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p. 47-101
2007
REVISTA DE
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Terapia
Ocupacional
ISSN 1415-9104
DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO
12345
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12345
12345 EDITORIAL
O Frum Nacional de Educao das Profisses na rea da Sade -FNEPAS-: O Desafio da Formao de
Profissionais para o Sistema nico de Sade SUS
Elisabete Ferreira Mngia, Regina Lugarinho
12345
12345
12345
12345 ARTIGOS/ARTICLES
Redes sociais e construo de projetos teraputicos: um estudo em servio substitutivo em sade mental
Social networks and the construction of therapeutic projects: a study in a mental health substitutive service
Elisabete Ferreira Mngia, Melissa Muramoto
Deformidades e incapacidades dos hemoflicos do Centro de Hemoterapia e Hematologia do Esprito Santo, Brasil
Deformities and disabilities of hemophilics undergoing treatment at the Hemoterapy and Hematology Centre of Espirito
Santo, Brazil
Elem Guimares dos Santos, Linger Laci Portes, Anne Guimares Santana, Edson Theodoro dos Santos Neto
Sumrio/Contents
ISSN 1415-9104
EDITORIAL
O Frum Nacional de Educao das Profisses na rea da Sade -FNEPAS-: O Desafio da Formao de
Profissionais para o Sistema nico de Sade SUS
Elisabete Ferreira Mngia, Regina Lugarinho
ARTIGOS/ARTICLES
Os processos sociais de constituio das habilidades
The social processes of the constitution of abilities
Ktia Maria Penido Bueno
47
Redes sociais e construo de projetos teraputicos: um estudo em servio substitutivo em sade mental
Social networks and the construction of therapeutic projects: a study in a mental health substitutive service
Elisabete Ferreira Mngia, Melissa Muramoto
54
63
78
86
95
Editorial
O Frum Nacional de Educao das Profisses na rea da Sade FNEPAS-: O Desafio da Formao de Profissionais
para o Sistema nico de Sade SUS
Elisabete Ferreira Mngia1, Regina Lugarinho2
O Frum Nacional de Educao das Profisses na rea de Sade FNEPAS, criado em 2004,no contexto do Seminrio
Nacional sobre o SUS e as Graduaes na Sade, promovido pelo Ministrio da Sade, assumiu o compromisso de
promover e contribuir para o processo de mudanas curriculares nos cursos de graduao, visando a formao de
profissionais habilitados e comprometidos com a Poltica Nacional de Sade. Pretende tambm que tais mudanas sejam
orientadas pelos princpios do SUS e das Diretrizes Curriculares Nacionais e particularmente, que desenvolvam na teoria e
na prtica a concepo/ desafio da Integralidade na ateno em sade.
Atualmente, o FNEPAS composto pelas seguintes entidades: Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM),
Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn), Associao Brasileira de Ensino Odontolgico (ABENO), Associao Brasileira
de Ensino de Fisioterapia (ABENFISIO), Associao Brasileira de Ensino de Psicologia (ABEP), Associao Brasileira de
Ensino e Pesquisa em Servio Social (ABEPSS), Rede UNIDA, Associao Brasileira de Hospitais Universitrios e de
Ensino (ABRAHUE), Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva (ABRASCO), Sociedade Brasileira de
Fonoaudiologia (SBFa) e Rede Nacional de Ensino em Terapia Ocupacional (RENETO).
Com apoio do Ministrio da Sade, esse grupo de entidades vem desenvolvendo um projeto que compreende a
realizao de oficinas, que visam fortalecer a articulao entre as diferentes profisses e destas com atores estratgicos
que compem o SUS, alm de ampliarem, potencializarem e aprofundarem a discusso e a troca de experincias
desenvolvidas no contexto de projetos inovadores que busquem integrar ensino, assistncia, extenso e pesquisa
para o SUS.
Nesse percurso j foram realizadas oficinas por categorias profissionais em todo o pas e neste ano sero realizadas
oficinas regionais, articulando todos os atores, com o objetivo de proporcionar o compartilhamento entre as profisses
dos diferentes olhares e formulaes a respeito dos desafios da implementao das diretrizes curriculares nesses dois
campos; criar oportunidades para a reflexo conjunta em torno do tema da integralidade, considerado central para a
inovao das prticas e da formao em sade e construir um repertrio mnimo compartilhado que subsidie a realizao
de oficinas e outros movimentos de aproximao regional entre as diferentes profisses da sade.
Para a Terapia Ocupacional, a participao nesse movimento tem sido muito produtiva e propiciado, no contexto do
dilogo com tantas entidades, espaos valiosos de reflexo e troca de experincias, mas gostaramos que a participao da
rea fosse ampliada e que mais profissionais pudessem ingressar nesse processo, especialmente nos espaos que sero
abertos com a realizao das oficinas em todo o pas.
Assim, convidamos a todos para juntarem-se a ns nessa construo, para isso sugerimos o acesso ao site do FNEPAS
www.fnepas.org.br para a obteno de informaes sobre a sua regio e o contato com os coordenadores de cada uma
delas, outra possibilidade o contato com os representantes da RENETO, pois estamos, em um trabalho artesanal, ampliando
nossas parcerias e participao e contamos com voc.
Editora da Revista de Terapia Ocupacional da USP , Prof Dr do Curso de Graduao em Terapia Ocupacional da FMUSP.
Representante RENETO/FNEPAS.
2
Diretora Executiva da ABEM/FNEPAS, Prof Adjunta da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro.
i
descrio dos procedimentos empreendidos para o desenvolvimento do trabalho, a caracterizao do contexto da pesquisa e/ou da populao
estudada, o perodo de realizao, o referencial terico e/ou as tcnicas escolhidas para a anlise de dados e/ou discusso do tema proposto.
Resultados: exposio objetiva do que foi observado em relao aos objetivos propostos, pode ser apoiado em grficos e tabelas. Discusso:
apresentao dos dados obtidos e resultados alcanados, estabelecendo compatibilidade ou no com resultados anteriores de outros autores e/ou
dialogando com o referencial terico adotado. Concluses: so as consideraes fundamentadas nos Resultados e Discusso. No necessrio
que os textos sejam subdivididos em sees, mas importante que sua estruturao contemple esses aspectos.
Os artigos podem ser escritos em portugus, ingls ou espanhol. Os textos em portugus e espanhol devem ter ttulo, resumo e palavras-chave
na lngua original e em ingls. Os em ingls devem ter ttulo, resumo e palavras-chave na lngua original e em portugus. No sero aceitas notas
de p-de-pgina ou no final do artigo.
6. Referncias: Organizadas em ordem alfabtica pelo ltimo sobrenome do primeiro autor; todos os autores dos trabalhos devem ser citados;
os ttulos dos peridicos devem ser abreviados pela List of Jounals Indexed in Index Medicus. Para elaborao das referncias observar as
recomendaes da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) NB 6023:
Livros e monografias:
PlAGET, J. Para onde vai a educao? 7. ed. Rio de Janeiro: J. Olimpio, 1980.
KOOGAN, A.; HOUAISS, A. (Ed.). Enciclopdia e dicionrio digital 98. Direo geral de Andr Koogan Breikman. So Paulo: Delta: Estado,
1998. CD-Rom.
ALVES, C. Navio negreiro. [S.I.]: Virtual Books, 2000. Disponvel em: <http://www.terra.com.br/virtualbooks/freebook/port/Lport2/
navionegreiro.htm>. Acesso em: 10 jan. 2002.
Captulo de livro:
KARASOV, W. H.; DIAMOND, J. M. Adaptation of nutrition transport. In: JOHNSON, L. R. Phyisiology of gastrointestinal tract. 2. ed. New
York: Raven Press, 1987. p. 189-97.
SO PAULO (Estado). Secretaria do meio ambiente. Tratados e organizaes ambientais em matria de meio ambiente. In: SO PAULO
(Estado). Entendendo o meio ambiente. So Paulo, 1999. v.1 Disponvel em: <http://www.bdt.org.br/sma/entendendo/atual.htm>. Acesso em: 8
mar. 1999.
MORFOLOGIA dos artrpodes. In: ENCICLOPDIA multimdia dos seres vivos. [S.I.]: Planeta DeAgostini, C1998. CD-Rom 9.
Artigos de peridicos:
MNGIA, E. F. Contribuies da abordagem canadense Prtica de Terapia Ocupacional Centrada no Cliente e dos autores da desinstitucionalizao
italiana para a terapia ocupacional em sade mental. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 13/3, p. 127-34, set./dez. 2002.
