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I PLANTEAMIENTO METODOLOGICO

1.1 ENUNCIADO:

Incremento de las afecciones a la piel por la exposicin al sol en el Distrito de Majes
2012

1.2 Descripcin del problema:
Las afecciones a la piel por efecto de la exposicin prolongada a los rayos solares sol
es uno de los principales temas de interes por parte de las autoridades de salud y de
las instituciones relacionadas con el sector salud, en especial en la region Arequipa
donde la irradiacin ultravioleta est por encima del promedio nacional, llegando a
niveles peligrosos. El distrito de Majes no es ajena a esta realidad, por lo que resulta
necesario ampliar nuestros conocimientos de esta problemtica a fin de establecer
propuestas con base cientfica en pro de mejorar la salud de la poblacin del distrito de
Majes.
1.3 JUSTIFICACIN:
El distrito de Majes es una poblacin geogrficamente ubicada en un zona desrtica y
que se ha desarrollado rpidamente en los ltimos aos gracias a las actividades
agrcolas y ganaderas, una consecuencia de este desarrollo es el aumento de la
poblacin en forma importante, por ello, realizar un estudio de las afecciones a la piel
en el distrito de Majes por la exposicin prolongada al sol constituye un aporte que
contribuir a la mejora de las polticas de salud del distrito.
1.4 OBJETIVOS:
Objetivo General.-
- Determinar el incremento de las afecciones a la piel por exposicin al sol en el distrito
de Majes.

Objetivos Especficos.-
- Determinar las principales afecciones a la piel y sus manifestaciones negativas en la
salud.
- Determinar las posibles causas de cncer a la piel en el distrito de Majes.



1.5 HIPTESIS:

Dado que en el distrito de Majes el nivel de irradiacin solar es elevado, es probable
que se haya incrementado el nivel de afecciones a la piel de las personas.

1.7 METODOLOGA:

Se ha establecido una investigacin de tipo Documental y Descriptiva


II MARCO TEORICO

1.- LA PIEL
La piel es el rgano ms grande del cuerpo cuya misin principal es la de protegernos
de la temperatura, del sol y de las infecciones. La piel recoge las sensaciones de
temperatura, el tacto y el dolor.
Las caractersticas de la piel (es decir, el grosor, el color, la textura) no son uniformes
en todo el cuerpo. Por ejemplo, la cabeza presenta ms folculos pilosos que cualquier
otra parte, mientras que las plantas de los pies no tienen ninguno. Adems, la piel de
la planta de los pies y de la palma de las manos es ms gruesa.
Tiene varias capas; una capa externa llamada epidermis, otra ms interna denominada
dermis y debajo de esta ltima la hipodermis.
La capa ms externa, epidermis, est en continua descamacin porque sus clulas
(queratinocitos) se dividen y reemplazan continuamente. Por debajo de estos hay otra
clase de clulas llamados melanocitos. Los melanocitos se encuentran en la parte ms
inferior de la epidermis. Producen melanina que es el pigmento que da color a la piel.
Cuando recibimos los rayos solares, los melanocitos producen ms pigmento, con lo
cual la piel se broncea y se oscurece.



Fig. 1 Partes de la piel

2.- DAOS OCASIONADOS EN LA PIEL
Cuando nos ponemos al sol nos exponemos a los rayos UV. Estos rayos, y en
particular los UV-B, penetran y daan nuestra piel causando diversos problemas de
salud.

La piel posee su propio sistema de defensa, la melanina, para protegerse de los daos
potenciales debidos a los rayos UV. La melanina es un pigmento oscuro fabricado por
la piel que funciona como una capa protectora haciendo de obstculo a los rayos UV.

Por esta razn las personas que se exponen al sol se ponen morenas: la piel produce
melanina y oscurece. Pero este sistema de auto defensa tiene sus lmites y, cuando
los rayos UV nos llegan en gran cantidad, pierde eficacia. As, el bronceado como
cualquier cambio de color de la piel expuesta al sol significa que recibi una gran
cantidad de rayos UV. El bronceado muestra que la piel fue daada, y por lo tanto le
ser ms difcil protegerse en el futuro.

