Sie sind auf Seite 1von 18

Rinitis Gua Clnica

Qu es una rinitis?
La rinitis se define como una situacin de inflamacin
de la mucosa nasal, caracterizada por la presencia de
congestin nasal, rinorrea, estornudos, prurito y/o
rinorrea posterior. Es un desorden heterogneo que se
caracteriza por uno o ms de los sntomas citados. Se
puede acompaar de sntomas oculares, ticos y
farngeos. La etiologa es muy di!ersa, alrgica,
infecciosa, frmacos, hormonal, ocupacional y otros
factores. "o de#e ser considerada una enfermedad
tri!ial pues sus sntomas pueden afectar la calidad de
!ida de forma muy importante, causando fatiga,
cefaleas, deterioro cogniti!o y otros. Es causa
importante de #a$as la#orales por lo que ocasiona
importantes costes indirectos. En nios con sntomas no
controlados, puede ocasionar alteraciones del sueo y
pro#lemas de aprendiza$e escolar. %uede coe&istir o
complicarse con otras enfermedades respiratorias cmo
sinusitis, asma u otitis media. La ms com'n es la
rinitis alrgica.
Cmo se clasifican?
Las rinitis pueden clasificarse en(
). *initis infecciosas( pueden ser !irales o
#acterianas. Las rinitis infecciosas agudas son
frecuentemente de#idas a infecciones !irales.
Las #acterianas presentan rinorrea purulenta,
dolor facial y presin, y derrame postnasal con
tos, todo lo que implica la presencia de una
sinusitis, que de#e ser moti!o de otra gua.
+. *initis alrgica. Es una reaccin inmunolgica
mediada por ,gE a ni!el de la mucosa nasal
desencadenada por aeroalergenos. -lsicamente
se diferencia#an en estacionales y perennes.
*ecientemente se ha propuesto una nue!a
clasificacin ./*,/, +00)1 con + grandes
grupos( rinitis intermitente y rinitis persistente.
/ su !ez, seg'n su gra!edad am#as pueden ser
Puntos clave
La rinitis es la inflamacin de la
mucosa nasal con congestin nasal,
rinorrea, estornudos, prurito y/o
rinorrea posterior >>>
La etiologa es muy diversa: alrgica,
infecciosa, frmacos, hormonal,
ocupacional y otros factores >>>
La rinitis alrgica es una reaccin
inmunolgica mediada por IgE
desencadenada por aeroalergenos
!lsicamente se diferencia"an en
estacionales y perennes
#ecientemente se ha propuesto una
nueva clasificacin $%#I%, &''() con
& grandes grupos: rinitis intermitente
y rinitis persistente >>>
La valoracin inicial de la rinitis se
reali*a con la anamnesis y la
e+ploracin fsica En numerosas
ocasiones no se precisa e+ploracin
complementaria alguna >>>
En caso de sospecha de etiologa
estructural el paciente de"e ser
enviado a ,#L !uadros destaca"les:
- #inorrea purulenta y o"struccin
nasal unilateral en el ni.o $sugiere
cuerpo e+tra.o)
- #inorrea purulenta unilateral de
mala evolucin con hiperestesias
faciales y epista+is $tumor de fosa o
seno)
- ,"struccin nasal "ilateral con
epista+is en adolescente $fi"roma
nasofarngeo
- ,"struccin nasal con adenopatas y
otalgia y/o hipoacusia $tumor de
cavum)
- La causa ms frecuente en el adulto
de o"struccin unilateral es la
desviacin septal >>>
E+isten evidencias acerca de la
utilidad de los antihistamnicos orales
y nasales, corticoides nasales,
cromonas nasales e inmunoterapia
le!es, moderadas y gra!es.
2a#lamos de rinitis intermitente cuando los
sntomas estn presente menos de cuatro das a
la semana o menos de cuatro semanas y de
rinitis persistente cuando los sntomas estn
presentes ms de cuatro das a la semana y
durante ms de cuatro semanas. En cuanto a su
gra!edad, le!e si no altera el sueo, acti!idades
diarias, deporte, tra#a$o, escuela y pro#lema de
los sntomas. 3oderada o gra!e cundo altera
una o ms de las acti!idades citadas.
