I NDEMNI ZACI N PERSONAL

POR CNCER
SEGURO DE I NDEMNI ZACI N POR CNCER PCI
2
Tranquilidad y
Benecios En Efectivo
A75275L2PRESP RC(10/11)
PCI
2
La Necesidad
A pesar de los mejores esfuerzos de los mdicos, investigadores
e innumerables organizaciones, el cncer permanece como una
preocupacin para muchos individuos y familias. Personas de todas las
condiciones sociales estn en riesgo, sin importar la edad, sexo u origen
tnico. He aqu algunas estadsticas para ayudarle a comprender como
afecta el cncer la salud en general en los Estados Unidos. Segn la
Sociedad Americana del Cncer:*
1 En los Estados Unidos, el riesgo en los hombres de contraer cncer,
durante su vida, es un poco menos de 1 por cada 2; en las mujeres,
el riesgo es un poco ms de 1 por cada 3.
2 En el 2011 se espera que sean diagnosticados cerca de 1,596,670
nuevos casos de cncer.
*Datos y Estadsticas sobre el Cncer de 2011.
PCI
2
I NDEMNI ZACI N PERSONAL POR CNCER
SEGURO DE I NDEMNI ZACI N POR CNCER
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Pliza de la Serie A-75200

EST USTED PROTEGIDO SI PASARA
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La pliza de seguro de Indemnizacin Personal por
Cncer de Aac le ayuda a enfocarse en recuperarse en
vez de estar distrado por el estrs, costos mdicos y
facturas personales. Con Aac, usted recibe benecios
en efectivo directamente, a menos que sean asignados,
brindndole la exibilidad de ayudarle a pagar las facturas
relacionadas con el tratamiento como deducibles,
copagos y gastos de viajes. Aac adems puede ayudarle
con los gastos de la vida diaria, tales como pagos de
automvil, pagos de hipoteca o de alquiler, cuidado de
nios y facturas de servicios pblicos.
1 Su cobertura es porttil, lo que quiere decir que v con
usted si cambia de trabajos.
2 Renovacin Garantizada Mientras sus primas sean
pagadas, su cobertura est garantizada.
3 Nuestras plizas no tienen deducibles, copagos o
restricciones en la red de proveedoresusted elige su
propio proveedor de tratamiento mdico.
En la presente Aflac se refiere a American Family Life Assurance Company of Columbus.
BENEFI CI O DE PRI MER A I NCI DENCI A: Aac pagar
$2,000 por el asegurado, $2,000 por el cnyuge o $3,000
por los hijos cuando una persona cubierta es diagnosticada
con cncer interno. Este benecio es pagadero slo una
vez por cada persona cubierta y ser pagado adems de
cualquier otro benecio en la pliza. Cncer interno incluye
melanomas clasicados como Clark Nivel III o ms alto, o un
nivel Breslow mayor que 1.5 mm. Adems del diagnstico
clnico o patolgico requerido por la pliza, podemos requerir
informacin adicional del mdico de cabecera y del hospital.
Cualquier persona cubierta que haya recibido previamente
un diagnstico de cncer, no calicar para el Benecio
de Primera Incidencia bajo la pliza por una reincidencia,
extensin, o irradiacin metastsica de ese mismo cncer.
BENEFI CI O POR HOSPI TAL I Z ACI N: Aac pagar $300
por da cuando una persona cubierta est recluida en un
hospital para el tratamiento de cncer y reciba cargos por
una habitacin como paciente interno. Los benecios
aumentarn a $600 por da comenzando con el 31er. da
de hospitalizacin continua.
Una persona hospitalizada en un hospital del gobierno de
los Estados Unidos no necesita que se incurra un cargo
para que el Benecio de Hospitalizacin sea pagadero.
Cuando se recibe tratamiento de cncer en un hospital del
gobierno de los Estados Unidos, los benecios restantes no
requieren un cargo a la persona cubierta por dichos servicios.
