Enfermedad de la membrana hialina

El surfactante es una lipoprotena que recubre las clulas alveolares y reduce la tensin
superficial en la interfase aire-agua para evitar el colapso alveolar, el edema pulmonar y
las infecciones. La enfermedad de la membrana hialina ocurre alrededor de 0, ! de
todos los nacimientos y en "0 ! de todos lo recin nacidos pretrminos y predomina en
los menores de " 00 g o #$ semanas de edad gestacional. %e observa m&s en los
varones que en las hembras. En la actualidad la incidencia ha disminuido con el empleo
antenatal de corticoides ante la amena'a de parto pretrmino de menos de #( semanas.
Valoracin
La enfermedad de la membrana hialina )E*+, o sndrome de dificultad respiratoria
idiop&tica es un trastorno respiratorio agudo caracteri'ado por un dficit de surfactante
por inmadure' pulmonar, lo que provoca disnea creciente y cianosis, que comien'a al
nacimiento o poco despus.
-ausas
Las causas de la membrana hialina son las siguientes.
". /retrminos.
$. -es&reas.
#. +ipo0ia fetal.
(. 1iabetes.
. 2ncompatibilidad sangunea maternofetal.
3. +emorragia anteparto o intraparto.
4. +i5os previos con enfermedad de la membrana hialina.
6. %egundo gemelar.
-uadro clnico
En la enfermedad de la membrana hialina se pueden presentar las manifestaciones
siguientes.
". 7ue5ido espiratorio.
$. /olipnea y bradipnea cuando el ni8o empeora.
#. -ianosis.
(. /untuacin de %ilverman-9nderson de moderados y graves.
. 1isminucin o ausencia del murmullo vesicular.
3. Edema perifrico.
4. :liguria.
6. 1istensin abdominal.
;. 1epresin neurolgica.
El cuadro clnico se agrava con el cursar de las horas, el ni8o se fatiga y presenta apnea,
insuficiencia respiratoria grave, que se acompa8a de asfi0ia secundaria.
-omplicaciones
Las complicaciones que se pueden presentar en el ni8o con membrana hialina son las
siguientes.
". +ipoglucemia.
$. +ipocalcemia.
#. +iperbilirrubinemia.
(. +emorragia pulmonar.
. <leo paraltico.
3. -onducto arterioso permeable.
4. =loqueo areo.
6. +emorragia intraventricular.
;. 1isplasia broncopulmonar.
"0. 9cidosis metablica.
E0&menes complementarios
En esta enfermedad es necesario reali'ar los e0&menes complementarios que se
relacionan a continuacin.
". >asometra.
$. +emoglobina y hematcrito.
#. -oagulograma.
(. >lucemia.
. 2onograma.
3. ?adiografa de tra0 )@ig. 4.$;,.
1iagnstico de enfermera
El personal de enfermera debe reali'ar los diagnsticos siguientes.
". 1eterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucin del
surfactante y la inmadure' del te5ido pulmonar.
$. /atrn respiratorio inefica' relacionado con la dependencia ventilatoria.
#. 9lteracin de la membrana de la mucosa oral relacionada con tubo endotraqueal.
(. ?iesgo de lesin cerebral relacionado con hipotermia, disminucin de la
o0igenacin, efectos nocivos en la administracin de o0geno yAo necesidades de
cuidado.
. ?iesgo de infeccin relacionado con venupuntura, acceso venoso profundo e
invasin de la mucosa respiratoria )intubacin endotraqueal,.
2ntervencin
La intervencin se lleva a cabo por el personal de enfermera mediante acciones
dependientes e independientes.
9cciones de enfermera dependientes
Las acciones se reali'an en cuanto a la profila0is y al tratamiento mdico.
". El tratamiento profil&ctico consiste en la prevencin del parto pretrmino,
mediante el reposo en cama.
$. 1e ser inminente la amena'a del parto antes de las #( semanas, se emplea
tocolticos, se suministra a la madre corticosteroide, betametasona o
de0ametasona, para la maduracin pulmonar del feto.
#. %e recomienda evitar la ces&rea antes del trmino del embara'o.
(. Es muy importante la atencin apropiada de los embara'os y partos de alto
riesgo para disminuir la asfi0ia perinatal.
. -uando el recin nacido con enfermedad de la membrana hialina no se estabili'a
con las medidas generales de un sndrome de dificultad respiratoria, la
ventilacin mec&nica es necesaria debido al agotamiento del surfactante en los
pulmones, que se manifiesta con el agravamiento del cuadro clnico respiratorio
a las pocas horas de nacido.
