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NTS N 039-MINSA/DGSP-V.01


NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ELIMINACIN DE LA LEPRA

I. FINALIDAD

Eliminacin de la Lepra como problema de salud pblica en las regiones endmicas y
su posterior erradicacin en el Per.

II. OBJETIVOS

Objetivo General:

Alcanzar y mantener la tasa de eliminacin de la lepra en todas las regiones con
prioridad en las zonas endmicas del pas.

Objetivos especficos:

Interrumpir la transmisin de la lepra mediante la deteccin temprana y tratamiento
precoz con PQT/OMS.
Prevenir el desarrollo de las discapacidades mediante la deteccin y tratamiento
precoz de los casos.
Realizar educacin para la salud dirigida al enfermo, su familia y la comunidad, con
la finalidad de garantizar el adecuado control de los enfermos y vigilancia
epidemiolgica de los grupos de riesgo.
Fortalecer las competencias del personal de salud en el manejo integral de la lepra
para los fines de la eliminacin.
Promover actividades de promocin de la salud dirigida al enfermo, familia y
comunidad, orientados a la deteccin y tratamiento precoz.

III. MBITO DE APLICACIN

La presente Norma Tcnica de Salud es de aplicacin obligatoria en todos los
establecimientos de salud a nivel nacional.

IV. BASE LEGAL

Ley N 26842 - Ley General de Salud
Ley N 27657 - Ley del Ministerio de Salud
Decreto Supremo N 013-2002-SA, que aprob el Reglamento de la Ley N 27657
- Ley del Ministerio de Salud
Decreto Supremo N 014-2002-SA, que aprob el Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud


V. DISPOSICIONES GENERALES

ESTRATEGIAS

Para alcanzar la meta de eliminacin de la lepra en las zonas endmicas del pas, es
necesario continuar con la aplicacin sostenida de las medidas de intervencin,
teniendo en cuenta las estrategias propuestas en el Plan de Accin Regional OPS/OMS



4

para la Consolidacin de la Eliminacin de la Lepra de las Amricas
1
, las cuales
consisten en:

Identificacin de escenarios de acuerdo con la estratificacin epidemiolgica de la
lepra.
Extensin de la cobertura de la poliquimioterapia (PQT) de forma descentralizada e
integrada en los servicios generales de salud, para el tratamiento oportuno, regular
y completo de los enfermos.
Monitoreo de la eliminacin de la lepra.
Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiolgica.
Deteccin y diagnstico precoz de nuevos casos (formas incipientes y prevalencia
oculta de la enfermedad), principalmente mediante los criterios clnico y
epidemiolgico.
Lograr participacin activa de la comunidad en la promocin de la salud, para la
deteccin precoz y seguimiento de los casos de lepra, hasta su curacin.
Garantizar la evaluacin peridica y regular del Componente Lepra, a los fines de la
estrategia de eliminacin.
Crear un sistema de informacin que permita una adecuada referencia y
contrarreferencia de casos con consolidacin nacional en el componente de Lepra.
Intensificar la bsqueda activa de las fuentes de infeccin, a fin de detectar el
100% de los casos de la prevalencia real estimada
Administrar terapia PQT/OMS, al 100% de casos diagnosticados de lepra.
Examinar anualmente al 100% de contactos intra domiciliarios de enfermos con
lepra Multibacilar (MB) y Paucibacilar (PB)
Proponer a las universidades incluir en la currcula universitaria de los
profesionales de salud un acpite exclusivo dentro de infectologa u otro afn
dedicado a lepra; que permita un conocimiento amplio de la enfermedad para su
deteccin precoz, control y eliminacin.

DEFINICIONES

1. Lepra

La lepra es una enfermedad infecto contagiosa de evolucin crnica, causada por el
Mycobacterium leprae (Bacilo de Hansen) que afecta predominantemente la piel y
nervios perifricos. Todas las personas son susceptibles de infectarse, pero slo 10 a
15% de ellos desarrollan la enfermedad debido a una deficiencia inmunolgica
especfica.

2. Enfermo de lepra

Se considera como enfermo de lepra a la persona que presenta sntomas y signos
clnicos de la enfermedad (lesiones drmicas con trastornos sensitivos y/o
compromisos de nervios perifricos), con o sin confirmacin bacteriolgica, que
necesita y debe recibir tratamiento PQT/OMS.

3. Deteccin de casos

La deteccin de los casos es una actividad primordial para la eliminacin de la lepra. A
travs de la consulta externa en los establecimientos de Salud, se deber buscar en
los pacientes, los signos dermato-neurolgicos sugerentes de lepra e iniciar la
bsqueda activa entre los contactos intradomiciliarios.

1
Plan de Accin regional Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
para la consolidacin de la eliminacin de la Lepra de las Amricas 2000-2005



5


4. Deteccin activa

Consiste en el desplazamiento del personal de Salud, para la bsqueda de posibles
casos entre los contactos intradomiciliarios o a travs de campaas integrales de
Salud.

