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Enfermedades

de la cavidad nasal
INFECCIN RESPIRATORIA SUPERIOR FELINA, 245
PLIPOS NASOFARNGEOS, 250
CNCER NASAL, 251
RINOMICOSIS, 253
Criptococosis, 253
Aspergllosis, 2S3
RINITIS BACTERIANA, 256
ACAROS NASALES, 256
RINITIS LINFOPLASMOCITICA, 257
RINITIS ALRGICA, 257
r
INFECCIN RESPIRATORIA
SUPERIOR FELINA
Etiologa
Las infecciones respiratorias superiores son comunes
en los felinos. El virus de la rinotraquetis felina (VRF),
un herpesvirus y el calicivirus felino (CVF) ocasionan
cerca del 90% de tales infecciones. La Chlamydia psit-
tad participa con menor frecuencia. Otros virus y mi-
coplasmas pueden cumplir un rol primario o secunda-
rio, mientras que las bacterias se consideran patge-
nos secundarios.
Los gatos se infectan por el contacto con infecta-
dos activos, portadores y fomites. Los gatos jvenes,
estresados o inmunosuprimidos tienden a desarrollar
signos clnicos. Los gatos infectados a menudo se
transforman en portadores del VRF o CVF despus de
la resolucin sintomtica. La duracin del estado por-
tador se desconoce, pero puede ser de varias semanas
a aos.
Caractersticas clnicas
Las manifestaciones clnicas de las infecciones respira-
torias superiores pueden ser agudas, crnicas o nter-
mitentes, o crnicas y persistentes. La enfermedad
aguda es la ms corriente. Los signos clnicos agudos
incluyen fiebre, estornudos, secrecin nasal serosa o
mucopurulenta, conjuntivitis y secrecin ocular, hiper-
salivadn, anorexia y deshidratacin. El VRF tambin
puede causar ulceracin corneana, aborto y mortali-
dad neonatal, mientras que el CVF puede inducir ulce-
raciones bucales, neumona intersticial leve o poliartri-
tis. Los signos de la clamidiosis por lo usual se restrin-
gen a la conjuntivitis.
Algunos gatos que se recuperan de la enfermedad
aguda tienen recurrencia peridica de signos agudos,
por lo usual en asociacin con situaciones estresantes
o condiciones inmunosupresoras. Otros pacientes
pueden tener signos crnicos persistentes, sobre todo
la secrecin nasal serosa a mucopuruenta. La secre-
cin nasal crnica puede relacionarse con la persis-
tencia de una infeccin viral activa o el dao irreversi-
predispone al gato a las infecciones bacterianas se-
cundarias frecuentes.
Diagnstico
Las infecciones respiratorias superiores agudas por lo
usual se diagnostican en funcin de los antecedentes
tpicos y hallazgos del examen fsico. El diagnstico de
la enfermedad crnica se efecta descartando otras
etiologas de secrecin nasal crnica del listado de po-
sibilidades (vanse caps. 13 y 14).
Los estudios especficos que estn disponibles para
identificar al VRF, CVF y Chlamydia comprenden anti-
cuerpo fluorescente, procedimientos de aislamiento
viral y ttulos de anticuerpos sricos. El mtodo de an-
ticuerpo fluorescente se realiza sobre extendidos pre-
parados a partir de raspados conjuntivales, hisopados
farngeos o tonsilares, o improntas de biopsias tonsila-
res. Los estudios de aislamiento pueden realizarse con
hisopados farngeos, conjuntivales o nasales o espec-
menes se colocan en medios de transporte viral. Los
preparados otolgicos de rutina de los extendidos
conjuntivales pueden examinarse por cuerpos de in-
clusin intracitoplasmticos sugestivos de infecciones
clamidiales, pero estos hallazgos son inespecficos. La
demostracin de ttulos inmunes crecientes contra un
agente especfico durante 2-3 semanas sugiere infec-
cin activa. El desarrollo de mtodos con la reaccin
en cadena de la polimerasa (PCR) para identificar
agentes especficos mejorar la precisin de los tsteos
en un futuro cercano. Prescindiendo de la metodolo-
ga aplicada, para obtener resultados ptimos se reco-
mienda consultar al laboratorio de patologa sobre la
recoleccin y manipulacin de las muestras.
Los estudios para identificar agentes especficos
son de particular utilidad en los criaderos donde el cl-
nico es abordado por la recomendacin de medidas
profilcticas especficas (vase pg. 248). Deben tes-
tearse mltiples gatos con o sin signos clnicos cuan-
do se realizan encuestas de criadero. Los estudios
diagnsticos especficos son de menor utilidad para el
paciente individual porque sus resultados no modifi-
can el tratamiento; puede haber resultados negativos
falsos si los signos son el resultado de dao nasal per-
manente o si el espcimen no contiene al agente, y
los resultados positivos simplemente pueden reflejar
un estado portador con un proceso morboso concu-
rrente que origina la sintomatologa. La excepcin a
tal generalizacin es el gato individual con sospecha
de clamidiosis, en cuyo caso puede recomendarse
una terapia efectiva especfica.
Tratamiento de los gatos con signos agudos
perior es una enfermedad autolimitante. La atencin
de sostn apropiada, en especial la hidratacin y nu-
tricin adecuadas, deben implementarse cuando sean
necesarias. El moco y el exudado seco deben elimi-
narse de la cara y ventanas nasales. El paciente puede
colocarse en un bao con vapor o en un lugar reduci-
do con un vaporizador durante 15-20 minutos 2 a 3
veces en el da para facilitar la limpieza del exceso de
secreciones.
La congestin nasal pronunciada se trata con des-
congestivos tpicos peditricos, tales como la fenile-
frina al 0,25% u oximetazolna al 0,025%. Se coloca
una gota con delicadeza en cada ventana cada 24 ho-
ras durante un mximo de 3 das. Si se requiere una
terapia ms extensa, el descongestivo se suspende
durante 3 das antes de volver a hacer otro curso de 3
das para evitar la posible congestin por rebote lue-
go de suspender la medicacin. Otra opcin para la
terapia descongestiva prolongada es alternar cada da
La antibioticoterapia para tratar la infeccin secun-
daria se indica en los gatos con manifestaciones clni-
cas marcadas. Los antibiticos iniciales de eleccin son
la ampicilina (22 mg/kg, cada 8 horas) o amoxicilina
(22 mg/kg, cada 8-12 horas) porque a menudo son
eficaces, se asocian con menos reacciones adversas y
pueden administrarse en gatitos. Si hay sospechas de
Chlamydia o Mycoplasma sp, deben emplearse cloran-
fencol (10-15 mg/kg cada 12 horas) o doxiciclina (5-
10 mg/kg, cada 12 horas).
La antibioticoterapia se indica en todos los gatos
con sospecha de infeccin clamidial. La clamidiosis de-
bera sospecharse en los gatos con conjuntivitis como
problema primario y en los ejemplares de criaderos en
los cuales la enfermedad sea endmica. El ungento
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oftlmico de cloranfenicol o tetraciclina debe aplicarse
unos 14 das despus de la resolucin sintomtica.
Las ulceraciones corneanas provocadas por el VRF
se tratan con antivirales tpicos, como la trifluridina.
