RESTAURACIONES ESTTICAS DE CLASE II

Una simple regla dice que si la prdida de tejido entre cspide es inferior a un tercio de la
supercie del diente, es recomendable realizar una restauracin directa. Si la prdida de
tejido se encuentra entre un tercio y la mitad del diente, puede optarse entre una
restauracin directa o indirecta. Si la prdida es mayor
de la mitad, es necesaria una restauracin indirecta.




En un caso de restauracin de clase II (caso E), deben reconstruirse en primer lugar las
supercies mesiales o distales. La estraticacin debe comenzar en el margen para
mantener un mejor control sobre el rea de contacto.
Utilizar un molde de metal adaptado previamente y una cua de madera para garantizar la
mejor continuidad con las paredes de la estructura remanente del diente y para crear un
rea de contacto adecuada con el cliente adyacente. A continuacin, se crea una pared na
con color incisivo hasta alcanzar la altura del rea oclusiva. Tras retirar el molde (dejando
la cua para evitar el sangrado) debe comprobarse la supercie proximal y el rea de
contacto con un hilo dental. Este es el momento en el que debe realizarse dicha
comprobacin, ya que en caso de errores es posible eliminar y reconstruir rpidamente la
pared.

Seleccin del color:

Los dientes naturales estn compuestos por varios tipos de tejidos, muy diferentes entre s
desde el punto de vista esttico y ptico. Por ejemplo, la dentina es ms opaca que el
esmalte. Esto explica la dicultad para restaurar las propiedades pticas originales de un
diente mediante un nico material cuando la preparacin de la cavidad implica tanto a la
dentina como el esmalte.
La seleccin del color debe realizarse antes de colocar el dique de goma. Tras aislar las
estructuras del diente, stas tienden a deshidratarse, presentando un aspecto ms
brillante y opaco que de costumbre. En consecuencia, inmediatamente despus de retirar
el dique de goma, la restauracin tendr un aspecto ms oscuro y demasiado translcido
aunque se hayan seleccionado correctamente las masas de composite.
La evaluacin nal de la combinacin de masas y estratos slo puede realizarse
transcurridos unos das desde la restauracin, ya que los materiales composite alcanzan
sus propiedades pticas denitivas slo despus de que el diente vuelva a hidratarse.



La seleccin del color debe realizarse a la luz del da, recordando que, adems del diente
que se desea tratar, deben tenerse en cuenta los dientes adyacentes. El color de la dentina
debe seleccionarse basndose en los tercios central y cervical del diente que se desea
tratar.
Por ltimo se dene el grado de translucidez. Una reconstruccin slo puede alcanzar su
mximo nivel esttico si se usan colores de dentina, esmalte e incisivo translcido.
Para seleccionar un color incisivo adecuado debe determinarse el grado de translucidez
del tercio incisivo del diente. En caso necesario, es posible cambiar el grado de
translucidez mediante una caracterizacin supercial (p. ej. Cre-active) bajo la ltima capa
translcida.

Preparacin:

La capacidad de penetracin de las resinas o adhesivos lquidos en las estructuras dentales
condicionadas permite optimizar la unin micromecnica del material y con ello, la
resistencia de la reconstruccin.
El acabado de los mrgenes permite la extensin de la supercie sobre la que se realizar
el ataque qumico, aumentando de esta forma la fuerza de unin entre el composite y la
estructura del diente. Deben redondearse las esquinas y ngulos alados.
Adems debe tomarse en consideracin la direccin de los prismas de esmalte. Durante su
crecimiento centrfugo, stos se sitan siguiendo la disposicin radial en torno al eje del
diente. Si la pared de la cavidad muestra prismas en direccin transversal con respecto a
su eje, se conseguir una gran resistencia a la traccin.
De lo contrario, la pared de la cavidad muestra prismas en direccin paralela respecto a su
eje, la resistencia a la traccin ser baja.
Por lo tanto, la preparacin del margen debe realizarse con un bisel de 45 o un bisel
pequeo (fresa redonda de acabado de tamao 012) para seccionar los prismas en
direccin transversal.
En el nivel cervical se recomienda usar segmentos manuales, dada la dicultad del uso de
instrumentos rotatorios orientados en un ngulo de 45 sin causar muescas. Las cavidades
profundas de clase son el rea de mayor dicultad. Aqu debe respetarse al menos 1 mm
antes de la unin entre el esmalte y el cemento para asegurar el xito de la restauracin
directa (debe evitarse realizar un acabado del margen a 90 para disminuir el riesgo de
fractura).