BENEFI CI O POR R ADI OGR AF AS MDI CAS: Aac pagar
$150 por ao calendario cuando se incurra en un cargo por
cada persona cubierta que reciba un diagnstico inicial o
una evaluacin de seguimiento de cncer interno usando
una de las siguientes pruebas de radiografas mdicas:
tomografa axial computarizada (CT scans), imagen de
resonancia magntica (MRI), tomografas de huesos (bone
scans), angiografa sincronizada multinuclear (MUGA
scans), tomografa por emisin de positrones (PET scans), o
ultrasonidos transrrectales. Estas pruebas deben realizarse
en un hospital, un centro de ciruga ambulatoria o en el
consultorio de un mdico. Este benecio es pagadero una
vez por ao calendario y por persona cubierta.
BENEFI CI O DE R ADI ACI N Y QUI MI OT ER API A: Aac
pagar $300 por da como se describe a continuacin cuando
se incurre un cargo por una persona cubierta que recibe uno
o ms de los siguientes tratamientos de cncer para los nes
de modicacin o destruccin de tejido anormal:
1. Sustancias qumicas citotxicas y su administracin en el
tratamiento del cncer:
a. Inyeccin aplicada por el personal mdico en el
consultorio de un mdico, clnica u hospital.
b. Los medicamentos auto-inyectados (limitado a $300
por tratamiento diario, sujeto a un mximo mensual de
$2,400 por todos los medicamentos).
c. Los medicamentos dispensados por medio de una
bomba o implante (limitado a $300 por la prescripcin
inicial y $300 por cada recambio de bomba, sujeto
a un mximo mensual de $1,200 para todos los
medicamentos).
d. Quimioterapia oral, sin considerar dnde fue
administrada (limitada a $300 por prescripcin,
sujeto a un mximo mensual de $1,200 por todas las
prescripciones).
2. Terapia de radiacin.
3. La insercin de la aplicacin intersticial o intracavitaria de
radio o radioistopos.
Si la radiacin o quimioterapia provista es distinta de las
anteriormente mencionadas, los benecios estarn sujetos
a un mximo mensual de $1,200. Los tratamientos deben
estar aprobados por la FDA o el NCI para el tratamiento del
cncer. Este benecio no paga las pruebas de laboratorio,
radiografas de diagnstico, inmunoglobulinas, inmunoterapia,
factores estimulantes de colonias, dispositivos teraputicos,
simulacin, dosimetra, planicacin de tratamientos u otros
procedimientos relativos a estas terapias de tratamiento. Los
benecios no sern pagados por cada da que el radio o
radioistopo permanezca en el cuerpo o por cada da de
infusin contnua de medicamentos, dispensados por una
bomba o implante. Este benecio no es pagadero el mismo
da que es pagado el Benecio por Tratamiento Experimental.
LA PLI ZA TI ENE LI MI TACI ONES Y EXCLUSI ONES QUE PUEDEN AFECTAR LOS BENEFI CI OS PAGADEROS. ESTE FOLLETO ES PARA FI NES I LUSTRATI VOS
SOLAMENTE. VEA LA PLI ZA Y CLUSULAS ADI CI ONALES PARA DEFI NI CI ONES COMPLETAS, DETALLES, LI MI TACI ONES Y EXCLUSI ONES.
TRANQUILIDAD.
BENEFICIOS EN EFECTIVO.
NUESTRAS PLI ZAS DE SEGURO AYUDAN A PROVEER AMBAS.
BENEFI CI O POR T R ATAMI ENTO E XPERI MENTAL : Aac
pagar $300 por da cuando se incurra en un cargo por una
persona cubierta que reciba uno o ms de los siguientes
tratamientos experimentales de cncer, prescritos por un
mdico, para los nes de modicacin o destruccin de tejido
anormal:
El tratamiento administrado por el personal mdico en el
consultorio de un mdico, clnica u hospital.
Los medicamentos auto-inyectados (limitado a $300 por
tratamiento diario, sujeto a un mximo mensual de $2,400).
Los medicamentos dispensados por medio de una bomba
(limitado a $300 por la prescripcin inicial y $300 por cada
recambio de bomba, sujeto a un mximo mensual de $1,200).
Los medicamentos orales, sin considerar dnde fueron
administrados, (limitado a $300 por prescripcin, sujeto a un
mximo mensual de $1,200 por todas las prescripciones).
