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Critrios de Gravidade da Dependncia Qumica
O diagnstico da dependncia qumica conta atualmente com critrios claros e objetivos (quadro 1). A presena desses critrios
confirma esse diagnstico, qualquer que seja o indivduo. Portanto, eles tm natureza universal. Por outro lado, podem ser
individualizados. Isso acontece porque os critrios de dependncia qumica possuem nveis de gravidade
1
. Essa importante
inovao diagnstica, introduzida a partir dos anos oitenta, ser o mote desse comentrio.
Quadro 1: Critrios diagnsticos da dependncia qumica
Compulso ou perda do controle Um desejo incontrolvel de consumir uma substncia.
Tolerncia A necessidade de doses cada vez maiores da substncia para obter o mesmo
efeito de antes.
Sndrome de abstinncia O surgimento de sintomas de desconforto, fsicos e psquicos, quando o
consumo interrompido ou reduzido.
Evitao da sndrome de abstinncia Consiste no uso continuado da substncia a fim de evitar o surgimento dos
sintomas de abstinncia.
Salincia do consumo Utilizar a substncia vai se tornando mais importante do que tudo o que o
indivduo valorizava.
Estreitamento do repertrio do beber o consumo dissociado de eventos sociais. No se utiliza mais a droga por
ocasio de eventos. Usa-se pela necessidade de aliviar sintomas de
abstinncia.
Reinstalao da sndrome de dependncia o retorno do comportamento de consumo e dos sintomas de abstinncia
aps um curto perodo de retorno do consumo.
Entender a gravidade de um quadro de
dependncia personalizar o diagnstico.
criar subsdios para melhor planejar uma
abordagem teraputica. A gravidade de um
quadro de dependncia pode ser entendida a
partir das repercusses que o consumo de
drogas provoca nos diversos campos da vida
de um indivduo (figura 1).
Paralelamente imprescindvel determinar o
quanto o indivduo est motivado para mudar
seus hbitos de consumo. A motivao para a
mudana ocorre em fases
2 (
quadro 2
).
Nenhum indivduo est preso para sempre a
uma condio. Dependentes que no
percebem ou negam a gravidade de sua
dependncia so capazes de perceber tal
situao, motivarem-se para a mudana e
alcanarem a abstinncia. Do mesmo modo,
indivduos altamente motivados podem desistir
de seus objetivos com alguma facilidade e
retornarem aos padres habituais de consumo.
FIGURA 1: Os div ers os campos de f uncionamento de
indiv duo. A magnitude do impacto do consumo de uma
substncia sobre estes determina os nv eis de grav idade de

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substncia sobre estes determina os nv eis de grav idade de
um consumo.
Para investigar a gravidade, preciso uma avaliao detalhada. Um procedimento capaz de identificar os sintomas e em seguida
quantifica-los quanto a sua gravidade (quadro 3).
Quadro 2:
Fases da motivao para a mudana
Pr-
contemplao
O indivduo no sente a
necessidade de mudar.
Pensa que seu consumo
est sob controle e nega
qualquer alternativa de
ajuda.
Contemplao H percepo dos
problemas atuais (ou
futuros) que o uso de
drogas lhe traz. Por outro
lado, o indivduo no se v
sem a substncia. um
perodo marcado pela
ambivalncia.
Determinao O indivduo percebe os
problemas ocasionados
pelo consumo e pede
ajuda.
Ao O indivduo para de
consumir drogas.
Manuteno O indivduo procura
estratgias para se manter
abstinente.
Recada o retorno ao consumo.
Pode ser episdica (lapso)
ou prolongada. A partir dela,
o indivduo pode regredir a
qualquer uma das fases
anteriores.

Quadro 3:
Questes essenciais na investigao da gravidade
Histrico do consumo de drogas
Idade de incio do consumo
Tipos de drogas que consome ou j consumiu
Freqncia do consumo e a via de administrao preferida
Episdios de overdose
Episdios de abstinncia
Internaes devido dependncia (quantas e quando)
Dia tpico de uso
Antecedentes mdicos
Complicaes do consumo: cirrose, abscessos, problemas pulmonares,...