Los alergenos son generalmente, e&cluyendo las
ocupacionales, inhalantes domsticos,
especialmente caros .dermatophagoides,
lepidoglyphus, etc1, epitelio de animales .gatos,
perros, ca#allos, roedores, a!es, etc1, esporas de
hongos .alternaria, cladosporium, aspergillus,
etc.1 y plenes. En las intermitentes es ms
com'n la alergia a plenes y esporas de hongos,
mientras que las persistentes son de#idas a
caros y animales domsticos.
4. *initis ocupacionales. Son desencadenadas en
respuesta a un agente presente en el lugar del
tra#a$o y pueden ser de#idas a reaccin alrgica
o no. %ueden causarla animales de la#oratorio,
graneros, maderas, lte& y agentes qumicos
entre otros.
5. *initis no alrgicas ni infecciosas. En este grupo
se incluyen(
o Las rinitis pueden ser inducidas por
medicamentos muy di!ersos, cmo
aspirina y otros /,"ES, reserpina,
guanetidina, fentolamina, metildopa,
inhi#idores de la E-/, -lorpromazina y
contracepti!os. El trmino de rinitis
medicamentosa slo de#e ser aplicado a
la condicionada por el uso de
!asoconstrictores nasales. La
su"cutnea y nasal en las rinitis
alrgica y perenne >>>
Arriba
intolerancia a la aspirina se caracteriza
por la presencia de eosinofilia, plipos
nasales , sinusitis y asma.
o Las rinitis hormonales son de#ida a
em#arazo, menopausia o alteraciones
endocrinas como hipotiroidismo o
acromegalia principalmente.
o Las rinitis gustatorias son inducidas por
comidas o #e#idas alcohlicas por
mecanismos no alrgicos desconocidos.
o Las rinitis emocionales son
desencadenadas principalmente por el
stress y la estimulacin se&ual.
o En la rinitis atrfica se produce una
atrofia progresi!a de la mucosa nasal lo
que condiciona la presencia de
a#undantes costras, o#struccin,
hiposmia y mal olor.
o La rinitis no alrgica con sndrome
eosinofilia ."/*ES1, se caracteriza por
la presencia de eosinofilia nasal y
sntomas perennes con prue#as alrgicas
negati!as.
o La rinitis !asomotora es una rinitis no
alrgica persistente, con una
hiperrespuesta nasal a desencadenantes
no especficos, cmo cam#ios de
temperatura, humedad, humo ta#aco o
fuertes olores, que intensifican sus
sntomas. %redomina la o#struccin y la
rinorrea.
Cmo valorar inicialmente una rinitis?
La !aloracin inicial de la rinitis se realiza con la anamnesis y la e&ploracin fsica. En
numerosas ocasiones no se precisa e&ploracin complementaria alguna.
/namnesis(
o Enfermedad actual(
Sntomas nasales( o#struccin, aspecto rinorrea anterior y/o
posterior, prurito, estornudos, cefaleas, dolor facial, epista&is, etc.
6ni o #ilateralidad de los sntomas. 2ay que !alorar si los sntomas
son persistentes o #ien con carcter intermitente.
7tros sntomas 7*L( hipoacusia, otalgia, adenopatas cer!icales,
molestias farngeas, disfona, etc
Sntomas asociados( dolor y prurito ocular, sntomas respiratorios
de !as #a$as, tos, e&pectoracin, etc.
8esencadenantes de los sntomas, cam#ios de temperatura, comida,
esfuerzo, e&posicin, etc.
9ratamientos pre!ios para la rinitis
/fectacin de su calidad de !ida por el proceso, imposi#ilidad de
dormir, alteracin la#oral, escolar, etc.
o /ntecedentes personales(
3edicaciones ha#ituales, hormonales, :;#loqueantes,
/ntecedentes de trauma o ciruga nasal, historia de intolerancia a
//S, de plipos, o de enfermedades como dermatitis atpica, otitis,
sinusitis, asma, etc.
