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Interveno em Rede e Doena Mental
Snia Guadalupe

Hospital Sobral Cid, Coimbra, 26 de Janeiro de 2001.
Comunicao apresentada no II Encontro de Servio Social em Sade Mental: Novas
Perspectivas, organizado pelo Servio Social do Hospital Sobral Cid
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1. De que estamos a falar quando nos referimos a rede social?

Antes de avanar na abordagem ao tema proposto propriamente dito, considero
fundamental precisar alguns dos conceitos mais relevantes que usamos quando aprofundamos
a interveno em rede.
O conceito de rede social tem sido amplamente divulgado nos ltimos anos, sendo
utilizado nos mais diversos contextos com significados e referncias variadas. A definio
mais alargada que conhecemos refere-se rede social como um conjunto de ns e laos de
ligao entre os ns, em que os ns podem ser pessoas, grupos, empresas ou outras
instituies (Wellman, 1981).
Outro conceito determinante para o enquadramento desta temtica o de rede social
pessoal, j que destas que geralmente falamos quando pensamos numa interveno em rede.
A rede social pessoal sempre definida e delimitada a partir de um indivduo ou actor social,
sendo considerada como o campo relacional de uma pessoa (Speck e Attneave, 1990: 31).
Outra definio com a qual me identifico bastante refere-se rede pessoal como o conjunto
de seres com quem interactuamos de maneira regular, com quem conversamos, com quem
intecambiamos sinais que nos corporizam, que nos fazem reais (...) a soma de todas as
relaes que um indivduo percebe como significativas ou define como diferenciadas da
massa annima da sociedade (...) [ o que] corresponde ao nicho interpessoal do indivduo
(Sluzki, 1996: 13 e 42). Por outras palavras, a rede social pessoal constituda por todos os
outros (actores sociais) com quem o indivduo estabelece uma relao interactuante, isto , os
seus familiares, amigos (e inimigos), colegas, vizinhos, organizaes, etc..
Conceitos tambm familiares ao Servio Social so os de rede primria e secundria.
Esta uma tipologia de rede social largamente difundida, mas nem sempre usada igualmente
da forma mais correcta. Por rede primria entende-se o conjunto natural de indivduos em
interaco uns com os outros (...) [que] formam a trama de base da sociedade e o meio de
insero do indivduo (Gudon, 1984: 20-21), ou, por outras palavras, indivduos que tm

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Foi solicitado para publicao para a Revista Psiquiatria e Sade Mental.
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afinidades pessoais num quadro no institucional (Lacroix, 1990: 79). A famlia
normalmente apontada como o ncleo duro da rede primria, mas no deveremos esquecer
que no o quadrante exclusivo. Poderemos e deveremos ter sempre em considerao os
quadrantes das relaes de amizade, vizinhana, e companheirismo (relativas s relaes de
trabalho e de lazer) (Gudon, 1984). Esta gama de relaes, que podem existir numa rede
primria, constitui um importante recurso para o indivduo no que toca ao apoio potencial que
da pode obter.
As redes secundrias correspondem ao conjunto de pessoas reunidas por uma
mesma funo, num quadro institucionalizado (Blanchet et al., 1981, citado por Lacroix,
1990: 79), reportando-nos fundamentalmente a organizaes e instituies. Estas podem ser
consideradas formais ou informais, dependendo do seu nvel de estruturao, dos objectivos a
cumprir e das relaes estabelecidas no seu seio. As redes secundrias formais referem-se a
laos institucionais, num mbito estruturado e de existncia oficial, destinados a cumprir
funes ou a fornecer servios (Gudon, 1984), enquanto que as redes secundrias
informais caracterizam-se pela inexistncia do carcter oficial e estruturado e de uma diviso
rgida de papis, tendo um papel essencialmente funcional com vista a responder a uma
procura ou a fornecer determinados servios.
As redes primrias so quase sempre o motivo da nossa interveno (sendo por elas,
para elas e com elas que trabalhamos), enquanto que o motor da interveno so as redes
secundrias nas quais nos inserimos como interventores sociais.

