CURSO BSICO DE

LACTANCIA MATERNA
DIRECCIN NACIONAL DE MATERNIDAD E INFANCIA

























MODULO 2: ASPECTOS NUTRICIONALES

Objetivos
Reconocer la superioridad nutricional de la leche materna frente a la leche de vaca y a todas
las frmulas infantiles.
Reconocer la importancia de la alimentacin complementaria oportuna, adecuada e inocua.


Composicin de la leche humana - Especificidad para la especie
humana
Por el Dr. Sergio Snieg

La leche humana es un elemento vivo y, por serlo, no tiene una composicin constante ya que vara
segn diferentes factores. Uno de ellos es el tiempo transcurrido desde el momento del parto. Es as
como existe una leche de pretrmino, para los bebs que nacen prematuros, una leche de transicin
y finalmente una leche madura. Todas ellas son distintas y la madre va a producir la leche que el
beb necesita, en el momento adecuado y en la cantidad justa. Durante las horas del da la
composicin de la leche tambin vara, como tambin lo hace segn el momento de la mamada tal
como desarrollaremos a continuacin.

Variaciones de la leche materna
En cada etapa la leche tiene componentes distintos.
Tiempo
transcurrido
desde el parto
Leche pretrmino
Calostro
Leche de transicin
Leche madura

Hora del da

Segn la hora del da (maana o noche, por ejemplo) hay diferencias
entre algunos componentes.



Estado nutricional
de la madre

La leche de una madre desnutrida extrema y de otra bien nutrida
muestra diferencias en algunas composiciones que se observan en
las grasas y tambin en la carencia de algunos minerales y vitaminas.

Tiempo que
transcurre
durante la
mamada
A lo largo de la mamada la leche se puede clasificar en:
Leche del principio
Leche del medio
Leche del final


A qu se denomina calostro?
El calostro es la leche de los primeros 4 das. Es un alimento muy concentrado en protenas, y es tan
denso que el primer da salen slo 75 ml. Si se midiera en relacin a lo que puede contener una taza,
estos 75 ml representaran 1/3 de la misma y esa cantidad es suficiente para el beb.


Importante
Si el beb se aliment con calostro, se debe entender que si llora lo hace
porque quiere estar en contacto con la madre, no porque tenga hambre.
Todo lo que va a poder brindarle la madre el primer da es 75ml de
calostro y es todo lo que el beb necesita.


El segundo da la cantidad se duplica, el tercer da se vuelva a duplicar y llega al cuarto da con 600ml
de calostro. En el siguiente cuadro se observa la manera en que el calostro aumenta conforme pasan
los das luego del parto.



El primer da la leche posee un gran contenido de protenas, cantidad que va disminuyendo en los
das siguientes para terminar en la leche madura que es muy rica en azcares (lactosa).
En el siguiente grfico se muestran las modificaciones algunos de los componentes de la leche en el
transcurso de los primeros das.



Protenas
Las protenas pueden clasificarse en:
Protenas de la casena: las micelas de casena en la leche humana est divididas en finos
cogulos que permiten una muy buena absorcin intestinal. Esto no sucede con la leche de
vaca y es una de las razones por las cuales sta es ms difcil de digerir.
Protenas del suero: predomina la alfa lacto albmina y la proporcin con respecto a la
casena es mayor.
La composicin de protenas en la leche humana, ya sea en cuanto a la cantidad como a las
proporciones presentes, son especficas para las capacidades digestivas y absortivas del ser humano.


Importante
En la leche humana la relacin de protenas del suero/casena es la
adecuada para facilitar su digestin y absorcin.


Protenas y defensas
Adems de una funcin nutricional, las protenas de la leche humana cumplen funciones de defensa
y proteccin contra enfermedades. Existen tres protenas relacionadas con las defensas:

Inmunoglobulina

La inmunoglobulina A secretoria permite generar defensas a nivel
intestinal hasta que el beb, aproximadamente entre las 4 y las 6
semanas, empieza a formar su propia inmunoglobulina A secretoria.

Lisozima

La lisozima tambin tiene accin bactericida en el intestino del
lactante. Esta protena es escasa en la leche de vaca.



Lactoferrina
La lactoferrina se encuentra en altos niveles en el calostro. Es una
protena capaz de transportar dos tomos de hierro y, sin ser un
mecanismo especfico de defensa, lo que hace es contribuir a que
determinados organismos no crezcan en el intestino del beb
actuando como defensa, como barrera de infecciones.

