Actividad fsica y Deporte en personas con problemas

pulmonares
MERXE BATIDOR LLABRS*
INTRODUCCIN
Los estudios en poblacin general indican que la prctica de una actividad fsica regular,
estable y moderada ayuda a mejorar tanto la salud fsica como la psicolgica, incrementando as la
calidad de vida
El ejercicio fsico mejora el rendimiento cardiovascular debido a cambios hormonales,
metablicos, neurolgicos y de la funcin respiratoria. La perfusin de los pulmones se intensifica
gracias a las adaptaciones inducidas por el ejercicio, y se facilita el paso de oxgeno de los alvolos
a los capilares pulmonares (F.I.M.S., 1989). Las adaptaciones inducidas por el ejercicio
contrarrestan las modificaciones del sistema respiratorio tpicas de la persona fumadora.
Interviene en la modificacin de los factores de riesgo cardiovascular y, en consecuencia,
desempea un papel relevante en la prevencin primaria y secundaria de la cardiopata isqumica,
segn Jos A. Prieto Saborit y Paloma Nistal Hernndez*4

Como se puede comprobar en estudios el ejercicio fsico realizado con unas determinadas
condiciones es beneficioso para prevenir numerosas enfermedades, ayuda en la mejora de la
condicin fsica de los sujetos practicantes y ofrece una ayuda ms favorable.
MECANISMO DE LA FISIOLOGA RESPIRATORIA DURANTE EL EJERCICIO
La respuesta pulmonar al ejercicio cualquiera que sea la duracin e intensidad del mismo-
tiene como funcin principal el control homeosttico de la concentracin de los gases en la sangre
arterial para minimizar en lo posible el coste fisiolgico del ejercicio que se est realizando, segn
A. Luca Mulas*5
Durante el ejercicio -sobre todo cuanto ms intenso sea ste- el sistema respiratorio ha de
realizar las siguientes funciones:

q Contribuir a oxigenar y disminuir el grado de acidez de una sangre venosa mixta
marcadamente hipercpnica o hipoxmica
q Mantener un bajo grado de resistencia vascular pulmonar
q Minimizar el paso de agua al espacio intersticial pulmonar

Por otra parte los msculos respiratorios tienen que generar- y mantener-unas altas presiones
intratorcicas, a veces a la mxima presin que estos msculos son capaces de generar

COSTE ENERGTICO DE LA VENTILACIN
Segn A. Luca Mulas*5 las personas sanas raramente sienten que realizan un esfuerzo al respirar,
incluso durante un ejercicio de intensidad moderada. En individuos afectados por alguna patologa
respiratoria, el simple trabajo de la respiracin puede considerarse un trabajo en s. En aquellas
personas que padecen una patologa pulmonar obstructiva el coste energtico de la ventilacin se
incrementa considerablemente, llegando a representar el 40% del consumo de oxgeno necesario
para realizar el ejercicio. Esto, a su vez, disminuye la cantidad de oxgeno disponible para los
msculos no respiratorios, limitando por ello considerablemente la capacidad de realizar ejercicio
en este tipo de pacientes.

SINTOMATOLOGA RESPIRATORIA EN DEPORTISTAS Y PRESCRIPCIN DE EJERCICIO PARA
PERSONAS CON ENFERMEDADES PULMONARES
Segn P. Martn Escudero*1, los sntomas ms frecuentes presentados por un deportista son la
disea, el dolor torcico, tos y hemoptisis.
La prescripcin del ejercicio consiste en proporcionar una dosificacin del ejercicio que sea
segura y efectiva para mejorar la condicin vascular. El tipo, la intensidad, la frecuencia y duracin
del ejercicio son factores que se incorporan a las directrices de la prescripcin de ejercicio para
conseguir los objetivos deseados.
El entrenamiento con ejercicio es la llave principal de los programas de rehabilitacin pulmonar.
Los beneficios documentados del entrenamiento fsico en personas con enfermedades
respiratorias son mltiples e incluyen incremento de la capacidad funcional y/o resistencia y del
estado funcional, descenso en la severidad de la disea y mejora de la calidad de vida.
En la actualidad no existe evidencia de que los principio de entrenamiento deban ser diferentes
para los pacientes con diferentes enfermedades pulmonares
BENEFICIOS POTENCIALES DEL EJERCICIO
La actividad fsica resulta beneficiosa en general pero tambin en aquellas personas con
problemas pulmonares ya sea asma, epoc, bronquitis,.....por ejemplo segn F. Drobnic y J.
Armengol*2 en el asma los beneficios del ejercicio son a nivel de la enfermedad hay un aumento
de la tolerancia al ejercicio, disminucin de la respuesta broncoconstrictora, disminucin de los
sntomas, menor uso de medicacin en general y menor uso de medicacin de rescate.
As como indica Jorge R. Taborda*7, Los pacientes con enfermedades respiratorias discapacitantes
(Asma crnica, enfisema, bronquitis crnica, epoc, enfermedades pulmonares restrictivas),
presentan una limitacin de causa multifactorial para el ejercicio por su enfermedad de base
(limitacin ventilatoria, debilidad muscular, disfuncin cardiaca, motivacin, etc.) que pese a
recibir todos los recursos farmacolgicos disponibles, continan con una situacin de inactividad
fsica, principalmente al ejercicio y un desentrenamiento que hace entrar al paciente en un crculo
vicioso de cada vez mayor inactividad y postracin. La incapacidad al ejercicio aumenta la
sintomatologa de los enfermos y tiene una repercusin innegable en su calidad de vida. Un
programa pionero en Fisioterapia pulmonar es la Pulmonary Education and Research Foundation
en EEUU.
Muchos son los que piensan en los beneficios de la actividad fsica. Tanto para asmticos como
para personas con epoc como para personas con bronquitis crnicas,... la actividad fsica ayudar a
mejorar su condicin respiratoria y su resistencia al esfuerzo.
La actividad a realizar depender de cada uno por ejemplo los asmticos pueden realizar cualquier
tipo de deporte (si mantiene unas normas mnimas para evitar la crisis) aunque claro est que son
mejores aquellas actividades que se realizan en un ambiente clido y hmedo, como los acuticos,
los de carcter intermitente, los que desarrollan toda su accin en un corto periodo de tiempo o
los que se desarrollan a cubierto, segn Juan J. Morell Bernab*9 (Asma y deporte,
www.respirar.org )
La natacin es uno de los deportes ms beneficiosos segn explica el artculo de la gua completa
de la salud*6 uno de los beneficios de variar la posicin vertical del cuerpo a la horizontal es que
provoca el movimiento de las secreciones bronquiales, lo que hace ms fcil eliminarlas. La
utilizacin de los msculos superiores del cuerpo puede servir en mucho a una reeducacin
respiratoria. Por ello, nadar resulta muy beneficioso para personas con problemas respiratorios,
como el asma bronquial.
Segn J. Antonio Hernndez*10 en su libro porqu nadar? La prctica regular de la natacin hace
que los msculos respiratorios adquieran elasticidad y movilidad. Los pulmones son capaces,
consecuentemente, de tomar mayor cantidad de aire, con lo que tambin las clulas del cuerpo se
benefician con un mayor aporte de oxgeno. La expulsin de los gases de desecho al espirar resulta
tambin mas eficiente. Los pulmones son rganos elsticos que dependen, para un buen
funcionamiento, de la capacidad de contraccin y expansin de los msculos de la pared torcica.
Estos msculos adquieren fortaleza y trabajan con mayor efectividad en respuesta a un ejercicio
efectuado de manera regular.
En definitiva, el deporte resulta positivo para las personas no slo con asma sino para las personas
con bronquitis crnica, epoc,.. en estos ltimos el ejercicio a todos los niveles, mejora la utilizacin
del oxigeno, la capacidad de trabajo y la mentalidad de los pacientes que sufren la enfermedad.
Las actividades de bajo esfuerzo son ms fciles de practicar, para estos enfermos, que las
actividades de alta intensidad, afirma el diario mdico*8 en la pgina, www.ondasalud.com
Segn el Dr. Jorge R. Taborda*7 (Jefe Unidad Neumologa del Hospital Interzonal) en su artculo
rehabilitacin respiratoria y ejercicio de la revista web salud deporte:
La intensidad del ejercicio determina habitualmente en los individuos sanos sobre la base de la
respuesta circulatoria que el mismo provoca. Esto hace obteniendo por tabla la frecuencia del
ejercicio hasta alcanzar aquella que lleva frecuencia cardiaca al 60% de este valor. En los pacientes
con EPOC, este valor puede resultar excesivamente bajo, por lo cual es habitual realizar la
ejercitacin al nivel de actividad seleccionado por el paciente que les resulte bien tolerado. Este
nivel de actividad debe mantenerse durante 30 a 60 minutos, pudiendo realizar las interrupciones
que resulten necesarias. Se debe tener en cuenta que si el paciente desarrolla hipoxemia durante
el ejercicio es necesario suministrar oxgeno durante el entrenamiento. No es necesario realizar
entrenamiento todos los das.
Para obtener efectos apreciables en un Programa de Fisioterapia, debera cumplirse durante ms
de 6 semanas. Pero mantener sus efectos debe hacerse de por vida. Esto logra aumento en la
tolerancia al ejercicio y una reduccin apreciable en la disnea. En los pacientes que logran alcanzar
un nivel de actividad muscular suficiente para cruzar su umbral anaerbico se logra adems una
disminucin en los requerimientos ventilatorios durante el ejercicio, ya que para el mismo nivel de
actividad es menor el consumo de oxgeno y la produccin CO2.
Estos mismos conceptos se aplican al entrenamiento de la musculatura del tren superior. Sus
resultados son valiosos porque los pacientes con EPOC sufren una disnea aparentemente
desproporcionada cuando realizan actividades con los brazos, en especial cuando estas implican
elevarlos sin apoyo. Esto se debe a que parte de la musculatura de los miembros superiores es
simultneamente auxiliar de la respiracin y su uso para mover los brazos provoca asincrona
respiratoria. El entrenamiento de estos grupos musculares puede mejorar francamente la aptitud
del paciente para tareas como peinarse, afeitarse, etc., que habitualmente son penosas en la EPOC
avanzada. Cada vez ms hay mayor evidencia del importante papel que desempea la fuerza
muscular perifrica, con desarrollo de gran potencia en un corto intervalo de tiempo.
En resumen, podemos comprobar que la actividad fsica es beneficiosa para las personas con
problemas pulmonares.
*BIBLIOGRAFA
1. Revista espaola e iberoamericana de Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte. Seleccin
F.E.D.A.M.E.F.I.D.E. (federacin Espaola de Asociaciones de Especialistas en Medicina de la
Educacin Fsica y el deporte). Sintomatologa respiratoria en deportistas y prescripcin de
ejercicio para personas con enfermedades pulmonares P. Martn Escudero, N 3, 2001
2. Revista espaola e iberoamericana de Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte. Seleccin
F.E.D.A.M.E.F.I.D.E. (federacin Espaola de Asociaciones de Especialistas en Medicina de la
Educacin Fsica y el deporte). Beneficios de la actividad Fsica en el nio con asma P. Martn
Escudero, N 3, 2001, artculo de F. Drobnic y J. Armengol
3. Revista espaola e iberoamericana de Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte. Seleccin
F.E.D.A.M.E.F.I.D.E. (federacin Espaola de Asociaciones de Especialistas en Medicina de la
Educacin Fsica y el deporte). Relacin entre actividad Fsica deportiva y el consumo de tabaco
P. Martn Escudero, N 3, 2001
MERXE BATIDOR LLABRS*

