PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS INTESTINALES

RESECCION DEL INTESTINO DELGADO,

ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL,
TCNICA TERMINO-LATERAL,
TCNICA LATERO-LATERAL,
HEMICOLECTOMIA,
COLECTOMIA TRANSVERSA,
RESECCION ANTERIOR,
COLECTOMIA TOTAL,
COLECTOMIAS,
ESTOMAS INTESTINALES,
ILEOSTOMIA,
CECOSTOMIA,
COLOSTOMIA,
COLOSTOMIA TRANSVERSA,
RESECCION ABDOMINOPERINEAL U OPERACIN DE MILES,
VAGOTOMIA

RESECCION DEL INTESTINO DELGADO

OBJETIVO: reseccion de un segmento del intestino.
INDICACIONES: algunos tumores, estrangulaciones causados por adherencias,
vlvulo, obstruccin e ileitis regional.

ANESTESIA: general.
POSICIN: decbito supino
INSTRUMENTAL:
- equipo general
- clamps intestinales
ELEMENTOS:
- cable de electrobisturi
- caucho de succin
- aseptojeringa
- paquete de ropa
- mango de cielitica
- caucho de instrumentador
SUTURAS:
- polycot 3/0 sutupak
- polycot 3/0 sh seda 3/0 sh
- vicryl 3/0 sh
- vicryl 0 ct-1
- monofilamento sinttico con aguja curva cortante 3/0

 PASOS PRINCIPALES:
Se practica una incisin a nivel de la lesin que se sospecha o se conoce. Despus
de exponerla, se colocan pinzas por arriba y por debajo del segmento enfermo de
intestino y mesenterio para evitar que su contenido se derrame en la cavidad
peritoneal.
La zona afectada se extirpa, se practica una anastomosis termino-terminal, latero
terminal, latero lateral para restablecer continuidad. Se usa variaciones de esta
tcnica para otros problemas que se relacionan con el intestino delgado o en caso
de una perforacin extensa. El estrangulamiento y la obstruccin intestinal
requieren intervencin inmediata para evitar necrosis, peritonitis y muerte.
ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL
Luego de la preparacin y colocacin de los campos, el cirujano penetra en la
cavidad abdominal a travs de una incisin mediana supraumbilical. Para identificar
las porciones enfermas del intestino, el cirujano pasa las asas intestinales a travs
de sus dedos examinando cada uno de los segmentos.
Se pasa compresa hmeda en solucin salina tibia para llevar las asas fuera de la
cavidad abdominal y protegerlas. Si la infeccin es por trombosis o estrangulacin
el cirujano observa la viabilidad del intestino, observa que los tejidos estn vivos y
que tengan funcionamiento de los vasos para poder hacer la reseccion.
Entonces se pasa mb4 h20 para demarcar el sitio del meso por donde se va a
seccionar. Se empieza a pasar p. de kelly curva para tomar los vasos que van al
intestino, se pasan tij. de metzembaum para seccionar entre las 2 pinzas, luego se
pasa ligadura de polycot o seda 3/0 s.a, se pasa tij. de mayo para cortar el hilo.
Se pasan los clamps de doyen rectos para colocarlos en el sitio que queda, ms o
menos 5 cms de la lesin. Luego se pasan 2 p. de rochester o un clamp de doyen
ya sea curvo o recto del lado que sale. Se pasa una compresa hmeda para
proteger el resto de la cavidad abdominal y evitar contaminaciones, este paso de la
reseccion se considera contaminado por esto el b4 h20 con el que se secciona el
intestino delimitado por los clamps se debe descartar.
Se entrega la pieza a patologa y se pasa la seda o polycot 3/0 sh para colocar
reparos tomando las 2 bocas del intestino, luego se pasa la sutura de vicryl 3/0 sh
para iniciar la primera lnea de sutura muscular.
Una vez terminada la sutura completa con el vicryl 3/0 sh, pasamos la seda o
polycot 3/0 sh para suturar serosa o la segunda lnea de sutura.
Luego se pasa la cola que sobro del vicryl la seda para cerrar el meso y asi evitar
las hernias internas, se realiza la hemostasia; revisin de la anastomosis para
evitar futuras fugas.
Revisar que el tamao de la boca del intestino sea aceptable, revisar posibles
torsiones intestinales, se retiran las gasas o compresas, se lava la cantidad con
solucin salina tibia, se cuentan las gasas o compresas y se cierra por planos.
NOTA: en algunas oportunidades en el momento de abrir peritoneo se pasa una
jeringa de 10cc para recoger lquido peritoneal y ser enviado como muestra al
laboratorio. La anastomosis del intestino se puede realizar con sutura mecnica.
TCNICA TERMINO-LATERAL
El cirujano cierra el mun distal con vicryl o polycot 3/0 sh sutura continua. El
mun proximal lo anastomosa al segmento lateral del intestino que considera
adecuado, para realizar la unin se demarca con una sutura en la parte lateral del
intestino de acuerdo al tamao de la boca del segmento proximal, se incide con
mb4 h20 y se realiza la anastomosis con vicryl o polycot 3/0 sh.

