Manual prtico de Manualprticode

emergncia
Guiaparatratamento
Novembro2011
Servio de Anestesiologia
LUISMEDEIROS
CATARINAMADEIRA
Servio de Anestesiologia
Director: Dr. Jos M. Caseiro
INSTITUTO PORTUGUS DE ONCOLOGIA de LISBOA
FRANCISCO GENTIL, EPE
ndice
GLOSSRIODESIGLAS
AESP Actividadeelctricasem
pulso
AV Aurculoventricular
min ou Minutos
NaHCO
3
Bicarbonatodesdio
O Oxignio
AV Aurculo ventricular
CID Coagulaointravascular
disseminada
CO
2
Dixidodecarbono
DM Diabetes Mellitus
DU Dbitourinrio
EAM Enfarteagudodomiocrdio
ECG Electrocardiograma
ETCO F i t i d
O
2
Oxignio
KCL Cloretodepotssio
NaHCO
3
Bicarbonatodesdio
O
2
Oxignio
PaCO
2
Presso parcialdedixidode
carbono
PaO
2
Pressoparcialdeoxignio
pc Perfuso contnua
ETCO
2
Fraco expiratriade
dixidodecarbono
ev Endovenoso
ex Exemplo
F.ej.VE Fracodeejecodo
ventrculoesquerdo
FC Frequnciacardaca
FR Frequnciarespiratria
PCR Paragemcardiorespiratria
po per os
RCR Reanimaocardiorespiratria
ROTs Reflexososteotendinosos
SAV Suporte avanadodevida
sc Subcutneo
SF Soro fisiolgico
Sl Sublingual
FV Fibrilhao ventricular
GCS Escala decomadeGlasgow
GSA Gasimetria arterial
h Horas
HAD Hormonaantidiurtica
HCO
3
Bicarbonato desdio
HTA Hipertensoarterial
IC Insuficincia cardaca
Sl Sublingual
SpO
2
Saturao perifricade
oxignio
TA Tensoarterial
TAD Tensoarterialdiastlica
TAS Tensoarterialsistlica
TEP Tromboembolismo pulmonar
TVP Trombosevenosaprofunda
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
io Intrassea
IR Insuficinciarenal
K
+
Potssio
KCl Cloretodepotssio
mcg Microgramas
TVSP Taquicardia ventricularsem
pulso
UCI Unidade decuidadosintensivos
UI Unidades internacionais
VM Ventilaomecnica
ndice
NDICE
Dortorcica 3
Dorabdominal 4
Hipotermia 5
Febre 6 Febre 6
Diminuiododbitourinrio 7
Convulses 8
Acidose 9
Hipercaliemia 11
Hipocaliemia 13
Hipernatremia 14
Hiponatremia 15
Alteraes do clcio 17 Alteraesdoclcio 17
Alteraesdomagnsio 18
Sndromascoronriasagudas 19
Angor instvel 20
Enfartedomiocrdio 21
Anemia 23
Hipotenso 24
Choque 25
Bradicardia 26 Bradicardia 26
Taquicardia 28
Fibrilhao auricular 29
Paragemcardiorespiratria 30
Saturaoa baixar 31
Hipxia 32
Hipercapnia 33
Taquipneia 34
Embolia pulmonar 35
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Embolia pulmonar 35
Edema pulmonar 39
Pneumonia 41
ExacerbaodeDPOC 43
Asmaaguda 44
Formulriodefrmacos 45
ndice
Quandoapareceumadortorcicaemrepousode
DORTORCICA
novo,considerar:
Angor instvel
Enfartedomiocrdio
Emboliapulmonar
verpg.20
verpg.21
verpg.35
Estassoascausasmaisfrequentesdedortorcica
agudaqueconduzemaparagemcardacaevitvel
SEESTASCAUSASDEDORTORCICAFOREM
EXCLUDAS,DEVEPESQUISARUMDIAGNSTICO
ALTERNATIVO
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
3
ndice
Excluir: Dorpsoperatria(emdoentespscirrgicos)
Dor crnica (em doentes oncolgicos)
DORABDOMINAL
Dorcrnica(emdoentesoncolgicos)
Quandosesuspeitadeperdadesangueporum
aneurismaabdominal:
AdministrarO
2
emaltodbito
Monitorizaropulso,ECG,SpO
2
eFR
Obterumacessovenosoecolhersanguepara
grupagem (5unidades)
IniciarcristalidesparaCHOQUEHIPOVOLMICO
Choque verpg.25
AVISO
Ponderarapoiocirrgicoparaeventualcirurgiade
emergncia
Naimpossibilidadedecontacto,considerarapoioda
i d i d i i d
AVISO:
NOpermitirTASsuperiora100mmHg
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
equipadeanestesiadeurgnciaeenviarodoente
paraoBlocoOperatrio
Otratamentodahemorragiaaparagemda
hemorragia
4
ndice
3436
o
C
Reaquecimentopassivoexterno
HIPOTERMIA
q p
Reduzirasinflunciasambientais(fecharjanelas,etc.)
Removerqualquerroupamolhada,incluindomeias
Assegurarqueodoenteestdeitadonumasuperfcie
isolada
Cobrircomcobertores
Monitorizaratemperaturaacada30min at>36
o
C
3033,9
o
C
Reaquecimentopassivoexterno
Reduzirasinflunciasambientais(fecharjanelas,etc.)
Removerqualquerroupamolhada,incluindomeias
Assegurarqueodoenteestdeitadonumasuperfcie
isolada
Cobrir com cobertores Cobrircomcobertores
Monitorizaratemperaturacada30min at>36
o
C
Reaquecimentoexternoactivo
Cobertordearaquecido
Reaquecimentoactivointerno
Aquecimentodelquidosev at43
o
C
Aqueceroxigniohumidificadoat4246
o
C
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MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Aquecer oxignio humidificado at 4 46 C
<30
o
C
Tomartodasasmedidasjdescritaseprocurarajuda
5
ndice
FEBRE
Considerarcausascomuns:
Infeco: pulmonar Infeco: pulmonar
urinria
daferidaoperatria
EnfarteAgudodeMiocrdio
TromboseVenosaProfunda
EmbolismoPulmonar
ConsiderarcausasquepossamevoluirparaPCR:
Pneumonia verpg.41
Enfarteagudodomiocrdioverpg.21
Emboliapulmonarverpg.35
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MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
6
ndice
DIMINUIODODBITO
URINRIO
Diminuiododbitourinriosinaldefalncia
renal.Tiposdeinsuficinciarenal:
Prrenal(ex:hipovolemia)
Renal(ex:necrose tubularaguda,glomerulonefrite)
Psrenal(ex:clculouretral)
Quandoacausaprrenaleocorrenocontexto
dehipovolemia,ponderarapossibilidadede
Choqueverpg.25
A diminuio do dbito urinrio raramente
Quandoexisteoutracausa,deverecorrerse
precocementeaajudaespecializadaparaavaliao
eseguimento
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
A diminuio do dbito urinrio raramente
indicao para administrao de diurticos,
particularmente no doente psoperatrio
7
ndice
CONVULSES
Diagnstico diferencial
A presena de movimentos repetidos e incontinncia de
f d l !!! esfncteres nem sempre sinnimo de epilepsia!!!
Recuperao rpida sugere sncope
Considerar: abstinncia alcolica/substncias ilcitas,
hipoglicemia, arritmias, AVC, traumatismo craneo
enceflico, hemorragia subaracnoideia, tumor ou
abcesso cerebral, alteraes metablicas, intoxicaes
Tratamento
ABC: Assegurar permeabilidade da via area, fornecer
O
2
, monitorizar (ECG, SpO
2
, temperatura, FC, TA)
Obter via ev, colher sangue (hemograma, coagulao,
bioqumica, toxicologia, nveis de antiepilpticos)
Avaliar e corrigir glicemia capilar (Dx30% 80ml se
glicemia capilar <70mg/dl)
Ponderar Tiamina 100mg ev
Benzodiazepinas (Diazepam 10mg ev ou Midazolam
0,10,3mg/kg im/ev, 0,30,5mg/kg oral/nasal)
Se persistir, ponderar Fenitona 20mg/kg (50mg/min) ou
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
p , p g/ g ( g/ )
Valproato de sdio 20mg/kg, ev. Em caso refractrio,
repetir Fenitona 10mg/kg ev
Ponderar necessidade de anestesia geral (Propofol,
Midazolam ou Tiopental) ventilao e UCI
8
ndice
ACIDOSE
Pg. 1/2
Ocorreemconjuntocomoutrosfactoresderisco
paraPCR:
Hipxia verpg.32
Hipercapnia verpg.33
Cetoacidose diabtica:
ComplicaodaDMtipo1caracterizadapor:
Hiperglicemia >200mg/dl, p g g/ ,
Acidose metablicapH<7,3e/ouHCO
3
<15mmol/l,
Cetonemia >3mmol/loucetonuria >++
Actuao
ABC,fornecerO
2
,monitorizar(GCS,SpO
2
,ECG,TA,DU)
Obter:
Glicemia e cetonemia (1/1h) Glicemiaecetonemia (1/1h)
Potssiosrico (2/2hsevalornormalou1/1hse
alterado)
Hemograma,bioqumica,GSA,
Urina,culturas,ECG,Radiografiadotrax
Investigaretratarcausaprecipitante:
A
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
EAM
Infeco
IRgrave
Nocumprimentodeinsulinoterapia
Criseinaugural 9
ndice
ACIDOSE
Pg. 2/2
Cetoacidose diabtica(continuao):
Repordficedevolumeepotssio:
SF500mlacada1015min atTAS>90mmHgou
1000ml/60min seTASinicial>90mmHg
Apso1LdeSF,adicionar KCl (40mEq/ldeSFdesde
queK
+
srico <5,5mmol/l)emantera150500ml/hde
acordocomnecessidadehemodinmica ecaliemia
Quandoaglicemiafor<250mg/dliniciarSFDx10%a
250ml/h
CorrigirdficedeInsulina:
Insulinahumanaev (50UI/50mlSF)a0,1UI/kg/hat
cetonemia <0,3mmol/l,pHvenoso>7,3e/ouHCO
3
venoso >18mmol/l venoso>18mmol/l
Aumentar1UI/hemcasoderespostateraputica
inadequada
Manterteraputicahabitualcominsulinasc
Apsnormalizaoanaltica,passarainsulinacomritmo
varivel(deacordocomglicemiacapilar)ev,sedieta
di
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
zero,ousc,seretomoudieta
Iniciartromboprofilaxia
Referenciaraespecialista
10
ndice
K
+
5,55,9mEq/l
(elevao ligeira)
HIPERCALIEMIA (K
+
>5,5MEQ/L)
Pg. 1/2
Promoverexpoliao
etrataracausa
(elevaoligeira)
K
+
6,06,4mEq/l(elevao
moderada) ou6,5mEq/l(grave),
semalteraesECG
K
+
6,5mEq/l(elevaograve),
com alteraesdoECG
Promovertransporte
intracelular
AlgoritmodeSAV
Protecodomiocrdio
Procurarespecialista
Estabilizaodasmembranascelulares
Cloretodeclcio10%,10mlem25min
ouGluconato declcio,2030mlem5min
Transporteintracelulardepotssio
Glicose/Insulina:Insulinadeacorpida10UI+24gde
glicose(Dx30%80ml)ev em1530min (incioem1030min,
ConfirmarK
+
h/h at
<6,0mEq/l(excepto
alteraocrnica)
picoaos3060min)
Salbutamol 5mgnebulizado,repetirsenecessrio,mx.