/ntecedentes a e&posiciones la#orales, am#ientales y ocio
o /ntecedentes familiares( principalmente de rinitis, asma y dermatitis atpica
E&ploracin fsica(
La e&ploracin mnima de#e ser a ni!el nasal, ocular, odos, pulmn, piel y cuello
o "asal( ,nspeccin pirmide y !est#ulo nasal para apreciar posi#les
des!iaciones y posi#le surco nasal trans!ersal. La fosa nasal puede ser
e&plorada con la ayuda del otoscopio o me$or con un rinoscopio,
realizndose una rinoscopia anterior donde podemos apreciar el aspecto de
la mucosa nasal, aspecto del moco, e&istencia de plipos, cuerpos e&traos,
estado de los cornetes, etc.
o 7$os( Edemas perior#itario, con$unti!itis, lneas de 8ennie
o 7dos( apreciacin conducto auditi!o e&terno y tmpano.
o /uscultacin pulmonar( presencia de si#ilancias.
o %iel( lesiones de eccema o dermatitis atpica.
o -uello( palpar en #usca de adenopatas.
E&menes complementarios. "o es preciso realizarlos siempre, depende de la
sospecha diagnstica.
o %rue#as alrgicas(
9est cutneos mediante tcnicas de pric< y e&tractos alergnicos
estandarizados. %oseen sensi#ilidad y especificidad muy altas.
,gE especfica. 3enos sensi#le que las prue#as cutneas, con una
especificidad similar.
9est de pro!ocacin con$unti!al y/o nasal. Solo indicadas ante
discordancias importantes entre la historia clnica y las prue#as
cutneas.
-itologa nasal. %ara apreciar la presencia o no de eosinofilia.
o %rue#as radiolgicas( En ocasiones ser necesario el estudio de tra& para
#uscar patologa pulmonar asociada o 9/- de senos ante la sospecha de
poliposis u otros procesos.
o 9cnicas rinomtricas( Son tcnicas que permiten !alorar la permea#ilidad
de las fosas nasales, mediante medicin de las presiones y caudales nasales,
quedan en mano del especialista de 7*L, especialmente para !alorar posi#le
tratamiento quir'rgico.
o 7tros 9ests(
%rue#a sacarina ( se realiza para el estudio de la motilidad ciliar, en
caso de sospecha de una disquinesia ciliar.
:iopsia mucosa nasal( para e&amen de los cilios, en caso de sospecha
de alteracin de la motilidad, o para !isualizacin de lesiones
compati#les con enfermedades de granulomatosis.
Cul es el manejo diagnstico?
/lgoritmo diagnstico
Signos/ Sntomas sugieren etiologa estructural
7#struccin unilateral
*inorrea unilateral
2iposmia o anosmia
/lgias faciales
Epista&is
8eformidad facial
2ipoacusia unilateral
9raumatismo
/denopatas cer!icales
-ausas estructurales
8es!iacin septal
-uerpo e&trao nasal
/ngiofi#roma
9umor naso;sinusal
9umor de ca!um
=stula L-*
7#struccin unilateral
*inorrea y o#struccin unilateral
7#struccin y epista&is
8olor, deformidad, o#struccin y
epista&is
7#struccin, otalgia y adenopatas
Licuorrea unilateral
Signos/Sntomas que sugieren etiologa alrgica
%rurito en o$os, nariz, paladar, odos
*inorrea acuosa
Estornudos
Sntomas estacionales
Sensi#ilidad a alergenos especficos
.pol!o, animales, polen1
2istoria familiar
-oe&istencia de asma o eccema
Signos/ Sntomas que sugieren etiologa no alrgica
Sensi#ilidad a ta#aco, perfume, cam#ios
temperatura, irritantes, etc.
8esencadenante tras medicacin o
trastorno hormonal
2istoria de test negati!os
/#uso de !asoconstrictores tpicos
,nicio sntomas en edad adulta
*inorrea purulenta y dolor facial
.sospecha patologa sinusal1
-ostras nasales
Signos/ Sntomas que sugieren duda si es alrgica o no
Sntomas constantes o episdicos
7#struccin nasal #ilateral
Sinusitis recidi!antes
En caso de sospecha de etiologa estructural el paciente de#e ser en!iado a 7*L. -uadros
destaca#les(
%resencia de rinorrea purulenta y o#struccin nasal unilateral en el nio que sugiere
la presencia de un cuerpo e&trao.
