Caso clnico 1: Parvovirosis

Resea:
-Especie: canina
-Raza: Pitbull
-Edad: 4 meses
-Sexo: macho entero
Anamnesis:
Motivo de la consulta: Acude a consulta por presentar decaimiento severo
desde hace dos das y diarrea prousa con trazas de san!re" #o $uiere comer
desde hace %4 horas y apenas ha bebido a!ua" &os propietarios re'eren $ue no
ha podido comerse nada en el domicilio o en la calle ya $ue ha estado siempre
vi!ilado" #o presenta v(mitos) ni toses ni estornudos" #o consideran $ue orine
en mayor cantidad ni $ue beba m*s cantidad de a!ua"
+istoria m,dica previa: no ha padecido enermedades anteriores ni ha recibido
nin!-n tratamiento" #o ha sido vacunado ni desparasitado"
.ive en un piso en el $ue no hay m*s animales) si bien ha estado saliendo al
par$ue desde $ue lo ad$uirieron con dos meses" /ome pienso de
supermercado para cachorro"
Exploracin fsica:
+allaz!os: presenta un 01 de deshidrataci(n y mucosas li!eramente
con!estivas" Se aprecia dolor en abdomen medio y caudal a la palpaci(n" &a
temperatura es de 42)34/" Presenta 5adeo intenso en el momento de la
exploraci(n) con recuencia cardaca dentro de los lmites normales y pulso
li!eramente d,bil"
&a sintomatolo!a $ue presenta el paciente es su!estiva de parvovirosis por lo
$ue se le recomienda al propietario la realizaci(n del test espec'co de
detecci(n de ant!eno en heces y la hospitalizaci(n) tanto por la !ravedad de
esta enermedad) como por la necesidad de rehidratar al paciente de orma
r*pida e intravenosa" Se realiza una analtica san!unea $ue se procesa
mientras se comunica al propietario esta situaci(n" El resultado del test de
parvovirosis result( positivo"
Hallazgos laboratoriales:
Hemograma: &eucopenia severa 6linopenia y li!era neutropenia7)
hematocrito li!eramente aumentado por la deshidrataci(n"
Bio!mica: Aumento de urea y creatinina) hipo!lucemia y aumento de la
osatasa alcalina" Se observa una li!era hipocalemia" &as protenas totales se
encuentran en valores normales"
Se realiza una radio!raa para evaluar la posibilidad de cuerpo extra8o) sin
encontrarse alteraciones si!ni'cativas" As mismo) se realiza una eco!raa de
abdomen en la $ue se observa hipermotilidad de intestino del!ado y patr(n
in9amatorio del mismo"
"ratamiento:
El paciente es hospitalizado para administrarle 9uidoterapia intensiva" Se
coloca un cat,ter intravenoso y se pauta Rin!er &actato a :2ml;<!;da
suplementado con =uphalyte > ) ranitidina y primper*n" As mismo) se
suplementa la cantidad necesaria de potasio" Se administra #olotil >
intravenoso a una dosis de ?2m!;<! para reducir la pirexia" Se utiliz(
maropitant como antiem,tico de acci(n central" Se administra antibioterapia
de amplio espectro mediante la combinaci(n de amoxicilina-clavul*nico y
ceazolina) ambas a %%m!;<!) y metronidazol para dar cobertura ante
anaerobios" @nicialmente) se decide no suplementar la !lucosa pero se pauta su
monitorizaci(n cada ? horas" As mismo) el propietario autoriza repetir el
hemo!rama y la bio$umica a las 0 horas del inicio del tratamiento"
=urante las primeras 4 horas el paciente mostr( cierta me5ora con un aumento
li!ero de la !lucosa) si bien transcurridas A horas comenz( a observarse un
empeoramiento $ue a pesar de administrar varios bolos de coloides y suero
!lucosado) desemboc( en parada cardiorrespiratoria" Ante esta situaci(n se
procedi( a la reanimaci(n del paciente) mediante la intubaci(n) administraci(n
de masa5e cardaco y dosis alternas de atropina y epinerina sin obtenerse
resultados"
Caso clnico #: $ntoxicacin por
permetrinas
Resea:
-Especie: elina
-Raza: com-n europeo
-Edad: % a8os
-Sexo: macho castrado
Anamnesis:
Acude a consulta por temblores !eneralizados y asciculaciones musculares" +a
vomitado dos veces en la -ltima hora) de consistencia l$uida y coloraci(n
amarillenta"
El paciente habita en el interior del domicilio) si bien sale al exterior
espor*dicamente" /onvive con un perro de raza !al!o) con vacunaciones y
desparasitaciones en re!la) realiz*ndose esta -ltima hoy con Exspot > 6AB1
permetrina7
El propietario detalla $ue la sintomatolo!a comenz( hace una hora
aproximadamente) atribuy,ndolo a un posible !olpe al 5u!ar con el perro"
Se8ala $ue no ha habido episodios anteriores y $ue es un !ato de
comportamiento tran$uilo"
Alimentaci(n mediante pienso seco de alta !ama" /orrectamente vacunado y
desparasitado"
#o presenta alteraciones en la deecaci(n" Campoco se re'ere historia de
poliuria;polidipsia" +istorial de D&EC= recurrente desde hace dos a8os" +a sido
hospitalizado por esta causa cuatro veces) teniendo $ue realizarse una
uretrotoma perineal en la -ltima.
