Fisiopatologa del sistema respiratorio FISIOPATOLOGIA y SEMIOLOGIA FARM 215

Fisiopatologa el Sistema Respiratorio

La respiracin es un proceso complejo en la cual hay ventilacin, donde el alvolo tiene que
ventilarse, adems el alvolo tiene que prefundirse, porque de esto va a depender el intercambio;
tiene que existir la posibilidad de difusin de O2 desde el alvolo al capilar y de O2 desde el capilar
al alvolo; y adems tiene que haber transporte porque el O2 que lle!ue al capilar no completa el
proceso respiratorio si no lle!a a los tejidos, y el O2 que hay en los tejidos debe lle!ar hasta el
pulmn y ser eliminado por la ventilacin" #or lo tanto cuando consideremos los elementos
$siopatol!icos lo vamos a tomar en torno a estos elementos, vamos a tomar elementos que inciden
sobre la ventilacin, al!unos aspectos relacionados con la perfusin, al!unos aspectos y patolo!%as
relacionadas con la difusin por ejemplo como &'#, como $brosis pulmonar, y al!unos aspectos
relacionados a transporte, porque cuando uno habla de respiracin no solo se piensa en actividad del
sistema respiratorio, si no tambin en actividad del sistema cardiovascular, ya que la perfusin
depende de esto, y adems debemos pensar en actividad en actividad del sistema san!u%neo, porque
si no hay transporte no sirve de mucho ventilar o incluso que haya difusin"
#rimero veremos una serie de eventos que son considerados como elementos indicadores de la
funcin respiratoria y despus veremos al!unos aspectos espec%$cos sobre al!unas patolo!%as
asociadas a alteracin respiratoria"
Lo primero que veremos como proceso importante para !enerar respiracin es la ventilacin,
proceso re!ulado por el sistema nervioso, tambin la perfusin es re!ulada por el sistema nervioso
porque esta depende de los vasos y de la actividad del cora(n, y este )ltimo puede ser in*uenciado
en su actividad por el +," +i uno lo ve desde el punto de vista de la actividad respiratoria
propiamente tal solamente la ventilacin es re!ulada por el +,, la difusin prcticamente depende de
diferencia de presiones, por lo tanto el +, no tiene incidencia en esto"
-entro de las alteraciones de la ventilacin lo primero que veremos ser al!unas condiciones
que ya vimos en relacin al equilibrio cido.base como hiperventilacin e hipoventilacin"
/". Hiperventilacin, con causas netamente de tipo central
.ausas0
'1 Enfermedad del sistema nervioso central
(SNC), habitualmente se produce excitacin
del centro respiratorio bulbar 2341, lo que
lleva a un mayor in!reso de O2, lo que
tambin lleva a una menor eliminacin de
O2, dentro de las posibilidades tenemos0 .
menin!itis, . encefalitis, .hemorra!ia 2o
accidente vascular enceflico en particular1,
. infarto 2del +,1, . 5& 2traumatismo
encfalo craneano1
'dems puede existir hiperventilacin
en aquellas condiciones en las cuales existe
un aumento de la actividad metablica como
por ejemplo0
41 . Hipertiroidismo
- Fiebre 2y en particular en aquellos casos donde hay septicemia1
#or lo tanto cualquier condicin que aumente el metabolismo deber%a !enerar aumento de la
ventilacin porque de esa manera el or!anismo va a incorporar O2 para satisfacer la mayor demanda
metablica"
6as7a"5ipeo 28/8 1
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Las hormonas tiroideas 59 : 5; son capaces de aumentar mucho el metabolismo y por lo tanto
aumentarn la demanda de O2, as% la )nica manera de satisfacer esta demanda es hiperventilar, lo
mismo ocurre en $ebre"
6as7a"5ipeo 28/8 2
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#re!unta0 <#or qu la septicemia aumenta el metabolismo=
#orque tambin causa efecto sobre el +,, ya que hay posibilidad de causar encefalitis o
menin!itis dependiendo del factor que lo pueda !enerar
1 >ntoxicaciones0 por ejemplo con aspirina, con amon%aco, con or!ano la fosforados, con
silicatos, son capaces de !enerar una estimulacin del centro respiratorio bulbar y la respuesta ser
hiperventilacin"
-1 5ambin se hiperventila en aquellas condiciones donde hay +tress0
. dolor
. ansiedad
. !estacin 2 en la !estacin avan(ada est aumentada la pro!esterona, que
incide mucho sobre el metabolismo de la madre, as% debe !enerar un metabolismo para ella y para el
beb, lo que la lleva a !enerar hiperventilacin1"
. ejercicio intenso 2para satisfacer la demanda de O2 que se !ener1
&1 5ambin puede ser respuesta a acidosis, si hay acidosis metablica, una posibilidad que tiene
el or!anismo de compensar es a travs de !enerar hiperventilacin"
onsecuencias de ?iperventilacin0
La presin de O2 disminuir
2hipocapnia1, y cuando esto ocurre se
!enerar alcalosis respiratoria
2dependiendo de la causa que lo !ener, si
es por stress habitualmente ser una
alcalosis propiamente tal, si no ser solo
una compensacin frente a acidosis
metablica1
La disminucin de presin de O2
produce vasoconstriccin0 coronaria 2lo que
disminuye la irri!acin al cora(n1 cerebral,
lo que lleva a isquemia, s%ncope, apnea,
elevacin de la presin de O2, y
nuevamente se estimular el 34 para
!enerar hiperventilacin que llevar%a a la
condicin de presin de O2 baja"
uando hablamos de alcalosis respiratoria, una de las cosas que mencionamos, en una
persona que tiene stress y ansiedad y que hiperventila, una de las recomendaciones es que
respire en una bolsa de papel para que incorpore parte del O2 eliminado" #orque si en
al!)n momento entr en s%ncope y si!ue la ansiedad, podria terminar desmayado"
#re!unta0 <#or qu hay vasoconstriccin=
@eneralmente est asociada a un aumento de la disponibilidad de calcio, en el caso de
la alcalosis, y eso va a !enerar la posibilidad de alcalosis pero que es bastante ms
acentuada"
6anifestaciones cl%nicas de la hiperventilacin0
. &l individuo siente una sensacin de aho!o 2se trata de respirar ms porque siente que le falta el
O2, pero la verdad es que lo que falta es O21"
6as7a"5ipeo 28/8 3
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. ?ay ansiedad y an!ustia acompaAada de latidos
cardiacos fuertes y rpidos 2aumento de la
frecuencia card%aca y mayor fuer(a de contraccin1
. 5iende a haber parestesia 2condicin en que se
enfr%an al!unas (onas del cuerpo y hay hormi!ueo,
puede ocurrir alrededor de la boca y len!ua, en las
manos, y en los pies1"
. #uede !enerar calambres o espasmos musculares 2
por la condicin de que se acent)a el tono de los
m)sculos tanto liso como esqueltico1"
. +e produce sensacin de desmayo 2 el individuo
puede tratar de recostarse1
. +%ncope 2en los casos de hiperventilacin intensa1, lo que lleva a la perdida de conciencia"
2". Hipoventilacin
- ausas0
'1 depresin del SNC, in*uyendo sobre el
34 asociada al uso de anestsicos; de
sedantes fuertes; a accidente vascular
enceflico 2'B&1, que puede llevar a ruptura
del vaso 2trombo que viaja a travs de la
circulacin, se transforma en mbolo, y
podr%a producir embolia cerebral1; la
isquemia puede estar asociada a 'B&, o
tambin asociado a al!una (ona; tambin
hay hipoventilacin cuando hay hipoxia
a!uda del +,, lo que deprime el +, y
!enera esta condicin"
#re!unta0 <#ero si hay hipoxia a!uda no
deber%a tratar de hiperventilar=
Lo que pasa es que el SNC para actuar
