S. Roullet, M. Biais, F. Sztark Los anestsicos inhalados modernos (isourano, sevourano y desurano) son agentes voltiles halogenados, que contienen tomos de cloro y or o slo de or. Su frmula qumica determina sus propiedades sicoqumicas y sobre todo, su solubilidad. Estos agentes son poco solubles en la sangre arterial. El grado de solubilidad condiciona la absorcin en la sangre arterial y las velocidades de induccin y de eliminacin de estos agentes. La distribucin tisular de los halogenados puede describirse segn un modelo de cinco compartimentos (modelo de Mapleson). Las variaciones ventilatorias y circulatorias inuyen en las velocidades de induccin y de eliminacin. La adaptacin precisa de la fraccin administrada del agente y del ujo de gas fresco segn la fase de la anestesia permite optimizar la administracin de los agentes halogenados. 2010 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados. Palabras Clave: Anestsicos inhalados; Halogenados; Farmacocintica Plan Introduccin 1 Propiedades sicoqumicas de los anestsicos inhalados 1 Absorcin y distribucin 2 Difusin alveolocapilar 2 Nocin de constante de tiempo 2 Distribucin tisular 2 Evolucin de la concentracin alveolar 3 Efecto de la concentracin de gas en la mezcla inspirada 3 Variaciones ventilatorias y circulatorias 3 Inuencia del circuito anestsico 4 Inuencia del ujo de gas fresco 4 Inuencia de las variaciones ventilatorias en circuito cerrado 4 Eliminacin de los gases en el despertar 4 Aplicaciones prcticas 5 De la induccin al despertar de la anestesia 5 Aportacin de los analizadores de gases 5 Enseanza y simulacin 5 Introduccin Los anestsicos inhalados modernos son agentes voltiles halogenados de la familia del ter. El primer uso del ter para una anestesia general realizado por William Morton data de 1846 [1] . Aunque la molcula de ter no contiene tomos halogenados, los anestsicos voltiles modernos, en cambio, contienen un tomo de cloro y cinco tomos de flor (isoflurano) o slo tomos de flor (sevoflurano y desflurano). Esta sustitucin del cloro por flor modifica las propiedades de estos agentes y su uso clnico. En la induccin de la anestesia, el agente anestsico inhalado debe ir desde los pulmones hasta el cerebro. El agente halogenado se libera por el evaporador a una determinada concentracin. La concentracin alveolar del halogenado est influida por la ventilacin alveolar y la solubilidad del agente. El halogenado se distribuye despus a los diferentes compartimentos del organismo en funcin del flujo sanguneo. El agente llega al cerebro con una determinada presin parcial y provoca el efecto deseado. Tras un recuerdo de las propiedades fisicoqumicas de los halogenados modernos (isoflurano, desflurano y sevoflurano), se detallarn las diferentes etapas de la absorcin y la distribucin de estos agentes, con sus aplicaciones clnicas derivadas. Propiedades sicoqumicas de los anestsicos inhalados Las propiedades fisicoqumicas de los halogenados modernos se resumen en el Cuadro I. La presin de vapor saturante es la presin parcial del gas en equili- brio con la fase lquida a una determinada temperatura. Depende de las propiedades de vaporizacin del agente. El punto de ebullicin representa la temperatura a la cual la presin de vapor saturante es igual a la presin ambiente. El punto de ebullicin del isoflurano y del sevoflurano es superior a 40 C. En cambio, el del desflurano se aproxima a la temperatura ambiente; su administracin requiere un vaporizador especial que contiene, en particular, un mecanismo de regulacin de la temperatura del lquido y del vapor [2, 3] . E 36-100-E-10 1 Anestesia-Reanimacin Absorcin y distribucin La absorcin arterial, la distribucin tisular y la eliminacin de los anestsicos por inhalacin pueden describirse segn un modelo de cinco compartimentos. Difusin alveolocapilar La difusin de los anestsicos por inhalacin es instantnea. Los anestsicos voltiles son muy solubles en los compuestos lipdicos; la presin parcial alveolar y la presin capilar pulmonar se equilibran rpida- mente. En teora, la monitorizacin de la concentracin alveolar de anestsico permite medir en tiempo real el efecto anestsico. En