*Alumna de Fisioterapia de la Universidad de les Illes Balears
4. Artculo sobre actividad fsica y salud, lecturas E.F y DEPORTE, la importancia del deporte-
salud, Jos A. Prieto Saborit y Paloma Nistal Hernndez
5. Fisiologa del ejercicio 2 edicin, Jos Lpez Chicharro y Almudena Fernndez Vaquero.
Editorial mdica Panamericana, 1998. Artculo A. Luca Mulas
6. Artculo de internet, www.latinsalud.com la gua de la salud.
7. Artculo de internet, revista web salud deporte, Rehabilitacin respiratoria y ejercicio, Dr.
Jorge R. Taborda
8. Artculo de internet, www.ondasalud.com, diario del mdico.
9. Artculo de internet, www.respirar.org, Juan Jos Morell Bernab
10. Artculo de internet, www.i-natacion.com, J.A. Hernndez Mellado
EDUCACIN PARA LA PRCTICA DE DEPORTE EN ASMTICOS

Pau Mas* y Tomeu Llabres*
El ejercicio fsico proporcionar, sobretodo a los nios, una serie de ventajas:
* Facilita y permite un correcto desarrollo fsico y psquico del nio.
* Favorece la integracin del nio en grupo.
* Mejora la autoestima del individuo adolescente.
* Mejora la condicin fsica general.
* Permite una mayor tolerancia al ejercicio.
* La crisis, en caso de aparecer, lo hace para trabajos mucho ms intensos.
* Permite mayor control de la crisis y conocimiento de la enfermedad.
Todo ello nos lleva a un mejor conocimiento del asma y el establecimiento de dosis ms ajustadas
de medicacin.
Asma inducida por el ejercicio AIE
El AIE es una obstruccin aguda de los bronquios tras un ejercicio de intensidad y duracin
variable, que ocurre despus de una fase inicial de broncodilatacin, y que es una manifestacin
clnica que puede aparecer en la mayora de los asmticos, como parte de la enfermedad o como
fenmeno aislado. Se define tambin como un descenso de la funcin pulmonar, con ms de un
10% de cada del FEV1 basal, que sucede de forma inmediata o tras 15' de un ejercicio moderado y
que tiene una recuperacin espontnea a los 30-90'.
La crisis de asma ocasionada por el ejercicio es indistinguible de aquella precipitada por otro
estmulo; y suele manifestarse con tos, sibilancias, dolor torcico o sensacin de opresin torcica
y un grado variable de dificultad respiratoria, que ocurre durante, o sobre todo, tras el ejercicio.
Slo ocasionalmente se manifiesta con tos como nico sntoma, y muy rara vez es tan grave como
para requerir hospitalizacin. Adems, a diferencia de los alergenos, las virasis o la aspirina, el
ejercicio no causa obstruccin bronquial intensa ni prolongada; tampoco induce deterioro de la
funcin pulmonar ni incrementa la hiperreactividad bronquial, por lo que, por s slo no determina
la necesidad de usar terapia continuada.

En la actualidad se acepta que el AIE es consecuencia de la prdida de calor y agua que se produce
en la mucosa de las vas respiratorias.
El diagnstico de AIE es sencillo cuando se piensa en l. Se realiza por la historia clnica y se
confirma con la prueba de esfuerzo. En la historia clnica debemos detallar: el grado de ejercicio
que produce el problema, el tiempo de comienzo y los sntomas que desarrolla; as como la
necesidad de tomar o no medicacin.
Como prueba de esfuerzo podemos emplear: la carrera libre, la banda sin fin y otros sistemas
ergomtricos ms complejos (cicloergmetro, el ergmetro de remos).
La cada en el descenso del FEV1 es el parmetro principal para el diagnstico de AIE. Por
definicin se considera positivo un resultado con descenso del FEV1 > 10%; Pero hay autores que
consideran normal caidas de hasta un 15%. Por ello, hay que considerar otros parmetros como el
PEF y los flujos mesoespiratorios FEF25-75%.
Deportes que se pueden practicar
En principio, CUALQUIER DEPORTE es bueno para el asmtico; el mejor es el que a l o ella le
parezca que es con el que se divertir ms. Quizs el deporte donde hay ms asmticos, o por lo
menos ms se conocen, es en natacin, debido a que es el deporte donde menos molestias puede
tener un asmtico al realizarse en un ambiente clido y hmedo.
Slo hay un deporte que no puede hacer: el buceo con botellas de aire. En principio son mejores
aquellos que se realizan en un ambiente clido y hmedo, como los acuticos, los que tienen un
carcter intermitente con momentos de accin y reposo no superiores a los 5', como son los
deportes de equipo, o los que desarrollan toda su accin en un corto perodo de tiempo, como los
velocistas, o los que se desarrollan a cubierto mejor que al aire libre, como el judo. Entre los ms
asmgenos se encuentran la carrera libre y el ciclismo, que adems del esfuerzo requerido y la
hiperventilacin, pueden ocurrir en circunstancias de aire fro, con altos ndices de polinizacin o
de contaminacin atmosfrica. En la natacin hay que considerar tambin la posibilidad de asma o
reactividad bronquial inducida por irritantes como el cloro necesario para desinfectar el agua de la
piscina.
Normas para hacer un ejercicio
1. Tomar la medicacin antes de la actividad fsica
2. Realizar un calentamiento prolongado y progresivo
3. El ejercicio debe procurar ser a intervalos
4. Si es posible, son ms beneficiosos los deportes en ambientes clidos
y hmedos
5. Cuando sea posible procurar respirar por la nariz
6. Llevar siempre la medicacin de rescate en la bolsa de deporte; y si lo
usa el medidor de PEF.
7. No cometer imprudencias estando slo o en situaciones de riesgo
Que podemos evitar?

* Evitar realizar una actividad fsica intensa cuando el asma basal no
* est controlado
* Evitar hacer un ejercicio intenso si se tiene una infeccin respiratoria
* No realizar ejercicio intenso cuando se est con sibilancias o tos intensa
* Nunca hacer ejercicio cuando se est en mediciones de PEF <60%; y vigilar la actividad fsica
cuando est en mediciones entre 60-80-%.
* Evitar cuando sea posible ambientes fros y secos (o usar mascarilla)
* Evitar ejercicios prolongados o de mucha intensidad si no se ha conseguido una buena condicin
fsica o no se conocen los lmites personales del ejercicio.
* Evitar el ejercicio en ambientes contaminados o cargados de humo.
Qu pasa si inicia una crisis durante el ejercicio?
1. Actuar con calma y parar el ejercicio
2. Permitir que se pueda respirar bien; no situarse alrededor
3. Tomar la medicacin de rescate lo antes posible
4. Iniciar la respiracin abdominal
5. Si se soluciona la crisis, reanudar la Nunca hacer ejercicio cuando se est en mediciones de PEF
<60%; y vigilar la actividad fsica cuando est en mediciones entre 60-80-%.actividad con menor
intensidad
6. Antes de irse a casa hacer una medicin de PEF: si est entre 60-80% tomar otra dosis de
broncodilatador. Si no se recupera o en mediciones de <60% tomar una nueva dosis de
broncodilatador y tras 5' repetir la medicin de PEF: si no se recupera consultar un mdico y/o
acercarse a un centro asistencial.
Bibliografa
1.-www.respirar.org
artculo ASMA Y DEPORTE Dr. Juan J. Morell Bernab
2.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/asma/4_7.htmlhttp://escuela.me
d.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/asma/4_7.html
Boletn Esc. de Medicina, P. Universidad Catlica de Chile 1995; 24: 22-25 / MANEJO DEL ASMA EN
FASE ESTABLE / Dr Rodrigo Moreno Bolton Profesor Adjunto de Medicina Departamento de
Enfermedades Respiratorias
Pau Mas*
Tomeu Llabres*
* Alumnos de Fisioterapia de la Universitat de les Illes Balears
ASMA Y DEPORTE

Niccio Leite de Araujo*.
1. QU ES ASMA?

El asma es una enfermedad que determina crisis de falta de aire
(disnea), comportando una dificultad en la entrada de aire en los
pulmones, y principalmente en su salida. Esta dificultad es
consecuencia de un proceso inflamatorio crnico de las vas areas,
de manera que la liberacin de ciertas sustancias determinan la
contraccin de los msculos que envuelven los bronquios,
estrechando su luz (broncoconstriccin) y causando la dificultad en
la respiracin. Este estrechamiento es, generalmente, reversible.
Los enfermos asmticos padecen de un aumento excesivo de la
sensibilidad que determina una exagerada capacidad de reaccionar a
ciertas sustancias irritantes, las cuales el enfermo es alrgico. Es esta
hipersensibilidad que determinar la inflamacin y contraccin de los
msculos que envuelven los bronquios. Ejemplos de otros estmulos
no alrgicos pueden ser: el aire fro, infecciones virales del tracto
respiratorio, como la gripe o un resfriado.
Los principales sntomas del asma son: tos, principalmente en la
mitad de la noche y el inicio de la maana, presin pectoral y falta de
aire con un ruido en el pecho.

2. EL ASMA TIENE CURA? TARTAMIENTOS.
No, pero los tratamientos modernos dotan de un control eficaz de
la enfermedad permitiendo un ritmo de vida normal. Si la enfermedad se
manifiesta antes de los 16 aos puede haber una completa regresin.
En las crisis agudas empleamos medicamentos
bronquiodilatadores y corticoides. stos ltimos obtienen el mejor
resultado por va inhaladora.

3. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y DESENCADENANTES
DE UNA CRISIS ASMTICA.
Los factores de riesgo para el desarrollo de una respuesta
inflamatoria son: infecciones virales en la infancia, ausencia de lactancia
materna, exposicin a un entorno de fumadores y una dieta con bajos
componentes de antioxidantes (vitamina C, E).
El asma puede desencadenarse a consecuencia de:
inhalacin de polvo domstico (caros), polen, pelos de gato, irritantes
(humo de tabaco, polucin ambiental, propano), polvo de tiza, aerosoles
qumicos y cambios de temperatura y presin del ambiente,
hiperventilacin (rer, llorar, gritar)




4. ASMA EN EL DEPORTE.
Puede un enfermo de asma practicar deporte?
S, el deporte jams debe ser desaconsejado para un enfermo con
asma ya que puede controlarse con los medicamentos, regulados
por el Comit Olmpico cuando se trata de atletas de alto nivel.
Existe alguna relacin entre el tipo de deporte y el asma?
S. Los atletas con mayor prevalencia de asma son aquellos que
participan en competiciones ciclistas y mountain biking. La frecuencia
de las crisis asmticas vara del 45% en los ciclistas y en mountainbikers
hasta la ausencia del asma en nadadores y alterofilistas. La intensidad y
frecuencia en el AEI ( asma esfuerzo-inducida) vara en los diferentes
deportes:




TABLA DE DEPORTES ASOCIADOS AL AEI
Mayor frecuencia de crisis
en actividades con alta ventilacin por
minuto.
Menor frecuencia de crisis en
actividades con alta ventilacin por
minuto.
Atletismo Gimnasia rtmica
Ciclismo-45% Caminar
Patinaje sobre hielo-30-45% Tenis
Mountain Biking-45% Golf
Esqu de fondo-50-55% Voley ball
Rugbi Waterpolo


Como ejemplo de deportistas famosos asmticos son la regatista
Theresa Zabell o el ciclista Alex Zulle.


5. CONCLUSIN
Si se observa algn sntoma asmtico procure acudir a un
pneumologista y consultar su caso para obtener un rpido
tratamiento o, de lo contrario, su mayor tranquilidad.
El mdico es el profesional cualificado para el diagnstico y
tratamiento del asma brnquica.


BIBLIOGRAFA
Pierre A. Telles Filho.
http://www.asmabronquica.com.br/pierre/index.htm

Niccio Leite de Araujo*.
*Alumno de Fisioterapia de la Universitat de les Illes Balears
1. QU ES ASMA?

El asma es una enfermedad que determina crisis de falta de aire
(disnea), comportando una dificultad en la entrada de aire en los
pulmones, y principalmente en su salida. Esta dificultad es
consecuencia de un proceso inflamatorio crnico de las vas areas,
de manera que la liberacin de ciertas sustancias determinan la
contraccin de los msculos que envuelven los bronquios,
estrechando su luz (broncoconstriccin) y causando la dificultad en
la respiracin. Este estrechamiento es, generalmente, reversible.
Los enfermos asmticos padecen de un aumento excesivo de la
sensibilidad que determina una exagerada capacidad de reaccionar a
ciertas sustancias irritantes, las cuales el enfermo es alrgico. Es esta
hipersensibilidad que determinar la inflamacin y contraccin de los
msculos que envuelven los bronquios. Ejemplos de otros estmulos
no alrgicos pueden ser: el aire fro, infecciones virales del tracto
respiratorio, como la gripe o un resfriado.
Los principales sntomas del asma son: tos, principalmente en la
mitad de la noche y el inicio de la maana, presin pectoral y falta de
aire con un ruido en el pecho.

2. EL ASMA TIENE CURA? TARTAMIENTOS.
No, pero los tratamientos modernos dotan de un control eficaz de
la enfermedad permitiendo un ritmo de vida normal. Si la enfermedad se
manifiesta antes de los 16 aos puede haber una completa regresin.
En las crisis agudas empleamos medicamentos
bronquiodilatadores y corticoides. stos ltimos obtienen el mejor
resultado por va inhaladora.

3. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y DESENCADENANTES
DE UNA CRISIS ASMTICA.
Los factores de riesgo para el desarrollo de una respuesta
inflamatoria son: infecciones virales en la infancia, ausencia de lactancia
materna, exposicin a un entorno de fumadores y una dieta con bajos
componentes de antioxidantes (vitamina C, E).
El asma puede desencadenarse a consecuencia de:
inhalacin de polvo domstico (caros), polen, pelos de gato, irritantes
(humo de tabaco, polucin ambiental, propano), polvo de tiza, aerosoles
qumicos y cambios de temperatura y presin del ambiente,
hiperventilacin (rer, llorar, gritar)

4. ASMA EN EL DEPORTE.
Puede un enfermo de asma practicar deporte?
S, el deporte jams debe ser desaconsejado para un enfermo con
asma ya que puede controlarse con los medicamentos, regulados
por el Comit Olmpico cuando se trata de atletas de alto nivel.
Existe alguna relacin entre el tipo de deporte y el asma?
S. Los atletas con mayor prevalencia de asma son aquellos que
participan en competiciones ciclistas y mountain biking. La frecuencia
de las crisis asmticas vara del 45% en los ciclistas y en mountainbikers
hasta la ausencia del asma en nadadores y alterofilistas. La intensidad y
frecuencia en el AEI ( asma esfuerzo-inducida) vara en los diferentes
deportes:







TABLA DE DEPORTES ASOCIADOS AL AEI
Mayor frecuencia de crisis
en actividades con alta ventilacin por
minuto.
Menor frecuencia de crisis en
actividades con alta ventilacin por
minuto.
Atletismo Gimnasia rtmica
Ciclismo-45% Caminar
Patinaje sobre hielo-30-45% Tenis
Mountain Biking-45% Golf
Esqu de fondo-50-55% Voley ball
Rugbi Waterpolo


Como ejemplo de deportistas famosos asmticos son la regatista
Theresa Zabell o el ciclista Alex Zulle.

5. CONCLUSIN
Si se observa algn sntoma asmtico procure acudir a un
pneumologista y consultar su caso para obtener un rpido
tratamiento o, de lo contrario, su mayor tranquilidad.
El mdico es el profesional cualificado para el diagnstico y
tratamiento del asma brnquica.

BIBLIOGRAFA
Pierre A. Telles Filho.
http://www.asmabronquica.com.br/pierre/index.htm

