Universidad de San Carlos de Guatemala

Centro Universitario de Occidente

Carrera de Psicologa
Curso: Clnica II
Lic. Carlos Rafael Yllescas Miangos
CRISIS DE ANGUSTIA
!l trastorno de pnico o crisis de angustia se define "or la "resencia de e"isodios
intensos# de a"arici$n es"ont%nea de ansiedad# de una duraci$n a"ro&imada de treinta
minutos. Por regla general a"arecen dos veces a la semana.
Caractersticas Clnicas ' (iagn$stico
Los sntomas t"icos en una crisis de angustia son las "al"itaciones# sudoraci$n# tem)lor#
v*rtigo# disnea# miedo a la muerte inminente o a volverse loco o miedo a "erder el control
+cuadro ,-. La "revalencia del trastorno de "%nico se sit.a entre el ,./ ' el 01 de la
"o)laci$n general# siendo m%s frecuente en mueres 2ue en 3om)res. !l inicio se "roduce#
t"icamente# al inicio de la edad adulta.
Suele asociarse a agorafo)ia# es decir# miedo a a2uellas situaciones en 2ue es#
3i"ot*ticamente# im"osi)le esca"ar de donde se est* en caso de sufrir una crisis# ' suele
a"arecer des"u*s de varias situaciones en 2ue *stas se "rodueron en conte&tos
em)ara4osos o limitantes.
!&iste una asociaci$n entre la "resencia de crisis de angustia ' de "rola"so de la v%lvula
mitral# con sola"amiento de algunos de los sntomas. !n la e&"loraci$n fsica# el "rola"so se
detecta "or un clic5 mesodiast$lico ' un murmullo. !&iste "rola"so de la mitral en m%s del
/61 de "acientes con crisis de angustia.
!l trastorno "or "%nico "uede ser e&traordinariamente inca"acitante. Puede llevar a
agorafo)ias tan severas como "ara 2ue el "aciente no salga de casa. Los re"etidos intentos
infructuosos "ara )uscar tratamiento "ueden llevar a una de"resi$n ' a sentimientos de
deses"eran4a ' "ueden llevar a los "acientes con trastorno de "%nico a un ma'or riesgo
suicida.
Las crisis de angustia de)en detectarse cuanto antes cuando a"arece el "aciente
con sntomas fsicos sugerentes. !l "aciente t"ico 3a acudido en numerosas ocasiones a la
urgencia del 3os"ital o al consultorio del m*dico con 2ueas fsicas +". e.. dolor tor%cico o
desma'os- ' en cada ocasi$n las e&"loraciones 3an sido negativas ' no 3a reci)ido ning.n
diagn$stico definitivo ni ning.n tratamiento es"ecifico.
Cuadro 1. Criterios diagnsticos del trastorno por angustia (panic disorder)
A. !n alg.n momento durante la alteraci$n se 3an "resentado una o m%s crisis de angustia
+"eriodos concretos de miedo o molestias intensas- 2ue 3an sido: ,- ines"erados# es decir#
2ue no se 3an "resentado inmediatamente antes o durante la e&"osici$n a una situaci$n
2ue casi siem"re causa ansiedad# ' 0- no 3an sido desencadenados "or situaciones en las
cuales el individuo73a sido el foco de la atenci$n de los dem%s.
B. 8l menos cuatro crisis tal como se definen en el criterio 8 durante un "erodo de cuatro se7
manas# o )ien una o m%s crisis seguidas de miedo "ersistente o "resentar otro ata2ue "or lo
menos durante un mes.
C. 8l menos cuatro de los sntomas siguientes durante alguna de las crisis:
1) 9alta de aliento +disnea- o sensaciones de a3ogo.
2) Mareo# sensaci$n de inesta)ilidad# sensaci$n de "*rdida de conciencia
3) Pal"itaciones o ritmo cardaco acelerado +ta2uicardia-
4) :em)lor o sacudidas
5) Sudoraci$n
6) Sofocaci$n
7) ;%useas o molestias a)dominales
8) (es"ersonali4aci$n o desreali4aci$n
9) 8dormecimiento o sensaciones de cos2uilleo en diversas "artes del cuer"o
+"arestesias-.
10) !scalofros
11) (olor o molestias "recordiales
12) Miedo a morir
13) Miedo a volverse loco o a "erder el control
;ota: Las crisis 2ue inclu'en cuatro o m%s sntomas se denominan crisis de angustia< a2uellas
2ue tengan menos de cuatro sntomas son crisis de sntomas limitados +v*ase agorafo)ia sin
3istoria de trastorno "or angustia-.