VIEIRA, C. L.; LOPES, M. A queda do cometa. Neo Interativa, Rio de Janeiro, n.2, inverno 1994. 1 CD-Rom.
SILVA, M. M. L. Crimes da era digital. Net, Rio de Janeiro, nov. 1998. Seo Ponto de Vista. Disponvel em: <http://www.brazilnet.com.br/
contexts/brasilrevistas.htm?. Acesso em: 28 nov. 1998.
Teses:
DEL SANT, R. Propedutica das sndromes catatnicas agudas. 1989. 121 f. Dissertao (Mestrado Medicina) - Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo, So Paulo, 1989.
Eventos - considerado no todo:
CONGRESSO BRASILEIRO DE NEUROLOGIA, 6., 1984, Rio de Janeiro. Resumos ... Rio de Janeiro: Academia Brasileira de Neurologia, 1974.
CONGRESSO DE INICIAO CIENTFICA DA UFPe, 4., 1996, Recife. Anais eletrnicos... Recife: UFPe, 1996. Disponvel em: <http://
www.propesq.ufpe.br/anais/anais.htm>. Acesso em: 21 jan. 1997.
Eventos - considerado em parte:
SPALDING, E. Bibliografia da revoluo federalista. In: CONGRESSO DA HISTRIA DA REVOLUO DE 1984, 1., Curitiba,
1944. Anais ... Curitiba: Governo do Estado do Paran, 1944. p. 295-300.
SABROZA, P. C. Globalizao e sade: impacto nos perfis epidemiolgicos das populaes. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE EPIDEMIOLOGIA,
4., 1998, Rio de Janeiro. Anais eletrnicos... Rio de Janeiro: ABRASCO, 1998. Mesa-redonda. Disponvel em: <http://www.abrasco.com.br/
epirio98/>. Acesso em: 17 jan. 1999.
7. Indicao da fonte das citaes: As formas de apresentao das fontes consultadas variam em decorrncia da insero no texto, observar
os exemplos:
citao textual, parte do texto transcrito na ntegra
... a luta, a impossibilidade de coexistncia com o outro (LACAN, 1985, p. 50-1).
citao livre, reproduz o contedo do documento original
Para Velho (1981, p. 27) o indivduo...
citao da fonte secundria (citao de citao)
O homem no se define pelo que mas pelo que deseja ser (ORTEGA Y GASSET, 1963 apud SALVADOR, 1977, p. 160).
citao referente a trabalhos de trs ou mais autores
... consultadas periodicamente (SOUZA et al., 1984, p. 7).
citaes diretas no texto (mais de 3 linhas) - citaes diretas, no texto, com mais de trs linhas, devem ser destacadas com recuo de 4 cm
da margem esquerda, com letra menor que a do texto utilizado e sem aspas.
8. Notas de rodap: Adotadas para a primeira pgina do artigo com informaes que identifiquem os autores: vnculo profissional, ttulos
profissionais e acadmicos dos autores, consignao de bolsas e endereo para correspondncia e e-mail.
9. Ilustraes e legendas
Tabelas: devem ser digitadas e apresentadas em folha parte, numeradas consecutivamente na ordem em que forem citadas no texto. O ttulo
deve constar na parte superior da tabela. Evitar o uso de linhas verticais e inclinadas. O limite de tabelas de 5, acima deste nmero as despesas
correm por conta do autor;
Figuras: correspondem as ilustraes, fotografias, desenhos, grficos etc., adotar o mesmo procedimento das tabelas quanto a numerao e
ttulos. Usar a abreviao figura para todas as ilustraes acima, excetuando-se para as tabelas e grficos.
10. Agradecimentos: Quando pertinentes, dirigidos pessoas ou instituies que contriburam para a elaborao do trabalho.
BUENO, K. M. P. Os processos sociais de constituio das habilidades. Rev. Ter. Ocup. Univ. So
Paulo, v. 18, n. 2, p. 47-53, maio/ago., 2007.
RESUMO: Este artigo se baseia na tese de doutorado que aborda os processos sociais envolvidos na
constituio das habilidades. Tem por objetivo central apresentar para o debate algumas referncias
tericas que permitem compreender a sociognese das habilidades, das quais se destacam os conceitos de
Habitus, estrutura de patrimnios (BOURDIEU, 1998), as modalidades de socializao (LAHIRE,
2002) e configurao social (ELIAS, 1994). A metodologia de pesquisa utilizada foi o estudo de caso e os
recursos para coleta de dados foram: a entrevista semi-diretiva com cada sujeito, seus familiares (incluindo
os avs), professores, treinadores e amigos; a observao de perfil etnogrfico em cada campo de habilidade
e suas instncias de socializao e a anlise de registros e documentos relativos atividade. Os dados
foram analisados tomando-se como referncia sete parmetros, a saber: modelos socializadores/educativos
familiares, tipos de mobilizao, relaes intersubjetivas, relaes intergeracionais, aes pertinentes do
prprio sujeito, grupos de referncias e influncia das condies sociais e o aprendizado formal. A sntese
de um dos casos, relativo ao campo do futebol, apresentada como exemplo de anlise. Evidenciou-se a
natureza social e complexa da constituio das habilidades e apontou-se algumas implicaes desse tema
para o campo da Terapia Ocupacional.
DESCRITORES: Aptido. Socializao. Terapia ocupacional/tendncias.
* Artigo baseado na tese de Doutorado, realizada com apoio do CNPq, intitulada: Os processos sociais de constituio das habilidades:
trama de aes e relaes. Belo Horizonte, 2005.
1
Professora Doutora do Departamento de Terapia Ocupacional da Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais, Doutora em
Educao pela FAE/UFMG. Terapeuta Ocupacional do Servio de Urgncia (SUR) do Centro Psicopedaggico da Fundao Hospitalar
do Estado de Minas Gerais/FHEMIG.
Endereo para correspondncia: Rua Cardoso 81, apt. 203. Belo Horizonte, MG. 30260 170. e-mail: katia.bueno@terra.com.br
47
BUENO, K. M. P. Os processos sociais de constituio das habilidades. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18 n. 2, p. 47-53, maio./ago., 2007.
INTRODUO
BUENO, K. M. P. Os processos sociais de constituio das habilidades. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 47-53, maio/ago., 2007.
BUENO, K. M. P. Os processos sociais de constituio das habilidades. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18 n. 2, p. 47-53, maio./ago., 2007.
BUENO, K. M. P. Os processos sociais de constituio das habilidades. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 47-53, maio/ago., 2007.
BUENO, K. M. P. Os processos sociais de constituio das habilidades. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18 n. 2, p. 47-53, maio./ago., 2007.
CONCLUSES
A partir dos estudos realizados, pde-se concluir que
os processos de constituio das habilidades esto
associados e sofrem influncia das condies e trajetrias
sociais dos sujeitos e de suas famlias, das intenes e
propsitos socializadores; so sustentados por aes
mobilizadoras da famlia; relacionam-se a aspectos
intersubjetivos; vinculam-se a histrias e memrias
familiares e, por fim, so dependentes de mltiplas
modalidades de socializao.
Cada habilidade traz a marca e a histria de suas
relaes e da estrutura da rede humana em que se
desenvolveu. Elas so a configurao resultante da
combinao singular dos traos encontrados, de sua
tessitura. As habilidades esto enraizadas em suas
histrias, nos processos socializadores, nos valores e
afetos que as suportam, nas condies de existncia de
cada sujeito.
Mostrar a dimenso construda, relacional,
interdependente e contextual das disposies, decorrentes
de mltiplas esferas e agentes socializadores permite
tambm afastar as explicaes essencialistas e questionar
52
BUENO, K. M. P. Os processos sociais de constituio das habilidades. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 47-53, maio/ago., 2007.
BUENO, K. M. P. The social processes of the constitution of abilities. Rev. Ter. Ocup. Univ. So
Paulo, v. 18, n. 2, p. 47-53, maio/ago., 2007.