La placenta del ser humano es permeable a las inmunoglobulinas, por esta razn el beb, mientras
est dentro del tero de la madre, recibe algunos anticuerpos que le permiten generar memoria
inmunolgica (de las enfermedades que ha tenido la madre), durante los primeros meses de vida.
Las protenas, tienen una alta concentracin cuando empieza la mamada y van disminuyendo a
medida que la misma avanza tal como se ver ms adelante.


Importante
Actualmente se est investigando y se logr clonar vacas para que su
leche tenga lisozimas y lactoferrinas y de esa manera reforzar las
defensas. Pero no se logr que la leche de vaca tenga inmunoglobulinas,
que son especficas de la leche de madre.


Grasas
Las grasas son el componente ms variable de la leche materna ya que su cantidad se modifica a lo
largo del el da y a medida que la leche madura.
Las grasas de la leche humana se absorben perfectamente en el intestino. La leche humana y la del
gorila, son las nicas leches que tienen unas enzimas llamadas lipasas. Estas enzimas se activan en el
duodeno y hacen que la grasa se pueda absorber mucho mejor ya que facilitan su digestin.
Las grasas contribuyen con el 50% de las caloras y aportan cidos grasos esenciales, omega 3 y
omega 6. En el momento en que la lipasa acta sobre los triglicridos, se liberan cidos grasos libres
y monoglicridos. Estas grasas tambin contribuyen al adecuado desarrollo del cerebro, del sistema
nervioso central y de la vista, pues aportan a la formacin de la mielina que acta como un aislante
de los nervios que componen el sistema nervioso.
Entre las grasas se diferencian: los triglicridos (son el 98% del total de las grasas), fosfolpidos y
cidos grasos. Entre los cidos grasos se puede destacar el cido oleico que es el precursor de la
mielina, y el linoleico que es un cido graso esencial (se debe aportar con la dieta debido a que no se
produce en el cuerpo).



Qu sucede con las grasas?
En una misma mamada puede observarse la variacin entre las grasas y las protenas.
Las grasas hacen el camino inverso a las protenas, son escasas al principio de la mamada y ms
concentradas al final de la misma. Por esa razn, al comienzo parece una leche ms aguada lo que
significa que es ms rica en protenas y menos rica en grasas, mientras que la leche del final de la


mamada tiene un aspecto ms denso porque es menos rica en protenas y ms rica en grasas.
Esta graduacin est relacionada con la saciedad del beb, si fuera al revs (la leche ms rica en grasa
al principio) el beb tomara la leche slo al comienzo y enseguida estara lleno.

Qu pasa con el beb que slo toma la leche del principio?
Hay muchas razones por las cuales un beb puede tomar solo la leche del principio. Muchas veces
eso se debe a la recomendacin que reciben las madres de amamantar solamente algunos minutos
de cada pecho en lugar de observar los signos de saciedad del nio. Cuando se recomienda que el
beb mame un tiempo limitado (que puede ser 15 o 20 minutos), se est perdiendo de vista que lo
ms importante es que el mismo beb decida cuando tom toda la leche del pecho y de esa forma se
pone en riesgo la continuidad de la lactancia porque no se logra un vaciamiento completo del pecho.
Si el beb deja en el pecho de la madre una gran cantidad leche por tomar solo la leche del principio,
tambin deja una gran cantidad de Factor Inhibidor de la Lactancia (FIL). Este FIL, da la seal al
organismo de la madre de que la cantidad de leche producida fue mayor a la requerida por el beb y
generar que las prximas veces se produzca menos leche. De esta manera se regula la alimentacin
en forma negativa.
Adicionalmente, el beb no se alimenta con suficiente grasa, ya que las mismas son elevadas al final
de la mamada como se mencion antes. Entonces se produce un doble efecto, el bebe no se llena
porque come poca grasa y al mismo tiempo se impide que la mam vuelva a generar gran cantidad
de leche para las mamadas siguientes.


Esta es una regulacin natural que tiene el organismo. La metfora que podra darle forma es la de
una lnea de produccin. Si no se vende todo el stock el mensaje sera no fabriquen ms porque no
estamos vendiendo la cantidad necesaria.