Exploracin fsica:
Se realiza una exploraci(n sica sistem*tica con los si!uientes hallaz!os:
-Actitud in$uieta) presenta temblores y asciculaciones con desarrollo de un
status epil,ptico durante la exploraci(n"
-=eshidrataci(n del seis por ciento"
-Se observan pupilas midri*ticas con re9e5o pupilar ne!ativo y sialorrea"
-En la exploraci(n cardiorrespiratoria se observa ta$uitardia y ta$uipnea"
-&a palpaci(n abdominal presenta li!era resistencia" #o se observan
or!anome!alias"
-#o se observan linadenopatas a la palpaci(n"
-Presenta 'ebre de cuarenta !rados cent!rados"

%iagnstico &iferencial:
Se realiza un dia!n(stico por exclusi(n de los si!uientes dia!n(sticos
dierenciales:
-Patolo!as de ori!en neurol(!ico $ue causen las convulsiones: epilepsia
esencial) traumatismo craneoence*lico o tumor de sistema nervioso central"
Para descartar las mismas deba realizarse un CA/) si bien la propietaria no lo
autoriz( por razones de presupuesto"
-Patolo!as de ori!en endocrino y dese$uilibrios electrolticos: hipertiroidismo
elino) hiper<alemia) hipocalcemia e hipo!lucemia"
-@ntoxicaciones por: estricnina) anetaminas) nicotina y plomo"
-Patolo!as hep*ticas y renales: lipidosis hep*tica elina complicada con
encealopata hep*tica e insu'ciencia renal a!uda ( cr(nica"
Hallazgos laboratoriales:
Hemograma: aumento del hematocrito consecuencia de la deshidrataci(n"
Bio!mica: #o se encontraron alteraciones"
Por descarte de las anteriores e historia clnica se dia!nostica intoxicaci(n por
in!esti(n de permetrina procedente de la desparasitaci(n del perro con el $ue
convive"
"ratamiento:
'(e&i&as &e estabilizacin:
-/ontrol de las convulsiones: Se si!uieron los pasos del A-F-/ de la R/P)
adem*s de diazepam intrarrectal %m!;<!) oxi!enoterapia) control de la presi(n
arterial entre valores de :2 y 3%2 mm+!"
-En este caso se opt( por la utilizaci(n de isoundin como 9uidoterapia a dosis
de :2ml;<!;da" #o ue necesaria la utilizaci(n de coloides"
-/ontrol de la hipertermia secundaria a las convulsiones: terapia evaporativa
con toallas mo5adas"
-/ontrol de la !lucemia: Se administraron dos bolos de !lucosado al B1"
'"ratamiento espec)co:
#o existe antdoto"
A pesar de encontrarnos dentro del plazo para realizar terapia em,tica) no se
indicaba en este caso dado $ue el paciente tena alteraciones de la consciencia
6con disminuci(n del re9e5o de de!luci(n) lo $ue poda inducir neumona por
aspiraci(n7) y al haber presencia de convulsiones no se desea incrementar la
presi(n intracraneal"
-/arb(n activado: se introdu5o a trav,s de la sonda colocada previamente
6dosis 2)B-4 !;<!7" Su aplicaci(n vino determinada por el dia!n(stico presuntivo
de intoxicaci(n) ya $ue podra tratarse de otro t(xico) no s(lo de permetrinas"
-&a terapia con cat*rticos est* contraindicada por alteraci(n del sistema
nervioso central" En caso de usarse) la dosis de sulato ma!n,sico son %22
m!;<!"