como rano reulador, debe tener una
irriacin adecuada para percibir
variaciones que debe captar, sobre todo la
disminucin de C!", # recibir la informacin de los quimiorreceptores perif$ricos% Si el SNC entra en
&ipo'ia auda , pierde la capacidad de reular, # por lo tanto la respuesta es tener ciclos
respiratorios con una frecuencia bastante lenta, por eso es que la &ipo'ia auda adem(s deber)a ser
severa para llevar a &ipoventlacin%
41 Se enerar( &ipoventilacin cuando e'istan alteraciones respiratorias0 &xisten alteraciones
restrictivas y obstructivas, pero casi todas las patolo!%as son restrictivas" +i uno piensa en el pulmn
puede haber0 . &'#, . $brosis, . tuberculosis, . tumor 2cancer1"
3estrictivas se re$ere a que el pulmn tiene un impedimento para expandirse, puede ser que el
pulmn no se expanda adecuadamente y el mejor ejemplo es la $brosis, donde es muy resistente a la
distensin 2pierde elasticidad1"
#uede ser que el problema sea el trax, como en fractura costal, que puede producir ruptura de
pleura y san!ramiento, hay claramente limitancia para expandir, porque hay l%quido dentro de la
cavidad pleural, y porque el dolor adems es un impedimento adicional para la expansin"
6as7a"5ipeo 28/8 4
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#uede ser por parlisis e incluso por in*amacin de los m)sculos respiratorios, o tambin
in*amacin de los nervios que re!ulan la actividad contrctil del trax" #or ejemplo,en personas que
tienen herpes (ster, ste puede !enerar daAo del recorrido de los nervios que estn en la (ona del
trax, habitualmente la expansin del trax produce mucho dolor, la tendencia a respirar es muy
super$cial y el individuo hipoventila"
1 *lteraciones respiratorias obstructivas, en este caso solo hay 9 posibilidades0
- 4ronquitis0 in*amacin de los bronquios 2habitualmente no hay bronco.constriccin1
- 'sma0 en esta condicin se !enera bronco.constriccin
- &n$sema0 acumulacin de aire a nivel de los pulmones 2la cantidad de aire es mucho mayor
de lo normal que poseen estos, producida por una incapacidad para eliminarlos1" La
posibilidad ms factible de lle!ar a en$sema es por bronquitis, donde la persona tiene los
bronquios reducidos de dimetro, entonces la )nica posibilidad que tiene de pasar el aire a
travs de los bronquios es !enerando una presin muy ne!ativa, con una respiracin muy
profunda"
?abitualmente hay una combinacin entre bronquitis y en$sema donde aparecen asociados y se
produce la enfermedad pulmonar obstructiva crnica 2&#O1"
-1 La obesidad
es otra causa, !enerando en personas obesas un s%ndrome de hipoventilacin, porque tienen el
abdomen abultado, el diafra!ma se ve imposibilitado de contraerse bien, !enerndose
hipoventilacin
&1 +uede ser respuesta a alcalosis metablic ,, para tratar de retener cido carbnico y de esa
manera aumentar la cantidad de ese cido en el or!anismo"
+i nosotros ahora ponemos todas estas
causas en torno a un paciente en el cual
tenemos representados las v%as areas,
pulmn, pared torxica, diafra!ma; y por
otro lado tenemos los elementos que de
al!una manera participan en la re!ulacin
de la respiracin que son el +,, 6dula
espinal, unin neuromuscular, y m)sculos
respiratorios, y as% pensamos en lo que
podria producir una hipoventilacin es
posible que en aquellos casos severos en los
cuales se !enere una hemorra!ia muy
a!uda, pueda !enerar una hipoventilacin
sobre todo cuando se deprime el centro
respiratorio bulbar"
uando hay patolo!%as de tipo
metablica se puede deprimir el 34, por
ejemplo cuando existe encefalopat%a
heptica, o por medicamentos, y as% !enerar
hipoventilacin"
La mdula espinal puede !enerar 2cuando hay daAos como compresin de mdula, o ruptura de
mdula1 paro respiratorio, tumor, mielitis" >n*amacin de la mdula espinal puede llevar a
hipoventilacin" Las enfermedades a las neuronas motoras pueden lle!ar a !enerar hipoventilacin"
&n el caso por ejemplo del s%ndrome de !uillin barri, podria tener relacin con al!unos frmacos,
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dipirona por ejemplo, que puede causar problemas a nivel de terminaciones nerviosas y
eventualmente hipoventilacin"
&n relacin a la unin a la unin neuromuscular puede ser que hipoventile porque tiene
miastenia !ravis 2patolo!%a que afecta fuertemente al tono1, por lo tanto no hay actividad motora
fcil, y una acitividad muscular de contraccin que permita la ventilacin ser dif%cil" 5ambin puede
ser que hayan bloqueadores neuromusculares, por ejemplo los derivados de curare, y !eneralmente
se produce parlisis respiratoria 2curare bloquea actividad de acetilcolina, asi no hay contraccin1"
&l problema puede estar en m)sculos respiratorios, que pueden tener una baja cantidad de
aporte ener!tico, puede ser que haya atro$a del m)sculo respiratorio, causando tambin
hipoventilacin"
La mayor parte de los problemas que a nosotros nos interesarn van a estar asociados al sistema
respiratorio0
- Obstruccin de las v%as areas 2bajas o altas1, !eneralmente es ms !rave cuando hay
obstruccin de las v%as altas"
- -isminucin de compliance pulmonar, pleural, o torxico, o sea, disminucin de la elasticidad;
en el pulmn por ejemplo en $brosis pulmonar, neumon%a; en pleura cuando hay in*amacin
se puede producir depsito de tejido conectivo sobre la pleura, lo que hace que tan!a menos
elasticidad; y en el trax asociado a anquilosis costal, o sea, osi$cacin de los cart%la!os
costales, lo que produce mayor ri!ide( a la estructura sea del trax"
- onsecuencias de hipoventilacin0
/1 on respecto a hipoxia puede ser0
Aguda0 produce depresin de +,, puede producir
paro respiratorio y $nalmente puede llevar a la
muerte, 2tambin puede llevar a acidosis lctica que
puede ser bastante severa"
- &n el caso de ?ipoxia crnica 0 muchas veces cuando
el problema es respiratorio lleva a polocitemia
2aumento de la cantidad de !lbulos rojos1, as% la
oxi!enacin de los tejidos se trata de mantener en
base a la policitemia hasta que se solucione el
problema de hipoxia"
21 ?ipercapnia0 ser otra condicin asociada a
hipoventilacin donde la presin de O2 2#a O21
ser mayor a ;8 mm?!0
- uando aumente la presin de O2, este se unir a
a!ua y formar cido carbnico, por lo tanto llevar a
acidosis respiratoria"
- 'dems producira narcosis por O2, donde lo caracter%stico ser que el paciente presente al!o
de ansiedad, delirio, confusin, somnolencia y obnubilacin"
,arcosis0 &tapa previa a la anestesia,
donde el individuo prcticamente no se puede
mantener en pie pero no est en
anestesia, porque si se produce un ruido,
ste reacciona frente al ruido; si se le produce
dolor tambin reacciona frente a esto, pero no
puede mantenerse en pie, porque el tono
muscular ha disminuido mucho"
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La &ipercapnia produce0
- Basodilatacin cerebral
'dems hay aumento de la permeabilidad capilar
Lo que lleva a aumentar la presin de l%quido cfalo
raqu%deo 2L31, y esto $nalmente produce
compresin que puede llevar a edema cerebral que
conduce a0 . cefalea 2producto del aumento de la
presin intracreneana1, . temblores musculares, .