Debe aplicarse una gota a cada ojo afectado unas 8-
10 veces en el da durante los primeros das y luego
5-6 veces. Tambin se indica el manejo rutinario de la
lcera corneana. El ungento oftlmico de tetraciclina
o cloranfenicol se administra 2-4 veces en el da. La
atropina tpica se emplea para midriasis segn lo de-
mande el control del dolor. El tratamiento se contina
durante 1-2 semanas despus que ha ocurrido la epi-
telializacin.
Los corticosteroides tpicos y sistmicos estn
contraindicados en los gatos con infeccin respirato-
ria superior; pueden prolongar la sintomatologa e in-
crementar la excrecin viral.
Tratamiento de los gatos con signos crnicos
Los gatos con signos persistentes crnicos (secrecin
nasal y estornudos) a menudo requieren manejo du-
rante anos. Por fortuna, la mayor parte de tales pacien-
tes son sanos en otros aspectos. El mantenimiento del
animal en un ambiente con un vaporizador, por ejem-
plo durante la noche, puede brindar alivio sintomtico.
La terapia con vaporizacin es particularmente efectiva
en los climas secos o durante los episodios de conges-
tin pronunciada. Los descongestivos tpicos, segn lo
descripto para el manejo agudo, tambin brindan ali-
vio sintomtico durante los episodios de una conges-
tin marcada.
La antibioticoterapia crnica puede requerirse para
manejar las infecciones bacterianas secundarias. Los
antibiticos de amplio espectro tales como amoxidli-
na (22 mg/kg, cada 12 horas) o trimetoprima-sulfa-
diazina (15 mg/kg, cada 12 horas) a menudo rinden
resultados sa tisfa ctorios. El clora nf enicol (10-15
mg/kg, cada 12 horas) y la doxiciclina (5-10 mg/kg,
cada 12 horas) tienen actividad contra muchas bacte-
rias y especies de Chlamydia y Mycoplasma y pueden
ser efectivos en algunos pacientes cuando han fraca-
sado otras medicaciones. El autor reserva la enrofloxa-
cina (2,5-5 mg/kg, cada 12 horas) para los gatos con
infecciones gramnegativas resistentes documentadas.
Si la respuesta beneficiosa a la antibioticoterapia se
comprueba dentro de la semana de su inicio, el anti-
bitico se debe continuar durante un mnimo de 4 a
6 semanas. Si no hay respuesta positiva, el antibitico
se suspende. Cabe destacar que no se recomienda la
suspensin e inicio frecuentes de diferentes antibiti-
cos cada 7 a 14 das y puede predisponer a las infec-
ciones gramnegativas resistentes.
Los gatos que responden bien durante el curso
prolongado de antibiticos pero recurren al poco
tiempo de suspender la medicacin a pesar de 4 a 6
semanas de mejora son candidatos para la antibioti-
coterapia crnica continua. El xito a menudo se al-
Los pacientes con signos persistentes pronuncia-
dos a pesar de los mtodos previamente descriptos
para la atencin de sostn pueden sacar provecho de
los corticosteroides. Los riesgos son obvios. Los corti-
coides pueden predisponer a las infecciones secunda-
rias, incrementan la excrecin viral y enmascaran los
pia slo debera prescribirse luego de una evaluacin
diagnstica completa para descartar otras condicio-
nes (vanse caps. 13 y 14). La prednisona se admi-
nistra a razn de 0,5 mg/kg cada 12 horas. Si dentro
de la semana se aprecia una respuesta beneficiosa, la
dosis se reduce en forma gradual hasta el mnimo ni-
vel que todava sea efectivo. Una dosis de apenas
0,25 mg/kg cada 2-3 das puede ser suficiente para
controlar las manifestaciones clnicas. Si no hay res-
puesta clnica dentro de la semana, la medicacin
debe suspenderse.
Los gatos con signos preocupantes o en deterioro
a pesar de la atencin esmerada son candidatos para
la turbinectoma y ablacin del seno frontal, asumien-
do que se ha procedido con la evaluacin diagnstica
completa para descartar otras etiologas de la secre-
cin nasal crnica (caps. 13 y 14). La turbinectoma y
ablacin del seno frontal son procedimientos quirrgi-
cos engorrosos. Los vasos sanguneos mayores y la ca-
lota craneal deben evitarse y no deben quedar tejidos
remanentes. La anorexia puede ser un problema poso-
peratorio; la colocacin de un tubo de gastrostoma
(vase pg. 425) brinda un excelente medio para sa-
tisfacer los requerimientos nutricionales despus de la
ciruga. Es improbable la eliminacin completa de los
signos respiratorios, pero el cuadro se maneja con ma-
yor facilidad. El lector debe consultar los textos quirr-
gicos como los de Slatter o Bojrab (vase Lecturas Su-
geridas para la descripcin de las tcnicas quirrgicas).
P ronstico
El pronstico para los gatos con infeccin respiratoria
superior es bueno. En la mayora de los casos no de-
sarrolla la enfermedad crnica y casi todos los pacien-
tes crnicos gozan una buena calidad de vida con la
atencin de sostn apropiada.
P revencin en el paciente individual
La prevencin de la infeccin respiratoria superior en
todos los gatos se fundamenta en evitar la exposicin a
los agentes infecciosos (VRF, CVF y Chiamydia) y refor-
zar la inmunidad contra la infeccin. La mayora de
los gatos caseros son relativamente resistentes a los
respiratoria superior y la atencin rutinaria de la salud
con las vacunaciones es adecuada. Se debera desa-
lentar al animal para que no vagabundee libremente
por el exterior.
Las vacunas a virus vivo modificado, SC, para VRF y
CVF se emplean en la mayora de los gatos y estn dis-
ponibles en combinacin con la vacuna de panleuco-
penia. Estos productos son convenientes, no inducen
sintomatologa cuando se emplean en la forma correc-
ta y rinden proteccin adecuada para los ejemplares
que no reciben exposiciones masivas a los virus. No
tienen eficacia en los gatitos mientras persiste la inmu-
nidad materna. Los gatitos por lo usual se comienzan a
vacunar a las 8-10 semanas de vida y de nuevo en 3-4
semanas. Se administran al menos dos vacunas inicial-
mente, con la ltima dada a las 12 semanas de edad.
Con posterioridad, se recomiendan las revacunaciones
anuales. Las gatas deben ser vacunadas antes del apa-
reamiento.
Las vacunas a virus vivos modificados, SC, para
VRF y CVF son seguras pero pueden ocasionar enfer-
medad si se introducen por la ruta oronasal. La vacu-
na no debe ser aerosolizada enfrente del animal. El
producto que inadvertidamente queda sobre la piel
despus de la inyeccin debe lavarse inmediatamente
antes que el gato se lama.
Las vacunas a virus vivos modificados no deben
administrarse en gatas gestantes. Existen productos
con VRF y CVF muertos que pueden emplearse en las
gatas preadas. Las vacunas muertas tambin han si-
do recomendadas para los gatos infectados con el vi-
rus de leucemia felina (ViLeF) o virus de inrnunodefi-
ciencia felina (VIF).
Las vacunas inyectables de Chlomydia tambin es-
tn disponibles, pero las infecciones clamidiales no
son tan comunes como las causadas por el VRF y CVF
y la enfermedad puede tratarse con antibiticos. La
vacuna slo se recomienda para uso en criaderos
donde la clamidiosis es endmica. El protocolo para
una vacuna combinada que contiene panleucopenia,
VRF, CVF y Chlamydia es similar al descripto para las
vacunas SC con VRF y CVF.
