UNFV

PRCTICA CLNICA

ESC. NUTRICIN

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

PRCTICA CLNICA:

GASTRECTOMIZADOS
DIETOTERAPIA DEL ADULTO

INTEGRANTES
ALANYA PAULLO, Liseth Elena
ALIAGA ARROYO, Rubn
ARANA LLAJA, Eymi Danae
ASENCIO MARIANO, Julio Jefferson
ASTOCAZA LPEZ, Licet



RESPONSABLE:
Lic. GLADYS PANDURO


2013






MARCO TEORICO 3
HISTORIA NUTRICIONAL .... 5
1. FILIACION DEL PACIENTE
2. ENFERMEDAD ACTUAL
3. FUNCIONES VITALES
4. FUNCIONES BIOLOGICAS
5. TRATAMIENTO
6. BALANCE HIDRICO
7. EXAMEN DE LABORATORIO
VALORACION GLOBAL SUBJETIVA... 6
EVALUACION NUTRICIONAL OBJETIVA 8
1. DATOS ANTROPOMETRICOS
2. ASPECTOS CLINICOS
3. EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
a) EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL GLOBAL
b) RESERVA ENERGETICA
c) PROTEINAS ESQUELETICAS
d) PROTEINAS VISCERALES
e) RESPUESTA CATABOLICA
4. ANALISIS DEL CASO
5. PRESCRIPCION NUTRIOTERAPEUTICA (REQUERIMIENTO
ENERGETICO Y DE NUTRIENTES)
a) ENERGIA
b) MACRONUTRIENTES
c) MICRONUTRIENTES
6. PRESCRIPCION DIETOTERAPEUTICA
a) NOMBRE DEL REGIMEN INDICADO
6.1.PLAN DIETOTERAPEUTICO: CARACTERISTICAS DE LA DIETA
a) FISICAS
6.2.DISTRIBUCION DEL REGIMEN
7. ANALISIS CUANTITATIVO DEL REGIMEN INDICADO
7.1.COMPOSICION NUTRICIONAL DEL REGIMEN INDICADO POR
TIEMPOS DE COMIDA
8. INDICACIONES: EL PACIENTE DEBE RECORDAR
RECOMENDACIONES...16
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 17








INTRODUCCION
Una gastrectoma consiste en la remocin de ciertas partes o todo el estmago y puede
ser radical, parcial o total. Estos procedimientos se realizan en pacientes para remover
lesiones benignas, en caso de lcera gastroduodenal y/o cncer gstrico.
Al remover parte, o todo el estmago se pueden experimentar las siguientes alteraciones:
Reduccin de la capacidad gstrica, lo que puede alterar la digestin
Disminucin del jugo gstrico
Aceleracin de las evacuaciones

Cuando se realiza una gastrectoma total, en donde se extrae el estmago, el paciente
debe tener mayor cuidado en la alimentacin. El paciente tiene mayor probabilidad de
sufrir un dficit nutricional debido a que la digestin de los carbohidratos y protenas se
puede ver perturbada.

La recomendacin ms importante que debe tomar en cuenta es que los alimentos que
consuma deben ser muy digeribles y bien distribuidos a lo largo del da.

Durante el perodo post-operatorio inmediato, usualmente se inicia con tolerancia
digestiva, por lo que se administra al paciente desde una dieta lquida restringida a una
lquida amplia controlando los volmenes y el tiempo. Hasta llegar a la dieta blanda y
luego a la dieta normal. Si el paciente no tolera bien algn alimento, se debe eliminar de
la dieta y siempre se deben ofrecer a temperatura templada.

A continuacin les presentaremos un caso de un paciente con este tipo de enfermedad y
su respectiva evaluacin y diagnstico nutricional.

MARCO TEORICO

La operacin quirrgica de gastrectoma total de da cuando se extrae desde el cardias hasta el
ploro y se da una anastomosis del esfago con el duodeno.
Dndose la ausencia de cido gstrico y por lo tanto se producir alteraciones de la digestin y
de las funciones del intestino delgado, al que llega un contenido gstrico mal preparado.
En este caso existen cuidados especiales en la planificacin de la dieta y puede producir varios
dficit nutricionales.
Al realizar la dieta se debe tener en cuenta:
No se produce coagulacin lctea.
El ataque de las protenas es muy reducido, debido a la hipoclorhidria gstrica.
La hemicelulosa es atacada deficientemente.



Periodo pos- operatorio
Se inicia la prueba de tolerancia digestiva con una dieta restringida donde dos
parmetros comienzan a controlarse: volumen y los tiempos.

Etapa 1: pequeos sorbos de agua, te claro, caldos de verduras y frutas a temperatura
controlada templada (aprox. 50 cm3 cada hora).