5. Deteccin pasiva

Es cuando una persona busca espontneamente atencin de salud por presentar
lesiones que sugieran la enfermedad, o que stas hayan sido encontradas
casualmente en un examen clnico rutinario.

6. Clasificacin operacional de lepra

Proceso que utilizando el criterio clnico basado esencialmente en el nmero de
lesiones dermatolgicos y/o neurolgicas presentes en las reas afectadas del cuerpo,
con procedimientos de baciloscopa, clasifica la Lepra en dos grupos: Paucibacilar
(PB) y Multibacilar (MB).
En los lugares que no se cuenta con laboratorio el tratamiento ser definido por el
nmero de lesiones drmicas, a fin de no retardar el inicio del tratamiento.

7. Lepra Paucibacilar (PB)

Existe de 1 5 lesiones drmicas con baciloscopa negativa de la lesin explorada
Indeterminado (I), Tuberculoide (TT), Bordeline Tuberculoide (BT), compromiso de la
sensibilidad en la zona de las lesiones, compromiso de los nervios perifricos y
respuesta a la lepromina, (Anexo N 1).

8. Lepra Multibacilar (MB)

Existe de 6 a ms lesiones drmicas con baciloscopa positiva de la lesin explorada
Borderline Borderline (BB), Borderline Lepromatosa (BL), Lepromatosa (LL),
compromiso de la sensibilidad en la zona de las lesiones, compromiso de los nervios
perifricos y respuesta a la lepromina, (Anexo N 1).


9. Manifestaciones Drmicas (piel)

Mculas o manchas
Son reas circunscritas de diferente color al resto de la piel y sin relieve;
pueden ser:
o Mculas Hipocrmicas: manchas ms claras.
o Mculas Eritematosas: manchas enrojecidas.
o Mculas Hipercrmicas: manchas ms oscuras.

Ppulas
Son pequeas elevaciones slidas, limitadas y superficiales de la piel,
inferiores a 1 cm de dimetro.

Placas
Son reas elevadas de la piel de ms de 2 cm de dimetro.






6

Tubrculo
Son lesiones slidas elevadas circunscritas de la piel de forma redondeada de
tamao y color variable.

Leproma
Son tubrculos en la superficie de la piel causados por la lepra.

Ndulo
Son lesiones slidas localizados por debajo de la piel, de tamao variable, ms
palpables que visibles.

Infiltraciones
Son reas extensas, difusas de piel con consistencia aumentada (hinchadas) y
engrosadas.

Alopecia
Cada de pelo en las zonas afectadas.

Madarosis
Es la cada de pestaas y cejas, comenzando por la cola de las cejas.

Anhidrosis
Es la falta de sudoracin en la piel afectada.

Eritema nodoso leprtico
Son ndulos subcutneos eritematosos, dolorosos de aparicin aguda
generalmente acompaado de malestar y fiebre causados, por la reaccin
leprtica tipo 2, (Durante la evolucin de la enfermedad pueden ocurrir
episodios agudos de inflamacin de las lesiones drmicas o troncos nerviosos
u otros rganos; estas manifestaciones se llaman reacciones).

Facies leonina
Es la infiltracin del rostro con acentuacin de los surcos faciales, dando el
aspecto de cara de len.

Aplanamiento Nasal
Hundimiento del dorso de la nariz por destruccin del tabique nasal y los
huesos propios de la nariz.

10. Manifestaciones Neurolgicas (nervios perifricos)

Neuritis
Es la inflamacin de nervios perifricos con dolor intenso; puede acompaarse
de trastornos sensitivos y/o motores.

Engrosamiento de los nervios
Es el aumento de volumen de los nervios perifricos.

Alteraciones de la sensibilidad, en el rea de inervacin del nervio
afectado
o Parestesia
Son sensaciones en la piel como adormecimiento, hormigueo,
enfriamiento, quemazn, etc.




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o Hiperestesia
Aumento de la sensibilidad en la superficie de la piel.

o Hipoestesia
Es la disminucin de la sensibilidad.
o Anestesia
Desaparicin total de la sensibilidad superficial trmica, dolorosa y tctil
(en la enfermedad de Hansen la primera en ser afectada es la trmica).

Alteraciones Motoras
o Parlisis
Es la incapacidad de mover un rea corporal.
o Amiotrofias
Disminucin del volumen de los msculos en las reas afectadas.
Se observa en manos, pies y cara preferentemente.
o Retraccin Fibrotendinosa
Los msculos y tendones de las manos y pies se acortan quedando
severamente deformados.
o Lagoftalmo
Es la parlisis de los msculos de los prpados, stos se mantienen
abiertos: el parpado inferior permanece cado y el superior retrado, con
constante lagrimeo y posteriormente sequedad.