*inorrea purulenta unilateral de mala e!olucin con hiperestesias faciales y
epista&is( tumor de fosa o seno.
7#struccin nasal #ilateral con epista&is en adolescente( =i#roma nasofarngeo.
7#struccin nasal con adenopatas y otalgia y/o hipoacusia( tumor de ca!um.
La causa ms frecuente en el adulto de o#struccin unilateral es la des!iacin septal.
En caso de clara patologa alrgica podemos iniciar el tratamiento o #ien considerar los test
alrgicos. Si es le!e e intermitente no son necesarios los test. /ntes de recomendar medidas
de e!itacin del alergeno, las cuales pueden cam#iar el estilo de !ida del paciente de#e
realizarse los test alrgicos para identificar el alergeno.
En caso de e!idente etiologa no alrgica, si la causa es clara, actuaremos so#re ella e
iniciaremos el tratamiento sintomtico, en caso contrario realizaremos tratamiento
sintomtico.
Cmo tratar la rinitis?
).; E!itar factores desencadenantes(
Es fundamental e!itar los factores desencadenantes, como medicamentos, irritantes o
alergenos. En las sustancias desencadenantes de tipo profesional, hay que plantearse
medidas de proteccin y en casos se!eros el cam#io de acti!idad.
En las alrgicas hay que disminuir la e&posicin al alergeno y me$orar las condiciones
medioam#ientales. La supresin total del alergeno es imposi#le, pero la reduccin a su
e&posicin puede disminuir drsticamente la gra!edad de los sntomas.
E!itacin alergenos
/caro
/nimales
%lenes
3edidas de control am#iental
>/#rir en !entana nue!a?
+.; 9ratamiento farmacolgico
La eleccin del tratamiento depende generalmente de la se!eridad y duracin de los
sntomas, as como del sntoma predominante y de las preferencias de los pacientes, con
respecto a terapia local o general. Las medicaciones principales son los /ntihistamnicos
orales y tpicos, -orticoides tpicos, #romuro de ipratropio, descongestionantes
intranasales y cromoglicato sdico.
=rmacos de utilidad en la rinitis alrgica(
3edicamento Estornudos *inorrea 7#struccin /nosmia %rurito
-romoglicato @@/@ @ @ ; @
8escongestionante
; ; @@/@@@ ; ;
/ntihistamnico nasal
@@ @@/@@@ @ ; @@
/ntihistamnico oral
@@@ @@@ ;/@ @@@
:romuro ,pratropio
; @@/@@@ ; ; ;
-orticoides tpicos
@@@ @@@ @@@ @
-orticoides orales
@@@ @@@ @@@ @@
/ntileucotrienos
; @ @@ ;
Los /ntihistamnicos oralesson principalmente eficaces en el control de los
estornudos, picor y rinorrea, con escaso efecto so#re la o#struccin nasal. En el
momento actual se emplean principalmente cetirizina, e#astina, fe&ofenadina,
loratadina y mizolastina >/ntihistamnicos 2) no sedantes?. 9odos tienen
meta#olismo heptico, e&cepto la cetirizina y la fe&ofenadina, por lo que en caso de
alteracin de la funcin heptica o toma de antif'ngicos o macrlidos, estos 'ltimos
son los ms seguros. 9odos son efecti!os, pero la respuesta indi!idual !ara entre los
diferentes pacientes. Los de segunda generacin producen menor sedacin y
trastornos psicomotor, permitiendo usualmente adems una dosis diaria. Los efectos
cardiot&icos han sido referidos a la terfenadina y astemizol, con prolongacin del
inter!alo A9.
Los antihistamnicos tpicos en solucin acuosa, zelastina y le!oca#astina, tienen
escasa a#sorcin sistmica. 9ienen la !enta$a de su comienzo de accin en pocos
minutos.