ABSTRACT: This article is based on the PhD thesis dissertation entitled The Social Processes of the
Constitution of Abilities: a Network of Actions and Relations. Its main objective is to discuss some
theoretical references that allow us to understand the sociogenesis of abilities, which include the
concepts of Habitus, the structure of heritages (BOURDIEU, 1998), the forms of socialization (LAHIRE,
2002) and social configuration (ELIAS, 1994). The methodology consisted of a case study and the data
was collected through a semi-directive interview with each subject, their family members (grandparents
included), teachers, coaches and friends; the observation of the ethnographic profile of each ability
field and their spaces of socialization; and the analysis of the records and documents related to the
activity. The data were analyzed within seven parameters: family models of socialization/upbringing,
types of mobilization, intersubjective relations, intergenerational relations, actions directly pertinent
to the subject, reference groups and the influence of the social conditions, and the formal learning. The
synthesis of one of the cases, related to a soccer field, is presented as an example for analysis. The
social and complex nature of the constitution of abilities became evident and some implications of this
theme for the field of Occupational Therapy were addressed.
KEY WORDS: Aptitude. Socialization. Occupational therapy/trends.
REFERNCIAS
BOURDIEU, P. A economia das trocas simblicas. 5a ed. So
Paulo: Perspectiva, 1998. p. 203-337. (Coleo Estudos, 20).
53
2007.
RESUMO: Estudos demonstram que pessoas com transtornos mentais severos que dispem de rede
social apresentam maior probabilidade de xitos positivos em breves ou curtos perodos, nas reas
clnica, laborativa e relacional, tais resultados devem orientar a elaborao e realizao das intervenes
assistenciais e de reabilitao psicossocial desenvolvidas pelos servios de sade mental, de forma a
priorizar a interveno sobre a rede social. Nessa perspectiva, apresentamos resultados parciais da
pesquisa de mestrado A sustentabilidade da vida cotidiana. Um estudo das redes sociais de usurios de
um servio de sade mental no municpio de Santo Andr, iniciada em 2005, que tem como objetivo geral
caracterizar as redes sociais de pessoas com transtornos mentais severos, usurios de servios substitutivos
de sade mental e identificar fatores que contribuam para a formulao de estratgias de ativao de redes.
A pesquisa se inscreve no campo da investigao qualitativa e utiliza procedimentos orientados pela
etnometodologia. Foram realizadas 25 entrevistas com usurios que recebiam ateno em regime de
tratamento intensivo, pesquisa bibliogrfica e observao participante, com a elaborao de caderno de
campo. A anlise preliminar dos dados possibilitou: a caracterizao das redes sociais de usurios do
servio de sade mental e de suas necessidades, alm de confirmar a importncia das redes sociais no
percurso assistencial. Para o modelo assistencial, a validao de estratgias de ativao de redes sociais
exige mudanas nas culturas tcnica e de organizao de servios, e a definio de novos desenhos
assistenciais, mais complexos e que incorporem em suas estratgias o manejo dos fatores de proteo, que
garantem aos sujeitos a possibilidades de viver a vida fora dos circuitos de institucionalizao.
DESCRITORES: Transtornos mentais. Reabilitao. Servios de sade mental. Institucionalizao.
Terapia ocupacional.
54
MNGIA, E. F.; MURAMOTO, M. Redes sociais e construo. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 54-62, maio/ago., 2007.
INTRODUO
MNGIA, E. F.; MURAMOTO, M. Redes sociais e construo. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 54-62, maio/ago., 2007.
Sexo
Idade
A.P.
A.A.O.
M
M
46
38
A.S.A.
A.S.S.
A.S.D.
M
F
M
A.S.
Hiptese diagnstica
Ncleo
habitacional
Situao
de
trabalho
F 20 esquizofrenia
F 31 transtorno afetivo
bipolar
Famlia
Famlia
No
Ativo
Nenhum
Trabalho
> 20 anos
> 20 anos
1 5 anos
1 5 anos
36
24
24
F 20 esquizofrenia
F 20 esquizofrenia
F 06 / F 79 o.t.m.o.*/def.
mental
Famlia
Famlia
Famlia
Afastado
No
No
Auxlio-doena
Nenhum
Nenhum
> 10 anos
> 10 anos
> 20 anos
< 1 ano
< 1 ano
5 10 anos
32
F 31 transtorno afetivo
bipolar
Famlia
Afastado
Auxlio-doena
1 5 anos
1 5 anos
A.H.O.
A.M.M.
A.A.
C.L.V.
D.P.
F
F
M
F
M
34
44
52
66
37
F 20 esquizofrenia
F 20 esquizofrenia
F 20 esquizofrenia
F 20 esquizofrenia
F 06/ F 20
o.t.m.o.*/esquizofrenia
Famlia
Famlia
Famlia
Sozinho
Famlia
Afastado
No
No
No
No
Auxlio-doena
Aposentadoria
Aposentadoria
Aposentadoria
Aposentadoria
5 10 anos
> 20 anos
> 20 anos
> 20 anos
> 20 anos
1 5 anos
5 10 anos
> 10 anos
1 5 anos
5 10 anos
G.R.F.
30
F 31 transtorno afetivo
bipolar
Famlia
Afastado
Nenhum
1 5 anos
1 5 anos
I.F.
J.R.N.
F
M
56
42
F 20 esquizofrenia
F 31 transtorno afetivo
bipolar
Residncia
Residncia
No
No
Aposentadoria
Aposentadoria
> 20 anos
> 20 anos
5 10 anos
5 10 anos
J.T.
55
Famlia
Afastado
Auxlio-doena
1 5 anos
1 5 anos
M.E.A.
45
F 32.3 episdios
depressivos
F 06 / F 31 o.t.m.o.*/
transt. afetivo bipolar
Famlia
No
Aposentadoria
do marido
> 20 anos
> 10 anos
N.M.S.
N.B.
Q.I.N.
M
M
F
36
62
33
Famlia
Abrigo
Famlia
No
No
Ativo
Nenhum
Aposentadoria
Trabalho
10 20 anos
> 20 anos
5 10 anos
5 10 anos
1 5 anos
< 1 ano
R.B.S.
R.O.
V.L.S.
F
M
F
32
38
F 20 esquizofrenia
F 20 esquizofrenia
F 32 episdios
depressivos
F 20 esquizofrenia
F 20 esquizofrenia
F 20 esquizofrenia
Famlia
Famlia
Famlia
No
Afastado
Ativo
> 20 anos
1 5 anos
5 10 anos
> 10 anos
1 5 anos
1 5 anos
V.T.L.
W.L.S.S.
M
M
42
29
F 20 esquizofrenia
F 31 transtorno afetivo
bipolar
Famlia
Famlia
No
Ativo
Nenhum
Auxlio-doena
Benefcio LOAS
Aposentadoria
Trabalho
10 20 anos
5 10 anos
5 10 anos
1 5 anos
W.C.G.N.
28
F 20 esquizofrenia
Famlia
No
Aposentadoria
10 20 anos
1 5 anos
56
Rendimento
/benefcio
Tempo de
transtorno
Tempo no
NAPS
MNGIA, E. F.; MURAMOTO, M. Redes sociais e construo. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 54-62, maio/ago., 2007.
Redes sociais
Aqui, apresentamos dados coletados sobre o tamanho
das redes sociais dos usurios entrevistados, alm da
caracterizao dos componentes considerados nessa
mensurao.
O objeto rede social tem sido utilizado em estudos de
diversas reas do conhecimento. Sua operatividade reside
no fato de que ele permite apreender a complexidade das
relaes sociais e compreender a realidade social, indo de
encontro aos limites presentes em dicotomias do tipo
individuo e sociedade, ao e estrutura, objetividade e
subjetividade, tradicionais nos estudos sociolgicos. Estas
acabam por limitar a compreenso do real e no so capazes
de apreender os processos complexos das interaes sociais
(MARTELETO, 2001; MARTINS; FONTES, 2004; MOLINA,
2005).
Buscar conhecer e explicar aspectos da vida social a
partir do referencial das redes sociais pode contribuir para a
superao das redues operadas pelos modelos
explicativos tradicionais que, para conhecer, dividem um
objeto complexo em partes que tendem a perder a conexo
com o todo. Esse tipo de racionalidade representa a realidade
social de maneira esttica, no sendo capaz de captar os
constantes processos de transformao e mudanas sociais
(MOLINA, 2005).
Nesse sentido, as redes sociais ocupam um lugar
estratgico na reflexo sobre a construo/inveno de
novos modelos de pesquisa capazes de apreender as
dinmicas complexas presentes nos processos de interaes
sociais que estruturam a sociabilidade. O referencial das
redes sociais responde a exigncia contempornea de
complexificao da teoria social e pode ser til tanto para a
anlise de fenmenos mais especficos e locais como para a
anlise de fenmenos globais (MOLINA, 2005).
