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ANAMNESE

Identificao:
O paciente M.R.S., cuja me chama-se L.R.S. e o pai desconhecido,
nasceu no dia 19/01/1943, tem 3 anos, do se!o mascu"ino e tem co# pa#da. $
casado, tem #e"i%io cat&"ica, naciona"idade '#asi"ei#a e natu#a" do (ea#). Mo#a
em *"tami#a h) 1+ anos. *nte#io#mente, mo#ou em ,a%ua#etama, inte#io# do (ea#).
$ p#ocedente de um hospita" do inte#io# pa#aense citado ante#io#mente, onde -icou
inte#nado du#ante .+ dias/ encont#a-se inte#nado na 0.S.(.M.1. h) sete dias.
2studou at a se%unda s#ie do 2nsino 0undamenta" e semp#e t#a'a"hou como
a%#icu"to#.
HDA:
Queixa Principal: pe"e ama#e"ada, ema%#ecimento #)pido e do# na 'a##i%a.
O paciente #e"ata 3ue, h) ce#ca de t#4s meses, come5ou a nota# a pe"e
'astante ama#e"ada 6icte#7cia 88889. Soma-se a este 3uad#o, a pe#da de 13 :%
nesse pe#7odo, sem causa apa#ente e sem a"te#a5;es nos pad#;es a"imenta#es.
*"m disso, #e"ata a p#esen5a de do# na #e%io do hipoc<nd#io di#eito, h) ce#ca de
um m4s, sintoma este 3ue #esu"tou em sua inte#na5o. * do# no tem causa
desencadeante, no ap#esenta #e"a5o com out#os -ato#es 3ue possam atenu)-"a
ou a%#a=)-"a e nem at#apa"ha suas -un5;es o#%>nicas e ati=idades ha'ituais,
sendo desc#ita como uma do# ci#cunsc#ita, seme"hante ? pontada, de intensidade
"e=e, i##adiando-se pa#a todo o "ado di#eito do a'dome e -#e3@ente =)#ias =eAes ao
dia, sem se%ui# um pad#o ca#acte#7stico. *ntes de p#ocu#a# atendimento mdico,
-eA uso somente de ch)s e #emdios casei#os.
Bo sente do# no momento da anamnese. * icte#7cia p#o%#ediu, mas
esta'i"iAou-se, em'o#a continue 'astante e"e=ada e, assim como o peso, mantm-
se constante h) um m4s. * do# a'domina" no so-#eu a"te#a5;es e ainda se
mani-esta, =)#ias =eAes ao dia.
O paciente #e"ata, ainda, intenso p#u#ido no co#po todo, tam'm h) ce#ca de
um m4s, p#incipa"mente ? noite. C) 3uei!as de n)useas, tontu#as e astenia. *s
n)useas e#am di)#ias e com =)#ios epis&dios du#ante o dia, tendo iniciado h) t#4s
meses. Coje, apa#ecem iso"adamente. *s tontu#as e a astenia come5a#am a
apa#ece# na mesma poca das n)useas, mas em epis&dios iso"ados e #a#os. Os
sintomas citados no at#apa"ham as -un5;es do o#%anismo e nem suas ati=idades
ha'ituais.
Be%a -e'#e, ce-a"ia, tosse, dispnia, distD#'ios =isuais, auditi=os e de
-un5;es ce#e'#ais supe#io#es, sudo#ese e ca"a-#ios. 2m #e"a5o ?s -un5;es de
e"imina5o, o paciente de-eca e u#ina, em mdia e #especti=amente, duas =eAes e
3uat#o a cinco =eAes ao dia. *s -eAes ap#esentam-se desco#adas 6aco"ia -eca"9. *
u#ina ap#esenta co"o#a5o escu#a, co# de coca-co"a. O paciente a-i#ma senti#-se
'em disposto na maio#ia das =eAes.
