ORIENTAES EQUIPE ESCOLAR

OBSESSES, COMPULSES E TIQUES: O QUE VOC CONHECE A

RESPEITO?
O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) pode roubar das crianas e dos
adolescentes a alegria de aprender, de se divertir e de fazer amizades na
escola. A equipe profissional da escola est em uma posi!o privilegiada para
intervir e a"udar as crianas e os pais a lutar contra esta condi!o dilacerante.
O tratamento eficaz est dispon#vel e o al#vio $ poss#vel. A aprendizagem sobre
o TOC $ um importante passo em dire!o a estar preparado para lidar com os
sintomas e os efeitos desta doena. TOC pode invadir a sala de aula e, quando
isso acontecer, a equipe escolar deve saber como lidar com ele.
Apresentamos aqui algumas orienta%es sobre o tema.
O QUE TOC?
TOC $ um transtorno de ansiedade com uma base neurobiol&gica. 'sta
condi!o cerebral afeta o modo como as crianas, adolescentes e adultos
pensam. Caracteriza-se por obsess%es e compuls%es que ocupam uma
quantidade considervel de tempo do portador e interferem nas suas rela%es
familiares e sociais. .
Obsess%es involuntrias s!o pensamentos intrusivos, imagens ou impulsos
que podem causar preocupa!o e temor insuportvel. (ara lidar com as
obsess%es, a pessoa que tem TOC tem de realizar atos mentais ou f#sicos
c)amados de compuls%es.
Compuls%es s!o rituais repetitivos que fazem os indiv#duos com TOC se
sentirem mel)or quando realiz-las, mas o al#vio $ apenas temporrio. Alguns
portadores n!o se sentem ansiosos e outros nem sequer t*m pensamentos
obsessivos, mas sim um dese"o incontrolvel, um sentimento de ter que
realizar rituais.
Atualmente, n!o ) cura para o TOC sendo este uma condi!o cr+nica. ,o
entanto, tal como crianas com asma, alergias ou diabetes que aprendem a
gerir as suas condi%es, as crianas com TOC podem aprender a gerir as suas
obsess%es e compuls%es com o tratamento certo - e de apoio educativo.
APRENDENDO A RECONHECER OS SINTOMAS DO TOC
Crianas, por vezes descrevem suas obsess%es como -maus pensamentos- ou
receios ou preocupa%es - e por vezes eles t*m muita dificuldade de colocar
em palavras o que est incomodando eles. 'm alguns casos, as crianas
apresentam sintomas de TOC num ambiente, mas n!o em outro - por e.emplo,
os sintomas aparecem, em casa, mas n!o na escola. Algumas crianas e
adolescentes conseguem suprimir ou esconder seus sintomas, porque eles
temem puni!o ou ridicularizar!o em casa ou na escola. 'm ainda outros
casos de TOC, uma criana ou adolescente $ incapaz de evitar ou resistir /s
compuls%es que -desfazem- os maus pensamentos e os fazem se sentir
mel)or temporariamente. Crianas e adolescentes com o transtorno se
apresentam com mais frequ*ncia sem a cr#tica a respeito dos sintomas, ao
contrrio dos adultos que percebem ser e.ageradas ou in"ustificveis
Alguns sintomas0
1 2ualquer ritual dirio de )igiene, repetitivo e e.agerado.
3avar as m!os
'scovar dentes
Tomar ban)o
1 4epeti!o de a%es.
'screver a mesma palavra ou te.to vrias vezes
3er a mesma revista, "ornal ou livro.
1 C)ecagens compulsivas.
Tarefa escolar.
Arruma!o de brinquedos.
1 Contagem
Contar as l5minas de uma persiana vrias vezes.
Contar azule"os, pisos em ladril)os
1 6imetria
,a arruma!o de armrios.
