Biomecnica y flujometra Doppler de la Unidad Utero-placento-fetal

Tres clases hay de ignorancia: no saber lo que debiera saberse,

saber mal lo que se sabe, y saber lo que no debiera saberse.
Francois de la Rochefoucauld (1613-1680)
Dr. A. Sosa Olavarra
Marco terico
Los adelantos tecnolgicos alcanzados en medicina erinatal ! orientados a e"aluar el
#ienestar fetal desde el unto de "ista cardiocirculatorio$ nos o#ligan a una
aro%imacin a los asectos #iomec&nicos 'ue determinan e influencian el
funcionamiento de la #om#a cardiaca$ 'ue acolada a la red "ascular est& o#ligada a
imrimir un mo"imiento al fluido sangu(neo 'ue garantice la erfusin de todos los
te)idos del cuero fetal ! de la lacenta$ es or ello 'ue necesariamente de#emos
entender de manera recisa 'ue significa ! como se roduce el fenmeno del flu)o$
cuales son las le!es 'ue lo determinan ! tiifican$ 'ue traducen sus modificaciones en
funcin del aorte de o%(geno ! dem&s nutrientes a los te)idos$ de 'ue recursos
disonemos en la actualidad ara e"aluarlo ! finalmente oder analizar los cam#ios 'ue
se suceden tanto en circunstancias fisiolgicas como en las atolgicas a fin de asumir
conductas 'ue garanticen la integridad de la unidad feto-lacentaria.
*ara lograr este rosito ! emlear la t+cnica de la flu)ometr(a ,oler resulta
indisensa#le sistematizar nuestro estudio de la siguiente manera-
.oncetos #&sicos en /ec&nica de Fluidos. (0om#a-conductos-fluido)
1istema .ardiocirculatorio materno ! fetal
F(sica de los ultrasonidos
Flu)ometr(a ,oler
onceptos !sicos en Mecnica de fluidos
2radicionalmente se ha considerado 'ue la materia se encuentra en la naturaleza #a)os
tres estados- slido$ l('uido ! gaseoso$ formando los dos 3ltimos lo 'ue se conoce como
estado fluido$ aun'ue se ha hecho frecuente agregar un cuarto estado$ el lasma.
1e entiende or l('uido a toda materia 'ue se adata a la forma del reciiente 'ue lo
contiene. 2odos los fluidos son el&sticos$ es decir sufren modificacin de su forma ero
son considerados como incomresi#les. La mec&nica de slidos se ocua del an&lisis
estructural mientras 'ue la mec&nica de los fluidos es la ciencia 'ue trata del estudio del
los l('uidos en mo"imiento (4idrodin&mica) ! en reoso (4idrost&tica)$ ! de los gases$
analizando las magnitudes in"olucradas (tres dimensiones$ el tiemo$ los "ectores de
"elocidad ! aceleracin$ gasto o caudal de masa)$ las fuerzas actuantes (resin$
tangenciales$ gra"edad$ tensin$ otras fuerzas e%ternas)$ la temeratura ! las roiedades
del fluido (densidad$ eso esec(fico$ comresi#ilidad$ "iscosidad ! tensin suerficial)
La 0iomec&nica es la mec&nica alicada a la 0iolog(a. La #iomec&nica$ t+rmino
acu5ado or Lamarc6 (1788-189:)$ es en ocas ala#ras el estudio de las roiedades
mec&nicas de los te)idos$ rganos ! sistemas fisiolgicos de los seres "i"os. La
comle)idad de los sistemas #iolgicos necesita numerosas hitesis simlificadoras
ara su reresentacin f(sica ! matem&tica$ ! slo a artir de entonces uede lograrse su
desarrollo ermitiendo un conocimiento cada "ez m&s realista de un determinado
sistema.
1
Antecedentes
Nada es, todo fluye. Herclito
;io"anni <lfonso 0orelli (1608-167:) cele#re matem&tico$ astrnomo ! amigo
de ;alileo$ se le atri#u! la escuela =iatrofsica= o =iatromatemtica=
Ro#ert 4oo6e (1678)- La deformacin el&stica roducida es roorcional al
esfuerzo alicado
>saac ?e@ton(1689-1791)- Al esfuerzo de corte alicado ! la deformacin
roducida son roorcionales (1687)
1tehen 4ales (1677-1761)- *rimera mencin al modelo B@ind6esselC
Leonhard Auler (177D)- Fluido erfecto o ideal cu!a friccin interna o
"iscosidad es estrictamente nula. Astudi la elasticidad ! roagacin de las
ondas en las arterias
Eac'ues 0ernoulli (1700-1789)- Al aumento de la "elocidad del fluido conduce a
una disminucin de la resin
Eean Louis *oiseuille (17::-186:)- <umento de la "elocidad de flu)o con el
aumento de la resin. >n"ent el manmetro de mercurio.
<dolf Fic6 (189:-1:01) autor de la le! 'ue rige la transferencia de masa
,iederi6 Eohanes Forte@eg (1888-1:81) ! 4orace Lam# (188:-1:81)
escri#ieron e%celentes tra#a)os so#re la roagacin de ondas en arterias.
Augene .oo6 0ingham ! /arcus Reiner (1:98)- roonen crear una ciencia
ara a#ordar los ro#lemas de los fluidos
.laude ?a"ier (178D-1836)- Acuacin de mo"imiento "i#racional en cueros
el&sticos
;eorge 1to6es (181:-1:03)- Acuaciones #&sicas so#re mec&nica de los fluidos
(18D7)
Gs#orne Re!nolds (1889-1:19)- .re el n3mero relacionado con la aaricin de
la tur#ulencia(188:) *rouso el modelo terico del flu)o tur#ulento
Gtto Fran6 (186D-1:88)- Al mas grande fisilogo cuantitati"o 'ue tra#a) con el
sistema cardio"ascular. Resol"i el ro#lema B@ind6esselC BLa fuerza de
contraccin aumenta con el alargamiento de la fi#ra mioc&rdicaC (Le! de Fran6-
1tarling)
ER Homersle! ( *1 )- 1olucion la ecuacin ara el flu)o en una arteria el&stica.
Acuacin lineal 'ue ermite alicar la descomosicin de Fourier.

"eolo#a- .iencia 'ue estudia la deformacin ! flu)o de materia. 2odo ro#lema
relacionado con el mo"imiento de los fluidos uede ser definido en t+rminos de longitud
(L)$ tiemo (2) ! fuerza (F)$ o #ien de longitud$ tiemo ! masa (/). 1inonimo-
Cinemtica. Reolog(a alicada- Biorreologa. Hemorreologa
Reometr(a- /edidas de las roiedades reolgicas. *ar&metros dimensionales !
adimensionales (numero de Re!nolds$ ) ?e@ton- es la fuerza re'uerida ara
acelerar 1 Fg de masa a un mIs
9
. ,ensidad de un fluido se define como masa
(/) or unidad de "olumen (J). ,ensidad relati"a- es la relacin entre la
densidad de un fluido cual'uiera ! la del agua$ la de la sangre es de 1grIml ! la
del lasma de 1$03 grIml
.inem&tica- 1innimo de reolog(a
0iorreolog(a- .iencia 'ue estudia la deformacin ! el flu)o de los materiales
#iolgicos$ slidos (#ioslidos) ! l('uidos.
4emorreolog(a- .iencia 'ue estudia las roiedades cin+ticas de la sangre
9
$mportancia
La 0iomec&nica ermite un estudio del sistema circulatorio desde dos diferentes
asectos$ la mecnica de medios continuos y la mecnica de los fluidos. As decir 'ue
el an&lisis lgico inclu!e or un lado el estudio de la aredes card(acas ! de los "asos !
or otro el de la sangre 'ue es mo"ilizada en su interior. .on la a!uda de la mec&nica de
los medios continuos$ la ared arterial$ material heterog+neo ! anisotrico or
e%celencia$ se estudia como un material comuesto or fluido ! te)ido en el 'ue se
consideran tres caracter(sticas rinciales- elasticidad$ "iscosidad e inercia. As decir 'ue
en los limites en los 'ue se da el entrecruzamiento de te)idos anisotricos se originan
nue"as cualidades #iomec&nicas 'ue terminan or conferir otra dimensionalidad la
"iscoelasticidad.
Antender de manera recisa 'ue significa ! como se roduce el fenmeno del flu)o es
imortante ara el m+dico 'ue desea entrenarse en tecnolog(as orientadas a su
e"aluacin$ ues si ignora como se mue"e la sangre 'ue imulsada or la #om#a
cardiaca flu!e or la red "ascular$ )am&s odr& analizar los cam#ios 'ue en esta se
roducen
Bom!a ardiaca
Aristrato de <le)andr(a en el a5o 300 a.. comar al corazn con una #om#a asirante e
imelente$ oco mas de tres siglos desu+s ;aleno (138-901 d..) e%uso 'ue la di&stole
era la fase acti"a del latido card(aco en la 'ue succiona#a aire ! se colasa#a
asi"amente en s(stole e%ulsando aire ! sangre$ conceto 'ue desaareci 1D siglos
desu+s$ cuando 4ar"e! en 1698 demostr 'ue la fase acti"a es la s(stole ! 'ue las
aur(culas se contraen antes 'ue los "entr(culos.
Al conocimiento de la f(sica (roiedades hidrodin&micas ! mec&nicas) del sistema
cardio"ascular$ ! su relacin con datos fisiolgicos ! atolgicos ha sido el o#)eti"o de
"arios cient(ficos desde tiemos mu! remotos. Aristteles (388-399 a...) fue un
elocuente defensor de la relacin entre la F(sica ('ue el entend(a como la descricin
general del Kni"erso) ! el estudio de las cosas "i"ientes.
Al m3sculo cardiaco se considera un material "isco-el&stico$ con roiedades el&sticas
asi"as en sus aredes (retroceso el&stico o recoil ) ! en sus c&maras (elastancia$
conductancia o comlianza ! le! de Fran-1tarling)$ 'ue ueden ser reresentadas en
relacin tensin-deformacin$ "olumen I resin o su rec(roco$ fuerza de contraccin$
tensin o estr+s de ared$ etc. *or otra arte el miocardio osee roiedades tales como
la contractilidad iniciada or el est(mulo el+ctrico originado en el sistema de conduccin
card(aco ! 'ue conduce a la desolarizacin de la fi#ra mioc&rdica. An el corazn se
resenta un fenmeno eridico de acti"acin el+ctrica$ generacin de energ(a 'ue se
transforma en dilatacin (di&stole) o reduccin (s(stole) sincronizada de sus cuatro
c&maras$ "ariaciones estas 'ue act3an como fuerzas o esfuerzos de deformacin o
cizalla logrando "encer las fuerzas inerciales de la masa sangu(nea generando un fluido
'ue se deslaza desde ! hacia la #om#a$ a tra"+s de una red a la cual se encuentra
acolada. *ara 'ue este deslazamiento se realice de una manera efecti"a es necesario
un erfecto acolamiento electromec&nico en el 'ue unas c&maras se llenan ! otras se
"ac(an (di&stole auricular simult&nea a la s(stole "entricular$ s(stole auricular simult&nea
a la di&stole "entricular. Figura ?
o
1 ). Al sistema de conduccin el+ctrica del corazn
con su estacin rincial (?odo 1ino <trial de Feith- Flac6) ! su estacin secundaria
(?odo <trio Jentricular de <shof-2a@ara) interconectados or fi#ras esecializadas
(interatriales$ 4is$ *ur6inge)$ garantizan una "elocidades de desolarizacin 'ue lle"an
a la alternancia de llenado ! "aciamiento de las c&maras$ ! 'ue se encuentran
3
reresentadas en el trazado del electrocardiograma (A.;)$ tal ! como se muestra en la
figura ?
o
9.


