CIRUGA GENERAL 2012

Abdomen agudo.
16.- En una radiografa de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. Cul es el diagnstico ms probable?:

1!scitis.
"#erforacin intestinal.
$#eritonitis.
%&clusin intestinal.
'(leo paraltico.
)C: "
1*.- En la valoracin en el servicio de urgencias +ospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo, cul de las
siguientes afirmaciones es (-C&))EC.!?:

1El inicio, la locali/acin 0 severidad de dolor son 1tiles en el diagnstico diferencial.
"2a palpacin es el aspecto ms importante de la e3ploracin fsica.
$El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inflamatorios abdominales como la apendicitis.
%2a ecografa es una prueba de imagen 1til 0 cada ve/ ms utili/ada en la valoracin del dolor abdominal.
'-o debe administrarse medicacin analg4sica +asta 5ue el ciru6ano valore al paciente por5ue puede oscurecer el
diagnstico.
)C: '
17.- 8n +ombre de "9 a:os de edad es trado por la polica al ;ervicio de 8rgencias desde el aeropuerto con
sospec+a de portar drogas ilcitas empa5uetadas en abdomen <=bod0 pac>er=. ! su llegada a 8rgencias, el paciente
se encuentra asintomtico 0 la e3ploracin fsica normal. 2a radiografa de abdomen demuestra incontables cuerpos
e3tra:os caractersticos en intestino delgado 0 grueso. ! las pocas +oras de observacin custodiada, comien/a con
agitacin. El paciente aparece sudoroso con .! "1'?1$7 mm@g, pulso arterial 1$7 l?min. regular 0 rtmico, "9
respiraciones?min, 0 temperatura $A,'BC. Cul de las siguientes acciones es la ms adecuada en este momento?:

1Enfriamiento rpido por medios fsicos, ben/odia/epinas 0 neurol4pticos por va intravenosa.
"Enfriamiento rpido por medios fsicos, ben/odia/epinas 0 nitroprusiano por va intravenosa.
$Enfriamiento rpido por mediofsicosos, ben/odia/epinas 0 colocar sonda nasogstrica para administrar carbn
activado.
%Enfriamiento rpido por medios fsicos, ben/odia/epinas 0 endoscopia inmediata para e3traccin de la droga.
'Enfriamiento rpido por medios fsicos, ben/odia/epinas 0 consulta inmediata a ciruga para laparotoma 0
e3traccin de la droga.
)C: '
16.- 8n paciente de *7 a:os de edad, en tratamiento con esteroides por artrosis, acude a 8rgencias por un cuadro
de dolor abdominal de instauracin brusca en epigastrio irradiado a fosa ilaca derec+a e leo paraltico, presentando a
la e3ploracin clnica abdomen en =tabla=. El e3amen de la sangre muestra leucocitosis 0 las pruebas de imagen no
son conclu0entes. Cul sera la actitud terap4utica ms adecuada?:

1Colocacin de sonda nasogstrica, sueros 0 antibiticos.
"!limentacin parenteral, omepra/ol i.v., antibiticos.
$Ciruga abdominal accediendo por incisin de CcDurne0.
%Ciruga abdominal accediendo por laparotoma media.
'!pendicectoma laparoscpica.
)C: %
19.- En cul de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer ms venta6as 5ue la laparotoma convencional
en el mane6o de un abdomen agudo?:

1-i:os con clnica tpica de apendicitis aguda no perforada.
"Cu6eres en edad f4rtil con dudas entre apendicitis 0 ane3itis.
$Evenes con peritonitis de origen no claro.
%!dultos con plastrn apendicular.
1
'!ncianos con sepsis severa por colecistitis aguda.
)C: "
1A.- En la e3ploracin abdominal de una turista sueca de "1 a:os de edad 5ue acudi a 8rgencias por dolor
abdominal, encontramos dolor selectivo a la palpacin superficial en fosa ilaca derec+a con maniobra de rebote
claramente positiva. Fu4 debemos pensar en primer lugar?:

1@a0 5ue llamar al ciru6ano para 5ue la opere de apendicitis perforada.
"#uede ser un folculo ovrico roto o un embara/o e3trauterino.
$.iene irritacin peritoneal a nivel del punto doloroso.
%Es preciso reali/ar un tacto rectal.
'@a0 5ue +acer ecografa abdominal 0 +emograma.
)C: $
Enfermedades de la vescula blar ! conduc"os blares.
"1.- ! un paciente de *7 a:os, colecistectomi/ado, con ictericia de %9 +oras de evolucin, Dilirrubina total de 9 mg?dl
0 Dilirrubina directa de 6 mg?dl, fosfatasa alcalina 6"7 8(?2, fiebre de $ABC 0 leucocitosis ma0or de "7.777 con
desviacin i/da., se le reali/a ecografa abdominal siendo informada como coledocolitiasis. El tratamiento inicial debe
ser:

