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AUMENTO GENGIVAL MEDICAMENTOSO
1
MEDICAMENT GENGIVAL OVERGROWTH
Cezar Hubner Perez
2
, Fabricio Batistin Zanatta
3
, Daniel Meyne
Flores
4
, Silvia Ataide Pithan
4
, Gustavo Nogara Dotto
4
e Ana Maria
Chagas
4
RESUMO
Os aumentos gengivais inau:iaos por arogas so uma resposta exacerbaaa
ao teciao gengival que causam aesconforto estetico, funcional e hsiologico
ao paciente. Dentre os meaicamentos ae uso sistmico, que causam tal efeito
colateral, esto os imunossupressores, os anticonvulsivantes e os bloqueaaores
aos canais ae calcio. Do ponto ae vista clinico e histopatologico, as muaanas
gengivais provocaaas por esses trs grupos so muito similares, entretanto, a
prevalncia aa alterao nos trs grupos e aiferente. O obfetivo, neste estuao,
foi revisar, atraves ae literatura, os aspectos similares aa hiperplasia gengival
induzida por trs categorias distintas de medicamentos: aspectos clnicos e
histopatologicos, prevalncia, aiagnostico aiferencial e tratamento aa leso,
consiaeranao proprieaaaes, inaicaes e efeitos aaversos relacionaaos as
drogas.
Palavras-chave: hiperplasia gengival, ciclosporina, fenitona, nifedipina.
ABSTRACT
Drug inaucea gingival overgrowth represents an exacerbate response of
gingival tissues that results in aesthetic, functional ana physiologic unease to the
patient. Among the systemic medications that have been reported to cause this
siae effect are cyclosporin A, calcium channel blockers ana phenytoin. Clinically
ana histologically, gingival hyperplasia inaucea by these arugs is very similar,
but the prevalence of this alteration in the three groups of drugs is different.
The purpose of this stuay was to review, through the speciali:ea literature, the
similar aspects of gingival hyperplasia induced by three categories of distinct
meaicaments. clinical ana hystopathological aspects, prevalence, aifferential
aiagnosis ana treatment of the infury, consiaering properties, inaications ana
adverse effects related to these drugs.
Key words: gingival hyperplasia, cyclosporine, phenytoin, nifeaipine.
1
Trabalho de Iniciao Cientfca.
2
Acadmico do Curso de Odontologia - UNIFRA.
3
Orientador - UNIFRA.
4
Colaboradores - UNIFRA.
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INTRODUO
Apesar de seu efeito primariamente teraputico, algumas drogas
ministradas em nvel sistmico podem afetar os tecidos periodontais,
modifcando-lhes a resposta infamatoria e imunologica. As diIerentes
drogas podem afetar a composio da placa bacteriana, o metabolismo
dos tecidos gengival e osseo, o fuxo e a composio do fuido gengival,
a secreo da saliva e tambm o comportamento dos pacientes (TUNES;
RAPP, 1999).
Dentre os efeitos adversos mais comuns associados ao uso de
determinadas drogas est a hiperplasia gengival, que se caracteriza por um
aumento gengival. Esse crescimento pode variar de um ligeiro aumento
das papilas interdentrias a um aumento uniforme a ponto de cobrir a
coroa dos dentes. Kimball foi o primeiro a relatar um caso de hiperplasia
gengival associado ao uso da droga anti-epilptica fenitona (PILLON,
1994; MACHADO et al., 2001).
Pesquisas associam o aumento gengival a trs grupos de drogas:
as anti-epilpticas, representadas pela Ienitoina; as imunossupressoras,
representadas pela ciclosporina A e os bloqueadores dos canais de clcio
que so as diidropiridinas (nifedipina). Apesar de serem trs grupos
farmacologicamente distintos de drogas, as mudanas gengivais provocadas
por elas so similares do ponto de vista clnico e histopatolgico. A
prevalncia da alterao entre os grupos, no entanto, diferente (VIEIRA
et al., 2001).
No presente trabalho, o objetivo relatar, atravs de uma reviso de
literatura, os aspectos da hiperplasia gengival induzida por trs frmacos
que representam categorias distintas de medicamentos, considerando-lhes
as maniIestaes clinicas e histopatologicas, o diagnostico e o tratamento.