,a arruma!o de brinquedos
,ormalmente, essas 7manias8 obsessivas consomem muito tempo, gerando
ang9stia e ansiedade tanto para a criana quanto para seus familiares
O QUE CAUSA O TOC
,!o se sabe e.atamente o que provoca TOC. (esquisas t*m apontado fatores
neurobiol&gicos incluindo a predisposi!o gen$tica e fatores psicol&gicos
(aprendizagens err+neas e crenas distorcidas) como influenciadores do
aparecimento e da manuten!o dos sintomas. Algumas crianas e
adolescentes podem, tamb$m apresentar sintomas do TOC resultantes de
infec%es por bact$rias estreptococos.
Os pais muitas vezes se culpam, ou querem saber o que eles fizeram de
-errado- para causar esse problema desolador. :as a culpa n!o $ dos pais. Os
pensamentos repetitivos e os sentimentos desagradveis do TOC podem ser
devido a problemas na comunica!o entre certas reas cerebrais. Ainda n!o
est claro qual seria a natureza destes problemas ou a causa, mas produtos
qu#micos no c$rebro (tais como a serotonina) podem estar envolvidos.
QUAL O TRATAMENTO PARA O TOC?
Os tratamentos mais frequentemente utilizados para o TOC s!o a terapia
cognitivo-comportamental (TCC) e;ou medicamentos que inibem a recapta!o
de serotonina e que atuam para reduzir a ansiedade. (ara algumas crianas e
adolescentes, associar estas duas modalidades de interven!o pode ser a
forma mais eficaz de tratamento. 2ualquer curso de tratamento deve ser
adaptado /s necessidades do indiv#duo e dever ser decidido por profissionais
especializados. .
RECONHECENDO O TOC NA ESCOLA
Ao observar os sintomas citados acima se deve procurar a orienta!o de
profissionais qualificados, que trabal)am com crianas, para fazer o
diagn&stico, pois na maioria das vezes, a criana n!o tomar iniciativa de
quei.ar-se dos sintomas obsessivos compulsivos. O profissional dever
recomendar psicoterapia acompan)ada ou n!o de uso de medicamentos.
'mbora TOC vezes ocorra tanto em casa como na escola, TOC pode se
manifestar de forma diferente em um lugar do que no outro. <ma criana que
e.ecuta rituais compulsivos em casa pode n!o apresentar sintomas na escola.
Como um e.emplo, uma criana pode sentir um medo intenso de que algu$m,
possa invadir a sua casa e pre"udicar algu$m na fam#lia. A criana pode insistir
em repetidamente verificar se as portas e "anelas est!o trancadas, ao deitar, ou
pedir aos pais para verificar as fec)aduras uma e outra vez. :as na escola a
criana pode n!o apresentar evid*ncias deste comportamento obsessivo-
compulsivo.
=sto pode tornar mais dif#cil para os educadores a recon)ecer potenciais casos
de TOC. Tamb$m pode definir o palco de conflito entre pais e escola onde as
pessoas podem ac)ar dif#cil acreditar ou compreender as dificuldades que
est!o ocorrendo em casa. > importante levar a fala dos pais em considera!o
quando descrevem as suas e.peri*ncias em casa. Ou pode ocorrer o inverso0
a criana pode e.perimentar sintomas na escola, mas eles n!o s!o observados
em casa. 6e os pais n!o v*em os sintomas em casa, eles podem ter
dificuldades para entender os comportamentos observados no cenrio escolar.
'm alguns casos, as crianas e adolescentes e.perienciam obsess%es e
realizam rituais na escola, mas as obsess%es n!o podem ser observadas e os
rituais podem estar ocultos. (or e.emplo, uma criana pode pedir autoriza!o
para ir ao ban)eiro vrias vezes quando elas est!o realmente envolvidas em
rituais de lavagem (lavar as m!os mais e mais). ,!o $ sempre fcil de
recon)ecer os efeitos dessas viagens ao ban)eiro.
O EFEITO DO TOC NO DESEMPENHO ESCOLAR
<m estudante portador de TOC e que n!o est recendo tratamento pode
vivenciar momentos dif#ceis na sala de aula ou para completar suas tarefas em
classe ou em casa. O TOC pode provocar e.trema ansiedade, que, /s vezes,
pode realmente sobrepu"ar o aluno. Crianas e adolescentes podem descrever
o sentimento crescente de ansiedade como se fosse uma subida ou um vulc!o
prestes a entrar em ebuli!o - e o al#vio s& c)ega quando a press!o $ liberada.
=nfelizmente, o al#vio $ normalmente um comportamento compulsivo que pode
ser e.tremamente perturbador para a aprendizagem do aluno e, possivelmente,
para a sala de aula.
2uando um aluno tem TOC ele $ incapaz de aprender da mesma forma t#pica
que uma criana ou "ovem adulto faz. A mente de um estudante que tem TOC
pode ser centrada sobre a sua obsess!o em vez de a tarefa em quest!o (na
escola ou em casa). O TOC pode impactar negativamente o desempen)o do
aluno por causa de conflitos que podem estar ocorrendo. (or um lado, querem
ser como os demais estudantes - capazes de prestar aten!o na aula,
participar em debates ou apresenta%es e estudar ou fazer tarefas escolares.
(or outro lado, sentem-se compelidos a responder /s obsess%es causadas
pela TOC, e uma quantidade enorme de sua energia e foco $ ocupado pelo
TOC. 6eus c$rebros ficam recebendo mensagens que os instigam para realizar
as compuls%es. 2uando o professor est falando, o aluno com TOC pode mal
ouvir o que est sendo dito por causa dos pensamentos de medo e d9vidas
intrusivas em sua mente.
O QUE A SNDROME DE TOURETTE
A 6#ndrome de Tourette (6T) $ um dist9rbio neurol&gico ou -neuro-qu#mico-
que se caracteriza por tiques - movimentos abruptos, rpidos e involuntrios -
ou por vocaliza%es que ocorrem repetidamente com o mesmo padr!o.
A maioria dos portadores consegue um limitado controle sobre seus sintomas.
(or$m se sabe que este limitado controle, que se consegue e.ercer durante
alguns segundos ou at$ )oras, se faz / custa de um adiamento que resulta por
fim em uma salva muito intensa dos tiques que estavam sendo inibidos. Os
tiques s!o vivenciados como algo irresist#vel (como por e.emplo, a
necessidade de espirrar) e que precisa por fim se manifestar. As pessoas com
6T muitas vezes procuram um local escondido para dar vaz!o a seus tiques
ap&s t*-los inibido a duras penas na escola ou no trabal)o. > t#pico dos tiques
serem e.acerbados (por$m n!o causados) por estresse e diminu#rem com o
rela.amento ou com a concentra!o em uma tarefa apraz#vel. Os indiv#duos
lutam n!o s& contra a doena em si mesma, mas tamb$m contra o estigma
social de que s!o v#timas.
APRENDENDO A RECONHECER OS SINTOMAS DA ST
? duas categorias de tiques na 6T e eis alguns e.emplos0
Sim!"#:
:otores - (iscar os ol)os, repu.ar a cabea, encol)er os ombros, fazer
caretas@
Aocais - (igarrear, limpar a garganta, grun)ir, estalidos com a l#ngua, fungar e
outros ru#dos.
C$m!"%$#:
:otores - (ular, tocar pessoas ou coisas, c)eirar, retorcer-se e, embora muito
raramente, atos de auto-agress!o, tais como mac)ucar-se ou morder a si
pr&prio@
Aocais - (ronunciar palavras ou frases comuns, por$m fora do conte.to,
ecolalia (repeti!o de um som, palavra ou frase de ) pouco escutados) e, em
raros casos, coprolalia (dizer palavras ou e.press%es socialmente inaceitveis@
podem ser insultos, palavras de bai.o cal!o ou obscenidades).
O QUE CAUSA A ST?
A causa n!o foi ainda definitivamente encontrada, mas as pesquisas atuais
mostram forte evid*ncia de que o problema se origina de anomalias
metab&licas de pelo menos um neurotransmissor cerebral c)amado dopamina.
(rovavelmente outros neurotransmissores, tais como serotonina tamb$m est!o
implicados em sua g*nese. ? estudos gen$ticos mostrando que os dist9rbios
de tiques s!o )erdados. O indiv#duo portador de 6T tem uma c)ance de cerca
de BC por cento de transmitir seu gen ou genes / sua prole. Ainda n!o e.iste
cura, mas a remiss!o dos sintomas pode ocorrer a qualquer instante. Os dados
atualmente dispon#veis sugerem que os tiques tendem a estabilizar-se e a ficar
menos intensos na idade adulta.
QUAL O TRATAMENTO PARA A ST?
Atualmente, e.istem medica%es eficazes que au.iliam no controle dos
sintomas quando estes pre"udicam a vida do paciente. 'studos recentes
apontam a utilidade de novos medicamentos eficazes no mane"o do
componente impulsivo. A dose necessria para se obter o mel)or controle
poss#vel $ individual e varia para cada paciente e precisa, portanto, ser
meticulosamente monitorizada pelo m$dico. (or vezes psicoterapia pode
a"udar na redu!o dos sintomas e au.iliar sua fam#lia a lidar com os problemas
psicossociais que acompan)am a 6T. Algumas t$cnicas cognitivo-
comportamentais podem facilitar a substitui!o por um tique mais aceitvel. O
uso de t$cnicas de rela.amento podem ser 9teis durante per#odos prolongados
de estresse intenso.
A ST NO AMBIENTE ESCOLAR
Os alunos com 6T t*m diferentes necessidades educacionais& 'les t*m 2=
igual ao das outras crianas e a maioria deles tem bom desempen)o
acad*mico numa classe normal para sua idade. Algumas crianas poder!o
necessitar de um apoio educacional especial. Alguns alunos que possuem
certos transtornos de aprendizado que, combinados com o transtorno de d$ficit
de aten!o e com as dificuldades inerentes de ter de lidar com tiques
freqDentes, podem requisitar uma aten!o pedag&gica mais intensa. Algumas
crianas podem requerer supervis!o individual em uma sala de estudos, por
e.emplo. Ou ainda e.ames orais quando os sintomas da criana interferem em
sua capacidade de escrever. (rovas e e.ames, por e.emplo, sem limite de
tempo (particularmente 9teis quando as salvas de tiques atrapal)am a
adequa!o ao tempo limite para responder /s perguntas), provas em aposento
/ parte (quando os tiques vocais estiverem intensos e atrapal)ando o curso da
prova) ou permiss!o para sair da sala para aliviar-se da salva de tiques. Todas
estas medidas pedag&gicas s!o simples de se e.ecutar e resolvem muitas
dificuldades prticas. Todos os estudantes com s#ndrome de Tourette precisam
de um ambiente compreensivo e tolerante, que os encora"e a trabal)ar para
atingirem todo seu potencial e que se"a fle.#vel o bastante para atender suas
necessidades espec#ficas.
O EFEITO DO TOC E DA ST EM INTERAES SOCIAIS
,!o s& o TOC pode afetar negativamente o desempen)o acad*mico, mas
tamb$m pode ter efeitos devastadores para uma pessoa em sua capacidade de
interagir adequadamente com os outros. Como resultado, as oportunidades de
amizades e divers!o podem ser perdidas e a auto-estima pode ser
negativamente afetada. A "uventude $ um momento cr#tico para o
desenvolvimento de )abilidades sociais e de relacionamentos e o TOC pode
ser um bloqueio de importantes progressos no desenvolvimento afetivo e
social.