Figura ?
o
1- <sincronismo del card(acas llenado-"aciamiento de las c&maras


Figura ?
o
9- .orrelacin de e"entos reresentados en el A.;
/ediante la integracin de un sistema el+ctrico (sistema de conduccin) acolado a un
sistema "iscoel&stico (miocardio)$ la energ(a 'u(mica es transformada en mec&nica o
energ(a cin+tica$ la #om#a cardiaca se hace caaz de e%eler o succionar la masa
sangu(nea de una manera adecuada ("olumen I minuto)$ esto se traduce en dos tios de
tra#a)o cardiaco$ el interno 'ue est& dado or el consumo de energ(a ara sostener las
funciones roias (meta#olismo celular$ acti"acin electro-'u(mica de las fi#ras$
generacin de tensin de ared)$ mientras 'ue el e%terno est& dado or la energ(a
consumida en imulsar la sangre ("encer la inercia de la masa sangu(nea)$ comensar el
factor el&stico de la ared "ascular ! "encer las +rdidas deri"adas de la friccin-
"iscosidad. F(sicamente el tra#a)o card(aco (H) es el roducto de la resin alcanzada
(*) ! el "olumen de sangre en las c&maras durante la s(stole. Al tra#a)o e%terno es
transferido en forma de energ(a de resin 'ue se descomone en energ(a cin+tica !
energ(a otencial$ la rimera imulsa la sangre a una "elocidad ("elocidad de flu)o)
mientras 'ue la energ(a otencial mantiene la resin re'uerida ara cu#rir las +rdidas
de energ(a de flu)o ! la dilatacin "ascular.
8
Jarias son las roiedades fundamentales de la fi#ra mioc&rdica 'ue contri#u!en a la
eficiencia del tra#a)o card(aco -
Alasticidad- tendencia de una estructura a "ol"er a su tama5o inicial luego de
ha#erse distendido.
Alastancia de la c&mara- roiedad el&stica asi"a 'ue se uede e"aluar
mediante la relacin resin I "olumen durante las di&stole.
Alastancia de ared- 'ue se reresenta mediante la relacin tensin Ideformacin
durante la di&stole.
.aacitancia o comlianza- caacidad de acumular "olumen sangu(neo sin
cam#io considera#le en la resin ! 'ue est& determinada or la frmula J I*
.ontractilidad o inotroismo regulado or la le! de Fran6-1tarling- todo
aumento de "olumen incrementa la fuerza de contraccin.
Anerg(a de flu)o- energ(a generada or la contraccin del corazn$ 'ue se
transforma en energ(a cin+tica al a#rirse las "&l"ulas sigmoideas ! se
descomone en flu)o a%ial 'ue genera la onda de flu)o 'ue genera la onda de
flu)o ! en flu)o radial 'ue da origen a la onda de ulso.
Asfuerzo de Flu)o- tensin or rozamiento 'ue genera el flu)o a%ial contra la
ared del "aso (friccin marginal) ! entre las l&minas (friccin interna)
Ritmo ! frecuencia del ciclo card(aco- Galileo Galilei (1D68-1689) 'ue fue
estudiante de medicina antes de trascender como un f(sico famoso. Al descu#ri
la constancia del eriodo del +ndulo ! la utiliz ara medir frecuencia cardiaca.
Le)umeau de Fergaradec descu#ri los latidos card(acos fetales ! Jon Hin6le
esta#leci sus l(mites normales entre 190 ! 160 latidos or minuto.
Al rendimiento del corazn en funcin de la relacin resin (*) L "olumen (J)
durante su ciclo oerati"o$ uede comararse a la de una 0om#a de ,eslazamiento
*ositi"o (0,*)$ la cual es un disositi"o de tio mec&nico en el 'ue la e%ulsin del
l('uido se logra or reduccin del "olumen de la c&mara$ intercam#ia energ(a con el
fluido en forma de resin ! en el 'ue no "ar(a el caudal con el comortamiento
hidr&ulico del sistema. An el ciclo oerati"o de este tio de disositi"o se identifican
cuatro fases-
1. ompresin% .ierre de "&l"ulas de entrada ! disminucin del "olumen de la
c&mara or'ue el em#olo comrime el fluido. Reduccin de ca"idad or accin
del em#olo. An el corazn cierre de las "&l"ulas atrio-"entriculares ! contraccin
iso"olum+trica (2.>)$ reduccin de la ca"idad or acortamiento de las fi#ras !
aumento del grosor de ared.
9. Descar#a o &aciamiento- 1e a#re la "&l"ula de salida$ e%ulsin del l('uido a
resin constante$ flu)o de "elocidad uniforme. An el corazn- <ertura de
"&l"ulas sigmoideas$ flu)o sistlico a resin "aria#le. Gnda de flu)o$ onda de
ulso.
3. Descompresin% ca(da de la resin de manera rogresi"a$ cierre de "&l"ula de
salida$ retroceso del istn$ disminucin #rusca de la resin. An el corazn$
ca(da rogresi"a de la resin intracameral$ retroceso el&stico$ rela)acin
iso"olum+trica (2R>)$ inicio de aertura de "&l"ula <J.
8. 'lenado- <ertura de "&l"ula de llenado$ aumento #rusco de la resin. An el
corazn- Fase de llenado asi"o ! fase de llenado acti"o$ incremento rogresi"o
de resin intracameral (resin "aria#le ! ascendente).
D

An el caso de la 0,*(slido inerte) el acolamiento se hace a una red r(gida o slida$ la
resin$ el "olumen ! la frecuencia del ciclo llenado-"aciamiento de llenado son
constantes$ mientras 'ue el corazn (#ioslido) est& acolado a una red "isco-el&stica !
los ar&metros (resin$ "olumen ! la frecuencia del ciclo llenado-"aciamiento) son
"aria#les. An el corazn adem&s$ e%isten circunstancias de dificultad $ resistencia o
imedancia al "aciamiento (oscarga) ! de facilidades o dificultades ara el llenado
(recarga)$ 'ue tiifican como 3nico el tio de tra#a)o 'ue este realiza.
(luido%
1ustancia 'ue se deforma continuamente ("elocidad) al ser sometida a un esfuerzo
cortante o cizalla (fuerza motriz o imulsi"a) or mu! e'ue5a 'ue esta sea. Ast&
comuesta or mol+culas en mo"imiento constante ! es infinitamente di"isi#le (un
continuo). Los fluidos ueden ser "iscosos ! no "iscosos$ comresi#les o no
comresi#les ! su mo"imiento uede ser laminar$ transicional$ tur#ulento$ uniforme !
uls&til. .uando la relacin entre esfuerzo ! deformacin es directamente roorcional
se ha#la de l('uido newtoniano (aire$ agua$ lasma ! gasolina)$ mientras 'ue se
denomina como li'uido no newtoniano a'u+l en el 'ue la deformacin no es
roorcional al esfuerzo (sangre comleta$ aceites lu#ricantes$ algunas susensiones).
Los fluidos no ne@tonianos se clasifican como seudol&sticos (cuando la l(nea de
tendencia de la deformacin en resuesta al esfuerzo se u#ica or de#a)o de la unidad) !
dilatantes si la endiente es ma!or a la unidad. An conclusin el lasma es un fluido
ne@toniano$ mientras 'ue la sangre comleta es no ne@toniano dada su condicin de
susensin (lasma mas contenido celular). *or otra arte los fluidos ueden ser
comresi#les (gases) o no comresi#les (agua$ aceite$ lasma) ! deendiendo de esta
caracter(stica la deformacin #a)o un determinado esfuerzo cizalla "ariara. <licada la
fuerza motriz se inicia la deformacin ! la masa comienza a deslazarse (energ(a
cin+tica) esta#leci+ndose una relacin entre la fuerza de deformacin ! el mo"imiento
de la masa$ la energ(a originada se transforma originando un "ector radial 'ue da origen
a la onda de ulso ! otro a%ial 'ue origina la onda de flu)o$ entre la alicacin de la
fuerza ! el inicio del deslazamiento e%iste un er(odo de tiemo 'ue se consume en
"encer la fuerza inercial$ ! 'ue es conocido como momentum.

6
Dia#ramas )ue muestran la relacin entre el esfuer*o de ci*alla+ esfuer*o y
deformacin y compresividad


,ropiedades de los fluidos
*resin$ temeratura$ mdulo "olum+trico de elasticidad$ "iscosidad ! tensin
suerficial
&iscosidad
As una medida de la resistencia al fluir de un l('uido ! se relaciona con las
fuerzas intermoleculares. 1innimo- Friccin interna. La "iscosidad de la sangre
se mantiene relati"amente constante en los grandes "asos (3$D % 10 -9 *oise o
3$D % 10 -3 *ascal-segundo). La "iscosidad relati"a de la sangre de adulto con
hematocrito entre 38-80M "aria entre 3-3$3. An neonatos de menos de 37
semanas es de 3$88 ! en los de t+rmino es de 3$:0. La "iscosidad del lasma es
de 1$D$ cuando aumenta el hematocrito se ele"a la "iscosidad relati"a. 1on tres
los factores #&sicos caaces de modificarlas- el hematocrito$ la temeratura ! la
"elocidad de flu)o.

7

La ecuacin de 4agen-*oisseuille redice 'ue$ cuando todas las dem&s "aria#les
son constantes$ la "elocidad del flu)o cam#ia en la misma roorcin en 'ue
cam#ia la "iscosidad $ es decir 'ue si la "iscosidad se reduce a la mitad$ la
sangre flu!e al do#le
Jiscosidad-Friccin-

La resistencia al deslazamiento del fluido est&
determinada or el frotamiento contra las aredes (friccin marginal) ! la
friccin entre las caas (friccin interna)$ la l&mina lim(trofe osee un flu)o
estacionario ("elocidad constante en funcin del tiemo)
,resin-Momentum
Fuerza (F) 'ue se alica a un &rea (<) de seccin trans"ersal de la suerficie del
l('uido ! 'ue se calcula mediante la frmula- F (?e@tons)I<(m9) ! se e%resa
en *ascales (*a)
/omentum- transferencia de imulso lineal 'ue conduce al transorte de la
masa. 1e relaciona con la "iscosidad
-ipos de fuer*as%
Fuerzas suerficiales- 1on a'uellas 'ue act3an so#re las fronteras del medio a
tra"+s del contacto directo (aredes "entriculares)
Fuerzas "olum+tricas- son las 'ue act3an sin contacto f(sico ! se distri#u!en
so#re el "olumen de fluido
&elocidad de (lujo-

,eformacin continuamente incrementada de un material or la accin de fuerzas
finitas$ en la cinem&tica cardio"ascular las mas usadas se e%resan en cmIs o mIs.$ o
#ien-
Jolumen de fluido 'ue asa a tra"+s de un unto or unidad de tiemo$ es
roorcional a la diferencia de resin en el "aso$ en consecuencia el flu)o "a de
altas hacia #a)as resiones
As la deformacin e%resada como "elocidad 'ue ad'uiere un fluido al ser
sometido a una fuerza imulsora$
,istancia (s) entre dos untos di"idida entre el tiemo (t) 'ue tarda el fluido en
alcanzarlos.
" N sIt
&elocidad crtica de flujo
As a'uella en la 'ue se realiza la transicin de flu)o laminar a flu)o alterado !
mas tarde a flu)o tur#ulento.
8

Anlisis del flujo%
1. 1eg3n la dimensionalidad
Los camos de "elocidades ("elocidad instant&nea del centro de gra"edad del "olumen)
ueden ser esecificados en tres coordenadas ! de acuerdo al n3mero de ellas 'ue se
tomen en consideracin el flu)o uede ser uni$ #i ! tridimensional
9. 1eg3n la distri#ucin temoro-esacial
2emoral- >nclu!e el flu)o uls&til (arterial) ! el flu)o constante ("enoso)
Asacial- flu)os ara#lico$ lano o tan ! #idireccional
3. 1eg3n la energ(a-
.on la contraccin del corazn se genera una resin (*) 'ue act3a so#re una suerficie
de una masa $ 'ue se transforma en energ(a cin+tica 'ue se descomone en dos "ectores
el rimero conocido como flu)o a%ial ! 'ue genera una onda de flu)o ! el segundo
"ector radial 'ue genera la onda de ulso. Asta 3ltima "ia)a a ma!or "elocidad 'ue la
rimera 'ue tiene 'ue "encer la inercia de la masa sangu(nea$ de esta manera se crea un
desfase entre las "elocidades de la onda de ulso ! la onda de flu)o. Asto es imortante
recordarlo !a 'ue en cada #ifurcacin de la red las ondas de ulso se refle)an ! se
refractan ! las rimeras encuentran en su camino de retorno a las ondas de flu)o
modificando sus "elocidades.
8. 1eg3n su "elocidad-
(lujo estacionario- As a'u+l en 'ue la "elocidad en cada unto del camo
ermanece constante con el tiemo
(lujo laminar
<'u+l 'ue se caracteriza or el mo"imiento de l&minas o caas aralelas$ conc+ntricas
con "elocidades ma!ores hacia el centro ! menores a medida 'ue se acercan a las
aredes del "aso (gradiente de "elocidades)$ entre las 'ue e%iste una friccin menor a la
'ue se o#ser"a en la l&mina lim(trofe$ la cual osee una "elocidad estacionaria.
.ean 'ouis ,oiseuille- /+dico ! f(sico estudi a rofundidad los efectos 'ue so#re la
"elocidad de flu)o tiene la reduccin del di&metro del "aso ! de sus estudios se uede
inferir 'ue la "elocidad de flu)o es roorcional a la resistencia. La le! deri"ada de sus
e%erimentos odr(a anunciarse de la siguiente manera- BLa "elocidad del flu)o
sangu(neo es directamente roorcional a la diferencia de resin entre los e%tremos del
"aso ! a la cuarta otencia de su radio$ e in"ersamente roorcional a la longitud del
"aso ! a la "iscosidad de la sangreC
,isosicin telescica de las l&minas conc+ntricas en el flu)o laminar.
:
La reduccin del di&metro del "aso aumenta la "elocidad
.ac)ues Bernouille (0azel 16D8-170D)
La resin se reduce en la regin en la 'ue el flu)o se acelera
,e la relacin "elocidad-ca(da de resin se deri"a el /fecto &enturi$ or el cual si la
"elocidad del fluido aumenta se disminu!e la resin en dicho unto$ ! deendiendo de
algunas condiciones articulares de la red "ascular (cone%in seno ortal-ductus-
"est(#ulo "enoso su#diafragm&tico-aur(cula derecha)$ es osi#le 'ue este efecto cause
asiracin de sangre en algunas ramificaciones en lugar de imulsarla.
(lujo tur!ulento
10
Aste tio de fenmeno conocido como remolinos o "rtices ha sido estudiado
amliamente a lo largo de la historia de la humanidad$ Leonardo ,a Jinci se ocuo de
ellos en las arterias$ esecialmente a ni"el de las "&l"ulas como se desrende de sus
di#u)os ! J. Jan ;og los reresent magistralmente en tur#ulencias de aire en muchos
de sus aisa)es

Astructuralmente se caracteriza or mo"imientos tridimensionales$ aleatorios$ caticos
donde se sueronen e'ue5as fluctuaciones de "elocidades.(Re!nolds Gs#orne.1889-
1:19). 1e originan como consecuencia del aumento de la "elocidad de flu)o or encima
del n3mero de Re!nolds$ ! aarecen en el &rea ost-estentica. ?3mero de Re!nolds
(densidad del fluido$ la "elocidad$ al di&metro ! la "iscosidad)

/0,/"$M/1-O D/ "/21O'DS% ,A"AM/-"OS%
Jelocidad del fluido en cm-sN s
Radio del tu#o en cmN r
Jiscosidad din&mica en *oiseN "d
Jiscocidad cin+tica en 1to6esN "dId
,ensidad del fluidoN d
11
13mero de "eynolds%
*ar&metro adimensional 'ue ermite asignar a cada fluido la "elocidad cr(tica o la
suerior a esta$ cuando asa el flu)o laminar a la fase de flu)o alterado ara luego ser de
tio tur#ulento. 1u frmula es- Re N 9rsI"6
(lujo permanente y no permanente%
.uando un "ector de "elocidad es el mismo en todos los untos de la red se ha#la de
flu)o ermanente$ mientras 'ue ser& de tio no ermanente$ cuando e%isten "elocidades
diferentes en los di"ersos esacios de flu)o. An los "asos sangu(neos eferentes
(arterias)e%iste un flu)o ermanente uniforme en los grandes "asos (macrocirculacin) !
flu)o ermanente "ariado a medida 'ue se "a ramificando el sistema. An el sistema
aferente ("enas) el flu)o es ermanente "ariado. Astos concetos son alica#les a la
4emorreolog(a toda "ez 'ue la sangre flu!e or ductus de di&metro rogresi"amente
"aria#les$ de mas a menos en las arterias ! de menos a mas en las "enas.