Antecedentes Pessoais:
Antecedentes Pessoais Fisiolgicos:
* me de M.R.S. te=e duas %esta5;es e dois pa#tos, com inte#=a"o maio# do
3ue dois anos ent#e os dois e aus4ncia de a'o#tos. 0oi o p#imei#o -i"ho a nasce#. O
pa#to do paciente -oi do tipo no#ma", -eito em casa e com au!7"io de pa#tei#a. Bo
ap#esentou p#o'"emas ao nasce#, cho#ou "o%o e no necessitou de mano'#as de
#eanima5o. 0oi amamentado somente nos dois p#imei#os meses de =ida, tendo
#ece'ido out#os tipos de a"imentos a pa#ti# desse pe#7odo, como min%au -eito com
"eite e -a#inha.
O paciente tomou =acinas cont#a o ttano, sa#ampo e in-"uenAa. 2nt#ou na
pu'e#dade aos doAe anos, 3uando su#%i#am os p#imei#os p4"os com
ca#acte#7sticas and#&%enas. Bo se #eco#da da p#imei#a #e"a5o se!ua", tampouco
o nDme#o de pa#cei#as du#ante a =ida. Eem "i'ido e o#%asmo at hoje e no sente
do# du#ante o ato se!ua".
Antecedentes Pessoais Patolgicos:
Ba in->ncia, ad3ui#iu duas doen5as in-ecto-conta%iosasF sa#ampo, aos 10
anos, e catapo#a, aos 1. anos de idade. Eem hipe#tenso a#te#ia". Be%a
p#ocedimento ci#D#%ico e t#aumatismos. Bunca #ece'eu t#ans-us;es san%u7neas,
mas j) -oi doado# de san%ue, na poca em 3ue mo#a=a no (ea#). 0oi
hospita"iAado somente uma =eA, du#ante doAe dias, 3uando -oi acometido po#
ma")#ia, h) 3uat#o anos.
Antecedentes Familiares:
Bo conheceu o pai nem os a=&s mate#nos e pate#nos/ a me mo##eu aos
G0 anos, =7tima de c>nce# de Dte#o. Ee=e sete -i"hos, mas somente t#4s esto
=i=os, com idade =a#iando dos .0 aos 30 anos/ um dos -i"hos mo##eu aos .+ anos,
=7tima de c>nce# hep)tico h) seis meses. Eem um i#mo de GH anos 3ue,
apa#entemente, %oAa de 'oa saDde. Bo h) hist&#ico -ami"ia# de IM, ca#diopatias,
*J(, doen5as #enais, asma, doen5as mentais, a#t#ite, hipe#co"este#o"emia, C*, EK,
a"e#%ias, epi"epsia e a"coo"ismo.
Interrogatrio Complementar:
* a"imenta5o de M.R.S., antes de se# inte#nado, se ca#acte#iAa=a po# um
desjejum composto somente de uma !7ca#a de ca- p#eto. Bo meio da manh,
comia um po, cinco 'o"achas ou t#4s co"he#es de sopa de -a#inha e no a"mo5o e
janta#, H co"he#es de sopa de a##oA, uma concha %#ande de -eijo, uma po#5o
mdia de ca#ne ou uma posta %#ande de pei!e e, #a#amente, um tomate -atiado,
t#4s -o"has de a"-ace e uma -#uta. Bo -aAia "anche da ta#de nem ceia. O ho#)#io
das #e-ei5;es e#a i##e%u"a# e composto, 'asicamente po# -a#in)ceos. Ba 0.S.(.M.1.
-aA as seis #e-ei5;es di)#ias 'em 'a"anceadas e em ho#)#ios #e%u"a#es. Bo
desjejum, a"imenta-se de uma !7ca#a de ca- com "eite, um po, uma -atia de
3ueijo e uma -#uta. Bo "anche da manh, um copo de 300m" de suco, seis
'o"achas e uma -#uta, no a"mo5o, em mdia, seis co"he#es de sopa de a##oA, uma
concha mdia de -eijo, uma po#5o mdia de ca#ne, -#an%o ou uma posta de
pei!e e um p#ato de so'#emesa de =e#du#as =a#iadas, no "anche da ta#de, o
mesmo 3ue no "anche da manh, no janta#, %e#a"mente um p#ato de sopa e, na
ceia, uma ti%e"a de min%au. * in%esto de "73uidos e#a no#ma", che%ando a
consumi# 1. copos de .00m" de )%ua po# dia 3uando t#a'a"ha=a na #o5a. Ba
0.S.(.M.1., diA consumi#, em mdia, t#4s a 3uat#o copos de .00m" de )%ua e
3uat#o copos de .00m" de suco de -#utas dia#iamente.