Etapa 2: 15 porciones de lquidos restringidos durante el da, cada hora, 50 cm3 de te
claro, caldos apurnicos colado y caldo de fruta.

Etapa 3: igual al anterior aumentado a 100 cm3 cada hora. Se incorpora leche diluida
al medio y harinas finas para ligarla.
Etapa 4: 150 cm3 de los primeros alimentos cada 2 horas.
Etapa 5: se mantiene el mismo volumen y fraccionamiento. Se agregan harinas
gruesas, papa, zapallo, modificados por coccin y subdivisin, bizcochos secos, pur de
manzana cocida.
Etapa 6: se aumenta el volumen a 200 cm3 cada dos horas, entre las 8 y las 22 horas.
Puede agregarse el huevo pasado por agua o ponch.
Etapa 7: se fracciona el alimento en 6 a 8 porciones diarias.

Todos los alimentos se administran a temperatura templada. Si la tolerancia en buena,
se progresa lentamente a una dieta adecuada gstrica completa, con una amplia
variedad de alimentos.
No se justifica mantener al paciente durante mucho tiempo con un rgimen
insuficiente,
porque de esta manera se resentira el estado nutricin, y de este depende la
evolucin del posoperatorio.

El sndrome de dumping
En los gastrectomizados los alimentos ingeridos llegan al intestino ms rpidamente y
en mayores cantidades que lo normal. Por esta causa si no se toman las precauciones
dietticas correspondientes se produce el sndrome de vaciamiento gstrico rpido o
llamado sndrome de dumping. Se caracteriza por sntomas complejos como nauseas,
vmitos, dolor abdominal, sensacin de plenitud, diarrea, debilidad, desmayos,
temblores y palpitaciones.

El factor desencadnate es que con la penetracin rpida de una mezcla hiperosmolar
en el intestino delgado, el agua del plasma se desplaza hacia el intestino para
equilibrar la presin osmtica intraluminal y del agua corporal.
La salida del agua reduce el volumen sanguneo y la presin arterial puede provocar
signos de hipovolemia. Estos sntomas pueden presentarse durante las comidas o
media hora despus de haberlas ingerido y puede durar de 20 a 60 minutos.
Una segunda secuencia de signos puede ocurrir a las dos horas de la ingesta, lo que
se denomina sndrome de dumping tardo. Aqu el factor causal es la digestin y
absorcin rpida de una solucin concentrada de hidratos de carbono, lo que causa
una reduccin de los niveles de glucosa y los sntomas propios de una hipoglucemia.

Los pacientes que experimentan estos sntomas suelen perder peso; esto se debe
ms que a un fenmeno de malabsorcin, al subconsumo que el mismo paciente se
impone para evitarlos sntomas de descarga rpida.
La Dietoterapia es el tratamiento posquirrgico ms importante y las medidas que se
deben tomar en cuenta son las siguientes:

1)Ingerir cantidades de hidratos de carbono en cada comida para evitar la
formacin de una solucin hiperosmolar.
2) Aumentar las protenas y las grasas para suministrar suficientes caloras para la
reparacin de los tejidos y para retardar el vaciamiento gstrico.
3) No ingerir lquidos con las comidas, beberlo 30 a 60 minutos antes o despus
de las comidas.
4) Hacer comidas reducidas y frecuentes (ejemplo; cada 2 horas).
5) Evitar las temperaturas extremas de los alimentos.
6) Evaluar la tolerancia a la lactasa, si esta no es favorable, reemplazar la leche
por productos sin lactosa.

II. HISTORIA NUTRICIONAL

1. FILIACIN DEL PACIENTE
Apellidos y Nombres: Llantuy Ramirez Virginia
Edad: 37 aos
Sexo: Femenino

Procedencia: La Molina

2. ENFERMEDAD ACTUAL
Diagnstico clnico:
Post operatorio (LE) + liberacin de solucin adherencial + aspiracin de
secrecin purulento + lavado +DPR + yeyunostoma
Fstula enterocutnea
Transtorno depresivo
Antecedentes:
Infeccin urinaria
Tiempo de la enfermedad: 3 meses y medio
Relato de la enfermedad:
Paciente refiere haber sido operada el 21 de febrero del 2011 por NM gstrica por lo cual
le realizaron una gastrectoma total, quedando hospitalizado 3 meses recibiendo nutricin
va yeyunostoma, recibi quimioterapia hasta mayo 2012. La quicena de diciembre del
2012 comienza con dolor tipo colico intensificado hasta el 02 de marzo del 2012, sumado de
nuseas. Ingresa por emergencia el da 03 de marzo del 2013 por presentar
dolor tipo clico, pirosis y punzadas irradiadas desde el estmago hacia la espalda.
Evolucin de los signos:
Reduccin lenta del tamao de la fstula
Disminucin total del dolor.
Signos y sntomas palpables:
La paciente no refieren molestias