P revencin en gateras
Los gaterfos contemplan situaciones en las cuales los
animales estn agrupados juntos en alta densidad, in-
cluyendo criaderos, organizaciones humanitarias y ca-
sas privadas con elevado nmero de gatos y/o con
nuevas adquisiciones frecuentes. En tales circunstan-
cias son comunes los brotes crnicos de infeccin res-
piratoria superior porque existe gran cantidad de ga-
tos en un rea reducida, la introduccin reiterada de
nuevos ejemplares, interacciones entre gatitos y adul-
tos y altos niveles de estrs. Los virus los excretan no
slo los animales clnicamente afectados sino tambin
los gatos asintomticos que son portadores crnicos,
incuban la infeccin o se recuperaron en forma recien-
te. Estos factores motivan la exposicin a elevadas
concentraciones virales y a cepas de virus que son no-
veles en el ambiente. El alto nivel de estrs resultante
del alojamiento de los gatos juntos y la introduccin
de nuevos ejemplares en el orden social suprime la in-
munidad contra la infeccin y facilita la excrecin viral.
Los veterinarios deben tener participacin activa
ms all de! planeamiento vacunal en los gateros con
problemas respiratorios superiores crnicos. Es funda-
mental recorrer el lugar. Los protocolos delineados
son complejos. Los principios de la profilaxis que son
la segunda naturaleza de la profesin mdica a menu-
do no son bien comprendidos por los propietarios. La
anamnesis ms detallada no descubrir todas las
prcticas de manejo que pueden estar contribuyendo
con la persistencia de la exposicin viral. El propieta-
rio debera llevar registros precisos para identificar los
potenciales gatos portadores y documentar el valor
de los servicios profesionales recibidos. Los registros
se aprovechan para documentar la reduccin de la
frecuencia, duracin y magnitud de las infecciones
como resultado de las estrategias recomendadas. En
resumen, una o ms visitas, la instruccin en el man-
tenimiento del registro y el seguimiento cuidadoso
son esenciales para alcanzar el xito. Los propietarios
deben tener expectativas realistas referidas al control
vs erradicacin de las infecciones, no aguardar solu-
ciones sencillas ("disparos mgicos") y compensar al
veterinario por el servicio ofrecido.
El control de las infecciones respiratorias superio-
res en los gateros se fundamenta en los mismos prin-
cipios definidos para el paciente individual: 1) anular
la exposicin a los agentes infecciosos y 2) reforzar la
inmunidad contra la infeccin (tabla 15-1). Estos te-
mas se abordan en forma conjunta. Dado que estos
principios se aplican a cualquier situacin de enferme-
dad infecciosa, los gateros que implementan estas
medidas tambin se beneficiarn con una menor inci-
dencia de otras enfermedades infecciosas.
La reduccin de la exposicin a los agentes infeccio-
sos se logra mediante la distribucin del alojamiento
y prcticas de manejo. En la situacin ideal, deberan
eliminarse todos los gatos con antecedentes de infec-
cin respiratoria superior del lugar porque pueden ser
portadores. Sin embargo, esta medida drstica rara
vez es prctica o aceptable para el propietario. Los
gatos deben ser segregados para limitar la extensin
de los brotes y facilitar la identificacin de los porta-
dores. Puede resultar poco realista un alojamiento se-
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?xposicii
Evitare! hacinamiento
Segregacin de los gatos en grupos sobre la base de la susceptibilidad
y probabilidad de infeccin
Manipulacin de los grupos en orden de susceptibilidad (de la mxima
Atencin cuidadosa de la limpieza y desinfeccin
Ventilacin y control del nivel de humedad adecuados
Carnadas escalonadas
Destete temprano*
lunidad
Reproduccin selectiva por salud
Nutricin excelente
Control de parsitos internos y externos
Control de infecciones retrovirales
Vacunaciones
Protocolos de rutina
gregado; se pueden encontrar soluciones creativas in-
cluso en las situaciones de escaso presupuesto. Por
ejemplo, una casa se puede dividir en piso de arriba y
planta baja, un vecino solidario puede alojar a todos
ios sintomticos o las jaulas pueden agruparse juntas
y separadas con divisiones slidas.
Los gatitos se mantienen separados, junto a sus
madres antes del destete, hasta 1-2 semanas despus
de completar las series vacunales. Los animales nue-
vos deben colocarse en cuarentena, aislados y obser-
vados durante un mnimo de 3 semanas. Idealmente,
los gatos nuevos deberan tener una cuarentena de
varios meses como parte de un programa de profila-
xis para ViLeF (vase pg. 1 386). Los gatos clnica-
mente enfermos se mantienen en aislamiento separa-
do durante al menos 3 semanas despus de la resolu-
cin de la sin tomate logia.
Es esencial que la manipulacin de todos los gatos
se realice en orden de susceptibilidad: gatitos prime-
ro, adultos sanos segundo, gatos en cuarentena ter-
cero y clnicamente enfermos ltimo. Este orden
comprende la manipulacin para la limpieza, alimen-
tacin, medicacin, socializacin o cualquier otra in-
teraccin. Entre los grupos las manos se deben lavar
por completo y los suministros de limpieza y alimen-
tacin deben mantenerse por separado o desinfectar-
se entre los grupos. Las interacciones con los gatos en
el orden inverso por cualquier motivo estn estricta-
mente prohibidas (por ej., ir hacia el rea de los gati-
tos despus de visitar gatos clnicamente enfermos)
(fig.15-1).
En los criaderos, las carnadas deben escalonarse
para evitar la presencia de grandes cantidades de ga-
titos de alta susceptibilidad al mismo tiempo. La en-
fermedad en los gatitos jvenes tambin puede evi-
tarse mediante el destete temprano a las 5-6 semanas
de edad. Esta estrategia se limita a las carnadas de ga-
tas con antecedentes previos de infeccin reactivada
en asociacin con la gestacin.
Los principios de la limpieza y desinfeccin deben
revisarse. La limpieza detallada debe preceder a la de-
sinfeccin. Los alojamientos y suministros deben exa-
minarse por su capacidad para ser higienizados por
completo y se establecen recomendaciones para su
mejora.
Debe existir una ventilacin adecuada. Este aspec-
to se puede evaluar y corregir mediante la consulta a
un ingeniero. Las recomendaciones estndares son
un mnimo de 10 a 15 intercambios del aire/hora y al
menos un 50% de humedad. Como mnimo, el lugar
debe valorarse en forma subjetiva por olor, polvo y
humedad. Incluso las modificaciones econmicas,
como los extractores de aire, pueden producir una
considerable mejora en ciertas situaciones.
tante en el control de las infecciones respiratorias su-
periores. La inmunidad se acrecienta en forma gene-
ral y especfica. La reproduccin selectiva por gatitos
erradicacin de infecciones controlables (VLeF, VIF y
parsitos intestinales y externos) incrementan la resis-
pecfica se refuerza mediante la vacunacin. Ninguna
de las vacunas disponibles previene por completo la
tador o tratar la enfermedad activa. Por tal razn, se
deben incluir otras estrategias de manejo para que el
Se recomienda a los gateros sin problemas respi-
ratorios superiores importantes utilizar protocolos de
domstico. Los esquemas vacunales intensificados,
descriptos a continuacin, son de utilidad para con-
re el empleo crnico. La dependencia continuada de
un programa vacunal agresivo debera alertar al vte-
la exposicin y refuerzo de la inmunidad global. La
mayor parte de los protocolos vacunales agresivos no
se corresponden con el rtulo del producto y los pro-
pietarios deben estar al tanto de ello.
