EVC

Los pacientes que presentan sntomas similares a un accidente cerebrovascular son una verdadera
emergencia. Recientesestimaciones de la American Heart Association (AHA) y la American Stroke
Association (ASA), indican la carga anual de ictus EE.UU. de ms de 610.000 casos a 795000 casos
El accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte con una cifra estimada de 134.000
casos ao.
La medicina de emergencia (EM) el mdico deben determinar si las deficiencias neurolgicas
agudas representan un evento transitorio o un ictus potencial.
Consigue con las directrices publicadas por la AHA / ASA, destaca la rpida evaluacin necesaria
para el reconocimiento de pacientes con sndromes posibles tiempos. Los resultados de la
European Stroke Cooperative Study III Agudo (ECASS III), un estudio prospectivo en el que
los pacientes con sospecha de ictus isqumico fueron tratados con alteplasa (recombinante
activador tisular del plasmingeno [rtPA]), beneficio demostrado de esta terapia renunciado
a 4,5 horas despus de sntoma onset. Esta terapia se extiende la ventana de tiempo para el
tratamiento de accidente cerebrovascular isqumico de 3 horas a 4,5 horas.
Durante el perodo de evaluacin de un paciente que presenta sntomas similares a un accidente
cerebrovascular, el mdico de urgencias Tambin debe tener en cuenta los numerosos procesos
de la enfermedad no vasculares que presentan dficits neurolgicos agudos, pero no son los
derrames cerebrales. Estas condiciones son imitadores tiempos.
La identificacin rpida evita el tratamiento con trombolticos, as como terapias con ictus
intervencionistas y las posibles complicaciones de este tratamiento. El porcentaje de pacientes
que presentan sntomas similares a un accidente cerebrovascular, que son en realidad imita ictus
vara significativamente entre los estudios clnicos.

El trabajo del mdico de urgencias es difcil. La primera rea de dificultad comienza con
el tipo de servicio de urgencias (ED) y la disponibilidad de los recursos que la mdico de urgencias
tiene a su / su disposicin. EDs acadmicos que se designan como centros de tiempos tienen un
equipo de ictus que se activa por el mdico de urgencias. La accidente cerebrovascular neurlogo
est disponible de inmediato para evaluar al paciente y un radilogo interpretar la tomografa
computarizada (TC) de la cabeza. El neurlogo de carrera decide sobre una mayor proyeccin de
imagen (angio-TAC o resonancia magntica [MRI]), la trombolisis, o terapia intervencionista. Los
centros acadmicos tienen una disponibilidad de 24 horas de la TC angiografa y / o resonancia
magntica. Capacidad intervencionista ya sea mediante una neurointervencionista mdico o un
radilogo intervencionista tambin est disponible. Por otra parte, la comunidad y los hospitales
rurales pueden tener slo 1 de trabajo mdico de urgencias, con o sin un neurlogo disponibles
para consulta telefnica. En algunos alteradores endocrinos rural, la noche es la dotacin de
personal con ayudantes mdicos o los mdicos que no estn capacitados en la EM. Los servicios de
radiologa para la interpretacin de los estudios de TC pueden ser subcontratados a los radilogos
en otros lugares en los Estados Unidos o incluso en el extranjero. El mdico de urgencias o para
aumentar el mdico en estos circunstancias deben ser capaces de revisar los estudios de TC y
decidir sobre el inicio de la trombolisis con rtPA. El proveedor de emergencia en esta configuracin
tiene entonces un papel mucho ms complejo El nmero real de pacientes que se presentan con
un mmico accidente cerebrovascular en comparacin con aquellos con accidente cerebrovascular
verdadero vara dependiendo del estudio de investigacin que se ocupa de este cuestin. Un
banco de datos de tiempos / MRI recogidos prospectivamente en Alemania entre 2004 y 2010,
haba 42 de 648 (6,5%) de los pacientes con sospecha de isquemia stroketreated con rtPA con un
diagnstico final de una carrera carrera mimic.4 diagnsticos imitan incluy 20 pacientes con
convulsiones, 7 pacientes con trastornos de conversin, 6 pacientes con demencia, 3 pacientes
con migraa, 2 pacientes con tumores cerebrales, y otros 4 casos.