TCNICA LATERO-LATERAL
Para comenzar una anastomosis latero-lateral el cirujano cierra los muones
intestinales con vicryl 3/0 sh y polycot 3/0 sh de acuerdo con el criterio del
cirujano.
El ayudante alinea los 2 segmentos lado a lado y se coloca el primer plano de
sutura con puntos separados de seda o polycot 3/0 sh dejando larga la primera y la
ultima hebra de sutura para que sirvan de traccin.
El cirujano efectua 2 incisiones con mb4 h20 en el intestino a cada lado de la lnea
de sutura, se coloca una sutura continua alrededor de los bordes de las 2 asas del
intestino, luego se confecciona un ltimo plano, puntos separados de seda sobre la
lnea anterior.
El cirujano cierra el mesenterio con polycot vicryl 3/0 sh, se lava la cavidad con
suero salino, se cuentan compresas y se cierra por planos.
HEMICOLECTOMIA, COLECTOMIA TRANSVERSA, RESECCION ANTERIOR,
COLECTOMIA TOTAL
La colitis, diverticulitis, obstruccin y neoplasias son los motivos mas frecuentes de
la intervencin quirrgica para extirpar un segmento enfermo del colon. En lo
fundamental, todas las operaciones consisten en abrir el abdomen, desplazar
vsceras de la cavidad peritoneal, por medio de compresas para descubrir el rea
quirrgica, seccionar y colocar pinzas atraumaticas en sitios en que se realizara la
reseccion y por ultimo, restablecer la continuidad por anastomosis.
DEBE REALIZARSE LA TCNICA DE INSTRUMENTOS SEPARADOS EN LOS
PROCEDIMIENTOS INTESTINALES.
Los procedimientos intestinales son mayores y requieren cuidados de sostn
preoperatorio y postoperatorio del paciente. En trminos especficos, estos cuidados
incluyen administracin preoperatorio de antibiticos intestinales, mtodos de
limpieza intestinal y restriccin de la dieta. En fase postoperatoria, las sondas
nasogastricas que se colocan antes de la curacin permanecen en su sitio hasta que
ocurra parcial de la anastomosis y reaparezca el peristaltismo eficaz. Debe
conservarse el equilibrio de lquidos y electrolitos.
COLECTOMIAS
OBJETIVO: es la reseccion parcial o total del colon.
INDICACIONES: cncer, poliposis familiar, colitis ulcerativa, traumas, infecciones y
trombosis.
ANESTESIA: general
POSICIN: decbito supino
INSTRUMENTAL Y ELEMENTOS:
- equipo general
- clamps intestinales
- cable de elctrobisturi
- caucho de succin
- aseptojeringa
- mango de cielitica
- dren de pen-rose
- gasas
SUTURAS:
- polycot seda sutupak 2/0, 3/0
- polycot seda 3/0 sh
- vicryl 3/0 sh
- catgut cromado 2/0 ct-1 para el cierre del peritoneo posterior
- vicryl 0 ct-1
- monofilamento sinttico 3/0 aguja curva cortante.