El uso de descongestionantes tpicos, tipo nafazolina, o&imetazolina, fenilefrina
entre otros, pueden ser 'tiles en un principio en el control de la o#struccin y
rinorrea, pero presentan el efecto creciente de re#ote y dan lugar a una rinitis
medicamentosa en un uso prolongado de ms de B a )0 das, por lo que su uso de#e
quedar limitado a los primeros das.
-on respecto a los descongestionantes orales, el empleo de agonistas adrenrgicos
sistmicos, tipo pseudoefedrina, empleados asociados a antihistamnicos, tienen
!alor discutido, ya que pueden producir efectos ad!ersos a ni!el del S"- y
cardio!asculares, estando contraindicado en la presencia de arritmia, enfermedad
coronaria, hipertensin, hipertiroidismo, glaucoma , retencin urinaria y patologa
psiquitrica.
Los esteroides tpicos controlan especialmente la o#struccin nasal de modo
superior a los antihistamnicos. Se dispone en solucin acuosa de di!ersos
corticoides dipropionato de #eclometasona, triamcinolona acetnido, #udosenida,
mometasona fuorato y fluticasona propionato. E&iste adems una presentacin en
pol!o seco para insuflacin nasal de #udesonida. La fluticasona y mometasona
presentan me$or #iodisponi#ilidad por lo que se aconse$a en tratamientos
prolongados. En nios no o#stante se aconse$a siempre un control talla;peso. Los
corticoides tpicos son la medicacin ms eficaz para el control de los sntomas en
la rinitis alrgica., considerndose en primera lnea de terapia en caso de moderada
o se!era.
Se recomienda dos aplicaciones al da para la #eclometasona, flusinolide y
#udesonida, y una dosis para la fluticasona y mometasona. Su efecto no es
inmediato alcanzando su m&ima eficacia a partir de + a C semanas. Los efectos
secundarios son escasos, irritacin, sequedad local y epista&is en ocasiones por mala
aplicacin so#re el ta#ique. La dosis teraputica de#e ser la menor que controle los
sntomas.
Los corticoides orales slo se de#en emplear en la rinitis alrgica en casos muy
se!eros y en corto periodo de tiempo, no estando recomendado los inyecta#les. Se
utiliza en la rinitis no alrgica eosinoflica, poliposis nasosinusal y rinitis
medicamentosa. Los corticoides depot no tienen indicacin alguna.
El #romuro de ipratropio es muy eficaz en el control de la rinorrea, pero carece de
efecto so#re la o#struccin y el prurito
Las cromonas, cromoglicato disdico y nedocromil sdico son muy #ien tolerados,
pueden ser de eleccin en mu$eres em#arazadas y nios. Su eficacia es menor que
los -orticoides tpicos, pero tienen su indicacin en los casos que stos
estn contraindicados o en rinitis le!es.
*especto a los leucotrienos, parecen ser 'tiles a ni!el de la o#struccin nasal, pero
no e&isten e!idencias.
El tratamiento de#e ser !alorado a las +;5 semanas, para en caso de no control usar
medicacin alternati!a o asociada. En caso de claro desencadenante alrgico, se
puede emplear antihistamnico oral pre!io a la e&posicin, o -orticoides tpicos ) a
+ semanas pre!ia a la e&posicin.
Fuerza de la evidencia en el tratamiento de la rinitis alrgica
Rinitis alrgica
estacional
Rinitis alrgica
perenne
/dulto "io /dulto "io
E!itacin
alergeno
>8? >8? >8? >8?
/ntihistamnico
oral
>/? >/? >/? >/?
/ntihistamnico
nasal
>/? >/? >/? >/?
-orticoide nasal
>/? >/? >/? >/?
-romona nasal
>/? >/? >/? >/?
/nticolinrgico
>/? >/?
,nmunoterapia
su#cutnea
>/? >/? >/? >/?
,nmunoterapia
su#lingual
>/? >/?
,nmunoterapia
nasal
>/? >/? >/?