1)eposicin +idroelectroltica 0 antibioterapia 1nicamente, posponiendo cual5uier otro proceder a la desaparicin de
los sntomas 0 signos de la infeccin.
")eposicin +idroelectroltica, antibioterapia 0 laparotoma urgente.
$)eposicin +idroelectroltica, antibioterapia 0 corticosteroides.
%)eposicin +idroelectroltica, antibioterapia 0 litotricia.
')eposicin +idroelectroltica, antibioterapia 0 esfinterotoma G drena6e biliar mediante colangiografa retrgrada
endoscpica.
)C: '
"".- !nte un cuadro de fiebre elevada en agu6as, con escalofros, ictericia intensa 0 dolor en +ipocondrio derec+o, en
un paciente colecistectomi/ado 6 meses antes, en cul de las siguientes posibilidades pensara en primer lugar?:

1Estenosis tumoral de la va biliar.
"Coledocolitiasis residual.
$2esin 0atrgena de la va biliar.
%Colangitis esclerosante.
'&dditis.
)C: "
"$.- En relacin con la col4doco-duodenostoma, diga 5u4 afirmacin es cierta:

1Evita la colangitis ascendente.
"@ace innecesaria la colecistectoma en la colelitiasis.
$Est especialmente indicada en el megacol4doco del anciano.
%Hebe asociarse la instalacin de prtesis transanastomtica.
';e utili/a preferentemente en la colangitis esclerosante.
)C: $

#ane$o ncal del %ol"rauma"&ado.
"%.- ! la sala de 8rgencias llega un politraumati/ado con m1ltiples costillas derec+as fracturadas 5ue se presenta en
coma medianamente reactivo con discreta anisocoria pupilar, +ipotensin arterial mu0 severa, grave compromiso
respiratorio con murmullo vesicular inaudible en +emitra3 derec+o 0 abdomen contracturado a la palpacin. (ndi5ue,
entre los siguientes, cul es el procedimiento asistencial CE-&; prioritario:

1)adiografa de tra3.
"(ntubacin tra5ueal.
$#uncin-lavado intraperitoneal.
%.omografa a3ial computeri/ada <.C craneal.
"
'Hrena6e pleural derec+o.
)C: %
"6.- ! la 8rgencia es trado un +ombre de 97 a:os atropellado. )espira adecuadamente 0 no presenta
sintomatologa torcica ni +eridas sangrantes, est consciente 0 orientado 0 sus .C craneal 0 abdominal son
normales. Con radiologa simple se la diagnostica de fractura conminuta bilateral de ambas mesetas tibiales, fractura
subtrocant4rea de f4mur derec+o 0 fractura de ramas ilio-is5uiopubianas i/5uierdas. .ras esta evaluacin diagnstica,
5ue se prolonga durante " +oras, inicia un cuadro de frialdad, sudoracin, palide/, +ipotensin 0 ta5uicardia. 2a actitud
ms correcta ser:

1#erfusin inmediata de cristaloides 0 e3pansores del plasma seguida de ciruga inmediata del f4mur.
"(nmovili/acin de fracturas mediante f4rulas 0 tracciones.
$)eposicin de volemia 0 estabili/acin inmediata de las fracturas.
%2aparotoma e3ploradora, valoracin de lesiones urinarias 0 ciruga de las fracturas.
'#erfusin inmediata de cristaloides 0 e3pansores del plasma, 0 reposicin con concentrados de +emates en cuanto
se disponga de ellos.
)C: $
"*.- Cu6er de %7 a:os 5ue sufre accidente de trfico, 0 en la sala de 8rgencias es diagnosticada de fractura de *B, 9B
0 AB arcos costales i/5uierdos, neumotra3 i/5uierdo con desviacin mediastnica, +emoperitoneo 0 fractura abierta de
tibia derec+a. ;e:ale el orden a seguir en el tratamiento de la enferma:

1.ubo de drena6e torcico, laparotoma, tratamiento de la fractura.
"2aparotoma, tubo de drena6e torcico, tratamiento de la fractura.
$(nmovili/acin de la e3tremidad afecta, tubo de drena6e torcico, laparotoma.
%(ngreso en 8C( para monitori/acin, gasometra arterial e intubacin si procede.
'(ntubacin orotra5ueal en urgencias 0 posterior laparotoma.
)C: 1
"9.- 8n alba:il de "' a:os es trado a 8rgencias tras precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura <cada en
bipedestacin. .ras e3ploracin fsica 0 radiologa simple detalladas se le diagnostica un pe5ue:o aplastamiento de
la cuarta v4rtebra lumbar 0 fracturas conminutas bilaterales de ambas e3tremidades distales de la tibia. .ras dos +oras
de proceso diagnstico inicia un cuadro de palide/, sudoracin 0 frialdad cutnea, +ipotensin 0 bradicardia. Cul de
los siguientes diagnsticos debe sospec+arse en primer lugar?:

1;+oc> +ipovol4mico por +emorragia interna secundaria a desgarro de pedculo visceral.
";+oc> +ipovol4mico secundario a sangrado de las fracturas.
$;+oc> +ipovol4mico por leo paraltico secundario a la fractura vertebral.
%;+oc> neurog4nico por dolor.
';ndrome de embolia grasa.
)C: %
"A.- !l servicio de urgencias traen un paciente politraumati/ado inconsciente por un accidente de trfico. ;u cara
est aplastada 0 su boca 0 nari/ llenas de sangre. #resenta obvia deformidad 0 crepitacin de dos e3tremidades 0
sangra pulstil 0 abundantemente por la cara medial del bra/o. El orden de las primeras actuaciones debe ser:

1(nmovili/acin de fracturas de e3tremidades seguido de .C craneal 0 facial.
"Hiagnstico de lesiones intracraneales seguido de osteosntesis de fracturas de e3tremidades.
$Control del sangrado arterial seguido de diagnstico de lesiones intracraneales.
%Control del sangrado arterial seguido de inmovili/acin de las e3tremidades.
'!segurar va a4rea permeable seguido de control del sangrado arterial.
)C: '
$7.- 8n adolescente es apu:alado 0 golpeado en una re0erta calle6era. Est inconsciente, presenta $ +eridas por las
5ue entra 0 sale aire en +emitra3 i/5uierdo 0 " +eridas incisas en cara anterior 0 medial de muslo derec+o por las
5ue sangra pulstil 0 abundantemente. Cul de las propuestas es la actitud a adoptar de forma inmediata antes de la
llegada al +ospital?:

1.aponamiento parcial de las +eridas torcicas seguido de compresin de las +eridas de e3tremidades 0 traslado.
".raslado inmediato a un centro +ospitalario, intubndolo durante el transporte 0 perfundiendo l5uidos a presin.
$Control del sangrado arterial seguido de e3ploracin neurolgica detallada 0 despu4s intubacin 0 traslado.
%Control del sangrado arterial seguido de colocacin de tubo de Iuedel 0 ventilacin con !mb1 0 traslado.
'.aponamiento completo de las +eridas torcicas, traslado 0 perfusin de l5uidos a presin durante el traslado.
)C: 1
$
$1.- Jarn de 19 a:os, 5ue es trasladado a 8rgencias tras sufrir accidente de trfico en moto. El paciente ingresa
consciente 0 orientado, estable +emodinmicamente 0 con contusiones m1ltiples. )adiolgicamente se ob6etiva
fractura supracondlea de +1mero derec+o. 2a e3ploracin abdominal es normal. @b 0 @to dentro de los lmites
normales. Hestaca micro+ematuria <177 +emates por campo en el sedimento de orina. Fu4 actitud tomara en
urgencias?:

1Cantener al paciente en observacin.
")eali/ar .C abdominal.
$)eali/ar urografa i.v.
%)eali/ar ecografa renal 0 vesical.
')eali/ar renograma isotpico.
)C:
$".- Cul es la medida urgente prioritaria en el paciente con politraumatismo?:

1Control del c+o5ue 0 la +emorragia.
"Jaloracin neurolgica.
$Establecer una va a4rea efectiva.
%.ratamiento del taponamiento cardaco.
'Jaloracin de las lesiones penetrantes de la pared abdominal.
)C: $
$$.- #aciente politraumati/ado 5ue, tras ser debidamente valorado en el servicio de urgencia, presenta las lesiones
5ue a continuacin se relacionan. ;e:ale cul de ellas re5uiere asistencia prioritaria:

1-eumotra3 a tensin.
"Conmocin cerebral.
$#erforacin de vscera +ueca abdominal.
%Kractura abierta de f4mur.
'@erida incisocontusa en antebra/o derec+o.
)C: 1
$%.- En un paciente politraumati/ado las prioridades terap4uticas ante sus diversas lesiones deben ser:

1Cantener la va a4rea permeable.
"Controlar una +emorragia e3terna.
$(nmovili/ar una fractura abierta.
%Cerrar +eridas torcicas.
'#erfundir l5uidos para prevenir el s+oc>.
)C: 1

%