O conhecimento dessas maniIestaes Iornece subsidios ao profssional
para um manejo adequado dos pacientes e um correto diagnostico, diante
das diferentes etiologias e dos aspectos clnicos similares.
REVISO DE LITERATURA
HIPERPLASIA GENGIVAL MEDICAMENTOSA
Os aumentos gengivais representam uma resposta exacerbada do
tecido gengival, que causam desconIorto esttico, Iuncional e fsiologico
ao paciente. A hiperplasia constitui-se num aumento do nmero de clulas
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em um rgo ou tecido que, dessa forma, aumenta seu volume e representa
uma resposta a demanda Iuncional, resultando em clulas capazes de
promoverem divises mitoticas quando estimuladas a intensifcar suas
atividades. A extenso da hiperplasia gengival pode variar de uma leve
mudana no contorno do tecido da papila at a completa cobertura dos
dentes, interferindo com a ocluso, a mastigao e a fala (MACHADO et
al., 2001; CARVALHO et al., 2003).
So vrias as etiologias das hiperplasias. Elas podem ser idiopticas,
isto , sem uma causa extrnseca aparente, podem ser uma hiperplasia
fbrosa infamatoria da gengiva, ou ainda podem apresentar um componente
hereditrio (MACHADO et al., 2001).
Segundo Magini e Schiochett (2000), existem trs grupos de drogas
que provocam esta alterao: as anticonvulsivantes, as imunossupressoras
e as bloqueadoras do canal de clcio.
PROPRIEDADES FARMACOLOGICAS DAS DROGAS AVALIADAS
QUE INDUZEM HIPERPLASIA GENGIVAL
Anticonvulsivante (Fenitona)
uma droga usada no tratamento da epilepsia e outras desordens
convulsivas, conhecida como dilantina. A fenitona exerce suas
propriedades anticonvulsivantes, provocando uma depresso funcional do
cortex motor do sistema nervoso central sem aIetar, de modo signifcativo,
as regies sensoriais que comprometeriam as atividades normais do
paciente. Ela tende a estabilizar o limiar de excitabilidade, evitando a
hiperexcitabilidade provocada por excessiva estimulao ou alteraes
ambientais. Apresenta, tambm, ao imunossupressora (AGUIAR et al.,
1997; VIEIRA et al., 2001).
Dentre os efeitos colaterais da fenitona, podem ser citados:
distrbios do sistema nervoso, dos tecidos hematopoiticos, pele, fgado,
glndulas endcrinas, sistema imunolgico e aumentos gengivais. a nica
entre as drogas epilpticas que afeta diretamente os tecidos periodontais.
A incidncia de hiperplasia gengival em pacientes que tomam outras
drogas anticonvulsivantes como o valpoatro de sdio, carbamazepina e
barbituricos bastante rara (AGUIAR et al., 1997; VIEIRA et al., 2001).
A relao entre a dose da fenitona, incidncia e a severidade da
hiperplasia gengival incerta. Parece haver, entretanto, uma relao
signifcante entre os niveis de Ienitoina no plasma e a severidade da leso
(FURTADO et al., 1991; VIEIRA et al., 2001).
Probst et al. (2000) examinaram 42 crianas excepcionais com o
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objetivo de determinar o grau de hiperplasia dilantinica e relaciona-la ao
grau de higiene bucal, a extenso da leso e a medicao ingerida. Os
autores concluram que, das crianas que usavam os anticonvulsivantes,
46,8% apresentavam algum grau de hiperplasia. A qualidade de higiene
bucal e o tempo de uso do medicamento infuenciaram no grau de
infamao e hiperplasia gengival.
Os pacientes que Iazem uso desta droga nem sempre tm aptides
e interesse no controle da placa bacteriana. Essa placa, associada a fatores
irritantes locais, agrava ainda mais a patologia gengival (SILVA; BRITO,
2000; SILVEIRA; YURGEL, 2003).