Estudos em diferentes reas do conhecimento
reconhecem que as redes sociais se constituem como espao
potencial de trocas materiais e afetivas, no qual as pessoas
encontram suporte e apoio social, compartilham problemas
e tentam encontrar solues em conjunto, alm de trocarem
informaes (MARTINS; FONTES, 2004; MOLINA, 2005).
Para o campo da sade mental, e especialmente para
configurao de itinerrios teraputicos de pessoas com
transtornos mentais severos, as redes sociais se configuram
57
MNGIA, E. F.; MURAMOTO, M. Redes sociais e construo. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 54-62, maio/ago., 2007.
A.P.
A.A.O.
A.S.A.
A.S.S.
A.S.D.
A.S.
A.H.O.
A.M.M.
A.A.
C.L.V.
D.P.
G.R.F.
I.F.
J.R.N.
J.T.
M.E.A.
N.M.S.
N.B.
Q.I.N.
R.B.S.
R.O.
V.L.S.
V.T.L.
W.L.S.S.
W.C.G.N.
Ncleo
habitacional/
Famlia
1
5
7
2
3
1
5
3
2
0
1
1
9
9
1
2
2
9
2
6
1
8
4
2
2
Famlia
expandida
Amigos e
vizinhos
Trabalho
2
3
2
1
4
6
-1
7
3
3
2
4
5
5
6
2
2
4
1
1
-2
-5
5
4
3
4
0
2
2
2
4
2
0
12
0
4
3
4
1
1
1
0
0
5
0
1
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
Relaes
vivenciadas no
servio
3
5
4
1
3
7
7
2
4
2
1
4
1
3
4
12
3
2
4
0
0
3
2
7
4
Total de pessoas
referidas
11
19
16
8
10
16
14
8
17
7
5
19
14
21
13
24
8
14
12
7
2
16
8
10
12
MNGIA, E. F.; MURAMOTO, M. Redes sociais e construo. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 54-62, maio/ago., 2007.
MNGIA, E. F.; MURAMOTO, M. Redes sociais e construo. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 54-62, maio/ago., 2007.
CONSIDERAES FINAIS
A utilizao do referencial proposto nos estudos das
redes sociais pode trazer contribuies importantes para
o estudo dos servios de sade mental e das estratgias
utilizadas no contexto dos projetos de reabilitao
psicossocial (MARTINS; FONTES, 2004; MARTELETO,
2001).
A compreenso dos projetos teraputicos e da
problemtica das populaes vulnerveis no contexto
de suas redes relacionais permite observar, na dinmica
das relaes, os componentes que podem contribuir para
a melhoria da sade e da qualidade de vida, e, portanto,
se constituem enquanto fatores de proteo e aqueles
que, ao contrrio, representam fatores de risco.
A participao em tais relaes e intercmbios sociais
ou a sua inveno possvel no cenrio das redes sociais,
este enquanto lugar complexo de interaes, onde os
diversos graus de contratualidade e as diferentes
identidades podem ser trocados. O empobrecimento da
rede social tambm se configura como desabilitao,
perda quantitativa e qualitativa, desde a primeira rede
social disponvel, que o ncleo familiar, at as formas
mais ampliadas de relaes.
Assim, intervenes que visem integrao com o
ncleo familiar e a rede social ampliada da pessoa com
transtorno mental severo, podem trazem benefcios tanto
para as pessoas como para a qualificao dos programas
de reabilitao (SARACENO, 1999, 2001; ROTELLI,
1993).
Tal tarefa exige mudanas nas culturas tcnica e de
organizao de servios, uma vez que demandam novos
desenhos assistenciais e formativos capazes de tomarem
como central no mais a remisso de sintomas e o treino
de habilidades especficas, presentes na tradio da
reabilitao no campo assistencial em sade mental, mas
a complexificao dos processos de interveno,
incorporando em suas estratgias o manejo dos fatores
de proteo, que garantem aos sujeitos a possibilidades
de viver a vida fora dos circuitos de institucionalizao.
60
MNGIA, E. F.; MURAMOTO, M. Redes sociais e construo. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 54-62, maio/ago., 2007.
MNGIA, E. F.; MURAMOTO, M. Social networks and the construction of therapeutic projects: a
study in a mental health substitutive service. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 54-62,
maio/ago., 2007.
ABSTRACT: Studies show that people with severe mental diseases who have social network present
bigger probability of positive outcome in short or soon periods, in the clinic, labor and relational areas.
These results should orient the elaboration and realization of assistance interventions and psychosocial
rehabilitation developed by the mental health services, in a way in that the intervention about social
network will be prioritized. In this perspective, we present the partial results of de masters research
The sustainability of quotidian life. A study about the social networks of users in a mental health
service in the city of Santo Andr, started in December, 2005. The general objective is to characterize
the social networks of people with mental health problems, users of mental health substitutive services
and to identify factors that contribute to the formulation of activation strategies of networks. The
research is located on the qualitative enquiry field and uses procedures oriented by ethnometodology. It
had been done 25 interviews with users who received attention in intensive treatment regime,
bibliographical research and participative observation, plus the elaboration of a field notebook. The
preliminary data analysis allowed the characterization of the users social networks and their needs and
also the confirmation about the importance of the social networks in the assistances trajectory. To the
assistance model, the validation of activation strategies of social networks demands changes in the
technical and services organization culture, and the definition of a new assistance structure, more complex
and that includes in their strategies the operation of protection factors, that assurance to the individuals
the possibilities to live their lives out of the institutionalization circuits.
KEYWORDS: mental disorders. Rehabilitation. Mental health services. Institutionalization.
Occupational therapy.
REFERNCIAS
ALVES, P. C. B.; SOUZA, I. M. Escolha e avaliao de
tratamento para problemas de sade: consideraes sobre o
itinerrio teraputico. In: RABELO, M. C. M.; ALVES, P. C.
B.; SOUZA, I. M. A. Experincia de doena e narrativa. Rio de
Janeiro: Fiocruz, 1999. [Coleo Antropolgica e Sade].
MNGIA, E. F.; MURAMOTO, M. Redes sociais e construo. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 54-62, maio/ago., 2007.
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Este trabalho parte integrante da dissertao denominada Estudo sobre a validade dos Questionrios de Pais e Professores da
ACOORDEM Avaliao da Coordenao e Destreza Motora, apresentada ao Programa de Mestrado em Cincias da Reabilitao
da Universidade Federal de Minas Gerais em 30 de maro de 2006.
Fisioterapeuta, Mestre em Cincias da Reabilitao, Professora Assistente, Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais - PUCMG.
Terapeuta Ocupacional, Doutora em Educao, Professora Associada do Depto. de Terapia Ocupacional, Universidade Federal de
Minas Gerais - UFMG.
Terapeuta Ocupacional, Doutora em Cincias Biolgicas, Professora Adjunta do Depto de Terapia Ocupacional, UFMG.
Endereo para correspondncia: Tatiana Teixeira Barral de Lacerda Avenida Anbal de Macedo, 904. Bairro Arcdia,
Contagem, MG. Cep: 32041-370. e-mail: tatianabarral@terra.com.br
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LACERDA, T. T. B. et al. Validade de contedo de questionrios. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 63-77, maio/ago., 2007.
INTRODUO
LACERDA, T. T. B. et al. Validade de contedo de questionrios. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 63-77, maio/ago., 2007.
CASUSTICA E METODOS
Participantes
Os participantes deste estudo foram os componentes
do painel de anlise dos itens. No existem regras
especficas para determinar o nmero adequado de juzes
para participar da avaliao do contedo de testes, mas
foi feita tentativa de obter o maior nmero possvel de
participantes. Como os questionrios da ACOORDEM so
voltados para pais e professores, os participantes foram
divididos em trs grupos distintos:
(a) Profissionais que trabalham com crianas com TDC,
tanto na clnica quanto em pesquisas. Este grupo incluiu
terapeutas ocupacionais e pesquisadores de vrias regies
do pas. Os terapeutas ocupacionais deveriam ter
reconhecida experincia, de no mnimo 3 anos, na avaliao
e tratamento de crianas com problemas de coordenao
motora. Os terapeutas que trabalham nessa rea ainda so
poucos e s foram includos no painel aqueles com
treinamento no tratamento de crianas com TDC, que
participaram de cursos na rea, no Brasil e/ou no exterior,
e que relatam atender a essa clientela. Os pesquisadores
includos foram convidados a participar do painel devido
a trabalhos que vm desenvolvendo com crianas com
TDC. Esse grupo de juizes foi denominado grupo de
profissionais.