Los tratamientos deben estar aprobados por el Instituto Nacional
del Cncer (NCI) como un tratamiento experimental viable del
cncer. Este benecio no paga las pruebas de laboratorio,
radiografas de diagnstico, inmunoglobulinas, inmunoterapia,
factores estimulantes de colonias, dispositivos teraputicos u
otros procedimientos relativos a estas terapias de tratamiento.
Los benecios no sern pagados por cada da de infusin
contnua de medicamentos dispensados por una bomba o
implante. Este benecio no ser pagadero el mismo da que es
pagado el Benecio por Radiacin y Quimioterapia.
BENEFI CI O POR I NMUNOT ER API A: Aac pagar $400
por mes calendario cuando se incurra en un cargo por una
persona cubierta que reciba inmunoglobulinas o factores
estimulantes de colonias, segn lo prescriba un mdico,
como parte de un rgimen de tratamiento para cncer interno.
Cualquier medicamento pagado bajo el Benecio de Radiacin
y Quimioterapia o el Benecio por Tratamiento Experimental no
ser pagado bajo el Benecio por Inmunoterapia. Lmite mximo
de por vida de $2,000 por persona cubierta.
BENEFI CI O POR SERV I CI OS DE ENFERMER A: Aac pagar
$125 por un da de 24 horas si una persona cubierta, mientras
est hospitalizada, requiere e incurre cargos por servicios
de enfermeras privadas adems de aquellos regularmente
provistos por el hospital. Dichos servicios deben ser requeridos
y autorizados por el mdico de cabecera. Este benecio no es
pagadero por enfermeras privadas que sean miembros de su
familia inmediata. Este benecio es pagadero slo por el nmero
de das en que es pagadero el Benecio por Hospitalizacin.
BENEFI CI O POR MEDI CAMENTOS ANT I EM T I COS: Aac
pagar $125 por mes calendario cuando se incurra en un cargo
por una persona cubierta que reciba medicamentos antiemticos
que sean prescritos mientras dicha persona recibe tratamientos
por radiacin o quimioterapia.
BENEFI CI O POR CI RUG A DE CNCER DE PI EL : Aac pagar
la indemnizacin ($100 a $600) indicada, cuando se realiza una
ciruga en una persona cubierta debido a un diagnstico de
cncer de piel y se incurra en un cargo por el procedimiento
especco. El benecio indicado en la pliza incluye los servicios
de anestesia.
Excepcin: Si se diagnostica cncer de piel durante la hospitalizacin,
los benecios estarn limitados al/los da/s que la persona
cubierta actualmente recibi tratamiento para cncer de piel [tal
como un tumor maligno, lcera, grano o lunar que haya podido
salir a la supercie del cuerpo (piel), incluyendo melanmas
clasicadas como Niveles Clark I y II, o nivel Breslow menos que
o igual a 1.5mm]. Ningn benecio ser pagadero por gastos
incurridos antes del 30mo. da despus de la Fecha de Vigencia
mostrada en el Cuadro de la Pliza.
2
da
CAUSA DE MUERTE MS COMN
EN LOS ESTADOS UNIDOS,
SOBREPASADA SOLAMENTE
POR LA CARDIOPATA.*
EL CNCER
ES LA
12
EN LOS ESTADOS
UNIDOS, LOS HOMBRES
CORREN UN RIESGO
MENOR DE
DE
DE DESARROLLAR UN CNCER EN LA VIDA.*
*Datos y Estadsticas sobre el Cncer de 2011, Sociedad Americana del Cncer.
BENEFI CI O POR CI RUG A / ANEST ESI A: Aac pagar la
indemnizacin ($100 a $5,000) indicada en la Lista de Operaciones,
cuando se realiza una ciruga en una persona cubierta debido a
un diagnstico de cncer interno y se incurre en un cargo. Si se
lleva a cabo una operacin para el tratamiento del cncer que no
sea una de las indicadas, Aac pagar una cantidad comparable
a la cantidad mostrada en la Lista de Intervenciones Quirrgicas
para la operacin quirrgica que ms se asemeja en gravedad
y severidad. (Excepciones: La ciruga por el cncer de piel
ser pagadera bajo el Benecio por Ciruga de Cncer de Piel.