Niccio Leite de Araujo*.
*Alumno de Fisioterapia de la Universitat de les Illes Balears
EFECTOS DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN
PACIENTES INFANTILES CON ASMA
RESUMEN
El asma es una enfermedad crnica compleja, heterognea, con una gran variabilidad
y que tiene un enorme impacto, no solo en los pacientes que la padecen sino tambin
en sus familias y en la sociedad en general. Una proporcin importante de las
personas que padecen asma sufren sus primeros sntomas en los primeros aos de
vida y durante los ltimos aos la prevalencia de asma en nios ha aumentado en los
pases desarrollados. La lnea bsica de los programas de tratamiento esta definida
por la medicacin, la educacin y la rehabilitacin respiratoria, con la finalidad de
ayudar a los asmticos a llevar una vida normal sin restricciones. El objetivo del
presente trabajo es describir la eficacia de los programas de rehabilitacin respiratoria
en el paciente con asma infantil, para valorar cuales son los interrogantes mas
importantes en relacin a este tema. En su realizacin se observ cierta controversia
entre los estudios analizados y se concluye que es necesario realizar ms estudios al
respecto.
Keywords:
Asthma
Physiotherapy
Respiratory rehabilitation
Treatment
Children
ABSTRACT
Asthma is a chronic, complex, heterogeneous, with great variability and has a
profound impact not only in patients who suffer but also their families and
society in general. A significant proportion of people with asthma have their first
symptoms in early life and in recent years the prevalence of asthma in children has
increased in developed countries. The basic line of treatment programs is defined by
medication, education and pulmonary rehabilitation, in order to help asthmatics to live
a normal life without restrictions. The objective of this paper is to describe the
effectiveness of pulmonary rehabilitation programs in patients with childhood asthma,
to assess which are the most important questions in relation to this issue. In its
implementation there was some controversy among the analyzed studies and
concluded that it is necessary more studies.
Introduccin
El asma, es definida en la Estrategia Global para el Asma, como una inflamacin
crnica de las vas areas en la que desempean un papel destacado determinadas
clulas y mediadores. El proceso se asocia con la presencia de hiperrespuesta
bronquial (HRB) que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin
torcica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodio se
asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstruccin al flujo areo a
menudo reversible de forma espontnea o con tratamiento (1) .
Se trata de una enfermedad crnica que afecta a todas las edades. Una proporcin
importante de las personas que padecen asma sufren sus primeros sntomas en los
primeros aos de vida; por ello, para hacer un correcto diagnstico de asma en el nio
lactante y preescolar, el III Consenso Internacional Peditrico define el asma como la
existencia de silbilancias recurrentes y/o tos persistente en una situacin en la que el
asma es probable y se han descartado otras enfermedades menos frecuentes(2).
La prevalencia de asma vara enormemente entre los distintos pases del mundo. La
prevalencia de asma en nios parece estar aumentando de forma constante en los
pases industrializados durante los ltimos 20-30 aos. Los motivos del aumento de la
prevalencia de asma no estn bien establecidos. El aumento de la prevalencia de
atopia, junto con las evidencias sobre la relacin inversa entre exposicin a
endotoxinas y asma, sugiere que una menor exposicin a agentes infecciosos en los
primeros aos de vida puede haber favorecido una mayor prevalencia de atopia y una
mayor susceptibilidad al asma(3). El factor desencadenante ms frecuente es la
infeccin respiratoria, y existe un predominio actual de las infecciones virales
(bronquiolitis por virus respiratorio sincitial [VRS]) sobre las infecciones bacterianas en
lactantes y nios, que ocasionan hasta el 34 % de los casos cuadros de sibilancias
durante los 3 aos primeros de vida (estudio de Tucson). El resto de factores estaran
vinculados a los avances en las tcnicas de reanimacin neonatal (prematuridad y
bajo peso al nacer), factores genticos y factores medioambientales (aumento de la
polucin atmosfrica y tabaquismo en perodo de gestacin). La alergia constituye el
factor ambiental de mayor riesgo para desencadenar asma(4).
Son muchas las Sociedades, Asociaciones y Grupos de profesionales sanitarios
involucrados en las enfermedades respiratorias, que han editado una gran variedad
de guas, protocolos y consensos, de mbito local y mundial, con mayor o menor
repercusin, para una buena prctica clnica con el paciente asmtico. Estas
recomendaciones de referencia abarcan aspectos desde el punto de vista de la
medicina asistencial, como la anatoma patolgica, la epidemiologa, la clnica, el
tratamiento y la educacin del paciente asmtico. En nuestro pas, la gua de
referencia es la Gua Espaola Para El Manejo Del Asma (GEMA)(3). A pesar de ser
guas interdisciplinares, es notoria la ausencia de la mencin del tratamiento basado
en la rehabilitacin respiratoria, intervencin desarrollada por los fisioterapeutas y que
se dirige a reducir los sntomas y optimizar el estatus funcional, a incrementar la
participacin y reducir los costes sanitarios mediante la estabilizacin o revirtiendo las
manifestaciones clnicas de la enfermedad(5). Con esta observacin, cabe
preguntarse por la existencia de evidencia cientfica y consensos acerca del abordaje
del paciente asmtico, adulto e infantil, con terapia respiratoria. Un artculo
recientemente publicado, (2010) y titulado Eficacia de los programas de educacin
teraputica y de rehabilitacin respiratoria en el paciente con asma, resume las
tcnicas fisioterpicas empleadas y la evidencia cientfica de la eficacia de las
mismas, encontradas durante la realizacin de una revisin de estudios con pacientes
asmticos, principalmente adultos(6). El objetivo del presente trabajo es describir la
eficacia del tratamiento con fisioterapia respiratoria, en el paciente asmtico infantil,
para valorar y decidir cuales son los interrogantes ms importantes en relacin a este
tema.
Papel de la rehabilitacin respiratoria en el asma infantil.
La finalidad del tratamiento del asma es ayudar a los asmticos a llevar una vida
normal, sin restricciones; disminuyendo el absentismo escolar, el nmero de crisis, las
visitas a urgencias y los ingresos hospitalarios, controlando la sintomatologa y la
funcin pulmonar, y aportando una mayor autonoma social y psquica.
Las actuaciones para conseguir este objetivo dependern del tipo de asma y de su
gravedad (moderada o severa), pero la lnea bsica de los programas viene definida
por la educacin, la medicacin y la rehabilitacin respiratoria(7).
Actualmente en Espaa, la rehabilitacin respiratoria en el asma despierta un inters
creciente, sin embargo, presenta una baja implantacin ya que segn la Sociedad
Espaola de Rehabilitacin Cardiorrespiratoria (SORECAR) solo el 6% de estos
pacientes realizan ejercicios de rehabilitacin respiratoria.
La evidencia cientfica sobre la efectividad de dichos programas en algunas
enfermedades respiratorias como el asma es insuficiente, debido a las limitaciones
inherentes a estos estudios como la imposibilidad de mantener el cegamiento de
pacientes y terapeutas, as como la ausencia de protocolos de actuacin, por lo que
existe una falta de consenso sobre la tcnica estndar con la que poder comparar las
nuevas tcnicas emergentes y una escasa objetividad en las variables medidas(8).
Los cambios fisiopatolgicos en el asma son distintos en el caso de una crisis
asmtica y en el estado de intercrisis, si bien la fisioterapia respiratoria actuar en
esta ltima fase sobre las consecuencias ocasionadas por la hiperrespuesta y la
obstruccin bronquial. Se producen alteraciones en la pared de la vas areas:
contraccin del msculo liso bronquial, inflamacin y edema de la pared; y una
exagerada secrecin mucosa: aumento de la viscoelasticidad y la adhesividad con
deshidratacin de las secreciones, lo que dificulta su transporte.
La obstruccin se traduce en un aumento de la resistencia al paso del aire con
aumento del trabajo respiratorio. La respiracin abdominodiafragmtica est alterada
provocando un mayor reclutamiento de la musculatura intercostal frente al diafragma.
Durante la fase espiratoria se mantiene el reclutamiento de la musculatura inspiratoria
impidiendo que la presin abdominal aumente al final de la espiracin, lo que sita en
ventaja mecnica al diafragma para su accin. La musculatura respiratoria se
encuentra debilitada y la consecuencia de ello genera disnea y baja tolerancia al
esfuerzo.
Los valores de la funcin pulmonar se encuentran
alterados, con descenso del volumen espirado en el primer segundo de espiracin
(FEV1), los flujos mesoespiratorios (FEF25-75 %) y el ndice de Tiffeneau
(FEV1/FVC). De forma caracterstica, a diferencia de lo que ocurre en otras
enfermedades bronquiales, la obstruccin es reversible a los pocos minutos de inhalar
un agonista beta-adrenrgico. En los pacientes con asma, el FEV1 tiene a reducirse a
un ritmo mayor que en la poblacin sana, y en fases avanzadas, con gran inflamacin
y cambios estructurales, la obstruccin es poco reversible y responde menos a
broncodilatadores y glucocorticoides. La capacidad funcional residual y la capacidad
pulmonar total se hallan aumentadas, como respuesta de adaptacin del sistema
toracopulmonar para intentar disminuir la resistencia al paso del aire aumentando la
traccin radial de las vas por la hiperinsuflacin. En ocasiones, el nio asmtico se
encuentra respirando en su volumen de reserva inspiratorio(9).
Los objetivos que persiguen los programas de rehabilitacin respiratoria de acuerdo a
revertir la fisiopatologa que se produce son:
Reducir la obstruccin de las vas areas y prevenir y tratar las complicaciones
derivadas de la misma.
Administrar pautas de manejo de control e identificacin de los sntomas.
Reeducar el patrn respiratorio optimizando su funcionamiento en el periodo
intercrisis.
Aumentar las fases espiratorias con ayudas instrumentales
Realizar una tcnica correcta inspiratoria.
Practicar tcnicas de relajacin para el control de la ansiedad en los periodos
de crisis.
Tratar los tejidos blandos para procurar una mecnica ventilatoria adecuada.
Introducir el ejercicio fsico, mejorar la condicin nutricional y la calidad de vida
del paciente.
Las tcnicas respiratorias mas empleadas para conseguir los objetivos citados
anteriormente son: los ejercicios respiratorios de reeducacin del patrn respiratorio,
el entrenamiento de los msculos respiratorios y perifricos, las tcnicas espiratorias y
ayudas instrumentales de limpieza mucociliar, el ejercicio aerbico y las tcnicas
complementarias(6).
Eficacia de las tcnicas respiratorias.
Es imprescindible aplicar todas estas acciones rehabilitadoras lo ms precozmente
posible, en las edades infantiles, por ser el Asma Bronquial una enfermedad que al
progresar en la adultez y asociarse con otras complicaciones cardiopulmonares,
representa un peligro para la vida.
La ventilacin dirigida abdominodiafragmtica es el ejercicio respiratorio que se
emplea para reeducar el patrn respiratorio, es decir, se trata de la tcnica que tiene
el objetivo de implantar una respiracin ms eficiente. Esto se logra a partir de
reequilibrar volmenes y capacidades pulmonares, reexpandir territorios colapsados y
elastificar los tejidos toracopulmonares. Consiste en hacer una baja frecuencia
respiratoria y un alto volumen pulmonar, de tal manera que, el paciente tiene que ser
consciente de realizar una inspiracin nasal, durante la cual el abdomen se hincha, y
una espiracin con labios fruncidos de forma lenta y prolongada, durante la cual el
abdomen retrocede. El terapeuta debe dar estmulos verbales y tctiles, adems de
controlar las compensaciones, como son, utilizar la musculatura accesoria y realizar
una respiracin supracostal o paradjica(10). Durante su aprendizaje debe ponerse
