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Antrag auf Mitgliedschaft

(Bitte in Blockschrift ausfüllen, Felder mit * sind Pflichtfelder)

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Ergeht an: GAIA - Gesellschaft für autarke Energie, technische Innovationen & Altruismus ZVR-Zahl: 046487153, Anschrift: Am Sand 1/1, 9330 Althofen, Österreich Fax: +43 (0) 463 2655263000, Email: info@gaia-energy.org, Internet: www.gaia-energy.org

männl. weibl. Firma

www.gaia-energy.org ☐ ☐ ☐ männl. weibl. Firma   Titel * Name / Bezeichnung der Firma,
www.gaia-energy.org ☐ ☐ ☐ männl. weibl. Firma   Titel * Name / Bezeichnung der Firma,
www.gaia-energy.org ☐ ☐ ☐ männl. weibl. Firma   Titel * Name / Bezeichnung der Firma,
 

Titel

* Name / Bezeichnung der Firma, Organisation, Verein, etc.

* Vorname

 

* Strasse Nr.

*

geb. am

 
   

AT DE CH anders:

* PLZ

* Ort

*

Land

☐ AT DE CH anders: * PLZ * Ort * Land Telefon * Email (hotmail.xxx, live.xxx,
☐ AT DE CH anders: * PLZ * Ort * Land Telefon * Email (hotmail.xxx, live.xxx,
☐ AT DE CH anders: * PLZ * Ort * Land Telefon * Email (hotmail.xxx, live.xxx,

Telefon

* Email (hotmail.xxx, live.xxx, outlook.xxx, windowslive.xxx können Schwierigkeiten verursachen)

Beruf

 

Firma:

UID-Nr (ZVR-Nr bei Vereinen)

Hinweis zum Datenschutz: Deine persönliche Daten werden ausschließlich innerhalb des Vereins GAIA verwendet und ohne Zustimmung niemals an Dritte weitergegeben.

Hiermit beantrage ich die außerordentliche Mitgliedschaft im Verein GAIA als förderndes Mitglied (Sektion 1).

Ich habe folgende GAIA Veranstaltung besucht: (Datum/Ort)

 

Mir wurde der Verein GAIA empfohlen von:

 

Ich erkläre, dass ich mich über Statuten, Zweck und Ziele von GAIA informiert habe und diesen zustimme. Ich möchte den Verein GAIA wie folgt fördern und unterstützen: (Bitte Art der gewünschten Mitgliedschaft ankreuzen)

 

* Durch den von mir frei gewählten Mitgliedsbeitrag

 

monatlich

jährlich

(Dauerauftrag/Abbucher/Lastschrift)

(alle Zahlarten)

als Privatperson in der Höhe von:

€ €

 

als Unternehmen, Organisation oder Verein in der Höhe von:

 

€ €

 

Ich möchte den Verein GAIA zusätzlich gerne mit einer einmaligen Spende unterstützen:

 

weiters durch Einbringen meiner Fähigkeiten und aktive Mitarbeit bei Bedarf oder Sponsoring wie folgt:

 

Mit Erfüllung obengenannter Unterstützungen meinerseits fördere ich den Verein GAIA dabei, den Vereinszweck laut Statuten ordnungsgemäß zu erfüllen sowie nachhaltig wirken und wachsen zu können. Als Mitglied erhalte ich Zugang zu Entwicklungen des Vereins, Informationen per Email über Vereinsaktivitäten, relevantes Wissen, vergünstigte Mitgliederpreise sowie Einladungen zu GAIA Veranstaltungen.

Mein Login zum Mitgliederbereich wird mir nach Eingang der Zahlung des Mitgliedsbeitrages per Email zugesendet. Ich unterstütze den Verein:

per Überweisung oder Dauerauftrag (monatlich/jährlich) auf ein GAIA Konto

1. Zahlung bar bei Veranstaltung

 

Für Österreich:

Raiffeisenbank

IBAN: AT653925500000045476

BIC: RZKTAT2K255

Verwendungszweck: Dein Name, PLZ

Für Deutschland, Schweiz und EU:

Sofortbank

IBAN: DE26700111104003267003

BIC: DEKTDE71002

und Wohnort (Unvollständige Angaben können den Aufwand bei Dir und uns erhöhen.)

per Abbucher/Lastschrift vom Konto

 
 

IBAN:

   

BIC:

   

Bank:

 

An die kontoführende Bank: Sie werden hiermit widerruflich beauftragt, die vom Verein GAIA ausgefertigten und zur Abbuchung von meinem/unserem angeführten Konto bestimmten Lastschriften durchzuführen. Verwendungszweck und Höhe sind in diesem Mitgliedsantrag ersichtlich. Für die Durchführung gelten die allgemeinen Geschäftsbedingungen der kontoführenden Bank. Dieser Abbuchungsauftrag gilt bis auf Widerruf.

Datum/Unterschrift (für Bankeinzug)

Ich beantrage die Mitgliedschaft auf unbestimmte Zeit. Ich akzeptiere, dass mein Antrag vom Verein GAIA ohne Angabe von Gründen abgelehnt werden kann. Mir ist bekannt, dass ich jederzeit den Verein mit Einreichen meiner schriftlichen Kündigung wieder verlassen kann. Meine Mitgliedsbeiträge sind unterstützende Zahlungen, somit ist bei Verlassen des Vereins eine Rückzahlung bereits bezahlter Beiträge nicht vorgesehen.

Rückzahlung bereits bezahlter Beiträge nicht vorgesehen. * Ort/Datum * Unterschrift AntragstellerIn Interne Vermerke:

* Ort/Datum

bereits bezahlter Beiträge nicht vorgesehen. * Ort/Datum * Unterschrift AntragstellerIn Interne Vermerke: ☐

* Unterschrift AntragstellerIn

Interne Vermerke:

angenommen abgelehnt

Datum

/

für den Vorstand