Universidad tcnica de Machala/Facultad de Ciencias Qumicas y de la Salud/Escuela de Ciencias Mdicas/

rea de Cardiologa.

Estudiante: Jhonny Freire/Docente: Dr. Vctor Lanchi/Tema: Arritmias por alteracin de la conduccin. Pg.1
ARRITMIAS POR ALTERACIN DE LA CONDUCCIN

Conduccin normal: impulsos elctricos del Ndulo SA
aurculaNAVHaz de hisramas de haz de his. Patolgico: los impulsos se
ven bloqueados, acelerados, desviados por trayectos accesorios, trayectos inversos
a causa de: defectos congnitos, isquemia, afecciones inflamatorias.
Arritmias por conduccin retardada (bloqueos).
1) Bloqueo auriculoventricular (AV): trastorno en el ndulo AV para la
conduccin del estmulo auricular hacia los ventrculos.
Bloqueo AV de primer grado: el impulso auricular se retrasa en el Ndulo AV,
alargamiento de espacio PR (superior a 0.20sg en adultos y 0.18 en nios).
Causas: procesos inflamatorios del NAV (fiebre reumtica), degenerativos
(ateroesclerosis coronaria), por medicamentos (digital).
Bloqueo AV de segundo grado: ondas P son conducidas y otras no van seguidas
de respuesta ventricular. Causas: cardiopata isqumica, intoxicacin digitlica;
tiene dos modalidades:
-Mobitz I: alargamiento progresivo de PR, hasta que una onda P no tiene
respuesta ventricular.
-Mobitz II: intervalo PR es fijo y tiene el mismo valor, pero existen ondas P que
no tienen respuesta ventricular.
Bloqueo AV de tercer grado o completo: ningn estmulo nacido en las
aurculas logra llegar a los ventrculos, existe disociacin funcional entre aurculas
y ventrculos. marcapasos es esencial para la vida (existen dos marcapasos:
1)NSA , en la unin AV(con frecuencia 45-50/min), 2)o en el haz de his o alguna
estructura inferior (ritmo idioventricular) con frecuencia de 25-30x min).
-Ritmo auricular: ondas P normales, regularmente espaciadas, Frecuencia: 60-
80xmin.
-Ritmo ventricular: intervalos R-R son muy regulares, con frecuencias bajas.
Los complejos QRS no tienen ninguna relacin con las ondas P. Existe mayor
nmero de ondas P que complejos QRS.
-Intervalos: PR son muy variables.
-Morfologa del complejo QRS ser normal cuando el bloqueo se produce a nivel
del nodo AV o del haz de his, si es a nivel de las ramas, el QRS ser ancho y de
forma extraa.

