JOSEMANUELMARTNEZM.

PreparadorAnatomayNeuroanatoma

Mediastinoanterior
Mediastinomedio
Mediastinoposterior
MEDIASTINO
Eslareginmediadeltraxqueseencuentraentrelasregionespleuropulmonares.

Lmites:
Anterior:plastrnesternocostal.
Posterior:columnavertebral.
Lateral:pulmonesypleuras.
Inferior:carasuperiordeldiafragma.
Superior:basedelcuello.

Divisin:
1 MEDIASTINOSUPERIOR

2 MEDIASTINOINFERIOR

(La divisin entre mediastino superior e inferior es un plano

transversal que pasa inferior al cuerpo de la 4ta vrtebra
torcicaodorsal).

1 MEDIASTINOSUPERIOR:
Contenido:
Arterias:arcodelaAortaysusramas,lascualesson:
Troncobraquioceflico:daorigenalacartidacomnderechaysubclaviaderecha.
Cartidacomnizquierda
Subclaviaizquierda
Tiroidea IMA (inconstante): se origina entre el tronco braquioceflico y la cartida comn
izquierda.Seextiendehastaelitsmodelaglndulatiroides.
Venas:
Braquioceflicas: se forman por la unin de las venas yugular interna y subclavia, esto
sucede posterior a la extremidad esternal de la clavcula. La vena braquiceflica derecha
mide 23 cms y siempre se encuentra a la derecha de la lnea media. La braquioceflica
izquierdamide6cmsaprox.Ycruzalalneamedia.Launindeambasvenasformalavena
cavasuperior.
Tiroideasinferiores:drenanenlabraquioceflicaizquierda.
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Porcinsuperiordelacavasuperior:seencuentraaladerechadelalneamedia.Seformaa
niveldel1ercartlagocostalderecho.Desembocaenlaparedsuperiordelatrioderecho.En
lacaraposteriordelacavasuperiordesembocaelarcodelavenacigos.
Nervios:
Vagos.
Frnicos.
Larngeos recurrentes (ramo del nervio vago, inervan todos los msculos larngeos excepto
elcricotiroideo).
Linfticos:
Conductotorcico.
Nduloslinfticosparatraquealesymediastnicosanteriores.
Fosita de Barety: es donde se encuentran los ndulos linfticos paratraqueales derechos.
Suslmitesson:
Anterior:venacavasuperioryvenabraquioceflicaderecha.
Posterior:caraanterolateralderechadelatrquea.
Medial:porcinascendentedelaAortaytroncobraquioceflico.
Inferior:arcodelavenacigos.
Aparatorespiratorio:trquea.
Aparatodigestivo:esfago.
Sistemainmunolgico:Timoosusvestigiosceluloadiposos.

2 MEDIASTINO ANTERIOR: se encuentra entre el plastrn esternocostal y el pericardio

fibroso.
Contenido:
Ligamentos esternopericrdicos (superior e inferior): el esternopericrdico superior se
inserta por una parte en el manubrio esternal y por otra parte en el pericardio frente al
origendelostroncosarteriales.Elesternopericrdicoinferiorseextiendeelextremoinferior
delacaraposteriordelesternnyapfisisxifoideshastalaparteinferiordelpericardio.

Arteria torcica interna (antiguamente mamaria interna): la torcica interna es rama de la

cara inferior de la arteria subclavia. Discurre ensentido inferior, lateralmente al esternn y
posterior a los 6 primeros cartlagos costales. A partir del tercer espacio intercostal sigue
siendo posterior a los cartlagos costales pero es cubierta posteriormente por el msculo
transversodeltrax,porlocualserelacionadirectamenteconlapleuraporencimadel3er
espacio intercostal correspondiente. La arteria pericardiofrnica, que se mencionar
posteriormenteesramacolateraldeestaarteria.

ParteinferiordelTimoodesusvestigiosceluloadiposos.

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Pericardiofrnicas
PorcinascendentedelaAorta
Troncopulmonar
Porcininferiordelacavasuperior.
Venaspulmonares.
Arcodelacigos
Frnico
Plexocardaco
Plexopulmonar
Nduloslinfticosprepericrdicos.

3 MEDIASTINOMEDIO:

Contenido:
Corazn(envueltoporpericardio).

Pericardio:fibrosoyseroso(hojavisceralyparietal).

Arterias

Venas

Nervios

Aparatorespiratorio:bifurcacintraqueal,bronquiosprincipales.