Los gateros que experimentan brotes entre los ga-
un producto muerto a las 4-5 semanas de vida y repe-
tirlas a las 6-7 semanas, respectivamente. La vacuna-
do se comienza a las 9 semanas de edad.
Las rinovacunas a virus vivos modificados de VRF y
decuados. No son de administracin sencilla como las
inyectables y los signos respiratorios superiores pue-
tienden a ser autolimitantes pero son inaceptables pa-
ra muchos propietarios. Las vacunas intranasales tam-
bin son ms costosas que las SC. De cualquier mane-
ra, inducen una respuesta inmune local dentro de los
2 a 6 das de la administracin y pueden superar la in-
terferencia de la inmunidad materna. Estas propieda-
des las vuelven ventajosas durante os brotes y en or-
ganizaciones humanitarias con nuevas incorporaciones
continuadas.
En tales ambientes, las nuevas admisiones deben
ser rinovacunadas en el momento del ingreso. En los
gatitos jvenes, la vacunacin se repite despus de las
12 semanas de edad, pero no antes de las 2 semanas
Los ambientes con brotes incontrolables en gatitos
jvenes pueden comenzar la rinovacunacin desde las
4-5 semanas de edad. En los cuadros graves con gati-
tos afectados incluso tiempo antes, las vacunas intra-
nasales pueden administrarse desde los 8-10 das de
vida en dosis reducida (una gota en cada ventana na-
sal). La serie se completa con otra rinovacunacin a
las 9 y 12 semanas de edad o productos SC comen-
zando a las 6-7 semanas de vida. Se recomienda la re-
vacunacin anual con productos SC o intranasales.
Sin importar el producto intranasal utilizado, las va-
cunas de panleucopenia todava deben administrarse
mediante inyeccin. Las vacunas de VRF y CVF inyec-
tables no deben utilizarse en el mismo momento que
la vacuna intranasal; por ello, la vacuna de panleuco-
penia debe administrarse sin VRF y CVF incluidos.
Los lectores con inters especfico en asesoramien-
to a propietarios de gateros sobre el control de las in-
fecciones respiratorias superiores deben consultar los
artculos de August, Pedersen y Scott (vase Lecturas
sugeridas).
PLIPOS NASOFARNGEOS
Los plipos nasofarngeos son crecimientos benignos
que se presentan en gatitos y gatos adultos jvenes. Se
ignora su origen, pero a menudo se adhieren a la base
del tubo eustaquiano. Pueden extenderse dentro del
ringe y cavidad nasal. A simple vista son crecimientos
polipoideos, rosados, a menudo con un pednculo
(fig. 15-2). Su apariencia macroscpica puede confun-
dirse con una neoplasa.
Caractersticas clnicas
Los signos respiratorios causados por los plipos naso-
farngeos incluyen respiracin estertorosa, obstruc-
cin de vas areas superiores y secrecin nasal serosa
a mucopurulenta. Tambin pueden notarse manifes-
taciones de otitis externa o media/interna, tales como
inclinacin ceflica, nistagmo o sndrome de Horner.
Diagnstico
La identificacin radiolgica de una opacidad de tejido
blando por encima del paladar blando y visualizacin
macroscpica de una masa en la nasofaringe, cavidad
nasal o canal auditivo externo sustentan el diagnstico
tentativo de plipo nasofarngeo. La evaluacin com-
pleta de los gatos con plipos tambin incluye un exa-
men otoscpico profundo y placas radiogrficas de las
ampollas seas para determinar el alcance de la afec-
otitis media detectable en las radiografas como en-
grasamiento seo o aumento de la opacidad de tejido
blando en la ampolla (vase fig. 14-6). El diagnstico
definitivo se realiza mediante anlisis histopatolgico
de biopsias tisulares; el espcimen por lo usual se ob-
tiene durante la escisin quirrgica. Los plipos naso-
CAPI TU L O 15 Enfermedades de la cavidad nasal
farngeos estn compuestos por tejido inflamatorio,
tejido conectivo fibroso y epitelio.
Tratamiento
El tratamiento de los plipos nasofarngeos consiste
en su ablacin quirrgica. La cirugfa suele realizarse a
travs de la cavidad bucal. Asimismo, la osteotoma
de la ampolla debe practicarse en los gatos con sig-
nos radiogrficos de patologa en las ampollas seas.
Rara vez, la rinotomfa se requiere para la remocin
completa.
Pronstico
CNCER NASAL
La mayor parte de las neoplasias nasales caninas y fe-
clulas escamosas y carcinoma indiferenciado son tu-
mores nasales comunes en los perros. El linfoma y
adenocarcinoma son habituales en los gatos. En am-
bas especies tambin se reconocen fibrosarcomas y
otros sarcomas. Los tumores benignos pueden incluir
adenomas, fibromas, papilomas y tumores venreos
Caractersticas clnicas
Las neoplasias nasales por lo general se presentan en
pacientes gerontes pero no pueden excluirse del
diagnstico diferencial de los animales jvenes. No se
identific una predisposicin racial continua. El Collie
y Setter irlands estuvieron sobrerrepresentados en
un informe de tumores nasales malignos caninos rea-
lizado por Evans y col. (1989).
Las manifestaciones por lo usual son crnicas y re-
flejan la naturaleza localmente invasiva de estos tumo-
res. La secrecin nasal es el motivo de consulta ms
frecuente; puede ser serosa, mucoide, mucopurulenta
as nasales. En la afeccin bilateral, la secrecin a me-
nudo es ms pronunciada sobre un lado comparado
con el otro. Para muchos animales, la secrecin es ni-
cialmente unilateral y evoluciona hacia la bilateral.
Puede haber estornudos. La obstruccin de la cavidad
nasal por el tumor puede ocasionar disminucin o au-
sencia del flujo de aire a travs de una de las ventanas.
El flujo de aire a travs de cada cavidad puede evaluar-
se sintindolo con la palma de la mano humedecida
con agua o viendo la condensacin resultante sobre
un portaobjetos fro mantenido enfrente de la nariz.
Puede ser visible la deformacin de los huesos fa-
ciales, paladar duro o arcada dental maxilar {vase
fig. 1 3-5, A). El crecimiento tumoral que se extiende
dentro de la calota craneal puede cursar con signos
neurolgicos. El crecimiento dentro de la rbita pue-
de ocasionar exoftalma o incapacidad para la retro-
pulsin del globo ocular. Slo en casos excepcionales
los pacientes se presentan con signos neurolgicos
(por ej., convulsiones, cambios en el comportamien-
to, estado mental anormal) o anormalidades oculares
como motivos de consulta primarios (sin signos de
secrecin nasal). La prdida ponderal y anorexia pue-
den acompaar a los signos respiratorios.
Diagnstico
El cncer nasal se identifica mediante el reconoc-
252
miento de tejido anormal en el examen fsico, placas
radiogrficas o tomografa computada (TC) de la ca-
vidad nasal y senos frontales, aspirados con aguja fina
de masas o reas de deformacin facial o rinoscopia
seguida por biopsia e histopatologa del tejido anor-
mal. Las anormalidades radiogrficas y rinoscpicas
pueden reflejar lesiones en masa de tejido blando;
destruccin de cornetes, vmer o huesos fa cia les
(vanse figs. 14-2 y 14-4); o la infiltracin difusa de la
mucosa con clulas neoplsicas e inflamatorias.