Estado nutricional do indivduo
DST/AIDS
Acidentes, internaes clnicas, cirurgias
Antecedentes psiquitricos
Presena de transtornos psiquitricos antes ou depois do consumo.
Tentativas de suicdio
Histria forense
Histrico de contravenes
Contato com o sistema judicirio
Situao
Quadro scio-econmico
Situao dos relacionamentos familiares
Histrico empregatcio e a situao atual no emprego
Condies de moradia
Histrico escolar e situao atual
Com a coleta desses dados, alm de um perfil adequado acerca da dependncia, criam-se subsdios para planejar o manejo
teraputico.
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Vejamos o exemplo colocado acima. O histrico do consumo deste indivduo no demonstra a presena de nenhum critrio de
dependncia. Houve apenas o aparecimento da tolerncia, que isolada no apresenta qualquer indcio de dependncia. Ao longo de
sua vida, o consumo de lcool no chegou a atrapalhar seus planos em nenhum campo de sua vida. Nota-se um consumo de baixo
risco.
J este indivduo evoluiu para um consumo problemtico e chegou a dependncia. Todos os critrios para dependncia qumica se
fazem presentes (quadro 4).
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fazem presentes (quadro 4).
Quadro 4: Identificao dos critrios de dependncia
Compulso ou perda do controle Houve um aumento progressivo do consumo, que invadiu reas importantes
de sua vida, sem que o indivduo exercesse nenhum controle esse.
Tolerncia O aumento da dose consumida diariamente aumentou progressivamente.
Sndrome de abstinncia Comeou a apresentar tremores matinais a partir do oitavo ano de uso dirio.
Evitao da sndrome de abstinncia H presena de uso continuado da substncia.
Salincia do consumo O consumo sobressaiu aos seus estudos, seu emprego, seus
relacionamentos e vida afetiva.
Estreitamento do repertrio do beber Nota-se uma perda de vnculos (trabalho, famlia, namoro) e a ritualizao do
consumo (uso dirio, desvinculado de eventos sociais ou de controle).
Reinstalao da sndrome de dependncia Critrio ausente, pois nunca havia estado abstinente at a internao.
Nesse caso, encontramos um indivduo bastante prejudicado pelo consumo de lcool. Parece possuir pouco apoio da famlia. Ter o
apoio da famlia significa ajuda direta e aumentam as chances de sucesso no tratamento. A ausncia da famlia piora o prognstico
e aumenta a gravidade do uso.
Ele no tem como se manter e acumulou poucos recursos capazes de lhe prover autonomia. Muito diferente daqueles que apesar
do consumo intenso, conseguem empregos precrios, informais, onde sua tarefa seja acessria e dispensvel. Seu objetivo
apenas conseguir algum dinheiro. Ou ainda, daqueles que ocupam empregos importantes e bebem em horrios em que nom
esto trabalhando (almoo, ps-expediente, hora do descanso).
Seu controle sobre o lcool parece ser precrio: sofreu prejuzos sociais e fsicos graves e ainda assim permaneceu usando. Seria
menos grave se houvesse algum em sua famlia cuja a autoridade aceita pelo usurio, que o respeita e reduz o consumo quando
solicitado. Ou se o indivduo, apesar de beber uma garrafa de usque por dia, o fizesse aps o expediente. Tudo isso indica a
necessidade de um acompanhamento inicial mais intensivo, talvez at internado.
A anlise da gravidade possibilita a identificao de fatores protetores e de manuteno. Possibilita, tambm, qual o grau de
comprometimento do indivduo com seu tratamento e quais os controles que este capaz de exercer sobre o seu consumo. Trata-
se, assim, de uma ferramenta fundamental para qualquer profissional interessado na questo da dependncia.
Referncias bibliogrficas:
1. Edwards G. O tratamento do alcoolismo. Porto Alegre: ARTMED, 1999.
2. Miller WR & Rollnick S. Motiv ational Interv iewing - preparing people to change addictiv e behav ior. New York: Guilf ord Press; 1991.
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