Importante
Si el beb toma solo la primer parte de la leche, la mam va a fabricar
menor cantidad de leche porque la glndula mamaria interpreta, a
travs del factor inhibidor de la lactancia, que no hace falta que lo haga.


Una segunda instancia, (en el grfico corresponde a la segunda columna indicada con dos crucecitas-
FIL(++)) es aquella en la cual el beb toma un poco ms de leche pero la madre interrumpe la toma
casi en la mitad. En este caso el beb toma una buena cantidad de protenas, ms o menos toma


buena cantidad de grasas y deja todava buena cantidad de FIL.
El beb que vaca bien el pecho, a diferencia del anterior (tercer columna FIL(-)), antes de pasar al
otro pecho toma una buena cantidad de protenas, una buena cantidad de grasas y no deja factor
inhibidor de la lactancia. Esta es la razn por la cual el vaciado completo del pecho es uno de los
principales estmulos para que el pecho se vuelva a llenar de leche y produzca la cantidad de leche
que el beb necesita.


Importante
El indicador de finalizacin de la mamada sera que el beb suelte el
pecho (seal de que no hay mas leche) y, recin ah se le ofrecera el otro
pecho.


Qu pasa si el beb no termina un pecho, o se queda dormido o ya no tiene ganas y deja
por la mitad?
Es importante que la prxima vez, la madre inicie con el pecho que el beb dej sin terminar. De esta
forma el pecho se vaciar completamente y quedar factor inhibidor de la lactancia. Continuando
con la metfora ya utilizada, que la glndula mamaria lea que se vendi todo el stock y fabrique
ms.

Carbohidratos
En el caso de los carbohidratos, el principal es la lactosa ya que aporta casi la mitad de la energa
necesaria para el beb. Tiene como caracterstica facilitar la absorcin del hierro y promover la
absorcin del calcio, y por otro lado promover la colonizacin del lactobacilo.
El lactobacilo genera un medio cido en el intestino que impide el crecimiento de microorganismos
patgenos que pueden enfermar al beb. O sea, que tambin los carbohidratos tienen efecto
inmunitario.
Otro de los carbohidratos que se encuentran en la leche humana, son los oligosacridos. Estos
tambin tienen efecto bactericida ya que se unen a los microorganismos e impiden que puedan
adherirse a las superficies del intestino del nio y lo enfermen. Tienen, adems, un efecto probitico.


Importante
Tambin los carbohidratos tienen efecto inmunitario.


Respecto de las cantidades, en la leche humana la presencia de los oligosacridos es 10 veces
superior que en la de vaca, dato a tener en cuenta para comprender la capacidad protectora de la
leche humana.




Recuerde
La leche humana posee funciones nutritivas y protectoras de la salud del
nio pequeo.


En este grfico se observa la
composicin de la leche humana en el
transcurso de los das.
La variacin de la concentracin de las
protenas que representan casi el 50%
en el primer da, pasan a ser entre el
5-10% cuando la leche es madura. En
el caso de la lactosa, es un poco ms
del 60% en la leche madura, y el resto
son grasas.

En este grfico se compara la
composicin de la leche humana
madura con la de otros mamferos.
La leche del conejo tiene poca lactosa
(hidratos de carbono), mucha cantidad
de protenas y aproximadamente de 35
a 40% de grasas.
Para entender el porqu de esta
caracterstica sirve preguntarse Cmo
es la alimentacin del conejo?
El conejo mama ms o menos dos veces por da, a la maana y a la noche. Este ritmo tiene que ver
con un tema de supervivencia, ya que si el conejo acompaa a su madre afuera de la madriguera, se
lo comen los depredadores y por eso, debe proveerse de la leche que necesita por largos perodos de
tiempo.
La cabra, que tiene una leche similar a la de la vaca. La cra, acompaa a su mam mientras sale a
pastar porque no hay riesgo de depredadores. Y por eso, la cabra toma cada 2 horas o 3 horas
aproximadamente.
La leche materna tiene mucho menos protenas y mucho ms lactosa. Es todo lo contrario a la leche
del conejo ya que el beb humano est preparado para acompaar a su mam todo el tiempo.


Importante
El ser humano necesita mamar muchas veces por da para una correcta
alimentacin y necesita hacerlo cada vez que lo desea.