'eyes y principios )ue ri#en el flujo san#uneo%
Al flu)o sangu(neo se rige or los rinciios inherentes a todo mo"imiento de fluido-
conser"acin de la masa$ conser"acin de momentum ! conser"acin de energ(a.
1. Al flu)o sangu(neo (F1) es directamente roorcional a la diferencia de resin
(*) e%istente entre los e%tremos del tu#o$ ero in"ersamente roorcional a la
resistencia (R). F1 N *IR.
9. La resistencia ( R ) al flu)o de sangre es directamente roorcional a la longitud
del "aso (L) ! a la "iscosidad de la sangre (J1)$ ! es in"ersamente roorcional
a la cuarta otencia del radio (r
8
). R N L.J1Ir
8
19
3. La resin sangu(nea en los cailares es 8 "eces menor 'ue la de la <orta$ la
tensin de ared en los cailares es 17.000 "eces menor 'ue la de la aorta ! la
"elocidad de flu)o en los cailares es menor 'ue la de las arterias ! arteriolas.
8. La resin$ resistencia ! la "elocidad de flu)o es ma!or en las arteriolas
(di&metro menor) ! mas #a)a en los cailares.
D. La resin sangu(nea aumenta or encima de la constriccin del "aso !
disminu!e or de#a)o de esta.
6. La "elocidad de flu)o aumenta con la resin$ ero al incrementarse la "elocidad
la resin desciende.
7. 1i el &rea disminu!e la "elocidad tiende a aumentar ! "ice"ersa
8. Al cam#io de "elocidad de la sangre es roorcional a las fuerzas e%ternas 'ue
act3an so#re ella (relacin &rea-gradiente de resin)
:. 1i aumenta la "elocidad la resin desciende en ese unto
10. An los cailares el n3mero de Re!nolds es #a)o (flu)o laminar mas esta#le) ! en
los grandes "asos los n3meros de Re!nolds son mas ele"ados (redisosicin a
la tur#ulencia).
11. Los grandes "asos act3an como un reser"orio$ almacenando la energ(a uls&til
del corazn ! manteniendo un flu)o mucho m&s continuo$ 'ue asa a un lecho
erif+rico con una resistencia en la 'ue se uede alicar la le! de *oiseuille. La
cantidad de flu)o 'ue llega al reser"orio es or lo tanto$ la suma de los flu)os de
resistencia ! de comlianza
19. .on el flu)o continuo la relacin entre la resin ! el flu)o se descri#e como
resistencia$ mientras 'ue en resencia en inductancia ! comlianza esta relacin
se descri#e como imedancia
13. An la macrocirculacin la sangre se comorta como un fluido con "iscosidad
uniforme$ or lo tanto se considera como fluido ne@toniano
18. 0a)o condiciones fisiolgicas la sangre mantiene la densidad constante$ or lo
tanto se e"al3a como fluido no comresi#le.
'a san#re desde el punto de vista de la cinemtica%
La sangre es un fluido "iscoso$ no comresi#le$ considerado como ne@toniano en los
grandes "asos$ con "iscosidad menor en la red de meta-arteriolas ! cailares$ lo 'ue le
confiere la roiedad de oseer n3mero de Re!nolds "aria#le$ ele"ado en los grandes
"asos ! mu! #a)o en loe de e'ue5o cali#re$ su flu)o es tridimensional$ de erfil lano
en grandes "aso ! ara#lico en los de menor di&metro$ es uls&til ! flu!e en una red
el&stica. 1u comortamiento desde el unto de "ista cinem&tico es mu! comle)o !a 'ue
son m3ltiles las "aria#les inter"inientes en su comortamiento (>ntr(nsecas- densidad$
"iscosidad$ resin$ "elocidad$ temeratura$ e%tr(nsecas- red el&stica con comonente
eferente ! aferente cu!os di&metros "ar(an$ aredes internas rugosas (endotelio)$
sometido a ondas de resin ! de "elocidad ! #a)o la influencia de la regulacin roia
! a distancia ).
"edes fle4i!les
An 161D William Harey (1D78-16D8) descri#i la circulacin en un descu#rimiento 'ue
odr(a ser catalogado como terico de#ido a 'ue lleg a tamizar sus con"icciones a
tra"+s de razonamientos lgicos. La e%istencia de cailares se hizo efecti"a or
!arcello !al"igie (1698-16:8) 8D a5os desu+s 'ue 4ar"e! los descri#i como una
necesidad lgica.
,esde el unto de "ista de la mec&nica de fluidos e%isten los siguientes tios de redes-
13
1. Al&stica <nisotrica- <'uella red en las 'ue la magnitud de la roiedad 'ue se
e"al3a no es la misma en todas las direcciones.
9. Al&stica no comresi#le- As una red r(gida constituida or slidos inertes.
3. Jisco-el&stica- As a'uella 'ue osee caracter(sticas de elasticidad$ conductancia$
caacitancia. Aste tio de red es la 'ue me)or se adata a la 'ue est& acolada al
corazn ! est& integrada or arterias$ arteriolas$ meta arteriolas$ cailares
arteriales$ cailares "enosos$ "+nulas ! "enas.
La red "ascular osee una orcin eferente dada or las arterias$ arteriolas ! cailar
arterial$ ! una orcin aferente 'ue se inicia en el cailar "enoso$ sigue con las "+nulas
! "enas rinciales. Al fluido "iscoso (sangre) flu!e ermanentemente or todo el
sistema de manera uls&til en la orcin eferente$ mientras 'ue el retorno se realiza en
un flu)o de "elocidad continua hasta alcanzar los grandes troncos "enosos donde se hace
nue"amente uls&til.
La regulacin del flu)o sangu(neo deende de la fuerza motriz 'ue lo imulsa$ de las
caracter(sticas roias del fluido$ de las roias del "aso$ de las influencias e%tr(nsecas
(1istema ?er"ioso <utnomo)$ de las aracrinas (%ido n(trico$ #radi'uinina$
rostaciclina) ! de las intr(nsecas. An estas 3ltimas destacan las miog+nicas
(modificaciones de la resion arteral general) ! las meta#licas (4$ .G9$ G9$ &cido
l&ctico).
La alicacin de la mec&nica al estudio de los grandes troncos arteriales$ es
consecuencia de razones t+cnicas ! de necesidades fisiolgicas. .on el ad"enimiento de
los m&s modernos m+todos de medicin se ha logrado conocer las "ariaciones de flu)o$
resin ! deformacin de las arterias de mediano ! grueso cali#re so#re todo del tio de
las arterias humeral$ femoral ! cartida. *ara asociar este rogreso a la fisiolog(a se
de#e recordar 'ue la macrocirculacin (o sea el territorio arterial de grueso ! mediano
di&metro) est& dominada or el efecto amortiguador de la funcin caaciti"a de estas
arterias ! la microcirculacin or el efecto disiati"o de#ido a la redominancia
resisti"a del lecho de las arteriolas. ,e#emos recordar 'ue es en las grandes arterias
donde se concentra m&s del 70M de la caacitancia del &r#ol arterial.
An esta red el flu)o resonde a ciertas roiedades f(sicas$ rinciios ! le!es 'ue fueron
consideradas re"iamente ! entre las 'ue destacan la elastancia ! la caacitancia
"ascular$ la elasticidad$ la tensin de ared$ "i#racin de ared$ las le!es de Lalace !
0ernoulli$ relacin ulsoIflu)o$ resistenciaO muchas de ellas deri"adas de la interaccin
"aso-sangre$ ! or suuesto 'ue$ esta red consume ! disia energ(a mediante los
mecanismos de hist+resis$ rela)acin ! fluencia.
Arteria% .onducto 'ue resonde al modelo reolgico de una red fle%i#le de la
"iscoelasticidad$ son rectas o sinuosas$ con ramificaciones de di&metro rogresi"amente
reducido ! en cu!o interior se da un flu)o uls&til. ,esde el unto de "ista de la
mec&nica de fluidos ueden ser considerado como resistores. *oseen caacidad ara
almacenar energ(a$ se e%anden con la onda de resin (comlianza). 1on considerados
como resistores.
"ed capilar La arte final de la red arterial 'ue se contin3a con la arte inicial de la red
de retorno o aferente
&enas% .onducto mu! el&stico$ de gran comlianza$ sinuosas ! rectas$ ro"istas de
"&l"ulas (e%tremidades inferiores)$son considerados como caacitores.

18

"elacin entre las ondas de pulso y de flujo%
Al corazn al contraerse genera una energ(a 'ue se roaga so#re el "olumen de sangre
contenido en las c&maras ! hacia la red "ascular$ es decir la energ(a otencial se
transforma en energ(a cin+tica ! en estas circunstancias se resentan dos fenmenos-
#. La energ(a se con"ierte en resin$ 'ue se e'uili#ra con el esfuerzo de
deformacin del "aso$ roduci+ndose la onda de "ulso. An el sistema
circulatorio las ondas de resin "ia)an desde el corazn hacia los rganos ! se
refle)an en las #ifurcaciones ! se aten3an a medida 'ue se ale)an de la #om#a
cardiaca. An la aorta la "elocidad de la onda de resin o de ulso es de 1$D mIs
$. La energ(a "ence las fuerzas inerciales de la masa sangu(nea imrimi+ndole una
"elocidad$ gener&ndose as( la onda de flu%o cu!a "elocidad es menor 'ue la de la
onda de ulso.
Astos dos e"entos tienen imortancia caital en la morfolog(a de las ondas de
"elocidad de flu)o ,oler (GJF) !a 'ue si en so#re el camo de flu)o se so#reone
una onda de ulso 'ue se ha refle)ado en una #ifurcacin e)erce imacto
desacelerati"o so#re las l&minas de flu)o$ originando muescas en la rama
descendente des esectro de "elocidades. *or otra arte el retroceso el&stico del "aso
! la tendencia retrgrada de la columna sangu(nea luego de agotarse el efecto cizalla
influencian las "elocidades en tiemos diferentes. 2odos estos elementos influ!en en
la morfolog(a de la GJF ,oler de los grandes "asos.
"esumen de las caractersticas de los su!sistemas del S
.GR<PG? J<1G1 1<?;K>?AG1 1<?;RA
Alasticidad 4ist+resis 1olucin
.aacitancia Rela)acin Jiscosidad
2ensin de ared Fluencia .omresi"idad
.ontractilidad Alastancia ,eforma#ilidad
Rendimiento .aacitancia 4omogeneidad
2ra#a)o 2ensin de ared (Q) ,ensidad
*otencia Anerg(a de Flu)o (Q) Jelocidad de flu)o
Aficiencia Asfuerzo de flu)o (Q) ?3mero de Re!nolds
Ji#racin de ared (Q) *resin
Relacin ulsoIflu)o *ulsatilidad
Resistencia I imedancia Flu)o
(Q) >nteraccin "aso-sangre
1D
Modelado cardiovascular%
*ara e"aluar el comortamiento din&mico de un sistema se re'uiere un modelo$ 'ue
uede ser f(sico o matem&tico$ este 3ltimo es una reresentacin del sistema mediante
ecuaciones 'ue caracterizan o tiifican las funciones ! los elementos de oeracin. Al
modelo uede e"aluar el sistema comleto o solo una arte de +l. 1eg3n 0ustamante$ el
1.. fue modelado comletamente or .oleman (1:8D) ! 1ud (1::3)$ mientras otros
han realizado modelos arciales ara el estudio de un fenmeno en articular$ como el
de Earon (1:88) ara e"alar el efecto de la aceleracin so#re la circulacin$ el de Krsino
(1::0) ara analizar la regulacin cere#ro"ascular$ ! en nuestro continente est& el de
0ustamante (1::D) el cual e"al3a el efecto de los ar&metros 'ue caracterizan las
estructuras card(acas so#re los flu)os trans"al"ulares.
-eora del caos y reolo#a
.omortamiento regido or factores determinsticos (o#edece a le!es
determinadas)$ ero con un ni"el significati"o de incertidum#re en la e"olucin
de su comortamiento .laude 0ernard (4omeostasis. ,eterminismo)
Al flu)o sangu(neo adota un comortamiento catico$ o#edece a le!es
determinadas en un momento dado$ ero est& influido or factores "aria#les e
imredeci#les
Biodinmica cardiaca de la em!ara*ada%
Al em#arazo normal est& acoma5ado or adataciones del sistema cardio"ascular
materno ! 'ue inclu!en un incremento en el gasto card(aco ! disminucin de la resin
sangu(nea ! de la resistencia "ascular sist+mica. Los cam#ios recisos ! su e%licacin
ermanecen #a)o discusin. An el estudio de Gen citado or ,ush!ant ! cols. los
autores mostraron rangos mu! amlios en los "alores del gasto card(aco reortados
estudios incororados al meta-an&lisis$ ero a esar de las limitaciones se uede
concluir se5alando 'ue e%iste una tendencia a "alores mas ele"ados del gasto en el
segundo trimestre si se les comara con los del rimero ! 'ue dichos "alores son mas
#a)os en el tercer trimestre si se les comara con los del segundo trimestre. *or otra
arte est&n los estudios de 4enness! ! cols. 'uienes demostraron un ico de 8:M de
incremento en el gasto card(aco a las 39 semanas de gestacin 'ue luego declin a un
91M al termino. ,ush!ant ! cols reortan un incremento del gasto card(aco
redominantemente hacia el final de la mitad del em#arazo ! contin3a incrementando
con un ico al t+rmino$ reortando adem&s un dram&tico descenso de la resistencia
"ascular sist+mica al inicio del tercer trimestre. La #om#a cardiaca de la gestante de#e
realizar un ma!or tra#a)o$ ues de#e mo"ilizar un ma!or "olumen card(aco or unidad
de tiemo a fin de cu#rir las demandas imuestas or la lacenta ! el feto ! de all( 'ue
estos autores encuentran una relacin estad(sticamente significati"a entre el &rea
cororal materna ! el eso del neonato. Gtro asecto a tomar en cuenta es 'ue la sangre
de la gestante sufre modificaciones reolgicas imortantes imuestas or la
hemodilucin ! el descenso de los "alores de hemoglo#ina 'ue conducen a una
disminucin de la "iscosidad sangu(nea$ al menos en condiciones normales$ !a 'ue en
las atolog(as roias de la gra"idez uede ocurrir una hemoconcentracin$ con
aumento de factores rocoagulantes ! 'ue unidos a una resuesta "asoes&stica
e%agerada ueden comrometer el deslazamiento del fluido hem&tico al aumentar la
"iscosidad ! la resistencia "ascular sist+mica. Los cam#ios en la red "ascular 3tero-
lacentaria se tratan a continuacin.
16
Dia#rama de !lo)ues del Sistema ardiocirculatorio 5S6 del adulto-