(b) Pais de crianas que apresentam sinais de TDC,
selecionados em consultrios particulares e clnicas de
atendimento infantil, por meio da indicao dos terapeutas
que participaram do grupo de profissionais. Os pais
deveriam apresentar segundo grau completo, boa
habilidade de leitura e foram selecionados devido sua
capacidade para perceber as dificuldades motoras dos
filhos e para ler e responder aos questionrios de avaliao
dos itens. Foi dada preferncia a pais de crianas que
freqentam servios privados, por se considerar que esses
pais, de maior poder aquisitivo, tm maior acesso
educao formal e, portanto, maior habilidade no apenas
para ler o questionrio mas, principalmente, para avaliar
qualitativamente os itens.
(c) Professores do ensino infantil e fundamental de
escolas pblicas e privadas, localizadas na Grande-BH.
Foram recrutadas professoras com experincia didtica de
no mnimo de cinco anos, com experincia em lidar com
crianas que apresentam dificuldade escolar conseqente
a problemas de coordenao motora.
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LACERDA, T. T. B. et al. Validade de contedo de questionrios. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 63-77, maio/ago., 2007.
Instrumentao
Procedimento
Terapeutas ocupacionais e pesquisadores, devido
sua experincia na avaliao de crianas, dentro dos
contextos familiar e escolar, foram orientados a examinar
os dois questionrios. Os pais e professores avaliaram
apenas seus questionrios especficos. Cada questionrio
foi acompanhado de termo de interesse, explicando os
objetivos do estudo e solicitando a colaborao na
avaliao dos itens. Foram distribudos um total de 71
questionrios; 11 para profissionais, 25 para pais e 35 para
professores.
A qualidade dos itens dos questionrios foi avaliada
em seis critrios: 1) o item est bem redigido e de fcil
compreenso?; 2) o item fcil de ser observado nas
rotinas dirias em casa/na escola?; 3) o item representa
aspecto relevante para o desempenho em casa/na escola?;
4) o item contribui para dar uma boa viso do desempenho
motor em casa/na escola?; 5) o item contribui para dar uma
boa viso do comportamento em casa/na escola? 6) o item
tem potencial para diferenciar crianas com e sem
dificuldade motora? Os participantes foram orientados a
pontuar cada critrio conforme sua opinio sobre cada
RESULTADOS
Foram distribudos 71 questionrios; sendo 11 para
profissionais, 25 para pais e 35 para professores, sendo 25
para professores de escolas privadas e 10 para professores
de escolas pblicas. Dos questionrios entregues para
profissionais, oito foram para terapeutas ocupacionais e
trs para pesquisadores. Destes, apenas um terapeuta
ocupacional e um pesquisador no devolveram os
questionrios respondidos. Assim, dos questionrios
enviados para profissionais, apenas nove (81,8%), sendo
sete de terapeutas ocupacionais e dois de pesquisadores,
foram respondidos e entregues no prazo determinado.
Os terapeutas ocupacionais indicaram um total de 25
pais e 25 professores de escolas privadas para colaborarem
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LACERDA, T. T. B. et al. Validade de contedo de questionrios. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 63-77, maio/ago., 2007.
Tabela 1 - Percentuais mdios de escores indicativos de boa qualidade dos itens de cada parte dos Questionrios
Questionrio de Pais
Percentual mdio de
escores 1 e 2
86%
Questionrio de Professores
Percentual mdio
de escores 1 e 2
83%
83%
91%
92%
92%
87%
91%
77%
LACERDA, T. T. B. et al. Validade de contedo de questionrios. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 63-77, maio/ago., 2007.
Questionrio
de Pais
Questionrio
de Professores
1. Revises na redao
dos itens
10
3. Agrupamento de itens
semelhantes
4. Acrscimo de itens
sugeridos
DISCUSSO
Os resultados da avaliao dos itens dos
questionrios da ACOORDEM do suporte sua
validade de contedo. Os procedimentos utilizados neste
trabalho foram semelhantes aos usados por vrios outros
autores para estabelecer a validade de contedo de testes
de desenvolvimento infantil (HALEY et al., 1991;
HARRIS; DANIELS, 1996). Embora no haja critrio
68
LACERDA, T. T. B. et al. Validade de contedo de questionrios. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 63-77, maio/ago., 2007.
CONCLUSO
O prximo passo no processo de criao do teste a
reviso dos Questionrios seguida de aplicao em
amostragem mais diversificada, para identificar se os itens
discriminam crianas com e sem comprometimento motor.
Novamente, alguns itens sero descartados e outros
revisados, at que se atinja o formato final dos
questionrios, que vo entrar em processo de validao
e derivao de normas de desempenho por idade.
Os problemas relacionados ao transtorno de
coordenao motora em crianas em idade escolar ainda
so pouco discutidos em nosso pas, mas eles
apresentam conseqncias negativas a curto e longo
prazo nas atividades de vida diria, acadmicas e sociais.
imprescindvel, portanto, contarmos com instrumentos
prticos, confiveis e validados culturalmente para
deteco dessa condio, como o objetivo dos
Questionrios de Pais e Professores da ACOORDEM.
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LACERDA, T. T. B. et al. Validade de contedo de questionrios. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 63-77, maio/ago., 2007.
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30.
31.
32.
33.
34.
35.
No se aplica
Nunca
Raro
s vezes
Freqente
Levando em considerao a idade da criana e o desempenho de colegas da mesma idade, indique a freqncia com
que voc observa os seguintes comportamentos:
Sempre
Assinale no quadro a seguir as atividades preferidas da criana, a freqncia e com quem ela geralmente faz a atividade:
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LACERDA, T. T. B. et al. Validade de contedo de questionrios. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 63-77, maio/ago., 2007.
Com Adultos
Com Amigos
Sozinho
Raramente
Sempre
s Vezes
FREQNCIA
No Gosta
Pouco
Mais ou
Menos
GOSTA
Muito
ATIVIDADES
Pegador / Escondeesconde
Amarelinha
Futebol
Vlei ou basquete
Peteca, tnis, jogos com
raquete
Outras brincadeiras com
bola
Nadar
Pula-corda, elstico
Assistir televiso
Bicicleta
Skate, patinete e patins
Parque (escorregador,
balano)
Parque eletrnico (roda
gigante, montanha russa)
Boneca / bonecos de ao
Casinha, comidinha,
mame e filhinha,
escolinha
Cantar e representar
Danar, aulas de dana
Tocar instrumento
musical
Jogos de construo /
Lego
Quebra-cabea
Videogame
Colees, lbum de
figurinhas
Ler livros e revistinhas
Tapo
Trs Marias
Desenhar, pintar e colorir
Jogos de mesa / Baralho
Adoleta e jogos de mo
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LACERDA, T. T. B. et al. Validade de contedo de questionrios. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 63-77, maio/ago., 2007.
No se aplica
Nunca
Raro
Sempre
s vezes
Indique a freqncia com que sua criana desempenha com independncia e uso eficiente do
tempo as seguintes atividades:
Freqente
(j)
Pense sobre as rotinas dirias com sua criana (levantar, vestir, comer, tomar banho, fazer dever de casa, brincar, ir para cama). Tem
algum desses momentos que voc considera difcil ou desgastante na relao diria com sua criana?
(
) Sim
) No
Observaes e comentrios:
72
Sempre
Freqente
s vezes
Raro
Nunca
No se aplica
LACERDA, T. T. B. et al. Validade de contedo de questionrios. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 63-77, maio/ago., 2007.
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N
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N
N
N
N
N
N
N
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s vezes
Raro
Nunca
No se aplica
Freqente
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Sempre
1
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N
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N
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N
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( ) timo
( ) Bom
( ) Regular
( ) sim
( ) Fraco
( ) no
LACERDA, T. T. B. et al. Validade de contedo de questionrios. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 63-77, maio/ago., 2007.
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13.
Escreve com presso adequada no lpis (nem forte nem leve demais)
14.
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17.
Mostra sinais de cansao em trabalhos de escrita (ex: balana as mos, paradas para descanso,
lentido)
18.
19.
74
Nunca
Raro
s vezes
Freqente
Sempre
Levando em considerao a idade da criana e o desempenho de colegas da mesma idade, indique a freqncia
com que voc observa os seguintes comportamentos:
No se aplica
LACERDA, T. T. B. et al. Validade de contedo de questionrios. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 63-77, maio/ago., 2007.