nfasis en la mecnica ventilatoria adecuada y no en la profundidad de la respiracin,
ya que este ltimo aspecto podra exacerbar los broncoespasmos(11). Una vez que el
paciente realiza correctamente la tcnica en decbito supino, se practica en otras
posiciones y situaciones.
Una revisin sistemtica, que analiz 6 ECA, sobre la eficacia de dichos ejercicios,
demostr que la prctica de ejercicios respiratorios aporta a los pacientes con asma
moderada, beneficios relacionados con la sintomatologa y consecuentemente con la
calidad de vida percibida. Tambin asegura que no se encontr evidencia de que
estos ejercicios sean perjudiciales(12).
Sin embargo, en el estudio de Ashe et al(13) se concluy que los ejercicios
respiratorios no parecen ser eficaces en el asma severa.
Existen otros estudios, como el de Nagarathma et al(14), que valoran la prctica de
yoga, actividad que incluye ejercicios respiratorios como componente principal, por
parte de adolescentes con asma. Para realizar este estudio se reclutaron 106
pacientes asmticos, a partir de 9 aos de edad, que fueron aleatoriamente asignados
a un grupo de tratamiento que recibi yoga durante 2 semanas y un grupo control,
siendo emparejados por sexo, edad, tipo y gravedad del asma. Los resultados
mostraron como el grupo que recibi tratamiento de yoga disminuyeron el consumo de
agonistas beta2 y el nmero de ataques de asma. Estas estrategias respiratorias
deben ser practicadas por el paciente de manera habitual para que resulten efectivas.
De forma indirecta los ejercicios respiratorios ayudan a movilizar las secreciones y
viceversa, es decir, las tcnicas espiratorias contribuyen a reeducar el patrn
respiratorio. La prctica de las tcnicas espiratorias favorece el transporte mucociliar y
la eliminacin de las secreciones, disminuyendo la obstruccin y la resistencia de las
vas areas, consiguiendo una efectiva higiene bronquial y evitando infecciones
pulmonares recurrentes. De este conjunto de tcnicas, las ms utilizadas son la elt-
gol, la elpr, el drenaje autgeno (tcnicas a alto volumen y bajo flujo que desplazan
secreciones de vas distales a vas proximales intratorcicas), el acbt y la tef (tcnicas
a bajo volumen y alto flujo que desplazan secreciones de vas areas proximales
intratorcicas a vas extratorcicas). Incluidas en programas de fisioterapia
respiratoria, su efectividad queda reflejada, por ejemplo, en la mejora que
experimenta la nia del caso clnico expuesto por Gonzlez et al(4) o los nios
matriculados en la Escuela de Asmticos y Diabticos "Celia Snchez Manduley"(15).
Las ayudas instrumentales como la Acapella-choice, el Flutter VR1 o el Cornet,
favorecen la limpieza de las vas areas mediante la vibracin, la presin positiva o
ambas. En un estudio realizado en 2003(16), se reclutaron 45 nios asmticos agudos
entre 6 y 16 aos de edad, que fueron aleatoriamente asignados a un grupo de
tratamiento que recibi tratamiento convencional combinado con flutter y un grupo que
recibi tratamiento convencional aislado. Los resultados mostraron como el grupo que
recibi tratamiento convencional combinado con flutter mejoraron significativamente
su capacidad vital y su fev1, frente al grupo que solo recibi tratamiento convencional.
Tanto las tcnicas espiratorias como las ayudas instrumentales deben ir precedidas
de una nebulizacin medicamentosa o de suero salino y seguidas de al menos una
maniobra de la tos. el paciente debe aprender correctamente la maniobra de la tos,
con el fin de expulsar las secreciones de manera eficaz y disminuir la fatiga(7). Para
cada enfermo, existe una hora de drenaje bronquial privilegiada la cual debe ser
esperada y aprovechada. Una vez orientados y aprendidos los ejercicios respiratorios
y las tcnicas de drenaje bronquial, estas pueden llevarse a cabo de forma conjunta.
Otro tipo de ejercicios son los que estn orientados al entrenamiento de los msculos
respiratorios, para mejorar su fuerza y resistencia. Habitualmente se ha recomendado
el entrenamiento de la musculatura inspiratoria principal (diafragma) partiendo de la
creencia de que la musculatura inspiratoria estaba debilitada en los pacientes
asmticos, sin embargo se observa cierta controversia entre los estudios
analizados(17). Los estudios ms recientes indican que la musculatura inspiratoria
presenta adaptaciones al sobreesfuerzo, como hipertrofia de los msculos accesorios
e intercostales, debida a los periodos de crisis de broncoespasmo y dficit de
contraccin excntrica durante la espiracin(18-20). Tambin se ha demostrado una
capacidad mayor de la musculatura inspiratoria en pacientes asmticos cuando se
comparaba con poblacin sana(21). Weiner et al(22) demostr que la disminucin de
la fuerza y la resistencia de los pacientes con asma estaba relacionada con la
hiperinsuflacin pulmonar. En contraposicin, los pacientes asmticos pueden tener
afectados sus msculos respiratorios por el uso prolongado de corticoides(23,24).
No obstante, en el estudio de Verusca et al(25), en el que se reclutaron 50 nios
asmticos entre 8 y 12 aos de edad, que fueron aleatoriamente asignados a un
grupo de tratamiento que recibi un programa de educacin, ejercicios respiratorios y
entrenamiento de la musculatura inspiratoria, durante 7 semanas y un grupo que
recibi solo el programa de educacin; los autores concluyeron que los programas
que incluyen ejercicios respiratorios y entrenamiento muscular inspiratorio pueden
aumentar la eficiencia mecnica de los msculos respiratorios, as como la mejora del
Pef y las variables de severidad.
Estos beneficios se corroboraron en otros estudios con pacientes adultos y en una
revisin sistemtica del grupo Cochrane(26) en la que se incluyeron 5 ECA se estudi
el efecto del entrenamiento de la musculatura inspiratoria en pacientes asmticos
moderados y severos mediante dispositivos de entrenamiento muscular inspiratorio
resistentes externos. Se incluyeron datos de 76 pacientes y los resultados mostraron
un efecto significativo en la mxima presin inspiratoria alcanzada, comparado con el
grupo control que no recibi tratamiento adicional.
Las estrategias de entrenamiento de la musculatura inspiratoria deben ser
recomendadas cuando se objetive la debilidad muscular, aunque existe controversia
en cuanto al tamao de la carga utilizada durante el entrenamiento y en cuanto a la
frecuencia y duracin de este.
El ejercicio fsico es el principal componente de los programas de rehabilitacin
pulmonar y tiene el objetivo de mantener una adecuada condicin fsica general.
Aunque el ejercicio vigoroso puede aumentar la resistencia de las vas areas
despus del ejercicio, la actividad fsica regular puede ser til en el manejo del asma.
Por desgracia, el miedo a la disnea y a las crisis (broncoespasmo inducido por
ejercicio) inhibe la induccin de muchos pacientes a participar en el deporte con sus
compaeros, pero esto no debe entenderse como un problema si el paciente toma las
precauciones necesarias mediante los programas de educacin terapetica. El bajo
nivel de actividad fsica regular conduce a la crnica falta de condicin fsica. Por
tanto, no es de extraar, que algunos estudios han encontrado que los pacientes con
asma tienden a tener menor capacidad cardiorespiratoria que sus homlogos sanos.
El entrenamiento aerbico ha demostrado ser eficaz en mejorar el estado
cardiopulmonar de nios asmticos(27).
En el estudio de Silva et al(28) se reclutaron 69 pacientes con asma moderada entre 8
y 11 aos de edad, que fueron aleatoriamente asignados a un grupo de tratamiento
que recibi entrenamiento por la maana, a un grupo que recibi entrenamiento por la
tarde y a un grupo control. El entrenamiento se realiz dos veces a la semana, en
sesiones de 90 minutos y durante 4 meses. Los resultados mostraron como los
grupos de la maana y la tarde que recibieron entrenamiento aumentaron la distancia
recorrida en 9 minutos y el nmero de abdominales en un minuto, y disminuyeron la
frecuencia cardiaca en reposo en comparacin con el grupo control.
Tambin Nickerson y otros(29), que estudiaron el efecto de un programa de
entrenamiento durante 6 semanas en 15 nios con asma grave, observaron un
aumento significativo en la distancia recorrida despus del entrenamiento; y Neder et
al(30) observ una significativa reduccin en el uso de esteroides inahlados y orales
en el grupo que recibi entrenamiento en comparacin al grupo control.
Otros estudios han evaluado los efectos del ejercicio fsico con programas deportivos,
como es el caso del estudio de Weisgerber et al(31), que asign aleatoriamente a 45
nios con asma, con edades comprendidas entre 7 y 14 aos, en un grupo que
desarroll un programa de natacin y en un grupo que desarroll un programa de golf;
y que mostr una mejora significativa en cuanto a los sntomas, a la calidad de vida y
al nmero de visitas a urgencias en ambos grupos, pero no se hicieron
comparaciones entre ellos.
Basaran et al(32) tambin hallaron diferencias significativas en relacin a la calidad de
vida, a los sntomas, el uso de medicacin y en la capacidad de ejercicio, a favor del
grupo de pacientes con asma leve o moderada que practicaron un programa de
baloncesto durante 8 semanas, en comparacin al grupo de pacientes que formaban
el grupo control.
En una revisin Cochrane(33) publicada sobre los beneficios del ejercicio en el asma,
en la que se incluyeron 13 ECA en los que los pacientes practicaron ejercicio fsico
durante al menos 20 min, durante 4 semanas, los autores concluyeron que el
entrenamiento fsico mejor el estado cardiopulmonar, medido por un aumento de la
captacin mxima de oxgeno de 5,4ml/kg/min y la ventilacin espiratoria mxima
6,0l/min
Todos estos estudios(28-33) muestran mejoras significativas en cuanto a ciertas
variables medidas, pero ninguno de ellos mostr cambios en relacin a la funcin
pulmonar despus de la realizacin de un programa de entrenamiento.
Especialmente en nios asmticos, la natacin es un deporte que se est
recomendando de manera habitual debido a que el alto nivel de humedad del
ambiente previene de la prdida de calor y agua en las vas respiratorias, adems de
tener un efecto beneficioso en la capacidad aerbica del nio(34).
Al mejorar la actividad aerbica y disminuir la ventilacin minuto requerida para un
esfuerzo determinado, disminuyen las prdidas de humedad y calor y decrecen los
estmulos desencadenantes de las crisis. Con una preparacin adecuada, la mayor
parte de los jvenes asmticos es capaz de alcanzar niveles altos de actividad fsica,
y algunos llegan incluso a nivel de lite.
Otro aspecto estudiado es el momento del da en el que se debe llevar a cabo el
entrenamiento, bajo la suposicin de que los ritmos circadianos pueden afectar la
actuacin del atleta; pero este tema debe ser estudiado con mas profundidad, pues en
el estudio de Torii et al(35) se concluy que la realizacin del entrenamiento deba ser
por la tarde, cuando compar las mejoras de tres grupos (maana, tarde y noche)
que recibieron el mismo entrenamiento durante 4 semanas, mientras que en el estudio
de Silva et al(28) no se encontraron diferencias significativas en las mejoras
experimentadas entre el grupo de la maana y de la tarde, que recibieron el mismo
entrenamiento aerbico.
Ms del 50% de los asmticos (nios y adultos) reciben algn tipo de terapia
complementaria como medida coadyuvante al tratamiento de rehabilitacin
respiratoria, debido a la insatisfaccin de los resultados del tratamiento y/o efectos
secundarios de la farmacologa. Sin embargo, existe una falta de evidencia cientfica
que apoye el uso de estas terapias(36).
La acupuntura se encuentra como la terapia complementaria que cuenta con mas
estudios al respecto. Tanto en una revisin Cochrane(37) como en dos estudios
encontrados(38,39) con nios asmticos, en los que se aplic tratamiento de
acupuntura como medida coadyuvante en el tratamiento del asma; concluyen que no
se evidenciaron beneficios clnicos en la funcin pulmonar tras las intervenciones.
Otra modalidad de tratamiento que suele ser aplicada es la terapia manual, que
incluye la movilizacin y la manipulacin osteoptica y el masaje. Los estudios de
Balon et al(40) y Field et al(41), incluidos en una revisin sistemtica del grupo