-=escontaminaci(n d,rmica dado $ue la intoxicaci(n podra haberse producido
va cut*nea) por lo $ue deben realizarse lavados de la piel con champ-
$ueratoltico"
-Se administr( urosemida en bolos a raz(n de %m!;<! para avorecer la
eliminaci(n del t(xico incrementando la diuresis"
A las %4 horas el paciente se encontraba recuperado y sin secuelas
neurol(!icas"
Caso clnico *: Atropello+
Resea:
-Especie: canina
-Raza: mestiza
-Edad: 33 a8os
-Sexo: hembra castrada
Anamnesis:
Acude a consulta por haber sido atropellada" El propietario relata $ue el
incidente se produ5o hace una hora) en una zona cercana a su domicilio ya $ue
la perra se haba escapado" #o ha visto el accidente) ya $ue le han avisado
unos vecinos de $ue lo sucedido) $uienes le han comentado $ue el alcance se
haba producido a ba5a velocidad y $ue el conductor se haba marchado del
lu!ar del atropello" Cambi,n le inormaron de $ue la perra no trat( de
levantarse tras el incidente y $ue cuando ellos se acercaron se mostraba d,bil
y desorientada) cost*ndoles mucho $ue se levantara y caminara hasta el
domicilio del propietario" #o ha perdido el conocimiento) $ue ,l haya visto) y la
ha trado en cuanto se la han llevado al domicilio"
+istoria clnica previa: hace dos meses ue atacada por los perros de un vecino
y tratada de m-ltiples mordeduras" Due necesaria la colocaci(n de B drena5es
penrose y la administraci(n de antibioterapia durante dos semanas" &as
heridas cicatrizaron correctamente y el proceso transcurri( sin complicaciones"
Es positiva a leishmaniosis desde hace A a8os) para la $ue ue tratada con
!lucantime y alopurinol durante a8os) si bien actualmente no recibe
tratamiento 6otro veterinario le di5o $ue el ttulo era muy ba5o) pero no
recuerda cuanto7" Due dia!nosticada a partir de un episodio de insu'ciencia
renal a!uda a causa de esta enermedad) para el $ue ue hospitalizada y
tratada con 9uidoterapia intensiva y urosemida"
Se encuentra correctamente vacunada y desparasitada) y no presenta
actualmente nin!una otra alteraci(n rese8able m*s all* del motivo de la
consulta"
Examen fsico &e !rgencia:
'.as a,reas despe5adas"
-#o di'cultad respiratoria) recuencia respiratoria de A2 rpm"
-Mucosas muy p*lidas) recuencia cardiaca de 302 lpm) pulso d,bil) C/R G %s:
shoc< hipovol,mico severo" M-ltiples heridas por abrasi(n con san!rado activo"
Se colocaron dos cat,teres en ambas ce*licas"
-Muy decada y estuporosa"
Protocolo &e act!acin &e !rgencia:
,a $,:
-Administraci(n de 9uidos: Se utiliz( Rin!er &actato a :2ml;<!;da" Se
administraron % bolos de coloides a Bml;<!"
-Coma de muestra de san!re: %-? m& en +eparina y E=CA" Se realiz(
hemo!rama y bio$umica completa"
-xigenoterapia: Mediante mascarilla
Analgesia:Fuprenor'na: 2H% m!;I! @M"
Antibioterapia: =e cobertura" /eazolina: %% m!;<! @."
,asopresores: Se paut( medir la P arterial y si tras la DC la P sist(lica J 02
mm+!: =opamina B K!;I!;min en bolos @.
Corticoi&es: Se utiliz( =epo-modern > 6Metilprednisolona7 a raz(n de 32
m!;<! @."
