Fibromialgia

Curso de Fisioterapia
Maria Manuela Costa
Universidade Atlntica
Conceito
Dor msculo-esqueltica generalizada
Etiologia desconhecida
Sem uma causa orgnica
Epidemiologia
2% da populao adulta
Predomnio do sexo feminino F:M= 9:1
Idade incio entre 20 50 anos
Raro na criana e adolescente
Quadro clnico
Dor generalizada
Fadiga
Sono no reparador
Distrbios do sono
Rigidez
Dor generalizada
Dor localizada no lado esquerdo e no lado direito
do corpo
Dor localizada acima e abaixo da cintura
Dor localizada no esqueleto axial (coluna cervical,
ou trax anterior ou coluna dorsal ou coluna
lombar).
Durao superior a 3 meses
Intensidade dos sintomas
So referidos como muito intensos
Hipersensibilidade dolorosa
Pontos dolorosos
Hiperalgesia
Alodinia
Fadiga
Intensa e incapacitante
Pior de manh e ao fim do dia
Sono no reparador
65% dos doentes
Sono de m qualidade
Os doentes sentem-se cansados e incapazes para
suportar as contrariedades que ocorrem durante o
dia
Dificuldade em iniciar o sono
Vrios despertares nocturnos
Depresso ou ansiedade
30 a 50% dos doentes
Tristeza, apatia, desinteresse pelas suas
actividades dirias (profissionais, lazer, familiares)
A depresso associa-se a fadiga, dor de maior
intensidade, m qualidade do sono
A ansiedade associa-se a sudao, sensao de
falta de ar, disfagia, palpitaes, tontura, etc.
Distrbios cognitivos:
Memria
Concentrao
Aprendizagem
Clculos aritmticos
Profisso
Contribuir para uma maior frustrao e stress
psicossocial
Outros sintomas associados:
Coln irritvel
Fenmeno de Raynaud
Cefaleias
Edema subjectivo
Parestesias
Impotncia funcional
Perturbaes cognitivas
Ansiedade, depresso
Exame objectivo
Dor palpao digital 11 de 18 pontos
Occipital: bilateral, nas inseres do msculo
suboccipital
Cervical inferior: bilateral, na face anterior dos
espaos inter-transversrios de C5 a C7
Trapzio: bilateral, no ponto mdio do bordo
superior do msculo
Supra-espinhoso: bilateral, na origem do
msculo acima da espinha da omoplata junto do
bordo interno
Segunda costela: bilateral, imediatamente para
fora da juno costocondral da 2 costela e na
face superior
Epicndilo: bilateral, 2 cm externamente ao
epicndilo
Glteo: bilateral, no quadrante superior externo
da ndega
Grande trocanter: bilateral, posterior
proeminncia trocantrica
Joelho: bilateral, na almofada adiposa interna,
acima da entrelinha articular
Retirado do livro do Prof. Doutor Jaime C Branco
Exame objectivo
Normal
Com excepo dos pontos dolorosos
Exames complementares de diagnstico
Normais
Diagnstico
Critrios do Colgio Americano de Reumatologia,
1990
Arthritis Rheumatism, 1990;33: 160-72
Dor generalizada > 3 meses
Palpao digital dolorosa de 11/18 pontos
Polegar de forma a que o leito ungueal fique
branco, que corresponde a cerca de 4Kg
Avaliar os sintomas funcionais adicionais
sono, fadiga, coln irritvel, cefaleias
Estudar os sintomas psquicos
depresso, ansiedade, neuroticismo,
personalidade pr-dolorosa
Identificar agressores ou traumatismos
psicolgicos e fsicos
famlia, trabalho, econmico
Analisar as consequncias da FM
depresso/ansiedade, desuso, incapacidade,
insnia
Prognstico
No progressiva nem fatal
Interfere com a qualidade de vida do doente
Impacto socio-econmico
Fisiopatologia
A dor tem um importante papel fisiolgico na
proteco contra a leso e por outro lado ao
desencadear o processo de repouso permite que
ocorra o processo de reparao.
E por isto a dor est interligado resposta ao stress
e ao movimento de afastamento.
Distrbios nos mecanismos de
processamento da dor a nvel central
Menor resposta inibitria central
Substncia P diminui o limiar de excitabilidade sinptica
e sensibiliza o 2 neurnio da corda espinal na FM
aumentada em cerca de 3x
Serotonina neurotransmissor envolvido no sono,
percepo da dor e humor. libertada pelos neurnios
inibitrios na FM est diminuda
Factor de crescimento nervo diferenciao,
manuteno neuronios sensitivos. Aumenta a produo
de substncia P nos neurnios aferentes na FM est
aumentado
Estudos de imagem
Diminuio do fluxo sanguneo no tlamo e ncleo
caudado (Single-photon-emission-computed-tomography
imaging)
Aumento exagerado do fluxo sanguneo nas reas
associadas a activao por estmulos dolorosos (usando
estmulos que habitualmente no so dolorosos nos
indivduos normais)
PROCESSAMENTO ANORMAL DA DOR
SONO
Sono Non-REM (non-rapid eye movement)
interrompido por ondas alfa
Privao do sono non-REM em individuos saudveis
causa hiperalgesia e pontos dolorosos
Durante o sono delta produz-se GH (envolvida na
reparao tecidual) e esta por sua vez estimula a
produo de insulin-like growth factor-1.
Na FM h diminuio de GH e insulin-like growth
factor-1
As alteraes na fase 4 (delta) do sono podem
explicar estas alteraes
Eixo hipotalamo-hipfise-
suprarrenal
Diminuio do cortisol urinrio
Perda do ritmo circadiano com nveis elevados
tarde
Excesso de produo de ACTH pela hipfise
associado a hipoglicemia induzida pela insulina
Baixos nveis de GH
Insuficiente resposta da supra-renal ao estimulo com
ACTH
Processamento anormal da dor
Perda do sono non-REM
Distrbios do eixo hipotalamo-hipofise-
suprarenal (distrbios na reposta ao
stress, distrbios no sistema nervoso
autonomo