Las neoplasias nasales con frecuencia ocasionan
una marcada respuesta inflamatoria de la mucosa na-
sal y en algunos pacientes Infeccin bacteriana o fn-
gica secundaria. El diagnstico otolgico de la neo-
plasia debe aceptarse con cautela, teniendo en cuen-
ta la inflamacin concurrente y potenciales cambios
hiperplsicos y metaplsicos marcados. Por otra par-
te, en algunos casos las caractersticas otolgicas del
linfoma y carcinoma se imitarn entre s, lo cual pue-
de redundar en una clasificacin errnea. Los espec-
menes de biopsia incluyendo tejido de la profundi-
dad lesional deberan obtenerse en todos los pacien-
tes para la confirmacin histopatolgica.
No todos los casos de neoplasia sern diagnosti-
cados en la evaluacin inicial. Las placas radiogrfi-
cas, rinoscopia y biopsia pueden necesitar la repeti-
cin en 1 a 3 meses en los animales con signos per-
sistentes, en los cuales no se ha establecido el diag-
nstico definitivo. La evaluacin repetida se indica en
particular en perros con secrecin nasal crnica por-
que, a diferencia del gato, no padecen rinitis viral
crnica. La TC es una tcnica ms sensible para retra-
tar los tumores nasales que la radiologa convencio-
nal y debera solicitarse si hay disponibilidad. En oca-
siones se requiere la exploracin quirrgica para ob-
tener el diagnstico definitivo.
Alcanzado el diagnstico definitivo, la determina-
cin de la magnitud de la enfermedad puede ayudar
a establecer la factibilidad de la terapia quirrgica o
radiante vs quimioterapia. Cierta informacin puede
obtenerse a partir de radiografas nasales de alta cali-
dad. La TC es el mtodo ms sensible para evaluar la
extensin del tejido anormal. Las placas radiogrficas
estn indicadas, si bien las metstasis pulmonares son
poco comunes. Los aspirados del ganglio linftico
mandibular deben examinarse con citologa. La eva-
luacin otolgica de los aspirados de mdula sea y
radiologa o ultrasonografia abdominal se indican pa-
ra los pacientes con linfoma. Los gatos con linfoma
tambin deben ser testeados por ViLeF y VIF.
Tratamiento
Los tumores benignos deben extraerse con ciruga. Los
tumores nasales malignos se pueden tratar mediante
ablacin quirrgica, terapia radiante, quimioterapia o
una combinacin de estas modalidades. El tratamien-
to de eleccin para los gatos con tinfoma nasal es la
quimioterapia empleando los protocolos convencio-
nales para el linfoma (vase cap. 82) o la terapia ra-
diante. Esta ltima evita los efectos adversos sistmi-
cos de los quimioter picos pero puede ser insuficiente
si la neoplasia interesa a otros rganos.
La terapia radiante es el tratamiento de eleccin
para la mayor parte de las restantes neoplasias nasa-
les. Cuando se emplea ortovoltaje se recomienda la
citorreduccin quirrgica antes de la radiacin. La ci-
ruga no es de utilidad antes del megavoltaje (cobalto
o acelerador lineal). Vase el captulo 78 para una dis-
cusin ms detallada sobre la terapia radiante.
El tratamiento de los tumores nasales malignos
con ciruga sola no prolonga los tiempos de sobrevi-
da; por cierto puede acortarlos. Es dudoso que todo
el tejido anormal se extraiga en la mayora de los ca-
sos. En una revisin, MacEwen, Withrow y Patnaik
(1977) encontraron un tiempo mediano de sobrevida
de 3 meses para los perros sometidos a ciruga vs los
5 meses para los pacientes sin tratar.
La quimioterapia puede intentarse cuando la tera-
pia radiante fracasa o no es una opcin vlida. Los
carcinomas pueden ser sensibles al cisplatino o poli-
quimioterapia. Vase el captulo 77 para una discu-
sin sobre los principios generales para la seleccin
de la quimioterapia.
Pronstico
El pronstico para el cncer nasal maligno sin tratar
es malo. La sobrevida luego del diagnstico por lo re-
gular es de unos pocos meses. La eutanasia a menu-
do se solicita debido a la epistaxis persistente, anore-
xia y prdida ponderal, signos neurolgicos o respira-
ciones laboriosas.
La terapia radiante puede prolongar la sobrevida y
mejorar la calidad de vida en muchos animales. El tra-
tamiento es bien tolerado por la mayora de los pa-
cientes y en aquellos que alcanzan la remisin la cali-
dad de vida por lo general es excelente. Un estudio
efectuado por Evans y col. (1989) de perros tratados
con ortovoltaje luego de la citorreduccin quirrgica
comunic una tasa de sobrevida al ao del 54% y del
35% a los 3 aos. En un trabajo de Theon y col.
(1993) sobre perros tratados con megavoltaje se ob-
servaron tasas de sobrevida similares.
Hay menos informacin sobre el pronstico en pa-
cientes felinos. De acuerdo a Straw y col. (1986), 6
gatos con neoplasias malignas (3 con linfoma) que
recibieron terapia radiante tuvieron una sobrevida
media de 19 meses. Un estudio realizado por Theon y
col. (1994) sobre 16 gatos con neoplasia no linfoidea
C A P I T U L O 15 Enfermedades de la cavidad nasal 253
demostr una tasa de sobrevida a! ao del 44% y a
los 2 aos del 1 7%.
RINOMICOSIS
Criptococosis
El Cryptococcus neoformans es un agente fngico que
infecta a los felinos y con menor asiduidad a los cani-
nos. Con mayor probabilidad ingresa al cuerpo a travs
del rbol respiratorio y en algunos pacientes puede di-
seminarse a otros rganos. En los gatos, las manifesta-
ciones clnicas suelen reflejar la infeccin de la cavidad
nasal, sistema nervioso central (SNC), ojos, o piel y teji-
do subcutneo. En los perros, los signos de la afeccin
del SNC son ms comunes. Los pulmones suelen infec-
tarse en ambas especies, pero las alteraciones clnicas
de la afeccin pulmonar (por ej., tos, disnea) son raras.
Las caractersticas clnicas, diagnstico y tratamiento de
la criptococosis se detallan en el captulo 103.
Aspergiosis
El Aspergi/lus fumigatus es un residente normal de !a
cavidad nasal en muchos animales. En algunos perros
y rara vez en los gatos se transforma en patgeno. La
forma mohosa del organismo puede desarrollar en
placas fngicas visibles que invaden la mucosa nasal:
"matas fngicas". Un animal que experimenta asper-
gilosis puede tener otra enfermedad nasal, como neo-
plasia, cuerpo extrao, traumatismo previo o defi-
ciencia inmunolgica que lo predispone a la infeccin
mictica secundaria. La excesiva exposicin al Asper-
gillus puede explicar la frecuente ocurrencia de enfer-
medad en animales de otro modo sanos. Otro tipo de
hongo, el Penicillium, puede ocasionar sintomatologa
similar a la observada con la aspergilosis.