Bloqueadores dos canais de clcio (Nifedipina)
Foram introduzidas, no mercado, no incio dos anos 80 e nos
ltimos anos fazem parte dos medicamentos mais prescritos nos Estados
Unidos. So usados no tratamento de desordens cardiovasculares, como a
hipertenso, angina, arritmias e espasmo da artria coronria. Eles reduzem
a nefrotoxicidade e cardiotoxicidade provocadas pela ciclosporina em
pacientes transplantados. So drogas que bloqueiam o infuxo de ions de
clcio para as clulas miocrdicas, reduzindo assim o consumo de oxignio
(HASSESSIAN et al., 2003; GONALVES et al., 2004).
Dentre as diversas drogas que atuam como bloqueadores de canais
de clcio, a nifedipina destaca-se por ser uma das mais utilizadas atual-
mente, isoladamente ou em associaes medicamentosas (HASSESSIAN
et al., 2003).
Em estudo realizado por Tavassoli et al. (1998), a presena do
aumento gengival, em diferentes graus, foi observada em 29% de um total
de 97 pacientes que tomavam nifedipina. Foram avaliadas as mudanas
periodontais e os fatores locais envolvidos na etiologia do aumento
gengival induzido pela droga, considerando-se variveis como a idade,
o sexo, o tempo de durao da ingesto da droga, a presena ou ausncia
de placa bacteriana e infamao gengival, relacionados a presena e
severidade do crescimento gengival. Neste estudo, a idade no teve um
papel signifcante sobre o crescimento gengival. Em relao ao sexo,
foi encontrada uma alta dose de nifedipina em mulheres e aumento dos
graus no ndice de crescimento gengival em homens, devido ao acmulo
de clcio e estimulao do metabolismo da testosterona que afetam os
eventos da biossintese do colageno nos fbroblastos. Os autores sugerem
que o crescimento gengival, induzido pela nifedipina, possa existir na
presena ou na ausncia de placa bacteriana, embora esse fator tenha o
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potencial de agravar o efeito da droga sobre a gengiva.
Thomason et al. (1995) analisaram a sade gengival de 32 pacientes
que foram submetidos a transplantes renais e, posteriormente medicados
com ciclosporina, comparando-os com outros 23 pacientes que utilizavam
ciclosporina associada a niIedipina. Os dois grupos apresentavam condies
gengivais semelhantes e foram acompanhados durante trs meses. Aps
esse perodo de medicao, observou-se que os pacientes medicados com
ciclosporina associada a niIedipina obtiveram um indice de crescimento
gengival signifcativamente mais alto quando comparados com o grupo
que s tomou ciclosporina.
Imunossupressora (Ciclosporina)
A ciclosporina (CsA) um medicamento usado, principalmente na
preveno e no tratamento do Ienmeno de rejeio, apos transplante de
rgos. tambm empregada no tratamento de diabete melito insulino-
dependente, artrite reumatide, psorase, malria, lupus eritematoso,
esclerose mltipla e outras doenas auto-imunes. O medicamento
obtido atravs da fermentao de duas espcies de fungos, o Trichoderma
polysporum e o Cylindrocarpum lucidum. Foi descoberto por Borel, no ano
de 1972, e a princpio, foi desenvolvido como agente antifngico, porm
sua atividade como antibiotico era insatisIatoria (MORENO; DIAS, 1999;
SANTOS et al., 1999; VIEIRA et al., 2001).
O principal efeito da ciclosporina inibir a produo e a liberao de
linfocinas, incluindo a interleucina 2, molcula-chave no desenvolvimento
da resposta imune. Ao contrrio dos agentes citostticos, no deprime
a hematopoiese e no tem nenhum efeito sobre a funo das clulas
fagocitrias. Todas as evidncias sugerem que a droga age seletivamente
e de maneira reversvel sobre os linfcitos T auxiliares e com pouca ou
nenhuma ao na resposta humoral mediada pelos linIocitos B (MAGINI;
SCHIOCHETT, 2000; RAMALHO et al., 2003).
A dosagem a ser administrada ao paciente requer ajustes individuais,
sendo ento necessario um monitoramento de seu nivel srico a fm de se
obter o mximo de efeito imunossupressor com um mnimo de efeitos
toxicos (AUAD; NAGEM FILHO, 2001).
