Art08 Maio2009

REVISTA CIENTFICA ELETRNICA DE PSICOLOGIA ISSN: 1806-0625
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Ano VII Nmero 12 maio de 2009 Peridicos Semestral

A TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL E O TRATAMENTO
DE TRANSTORNOS PSICOLGICOS EM CRIANAS E
ADOLESCENTES : ALGUMAS PECULIARIDADES DO PROCESSO
TERAPUTICO

RONDINA, Regina de Cssia.
Prof. Dra., Docente do curso de Psicologia - Faculdade de Cincias da Sade de Gara / FASU
rcassiar@terra.com.br

RESUMO

A literatura sugere que a terapia cognitivo comportamental vem sendo utilizada com eficcia no
tratamento de transtornos psicolgicos diversos em crianas e adolescentes, como depresso,
comportamento agressivo, transtorno do dficit de ateno e hiperatividade, entre outros. Este artigo
tem como finalidade, apresentar uma breve reviso da literatura sobre o assunto, enfocando o papel
da avaliao e formulao de casos clnicos nessa abordagem. A formulao do caso e discusso do
mesmo, junto criana e aos pais um aspecto fundamental. Especialistas sugerem que no incio
da terapia, o terapeuta utilize mini-formulaes para facilitar o entendimento por parte da criana.

Palavras Chave: Cognitivo - Comportamental ; Transtornos Psicolgicos
Tema Central: Psicologia

THE COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY AND THE TREATMENT
OF PSYCHOLOGICAL DISORDERS IN CHILD AND ADOLESCENTS:
SOME SINGULARITY OF THERAPEUTIC PROCESS

ABSTRACT
The literatura suggests that cognitive behavioral therapy has been used whith efficacy in the
treatament of psychological disorders in child and adolescentes, as depression, agressive behavior,
deficit attention and hiperactivity disorder, and others. This paper shows a short literature review
about this issue, emphasizyg the role of evaluation and formulation of the clinic cases in this
approach. The clinic case formulation and this discussion with child and parents is a fundamental
aspect. Authors suggests that, inittialy, the therapist use short formulations to facilite the childs
understanding.
Key Words: Cognitive Behavioral; Psychological Disorders


Central Theme: Psychology.

INTRODUO

A eficcia dos tratamentos em abordagem cognitivo - comportamental para transtornos
psicolgicos vem sendo progressivamente divulgada, em numerosos estudos controlados
nas ltimas dcadas (KNAPP, 2004; SUDAK, 2008). Recentemente, vem crescendo o
numero de publicaes enfocando o tratamento de transtornos psicolgicos em crianas e
adolescentes. A literatura apresenta estudos sobre terapia cognitivo comportamental
aplicada a quadros como comportamento agressivo, depresso, transtorno de dficit de
ateno e hiperatividade (TDAH), entre outros (BRASWELL e KENDAL; FRIEDBERG e
McCLURE, 2004, STALLARD, 2007).
Uma das habilidades necessrias ao terapeuta que trabalha nessa abordagem, consiste em
saber efetuar a conceituao / formulao de casos clnicos, tendo como referncia ou
pano de fundo, o aporte terico de natureza cognitivo-comportamental. Sem uma
adequada formulao do caso, o trabalho se perde e o resultado da terapia pode at ser
ineficaz (Caminha et al. 2003). A formulao orienta a escolha de tcnicas, norteia a
avaliao e progresso da terapia; requer gerao e teste de hipteses, aprimoramento
continuo; conduz as estratgias de interveno e pode prever obstculos (FRIEDBERG E
MCCLURE, 2004). Alm disso, a formulao o veculo pelo qual a criana entende e
percebe suas dificuldades. Conecta sintomas, pensamentos e comportamentos, auxiliando a
introduzir os conceitos de auto descoberta e auto eficcia (STALLARD, 2007 ).
Assim sendo, o objetivo deste trabalho consiste em apresentar uma reviso da literatura
recente, destacando alguns dos aspectos centrais do processo de avaliao e formulao
de casos clnicos, no atendimento de crianas e adolescentes que apresentam transtornos
psicolgicos. O objetivo subsidiar o trabalho que profissionais que atuam nessa
abordagem.