DESCRIPCIN DE LA TCNICA
Incisin mediana supra e infraumbilical, en estos casos dependiendo del cirujano se
puede hacer paramediana dependiendo del lado del intestino.
Una vez abierto el abdomen, el cirujano explora las asas intestinales para identificar
la porcin que se debe extirpar si la lesin es cancerosa, se resecara adems una
amplia margen de intestino a ambos lados de esta.
Para poder liberar el intestino de sus planos de fijacin peritoneales y mesenterico
El cirujano lo diseca empleando una tij. de metzembaum, el instrumentador debe
de disponer de un amplio surtido de p. de kelly, rochester y ligaduras 2/0 y 3/0
segn las preferencias del cirujano.
Se pasa un dren pen-rose montado en una p. de kelly addson para poder levantar y
traccionar el intestino y as continuar con la liberacin.
Se pasan p. de cistico o de rochester para tomar las arterias, puede ser la clica
media de acuerdo al sitio, luego se pasa las tij. de metzembaum para seccionar
entre las pinzas y se pasa la seda 3/0 (seda mojada, probada y estirada) montada
en una p. de kelly addson; se debe pasar la seda mojada porque cuando se va a
anudar el coeficiente de roce va a ser menor que cuando esta seca.
Si el cirujano tiene dudas puede pedir una transficcion con seda 2/0 sh. Una vez
liberado el intestino queda listo para colocar los clamps pueden ser de doyen curvos
o rectos, estos se colocaran a 5 cm de la lesin en la parte proximal y en la parte
distal de la lesin. En la parte distal que comprende la patologa que sale se puede
colocar como clamps dos p. de rochester.
Se pasaran compresas medio hmedas para proteger la cavidad, luego se pasara el
mb4 h 20 para seccionar el intestino, se retira la patologa y se entrega con las dos
p. de rochester. Si el cirujano decide realizar anastomosis termino-terminal se pasa
la seda el polycot 3/0 sh para colocar reparos, luego se pasa vicryl 3/0 sh sutura
nueva para realizar la primera lnea de anastomosis, posterior se pasa el polycot
3/0 sh para la segunda lnea de sutura, a este nivel tambin se puede hacer
anastomosis en una sola lnea de sutura con polycot 3/0 sh.
Terminada la anastomosis el cirujano revisa la anastomosis para evitar posibles
fugas, hay riesgos de fstulas en los ngulos por esta razn se colocan all puntos de
refuerzo.
Se cierra el meso con polycot 3/0 sh, si es posible se cierra el peritoneo posterior
con catgut cromado 2/0 ct-1.
Se retiran las gasas o compresas, se lava la cavidad con solucin salina tibia, se
realiza recuento de gasas y se cierra por planos.
NOTA: a partir de que se abra el intestino se considera tiempo sptico el
instrumental que all se utiliza se debe descartar, terminado este proceso, es
conveniente tener instrumental adicional. Muchos instrumentadotes arman una
mesa por separado destinada al cierre y equipada con material de sutura e
instrumentos, siguiendo las normas establecidas en el manual se sala de
operaciones. El equipo quirrgico se debe cambiar de guantes.
ESTOMAS INTESTINALES
La OSTOMIA intestinal o estoma es un orificio producida en forma quirrgica desde
una parte del intestino hacia el exterior, a travs de la pared abdominal. El proceso
se hace para desviar el contenido intestinal con objetivo de permitir la curacin del
intestino inflamado, para descomprimir la presin que causa una lesin obstructiva
o para desviar el contenido fuera de una obstruccin, por tumor benigno o maligno.
Se indica una ilestomia, cecostomia, o colostomia segn el tipo y nivel de la lesin.
El orificio puede ser temporal o permanente segn la etiologa y curso de la
enfermedad u obstruccin. En pacientes con estomas temporales la continuidad
intestinal se reestablece despus de la curacin al cerrar el orificio en el intestino y
anastomosar los costados antes cortados.
El grado el cual el paciente acepta estos procedimientos es tan variado como las