realidad, existe un desfase entre el cambio de la concentracin alveolar y el de la concen- tracin cerebral o miocrdica, por ejemplo (Fig. 1). Este desfase entre el cambio de la concentracin alveolar o sangunea y el del lugar de accin (cerebro) puede expresarse en trminos de constante de tiempo. Nocin de constante de tiempo V es el volumen de un compartimento recorrido por un fluido de flujo Q que contiene una sustancia de concentracin inicial C i . En el estado inicial, la concen- tracin de la sustancia estudiada en V es nula. Tras introducir el fluido en V, esta concentracin C tiende a aumentar progresivamente hasta la concentracin C i segn la relacin exponencial: C = C i (1 - e - t/a ). Cuando t = a (constante de tiempo), e - t/a = e -1 = 0,37; C es entonces igual al 63% de C i . Para valores de t iguales a 2, 3 y 4 veces a, los valores de C son respecti- vamente del 86, 95 y 98% de C i . Se considera as que se obtiene el equilibrio de las concentraciones al cabo de tres a cuatro constantes de tiempo. La aplicacin de esta nocin en el cerebro permite valorar la velocidad de equilibrio (de tres a cuatro constantes de tiempo) de las concentraciones alveolar y cerebral. Distribucin tisular La distribucin tisular de los anestsicos inhalados puede describirse como la de los agentes intravenosos gracias a un modelo farmacocintico. Al principio de la dcada de 1960, Mapleson aplic a los agentes anestsi- cos inhalados un modelo multicompartimental [4, 5] (Fig. 2). Es un modelo hidrulico en el que la importan- cia del flujo se representa por el dimetro de las cana- lizaciones que unen los diferentes compartimentos y donde el tamao de los reservorios depende del volu- men de los compartimentos. Una vez que se ha introducido el anestsico en el organismo por va respiratoria, sus concentraciones tienden a equilibrarse en los diferentes compartimentos por transferencia entre estos ltimos. Independiente- mente del compartimento considerado, el paso del agente depender de la diferencia de presin parcial de gas entre los dos compartimentos (papel de la concen- tracin del gas), de la solubilidad del agente en este compartimento (efecto del coeficiente de particin) y del flujo sanguneo en el rgano considerado. A partir del compartimento alveolar, el agente halogenado es transferido hacia tres compartimentos virtuales. El primero, constituido por el grupo de rganos muy vascularizados de pequeo volumen pero perfundidos con un elevado flujo, se satura rpidamente; corres- ponde al corazn, al cerebro, a los riones y al hgado. El segundo compartimento incluye el grupo msculo- piel; su volumen es mayor pero el flujo de perfusin es menor. Al saturarse ms lentamente, constituye una zona de almacenamiento rpido del agente halogenado. Cuadro I. Propiedades sicoqumicas de los anestsicos inhalados. Isoflurano Desflurano Sevoflurano Frmula CHF 2 -O-CHClCF 3 CHF 2 -O-CHFCF 3 CH 2 F-O-CH(CF 3 ) 2 Peso molecular 184,5 168,0 200,1 Punto de ebullicin a 760 mmHg (C) 48,5 23,5 58,5 Presin de vapor saturante a 20 C (mmHg) 239 664 160 Conservante No No No Explosivo No No No Irritacin de las vas respiratorias S S No 0:00 0:15 Temps (h:min) 0 8 0 8 0 10 FGF l min -1 DEL % atm CKT ALV VRG MUS FAT % atm Fi Fe Ce Figura 1. Evolucin de las fracciones inspiradas (Fi), espiradas (Fe) y de la concentracin cerebral (Ce) del sevourano. La fraccin teleespiratoria monitorizada es el reejo de la concen- tracin cerebral del halogenado slo en equilibrio (simulacin con el programa Gas Man). FGF: ujo de gas fresco; DEL: fraccin administrada de halogenados; CKT: circuito de anestesia; ALV: alvolo; VRG: vessel rich group (tejidos altamente vascularizados); MUS: compartimento muscular; FAT: compartimento adiposo; atm: atmsfera. VRS Ventilacin Pulmones Vsceras Tejido adiposo Msculos Figura 2. Modelo de Mapleson que simula la distribucin de los agentes anestsicos inhalados poco solubles. VRS: vas respi- ratorias superiores. E 36-100-E-10 Absorcin y distribucin de los anestsicos halogenados 2 Anestesia-Reanimacin El tercer compartimento, de gran volumen pero pobre- mente vascularizado, incluye el tejido adiposo. Evolucin de la concentracin alveolar