Cochrane(42), junto al estudio de Guiney et al(43), sugieren que esta terapia tiene
beneficios teraputicos, pero sus autores afirman que es necesario la realizacin de
ms ensayos clnicos para demostrar mejor su eficacia.
Los programas de rehabilitacin respiratoria para el asma suelen incluir tcnicas de
relajacin, pues los factores emocionales como la ansiedad podran aumentar el
broncoespasmo. Una revisin sistemtica(44) identific 5 ECA en los que se aplicaron
tcnicas de relajacin como tratamiento coadyuvante, de los cuales solamente dos
mostraron beneficios en la funcin pulmonar debido a la relajacin muscular.
Por otra parte, se quiere destacar el papel de la ventilacin mecnica no invasiva
(VMNI) durante el estado agudo de la enfermedad. Hay evidencia de que el
tratamiento precoz con VMNi puede mejorar el estado del nio y evitar la intubacin
endotraqueal(45,46).
Conclusin y justificacin
La evidencia parece mostrar beneficios positivos en la funcin pulmonar y limpieza de
secreciones en la va area, as como en la calidad de vida de los nios asmticos
moderados. Sin embargo, son necesarios estudios de mayor calidad metodolgica,
mayor tamao muestral y con un seguimiento a largo plazo, que permitan identificar
las tcnicas de rehabilitacin respiratoria ms eficaces en el tratamiento del asma.
Entre todas estas tcnicas revisadas, el entrenamiento de los msculos respiratorios
es una de las terapias que parece tener beneficios en los nios asmticos, pero
tambin es la que presenta mayores controversias en cuanto a su forma de
aplicacin.
Los estudios analizados muestran la efectividad de este entrenamiento con mejoras
en la presin inspiratoria mxima alcanzada, en el pef y en las variables de gravedad;
sin embargo no se conoce su repercusin sobre la disnea, la calidad de vida, la
tolerancia al esfuerzo fsico, en la administracin de medicamentos o en el tiempo de
los periodos intercrisis.
Bibliografa:
Global Iniciative for Asthma. Global strategy for Asthma Management and
Prevention NHLBI/WHO Workshop Report; 2002.
Consenso sobre el tratamiento del asma en pediatra. Junio 2007.
Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR). Gua
Espaola para el Manejo del Asma (GEMA). SEPAR 2003.
Gonzlez v. Rada P. Moreno M. Tratamiento fisioterpico en el asma infantil: a
propsito de un caso clnico. Fisioterapia. 2008;30:49-54.
American Journal Respiratory and Critical Care Medicine. American Thoracic
Society Documentals 2006;173:1390-413.
R. Cano-De La Cuerda, A.I. Useros-Olmo, E. Muoz-Helln. Arch
Bronconeumol. 2010,46(11):600-606.
Casn P, Sotomayor C. Rehabilitacin respiratoria en el asma. En: Gell R, De
Lucas P, editores. Rehabilitacin respiratoria. Madrid: SEPAR; 1999.
Wallis C. Prasad A. Who needs chest physiotherapy? Moving from anecdote to
evidence. Arch Dis child. 1999;80:393-7.
Postiaux P. Fisioterapia respiratoria en el nio. Barcelona: McGraw-Hill-
Interamericana; 2002.
Fernndez Lao, C. Valenza, M.C. Garca Ros, M.C. Valenza, G. Estudio de la
disnea segn la escala de Borg en un grupo de pacientes diagnosticados de
asma bronquial que han seguido y recibido entrenamiento de fisioterapia
Respiratoria. Fisioterapia. 2009;31:12-6.
Lim TK. Ang SM. Rossing TH. Ingenito EP. Ingram RH. The effects of deep
inhalation on maximal expiratory flow during intensive treatment of
spontaneous asthmatic episodes. Am Rev Respir Dis 1989;140:340-3.
Ernst E. Breathing technique-adjunctive treatment modalities for asthma? A
systematic review. Eur Respir j. 2000;15:969-72.
Ashe Inne. M. Dougla C. Air.M. Andrew D. Trenholm. A. Effect on chest
physical therapy o lung function in children recovering from acute severe
asthma. Pediatric Pulmonol. 1990;9:146-151.
Nagarathma R. Nagendra HR. Yoga for bronchial asthma: a controlled study.
Br Med j (Clin Res Ed.) 1985;291:1077-9
Dra. Cecilia M. Marcel Rodes. Autoras. Programa de Rehabilitacin
Respiratoria Aplicado a Nios de la Escuela de Asmticos y Diabticos "Celia
Snchez Manduley" Cuba.
Samransamruajkit R. Chin TW, Yuengstrigul A. Newton T. Poissible Beneficial
effect of chest Physical Therapy in hospitalized asthmatic children. Pediatric
Asthma, allergy and immunology (PAAI) 2003:16 295-303.
Jardim, A.F. Msculos respiratorios y rehabilitacin pulmonar en asmticos.
Arch. Bronconeumol 2002;38(4):181-8.
Mckenzie DK, Gandevia SC. Strenght and endurance of inspiratory and limb
muscles in asthma. Am Rev Respir Dis 1986;134: 999-1004.
Rochester DF, Arora NS. The respiratory muscles in asthma. In: Lavietes MH,
Reichman LB, editors. Diagnostic aspects and management of asthma.
Norwalk: Purdue-Frederick CO, 1981.
Peress L, Sybrecht G, Macklem PT. The mechamism of increase in total lung
capacity during acute asthma. Am Rev Respir Dis 1986;134:994-1004.
Laviettes MH, Grocela JA, Maniatis T, Potulski F, Ritter AB, Sunderam G.
Inspiratory muscle strenght in asthma. Chest 1988; 93:1043-8.
Weiner P, Suo J, Fernndez E, Cherniack R. The effect of hyperinflation on
respiratory muscle strenght and efficiency in healthy subjects and patients with
asthma. Am Rev Respir Dis 1990; 141:1501-5.
Prez T, Belquart LA, Stach B, Wallaert B, Tannez AB. Inspiratory muscle
strength and endurance in steroid-dependent asthma. Am J Respir Crit Care
Med 1996;153:610-5.
Goldberg A. Goodman H. Relationship between cortisone and muscle work in
determining muscle size. J Physiol 1969;200:667-75.
Verusca E. Inspiratory muscle training and respiratory exercises in children with
asthma. J Bras Pneumol. 2008;34(8):552-558
Ram FS. Wellington SR. Barnes NC. Inspiratory muscle training for
asthma.Cochrane database of systematic reviews 2003. Issue 4.
Fanelli A, Cabral AL, Neder JA, Martins MA, Carvalho CR. Exercise training on
disease control and quality of life in asthmatic children. Med Sci Sports Exerc.
2007 Sep;39(9):1474-80.
Silva C.S. Torres L.A.G.M.M. Comparison of morning and afternoon exercise
training for asthmatic children. Brazilian Journal of Medical and Biological
Research (2006) 39: 71-78
Nickerson BG, Bautista DB, Namey MA et al. (1983). Distance running
improves fitness in asthmatic children without pulmonary complications or
changes in exercise-induced bronchospasm. Pediatrics, 71:147-152.
Neder JA, Nery LE, Silva AC et al. (1999). Short-term effects of aerobic training
in the clinical management of moderate to severe asthma in children. Thorax,
54: 202-206.
Weisgerber M, Webber K, Meurer J, Danduran M, Berger S, Flores G.
Moderate and vigorous exercise programs in children with asthma: safety,
parental satisfaction, and asthma outcomes. Pediatr Pulmonol. 2008
Dec;43(12):1175-82.
Sibel Basaran, Fusun Guler-Uysal, Nilay Ergen, Gulsah Seydaoglu, Gulbin
Bingol-Karakoc Derya Ufuk Altintas. Effects of physical exercise on quality of
life, exercise capacity and pulmonary function in children with asthma. J
Rehabil Med 2006;38:130-135
Ram FSF.Robinson SM. Black PN. Picot J. Entrenamiento fsico para el asma.
(Revisin Cochrane traducida). EN: LaBbiblioteca Cochrane Plus. 2008.
Nmero 4
Matsumoto I, Araki H, Tsuda K, Odajima H, Nishima S, Higaki Y, Tanaka H,
Tanaka M, Shindo M. Effects of swimming training on aerobic capacity and
exercise induced bronchoconstriction in children with bronchial asthma. Thorax.
1999 Mar;54(3):196-201.
Torii J, Shinkai S & Hino S (1992). Effect of time of day on adaptive response to
a 4-week aerobic exercise program. Journal of Sports Medicine and Physical
Fitness, 32: 347-352.
Craig Hassed, An integrative approach to asthma. Family Physician Vol. 34,
No. 7, July 2005;4:573
Linde K. Jobst K. Panton J. Acupunture for chronic asthma (Cochrane review).
In: The Cochrane Library. Issue 3, 2001.
Gruber W. Eber E. Malle-Scheid D. Pfleger A. Weinhand E. Dorfer L. et al.
Laser acupuncture in children and adolescents with exercise induced asthma.
Thorax 2002;57:222-5.
Lin CH, Wang MH, Chung HY, Liu CF. Effects of acupuncture-like
transcutaneous electrical nerve stimulation on children with asthma. J Asthma.
2010 Dec;47(10):1116-22.
Balon J, Aker PD, Crowther ER, Danielson C, Cox PG, O'Shaughnessy D, et al.
A comparison of active and simulated chiropractic manipulation as adjunctive
treatment for childhood asthma. New England Journal of Medicine
1998;339:1013-20.
Field T, Henteleff T, Hernandez-Reif M, Martinez E, Mavunda K, Kuhn C, et al.
Children with asthma have improved pulmonary functions after massage
therapy. Journal of Pediatrics 1998;132:854-8.
Hondras MA. Linde K. Jones AP. Manual therapy for asthma. (Cochrane
review). In: The Cochrane Library. Issue 3. 2001.
Guiney PA, Chou R, Vianna A, Lovenheim J. Effects of osteopathic
manipulative treatment on pediatric patients with asthma: a randomized
controlled trial. J Am Osteopath Assoc. 2005 Jan;105(1):7-12.
Huntley A. White AR. Ernst E. Relaxation therapies for asthma: a systematic
review.Thorax 2002;57:127-31.
Carroll CL, Schramm CM. Noninvasive positive pressure ventilation for the
treatment of status asthmaticus in children. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006
Mar;96(3):454-9.
Christopher L. Carroll, MD Noninvasive Ventilation for the Treatment of Acute
Lower Respiratory Tract Diseases in Children
Ejercicio fsico y asma
El asma es un sndrome complejo cuyas principales caractersticas incluyen una
obstruccin al flujo areo en grado variable, hiperrespuesta bronquial e inflamacin de
las vas areas. Sus factores desencadenantes son principalmente los alrgenos,
frmacos, virus, humo del tabaco y el fro y la humedad. El tratamiento principal es el
farmacolgico, seguido de la fisioterapia respiratoria y la evitacin de la exposicin a
alrgenos, todos ellos acompaados por supuesto del ejercicio fsico, tan temido por
los pacientes asmticos.
La persona asmtica no debe abstenerse de realizar ejercicio fsico por su mera
condicin de asmtico, ya que el ejercicio fsico, realizado de manera adecuada a su
patologa, puede aportarle muchos beneficios.
El asma de modo general, no es un factor limitante para el ejercicio fsico. Sin
embargo, en algunas personas asmticas se ha observado una condicin fsica menor
que la prevista para su edad. Esto puede ser debido a:
. Descondicionamiento fsico.
. Mal estado nutricional debido al uso de corticoides.
. Otros factores como el equilibrio psicolgico.
Las ventajas que aporta el ejercicio fsico en el paciente asmtico son:
1. Mejora la condicin fsica y la propia tolerancia al ejercicio, porque mejora la de
manda ventilatoria, la capacidad mxima al ejercicio y la capacidad aerbica...
2. Las hiperventilaciones que se ocasionan durante la realizacin del esfuerzo
fsico se reducen o son menos fuertes a medida que la condicin fsica
mejora...
3. Ayuda a disminuir la ansiedad y el nerviosismo ocasionado por los ataques. Es
decir, aporta beneficios psicolgicos. Inclusive en asmticos graves la
capacidad de reserva de sus pulmones es mayor a medida que mejora su
capacidad fsica general.
4. En los nios mejora el desarrollo mental y fsico, proporciona beneficio
psicoemocional, les integra dentro de su grupo social y les ensea a
prepararse para una vida saludable cuando sean adultos.
Cuando empezamos una actividad fsica por primera vez todos nos cansamos,
sentimos fatiga y sensacin de ahogo. En los pacientes asmticos, tanto nios como
adultos, que no han hecho deporte antes, estas sensaciones son todava ms fuertes.
Por ello, la adaptacin del paciente con asma a la actividad deportiva debe ser muy
progresiva, para que con el tiempo aprenda a distinguir entre la sensacin de ahogo
normal por un ejercicio intenso y la sensacin de ahogo por una crisis de asma.
Por esto la prescripcin de un programa de ejercicio, para pacientes con asma, para
que sea completa, adecuada y no sea fuente de lesiones, debe mejorar al menos tres
cualidades fsicas bsicas del cuerpo humano, para que la adaptacin efectuada
sobre el organismo conlleve una mejora global y bien planificada. En definitiva
cualquier tipo de prescripcin de ejercicio debe preocuparse de mejorar la resistencia,
la fuerza y la flexibilidad de nuestro paciente, que a la postre ser lo que le permita
obtener una mayor calidad de vida.