4.; ,nmunoterapia
La inmunoterapia especfica su#cutnea est indicada en la rinitis alrgica cuando e&iste
sensi#ilizacin demostrada mediada por ,gE a antgeno 'nico o grupo muy reducido de
antgenos, y los pacientes no son controlados con farmacoterapia, no la toleran o la
rechazan. Se ha e!idenciado su eficacia en sensi#ilizaciones a polen, caros y determinados
epitelios. Es efecti!a si se administra de forma adecuada. *equiere que sea administrada
por personal cualificado con posterior monitorizacin de 40 minutos. La su#lingual y nasal
presenta las mismas indicaciones, ms las que rechazan la inmunoterapia su#cutnea. En
nios se acepta el inicio de la inmunoterapia a partir de los cinco aos. Esta terapia no est
e&enta de riesgos, con posi#ilidad e&trema de una reaccin anafilctica.
5.; -iruga
El lugar de la ciruga se limita a la correccin de las deformidades anatmicas y en caso de
o#struccin persistente no controlada, a realizacin de ciruga so#re los cornetes, aunque su
eficacia en ste caso es dudosa. "o hay ensayos clnicos randomizados de tratamiento
quir'rgico de la rinitis alrgica.
En caso de acompaarse de sinusitis crnica tam#in ser necesaria la ciruga.
En todas las rinitis, independientemente de su etiologa, se aconse$a e!itar el ta#aco e
irritantes am#ientales como humos y pol!os.
En la rinitis no alrgica el tratamiento de#e ir dirigido a la causa, si la etiologa es e!idente,
y asociarse a tratamiento sintomtico. %ara la o#struccin nasal el tratamiento de eleccin
lo constituye los corticoides nasales, siendo a !eces necesario asociarlo en periodos cortos
de 4 a B das a descongestionantes nasales tpicos u orales. En caso de rinorrea continua
pueden utilizarse los corticoides nasales o el #romuro de ipratropio. En la rinitis no alrgica
con eosinofilia el tratamiento de eleccin son los corticoides nasales.
En las rinitis inducidas por drogas, especialmente tratamientos antihipertensi!os, es preciso
cam#iar la medicacin. La rinitis medicamentosa puede estar superpuesta o agra!ar a otra
rinitis. El tratamiento de#e iniciarse con corticoides nasales asociado en ocasiones a un
episodio corto de corticoides oral para retirar posteriormente cuando est controlado los
sntomas los !asoconstrictores locales. "o de#emos ol!idar el estudiar una posi#le rinitis
su#yacente.
En la rinitis !asomotora el tratamiento de eleccin son los -orticoides tpicos, siendo a
!eces necesario !alorar la utilizacin en periodos cortos de descongestionantes nasales,
tres a cinco das, o de #romuro de ipratropio en caso de rinorrea no controlada.
Las rinitis hormonales requieren el tratamiento de la patologa causante.
En los casos que hay plipos nasales el tratamiento es con -orticoides tpicos y en episodio
cortos corticoides sistmicos. En caso de mala e!olucin est indicado el tratamiento
quir'rgico, seguido de -orticoides tpicos.
En las rinitis atrficas se aconse$a la!ados nasales y aplicacin tpica de lu#ricantes.
8eterminar si el paciente toma alguna medicacin que pueda causar sequedad de mucosas.
Circunstancias especiales
Asma. 6n n'mero importante de asmticos, entre C0;D0E padecen tam#in rinitis. Se
considera que la rinitis es un factor de riesgo y su tratamiento inicial puede pre!enir la
aparicin del asma o su gra!edad. Se o#ser!a que su tratamiento me$ora el control del
asma.
Embarazo. Las causas ms comunes de rinitis en el em#arazo son el empeoramiento de una
rinitis alrgica, !asomotora, inducidas por medicacin e infecciosa. El riesgo;#eneficio del
tratamiento de#e ser !alorado con cualquier frmaco. La e!itacin del alergeno, el
cromoglicato sdico y la #eclometasona son los tratamientos de primera eleccin. /lgunos
antihistamnicos se han relacionados con riesgo de a#ortos espontneos o malformaciones
congnitas, aunque los resultados son contradictorios. En caso de ser necesario su empleo
se aconse$an los de primera generacin, siendo la de&clorfeniramina uno de los ms
seguros.