La composicin de la leche humana determina la
necesidad del beb de mamar cuando el lo necesita, y
esta evidencia cientfica tira por la borda teoras tales
como que el beb tiene que mamar cada 3 horas.
Estas recomendaciones de alimentar a los bebs cada 3
horas, se sustentan en investigaciones llevadas a cabo
por un mdico que realiz autopsias a bebs fallecidos,
que le permitieron concluir cunto tiempo tardaba en
vaciarse el estmago de los bebs. Un dato
indispensable, es que los bebs estudiados, eran bebs
alimentados con leche de vaca. Este mdico, lleg a la
conclusin de que el estmago tardaba 3 horas en vaciarse y por eso surgi la recomendacin de
alimentar a los bebs cada 3 horas. Debe recordarse que la leche de vaca por su composicin es ms
difcil de digerir y tarda ms tiempo en el estmago del beb, en consecuencia, no se puede
recomendar alimentar cada 3 horas a un beb alimentado con pecho ya que el vaciamiento gstrico
se realiza ms rpido. Los resultados de esta investigacin no son vlidos para referenciar la
alimentacin de un ser humano vivo y alimentado con leche materna.


Minerales
La concentracin de minerales en la leche materna se adapta a los requerimientos nutricionales y a la
capacidad metablica del nio.
El calcio, el hierro, el potasio, el magnesio, el zinc, el flor y el fsforo no estn influenciados por la
dieta materna, son casi constantes y presentan una alta biodisponibilidad.

Biodisponibilidad
es:

La forma ptima que estos minerales tienen para absorberse.


Importante
De nada sirve sobrecargar una leche con hierro si ste no se puede
absorber. El sobrante de hierro terminar en la materia fecal del nio y
no en su organismo.


La leche de vaca modificada tiene mucho ms hierro que la leche de madre, pero este hierro no es
tan biodisponible como el de la leche humana, es decir que su absorcin es muy inferior.
En el caso de las frmulas industriales ha sido una necesidad establecer un lmite para nivelar la
cantidad de fsforo; ya que este en exceso baja la disponibilidad de calcio y se observ que los bebs
que eran alimentados con leche de vaca tenan manifestaciones de tetania neonatal por
hipocalcemia.



La disponibilidad de zinc es muy alta y an cuando la concentracin de cobre en la leche humana es
baja no se observan deficiencias de este mineral en nios alimentados con leche de madre.

Vitaminas
En una madre nutrida correctamente las concentraciones de vitaminas son las adecuadas para las
necesidades del lactante.

Vitamina A

Es importante para el crecimiento, la inmunidad y para la integridad
de los tejidos. Su concentracin en la leche humana depende de la
ingesta materna.

Vitamina C
Interviene en procesos inmunitarios y la inmunidad de las mucosas
es mayor en la leche de madre que en la leche de vaca. Al igual que
otras vitaminas hidrosolubles su variacin en la leche refleja la
ingesta materna.

Vitamina D
Es necesaria para la correcta absorcin del calcio. En el caso de la
vitamina D es necesario agregarla como suplemento de acuerdo a la
luz solar que reciba la zona en donde vive el recin nacido (bebs
que viven muy alejados de los trpicos o que han nacido en
invierno).

Vitamina E

Es un poderoso antioxidante. Si bien la cantidad en la leche humana
vara con la ingesta de la mujer, no se conoce evidencia de
deficiencia en individuos con adecuada absorcin intestinal.

Vitamina K
Participa en la coagulacin sangunea. Se observa una cantidad muy
pobre en la leche materna y esto no est influenciado por la
suplementacin maternao, por eso cuando el beb nace, en la sala
de partos, se le da una inyeccin de vitamina K.

Datos inmunolgicos importantes
La placenta humana deja pasar algunos de los tipos de anticuerpos fabricados por la madre, hacia el
torrente sanguneo de su beb. Debido a esto, el nio nace con anticuerpos que expresan las
defensas generadas por la madre a lo largo de toda su vida. Pero las paredes del intestino del recin
nacido an no tienen suficiente inmunoglobulina A secretoria, por lo cual a este nivel, su sistema
inmune no est totalmente maduro, entonces, para evitar que proliferen microorganismos
patgenos a nivel intestinal del beb, la leche humana aporta inmunoglobulina A secretora,
inmunoglublina M, G, lisozima, lactoferrina y factor bifido que son inmunoreguladores.
Entre los 30 y los 45 das de vida, el beb comienza a producir su propia inmunoglobulina A
secretoria, con lo que recin a partir de ah, su sistema inmune intestinal estara completo.