El factor principal que rige la evolucin de la concen- tracin alveolar en relacin a la concentracin inspirada en funcin del tiempo es la solubilidad del anestsico en la sangre. Para los anestsicos voltiles, la solubilidad se define como la afinidad relativa entre dos fases en equilibrio (es decir, gas, sangre o tejido). En equilibrio, deja de haber intercambio entre los compartimentos y las presiones parciales se igualan. Los coeficientes de particin sangre/gas (ks) y tejido/sangre varan en funcin del halogenado (Cuadro II). El coeficiente de particin refleja la capacidad de cada fase, la distribu- cin del anestsico entre la sangre y el gas o entre la sangre y el tejido [6] . El tiempo necesario para alcanzar el equilibrio entre la fraccin inspirada y la fraccin alveolar depende principalmente de la solubilidad sangunea y tisular. Cuanto ms bajo es el coeficiente de particin sangre/gas, ms breve es el tiempo de equili- brio. El coeficiente de solubilidad en la sangre permite cuantificar la captacin plasmtica y tisular del agente anestsico, segn la ecuacin: captacin = ks Q (P A - Pv)/PB donde Q representa el gasto cardaco o el flujo san- guneo tisular, (P A - Pv) la diferencia de presin parcial entre el alvolo y la sangre venosa mezclada, PB la presin atmosfrica y ks el coeficiente de solubilidad en la sangre. Una solubilidad elevada se asocia a una difusin importante del gas en la sangre; el tiempo de induccin de la anestesia con estos agentes se alarga [2] . La evolucin de la concentracin alveolar (FA) de los diferentes agentes en comparacin con la concentracin inspirada (Fi) en funcin del tiempo puede comparase manteniendo constantes el gasto cardaco y la ventila- cin alveolar [7, 8] (Fig. 3). La evolucin en el tiempo de la relacin FA/Fi est en funcin del coeficiente de solubilidad en la sangre del anestsico. Esta relacin tiende al 100%, con ms rapidez si el anestsico es poco soluble en la sangre. Al cabo de 15 minutos de administracin, esta relacin es del 61% con el isoflurano, del 81% con el sevoflurano y del 88% con el desflurano. La fraccin teleespiratoria (Fet) del halogenado puede expresarse como el producto de tres factores [9] : Fet = (Fet/Fi) (Fi/Fa) Fa En esta ecuacin: Fet/Fi depende de la captacin por el paciente, es decir, de la solubilidad y del metabolismo del haloge- nado; Fi/Fa depende directamente del flujo de gas fresco (FGF); Fa, la fraccin administrada, se regula directamente. Esta relacin FA/Fi juega un papel fundamental en las etapas que conducen el halogenado desde los alvolos al lugar de efecto cerebral. La concentracin del gas, la ventilacin alveolar y el gasto cardaco influirn en la evolucin de la relacin FA/Fi [6] . Efecto de la concentracin de gas en la mezcla inspirada Efecto de la concentracin del primer gas La transferencia de gas del aire inspirado hacia el alvolo depende de la ventilacin alveolar y del gra- diente de presin parcial, pero tambin del valor abso- luto de la presin parcial en el aire inspirado. La concentracin alveolar de anestsico se acerca ms rpidamente a la concentracin inspirada cuanto mayor es sta. En este efecto de concentracin participan dos factores: la concentracin del gas restante y el aumento del flujo inspiratorio. Efecto del segundo gas La difusin rpida de un gas del alvolo hacia la sangre atrae gas suplementario en los alvolos y aumenta la fraccin inhalada del agente voltil. Por ello, la concentracin alveolar del anestsico disminuye menos que lo que se capta. Este efecto de concentracin es importante con altas concentraciones de agente anestsico, como con el protxido de nitrgeno o con los anestsicos de alta solubilidad sangunea. Cuando se utiliza el protxido de nitrgeno para la induccin, la concentracin alveolar de un halogenado administrado simultneamente aumenta como consecuencia de la captacin sangunea del protxido de nitrgeno [2, 10] . Variaciones ventilatorias y circulatorias Efectos de variaciones aisladas de la ventilacin alveolar La hiperventilacin aumenta la velocidad de equili- brio entre el gas inspirado y los alvolos y acelera la induccin y el despertar con los halogenados muy solubles. Durante una