La ciruga reparadora ser pagada bajo el Benecio de Ciruga
Reparadora.) Dos o ms intervenciones quirrgicas practicadas
mediante la misma incisin sern consideradas como una sola
operacin y el benecio ms alto que calique ser pagado.
Aac pagar un benecio de indemnizacin equivalente al 25 por
ciento de la cantidad sealada en la Lista de Operaciones para
la administracin de anestesia durante una ciruga cubierta. Los
benecios combinados pagaderos en el Benecio de Ciruga/
Anestesia por una operacin no excedern $6,250.
BENEFI CI O POR CI RUG A EN EL HOSPI TAL COMO PACI ENT E
AMBUL ATORI O: Aac pagar $300 cuando se realiza una ciruga
en una persona cubierta por un cncer interno diagnosticado y se
incurre en un cargo por sala de operaciones. Las cirugas deben
realizarse como paciente externo de un hospital, lo que incluye
un centro de ciruga ambulatoria. Este benecio no es pagadero
por cirugas realizadas en el consultorio de un mdico o por
cirugas de cncer de piel. Este benecio es pagadero adems
del Benecio de Ciruga/Anestesia, es pagadero una vez por da y
no es pagadero el mismo da que el Benecio por Hospitalizacin.
BENEFI CI O DE PRT ESI S: Aac pagar $3,000 cuando se
incurra en un cargo por aparatos prostticos implantados
quirrgicamente que se prescriban como un resultado directo
de la ciruga por tratamiento de cncer. Lmite mximo de por
vida de $6,000 por persona cubierta.
Aac pagar $225 cuando se incurra en un cargo por aparatos
prostticos implantados en forma no quirrgica que se prescriban
como un resultado directo del tratamiento de cncer. Lmite
mximo de por vida de $450 por persona cubierta.
El Benecio por Prtesis no incluye la cobertura por una
reconstruccin mamaria mediante colgajo transverso
msculocutneo de recto abdominal (TRAM, por sus siglas en
ingls) que gura bajo el Benecio por Ciruga Reparadora.
BENEFI CI O DE CI RUG A REPAR ADOR A: Aac pagar la
indemnizacin ($350 a $3,000) indicada cuando se realice una
intervencin quirrgica en una persona cubierta para una ciruga
reparadora por el tratamiento del cncer y se incurra en un cargo
por el procedimiento especco. Aac pagar un benecio de
indemnizacin equivalente al 25 por ciento de la cantidad sealada
en la pliza por la administracin de anestesia durante una ciruga
reparadora que est cubierta. Si se lleva a cabo una ciruga
reparadora fuera de aquellas que estn listadas, Aac pagar una
cantidad comparable a la cantidad sealada en la pliza por la
operacin que ms se asemeje en gravedad y severidad.
BENEFI CI O DE SANGRE Y PL ASMA COMO PACI ENT E
I NT ERNO: Aac pagar $100 cada da por el nmero de das
de reclusin pagados bajo el Benecio de Hospitalizacin si
una persona cubierta recibe sangre y/o plasma durante una
hospitalizacin cubierta y se incurra en un cargo. Este benecio no
paga por inmunoglobulinas, inmunoterapia o factores estimulantes
de colonias.
BENEFI CI O DE SANGRE Y PL ASMA COMO PACI ENT E
AMBUL ATORI O: Aac pagar $250 por cada da que una
persona cubierta reciba transfusiones de sangre y/o plasma
para el tratamiento del cncer como paciente ambulatorio en un
consultorio de un mdico, clnica, hospital, o centro quirrgico
ambulatorio y se incurra en un cargo. Este benecio no se paga
por inmunoglobulinas, inmunoterapia o factores estimulantes de
colonias.
BENEFI CI O DE SEGUNDA OPI NI N QUI RRGI CA: Aac
pagar $250 cuando se incurra en un cargo por una segunda
opinin quirrgica referente a una ciruga por cncer que ha sido
diagnosticado por un mdico debidamente autorizado. Este
benecio no es pagadero el mismo da en que el Benecio de
Evaluacin/Consulta del NCI es pagadero.