alteraciones del carcter y del len!uaje 2de activo
puede pasar a pasivo, o al revs, y le costar
comunicarse1"
#re!unta0 <#or qu hay vasodilatacin=
+orque disminu#e la cantidad de calcio
disponible para mantener un efecto
vasoconstrictor # por lo tanto se pierde el tono de
los vasos sanuineos, adem(s podria estar asociado tambi$n a actividad del sistema nervioso
simp(tico a nivel cerebral%
&n el caso de hipercapnia severa0
- #rimero puede haber convulsiones producto de una condicin donde se va a !enerar una
alteracin en la cual se producirn modi$caciones de la actividad contrctil"
- uando es ms severa se producirn efectos depresores que van a llevar a esa condicin donde
el individuo est Cajeno al medioD, etapa previa al coma"
9". Disnea
uando uno habla de ventilacin el individuo
puede hiperventilar o hipoventilar"
<Eu diferencia hay entre hiperventilacin y
taquipnea=, ambas aumentan la frecuencia
respiratoria, la diferencia es la profundidad, la
hiperventilacin tiende a ser una respiracin
con cierta profundidad, la taquipnea !eneralmente
es muy super$cial"
uando uno habla de disnea tambin hay
modi$cacin de la respiracin"
La disnea es una sensacin subjetiva, por lo tanto
si!ni$ca que frente a la misma condicin de
hipoxia no todos los individuos responden de la misma manera0 pensando en 2 personas jvenes de
la misma edad, atletas, $siol!icamente y qu%micamente sanos, esperando un avin en el aeropuerto
de C&l altoD 24olivia1 a ;988 mts" 'proximadamente de altura, que han vivido siempre a nivel del mar,
los 2 pueden presentar disnea, porque la presion de O2 es baja, adems no tienen ni la capacidad ni
la adaptacin, pero puede que uno de los 2 lo soporte bastante mejor que el otro, uno puede estar
muy an!ustiado, donde los minutos se hacen horas, en cambio la otra no presenta mayores
di$cultades, por esto se dice que es subjetivo"
?abitualmente se habla de disnea cuando la respiracin se hace conciente, ya que lo normal es
que uno no piense en respirar, adems se dice que el paciente comien(a una respiracin an!ustiosa,
porque siente la necesidad de respirar ya que siente que le falta el aire"
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>mportancia cl%nica de la disnea0
La disnea tiene importancia cuando se presenta en reposo, si existe un individuo sentado, con
respiracin rpida, es un paciente en una situacin cr%tica 2problema card%aco o respiratorio !rave1" +i
el paciente presenta disnea al caminar /88 mts, a paso normal tambin es una condicin !rave"
aracter%sticas de la respiracin en la disnea0
uando se produce disnea, el paciente presenta modi$caciones en el tipo de respiracin que
tiene0
- +i la alteracin es obstructiva, la respiracin tiende a ser profunda y ms lenta 2pero
ms rpida que en condiciones de reposo1
- &n alteracin restrictiva por ejemplo en neumon%a o fractura costal, lo habitual es un
paciente con respiracin que tiende a ser rpida y que adems tiende a ser super$cial 2no puede ser
profunda porque hay una limitante de expansin en el trax1"
ondiciones que pudieran llevar a disnea0
- ?abitualmente se asocia a la disminucin de la presin de O2 2hipoxia, que produce acidosis
lctica1
- 'umento en la presin de O2 2hipercapnia, que produce acidosis respiratoria1
- -isminucin de p? 2acidosis1
&n el caso de alteracin respiratoria se producen
las 9 asociadas
Fstas estimulan al 34, para que exista disnea
siempre debe estimularse el 34, un paciente con
apnea del sueAo estimula el 34, pero no sufre
disnea, no se an!ustia, podria incluso Cmorir sin
dolorD"
- uando se !enere disnea, sta ser asociada a
alteraciones del sistema respiratorio,
cardiovascular 2insu$ciencia card%aca1,
san!u%neo 2anemia1"
5ipos de disnea0
- La ortopnea es una disnea que habitualmente
se produce cuando el paciente est en dec)bito,
!eneralmente asociada a pacientes que tienen
problemas cardiacos, que tienen edema en las
extremidades, y que durante la noche al ponerse
dec)bito, presentan tendencia a que el a!ua que
antes estaba en las extremidades ahora estar
en los pulmones, y por lo tanto le !enera una
sensacin de aho!o, esta sensacin de aho!o se
pasa cuando el individuo duerme semi.sentado"
- La disnea paroxstica nocturna es una condicin bastante parecida a la anterior, el individuo
est durmiendo, despierta repentinamente por la sensacin de aho!o, pero aqu% la causa es
de tipo nervioso, frecuentemente asociado a situaciones de depresin"
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- La disnea de esfuer(o es una disnea en la cual el individuo la !enera porque se produce un
esfuer(o mayor al normal"
- La disnea sicol!ica est un poco asociada a la parox%stica nocturna, sin embar!o, sta puede
producirse durante el d%a, habitualmente asociado a stress y a miedo, con frecuencia se
presenta en niAos"
6ecanismos para explicar la disnea0
/" +e producir disnea en cualquier caso que se
produ(ca aumento de estimulo para respirar 2cuando
haya hipoxia, hipercapnia, p? cido1, este est%mulo
ser captado por0
- 6ecanorreceptores tanto de dilatacin como de
irritacin 2por ejemplo el paciente con en$sema
presenta disnea porque hay tendencia a
dilatacin, el paciente con asma presenta
disnea porque se estimulan receptores de
irritacin1"
- #osible estimulo del 34 por0 stress, o por
amon%aco que lo estimula directamente"
Gna cosa que hay que presente es que si aumenta el estimulo para respirar el individuo podr%a
hiperventilar y no necesariamente presentar disnea, si aumenta mucho el est%mulo para respirar y
ese estimulo sobrepasa la capacidad f%sica del individuo en ese caso se producir disnea"

2"+e puede producir disnea con un est%mulo normal, porque est disminuida la capacidad de
respuesta, cuando uno habla de capacidad de respuesta se piensa en la respuesta del sistema
respiratorio, cardiovascular, o en la respuesta de los !lbulos rojos para transportar O2"
9"&xiste la posibilidad de que aumente el est%mulo para respirar 2hipoxia, hipercapnia, acidosis1,
pero la capacidad de respuesta est disminuida, por ejemplo si las v%as estn obstruidas, en
todas las alteraciones respiratorias el est%mulo se ve aumentado, y por otro lado la capacidad