Los descongestionantes nasales de#en e!itarse por el posi#le riesgo de malformaciones
a#dominales, especialmente en el primer trimestre del em#arazo. En caso de ser necesario
su uso, se aconse$a en episodios muy cortos y siempre fuera del primer trimestre, de
pseudoefedrina oral u o&imetazolina local. El empleo de duchas nasales o uso de spray
salino puede ser efecti!o.
Se desaconse$a iniciar la inmunoterapia durante el em#arazo, pero si ya se inici antes con
#eneficio teraputico sin originar reacciones sistmicas, puede continuarse pero sin
aumentar la dosis.
Nios. Las rinitis infantiles ms frecuentes son de#idas a infecciones respiratorias
superiors. En la rinorrea purulenta unilateral hay que sospechar un cuerpo e&trao nasal. En
las #ilaterales hay que sospechar alteraciones inmunolgicas o de la motilidad ciliar. 7tras
causas unilaterales son la atresia de coana. En caso de presencia de plipos es necesario
descartar una fi#rosis qustica. El tratamiento en nios pequeos de#e incidir en la e!itacin
del alergeno. Las de causa alimentaria se acompaan casi siempre de manifestaciones
orales y digesti!as. El reflu$o gastro;esofgico puede condicionar una rinitis en los nios
ms pequeos.
Medicacin en nios
Fotas o spray nasales salinos por de#a$o de +
aos
-romoglicato por de#a$o 5
aos
-orticoides tpicos .controlar
peso/talla1
=luticasona a partir de 5
aos
=lunisolida a partir de G
aos
:eclometasona,
9riamcinolona, 3ometasona
a partir de C
aos
/ntihistamnicos locales /zelastina, Le!oca#astina a partir de G
aos
/ntihistamnicos orales
>/ntihistamnicos 2) no
sedantes?
-etirizina +;C aos. .G mg
da1
3s C aos
.)0mg da1
Loratadina +;)+ aos .G
mg/ da1
3s )+ aos .)0
mg/da1
Ancianos. Las causas ms frecuentes son las inducidas por medicacin, en las que
predomina la o#struccin, y las de#ida a hiperreacti!idad colinrgica, la cual se asocia con
una profusa rinorrea acuosa que puede agra!arse con las comidas. -on respecto a los
antihistamnicos, es importante la utilizacin preferente de los de segunda generacin, con
menos sedacin y efectos anticolinrgicos. Los descongestionantes orales no se aconse$an
como medicamentos de eleccin y de#en ser empleados con precaucin, de#ido a la
posi#le presencia de patologa prosttica y cardio!ascular.
Atletas. La medicacin dada a un atleta de ni!el, de#e reunir dos requisitos( no estar en la
lista de Hproductos dopingI y no disminuir sus resultados deporti!os. /ntes de realizar una
competicin el atleta de#e apreciar si el frmaco que emplea est en la lista. En ocasiones la
lista de productos doping del -7, no coincide en su totalidad con algunas =ederaciones
,nternacionales de ciertos deportes. Los antihistamnicos estn permitidos en el -7, pero
pueden estar prohi#idos en la =ederacin ,nternacional de algunos deportes.
Productos de uso en las rinitis considerados DOPING por el ! O!
I!
Jasoconstrictores
.pueden estar
mezclados con
otros productos1
8eso&iefedrina .oral o nasal1
Efedrina .oral o nasal1
=enilefrina .oral1
=enilpropalamina .oral o nasal1
%ropylhe&edrina .oral o nasal1
%seudoefedrina .oral o nasal1
-orticoides, prohi#idos e&cepto en uso( odos, o$os,
piel, inhaladores e infiltracin local .notificacin
mdica escrita en infiltracin1
/!iso a pacientes o familiares(
La informacin de este sitio est dirigido a profesionales de atencin primaria. Su
contenido no de#e usarse para diagnosticar o tratar pro#lema alguno. Si tiene o sospecha
la e&istencia de un pro#lema de salud, imprima este documento y consulte a su mdico de
ca#ecera.