Adhesin:

La adhesin es un concepto fsico producido por la interaccin entre dos elementos, el
adhesivo y el adherente, a travs de una supercie lmite.
En el caso de los empastes de amalgama, la restauracin mantiene una relacin
macroretentiva con el diente. Las restauraciones basadas en el principio de adhesin
muestran el concepto inverso: se consigue una microretencin con el diente. La extensin
y forma de la
cavidad dependen directamente del tejido cariado que debe eliminarse. De esta forma es
posible preservar una gran cantidad de tejido dental sano.
Los sistemas adhesivos pueden clasicarse en funcin del procedimiento para retirar el
barrillo dentinal (o smear layer). En el primer caso se desea retirar totalmente el barrillo
dentinal mediante un condicionamiento cido simultneo del esmalte y la dentina (total-
etch), mientras que en el segundo se modica el mismo barrillo dentinal incorporndolo
dentro
del proceso de impregnacin de la dentina mediante resina.


El primer grupo engloba tanto a los adhesivos denominados de tres pasos como a los de
dos pasos, los cuales se diferencian entre s basndose en la combinacin o no de primer
y bonder.
Por el contrario, dentro del segundo grupo podemos distinguir a los denominados self-
etching primers y a los nuevos adhesivos self-etching o materiales de bonding all-in-
one (p. ej. iBond). Estos sistemas adhesivos no eliminan el barrillo dentinal sino que lo
modican.

Polimerizacin:

Los composites se componen de una matriz de resina con partculas de relleno
diseminadas dentro de la misma. Las resinas son monmeros que alcanzan sus
propiedades mecnicas nales a travs de la polimerizacin mediante un tratamiento
adecuado con luz.
Por esta razn, el proceso de fotopolimerizacin es muy importante y sensible para
conseguir un buen pronstico de la restauracin. Se recomienda seguir siempre las
instrucciones y tiempos de polimerizacin del fabricante.
Acabado y pulido:
El proceso de acabado para retirar el exceso de composite y formar el contorno anatmico
se realiza mediante fresas de diamante de grano no accionada por una turbina.
Es importante trabajar a un bajo nivel de revoluciones para evitar causar daos en la
matriz de resina de composite que podran provocar su opacidad. Durante la misma fase
operacional debe conseguirse una rplica correcta de la textura macroscpica y
microscpica, as como de la morfologa del diente.
A continuacin, se realiza el pulido prestando atencin a la micromorfologa supercial de
la restauracin. El pulido previo se realiza mediante puntas de grano grueso y no, y el
posterior pulido se realiza con herramientas de pulido de goma de silicona para conseguir
una supercie de elevado brillo (p. ej. iPol).
Todos los procesos de pulido deben realizarse aplicando un potente chorro de aire o agua
para evitar el sobrecalentamiento del diente.
Tras nalizar el pulido se puede aplicar resina lquida (agente de bonding) a la
restauracin, extenderla mediante un chorro suave de aire y endurecer durante 20
segundos.
Este paso permite el sellado de posibles suras causadas por la contraccin de la
polimerizacin y permite un endurecimiento completo de la ltima capa de composite.
En el captulo correspondiente se tratarn en detalle los diferentes instrumentos y
tcnicas para el proceso de acabado y pulido, destacando las diferencias entre el acabado
de los dientes anteriores y posteriores, as como la importancia de un pulido adecuado por
razones de integracin tanto esttica como microbiolgica.

FUENTES:

Heraeus Kulzer GmbH. Restauraciones estticas de composite. . [fecha de acceso 24 de mayo
del 2014]. URL disponible en: http://heraeus-
venus.com/media/downloads/es/Venus_StepbyStepGuide_Captulo1_ESPAOL.pdf