de respuesta disminuida" +iempre que existan problemas cardiacos o anemia a!uda y severa
habr aumentado el est%mulo para respirar y disminucin de la capacidad de respuesta, lo que
llevar a disnea"
uando se habla de disnea es importante poder
clasi$carla, en este caso se habla de escala de
disnea0
-alor . , 'usencia de sensacin disnica, excepto al
reali(ar ejercicio intenso 2por una demanda de O2
mayor a la capacidad de adaptacin del individuo1
-alor / 0 -isnea al andar deprisa o subir una cuesta
poco pronunciada, donde se pierde cierta
capacidad de respuesta"
#re!unta0 <&n los casos de personas de edad
avan(ada, es disnea o es normal para la edad=
&s normal para la edad, a no ser que la
persona de mayor edad ten!a al!una patolo!%a
respiratoria como &#O"
6as7a"5ipeo 28/8 9
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Balor 2 0 &s cuando en condiciones de terreno plano se produce incapacidad para mantener el paso
de otras personas de la misma edad, o tener que parar a descansar al andar a propio paso, aqu% la
situacin comien(a a ser bastante cr%tica"
Balor 90 orresponde a descansar al andar unos /88 mts o a los pocos minutos de andar en terreno
plano, manifestacin avan(ada"
&l !rado mximo ser%a que el individuo presente disnea en reposo, en estos casos si!ni$ca
insu$ciencia cardiaca, insu$ciencia respiratoria, o anemia a!uda o severa"
;". Cianosis
&s un si!no, en el que se ve una coloracin
a(ulada de la piel, mucosas y del lecho un!ueal por
aumento de ??b 2hemo!lobina reducida1 mayor a
HI 2H!rJdl1"
ausas y manifestacin0
+e producir cianosis cuando la cantidad de
?b reducida 2o desoxi!enada1 aumente y lle!ue a ser
mayor de H!r por /88ml lo que es i!ual a /J9 de ?b
total" @eneralmente cuando se habla de cianosis
existe una tendencia a asociarlo a hipoxia, pero no
necesariamente son lo mismo, un individuo puede
presentar cianosis y no presentar hipoxia o viceversa,
los
ejemplos t%picos son0
Gn paciente con
anemia no presentar cianosis, ya
que tiene la ?b baja, por lo
tanto es dif%cil que lle!ue a
!enerar una reduccin de H!r por
/88 ml, entonces un paciente con
anemia tiene hipoxia pero no
cianosis"
&l caso inverso, un paciente que
presente cianosis sin presentar
hipoxia es el caso de la policitemia, ya
que tiene mayor cantidad de
!lbulos rojos y tiene mayor cantidad de ?b que lo normal, o sea, puede tener fcilmente 28 !r de ?b
por ml, por lo tanto puede reducir H !r de ?b fcilmente y producir cianosis, pero tiene tanta ?b y
transporta tanto O2 que es dif%cil que pueda presentar hipoxia"
Los ejemplos son importantes para entender que cianosis e hipoxia no son sinnimos, pero s% se
asocian"
1" Central, se dice que es central cuando el
!lbulo rojo, la hemo!lobina pasa por el
pulmn y no se satura" ualquier condicin
que ha!a que cuando la hemo!lobina pase
por el pulmn y no sea saturada eso va a
lle!ara a !enerar una cianosis de tipo central"
K-isminucin de la saturacin arterial de
ox%!eno, puede ser porque el pulmn tiene
al!una patolo!%a e incluso puede ser porque
6as7a"5ipeo 28/8 10
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no hay ox%!eno su$ciente para incorporar" Lo ms importante es que para que exista saturacin de
hemo!lobina tiene que haber su$ciente oxi!eno a nivel de alveolo y para que haya oxi!eno a nivel
de alveolo tiene que in!resar su$ciente oxi!eno desde el exterior"
KOtra posibilidad de cianosis, es cuando hay -erivados anormales de la hemo!lobina, condicin
discutible" uando uno dice por ejemplo, que la carboxihemo!lobina produce hipoxia ms que
cianosis, un individuo con intoxicacin por hidrxido de carbono no es un individuo que este a(ul, de
hecho est ms rojo, por lo tanto desde ese punto de vista no tiene cl%nicamente cianosis, sino que
tiene hipoxia" &n el caso de intoxicacin por a(ufre, en ese caso si se produce cianosis, se produce
sulfohemo!lobina, puede haber intoxicacin por derivados de fosfatos, en ese caso tambin es
discutible si lo que se produce puede ser cianosis, el individuo si est a(ul, pero no necesariamente
hay hemo!lobina producida, aqu% en este caso es otro el problema, los derivados de hemo!lobina en
!eneral ms que cianosis producen hipoxia" 2+e los menciono por la literatura1
&l problema es central porque hay problemas a nivel del pulmn y !eneralmente, si bien la cianosis
en un problema que se puede producir a
nivel central, siempre se va a !enerar y
manifestar a nivel perifrico, y no puedo
saber por ejemplo si el cora(n esta
ciantico, o saber si la vena pulmonar
tiene hemo!lobina producida, se va a ver
en las super$cies, en la piel, las mucosas,
si bien es cierto la causa va a ser central,
se satur poco la hemo!lobina cuando
pas por el pulmn, la manifestacin
siempre va a ser perifrica, la cianosis la
vamos a ver en la piel, etc"
2. eri!"rica, disminuye la velocidad de
*ujo san!u%neo y cualquier condicin que
disminuya la velocidad del *ujo san!u%neo, puede producir cianosis"
#uede producirse cianosis por -isminucin del volumen hidrocardiaco, o disminucin del !asto
cardiaco" O sea puede producirse cianosis cuando hay insu$ciencia cardiaca, cuando hay shoc7
cardio!nicoLen esos casos puede producirse cianosis"
- <porque la disminucin del la velocidad del *ujo va a producir cianosis=
0na de las cosas importantes es que la cantidad de o'ieno que se le e'trae a la &emolobina,
va a depender primero de la concentracin de o'ieno que tena la &emolobina, pero tambi$n
va a depender de la velocidad que tena el 1u2o% Si el 1u2o es lento, se e'trae muc&o o'ieno # el
resultado de eso deber)a ser que aumente la &emolobina reducida # por lo tanto en ese caso
vamos a tener un aumento de la &emolobina reducida # eso es lo que &abitualmente produce el
sino de cianosis% +or lo tanto cuando disminu#e el asto cardiaco el 1u2o tiende a ser m(s bien
lento por alunos te2idos3%porque4%%%porque se produce vasoconstriccin perif$rica, cuando
disminu#e el asto, disminu#e la presin arterial, se pre5ere la irriacin de alunos te2idos en
particular, sistema nervioso central, cora6n, # se de2a con ba2a irriacin los te2idos perif$ricos #