Alteraciones Trficas
Son alteraciones que se producen en las reas de inervacin de los nervios
comprometidos.
o Hiperqueratosis
Es el engrosamiento de la piel con endurecimiento en cualquier zona de
la superficie cutnea y particularmente en sitios de mayor roce como los
codos, rodillas, manos, pies, etc.
o Mal Perforante Plantar
Es la formacin de lcera en la planta de los pies, generalmente
profunda y amplia, en los puntos de mayor apoyo de los pies
anestsicos.
o Reabsorciones sea
Es el enrarecimiento y acortamiento de los huesos de la mano o pie.

11. Manifestaciones en mucosas

Rinitis Leprosa
Cuando hay el compromiso de la mucosa nasal, se manifiesta por un catarro
crnico congestivo (voz Nasal). En muchos casos es un sntoma precoz de la
enfermedad de la forma multibacilar.

Conjuntivitis Leprosa
Es la inflamacin del ojo por la presencia de lepromas o secundaria al
logoftalmos.

Laringitis Leprosa
Es la inflamacin de la laringe por lesiones propias de la enfermedad con
modificacin de la voz, que puede llegar hasta su prdida completa (afona).






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CARACTERISTICAS CLINICAS


LEPRA LEPROMATOSA (LL)
















Facies leonina, madarosis Infiltracin difusa de piel, lepromas

















Aplanamiento nasal Mal perforante plantar



LEPRA INDETERMINADA (LI) LEPRA TUBERCULOIDE (TT)














Maculas anestsicas Lesin redondeada, anestsicas,
Tuberosa



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REACCIONES LEPROTICAS





Reaccin Leprtica tipo 1 Reaccin Leprtica tipo 2


















Grandes placas inflamadas y Eritema nodoso leprtico; ndulos
edematosas y placas eritematosas muy infiltradas








Fenmeno de Lucio






Lepra reaccional
necroticas



















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SECUELAS DE LA LEPRA





















Secuelas neurotrficas con parlisis de msculos oculo motores, atrofias musculares deformaciones
severas y reabsorcin de estructuras seas en manos


































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VII. DISPOSICIONES ESPECFICAS

1. NIVELES DE ATENCIN

Para lograr una eficiente ejecucin de las normas y procedimientos, se establecen 3
niveles:

Nivel Central Conductor Normativo

El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Salud de las Personas con
su organismo responsable de eliminacin de la lepra en el Per, se constituye en el
ente normativo y conductor de la estrategia de la eliminacin de la lepra.

Recursos Humanos:
Coordinador Nacional.
Equipo Multidisciplinario: Mdico (Infectlogo, dermatlogo, salubrista),
Enfermera de salud pblica, representantes del Instituto Nacional de Salud.
Comit asesor: constituido por destacados profesionales de las instituciones
acadmicas, sociedad civil, organizaciones sociales, organizacin de
pacientes, OGE, DIGEMID, etc.

Responsabilidades:
Normar y conducir la estrategia de eliminacin de la lepra en el mbito
nacional.
Tomar decisiones tcnicas, econmicas, administrativas, sociales y polticas
especficas.
Fortalecer el acopio y anlisis de la informacin estadstica, para la toma de
decisiones.
Disponer la capacitacin, supervisin y evaluacin de las actividades a nivel
nacional en coordinacin con las Direcciones de Salud involucradas.
Promover la investigacin cientfica, operacional y socio econmico que apoye
las actividades de eliminacin de lepra en el Per.

Nivel Conductor - Direccin de Salud
Corresponde a las Direcciones de Salud a travs de sus instancias respectivas.


Recursos Humanos:
Director General de la Direccin de Salud: quien coordinar las acciones en su
rea de influencia, a los fines de alcanzar la meta de eliminacin de la lepra.
Equipo multidisciplinario: Coordinador, Mdico especialista (Infectlogo,
dermatlogo) y Enfermera de Salud Pblica.

Responsabilidades:
Ser responsable de la coordinacin de la estrategia de eliminacin en el mbito
de su jurisdiccin.
Tomar decisiones tcnicas, econmicas, administrativas, sociales y polticas
especficas en el mbito de su jurisdiccin.
Evaluar semestral y anualmente la eliminacin de lepra en su mbito
jurisdiccional e informar oportunamente al Nivel Conductor Normativo.
Capacitar tcnica y operacionalmente al personal de salud.
Coordinar una adecuada y oportuna distribucin de los medicamentos,
materiales e insumos de laboratorio en su jurisdiccin.



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Nivel Local
Representados por los establecimientos de salud de los niveles I y II que desarrollan
actividades para la eliminacin de lepra.