BENEFI CI O DE E VAL UACI N/ CONSULTA EN EL NAT I ONAL
CANCER I NST I T UT E ( NCI ) : Aac pagar $500 cuando una
persona cubierta busque una evaluacin o consulta en un centro
de cncer designado por el NCI a consecuencia de recibir
previamente un diagnstico de cncer interno. El propsito de la
evaluacin/consulta debe ser para determinar el curso apropiado
de tratamiento del cncer. Si el centro de cncer designado por
el NCI est a ms de 50 millas de la residencia de la persona
cubierta, Aac pagar $250 por el transporte y alojamiento de la
persona cubierta que recibe la evaluacin/consulta.
Este benecio tambin es pagadero por los servicios provistos
en el Aac Cancer Center and Blood Disorders Service of
Childrens Healthcare de Atlanta. Este benecio no es pagadero
el mismo da que el Benecio de Segunda Opinin Quirrgica es
pagadero. Este benecio es pagadero solamente una vez bajo la
pliza, por persona cubierta.
BENEFI CI O DE AMBUL ANCI A: Aac pagar $200 por
transporte en ambulancia terrestre $1,000 por transporte en
ambulancia area cuando se incurra en un cargo por transporte
en ambulancia de una persona cubierta hacia o desde el hospital
donde dicha persona cubierta reciba tratamiento del cncer.
Este benecio est limitado a dos viajes por hospitalizacin. El
servicio de ambulancia debe ser realizado por una compaa
profesional de ambulancias autorizada o por una compaa de
ambulancia voluntaria autorizada por la Comisin de Servicios
Pblicos de Puerto Rico.
BENEFI CI O DE T R ANSPORT E: Aac pagar 50 centavos por
milla por el transporte de ida y vuelta entre el hospital o centro
mdico y la residencia de la persona cubierta, cuando dicha
persona requiere tratamiento por cncer que ha sido prescrito
por el mdico de cabecera. Los benecios estn limitados a
$1,500 por viaje de ida y vuelta. Este benecio ser pagado
solamente por la persona cubierta para quien se prescribe el
tratamiento. Si el tratamiento es para un hijo dependiente y es
necesario un viaje por transporte comercial (pasaje de clase
econmica en avin, tren, o autobs), Aac pagar este benecio
por hasta dos adultos para que acompaen al hijo dependiente.
Este benecio no es pagadero por el transporte a un hospital/
centro mdico ubicado dentro de un radio de distancia de 50
millas de la residencia de la persona cubierta o por el transporte
en ambulancia hacia o desde cualquier hospital.
BENEFI CI O DE ALOJAMI ENTO: Aac pagar $60 por da cuando
se incurra en un cargo por alojamiento para usted o cualquier
otro adulto miembro de la familia, cuando una persona cubierta
reciba tratamiento por cncer en un hospital o centro mdico que
se encuentre a ms de 50 millas de la residencia de la persona
cubierta. Este benecio no es pagadero por el alojamiento que
tenga lugar ms de 24 horas antes del tratamiento o por aqul
que tenga lugar ms de 24 horas despus del tratamiento. Este
benecio est limitado a 90 das por ao calendario.
BENEFI CI O DE T R ASPL ANT E DE MDUL A SE A: Aac
pagar $10,000 cuando una persona cubierta incurra un cargo
por un trasplante de mdula sea por el tratamiento del cncer.
No incluye la recoleccin de clulas sanguneas perifricas
o clulas madres y la subsiguiente reinfusin. Aac pagar al
donante de mdula sea de la persona cubierta un benecio
de $1,000 por los gastos que haya incurrido dicha persona a
consecuencia del procedimiento de trasplante. Lmite mximo
de por vida de $10,000 por persona cubierta.
BENEFI CI O DE T R ASPL ANT E DE CL UL AS MADRE: Aac
pagar $5,000 cuando una persona cubierta incurre en un cargo
por recibir un trasplante perifrico de clulas madre para el
tratamiento del cncer. Este benecio no incluye la recoleccin,
almacenamiento y reinfusin subsiguiente de la mdula sea del
receptor o de un donante compatible bajo anestesia general. Este
benecio es pagadero una sola vez por persona cubierta. Lmite
mximo de por vida de $5,000 por persona cubierta.