El primer sntoma que aparece tras una exposicin excesiva al sol, es la quemadura
de la piel (la piel est roja, pica y quema). Cuando la intensidad de la radiacin UV es
elevada las quemaduras del sol pueden aparecer rpidamente. En general, las
quemaduras y otros daos en la piel aparecen antes de que nos demos cuenta y se
graban en la memoria de la piel para toda la vida. A largo plazo, una exposicin
excesiva a los rayos UV trae consigo un envejecimiento prematuro de la piel (arrugas)
y enfermedades tan graves como el cncer. El cncer de piel se declara cuando las
clulas de la piel, perturbadas por los efectos negativos de los rayos UV, tienen, al
multiplicarse, un comportamiento anmalo. El cncer de piel no aparece de la noche a
la maana pero es una enfermedad muy grave y cuando se detecta debe ser tratada
rpidamente.

3.- LA RADIACION SOLAR
La radiacin solar es un importante factor natural que determina en parte el clima de la
Tierra y tiene una influencia fundamental en el ambiente. La radiacin UV, que juega
un papel muy importante en muchos procesos de la biosfera, tiene efectos
beneficiosos pero tambin dainos sobre los organismos si excede valores lmite. Si la
cantidad de radiacin UV es lo suficientemente alta la capacidad de proteccin de
algunas especies biolgicas se ve superada y los sujetos seriamente daados. Los
seres humanos tambin estn inmersos en este proceso, en particular en cuanto a la
piel y los ojos.

Para evitar daos debido a la exposicin a altos niveles de radiacin UV se debera
limitar la exposicin a la radiacin solar empleando medidas de proteccin.

Se ha definido un parmetro que puede ser usado como un indicador de la exposicin
a radiacin UV. Este parmetro se denomina ndice ultravioleta (IUV) y est
relacionado con la produccin de eritema (enrojecimiento de la piel) a causa de la
exposicin a radiacin UV.

Los factores ms importantes que afectan a los niveles de radiacin UV que alcanzan
la superficie terrestre son el ozono atmosfrico (absorbe la mayor parte de la radiacin
UV-B, de efectos dainos sobre los sistemas biolgicos por lo que del espesor de la
capa de ozono depende la cantidad de radiacin UV-B), la elevacin solar (el ngulo
entre el horizonte y la direccin del Sol; para ngulos solares elevados la radiacin UV
es ms intensa debido a que los rayos atraviesan una capa de aire de menor espesor
por lo que la radiacin ser mayor en los trpicos y en verano y al medioda), la altitud
(la radiacin UV aumenta en torno a un 6-8% cada 1 000 m con la altitud ya que la
capa atmosfrica es de menor espesor), la capa de nubes (las nubes pueden reducir
parcialmente la radiacin UV en funcin de su espesor y del tipo de nube) y la reflexin
de la superficie (algunas superficies naturales como la hierba el suelo o el agua
reflejan menos del 10% de la radiacin UV incidente mientras que la nieve puede
reflejar hasta un 80% por lo que adquiere importancia en altitud).

Ya que todos los seres humanos no son igual de sensibles a la radiacin UV debido a
su diferente pigmentacin la dosis eritemtica mnima (la mnima cantidad de
irradiacin que puede producir eritema) vara entre la poblacin humana entre 200 y
500 J m-2
1
. A partir de estos postulados el UVI se definira como una unidad de
medida de los niveles de UV que pueden tener efecto sobre la piel humana y se
calculara a partir de la irradiancia en la regin del UV corregida por el espectro de
accin del eritema. As, la piel humana se divide en 4 a 6 grupos principales de
acuerdo a su sensibilidad a la radiacin UV. Esta clasificacin permite establecer los
niveles de dosis UV capaces de provocar eritema en funcin del tipo de piel, es decir,
la mnima dosis de UV que provoca eritema (MED).
Tipo de Piel Bronceado Quemadura Med.
I Nunca Siempre 200 J m2
II Aveces Aveces 250 J m2
III Siempre Casi Siempre 350 J m2
IV Siempre Nunca 400 J m2


4.- POR QU LOS RAYOS UV SON PELIGROSOS?
Los rayos UV son peligrosos para las personas, pero tambin para los animales y las
plantas. El exceso de rayos UV puede tener consecuencias graves para la salud.