Mo#a=a em casa de a"=ena#ia, a#ejada, com piso "ajotado, "uA e"t#ica, )%ua
encanada, co"eta de "i!o, 'anhei#o inte#no e sistema de es%oto pa#a os dejetos.
Ii=idia a casa com a atua" companhei#a, a -i"ha de"a e o seu -i"ho, todos %oAando
de 'oa saDde, sem 3uais3ue# doen5as t#ansmiss7=eis. C) 3uat#o anos, po# se#
mais pe#to da #o5a em 3ue t#a'a"ha, -oi mo#a# numa casa de madei#a, a#ejada, de
piso -eito de te##a 'atida, "uA e"t#ica, com po5o a#tesiano, 'anhei#o inte#no,
sistema de es%otos e sem co"eta de "i!o, 3ue 3ueimado. Ii=ide a casa com uma
sec#et)#ia, de 30 anos.
E#a'a"ha na #o5a todos os dias, de +h ?s 1Hh, como a%#icu"to#. Bunca te=e
pe#7odo de -#ias e semp#e t#a'a"hou nisso/ 3uando mais no=o, jo%a=a -ute'o" com
os ami%os nos -ins de semana/ antes de se# inte#nado, do#mia de .1h ?s Gh, mas
na 0.S.(.M.1. diA 3ue seu pad#o de sono a"te#ou-se 'astante, pois pe#deu um
pouco a no5o do tempo, do#mindo e aco#dando =)#ias =eAes ao dia.
0oi -umante po# 33 anos e consumia . ca#tei#as po# dia. Bo -uma h) 11
anos, pa#ando po# sa'e# dos e-eitos noci=os do ci%a##o/ -oi eti"ista du#ante 4+ anos
e consumia ce#=eja com 3 ami%os ?s se!tas e s)'ados, em mdia, 1%#ade em
cada um desses dias. 2st) h) meses sem 'e'e# em deco##4ncia da sua
en-e#midade/ nunca usou d#o%as i"7citas/ dos 1+ aos .. anos, en=o"=eu-se em
jo%os de so#te, como 'a#a"ho e domin&, semp#e apostando dinhei#o, em'o#a #e"ate
te# sido somente po# di=e#timento.
*p#esenta 'ai!as condi5;es s&cio-econ<micas e #endimento mensa"
insu-iciente. Iepende economicamente do i#mo, 3ue pa%a as despesas
#e"acionadas ? sua doen5a/ tem n7=e" cu"tu#a" 'ai!o/ no ap#esenta p#o'"emas com
seus -ami"ia#es/ tem uma =ida conju%a" e3ui"i'#ada, com ati=idade se!ua" seis
=eAes ao m4s. Bo mantm #e"a5;es e!t#a-conju%ais, no usa p#ese#=ati=os e no
tem hist&#ico de ISE.
O paciente diA 3ue os sintomas da sua doen5a come5a#am a se mani-esta#
a pa#ti# da mo#te do -i"ho, em deco##4ncia de c>nce# hep)tico. 2m #e"a5o ao seu
estado, diA esta# con-o#mado e com espe#an5a de cu#a, pois a-i#ma esta# sendo
muito 'em t#atado na 0.S.(.M.1. * -am7"ia tem se most#ado 'astante p#eocupada,
apoiando-o semp#e.
Eame F!sico "eral
O paciente um indi=7duo o#ientado, consciente, 3ue #esponde ?s
pe#%untas -aci"mente. Seu estado nut#iciona" #e%u"a#, est) eupnico, tem atitude
e#eta e ma#cha eu')sica.
Bo e!ame -7sico %e#a", a inspe5o est)tica do paciente M.R.S. most#a
-)scies #esi%nada, me"anc&"ica e a'atida. * pe"e ap#esenta-se #essecada, pouco
hid#atada, pouco o"eosa, hipoco#ada 68889 e ict#ica 688889, com manchas
hipe#c#<micas na #e%io in-#ao#'ita" 3ue se i##adiam pa#a a #e%io ma"a#. C)
p#esen5a de ne=os na #e%io -#onta" e ma"a# 3ue se dist#i'uem de -o#ma i##e%u"a#,
'em como p#esen5a de p4"os no#mop"antados dist#i'u7dos de -o#ma and#&%ena na
#e%io "a'ia" supe#io#, ma!i"a# e mandi'u"a#, po#m t#icotomiAados. O tecido
su'cut>neo encont#a-se em 3uantidades escassas. Os ca'e"os so %#isa"hos e
c#espos. Os o"hos so -undos e os ossos ma"a#es p#oeminentes. *s mucosas
ocu"a#es e a mucosa 'uca" esto ict#icas. O paciente sentiu di-icu"dades em
"e=anta# a "7n%ua, constatando-se a p#esen5a de -#eio su'"in%ua" cu#to. C)
aus4ncia de a'au"amentos, tumo#a5;es, #et#a5;es e de-o#midades.
Bos mem'#os supe#io#es, o'se#=a-se pe"e #essecada, pouco hid#atada,
-")cida, hipoco#ada e ict#ica, com ne=os dist#i'u7dos na #e%io de"t&ide de -o#ma
i##e%u"a#. *p#esenta pa"mas das mos ict#icas e do#so com manchas
hipe#c#<micas. Os 3ui#od)cti"os esto no#mais e sem a"te#a5;es un%ueais. Bos
mem'#os in-e#io#es, o'se#=a-se pe"e #essecada, pouco hid#atada, -")cida,
hipoco#ada e ict#ica, 'em como tecido su'cut>neo dist#i'u7do de -o#ma i##e%u"a# e
escassa. C) p#esen5a de p4"os no#mop"antados, de co"o#a5o castanha,
dist#i'u7dos de -o#ma i##e%u"a# po# toda a pe#na, 'em como manchas hipoc#<micas
na sua po#5o ante#io# e no do#so dos ps, cujas p"antas encont#am-se ict#icas.
C) de-o#midades un%ueais nos podod)cti"os. 2m am'os os mem'#os, h) aus4ncia
de a'au"amentos, tumo#a5;es, #et#a5;es e de-o#midades.
Ba inspe5o din>mica da -)scies, nota-se 3ue no h) pa#a"isia dos
mDscu"os -aciais e a comissu#a "a'ia" most#a-se no#ma"/ em #e"a5o aos mem'#os
supe#io#es e in-e#io#es, nota-se 3ue a e!ecu5o dos mo=imentos de supina5o e
p#ona5o, 'em como de e!tenso e -"e!o, a'du5o e adu5o encont#am-se
no#mais. Os mo=imentos p#&p#ios dos om'#os, to#noAe"os, punhos, 3ui#od)cti"os e
podod)cti"os encont#am-se no#mais.
O paciente M.R.S pesa 0:%, mede 1. de a"tu#a e tem LM( i%ua" a .1,,
sendo c"assi-icado como no#ma". * tempe#atu#a do paciente, medida na a!i"a, de
3G,. %#aus (e"sius. * medida da p#esso a#te#ia", nos dois '#a5os de 100mmC%
po# 0mmC%. O paciente no -eA #e-ei5;es copiosas du#ante o dia, nem consumiu
ca- p#eto, ch) e choco"ate. * D"tima #e-ei5o tinha sido h) mais de uma ho#a.
1assou o dia deitado, tendo "e=antado somente pa#a toma# 'anho h) ce#ca de
3uinAe minutos. Sentia -#io pouco antes do e!ame.
* pa"pa5o do pu"so #adia" do paciente M.R.S. ap#esenta -#e3@4ncia de +0
'pm, #7tmico, mo"e, medianamente amp"o, medianamente c"e#e, medianamente
p"eno, de t#ajeto #eti"7neo e pa#ede =ascu"a# "isa, em simi"itude ao seu hom<nimo.
* pa"pa5o dos pu"sos da c#ossa da ao#ta e ao#ta a'domina", 'em como
dos pu"sos ca#ot7deo, -#onta", -acia", '#a3uia", cu'ita", pop"7teo, -i'u"a#, ti'ia"
poste#io# e pedioso, 3ue so pa#es, do paciente M.R.S. tam'm -oi #ea"iAada.
* pa"pa5o dos pu"sos -emu#ais e i"7acos comuns -oi p#ejudicada po# 3ue
ha=ia necessidade de o paciente despi#-se, -ato# 3ue comp#ometeu o e!ame, uma
=eA 3ue este -oi #ea"iAado em en-e#ma#ia a'e#ta.
* pa"pa5o das cadeias %an%"iona#es #et#oau#icu"a#, occipita", ju%u"o-
ca#ot7dea, este#noc"eidomast&idea, espinha", ce#=ica"-t#ans=e#sa, su'mandi'u"a#,
mentoniana, #et#opeito#a", a!i"a#, epit#oc"eana e pop"7teas most#a aus4ncia de
%>n%"ios pa"p)=eis. * pa"pa5o das cadeias %an%"iona#es in%@ino-c#u#ais -oi
comp#ometida de=ido ao -ato de o paciente encont#a#-se em en-e#ma#ia a'e#ta, na
p#esen5a de out#as pessoas.
Eame F!sico Especial
Eame F!sico do #ra
* inspe5o est)tica do t&#a! do paciente M.R.S. most#a t&#a! ca#ini-o#me,
com p#ot#uso este#na" 6t&#a! em 3ui"ha9 e #os)#io #a3u7tico. * pe"e tem co"o#a5o
pa#da, ap#esenta-se #essecada, pouco hid#atada, pouco o"eosa, hipoco#ada 68889
e ict#ica 688889, com ne=os nume#osos e disseminados de -o#ma i##e%u"a#. C)
p#esen5a de p4"os de co"o#a5o castanha, no#mop"antados, poucos e -inos,
dist#i'u7dos de -o#ma and#&%ena. Os mami"os encont#am-se no#mop"antados e
sem te"otismo. C) aus4ncia de a'au"amentos, tumo#a5;es, #et#a5;es e
de-o#midades, 'em como de ci#cu"a5o co"ate#a".
* inspe5o din>mica do t&#a! do paciente M.R.S. most#a #espi#a5o do tipo
costo-a'domina", -#e3@4ncia #espi#at&#ia de 14 mo=imentos #espi#at&#ios po#
minuto e amp"itude #espi#at&#ia no#ma". C) aus4ncia de ti#a%em e #et#a5o
inspi#at&#ia -isio"&%ica, 'em como pu"sos =is7=eis.
* pa"pa5o supe#-icia" do t&#a! do paciente M.R.S. most#a amp"itude
#espi#at&#ia no#ma" e -#4mito t&#aco-=oca" no#ma". C) aus4ncia de cont#atu#a
muscu"a# ano#ma", sendo o sina" de Ramond ne%ati=o.
* pe#cusso do t&#a! do paciente M.R.S. most#a p#edomin>ncia de som
c"a#o-pu"mona# nas "inhas pa#aeste#nais, a!i"a#es 6ante#io#, mdia e poste#io#9,
pa#a-=e#te'#ais, in-#a-escapu"a#es, hemic"a=icu"a# es3ue#da at o 4M espa5o
inte#costa" e hemic"a=icu"a# di#eita at o M espa5o inte#costa", som su'maci5o na
"inha hemic"a=icu"a# es3ue#da no GM espa5o inte#costa" e na "inha hemic"a=icu"a#
di#eita no +M espa5o inte#costa", som maci5o na "inha hemic"a=icu"a# es3ue#da no
M e +M espa5o inte#costa" e "inha hemic"a=icu"a# di#eita do HM espa5o inte#costa" at
o #e'o#do costa" e som timp>nico na "inha hemic"a=icu"a# es3ue#da do HM espa5o
inte#costa" at o #e'o#do costa".
* auscu"ta do t&#a! do paciente M.R.S. most#a a p#esen5a de sop#o %"&tico
-isio"&%ico e mu#mD#io =esicu"a# no#ma" 'i"ate#a"mente. C) aus4ncia de sop#os e
#u7dos ad=ent7cios.
Eame F!sico do Precrdio
* inspe5o est)tica do p#ec&#dio do paciente M.R.S. most#a pe"e de
co"o#a5o pa#da, #essecada, pouco hid#atada, pouco o"eosa, hipoco#ada 68889 e
ict#ica 688889, com a"%uns ne=os disseminados de -o#ma i##e%u"a#. C) p#esen5a
de p4"os de co"o#a5o castanha, no#mop"antados, poucos e -inos, dist#i'u7dos de
-o#ma and#&%ena. C) aus4ncia de a'au"amentos, tumo#a5;es, #et#a5;es,
de-o#midades e te"otismo.
* inspe5o din>mica do p#ec&#dio do paciente M.R.S. most#a aus4ncia de
pu"sos epi%)st#icos =is7=eis, ictus co#dis no =is7=e".
* pa"pa5o supe#-icia" do p#ec&#dio do paciente M.R.S. most#a ictus co#dis
pa"p)=e", "oca"iAado no GM espa5o inte#costa", na "inha hemic"a=icu"a# es3ue#da,
im&=e", ci#cunsc#ito, #7tmico, sem -#4mito e de intensidade mode#ada. C) aus4ncia
de -#4mitos ca#dio=ascu"a# e cat)#eo.
* auscu"ta do p#ec&#dio do paciente M.R.S. most#a #itmo ca#d7aco #e%u"a#
de dois tempos, 'u"has ca#d7acas no#mo-onticas, aus4ncia de sop#os e
desdo'#amentos e -#e3@4ncia ca#d7aca de H0 'pm. C) aus4ncia de sop#os
ca#ot7deos.
Eame F!sico do A$dome
Ba inspe5o e na pa"pa5o, o e!ame -7sico do a'dome -oi comp#ometido,
de=ido ? impossi'i"idade de o paciente despi# a po#5o in-e#io# do a'dome, uma
=eA 3ue o e!ame -oi #ea"iAado em en-e#ma#ia a'e#ta e na p#esen5a de out#os
pacientes e en-e#mei#os.
* inspe5o est)tica do a'dome do paciente M.R.S. most#a um aspecto
p"ano, "e=emente esca=ado e -")cido. * pe"e encont#a-se #essecada, pouco
hid#atada, pouco o"eosa, hipoco#ada 68889 e ict#ica 688889, com ne=os
nume#osos e disseminados de -o#ma i##e%u"a#. C) p#esen5a de p4"os de co"o#a5o
castanha, poucos e -inos, dist#i'u7dos de -o#ma and#&%ena. C) p#esen5a de
cicat#iA um'i"ica" no#mop"antada, de tamanho e esca=a5o no#mais. C) aus4ncia
de a'au"amentos, tumo#a5;es, #et#a5;es e de-o#midades.
* inspe5o din>mica do paciente M.R.S. most#a aus4ncia de pu"sos e
pe#ista"se =is7=eis, #espi#a5o costo-a'domina" e aus4ncia de ci#cu"a5o co"ate#a".
* auscu"ta do a'dome do paciente M.R.S. most#a p#esen5a de #u7dos
hid#oa#eos nos 3uat#o 3uad#antes a'dominais/ aus4ncia de #u7dos hid#oa#eos
met)"icos e 'o#'o#i%mos.
* pa"pa5o supe#-icia" do a'dome do paciente M.R.S. most#a a p#esen5a de
hipe#estesias e tumo#a5;es somente no NSI, assim como tempe#atu#a mais a"ta
3ue o no#ma" nessa mesma #e%io. * hipe#estesia se i##adia po# todo o "ado di#eito
do a'dome. Os out#os t#4s 3uad#antes encont#am-se dent#o dos pa#>met#os
-isio"&%icos. C) aus4ncia de h#nia um'i"ica".
* pa"pa5o p#o-unda do a'dome do paciente M.R.S. most#a a p#esen5a de
ceco, si%m&ide e ao#ta a'domina" pa"p)=eis. * pa"pa5o p#o-unda do -7%ado pe"as
tcnicas unimanua" e de Mathieu -oi comp#ometida de=ido ? do# #e-e#ida pe"o
paciente no "ado di#eito do a'dome/ pe"a tcnica de sacadd, most#ou aus4ncia de
ascite, uma =eA 3ue esta mano'#a te=e #esu"tado ne%ati=o/ a pa"pa5o p#o-unda
do 'a5o pe"as tcnicas unimanua" e da posi5o dia%ona" de Shuste# most#ou 'a5o
impa"p)=e", de %#au Ae#o, com aus4ncia de esp"enome%a"ia. * pes3uisa do
semic7#cu"o de s:oda e da maciceA =a#i)=e" most#ou-se ne%ati=a, 'em como a
pa"pa5o pe"a tcnica de pipa#ote, #e=e"ando aus4ncia de ascite, comp"ementando
o #esu"tado o'tido na ap"ica5o da tcnica de sacadd.
* #ea"iAa5o das mano'#as do"o#osas de K"um'e#%, Rousin%, 1unho-
pe#cusso ca"c>nea e Oio#dano most#a#am #esu"tados ne%ati=os, #e=e"ando a
aus4ncia de pe#itonites e p#o'"emas #enais. Bo hou=e necessidade de #ea"iAa# a
mano'#a de Mu#phP, uma =eA 3ue a =es7cu"a 'i"ia# ap#esenta=a-se =is7=e" ?
inspe5o e indo"o#.
%efleos
* pes3uisa dos #e-"e!os p#o-undos apendicu"a#es t#icipta", 'icipta", esti"o-
#adia", cD'ito-p#onado#, -"e!o# e e!tenso# do punho, 'em com pate"a# e a3ui"eu do
paciente M.R.S. #e=e"ou p#esen5a de no#mo##e-"e!ia 'i"ate#a" em todos os #e-"e!os
mencionados.
* pes3uisa dos #e-"e!os p#o-undos a!iais naso-pa"pe'#a", sup#a-o#'it)#io e
mentoniano do paciente M.R.S. #e=e"ou a p#esen5a de no#mo##e-"e!ia,
no#mo##e-"e!ia 'i"ate#a" e hipo##e-"e!ia, #especti=amente.
* pes3uisa dos #e-"e!os supe#-iciais cut>neos e mucosos most#ou a
p#esen5a de hipo##e-"e!ia 'i"ate#a" nos #e-"e!os cut>neo-a'domina" supe#io#, mdio
e in-e#io# e hipe##e-"e!ia 'i"ate#a" nos #e-"e!os c&#neo-conjunti=a" e cut>neo-p"anta#
em -"e!o.
* pes3uisa dos #e-"e!os pupi"a#es -otomoto#, consensua" e acomoda5o
#e=e"ou a p#esen5a de no#mo##e-"e!ia 'i"ate#a" nos dois p#imei#os e no#mo##e-"e!ia
no D"timo.
Diagnstico Sindr&mico: S7nd#ome Lct#ica
Hipteses Diagnsticas:
(>nce# de 1>nc#eas/
Cepatite/
O'st#u5o das Jias Ki"ia#es.