Hay un sin fin de componentes de la leche humana que an no estn develados pero es importante
considerar que por ser un alimento que tiene clulas vivas, las mismas van variando y se van
adaptando a la necesidad del beb.



Importante
Si no existe una justificacin mdica que lo amerite, la leche de madre
sigue siendo el mejor alimento para el beb durante los primeros 6
meses y hasta, por lo menos, los dos aos de vida.



Una alimentacin adecuada del nio comienza con la de la madre,
sigue con la teta y luego qu?
Por el Dr. Antonio Morilla

La alimentacin adecuada de un nio comienza con la alimentacin de la madre, sigue con la leche
materna y contina con alimentacin complementaria adecuada, a partir del sexto mes.
Actualmente se consideran fundamentales los denominados mil das que hacen referencia al
perodo de los nueve meses de gestacin ms los primeros dos aos de vida desde una mirada
nutricional para el desarrollo del nio.

Los mil das
La alimentacin adecuada de la embarazada y su preparacin para la
lactancia, as como la propia lactancia durante los primeros dos aos
de vida constituyen el ncleo alimentario nutricional de este
perodo.

La alimentacin de la madre durante la etapa de gestacin influye en el peso del beb. Si la madre se
aliment correctamente hay mejores posibilidades de que el beb tenga el peso adecuado. Si la
madre recibe pocos alimentos o si es muy delgada, es probable que tenga un nio de bajo peso lo
que se convierte en un riesgo para toda su vida.
La obesidad acarrea tambin trastornos porque puede dar como resultado el nacimiento de un beb
obeso o de mayor tamao, con mayor riesgo de tener problemas para controlar la glucemia o una
hipoglucemia al momento de nacer.
En lo referido a la calidad de los alimentos es importante que consuma alimentos adecuados, que
estn disponibles en la comunidad donde la mujer vive, que sean accesibles, econmicos y de fcil
digestin.
Respecto de la cantidad de alimentos que la mujer embarazada necesita existe una creencia popular
que sostiene que debe comer como si fueran dos personas. Esta concepcin es errnea. Si bien el
requerimiento de energa durante el embarazo aumenta para cubrir las demandas metablicas de la
mujer y del beb que se est gestando, este aumento del requerimiento se produce recin a partir
del segundo trimestre y, en comparacin con las necesidades de energa de una mujer no


embarazada, son mnimas (300 caloras/da). Para poder visualizar ese aumento del requerimiento se
puede pensar que una banana grande tiene aproximadamente 200 kcal, o que una rodaja de pan
lactal son aproximadamente 90 kcal, o que una hamburguesa casera tiene aproximadamente 90 kcal,
o que un pote de yogur descremado son aproximadamente 100 kcal.
Si una mujer se alimenta adecuadamente, es esperable que su aumento de peso sea adecuado. Para
evaluar si el aumento es apropiado y se encuentra dentro de lo recomendable se debe utilizar la
grfica de ndice de Masa Corporal y edad gestacional que se adjunta. Para mayor detalle sugerimos
que lean los materiales anexos de este mdulo donde encontrarn la grfica y el modo de utilizarla
correctamente.
Si una mujer inicia el embarazo con sobrepeso, la ganancia total esperable ser menor que si iniciara
el embarazo con peso adecuado o con bajo peso, pero siembre algo de peso deber ganar
(aproximadamente entre 5 a 9 kg) que representan la ganancia para el feto, la placenta y los anexos.
Aunque una mujer inicie con sobrepeso u obesidad, nunca es aconsejable el descenso de peso
durante el curso del embarazo ya que se pone en riesgo al feto. Si el aumento de peso es lento, se
producir una aproximacin del IMC al rea de normalidad de la curva del grfico sin necesidad de
que la mujer baje de peso.