Biliografa
/gency for 2ealthcare *esearch and Auality. 3anagement of /llergic and
"onallergic *hinitis. Summary. >,nternet? >=echa de consulta +0 de mayo de
+00+?E!idence *eport/9echnology /ssessment. +00+. "um#er G5. 8isponi#le
en( http(//KKK.ahrq.go!/clinic/epcsums/rhinsum.pdf
/*,/ .+00)1. 3anagement of allergic rhinitis and its impact on asthma.
>,nternet?. >=echa de consulta )C de $unio de +00+? L /llergy -lin ,nmunol.
+00)M )0D( s)5B;44C. 8isponi#le
en( http(//KKK.Khiar.com/poc<etguide/one.html
:ritish Society for /llergy and -linical ,mmunology .%aediatric rhinitis .
>,nternet? +000. >=echa de consulta )+ de mayo de +00+?. 8isponi#le
en( http(//KKK.eguidelines.co.u</
:ritish Society for /llergy and -linical ,mmunology. *hinitis management
guidelines >,nternet? +000. >=echa de consulta )+ de mayo de +00+?. 8isponi#le
en( http(//KKK.eguidelines.co.u</
8urham S*, Nal<er S3, Jarga E;3, et al. Long;term clinical efficacy of grass;
pollen immunotherapy. " Engl L 3ed. )OOO /ug )+M45)(5CD;BG. >3edline?
8y<eKicz 3S, =ineman S, S<oner 8% et al. 8iagnosis and management of
rhinitis ( -omplete guidelines of the Loint 9as< =orce on %ractice %arameters in
/llergy, /sthma and ,mmunology. >,nternet?. >=echa de consulta )0 de 3ayo de
+00+? /nn /llergy /sthma ,mmunol. )OOD MD) (5BD;G)D. 8isponi#le en(

http(//KKK.$caai.org/param/rhinitis/ao))&D005BDo.pdf
,nstitute for -linical Systems ,mpro!ement. 2ealth -are Fuideline( *hinitis.
>,nternet? +000. >=echa de consulta )4 de $ulio de +00+?. 8isponi#le
en( http(//KKK.icsi.org/
3alling 2 L. ,mmunotherapy as an effecti!e tool in allergy treatment. /llergy
)OODM G4.G1( 5C);5B+. >3edline? >8/*E?
3azzotta %, Loe#stein *, Poren F. 9reating allergic rhinitis in pregnancy( safety
considerations. 8rug Safety )OOOM +0.51( 4C);4BG.>3edline? >8/*E?
3orris %. /nti#iticos para el e&udado nasal persistente .rinosinusitis1 en nios
.*e!isin -ochrane1. En( La Cochrane Library Plus, "'mero +, +00+. 7&ford(
6pdate SoftKare. >*esumen?
"2S. 9reatment of seasonalallergic rhinitis .hay fe!er1. >,nternet? . >=echa de
consulta G de septiem#re de +00+? 3e*e- :ulletin )OODM O .41. 8isponi#le en(
http(//KKK.npc.co.u</3e*e-Q:ulletins/)OODJolumes/pdf/!olOn04.pdf
%rodigy . /llergic rhinitis/hayfe!er. >,nternet? +00+. >=echa de consulta +0 de
septiem#re de +00+?. 8isponi#le en( http(//KKK.prodigy.nhs.u</-linical
Fuidance/*eleasedFuidance/li!eFuidance/inde&.aspRgtSallergic rhinitis
Shei<h /, 2urKitz :. 2ouse dust mite a!oidance measures for perennial allergic
rhinitis .-ochrane *e!ieK1. En( The Cochrane Library, ,ssue 5 +00+. 7&ford(
6pdate SoftKare. >*esumen?
Neiner L 3, /#ran 3 L, %uy * 3. ,ntranasal corticosteroids !ersus oral 2)
receptor antagonists in allergic rhinitis( systematic re!ieK of randomised
controlled trials. :3L )OODM 4)B( )C+5;)C+O >9e&to completo? >8/*E?