Caractersticas clnicas
La aspergilosis puede ocasionar enfermedad nasal cr-
nica en pacientes caninos de cualquier edad o raza,
pero es ms corriente en machos jvenes. La infeccin
nasal es rara en los felinos. La secrecin puede ser mu-
coide, mucopurulenta con o sin hemorragia o hemo-
rrgica franca. Puede ser unilateral o bilateral. El estor-
nudo puede estar presente. El animal puede tener
sensibilidad a la palpacin facial y las ventanas nasales
externas pueden estar ulceradas e inflamadas (fig. 13-
1). Los pulmones rara vez estn afectados. La aspergi-
losis sistmica canina en general est causada por el
AspergiHus terreus ms que por el A. fumigatus. Es una
enfermedad inusual que primariamente se reconoce
en el Pastor alsaciano, tiene un curso rpido y fatal y
por lo regular se la descubre en la necropsia. La asper-
gilosis sistmica no se asocia con alteraciones nasales.
Diagnstico
Ningn estudio aislado es diagnstico de la infeccin
en la aspergilosis. El diagnstico se fundamenta en la
acumulacin de datos de una evaluacin detallada en
un paciente con los signos clnicos compatibles. Asi-
mismo, la aspergilosis puede ser una infeccin opor-
tunista y siempre debe tenerse en cuenta la enferme-
dad nasal subyacente.
Los signos roentgenogrficos de la aspergilosis
comprenden reas luminosas bien definidas dentro
de la cavidad nasal e incremento de la radioluminosi-
dad rostral (fig. 14-7). No hay destruccin del vmer
o huesos faciales, aunque aquel puede estar rugoso.
Tambin se puede notar aumento en la densidad de
lquido. La opacidad de lquido dentro de seno fron-
tal puede representar un sitio de infeccin o acumu-
lacin de moco a partir del drenaje obstruido. En al-
gunos pacientes el seno frontal es el nico sitio de in-
feccin.
Las anormalidades rinoscopicas comprenden ero-
sin de los cornetes nasales y placas fngicas, que
son mohosas y de color blanco a verde sobre la mu-
cosa nasal (fig. 14-12). La ausencia de estas lesiones
no descarta una aspergilosis. La confirmacin que las
placas son hifas fngicas puede establecerse me-
diante citologa (fig. 15-3) y el cultivo del material
recolectado mediante biopsia o hisopado bajo gua
visual.
Los Aspergiilus en general se pueden identificar en
la histopatologa de las biopsias de la mucosa nasal
afectada despus de ias tcnicas de coloracin rutina-
ria, aunque pueden solicitarse tinciones especiales pa-
ra identificar casos sutiles. La inflamacin neutrofflica,
linfoplasmoctica o mixta por lo usual tambin est
presente. Se deben obtener mltiples biopsias porque
la mucosa suele tener afeccin multifocal ms que di-
Figura 15-3 Hifas ramificadas del AspergiHus fumigafm
un hisopado de una placa fngica visualizada.
254
fusa. La invasin fngica dentro de la mucosa nasal
Los resultados de los cultivos fungios son de in-
terpretacin difcil, a menos que el espcimen se ob-
tenga desde una placa visualizada. El organismo
puede encontrarse en la cavidad nasal de pacientes
normales y tambin pueden producirse resultados
culturales negativos falsos. Un cultivo positivo, unto
con otros hallazgos clnicos y diagnsticos apropia-
dos, corrobora el reconocimiento de la micosis.
Los ttulos inmunes sricos positivos tambin
confirman el diagnstico de infeccin. Aunque los t-
tulos representan una evidencia indirecta de la infec-
cin, los animales con Aspergillus como residente na-
sal normal no suelen exhibir anticuerpos mensura-
bles contra el hongo. Se producen resultados falsos
(positivos y negativos). Para testear a los gatos de-
ben utilizarse reactivos especficos de la especie.
Tratamiento
Los tratamientos histricos para la aspergilosis nasal
incluyen el tiabendazol y ketoconazol bucal, ambos,
con una tasa de xitos cercana al 50%. Un resultado
mejor se puede alcanzar con el itraconazol oral (60-
70%) o enilconazol o clotrimazol tpico (85-90%). La
terapia oral es ms sencilla que la tpica pero es algo
menos exitosa, demanda un tiempo ms prolongado
y es relativamente costosa. El itraconazol se adminis-
tra por boca en dosis de 5 mg/kg, cada 12 horas y
debe continuarse durante 60 a 90 das o ms tiempo.
Vase el captulo 103 para una discusin completa so-
bre estas drogas.
El tratamiento tpico satisfactorio de la aspergilosis
fue documentado originalmente con el enilconazol
administrado mediante tubos colocados con ciruga
en ambos senos frontales y lados de la cavidad nasal.
La droga se administraba mediante los tubos 2 veces
al da durante 7-10 das. Luego, se descubri que la
droga de venta libre clotrimazol era igualmente efi-
ciente cuando se infunda mediante tubos insertados
con ciruga durante el lapso de 1 hora. Durante esta
hora de infusin, el paciente era mantenido anestesia-
do y la nasofaringe caudal y ventanas nasales externas
se taponaban para facilitar el lleno de la cavidad nasal.
Desde entonces se demostr que puede alcanzarse
una distribucin incluso mayor de la droga emplean-
do una tcnica no invasiva (vase ms adelante). El
xito del clotrimazol con esta tcnica ha sido similar al
documentado con la infusin mediante los tubos con
implantacin quirrgica. En la actualidad es el trata-
miento recomendado para la aspergilosis nasal.
El animal se anestesia y oxigena mediante un tu-
bo endotraqueal con manguito. El perro se coloca en
decbito dorsal con la nariz en paralelo con la cami-
lla (figs. 15-4 y 15-5). Para un paciente de raza gran-
de, se introduce a travs de la cavidad bucal, alrede-
dor del paladar blando, un catter Foley 24 francs
con baln de 5 mi y dentro de la nasofaringe caudal
preparado para 1 hora de in-
ha colocado un tubo endotra-
catter Foley 24 francs (fle-
cha blanca) est en la nasofa-
ringe caudal. Un catter Foiey
12 francs (flechitas) est obs-
truyendo cada ventana nasal.
Un catter de polipropileno
10 francs (puntas de flecha)
est colocado a mitad de ca-
i de la droga.
dor del tubo traqueal, y I
sondas de Foley en las ver
CA P I T U LO 15 Enfermedades de la cavidad nasal
Figura 15-5 F_squema
la seccin transversa de
cabeza de un perro p
parado para una infusi
de 1 hora de cotri
te, Tubo endotra <
sfnc, sonda de Fole;
caudal; cf, compresa
rngeas; dp, catter de ii
fusin de polproplen<
sFr, sonda de Foley rostr
obstruyendo la vent a r
nasal; pd, paladar dun
pb, paladar blando; le, \
frontal
ted tomog ', 1 996.)
de manera que el bulbo quede en la unin de los pa-
ladares blando y duro. El bulbo se infla con cerca de
10 mi de aire para asegurar una fijacin hermtica.
Un pao de laparotoma se inserta por encima del
paladar blando lo ms completo que sea posible para
ayudar a mantener el catter en posicin y obstruir
mucho ms la nasofaringe. Se colocan compresas
adicionales con cautela en la parte posterior de la bo-
ca alrededor del tubo traqueal para evitar que la dro-
ga que escapa de la obturacin nasofarngea alcance
el esfago, laringe o trquea.