20mg(incioaos1530min)
Seexistiracidemia:Bicarbonatodesdio50mEq(NaHCO
3
8,4%50ml)ev em5min (inciodeacoem1530min)
Expoliao depotssiodoorganismo
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
11
p p g
Furosemida 1mg/Kg ev
Resinaspermutadoradecaties Polistireno sulfonato de
sdiooral,15gdiludoem50100mldeguaoudextrose10%
34x/d,ouenema rectal,30gem150ml(incio13h,mx.6h)
ndice
HIPERCALIEMIA (K
+
>5,5MEQ/L)
Pg. 2/2
AlteraesprogressivasdoECG:
O d i l d ( d ) OndaTespiculada (emtenda)
BloqueioAV1grau(PR>0,2s)
OndaPaplanadaouausente
Infradesnivelamento deST
QRSalargado(>0,12s)
Bradicardia sinusal
TV
Sinaisesintomas:
Malestar
Alteraesgastrintestinais
ArritmiaouPCR
TV
PCR
Fraquezaprogressiva
Paralisiaflcida
Parestesias
DiminuiodosROTs
Indicaesparadilise
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MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
p
DoenteIRouoligrico (DU<400ml/d)
Degradaotecidular marcada
Hipercaliemia resistenteaotratamento
12
ndice
K
+
3,03,5mEq/l
(diminuio ligeira)
Reposioev
20mEq/h
HIPOCALIEMIA (K
+
<3,5MEQ/L)
(diminuioligeira)
K
+
<2,5mEq/l(diminuiograve),
com alteraesdoECG
20mEq/h
+
ECGcontnuo
K
+
2,43,0mEq/l
(diminuiomoderada)
Reposioev
40mEq/l
Nocasodearritmia
instvel:2mEq/min
Sinaisesintomas:
Arritmia/PCR
Fadiga
AlteraesdoECG:
OndasUproeminentes
OndasTalargadasdebaixa
durante10min +10mEq
em510min
Cibras
Obstipao
Rabdomilise
Paralisiaascendente
Dificuldaderespiratria
amplitude
Infradesnivelamento ST
Disritmias/PCR
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Ponderarexistnciaconcomitantedehipomagnesiemia
13
ndice
Diagnstico
Os sinais e sintomas reflectem disfuno do sistema
HIPERNATREMIA (>145MMOL/L)
nervoso. Raramente surgem com nveis <160mmol/l:
Sinaisesintomas:
Alteraesdoestadode
conscincia
Irritabilidadeeagitao
Espasticidade ehiperreflexia
C l
Febre
Nuseasevmitos
Sedeintensa
Hipotensoortosttica
(sehipovolemia grave)
Conduta
Identificar e tratar causas reversveis
Repor dfice de gua: gua por via entrica (prefervel)
ou Soros hipotnicos por via parentrica: Dx5% em gua
(0mmol/l de Na
+
) NaCl 0 45% (77mmol/l de Na
+
)
Convulses
(0mmol/l de Na ), NaCl 0,45% (77mmol/l de Na )
Se choque (hipovolemia) comear por corrigir a
volemia com Soro isotnico (154mmol/l de Na
+
)
Se hipervolemia associar Furosemida 0,51mg/kg ev
Objectivo: reduzir natremia para 145mmol/l
Ritmo da correco: 1mmol/l/h se distrbio instalado em
horas e 0,5mmol/l/h se instalada em dias
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
horas e 0,5mmol/l/h se instalada em dias
Volume de soro necessrio =
*gua corporaltotal:0,6parae 0,5para
14
=
(Na
+
srico Na
+
pretendido) x (Peso x 0,6
*
+ 1)
(Na
+
srico Na
+
dosoroescolhido)
ndice
Diagnstico
Sintomatologia varia com a velocidade de instalao
HIPONATREMIA (<135MMOL/L)
Pg. 1/2
Diminuio gradual (diassemanas) tende a cursar com
sintomatologia mnima mesmo com110mmol/h
Instalao aguda (2448h) tende a ser sintomtica com
120mmol/l
Determinar o estado de hidratao essencial para
estabelecer a etiologia e direccionar o tratamento
Sinaisesintomas:
Anorexia
Nuseas/vmitos
Alteraescognitivas
Confuso
Letargia
Agitao
Cefaleias
Convulses
Coma
Morte
Conduta
Depende da osmolaridade srica, da volemia e da
presena ou ausncia de sintomas.
Comparar osmolaridade medida e calculada [2 x Na
+
+
ureia + glicose] para excluir causas hiperosmolares
Letargia Morte
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
ureia + glicose] para excluir causas hiperosmolares
(hiperglicemia ou manitol) e pseudohiponatremia (lpidos
e protenas) Tratamento etiolgico
15
ndice
Com sinais de gravidade (geralmente 120mmol/l):
ABCDE, fornecer O
2
, monitorizar, obter via ev
HIPONATREMIA (<135MMOL/L)
Pg. 2/2
Na presena de sinais de herniao supratentorial (ex:
obnubilao, dilatao pupilar, postura de
descorticao ou descerebrao, paragem repiratria)
iniciar suporte ventilatrio e hiperventilar
Aumentar o sdio srico 12mmol/l/h (mx. 8
10mmol/l/24h) com NaCl 3% ev (523mmol/l) at
l/l/h
MonitorizarNa
+
a
cada12h
cessao dos sintomas, seguido de 0,5mmol/l/h com
SF (154mmol/l) at 120125mmol/l
Volume de soro a administrar=
*gua corporaltotal:pesox0,6para e0,5para
=
(Na
+
pretendido Na
+
srico) x (Peso x 0,6
*
+ 1)
(Na
+
dosoroescolhido Na
+
srico)
Sem sinais de gravidade (geralmente >120mEq/l)
Identificar e tratar causas reversveis
Reposio lenta com SF ou Solutos hipertnicos
Depleo de volume (desidratao): corrigir volemia
com SF ou Colide (se hipotenso). Monitorizar DU e
PVC Precauo com IC
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
PVC. Precauo com IC
Volemia normal (secreo inadequada de HAD):
Restrio hdrica a 8001000ml/24h e promover perda
de gua com Furosemida 4080mg ev
Consultar especialista precocemente
16
ndice
Hipercalcemia (ionizado >1,3mmol/l, total >10,2 mg/dl)
Sinaisesintomas:
ALTERAESDOCLCIO
ECG:
Confuso
Fraqueza
Dorabdominal
Hipotenso
Arritmias/PCR
Tratamento
IntervaloQTcurto
ProlongamentodoQRS
OndasTaplanadas
BloqueioAV
Ritmodeparagem
Reposiode fluidos
Furosemida 1mg/kgev
Hidrocortisona 200mgev
Pamidronato 3090mgev
Identificaretratarcausasreversveis
Hipocalcemia (ionizado <1 0mmol/l total <8 4 mg/dl) Hipocalcemia (ionizado <1,0mmol/l, total <8,4 mg/dl)
Sinaisesintomas:
Parestesias
Tetania
Convulses
BloqueioAV/PCR
T t t
ECG:
ProlongamentodoQT
InversodasondasT
Bloqueiocardaco
Ritmodeparagem
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MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Tratamento
Cloretodeclcio10%,35ml,ouGluconato declcio,
1020ml,ev em10min
Seexistir,corrigirhipomagnesiemia comSulfatode
magnsio50% 48mmolev
17
ndice
Hipermagnesiemia (>2,6 mg/dl)
Sinaisesintomas:
C f
ALTERAESDOMAGNSIO
ECG:
l d i l
Confuso
Fraqueza
Depressorespiratria
BloqueioAV
PCR
Tratamento(senveis>4,3mg/dl)
Cloreto de clcio 10% 5 10ml repetir se necessrio
Prolongamentodointervalo
PReQT
OndasTespiculadas
BloqueioAV
Ritmodeparagem
Cloretodeclcio10% 510ml,repetirsenecessrio
Suporteventilatrio senecessrio
Diureseosmtica:SF+Furosemida 1mg/kg
Hemodilise
Hipomagnesiemia (<1,6 mg/dl)
Sinais e sintomas: ECG: Sinaisesintomas:
Tremor
Ataxia
Nistagmo
Convulses
Arritmias
PCR
ECG:
ProlongamentodoPReQT
Infradesnivelamento doST
InversodasondasT
OndasPaplanadas
ProlongamentodeQRS
Torsade de pointes/paragem
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MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
PCR
Tratamento(apenassegraveousintomtica)
Sulfatodemagnsio20%12g(10ml)ev,em15min
(12min setorsade depointes;10min seconvulses)
Torsade depointes/paragem
18
ndice
M it i ECG t t t i l S O
SNDROMAS CORONRIAS
AGUDAS
Monitorizao:ECGcontnuo,tensoarterial,SpO
2
Investigao
ECG12derivaesparaexcluirEAM(verderivaes
posteriores)
Troponina I/T,CPKMBparaexcluirEM
Hemograma,ureia,glicemiaeionograma
Di i fi l Diagnsticofinal
Enfartemiocrdiocom elevaoST
Enfartemiocrdiosem elevaoST(+freq.)