anestesia con sevoflurano o desflurano, la velocidad de induccin depende sobre todo de su baja solubilidad y la hiperventilacin pre- senta un poco inters. Una capacidad residual funcional (CRF) reducida, como en el obeso, el nio o la mujer embarazada, acelera el equilibrio entre las concentracio- nes inspiradas y alveolares. Por el contrario, desigualda- des en la relacin ventilacin/perfusin, ligadas a una atelectasia o una ventilacin unipulmonar, pueden frenar el aumento de las concentraciones arteriales y prolongar la induccin [2] . Efectos de variaciones aisladas del gasto cardaco Un gasto cardaco elevado acelera la captacin del agente anestsico y el trasporte hasta el cerebro, mien- tras que la proporcin FA/Fi disminuye y la induccin de la anestesia se prolonga. Por el contrario, cuando el flujo sanguneo disminuye, la proporcin FA/Fi aumenta con ms rapidez y la distribucin tisular se lentifica [2] . Cuadro II. Coecientes de particin sangre/gas y tejido/gas. Isoflurano Desflurano Sevoflurano Sangre/gas 1,5 0,5 0,7 Cerebro/sangre 1,6 1,3 1,7 Msculo/sangre 2,9 2,0 3,1 Grasa/sangre 45 27 48 0 5 10 15 20 25 30 Tiempo (min) 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 F A / F i N 2 O Desflurano Sevoflurano soflurano Halotano Figura 3. Cintica de los agentes inhalados administrados en circuito cerrado a 0,5 MAC: cambio de su concentracin alveolar (FA) en relacin a su concentracin inspirada (Fi). Absorcin y distribucin de los anestsicos halogenados E 36-100-E-10 3 Anestesia-Reanimacin Efectos de variaciones combinadas de la ventilacin y de la perfusin Un aumento en las mismas proporciones del gasto cardaco y de la ventilacin alveolar aumenta la curva de crecimiento de la relacin FA/Fi en la medida en que el aumento del gasto cardaco se acompaa igualmente de un equilibrio ms rpido a nivel de los tejidos. No obstante, esto depende de la reparticin del gasto cardaco: homogneo, como en el caso de una tirotoxi- cosis, o redistribuido con preferencia hacia los rganos ricamente vascularizados. En este ltimo caso, la acele- racin de la curva es an ms marcada [6] . Por ello, en los nios, el tiempo de induccin de la anestesia con sevoflurano es ms corto que en los adultos. Anomalas de la relacin ventilacin-perfusin En caso de anomala de la relacin ventilacin- perfusin, el equilibrio FA/Fi se alcanza ms tarde si el halogenado es menos soluble [6] . Inuencia del circuito anestsico Inuencia del ujo de gas fresco Durante la induccin, la concentracin del haloge- nado en el circuito de anestesia depende de los reajustes del evaporador, de la mezcla de gases, del FGF y de la absorcin por los materiales del circuito de aneste- sia. Una parte del halogenado puede absorberse por los componentes del circuito de anestesia. Los agentes poco liposolubles, como el sevoflurano y el desflurano, se ven menos afectados [2] . La Fet objetivo del halogenado puede alcanzarse en la induccin ajustando la Fa o el FGF. Con los halogena- dos modernos, como el sevoflurano y el desflurano, la Fet deseada se consigue ms rpidamente con la Fa mxima autorizada por la curva y un FGF bajo fijado en 1 l/min que con una Fa superior al 20% de la Fet diana y un FGF superior a 10 l/min (Fig. 4) [9] . Sin embargo, cuando se emplea la tcnica con bajo FGF se produce una sobredosis de halogenado. Inuencia de las variaciones ventilatorias en circuito cerrado El uso de un circuito con reinhalacin minimiza el papel de la ventilacin alveolar sobre la composicin del gas alveolar. El aumento de la ventilacin alveolar conduce, por un lado, a un aumento de la relacin FA/Fi y, por otro lado, a una disminucin de la relacin del gas respirado sobre el gas fresco. Durante una hiperventilacin, la concentracin inspirada disminuye, an ms si el FGF es bajo. Eliminacin de los gases en el despertar Durante la fase del despertar, el anestsico se elimina desde los tejidos hacia los pulmones. La disminucin de las concentraciones de halogenados a nivel alveolar se cuantifica por la disminucin de la relacin entre la concentracin alveolar instantnea (FA) y la que se obtiene tras la interrupcin de la administracin del halogenado (FAO). El uso de un FGF