Declarao de Conflitos de Interesse

Nada a declarar.
Mesa Redonda:
Qualidade Pr-Analtica em Laboratrio de
Mdio e Grande Porte Desafios e Solues
RISCO
Risco significa que mais coisas podem
acontecer do que vo acontecer
Elroy Dimson
Se a verdade existe, ela no pode
advir de fora; ela deve ser
encontrada no interior. Aprender
lembrar.
Soren Kierkegaard
(1813 1855)
QUALIDADE DAS AMOSTRAS:
DA COLETA AO SETOR TCNICO
Tadeu
Sobreira
Fluxo do Exame de Laboratrio
Liberao do laudo
Erro: 10%
Fase
Ps-analtica
Avaliao dos resultados
Erro: 20 a 30% Fase Analtica Realizao do exame
Obteno da amostra
Avaliao mdica do laudo
Preparo do Paciente
Pedido de exame
Erro: 60 a 70% Fase
Pr-analtica
Exame Clnico
Objetivo do Laboratrio
Produzir laudos (informao) de valor para o
diagnstico, prognstico, evoluo dos
pacientes e para preveno de doenas.
Assegurar que o produto final de suas
atividades seja adequado s necessidades e
satisfao do cliente: mdico e paciente
(convnio?)
DESAFIO
Transformar o Conhecimento tcito
em
Conhecimento explcito
DESAFIO
Gesto baseada em pessoas
X
Gesto baseada em processos
SOLUO
GESTO POR
PROCESSO
DESAFIOS
Definir processos pr-analiticos adequados
estrutura, caracterstica e realidade do
laboratrio
Garantir que os processos e a operao
influenciem positivamente na qualidade do
laudo e informao para os clientes
Produzir dados para um gerenciamento eficaz
Dados : Desafios
Sub-notificao de no conformidades
Investigao inconsistente
Notificaes mal alocadas
No aproveitamento dos erros
Aprendendo com os erros
3M - Simpsio discutindo os insucessos
Merck - Premiando cientistas que
desistem do projeto quando percebem a
chance do insucesso
LabPasteur - Reunies de no-
conformidades : Duro com o pecado.
Suave com o pecador
SOLUES
Padronizao dos processos pr-analiticos
Identificao de erros, compilao dos dados e
anlise do processo e da operao
Correo de erros como ao educativa
Redesenho de processos
Desafios na solicitao Mdica
As solicitaes mdicas devem conter no mnimo:
Nome do paciente completo e legvel
Data do nascimento
Nome dos exames por extenso ou abreviaturas
conhecidas nacionalmente
Informaes clnicas
Informao sobre o uso de drogas
SOLUO
Educar os estudantes de medicina
Orientar os residentes
Ensinar/treinar os mdicos
Canal do mdico
Desafios na identificao
Erros na Identificao do paciente
Pelo mdico
Pelo hospital
Pelo laboratrio
Cuidados especiais com homnimos, abreviaturas e gmeos
- Solicitao do exame
Grafia do mdico
Falta de dados clnicos
Regionalismos
Exames em fase de ensaios clnicos
Neologismos
- Amostras
Etiqueta errada ou trocada
Tubos/conservantes inadequados
Solues na identificao
Solicitar um documento de identificao com foto
Cuidados especiais com menores
Canal de comunicao com os mdicos
Conferncia rigorosa na coleta
Identificao correta dos exames solicitados
Etiquetagem correta dos tubos, mostrando aos pacientes
Visibilidade da dupla identificao, quando necessria
Cuidados especiais com a
identificao do paciente
Gmeos
Amostras colhidas fora do laboratrio - registrar
Horrios de coleta principalmente em curvas e em
hospitais
Pacientes hospitalizados, principalmente aqueles
com baixo nvel de comunicao
Rodzio de leitos em UTI
Gesto
Identificar erros
Contar e classificar os erros: % ; DPMO;
nmero absoluto
Beenchmarking interno e/ou externo
Analisar a situao com os funcionrios
Transformar o tcito em explcito
Incorporar sugestes e/ou redesenhar
Seguir os ensinamentos do Chacrinha
Amostras - Desafios
Assegurar que as amostras tenham
a representatividade desejada e
mantenham a integridade de sua
composio e funcionalidade at o
momento da realizao do exame.
DESAFOS
Multiplicidade de variveis pr-analticas no
preparo do paciente e manipulao das
amostras, que influenciam as fases analtica e
ps-analtica do servio laboratorial
Parte dos fatores pr-analticos ocorre fora do
laboratrio sendo difcil o seu monitoramento e
controle.