Tratamiento del asma desde el rea de
Educacin Fsica
1. Introduccin
En Espaa, se estima que existen aproximadamente un milln de pacientes asmticos menores
de 18 aos. El asma bronquial es la enfermedad crnica ms frecuente de la infancia.
Cada vez se van conociendo ms detalles sobre esta enfermedad y las posibilidades de ser
afrontada con una medicacin adecuada y la prctica de ejercicios en una direccin que no
provoque los sntomas que el asma desencadena.
En el presente trabajo se pretende informar de las principales ideas que existen sobre esta
enfermedad, adems de dar a conocer la importancia que debe abarcan dentro del mbito escolar,
especialmente desde el rea de Educacin fsica, donde debemos conocer el tratamiento que
debemos llevar a cabo frente a un alumno/a que padezca esta patologa.
2. Concepto de asma
Entre las numerosas definiciones que podemos encontrar sobre el asma, hemos querido destacar
las siguientes:
Pieiro y cols. (1995): Enfermedad respiratoria caracterizada por la aparicin de ataques
de disnea respiratoria de duracin variable, debida a la contraccin espasmdica de los
bronquios.
Serra Grima (1996): Proceso inflamatorio de las vas areas, cuyas clulas
primordialmente implicadas son los mastocitos y los eocinfilos. Su accin produce una
obstruccin al paso del aire, que es de tipo reversible, ya sea de forma espontnea o por la
accin de ciertos frmacos broncodilatadores.
Miller y Keane (1996): Estado caracterizado por ataques recurrentes de disnea, con
sibilancias por constricciones espasmdicas de los bronquios.
En conclusin, el asma es una enfermedad de los bronquios, caracterizada por accesos
ordinariamente nocturnos e infebriles, con respiracin difcil y anhelosa, tos, expectoracin escasa y
espumosa, y estertores sibilantes.
Segn Ruiz de Adana (1997) la crisis asmtica se inicia con tos irritativa, seguida de disnea y
aumento del trabajo respiratorio con prolongacin de la fase espiratoria. Los pacientes con asma
crnica van a presentar tos y disnea prcticamente a diario, aunque con oscilaciones en su
intensidad; refieren empeoramiento a primeras horas de la maana, lo cual explica por un ritmo
circadiano en los niveles de obstruccin. Mientras que en los pacientes con asma atpica solo se
manifiesta por tos o disnea exclusiva con el ejercicio.
3. Tipos de asma
En lneas generales podemos distinguir dos tipos de asma: el asma extrnseco o alrgico y el
asma intrnseco.
El asma extrnseco o alrgico es en el que se detectan mecanismos inmunolgicos. Suelen
existir antecedentes, propios o familiares, de procesos alrgicos. Se manifiesta de dos
formas: la atpica y la no atpica.
El asma extrnseco atpico obedece a un fenmeno antgeno-anticuerpo ante determinados
alrgenos del ambiente, como el polen, polvo, etc., con la consiguiente liberacin de mediadores
qumicos que conlleva los efectos secundarios responsables de las crisis asmticas como edema,
vasodilatacin capilar, contraccin de los msculos bronquiales, etc.
En el asma extrnseco atpico la reaccin frente a los alrgenos se puede evidenciar mediante
determinadas pruebas cutneas y/o de provocacin. Es el tipo ms frecuente de asma y suele
afectar a menores y/o adultos jvenes, con antecedentes propios o familiares, de otros procesos de
naturaleza atpica (rinitis, urticaria, eczema). El alrgeno implicado ms frecuentemente es el polvo
domstico y los plenes. La segunda forma es el asma extrnseco no atpico. En estos casos no se
puede demostrar la presencia de anticuerpos circulantes. Se da en sujetos no atpicos (no
alrgicos). La reaccin antgeno-anticuerpo no se produce de forma inmediata, como ocurre en el
asma extrnseco atpico, sino que tiene lugar al cabo de un intervalo de 6 a 8 horas.
El segundo tipo es el asma intrnseco. Se da en aquellos casos en los que no se puede
identificar ningn condicionamiento ambiental desencadenante y en los que son negativas
las pruebas alrgicas cutneas a los alrgenos habituales. Aqu no suelen existir
antecedentes propios o familiares de procesos alrgicos, ni tampoco se suele demostrar la
presencia de ningn mecanismo inmunolgico. Este tipo de asma se caracteriza por su
comienzo tardo, la tendencia ala sintomatologa crnica, y el pobre resultado al
tratamiento, a excepcin de la buena respuesta a los corticosteroides.
4. Causas que lo provocan
Entre las principales causas que pueden producir asma en el nio encontramos:
Factores que predisponen a su desarrollo: La atopia (predisposicin hereditaria a padecer
enfermedades alrgicas), y la exposicin a alergenos (plenes, caros del polvo domstico,
epitelios de animales y hongos). Ambos factores originan sensibilizaciones concretas que
son la causa del asma en la mayor parte de los nios mayores de 5 aos.
Factores que contribuyen a su desarrollo: Exposicin al humo del tabaco, infecciones
repetidas de las vas respiratorias, contaminacin ambiental elevada, y bajo peso al
nacimiento. Todos stos son factores que favorecen el posible desarrollo de la enfermedad,
aunque no son imprescindibles.
5. Tratamiento y prevencin
De acuerdo con el estudio publicado recientemente por los Centros para el Control y Prevencin
de Enfermedades, la proporcin de personas que enferman y la mortalidad a causa de asma se
pueden prevenir educando al paciente acerca de los factores asociados con el asma y su
tratamiento.
Segn Miuca (2000), el tratamiento incluye agentes antiinflamatorios y broncodilatadores. Las
nuevas formas de tratar el asma tienden a dividir los medicamentos en dos categoras: medicinas
de control a largo plazo, usadas para lograr mantener el control de un asma permanente; y
medicinas de rescate, a corto plazo, para tratar sntomas agudos. Estos son:
Broncodilatadores: Efectivo para el asma esencial tanto como para el asma producida
cuando se realiza ejercicio.
Corticoesteroides: bsicos para controlar la causa del asma, la inflamacin de los conductos
de aire.
Adems de estas dos categoras de medicamentos, la Dra. Canales (1998) establece el uso de
antagonistas de los inhibidores/receptores de leucotrienos.
Un tratamiento de asma a largo plazo con esteroides inhalados suprime la enfermedad, en
adultos y nios afectados por inflamacin de las vas areas profundas. Como resultado, los
sntomas desaparecen y se recupera la funcin pulmonar normal. Adems, esta autora resalta la
bsqueda de una nueva medicacin mediante inhalacin, como aerosoles que liberan partculas
porosas, lo cual disminuira tanto la cantidad como la frecuencia del inhalador.
En cuanto a la prevencin, Miuca (2000) en su artculo extrado de la revista El Nuevo Herald
(2000), establece los siguientes consejos:
Eliminar el polvo manteniendo limpia la habitacin, las ropas, etc.
No acariciar a los animales, su caspa produce tos.
Cuidarse de las bebidas fras, pueden causar espasmos de los msculos pulmonares.
Cubrirse bien del fro, especialmente la garganta y la nariz
Llevar consigo los medicamentos y tomarlos cuando sea el momento, sin sentir pena por
esto.
Eisenbeis (1996), Keddy Gazarian (1998) y Canales (1998), coinciden en que el mejor
tratamiento se basa en la prevencin, en la correcta educacin del paciente en cuanto a la afeccin
y el trabajo multidisciplinar.
As, la determinacin de la gravedad del asma permite, entre otras cosas, establecer un
tratamiento adecuado y valorar el resultado de una terapia determinada.
6. Tratamiento del asma en el centro escolar
Segn la LOE (Ley Orgnica de Educacin) se entiende por alumnado que presenta necesidades
educativas especiales, aquel que requiera, por un perodo de su escolarizacin o a lo largo de toda
ella, determinados apoyos y atenciones educativas especficas derivadas de discapacidad o
trastornos graves de conductas.
En el artculo 77.3, aade: los centros contarn con la debida organizacin y diversificaciones
curriculares precisas para facilitar a todos los alumnos la consecucin de los fines establecidos.
Es importante que la Administracin disponga o proporcione los medios necesarios, tanto fsicos
como materiales, para que a travs de profesionales preferentemente sanitarios se puedan difundir
y transmitir conceptos esenciales sobre la etiologa, prevencin y tratamiento de la enfermedad
asmtica, aplicar y adaptar dichos conocimientos al entorno escolar, haciendo partcipe al
profesorado e incluso al propio alumnado.
Tambin es importante la posibilidad de adaptar el currculo, sobre todo de Educacin fsica, a
las necesidades del alumno. Esta adaptacin curricular individual est contemplada de forma oficial
(BOE 10/7/1995) y en su desarrollo intervendran tutores y profesionales especficos, tras la
peticin familiar y acompaada de la oportuna certificacin mdica.
El asma en el nio o la nia puede afectar su bienestar psicolgico, disminuir su rendimiento
escolar y el contacto con compaeros y amigos.
Uno de los aspectos que ms carga psicolgica implica es la aceptacin de la enfermedad y de
las limitaciones que conlleva. Es esencial que el nio y su familia conozcan la enfermedad y sus
precipitantes, as como el impacto emocional consiguiente. Se le debe facilitar la aceptacin de la
enfermedad sin caer en la sobreproteccin.