D. !n alguna de estas crisis# al menos cuatro de los sntomas C 3an a"arecido r%"idamente '
3an aumentado en intensidad durante los die4 minutos siguientes al comien4o del "rimer
sntoma.
E. ;o es "osi)le esta)lecer la "resencia de alg.n factor org%nico 2ue 3a'a iniciado o
mantenido la alteraci$n< 7"or eem"lo# into&icaci$n "or anfetamina o cafena# o
3i"ertiroidismo.
;ota: !l "rola"so de la v%lvula mitral "uede ser un trastorno asociado "ero en ning.n caso e&7
clu'e el diagn$stico de trastorno "or angustia.
Se cree 2ue las crisis de angustia tienen un origen )iol$gico relacionado con descargas
noradren*rgicas e&cesivas del locus ceruleus. Pueden "rovocarse "or infusi$n de lactato#
in3alaci$n de di$&ido de car)ono +C6
0
-# 'o3im)ina o "or otras manio)ras fisiol$gicas. Las
crisis de angustia tienen un com"onente gen*tico ' los familiares en "rimer grado de las
"ersonas con crisis de angustia tienen un riesgo die4 veces su"erior de "adeceras 2ue el
resto de la "o)laci$n general.
Las "rimeras crisis de "%nico suelen ser es"ont%neas ' no est%n relacionadas con
ning.n agente estresor identifica)le# a "esar de 2ue suele e&istir un aumento del estr*s en
los meses "revios. La crisis de angustia suele em"e4ar con un inicio )rusco de sntomas
fsicos# 2ue lleva in crescendo a un miedo 2ue des)orda a la "ersona# con la su)siguiente
conducta de evitaci$n ' ).s2ueda de a'uda. :odo el ata2ue suele durar alrededor de treinta
minutos.
(es"u*s de m.lti"les ata2ues el "aciente a"rende a antici"arlos ' a evitar las
situaciones 2ue lo "reci"itan +agorafo)ia-. La evitaci$n "uede llegar a ser "arali4ante# dado
2ue muc3as de las situaciones evitadas son necesarias "ara el normal funcionamiento
social ' la)oral. Los "acientes con crisis de angustia "ueden sufrir la trada crisis de
angustia# ansiedad antici"atoria +es decir# "reocu"aci$n "or la "osi)le a"arici$n de una
nueva crisis- ' evitaci$n agoraf$)ica. Como consecuencia de ello# "ermanecen ansiosos la
ma'or "arte del tiem"o.
Orientaci$n Psicotera"*utica ' Para La !ntrevista
Conviene tran2uili4ar al "aciente e&"lic%ndole 2ue e&isten un diagn$stico ' un
tratamiento es"ecficos "ara lo 2ue le ocurre. Los "acientes est%n con frecuencia cansados
' desmorali4ados "or los intentos infructuosos de encontrar a'uda. Por ello es )ueno
informarles de 2ue la a'uda va a llegar ' 2ue su trastorno no es imaginario. !nfatice la
necesidad de seguir la medicaci$n de una manera rigurosa ' la utilidad de otros
tratamientos de ti"o conductual u otros. 8nimar al "aciente a limitar o intentar su"rimir sus
conductas de evitaci$n# 2ue "ueden entrar r%"idamente en escalada# llev%ndole a una
"rogresiva disforia.
Cuadro 0. Causas orgnicas de los sntomas de pnico o de ansiedad segn el DSM-IV
=i"ertiroidismo o 3i"otiroidismo
9eocromocitoma
Crisis 3i"ogluc*mica
=i"ercortisolismo
Into&icaci$n "or cafena. cocana o anfetamina
8)stinencia de sedantes73i"n$ticos
Convulsiones de origen diencef%lico
!m)olia "ulmonar
!nfermedad "ulmonar o)structiva cr$nica
Intolerancia a la as"irina
Colagenosis
>rucelosis
(*ficit de vitamina >
,0
!sclerosis m.lti"le
Into&icaci$n "or metales "esados
!valuaci$n Y Maneo
,. (escartar todas las "osi)les causas fsicas de los sntomas de "%nico +cuadro 0-.
Reali4ar un e&amen fsico detallado# electrocardiograma +!CO-# )io2umica general 2ue
inclu'e determinaci$n de electr$litos# calcio ' magnesio< "rue)as de funci$n tiroidea#
screening to&icol$gico urinario< 3emograma ' "rue)as de funci$n renal ' 3e"%tica. Un
ecocardiograma "ermitir% el diagn$stico de un "rola"so de la mitral. Pedir Otras "rue)as
si est%n indicadas.