es en los te2idos perif$ricos donde se produce ba2a irriacin # ba2o 1u2o, el 1u2o es lento,
entonces se va a tratar de e'traer el m('imo de o'ieno posible en esos te2idos # eso va a
aumentar la &emolobina reducida # se va a presentar cianosis%
&n el caso de la cianosis central, la hemo!lobina ya viene con poco oxi!eno, por lo tanto no es
necesario que el tejido le saque una enorme cantidad de oxi!eno para que eso lleve a aumentar la
hemo!lobina reducida, entonces en ese caso no es que el tejido le haya extra%do mucho oxi!eno si no
que puede sacar la cantidad normal, pero como ya ven%a insaturada desde el pulmn va a alcan(ar
rpidamente una cantidad mayor a H !ramos por /88 ml de hemo!lobina reducida y se va a
manifestar la cianosis"
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&n el caso de la periferia es necesario que el tejido extrai!a una cantidad mayor de oxi!eno que lo
normal, para que se puede !enerar la cianosis"
Kianosis central0 baja cantidad de oxi!eno, se saca la cantidad normal, ven%a insaturada"
Kianosis perifrica0 *ujo es lento, oxi!eno normal, se saca ms oxi!eno"
+iempre que se !enere un efecto de vasoconstriccin perifrica se va a producir cianosis, ya
sabemos que si disminuye el !asto cardiaco, va a disminuir la presin, va a disminuir el *ujo, y eso
va a producir cianosis" 5ambin cuando disminuya la temperatura ambiental, se va a producir
cianosis, porque se va a producir vasoconstriccin perifrica, el *ujo es lento, se extrae ms oxi!eno
y se va a manifestar cianosis" &sto pasa cuando el frio es de tipo moderado, es bastante frecuente
ver personas que se ven a(ul la piel, las manos" uando el frio es muy intenso, resulta que no se
produce cianosis, por dos ra(ones0 !eneralmente se comien(a a producir vasoconstriccin perifrica
que inici la cianosis, va a producir que el tejido en al!)n momento no cierto producto de que el
esf%nter pre capilar se cierra, este es el que responde a las catecolaminas, entonces este cierre va a
producir una condicin en la cual el *ujo en este capilar verdadero disminuye" &sto va a ocurrir
cuando se disminuya el !asto, se disminuya la presin y tambin cuando el or!anismo trata de no
pasar la san!re por la periferia y la pasa por las (onas ms profundas" +e cierra, disminuye la
velocidad del *ujo, por lo tanto puede aumentar la extraccin de oxi!eno, pero si se mantiene
cerrado por que si!ue habiendo frio, va a lle!ar un momento en que este tejido va a producir hipoxia
severa y producto de esto el esf%nter pre capilar se va a abrir y cuando lo ha!a va a in!resar san!re
nuevamente al capilar, entonces lue!o de haber estado medio ciantico por el frio, el individuo
comien(a a verse muy colorado, las manos, mucho calor siente que le arden y eso es porque el
esf%nter se abri y la san!re comien(a a pasar por el capilar, pero pasa al!o bien especial, la
situacin se hace ms critica desde el punto de vista de entre!a de oxi!eno que cuando ten%a
cianosis, porque cuando hace frio intenso se abre el esf%nter pre capilar, pero la hemo!lobina
aumenta su a$nidad por el oxi!eno y no lo entre!a, por eso las manos se ven muy rojas, est
pasando mucha san!re, pero prcticamente no est entre!ando el oxi!eno y de manos rojas a
necrosis de tejido y muerte de tejido, la situacin es bastante rpida despus" La persona mientras
ten!a cianosis si!ni$ca que el sistema de al!una manera est tratando de adaptarse, pero cuando se
produce una hiperemia en la (ona expuesta al frio intensa, si!ni$ca que ya no hay entre!a de
oxi!eno y la situacin puede lle!ar a ser bastante ms cr%tica"
&ntonces solamente la disminucin moderada de la temperatura ambiental produce cianosis y una
disminucin intensa produce una especie de hiperemia, i!ual como cuando el tejido, por ejemplo
cuando una persona ha hecho mucho ejercicio se le ven las manos muy rojas, cuando uno las expone
a a!ua caliente las manos se ven muy rojas, en este caso el aporte de oxi!eno qui(s es bajo y
adems las posibilidades de hipoxia y necrosis aumenta" #or ejemplo las personas que sufren de
necrosis en las manos, en las extremidades, en los lbulos de las orejas, producto del frio, hay
personas que no necesariamente tienen que ir al &verest o estar a ms de tantos metros de altura
con frio bastante intenso, sino que en condiciones relativamente normales para la mayor%a de la
!ente, no tiene buena irri!acin perifrica y pueden lle!ar a !enerar necrosis en las (onas extremas
y eventualmente eso se conoce como sabaAones, se produce inicialmente una coloracin muy
intensa, se empie(a como a comer, se produce mucho prurito y despus de eso se empie(a a
producir una herida y eso es parte de la necrosis producida por la hipoxia !enerada por el frio, en
este caso la hemo!lobina no entre! el oxi!eno y producto de esto se empe( a producir necrosis en
la (ona afectada"
&n el caso del +hoc7 ana$lctico, el *ujo va a ser lento, se produce abertura del esf%nter pre capilar,
adems hay una venoconstriccin por lo tanto va a costar pasar san!re a travs del capilar hacia el
lado venoso y esto va a permitir que se pueda extraer mucho oxi!eno y producirse cianosis"
#$S
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Las personas que estn con al!)n problema en el
sistema respiratorio, eventualmente presentan tos,
la tos no es una condicin normal" +i bien es cierto
es una respuesta re*eja del or!anismo, el presentar
tos no necesariamente es normal, sobre todo si se
produce frecuentemente en el tiempo y se
mantiene por un periodo prolon!ado de ms de 9
meses y adems va acompaAado de secreciones
mucosas purulenta o no"
&ntonces siempre hay que tener presente que esta
condicin producida de manera re*eja como una
posibilidad para eliminar elementos extraAos desde
las v%as areas, si se mantiene por mucho tiempo es
un indicador de una alteracin mayor"
Causas,
>rritacin e in*amacin de las v%as areas" Lo que se
persi!ue es eliminar productos que se podr%an haber incorporado a travs de la respiracin, quedan
en la primera parte de las v%as areas, entonces en esa (ona la forma ms importante para eliminar
esos productos extraAos es eliminar aire a !ran velocidad que es el objetivo principal de la tos"
ualquier causa que !enere irritacin, un qu%mico, polvo en suspensin, microor!anismos que
in!resen y !eneren in*amacin puede !enerar el re*ejo" ?abitualmente se considera que tos se
produce solamente o cuando la mayor parte del estimulo para producir tos se produce por la
irritacin de las v%as areas, sobre todo bronquios.bronquiolos" #ero tambin se puede producir tos
cuando se acumula a!ua a nivel de los alveolos, el alveolo tambin cuando se estimula, puede lle!ar
a producir tos, por ejemplo en pacientes con &'# 2edema a!udo pulmonar1, puede presentar tos ya
que comien(a a pasar a!ua hacia adentro"
+resentacin de tos,
Kneumon%a, &'#, aqu% en ambos casos adems de tos puede haber disnea muy intensa" &n bronquitis,
crnica ms que nada, qui(s siendo la ms frecuente de todas, especialmente en personas que
fuman, el paciente que fuma asume que toser es normal" 5iene tos ms en la maAana, en lu!ares
cerrados, con baja cantidad de oxi!eno" 'sma, diferente a la tos de la bronquitis ya que esta es
productiva, hay secreciones, en cambio en paciente con asma la tos es ms seca o sea no
productivo" &n pacientes con en$semaLrelacin de en$sema y bronquitis, en la cual se parte con
bronquitis y se termina con en$sema, tuberculosis, en un momento se pens que estaba erradicada,
pero ahora su incidencia ha aumentadoL adaptaciones de la bacteria, no es raro encontrar en
promociones de estudiantes, individuos con 54" arcinomas, lo frecuente es que haya tos, adems
tambin puede haber esputo, que es secrecin san!uinolenta, a travs de la tos" ?abitualmente se
dice que el ci!arrillo produce cncer, sin embar!o ya hoy en d%a se dice que puede producir muchas
cosas ms como edema de esfa!o, problemas !stricos, problemas de impotenciaLcomentarios del
profe y risas" >ncidencia de cncer pulmonar por ci!arrillo, es bajo, pero produce bronquitis, en$sema,
etc" Mibrosis pulmonar habitualmente puede ser una patolo!%a propia que se !enere al!)n tipo de
respuesta inmune que lleve a $brosis pulmonar o despus de neumon%a donde se puede producir una
(ona de $brosis relativamente importanteLen todos estos casos se va a producir tos"
Caracter)stica tos,
7+resentacin, puede ser que apare(ca de manera a!uda, por inhalacin de sustancia de tipo
irritante, adems de estornudo, 2irritacin de las v%as nasales1 si pasa a las v%as a reas se va a
producir tos" O crnica o sea que hay una causa irritante o in*amatoria dentro de las v%as areas que
est siendo mantenida en el tiempo"
7Frecuencia, puede ser permanente o espordica" &n el caso de permanente asociado a patolo!%as ya
presentes, se va a mantener mientras exista la enfermedad" O espordica cuando la patolo!%a
asociada a aparecer o terminar sola, estacional 2%dem espordica1, por aler!ia, o por elementos en
suspensin, que act)an como alr!enos o tambin puede ser nocturna, asociada a problemas de tipo
cardiorespiratorio" &jemplo paciente con disnea, tambin presentar tos"
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78ntensidad, puede ser leve o muy intensa produciendo el a!otamiento de los m)sculos respiratorios
del paciente incluso produciendo dolor"
7+roductividad, lo que si!ni$ca con esputo o sin esputo" 'hora el esputo puede ser secrecin mucosa,
mucopurulenta, purulenta e incluso san!uinolenta" Ba a depender de las caracter%sticas que ten!a, la
!ravedad del problema, si es purulenta, pensar en el uso de antibiticos, si es san!uinolenta,
preocuparse mucho, pensar en que podr%a ser 54, cncer pulmonar, adems en bronquitis tambin
puede aparecer san!re porque hay daAo de vasos san!u%neos" &n &'#, una caracter%stica es que el
paciente en al!)n momento va a presentar tos, presencia de espuma bajo las fosas nasales y
eventualmente aparece con san!re"
9ecanismo tos,
&stimulo quimiorreceptores a nivel larin!e.
trquea.bronquios" Gna ve( que se
produce el estimulo la respuesta frente a
eso es0
Kinspiracin profunda, in!resa su$ciente
aire 2$nalidad1
Kcierre !lotis, inmediatamente se
produceL
Krelajacin del diafra!ma, se empie(a a
!enerarL
Kespiracin for(ada, utili(ando los
m)sculos abdominales, pero siempre
manteniendo la !lotis cerrada, con
$nalidad que el aire que in!res al pulmn
comience a aumentar las presionesL
Kaumento presin intratoracica, aumento presin en el pulmn, aumento presin dentro del alveolo"
&l aire que in!res al pulmn va a ser presionado tan intensamente que produceL
Kla abertura brusca de la !lotis y salida del aire a !ran velocidad, lo que produce el ruido com)n de la
tos" 2'mbas cosas1
-iferencia con el estornudo es que si bien se elimina el aire a !ran velocidad, la !lotis nunca se cerr,
se in!resa aire de la misma manera, pero la !lotis no se cierra" +e elimina aire a !ran velocidad
inmediatamente, pero no a la misma velocidad de la tos y no se conju!a con el cierre de la !lotis"
#3&@G,5'Ljarabes para la tos= lo que &acen es in&ibir el centro respiratorio # evitando que estos
est)mulos lleuen aqu)% Los 2arabes que son antitus)enos, se tienen que utili6ar en tos no productiva,
#a que si la tos es productiva se est( cumpliendo con la 5nalidad de eliminar los elementos e'tra:os
que estaban en la v)a a$rea, tratar de despe2arlas # desde ese punto de vista no ser)a lico
eliminarlas (la tos), solo se eliminan en el caso que molestan muc&o # no producen, por e2emplo en
el caso del asma, #a que va a causar m(s molestias al paciente%
Los mucoliticos= Lafrodi5can el m;sculo, &acen que se transformen en liquido las secreciones
mucosas que est(n obstru#endo, #a que es mucus rueso que esta tamponando las v)as, entonces
es por esto que es me2or darle un mucol)tico que un antitusivo%
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%S#$R&'D$
Causa,
>rritacin o in*amacin mucosa nasal" &jemplo
polvo" +e dice que el estornudo se puede producir al mirar
el sol"
9ecanismo,
Kinspiracin for(ada
Kespiracin for(ada con !lotis abierta
permanentemente"
Ksalida del aire a !ran velocidad, menor que la que se
alcan(a en la tos"
- ,G,' +& >&33' L' @LO5>+".
- literatura0 velocidad de aire por tos, podr%a lle!ar a alcan(ar unos N87m por hora"
H%($#)S)S
+e re$ere a la eliminacin de san!re por la boca" &n 'l!unos casos
puede haber san!ramiento a nivel fosas nasales, por presin de
pequeAos vasos o cambios de temperatura
Causas,
ncer, 54, &'#, bronquitis, neumon%a" 26s frecuentes las 9
primeras1
9ecanismos,
KdaAo parnquima pulmonar con ruptura de vasos san!u%neos" +e produce unL
Kdolor torcico, que puede ser a nivel0 pleura0 pleuritis 2in*amacin de la pleura, tanto
visceral como parietal1" >n*amacin m)sculos intercostales, ruptura costal, traqueobronquitis,
hipertensin pulmonar tambin produce dolor torcico, infarto pulmonar, no de la misma
ma!nitud que el infarto cardiaco" 2&n !eneral estructuras asociadas anatmicamente al trax1
H)$*)A
&s el problema ms severo, tiene que ver con
una presin de oxi!eno menor a OHmm?! y
a una saturacin de hemo!lobina menor a un
O9I 2saturacin de hemo!lobina OP,HI,
se!)n literatura1"
onceptos0
KHipo xia0 disminucin de oxi!eno a nivel
tisular
KHipo xemia0 disminucin de oxi!eno a nivel
san!u%neo
KAnox ia0 ausencia de oxi!enoQmuerte tisular"
-esde el punto de vista $siopatol!ico lo que
nos importa es hipoxia e ?ipoxemia" '
veces se halla de estos trminos como
sinnimos ya que si hay poco oxi!eno
a nivel tisular, tiene que haber poco oxi!eno a
nivel de san!re, con una excepcin0 es posible que el oxi!eno a nivel san!u%neo sea normal, pero que la
clula no lo pueda utili(ar, que es lo que ocurre en la intoxicacin con cianuro, impide a la clula
incorporar el oxi!eno en la respiracin celular, entonces el individuo tiene oxi!eno normal y los tejidos
oxi!eno disminuido" 5ambin podr%a ser que el problema fuera en la entre!a del oxi!eno por parte de la
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hemo!lobina, por ejemplo en el frio y en la alcalosis" #or lo tanto va a ser utili(ado como sinnimos" 2en
este caso1
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Causas,
+Disminucin de o!erta de oxigeno en la sangre0
-isminucin oxi!eno ambiental, hipoventilacin desde
obstruccin de las v%as areas, depresin sistema nervioso
central hasta alteraciones pulmonares y del trax,
alteracin difusin del oxi!eno por &'#.$brosis, ya que
modi$ca la barrera de difusin, alteracin relacin
ventilacinJperfusin ya que para que el sistema funcione
bien tiene que estar en buen estado y funcionando bien
ventilacin y perfusin, por ejemplo en >- 2baja perfusin
del pulmn1, en la ventilacin podr%a ser por &'#, etc" y
tambin por cortocircuito arterio.venoso, el *ujo san!u%neo
no si!ue su curso normal y la san!re que normalmente
deber%a se!uir en sentido de aorta, eventualmente puede
*uir desde ventr%culo i(quierdo a ventr%culo derecho, si es
que hay intercomunicacin, se !enera un circuito ms
corto, lle!a menos san!re oxi!enada" 2-esde el lado
derecho al i(quierdo es imposible, porque la presin del
lado i(quierdo es mucho mayor1
+#ransporte de,ciente de oxigeno-
Gna ve( que el oxi!eno difunde a travs del alveolo, es transportado a travs de los vasos san!u%neos"
&ntonces necesita ser transportado por la san!re y una posibilidad de hipoxia puede ser una
disminucin de hemo!lobina, entonces anemia, transporte de$ciente" La otra posibilidad es la alteracin
de la hemo!lobina" La carboxihemo!lobina, es la constitucin de monxido de carbono unido a
hemo!lobina, siendo la hemo!lobina mucho ms af%n por el monxido de carbono que por el oxi!eno, lo
que va a impedir el transporte de ste )ltimo"
&l transporte tambin puede ser de$ciente por problemas con el sistema circulatorio, el problema
puede ser de cora(n, por ejemplo >>, no va a ser capa(a de expulsar la san!re desde el ventr%culo
i(quierdo hacia los tejidos, o un problema del sistema vascular perifrico, en aquellos casos donde hay
ateromas, la posibilidad de transportar oxi!eno hacia al!unos tejidos se van a ver afectados, se va a
!enerar hipoxia en la (ona post.ateroma, el vaso no ser viable"
+Alteracin en la entrega . utili/acin del oxigeno-
Ocurre por el aumento de la a$nidad de la hemo!lobina por oxi!eno, ya sea por alcalosis o por fr%o
intenso" O tambin puede haber alteracin por intoxicaciones, como por ejemplo por cianuro"
+i uno planteaLporque la temperatura ser importanteL"est relacionado con el metabolismo" +i el
or!anismo !enera calor, el metabolismo aumenta, se entre!a ms oxi!eno, baja la a$nidad por el
oxi!eno y lo suelta ms fcilmente"
Consecuencias,
1. Alteracin so0re el S&C- la hipoxia que se !enera, inicialmente !enera un estado de
an!ustia y excitacin bastante elevada por una depresin del +," &sto en hipoxia del tipo a!uda" &n
una hipoxia de carcter crnico se !enera una apat%a, el paciente tiene tendencia a cansado, ejemplo en
enfermedades respiratorias y anemia"
uando la 1ipoxia es leve a moderada,
produce una disminucin en la resistencia
vascular cerebral para aumentar el *ujo
san!u%neo, con la $nalidad de aumentar el
oxi!eno al +," 5ambin la hipercapnia puede ser
leve a moderada y !enerar vasodilatacin"
uando la 1ipoxia es aguda a severa, se
produce depresin del +,, se deprimen los
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centros respiratorios, bulbar y los dems centros, se deprimen todas las actividades neurove!etativas,
hay insu$ciencia respiratoria y va llevar a la 6G&35&"
2.
2. Alteraciones del 1- por acidosis metablica producida inicialmente por un metabolismo
anaerbico en aquellos tejidos sometidos ms tiempo a la falta de oxi!eno, lo que !enera acidosis
lctica y $nalmente acidosis metablica"
2. ulmn, sistema respiratorio en general- Lo ms importante y evidente es que se va a
producir disnea,
3. si la hipoxia es muy a!uda el paciente va a estar
4. sentado y puede presentar disnea, si la causa
es por
5. ejemplo &'#, la hipoxia es muy severa, la
necesidad
6. de oxi!eno es demasiada alta" ?ay un
aumento en la
7. resistencia vascular pulmonar, o sea en
los vasos
8. perifricos se produce vasodilatacin y en los
vasos
19. pulmonares
va a presentar vasoconstriccin y el aumento de esta
resistencia va a !enerar 1ipertensin pulmonar, lo
que !enerar 1ipertro,a del ventrculo derec1o,
ya que el tejido pulmonar ofrece ms resistencia al
*ujo, para que el ventr%culo pueda perfundir, !enera ms fuer(a y se hipertro$a, !enerando as%
una )nsu,ciencia cardiaca derec1a.
uando esta la asociacin entre hipertensin pulmonar e hipertro$a del ventr%culo derecho se !enera
una patolo!%a, conocida como0 Corpulmonale. 2en traduccin al espaAol, deber%a ser pulmn primero
y este provoca la hipertro$a a nivel cora(n1" Otra posibilidad es que aumente la permea0ilidad
entre alveolo . capilar, por lo tanto si hay hipoxia la posibilidad de $ltrar a travs del capilar
aumenta y la posibilidad del $ltrado que paso del capilar al intersticio lle!ue al alveolo tambin
aumenta" &ntonces en los casos que existe hipoxia severa es mucho ms fcil lle!ar a producir &'#"
11. Sistema cardiovascular- se va a afectar el cora/n: porque no recibe su$ciente oxi!eno y es
un r!ano que tiene alta demanda de oxi!eno" 'dems se puede producir una baja en la actividad el
miocardio, no es capa( de !enerar actividad mecnica ni transmitir est%mulos, por #h0 acidosis,
problemas de potasio" 5ambin se ven afectados los vasos sanguneos, en los vasos san!u%neos
pulmonares se va a !enerar vasoconstriccin, para redistribuir el *ujo a alveolos que estn funcionando
bien, ya que lo ideal es que el alveolo este ventilado y el capilar este perfundido, entonces si el alveolo
deja de estar ventilado ya no es necesario mantenerlo perfundido, por esta ra(n se produce
vasoconstriccin pulmonar para privile!iar a los capilares de alveolos que estn siendo bien
ventilados" La hipoxia en los vasos san!u%neos perifricos en un inicio pueden producir vasoconstriccin
perifrica, pero una ve( cerrado el esf%nter pre capilar, no hay entre!a de oxi!eno a tejidos perifricos,
se comien(a a !enerar una hipoxia ms severa, lo que producir que los tejidos perifricos !eneren
sustancias vasodilatadoras, lo que !enerar entonces una vasodilatacin local, por ejemplo al apretar
un dedo con una li!a se produce hipoxia, se !enera cianosis y se liberan sustancias vasodilatadoras en
la (ona" #ero tambin la hipoxia puede !enerar vasodilatacin di!usa lo que si!ni$ca !enerali(ada,
KKpre!unta <qu pasa si se mantiene la vasoconstriccin perifrica="""no se puede mantener de manera
inde$nidaLno nos compliquemos con esto, lo importante es que siempre que exista hipoxia en los
tejidos perifricos se van a !enerar sustancias vasodilatadoras y por lo tanto vasodilatacin local, si
ahora el problema de hipoxia es a!udo y severo que afecta al +, en este caso se va a deprimir el
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centro vasomotor y se va a llevar a una vasodilatacin !enerali(ada a eso se re$ere que puede producir
vasodilatacin difusa"
12. Sistema sanguneo- tambin se ve afectado
por la hipoxia, principalmente los eritrocitos, tienden a
aumentar sobre todo cuando es hipoxia crnica, se
denomina policitemia, como hay ms !lbulos rojos,
hay ms
hemo!lobina, hay ms transporte de ox%!eno" 'umenta
la resistencia al *ujo, la san!re es ms espesa, se puede
producir hipertensin" &n el plasma, disminuye la
presin de ox%!eno, hay hipoxia, aumenta la presin de
dixido de carbono, adems aumenta la cantidad de
acido lctico o lactato a nivel san!u%neo0 lacticidemia,
estos van a ser indicadores de que la hipoxia es un factor
que puede ser bastante severo" +iempre es importante
tener presente que va a haber una relacin directa entre
hipoxia y acido lctico, mientras ms hipoxia exista ms
acido lctico se !enera, mas lactato $nalmente se va a producir, por lo tanto yo puedo evaluar el
estado de oxidacin de los tejidos en base a medir lactato de manera indirecta" 6edir !ases es mucho
ms dif%cil, por lo tanto en una muestra de san!re ser ms sencillo medir lactato que medir oxi!eno"
12. Ri;n- al producirse hipoxia severa independientemente de que el volumen de san!re no haya
disminuido se va a producir como respuesta a esta hipoxia distribucin san!u%nea, quedando con baja
irri!acin la corte(a del riAn0 is<uemia cortical, al i!ual lo que producir%a una hipovolemia, esto
llevar a una >3'" 'hora la hipoxia a!uda puede ser !enerada por hemorra!ia o tambin por
hipovolemia porque disminuye la perfusin hacia los tejidos lo que puede !enerar $nalmente hipoxia y
frente a la hipoxia una vasoconstriccin perifrica y $nalmente una isquemia cortical que llevara a una
>3"
13. Hgado- se va a producir por la hipoxia a!uda una insu,ciencia 1ep=tica" &l h%!ado es un
r!ano altamente metablico que necesita su$ciente irri!acin y aporte de oxi!eno, cualquier condicin
que produ(ca hipoxia y lle!ue a ser de moderada asevera, puede hacer que el h%!ado no realice sus
funciones y se lle!ue a insu$ciencia heptica" #or ejemplo en pacientes con shoc7, se puede producir
ictericia que es acumulacin de bilirrubina depositada en tejidos como la esclertica, mucosa y
coloracin piel amarilla" La bilirrubina que deb%a ser captada y conju!ada por el h%!ado, no se reali(a y
se est quedando en el plasma, esta es la mejor indicacin de que la hipoxia severa es capa( de afectar
el funcionamiento heptico, adems uno puede medir otras funciones hepticas e i!ual se estn
afectando" Gna insu$ciencia heptica puede ser causada por un daAo real del h%!ado como una hepatitis
a!uda fulminante que afecta ms del O8I del tejido heptico o cncer heptico o puede ser solamente
una disminucin en el *ujo san!u%neo o disminucin en el aporte de oxi!eno"
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