3. En estos pacientes se hace indispensable contar con un acceso venoso para la
hidratacin parenteral. %e recomienda empe'ar la va oral despus de las $( h, si
el paciente lo tolera y no e0iste contraindicacin.
4. El tratamiento especfico consiste en el empleo de surfactante e0geno por va
traqueal y la administracin de indometacina para evitar la reapertura del
conducto arterioso. El surfactante se instila con una sonda introducida en el tubo
endotraqueal, cuya punta se encuentra por encima de la carina, la sonda no debe
sobrepasar el tubo endotraqueal. %e suministra lentamente. "A# de la dosis total
en cada posicin, decBbito supino, lateral derecho y lateral i'quierdo, siempre
con el cuerpo hori'ontal. 1espus de cada instilacin se ventila con presin
inspiratoria de $ cm de +$: mayor que la que tena previamente, hasta que
desapare'ca el chapoteo que produce el lquido en las vas areas. %i durante la
instilacin aparece cianosis, se aumenta la presin inspiratoria a # cm de +$:,
hasta que desapare'ca. Luego de terminar el suministro del producto, se vuelve a
la presin inspiratoria que tena antes de la instilacin. Co se reali'a aspiracin
bronquial hasta despus de " h de haber administrado el surfactante. 9ntes de
aplicarlo se hace una gasometra y radiografa de tra0, y se repite a los " min
despus de la administracin.
@ig. 4. $;. ?adiografa de tra0 )vista frontal,. Enfermedad de la membrana hialina
grado 2. broncograma areo visible a travs de la silueta cardaca que se e0tiende hacia
la base. 2m&genes reticulonodulares en ambos campos pulmonares.


9cciones de enfermera independientes
En un recin nacido con enfermedad de la membrana hialina las acciones
independientes que se han de reali'ar son las siguientes.
". %e debe garanti'ar un control trmico adecuado en estos pacientes, por lo que se
debe colocar al ni8o en una fuente de calor, principalmente en una incubadora,
ya que la hipotermia agrava el cuadro clnico respiratorio y se consume m&s el
surfactante.
$. %e debe estar muy atento a los signos y sntomas de complicacin, es muy
frecuente la reapertura del conducto arterioso en estos neonatos, por lo que el
personal de enfermera debe estar muy atento a su evolucin, por lo que se hace
que se recomiende medir e interpretar los signos vitales cada $ h hasta que el
paciente se estabilice, enfati'ando en la frecuencia respiratoria y en la
temperatura. Es necesario cardiomonitori'ar al paciente para monitori'ar,
constantemente, los par&metros vitales y valorar las saturaciones de o0geno.
#. Es necesaria la asistencia ventilatoria para estabili'ar al neonato y para el
empleo del surfactante una ve' que el mdico lo indique, en la sala de
cuidados especiales neonatales. /or lo que el personal de enfermera debe
reali'ar los cuidados generales en un paciente con ventilacin mec&nica y
verificar. que el paciente se encuentre bien acoplado, la colocacin correcta de
los tramos del ventilador, el o0geno que se suministra debe ser hBmedo y tibio,
que no e0istan escapes o fugas y cambiar los depsitos de agua en cada turno de
traba5o.
Evaluacin
El pronstico en estos pacientes est& en dependencia de las condiciones del nacimiento,
de la edad gestacional, del peso y de la calidad de los cuidados asistenciales. La
mortalidad se produce, fundamentalmente, por las complicaciones que presentan debido
a la prolongacin de la ventilacin, principalmente los recin nacidos m&s inmaduros.
La enfermedad de la membrana hialina es la primera causa de mortalidad del prematuro
en -uba, a pesar de que la ventilacin, la utili'acin de corticoides maternos y el
empleo de surfactante e0geno han aumentado la supervivencia en estos casos.