Las complicaciones de la terapia rtPA ocurrieron en slo 1 de los pacientes en este estudio
(edema orolingual) 0.4 Chernyshev y cols.5 encontraron que el 14% de los tratados pacientes
fueron finalmente diagnosticados con un imitador de carrera y ninguno sufri una complicacin
de la terapia tromboltica. Este grupo de pacientes slo inclua los tratados en la ventana de 3
horas desde la aparicin de los sntomas. Se ha prestado poca atencin a los pacientes con
ataques isqumicos transitorios (AIT) y las condiciones que imitan TIA. En un solo centro, estudio
de cohortes prospectivo sobre 2 aos en Suiza, aproximadamente el 20% de los pacientes con
sospecha de AIT en la presentacin se TIA mimics.6 Este artculo no trata sobre imita TIA.
Este artculo describe las presentaciones imitan trazo comn por causa, incluyendo patologas
txico-metablicas, trastornos convulsivos, enfermedades neurolgicas degenerativas,y
neuropatas perifricas. Estas condiciones no son inmediatamente evidentes a la el tratamiento
mdico, y l / ella tiene que confiar en la historia clnica, anlisis de laboratorio, y neuroimagen
estudios para dilucidar posibles imitadores tiempos. Incluso con un equipo de ictus que
comprende un neurlogo y neuroradiologist ayudar al mdico de urgencias, los pacientes con
accidente cerebrovascular imita no siempre es posible identificar de inmediato.

TOXIC-METABLICO
Desequilibrio glucmico puede presentar en forma de nivel alto o bajo de glucosa en sangre.
La hipoglucemia puede ser vagamente definido como niveles bajos de glucosa en sangre con
cambios en el estado mental. Los valores de laboratorio ms comnmente citadas para la
hipoglucemia en los diabticos es un nivel de glucosa en sangre de menos de 70 mg / dl, con
presencia de signos o sntomas compatibles con un nivel bajo de glucosa en sangre, as como la
resolucin de los sntomas con la correccin de la baja level.7 glucosa en la sangre Aunque la
correccin de hipoglucemia debe ir acompaada de la resolucin de los sntomas, neurolgicos

Los sntomas pueden persistir un poco despus de tratamiento8 glucosa en individuos sanos, una
nivel de menos de 55 mg / dl de glucosa en la sangre se ha utilizado como el umbral para
hipoglucemia, aunque puede presentar en los niveles inferiores si ha sido recurrente anterior
episodios de pacientes hypoglycemia.9 pueden presentar signos y sntomas que pueden
se debe confundir con un accidente cerebrovascular cuando verdaderamente se presenta con
aisladas hypoglycemia.10 Como el nivel de glucosa en sangre desciende a niveles peligrosos, los
pacientes pueden presente con la confusin, los patrones de comportamiento alterados,
convulsiones y / o coma. Fomentar y Hart11 ejemplifican el dficit neurolgico focal en la fijacin
de hipoglucemia con un estudio de 2 pacientes con presentaciones recurrentes de hemipleja. En
cada presentacin, sntomas se corrigieron con una reduccin en la dosificacin de insulina y
workups incluyendo la angiografa fueron negativos para un neurolgica primaria event.11 Un
estudio mostr una prevalencia 2% de hemiparesia hipoglucmico aunque hubo concomitante
evidencia de enfermedad vascular en estos pacientes3 En las revisiones posteriores, hipoglicmico
hemipleja se ha asociado con la poco fiable enfermedad.4 vascular del lado derecho hemiparesia
es ms comn que la del lado izquierdo, y hemiparesia del lado derecho tiene a menudo
aphasia.4 asociado
La hiperglucemia tambin es capaz de producir dficits neurolgicos focales. Muchos pacientes
regularmente tienen un nivel elevado de glucosa en sangre, pero pueden ocurrir cambios
neurolgicos cuando se convierte en patolgica, tal como en la cetoacidosis diabtica o
hiperglucmico hiperosmolar Estado no cetnico. Esta condicin es ms comn en pacientes con
no cetnico hiperglucemia en quien encefalopata metablica puede desarrollar, con la
participacin de la corteza, el tronco cerebral y la mdula espinal conduce a signs.4 neurolgica
Maccario12 pensado dficit focales, incluyendo hemianopsia homnima, hemipleja, hemisensitiva
dficit, y afasia, fueron causadas por hiperosmolaridad celular.