1
Calvo, EB, Lpez LB, Balmaceda Y, et al. Referente charts for weight gain and body mass index during
pregnancy obtained from a healthy cohort. The Journal of Maternal Fetal & Neonatal Medicine. 2009; 22
(1):36-42





Interpretacin del grfico







Cuando la ganancia de peso se ubica en la zona de obesidad en la grfica, se considera que la
embarazada es obesa grado II y, en este ltimo caso, los riesgos para la salud de la madre son
importantes, como as tambin para el lactante.
Si durante las sucesivas visitas preconcepcinales se observara un cruce hacia arriba o debajo de los
lmites (o lneas) en la ganancia de peso, se sugerirn intervenciones oportunas incluyendo educacin
alimentaria para asegurar una ganancia de peso dentro de los parmetros normales (ver documento
de nutricin y embarazo en el anexo).
Tal como se mencion antes, durante el embarazo la mujer no debe perder peso, por lo cual nunca
debe someterse a una dieta hipocalrica para adelgazar. En caso de recibir una consulta
preconcepcional de una mujer con sobrepeso u obesidad el equipo de salud debe recomendar que
antes de quedar embarazada se le indique una alimentacin adecuada con asesoramiento de un
profesional en nutricin para que normalice el peso. Durante el embarazo slo se brindarn pautas
alimentarias orientadas a evitar una ganancia excesiva de peso.


Importante
Los equipos de salud pueden aprovechar el Plan de Servicios de Salud ya
que tanto el control prenatal de primera vez como los controles
prenatales ulteriores estn contemplados por el Programa Sumar bajo
los cdigos: MEM 01 y 02.


Cuando la curva de
ganancia de peso se
encuentra por encima
de la zona sombreada
Se considera que la ganancia de
peso es elevada y aumenta el
riesgo de tener un nio de alto
peso al nacer.
Cuando la curva de
ganancia de peso se
encuentra por debajo
de la zona sombreada

Se considera que la ganancia de
peso es baja y aumenta el riesgo
de tener un nio de bajo peso.
Cuando la curva de
ganancia de peso se
encuentra en la zona
sombreada


Se considera que la ganancia de
peso es normal


Recomendaciones para vivir saludablemente
Las siguientes recomendaciones de las Guas Alimentarias para la Poblacin Argentina sirven como
gua para aconsejar a la madre embarazada en lo referente a una alimentacin adecuada. Sin
embargo, siempre que se presenten situaciones de complejidad ser preferible la derivacin a un
especialista en el tema.
1. Comer con moderacin e incluir alimentos variados en cada comida.
2. Consumir todos los das leche, yogures o quesos. Es necesario en todas las edades.
3. Comer diariamente frutas y verduras de todo tipo y color.
4. Comer una amplia variedad de carnes rojas y blancas, retirando la grasa visible.
5. Preparar las comidas con aceite preferentemente crudo y evitar la grasa para cocinar.
6. Disminuir el consumo de azcar y sal.
7. Consumir variedad de panes, cereales, pastas, harinas, fculas y legumbres.
8. Disminuir el consumo de bebidas alcohlicas y evitarlo en nios, adolescentes, embarazadas
y madres lactantes.
9. Tomar abundante agua potable a lo largo de todo el da.
10. Aprovechar el momento de las comidas para el encuentro y dilogo con otros.


Alimentacin Complementaria
Se viene haciendo hincapi en este curso sobre la importancia de que no se inicie la alimentacin del
nio antes de 6to mes de vida. Pero, una vez que es adecuado iniciar la ingesta de alimentos slidos
es necesario tambin brindar pautas apropiadas en cada etapa. En este mdulo tambin
enfocaremos los aspectos ms importantes que hacen a la alimentacin complementaria (ACO) para
que el equipo de salud pueda asesorar correctamente. Para profundizar contenidos los invitamos a
consultar las Guas Alimentarias para la Poblacin Infantil que se encuentran en el material anexo.
Respecto a la cantidad adecuada de comida que requieren los nios durante la primera etapa de su
vida se considera que, restando la energa aportada por la leche materna, el resto lo debe aportar la
alimentacin complementaria. De ese modo:

Entre los 6 y 8
meses

La alimentacin complementaria aporta 200 kilocaloras por da.

De los 9 a 11 meses

La alimentacin complementaria aporta 300 kilocaloras por da.



De los 12 a 23
meses

La alimentacin complementaria aporta 550 kilocaloras por da.



