FIEBRE.

NELSON 886 pdf

Aumento controlado de la temp corp por encima de valores N de un individuo
Regulacin.- neuronas termosensibles loc hipotlamo anterior o preptico, resp a cambios de
temp en sangre y a conecciones nerviosas con los recept de calor y frio de piel y musc
Respuestas termorreguladoras.- redistribucin de sangre hacia o desde los lechos vasc cut,
aum o dism de sudoracin, reg de volumen liq extracel (ADH) y resp conductuales.
Ritmo circadiano de temp o variacin diurna.- mas bajas 1ra h maana, 1 ms alta a ltima
de la tarde y por la noche.

Patogenia.- El origen puede ser: infeccin, enf reumat, neoplasia. El termostato responde a
pirgenos endgenos (IL-1, IL-6, TNF, IFN y , Prostaglandina E2)
Pirgenos exgenos: microbios, toxinas microbianas. Estimulan macrfagos a prod PirEnd
Complejo antgeno-anticuerpo en presencia del complemento. Endotoxina.

La fiebre puede deberse a infeccin, vacunas, agentes biolgicos (e.g. IL, IFN), lesiones
tisulares (e.g. IAM, embolia pulmonar, trauma, inyecciones, Qx), neoplasias (e.g. leucemia,
linfoma, hepatoma, metstasis), frmacos (e.g. cocana, anfotericina B), enf reumat o inmun
(e.g. LES, AR), enf inflam (e.g. enf infla intest), enf granulomatosas (e.g. Sarcoidosis),
endocrinopatas (e.g. tirotoxicosis, feocromocitoma), trast metab (e.g. Gota, uremia), alt
genticas

Fiebre facticia o fiebre auto-inducida.- manipulacin intencionada del termmetro o inyeccin
de material pirognico

En humanos las temperaturas altas se asocian con una menor reproduccin microbiana y
mayor respuesta inflamatoria. Parece que la fiebre, es una respuesta adaptativa, que por tanto
debe ser tratada en determinadas circunstancias.

La produccin de calor asociada a fiebre aumenta el consumo de O2, la produccin de CO2 y el
gasto cardiaco. Por ello la F puede: exacerbar una IC, IR, y la inestabilidad metablica en pac
con DBT.

Los nios entre 6meses-5aos, tienen ms riesgo de convulsiones febriles benignas, mientras
los epilpticos tienen con ms frec convulsiones asoc a fiebre.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Un solo pico febril (e.g. farmacos, proced, transfusin)
Temperaturas > 41 engral no son de origen infeccioso; incluyen fiebre central, hipertermia
maligna, sx neurolptico maligno, fiebre medicamentosa o golpe de calor.

Fiebre intermitente.- ritmo circadiano exagerado que incluye una perodo de tempN la
mayora de los das.
Fiebre sptica o hctica.- fluctuaciones extremadamente amplias
Fiebre sostenida.- persistente, no vara ms de 0.5C/da
Fiebre recurrente.- perodos febriles separados por intervalos de tempN
Se deben diferenciar las patologas caract x F recurrente de las enf infx que tienden a recurrir.
Fiebre terciana.- da 1 y da 3 (e.g. Malaria por Plasmodium vivax)
Fiebre cuartana.- das 1 y 4 (e.g. Malaria por Plasmodium malariae)
Fiebre bifsica.- una enf con 2 perodos distintos de fiebre en 1 o ms sem. E.g. Poliomielitis,
leptospirosis, dengue, fiebre amarilla, fiebre x mordedura de ratas.
Fiebre peridica.- sx febriles con periodicidad regular (e.g. faringitis) o enf con episodios de F
sin patrn regular

Relacin entre Pulso y Fiebre.-
Taquicardia relativa sugiere proc no infex, o toxinas
Bradicardia relativa (disociacin pulso-temp) sugiere Ftifoidea, brucelosis, leptospirosis,
Fmedi, Freuma aguda, endocarditis infecciosa.

La fiebre puede continuar despus de la erradicacin de los microbios si el dao tisular es
intenso.

TRATAMIENTO
La F < 39C en los nios sanos engral no requiere Tx.
Aparte del alivio sintomtico el antipirtico no cambia el curso del proc infex
El Tx antipirtico es beneficiosos en pac con alto riesgo que presentan:
- enf cardiorrespiratorias crnicas
- trast metablicos
- trast neuro
- riesgo de convulsiones febriles

La hiperpirexia (>41C) indica mayor riesgo de infex grave, alteracin hipotalmica o
hemorragia cerebral, siempre tratar con antipirticos. La F en el embarazo puede ser
teratognica.

Paracetamol, AAS (Asoc a Sx de Reye en nios y adolescentes), Ibuprofeno.- inh ciclooxigenasa
hipotalmica > sint. PGE2. Misma eficacia antipirtica.
Paracetamol.- 10-15 mg/kg/4h VO. Uso prolong dao heptico y renal
Ibuprofeno.- 5-10 mg/kg/6-8h. Puede prod dispepsia, hemGI, dism flujo renal.

Bao con esponja empapada en agua tibia

El descenso de la temp tras la administracin de antipirticos no ayuda a distinguir una infx
bacteriana grave de la virales ms leves.