irculacin fetal%
La e"aluacin de los circuitos "asculares 'ue integran la unidad 3tero-lacento-fetal$
constitu!en ho! en d(a un ilar fundamental en el diagnstico renatal$ tanto de las
condiciones fisiolgicas tanto como las 'ue imeran en casos de anomal(as del
concetus.
.on la informacin disoni#le en la actualidad (1-8D) se ueden configurar cinco
circuitos "asculares en la unidad materno-lacento-fetal.
Al rimer circuito es el tero-placentario$ e inclu!e las ondas de "elocidad de flu)o de
la arteria uterina$ el esacio retrocorial$ la arteria um#ilical ! "ena um#ilical$ sectores
'ue han demostrado utilidad en la rediccin de los trastornos hiertensi"os del
em#arazo (24A)$ el crecimiento fetal retardado (.FR)$ ! el desrendimiento rematuro
de lacenta (,**).
Al segundo circuito es el umblico-porta-ductal integrado or la tra!ectoria intra
a#dominal de la "ena um#ilical$ su llegada al seno ortal$ su continuacin con el ductus
"enoso o de <ranzio$ a tra"+s del cual el flu)o sangu(neo ro"eniente de la lacenta
atra"iesa la aur(cula derecha$ alcanza la iz'uierda ! de all( el "entr(culo iz'uierdo ara
ser lanzada hacia la aorta ascendenteO la e"aluacin de este sector "ascular ha
demostrado ser de imortancia en los casos de anomal(as card(acas tanto estructurales
como funcionales.
Al tercer circuito es el artico-cerebral 'ue como su nom#re lo indica esta integrado
or la aorta ascendente ! su arco$ los "asos del cuello ! los cere#rales$ ! de cu!o estudio
flu)om+trico tanto arterial como "enoso uede o#tenerse imortante informacin
durante la hio%ia intrauterina ! la uesta en marcha de los mecanismos de
redistri#ucin de flu)o ! "asodilatacin cere#ral (circuito de ahorro)
.
Al cuarto circuito es el ductus&"ulmonar cu!os comonentes son el ductus arterioso de
0otalli (,<)$ la arteria ulmonar (<*) ! las "enas ulmonares$ cu!o a#orda)e mediante
el ,oler ermite la e"aluacin del desarrollo del lecho ulmonar (3:)$ de las
cardioat(as ductus deendientes ! del efecto constrictor 'ue so#re el ductus e)ercen los
f&rmacos 'ue inhi#en la s(ntesis de las rostaglandinas ! otros medicamentos. < tra"+s
de este circuito circula la sangre 'ue ro"iene de las "enas ca"a (suerior e inferior)$
asa a la aur(cula derecha$ luego al "entr(culo derecho ! de all( hacia el tronco de la
arteria ulmonar$ ductus arterioso ! arterias ulmonares.
17
Al 'uinto circuito es el corpreo-umbilical el cual cierra el sistema "ascular fetal ! est&
integrado or todas las ramas de la arteria aorta descendente$ encontr&ndose la arteria
renal$ la esl+nica$ la mesent+rica suerior ! la um#ilicales. 1e inclu!e adem&s en este
circuito$ la "ena um#ilical en su tra!ecto e%tra fetal. 1us integrantes han sido estudiados
mediante el ,oler ulsado tanto en condiciones normales como en las atolgicas.
Al tra#a)o card(aco se realiza en funcin de dos elementos fundamentales$ la recarga !
la oscarga$ la rimera est& (ntimamente "inculada con el retorno "enoso hacia el
corazn ! deende del "olumen de sangre disoni#le ! e!ectado or el "entr(culo
derecho e iz'uierdo del corazn fetal ! de las resiones residuales en las ca"idades
auriculares hacia las 'ue regresa dicho flu)o$ es or ello 'ue resulta de gran ertinencia
la e"aluacin flu)om+trica tanto del sistema eferente (arterial) como el aferente
("enoso). <m#os elementos (recarga ! oscarga) est&n reresentados en las
"elocidades de las GJF de las "enas centrales.
"ed vascular placento-fetal
Al sistema aferente o "enoso en el feto est& integrado or las "enas ca"as suerior e
inferior$ el ductus "enoso$ las "enas he&ticas ! las "enas ulmonares$ la "ena orta
rincial desem#oca en la "ena orta derecha intrahe&tica la cual est& conectada al
seno ortal al igual 'ue las "enas orta iz'uierdas intrahe&ticas inferior ! suerior (30).
Al sistema "enoso aferente inclu!e la "ena um#ilical$ la cual drena en el seno ortal en
forma de L$ este se conecta con las "enas ortales intrahe&ticas derecha e iz'uierdas
(suerior e inferior) 'ue erfunden los l#ulos resecti"os. La "ena orta derecha osee
un gran n3mero de ramas$ siendo la ar'uitectura mu! "aria#le entre los esecimenes$ su
grosor es marcadamente ma!or 'ue las "enas ortales intrahe&ticas iz'uierdas. An
consecuencia el seno ortal es el esacio "ascular comrendido entre el unto de origen
de la "ena ortal inferior iz'uierda al unto de origen de la "ena ortal derecha. Las
"enas 'ue se originan de la confluencia de la "ena esl+nica ! de la "ena mesent+rica
suerior desem#ocan en la "ena ortal e%trahe&tica.
Al ductus "enoso se origina al final del seno ortal formando un &ngulo con este con
giro hacia la derecha$ dentro del l#ulo derecho del h(gado dirigi+ndose hacia el
diafragma en #3s'ueda del "est(#ulo "enoso su#diafragm&tico$ sus aredes son
con"ergentes a manera de "idrio de relo) ! su ostium de desem#ocadura$ con
orientacin hacia el foramen o"al. Al ductus "enoso de <ranzio garantiza 'ue arte de la
sangre o%igenada 'ue retorna a la lacenta alcance la aur(cula iz'uierda a tra"+s del
agu)ero o"al.
An resumen$ la sangre o%igenada 'ue llega al h(gado a tra"+s de la "ena um#ilical$ drena
en el seno "enoso ortal ! desde all( sigue or cuatro "(as$ la de la "ena orta derecha$
la de las "enas ortas iz'uierdas (inferior ! suerior) ! la del ductus "enoso de <ranzio.
Al ma!or "olumen (60-70M) de sangre se distri#u!e en el l#ulo iz'uierdo ! derecho
del h(gado$ mientras 'ue el restante sigue la "(a del ductus "enoso hacia el "est(#ulo
"enoso su#diafragm&tico ! de all( asa desde la aur(cula derecha hacia la iz'uierda a
tra"+s del for&men o"al. La sangre o%igenada 'ue erfunde a los l#ulos he&ticos es
recolectada or las "enas surahe&ticas iz'uierda$ media ! derecha 'ue )unto a la "ena
ca"a inferior alcanzan tam#i+n el "est(#ulo "enoso su#diafragm&tico$ "erti+ndose el
contenido de estas en la aur(cula derecha. Al sistema "enoso he&tico aferente est&
integrado or un con)unto de "asos 'ue nacen en los l#ulos he&ticos derecho e
iz'uierdo ! 'ue con"ergen en troncos "enosos rinciales- "enas he&ticas derecha$
media e iz'uierda$ la iz'uierda ! la media son anteriores ! corren en el mismo sentido
del ductus "enoso$ mientras 'ue la derecha lo hace de manera aralela ! anterior a la
"ena ca"a inferior. Los orificios de desem#ocadura de todos estos "asos ("enas
18
he&ticas$ ductus "enoso ! "ena ca"a inferior) desem#ocan en un esacio "ascular con
forma de un em#udo in"ertido$ 'ue se u#ica )usto or de#a)o del diafragma$ u#ic&ndose
la orcin mas ancha so#re el h(gado$ esta estructura constitu!e el "est(#ulo "enoso
su#diafragm&tico. La "ena ortal e%trahe&tica$ tam#i+n conocida como "ena ortal
com3n$ "ena ortal rincial o tronco de la "ena ortal$ est& formada or la confluencia
de las "enas esl+nica ! mesent+rica suerior ! enetra al h(gado or el hilio he&tico !
drena en la "ena orta derecha. Al flu)o sangu(neo ro"eniente de la "ena orta rincial
o e%trahe&tica drena en la "ena orta derecha con lo 'ue su flu)o sigue la misma
direccin del 'ue esta lle"a.
1e de#en eliminar algunos concetos tales como- el ductus "enoso desem#oca en la
"ena ca"a inferior$ ues esta es una "ariante 'ue de#e ser considerada como una
anomal(a de agenesia ductal ! drena)e de "ena um#ilical directo a la J.>$ otro criterio a
desterrar es el de 'ue e%iste continuidad anatmica entre la "ena um#ilical ! el ductus
"enoso$ ues lo cierto es 'ue entre am#os est& el seno ortal con sus ramas ! finalmente
se de#e de)ar de utilizar la terminolog(a de Bseno intermedioC$ Breceso um#ilicalC!
Bseno um#ilicalC.
Dia#rama de !lo)ues del Sistema ardiocirculatorio 5S6 del feto%