Anginainstvel
Teraputica Imediata
O
2
24l/min,seSpO
2
<90%e/oucongesto
l pulmonar
AAS150325mg,viapo
Morfina35mgev,repetir10/10min atficarsem
dor
NitratosseTAS>90mmHg:
Nitroglicerina0,51,5mgsl seguidode
Nitroglicerinaemperfusoev
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Ateno: tolernciaaosnitratosocorreem24horas
Enoxaparina 1mg/kg12/12hsc
19
ndice
ANGOR INSTVEL
TeraputicadasSndromasCoronriasAgudas
Equacionarapossibilidadedeteraputicaadjuvante
com:
Clopidogrel, 300600mg po, juntamente com
verpg.19
Clopidogrel, 300 600mgpo,juntamentecom
Enoxaparina
Teraputica Continuao:
Podeenvolveraadministraode bloqueantes,
IECA, Antagonistasdoclcioe Estatinas.
Consultaromdicododoente.
Osbloqueantes(porviaev ouoral)devemser
administradosdeimediatoatodososdoentesexcepto
sebradicardia ,hipotensoouclasseII,IIIeIVde
Killip (comsinaisdecongestopulmonar)
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Equacionarreperfuso coronria
20
ndice
Indicadoresdiagnsticos
D t i i d d
ENFARTEMIOCRDIO
Pg. 1/2
Dortorcicaassociadaasudaoounusea
(atenoaoriscodosEAMsilenciososnos
idosos/diabticos)
Insuficinciaventricularesquerdaaguda
CritriosECG(bastaapenasum)
ElevaoST1mmemII,III,AVF(V4rdeveser
registado em todos os EAM inferiores) registadoemtodososEAMinferiores)
ElevaoST2mmemI,AVL,V16
Novobloqueioderamoesquerdo
OndasRpositivasemV13cominfra
desnivelamento ST>0,5mm(confirmarEAM
posteriorcomderivaestorcicasadicionaisV7
9)
TeraputicainicialdasSndromasCoronriasAgudas
Ateno,se:
alteraeselectrocardiogrficas
elevaes dos marcadores cardacos, deve associar
verpg.19
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
se Clopidogrel (300mg po) ao AAS. Equacionar
precocemente a possibilidade de reperfuso
coronria e/ou teraputica fibrinoltica com a
Cardiologia
21
ndice
Teraputicaadjuvante
Considerar bloqueantes ev seguidos por teraputica
ENFARTEMIOCRDIO
Pg. 1/2
Considerar bloqueantes ev seguidosporteraputica
oralemdoentes:
>65anos
Diabticos
ComHTAconhecida/HTAemltimamedio
Semteraputicatromboltica
Trombolisados hmaisde6horas
C d t i i i t Comdortorcicaisqumica contnua
Comtaquicardias/sinaisderadiolgicosdeIC
ConsiderarIECAs paradoentes:
Quenopodemfazerbloqueante porIC
ComondaQporEAManterior semICs12h
ComEAMextensossemondaQesemICs12h
Com sinais clnicos de IC ou F ej VE <45% ComsinaisclnicosdeICou F.ej.VE<45%
ConsiderarAntagonistasdeclcio (Diltiazem/
Verapamil),senoforpossveladministrar
bloqueantes.
Ateno: NoassociarVerapamil abloqueantes!
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Administrar Nitratos emdoentescom:
Dormantida
Evidnciadeisquemiasilenciosa
Insuficinciaventricularesquerda
22
ndice
ANEMIA
Aguda vs Crnica
Anemia crnica: requer investigao e transfuso
controlada (geralmente concentrado de eritrcitos e
diurticos para evitar a sobrecarga de volume)
Anemia aguda: no contexto de hemorragia o
tratamento deve ser conduzido de acordo com o estado
de desidratao ou choque hipovolmico
.
O t i i t t d t t t id tifi
Choqueverpg.25
O aspecto mais importante do tratamento identificar a
causa e parar a hemorragia.
Ahemorragiaacausamaiscomumdeanemiaque
Otratamentodahemorragiaparara
hemorragia
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
antecedeaparagemcardaca
Seforexcludahemorragianecessriopesquisar
diagnsticosalternativos
23
ndice
Hipotensopodeserprennciodechoque
O sistema circulatrio pode ser encarado
HIPOTENSO
Osistemacirculatriopodeserencarado
redutoramentecomoumsistemadebomba,vasos
condutores elquidos
Considerarascausasdechoquenestestermos
Falnciadabomba
Enfartedomiocrdio
verpg.21
Tamponamentocardaco
Inibioportxicos(frmacos,spsis)
Alteraodosvasoscondutores
Vasodilatao(lesodamedula,anafilaxia,spsis)
Perdapeloscapilares(anafilaxia,spsis)
p g
Bloqueioaofluxo(emboliapulmonar,pneumotrax
hipertensivo)
Perdadelquidos
Sangue(traumatismo)
Plasma(queimaduras,anafilaxia)
El t lit (di i it )
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Electrlitos(diarreia,vmitos)
CHOQUE verpg.25
24
ndice
CHOQUE
Definio:
Quadroclnicocaracterizadoporperfusoeoxigenao
inadequadasdosrgosvitais
Sinais:
Hipotenso(TAS<90mmHg)
Taquicardia(>100bpm,
Mperfusoperifrica
Oligria
Taquipneia
Tiposdechoque:
Hipovolemico
Cardiognico
Sptico
Anafilctico
Neurognico
Tratamento
ABCDE: O
2
alta concentrao, monitorizar, obter via ev
Colher hemograma, bioqumica, coagulao, GSA, tipagem
(choque hipovolmico), culturas (choque sptico),
doseamento da triptase srica (anafilaxia)
Administrar fluidos: SF 20ml/kg ev + cristalides, colides e
derivados do sangue de acordo com a resposta clnica e derivados do sangue de acordo com a resposta clnica e
resultados analticos. Em caso de hemorragia no compressvel
(trax, abdmen), manter TAS <100mmHg
Ponderar precocemente tratamentos especficos:
Hipovolemia: hemoderivados e cirurgia
Anafilaxia: adrenalina (500mcg im/50mcg ev), glicagina (1
2mg im/ev, se refractrio), broncodilatadores, corticides
pg.24
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Choquecardiognico:tromblise/angioplastia,
pericardiocentese
Choque sptico: antibioterapia emprica
Avaliar necessidade de suporte vasoactivo e ventila
trio, monitorizao invasiva e transferncia para UCI
pg.21
25
ndice
BRADICARDIA (FC<60/MIN)
ABCDE:FornecerO
2
,monitorizar,obterviaev
Identificaretratarcausasreversveis
Riscodeassistolia?
Histriadeassistolia
BloqueioAVMobitz
TipoII
Pausaventricular3s
BloqueioAVcompleto,
Sinaisdegravidade?
Choque,
extremidadesplidas,
suadas,hipotenso
Sncope
Isquemia miocrdica q p ,
comQRSlargo
q
Falnciacardaca
No Sim
Atropinaev0,5mg
Senecessrio,repetircada35at3mg
Respostasatisfatria?