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Arritmias por conduccin acelerada.
Sndrome de preexitacin o de Wolf-Parkinson-White(WPW): estmulo pasa a
los ventrculos a travs de haz accesorio(haz de kent), aparece onda P
einmediatamente despus del complejo QRS(ausencia de segmento PR) QRS
presenta onda Delta, onda T negativa. Pacientes dispuestos a padecer ataques de
taquicardia paroxstica supraventricular por un mecanismo de reentrada del
estmulo a travs del fascculo accesorio.
-WPW TIPO A: En derivaciones V1 Y V2 muestran ondas R predominantes
(Simula bloqueo de rama derecha).
-WPW TIPO B: V1 y V2 presentan ondas S predominantes y la onda delta ser
positiva en V5 y V6(Simula bloqueo de rama izquierda)
Sd. Lown-Ganong-Levine: la presencia de haz de James determina en el ECG un
segmento PR corto, con el complejo QRS normal. La onda T es positiva.
2) Bloqueos intraventriculares:
Bloqueos de rama: Impulso queda bloqueado en una de las ramas del haz de his,
trayecto de despolarizacin ventricular(normalmente 0,10seg),complejo QRS:
aumenta anchura o duracin; presenta trastornos de la conduccin
(empastamientos, melladuras e irregularidades de sus ondas), repolarizacin
anmala (desplazamiento del segmento ST e inversin del la onda T en direccin
opuesta al QRS. Requisito indispensable para dx debe existir ritmo sinusal,
intervalo P normal.
Bloqueo de rama incompleto: duracin del complejo QRS entre 0.10 y 0.11sg
Bloqueo de rama completo: QRS dura 0.12 seg ms.
Bloqueo de rama derecha: en aVR y V1: segunda R ancha, trastornos de la
conduccin (rsR) , en V5,6, DI: onda S ancha y con muescas, V1: una sola onda
empastada, en BRDHH: en D1: onda S ancha , poca profunda, normal en el nio.
Bloqueo de rama izquierda: la activacin del ventrculo izquierdo se
retrasa(determina inversin total del vector septal), ampliacin del complejo QRS
en V1 y V6. Causas: enfermedades sobre el ventrculo izquierdo(HTA,
afecciones coronarias, cardiopatas articas).
-->Bloqueo de rama izquierda de haz de his: En derivaciones precordiales:
QRS ms de 0,12seg; V1-V6: imagen rS QS; V5-V6: R exclusiva, empastada o
con escotadura y onda T negativa. En derivaciones de extremidades: D1-aVL: R
exclusiva con empastamientos en la meseta; en aVR: el complejo es de tipo QS;
eje: a la izquierda.
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Bloqueo completo de rama izquierda: paciente asintomtico sugiere alteracin
importante degenerativa del tejido de conduccin y se acompaa de supervivencia
menor de lo normal.
Hemibloqueo izquierdo anterior: fascculo anterior est bloqueado, el estmulo
se conduce por subdivisin posterior, Eje: desviacin extrema hacia la izquierda,
en DI y aVL complejos qR , S profunda en DII y DIII, persistencia de la S en V5
y V6.
OTRAS ALTERACIONES DEL RITMO
Paro sinusal: ausencia de la actividad elctrica del NS, ECG: pausa distlica
prolongada entre dos complejos QRS normales, la duracin es variable y no es
mltiplo de un ciclo normal P-P. Despus de la pausa se reanuda el latido que
puede ser sinusal, de escape nodal o ventricular. Causas: estimulacin vagal,
intoxicacin por digitlicos, esclerosis del NS.
Bloqueo sinoauricular: ausencia completa de ondas P y QRST, duracin ms o
menos el doble que el intervalo que separa dos contracciones normales. Despus
de la pausa se reanuda el latido normal.
Sndrome del ndulo sinusal enfermo: episodios de sncope, mareos e IC.ECG:
bradicardia sinusal persistente, paro o bloqueo sinoauricular y episodios de
taquiarritmia supraventricular que alternan con bradicardia.
Marcapasos migratorio: en una misma derivacin las ondas P son de morfologa
variable(a veces negativas),PR es ms corto que los sinusales, QRS normales.
Ritmo nodal: FC nodal: 40-60 x min, ECG: ausencia de onda P, QRS normal;
presencia P pero con morfologa diferente del ritmo sinusal con presencia de PR
corto (menos 0.10seg), QRS normal; onda P se incluye en alguna porcin del
QRS, produciendo una melladura en este; onda P negativa aparece despus del
QRS en el segmento ST, por conduccin retrgrada.
Ritmo idioventricular o terciario: ventrculos funcionan independientemente
bajo el control de un marcapasos ectpico. FC del ritmo idioventricular: 50 -100
latidos x min. ECG: ausencia de P que precedan al QRS, complejos ventriculares
al de extrasstole ventriculares y bloqueos de rama, onda T negativa cuando los
QRS son muy ensanchados(o si no normal).

Referencia bibliogrfica:
Dr. Segarra Espinoza Edgar. PRTICAS DE ELECTROCARDIOGRAFA
(Arritmias por alteracin de la conduccin). Manual de Electrocardiograma.
Pgina 96 109 (captulo 8)