Ondas de &elocidad de (lujo 5O&(6 Doppler en la unidad placento fetal%
Sector cardiaco
0&sicamente el corazn se comorta como una #om#a de do#le funcin$ e%ulsa !
succiona sangre$ en cada c&mara se dan fenmenos de llenado ! "aciamiento en erfecta
sincronizacin ! en funcin de gradientes electro-mec&nicos ! reolgicos$ con
regulacin multifactorial$ 'ue garantizan el flu)o constante de sangre. < tra"+s de las
"&l"ulas atrio-"entriculares (2ric3side ! /itral) asa la sangre 'ue ro"iene de las
aur(culas ara ser lanzada hacia las cone%iones "entr(culo-arteriales$ las ondas de flu)o
en am#os "entr(culos son #&sicamente iguales$ son ondas #if&sicas$ es decir con dos
icos$ el rimero es conocido como onda A ! el segundo como onda <. La onda A se
inicia cuando luego de la s(stole el "entr(culo comienza a rela)arse ! las "al"as <J se
a#ren$ en este momento comienza el llenado asi"o de la ca"idad "entricular$ esta
rela)acin iso"olum+trica es limitada en el feto$ ues la fi#ra mioc&rdica osee cierta
rigidez (ma!or 'ue la del adulto) 'ue dificulta su retroceso el&stico ! su comlianza$ en
1:
consecuencia este ico de "elocidad ! en condiciones normales "a a ser menor 'ue el
'ue le sigue$ 'ue es la onda < ! 'ue se origina como consecuencia del llenado definiti"o
de la ca"idad "entricular como consecuencia de la s(stole atrial$ tam#i+n conocida como
Batada sistlica atrialC$ es recisamente de la contraccin de la aur(cula de 'uien
deende el llenado definiti"o de los "entr(culos card(acos fetales$ situacin totalmente
contraria a la o#ser"ada en el adulto. As la rama descendente de la onda A la 'ue refle)a
la comlianza del "entr(culo ! el ico de la < la eficiencia de la aur(cula en cumlir el
cometido del llenado final de la ca"idad "entricular. .omo 'uiera 'ue la "&l"ula
tric3side tiene una u#icacin totalmente diferente a la de la sigmoidea ulmonar$ la
GJF en el J, no resenta al final de la onda <$ una onda de "elocidad ositi"a o
negati"a (seg3n la orientacin 'ue se de al registro flu)om+trico) 'ue corresonde al
tracto de salida ! 'ue en el caso del J, se realiza a tra"+s del infund(#uloO fenmeno
'ue si se o#ser"a en el caso del J>$ en cu!a GJF odemos o#ser"ar como al final de la
rama descendente de la onda < aarece una onda en direccin contraria ! 'ue est& dada
or el flu)o 'ue se dirige hacia la aorta a tra"+s del atrio del J>.
Sector arterial
Las GJF del sector arterial se caracterizan or resentar dos fases$ un ico de
"elocidades m&%imas conocido como ico sistlico ! una segunda fase de "elocidades
m(nimas o diastlicas. 1e aceta 'ue esta fase de "elocidades m(nimas$ tiene una
relacin in"ersa con la imedancia "ascular$ as( cuando esta est& ele"ada$ las
"elocidades diastlicas son menores ! "ice"ersa. 2anto la rama ascendente como
descendente del ico sistlico ueden "ariar deendiendo del "aso 'ue se estudie$ en el
feto el 'ue resenta la ma!or "elocidad es el ductus arterioso ! en este "aso el
comonente diastlico uede resentar una incisura al inicio seguido de un e'ue5o
ico diastlico el cual se contin3a con "elocidades m(nimas de sua"e descenso. An el
resto de las arterias la rama de descenso del ico diastlico se contin3a de manera mas o
menos sua"e con las "elocidades diastlicas$ las cuales en condiciones normales
siemre ser&n ositi"as ! en condiciones atolgicas desaarecer&n o odr&n hacerse
negati"as o en re"ersa. .a#e destacar 'ue en la rama descendente del ico de
"elocidades uede aarecer una muesca la cual es atri#uida a la onda de resin 'ue
retorna re#otada desde una #ifurcacin$ ! 'ue en la incisura negati"a de la rotodi&stole
de los grandes "asos inter"iene adem&s del diferencial de resiones 'ue ocurre durante
el cierre de las "&l"ulas sigmoideas$ el retroceso el&stico de las aredes del "aso.
Sector &enoso
.omo !a auntamos$ el corazn se comorta como una #om#a de do#le funcin$
e%ulsa ! succiona sangre$ en cada c&mara se dan fenmenos de llenado ! "aciamiento
en erfecta sincronizacin 'ue garantizan el flu)o constante de sangre. An las aur(culas
se refle)a la eficiencia del tra#a)o de los "entr(culos ! el "olumen de sangre 'ue llega a
ellas$ ! en las caracter(sticas morfom+tricas de las ondas en las cone%iones "eno-
atriales$ se one en e"idencia como se est& distri#u!endo el "olumen sangu(neo en los
circuitos deendientes de las c&maras card(acas$ 'ue funcionan en aralelo ! con
di"ersas estructuras como #lanco.
Los factores 'ue inter"ienen ara 'ue la sangre retorne hacia el corazn ser(an en rimer
lugar el mecanismo de succin e)ercido or la di&stole auricular$ el sistema de #a)as
resiones 'ue e%iste en la red "enosa ("ena um#ilical$ J.1$ J.>) ! a ni"el del ductus
de <ranzio$ el gradiente de resiones entre el seno ortal ! la aur(cula derecha. Al efecto
de succin so#re el ductus "enoso el cual es de mucho menor di&metro 'ue el "aso de
donde emerge (seno ortal) inter"iene generando un fenmeno de Borde5amientoC 'ue
se traduce en un aumento significati"o de las "elocidades ! cam#io radical en la
morfolog(a de la onda$ as( esta es de #a)a "elocidad ! sin ulsatilidad en el &rea re-
90
ductal ! de tio trif&sico en el tra!ecto ductal$ en el 'ue los icos m&%imos alcanzan
"elocidades similares a los o#ser"ados en las arterias. An el sector "enoso um#ilical !
en condiciones normales$ las GJF muestran una #anda de "elocidades continuas$ atrn
'ue se mantiene hasta el seno ortal$ mientras 'ue en el resto de las "enas centrales el
atrn es trif&sico$ con comonentes sistlicos (ico de "elocidad sistlica m&%ima !
m(nima) ! diastlico (ondas A ! <). Las rimeras refle)an la recarga ! las segundas la
acti"idad de llenado "entricular ! su eficiencia ara e!ectar el "olumen cargado
(oscarga).
Diastolo#a !sica%
Al nue"o cuero de conocimientos 'ue en cardiolog(a se agrua #a)o la denominacin
de diastologa$ se ocua de la eficiencia del llenado de las c&maras card(acas encuentra
un e%celente medio ara ser e"aluado en el estudio e%hausti"o de la morfometr(a de las
ondas de flu)o a ni"el de las cone%iones "eno-atriales derechas e iz'uierdas$ as( las GJF
de flu)o ,oler de las "enas ulmonares fetales aortar(an "aliosa informacin acerca
del funcionalismo del "entr(culo iz'uierdo$ mientras 'ue las GJF de la J.1 ! J.> se
relacionan con el rendimiento del "entr(culo derecho. < manera de resumen se uede
afirmar 'ue el ma!or rol en el retorno "enoso hacia el corazn fetal lo deseme5an las
"enas ca"a$ las he&ticas ! el ductus "enoso$ ! 'ue aro%imadamente un 90M de la
energ(a del tra#a)o card(aco es consumida durante la di&stole$ siendo la rela)acin un
fenmeno acti"o ! no meramente asi"o (retroceso el&stico) como era considerado a5os
atr&s.
*or otra arte el gradiente de "elocidades entre la J.1 ! la J.> en el caso de la
circulacin fetal$ ha#la de la roorcin del "olumen sangu(neo 'ue es distri#uido en los
diferentes segmentos cororales$ circunstancia 'ue induda#lemente estar& "inculada a
las e%igencias del crecimiento ! desarrollo fetal$ as( ! gracias a los tra#a)os de 1alim$
sa#emos 'ue en el neonato tanto el "olumen card(aco como el flu)o en la J.1 aumentan
con el incremento de la edad ! del &rea de suerficie cororal$ siendo el orcenta)e del
"olumen sangu(neo 'ue retorna a la aur(cula derecha a tra"+s de la "ena ca"a suerior
de un 8:M ! se incrementa a un DDM del "olumen total de la recarga a los 9$D a5os de
edad$ ! este tiende a aumentar conforme asa el tiemo. An el adulto han sido
reortadas cifras ara el mismo ar&metro en un 3DM$ cifra 'ue se alcanza en el infante
a la edad de 6$6 a5os. Astos autores conclu!en 'ue el aumento en la contri#ucin a la
recarga del flu)o a tra"+s de la J.1 es el resultado de un cam#io ro"ocado or el
crecimiento ! maduracin del neonato$ ! 'ue de resultar ciertas las hitesis 'ue nos
formulamos en el resente tra#a)o$ odr(an e%traolarse al feto.
Las ondas de "elocidad de flu)o en el sector "enoso$ a e%cecin de la "ena um#ilical$
son trif&sicas$ con dos icos ositi"os ! uno or lo general negati"o entre los dos
rimeros e%iste una incisura$ el rimer ico de "elocidad conocido como "elocidad
sistlica m&%ima (1ma%) est& relacionada con el llenado r&ido de la aur(cula (di&stole
auricular) ! se corresonde con el e"ento mec&nico de la s(stole "entricular$ luego "iene
una incisura denominada "elocidad sistlica m(nima (1min) relacionada con el llenado
lento de la aur(cula$ acto seguido aarece otro ico de "elocidad 'ue coincide con el
llenado asi"o (retroceso el&stico) del "entr(culo ! or ello ha sido designada como
onda A$ en ese momento de rela)acin "entricular se a#ren arcialmente las "&l"ulas
atrio-"entriculares ! el gradiente de resiones entre am#as ca"idades ermite 'ue una
nue"a cantidad de sangre enetre hacia la aur(cula$ finalmente ! durante la s(stole atrial
se detienen los flu)os hacia la aur(cula ! deendiendo de la resin alcanzada dentro de
dicha se roduce una incisura rofunda 'ue uede ocasionar flu)o en re"ersa$ este
3ltimo comonente se le conoce como onda < or coincidir con la s(stole atrial 'ue
91
termina de llenar la ca"idad "entricular. As decir 'ue en cada onda de flu)o de las "enas
centrales e%iste un comonente sistlico (1ma%$ 1min) ! otro diastlico (ondas A ! <)
fieles refle)os de la eficiencia mioc&rdica.
Al corazn fetal se caracteriza$ entre otras cosas$ or la inmadurez de su miocardio ! or
tra#a)ar en condiciones mu! cercanas al l(mite de su caacidad de reser"a$ su
mecanismo de Fran6-1tarling es limitado$ as( como tam#i+n lo es su caacidad de
rela)acin o de retroceso el&stico$ ello trae como consecuencia 'ue la morfometr(a de
sus ondas atrio-"entriculares resulten anormales si se las comara con una onda de un
lactante o un adulto normal$ esto resulta de fundamental inter+s ara el diagnstico
intrauterino correcto. *or otra arte$ a medida 'ue a"anza la gestacin ! nos
aro%imamos al arto$ los atrones de ondas as( como la roorcionalidad en la
distri#ucin de los flu)os se "a modificando$ ! los atrones conductuales fetales tienden
adem&s a influir en el comortamiento de dichos flu)osO criterios 'ue si son o#"iados
ueden inducirnos a cometer serios errores.
Al an&lisis e interretacin de las GJF ,oler de los diferentes sectores "asculares
fetales entra5a una serie de dificultades 'ue a3n no han sido del todo resueltas ! al igual
'ue ocurre con los )erogl(ficos egicios$ los in"estigadores$ seg3n 4uhta andan tras la
#3s'ueda de la iedra Rosetta de la flu)ometr(a ,oler fetal ara descifrar la
informacin 'ue dichas ondas contienen ! eseramos 'ue as( como hace una centuria
los cardilogos encontraron la utilidad en el diagnstico cl(nico del estudio de las
ulsaciones de la "ena !ugular$ los ecocardiografistas fetales uedan traducir la
informacin cardiaca 'ue el ulso "enoso central del nonato nos intenta hacer llegar.
"espuesta 7emodinmica fetal a la 7ipo4ia intrauterina-
,e los numerosos estudios e%erimentales realizados or las escuelas de Rudolh !
,a@es entre 1:60 ! 1:70 ha 'uedado suficientemente demostrado 'ue el feto es
suficientemente caaz de reaccionar ante una reduccin en el aorte de o%(geno !
adatarse moment&neamente a la situacin de alarma$ oniendo en marcha un
mecanismo 'ue ha sido conocido #a)o las denominaciones de Bcircuito de ahorroC o
B#rain saringC.
<nte la no%a hioerfusora la resuesta multisist+mica fetal deende de la magnitud de
la hio%ia (le"e$ moderada ! se"era) ! de la manera en 'ue esta act3a (aguda$ crnica o
mi%ta)O durante la hio%ia aguda ! se"era la resuesta cardio"ascular en el feto normal
es su#stancialmente diferente a la del feto sometido a una reduccin rolongada de
nutrientes$ en el feto normal la #radicardia es rolongada ! la centralizacin
hemodin&mica raramente se resenta$ la redistri#ucin de flu)o es mas 'ue todo a ni"el
del roio cere#ro ! es reorientado hacia el tallo cere#ral a fin de mantener las
funciones autonmicas a e%ensas del flu)o de otras &reas del cere#ro. Las adataciones
en los casos de eisodios rolongados de hio%ia en el feto 'ue crece normalmente han
sido amliamente estudiadas ! coinciden con a'uellas manifestaciones 'ue resenta el
feto afectado or un crecimiento restringido (.FR)$ inicialmente con una hio%ia le"e a
moderada aarece una #radicardia moderada ! transitoria 'ue es seguida or una
ta'uicardia$ se roduce una "asoconstriccin selecti"a en los lechos "asculares fetales
de los cuales escaan el cere#ro$ el corazn ! las gl&ndulas surarrenales$ aumenta la
resin arterial ! se acti"a el circuito de redistri#ucin del gasto "entricular com#inado
con el fin de incrementar el flu)o sangu(neo hacia rganos "itales a e%ensas de rganos
erif+ricos. Los cam#ios hemodin&micos in"olucrados con la acti"acin del Bcircuito de
ahorroC$ de Bredistri#ucin de flu)oC o de Bresuesta hemodin&mica de roteccinC
ueden ser e"aluados mediante el an&lisis morfom+trico de las ondas de "elocidades de
99
flu)o tanto de arterias como "enas fetales$ ! es all( donde la flu)ometr(a ,oler ha
"enido a llenar un imortante "ac(o en el estudio ! la comrensin de los cam#ios
hemodin&micos 'ue ocurren durante la "ida intrauterina. An circunstancias normales
entre un 90 a 30M de la sangre #ien o%igenada 'ue retorna desde la lacenta asa a la
aur(cula iz'uierda "(a ductus "enoso ! foramen o"al$ el "olumen restante (70-80M)
flu!e a tra"+s del h(gado or las "enas orta intra he&ticas (derecha e iz'uierdas) 'ue
luego de erfundir el ar+n'uima he&tico drenan hacia las "enas suraheaticas 'ue a
su "ez desem#ocan en el "est(#ulo "enoso su#diafragm&tico )unto con la "ena ca"a
suerior ! el ductus de <ranzio. An el feto hi%ico$ el 70M del flu)o sangu(neo
um#ilical sigue la "(a del ductus ara mantener la erfusin de rganos 'ue son
territorio a ser erfundidos or el "entr(culo iz'uierdo (corazn$ cere#ro !
surarrenales)$ como consecuencia de esto$ a los rganos tales como el h(gado$ ri5ones$
intestinos$ m3sculo ! es'ueleto se les reduce la erfusin$ ero ermite la so#re"i"encia
fetal or largo tiemo$ ero si el ni"el de o%igenacin mioc&rdica desciende or de#a)o
del ni"el cr(tico el corazn se one mas r(gido ! las resiones "enosas aumentan. Asto
uede ser refle)ado en los atrones de "elocidades de las "enas m&s r%imas al corazn
como son las "enas ca"as$ las he&ticas ! el ductus "enoso.
Los mecanismos comensatorios hemodin&micos en el sector arterial generados or la
hio%emia son mediados or los 'uimiorrecetores arteriales ! en el sector "enoso
dichos cam#ios udieran estar relacionados con el incremento de la recarga$ las
resiones residuales intra cardiacas$ el aumento de la rigidez mioc&rdica. Kn aumento
en la oscarga "entricular de#ido a alta resistencia lacentaria ! "asoconstriccin
erif+rica$ uede incrementar el "olumen residual en el "entr(culo ! de la resin tele
diastlica dentro de este$ ! si la contractilidad cardiaca es toda"(a normal$ cuando ocurre
la s(stole atrial aumenta el flu)o en re"ersa hacia el sistema "enoso ! aun'ue e%ista un
flu)o referencial hacia el for&men o"al$ el efecto del aumento en la resin residual en
el "entr(culo derecho es el mismo ara la J.>$ "enas he&ticas ! ductus "enoso$ uesto
'ue no e%iste flu)o a tra"+s del for&men o"al !a 'ue durante la s(stole atrial este se
encuentra cerrado.
,esde los estudios de .arrera ! cols. se ha "enido insistiendo en la integracin anal(tica
de m3ltiles ondas de flu)o o#tenidas en di"ersos comartimientos "asculares fetales$
tratando de incororar criterios diagnsticos ara definir el estadio de redistri#ucin
sangu(nea seg3n la morfometr(a de las ondas$ fue as( como se consolid el conceto de
erfil hemodin&mico feto-lacentario (*4F*)$ el cual al inicio tu"o como integrantes
solo comonentes arteriales$ ero a medida 'ue las in"estigaciones se fueron
concentrando en el sector "enoso$ se fue aclarando el anorama ! el *4F* se hizo
multiaram+trico ! rogresi"o acet&ndose el conceto e"oluti"o hacia la insuficiencia
cardiaca congesti"a fetal como aso re"io a la muerte o hacia el da5o irre"ersi#le.