Os efeitos colaterais so freqentes, mas geralmente dose-depen-
dentes e respondem a sua reduo. Dentre as reaes secundarias podemos
citar a nefrotoxicidade e hepatotoxicidade, hipertenso arterial, tremor,
disturbios gastrintestinais, parestesia, convulses, linIomas e sarcoma de
Kaposi (MAGINI; SCHIOCHETT, 2000).
Somacarrera (1994) avaliou a incidncia, severidade e evoluo da
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hiperplasia gengival induzida pela ciclosporina em pacientes transplantados
(rim, corao e Iigado) e investigou os Iatores mais signifcantes que
contribuem para esta hiperplasia em 6 meses de acompanhamento ps-
cirurgia. O estudo longitudinal foi realizado durante os 6 primeiros meses
ps-cirurgia em 100 pacientes transplantados. Por um nico examinador
calibrado, foram avaliados, mensalmente, os ndices para gengivite, placa
bacteriana, nveis sangneos da ciclosporina e hiperplasia gengival.
Uma anlise estatstica foi aplicada para avaliar o relacionamento entre
a hiperplasia gengival e as outras variaveis do estudo e testar a infuncia
da idade, sexo, tempo e tipo de transplante. Quarenta e trs pacientes que
tomavam ciclosporina desenvolveram hiperplasia gengival. O sexo no
pareceu ser um Iator determinante. Em relao a idade, a maior incidncia
ocorreu na segunda e na terceira dcada. A evoluo da hiperplasia
gengival, durante os 6 meses de estudo, foi similar para todos os trs tipos de
transplante. A mdia de hiperplasias gengivais aumentou, continuamente,
at o quinto ms, ento se estabilizou. Os pacientes com transplantes de
corao e fgado apresentaram maior concentrao srica de ciclosporina
do que os transplantados hepaticos. Houve uma correlao signifcante
entre a hiperplasia gengival e o nvel srico de ciclosporina. No houve
correlao signifcante entre a idade e a hiperplasia gengival, mas sim
entre o ndice de placa e ndice de gengivite. Um programa de higiene
oral, antes do transplante, uma medida preventiva recomendvel.
Segundo Magini e Schiochett (2000), durante o tratamento com
ciclosporina, a vacinao pode ser menos efcaz e o uso de vacinas vivas
atenuadas deve ser evitado. O medicamento s dever ser usado na
gravidez se o beneIicio para a paciente justifcar o risco potencial para o
feto. O medicamento passa para o leite materno e, por esse motivo, est
contra-indicado durante a amamentao, para mulheres em tratamento
com a ciclosporina.
ETIOLOGIADAHIPERPLASIAGENGIVAL MEDICAMENTOSA
Existem varias teorias em relao a etiologia dessa leso. Alguns
autores associam o aparecimento dessa alterao ao aumento do nmero
de fbroblastos, enquanto outros afrmam dever-se ao aumento no
volume de colgeno extracelular, devido a um aumento de sua sntese,
ou diminuio da sua degradao, ou ambos. Existem ainda estudos que
relatam a presena de uma subpopulao, geneticamente determinada,
de fbroblastos sensiveis a droga. Esse Iato justifcaria a suscetibilidade
individual ao aparecimento da hiperplasia gengival medicamentosa
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(MAGINI; SCHIOCHETT, 2000).
A maioria dos estudos mostra uma associao entre higiene bucal,
prevalncia e a severidade do aumento gengival induzido por drogas,
sugerindo que a infamao gengival induzida pela placa bacteriana possa
ter um importante papel no desenvolvimento e expresso das alteraes
gengivais (MACHADO et al., 2001). A correlao entre hiperplasia
gengival e ma higiene bucal positiva e signifcante. Na observao
dos pacientes com excelente higiene oral, o sobrecrescimento gengival
dramaticamente reduzido ou ausente (NEVILLE et al., 2004).
PREVALNCIA
A prevalncia da hiperplasia gengival medicamentosa entre as
trs categorias de drogas avaliadas diferente. Com o uso da fenitona, a
prevalncia de 50; com o uso da ciclosporina A, a prevalncia de 25
a 81% e os pacientes que utilizam nifedipina tm uma prevalncia de 4 a
20 (VIEIRA et al., 2001; NEVILLE et al., 2004).
ASPECTOS CLINICOS
O aumento gengival, induzido pelos trs grupos de drogas, apresenta
aspectos clnicos muito similares, sendo mais comum na face vestibular dos
dentes anteriores. Todos os seguimentos da dentio, no entanto, podem
ser afetados, sendo mais freqente na maxila do que na mandbula. Nos
casos extensos, a gengiva hiperplsica pode cobrir, parcial ou totalmente,
a coroa de muitos dentes envolvidos. A extenso paraoclusal e paralingual
pode interIerir na Iala e na mastigao (VIEIRA et al., 2001; NEVILLE
et al., 2004) .
Os aumentos gengivais, de um modo geral, exibem cor rsea,
consistncia frme, pontilhado caracteristico em 'casca de laranja, so
indolores, no-hemorrgicos, podendo ter superfcie lisa ou lobulada
(MACHADO et al., 2001).
As papilas interdentais fcam hiperplasicas e extruem, Iormam
massas teciduais de consistncia frme, moveis e triangulares, podem
aumentar ainda mais, ocorre fuso das papilas, forma-se uma cortina
contnua de tecido gengival que atinge ento o seu tamanho mximo.
A gengiva inserida, em geral, apresenta nodulos frmes com aparncia
granular na superIicie vestibular (PILLON, 1994; VIEIRA et al., 2001).
Na ausncia de hipertrofa papilar, a hiperplasia gengival pode se
desenvolver como diferentes tipos de festo gengival, ou na forma de
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meia-lua que, gradualmente, reduz a extenso aparente da coroa clnica.
Raramente ha migrao apical do epitlio juncional; por isso so criados
pseudobolsas profundas, quando o acmulo de tecido continua. O
crescimento desse difculta a higiene bucal e o acumulo de placa bacteriana
conIere a hiperplasia gengival um aspecto hipermico, edematoso e
hemorrgico. A ocorrncia de hiperplasia gengival, induzida por drogas,
em pacientes desdentados no comum, exceto pelo uso de prtese e
placa depositada sobre ela. A hiperplasia gengival, induzida por drogas,
tambm ja Ioi relatada ao redor de implantes de titnio (VIEIRA et al.,
2001; HASSESSIAN et al., 2003; NEVILLE et al., 2004).
Como a Ienitoina usada mais Ireqentemente em pacientes jovens, a
hiperplasia gengival associada a essa droga um problema, principalmente,
em pessoas com menos de 25 anos de idade. Casos relacionados com
bloqueadores dos canais de clcio ocorrem principalmente em adultos de
meia-idade ou mais idosos. A ciclosporina usada em vrias faixas etrias,
porm sua prevalncia e severidade parecem ser maiores em crianas e
adolescentes (NEVILLE et al., 2004).
A hiperplasia gengival inicia-se, geralmente, do primeiro ao terceiro
ms da terapia com a droga, aumentando durante os prximos doze a
dezoito meses, quando atinge um plat (VIEIRA et al., 2001).
ASPECTOS HISTOPATOLOGICOS
Os aspectos histopatolgicos da hiperplasia gengival induzida pelas
trs drogas so semelhantes. Esses se apiam, basicamente, em quatro
caracteristicas: acantose, fbroplasia, excesso de colageno e maniIestaes
secundarias de infamao (VIEIRA et al., 2001).
Caracterizam-se pela presena de tecido epitelial estratifcado pavi-
mentoso ceratinizado, mostrando areas de acantose e delgadas projees
epiteliais que se estendem proIundamente em direo ao tecido conjunti-
vo. O grande aumento em volume gengival devido a enorme expanso
do compartimento de tecido conjuntivo, que exibe densos Ieixes de f-
bras colagenas arranjadas irregularmente e entremeados por fbroblastos,
observando-se, em alguns casos, discreto infltrado infamatorio crnico
(SHAFER et al., 1987; MACHADO et al., 2001; NEVILLE et al., 2004).