1
Irradiacin- Es la energa incidente por unidad de superficie en un determinado perodo de tiempo y se
mide en J/m2. (aunque la irradincia y la Irradiacin son magnitudes fsicas distintas, coinciden
numricamente cuando la unidad de tiempo es la hora. La irradiacin puede medirse por ejemplo en J/m2
ao)

Estos rayos penetran en la piel y los ojos, y pueden debilitar el sistema inmunolgico
(la capacidad que tiene nuestro cuerpo de luchar contra las enfermedades). La
exposicin al sol cuando el nivel de radiacin UV es alto puede provocar rpidamente
problemas de salud. Pero las consecuencias de las exposiciones repetidas al sol
pueden llegar ms tarde: la exposicin excesiva al sol ahora puede provocar
problemas de salud en el futuro.

5.- LESIONES POR DAO SOLAR A LA PIEL
El sol es fundamental para la vida, y tiene efectos beneficiosos para el organismo del
ser humano, participando en el metabolismo de las vitaminas A y D, y contribuyendo a
la formacin y consolidacin de los huesos y dientes, evitando el raquitismo.

La exposicin en exceso a la luz solar voluntaria o involuntaria puede ser daina para
la piel de los humanos. Lamentablemente la gente olvida o ignora el peligro al que se
enfrenta cuando se expone a fuentes de energa tan intensas como son los rayos
solares; principalmente referido con el envejecimiento prematuro de la piel, con
diversos tipos de cncer, cataratas, afecciones oculares y denominadas
Fotodermatosis.

6.- LOS EFECTOS NEGATIVOS A LA EXPOSICIN DE LA RADIACION ULTRA
VIOLETA (RUV)
Los efectos negativos a la exposicin de la RUV son de dos tipos:

6.1.- INMEDIATOS:

Quemadura solar: Es un eritema o enrojecimiento de la piel que ha sido expuesta, se
pueden presentar en el paciente quemaduras con inflamacin, edema y vesculas
aparece a las pocas horas de una exposicin solar aguda, adquiere su mxima
intensidad entre las 12 y 24 horas posteriores.
.
Bronceado: solamente la piel oscura tipo IV y, ocasionalmente, el tipo III, pueden
adquirir un mayor oscurecimiento de la piel. Puede presentarse inmediatamente sin
previo eritema.

Debilitamiento del sistema inmunitario: en las zonas expuestas, la radiacin
ultravioleta afecta a las clulas inmunocompetentes; las clulas de Langerhans se
encuentran disminuidas. El dao a los queratinocitos se traduce por la disminucin de
las citoquinas.

6.2.- A LARGO PLAZO
Ocasiona alteraciones cutneas que se caracterizan por su cronicidad, principalmente:
el fotoenvejecimiento, las fotoalergias, las denominadas fotodermatosis idiopticas y el
cncer de piel, asimismo, se consideran las enfermedades fotoagravadas.
a) Fotoenvejecimiento: Es el envejecimiento prematuro de la piel, la piel pierde su
elasticidad, se hace spera, presenta arrugas y cambio de color, pero
fundamentalmente reacciones fotoalrgicas y fototxicas.
Las fotoalrgicas se caracterizan por ser crnicas y por un polimorfismo de
lesiones, eczematosas, papulares, urticarianas o de un prrigo solar y, adems,
por reaccin a determinadas drogas.
En cambio las fototxicas son agudas y caracterizadas principalmente por
edema y eritema que se presentan a los pocos minutos u horas despus de la
exposicin al sol.

b) Fotodermatosis o enfermedades que pueden estar producidas o agravadas por
energa lumnica, ya sea por luz visible, ultravioleta, infrarroja o incluso por todo
el espectro de la luz. Se dividen en:

1- Fotosensibilidad a drogas y sustancias qumicas.
2- Alteraciones en la reparacin del DNA.
3- Lesiones exacerbadas por la RUV.
4- Urticaria solar.
5- Fotodermatosis idiopticas.