Medidasprovisrias
Pacing externo
Adrenalina ev 210mcg/min
Isoprenalina ev 5mcg/min
Observar No Sim
Referenciar
di l i
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Isoprenalina ev 5mcg/min
Frmacosalternativos:
aminofilina,dopamina,glicagina
(seoverdosedebloq.oubloq.
canaisclcio)
Cardiologia
Pacing definitivo
26
ndice
Descobrir a causa (podem ser mltiplas):
TAQUICARDIA(FC>100/MIN)
Diagnstico Pg. 1/2
Perda de fluidos: Sangue
Plasma (queimaduras)
Cristalides (diarreia e vmitos)
Tratar
Arritmia: Complexos largos
Complexos estreitos
Choqueverpg.25
verpg.27
Anemiaverpg.23
Fibrilhao auricular
Cardiopatia isqumica: Histria, EO + ECG confirma
Embolismo pulmonar: Histria, EO + GSA sugere
verpg.29
Angor verpg.20
EAM verpg.21
TEP ver pg 35
Alteraes metablicas: Identificar e tratar a causa
Outros:
Dor (no cardaca) Identificar a causa
Alvio sintomtico
TEPverpg.35
Hipxia verpg.32
Alt.inicas verpg.1118
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Tratar a causa ex: reteno urinria
Ansiedade
Febre
Febreverpg.6
27
ndice
TAQUICARDIA(FC>100/MIN)
ABCDE:FornecerO
2
,monitorizar,obteracessoev
Identificarecorrigircausasreversveis
Pg. 2/2
Sinaisdegravidade?
Choque,extremidades
plidas,suadas,
hipotenso
Sncope
Isquemia miocrdica
Sim
Sedao+
Choquesincronizado
(at3:120200J)
Refractrio?
A i d 300 0
Complexoslargos?
(QRS>0,12s)
Isquemia miocrdica
Falnciacardaca
No
Amiodarona 300mgev em10
20seguidode900mg/24h
Senecessriorepetirchoque
Comp.estreitos? (QRS<0,12s)
Regular:
(Q , )
Regular:
Amiodarona 300mgev
em2060+900mg/24h
TSV+BR:tratarcomo
complexosestreitos
Irregular:
Regular:
Manobrasvagais
Adenosina 6mgev emblus
rpido.Repetir12mgseno
houverresposta,at2vezes
Diltiazem ouVerapamil
Irregular=ProvvelFA
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
FA+BR :tratarcomo
complexosestreitos
Polimrfica (torsade de
pointes):Sulfatode
magnsio2gev,em10
<48h:Amiodarona 300mgev
em1020+900mg/24h
>48h:controlarFC( bloq.,
diltiazem,amiodarona,di
goxina)+anticoagulao
28
ndice
FIBRILHAO AURICULAR
Objectivosdotratamentoagudo
Protecocontrafenmenostromboemblicos
Melhoria aguda da funo cardaca: reposio a ritmo
Sim
Instabilidade
hemodinmica?
Melhoriaagudadafunocardaca:reposioaritmo
sinusal (cardioverso)oucontrolodafrequncia
ventricular
Inicio<48H
No
Sim
Reporritmosinusal
i l l d
hemodinmica?
Angina
Isquemia miocrdica
Choque
Edemapulmonar
No
Heparina ouHBPM
Cardioversoimediata
Elctrica
Sedao
+
Ch *
Qumica
Amiodarona
ev
Anticoagulao +controloda
frequnciaventricular
(Alvo:80100bpm)
Manteranticoagulao
(INR2,03,0)4sem.
Choque*
bloqueantes(Metaprolol,Bisoprolol,Cardevilol)
Antagonistascanaisclcionodihidropiridina
(Verapamil,Diltiazem)
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
*At 3choques:bifsico 120200J
Iniciar anticoagulaoemtodososdoentesexcepto:FAisolada,idade
<65anosoucontraindicao paraanticoagulao.
Amiodarona (emdoentescommfunoventricular)
Atropina (noscasosdeFAcomritmoventricularlento)
29
ndice
Noresponde?
Norespira/respiraoagnica?
Semsinaisdecirculao?
PARAGEMCARDIORESPIRATRIA
Administrar O
2

Chamarajuda
RCP30:2
Conectaro
desfibrilhador/monitor
Avaliaroritmo
AdministrarO
2
Considerarvia
areaavanadae
capnografia
Desfibrilhvel
(FV/TVSP)
NOdesfibrilhvel
(Assistolia/AESP)
Choque
Recuperaodecirculao
espontnea
Medidaspsreanimao
ABCDE
DuranteaRCP:
Garantirqualidade:frequncia,
profundidade,descompresso
Compressestorcicas
obtenodeviaio/ev
Ponderar:Amiodarona (blus de
300+150mg+900mg/dapso3
RCP30:2
(2min)
RCP30:2
(2min)
ABCDE
ECG12derivaes
Tratamentoetiolgico
Controlodatemperatura
Novembro2011
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
ininterruptasapsviaarea
avanada
Acessovascular(ev,io)
Adrenalina1mgev/io acada35
min:FV/TVSP:1doseapso3
choque.Assistolia/AESP:aps
choque),Bicarbonato,Magnsio
Corrigircausasreversveis:
pneumoTrax
hiperTensivo
Tamp. cardaco
Txicos
Hipxia,
Hipovolemia,
Hiper/hipoCa
2+
Hipotermia
30
Trombose pulm. /coronria
ndice
SATURAOABAIXAR
Permeabilizarviaareaeposicionarodoente
Verificarseaviaareaestlivre,retirarcorpos
estranhos,aspirarsecrees,avaliarnecessidadede
colocaodetubodeoroounasofarngeo
AdministrarO
2
AdministrarO
2
emaltasconcentraes
Verificarequipamento
Oxmetro depulsomalposicionado/desconectado
F t d i i ti t /d t d
Doenteconectadoaventilador
passarainsufladormanual
Sejestiveraserusadoinsufladormanual
Fontedeoxignioextinta/desconectada
Tuboendotraqueal ocludo/deslocado
Avariadoventilador
mudardeequipamentoereavaliar
Viaarealivreeequipamentofuncionante
identificaretrataracausadahipxia
Podeserrespiratriaoucardiovascular
Hipxia verpg.32
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Novembro2011
O oxmetro de pulso mede oxigenao e no
ventilao: o CO
2
pode acumularse, indicando
falncia respiratria, mesmo com oximetria de
100%. No esquecer de confirmar ETCO
2
/PaCO
2
31
ndice
HIPXIA
Diagnstico por GSA
PaO
2
<75mmHg indica falncia ventilatria
Pode ser detectado por diminuio do SpO Pode ser detectado por diminuio do SpO
2
Teraputica
O
2
em concentraes elevadas (em doentes com DPOC
deve iniciarse a 13l/min para preservar o estmulo
hipxico)
Justificar motivos para no ventilar de imediato
Tratar causa de hipxia
Embolismopulmonarverpg.35
Edemapulmonarverpg.39
ExacerbaodeDPOCverpg.43
Asmaagudaverpg.44
Pneumonia ver pg. 41 Pneumonia verpg.41
Choqueverpg.25
Seaopoinicialfortratarenoventilar,necessrio
mantervigilnciaapertadaeiniciarsuporteventilatrio
casonoocorramelhoriaadequada
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Novembro2011
Estassoascausasmaiscomunsdehipxia quepodem
precederPCRevitvel
Seestascausastiveremsidoexcludasnecessriopesquisar
diagnsticosalternativos
32
ndice
HIPERCAPNIA
O aumento do CO
2
um sinal de falncia ventilatria.
Num doente com exacerbao aguda de doena
obstrutiva reversvel, PaCO
2
>45mmHg sinnimo de
exausto e necessidade de suporte ventilatrio.
Nestes doentes uma PaCO
2
normal um indicador
precoce de exausto.
Asma ver pg. 44
Num doente com DPOC e aumento crnico da PaCO
2
esta indicao para incio de ventilao pode no ser
aplicvel.
DPOC ver pg. 43
A constatao de valores normais na oximetria de
pulso no exclui um aumento da PaCO
2
. Se houver
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Novembro2011
p
2
suspeita de ventilao inadequada, apesar de SpO
2
normal, mandatrio fazer uma gasimetria arterial.
33
ndice
TAQUIPNEIA
Considerar:
Embolismopulmonarverpg.35
Edemapulmonarverpg.39
ExacerbaodeDPOCverpg.43
Asmaagudaverpg.44
P i 41 Pneumoniaverpg.41
Choqueverpg.25
Estassoascausasmaiscomunsdeaumentoda
f i i t i d l i PCR d
Seestascausasdedispneiativeremsido
excludasdevemserpesquisados
di ti lt ti
frequnciarespiratriaquepodemevoluirparaPCRde
causaevitvel
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Novembro2011
diagnsticosalternativos
34
ndice
EMBOLIAPULMONAR
Diagnstico Pg. 1/4
Noesquecer!