Una sonda urinaria de polipropileno 10 francs se
introduce dentro del meato dorsal de cada cavidad
nasal hasta una distancia aproximada a la mitad de
camino entre la ventana externa y el canto medial del
ojo. La distancia correcta se marca sobre los catteres
con cinta para evitar la insercin accidental excesiva
durante el procedimiento. Un catter Foley 12 francs
con un baln de 5 mi se pasa en adyacencias de la
sonda de polipropileno dentro de cada cavidad nasal.
El manguito se infla y tracciona con firmeza contra el
lado interno de la nariz. La obstruccin no ser com-
pleta y el derrame alrededor de los catteres puede
bloquearse insertando algodn en los resquicios exis-
tentes. Se coloca una gasa entre el tubo endotraqueal
y conductos incisivos por detrs de los incisivos supe-
riores para minimizar el derrame.
Una solucin de clotrimazol al 1% (por ej., Myce-
lex 1%) se administra mediante los catteres de poli-
propileno. Se utilizan alrededor de 30 mi por cada la-
do en un perro del tamao de un Retriever. Cada son-
da de Foley se chequea por el lleno durante la infusin
inicial y luego se clampea cuando la droga comienza a
gotear desde el catter. La solucin es viscosa, pero no
se requiere una presin excesiva para la infusin. Se
administra clotrimazol adicional durante la siguiente
hora a un ritmo que redunde en cerca de 1 gota cada
pocos segundos desde cada ventana nasal externa. En
el perro del tamao descripto, se emplean en total
aproximadamente 100 a 120 mi. Durante la infusin,
la droga se derramar dentro de la cavidad bucal me-
diante la abertura vomeronasal por detrs de los incisi-
vos superiores. La presin con una gasa minimizar la
contaminacin de la cavidad bucal.
Despus de los 30 minutos iniciales, la cabeza se in-
clina ligeramente hacia un lado y luego haca el otro
durante 15 minutos en cada uno. Luego de la hora de
contacto, el perro se gira sobre el decbito esternal
con la cabeza colgando sobre el extremo de la camilla
y la nariz dirigida hacia el suelo. Los catteres e hiso-
pos se extraen desde las ventanas externas y se deja
que drenen el clotrimazol y moco resultante. El drena-
je por lo usual remite en 10 a 15 minutos. Las compre-
sas de laparotoma se retiran con cautela desde la na-
sofaringe y cavidad buca! y se cuentan para asegurar
que se recuper la totalidad de ellas. Se extrae el cat-
ter de la nasofaringe. Cualquier resto de la droga den-
tro de la cavidad bucal se enjuaga y drena o aspira.
256
Las complicaciones potenciales del tratamiento
con clotrimazol derivan de los efectos irritantes del gli-
col de polietileno (PEG). La lesin de la lmina cribi-
forme permite que la solucin alcance el encfalo oca-
sionando meningoencefalltis, que es fatal. Es difcil de-
terminar la integridad de esta lmina antes del trata-
miento sin el auxilio de la TC o resonancia magntica,
aunque los cambios radiogrficos marcados en la cavi-
dad nasal caudal podran incrementar las preocupa-
ciones al respecto. Se deben tomar las medidas, como
se mencionara con anterioridad, para evitar que el
clotrimazol se derrame dentro de la trquea o esfa-
Los signos clnicos en general resuelven en 1 a 2
semanas. Si los signos persisten se realiza un segundo
tratamiento despus de 4 semanas. Una causa menos
frecuente de la secrecin persistente es la rinitis bac-
teriana, presumiblemente secundaria al dao de los
cornetes por la micosis nasal.
Pronstico
E pronstico para los pacientes caninos con aspergi-
losis nasal ha mejorado con la disponibilidad de los
nuevos antifngicos. Para la mayora de los animales
RINITIS BACTERIANA
inusual, pero una complicacin secundaria muy fre-
cuente en casi toda rinopata por la hipermultiplica-
cin de la flora indgena. Si bien la antibioticoterapia
a menudo redunda en mejora clnica, suele ser tem-
poral. El manejo de los pacientes caninos y felinos
con sospecha de rinitis bacteriana debera incluir una
evaluacin diagnstica detallada por un proceso mor-
boso subyacente. La Bordetella bronchiseptica y Myco-
plasma operan como patgenos primarios.
Diagnstico
La mayor parte de los perros y gatos con rinitis bac-
teriana presentan secrecin nasal rnucopurulenta.
No hay signos clnicos patognomnicos para la rini-
tis bacteriana y es difcil realizar el diagnstico defi-
nitivo debido a la flora diversa en la cavidad nasal
normal (vase pg. 243). La evidencia microscpica
de inflamacin neutrofflica y bacterias es un hallazgo
inespecfico en la mayora de los animales con sig-
nos nasales. Se pueden realizar cultivos bacterianos
con hisopados o mucosa nasal recolectados de la pro-
fundidad cavitaria. El crecimiento de muchas colonias
colonizacin significativa. E crecimiento de muchos
organismos diferentes o cantidades reducidas de colo-
nias probablemente represente flora indgena. El labo-
ratorio de microbiologa debera informar sobre todos
los aislamientos. La respuesta beneficiosa a la antibio-
ticoterapia a menudo se aprovecha para sustentar un
diagnstico de infeccin microbiana.
Tratamiento
El componente bacteriano de la enfermedad nasal se
trata con antibioticoterapia. Si se obtiene un creci-
miento significativo en los cultivos, la informacin de
la sensibilidad puede emplearse para seleccionar los
antibiticos. Los anaerobios tambin pueden partici-
par. Los antibiticos de amplio espectro que pueden
ser eficaces comprenden amoxicilina (22 mg/kg, cada
8-12 horas), trimetoprima/sulfadiazina (15 mg/kg, ca-
da 12 horas), cloranfenicol (50 mg/kg, cada 8 horas
para caninos; 10-15 mg/kg cada 12 horas para felinos)
o clindarnicina (5,5-11 mg/kg, cada 12 horas). La do-
xiciclina (5-10 mg/kg cada 12 horas) o cloranfenicol a
menudo son eficaces contra Bordetella y Mycoplasma.
Para la infeccin aguda o en los casos en los cua-
les se ha eliminado la etiologa primaria (por ej.,
cuerpo extrao, raz dental enferma), los antibiticos
se administran durante 7-10 das. Las infecciones
crnicas requieren tratamiento prolongado. Los anti-
biticos se administran durante 1 semana. Si se apre-
cia una respuesta beneficiosa, la medicacin se conti-
na durante un mnimo de 4 a 6 semanas. Si no hay
respuesta, la droga debe suspenderse. Se puede pro-
evaluacin adicional por otro problema, an sin
identificar. Cabe destacar que la detencin e inicio
frecuentes de antibiticos diferentes cada 7 a 14 das
no se recomienda y puede predisponer al desarrollo
de infecciones gramnegativas resistentes. La evalua-
cin diagnstica adicional se justifica de manera par-
ticular en los perros, porque a diferencia de los ga-
tos, no padecen las secuelas crnicas de la rinitis vi-
ral. (Las recomendaciones del manejo para los gatos
con infecciones respiratorias superiores se encuen-
Pronstco
La rinitis bacteriana por lo usual es sensible a la anti-
bioticoterapia. La resolucin a largo plazo de los sig-
nos depende de la identificacin y correccin de cual-
quier proceso morboso subyacente.