La alimentacin complementaria debe poseer suficiente energa, ya que en pequeo volumen debe
asegurar una adecuada nutricin para el nio. Una estrategia nutricional apropiada es agregarle
aceites y grasas (especialmente vegetales) en pequea cantidad -una cucharadita-, ya que brindan
energa en poco volumen y sabor a las comidas.
Se recomienda iniciar con papillas o purs y, a medida que el nio crece y mejora su coordinacin
para morder, masticar y tragar se ir aumentando la consistencia de los alimentos.


Importante
La alimentacin complementaria debe poseer una densidad energtica
adecuada, para ello los alimentos deben tener siempre una consistencia
espesa. Sopas, caldos y jugos, contienen mucha agua y pocos elementos
nutritivos, por lo cual no son apropiados.


A medida que el nio crece la frecuencia de la alimentacin complementaria tambin ir
aumentando. El patrn de alimentacin recomendado a seguir, es:

A partir de los 6 meses: lactancia materna + 1 2 comidas complementarias.
A los 7-8 meses: lactancia materna + 2 3 comidas complementarias.
A partir de los 9 a 23 meses: lactancia materna + 3 4 comidas complementarias.


Recuerde
Se debe ir aumentando el nmero de comidas conforme el nio va
creciendo.



Cmo incorporar nuevos alimentos?
Cuando el nio est en la etapa de incorporar alimentos es necesario alimentarlo despacio, con
paciencia, sin presionarlo e ir experimentando distintas combinaciones de sabores, olores y texturas.
Se sugiere ir incorporando de a un (1) alimento nuevo por vez, para detectar posibles alergias y
observar su tolerancia. Si se observara alguna reaccin adversa, se podr identificar claramente cul
fue el nico alimento nuevo incorporado.



El momento de comer, lugar de encuentro
El momento de comer es un momento especial en el que es importante poder crear un espacio
dedicado a los nios, una instancia ms para compartir y por esta razn se sugiere evitar
distracciones como mirar televisin mientras se cena.
El momento de la comida est muy relacionado con la nutricin, pero no debemos olvidar los
aspectos sociales que esta tiene que son tan importantes como el aspecto nutritivo. Es importante
asegurar que el momento de la comida sea tranquilo, y libre de ansiedades o apuros para lograr una
adecuada conexin entre los miembros de la familia.


Introduccin a la alimentacin complementaria
Tal como se viene mencionando, la alimentacin complementaria no debe hincarse antes de los 6
meses. Sin embargo, es igual de importante no postergar ms all de los 6 meses su inicio. A medida
que el nio crece, su organismo podr ir tolerando nuevos alimentos y es importante respetar estas
pautas para cuidar su salud.
A la hora de ofrecer alimentos a los nios, es importante recordar que no es necesario agregar sal
(todos los alimentos ya tienen sodio naturalmente) ni tampoco azcar. De este modo, se estarn
promoviendo hbitos saludables desde el comienzo de la vida.
Una vez que los nios comienzan a consumir slidos se
les debe ofrecer agua asegurndose que sea potable.
Antes del sexto mes no es necesario porque la leche
materna aporta el 98% de agua y su introduccin
temprana pondra en riesgo nutricional al nio. Tanto las
gaseosas como los jugos sintticos y de soja no son
recomendables para los nios pequeos, pero s se puede
ofrecer jugos naturales o licuados.
Los nios experimentan la denominada neofobia, que es
el rechazo a lo nuevo, esto puede manifestarse con un
rechazo a alimentos nuevos y puede llevar unos das y
varios intentos hasta que el nio acepte el nuevo alimento; y, es recin a los 16 meses, al madurar el
cerebro, cuando est en condiciones de aceptar todos los alimentos. A causa de la neofobia tambin
puede suceder que algo que aceptaba bien un da, al siguiente no lo quiera.


Importante
Es importante ofrecer los alimentos con perseverancia y paciencia.
Recuerde que el beb est entrando en un mundo desconocido y hay que
guiarlo con cario.






Es necesario respetar siempre el apetito del nio y no darle de ms ni de menos de lo que l necesita
y acepta. La capacidad del estmago de un nio es del tamao de su puo cerrado, por lo que si se
pretendiera introducir un plato de pur del tamao de un plato de sopa en un chico de seis meses,
no sera posible. Sin embargo, muchas veces los adultos sin darnos cuenta forzamos la alimentacin
de los nios y pasamos por alto fcilmente las seales de saciedad que nos envan como cerrar la
boca, mostrarse desinteresados y girar la cabeza cuando se aproxima la cuchara.
Para asegurar que el beb este relajado al momento de comer comida slida y para asegurar una
adecuada ingesta de nutrientes, se debe ofrecer primero el pecho y luego la alimentacin slida.