Aemboliapulmonaracausamaisfrequentede
paragemcardacaintrahospitalarencontradanas
autpsias
Caractersticasdiagnsticas
Dispneia,dortorcicaesncope
O
2
eCO
2
nagasimetria (senormal,noexcluiEP)
ECG:taquicardiasinusal,S
1
Q
3
T
3
,bloqueioderamodireito
Radiografiadotrax:atelectasia,defeitosdeperfuso g , p
pulmonar,derramepleural,condensao
DDmeros tmvalorpreditivonegativo
DDmeros negativos+PaO
2
>80mmHgexcluemo
diagnsticocomelevadaprobabilidade
Ateraputicadeveseriniciadaantesdaconfirmaodo
diagnsticopelacintigrafia deventilao/perfuso(V/Q),
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Novembro2011
g p g p ( )
TACouangiografia,desdequehajasuspeitaclnicaeos
testesiniciaissejamsugestivos
35
ndice
Pontuao de probabilidade diagnstica
EMBOLIAPULMONAR
Diagnstico Pg. 2/4
Pontuaodeprobabilidadediagnstica
(score Wells)
Variveis Pontos
Factorespredisponentes
EPouTVPprvios +1,5
Cirurgiarecenteouimobilizao +1,5
C i 1 Carcinoma +1
Sintomas
Hemoptises +1
Sinaisclnicos
Freq.cardaca>100/min +1,5
SinaisclnicosdeTVP +3
Interpretaoclnica
Diag.alternativomenosprovvelqueEP+3
Probabilidadeclnica(3nveis) Total
Baixa 01
Intermdio 26
Alta 7
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Novembro2011
Alta 7
Probabilidadeclnica(2nveis)
EPimprovvel 04
EPprovvel >4
36
ndice
EMBOLIAPULMONAR
Teraputica Pg. 3/4
AdministrarO
2
emaltaconcentrao
MonitorizarECG,SpO
2
,TA
Aliviaradortorcica+ansiedadec/Morfina ev
Sehemodinamicamente ESTVEL administrar
Enoxaparina 1,5mg/kgsc cada24horas
Sehemodinamicamente INSTVEL,efectuartromblise
Estreptoquinase 250.000Uev durante30min,
d d /h d h seguidode100.000U/horadurante1224horas
ouemalternativa
Alteplase (rTPA)100mgemperfusoem2h
Seatromblise falharouestivercontraindicada,
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Novembro2011
referenciarcirurgiacardiotorcica para
cirurgia/embolectomia porcateterizao
37
ndice
Contraindicaesparateraputicafibrinoltica:
EMBOLIAPULMONAR
Pg. 4/4
Contraindicaesabsolutas:
AVCrecenteouantigo,hemorrgicooudeorigem
desconhecida
AVCisqumico nosltimos6meses
LesodoSNCouneoplasia
Traumatismomajorrecente/cirurgia/lesesda
cabea(nas3semanasanteriores)
Hemorragiagastrenterolgica noltimoms
Hemorragiaconhecida
Contraindicaesrelativas
AITnosltimos6meses
Teraputicacomanticoagulantesorais
Gravidezou1semanapsparto
Punesemlocaisnocompressveis
Reanimaocardacatraumtica
Hipertensorefractria(TAS>180mmHg)
D h i d
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Novembro2011
Doenahepticaavanada
Endocardite infecciosa
lcerappticaactiva
38
ndice
TAS<100mmHg=CHOQUE
(provavelmente cardiognico)
verpg.25
EDEMAPULMONAR
Pg. 1/2
Investigaes
ECG12derivaes
GSA
Hemograma
Ureia/Creat./Ionograma
Troponina I/T
Suporteventilatrio
Sefornecessrio,considerar:
CPAP
BiPAP
Ventilaoinvasivacom
PEEP
Palidezesudaocomsibilossinnimode
doenacardaca
Sibilospodemocorrercomedema
pulmonarintersticial
Os doentes com histria de doena respiratria
Radiografiadotrax
Osdoentescomhistriadedoenarespiratria
reversvel:
AdministrarSalbutamol 2,55mgnebulizado
ConsiderarperfusodeAminofilina
Tratarascausas
Enfartedomiocrdio
verpg.21
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Novembro2011
Insuficinciarenal
Insuficinciavalvularaguda
Anemiagrave
Estas so as causas mais frequentes; podem existir outras
verpg.23
39
ndice
TeraputicaImediata
Sentaremonitorizarodoente
EDEMAPULMONAR
Pg. 2/2
AdministrarO
2
necessrioparaobterSpO
2
>95%
AdministrarNitratos seTAS>90mmHg
0,5mgdeNitroglicerina sl seguidodeperfuso
OU5mgde Dinitrato isossorbido po
Administrar
Morfina 2,55mgev
Administar Furosemida 2040mgev (monitorizarDU
1/1h).Noultrapassar100mgnasprimeiras6h
Teraputicadecontinuao
Nitratos ev,seTAS>90mmHg
Dinitrato isossorbido,50mg/50mla5ml/h
ev,titulandocomosvalorestensionais
CUIDADOseTAS>90mmHge<110mmHg
Diurticos:Furosemida 540mg/h(dosetotalmx.240
mg/dia).AssociarTiazidas e Espironolactona
Inotrpicos:Dobutamina 23mcg/kg/min eajustar
resposta.Asdosesdevemseraumentadasemdoentes
medicadoscombloqueantes.Dosemxima20
mcg/kg/min
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
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mcg/kg/min
Sefibrilhao auricular,administrar Digoxina 0,751,25
mgpo ou0,5mgev lento,seurgente
40
ndice
Exames auxiliares de diagnstico:
Radiografiadotrax
GSA S O
PNEUMONIA
Pg. 1/2
ProtenaCreactiva
H
GSAouSpO
2
Ureiaeionograma
Colhersecreesrespiratriasesangueeponderarcolheita
deurinaelquidopleural(dependendodoagentesuspeito)
paracultura/examebacterilogico,antesdeiniciar
antibioterapia
Tratamento inicial inclui:
Hemograma
Funoheptica
Tratamentoinicialinclui:
Antibioterapia emprica(reavaliars4872h,714d)
O
2
paraPaO
2
>60mmHgouSpO
2
>94%
Considerarventilaoinvasivaounoinvasiva
CPAP nosDPOC
Fisioterapiarespiratria
Antibioterapia emprica ev: (inicio <1h aps diagnstico) Antibioterapia empricaev:(inicio<1hapsdiagnstico)
Infecesadquiridasnacomunidadecomgravidade
Amoxicilina +Acidoclavulnico 1,2g(em1h)8/8he
Claritromicina 500mg12/12h
Alergiapenicilina:Cefotaxima 1g8/8houCeftriaxona 1g
24/24hassociadoaClaritromicina 500mg12/12h
AssociarLevofloxacina 500mg12/12hcasosesuspeitede
l i ll
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Novembro2011
legionella
Infeconosocomialcominicioprecoce(internamento
<5d)semfactoresderisco
(1)
Ceftriaxona 1g(em301h)12/12houLevofloxacina
500mg(em1h)12/12h
41
ndice
Infeconosocomialcomfactoresderisco
(1)
,graveoucom
inciotardio (tempodeinternamento5d)
PNEUMONIA
Pg. 2/2
Ceftazidima 2g(em23h)8/8houPiperacilina +
Tazobactam4,5g(em23h)66houImipenem +Cilastatina
500mg(em1h)6/6hou Meropenem500mg1g(em23h)
6/6hou8/8hassociadoa Ciprofloxacina 400mg(em30)
8/8houLevofloxacina 500mg12/12h
ou
Amicacina 15mg/kg(em301h)23/23h
(2)
(durante5dias)
d ( h) / h / h associadoaVancomicina 1g(em13h)8/8hou12/12hou
Linezulida
(3)
600mg(em1h)12/12h
CritriosdetransfernciaparaUCI:
VMinvasivaounoinvasiva
Choquespticoouspsis
grave
FiO >35% S O >90%
dades radiolgicass48h
Outrafalnciaorgnica
Estadoconfusional
TAS <90 H FiO
2
>35%paraSpO
2
>90%,
PaO
2
<60mmHgcomFiO
2
100%,ouPaO
2
/FiO
2
<250
(<200seDPOC)
FR>30/min
Aumento>50%dasopaci
TAS<90mmHg
Oligria (DU<20ml/h)ou
necessidadededilise
Acidose (pH<7,3)
Alt.lab.sugestivasdeCID
Frmacosvasoactivos >4h
(1)
Factores de risco para organismos multiresistentes: antibioterapia prvia
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Novembro2011
42
p g p p
recente >48h, pneumonia prvia ou hospitalizao >2d nos 3m anteriores,
doena estrutural pulmonar (incluindo DPOC com FEV
1
<30%), imunossupresso,
residncia em lar, tratamento ev crnico, dilise crnica nos 30d anteriores,
feridas em tratamento domicilirio, familiar com organismo multiresistente.
(2)
Adequar a dose aos parmetros farmacocinticos e farmacodinmicos.
(3)
Linezulida se: Vancomicina recente, disfuno renal, impossibilidade de
monitorizar nveis sricos de vancomicina.
ndice
Administraroxignio
Se pink puffer (magro, no cianosado, respira com
EXACERBAODEDPOC
Se pink puffer (magro, no cianosado, respira com
lbios semicerrados, sem sinais de reteno de CO
2
)
Administar O
2
3540% por mscara facial
Se blue bloater (obeso, sinais de reteno de CO
2
,
cianosado)
Administrar O
2
28% por mscara facial at obter GSA
Se a GSA mostrar PaCO
2
<45mmHg e PaO
2
<75mmHg
continuar O
2
2840%, repetir 30/30 min e verificar se no
h acumulao de CO
2
Se GSA mostrar reteno de CO
2
, administrar O
2
a 24
28% e repetir 30/30min Pretendese manter a PaO
2
>60mmHg e PaCO
2
<56mmHg
Se falncia respiratria
Considerar ventilao precoce
Se broncoespasmo:
Tratar como asma aguda
ASMA verpg.44
NOTA: seretenodeCO
2
,nebulizarusandoar
(MASsegravementehipxico,administrar
tambmO
2
,2l/min porsondanasal)
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Novembro2011
Cinesioterapia respiratria
Se doena infecciosa tratar com antibiticos
PNEUMONIA verpg.41
43
2
, / p )
ndice
Tratamento
O
2
mantendoSpO
2
entre9498%
Salbutamol 5mgpornebulizaoacada15min at
b d d
ASMAAGUDA
obtenoderespostateraputicaouaparecimentode
efeitossecundrios
Reservaraviaev paradoentessemviaoral:
250mcgemblus ev lentoouperfusoa320mcg/min
(ajustarrespostateraputicaeFC)
Hidrocortisona 200mgev
Se melhoria lenta Semelhorialenta
Brometoipratrpio 0,5mgpornebulizaoacada46h
DosenicadeSulfatodemagnsio 2g,(200mg/ml,
10ml),em20min,ev
ConsiderarAminofilina 5mg/kgev em20min seguido
deperfusoa0,5mg/kg/h(nofazerblus seodoente
tomar teofilina)
Monitorizar
SpO
2
(ateno!NodetectasubidadoPaCO
2
)
ECG(especialmenteseseadministra Aminofilina)
GSA
Temperaturacorporal(despistedeinfeco)
Radiografiadetraxsesuspeitadepneumotrax ou
pneumonia
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA
Novembro2011
pneumonia
Ventilarse
44
Doenteficarclinicamenteexausto
PaCO
2
>45mmHg
PaCO
2
normalmasdificuldaderespiratria
concomitante
ndice
Doses
Analgsico/antipirtico:500a
1000mg/administrao(dose
mximadiria4000mg).