Completar examen:
Ena vez se estabiliz( a la paciente se complet( el examen sico) realizando un
examen neurol(!ico y un examen r*pido de pelvis) extremidades) ra$uis) y
cabeza 6valor*ndose san!re en odo con otoscopio7) presencia de hemorra!ias)
y abdomen " =espu,s se procedi( a realizar pruebas complementarias:
radio!raas y eco!raa de abdomen 6buscando hemorra!ias) rotura de ve5i!a
u otros (r!anos7 y de t(rax 6buscando hemorra!ia o contusi(n pulmonar)
rotura de costillas o de diara!ma) neumot(rax) hemot(rax7
-Rx de abdomen: se observ( una ima!en compatible con rotura de ve5i!a por lo
$ue se procedi( a realizar una abdominocentesis con el ob5etivo de evaluar la
creatinina presente en el l$uido) hall*ndose $ue esta era i!ual a la obtenida en
la bio$umica san!unea) descart*ndose por tanto una rotura de ve5i!a" El
l$uido obtenido era compatible con san!re procedente de una hemorra!ia
activa abdominal"
-Rx de t(rax: % proyecciones .=;=. y &&: Se observ( un neumot(rax de
car*cter leve y se consider( inicialmente $ue sera autolimitante no siendo
necesaria la intervenci(n del mismo" #o se apreci( rotura de costillas) ni
contusi(n pulmonar"
Hallazgos laboratoriales:
Hemograma: Htc: 3B1" Es una anemia a!uda e hipovol,mica por lo $ue est*
muy indicada la transusi(n lo antes posible"
o Cipo: San!re completa resca"
o .elocidad;/antidad: Perros 32-%2 m&;I! 6( hasta +tc %B-?217" Se
administr( una bolsa completa de 4B2ml a lo lar!o de B horas"
o DC 6R&7: Fa5ar la velocidad de inusi(n 6Bm&;I!;h7" #o se puede inundir
el R& 5unto con la transusi(n por peli!ro de coa!ulaci(n en la va
por$ue son $uelantes del /a) por lo $ue se coloc( otro cat,ter en la
vena ce*lica para la administraci(n de la 9uidoterapia"
Bio!mica:
'P": 4HB !;dl
'.rea: 3%2 m!;dl" /ompatible con allo renal a!udo o una azotemia prerenal
por hipovolemia" En este caso) al encontrarse la densidad urinaria en valores
normales 63"24B7 se consider( azotemia de ori!en prerrenal"
'/e!cocitos totales: %2222;K& 6neutro'lia madura) leuco!rama de estr,s7
Cras su estabilizaci(n mediante la administraci(n de 9udos) transusi(n de
san!re completa) anal!esia) antibioterapia y *rmacos antiin9amatorios) se
procedi( a la intervenci(n $uir-r!ica de la paciente ya $ue mediante eco!raa
se observ( una rotura de bazo) realiz*ndose al da si!uiente una esplenectoma
$ue transcurri( sin complicaciones"
Caso clnico 0: C!erpo extrao
Resea:
-Especie: canina
-Raza: bea!le
-Edad: % a8os
-Sexo: macho entero"
Anamnesis:
Acude a consulta por presentar v(mitos improductivos desde esa ma8ana)
inapetencia y decaimiento" &os propietarios inorman de $ue es un perro con
tendencia a comerse cual$uier cosa y $ue el da anterior le vieron comerse la
alombra" Cambi,n comentan $ue siempre tiene mucho apetito y $ue en su
caso resulta especialmente preocupante $ue de5e de comer ya $ue su apetito
no se altera por nin!una circunstancia"
#o convive con m*s animales) vive en un piso y no via5a uera de Madrid" Se
encuentra correctamente vacunado y desparasitado"
#o ha tenido nin!una alteraci(n previa ni ha estado en tratamiento en nin!-n
momento de su vida"
Exploracin fsica:
&os -nicos hallaz!os si!ni'cativos ueron dolor a la palpaci(n del abdomen
medio y una deshidrataci(n del A1"
Pr!ebas complementarias:
Se realiz( una radio!raa lateral y una ventrodorsal observ*ndose patrones
con!ruentes con obstrucci(n si bien no se visualiz( el cuerpo extra8o" &as asas
intestinales craneales a la obstrucci(n se encontraban dilatadas y llenas de
!as"
Se opt( por realizar una eco!raa con el ob5eto de localizar el cuerpo extra8o)