2. Que Caractersticas tm as Redes Sociais Pessoais?

Continuaremos a situar-nos perante a temtica, abordando aqui muito
esquematicamente as principais caractersticas que poderemos identificar numa rede, que nos
permitem o seu diagnstico e a planificao da prpria interveno.
A partir do mapa de rede, que representa graficamente a rede social (Cf. Figura 1),
poderemos avaliar estas caractersticas. Este um instrumento muito til, diria mesmo
fundamental, para a anlise da rede, representando-a no seu eixo sincrnico. Para que
consigamos recolher os elementos necessrios para o diagnstico da rede, necessitaremos
sempre de uma ou vrias entrevistas que incidam sobre alguns elementos que no cabero no
mapa. Temos tambm disponvel um Instrumento de Anlise da Rede Social Pessoal
(Guadalupe, 2000) desenvolvido para ser usado como instrumento clnico e como suporte de
investigao.
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Figura 1. Mapa de Rede (Sluzki, 1996)

2.1. Caractersticas Estruturais da Rede Social Pessoal
So cinco as caractersticas estruturais: a composio ou distribuio; o tamanho; a
densidade; a disperso; e a homogeneidade ou heterogeneidade da rede.
A composio ou distribuio da rede indica-nos o nmero de membros e o nvel de
concentrao da rede em determinado crculo (que nos indica a proximidade relacional) e
quadrante. Os quadrantes considerados so os seguintes: relaes familiares; relaes de
amizade; relaes de trabalho ou estudo; relaes comunitrias e relaes com sistemas de
sade e servios sociais (redes secundrias). O tamanho da rede refere-se ao nmero de
sujeitos da rede, ou seja, todos os que mantm contacto pessoal com o sujeito central (Barrn,
1996).
A interconexo entre os membros da rede social, independentemente do sujeito
central (Barrn, 1996), determina o nvel de densidade existente na rede. Guay (s.d.)
considera trs tipos de configurao: coesa, fragmentada e dispersa. A imagem de uma rede
coesa a de uma famlia alargada tpica do meio rural, composta por um grande grupo
indiferenciado onde toda a gente se conhece. A rede fragmentada composta por pequenos
subgrupos relativamente independentes entre si, muitas vezes situados num ou noutro
quadrante da rede. Os contactos entre membros de diferentes subgrupos so pouco frequentes
e a conexo entre os mesmos rara, muitas vezes no se conhecendo entre si. A rede
dispersa caracteriza-se pela ausncia de conexo entre os seus membros, isto , pelo facto de
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vrias pessoas no se conhecerem entre si. Podero, no entanto, existir alguns indivduos
interligados, nomeadamente no contexto do quadrante familiar.
A disperso da rede avalia-se tendo em conta a distncia geogrfica existente entre
os seus membros (Sluzki, 1996). Esta afecta a sua acessibilidade, isto , a facilidade de
contactos entre os membros, o que, por sua vez, leva perturbao da sensibilidade da rede s
variaes do indivduo e a eficcia e velocidade de resposta numa situao de crise (Sluzki,
1996). A homogeneidade ou heterogeneidade da rede ditada pela semelhana ou
diferena encontrada nos membros da rede em dimenses tais como: atitudes, experincias e
valores (Barrn, 1996), caractersticas demogrficas e scio-culturais.

2.2. Caractersticas Funcionais da Rede Social Pessoal
Os membros da rede social cumprem, individual ou conjuntamente, diversas funes.
Considera-se como funo da rede o tipo de intercmbio interpessoal dominante entre os seus
membros.
Poderemos aqui caracterizar muito brevemente as principais funes enunciadas por
Sluzki (1996): companhia social (partilha de actividades que poder pautar-se apenas pela
simples coexistncia lado a lado); apoio emocional (trocas que comportam atitudes
emocionai positivas); aconselhamento (partilha de informaes para mostrar novas formas de
pensar ou agir); regulao e controlo social (presso exercida para lembrar e reafirmar
responsabilidades, normas e papis); apoio material ou instrumental (ajuda atravs de
aces ou materiais); apoio tcnico ou de servios (funo levada a cabo por membros das
redes secundrias); acesso a novos contactos (permite potenciar a criao de novos vnculos).

2.3. Atributos do Vnculo na Rede
De acordo com as propriedades especficas de cada relao, podemos distinguir
diferentes atributos para cada vnculo (Sluzki, 1996 e Barrn, 1996): a multidimen-
sionalidade e versatilidade (remete-nos para a variedade e quantidade de funes assumidas
pelo vnculo); a reciprocidade (grau em que os recursos existentes numa rede social so
trocados equitativamente entre as partes, definindo as relaes como simtricas ou
assimtricas; a intensidade (revela a carga e durabilidade da relao, assim como a histria
em comum dos membros, permitindo definir o grau de intimidade existente na relao); e a
frequncia dos contactos ( destes que depende a activao dos vnculos e a intensidade da
relao).
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Depois de uma anlise (mais ou menos aprofundada) da rede social pessoal de um
indivduo ou da rede social de uma famlia (situao na qual poderemos aplicar as mesmas
premissas) luz das caractersticas atrs enunciadas, poderemos delinear as estratgias de
interveno em rede adequadas situao singular em causa.

3. Intervenes em Rede

Poderemos agrupar as intervenes em rede em dois tipos: as que criam uma rede e
as que potenciam a rede (Erickson, 1984, citado por Gngora, 1991).
Os tipos de interveno que criam redes, de acordo com Gngora (1991), so
usados fundamentalmente quando o indivduo se encontra isolado socialmente, com um
nmero muito reduzido de vnculos, por um lado, ou quando os vnculos sociais existentes so
considerados como prejudiciais para o sujeito, por outro. O seu objectivo primordial , por
isso, aumentar o nmero de membros da rede, criando novos vnculos. Esta modalidade de
interveno aplica-se em situaes de indivduos que apresentam problemticas relacionadas
com doenas crnicas, velhice, emigrao, entre outras, sendo levadas a cabo por redes
secundrias, focalizando e mobilizando o desenvolvimento das redes primrias e a
optimizao do nvel de uso dos servios disponveis nas instituies.
Os tipos de interveno que potenciam a rede (idem, 1991) so levadas a cabo com
o objectivo de incrementar a eficcia da rede do indivduo no sentido de uma resoluo
autnoma dos seus problemas, activando os vnculos que, por alguma razo, estariam
desactivados.
Existem, no entanto, diversas modalidades de interveno em rede (Cf. Quadro 1) que
utilizam metodologias e estratgias diferenciadas.

Quadro 1. Modalidades de Interveno em Rede

Denominao

Autores
Interveno em Sistemas Ecolgicos Auersweld, 1971
Assembleia de Rede Speck e Attneave, 1974 e Rueveni, 1979
Soluo Generalizada de Problemas Curtis, 1974
Sesso de Rede Garrison, 1976
Terapia da Rede Comunitria Attneave, 1976
Construo de Redes Cohen e Sokolovsky, 1978
Redes de Vizinhos Naturais e/ou Redes de Vizinhos Erickson, 1984
Terapia de Redes Schoenfeld, 1984 e 1988
Desenvolvimento de Redes de Idosos Institucionalizados Wells e Singer, 1985
Criao de Redes Multidimensionais para Famlias Desalojadas Hutchison et al., 1986
Programas de Apoio Familiar Tracy e Whittaker, 1987
Ajudas da Rede Tracy e Whittaker, 1987
Fonte: Gngora (1991: 145-148) Adaptao do Quadro 1. Distintas modalidade de interveno em e com redes sociais.
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Nota: O quadro apresentado de forma mais completa (expondo brevemente cada um destas modalidades) in Guadalupe (2000).
O Modelo de interveno em rede mais difundido o apresentado por Speck e
Attneave (1990). Este modelo baseia-se no efeito de rede e faseado, compreendendo seis
fases (Cf. Figura 2).













Figura 2. Sequncia das fases do efeito de rede (adaptado de Speck e Attneave, 1990)

Esta uma interveno planeada a partir de um pedido dos clientes (normalmente
paciente identificado e famlia), recolhendo-se previamente os dados do problema e fazendo-
se a redefinio ou reenquadramento para introduzir a interveno propriamente dita. As
assembleias de rede, com durao aproximada de trs horas, realizam-se normalmente de 15
em 15 dias, sendo os membros convocados pela famlia.
de assinalar que as fases enunciadas repetem-se nas diferentes sesses, repetindo-se
mesmo, por vezes, na mesma sesso.
Antes da interveno processar-se efectivamente, a equipa define conjuntamente as
estratgias de aco, para, numa primeira sesso, o seu porta-voz apresentar a razo da
reunio e fazer uma curta exposio acerca do fenmeno tribal e importncia dos vnculos
relacionais, assim como apresentar os fenmenos que ocorrem numa assembleia de rede e os
objectivos que pretendem atingir-se, sempre centrado no problema especfico da famlia em
causa.. desta forma que se inicia a retribalizao (baseada em tcnicas especficas) que tem
como objectivo transformar as pessoas presentes num grupo activo, fornecendo-lhe uma
conscincia comum. Segue-se uma exposio por parte da famlia acerca dos seus problemas,
sendo suscitada a sua discusso na rede. Inicia-se aqui a polarizao pois a rede vai
posicionar-se (unir ou dividir-se) relativamente s diferentes perspectivas dos membros da
famlia, permitindo o reforo da energia do grupo recm-constituido.
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A polarizao cria condies para aparecerem activistas no seio da rede, sendo estes
depois mobilizados pela equipa. Estes sero elementos-chave que ajudaro a rede a explicitar
os seus objectivos e a dinamizar a rede para o cumprimento de tarefas especficas e grupos de
apoio para a famlia. A depresso surge quando os elementos comeam a sentir-se frustrados
por se sentirem incapazes de encontrar imediatamente as solues, havendo resistncia, falta
de esperana e algum desespero. Nesse momento, a equipa deve intervir no sentido de dar
apoio, recorrendo, para tal, a algumas tcnicas especficas. Esta fase ultrapassada quando
alguns dos activistas conseguem mobilizar os restantes elementos atravs de propostas de
solues inovadoras, procurando que estes se unam a si e os apoiem, havendo um sentimento
de abertura criativa que vai atravessar toda a rede, impelindo-a para a aco autnoma,
seguindo-se um sentimento de esgotamento e entusiasmo perante uma sensao de tarefa
cumprida. Estas so fases que se cumprem em todas as sesses, numa interveno em rede, e
que, segundo Speck e Attneave (1990), permitem a formao de uma rede activa na resoluo
dos seus prprios problemas.

4. Rede Social e Doena

Centrando-nos agora na relao entre as redes sociais e a doena, passamos a abordar
o ciclo de potenciao e deteriorao recprocas existente entre estas.

Consideram-se quatro processos principais pelos quais as redes sociais podero
favorecer a sade dos sujeitos em nveis distintos da sua vida (Sluzki, 1996):
- servindo como moderador do stress (reduzindo as reaces alarmistas) perante a
ameaa do desconhecido e em situaes nocivas ou de risco quando h a presena
junto do indivduo de uma figura familiar e percebida como protectora;
- permitindo uma retroalimentao quotidiana a nvel dos desvios que o sujeito faz
da sade favorecendo comportamentos de tipo correctivo;
- usando os seus mecanismos de controlo, a rede actua como um monitor para a
sade, indicando, se necessrio, o caminho para os prestadores de cuidados de
sade;
- permitindo favorecer muitas das actividades pessoais que se associam
positivamente com a sade e, em ltima anlise, com a sobrevivncia.

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A correlao existente entre a rede social e a sade no tida como unidireccional,
sendo menos claros e transparentes os mecanismos mediante os quais uma rede social activa
e efectiva afecta positivamente a sade (Sluzki, 1996: 79) do que aqueles que nos permitem
estabelecer uma associao causal entre determinado tipo de comportamento e determinada
doena.
A aco de uma situao de doena na rede bastante mais notria, resultando efeitos
essencialmente negativos e impacte de diversa ordem da doena (sobretudo da crnica
habitualmente debilitante ou mesmo asilante) na interaco social do indivduo com a sua
rede social.
Segundo Sluzki (1996), a doena leva a um evitamento generalizado do
relacionamento interpessoal. Frequentemente a doena restringe a mobilidade, limitando as
possibilidades de encetar contactos sociais, levando a alguma inrcia de parte a parte e
desactivao de alguns vnculos, reduzindo-se gradualmente a ampla constelao da rede
social a apenas alguns elementos ou pequenos pontos nodais.
Mais concretamente este autor identifica cinco principais tipos de impactes atravs de
diferentes processos interrelacionados:
- o efeito aversivo a nvel interpessoal assumido pelas doenas, leva ao evitamento
dos contactos. O aumento na distncia fsica e interpessoal que este tipo de
comportamentos pode acarretar leva a uma maior inrcia e resistncia da activao
do contacto por parte da rede social;
- verifica-se muito frequentemente a restrio da mobilidade do sujeito, o que leva
tambm reduo da oportunidade de contactos sociais e ao seu isolamento. O
doente muitas vezes obrigado a abandonar alguns dos contextos (nomeadamente
deixar de trabalhar ou estudar e de ter outras actividades sociais) nos quais os
contactos e os vnculos so alimentados essencialmente pela presena do sujeito.
- a doena tende a debilitar o doente levando-o a reduzir a sua capacidade de
iniciativa para a activao da os vnculos relacionais na rede. Sabemos que toda a
rede possui uma certa inrcia, pelo que, se no for estimulada e activada, a
participao e o intercmbio interpessoal tende a reduzir-se;
- a situao de doena reduz possibilidade de haver reciprocidade na rede social,
pois o doente ser menos capaz de ter comportamentos equivalentes relativamente
aos outros, nomeadamente aos que dele cuidam;
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- a excessiva sobrecarga dos cuidados de que o doente necessita leva ao
esgotamento dos membros da rede social, pois sabemos que cuidar de um doente
crnico frequentemente pouco gratificante.

Sluzki (1996: 86) diz-nos ainda que todos estes processos tendem a potenciar-se entre
si e permitem predizer que a incidncia de uma doena crnica numa pessoa reduzir a sua
rede social pessoal. Instala-se um ciclo vicioso entre a doena e o declnio na rede, pois uma
rede insuficiente, por sua vez, afecta negativamente a sade e vice-versa.
H, no entanto que lembrar que a doena pode tambm potenciar a formao de novas
redes ou de novos quadrantes na rede, nomeadamente ao nvel das relaes com os servios
sociais e de sade, assumindo estas esferas relacionais um carcter por vezes central
nomeadamente no que toca aos apoios instrumental e emocional ao doente e sua rede.
Naquilo que h de risco numa situao problemtica, tambm h potencial de mudana.

No caso especfico das situaes de doena mental todos estes aspectos tendem a
agudizar-se. Embora nos parea algo redutor, poderemos dizer que, comparadas com as redes
sociais da populao geral, as redes dos doentes mentais so mais pequenas, menos
complexas, mais restritas (essencialmente ao quadrante familiar, sendo tambm este muito
restrito), excessivamente coesas, com muitssimo menor potencial de apoio e com as funes
de apoio centradas em membros sobrecarregados (Guadalupe, 2000).
Assim, e de forma muito sumria, para terminar, consideramos fundamental intervir
no sentido de proporcionar ao sistema cuidador primrio (isto , os que cuidam mais
directamente do doente, normalmente os familiares mais prximos) um apoio efectivo, no
sentido deste no se esgotar rapidamente. Deveremos compensar para evitar que
descompense. No poderemos continuar a pedir o seu envolvimento sem antes envolv-los
numa rede que os suporte, que permita que mantenham o seu prprio espao, trabalhando as
suas competncias e dando-lhes novas no sentido de poderem lidar sozinhos com as situaes
problemticas do seu quotidiano.
Deveremos aproveitar o espao teraputico, os servios onde os doentes e suas
famlias acorrem, como um meio para podermos ir para alm desse espao, potenciando
novos contextos teraputicos.
A integrao profissional, escolar ou mesmo ocupacional ou grupal fundamental
para permitir ao indivduo, para alm de conquistar outros aspectos determinantes para a sua
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maior autonomia, conquistar novas relaes noutros quadrantes de vinculao at ento pouco
ou nada explorados.

Activar, potenciar ou mesmo criar vnculos que apoiem espontnea e autonomamente
os doentes so as palavras e as aces-chave do Servio Social na rea da Sade Mental.

Bibliografia
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GUADALUPE, Snia (2000). Singularidade das Redes e Redes da Singularidade Rede
Social Pessoal e Sade Mental: estudo exploratrio numa amostra com esquizofrnicos,
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apresentada Escola Superior de Altos Estudos do Instituto Superior Miguel Torga,
Coimbra

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