Antiagreganteplaquetrio:100
a300mg/dia
ar,
6mgembolusevrpido.
Aumentarpara12mgcada
2/2minsenecessrio(mx2
vezes)
a,
1mgev.Naanafilaxia,
administrardiludoem1:10000
(1amp/10cc),viaev/im/sc,0,1
0,5mg.Dosemxima:1mg
r,
,
100mg(1,25mg/kg)perfundido
em2h
5mg/kgevem30min.Depois
0,5mg/kg/hev
300mgevem1020min+
900mg/24hou5mg/kgem1
2h.Mx.1,2gem24h
300600mcg,ev
ia
Ressuscitao:50mlde
soluo8,5%.Acidose:Dose
(mmol)=Peso(kg)xdefice
basesx0,3
RMACOS
Efeitosadversos
axia,angioedema,rash,equimoses.
rragia,lceragastrintestinal/perfurao,
as/vmitos,doresabdominais,obstipao,
ia.Broncospasmo
,dispneia,cefaleiastransitrias,bradicardia
fibrilhaoventricular,taquicardiaventricul
aoauricular,assistolia,bloqueiocardaco
eto,sensaodepressotorcica,nuseas
apulmonar,angor,hipertensoarterial,
rragiacerebral,necrosetecidular,taquicardia
dade,hiperglicemia,arritmia,palpitaes,
as/vmitos,sudao,tremor,cefaleias
rragiaespontneainternaouexterna,
cinciacardaca,edemaouemboliapulmona
ensoarterialouchoque,arritmiasouPCR,
rdialgia,EAMrecorrente,nuseas,vmitos,
embolizaotrombtica,reacesalrgicas,
s,alteraesdocomportamento
aes,taquicardia,taquipneia,convulses,
as,arritmia
otiroideiaedepsitoscorneanos
trios
uisecreesetnusdoesfncteresofgico
or
se,hipocaliemia,hipernatremia,hipocalcemi
ULRIODEF
esecontraindicaes
ma,urticria.Hemorragia
esdacoagulao.HTAno
es:trombocitopnia,traumagrave,
alcoolismocrnico,insuf.heptica
gravidez,idosos,histriadelcera
Anafila
Hemor
nusea
diarrei
3grau.Doenadondulosinusal.
napulmonarobstrutiva.
cialmenteporviacentral
Rubor,
grave,
fibrilha
compl
aucomadengulofechado.Choque.
coronria.Arritmias.DiluiremSFou
Edema
hemor
ansied
nusea
ocedimentoinvasivorecentes,
onhecida,histriarecentede
tinal,hemorragiainternaouAVC
ohepticagrave,HTAgrave,
ano,dissecoartica,RCRcom
terna,gravidez,tratamentocom
Hemor
insufic
hipote
precor
febre,
cibras
lina.DiluiremSFouDx5%emgua
Palpita
nusea
.Disfunotiroideia.Gravidez.
ouDx5%emgua
Disfun
transit
doenacardiovascular.Glaucoma. Diminu
inferio
scontendoclcio,aumenta
edostecidosseextravasar.
cialmenteporviacentral
Alcalos
FORMU
Indicaes Precau
eiraamoderada;
Profilaxia
riadeacidentes
ecerebrovasculares
icos
Hipersensibilidade,asm
gastrintestinal,altera
controlada.Precaue
lesesintracranianas,a
e/ouIR,desidratao,
pptica,hemofilia
praventricularaguda
tica(incluindo
taquicardiade
exosestreitos
BloqueioAVde2ou3
Asma.Atenosedoen
Administrarpreferenc
xia.Asma.
dilatador.Inotrpico
o.Assistolia.
aoventricular.
ardiaventricularsem
Hipersensibilidade.Gla
Gravidez.Insuficincia
Dx5%emgua
macoronrioagudo,
smopulmonar,AVC
icoagudo
Trauma,cirurgiaoupro
ditesehemorrgicaco
hemorragiagastrintest
hemorrgico,disfun
aneurismaintracranea
massagemcardacaext
anticoagulantes
broncospasmo Cuidadosejfazteofil
as
entricularese
ulares
Bloqueiosinoauricular
Porfria.DiluiremSFo
rdiasinusal
Uropatiaobstrutivaed
Miasteniagravis
e
Precipitacomsolues
produoCO
2
,necrose
Administrarpreferenc
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4
5
Frmaco
AAS
Dorlige
pirexia.
secund
cardioe
isqum
Adenosina
Taq.su
paroxs
WPW),
comple
Adrenalina
Anafilax
Bronco
positivo
Fibrilha
Taquica
pulso
Alteplase
Sndrom
embolis
isqum
Aminofilina Asma,b
Amiodarona
Arritmia
suprave
ventricu
Atropina Bradic
Bicarbonatode
sdio
Acidose

n
d
i
c
e
Doses
Doseinicial:1,25mg/dpo;dose
desejada:5mg/ppo
Nebulizao:0,5mg6/6hou
4/4h.Suspensopressurizada
(20mcg/dose):48puffs6/6h
ou4/4h
ia,
a.
al
do
Administarsrefeies.HTA:
iniciarcom12,5mg1x/dpoat
aomx.de50mg/d.Doena
coronria:iniciarcom12,5mg
2x/dpoataomx.de50mg
2x/d.IC:iniciarcom3,125mg
po2x/dataomx.de50mg
2xd
1g12/12h,ev/im
500mg12/12h,ev
e

r,
Teraputicaaguda:300mg,via
oral.Teraputicahabitual:
75mg/d
25mldasoluoa10%(10
mg/kg)
1020mEq/hev.Mx.emvia
perifrica:40mEq/h,emvia
centralcommonitorizaode
ECG:2040mEq/h(200mEq/d)
210mg,ev.Repetirse
necessrio
Efeitosadversos
nsoemdoenteshipovolmicoscom
rdiacompensatria.Hipoglicemia
as,nuseasexerostomia.Taquicardiae
es,perturbaesvisuais,perturbaesda
adegastrintestinaleretenourinria
as,doresdecabea,nuseas,vmitos,
a,dorabdominal,fadiga,dispneia,bradicardi
nso,edema,hiperglicemia,trombocitopnia
nciacardaca,bloqueiodaconduo
a,sncope,anginadepeito,insuficinciarena
e/oualteraesdafunorenal,alteraesd
parestesias,reacesalrgicas
rash
esgastrintestinais(nuseas,vmitos,
a,dorabdominal).AumentodointervaloQT
ragiainternaouexterna.Alteraes
ntestinais,dorabdominal.Vertigens,doresd
,hipotensoarterial,estadosconfusionais,
es,tonturasedisestesias.Reaces
asgeneralizadas.Dorarticular,dormuscular,
alteraesgustativas.Dificuldadeemrespirar
as,hipertenso,hipercalcemia
orpidapodecausarPCR.Perfuses
tradaspodemcausarflebite
o,depressorespiratria
esecontraindicaes
ciacardacanocausadapor Hipoten
taquica
rometodeipratrpioouatropina,
chado,hiperplasiadaprstata,
cal.Precaues:nonebulizarpara
Cefaleia
palpita
motilida
rmaco,ICnocompensada,DPOC
coespstico,disfunoheptica
2e3grau,bradicardiagrave(<50
dulosinusal,choquecardiognico,
mmHg).Precauoaoadministrar
rapamil,diltiazem,frmacosanti
uoutrosfrmacos
ealterarnveisdedigoxina,efeitos
glicemiantesoraise
masdehipoglicemia
Tontura
diarreia
hipoten
Insufici
cardaca
agudae
humor,
na Febre/r
arritmias/Alteraesdaconduo
dacos
Altera
diarreia
morragiagastrintestinaloucerebral.
nal.Suspender5diasantescirurgia
Hemorr
gastroin
cabea,
alucina
alrgica
febre,a
t
extravasar.Incompativelcom
Arritmia
trar.