reacciones emocionales individuales. Cada enfermo necesita un plan de

rehabilitacin que se basa en las necesidades individuales. Estos planes incluyen
cuidados del dispositivo colector, conservacin de la integridad de la piel,
alimentacin apropiada, controles de olores y ropa cmoda que oculte el
dispositivo.
La participacin del paciente es parte integral en la preparacin de los cuidados
propios y aumenta la confianza del sujeto en si mismo.
ILEOSTOMIA
Ester procedimiento se realiza por trastornos como colitis ulcerosa crnica o
despus de haber extirpado el colon (colectomia) el extremo proximal del ileon
seccionado se lleva al exterior a travs de la pared abdominal. El sitio frecuente del
estoma se localiza en la parte media de la vaina del recto anterior, con una incisin
que divide la musculatura; el extremo proximal del ileon se saca a travs del
peritoneo y msculo hasta la piel; el extremo se evierte y se sutura a la piel. El
derrame slido o semislido se rene en una bolsa de ileostomia. La piel alrededor
de la estoma requiere cuidados especiales, como uso de goma de Baraya, para
evitar la excoriacin e irritacin.
Algunas operaciones se hacen para producir una ileostomia continente.
CECOSTOMIA
Es un orificio que se crea en el ciego y por el que introduce una sonda para
descomprimir la distensin masiva que causa la obstruccin colonica; la sonda se
coloca a travs del ciego en el abdomen del lado inferior derecho, una distensin
menos graves se alivia por medio de la aspiracin e irrigacin por el colonoscopio y
la instalacin de una sonda intestinal a travs del ano al ciego. La cecostomia o la
descompresin colonoscopica preceden en muchos casos a reseccion del colon
subsecuente.
COLOSTOMIA
Es una apertura en cualquier parte a lo largo del colon a la superficie exterior de la
piel, que crea un ano artificial; la seccin del colon que se exterioriza depende de la
localizacin de la lesin que se va a resecar o tratar; por ejemplo, una reseccion d
intestino anterior baja necesita una colostomia de sigmoides. Puede hacerse una
colostomia de can doble o de asa. En la colostomia de can doble, se divide el
colon transverso y ambos extremos se llevan hacia los bordes de la incisin en la
piel. La estoma proximal sirve de va de salida de las heces, tanto que el orificio de
salida conduce a un segmento intestinal no funcional.
En la colostomia en asa, se lleva un asa del colon transverso hacia la pared
abdominal anterior. Un pistn de vidrio o un puente de ostomia se coloca debajo del
asa para sacarla fuera de la pared, se conecta un corto tramo de un tubo de caucho
a cada extremo para estabilizar el pistn en su posicin. El peritoneo se sierra y se
sutura la herida alrededor de la colostomia, algunos cirujanos prefieren dejar unos
clamps intestinales en su lugar. Estos se llevan al exterior hasta que se abra la
estoma y luego se quitan.
COLOSTOMIA TRANSVERSA
OBJETIVO: exteriorizacin de un sector del intestino grueso por medio de una
pequea incisin abdominal, se le sutura a la piel y se incide.
INDICACIONES: se realiza como procedimiento de ciruga para corregir una
obstruccin aguda o despus de corregir una lesin traumtica del colon,
generalmente por lesiones importantes por diverticulitis. Por colitis ulcerativas.
ANESTESIA: general
POSICIN: decbito supino