0. O)tener una 3istoria7detallada de todas las drogas ' f%rmacos 2ue toma el "aciente# en
es"ecial cafena# alco3ol# 3i"n$ticos7sedantes# nicotina ' )roncodilatadores. Las drogas
2ue son estimulantes del S;C "ueden "reci"itar la a"arici$n de crisis de angustia# as
como la retirada de drogas de"resoras del S;C. Muc3os "acientes con crisis de angustia
tienden a automedicarse con alco3ol o sedantes73i"n$ticos.
?. Reali4ar una evaluaci$n "si2ui%trica com"leta. !&aminar al "aciente cuidadosamente
)uscando sntomas de de"resi$n o de otros trastornos de ansiedad +". e.# fo)ias#
ansiedad generali4ada# trastorno o)sesivo7com"ulsivo ' trastorno "or estr*s
"ostraum%tico-.
@. Referir al "aciente "ara el adecuado tratamiento. !n caso de confirmarse el diagn$stico
de crisis de angustia# remitirlo a 7un "si2uiatra con e&"eriencia en el tratamiento de
trastornos de ansiedad. =a' un am"lio rango de enfo2ues tera"*uticos "osi)les.
/. La tera"ia de conducta suele ser un tratamiento efectivo de la crisis de angustia# "ero
"uede no ser el tratamiento de elecci$n "ara algunos "acientes dado el alto nivel de
im"licaci$n "ersonal 2ue re2uiere ' los altos niveles de ansiedad 2ue se "roducen
durante el tratamiento. !ste se reali4a "rogramando e&"osiciones sucesivas a las
situaciones 2ue "rovocan las crisis de "%nico +e&"osici$n in vivo- ' a'udando al "aciente
a 2ue se mantenga el suficiente la"so de tiem"o en la situaci$n como "ara a"render 2ue
las crisis de angustia son autolimitadas. !l "aciente a"rende estrategias "ara afrontar
otras situaciones similares. Las t*cnicas de relaaci$n "ueden ser tam)i*n .tiles.
A. Las tera"ias de ti"o intros"ectivo# la tera"ia de gru"o ' las de familia "ueden ser tam)i*n
.tiles.
9armacotera"ia
+Unicamente "or "rescri"ci$n M*dica-
Las )en4odiace"inas como el al"ra4olam +:ran5ima4nB-# el clonace"%n +RivotrilB- o el
lorace"%n +Oifidal- detienen las crisis de angustia de una manera efica4. !m"iece con una
dosis )aa +". e.# de 6#0/ a 6#/ mg de a"ra4olam# o de , a 0 mg de lorace"am# "or va oral
cada cuatro 3oras- ' aumente "rogresivamente la dosis 3asta com"ro)ar 2ue el f%rmaco es
claramente efectivo.
!s im"ortante mostrar al "aciente cuanto antes 2ue el tratamiento es .til. Muc3os
"acientes "refieren llevar siem"re consigo una ta)leta de la )en4odiace"ina "rescri"ta '
encuentran un gran alivio sim"lemente en el 3ec3o de sa)er 2ue est% en su )olsillo# aun2ue
nunca lleguen a usarla.
!l rango tera"*utico "uede llegar a ser )astante su"erior al "rescri"to "ara otros
trastornos +". e.# 3asta de @ a A mg de al"ra4olamCda-. Los antide"resivos tricclicos# "or
eem"lo# la imi"ramina +:ofranil- son tam)i*n efectivos# como lo son los in3i)idores de la
monoaminoo&idasa +IM8OS- "or eem"lo la fenel4ina +;ardel4ine-# o los agentes
serotonin*rgicos. !ste ti"o de medicaciones suelen "rescri)irse 7en el conte&to de un
"rograma am)ulatorio ' no en la urgencia. La )us"irona +>us"ar- no tiene ninguna utilidad
en las crisis de angustia.
Referencias cru4adas:
8gitaci$n# a)stinencia alco3$lica# ansiedad# into&icaci$n ' a)stinencia de )ar)it.ricos '
otras drogas similares con acci$n sedante# 3i"n$tica o ansioltica# de"resi$n#
3i"erventilaci$n# into&icaci$n# "rola"so de la v%lvula mitral# o)sesiones ' com"ulsiones#
dolor# suicidio.