,erfil 7emodinmico feto-placentario 5,8(,6%
.onsiste en la integracin anal(tica de los resultados o#tenidos mediante e%loracin
con ,oler ulsado de los "asos 3tero-lacentarios$ um#ilicales ! fetales con el
o#)eti"o de esta#lecer un erfil de "elocimetr(a 'ue sea caaz de tiificar tanto al feto
normal como a'u+l cu!a salud se encuentra comrometida.
1i intentamos oner al d(a tanto los ar&metros 'ue lo comonen como el
comortamiento de los mismos a medida 'ue el feto se "a deteriorando$ de#emos
sistematizar estos concetos tratando de integrar el estudio de las GJF del corazn fetal
(a ni"el de las "&l"ulas atrio-"entriculares)$ de algunas de las arterias fetales (<rteria
um#ilical$ cere#ral media$ aorta$ etc.) ! de las "enas (J.1$ J.>$ he&ticas$ ductus
"enoso$ um#ilical$ etc.). ,e#emos incluir en la ela#oracin del diagnstico so#re el
93
estado hemodin&mico el sector materno$ a tra"+s de la GJF de arteria uterina$ de cu!a
informacin odr(a desrenderse la acetacin o e%clusin acerca del origen de la no%a
hioerfusora. >niciaremos la consideracin de los sectores comenzando or las GJF de
las arterias$ luego las de las cone%iones atrio-"entriculares ! finalmente las de las "enas.
Arteria uterina 5AU6- Las ondas de "elocidad de estos "asos se caracterizan or
cam#ios imortantes en su morfolog(a e (ndices de imedancia$ los cuales est&n
condicionados or los denominados Bcam#ios fisiolgicosC 'ue el trofo#lasto
e%tra"ellositario induce en las arterias esirales encargadas de erfundir el esacio
inter"elloso$ fuera de la gestacin ! al inicio de esta las GJF de arteria uterina se
caracterizan or una ele"ada imedancia ! la resencia de muesca en las "elocidades
diastlicas$ ero una "ez 'ue se instauran los cam#ios la imedancia desciende !
desaarecen las muescas. La resencia de estos cam#ios morfom+tricos en cual'uier
edad de la gestacin ! esecialmente desu+s de las 98 semanas garantiza de manera
razona#le ! con sustentacin estad(stica$ 'ue la erfusin del lecho lacentario se est&
realizando de manera adecuada ! si or el contrario se detectan (ndices de imedancia
ele"ados o la resencia de muescas$ o de am#os$ se deduce 'ue los cam#ios fisiolgicos
han fracasado ! en consecuencia udi+ramos estar ante una hioerfusin del rgano
lacentario.
"ed vascular 3tero-placentaria%
Los cam#ios fisiolgicos de las arterias helicinas inducidos or el trofo#lasto
e%tra"ellositario$ no son los 3nicos resonsa#les$ aun'ue si uno de los mas imortantes$
en la construccin de la red de #a)a imedancia 'ue caracteriza al circuito 3tero-
lacentario$ esta resuncin se #asa en los siguientes hechos-
1. An el 91M de las acientes gestantes normales 'ue fueron sometidas a ces&rea
electi"a los cam#ios fisiolgicos ueden ser considerados como arciales$
incomletos o defectuosos$ mientras 'ue la ausencia de cam#ios fisiolgicos se
resenta en el 87$9M de los casos con .>KR$ en el 61$:M de los 'ue resentan
4<>A$ del 78$6M de los 'ue se le asocia 42<$ en el 81$8 M de las dia#+ticas$ en
el 63$:M de los casos con insuficiencia lacentaria ! en 60M de los casos con
antecedentes de muertes fetales recurrentes (9).
9. Antre las 10 ! 98 semanas solo se o#ser"an (ndices 1I, iguales o sueriores a 3
en el 17$:M de las gestantes ! 18$8M resentan muescas (3)$ ! entre las 10 ! 19
semanas 8:M de las acientes resentan (ndices 1I, menores de 3 ! 67$7M no
tienen muescas$ estos datos contra"ienen la hitesis de 'ue las oleadas de
in"asin trofo#l&stica son las resonsa#les de mantener ele"ada imedancia ! la
resencia de muescas hasta las 98-96 semanas.
An consecuencia la aaricin de e"idencias de la instalacin de una red "isco-el&stica
3tero-lacentaria de #a)a imedancia se inicia desde etaas mu! temranas de la
gestacin$ demostracin de 'ue la realidad hemodin&mica del circuito 3tero-lacentario
es mucho mas comle)a de lo 'ue se ha "enido sosteniendo !a 'ue adem&s de la calidad
! e%tensin de los cam#ios fisiolgicos$ estar(a determinado o marcadamente
influenciado or la anatom(a "ascular del 3tero$ la distensin de los "asos al crecer el
3tero$ la roduccin de cortocircuitos arterio-"enosos en el lecho lacentario$ la
roduccin de esteroides$ resuesta inmunolgica$ sustancias "asoacti"as$ a'uellas 'ue
modifican las roiedades reolgicas de la sangre$ ! los cam#ios hemodin&micos
sist+micos a ni"el de #om#a ! red "ascular 'ue ocurren durante el em#arazo. Astos
argumentos consolidan la generalizada oinin de 'ue resulta mu! dif(cil o#tener una
informacin$ a tra"+s de la GJF ,oler de la arteria uterina$ 'ue de manera
98
glo#alizada informe acerca del comortamiento del circuito 3tero-lacentario ! 'ue en
una sola medicin a lo largo del em#arazo ermita ronosticar el curso ! el desenlace de
la gestacin. An este sentido de#emos se5alar 'ue la e"aluacin de la GJF de las
arterias uterinas de#e iniciarse en edad tan recoz como las 10 semanas de amenorrea$ si
la encontramos de #a)a imedancia$ tanto la esecificidad como el "alor redicti"o
negati"o (J*?) ara 4<>A$ .>KR ! arto rematuro ser&n mu! ele"adas ! cercanos al
:8M$ mientras 'ue la sensi#ilidad ! el "alor redicti"o ositi"o (J**) son mu! #a)os
(menos del 60M)$ con un (ndice de falsos ositi"os (F*) suerior al 90M.
< estos concetos de#emos a5adir los 'ue tienen 'ue "er con las roiedades reolgicas
de la sangre durante el em#arazo$ en tal sentido odemos afirmar 'ue las "aria#les
reolgicas afectan el flu)o sangu(neo tanto en los macro"asos como en los micro"asos$
son la "iscosidad de la sangre total ! su ma!or determinante la "iscosidad del lasma !
el hematocrito. La "iscosidad del lasma est& (ntimamente determinada or el
fi#ringeno el cual osee tanto roiedades reolgicas como efectos en la coagulacin.
.uando no ocurre la hemodilucin normal ! no disminu!e la "iscosidad sangu(nea$
e%isten e"idencias de la aaricin de comlicaciones de la gestacin tales como la
hiertensin inducida or el em#arazo (4>A)$ la re-eclamsia$ el s(ndrome 4AL*$ ! el
crecimiento fetal restringido$ ! se ha demostrado 'ue la "iscosidad sangu(nea$ el
hematocrito$ la "iscosidad del lasma ! la rigidez celular se encuentran todos ele"ados
en la 4>A ! el .FR.
Arteria um!ilical 5Aum!6- <l inicio del em#arazo las GJF de este "aso se
caracterizan or ausencia de "elocidades diastlicas$ 'ue luego "an aareciendo de
manera significati"a como consecuencia del amlio desarrollo del lecho "ascular
intra"ellositario de la lacenta$ el cual dicho sea de aso adem&s de ser rofusamente
ramificado es de mu! #a)a imedancia. .uando la red "ascular intra"ellositaria
disminu!e or di"ersas razones (escaso desarrollo$ hioerfusin del esacio
inter"elloso$ infartos$ edema lacentario$ hiertrofia de caa media de "asos
corioalantoideos o de troncos "ellositarios de rimero ! segundo orden$ infecciones$
etc.)$ la imedancia de la red comienza a aumentar ! las "elocidades diastlicas en la
GFJ de arteria um#ilical comienzan a desaarecer rogresi"amente$ ! si el comromiso
de la red llega a ser lo suficientemente gra"e$ desaarecen en su totalidad. .uando falla
la #om#a cardiaca estas "elocidades diastlicas se hacen re"ersas. As decir 'ue la
e"olucin de los cam#ios en este "aso ueden resumirse en ausencia de "elocidades
diastlicas en etaas temranas de la gestacin$ aaricin e incremento significati"o de
estas a medida 'ue nos acercamos al termino ! en condiciones normales$ ero resulta
indicati"o de anormalidad su rogresi"o descenso hasta la desaaricin$ con significado
ominoso si aarecen en re"ersa.
Arteria cere!ral media 5AM6% Aste "aso "a e%erimentando cam#ios rogresi"os en
cuanto a la aaricin de las "elocidades diastlicas las cuales est&n resentes a artir del
final del segundo trimestre de la gestacin$ ero su (ndices de imedancia no son tan
#a)os como los de la arteria um#ilical$ cuando se aro%ima el arto los (ndices de
imedancia descienden$ es decir 'ue aarece una "asodilatacin cere#ral 'ue 'uiz&s
tenga 'ue "er con un incremento de la erfusin cere#ral autorregulada ! "inculada con
la ro%imidad del nacimiento. .uando e%iste una hio%ia ! se acti"a el B#rain saringC
las ondas de "elocidad de flu)o refle)an una ca(da en la imedancia con aumento nota#le
de las "elocidades diastlicas$ ello demuestra 'ue se est& intentando reser"ar la
o%igenacin del te)ido cere#ral con un aumento del flu)o. 1i la no%a hi%emiante se
incrementa o ersiste$ el mecanismo de roteccin unido a los cam#ios meta#licos
locales "an a desem#ocar en la encefaloat(a hi%ico-is'u+mica$ con edema cere#ral$
lo 'ue trae como consecuencia 'ue las "elocidades diastlicas comienzan a disminuir
9D
con una tendencia hacia la BnormalizacinC de sus "alores. An esta fase se de#en
conocer los atrones de otros sectores "asculares ara sa#er si se trata o no de "alores
normales o de BnormalizadosC. Las "elocidades diastlicas en la <./ desaarecen o se
hacen re"ersas en etaas terminales de la descentralizacin hemodin&mica$ es decir 'ue
este atrn se asocia a estados terminales de la descomensacin.
O&( atrio-ventriculares% 1on ondas con dos comonentes el rimero conocido con el
nom#re de onda A se corresonde con el llenado asi"o del "entr(culo$ mientras 'ue la
segunda$ conocida como onda < se roduce con el llenado acti"o del "entr(culo
ro"ocado or la s(stole atrial. An el feto la roorcin entre am#as ondas es totalmente
diferente a la o#ser"ada en las GJF del adulto en el 'ue$ el ico de "elocidad de la onda
A siemre es ma!or 'ue el ico de la <$ es decir 'ue la relacin entre am#as es ma!or a
la unidad. An el feto la relacin AI< siemre es menor a la unidad$ tiende a igualarse
hacia el t+rmino del em#arazo ! se hace suerior a esta en el eriodo neonatal. An los
casos de hio%ia ! en los 'ue el rendimiento card(aco comienza a comrometerse las
dos ondas se igualan ! cuando las resiones residuales "entriculares son tan ele"adas
'ue no ermiten el llenado asi"o$ solo 'uedan las ondas <.
Ductus venoso de Aran*io 5D&6% Aste e'ue5a "ena comunica el e%tremo distal del
seno ortal con la aur(cula iz'uierda a tra"+s del for&men o"al$ la onda de "elocidad de
flu)o 'ue en el se genera es trif&sica de ele"ada "elocidad$ su comonente en re"ersa
(onda <) se5ala ele"adas resiones residuales en el atrio derecho lo cual se asocia a
algunas anomal(as estructurales del corazn o a insuficiencia cardiaca. An condiciones
normales la onda < siemre es ositi"a$ cuando se inicia la redistri#ucin ! aumenta la
recarga 'ue ro"iene de la lacenta esta se ele"a$ ero es un fenmeno transitorio$ de
mantenerse las condiciones de aumento tanto en la recarga como en la oscarga$ el
"entr(culo derecho aumenta su rigidez ! disminu!e su eficiencia$ con lo 'ue aumentan
las resiones residuales el mismo$ con el su#siguiente "aciado incomleto de la aur(cula
derecha ! aumento de las resiones 'ue retrgradamente se trasmiten hacia las
cone%iones "enoatriales (ductus$ "ena ca"a inferior$ "enas he&ticas ! "ena ca"a
suerior). < medida 'ue la falla cardiaca se agra"a$ la onda < ductal se rofundiza$ las
"elocidades 1min tienden a desaarecer ! de hecho en situacin ominosa desaarecen
'uedando el erfil ductal trif&sico su#stituido or un atrn a#errante constituido or
"elocidades 1ma%$ onda A ! < e%clusi"amente ! donde esta 3ltima suera en
rofundidad la altura de las recedentes$ es decir 'ue es ma!or la "elocidad en re"ersa
'ue las restantes.
&ena ava Superior 5&S6% 1u GJF es trif&sica ! se diferencia de la J.> en 'ue la
onda < resenta "elocidades significati"amente menores 'ue las o#ser"adas en la J.>.
An condiciones de redistri#ucin de flu)o sus "elocidades aumentan$ igualando o
suerando a las de la J.>.
&ena ava $nferior 5&$6% <l igual 'ue todas las "enas centrales su GJF es trif&sica
ero en condiciones normales su onda < siemre se nos resenta en re"ersa$ a medida
'ue se comromete el rendimiento card(aco sus "elocidades negati"as "an aumentando
hasta l(mites 'ue udieran igualar a las "elocidades 1ma%. 1us "elocidades son
sueriores a las de la J.1 ! menores 'ue las del ductus "enoso.
,e la e%eriencia acumulada hasta el momento ! teniendo como #ase las rouestas de
.arrera ! cols$ citados or 1osa Gla"arr(a se ueden considerar "arias fases en la
acti"acin del circuito de ahorro$ se ha se5alado 'ue la rimera es un aumento aislado
de la im"edancia en A'm(, luego "endr(a a centrali)acin inicial en la 'ue a la ele"ada
imedancia en la <Km# hasta con desaaricin sus "elocidades diastlicas$ se le a5ade
un descenso en la imedancia (or "asodilatacin) en la <rteria cere#ral media (<./)$
a continuacin so#re"endr(a la fase de centrali)acin aan)ada en la 'ue a los
96
elementos anteriores se le a5ade la alteracin morfom+trica de las GJF ductal ! de J.>
(aaricin ! rofundizacin de las "elocidades re"ersas) ! la <./ udiera
BnormalizarseC hacia el final de esta fase$ finalmente ! al instalarse la falla mioc&rdica
aarecen las "elocidades diastlicas en re"ersa en las arterias ! los atrones anmalos
en los sectores de ductus ! dem&s "enas$ esta fase re-terminal se la conoce como
descentrali)acin.
onclusiones%
An conclusin el an&lisis del corazn se dirige de forma esec(fica al comortamiento
como rgano de #om#eo su caacidad de deslazamiento de la sangre ! energ(a
re'uerida ara su oeracin$ el an&lisis de los "asos sangu(neos como estructuras de
transorte ! consumo energ+tico$ ! finalmente el an&lisis de la sangre como un fluido
homog+neo$ "iscoso ! de comortamiento reolgico articular 'ue se deslaza or una
red "iscoel&stica conocida como circuito "ascular.
An el feto la #om#a card(aca funciona de manera diferente a la del adulto$ sus c&maras
tra#a)an en aralelo$ su elastancia$ conductancia son menores$ tra#a)a al limite de la le!
de Fran6-1tarling ! a una frecuencia mucho ma!or 'ue la del adulto$ adem&s e%isten
una comunicacin atrio-"entricular$ un uente ductus-aortico ! una circulacin
um#(lico-orto-ductal. 2oda la red "ascular se caracteriza or ser de #a)a imedancia$
caracter(stica 'ue se alcanza a medida 'ue a"anza la edad de gestacin. *ara cerrar con
las caracter(sticas de este sistema cardio"ascular fetal es necesario se5alar 'ue el fluido
sangu(neo es mas "iscoso 'ue el del adulto. ,e#emos tomar en cuenta todas estas
"aria#les a la hora de interretar los hallazgos deri"ados del estudio mediante
flu)ometr(a ,oler en los diferentes sectores del sistema ! no intentar e%traolarlos con
los o#tenidos ni en el neonato ni mucho menos con los del adulto.
9losario de t:rminos de mecnica de flujos
Amorti#uador% modelo del flu)o "iscoso$ 'ue consiste en un +m#olo 'ue se
mue"e un cilindro lleno de l('uido ! reresenta corrientemente la conducta del
modelo de fluido ne@toniano.
Anisotrpico% <'uel cuero en el 'ue la magnitud de la roiedad de la 'ue se
trate no es la misma en todas las direcciones.
Bioslido- Knidades #iolgicas 'ue est&n comuestas or di"ersos te)idos
disuestos en estructuras 'ue se entrecruzan ! con cada una de estas caas
ad'uieren nue"as roiedades mec&nicas$ no muestran relacin lineal entre
esfuerzo ! deformacin (comortamiento no ne@toniano) ! la energ(a alicada
so#re ellos se disia mediante los fenmenos de hist+resis$ rela)acin ! fluencia$
e"entos estos 'ue caracterizan el comortamiento de los "asos.
apacitancia 5complian*a6% *roiedad de un cuero el&stico de de)arse
distender con el menor esfuerzo "olum+trico. As el cociente entre la deformacin
! su corresondiente esfuerzo. el rec(roco del mdulo de elasticidad o
elastancia. Al corazn osee gran caacidad de acumular "olumen sin cam#ios
considera#les en la resin (.aacitancia cardiaca). Ast& dada or la relacin
JI *
97
apacitancia de almacenamiento% As el cociente entre la arte de la
deformacin en fase con el esfuerzo ! el esfuerzo$ en condiciones sinusoidales.
inemtica- arte de la mec&nica de fluidos 'ue analiza el mo"imiento de +stos
en t+rminos de "elocidades$ aceleraciones ! deslazamientos.
i*alla 5s7ear6% Fuerza o esfuerzo cortante o de deformacin 'ue alicado so#re
una masa inerte es caaz de generar una deformacin ("elocidad$ reduccin de
"olumen).Al mo"imiento de una caa relati"o al de caas ad!acentes aralelas.
La comonente del esfuerzo aralela (o tangencial) al &rea considerada. La
resencia de esfuerzo cortante significa autom&ticamente la e%istencia de
mo"imiento$ si no e%iste "elocidad de deformacin es or 'ue no e%iste esfuerzo
cortante.
oeficiente de fluide* % rec(roco del coeficiente de "iscosidad din&mica.
oeficiente de friccin % la razn de la fuerza de friccin a la comonente
normal del eso de un slido 'ue se deslaza.
oeficiente de viscosidad% la razn constante del esfuer)o de cizalla a la
elocidad de cizalla ara flu)o estacionario. su "alor es constante ! caracter(stico
del comortamiento del fluido ne@toniano (normalmente se la denomina
="iscosidad= o "iscosidad din&mica=$ "+ase tam#i+n ="iscosidad aarente=).
o7esin% la atraccin entre las mol+culas o las art(culas 'ue forman la masa
de un l('uido o un slido.
ompresi!ilidad% 1e entiende como tal a la disminucin relati"a de "olumen
roducida or un aumento de la resin ! se corresonde con el rec(roco del
mdulo de comresin.
uerpo falso% t+rmino utilizado ara descri#ir a) la seudo lasticidad$ #) la
ti%otro(a.
urva de flujo- la cur"a 'ue reresenta el esfuerzo frente a la "elocidad de
deformacin.
Deformacin 5strain6% la medida de la deformacin resecto a la dimensin de
referencia (longitud$ &rea o "olumen). tam#i+n se denomina deformacin
relati"a.
Deformacin 5deformation6% accin ! efecto de un cam#io de forma$ de
"olumen o de am#os.
Deformacin de volumen 5volume strain6. la "ariacin de "olumen referida al
"olumen original ! ro"ocada or un efecto cizalla.
98
Deformacin permanente 5permanent deformation+ set6. la deformacin 'ue
ermanece desu+s de retirar el esfuerzo 'ue la rodu)o.
Dilatancia 5dilatancy6. el aumento de "olumen roducido or cizalla
Dominio de tiempo 5time domain6% o roiedad de tiemo$ es la descricin de
un roceso f(sico mediante los "alores de una cualidad o caracter(stica (h) en
funcin del tiemo (t)$ mientras 'ue el dominio de frecuencia 5frecuency
domain6$ la descricin de la cantidad (h) se hace en funcin de frecuencia de
amlitudes. *ara alcanzar el o#)eti"o de transformar este esectro se disone de
una 3til herramienta conocida como transformacin r"ida de *ourier.
/cuacin constitutiva 5constitutive e)uation6. una ecuacin 'ue relaciona el
esfuerzo$ la deformacin$ el tiemo ! tam#i+n a "eces otras "aria#les como la
temeratura. tam#i+n se denomina ecuacin reolgica de estado.
/cuaciones de 1avier-Sto;es 51avier-Sto;es e)uation)- las ecuaciones de
mo"imiento ara un modelo de fluido ne@toniano 'ue descri#en el #alance entre
la fuerza de inercia$ la fuerza de resin$ la fuerza "iscosa ! cuales'uiera fuerzas
del modelo.
/fecto &enturi% La resin de un fluido (l('uido o gas) en mo"imiento es menor
en las zonas donde la "elocidad del fluido es ma!or. As consecuencia de la Le!
de 0ernoulli.
/lastancia- *roiedad el&stica asi"a de ared o de c&mara 'ue se uede
calcular mediante la relacin tensinIdeformacin durante la di&stole (elastancia
de ared) o la relacin resinI"olumen (elastancia de ared)
/lasticidad 5elasticity6% conducta de esfuerzoI deformacin re"ersi#le.
/lasticidad de flujo 5flo< elasticity6% la caacidad de un l('uido ara recuerar
arte de su deformacin roducida or el flu)o.
/lasticidad de volumen 5volume elasticity6% la resuesta el&stica a un cam#io
de "olumen.
/lastoviscoso 5elascticoviscous6. t+rmino 'ue descri#e un li'uido o un te)ido
'ue osee roiedades tanto "iscosas como el&sticas.
/ner#a de deformacion 5strain ener#y6% la energ(a almacenada en un material
or la deformacin el&stica. tam#i+n energ(a el&stica.
/sfuer*o 5stress6% As una cantidad "ectorial 'ue tiene tanto magnitud como
direccin$ de su alicacin se genera una resuesta conocida como deformacin.
9:
/sfuer*o $sotrpico 5isotropic stress6% un sistema de esfuerzos en el 'ue las
tres comonentes normales son iguales. tam#i+n denominado esfuerzo
hidrost&tico.
/sfuer*o de flujo 5flo< stress6% el menor esfuerzo$ #a)o traccin o cizalla$
necesario ara inducir el flu)o l&stico de un material.
/str+s arietal - Asfuerzo soortado or las aredes del corazn ! de los "asos
cuando son sometidas a diferentes tensiones. /ediante simlificacin de la
ecuacin de Lalace se o#tiene 'ue la tensin (t) en la ared es roorcional a la
resin (*) dentro de la c&mara ! al radio (r) de dicha c&mara$ e in"ersamente
roorcional al esesor de la ared (z). 2N *RI9z. .orolario- < ma!or dilatacin
del corazn o de una ared "ascular$ la tensin de ared se hace mas alta$ aun a
resin constante.
(luencia - Forma de disiacin de la energ(a reresentada en la tendencia a la
deformacin continuada luego de la alicacin de un esfuerzo inicial ("is a
tergo)