Desequilibrios metablicos, como hipernatremia, 5 hiponatremia y encefalopata heptica,
Tambin puede causar deficits.5 neurolgico focal, 6 hipernatremia es similar a la hiperglucemia
en su efecto de la hiperosmolaridad cerebral y la encefalopata resultante debido a la falta de sed,
la secrecin de la hormona antidiurtica, y la aparicin inicialmente lenta de osmoles idiogenic
correctivas para disminuir shrinkage.4 celular, 5 causas hiponatremia encefalopata por
hinchamiento celular, pero puede ser aguda o insidiosa en el inicio, con inicio agudo ms a
menudo asociado con cambios neurolgicos. La encefalopata heptica ha sido raramente
documentado como causa de los dficits neurolgicos focales, pero en un
estudio de Cadranel y colegas, 13 el 17,4% de los pacientes con encefalopata heptica
durante un perodo de 12 meses mostraron dficits neurolgicos. Esto incluy 48 episodios de
encefalopata debido a la patologa del hgado con 8 casos de neurolgico focal resuelto
dficit con la resolucin de la encefalopata heptica. Los pacientes eran ms comnmente
encontr que tienen hemiparesia y hemipleja, seal en pacientes en coma a causa de
disminucin de los movimientos con los estmulos dolorosos. Todos los pacientes con
enfermedades neurolgicas documentado signos tenido la cabeza negativamente la TC y la
puncin lumbar, pero no todos tuvieron resonancia magntica del cerebro y / o
eco de los estudios Doppler del cuello. No hubo significacin pronstica de los pacientes
que mostr dficits neurolgicos en comparacin con aquellos que no lo hicieron en el resultado
de la encefalopata heptica. Estos dficits neurolgicos no haban previamente sido bien
observado en la literatura, pero los investigadores pensaron que era importante que los mdicos
sean conscientes de esta presentation.13 ingestiones
Los pacientes que presentan alteracin del estado mental y un examen neurolgico atpico
debe plantear la sospecha de ingestin, incluyendo el uso de drogas ilcitas, el uso indebido de la
prescripcin medicamentos, sobredosis de algn medicamento, o interacciones con otros
medicamentos. Toxicologic deteccin incluyendo, pero no limitado a, los salicilatos y
acetaminofeno, as como opiceos u otras drogas ilcitas capaces de sedacin o inusuales
comportamientos es esencial. Un electrocardiograma es esencial evaluar de arritmias cardacas
causadas por medicamentos y para comprobar el intervalo PR y el intervalo QTc por sobre los
resultados cardacos de la ingestin. Ingestin son un diagnstico de exclusin en el paciente
agudamente alterado y debe descartarse mientras se trabaja la posibilidad de un verdadero
evento neurolgico.

DECOMISO Y TODD PARLISIS
Junto con la hipoglucemia, convulsiones ha sido sealado como el ms comn de presentacin
condicin que resulta en un mimic.8 tiempos, 9 pacientes con convulsiones focales, incluso si
progresan a crisis generalizadas, se puede presentar con hemiparesia, refiere a menudo como
Todd paresia; contemplar la desviacin; y la disminucin del estado mental. La causa de la parlisis
de Todd es atribuido al aumento de la demanda metablica del agotamiento activo de la
excitatorio neuronas en el Estado10 postictal Rupprecht y colleagues14 estudiaron disfuncin
postictal utilizando imgenes por resonancia magntica craneales perfusin y encontr evidencia
de principios globales hemisfrica perfusin desajuste sin dao duradero. MRI a las 10 horas
muestran la resolucin completa, con hiperperfusin intervalo. Los cambios no estn asociados a
una determinada distribucin vascular, sino ms bien asociado con el foco epilptico y alrededores
tejido.11, 12 migraa
La migraa es un dolor de cabeza palpitante recurrente, ya sea unilateral o bilateral, que puede
tener un curso prolongado con irritacin visual y auditiva asociada, y hasta 25% de los pacientes
con migraa presentan neurolgico focal deficits.15-17 La migraa tiene una funcin causal similar
a las convulsiones en el enmascaramiento dficit neurolgico focal como un stroke.13, 16 La
fisiopatologa se denomina propagacin de la depresin cortical, con el excitacin de las neuronas
y inhibition.13 posteriores, 16,18 Un subtipo de la migraa es la migraa hemipljica, que puede