BENEFI CI O DE RECOLECCI N Y PRESERVACI N DE VULOS
( CRI OPRESERVACI N) : Aac pagar $1,500 a una persona
cubierta que se le realice la recoleccin y extraccin de ovocitos.
Adems, Aac pagar una vez por persona cubierta, $500 para
la preservacin del/de ovocito/s o del espermatozoide de una
persona cubierta, cuando incurra en un cargo por la preservacin
en un banco de tejidos de reproduccin autorizado o una
instalacin similar. Cualquiera de dicha recoleccin, extraccin
o preservacin deber llevarse a cabo antes del tratamiento de
quimioterapia o de radioterapia que haya sido recetado para el
tratamiento de cncer de la persona cubierta. Lmite mximo de
por vida de $2,000 por persona cubierta.
BENEFI CI O DE CENT RO DE AT ENCI N PROLONGADA:
Aac pagar $100 por da cuando se incurra en un cargo, si una
persona cubierta recibe Benecios por Hospitalizacin y, dentro de
los 30 das de reclusin en un hospital, es internada en un centro de
atencin prolongada, un centro de enfermera especializado, una
unidad o centro de rehabilitacin, una unidad de cuidado transitorio
o cualquier cama designada como swing bed, o en una seccin
del hospital usada como tal. Este benecio est limitado al mismo
nmero de das por el que la persona cubierta recibe Benecios
por Hospitalizacin. Por cada da en que este benecio es
pagadero, no sern pagaderos los Benecios por Hospitalizacin.
Si ms de 30 das separan entre una estada y otra en un centro
de atencin prolongada, no sern pagaderos los benecios por la
segunda reclusin a menos que la persona cubierta fuera internada
nuevamente en un hospital antes de dicha segunda reclusin.
Lmite mximo de por vida de 365 das por persona cubierta.
BENEFI CI O DE CENT RO DE ASI ST ENCI A PAR A ENFERMOS
T ERMI NAL ES: Aac pagar un benecio solo una vez de
$1,000 por el primer da y $50 por da de ah en adelante por la
atencin en un centro de asistencia para enfermos terminales
cuando una persona cubierta ha sido diagnosticada con cncer
y se determina mdicamente que ya no sera apropiada una
intervencin teraputica para lograr la cura de la enfermedad,
y la prognosis mdica de dicha persona es una en la que hay
una esperanza de vida de seis meses o menos como resultado
directo del cncer. Este benecio no es pagadero el mismo da
en que el Benecio de Atencin Mdica en el Hogar es pagadero.
Lmite mximo de por vida de $12,000 por persona cubierta.
BENEFI CI O DE ATENCI N MDI CA EN EL HOGAR: Aac pagar
$50 por da cuando se incurra en un cargo por atencin mdica
en el hogar o servicios de ayuda mdica que hayan sido
provistos para la persona cubierta dentro de siete das de haber
sido dado de alta del hospital, para el tratamiento del cncer.
El mdico que lo atiende debe prescribir que tales servicios
sean realizados en el hogar de la persona cubierta y certicar
que, si esos servicios no estuvieran disponibles, la persona
cubierta tendra que ser hospitalizada para recibir los cuidados,
tratamiento y servicios necesarios. La atencin mdica en el
hogar y los servicios de ayuda mdica deben ser realizados por
una persona que est autorizada, certicada, o de otra manera
debidamente calicada para realizar tales servicios, basndose
como si dichos servicios hubiesen sido provistos en un centro
de cuidado para la salud. Este benecio no es pagadero el mismo
da que el Benecio de Centro de Asistencia para Enfermos
Terminales es pagadero. Este benecio est limitado a diez visitas
por hospitalizacin y 30 visitas en cualquier ao calendario para
cada persona cubierta.
BENEFI CI O PARA PRUEBAS PREVENTI VAS PARA LA DETECCI N
DEL CNCER: Aac pagar $75 por ao calendario cuando una
persona cubierta reciba uno de los siguientes: mamografa,
ultrasonidos de pecho, prueba de Papanicolau, ThinPrep, biopsia,
sigmoidoscopas exibles, hemocultivo con muestra de heces,
radiografas del pecho, prueba de antgeno carcinoembrionario
(CEA, por sus siglas en ingls), CA-125 (anlisis de sangre por
cncer ovrico), prueba de antgeno prosttico especco (PSA,
por sus siglas en ingls), termografa, colonoscopa o colonoscopa
virtual. Estas pruebas deben realizarse para determinar si existe
el cncer en una persona cubierta. Este benecio tambin es
pagadero por una vacuna para la prevencin de cncer aprobada
por la FDA. La vacuna debe ser administrada por personal
mdico autorizado. Este benecio est limitado a un pago por
*Datos y Estadsticas sobre el Cncer de 2011, Sociedad Americana del Cncer.
EN LOS ESTADOS UNIDOS, EL
CNCER CUENTA CON CASI
1 4
DE
CADA
MUERTES.*
ao calendario y por persona cubierta. Este benecio es un
benecio preventivo; no se requiere un diagnstico de cncer
para que este benecio sea pagadero.
LOS SI GUI ENT ES BENEFI CI OS NO T I ENEN L MI T E M XI MO
DE POR V I DA: Hospitalizacin, Radiografas Mdicas, Radiacin
y Quimioterapia, Tratamiento Experimental, Medicamentos
Antiemticos, Servicios de Enfermera, Ciruga/Anestesia, Ciruga
en el Hospital como Paciente Ambulatorio, Ciruga de Cncer de
Piel, Ciruga Reparadora, Sangre y Plasma como Paciente Interno,
Sangre y Plasma como Paciente Ambulatorio, Segunda Opinin
Quirrgica, Ambulancia, Transporte, Alojamiento, Atencin Mdica
en el Hogar y Pruebas Preventivas para la Deteccin del Cncer.
BENEFI CI O DE CESI N DE PRI MA: Si usted, debido a que
tiene un cncer interno, est completamente incapacitado
para realizar todas las obligaciones rutinarias y acostumbradas
de su ocupacin [o si no est empleado: est completamente
incapacitado para desempear dos o ms de las Actividades
de la Vida Diaria (AVD), (ADL, por sus siglas en ingls) sin la
ayuda de otra persona] por un perodo de 90 das continuos,
Aac ceder de mes a mes, cualquier prima que venza durante
su incapacidad continuada. Para que las primas sean cedidas,
Aac requerir una declaracin del empleador (si corresponde)
y una declaracin de un mdico, acerca de su incapacidad para
desempear dichas responsabilidades o actividades, y puede
que cada mes a partir de entonces se requiera la declaracin
de un mdico de que la incapacidad total contina. Aac puede
pedir y utilizar un asesor independiente para determinar si usted
puede desempear una AVD sin asistencia.
Aac tambin ceder de mes a mes, cualquier prima que venza
mientras est recibiendo benecios bajo el Benecio de Centro
de Asistencia para Enfermos Terminales.
BENEFI CI O DE CONT I NUACI N DE COBERT UR A: Aac ceder
su derecho a todas las primas mensuales vencidas de la pliza
y clusulas adicionales durante dos meses, si usted cumple con
todas las siguientes condiciones: (1) Su pliza ha estado vigente
por un mnimo de seis meses; (2) Hemos recibido las primas
por un mnimo de seis meses consecutivos; (3) Sus primas han
sido pagadas mediante deducciones de la nmina; (4) Usted o
su empleador o patrono nos ha noticado por escrito dentro de
los 30 das a partir de haber cesado de pagar sus primas debido
a que usted ha dejado su empleo; y (5) Usted restablece el pago
de las primas a travs del proceso de deduccin de nmina con
su nuevo empleador o patrono, o mediante pago directo a Aac.
Usted volver a calicar para recibir este benecio despus que
usted restablezca el pago de sus primas mediante deduccin de
nmina por un perodo mnimo de seis meses, y que recibamos el
pago de sus primas por un mnimo de seis meses consecutivos.