'm alguns casos, o aluno pode n!o apresentar sintomas na escola, em casa,
mas ele ou ela $ importunado com preocupa%es e pensamentos intrusivos,
que podem inviabilizar atividades normais, como estudar ou completar tarefas
de casa, brincar com outras crianas e ter um equil#brio de relacionamento
com amigos e familiares.
As crianas devem ser encora"adas a controlar os comportamentos
socialmente inaceitveis sempre que poss#vel e a tentar substituir as condutas
inaceitveis por outras socialmente aceitveis.
(or estas raz%es, $ importante que toda a equipe escolar ve"a o TOC e a 6T
como algo s$rio e faa um trabal)o com o aluno e seus colegas para prestar
apoio / criana e / sua fam#lia.
O PAPEL DA ESCOLA NO TRATAMENTO DO TOC E DA ST
'ducadores podem desempen)ar um papel importante em a"udar a um aluno,
que est lidando com o TOC ou com a 6T, a ter sucesso. A partir de
observa%es iniciais de que algo est errado com o comportamento de uma
criana ou adolescente, prestar apoio enquanto o aluno se esfora para
controlar as suas obsess%es e compuls%es.
6e o TOC ou a 6T aparecer na escola $ muito importante que a equipe escolar
se"a capaz de lidar com a criana portadora tal como faria com uma criana
que sofra de qualquer outra doena. :esmo que o TOC ou que a 6T n!o este"a
funcionalmente pre"udicando no cenrio escolar, saber que o professor est ao
seu lado ou que o ambiente escolar $ livre de estigma pode fazer uma
diferena positiva e real para o portador e sua fam#lia.
O primeiro passo para a"udar um aluno portador $ recon)ecer que o transtorno
pode estar presente. A equipe escolar n!o pode esperar que os pais ou o aluno
comunique o seu problema. 'm muitos casos, um professor ou psic&logo
escolar recon)ece que uma criana est apresentando dificuldades e deve
tomar provid*ncias. > importante que a equipe escolar ten)a uma
compreens!o sobre esses transtornos, a fim de formular um plano para a"udar
o aluno. 2uando os educadores t*m con)ecimentos sobre o tema, eles
conseguem recon)ecer os sintomas precoces e definir um plano de a!o para
a"udar. 6em con)ecer sobre os sintomas, os educadores est!o mal equipados
para gerenciar o aluno ou a sala de aula, quando o transtorno estiver presente.
(elo motivo das crianas e os adolescentes passarem muitas )oras do dia na
escola, $ e.tremamente importante que os professores compreendam os
transtornos e seus poss#veis efeitos na sala de aula. O tempo que os alunos
passam na escola $ um momento de aprendizagem e de intera!o social com
os colegas e este per#odo pode ser tanto uma oportunidade como um obstculo
&bvio. O modo como os professores gerenciam a situa!o pode fazer toda a
diferena e pode dar a um aluno que tem TOC ou 6T uma c)ance de lutar pelo
sucesso acad*mico e social.
COMO A ASTOC PODE A'UDAR OS PORTADORES DO TOC E DA ST,
SEUS FAMILIARES E EDUCADORES?
'm maio de EFFG, foi criada a Associa!o de (acientes com 6#ndrome de
Tourette, Tiques e Transtorno Obsessivo-Compulsivo (A6TOC) na cidade de
6!o (aulo com o ob"etivo de apoiar os portadores do TOC e da 6T e seus
familiares. 'sta entidade fornece informa%es sobre o TOC e a 6T, as op%es
de tratamento, linHs para profissionais da sa9de mental que tratam desses
transtornos. Outra rea em que a A6TOC atua $ no campo de orientar
professores e educadores, al$m de proteger os interesses dos alunos
portadores destas s#ndromes. Os encontros promovidos pela A6TOC permitem
a troca de id$ias e sentimentos sobre os problemas comuns aos pacientes e
familiares.
4osana :astrorosa I (sic&loga (romastrorosaJuol.com.br)
'specialista em Terapia Cognitivo-Comportamental
A6TOC
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