Importante
Si el equipo de salud decide realizar Encuentros para la promocin de
conductas saludables en la infancia, debe saber que esa actividad est
contemplada en el Plan de Servicios de Salud bajo el cdigo CMI 65



Alimentos aptos para cada etapa
A continuacin brindamos pautas generales para saber qu alimentos es recomendable introducir a
medida que el nio crece.

A partir de los 6 meses de edad:
papillas de cereales (arroz, fcula de maz, harina de maz, tapioca)
hortalizas bien cocidas (papa, batata, mandioca, zapallo y zanahoria)
carne sin grasa visible (de vaca, pollo, cerdo o conejo) a la plancha, parilla o hervida y bien
desmenuzada. Una vez por semana se puede reemplazar por hgado cocido y molido o
morcilla tamizada (slo parte cremosa, sin piel ni partes duras). La introduccin de las carnes
debe ser temprana, por su importante aporte de hierro.
a los purs se les puede agregar salsa blanca, ricota o queso cremoso.
pur de frutas maduras (manzana, banana, pera o durazno) bien lavadas y peladas.
como bebida ideal agua potable.


A partir de los 7-8 meses de edad, se agregan:
cereales (harina de trigo, smola, fideos chicos y finos, avena arrollada, cebada)
vegetales cocidos, vegetales verdes (acelga, espinaca, zapallito verde sin semillas)
yema de huevo cocida agregada a purs u otras preparaciones
papillas de legumbres tamizadas (arvejas, lentejas, garbanzos, habas, etc.)


pan ligeramente tostado o bizcochos secos o galletitas simples (sin relleno)
frutas maduras, como palta o mamn, pueden ser ofrecidas en forma de papilla.
yogur entero, con frutas o cereales.


A partir de los 8 meses, es importante brindar alimentos que el nio
puede tomar con sus dedos en pequeas porciones.


Independientemente que existan o no, antecedentes de enfermedad celiaca en la familia, es muy
importante que al momento de la incorporacin trigo, avena, cebada o centeno (y sus derivados) el
nio se encuentre amamantando.

A partir de los 9 meses de edad:
todas las frutas y cereales
todos los vegetales
pulpa de tomate (sin ni piel ni semillas) y choclo rayado.
huevo entero, siempre bien cocido y picado.
pescados sin espinas (si no hay antecedentes de alergia).
dulces de batata o membrillo

A partir de los 12 meses de edad:
El nio se incluye a la dieta familiar, consumiendo los mismos alimentos que el resto de la
familia.



Recuerde
Cuanto ms variada sea la alimentacin de los chicos, ms seguridad hay
que incorporen todos los nutrientes que necesitan para crecer y
desarrollarse.



El desarrollo del gusto
La exposicin del nio a la diversidad de sabores empieza durante el embarazo porque el lquido
amnitico cambia segn la alimentacin de la madre. El siguiente contacto de los nios con la
variedad de sabores se hace a travs de la leche humana que tambin cambia de sabor segn la
alimentacin de la madre. Hay estudios que demuestran, que si la madre come, por ejemplo, un


caramelo de menta, durante las 8 horas posteriores la leche tendr sabor a menta. Esto posibilita
que los bebs que toman el pecho posean una mayor madurez de su sentido del gusto y acepten
mejor todo tipo de alimentos que aquellos nios que han sido alimentados con frmulas ya que stas
tienen siempre el mismo sabor.


Y si el nio se enferma?
Si el nio se enferma, no hay que suspender el pecho. Por el contrario, hay que ofrecer mamadas
frecuentes y aumentar la ingesta de los lquidos. Tambin hay que ofrecerle la comida que ms le
gusta en pequeas porciones y con ms frecuencia. Durante la enfermedad no es recomendable
incorporar alimentos nuevos porque estos pueden ser rechazados.


Importante
Todos los consejos de alimentacin complementaria pueden ser
incorporados en la consulta peditrica en menores de un ao la cual est
contemplada en el Plan de Servicios de Salud bajo el cdigo NPE32.