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21.
75
No se aplica
Nunca
Raro
s vezes
Freqente
Levando em considerao a idade da criana e o desempenho de colegas da mesma idade, indique a freqncia com que
oc observa os seguintes comportamentos:
Sempre
No se aplica
Nunca
Raro
s vezes
Freqente
Levando em considerao a idade da criana e o desempenho de colegas da mesma idade, indique a freqncia com
que voc observa os seguintes comportamentos:
Sempre
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No aplica
Nunca
Raro
Sempre
Freqente
Indique a freqncia com que a criana desempenha com independncia e uso eficiente do tempo as
seguintes atividades:
s vezes
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
( ) Fraco
( ) no
AGRADECIMENTOS: Agradecemos ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico - CNPq (Bolsa PQ no.352564/1996-2
e auxlio pesquisa no. 478469/2004-7) pelo suporte dado ao estudo.
76
LACERDA, T. T. B. et al. Validade de contedo de questionrios. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 63-77, maio/ago., 2007.
REFERNCIAS
for developmental coordination disorder: a review and discussion.
Hum. Mov. Sci., v. 20, p. 7-47, 2001.
77
* Parte deste trabalho foi apresentado em forma de minicurso na XII Semana de Estudos de Terapia Ocupacional UFSCar que ocorreu
de 14 a 16/09/2006, e em forma oral no XIV Congresso de Iniciao Cientfica da Universidade Federal de So Carlos, no dia 11/10/
2006. Esta pesquisa recebeu bolsa de Iniciao Cientfica PIBIC/CNPq/UFSCar.
1
Estudante do 4 ano do curso de graduao de Terapia Ocupacional da Universidade Federal de So Carlos.
2
Terapeuta Ocupacional, Mestre em Educao, Doutora em Educao, Docente do Curso de Terapia Ocupacional da Universidade
Federal de So Carlos.
Endereo para correspondncia: Marina Silveira Palhares. Rua: Alexandre Rancirio, 300. So Carlos, SP, CEP: 13562-292. e-mail:
palhares@power.ufscar.br
78
REIS, T. L.; PALHARES, M. S. Sndrome de Tourette. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 78-85, maio/ago., 2007.
INTRODUO
METODOLOGIA
Foram utilizados como instrumentos de avaliao e
reavaliao o Teste de auto-eficcia (Loureiro e Medeiros);
AUQUEI Questionrio de Avaliao de qualidade de vida
em Crianas e Adolescentes, e o Inventrio de Stress
Infantil (ROMANO; LIPP, 1987, p. 50); com seu familiar
(me) o Perfil de Sade Nottingham (PSN) e Questionrio
de Suporte Social (SSQ). Realizou-se tambm a observao
clnica, atravs de observao presencial, e por filmagens
dos atendimentos clnicos, alm de uma filmagem em sala
de aula, com autorizao do sujeito, de seus responsveis
e da escola. As filmagens foram utilizadas para analisar as
atividades realizadas nos atendimentos, e para a contagem
e avaliao quantitativa do nmero, tipo, e intensidade
dos tiques apresentados, assim como as situaes em que
os mesmos ocorriam. A bolsista acompanhou os
atendimentos feitos por uma Terapeuta Ocupacional,
docente da Universidade Federal de So Carlos.
Com o intuito de zelar pela fidedignidade dos dados
coletados, as filmagens foram analisadas pelo pesquisador
e por um outro observador. Para o clculo do ndice de
fidedignidade (IF) entre os observadores utilizou-se a
frmula proposta por Hersen e Barlow (1977, p. 94).
Por meio dos dados obtidos analisou-se a eficcia do
tratamento e de seus instrumentos de avaliao. O
levantamento do material clnico foi realizado a partir da
leitura de pronturios e anotaes de campo. Foram feitos
registros, documentao e anlise dos atendimentos
clnicos.
Sndrome de Tourette
A sndrome de Gilles de La Tourette um transtorno
caracterizado, segundo O CID 10 (1993, p.277), em um
momento qualquer durante o curso da doena por tiques
motores mltiplos e um ou mais tiques vocais, no
necessariamente simultneos. Segundo DSM-IV (1995,
p.136), o transtorno ocorre em aproximadamente 4-5 em
cada 10.000 indivduos. A causa da doena desconhecida,
mas sabe-se que h influncia de fatores genticos e
neurobiolgicos (MERCADANTE, 2001, p. 7).
A literatura aponta que o tratamento da ST no
curativo, mas sim de alvio dos sintomas, e consiste em
duas abordagens associadas: o tratamento psicossocial e
o farmacolgico. No tratamento farmacolgico so
utilizados os antagonistas da dopamina, ou seja, os
neurolpticos. A administrao feita em pequenas doses
com aumentos graduais at que se atinja o mximo alvio
de sintomas com o mnimo de efeitos colaterais (HOUNIE;
PETRIB, 1999, p.13). Na literatura no foram encontradas
referncias ao efeito de outros tratamentos, apenas
recomendao de tratamento psicolgico e psicoterpico.
Sujeito
Breno (nome fictcio), 12 anos, nascido em 1993, sexo
masculino e de cor branca, vive em casa prpria, em uma
cidade de mdio porte do interior paulista, com seus pais e
sua irm de 8 anos. Cursa a quarta srie do ensino
Fundamental em uma escola pblica de sua cidade.
A queixa principal, trazida pela me, a presena de
tiques apresentados diversas vezes ao dia. O diagnstico
mdico, obtido aps quatro meses da procura inicial por
terapia, sndrome de Tourette. O paciente foi encaminhado
para uma avaliao psiquitrica e passou a fazer uso de
OBJETIVOS
Verificar a influncia do atendimento em terapia
ocupacional na evoluo clnica de um paciente do sexo
79
REIS, T. L.; PALHARES, M. S. Sndrome de Tourette. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 78-85, maio/ago., 2007.
RESULTADOS
O ndice de fidedignidade entre os observadores das
filmagens foi calculado em 81,3%, considerado satisfatrio
(maior que 80%).
Anlise das avaliaes e reavaliaes
Todos os testes foram aplicados no incio dos
atendimentos, e reaplicados ao final das sesses.
Anlise das aplicaes do inventrio de stress infantil
Das avaliaes sistemticas aplicadas este foi o teste
que se mostrou mais sensvel para demonstrar o sofrimento
do sujeito.
O Inventrio de Stress Infantil indicou que Breno tem
altos ndices de stress tanto nos itens somticos, quanto
nos cognitivos. Comparando-se os resultados obtidos, a
pontuao dos itens somticos diminuiu 5 pontos na
segunda aplicao, indicando uma diminuio deste tipo de
stress, enquanto a pontuao dos itens cognitivos
aumentou 2 pontos na segunda aplicao, indicando um
aumento do stress cognitivo. Os resultados das duas
aplicaes do teste esto expressos na Tabela 1.
Anlise das aplicaes do Perfil de Sade Nottingham
(PSN)
Este teste foi aplicado me do sujeito estudado para
verificar sua percepo com relao a sua sade fsica,
emocional e social. Ela obteve, na primeira aplicao,
realizada no dia 03/10/05 uma pontuao de 4 para
80
REIS, T. L.; PALHARES, M. S. Sndrome de Tourette. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 78-85, maio/ago., 2007.
tens somticos
aplicao 09/11/05
2 aplicao 20/12/05
0
1) 0
1
2) 1
4
3) 2
0
4) 0
4
5) 3
4
6) 2
4
7) 4
TOTAL
17
TOTAL
12
1 aplicao 09/11/05
8) 0
9) 4
10) 4
11) 0
12) 4
13) 2
14) 1
TOTAL
15
Itens cognitivos
2 aplicao 20/12/05
8) 4
9) 4
10) 2
11) 0
12) 0
13) 3
14) 4
TOTAL
17
REIS, T. L.; PALHARES, M. S. Sndrome de Tourette. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 78-85, maio/ago., 2007.
03/10/05
09/05/06
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No
No
No
No
No
No
No
No
No
REIS, T. L.; PALHARES, M. S. Sndrome de Tourette. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 78-85, maio/ago., 2007.
nmero de tiques
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20
10
0
1
10
sesso
REIS, T. L.; PALHARES, M. S. Sndrome de Tourette. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 78-85, maio/ago., 2007.