DESENVOLVIMENTO

Especialistas no assunto alertam para o fato de que o jovem, na maioria das
vezes, comparece terapia por deciso e interesse de terceiros, como os pais ou
responsveis (STALLARD, 2007; RANGE, 2001) . Assim sendo, antes de iniciar o
processo psicoterpico, indispensvel avaliar o grau de prontido ou motivao para o


tratamento. A premissa central a de que o desejo de mudana precisa vir da criana; se
no houver motivao, as chances de estabelecimento de uma relao colaborativa entre
terapeuta e paciente e de conseqente eficcia do processo teraputico so reduzidas.
Portanto, inicialmente o terapeuta deve avaliar em que medida a criana est pronta para
se engajar na terapia e / ou como a motivao pode ser aumentada (STALLARD, 2007).
Segundo Stallard, (2007), para responder a questes dessa natureza, podem ser
utilizadas entrevistas motivacionais, segundo o referencial proposto por Prochaska e Di
Clemente (1992). Nesse modelo terico - tambm muito utilizado para o tratamento de
dependncias qumicas - h etapas especificas, correspondentes a graus de motivao
para a mudana de comportamento: etapa de pr - contemplao, contemplao, ao,
manuteno e recada (PROCHASKA et al. 1992). Assim sendo, aps identificar em que
etapa do processo motivacional a criana se encontra, o papel do terapeuta consiste em
desenvolver discrepncia entre onde ela est e onde deseja chegar, evitando usar
tcnicas de persuaso diretas. O pressuposto o de que a disposio para a mudana
comportamental consiste em um processo sucessivo e no uma deciso dicotmica
(STALLARD, 2007) .
Motivando a criana para o tratamento, o terapeuta pode ento, concentrar os
esforos na avaliao e formulao do caso clnico. O processo de conceituao /
formulao de casos clnicos com crianas e adolescentes, na maioria das vezes, requer a
coleta de informaes junto a vrias fontes; em geral necessrio levantar dados com os
pais e / ou outros adultos significativos (RANGE, 2001; STALLARD, 2007; FRIEDBERG e
Mc CLURE, 2004).
O processo de conceituao / formulao do caso com crianas engloba um
conjunto de aspectos. Um dos pontos centrais refere-se definio do problema / queixas,
o que se traduz na descrio dos problemas em seus aspectos comportamentais,
cognitivos, afetivos e interpessoais. Diferentes estratgias podem ser utilizadas para coleta
de informaes. Podem ser utilizadas entrevistas com o paciente e seus pais, conjugadas
com a aplicao de medidas provenientes de instrumentos de auto - avaliao. A literatura
sugere a utilizao, por exemplo, de medidas de auto relato objetivo e listagens (como
inventrios destinados a identificar sintomas de transtornos psicolgicos como ansiedade e
/ ou depresso, bem como sua freqncia, intensidade e durao). Informaes obtidas
atravs de instrumentos dessa natureza podem ser readministradas periodicamente, com
a finalidade de a avaliar o progresso ou evoluo do tratamento. Alm disso, podem ser
tambm utilizados testes psicolgicos padronizados. Os instrumentos devem ser escolhidos
segundo as necessidades especficas do caso. As informaes colhidas desta forma,


podem ento ser integradas com os relatos do cliente e de seus responsveis, bem como
as impresses clnicas do terapeuta (FRIEDBERG e MCCLURE, 2004).

De posse das informaes, o terapeuta ento deve tentar articular de maneira lgica, as
mltiplas interaes entre fatores ambientais, interpessoais, intrapessoais e biolgicos,
incutidos em um contexto cultural evolutivo e seu papel no aparecimento dos problemas da
criana. A premissa a de que o comportamento multideterminado. Ou seja, o papel do
terapeuta, ao formular o caso clinico, consiste em identificar um conjunto de variveis
interdependentes: historia e desenvolvimento, contexto cultural, estruturas cognitivas,
antecedentes e conseqncias comportamentais, de modo a elaborar uma conceituao
abrangente (FRIEDBERG e McCLURE, 2004). interessante notar, inclusive que a
literatura contempornea sobre Psicopatologia sugere que o nico modelo considerado
vlido atualmente, o modelo multidimensional e integrado - onde se considera a
integrao entre fatores biolgicos, psicolgicos e psicossociais, no aparecimento e
evoluo de transtornos psicolgicos (BARLOW E DURAND, 2008)
Conforme foi mencionado anteriormente, a formulao do quadro clnico consiste no
entendimento dos problemas da criana dentro de uma estrutura lgica; permite levantar
as hipteses de trabalho e informar criana e aos pais sobre a natureza da interveno.
O desenrolar do processo teraputico pressupe a colaborao entre terapeuta e paciente,
bem como a discusso e entendimento compartilhado da formulao (STALLARD, 2007;
BRASWELL e KENDAL, 2004 ; FRIEDBERG e Mc CLURE, 2004 ). Portanto, as
formulaes iniciais apresentadas criana devem ser simples, para serem facilmente
compreendidas. Para facilitar o trabalho, alguns autores sugerem que no incio, o terapeuta
utilize mini - formulaes, de modo a possibilitar o entendimento por parte da criana. As
mini - formulaes destacam a relao entre dois ou trs elementos da abordagem cognitivo
- comportamental e so especialmente teis nos estgios iniciais da terapia. O objetivo
focalizar cada relao separadamente. Como por exemplo, o terapeuta pode utilizar
situaes do cotidiano relatadas pela criana, para que ela entenda a relao entre
cognies e reaes emocionais associadas; ou ento, reaes emocionais e respostas
comportamentais associadas. O objetivo o de favorecer, progressivamente, o
entendimento por parte da criana, de como seus problemas se desenvolveram
(STALLARD, 2007).