Lacaraanteriordelmediastinoinferiortieneformadereloj
de arena (estrecha en su parte media entre segundo y
cuarto cartlagos costales y ensanchada hacia sus
extremos), esto es consecuencia de la forma en la que los
recesospleuralescostomediastnicosanterioresseinsinan
entreelpericardiofibrosoyelplastrnesternocostal.
El ensanchamiento inferior es bsicamente a expensas del
receso pleural costomediastnico anterior izquierdo, el cual
a partir del cuarto cartlago costal izquierdo se dirige en
direccin oblicua inferior y lateralmente hasta
aproximadamenteel 6toespacio intercostal izquierdo.Esta
disposicinpleuraldelladoizquierdoeslaexplicacinporla
cual la pericardiocentsis se realiza en 5to espacio
intercostal izquierdo y adyacente al esternn (lnea
paraesternal), para as evitar lesionar pulmones, pleuras y
vasos torcicos internos. Es importante recordar que el
paquete vasculonervioso intercostal se encuentra en el
borde inferior de las costillas, por la cual cualquier
procedimiento invasivo a nivel de la caja torcica se debe
realizarenelbordecostalsuperior.
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Linfticos:nduloslinfticostraqueobronquiales.

Tronco pulmonar: nace del ventrculo derecho. Sus ramas terminales son las arterias
pulmonaresderechaeizquierda.

La arteria pulmonar derecha es ms larga y voluminosa que la izquierda y se relaciona

anteriormenteconlaporcinascendentedelaAorta,superiormenteconelarcodelaAortayel
arco de la cigos, posteriormente con la cara anterior de la bifurcacin traqueal y bronquio
principalderechoeinferiormenteconelatrioderechoysenotransversodelpericardio.
Laarteriapulmonarizquierdaesmscortaymenosvoluminosa.
Serelacionaposteriormenteconlascarassuperioryanteriordel
bronquio principal izquierdo. De su cara superior se origina el
ligamento arterioso, que se dirige hasta la cara inferior del arco
artico. El ligamento arterioso representa el conducto arterioso
atrofiado,elcualjuntoalagujeroovalpermiteelpasodesangre
directamente de cavidades derechas a cavidades izquierdas o
circulacin sistmica evitando as el paso por los pulmones ya
queestosenlavidafetalseencuentrancolapsados.Esdecir,no
existecirculacinpulmonarenlavidafetal.
Venaspulmonares:son4venaspulmonares,dosacadalado
(superioreninferior).Drenanalatrioizquierdo.Lasderechas
sonmslargasquelasizquierdas.

Esimportanterecordarladiferenciaentrerazpulmonarehiliopulmonar,yaqueunarazpulmonar
estcompuestapor:
Bronquioprincipal.
Arteriapulmonar.
Venaspulmonares.
Arteriabronquial.
Vasoslinfticos.
Hilio pulmonar es un orificio que se
encuentra en la cara medial del
parnquima pulmonar a travs del
cualentranysalenloselementosde
Las arterias pulmonares se bifurcan de igual
maneraquelosbronquios.
Las venas pulmonares NO son satlites de las
arterias, por lo cual tienen un trayecto
diferente.
Ligamentoarterioso
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larazpulmonar.
Las hojas de reflexin de la pleura parietal en su cara mediastnica a nivel del hilio pulmonar es lo
quedalaformaalhiliopulmonarderaquetadetenis,enlacualelmangodelaraquetacorresponde
alligamentopulmonar.
Nerviofrnico:esunnerviomixto,ramodelplexocervicalqueseformaapartirdeunaraz
principalenC4ydosracessecundariasenC3YC5.Alaalturadelcuellodesciendeanterior
almsculoescalenoanterior.Cuandopenetraeneltrax,primeropertenecealmediastino
superior y luego forma parte del mediastino medio. Tanto el frnico derecho como el
izquierdo se relacionan estrechamente de superior a inferior con la cpula pleural y pleura
mediastnica lateralmente, medialmente con el pericardio y cruzan anteriormente a la raz
pulmonar en ambos lados. Funcin motora: inerva al diafragma, el cual es un msculo
inspiratorioquepermiteexpandirlosdimetrosdelacajatorcica.Funcinsensitiva:cpula
pleural,pericardioyperitoneosubdiafragmticodelareginheptica.Estaeslaraznporla
cualdueleelhombroderechoencasosdepericarditisocolecistitis.

4MEDIASTINOPOSTERIOR
Lmites:
Anterior: bifurcacin traqueal, vasos pulmonares, pericardio y parte posterior de la casa
superiordeldiafragma.
Posterior:columnavertebral.
Contenido:
Aorta torcica descendente: continuacin del arco artico. Es posterior a la raz pulmonar
izquierda y a partir de all se relaciona de superior a inferior con el borde izquierdo del
esfago y luego con la cara posterior del mismo, ya que esta arteria sigue un trayecto
oblicuoinferioryaladerechaaproximndosealalneamedia,sinembargosemantieneala
izquierdadedichalnea.Atraviesaatravsdelhiatoarticodeldiafragma.Estaarteriatiene
ramascolateralesqueseclasificanen:visceralesyparietales.

Ramasviscerales(3):
Bronquiales: proporcionan la circulacin nutricia a los pulmones y forman parte de la raz
pulmonar. La arteria bronquial derecha es ms larga y discurre anterior al esfago y
posterioralabifurcacintraqueal.
Esofgicas:son24ysedistribuyenporlasparedesdelesfago.
Mediastnicas:sonunasfinasarteriolasquesedirigenapericardio,pleurayalgunosndulos
linfticos.