 INSTRUMENTAL Y ELEMENTOS:
- equipo de hernia o mediano
- clamps intestinales
- cable de electrobisturi
- aseptojeringa
- paquete de ropa
- mango de cielitica
SUTURAS:
- polycot algodn 3/0 precortada
- polycot 3/0 sh
- suturas para el cierre de la microlaparotomia si se realiza.
DESCRIPCIN DE LA TCNICA
La incisin depende del sitio elegido para abocar al colon.
De acuerdo donde el cirujano considere que debe ir, entonces se hace una incisin
para microlaparotomia, se pasan sep. De farabeauf parta poder visualizar el colon,
para poderlo abocar se pasan p. de babcock, se tracciona el colon y se libera del
epipln gastroepiploico, se pasan p. de kelly curvas para hacer tomas de los vasos,
luego tij. de metzembaum para seccionar y ligadura con polycot 3/0. Se pasa una
cintilla umbilical o el dren de pen-rose montado en una p. de rochester para pasarlo
por debajo del colon y aso poder exteriorizarlo, ha esto se llama colostomia en asa.
Una vez completada la movilizacin, se exterioriza el asa del intestino y se coloca
por debajo de esta una varilla de colostomia de vidrio o de plstico para evitar la
retraccin del asa del intestino al interior de la cavidad abdominal, la herida se
cierra alrededor del asa con polycot 3/0 sh, luego el cirujano incide el asa
exteriorizada, despus de incidida se colocan puntos de fijacin a piel con polycot
3/0 sh.
Se protege con gasa y se coloca la galleta sistema de depsito de heces.
RESECCION ABDOMINOPERINEAL U OPERACIN DE MILES
La diseccin abdominoperineal es un procedimiento extensivo para el tratamiento
de carcinoma, sobre todo en tercio inferior del recto; a veces se extiende hacia el
conducto anal. La preparacin preoperatorio es muy minuciosa y tiene por objetivo
confirmar el diagnostico, buscar metatastasis y asegurar condiciones optimas para
el paciente. Se introduce una sonda de levi o de miller-abbott antes de la
operacin. A menudo se colocan tambin sondas centrales y una sonda permanente
en la vejiga conectado a un sistema cerrado de drenaje.
Se requiere 2 vas de acceso ABDOMINAL Y PERINEAL, cada una de las cuales exige
preparacin preoperatorio y ropa quirrgica especial.
Por medio de incisiones abdominales y perineales combinadas el ano, el recto y el
colon sigmoides se resecan en bloque. La obliteracin del recto requiere la
confeccin de una colostomia permanente sobre la pared abdominal con el
propsito de drenar el contenido intestinal.
Normalmente en este procedimiento hay 2 grupos quirrgicos, hay 2
instrumentadores, y si es necesario 2 set de instrumental preparado para cada
tiempo. Las mesas en el primer tiempo se organizan de izquierda a derecha y para
el segundo tiempo se organiza el instrumental en la mesa de reserva.
ANESTESIA: general
POSICIN: litotoma y ligeramente trendelenburg. Esto es para algunos cirujanos.
Otros cirujanos trabajan el primer tiempo de cubito supino y en segundo tiempo

cambian la posicin de litotoma ligeramente trendelenburg.