ser espordica o heredado genticamente y se define por un aura acompaado de debilidad
motora. A menudo progresan a lo largo curso de la vida de un paciente con el empeoramiento
gradual de visual, sensorial, afasia, y sntomas en el cerebelo. Los pacientes diagnosticados con
migraa hemipljica pueden experimentar dolor de cabeza sin estos dficits neurolgicos. La
mayora de los aspectos de la migraa hemipljica son auto-resolucin, pero en un pequeo
nmero de pacientes, causa neurolgica permanente changes.18
Enfermedades neurolgicas degenerativas, esclerosis mltiple, neuritis ptica
Trastornos neurolgicos degenerativos se producen en muchas formas, incluyendo la esclerosis
mltiple (MS) y la leucoencefalopata contra virus, medicamentos o ingestin. El resultante
desmielinizacin de estos trastornos puede presentar con hemiparesia, nervio craneal
trastornos paralticos y visin. La enfermedad desmielinizante ms discutido es el PM,
en el que un pequeo subconjunto de los pacientes sufre de sntomas paroxsticos breves, tales
como disartria, ataxia, diplopa, y dficits sensoriales, que son una caracterstica comn menos
de sclerosis.14 diseminada,19-21 Los investigadores han encontrado que las lesiones responsables
en el nivel del mesencfalo o por debajo, como se muestra en exploraciones de MRI de los
pacientes en el paroxstica subgroups.20 disartria-ataxia, 22 Estos ataques son generalmente bien
controlada y tener una mejora espectacular con carbamazepine.14, 20,22,23
Una causa postinfecciosa o despus de la vacunacin bien descrito de la desmielinizacin es
encefalomielitis desmielinizacin aguda (ADEM), 24 que es ms comn en los nios, y un proceso
inmune mediada. Diferenciacin entre la EMAD y la EM ha sido estudi con mayor frecuencia en
nios, pero ADEM se observ a tener un inicio ms cerca de 5 das y es monofsica en
comparacin con aproximadamente 2 semanas con EM y se chronic.24, 25 desmielinizacin
tambin se ha observado en pacientes con el virus JC, que tiene ha asociado con
leucoencefalopata multifocal progresiva, en inmunocomprometidos anfitriones. La mayora de los
individuos son portadores de la edad adulta, hasta el 80%, pero el virus JC centrar su ataque en
pacientes con CD8 1 deficiency.26, 27
La neuritis ptica, que es una condicin desmielinizante del nervio ptico, puede estar presente
bilateralmente, pero es ms comnmente unilateral en la EM y bilateral en ADEM.25 Bilateral
presentacin tambin es ms comn en los nios en comparacin con adultos con desmielinizante
aguda neuritis.28 ptica En MS, 15% a 20% de los pacientes inicialmente presentes con ptica
neuritis y aproximadamente el 50% de todos los pacientes con EM desarrollar neuritis ptica en
algn tiempo.28, 29 La presentacin es a menudo subaguda, con prdida de la visin de color rojo,
en particular, visual prdida del campo y un defecto pupilar aferente a menudo estn presentes
como well.28
Mielopata es una condicin patolgica que afecta a la mdula espinal, dando lugar a motor o
prdida de la sensibilidad. Mielopata aguda se define como tener el mximo efecto dentro de 4
semanas de inicio. Factores causantes incluyen trauma, lesiones compresivas, lesiones vasculares,
infeccin o inflamacin y txicas, paraneoplsico o injuries.30 elctrica aguda mielopatas se
diagnostica a menudo cuando el paciente no tiene los resultados del sello de la esclerosis mltiple,
incluyendo los resultados de la RM tpicos de lesiones desmielinizantes, dando lugar a
un diagnstico diferencial ms amplio. Los cambios inflamatorios de la mdula espinal son ms
comnmente debido a causas directas o postinfecciosas y otros desmielinizante autoinmune
enfermedades, tales como ADEM.31-33 mielitis inflamatoria puede causar transversa aguda
mielitis y probables causas incluyen infecciones virales, bacterianas, despus de la vacunacin, y
autoinmune enfermedades; MS; sndromes paraneoplsicos; o idioptica. Los patgenos
bacterianos tales como micoplasma, la tuberculosis, Lyme y la sfilis tambin pueden conducir a
myelitis.33, 34 Treponema pallidum fue la causa ms comn antes del descubrimiento de
antibiotics.35
Los sntomas de la mielitis transversa incluyen debilidad en las piernas, aumento de la sensacin
de dolor (alodinia), los cambios en los intestinos o de control de la vejiga y, con menor frecuencia,
sensorial changes.32 mielopatas infecciosas son menos comunes, siendo el VIH la ms causa
comn de mielopatas infecciosas. Las causas virales incluyen herpes simple y zoster, enterovirus,
virus de tipo humano linfotrpico de clulas T I y micobacterias. Estrechamiento

CEREBROVASCULAR
Las principales causas de estrechamiento cerebrovascular incluyen el sistema nervioso central
(SNC) vasculitis, sndrome de vasoconstriccin cerebral reversible, subaracnoidea por aneurisma
hemorragia, y la aterosclerosis. Vasculitis primario del SNC y reversible vasoconstriccin cerebral
tienen hallazgos angiogrficos similares, pero son entidades separadas con diferentes
implications.36 vasculitis del sistema nervioso central es una rara y poco conocida
entidad, que fue descrita por primera vez en 1959 por Cravioto y Feigin.37 Desde ese momento,
slo unos 500 casos han sido identified.38 diagnstico de vasculitis primaria del CNS (PACNS) est
aumentando debido a la conciencia ms recientes y mejores imgenes tecnologa, pero el caso
nmeros siguen siendo pequeos. PACNS se encuentra ms comnmente en hombres en la quinta
dcada de life.38 inicio de PACNS es variable de aguda a crnica y, en algunos casos, pueden imitar
la meningitis crnica. PACNS es por lo general un multivaso enfermedad que afecta a diversos
territorios cerebrales. Los signos y sntomas van desde visual alteraciones secundarias a la
afectacin del nervio craneal al ataxia y mielopatas, a menudo junto con manifestaciones
sistmicas constitucionales. Se estima que el 30% el 50% de los pacientes diagnosticados con
PACNS ltima instancia AIT y los accidentes cerebrovasculares secundaria a la vascular changes.38-
40
Sndrome de vasoconstriccin cerebral reversible (RCVS) se caracteriza por un trueno dolor de
cabeza y pueden o no estar asociado con hallazgos neurolgicos. Joven mujeres entre las edades
de 20 y 50 son los ms afectados y con frecuencia tener un antecedente de migraa
headaches.41 Hay un pequeo, pero significativo, morbilidad asociada con RCVS que pueden
resultar en un accidente cerebrovascular isqumico o hemorrgico.
Aunque un derrame cerebral puede ser consecuencia de la vasoconstriccin, esta condicin ser
reversible, por su definicin, a menudo deja a la mayora de los pacientes con pocos a largo plazo
outcomes.36 adverso Existen varios subtipos de sndromes en RCVS, pero el hallazgo esencial es el
vasoespasmo de los vasos cerebrales, resolviendo durante das o semanas. Factores que incitan
incluyen el trauma, la hipertensin, frmacos simpaticomimticos, y los tumores cerebrales. La
marihuana, cocana, parches de nicotina, los inhibidores selectivos de la recaptacin de la
serotonina, y los descongestionantes nasales, como la seudoefedrina y la efedrina, estn todos
asociados con RCVS.
Los efectos neurolgicos de la vasoconstriccin pueden variar e involucrar el territorio cerebral
suministrado por la arteria se estrechan, provocando signos y sntomas, como la disartria,
hemiplejia, dficit hemisensitiva, afasia, cambios visuales y more.39, 42 hemorrgicos o accidente
cerebrovascular isqumico se ha citado con vasoconstriccin persistente y es el determinante
principal de la morbilidad y la mortalidad en estos patients.36, 42
La hipertensin intracraneal idioptica (HII), anteriormente conocida como pseudotumor cerebral,
es un sndrome que a menudo afecta a los jvenes, las mujeres obesas, 43,44 y se caracteriza
por el aumento de la presin intracraneal en ausencia de cambios cerebrales estructurales
incluyendo obstruccin, masa, lesiones vasculares o cambios en el lquido cefalorraqudeo
(CSF) 0.45 IIH fue inicialmente una condicin "benigna", pero Corbett y Thompson58 demostr
los cambios en la visin destructivos causados por el edema de papila, que conducen a un cambio
en la nomenclatura de la hipertensin intracraneal benigna de IIH. Disminucin de la visin
tallos de atrofia ptica como un resultado directo del aumento de la presin intracraneal.