Ramas parietales: Intercostales posteriores. Son 89 a cada lado, ya que la de los primeros
tres espacios intercostales proceden de la arteria intercostal suprema, rama de la arteria
subclavia.
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Conducto torcico: es el ms voluminoso de los vasos

linfticos del cuerpo. Recolecta la linfa de todo el cuerpo por
debajo del diafragma. Se forma por la unin de los troncos
linfticoslumbaresderechoeizquierdo,estauninpuedeser
intratorcica o intraabdominal (ambos son igual de
frecuentes).Clsicamenteseconocequeelconductotorcico
iniciaenlaCisternadeQuiloocisternadePerquet,queesun
segmento linftico dilatado. Sin embargo, esta dilatacin
puede ser alargada o ampular, cuando es ampular es que se
conforma la cisterna, adems solo puede estar dilatado si su
origen es bajo. Se encuentra a la derecha de la Aorta, a la
izquierda de la vena cigos y anterior a las arterias
intercostales posteriores. Termina mediante un arco en el
arcoyugulosubclavioizquierdo.

Vena cigos: se forma a la altura del undcimo espacio intercostal derecho, mediante la
unindedosraces(lateralymedial).
Razlateral:venalumbarascendentederecha+duodcimavenaintercostalderecha.
Razmedial:esinconstante.Nacedelacaraposteriordelavenacavainferiorodela
vena renal derecha. Penetra en el trax atravesando el diafragma frecuentemente
juntoalnervioesplcnicomayor.
La vena cigos asciende por la cara anterior de
la columna vertebral, a la derecha de la lnea
media. Es anterior a las venas intercostales
derechas.A la altura de la 4ta vrtebra torcica
se incurva anteriormente, formando el arco de
la vena cigos, que pasa superior a la raz
pulmonar derecha y desemboca en la cara
posteriordelavenacavasuperior.
Venas hemicigos: son generalmente 2. Una
hemicigos propiamente dicha y la hemicigos accesoria. Ambas se encuentran a la
izquierdadelalneamedia,lateralalaAorta.Lahemicigospropiamentedichaseformapor
medio de una se forma por medio de una raz lateral y otra medial (semejante a la cigos
perodelladoizquierdo).Lahemicigosasciendeyaniveldela7mau8vavrtebratorcica
seinclinaaladerechaydrenaenlacigos.Lahemicigosaccesoriarecibelasprimerasseiso
siete venas intercostales posteriores izquierdas y las venas bronquiales posteriores
CisternadeQuilo
Alavenacigosdrenan:
Venasintercostalesposteriores.
Venaesofgicasypericrdicas.
Venabronquialposteriorderecha.
Venaintercostalsuperiorderecha.
(satlitedelaarteriaintercostal
suprema).
Hemicigos.
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izquierdas, a nivel de la 6ta o 7ma vrtebra torcica se inclina a la derecha y drena en la

cigos.
Nervios vagos: es el X par craneal, es un nervio mixto. Su origen aparente es a nivel de la
mdula oblonga y atraviesa el agujero yugular del crneo para llegar al cuello, en donde
juntoalacartidacomnylayugularinternaformaelpaquetevasculonerviosodelcuello.

Nerviovagoderecho:desciendeanterioralaarteriasubclaviaderechaydaorigenal
nervio larngeo recurrente, que se incurva posteriormente pasando por la cara
inferiordedichaarteriaparaluegoascenderporelladoderechodelatrquea.
Nervio vago izquierdo: desciende anterior al arco artico y a la altura de la cara
inferiordel mismodaorigenal larngeorecurrenteizquierdo,el cualdiscurre porel
ngulodeunindelligamentoarteriosoalarcoartico.
Ambos vagos discurren por la cara lateral correspondiente de la trquea, pasan posterior a
las races pulmonares y luego se aplicana los bordes laterales del esfago. El vagoderecho
se vuelve POSTERIOR al esfago y el vago derecho se vuelve ANTERIOR y de esta forma
atraviesaneldiafragma.
Nerviosesplcnicosmayoresymenores.
Nduloslinfticosmediastnicosposteriores.

ESPACIO INFRAMEDIASTNICO POSTERIOR: es la porcin ms declive del mediastino posterior, en

uncorteaxialtieneformadesemiluna.
Lmites:
Superior:secontinaconelmediastinoposterior.
Anterior:diafragma.
Posterior:columnavertebral(T12L1).

Contenido:
Aortatorcicadescendente:daorigenaestenivelalasfrnicassuperiores.
Troncosimptico.
Nervios esplcnicos: el mayor es anterior y medial. El menor es posterior y lateral atravies
ajuntoaltroncosimpticoeldiafragma.
Conductotorcico
Raceslateralymedialdelasvenascigosyhemicigos.