3. FUNCIONESVITALES
Temperatura: 37 C
Pulso: 78 por minuto

Presin arterial: 100/60
Frecuencia respiratoria: 19 por minuto

4. FUNCIONES BIOLOGICAS
Apetito: no come
Orina: S
Sueo: NORMAL
Deposiciones: 1 vec./da
5. TRATAMIENTO
Frmacos
Frmula polimrica por yeyunostoma
ClNa al 9%
Clonacepan
Octeotride
Azul de metileno
Ceterolaco

Dosis/ Va de admisin/ Frecuencia
Vol. Total : 2000 cc
Vol. Total : 1000 cc
0.5g/ 24 horas va oral
0.5 cc /8h
2 cdas en vaso
100g PRN dolor

6. BALANCE HDRICO
FECHA: 25-04-2013
INGRESO
Volumen oral: 2000
Endovenoso: 1000

EGRESO
Orina
: 1200
Deposiciones : 100
P. Insensibles : 720
3300 ml

2020 ml

BALANCE: +1280 ml

7. EXAMEN DE LABORATORIO
INDICADORES
Albmina srica
Hemoglobina
Creatinina
Hcto
Colesterol Total
rea
Protenas totales
Leucocitos
RESULTADOS
3.1 mg/dl
8.7 mg/dl
0.43 mg/dl
28.1 %
143 mg/dl
19.9 mg/dl
8.6 g /dl
10 12 x campo
VALORES NORMALES
3,5-5 mg/dl
12-15 mg/dl
0.7 1.3 mg/dl
140 200 mg/dl
10 50 mg/dl
6.1 - 7.9 g/dl
< 1200

III VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
A. HISTORIA
1. Cambio de peso
Peso habitual: 53 kg
Cantidad perdida: 18 Kg (ltimos 6 meses)
%de cambio de peso 33.9 %
Cambio en las ltimas dos semanas: Disminuy
2. Ingesta alimentaria
(Con relacin a lo habitual)
Cambio, duracin 8 semanas
Dieta solida insuficiente
Dieta lquida completa
Dieta lquida hipocalrica
Ayuno
3. Sntomas gastrointestinales
(Presenta hace ms de 15 das)
Ninguna
Nauseas
Vomito
Diarrea
Anorexia
SNG
4. Capacidad funcional: Disfuncin ambulatorio
5. Enfermedad y su relacin con las necesidades nutricionales
Diagnostico primario especfico: PO. Gastrectomizado + yeyunostoma.
Necesidades metablicas/estrs: Estrs moderado
B. EXAMEN FISICO
3 =Prdida de grasa subcutnea (trceps y trax)
3 =Prdida de masa muscular (cudriceps o deltoides)
0=Edema en tobillo
0=Edema en regin sacra
0=Ascitis
C. RESULTADO DE LA EVALUACIN

Global subjetivo:

C= gravemente desnutrido

IV. EVALUACION NUTRICIONAL
OBJETIVA
1. DATOS ANTROPOMTRICOS
a) Edad (aos)

37

e) Circunferencia del carpo (cm)

15

b) Peso actual (kg)

35

f) Permetro del brazo (cm)

19

c) Peso usual ( Kg)

53

g) Pliegue cutneo (mm)

6

d) Talla actual (cm)

147

h) Circunferencia muscular del brazo (cm)

17.1
2.- ASPECTOS CLNICOS

a)
b)
c)
d)

Cabello: sin brillo
Uas: normal
Cara: caquxica
Ojos: normal

e)
f)
g)

Regin bucal: normal
Piel: normal
Otros:--
3.- EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL
A. EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL GLOBAL
A.1 DETERMINACION DE LA ESTATURA
Por altura de la rodilla = 1,47 m
A.2 DETERMIANCIN DE LA CONTEXTURA:
CC = ALTURA (cm) / CIRCUNFERENCIA CARPO (cm)
CC = 147 / 15
CC = 9.8 cm

CONTEXTURA GRANDE
A.3 DETERMINACION DEL PESO IDEAL

P.I= T2 X 20.9
P.I. = (1.47)2 X 20.9
P.I =47.4Kg
A.4. INDICE DEL PESO PARA LA TALLA (P/T)

IPT (%) = ____

Peso Actual ________ x100

Peso Aceptable segn Talla

RANGOS

CLASIFICACION ESTADO
NUTRICIONAL
Obesidad Mrbida
Obesidad II
Obesidad I
Sobrepeso
Normal
Desnutricin Leve
Desnutricin moderada
Desnutricin Severa

180
140- 179
120 139
110-119
90-109
85-89
75-84