Si el escolar falta frecuentemente a la escuela a causa de las crisis, los periodos de
hospitalizacin, las revisiones, etc., se produce un desfase escolar y social que debe ser
compensado, poniendo a su alcance los medios para que acuda regularmente a la escuela y
participe en el resto de actividades sociales que habitualmente realiza. Muchas veces las ausencias
estn motivadas por la sobreproteccin en la que se encuentran inmersos estos nios.
El asma no slo afecta a la vida acadmica y escolar de estas personas, sino tambin a su vida
social.
Por todo ello, es importante concienciar a la familia de la necesidad de que el nio/a con asma
participe, como cualquier otro, en todo tipo de actividades puesto que, tomando las precauciones
necesarias, puede ser perfectamente capaz de disfrutarlas. Asimismo, conviene trabajar con el nio
o nia la aceptacin de su condicin de asmtico con naturalidad y sin exageraciones.
Es importante controlar el ambiente que rodea al nio o la nia con asma. Hay que vigilar los
desencadenantes ms frecuentes de las crisis asmticas tales como infecciones vricas, alrgenos
inhalados, exposicin a irritantes inespecficos, emociones, medicamentos y cambios de tiempo.
7. Asma y Educacin Fsica
Con frecuencia, una duda surge en los padres de nios asmticos: pueden hacer deporte? Y lo
cierto es que, al contrario de lo que muchas personas piensan, la enfermedad asmtica no
constituye una contraindicacin para la prctica del deporte. Al contrario, el deporte y la actividad
fsica regular estn considerados como partes importantes en el tratamiento integral del asma y
proporcionan un importante beneficio fsico y psquico al paciente que sufre esta enfermedad.
Existe una amplia gama de actividades para conseguir una mejora en la capacidad fsica del
asmtico. Los expertos en fisiologa pulmonar recomiendan aquellos deportes que les estimulen a
realizar esfuerzos progresivos, de duracin media a larga y de intensidades medias. Como consejo
general hay que incidir en que el comienzo de los asmticos en el deporte ha de ser gradual, con el
objetivo de divertirse y mejorar su capacidad aerbica. En ningn momento deben obsesionarse ni
fijarse objetivos difciles o demasiado exigentes.
Como punto de partida, ser necesario que se realice una valoracin previa (mdica) para
determinar el grado de intensidad del asma, as como el estado fsico del sujeto, grado de
motivacin hacia la prctica, etc. (Serra, 1996), de manera que en funcin de esto podamos
prescribir los ejercicios ms aconsejados. Debemos tener en cuenta que previo a la prctica de
actividad fsica ser conveniente realizar un trabajo de fisioterapia para poder aprender a sacarle el
mayor partido posible a su capacidad respiratoria durante la prctica trabajando la musculatura
respiratoria (Canales, 1998; Serra, 1996).
Algunas indicaciones generales para la prctica de ejercicios aconsejados seran los siguientes:
(Serra, 1996)
Utilizar inhaladores previa realizacin de ejercicio fsico (bajo prescripcin mdica).
Realizar un calentamiento previo destinndole bastante tiempo a este as como a la
relajacin (Canales, 1998).
Ejercicios aerbicos de forma pautada y a ser posible de forma diaria procurando la
respiracin nasal (caminar, subir escaleras, etc.) de manera que haya una mejora
cardiovascular y respiratoria (Baker, 1998).
La intensidad de trabajo depender de cada individuo y en general entre y 2/3 del VO2
mximo o frecuencia cardaca mxima.
La duracin aconsejada ser de 20 a 40 minutos.
Entrenamiento muscular en general con participacin de grandes grupos musculares y en
especial los de la musculatura torcica y msculos ventilatorios, de manera que
incrementemos la fuerza, flexibilidad y resistencia de estos evitando el fallo en la bomba de
ventilacin (Miller y Keane, 1996):
o Maniobras repetidas de presin inspiratoria mxima y presin espiratoria mxima.
o Ventilacin mxima mantenida.
Administracin de lquidos para reponer las prdidas producidas por la tos y dificultad
respiratoria (Miller y Keane, 1996).
Entre los ejercicios ms aconsejados para los nios asmticos encontramos el "trote lento", es
decir, la carrera a pie sin emplear ritmos elevados y con el nico objetivo de mejorar la resistencia.
Al paciente asmtico joven se le anima a correr sin agobios, disfrutando de la carrera y sin
plantearse objetivos de tiempo ni distancia. Con el tiempo, la mejora suele ser tan notable que
muchos asmticos se animan a tomar parte en carreras populares o incluso en competiciones de la
federacin. Es en este punto en el que el corredor asmtico debe someterse a una estricta
supervisin mdica si quiere competir a un alto nivel.
La prctica de la natacin es otro deporte muy recomendado por los expertos en aparato
respiratorio para los enfermos con asma, incluso en aquellos aquejados de las formas severas de la
enfermedad. De hecho, existen numerosos ejemplos de campeones olmpicos de natacin que eran
asmticos y se fueron adaptando progresivamente y mejorando sus resultados en la piscina.
En general, al enfermo con asma se le recomienda cualquier actividad aerbica (ejercicios de
duracin media o larga) pero sin alcanzar nunca el 80 por ciento de intensidad en los primeros
meses de prctica deportiva.
En los asmticos con un cuadro severo es esencial la medicacin previa al ejercicio. Con el
tiempo, el asmtico que hace deporte necesitar cada vez dosis menores en su medicacin.
A muchos nios asmticos se les limita la posibilidad de realizar ejercicio fsico o se les considera
exentos de tomar parte en las clases de gimnasia en el colegio. Sin embargo, la inactividad fsica en
el adolescente puede conducir a una reduccin de su autoestima y capacidad de trabajo. En ltimo
caso se puede llegar a una situacin de introversin y aislamiento social. De hecho, un estudio
llevado a cabo en Estocolmo con nios asmticos lleg a la conclusin de que pueden y deben
realizar las actividades normales de una clase de Educacin fsica. En caso de tomar parte en el
deporte a un nivel ms exigente, es aconsejable que sean supervisados por el pediatra e inhalen la
medicacin momentos antes de la competicin.
En cuanto a los ejercicios fsicos desaconsejados podemos recalcar los que desprendemos como
consecuencia de todo lo extrado anteriormente y que exponemos de forma resumida en:
Ejercicios anaerbicos.
Ejercicios en ambientes secos o fros.
Ejercicios competitivos que supongan al deportista un alto contenido de estrs.
Como regla general podemos sealar como ejercicios desaconsejados todos aquellos que
contradigan las indicaciones aconsejadas en lneas anteriores.
8. Conclusiones
Para finalizar, hemos de decir que es evidente que la prctica del ejercicio fsico es favorable no
solo para el asma, sino para la mayora de las patologas, pero debe de ser una prctica controlada
y bien dirigida por parte de las personas responsables de la Educacin fsica, que deben de tener
una adecuada colaboracin por parte de toda la comunidad educativa, tanto padres, alumnos/as,
personal sanitario y autoridades educativas.
Bibliografa
ARIAS IRIGOYEN, J. (1999). Relacin entre el grado de hiperactividad bronquial
inespecfica y la expresin clnica en una poblacin de asmticos extrnsecos. Revista
Espaola de Alergologa e Inmunologa Clnica. Huelva.
BAKER. C. (1998). Manual de Campo de Medicina del Deporte. Editorial Mdica
Panamericana. Capitulo 7.
BLANCO CURTIDO, M. (2004) La educacin fsica para la salud: el asma y ejercicio
fsico. Revista digital Investigacin y educacin. N 6, febrero.
BRUNNER, L.S. y SUDDARTH, D. S. (1998). Enfermera Medico-Quirrgica. Editorial
Interamericana.
CANALES, M.A. (1998). Manejo del Asma. Revista Nursing, 16, 5.
DUCHINI, R. JUNQUEIRA DE CASTRO FERRACIOLI, I. y DE CASTRO FERRACIOLI, M.
(2010) Benefcios que as atividades fsicas proporcionam aos asmticos. EFDeportes.com,
Revista Digital. Buenos Aires, N 145.http://www.efdeportes.com/efd145/atividades-fisicas-
proporcionam-aos-asmaticos.htm
EISENBEIS, C. (1996). Participacin total en los cuidados. Ensee al paciente a controlar su
asma. Revista Nursing, 14, 17.
FERRS PREZ, M.S. (2010) Programa de actividades fsicas que contribuyen a mejorar las
capacidades funcionales en los escolares con padecimiento de asma
bronquial. EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, N
142.http://www.efdeportes.com/efd142/escolares-con-padecimiento-de-asma-
bronquial.htm
KEDDY GAZARIAN, P. (1998). Una va directa para la terapia del asma. Revista Nursing, 16,
3.
MILLER, B. y KEANE, C. (1996). Diccionario Enciclopdico de Enfermera. Editorial Mdica
Panamericana.
PIEIRO, R.; PEREZ, E. y LEYVA. J. (1995). Diccionario de Ciencias de la Salud. Editorial
Interamericana Mc Graw-Hill.
RUZ DE ADANA, R. (1997). Manual de Diagnstico y Teraputica Mdica en atencin
primaria. Ediciones Daz de Santos. S.A.
SERRA GRIMA J., R. (1996). Prescripciones de ejercicio fsico para la salud. Barcelona:
Paidotribo.
VILLEGAS JAN, F. y ORTN GIL, V. (2010) Saben nuestros alumnos qu es el
asma? EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, N
143. http://www.efdeportes.com/efd143/saben-nuestros-alumnos-que-es-el-asma.htm