Desafios no preparo do paciente
Inerentes ao paciente:
Idade, sexo, gestao, nvel educacional
Controlados por ao do:
Mdico e enfermeiro
Paciente
Pessoal do laboratrio
SOLUES
Trabalho junto aos mdicos e enfermeiras
Estimulo e acessibilidade aos paciente para a
busca ativa de informaes
Instruo ativa do laboratrio com clareza
adequada aos clientes
Perguntas, cuidados ou questionrios de auto-
excluso
Cuidados no preparo dos
pacientes
Erro de orientao dos cuidados pr-
analiticos
Jejum inadequado
Stress
Exerccios fsicos
Uso de drogas e interferentes
Fatores Pr-Analticos da coleta
Instrues prvias do exame
Tipo de amostra a ser coletada
- Sangue: arterial, venoso ou capilar
- Urina aleatria, de jato mdio, recente ou de 24h
- Amostras microbiolgicas: anotar o stio de coleta
Ordem de coleta: soro, citrato, heparina, EDTA e fluoreto
Quantidade das amostras de acordo com a solicitao
Rastreabilidade do processo de coleta
Cuidados especiais com coletas realizadas pelo prprio
paciente
Fatores Pr-Analticos na coleta
Garroteamento excessivo
Puno em membro com infuso venosa
Coleta com tubos inadequados para os exames
Acidentes perfuro-cortantes
M qualificao do profissional
Falta de comprometimento do profissional
Instabilidade emocional e/ou influncias externas
sobre o profissional
Identificao das amostras
Identificar/etiquetar corretamente e na frente do
paciente
A etiqueta deve conter
- Nome do paciente completo
- Nmero, data e hora do atendimento
- Exames solicitados (MNM)
- Material biolgico
- Sinalizao no caso de emergncia
Coleta
Respeitar os Rtmos Biolgicos
- Ciclos menstruais: na investigao de hormnios sexuais.
- Rtmos circadianos: ACTH, corticosterides, prolactina, etc
Identificar os tempos corretos nas provas dinmicas
Cumprir corretamente a hora de coleta dos exames com
tempos programados: hemocultura, CKMB massa,
troponina, gasometria, etc
Fatores Pr-Analticos na Puno
Antissepsia - hemoculturas
Stio de puno pacientes com medicao
intravenosa, cateter e mastectomizados
Garroteamento prolongado
Calibre correto da agulha
Qualidade da agulha e dos tubos vcuo
Mltiplas e demoradas tentativas de puno
Proporo entre sangue e anticoagulante
Gesto
Identificar erros
Contar e classificar os erros: % ; DPMO;
nmero absoluto
Beenchmarking interno e/ou externo
Analisar a situao com os funcionrios
Transformar o tcito em explcito
Incorporar sugestes e/ou redesenhar
Seguir os ensinamentos do Chacrinha
Fatores Pr-Analticos na
conservao das amostras
Temperatura adequada e monitorada
Cuidados especiais com amostras microbiolgicas,
urinrias e com conservantes qumicos
Transporte rpido e seguro das amostras
Evitar o fracionamento manual das amostras
Fatores Pr-Analticos no
transporte de amostras
As amostras biolgicas devem ser transportadas em
caixas trmicas contendo barras de gelo reciclvel
controlar a temperatura das caixas
Os tubos devem ser transportados na posio
vertical em um recipiente secundrio com tampa
O recipiente secundrio deve ser colocado na caixa
trmica, tambm na posio vertical
As amostras microbiolgicas em swab devem ser
transportadas em meios de transporte
Gesto
Identificar erros
Contar e classificar os erros: % ; DPMO;
nmero absoluto
Beenchmarking interno e/ou externo
Analisar a situao com os funcionrios
Transformar o tcito em explcito
Incorporar sugestes e/ou redesenhar
Seguir os ensinamentos do Chacrinha
Solues para o setor de triagem
de amostras
Processos adequados realidade do laboratrio
Qualificao e comprometimento da equipe
Uso de critrios de rejeio de amostras
Identificao de erros, notificao e gerenciamento
Manuteno da rastreabilidade do processo
Critrios de rejeio de amostras
Presena de hemlise, lipemia, ictercia
Falta de informaes importantes para execuo do exame
Inadequao de tubos, volumes, aditivos e conservantes
Centrifugao inadequada
Preparao inadequada do paciente
Conservao inadequada da amostra
Tempo inadequado entre a coleta e o processamento
Transporte inadequado
Identificao incompleta ou incorreta da amostra
Acidentes
Causa e Freqncia de Rejeio
de Amostras
1.3% - DEMORA NA CENTRIFUGAO
6.7% 5.1% AMOSTRA NO ETIQUETADA
4,0% 2,9% AMOSTRA NO RECEBIDA
0.4% 0.4% PERDA NO TRANSPORTE
1.3% 0.6% ACIDENTE COM AMOSTRA
3.5% 1.4% COLETA EM TUBO ERRADO
59.6% 2.0% AMOSTRA HEMOLISADA
11.4% 10% AMOSTRA INSUFICIENTE
1.6% 64,8% AMOSTRA COAGULADA
SORO OU PLASMA SANGUE TOTAL
FREQUNCIA CAUSAS
Dilema no setor de triagem de
amostras
Automao versus manualizao
Porte do laboratrio
Recursos de T.I. do laboratrio
Anlise financeira
Processos corretos e adequados
Automao X Manualizao
O futuro era melhor no passado
Karl Valentin
(1882-1948)
Observaes finais
Definio correta de processos
independentemente do porte do laboratrio
Qualificao profissional
Comprometimento da equipe
Gesto
Observaes finais
Somente gerenciamos aquilo que medimos
Todo laboratrio deve criar seus indicadores
Uso do benchmarking como ferramenta
gerencial
O laboratrio, os setores e as pessoas precisam
de METAS a serem alcanadas
METAS
Ousadas
Atingveis
Premiadas
DESAFIO
Como ajustar a remunerao dos
profissionais de maior interao
com os clientes, com as exigncias
tcnicas da sua qualificao, o
impacto das suas atividades e o
tamanho do contingente desses
profissionais?
Roda, roda, roda,
Chacrinha
1917-1988