70
60
50
40
30
20
10
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O
lho
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2
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Vi
da
Ba
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ue
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Atividades
DISCUSSO
Um dos resultados observados foi a eficcia do
medicamento Haloperidol 0,2 para a diminuio do nmero
de tiques em Breno. Segundo relato da estagiria que o
atendia antes do incio da administrao do medicamento,
no primeiro semestre de 2005, foi realizada uma contagem
cronometrada de tiques e o resultado obtido foi um tique a
cada 8 segundos, ou seja, 7,5 tiques por minuto. No
primeiro atendimento, j no decorrer da pesquisa atual, em
17 de outubro de 2005, e aps trs meses em uso do
medicamento, Breno apresentou 60 tiques em 38 minutos,
uma mdia de tiques 1,6 tiques por minuto. Observa-se
uma diminuio de 78,6% no nmero de tiques
apresentados. Esse dado de eficcia correspondente
literatura, que afirma que o medicamento neurolptico
(haloperidol), eficiente para a diminuio de tiques.
Durante os atendimentos Breno evoluiu
consideravelmente sua conscincia e controle corporal,
84
REIS, T. L.; PALHARES, M. S. Sndrome de Tourette. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 78-85, maio/ago., 2007.
CONCLUSO
Foi possvel perceber a evoluo do paciente e
demonstr-la atravs das reavaliaes e entrevistas, o que
possibilitou demonstrar a efetibilidade da proposta
delineada neste estudo de caso, principalmente atravs
de documentao e anlise dos atendimentos e aplicao
de testes especficos da rea, antes e aps a realizao do
programa de atendimento. No possvel tecer
generalizaes. Para a verificao dos efeitos desta
proposta seria interessante compar-la com outros estudos
realizados com diferentes faixas etrias, caractersticas
scio-econmicas familiares, etc.
REIS, T. L.; PALHARES, M. S. Case study occupational therapy for a patient with Touretts
syndrome. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 78-85, maio/ago., 2007.
ABSTRACT: The work imply a observation and analyze of therapeutics activities in occupation
therapeutic attendment for a patient, 12 years old, with Touretts Syndrome, searching verify the
infusion of treatment in his clinic evolution, by the evaluation instruments, clinic observation, movies,
and attendments accompaniment made by a occupational therapist, So Carlos universitys teacher. It
was verify that occupational therapys treatment, using psychomotor activities, plays and relaxation,
increased the body conscience and decreased tics. The evaluations showed an increase in patients and
familys lifes quality, and decrease the somatics stress with little increase the cognitives stress.
KEY WORDS: Tourete syndrome. Occupacional therapy. Case studies.
REFERNCIAS
(AUQEI - Autoquestionnaire Qualit de Vie Enfant Imag)
validade e confiabilidade de uma escala para qualidade de vida
em crianas de 4 a 12 anos. Arq. Neuropsiquiatr., v. 58, n. 1, p.
119-127, 2000.
85
Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n.2, p. 86-94, jan./abr., 2006.
Terapeuta Ocupacional da Prefeitura Municipal de Marechal Floriano - Secretaria de Ao Social, Centro de Referncia da Assistncia
Social. Graduao em Terapia Ocupacional e Ps-graduao em Reabilitao de Membro Superior pela FAESA e-mail:
elemsantos@hotmail.com
2
Tcnico em Enfermagem do Centro de Hemoterapia e Hematologia do Esprito Santo. Graduao em Terapia Ocupacional e Psgraduao em Reabilitao de Membro Superior pela FAESA e-mail: terportes@yahoo.com.br.
3
Consultrio particular em Servios de Terapia Ocupacional - Vitria- ES. Graduao em Terapia Ocupacional pela UFMG e PsGraduao em Terapia da Mo pela Associao de Terapeutas Ocupacionais do Estado do Rio de Janeiro.
4
Graduao em Odontologia pela UFES e mestrando em Sade Coletiva pelo Programa de Ps-graduao em Ateno Sade Coletiva da
Universidade Federal do Esprito Santo - UFES e-mail: edson.neto@bol.com.br.
Endereo para correspondncia: Edson Theodoro dos Santos Neto. Rua Guilherme Bassini, 286. So Pedro I. Vitria, ES. CEP: 29030-720.
86
SANTOS, E. G. et al. Deformidades e incapacidades dos hemoflicos. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 86-94, maio/ago., 2007.
INTRODUO
SANTOS, E. G. et al. Deformidades e incapacidades dos hemoflicos. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 86-94, maio/ago., 2007.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo quantitativo realizado
no HEMOES atravs do levantamento de dados de
pronturios dos pacientes portadores de hemofilia do setor
de transfuso e farmcia.
O HEMOES foi inaugurado, no dia 1 de outubro de
1999 localiza-se na cidade de Vitria, capital do estado do
Esprito Santo, sendo construdo atravs de uma parceria
entre o governo federal e estadual. um banco de sangue
pblico, sem fins lucrativos, que tem por objetivo fornecer
sangue, hemocomponentes e hemoderivados, com
qualidade e quantidade necessria demanda dos
hospitais do estado (BONFIM; CAMPOS, 2001, p.69) e
como misso executar as polticas estaduais relativas
hematologia e hemoterapia em consonncia com a
poltica do Ministrio da Sade, visando prestao de
servios de qualidade (HEMOES, 2001, p. 4).
Na rea da hematologia, o centro de referncia no
atendimento aos pacientes hemoflicos desde o ano de 2001.
Dentro de suas finalidades de prestar assistncia
hematolgica e hemoterpica populao, o HEMOES o
servio encarregado de centralizar a assistncia
transfusional aos hemoflicos da rede pblica e privada. A
maioria dos casos atendidos so intercorrncias dirias
devido a sangramentos espontneos ou causados por
algum trauma. No HEMOES o servio de atendimento aos
hemoflicos rene profissionais da rea da enfermagem,
hematologia, ortopedia, servio social e fisioterapia.
Conforme dados do setor de farmcia e transfuso do
HEMOES, em todo o estado esto cadastrados cerca de
400 (quatrocentos) hemoflicos, destes, aproximadamente
170 (cento e setenta) se dirigem ao HEMOES para
atendimento ambulatorial e prescrio dos fatores de
coagulao.
RESULTADOS
Considerando o nmero de hemoflicos cadastrados
no Estado do Esprito Santo, em torno de 400, verifica-se
que a amostra de 161 corresponde 40,25% do total. Aps a
anlise dos dados no setor de farmcia e transfuso do
HEMOES, constataram-se os percentuais da hemofilia de
acordo com o sexo, tipo de coagulopatia, tipo de deficincia
do fator coagulante e de acordo com as reas de
88
SANTOS, E. G. et al. Deformidades e incapacidades dos hemoflicos. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 86-94, maio/ago., 2007.
DISCUSSO
Os resultados apresentados mostram que a maioria dos
pacientes hemoflicos atendidos no HEMOES possui
incapacidades, algumas j irreversveis, que alteram seu estilo
de vida e sua insero na vida social. Tambm evidenciaram
a necessidade de um atendimento multidisciplinar que oferea
um tratamento especfico centrado nas dificuldades e
incapacidades mediante seu desempenho e modo de vida
dirio, restabelecendo suas capacidades e potencialidades
para terem melhor qualidade de vida.
Concordando com Lorenzi et al. (1999); Prado et al.
(1999); Caio et al. (2001), de que a hemofilia manifesta-se
exclusivamente no sexo masculino devido transmisso
hereditria do cromossomo X (recessivo) da me portadora
aos seus descendentes, os dados comprovaram a essa
caracterstica de manifestao gentica da doena, pois
98% do pronturios investigados no HEMOES eram de
pacientes do sexo masculino e apenas 2% do sexo feminino.
J em relao a ocorrncia dos tipos de coagulopatias, os
achados so semelhantes aos descritos por Lorenzi et al.
(2003), quando relata hemofilia A como a mais freqente
prevalecendo em cerca de 85% dos casos enquanto a
hemofilia B em 15%.
89
SANTOS, E. G. et al. Deformidades e incapacidades dos hemoflicos. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 86-94, maio/ago., 2007.
SANTOS, E. G. et al. Deformidades e incapacidades dos hemoflicos. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 86-94, maio/ago., 2007.
SANTOS, E. G. et al. Deformidades e incapacidades dos hemoflicos. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 86-94, maio/ago., 2007.
CONCLUSO
O presente trabalho permitiu identificar o perfil dos
pacientes hemoflicos atendidos no Centro de Hemoterapia
e Hematologia do Esprito Santo, destacando as principais
seqelas e incapacidades que acometem esses pacientes.