-aso pr&ctico
?ecin nacido de #0 semanas de edad gestacional, debido a un parto pretrmino con un
peso de " #0 g, con una talla de de (" cm, circunferencia cef&lica de #0 cm y una
valoracin nutricional entre el $ y 0 percentil. El punta5e de 9pgar fue 4A;. 9l e0amen
fsico inicial tiene una frecuencia respiratoria de 6$ respAmin, aleteo nasal leve, tira5e
intercostal, que5ido espiratorio audible con el estetoscopio y cianosis. %e decide su
traslado inmediato a la unidad de cuidados intensivos neonatales, donde se coloca en
incubadora con doble pared para que regule temperatura y se le suministra o0geno en
campana )"0 L,. 9l cursar de las horas se agrava m&s la dificultad respiratoria, los
resultados de la gasometra se interpretan como una acidosis mi0ta con hipo0ia y en la
radiografa de tra0 se observa broncograma areo, visible a travs de la silueta
cardaca, que se e0tiende hacia la base, diagnostic&ndose una enfermedad de la
membrana hialina con reapertura del conducto arterioso. /or su estado clnico se decide
asistirlo con ventilacin mec&nica ventilacin con presin positiva intermitente y
Enfermera >inecoobsttrica se reali'a un cateterismo umbilical. %e repite la gasometra
y se decide suministrarle surfactante e0geno.
Los diagnsticos de enfermera que se han de reali'ar son.
". 1eterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucin del
surfactante y la inmadure' del te5ido pulmonar.
$. /atrn respiratorio inefica' relacionado con la dependencia ventilatoria.
#. 9lteracin de la nutricin, por defecto, relacionada con peso inferior a $ 00 g.
(. 1isminucin del gasto cardaco relacionado con desvo de sangre del ventrculo
i'quierdo al ventrculo derecho asociado a una permeabilidad del conducto
arterioso.
. Dermorregulacin inefica' relacionada con centro regulador inmaduro.
3. 9lteracin de la proteccin relacionada con sistema inmunitario inmaduro.
4. Lactancia materna inefica' relacionada con estado de salud del recin nacido.
6. ?iesgo de lesin cerebral relacionado con hipotermia, disminucin de la
o0igenacin, efectos nocivos en el suministro de o0geno y necesidades de
cuidado.
;. ?iesgo de infeccin relacionado con acceso venoso profundo e invasin de la
mucosa respiratoria )intubacin endotraqueal,.
Las e0pectativas consisten en que.
". ?estable'ca el intercambio de gases y presente respiraciones espont&neas.
$. ?estable'ca el patrn respiratorio y presente respiraciones enrgicas al destete.
#. ?estable'ca el estado nutricional y obtenga ganancia de peso diario.
(. *e5ore el gasto cardaco al cierre del conducto arterioso.
. *antenga la temperatura corporal entre #3, y #4 o-.
3. Co presente signos ni sntomas de complicacin.
4. ?estable'ca la lactancia materna e0clusiva al egreso del paciente.
6. 1isminuya el riesgo de lesin y regule la temperatura entre #3, y #4 o-, logre
buena o0igenacin de los te5idos y mantenga saturaciones de o0geno entre 6 y
; !.
;. Co presente signos ni sntomas de infeccin.
Preguntas de autoevaluacin
". 1e los planteamientos siguientes, diga cu&les son verdaderos )E, y cu&les falsos
)@,.
FFF El surfactante es una lipoprotena que evita el colapso alveolar, el edema pulmonar
y las infecciones pulmonares.
FFF La enfermedad de la membrana hialina ocurre con mayor frecuencia en los recin
nacidos pretrminos y predomina en los menores de #$ semanas de edad gestacional.
FFF En la actualidad, a pesar del empleo de corticoides ante la amena'a de partos pre-
trminos, no se ha registrado una disminucin considerable de la enfermedad de la
membrana hialina.
FFF En la enfermedad de la membrana hialina el cuadro respiratorio se restablece con el
cursar de las horas.
FFF Gna de las complicaciones m&s frecuentes en la enfermedad de la membrana hialina
es la reapertura del conducto arterioso.
$. %e8ale cu&l es la alternativa correcta en los cuidados que se llevan a cabo en un
recin nacido con enfermedad de la membrana hialina. *arque con una cru' )H,
la respuesta correcta.
FFF El tratamiento especfico consiste en el empleo de surfactante e0geno por va
traqueal.
FFF %e suministra indometacina para evitar la reapertura del conducto arterioso.
FFF Es necesario contar con un acceso venoso para comen'ar la hidratacin parenteral.
FFF %e debe garanti'ar un control trmico adecuado, ya que la hipotermia agrava el
cuadro respiratorio y consume m&s el surfactante.
FFF %e suministra "A# de la dosis total de surfactante e0geno en # posiciones.

?espuestas
". E, E, @, @, E.
$. Dodas.