(luido- As una sustancia 'ue flu!e. 1ustancia 'ue se deforma continuamente$
cuando se le alica una fuerza tangencial$ or mu! e'ue5a 'ue esta sea.
(luido ne<toniano- son a'uellos 'ue cumlen con la ecuacin de la friccin de
?e@ton. An ellos todo esfuerzo cortante genera una "elocidad de deformacin
directamente roorcional.

(luido no ne<toniano- 1on a'uellos 'ue ofrecen una resistencia inicial al
mo"imiento ante la resencia de esfuerzos cortantes$ se consideran en la rama de
la reolog(a. 1e clasifican como "seudo"lsticos cuando su endiente es inferior a
la unidad$ ! dilatantes si la endiente es menor 'ue ella.
30
(luido ti4otrpico- son a'uellos 'ue resentan un aumento de la "iscosidad
aarente con el aso del tiemo.
(luido reop:ctico- son a'uellos 'ue resentan una disminucin de la "iscosidad
aarente con el aso del tiemo.
(lujo de ,oiseuille 5,oiseuille flo<6% flu)o laminar en un tu#o de &rea
trans"ersal circular #a)o un gradiente de resin constante.
(lujo laminar 5laminar flo<6% flu)o sin tur#ulencia. An el las laminas de flu)o
se disonen a manera de c(rculos conc+ntricos$ si las del centro tienen ma!or
"elocidad se define como erfil ara#lico$ si todas tienen la misma "elocidad el
erfil es de tio tan ! si ha! l&minas con flu)o contrario el erfil de flu)o es en
re"ersa.
(lujo tur!ulento- ,eslazamiento catico$ aleatorio de las l&minas de flu)o
como consecuencia de la sueracin del n3mero de Re!nolds. As el resultado de
las alteracin in e+tremis de un flu)o laminar or la ad'uisicin or arte de este
de una "elocidad e%cesi"a. ,ificulta el a"ance de la masa 'ue flu!e
(lujo perfecto- a'uel 'ue tiene "iscosidad nula. ?o e%iste$ su resunta
e%istencia ermite desarrollar hitesis ! resol"er ro#lemas.
(lujo telescpico 5telescopic flo<6% descri#e el flu)o laminar de un fluido en un
tu#o cil(ndrico$ su nom#re deri"a de la disosicin de los cilindros 'ue forman
arte de un telescoio o catale)o cu!os di&metros se "an reduciendo
rogresi"amente ara ermitir el telescoa)e. Las l&minas de flu)o adotan la
misma forma.
(riccin interna 5internal friction6% la +rdida de energ(a de#ida a la
comonente no el&stica de la deformacin$ es decir$ la "iscosidad.
9radiente de velocidad 5velocity #radient6% la deri"ada de la "elocidad de un
fluido con resecto a una coordenada esacial.
8emorreolo#a 57aemor7eolo#y6% la reolog(a de la sangre$ de sus comonentes
! de las "enas ! arterias.
8idrulica- As la arte de la f(sica 'ue estudia la mec&nica de los fluidos$
analiza las le!es 'ue rigen el mo"imiento de los l('uidos ! las t+cnicas ara
me)orar el aro"echamiento de las aguas. 1e di"ide en hidrost&tica e
hidrodin&mica.
8idrodinmica- As la arte de la f(sica 'ue se encarga del estudio de los
l('uidos en mo"imiento (fluidos)
8idrosttica% .iencia 'ue se ocua del estudio de los l('uidos en reoso
31
8ist:resis% Forma de disiacin de energ(a. <cumulacin de energ(a no
li#erada$ se da cuando luego de o#tener una resuesta deformante or un
esfuerzo cizalla$ la "(a de retorno a las condiciones iniciales es diferente