Somando-se a isso ressalta a necessidade de uma
abordagem teraputica ocupacional como forma de
contribuio na reabilitao do portador de hemofilia,
SANTOS E. G.; PORTES L. L.; SANTANA A. G.; SANTOS NETO E. T. Deformities and disabilities of
hemophilics undergoing treatment at the Hemoterapy and Hematology Centre of Espirito Santo, Brazil.
Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 86-94, maio/ago., 2007.
ABSTRACT: Hemophilia is a severe hereditary disorder that affects blood clotting; it can cause several
permanent or transitory deformities and disabilities as well as psychosocial disorders on those affected.
The proposition of this is study is not only to identify the main complications found on hemophilic
individuals served by Esprito Santos Hemotherapy and Hematology Centre (HEMOES), but also
discuss the necessity of insertion of a Occupational Therapy service as an everyday practice on the
integral treatment of those diagnosed with hemophilia. 161 medical records of patients served by HEMOES
from 2001 to 2004 were analyzed and complications related to hemophilia were extracted according to a
previously defined protocol. The 161 medical records analyzed represent 40% of the total hemophiliacs
registered at Espirito Santo state. Most of them were male (98%) and the most common type of disorder
was TYPE A (77%). As for severeness levels, the highly and moderately severe prevailed, adding up to
43% of the cases, the least severe cases represented 16%. Deformities and disabilities of the articulatory
system corresponded to 89% of the complications while the muscular system had 11%. It can be concluded
that the profile of hemophiliac patients taken care by HEMOES is marked by high percents of deformities
and disabilities. This situation urges for professional follow up from the biological up to the psychosocial
levels and highlights the importance of insertion of the occupational therapist on the multiprofessional
staff that cares for hemophiliacs, so that they can be treated integrally.
KEYWORDS: Hemophilia A/complications. Hemotherapy service. Complications. Occupational therapy.
REFERNCIAS
hemofilia/programa.pdf>. Acesso em: 24 abr. 2004.
SANTOS, E. G. et al. Deformidades e incapacidades dos hemoflicos. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 86-94, maio/ago., 2007.
MARKOVA, I.; LOCKYER, R.; FORBES, C. D. Self-perception of employed and unemployed hemophiliacs. Psychol. Med.,
1980.
MOLLEMAN, E.; VAN KNIPPENBERG, A. Social and psychological aspects of haemophilia. Patient Education and Counseling, 1987 apud CAIO, Vnia M. et al. Gentica comunitria
e hemofilia em uma populao brasileira. Cad. Sade Pblica,
Rio de Janeiro, v. 17, n. 3, mai. /jun. 2001.
SANTOS, E. G. et al. Deformidades e incapacidades dos hemoflicos. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 86-94, maio/ago., 2007.
Compliance in a comprehensive hemophilia center and its implication for home care. Family Systems Medicine, 1991.
World Federation of Haemoplilia. Passaporte global treatment centre directory. United States of Amrica: Passaporte, 2002.
94
CAROMANO, F. A.; KERBAUY, R. R.; TANAKA, C.; IDE, M. R.; CRUZ, C. M. V. Efeito da
caminhada no sistema musculoesqueltico - estudo da flexibilidade. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo,v.
18, n. 2, p. 95-101, maio/ago., 2007.
RESUMO: Este estudo avaliou o efeito de um programa de exerccio fsico - caminhada - em pessoas
idosas saudveis, previamente sedentrias, na flexibilidade. Um programa de treinamento fsico de baixa
a moderada intensidade foi desenvolvido e testado. Foi estabelecido parmetro clnico para classificar e
avaliar a evoluo da flexibilidade. O estudo foi realizado com 20 pessoas (10 em grupo experimental - A,
e 10 em grupo de controle - B) com idade mdia 68,6 anos, ativos nas comunidades e livres de distrbios
ou doenas cardiovasculares, pulmonares, neurolgicas ou musculares, ou ainda de doenas crnicas que
poderiam afetar a habilidade para praticar exerccios. O treinamento ocorreu durante quatro meses, em
sesses de uma hora, duas vezes por semana, alcanando 40% a 70% de freqncia cardaca mxima
calculada. Ao trmino do quarto ms, avaliou-se novamente a flexibilidade (ps-teste). O treinamento
produziu melhora clnica e estatstica para flexibilidade.
DESCRITORES: Atividade fsica. Envelhecimento. Exerccio. Idoso. Sistema msculo-esqueltico.
Caminhada.
95
CAROMANO, F. A. et al. Efeito da caminhada no sistema musculoesqueltico.Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 95-101, maio/ago., 2007.
INTRODUO
CAROMANO, F. A. et al. Efeito da caminhada no sistema musculoesqueltico.Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 95-101, maio/ago., 2007.
MTODO
2.1 Participantes - Participaram do estudo 20
voluntrios, 16 mulheres e 04 homens, com mdia de idade
68,7 3,5 anos. Os participantes foram sorteados para
integrar um dos dois grupos de estudo com 10 sujeitos
cada: A (caminhada) ou B (controle).
Os idosos foram selecionados segundo os seguintes
critrios: no fumante, socialmente ativo na comunidade,
no ter praticado, nos ltimos cinco anos, exerccios fsicos
ou caminhadas com percursos superiores a um quilmetro,
mais de uma vez por semana; no apresentar disfunes
97
CAROMANO, F. A. et al. Efeito da caminhada no sistema musculoesqueltico.Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 95-101, maio/ago., 2007.
CAROMANO, F. A. et al. Efeito da caminhada no sistema musculoesqueltico.Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 95-101, maio/ago., 2007.
Flexibilidade
grupo.
Anlise
Grupo B
n = 10
1. Mdia da idade e
desvio padro
68,4
3,7
68,8
3,3
Tabela 2 - Efeitos do treinamento no desempenho durante o teste de flexibilidade (comparao do pr-teste com o ps-teste).
Teste de flexibilidade
Medida
Distncia punho-cho
( cm)
Anlises
Evoluo
Grupo A Caminhada
Melhora
Piora
Manuteno
Anlise estatstica
1. mdia e desvio padro
2. diferena entre valores do pr-teste e do ps-teste
Nivelamento de membros
superiores(cm)
Evoluo
Melhora
Piora
Manuteno
Anlise estatstica
1. mdia e desvio padro
2. diferena entre valores do pr- teste e ps-teste*
--10 de 10 participantes
Pr-teste
39,2
13,1
Ps-teste
36,9
11,9
Significativa
p = 0,0051
5 de 10 participantes
-5 de 10 participantes (4 com
nivelamento timo no PT)
Pr-teste
0,9
1,0
Ps-teste
0,3
0,5
Significativa
p = 0,0277
CAROMANO, F. A. et al. Efeito da caminhada no sistema musculoesqueltico.Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 95-101, maio/ago., 2007.
CONCLUSO
No sistema msculo esqueltico, o programa de
caminhada treinado provocou melhora na flexibilidade,
diminuindo tanto a distncia punho-cho quanto o
desnivelamento dos ombros.
CAROMANO, F. A.; KERBAUY, R. R.; TANAKA, C.; IDE, M. R.; CRUZ, C. M. V. Effect of
walking in muscleskeletical sistem study of flexibility. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p.
95-101, maio/ago., 2007.
ABSTRACT: This study aimed at assessing the effect of program of physical exercise walking - in
healthy, previously sedentary old people, in flexibility. A program of low to moderate intensity physical
training (walking) were developed and tested, As well a protocol to classify and assess the evolution of
flexibility. The study was carried out with 20 people (10 in experimental group A, and 10 in control
group B) aged in average 68,6 years, active in their communities, and free from significant cardiovascular,
pulmonary, neurological or muscle disfunction, or from chronic diseases that might affect the ability to
practice exercises. The training happened for four months, in twice-weekly sessions of one hour, reaching
40% to 70% of estimated maximum heart rate. At the end of the four-month training all participants had
their flexibility evaluated (post-test). Training have brought flexibility clinical and statistical improvement.
KEY WORDS: Motor activity. Aging. Exercise. Aged. Musculoskeletal system. Walking.
REFERNCIAS
BALADY, G. J.; FLETCHER, C. B. J.; FROELICHER, E. S.;
HARTLEY, L. H.; KRAUSS, R. M.; OBERMAN, A.;
CAROMANO, F. A. et al. Efeito da caminhada no sistema musculoesqueltico.Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 18, n. 2, p. 95-101, maio/ago., 2007.
101
Apoio: