FICHA DE EVALUACIN DE SIMULACROS

PARA INSTITUCIONES EDUCATIVAS

SIMULACRO NACIONAL DEL DIA ......... MES .................. AO ..............
1. DATOS GENERALES
Nombre de la I.E. ___________________________________________Cdigo modular ________________
Nivel :___________________ Turno: _______________ Distrito:___________________________________
UGEL _________________________ DRE ________________________ Tel. I.E : _________________
Dire!!in de la IE: _______________________________________________________________________
N" Estudiantes #arti!i#antes: _________ N" $ersonal administrativo% servi!ios& #arti!i#ante _____________
N" $ersonal do!ente #arti!i#ante _______ Nombre del Dire!tor de la I.E. ____________________________
Nombre del Coordinador de la Comisin de Gestin del Riesgo 'Comisin $ermanente de Deensa
Civil(___________________________________________________________________________________
2. ANTES DEL SIMULACRO
2.1. ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO
ASPECTOS FISICOS Medio de vei!i"#"i$%
En
inicio
(1 )
En
proceso
(2)
Logro
previsto
(3)
Constitu!in ) un!ionamiento de la Comisin de Gestin
del Riesgo.
Resolu!in o *!ta de
Constitu!in
Elabora!in del $GR de la IE'tiene a!tividades de
$reven!in& +itiga!in ) Contingen!ia(
Do!umento a#robado.
Elabora!in del $lan de Contingen!ia '$lanos de
Eva!ua!in& se,ali-a!in(
Do!umento a#robado.
Ins#e!!in t!ni!a del lo!al. Do!umento inorme
t!ni!o.
$re#ara!in del #ersonal de .uios!os ) otros servi!ios Inorme de Comisin de
Gestin del Riesgo
Colo!a!in de se,ales en las -onas de seguridad ) las
rutas de eva!ua!in.
/bserva!in dire!ta
2.2. E&UIPOS DE EMERGENCIA
ASPECTOS ESPEC'FICOS
Medio de vei!i"#"i$%
En
inicio
(1 )
En
proceso
(2)
Logro
previsto
(3)
Im#lementa!in del boti.u0n de #rimeros au1ilios&
!amillas ) otros.
/bserva!in dire!ta
Im#lementa!in de e1tintores en !ada 2rea )%o
re!i#ientes de arena ina.
/bserva!in dire!ta
Im#lementa!in de 3erramientas: 4arreta& 3a!3a& #ala&
#i!o& et!.
/bserva!in dire!ta
2.(. ASPECTOS PEDAGGICOS
ASPECTOS ESPEC'FICOS Medio de vei!i"#"i$%
En
inicio
(1 )
En
proceso
(2)
Logro
previsto
(3)
Ca#a!ita!in a do!entes& #ersonal administrativo ) de
servi!io.
Inorme de Comisin de
Gestin del Riesgo
Elabora materiales ) re!ursos edu!ativos #ara el
desarrollo del simula!ro.
/bserva!in dire!ta
Reali-a el simula!ro en el mar!o de sesiones de
a#rendi-a5e )%o unidades did2!ti!as.
$rograma!in anual de
traba5o
TOTAL)