elevado evita la reinhalacin del aire espirado y acelera la eliminacin del anestsico voltil. Las concentraciones alveolares y la relacin FA/FAO de los anestsicos poco solubles, como el desflurano y el sevoflurano, disminuyen ms rpida- mente tras el cierre del evaporador que las concentra- ciones del isoflurano [2, 7, 8] (Fig. 5). La semivida contextual es el tiempo necesario para la disminucin del 50% de la concentracin del agente anestsico en funcin del contexto anestsico en el momento en que se detiene la administracin del halogenado, es decir, la concentracin del agente en el momento del cese y la duracin total de administracin de esta concentracin. La semivida contextual de los halogenados modernos vara poco de uno a otro. En cambio, el tiempo de decrecimiento del 90% de la concentracin es muy largo para los agentes ms solu- bles (Fig. 6) [2, 11, 12] . Para el sevoflurano y el desflurano, el tiempo de decrecimiento del 50% de la Fet y el plazo de extubacin Figura 4. Cintica de aumento de la fraccin teleespiratoria (Fet) al introducir sevourano para dos modalidades de adminis- tracin: circuito abierto con alto ujo de gas fresco (AFGF, 10 l/min) sin sobredosis de la fraccin administrada (A) o circuito cerrado de bajo ujo de gas fresco (BFGF, 1 l/min) con sobredosis de la fraccin administrada (B) al valor mximo propuesto por el evaporador. En ambos casos, el objetivo es obtener una Fet diana que corresponda a 1 MAC (es decir, 1% de sevourano en presencia de un 50% de protxido de nitrgeno) (segn [9] ). Valores individuales (n = 10). 0 10 20 30 40 50 60 Tiempo (min) 0,01 0,1 F A / F A O 1 Desflurano Sevoflurano Isoflurano Halotano Figura 5. Cintica de los agentes inhalados durante el desper- tar: cambio de la concentracin alveolar (FA) de los agentes anestsicos por inhalacin en relacin a la concentracin pre- sente al interrumpir su administracin (FAO). E 36-100-E-10 Absorcin y distribucin de los anestsicos halogenados 4 Anestesia-Reanimacin tras el cese de la administracin del halogenado son ms cortos cuando el FGF es elevado (10 l/min frente a 1 l/min) [9] . Aplicaciones prcticas De la induccin al despertar de la anestesia En la prctica corriente, slo se utiliza el sevoflurano para la induccin de la anestesia, a causa de su buena tolerabilidad a nivel de las vas respiratorias superiores. De forma ms habitual, los halogenados toman el relevo de la anestesia tras la induccin intravenosa. La Fet deseada puede obtenerse modificando la Fa o el FGF. La tcnica con bajo FGF permite obtener ms rpidamente la Fet deseada, a costa de una sobredosis de halogenado. Durante el mantenimiento de la anestesia, tras obte- ner el equilibrio, las presiones parciales alveolares y cerebrales son iguales. El control de la Fet, reflejo de la concentracin alveolar, permite continuar la adminis- tracin del agente halogenado en el lugar de efecto cerebral. Los halogenados modernos, poco liposolubles, se eliminan rpidamente al interrumpir la administracin, sobre todo cuando el FGF aumenta. Aportacin de los analizadores de gases Es indispensable disponer de un analizador de gases para la monitorizacin de la administracin de los halogenados durante toda la anestesia. La fraccin administrada marcada en el evaporador no puede asimilarse a la fraccin alveolar o a la Fet. La diferencia es an mayor cuando el halogenado es soluble y/o el FGF es bajo. Enseanza y simulacin Se puede realizar un entrenamiento del control de la anestesia con halogenados, desde la induccin hasta el despertar, gracias a programas de simulacin como el Gas Man. Este programa permite representar grfica- mente la farmacocintica de los halogenados y simular una anestesia por inhalacin haciendo variar el FGF y 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Duracin de anestesia (min) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Desflurano Sevoflurano Isoflurano Enflurano T D
5 0 %
( m i n ) A 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Duracin de anestesia (min) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Desflurano Sevoflurano Isoflurano Enflurano T D
8 0 %