CONCLUSES


Finalizando, importantssimo notar que o processo de conceituao / formulao de casos
clnicos difere claramente do conceito de diagnstico de transtornos psicolgicos. O
diagnstico geralmente efetuado via critrios oficiais, como o Manual Diagnstico e
Estatstico dos Transtornos Mentais Texto Revisado (APA, 2002) e consiste basicamente,
na descrio de conjuntos de sintomas em termos comportamentais, sendo essencialmente
aterico. Por outro lado, a formulao do caso clnico sempre teoricamente inferida. Ou
seja, embasada, ou tem como pano de fundo um aporte terico de natureza cognitivo
comportamental. A formulao oferece hipteses explanatrias, que buscam explicar
porque os sintomas surgem; de que modo fatores ambientais, interpessoais e
intrapessoais moldam esses padres de sintomas e qual a inter - relao entre eles. Assim
sendo, a formulao do caso uma tarefa mais ampla; pode incluir um diagnstico
psiquitrico como componente, mas sem dar peso excessivo ao mesmo (FRIEDBERG e
McCLURE, 2004). Inclusive, o diagnstico pode ser questionado durante o decorrer da
terapia. Para o terapeuta, a formulao usada para avaliar o incio e o desenvolvimento
dos problemas, segundo modelos tericos explanatrios, de modo a unir teoria e prtica,
orientando o processo de interveno teraputica ( FRIEDBERG e Mc CLURE, 2004;
STALLARD, 2007).

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

APA. Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais Texto Revisado.
(DSM-IV-TR). Porto Alegre: Artmed, 2002.

CAMINHA, R.; M.; HABIGZANG, L.F. Avaliao Cognitivo Comportamental: In: Caminha,
R. M. (org). Psicoterapias cognitivo comportamentais. teoria e prtica. So Paulo:
Casa do Psiclogo, 2003.

BARLOW, D.H.; DURAND, M.V. Psicopatologia uma abordagem integrada. Traduo
da quarta edio norte-americana. So Paulo: Cengage Learning, 2008.

BRASWELL, L; KENDAL, P.C. Terapia cognitivo comportamental para jovens. IN:
DOBSON, K (e col.) Manual de Terapias Cognitivo-Comportamentais. Porto Alegre:
Artmed, 2006.


FRIEDBERG, R.D.; McCLURE, J.M. A prtica de clnica de terapia cognitiva com
crianas e adolescentes. Porto Alegre: Artmed, 2004.

KNAPP, P. Terapia Cognitivo Comportamental na Prtica Psiquitrica. Porto Alegre:
Artmed, 2004.

PROCHASKA, J.O.L; Di CLEMENTE, C.C.; NORCROSS, J.C. In search of how people
change. American Psychologist, 47 : 1102-1104, 2002.

RANG, B. SILVARES, E.F.M. Avaliao e formulao de casos clnicos adultos e infantis.
IN: RANG, B. (org) Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais um dilogo com a
psiquiatria. Porto Alegre: Artmed, 2001.

STALLARD, P. Guia do Terapeuta Para Bons Pensamentos - Bons Sentimentos:
utilizando a terapia cognitivo comportamental com crianas e adolescentes. Porto
Alegre: Artmed, 2007 .

SUDAK, D. M. Terapia Cognitivo Comportamental na Prtica. Porto Alegre: Artmed,
2008 .

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