Vi"e*i%i+,eio de Ge+,i$%
Ped#-$-i"#
Die""i$% de Ed."#"i$%
Co*.%i,#i# / A*0ie%,#1
(. DURANTE EL SIMULACRO
(.1. PORCENTA2E DE PARTICIPACIN DEL PERSONAL DE LA INSTITUCIN Y3O VISITANTES
ASPECTOS ESPECIFICOS
00-40%
(1 punto)
41-70%
(2 puntos)
71-90%
(3 puntos)
91-100%
(4 puntos)
$ersonal do!ente
$ersonal administrativo
Estudiantes
$ersonal de servi!ios ) visitantes
TOTAL)
(.2. TIPO DE DESPLAZAMIENTO DEL PERSONAL
ASPECTOS ESPECIFICOS
Desordenada y lenta
(1 punto)
Desordenada
(2 puntos)
Ordenada y lenta
(3 puntos)
Ordenada y rpida
(4 puntos)
$ersonal do!ente
$ersonal administrativo
Estudiantes
$ersonal de servi!ios ) visitantes
TOTAL)
(.(. TIEMPO DE DURACIN DE LA EVACUACIN
ASPECTOS ESPECIFICOS
3-4 minutos
(1 punto)
2-3 minutos
(2 puntos)
1-2 minutos
(3 puntos)
Menos de 1 minuto
(4 puntos)
TOTAL)
(.4. OTROS ASPECTOS
ASPECTOS ESPEC'FICOS
PUNTAJE MXIM
(2 puntos)
6un!ionamiento del sistema de alarma
TOTAL)
4. DESPU5S DEL SIMULACRO
4.1. COMISI6N DE GESTIN DEL RIESGO
ASPECTOS ESPECIFICOS
No #arti!i#aron
(! puntos)
$ar!ialmente
(1 punto)
Totalmente
(2 puntos)
$arti!i#a!in de los integrantes de la Comisin de Gestin
del Riesgo
4.2. COORDINADOR GENERAL DEL EVENTO
ASPECTOS ESPECIFICOS
De ninguna
manera
(! puntos)
$ar!ialmente
(1 punto)
Totalmente
(2 puntos)
*sumi su un!in de l0der en la !ondu!!in del evento
Las instru!!iones .ue im#arti a la !omunidad edu!ativa )
a los brigadistas ueron !laras ) !orre!tas
TOTAL)
4.(. LOS 7RIGADISTAS
ASPECTOS ESPECIFICOS
En desa!uerdo
(! puntos)
$ar!ialmente
de a!uerdo
(1 punto)
De a!uerdo
(2 puntos)
El 4rigadista de 7eguridad ) Eva!ua!in !ondu5o a sus
!om#a,eros 3a!ia la -ona de seguridad e1terna.
El 4rigadista de 7e,ali-a!in ) $rote!!in sirvi de enla!e a
sus !om#a,eros ) los inst a mantener la !alma en la -ona
de seguridad interna del aula.
El 4rigadista de $rimeros *u1ilios atendi a los 3eridos
utili-ando los medi!amentos del boti.u0n #ort2til.

Las 4rigadas de 7ervi!ios Es#e!iales a!tuaron entrela-adas
!on el Centro de /#era!iones de Emergen!ia C/E )
asumieron sus un!iones #reestable!idas en el $lan.
TOTAL)
4.4. PUNTA2E TOTAL Y NIVEL DE LOGRO ALCANZADO)
PUNTA2E TOTAL)
ESCALA DE PUNTOS NIVELES DE LOGRO NIVEL DE LOGRO ALCANZADO
89:;< #untos EN INICI/
;=:<; #untos EN $R/CE7/
<>:?9 #untos L/GR/ $RE@I7T/
?A:?? #untos L/GR/ DE7T*C*D/
8. REPORTE DE DAOS
8.1. D#9o+ de 1# i%!#e+,.",.#
N" *ulas !on da,os de mediano riesgo 'Re!u#erable(: _________ N" *ulas !on da,os de alto riesgo 'In3abitable(: _______
8.2. D#9o+ :e+o%#1e+
NB Ceridos leves__________________ NB Ceridos graves ___________________NB 6alle!idos:______________________

8.(. Re1#"i$% de #,e%dido+)
N; A:e11ido+ / %o*0e+ Ed#d
O0+ev#"io%e+ <!#11e"ido3 =eido+
ev#".#do 3 =eido+ %o ev#".#do+>
9
A
;
>
D
<
=
?
8.4. I%+,i,."io%e+ ?.e 0i%d#o% #/.d# <*#"#>
+IN7* _____ 4omberos _______ +uni!i#alidad ______ $N$ _______ /tras '$re!isar( ________________________

@. DE LAS RECOMENDACIONES
@.1. DEL COORDINADOR DE LA COMISION DE GESTIN DEL RIESGO
@.2. DEL EVALUADOR 3O7SERVADOR

Die",o de 1# I%+,i,."i$% Ed."#,iv# Coodi%#do Co*i+i$% de Ge+,i$% de1 Rie+-o
Nombres ) a#ellidos Nombres ) a#ellidos
7ello ) irma
Ev#1.#do3O0+ev#do
Nombres ) a#ellidos