( m i n ) B 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Duracin de anestesia (min) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Desflurano Sevoflurano Isoflurano Enflurano T D
9 0 %
( m i n ) C Figura 6. Semivida contextual y tiempo de decrecimiento de los agentes anestsicos inhalados (segn [11] ). A. Tiempo de semidecrecimiento (TD 50%). B. Tiempo de decrecimiento de 80% (TD 80%). C. Tiempo de decrecimiento de 90% (TD 90%). Punto importante Los halogenados son anestsicos voltiles de la familia del ter, cuyo nmero de tomos de or modica sus propiedades y uso. La absorcin arterial, la distribucin tisular y la eliminacin de los anestsicos por inhalacin pueden describirse gracias a un modelo de cinco compartimentos. Las variaciones de la ventilacin alveolar y/o del gasto cardaco modican la absorcin, la distribucin y la eliminacin de los halogenados. Durante la induccin y despus el despertar de la anestesia, los reglajes del FGF y de la fraccin administrada de halogenados permiten optimizar su administracin. La presencia de un analizador de gases es indispensable en el control de la anestesia con halogenados. Es posible un aprendizaje por simulacin gracias a programas informticos como el Gas Man. Absorcin y distribucin de los anestsicos halogenados E 36-100-E-10 5 Anestesia-Reanimacin las concentraciones administradas, as como los par- metros hemodinmicos y ventilatorios [13] . Bibliografa [1] Campagna JA, Miller KW, Forman SA. Mechanisms of actions of inhaled anesthetics. N Engl J Med 2003;348: 2110-24. [2] Preckel B, Bolten J. Pharmacology of modern volatile anaesthetics. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2005;19: 331-48. [3] Susay SR, Smith MA, Lockwood GG. The saturated vapor pressure of desurane at various temperatures. Anesth Analg 1996;83:864-6. [4] Mapleson WW. Mathematical aspects of the uptake, distribution and elimination of inhaled gases and vapours. Br J Anaesth 1964;36:129-39. [5] MaplesonWW. An electric analogue for uptake and exchange of inert gases and other agents. J Appl Physiol 1963;18: 197-204. [6] Eger EI 2 nd . Inhaled anesthetics: uptake and distribution. In: Miller RD, editor. Millers Anesthesia. Paris: Elsevier; 2010. p. 539-59. [7] Yasuda N, Lockhart SH, Eger EI 2 nd , Weiskopf RB, Johnson BH, Freire BA, et al. Kinetics of desurane, isourane, andhalothane inhumans. Anesthesiology 1991;74: 489-98. [8] Yasuda N, Lockhart SH, Eger EI 2 nd , Weiskopf RB, Liu J, Laster M, et al. Comparison of kinetics of sevourane and isourane in humans. Anesth Analg 1991;72:316-24. [9] Qunet E, Weil G, Billard V. Optimisation de ladministration des agents anesthsiques inhals : dbit de gaz frais oufraction dlivre? Ann Fr Anesth Reanim 2008;27:900-8. [10] Taheri S, Eger EI 2 nd . A demonstration of the concentration and second gas effects in humans anesthetized with nitrous oxide and desurane. Anesth Analg 1999;89:774-80. [11] Bailey JM. Context-sensitive half-times and other decrement times of inhaled anesthetics. Anesth Analg 1997; 85:681-6. [12] Carpenter RL, Eger EI 2 nd , Johnson BH, Unadkat JD, Sheiner LB. Does the duration of anesthetic administration affect the pharmacokinetics or metabolism of inhaled anesthetics in humans? Anesth Analg 1987;66:1-8. [13] Philip JH. Gas Man
, an example of goal oriented computer-
assisted teaching which results in learning. Int J Clin Monit Comput 1986;3:165-73. S. Roullet, Praticien hospitalier. M. Biais, Praticien hospitalier. F. Sztark, Professeur des Universits, praticien hospitalier (francois.sztark@chu-bordeaux.fr). Service danesthsie-ranimation 1, Centre hospitalier universitaire de Bordeaux, place Amlie-Raba-Lon, 33076 Bordeaux cedex, France. Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Roullet S., Biais M., Sztark F. Absorption et distribution des anesthsiques halogns. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Anesthsie-Ranimation, 36-100-E-10, 2010. Disponible en www.em-consulte.com/es Algoritmos Ilustraciones complementarias Vdeos / Animaciones Aspectos legales Informacin al paciente Informaciones complementarias Autoevaluacin Caso clnico . E 36-100-E-10 Absorcin y distribucin de los anestsicos halogenados 6 Anestesia-Reanimacin