Perfus
concen
Sedao
Indicaes Precaue
nsoeICCligeiraa
da
BloqueioAV,insuficinc
taquicardia
pasmo,DPOC,asma
Hipersensibilidadeaob
glaucomadengulofec
obstruodocolovesic
osolhos
raamoderada,HTA
arterialcoronria
Hipersensibilidadeaof
comcomponentebronc
significativa,asma,BAV
bpm),sndromedond
hipotensograve(<85m
concomitantementeve
arrtmicosdaclasseI,ou
antihipertensores.Pode
dainsulinaoudoshipog
mascarar/atenuarsinto
ico.Cefalosporina
o
Sensibilidadepenicilin
icomacrlido
Evitaremdoentescom
cardacabloqueioscard
macoronriaaguda,
erose,AVC,doena
perifrica
Hemorragiaactiva,hem
Lesohepticae/ouren
ioelectrolitica,
copositivo,
iemia,
gnesiemia
Necrosedostecidosse
bicarbonato
ioelectrolitica Diluirantesdeadminist
delongadurao.
a.Sindromade
oalcolica
Tromboflebite
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6
Frmaco
Bisoprolol
Hiperten
moderad
Brometode
ipratrpio
Broncos
Carvedilol
ICCligeir
doenaa
Cefotaxima
Antibiti
3gera
Claritromicina Antibiti
Clopidogrel
Sindrom
ateroscle
arterialp
Cloretodeclcio
Substitu
inotrpic
hipercali
hiperma
Cloretodepotssio Substitu
Diazepam
Sedao
Epilepsia
privao

n
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e
Doses
250500mcg,evrpidoem
30min.Dosemxima:1mg/24h
Doseinicial:0,25mg/kgpoe
repetiraps15minse
necessrio;manuteno:5
15mg/h,po
ia.
. 210mg/hev
Perfuso:2,510mcg/Kg/min
ev
210mcg/kg/minev
Profilaxia:1mg/kg24/24h,
mnimo20mg/d.Teraputica:
1mg/kg12/12hsc
em
a
EAM:1500000UIdiluidosem
100ccSFouDx5%emgua,ev,
em60min.TEP/TVPou
trombosearterialperifrica:
iniciarcom250000UIem50
mldeSFouDx5%em1030
min,mantercom100000UI/h
durante24h(naTEP)ou72h
(naTVP)
Efeitosadversos
xia,fadiga,nuseasearritmias
nso,bradicardiasinusal,bloqueioAV,IC,
as,tonturas,depresso,confuso.Nuseas,
s,alteraesdotrnsitointestinal.Elevao
zimashepticas.Prurido,exantema
nsoarterial,sncope,taquicardia,bradicard
as,nuseas,vmitos.Resistnciaheparina.
emoglobinemia
ardia,diminuiodaresistnciavascular
icaepulmonar
ardiaedisritmias
ocitopnia
ragiasnolocaldainjecoeequimoses,
testinaisouurogenitais,epistaxe,reaces
asanafilcticas.Hipotenso,taquicardiaou
ardia.Nombitodateraputicafibrinolticae
omplicaesdoenfartedomiocrdioe/ou
asdereperfuso,hipotenso,alteraesdo
edafrequnciacardaca,anginadepeito,
miarecorrente,insuficinciacardaca,
rte,choquecardiognico,pericardite,edema
nar.Nuseas,diarreia,dorepigstricae
s.Cefaleiasedoreslombares,dores
lares,arrepiose/oufebreastenia/malestar
esecontraindicaes
o.Aumentotoxicidadena
rcardioversosecomtoxicidade.
mgua
Anorex
mHg),BloqueioAV2ou3grau,
sal,FA,flutter auricular,EAM,IC
oentescomdisfunohepticae
%emgua
Hipoten
cefaleia
vmito
dasenz
nitratos.Hipotenso,hipovolemia,
ertensointracraneana,
rragiacerebral.Tamponamento
onstritiva,enfarteventriculodireito.
nohipotiroidismo,insuficincia
e.Nointerrompersubitamente,
remSFouDx5%emgua
Hipoten
Cefaleia
Metahe
o.Podecausarflebitemaspodeser
DiluiremSFouDx5%emgua
Taquica
perifr
doalibertaodecatecolaminas).
emgua.Porviacentral
Taquica
parina,HBPMouaolcool
activaousituaesderiscoelevado
trolvel(comoAVCrecente).
ntescomIRgrave.Norequer
Trombo
ivaourecente,alteraesda
espontneaecoagulopatias
,cirurgiaintracranianaouintra
craniana,traumatismocraniano
ouaneurismaarteriovenoso,
omriscodehemorragia,pancreatite
vel(TAS>200e/ouTAD>100mmHg)
nsivadegrauIII/IV,implantao
mentosimultneocom
NR>1,3),leseshepticasourenais
pericardite,<10diasapscirurgia
invasiva(dependendodagravidade
massagemcardacaexterna
Hemor
gastrint
alrgica
bradica
EAM:c
sintoma
ritmoe
isquem
reenfar
pulmon
vmito
muscul
Indicaes Precau
asupraventricular.
icopositivo
Reduodosenoidoso
hipocaliemia.Nofazer
DiluiremSFeDx5%em
coronria,HTA
Hipotenso(TAS<90mm
doenadondulosinus
grave.Precauonosd
idosos.DiluiremDx5%
atiacoronria,
ticademanuteno
fartedomiocrido,
nciacardaca
Hipersensibilidadeaos
anemiaacentuada.Hipe
traumatismoouhemor
cardaco,pericarditeco
Glaucoma.Precauon
hepticaourenalgrave
noexceder24h.Diluir
icoecronotrpico
.Insuficincia
a
Arritmiasehipertenso
dadoemviaperifrica.
dedopaminrgicae
nrgica.Inotrpico
Feocromocitoma(devid
DiluiremSFouDx5%e
mousemTEP,
nstvelEAMsem
EAMcomelevao
mentoST.Profilaxia
Hipersensibilidadehe
benzlico.Hemorragiaa
dehemorragianocon
Diminuirdoseemdoen
doseamentodeaPTT
ansmural<12h,
dias,TEP,Doenas
soclusivas,Ocluso
riasouveias
daretina
Hemorragiainternaact
coagulao(fibrinlisee
extensas),AVCrecente,
espinal,neoplasiaintra
recente,malformao
neoplasiaconhecidaco
aguda,HTAincontrolv
ouretinopatiahiperten
vascularrecente,tratam
anticoagulantesorais(I
graves,endocarditeou
majorouintervenes
dainterveno),apsm
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Frmaco
Digoxina
Arritmia
Inotrpi
Diltiazem Doena
Dinitratode
isossorbido
Cardiop
terapu
apsenf
insufici
Dobutamina
Inotrpi
positivo
cardaca
Dopamina
Activida
catecolin
Enoxaparina
TVPcom
anginain
ondaQ,
dosegm
daTVP
Estreptoquinase
EAMtra
TVP<14d
arteriais
dasart
centrais

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i
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e
Doses
1520mg/kgevem1hseguido
de100mh8/8h.Arritmias:3,5
5mg/kg(ritmo<50mg/min)
mia
1040mgev,lentamente
Sc/im/ev:1mg.Sobredosagem
debloqueantesresistente
atropina:50150mcg/kgem
glicose5%
200400mcg/Kg.Controlodos
efeitosmuscarnicosdos
anticolinestersicos:200mcg
porcada1mgdeneostigmina
615mldasoluoa10%(30
mg/kg)
s, ev/im:50200mg4x/d.PO:10
20mg/d.
Cetoacidose:0,10,2UI/kg,
seguidode0,1UI/kg/h
ev:0,510mcg/min
ite 500750mg/diaev
Efeitosadversos
nso.DefeitosdeconduoAV.Ataxia.
oenzimtica
nso,hipocalcemia,hipocalemia,hiponatrem
osemetablica.Alteraeshepticas
enso,hipotenso,nuseasevmitos
ardiaparadoxal,diminuitnusdoesfncter
icoinferior
ias,hipertenso,hipercalcemia
licemia,hipertenso,alteraespsiquitricas
zamuscular,retenodefluidos
icemia,hipocaliemia
ardia,arritmia,sudoreseetremor
esanafilticas,reacescutneas,prurido.
as,diarreia.AumentodoTGO/TGP.Dor,fleb
aldaadministrao
esecontraindicaes
ueioAVegravidez.MonitorizarECG
strao.Nveissricos:1020mg/l(40
Hipote
Indu
aafurosemida,comahepticoepr
falopatiaheptica,hipocaliemia
ave,hipovolemiacomousem
ao.Hipersensibilidades
rmaco
Hipote
ealcalo
maisprecocementepossvel.