PASOS PRINCIPALES:
1. apertura abdominal
2. localizacin de la lesin y movilizacin intestinal.
3. seccin colonica proximal a la zona de la lesin.
4. realizacin de una colostomia y cierre abdominal
5. movilizacin y reseccion de colon sigmoides inferior, el recto y ano por medio de
incisin perineal.
6. cierre de la incisin perineal.
INSTRUMENTAL (PARA LA VA ABDOMINAL):
- equipo general
- clamps intestinales
- p. hemostticas o cisticas largas.
ELEMENTOS (PARA LA VA ABDOMINAL):
- paquete general con campos ginecolgicos, si es posible, si en la institucin no
hay campo ginecolgico se llevan sabanas 2 fundas de mayo.
- Caucho de succin
- Cable de electrobisturi
- Aseptojeringa
- Mango de lmpara cielitica
- Compresas abdominales
- Drenes de pen-rose
- HB 20 y 15
- Guante bueno: para colon distal
SUTURAS (PARA LA VA ABDOMINAL):
- polycot 2/0, 3/0 precortada para apndices epiploicas.
- Seda algodn o sin aguja, sutupak para ligar vasos hemorroidales y ligamento
suspensorio.
- Polycot 2/0 y 3/0 sh para fijar colostomia a piel.
- Catgut cromado 2/0 sh ct-1 para peritoneo.
- Vicryl 0 ct-1
- Vicryl 3/0 sh
- Monofilamento 2/0, 3/0 con aguja curva cortante para fijar el campo y para piel.
- Seda 2/0 sh algodn 2/0 para fijar drenes.
- Hiladillas o pen-rose en cigarrillo para reparar el urter izquierdo
- Pen-rose ancho para reparar el colon.
INSTRUMENTAL Y ELEMENTOS (PARA LA VA ABDOMINAL):
- equipo de hernia o canasta mediana.
- Sep. De deaver.
- Sep. De richardson
- paquete de ropa.
SUTURAS (PARA LA VA ABDOMINAL):
- catgut cromado 0 1 ct-1 para cerrar planos.
- Vicryl 0 ct-1 para transficciones en vasos hemorroidales (afrontamiento).
- Polycot seda precortada 0 y 2/0 para ligar.
Si necesitan instrumental largo se debe pedir al instrumentador del tiempo
abdominal que pase algunas pinzas. DE ARRIBA HACIA ABAJO SE PUEDE PASAR EL
INSTRUMENTAL. No por esto es mejor trabajar con 2 tipos de instrumental.

TCNICA DEL PRIMER TIEMPO (ABDOMINAL)

Asepsia de la piel bien amplia incluyendo el perine.
Se pasa un campo doblado de la misma forma como sale el paquete para cubrir el
perine, luego se pasa un monofilamento sinttico, seda algodn 2/0 con aguja
curva cortante para fijar el campo y aislar el escroto y la uretra.
Se termina de vestir y delimitar el campo operatorio.
Incisin mediana infraumbilical siguiendo los pasas de la laparotoma.
Valoracin de la cavidad abdominal con ayuda de la valva de balfour y del
separador de balfour.
Se pasan compresas abdominales hmedas en rollo, para rechazar y aislar el resto
de elementos de la cavidad abdominal.
Se pasan tij. de metzembaum y p. de diseccin largas sin garra para empezar a
despender el sigmoides de la fosa iliaca izquierda, para movilizar el colon hasta la
lnea media, se buscan los vasos espermticos u ovricos en caso de ser mujer para
identificarlos y evitar lesionarlos.
Esta diseccin se realiza con una p. de cistico y con esta misma diseccin se
identifica el urter izquierdo, se pasa una p. de cistico por debajo del urter y luego
se repara con una hiladilla o un dren de pen-rose en cigarrillo montado en una p. de
kelly addson.
Con diseccin roma se termina de liberar el colon del lado derecho.
Se pasan p. de cstico largas para tomar los vasos hemorroidales superiores, se
pasa luego la tij. de metzembaum larga para seccionar entre las pinzas y se pasa
seda algodn 0 montada, mojada y estirada para ligar; para los vasos del lado
opuesto se hacer exactamente igual.
Se contina la diseccin roma para desprender el colon de las adherencias de la
parte posterior.
Se pasa un dren de pen-rose para reparar el colon.
Se pasa la p. de cistico, el dren y la p. de kelly preferiblemente recta para dejar en
cualquier sitio a reparar.
Se pasan nuevamente p. de cistico largas para tomar los vasos hemorroidales
medios, se pasan tij. de metzembaum para seccionar entre las pinzas y seda
algodn 0 montada en una p. de kelly addson para la ligadura de los vasos, si el
cirujano duda de la buena ligadura solicitara transficciones con seda 2/0 sh.
Luego se contina disecando el colon o el sigmoides por su parte anterior,
liberndolo.
Se pasan de cistico largas para tomar el ligamento suspensorio lateral del recto, se
pasan tij. de metzembaum y seda 2/0 para ligadura.
Se pasan compresas medio hmedas para aislar el resto de la cavidad abdominal y
protegerlo de la contaminacin.
Se pasan los clamps intestinales de doyen rectos para colocarlos en la parte
proximal del colon y luego una p. de rochester para colocar en la parte distal,
tambin se puede colocar un clamp de doyen. A partir de este momento hay un
tiempo contaminado en la parte abdominal; se pasa b4 h20 o la tijera de
metzembaum para seccionar el colon proximal y luego se pasa un guante bueno
para introducir dentro de este la parte distal o el colon que se va a resecar del
paciente, se pasa una hiladilla o una seda 0 para amarrar el colon al guante y evitar
la contaminacin dentro de la cavidad abdominal.
Este es rechazado en el fondo del saco de duglas para despus ser retirada esta
pieza en la parte perineal. En este momento el grupo de cirujanos del segundo
tiempo pueden comenzar.
En cavidad abdominal se revisa el sangrado, se debe hacer excelente hemostasia,
se pasa el catgut cromado 2/0 sh ct-1 para peritonizar el fondo del saco y asi
evitar zonas cruentas, se retiran las compresas, se revisa la cavidad abdominal y se
puede abocar la parte del colon que va a quedar como colostomia definitiva.
Entonces se realiza una incisin en el lado izquierdo, se pasa unas p. de allis para
tomar la piel y sacar una circunferencia de piel, se continua la incisin del tcs y la
fascia, se pasa de nuevo el bistur para incidir la fascia en cruz, se pasan los sep. de