$sotrpico 5isotropic6% 'ue tiene las mismas roiedades en todas direcciones.
'eyes de 1e<ton- ,rimera- >nercia. Kn sistema en reoso ermanecer& en esse
estado ! uno en mo"imiento se deslazar& en l(nea recta$ a "elocidad constante$
a meno 'ue act3e so#re ellos una fuerza e%terna$ no contrarrestada. -egunda- 1i
una fuerza e%terna act3a so#re un sistema$ este se acelera en direccin de la
fuerza ! la magnitud de la aceleracin es directamente roorcional a la fuerza e
in"ersamente roorcional a la masa del sistema. 2ercera- 2oda accin o fuerza
alicada so#re un sistema$ genera una resuesta igual ! ouesta en la masa so#re
la fuerza es alicada.
'i)uido 5li)uid6% a'uella fase de la materia 'ue flu!e a3n #a)o esfuerzos de
cizalla casi nulos de manera 'ue en 3ltimo t+rmino toma la forma del reciiente
'ue lo contiene hasta un cierto ni"el$ definido ! horizontal 'ue se conoce or
suerficie del l('uido.
'i)uido elstico 5elastic li)uid6% un li'uido 'ue #a)o cizalla muestra
roiedades tanto el&sticas como "iscosas
Mecnica de fluidos- As la ciencia 'ue trata de los fluidos en mo"imiento ! en
reoso.
Metro cuadrado por se#undo 5m = >s6 5s)uare meter per second6. la unidad
internacional (si) de "iscosidad cinem&tica.
Microrreolo#a 5micror7eolo#y6. la reolog(a 'ue toma en cuenta la micro
estructura de los materiales.
Modelo 5model6% una reresentacin idealizada de la conducta de cual'uier
sistema cuantificada en t+rminos matem&ticos$ (modelo de fluido ne@toniano).
Al sistema cardiocirculatorio (1..) ha sido modelado comletamente or
.oleman (1:8D) ! 1ud (1::3)$ otros son el de Earon (1:88)$de Krsino (1::0) !
de 0ustamante (1::D).
39
Modelo de fluido ne<toniano 5ne<tonian fluid model6% un modelo
caracterizado or un "alor constante del cociente del esfuerzo de cizalla entre la
"elocidad de cizalla$ en flu)o de cizalla simle ! con diferencias nulas de
esfuerzos normales ("er amortiguador).
Modelo ?ind;essel% *ro"iene del modelo hidr&ulico con el 'ue funciona el
carro #om#a o #allena$ donde el agua entra a un cilindro 'ue osee aire el cual
se "a comrimiendo a medida 'ue el agua lo "a llenando$ luego el agua es
lanzada a gran "elocidad or la manguera o ca5n de agua.
Modulo 5modulus6% en reolog(a es la razn de un comonente del esfuerzo a un
comonente de la deformacin. 1e han definido los siguientes mdulos- mdulo
de comresin comle)o$ din&mico$ el&stico$ de artida$ secante$ de cizalla$ de
almacenamiento$ tangente.
Modulo volum:trico de densidad 5modulus6% As la "ariacin de la densidad en
relacin con la resin$ a temeratura constante.
Modulo de ci*alla 5s7ear modulus6% el cociente entre el esfuerzo de cizalla ! la
corresondiente deformacin de cizalla el&stica. "er mdulo de rigidez.
Modulo de elasticidad 5modulus of elasticity6% el cociente entre esfuerzo ! la
corresondiente deformacin el&stica ("er tam#i+n mdulo de comresin$
mdulo de cizalla ! mdulo de !oung). es el rec(roco de la caacitancia.
Momentum% >nter"alo transcurrido entre la alicacin de la fuerza e%terna ! la
transferencia del imulso lineal.
13mero de reynolds 5reynolds num!er6% el roducto de una longitud t(ica !
una "elocidad del fluido t(ica$ di"idido or la "iscosidad cinem&tica del fluido.
e%resa la relacin de las fuerzas de inercia a las fuerzas "iscosas.
,ascal por se#undo 5,a.s6% la unidad internacional (si) de "iscosidad din&mica
("er oise)- 1 *a. s N 1 ?e@ton.sIm 9 N 1 6gI(m.s)
,erfil de velocidad 5velocity profile6% la distri#ucin de "elocidad en un &rea
trans"ersal normal a la direccin de flu)o. *erfiles- ara#lico$ tan$ re"ersa.
,oise 5poise6% la unidad cgs de "iscosidad din&mica- 1 N 0$1 *a-seg
,resiones relativas% o manom+trica$ se miden a artir de un datum ar#itrario
tomado como cero. An la r&ctica este datum es la resin atmosf+rica$ la cual
"ar(a con la altitud ! la temeratura. >nstrumentos ara su medicin-
manmetros y "ie)metros.
@uimiorreolo#ia 5c7emor7eolo#y6% el estudio de los fenmenos 'ue deenden
del tiemo en la conducta de flu)o resultante de cam#ios 'u(micos. e)emlos son
33
la degradacin ! el entrecruzamiento de los ol(meros roducidos or acciones
de cizalla.
"elajacin- Forma de disiacin de energ(a 'ue consiste en la disminucin
rogresi"a de la energ(a cin+tica 'ue conlle"a a la disminucin rogresi"a del
esfuerzo cizalla.

"eolo#a 5r7eolo#y6% As la ciencia del flu)o ! la deformacin de la materia !
descri#e las roiedades de los materiales l('uidos ! semislidos
"eolo#a del continuo 5continum r7eolo#y6% la reolog(a 'ue trata una sustancia
como un continuo$ sin consideracin e%l(cita de su micro estructura. tam#i+n se
le denomina macro reolog(a ! reolog(a fenomenolgica.
"emetro 5r7eometer6% un instrumento ara medir roiedades reolgicas.
"endimiento de la (uncin de Bom!eo% .ur"a de *resin-"olumen durante un
ciclo 'ue ermite e"aluar el rendimiento de una 0om#a de ,eslazamiento
*ositi"o (0,*) en cuatro fases- 1) .omresin$ 9) ,escarga$ 3) ,escomresin $
! 8) Llenado.

"esiliencia 5resilience6% a) la caacidad de un cuero ara almacenar energ(a
el&sticamenteO #) la cantidad de energ(a almacenada el&sticamente or unidad de
"olumen.
"esistencia 5stren#t76% resistencia al flu)o l&stico o fractura ("er resistencia a
la fatiga ! resistencia a la traccin ultima).
"esta!lecimiento 5redress6% la recueracin de una deformacin el&stica
roducida or un estimulo e%terno$ es decir$ calor$ "i#racin.
38
"i#ide* parietal- o mdulo de elasticidad (A) es el cociente entre la resin
generada dentro de la c&mara so#re el "olumen de llenado (AN *IJ). .orolario-
Al aumento de resin dentro de la c&mara mas r&ido o menos r&ido$ deende
del mdulo de elasticidad.
San#re% 1olucin acuosa 'ue contiene di"ersas art(culas en susensin !
e%hi#e una reaccin "iscosa 'ue deende de m3ltiles factores$ or ello su
comortamiento en los grandes ! e'ue5os "asos difiere significati"amente ! los
concetos #&sicos de la mec&nica de fluidos solo resultan alica#les a la sangre
transortada en los grandes "asos (macrocirculacin). 1u comonente acuoso le
confiere un coeficiente ele"ado de comresi#ilidad. Al lasma osee un
comortamiento "iscoso constante (fluido ne@toniano)$ mientras 'ue la sangre
comleta osee un comortamiento "iscoso inconstante de#ido al contenido
celular (fluido no ne@toniano)$ ero or su comortamiento homog+neo en los
grandes "asos es tratado como un fluido ne@toniano.
Sicorreolo#a 5psyc7or7eolo#y6% el estudio de las relaciones entre los )uicios
su#)eti"os ! las medidas reolgicas.
Sistema reol#ico% As a'uel 'ue est& integrado or tres su#sistemas- #om#a$ red
de distri#ucin ! fluido. La mec&nica de fluidos ermite conocer las
caracter(sticas din&micas de cada una de las iezas$ mientras 'ue ara el an&lisis
estructural nos "alemos de la mec&nica de slidos
Superfluide* 5superfluidity6% el flu)o sin friccin de algunos materiales$ or
e)emlo$ helio li'uido ii or de#a)o de 9.
-ensin de pared% As la relacin dada entre el esfuerzo de la ared de un
contenedor con la resin interna del flu)o. Ast& regulada or la le! de Lalace
Bla tensin de ared (2*) uede "ariar con los cam#ios de la resin interna del
flu)o (*i) ! el radio del "asoC$ es decir 'ue mientras menor sea el di&metro del
"aso o de las esfera ma!or ser& la tensin de ared o tendencia al colaso.
-ensin superficial- <traccin molecular 'ue tiene origen en fuerzas
electro'u(micas ! 'ue tiende a mantener unidas las mol+culas e%istentes en la
suerficie de un l('uido.
-ra!ajo% Al tra#a)o (H) reresenta una fuerza (F) alicada a lo largo de una
distancia (%)$ ! como fuerza e)ercida e'ui"ale a la resin (*) resultante so#re un
&rea (<) a la cual se alica. (HN *<%). 1i se reemlaza a < or el "olumen (J)
se o#tiene la e%esin de 1uga ! 1aga@a (tra#a)o e%resado en funcin de
resin ! "olumen)
3D

-ransformacin rpida de (ourier 5-"(6 o m:todos espectrales% 4erramienta
comutacional utilizada ara cierta maniulacin de datos ! 'ue consiste en agruar
un con)unto de datos (se5ales el+ctricas de diferente intensidad or e)emlo)
recogidas durante un er(odo de tiemo (time domain) ! agruarlas ! reresentarlas
#a)o la forma de frecuencias agruadas (frecuenc! domain) ! en funcin de la
amlitud. 1us usos son m3ltiles- clarificacin de im&genes ultrasonogr&ficas$
reduccin de ruido$ reresentacin de energ(a o "elocidades acumuladas (o@er
,oler$ "elo-o@er)$ etc.

-i4otropa 5t7i4otropy6% una disminucin en la "iscosidad aarente$ or la
accin de esfuerzos de cizalla$ seguida de una recueracin gradual cuando se
retira el esfuerzo$ el efecto es funcin del tiemo.
-ur!ulencia 5tur!ulence6% una condicin de flu)o en la 'ue las comonentes de
la "elocidad muestran "ariacin al azar.
-ur!ulencia elstica 5elastic tur!ulence6% alteracin de#ida a la conducta
elasto"iscosa. un e)emlo de ello es la fractura del fundido.
&aria!les !iomecnicas cardiovasculares- Asesor de ared (cm)$ "olumen de
fin de di&stole ! de s(stole (ml)$ cur"a de resin sistlica d*Idt (mm4gIs)$
resin de llenado ! de fin de di&stole (mm4g)$ estr+s arietal sistlico !
diastlico (gIcm
9
)$ elastancia m&%ima (mm4gIcmIs)$ relacin diastlica resin-
di&metro (mm4gIcm)$ relacin tensinIdeformacin (gIcm
9
)$ fraccin de
acortamiento (M)$ fraccin de e!eccin (M)$ cur"a de llenado "entricular (mlIs)$
"elocidad de flu)o trans"al"ular ! "ascular (cmIseg)$ densidad (gIml)$ "iscosidad
(dinasIcm
9
)$ etc.
&elocidad de flujo volum:trico 5volumetric flo< rate6% el "olumen de fluido
'ue asa a tra"+s de cual'uier &rea trans"ersal de un conducto en la unidad de
tiemo.
&i!racin de pared- *ertur#acin f(sica del medio el&stico ro"ocada or el
aumento s3#ito de la resin 'ue genera el corazn en cada contraccin ! 'ue es
amortiguada or la "iscoelasticidad de la ared ! el acolamiento funcional
entre el corazn ! la red "ascular ("iscoel&stica)
&iscoelasticidad 5viscoelasticity6% 'ue osee roiedades "iscosas ! el&sticas. a
"eces el t+rmino se utiliza restringidamente slo ara slidos.
36
&iscoelasticidad lineal 5linear viscoelasticity6% "iscoelasticidad caracterizada
or una relacin lineal entre el esfuerzo$ la deformacin ! la deri"ada con
resecto al tiemo de la deformacin.
&iscosidad 5viscosity6. a) cualiti"amente es la roiedad de un material de
resistir la deformacin de manera creciente a medida 'ue crece la "elocidad de
deformacin.$ #) cuantitati"amente es una medida de esta roiedad definida
como el cociente entre el esfuerzo de cizalla ! la "elocidad de cizalla en flu)o
estacionario. An los l('uidos la "iscosidad ro"iene de la fuerza de cohesin
entre las mol+culas ! esta fuerza disminu!e con la temeratura$ ! en la sangre
aumenta con el "alor del hematocrito. Al "alor de la "iscosidad es indeendiente
de la resin.
&iscosidad cinemtica 5;inematic viscosity6% el cociente entre la "iscosidad
din&mica ! la densidad del material$ am#as medidas a la misma temeratura.
&iscosmetro 5viscometer6% un instrumento ara medir la "iscosidad. .onsiste
en dos cilindros coa%iales searados or una distancia mu! e'ue5a donde se
coloca el fluido deseado$ uno de ellos se hace girar con una "elocidad angular$
mientras 'ue el otro se mantiene estacionario mediante la alicacin de un
momento 'ue uede medirse.
Bi!lio#rafa
<rmentano R. <licacin de la 0iomec&nica ara el estudio cl(nico de las arterioat(as.
Fundacin Fa"aloro. 0uenos <ires. <rgentina. Resumen de conferencia en la He#
consultada en 900D.

0ustamante E. 0iomec&nica cardio"ascular- alicacin de una discilina #&sica en la
cardiolog(a cl(nica ! 'uir3rgica. Re"ista .olom#iana de .ardiolog(a 9000$ 8 (D)-933-38
0ustamante E$ Jal#uena E. 0iomec&nica cardiocirculatoria- an&lisis ! modelado
cardio"ascular. Re"ista .olom#iana de .ardiolog(a 9003$ 10 (D)-99:-3:
,ush!ant F,$ /oodle! E$ ?aidoo ,*. Achocardiograhic assessment of cardio"ascular
hemod!namics in normal regnanc!. G#stet ;!necol 9008O10890-:
4ansen <. /ec&nica de Fluidos. 2omo >. Aditorial Limusa-Hile!$ 1<. /+%ico.1:71
0rosens >$ Ro#ertson H0$ ,i%on 4;. 2he h!siological resonse of the "essel of the
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