Hiperte
a,doenacardiovascular
Bradica
esofg
retodeclciodenecrosedostecidos
ativelcombicarbonato
Arritmi
=prednisolona5mg)
Hiperg
fraque
potssiosrico.Guardara28C Hipogli
hipertiroidismoeDM.DiluiremSF
Taquic
uinolonas.Epilepsia.Gravidez.
dolescentes
Reac
Nusea
noloca
Indicaes Precau
tico.Intoxicao
a
Porfria.Evitarnobloqu
eTAduranteaadminis
80mmol/l)
nso,insuficincia
acongestiva,IR,
argahidrica
IRanricasemresposta
comaassociadoaence
grave,hiponatremiagr
hipotensoedesidrata
sulfonamidasouaofr
cemiae
osagemde
antes
Administrarglicoseom
Feocromocitoma
rdia,bloqueiodos
muscarnicosdos
os
nestersicos,anti
ico
Precauonoglaucoma
uioelectrolitica,
icopositivo,
liemia,
nesiemia
MenorriscoqueoClor
seextravasar.Incompa
deendgeno,anti
trio,aco
corticoidepotente.
entodealergia
(Hidrocortisona20mg=
toacidose,
liemia
Monitorizarglicemiae
aadrenrgico.
entodebloqueioAV
icardiaresistentea
a.Intoxicaopor
antes
Cardiopatiaisqumica,
ouDx5%emgua
ticodogrupodas
nas,indicadono
entodasinfeces
anas,comespecial
ciaparaasdo
orespiratrio
Hipersensibilidadesq
Lactantes.Crianasead
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Frmaco
Fenitona
Antiepil
digitlic
Furosemida
Hiperte
cardaca
sobreca
Glicagina
Hipoglic
sobredo
bloquea
Glicopirrolato
Bradicar
efeitosm
frmaco
anticolin
sialorre
Gluconatodeclcio
Substitu
inotrp
hiperca
hipmagn
Hidrocortisona
Esterid
inflamat
mineral
Tratame
Insulinahumana
DM,cet
hiperca
Isoprenalina
Agonista
Tratame
oubrad
atropina
bloquea
Levofloxacina
Antibit
quinolo
tratame
bacteria
relevnc
aparelh

n
d
i
c
e
Doses
PO:24mg12hpr.op.ev/im:
1,52.5mg.Epilepsia4mgev
po/im/ev:10mg3x/d
15mgdurante10minev
Sedao:0,55mg.PO:
0,5mg/kg,im:2,510mg
(0,1mg/kg)
mo,
Ev:2,510mg,im/sc:510mg
4/4h,po:1030mg4/4h.
Perfuso:13,5mg/h
dia.
Inicio:510mcg/minev(pode
seraumentadoacada5
10min),manuteno:2
200mcg/min
e
3090mgev,mx.60mg/250ml
a60mg/h,1x/semana
s Induo:23mg/kgev,
Perfuso610mg/kg/hev
s,
mia
Inalaopornebulizaode2,5
mga5mgdesalbutamolat4
vezesaodia(max.40mg/d)
r
Hipomagnesiemia:1015mg/kg
em20min,seguidode1g/1h.
Arritmias/asma:2gem10min
Efeitosadversos
eza,hipotenso,amnsia,depresso
atria,alteraeshepticas,reaces
oxais(ansiedade,agitao)
esextrapiramidais/distnicas
ardia,hipotensoediminuioda
ctilidadecardaca
enso,depressorespiratria,apneia
aodehistamina,hipotenso,broncospasm
as,vmitos,prurido,disfonia
ensoarterial,sncope,taquicardia,bradicard
ias,tonturas,nuseas,vmitos.Rubor.
emoglobinemia
baesgastrintestinais(sintomatologiade
aesofgica,duodeniteoulceras),diarreiae
a,hipotenso,doradministrao.Espasmos
nicos,raramenteconvulses
adepeito,palpitaes,taquicardia,disritmias
r,insnia,nervosismo,sudao,cefaleias.
glicemia/descompensaodeDM.Hipocaliem
ssodoSNC,hipotensoefraquezamuscula
esecontraindicaes
frmaco,sndromadeapneiado
grave,miasteniagravis,dificuldade
giatorcicagrave
Fraque
respira
parado
ecolinesteraseplasmtica.Aumenta
Reac
daca,bloqueioAV,tratamentocom Bradica
contra
Precauoemdoenteshepticos Hipote
epressorespiratria,pruridoe Liberta
nusea
mHg),hipovolemia,anemia
ointracraneana,traumatismoou
Tamponamentocadaco,pericardite
ntriculodireito.Glaucoma.
scomdisfunohepticaerenal.
seECGduranteaadministrao
Hipote
Cefalei
Metah
jejumnasduashorasanteriorese
satomadomedicamento.Tomar
.Monitorizarelectrolitos.Diluirem
Perturb
doena
febre
einstabilidadehemodinmica.
desoja
Apneia
miocl
tirotoxicose,sobredosagemde
2
Angina
tremor
Hiperg
rizarnveisplasmticosduranteo
edistrofiamuscular.Bloqueio Depres
Indicaes Precau
ooumedicaopr
sica.Epilepsia
Hipersensibilidadeaof
sono,doenaheptica
respiratriaoupatolog
mtico
nrgico,aumenta
mentogstricoe
tnusdoesfncter
oinferior
Feocromocitoma.Inibe
pressointraocular
eante
electivo.
Asma,insuficinciacar
verapamil
iazepinadecurta
Sedativo,ansioltico,
co,
vulsivante
Reduzirdosenoidoso.
siaopioide
Riscoprolongadodede
nuseas.DiluiremSF
depeito.IC
Hipotenso(TAS<90mm
acentuada.Hipertens
hemorragiacerebral.T
constritiva,enfarteven
Precauonosdoentes
Monitorizarsinaisvitais
alcemiainduzidapor
osteoltico;
asessseascom
minncialtica;
sseadePaget
Doentedeveestaremj
durantemeiahoraap
emposioortosttica
SFouDx5%emgua
oouanestesia
Reduzirdosenoidoso
Alergiaaoovoouleo
adosreceptores
2
.
entodo
spasmo
Cetoacidosediabtica,
adrenrgicos
agnesiemia,
as,asmagrave,
eraputicos:2
/l
PotenciaRNM.Monito
tratamento.Miastenia
cardaco
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Frmaco
Lorazepam
Sedao
anests
Metoclopramida
Antiem
dopami
esvaziam
diminui
esogic
Metoprolol
bloqu
cardiose
Midazolam
Benzod
aco.S
amnsic
anticon
Morfina Analges
Nitroglicerina Angina
Pamidronato
Hiperca
tumoro
Metsta
predom
Doena
Propofol Sedao
Salbutamol
Agonist
Tratame
broncos
Sulfatode
magnsio
Hipoma
Arritmia
Nveiste
4mmol/

n
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c
e
Doses

Beribri:530mg/dpodurante
1ms.Wernicke:100mgev,
seguidode50100mgev/im
4x/d
or,
175500mgpo12/12h
Induo/Protecocerebral:3
5mg/kgev.Anticonvulsivante
0,52mg/kgev
Doseinicial:1520mg/kgevou
600mg/diaem2
administraes(apsa
ingestodealimentos);
aumentar200mg/dia,cada3
dias,ataomx.de2,5g/dia
al,
Doseinicial:510mg,ev,se
necessriorepetiraps1530
min.Manuteno:
0,005mg/kg/min
Efeitosadversos
dema,cianose,anafilaxia.Sensaodecalor,
o,urticria,dornolocaldaadministrao
ardia,palpitaes,arritmiaventricular.Tremo
,irritabilidade,cefaleiaseconvulses(viaev
.Nuseas,vmitos,diarreia,hemorragia,
sia
sorespiratria,hiperalgesia,
depressor,crisesesternutatrias,arritmias,
ncia,tosse,tremor,broncoespasmo
toxicidade(monitorizarfunoheptica).
sevmitos
nsoarterial,bradicardia,BAV,assistolia,
sritmiaventricular,depressoda
ctilidademiocrdicacomIC.Cefaleias,
as,nistagmo,convulses.Malestarabdomina
s,dispepsia.Reacesalergicas,exantemas,
o,urticria,eritemamultiforme,
espasmo.Elevaodasenzimashepticas
esecontraindicaes
rmaco.Precauonagravidez
Angioed
prurido
antinas,enfarteagudodo
acagrave,hipertenso,cor
smo,hipocaliemia,lcerapptica,
ico,epilepsia,doenaagudafebril,
os,gravidezealeitamento
Taquica
insnia,
rpida).
dispeps
repetidas.Precauona
os.Porfiria
Depress
cardiod
sonoln
funohepticasignificativa,
cidovalprico
Hepato
Nusea
,hipotenso,bradicardia,disfuno
2ou3grau,FAouflutter
igitlica,ICgrave,teraputicacom
rritmicosdaclasseIA.Reduzirdose
romissosistlico,sob
suficinciavenosa,insuficincia
uranteaadministrao
Hipoten
taquidis
contrac
tontura
nuseas
prurido
bronco
Indicaes Precaue
,encefalopatiade
ke
Hipersensibilidadeaof
odascrisese
ntodoataque
easma;,obstruo
eldasviasareas
Hipersensibilidadesxa
miocrdio,doenacard
pulmonale,hipertiroidis
IHeIR,alcoolismocrn
idososerecmnascido
icodecurta
.Indutor
co,
vulsivante,
orcerebral
Acumulaoemdosesr
hipovolemiaeemidoso
a,psicosesmanaco
ivas,profilaxiada
eca
Doenahepticaoudisf
hipersensibilidadeaoc
rdiaparoxstica
ntricular.
oeflutter
res.Anginade
TA
Taquicardiaventricular,
dondulosinusal,BAV
auricular,intoxicaodi
bloqueantesouantia
emdoentescomcompr
bloqueantes,idosos,ins
heptica.Monitorizard
N
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1
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C
I
A
5
0
Frmaco
Tiamina
Beribri,
Wernick
Teofilina
Preven
tratamen
agudode
reversve
Tiopental
Barbitr
durao
anestsi
anticonv
protecto
Valproatodesdio
Epilepsia
depressi
enxaque
Verapamilo
Taquicar
supraven
Fibrilha
auricular
peito.HT

n
d
i
c
e
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