ACAROS NASALES
El Pneumonyssoides cannum es un acaro blanco de
aproximadamente 1 mm de tamao. La mayora de
CAPI TU L O 15 Enfermedades de la cavidad nasal 257
las infestaciones es asintomtica, pero algunos perros
tienen signos clnicos moderados a intensos.
Caractersticas clnicas
Un signo habitual es el estornudo, que a menudo es
violento. Tambin puede haber sacudidas de la cabe-
crnica y epistaxis. Estos signos son similares a los
causados por los cuerpos extraos nasales. El diag-
nstico se efecta con la visualizacin de los caros
durante la rinoscopia o mediante irrigacin nasal
(vase pg. 240). Los caros pueden pasarse por aito
fcilmente en la solucin salina recuperada; se los de-
be buscar con magnificacin o colocando el material
sobre algo oscuro para dar contraste. Marks, Moore y
en la identificacin del acaro mediante la irrigacin
de las cavidades nasales con halotano en oxgeno. La
mezcla anestsica hace que los caros migren hacia la
nasofaringe caudal donde se visualizan con el empleo
de un endoscopio.
Tratamiento
La eliminacin de los caros se ha logrado en varios
perros con ivermectina (0,2 mg/kg, SC y repetida en 3
semanas). Todos los perros en contacto directo con el
animal afectado tambin deberfan tratarse. Este trata-
miento no est recomendado en ejemplares de Collie.
P ronstico
RINITIS LINFOPLASMOCITICA
ro en apariencia es una causa poco comn de enfer-
medad nasal. Los procesos infecciosos o neoplsicos
de la cavidad nasal, en particular la aspergilosis o pe-
niciliosis, pueden causar reactividad linfoidea y deben
excluirse del diagnstico diferencial antes de iniciar el
tratamiento para la rinitis infoplasmoctica.
Caractersticas clnicas
Burgener, Slocombe y Zerbe (1987) describieron la
enfermedad en 5 perros. No hubo predisposicin eta-
ra o racial. Los signos fueron tpicos de la mayora de
las enfermedades nasales e incluyeron estornudos y
purulentas y hemorrgicas. La antibioticoterapia no
produca evolucin favorable.
Diagnstico
El diagnstico definitivo de la rinitis [infoplasmoctica
se fundamenta en el examen histopatolgico de es-
pecmenes de biopsia nasa! combinados con hallaz-
gos negativos para otras enfermedades despus de
una extensa evaluacin diagnstica (vanse caps. 13
y 14). El aumento de la opacidad de tejido blando y
la lisis de los cornetes nasales pueden ser evidentes
en las placas radiogrficas. En el informe de Burge-
ner, Slocombe y Zerbe, las anormalidades se confina-
ban a la mitad rostral de la cavidad nasal. Los culti-
vos bacterianos o fngicos fueron positivos en todos
los casos, pero los organismos se consideraron un re-
flejo de la flora indgena sobre la base de la falta de
respuesta a la terapia antimicrobiana. En la rinosco-
pia no se identificaron masas, cuerpos extraos y pla-
cas fngicas.
El examen histopatolgico de biopsias nasales re-
vela infiltracin de la mucosa y submucosa con linfo-
citos maduros y clulas plasmticas. Otras clulas in-
flamatorias se presentan en cantidades reducidas.
Pueden notarse anormalidades inespecficas atribui-
bles a la inflamacin crnica, como la hiperplasia y las
fibrosis epiteliales.
Tratamiento
Los perros con rinitis 1 infoplasmoctica se tratan con
dosis inmunosupresoras de prednisona (1 mg/kg, ca-
da 12 horas). Una respuesta positiva se aguarda den-
tro de las 2 semanas, en cuyo momento la posologa
se reduce en forma gradual hasta el nivel ms bajo
que sea efectivo. Si no hay respuesta a la terapia ini-
cial, la dosis de prednisona se puede duplicar o pue-
de agregarse otro inmunosupresor (azatioprina) al r-
gimen teraputico (vase pg. 1 309; Terapia inmuno-
supresora). Si las manifestaciones clnicas empeoran
durante el tratamiento, el clnico debe suspender la
terapia y revaluar al paciente por otras enfermedades.
Pronstico
El pronstico para la rinitis linfoplasmoctica se desco-
noce debido a la escasez de los casos comunicados.
RINITIS ALRGICA
Etiologa
La cavidad nasal es un sitio poco comn para la en-
fermedad alrgica en perros y gatos y la rinitis alrgi-
ca no est bien caracterizada en tales especies. La ri-
nitis alrgica en general se considera una respuesta
de hipersensibilidad dentro la cavidad nasa! y senos a
antgenos transportados por el aire. Otros antgenos
son capaces de inducir la misma respuesta y por ello
los diagnsticos diferenciales deben incluir a la neo-
plasia y enfermedades infecciosas.
Caractersticas clnicas
Los perros o gatos con rinitis alrgica exhiben estor-
nudos y/o secrecin nasal serosa o mucopurulenta.
Los signos pueden ser agudos o crnicos. La anamne-
sis minuciosa puede revelar una relacin entre los sig-
nos y alrgenos potenciales. Por ejemplo, las manifes-
taciones pueden empeorar durante ciertas estaciones
pues de' la introduccin de una nueva marca de "pie-
j.. , .. . . , .
dritas , nuevos perfumes, agentes limpiadores, mobi-
ariO O telas en el hogar. No se espera que el paciente
est debilitado.
La rinitis alrgica se diaqnostica meor identificando
. . i i - i
relaciones entre los signos y un alrgeno particular y
luego la resolucin Sintomtica despus de eminar al
agente sospechoso del ambiente del animal. Cuando
esta metodologa no es posible O Satisfactoria, Se indi-
ca la evaluacin diagnstica detallada de la cavidad
nasal (vanse caos 1 3 V 14) Las placas radiogrficas
" , .
r 7
ji _ , jj - - j
nasales revelan incremento de la opacidad de tejido
blando COn mnima O nula destruccin de los COrne-
tes. La biopsia nasal revela inflamacin eosinoflica,
caractertstica de uraespuatt de WnmdbllldK:
c os sobre un proceso morboso agresivo, infeccin
aguda O neoplasia.
Tratamiento
La rinitis alrgica se trata en la situacin ideal eliminan-
Cuando esto no es factible, se puede alcanzar una res-
puesta beneficiosa con los antihistamnicos. La corfeni-
ramina se puede administrar en dosis bucal de 4-8 mg/
perro Cada 8-12 horas O 2 mg/gatO Cada 8-12 horas. Si
estas drogas son insatisfactorias pueden emplearse cor-
ticosteroides. La prednisona se inicia en dosis de 0,25
mg/kg cada 12 horas hasta la resolucin sintomtica.
Luego la posologa se reduce en forma gradual hasta la
mnima cantidad que Sea eficiente. Si el tratamiento es
efectivo, los signos en general resolvern dentro de los
... , i t! . ,, . ..
primeros das. Las drogas se continan solo el tiempo
Pronstico
El pronstico para los perros y gatos con rinitis alrg-
ca es excelente si puede eliminarse el alrgeno. En el
caso contrario, el pronstico para el control es bueno,
pe
ro la cura es poco probable.
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