observ*ndose un cuerpo lineal en duodeno"
Se inorm( al propietario y este autoriz( la realizaci(n de una enterotoma ;
enterectoma se!-n uese necesario"
Se realiz( un an*lisis bio$umico y un hemo!rama preoperatorio encontr*ndose
todos los par*metros dentro de la normalidad) a excepci(n de
hemoconcentraci(n por deshidrataci(n"
"ratamiento:
Se instaur( 9uidoterapia preoperatoria con Rin!er &actato a A2ml;<!;da)
suplementada con =uphalyte >" Se administr( dexmedetomidina y butoranol
como sedaci(n previa a la anestesia) 5unto con una primera dosis de antibi(tico
6ceazolina %%m!;<!7" Para la inducci(n y mantenimiento anest,sico se utiliz(
iso9uorano"
=ado $ue el duodeno presentaba si!nos de necrosis) se realiz( una
enterectoma y anastomosis intestinal $ue transcurri( sin complicaciones"
El paciente ue hospitalizado tras la ciru!a con un tratamiento posoperatorio a
base de ranitidina) metoclopramida) ceazolina) metadona y meloxicam"
Cras 40 horas ue dado de alta"
Caso clnico 1: Rot!ra &e
2emangiosarcoma en bazo+
Resea:
-Especie: canina
-Raza: Lest +i!hland Lhite Cerrier
-Edad: 0 a8os
-Sexo: macho entero"
Anamnesis:
Acude a consulta por presentar un estado de decaimiento severo desde ese
da" Su due8a relata $ue ha tenido varios MsncopesN ese da) pero sin p,rdida
de conocimiento" #o ha $uerido comer ni beber a!ua" #o presenta v(mitos ni
diarrea) ni toses o estornudos" #o ha padecido enermedades previas" Se
encuentra correctamente vacunado y desparasitado" &e alimenta con una dieta
casera ve!etariana" .ive en un piso y no convive con m*s animales"
Exploracin fsica:
&as mucosas se encuentran muy p*lidas) secas y con retraso del tiempo de
relleno capilar 6?)BN7" Presenta una deshidrataci(n del 01" Presenta ta$uicardia
con pulso d,bil y ta$uipnea" En la palpaci(n abdominal se observa una
distensi(n severa con aspecto a la palpaci(n de contenido l$uido" &a
temperatura se encuentra dentro de los lmites normales"
Pr!ebas complementarias:
Se realiza una eco!raa abdominal ante la sospecha de 9udo asctico o
hemorra!ia" En ,sta) se dia!nostica una masa en bazo) cavitada y otra en este
mismo (r!ano $ue parece haberse roto" Coda la cavidad abdominal se
encuentra llena de l$uido libre) sospech*ndose $ue sea san!re procedente de
la rotura de un heman!iosarcoma" Adem*s) se realiza una ecocardio!raa
observ*ndose una insu'ciencia valvular mitral con remodelaci(n cardiaca"
/uando se le pre!unta a la propietaria por ello) re'ere $ue presenta cierta
intolerancia al e5ercicio) $ue ha ido increment*ndose durante los -ltimos
meses"
Hallazgos laboratoriales+
3Hemograma: anemia severa con un hematocrito de 321 y leucocitosis"
3Bio!mica: Azotemia de ori!en prerrenal 6aumento de la urea y la
creatinina7) osatasa alcalina elevada) amilasa elevada) hipo!lucemia)
hipopotasemia moderada) hiponatremia"
Ante los resultados obtenidos en la eco!raa y las pruebas laboratoriales) se le
comunica a la propietaria $ue debe realizarse una esplenectoma dado $ue la
hemorra!ia procede de este (r!ano" As mismo) se le inorma de $ue puede
tratarse de un heman!iosarcoma $ue re$uiera $uimioterapia postoperatoria y
del pron(stico del mismo) si bien esto debe ser con'rmado mediante biopsia"
&a propietaria acepta la intervenci(n $uir-r!ica"
Se le administra 9uidoterapia a dosis de shoc< 6:2ml;<!;da7 y se procede a la
realizaci(n de la esplenectoma de ur!encia"
El bazo ue retirado y enviado a anatoma patol(!ica) donde ue analizado y
dia!nosticado como heman!iosarcoma" Se paut( una $uimioterapia
posoperatoria a base de doxorrubicina intravenosa a raz(n de ?2m!;m
%
cada
dos semanas hasta B dosis"