farabeauf
Para separar o divulsionar los msculos, luego se pasan 2 p. de kelly para seccionar
el peritoneo, se deja lista esta incisin y se empieza a preparar el colon para
poderlo pasar por la pared, esto se hace retirando los apndices epiploicos, se
pasan p. de kelly para tomarlos, se secciona con tij. de metzembaum y se ligan con
polycot 3/0 en una longitud aproximada de 5cm para que el paso d la pared sea
mas fcil y quede lo menos grueso posible.
Por la incisin de la colostomia pasamos un clamp de doyen recto que va a tomar la
boca del colon para pasarlo por la pared sin que haya contaminacin.
Se cubre con una compresa y se vuelve a cavidad abdominal, se revisa el sangrado,
se ubican los intestinos en su lugar anatmico, se retiran las compresas y las gasas,
se revisa que el colon no quede a tensin, se hace recuento de gasas y cierre por
planos.
Luego se pasa a fijar la colostomia a piel con polycot con seda 3/0 sh (un solo
plano) o tambin se puede hacer en 2 planos, se fija colon a la fascia con vicryl 3/0
sh y el segundo plano colon a piel con seda 3/0 con sh. Para cubrir la colostomia se
pasa una gasa hmeda con solucin salina.
TCNICA DEL SEGUNDO TIEMPO (PERINEAL)
Se pasa seda 2/0 con aguja curva cortante para hacer una bolsa de tabaco
alrededor del ano para evitar la contaminacin con materia fecal.
Incisin con b4 h20 en forma elptica alrededor del ano con prolongacin hacia
arriba y hacia abajo.
Se pasan p. de allis para tomar los bordes de la herida y luego se pasa el mismo
bistur de piel o electrobisturi para continuar la incisin del tcs.
Se pasan p. de rochester pasa tomar los vasos hemorroidales inferiores, se pasan
tij. de metzembaum para seccionar entre las pinzas, se pasa luego vicryl 0 ct-1
para colocar transficciones y ligar estos vasos.
Se pasan los sep. de deaver o de richardson para facilitar la exposicin del campo
quirrgico, se termina la diseccin roma de la uretra y la vejiga con las tij. de
metzembaum, se seccionan las adherencias del recto hasta desprenderlo
completamente para poder retirar la pieza quirrgica.
Con una buena separacin se hace una revisin de la zona cruenta que haya
quedado, se pasan p. de kelly o rochester parta tomar los vasos sangrantes y se
pueden pasar ligaduras montadas de seda 2/0 transficciones.
Se pasa solucin salina tibia para lavar, luego se pasa catgut cromado 0 ct-1 para
colocar puntos de afrontamientos, y as disminuir el espacio cruento. Se coloca un
dren, el que el cirujano elija (puede ser una sonda de folley) o varias sondas de
pen-rose.
La herida se cierra posteriormente con vicryl catgut cromado 2/0 ct-1, la piel se
aproxima con el material no absorbible preferido por el cirujano, y se coloca sobre
la herida afrontada un aposito hecho con gasas.
VAGOTOMIA
OBJETIVO: seccionar el nervio situado cerca del estomago y a nivel del esfago.
Disminuyendo la secrecin de jugo gstrico.
POSICIN DEL PACIENTE: decbito supino
ANESTESIA: general
INSTRUMENTAL:
- equipo de abdomen
- clamps intestinales
ELEMENTOS:
- dren de pen-rose
- caucho de succin
- aseptojeringa