(Deduccin de nmina signica que el pago de su prima es
remitido a Aac por su empleador o patrono mediante el proceso
de deduccin de nmina.)
DEFINICIONES QUE NECESITA CONOCER
FECHA DE V I GENCI A: La Fecha de Vigencia de la pliza es la
fecha mostrada en el Cuadro de la Pliza, no la fecha en que se
haya rmado la solicitud.
COBERT UR A FAMI L I AR: La Cobertura Familiar incluye al
asegurado, su cnyuge e hijos dependientes hasta los 26
aos de edad. Los hijos recin nacidos estn asegurados
automticamente, a partir de su nacimiento. La cobertura de
familia con un solo padre incluye al asegurado y a todos los hijos
dependientes hasta los 26 aos de edad.
RENOVACI N GAR ANT I Z ADA: La pliza es de Renovacin
Garantizada de por vida, sujeta al derecho de Aac a modicar
la prima de acuerdo a la clasicacin en cualquier fecha de
renovacin.
LO QUE NO EST CUBIERTO
LIMITACIONES Y EXCLUSIONES
Aac paga solamente por el tratamiento de cncer, incluyendo
la extensin directa, irradiacin metastsica, o reincidencia.
No se proporcionan benecios por condiciones premalignas;
condiciones con potencial maligno; complicaciones del cncer; o
cualquier otra afeccin, enfermedad o incapacidad. Una prueba
patolgica del diagnstico debe ser sometida. Un diagnstico
clnico ser aceptado como prueba cuando no sea posible
efectuar un diagnstico patolgico, siempre que las evidencias
mdicas demuestren substancialmente el diagnstico y que la
persona asegurada recibe tratamiento por cncer.
La pliza contiene un perodo de espera de 30 das. Si una
persona cubierta ha sido diagnosticada con cncer antes de que
la cobertura haya estado vigente por 30 das a partir de la Fecha
de Vigencia de la cobertura mostrada en el Cuadro de la Poliza, los
benecios para el tratamiento de dicho cncer slo se aplicarn
al tratamiento que ocurra despus de dos aos de la Fecha de
Vigencia de la pliza. O, a su opcin, usted puede elegir anular la
pliza desde el inicio y recibir un reembolso total de la prima.
El Benecio de Primera Incidencia no es pagadero por: (1) ningn
cncer interno que haya sido diagnosticado o tratado antes de
la Fecha de Vigencia de la pliza y la reincidencia, extensin,
o diseminacin metastsica subsiguiente de tal cncer interno
que haya sido diagnosticado antes de la Fecha de Vigencia
de la pliza; (2) el cncer diagnosticado durante el perodo de
espera de 30 das de la pliza; (3) el diagnstico de cncer de
piel o melanomas clasicados como Niveles I y II de acuerdo a
la clasicacin de Clark, o de un nivel Breslow menor o igual a
1.5 mm. Cualquier persona cubierta que haya sido previamente
diagnosticada con cncer no calicar para el Benecio de
Primera Incidencia bajo la pliza por una reincidencia, extensin,
o diseminacin metastsica del mismo cncer.
Un hospital no incluye ninguna institucin, o parte de la misma,
utilizada como un centro de asistencia para enfermos terminales,
incluyendo camas destinadas a este tipo de asistencia; o una cama
de atencin transitoria (swing bed); una clnica de convalecencia;
una residencia de ancianos o lugar de descanso; una unidad
psiquitrica; una unidad o centro de rehabilitacin; una unidad
de atencin prolongada; un centro de enfermera especializado;
o un centro que fundamentalmente ofrezca atencin de custodia
o educativa, cuidados o tratamientos para personas que sufren
enfermedades o trastornos mentales, cuidado de ancianos o
cuidado de personas adictas a las drogas o al alcohol.
Un centro de ciruga ambulatoria no incluye el consultorio de un
mdico o dentista, una clnica, o cualquier otro local semejante.
Un mdico no incluye a un miembro de su familia inmediata.
aac.com/social 1.800.99.AFLAC (1.800.992.3522)
En espaol : 1.800.SI.AFLAC (1.800.742.3522)
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