aproximadamente 25% de los pacientes con experiencia IIH tal visin disturbances.47 pacientes
con IIH ms comnmente se presentan con dolor de cabeza y, a menudo experimentar
oscurecimientos visuales y, menos frecuentemente visin doble y borrosa vision.44, 47
Aproximadamente el 35% a 70% de los pacientes experimentan symptoms.44 visual, 48,49
Abducens nervio es el ms comnmente nerve craneal afectada y fue incluido previamente en los
signos de presentacin de IIH de acuerdo con la modificacin Dandy Criteria.50 Los criterios ya se
ha actualizado por Friedman y Jacobson51 y parlisis del VI se incluye ya no explcitamente en el
definition45 pero sin embargo es todava a menudo presente. Ocurre en aproximadamente el 80%
de los casos,
La parlisis del nervio IV es causado por el aumento de la presin sobre el nervio de una mayor
intracraneal presin, causando masa effect.52 nervio facial,51,53-55 oculomotor, troclear 56,57,
46,58 y palsies57 nervio trigmino, de 59 aos todos se han observado con poca frecuencia en
pacientes con edema de papila IIH.60 est presente en la mayora de los pacientes, pero su
ausencia no excluye el diagnstico de IIH.52,61-71 neuropatas perifricas
Las neuropatas perifricas se deben a cambios celulares en los nervios que se encuentran fuera
del cerebro, la mdula espinal, y sistema nervioso central. Estos incluyen pequea a los nervios de
gran dimetro que inervan ya sea motor o sistemas sensoriales. Debido a su distribucin y
colocacin anatmica en proximidad a formenes seos y espacios ligamentosas, son susceptibles
no slo al dao isqumico, txicos o autoinmune, sino tambin a la compresin sea y
atrapamiento.
Existen tres tipos principales de la degeneracin incluyendo degeneracin axonal, segmentaria
degeneracin, y la degeneracin walleriana. Axonal degenerationdamages la mielina distal y el eje
de cilindro. Degeneracin segmentaria tiene un dao de la mielina pero preservacin axonal.
Degeneracin walleriana es de una lesin directa del nervio lo que resulta en la degeneracin
distal debido a la separacin desde el cuerpo celular. sntomas principales incluir la disfuncin
motora, atrofia muscular, prdida de la sensibilidad y los reflejos, parestesias, y el dolor.
Neuropatas incluyen mononeuropatas, polineuropatas radiculopatas y plexopatas, que implican
mltiples nervios dentro de un plexo.
Las vastas redes de neuronas perifricas significan que hay una multitud de patolgica neural
condiciones. Estos pueden diferenciarse de las condiciones patolgicas de la SNC a travs del
examen fsico, las imgenes radiolgicas del cerebro, electromiografa, biopsia del nervio, y LCR y
pruebas de sangre. A menudo, esta extensin de las pruebas requiere ms tiempo que una visita al
departamento de emergencia inicial para hacer un diagnstico tales con certeza. Sndrome de
Guillain-Barr es una parlisis ascendente que se divide en varios subtipos que se caracterizan por
debilidad perifrica simtrica, arreflexia, aumento de los niveles de protena en el LCR y un curso
ascendente progresiva del motor debilidad.

RESUMEN
Imita ictus son una consideracin importante para los mdicos de emergencia y mdico
extensores trabajan en los alteradores endocrinos. Incluso con una ventana de tiempo de 4,5
horas, el trabajo de seguimiento debe menudo ser acelerada en funcin de la hora a la que el
paciente presenta a la ED. Como se seal anteriormente, los recursos disponibles para los
servicios de emergencia son muy diferentes en todo el pas. No obstante, es responsabilidad del
proveedor de emergencia para pensar accidente cerebrovascular proceder primero y en
consecuencia.