electrobisturi
caucho de instrumentador
paquete de ropa
hb #15 20

SUTURAS:
- algodn o polycot 2/0 sutupak (para ligar)
- vicryl 0 ct-1 para fascia
- monofilamento sinttico 3/0 aguja curva cortante
DESCRIPCIN DE LA TCNICA
Se practica una incisin mediana supraumbilical con b4 h20, que va desde el
apndice xifoides hasta el ombligo.
Se siguen los pasos de laparotoma: exploracin completa, ubicacin del sitio de la
ulcera gstrica para definir posible reseccion y grado de inflamatoria del rea.
Se realiza del lbulo izquierdo del hgado (se corta el ligamento triangular del
hgado en la porcin avascular).
Se tracciona el lbulo izquierdo del hgado con una valva de deaver unida a una
gasa hmeda.
Pasamos unas tij. de metzembaum para realizar una incisin en la unin frenico
esofgica, para as inmovilizar el fondo gstrico y la cara posterior del esfago.
Luego con una p. de diseccin con una torunda se liberan aproximadamente 2cm
del esfago, en la pared anterior de todas las estructuras circundantes.
Seguidamente se utilizan p. de cistico para pasarla por debajo del esfago, se pasa
adems un dren de pen-rose montada en una p. de kelly addson para traccionar.
Luego se pasa una p. de kelly para tomar el dren y realizar un reparo en el esfago.
Inmediatamente despus con exploracin digital se buscan los nervios vagos
(anterior y posterior).
Los nervios son clampeados con p. de cistico y seccionados con tij. de metzembaum
o b7 h15; luego son ligados con algodn 2/0 montado en p. de kelly addson.
Los nervios seccionados se toman con p. de diseccin largas sin garra, esta muestra
es enviada al laboratorio separando y rotulando debidamente: N. vago derecho e
izquierdo.
El cirujano realiza una ultima revisin para nervios adicionales, si los hay se
clampean, cortan y se ligan.
Manteniendo separado el esfago, se tracciona. Se revisa el sangrado, se retiran
gasas y separadores de la cavidad, con lo cual el lbulo del hgado vuelve a su sitio.
La cavidad es lavada con solucin salina a temperatura corporal.
El cirujano decide si realiza gastroenteroanastomosis o piloroplastia.
Se hace el recuento de gasas y se cierra la cavidad por planos:
Fascia anterior y posterior del msculo recto con vicryl 0 ct-1, piel con
monofilamento sinttico 3/0 aguja curva cortante.
Se limpia la herida con alcohol y se realiza la curacin.