La Fotodermatosis idiopticas es la forma de presentacin ms frecuente es
una erupcin eczematosa parecida a una fotoalergia inducida por frmacos o
similar a una dermatitis atpica, aunque no es rara la forma papulosa o en
placas. Aparecen lgicamente en reas expuestas al sol: cara, parte posterior
del cuello, escote y zonas extensoras de extremidades superiores

La urticaria solar.

Es un cuadro clnico inusual inducido por la RUV y la luz visible, se conocen
dos formas: primaria o espontnea que es la ms comn y la secundaria o
fotosensibilizacin a drogas o sustancias qumicas.

La forma primaria afecta a mujeres de 10 a 50 aos, la erupcin se presenta
entre los 5 a 10 minutos despus de la exposicin solar.




7.- CNCER A LA PIEL
La temperatura ambiental ejerce una accin directa sobre los tejidos de los
organismos, afectando la velocidad de desarrollo, la longevidad y el comportamiento.
La humedad atmosfrica es importante por su efecto sobre el ndice de prdida del
agua por parte de los organismos. La cantidad de luz recibida por un organismo esta
determinada por la intensidad de la luz y por la duracin del perodo de iluminacin, las
radiaciones absorbidas afectan los procesos biolgicos de los tejidos expuestos,
debido a un calentamiento o evaporacin excesivo a la accin letal de las radiaciones
ultravioletas incluyendo particularmente su pigmentacin.

Al introducirnos en este estudio descubrimos que existen dos tipos de carcinomas ms
frecuentes en la piel como son: el carcinoma basocelular, y el carcinoma escamoso,
otro carcinoma que se presenta en menor nmero es el melanoma maligno.

7.1 CARCINOMA BASOCELULAR
EI carcinoma basocelular (CBC) es el tipo ms comn de cncer de piel. Es el ms
comn entre todas las formas de cncer. Ms de uno de cada tres cnceres nuevos
son cnceres de piel, y la gran mayora son carcinoma basocelular. Este cncer surge
de las clulas basales, que se encuentran en la capa ms profunda de la epidermis (la
capa superior de la piel).
7.1.1 LA CAUSA PRINCIPAL
La exposicin crnica a la luz solar es la causa de casi todos los carcinoma
basocelular, que aparecen con mayor frecuencia en las partes expuestas del cuerpo:
la cara, orejas, cuello, cuero cabelludo, hombros y espalda. No obstante, rara vez los
tumores se desarrollan en zonas no expuestas. En pocos casos, el contacto con el
arsnico, la exposicin a radiaciones, lesiones abiertas que no cicatrizan,
enfermedades crnicas inflamatorias de la piel, y las complicaciones de quemaduras,
cicatrices, infecciones, vacunas e inclusive tatuajes, son factores que contribuyen a
contraer esta enfermedad.
7.1.2 QUIENES LO ADQUIEREN
Cualquier persona con antecedentes de exposicin solar puede desarrollar un
carcinoma basocelular. Sin embargo, las personas que tienen mayor riesgo son
aquellos de piel blanca, cabello rubio o rojizo y ojos azules, verdes o grises. Las
personas mayores generalmente son las ms afectadas, pero conforme se ha ido
aumentando de manera significativa el nmero de casos nuevos cada ao durante las
ltimas dcadas, paulatinamente la edad promedio de inicio ha disminuido. Esta
enfermedad no suele afectar a nios, pero en ocasiones llega a manifestarse en los
adolescentes. Los dermatlogos reportan que cada vez ms personas de los 20 a 30
aos son tratadas por este cncer de piel.
Los hombres presentan mayor nmero de los casos de carcinoma basocelular que las
mujeres, pero ahora ms mujeres padecen de la enfermedad que antes. Los
trabajadores cuyas ocupaciones requieren estar durante muchas horas al aire libre, y
las personas que pasan su tiempo libre al sol, son particularmente susceptibles.
Cuando son extirpados oportunamente, los carcinoma basocelular se pueden tratar
con facilidad en sus etapas iniciales. Sin embargo, cuanto ms haya crecido el tumor,
ms extenso ser el tratamiento. Aunque este cncer de piel rara vez se expande o
produce metstasis hacia los rganos vitales, puede daar el tejido circundante a
veces causando una destruccin y desfiguracin considerable, y algunos carcinoma
basocelular son mas agresivos que otros.
Cuando se extrae un pequeo cncer de piel, la cicatriz es por lo general
estticamente aceptable. Si el tumor es muy grande, se puede utilizar un injerto de piel
o colgajo para cubrir el defecto y facilitar al cicatrizar.
7.1.3 RIESGO DE RECIDIVA
El riesgo de recidiva (La recidiva es la reaparicin del tumor maligno tras un periodo
ms o menos largo de ausencia de enfermedad) en las personas que ya hayan tenido
algn carcinoma basocelular estn en riesgo de desarrollar otros ms a lo largo del
tiempo, sea en la misma zona o en otra parte del cuerpo. Por lo tanto, las visitas
regulares al dermatlogo deben ser parte rutinaria del mantenimiento de la salud, y es
importante que dichas visitas examinen no slo la o las zonas tratadas con
anterioridad, sino toda la superficie cutnea.
Los carcinoma basocelular en el cuero cabelludo y la nariz son especialmente
problemticos, con recidivas que aparecen tpicamente dentro de los dos primeros
aos siguientes a la ciruga.
En caso de que recidive un cncer, el mdico puede recomendar un tipo diferente de
tratamiento. Algunos mtodos, como la ciruga microgrfica de Mohs, pueden ser
altamente eficaces para las recidivas.

7.1.4 LOS CINCO SIGNOS DE ADVERTENCIA DEL CARCINOMA BASOCELULAR
Una lesin o lcera abierta que sangra, supura, o
forma una costra y permanece abierta durante unas
semanas, tan slo para cicatrizarse y luego sangrar de
nuevo. Una lesin persistente que no cicatriza es un
signo frecuente de un carcinoma basocelular
incipiente.

Una mancha rojiza o zona irritada, que aparece
frecuentemente en la cara, el pecho, hombros, brazos
o piernas. En algunas ocasiones esta mancha forma
una costra. Tambin puede causar picazn y otras
veces no produce ningn tipo de molestia.

Protuberancia brillante, o ndulo, perlado o
translcido, generalmente de color rosa, rojo o blanco.
Esta protuberancia tambin puede ser de color
tostada, negra o marrn, especialmente en personas
de cabello oscuro, y puede confundirse con un lunar.

BULTO ROSADO con un borde redondeado,
ligeramente elevado, y una hendidura con costra en el
centro. A medida que esta lesin crece lentamente,
pueden aparecer pequeos vasos sanguneos en su
superficie.


Aparente cicatriz de color blanco, amarillo o ceroso,
que por lo general tiene bordes indefinidos; la piel se
ve brillante y tirante. Este signo de advertencia puede
indicar la presencia de un carcinoma basocelular
invasivo que es ms grande de lo que parece en la
superficie.



7.1.5 TIPOS DE TRATAMIENTO
Despus del exmen mdico, el diagnstico de carcinoma basocelular se confirma con
una biopsia. En este procedimiento la piel se adormece primero con anestesia local.
Entonces, se extrae un trozo del tejido y se lo examina en el laboratorio con un
microscopio para hacer un diagnstico definitivo. Si se encuentran clulas tumorales,
se requiere de un tratamiento. Afortunadamente existen diferentes mtodos eficaces
para erradicar el carcinoma basocelular. La eleccin del tratamiento depende del tipo
de tumor, su tamao, ubicacin y profundidad de penetracin, al igual que de la edad
del paciente, su estado general de salud y el resultado cosmtico probable del
tratamiento.
La mayora de las veces el tratamiento se puede realizar sin hospitalizacin, en el
consultorio del mdico o en una clnica. Por lo general, se utiliza anestesia local para
los procedimientos quirrgicos. Estos tratamientos producen un mnimo dolor o
molestia, y rara vez se presenta algn malestar luego del tratamiento.
a) CIRUGA MICROGRFICA DE MOHS
Usando anestesia local, el mdico quita el tumor junto con una capa muy delgada
de tejido circundante. La capa se comprueba inmediata y minuciosamente bajo
microscopio. Si todava hay tumor presente en las profundidades o periferias de
este tejido circundante, el procedimiento se repite hasta que la ltima capa
examinada bajo microscopio est libre de tumor. Esta tcnica salva la mayor
cantidad de tejido sano y tiene la tasa de curacin ms alta, por lo general del 98
por ciento o mejor. Se usa frecuentemente para recidivas tumorales, tumores mal
delineados o en zonas crticas alrededor de los ojos, la nariz, los labios y las
orejas. Despus de la escisin del cncer de piel, la herida puede dejarse cicatrizar
naturalmente o podr reconstruirse usando mtodos de ciruga plstica.
b) ESCISIN QUIRRGICA
Despus de adormecer la zona con anestesia local, el mdico utiliza un bistur
para extraer el tumor entero junto con un borde adicional de piel normal a su
alrededor, como margen de seguridad. Luego, la zona se cierra con puntos y se
enva el tejido escindido al laboratorio para su exmen microscpico a fin de
verificar que se hayan eliminado todas las clulas malignas.

c) CURETAJE Y ELECTRODESECACIN
Usando anestesia local, se raspa el bulto canceroso con una cureta (instrumento
filoso, con forma de aro). El calor producido por una aguja de electrocauterio
destruye el tumor residual y controla el sangrado. Esta tcnica se puede repetir
dos veces o ms para as asegurar la extirpacin de todas las clulas
cancergenas.
d) RADIACIN
Se aplican rayos X al tumor sin necesidad de cortes o anestesia. La destruccin
total generalmente requiere de varias aplicaciones por semana, durante unas
pocas semanas. La radiacin puede ser utilizada para los tumores que son difciles
de tratar quirrgicamente y para pacientes de edad avanzada y otras personas
cuyo estado de salud es delicado.
e) CRIOClRUGA
El tejido tumoral es destruido mediante el congelamiento con nitrgeno lquido, sin
necesidad de cortes o anestesia. El procedimiento se puede repetir durante la
misma jornada para garantizar la destruccin total de las clulas malignas. El
tumor es destruido y se forma una costra que cae en unos das. La criociruga es
eficaz para los tumores ms comunes y es el tratamiento elegido para pacientes
con problemas de hemorragia o intolerancia a la anestesia.
f) TERAPIA FOTODINMICA (TFD)
La TFD puede ser especialmente til cuando los pacientes tienen mltiples
carcinomas basocelulares (CBC). En su oficina, el mdico aplica cido 5-
aminolevulnico tpico (5-ALA) sobre las lesiones. Es captado por las clulas
anormales. Al da siguiente, el paciente regresa para que las reas tratadas sean
expuestas a una luz intensa que activa el 5-ALA. Este tratamiento destruye
selectivamente los carcinoma basocelular y causa un mnimo dao a la piel normal
alrededor de la lesin. Este tratamiento no es aprobado para el carcinoma
basocelular por La Administracin de Comida y Drogas (FDA) de los Estados
Unidos.
g) CIRUGA LSER
Para remover las capas superficiales y una cantidad variable de capas ms
profundas de la piel afectada, se utiliza un lser de dixido de carbono o erbio-
YAG. Este tratamiento permite un buen control sobre la profundidad de tejido
extrado, y es usado en ciertos casos como una terapia secundaria cuando otras
tcnicas no han tenido xito. Este tratamiento no es aprobado para el carcinoma
basocelular por La Administracin de Comida y Drogas (FDA) de los Estados
Unidos.
h) MEDICAMENTOS TPICOS
Imiquimod est aprobado por la FDA exclusivamente para los carcinoma
basocelular superficiales, con tasas de curacin por lo general entre el 80 y el 90
por ciento. La crema al 5% se frota suavemente en el tumor cinco veces por
semana durante un perodo hasta de seis semanas o ms. Es el primero en una
clase nueva de medicamentos que funcionan mediante la estimulacin del sistema
inmunolgico.
5-Fluorouracilo (5-FU) tambin ha sido aprobado por la FDA para los carcinoma
basocelular superficiales, con tasas de curacin similares. El lquido o ungento al
5% se frota suavemente en el tumor dos veces al da durante tres a seis semanas.
Hay estudios en curso con imiquimod y 5-FU para carcinoma basocelular ms
invasivos. Los efectos secundarios son variables, y algunos pacientes no
experimentan ninguna molestia, pero puede preverse enrojecimiento, irritacin e
inflamacin.

7.2 EL MELANOMA
Melanoma es el nombre genrico de los tumores melnicos o pigmentados. A pesar
de que la mayora de los melanomas se originan en la piel, por ejemplo en el tronco o
en las extremidades, tambin pueden aparecer en otras superficies del cuerpo (como
la mucosa de la boca, del recto o de la vagina, o la capa coroides del interior de
nuestros ojos). Cuando el melanoma comienza en la piel, la enfermedad se denomina
melanoma cutneo.
7.2.1 SNTOMAS
Los melanomas por lo general no son dolorosos. La primera seal del melanoma con
frecuencia es un cambio en el tamao, forma, color, o sensacin de un lunar existente.
Los melanomas tambin pueden aparecer como un lunar nuevo, negro, o anormal.
Los sntomas son el resultado del crecimiento incontrolable de clulas cancerosas. Es
importante recordar que la mayora de personas tienen lunares, y casi todos los
lunares son benignos.
En los varones suele aparecer en el tronco o la regin de la cabeza o el cuello,
mientras que en las mujeres suele aparecer en brazos o piernas.
7.2.2 DIAGNSTICO
Ante una lesin sospechosa de cncer de piel, el mdico le realizar una serie de
pruebas:
a) Examen en la piel: para detectar lunares, manchas de nacimiento u otras
reas pigmentadas con aspecto anormal en cuanto a color, tamao, forma o
textura. Adems el mdico realizar inspeccin del resto del cuerpo incluyendo
las zonas ganglionares prximas a la lesin sospechosa, as como el fondo de
ojo y las mucosas (oral, rectal).
b) Biopsia: consiste en tomar una muestra del lunar sospechoso. Si es posible se
realiza una biopsia que extirpe la lesin por completo. Si la lesin est debajo
de la ua se recomienda extirpar la ua, total o parcialmente. A veces hay que
tomar biopsia de las mucosas: oral o genital. Un patlogo lo analizar en un
microscopio para determinar si existen clulas cancerosas. El resultado de la
biopsia debe incluir el nivel de profundidad de la invasin tumoral en
milmetros, para orientar pronstico y tratamiento, y debe determinar si los
mrgenes de reseccin son adecuados.
c) Pruebas diagnsticas adicionales: en raras ocasiones, los melanomas se
propagan con tanta rapidez que la persona puede tener el melanoma
diseminado a ganglios linfticos u otros rganos del cuerpo. En ocasiones es
necesario realizar biopsias (toma de tejidos) en ganglios linfticos que estn
cerca del melanoma. Particularmente en los pacientes con melanomas en
Estadio III se necesita estudio de extensin que comprende exmenes
radiolgicos del cerebro, cuello, trax, abdomen y pelvis y huesos (radiografas,
ecografas, tomografa computerizada o resonancia magntica nuclear,
tomografa de emisin de positrones y a menudo gammagrafa sea). Los
pacientes con melanomas en Estadio I o II se pueden realizar estos estudios,
aunque no son imprescindibles.
7.2.3 TIPOS
El melanoma puede dividirse en cuatro tipos distintos, basndose en rasgos clnicos y
anatomopatolgicos por el patrn de crecimiento.
Hay dos fases en el desarrollo del tumor, una horizontal que afecta a la capa externa
(epidermis) sin invadir las capas ms profundas. Esta fase se observa en: melanoma
de extensin superficial, lntigo maligno melanoma, y melanoma lentiginoso acro. La
segunda fase, denominada fase de crecimiento vertical, afecta los tejidos profundos,
por ejemplo el melanoma nodular.
Los cuatro principales son:
a) Melanoma de extensin superficial
Constituye el tipo ms frecuente en personas de raza blanca. Se produce en
cualquier punto de la piel, pero suele verse en espalda y miembros inferiores en
mujeres, y en tronco en hombres. La edad de aparicin es de los 30 a los 50
aos. Generalmente es plano e irregular en forma y color, con sombras variables
de negro y marrn.
b) Lntigo maligno melanoma
Generalmente aparece en las personas de edad avanzada. Ocurre ms
comnmente en la piel daada por el sol en la cara, el cuello y los brazos. Las
reas de piel anormal generalmente son grandes, planas y de color marrn con
reas de color caf.
c) Melanoma lentiginoso acro (MLA)
Es la forma menos comn de melanoma. Generalmente ocurre en las palmas de
las manos, las plantas de los pies o por debajo de las uas y es ms comn en las
personas de raza negra.
d) Melanoma nodular
Es el segundo tipo ms frecuente, y es ms agresivo. Aparece habitualmente en el
tronco, cabeza o cuello, en torno a los 50-60 aos. Generalmente empieza como
un rea elevada de color azul-negro oscuro o rojo-azulado, aunque algunos no
tienen ningn color.

7.2.4 FASES
Un sistema de clasificacin uniforme permite identificar factores pronsticos y
seleccionar los tratamientos ms adecuados. En el melanoma se emplea la siguiente
clasificacin:
Estadio 0
Las clulas anormales se encuentran solamente en la capa externa de la piel sin
invadir los tejidos ms profundos. La tasa de supervivencia a 5 aos es del 97%.
Estadio I
El cncer se encuentra en la epidermis (capa ms externa de la piel) o en el inicio de
la dermis que se halla debajo de la epidermis. No hay afectacin de los ganglios
linfticos. El grosor del tumor es menor a 1-2 milmetros. La tasa de supervivencia a 5
aos es del 90-95%.
Estadio II
El cncer afecta a la dermis, pero no ms all de sta ni a los ganglios linfticos. El
grosor est entre 2 mm a 4 mm. La tasa de supervivencia a 5 aos es del 45-85%.
Estadio III
Cualquiera de las situaciones siguientes:
o El tumor es mayor de 4 mm de espesor.
o El tumor afecta a los tejidos situados debajo de la piel.
o Presencia de tumores satlites alrededor de la lesin principal.
o Afectacin de ganglios linfticos cerca de la lesin principal.
o La tasa de supervivencia a 5 aos es del 45%.

Estadio IV
El tumor afecta a ganglios linfticos alejados del tumor original o a rganos. La tasa de
supervivencia a 5 aos es del 10%.

7.2.5 TRATAMIENTO
Cuando un melanoma es descubierto en su estadio inicial y extirpado debidamente las
perspectivas son excelentes.
En realidad, los pacientes con melanoma en su estadio inicial pueden tener tasas de
supervivencia tan altas como el 95%. Pero cuando el melanoma se ha metastatizado,
la enfermedad es ms letal: la tasa de supervivencia cuando hay afectacin de un
rgano importante no es mayor del 6%, lo cual pone en evidencia el desafo de los
clnicos para hallar maneras de controlar mejor las formas avanzadas de esta
neoplasia maligna.

Las opciones teraputicas de las que disponemos son:
Ciruga.
Inmunoterapia.
Quimioterapia.
Radioterapia.






En 1991 se realiz en la Ciudad de Arequipa un estudio retrospectivo desde
1961 hasta 1990 en el que se relacion los casos de cncer de piel con la
exposicin a la radiacin ultravioleta solar.

En el estudio se detect un total de 1181 casos, de los cuales el 27,10% ( n
= 320 ) presentaron lesiones precancerosas, 49.79% (n = 588) carcinoma
basocelular, 20,32% ( n = 240) carcinoma escamoso, y 2,79% ( n = 33)
melanoma maligno.