O colgeno , bioquimicamente, diferente daquele da gengiva nor-
mal, com duas vezes mais o tipo II e menos o tipo I (VIEIRA et al., 2001).
As diferenas no aspecto histopatolgico entre os trs grupos de
drogas s aparecem em tcnicas imunoistoqumicas ou de microscopia
eletrnica e se relacionam mais com a ciclosporina. Os fbroblastos
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gengivais, na hiperplasia gengival induzida pela ciclosporina, apresentam
caractersticas de sntese e secreo ativa de protenas, com reduzida
toxicidade ou mudanas degenerativas. Esses apresentam microflamentos
e so chamados miofbroblastos. Tais fbroblastos modifcados tm sido
encontrados em varias condies patologicas que so caracterizadas por
fbroplasia do tecido conjuntivo (VIEIRA et al., 2001).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
O diagnstico diferencial dos aumentos gengivais deve ser
realizado enfatizando-se a histria mdica prvia do paciente, excluindo
a possibilidade da hereditariedade, induo por drogas e neoplasias
(PILLON, 1994).
Segundo Coolidge e Hine (1957), as hiperplasias gengivais
medicamentosas so do tipo fbrosas, com tecido aumentado denso, frme,
resiliente, de cor normal ou ligeiramente mais plido, insensvel, no se
traumatizando Iacilmente. Na hiperplasia gengival infamatoria, a gengiva
aumentada mole, edematosa, hipermica ou ciantica, sensvel ao toque,
no-granulada, sangrando com facilidade.
O diagnstico entre as hiperplasias gengivais medicamentosas e a
fbromatose gengival hereditaria (que tambm uma hiperplasia fbrosa
da gengiva) obtido atravs de exame clnico e do histrico da doena. Na
fbromatose gengival hereditaria, o paciente relata casos ocorridos da doen-
a na famlia, e na hiperplasia medicamentosa, o paciente relata tratamento
com drogas de provavel induo a anormalidade (PILLON, 1994).
TRATAMENTO
Na anamnese, o paciente deve informar a ingesto diria de
medicamentos, suas dosagens e o perodo de tempo que faz uso da
medicao (MACHADO et al., 2004).
Segundo Vieira et al. (2001), a instituio de um programa rgido de
controle de placa bacteriana, antes do incio do tratamento com a droga,
pode resultar em diminuio tanto da incidncia quanto da severidade da
hiperplasia gengival. Esse, portanto, seria o procedimento ideal sempre que
possivel. No caso de a alterao ja estar presente, o tratamento necessario
sempre que existir infamao gengival, caries dentais, interIerncia com a
esttica, fala ou com a funo. O tratamento consiste na utilizao de trs
estratgias que podem ser combinadas entre si:
1)Substituio da droga por outra alternativa. A fenitona pode
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ser substituda, por exemplo, pela carbamazepina ou pelo valproato de
sdio. Uma alternativa para as drogas bloqueadoras dos canais de clcio
a isradipina. Em relao a ciclosporina A, esta podera ser substituida
por tracolimo. Aps tal substituio, a regresso espontnea do tecido em
excesso pode ocorrer dentro de doze meses se a higiene bucal do paciente
Ior adequada (MAGINI; SCHIOCHETT, 2000; VIEIRA et al., 2001;
GONALVES et al., 2004).
O nefrologista deve ser consultado para informar sobre a estabilidade
da condio sistmica do paciente, anterior a qualquer procedimento
odontolgico. Deve-se fornecer ao mdico detalhes sobre o procedimento
clinico odontologico proposto, em relao ao tempo de execuo e a
viabilidade da terapia (MACHADO et al., 2004).
Considerando que, nos transplantados renais, a funo imunolgica
esta comprometida, obrigatorio incluir a proflaxia antibiotica na terapia
periodontal. Os antibiticos de escolha so as penicilinas, entre essas,
amoxacilina, ampicilinas e ceIalosporinas. A proflaxia antibiotica, com
2g de amoxacilina por via oral, uma hora antes do procedimento, deve
ser empregada nas exodontias, tratamentos endodnticos e na terapia
periodontal, incluindo exame clnico (MACHADO et al., 2004).
2)Terapia periodontal conservadora, incluindo manuteno
peridica freqente, raspagem e alisamento radicular e um regime rigoroso
de placa pelo paciente. Isso reduzira o componente infamatorio do
excesso tecidual (vermelhido e edema) e poder diminuir a necessidade
de remoo cirrgica. Podem ser utilizados bochechos dirios com
clorexidina. Esses bochechos so particularmente importantes nos casos
de pacientes que tomam fenitona e que, muitas vezes, apresentam
limitaes Iisicas, mentais ou emocionais, no podendo assim realizar os
meios convencionais de controle de placa de maneira efcaz (PILLON,
1994; VIEIRA et al., 2001).
3)Erradicao do excesso de tecido gengival. Isso pode ser
conseguido com gengivectomia, tcnicas quimiocirrgicas, por meio de
eletrocirurgia, ou pelo uso de laser de dixido de carbono (VIEIRA et al.,
2001; NEVILLE et al., 2004).
O retalho periodontal empregado, quando o crescimento est
associado a stios com grandes profundidades de sondagem e perda de
insero, no sendo possvel a realizao de gengivectomia. Nesses
casos, o recontorno do tecido gengival realizado durante a inciso
(GONALVES et al., 2004).
Nos casos de gengivectomia, o tecido gengival eliminado deve ser ana-
lisado microscopicamente, devido a possibilidade de diagnosticar outras pato-
logias que possam estar ocorrendo, entre essas, neoplasias malignas, como por
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exemplo o Sarcoma de Kaposi (MAGINI; SCHIOCHETT, 2000).
Deve-se ressaltar, entretanto, que o resultado esttico de qualquer
procedimento cirrgico pode ser frustrado pela ausncia ou negligncia
de medidas de higiene e controle de placa bacteriana no ps-operatrio,
devendo esse aspecto ser sedimentado anteriormente a cirurgia
(GONALVES et al., 2004).
O perodo ps-operatrio, com efetivo controle de placa bacteriana
e manutenes periodicas, imperativo para o sucesso do procedimento
cirrgico (MACHADO et al., 2004).
Segundo Aguiar et al. (1997), a recidiva comum, podendo ser espe-
rada dentro de um a dois anos, principalmente em indivduos com menos de
25 anos. A higiene bucal inadequada pode apressar o quadro de recorrncia.
Os bochechos com clorexidina por tempo indefnido, apos a cirurgia, po-
dem ajudar a prevenir a recorrncia da alterao (VIEIRA et al., 2001).
O tratamento dentrio tambm deve girar em torno da eliminao
dos Iatores que possam irritar a gengiva. As restauraes deIeituosas
devem ser substituidas, as caries restauradas e as bandas ortodnticas
removidas. Sempre que possivel, as margens das restauraes devem fcar
posicionadas na regio supragengival, para favorecer a manuteno da
higidez periodontal (SONIS et al., 1995).
CONCLUSES
Algumas drogas, ministradas em nivel sistmico, podem modifcar
a resposta infamatoria e imunologica dos tecidos periodontais. Dentre os
efeitos adversos mais comuns provocados por drogas na gengiva, est o
aspecto clnico de aumento gengival que se caracteriza histologicamente
por hiperplasia gengival. Existem trs grupos de drogas que provocam
esta alterao: as anticonvulsivantes, as imunossupressoras e as drogas
bloqueadoras dos canais de calcio (MAGINI; SCHIOCHETT, 2000).
Apesar de os usurios dessas trs drogas apresentarem diferentes
prevalncias de aumentos gengivais, os aspectos clnicos e histolgicos
so praticamente indistinguveis entre os grupos. O tratamento ideal
para todas as formas de crescimento gengival induzido por drogas parte
de uma adequada anamnese e diagnstico correto, sendo a remoo ou
substituio do frmaco associado a um passo importante para a abordagem
inicial do problema. O tratamento periodontal, entretanto, e o rigoroso
controle do bioflme bacteriano, com manuteno periodica preventiva
so fundamentais para o sucesso do tratamento. Ainda, a terapia cirrgica
torna-se necessria quando o tratamento sem cirurgia no promove
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