Recursos Humanos:
El responsable es el Director o Jefe del establecimiento de salud, quin deber
dirigir las acciones del equipo multidisciplinario.
Equipo multidisciplinario: un coordinador, mdico, enfermera, tcnico de enfermera,
tcnico de laboratorio y otros de acuerdo a los recursos humanos disponibles y a la
complejidad del establecimiento de salud, as como representantes de la
comunidad organizada.

Responsabilidades:
Realizar la deteccin activa y pasiva bsqueda de pacientes con lepra.
Realizar el diagnstico definitivo de lepra de acuerdo a los criterios establecidos.
Cumplir con el esquema de terapia PQT/OMS.
Evaluar las actividades de eliminacin de lepra, semestral y anualmente, e informar
oportunamente a las Direcciones de Salud.
Coordinar actividades con los otros servicios de salud dentro de su mbito de
jurisdiccin.
Concertar con la poblacin organizada y las personas enfermas, planes de accin
conjuntos, a los fines de la estrategia de eliminacin de la lepra.
Mantener la vigilancia de posibles reacciones adversas al esquema de terapia
PQT/OMS.

2. PROMOCION Y PREVENCIN DE LA LEPRA

Educacin para la Salud
La Educacin para la salud es un proceso de informacin-reflexin-accin, que
promueve en los enfermos, sus familiares y las comunidades en riesgo, una actitud
reflexiva-positiva y proactiva frente a la enfermedad; que a su vez genera un cambio
de actitud en relacin a los prejuicios contra la lepra y la discriminacin (estigma) de
los enfermos.

El componente de educacin para la salud con relacin a la lepra debe estar dentro
del marco de las actividades de Promocin de la Salud, a travs del planeamiento
estratgico como herramienta metodolgica para disear, dirigir y ejecutar planes de
comunicacin educativa, integrado a las actividades de otras enfermedades
transmisibles existentes en la regin.

Objetivos

Mejorar el conocimiento sobre la enfermedad, ventajas del diagnstico precoz y el
adecuado tratamiento con PQT/OMS.
Difundir la necesidad de acudir al establecimiento de salud, tan pronto como
aparezcan las primeras manifestaciones de sospecha de la enfermedad.

Niveles de Accin

A nivel del personal de salud.
A nivel de las organizaciones comunales e instituciones gubernamentales y no
gubernamentales.
A nivel del enfermo, su familia y la comunidad.
A Nivel de poblacin general con nfasis de reas endmicas



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Actividades Educativas

Educar a la poblacin de las reas endmicas en los sntomas tempranos de la
enfermedad, con la finalidad de que las personas acudan, en forma espontnea, a
solicitar atencin mdica, cuando sospechen la enfermedad.
Promover y desarrollar seminarios, conferencias, charlas por la radio, carteles,
folletos, etc. sobre lepra, de acuerdo a las condiciones y recursos existentes en el
nivel local.

Contenidos Educativos especficos

La lepra es curable con la terapia PQT/OMS.
El paciente en tratamiento con PQT ya no contagia.
La lepra diagnosticada y tratada precozmente no produce discapacidades.
El tratamiento de lepra es ambulatorio y no requiere aislamiento ni hospitalizacin.
La adecuada y permanente vigilancia epidemiolgica de los grupos de riesgo,
garantiza la interrupcin de la transmisin de lepra, en las comunidades.


Vigilancia Epidemiolgica para la Eliminacin de la Lepra

La vigilancia epidemiolgica esta basada en los principios de vigilancia en Salud
Pblica, que consiste en integrar informacin del dao, as como de factores y
determinantes de riesgo, y la respuesta de los servicios de salud.

Objetivos

Reducir la Lepra a una Prevalencia menor a 1 caso por 10,000 habitantes,
identificando oportunamente los casos en menores de 15 aos y los casos
detectados tardamente en las regiones, departamentos o poblaciones donde se
haya comprobado la transmisin de la enfermedad en aos recientes.

Lograr la estratificacin epidemiolgica de Lepra en las zonas endmicas.

Componentes de la Vigilancia

Vigilancia Epidemiolgica
Basada en el reporte de casos de Lepra detectados en los servicios de salud.

Vigilancia de Laboratorio
Basada en el reporte de los laboratorios de los resultados de los frotis positivos o
negativos tomados de los pacientes.

Vigilancia Centinela
Basada en vigilancia activa de los casos de lepra, as como, de los contactos, en
establecimientos centinelas ubicados en zonas endmicas.

Vigilancia de la respuesta de los servicios de salud
Basada en al recoleccin de informacin sobre stock de medicamentos, cobertura
de los servicios de salud, participacin de la sociedad civil, etc.






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Mecanismos de Reporte
Los trabajadores de salud, incluyendo a los laboratorios, la Direccin de
Medicamentos e Insumos deben reportar los casos de lepra al Nivel Regional y
Nacional de acuerdo al componente de la vigilancia al que pertenezca.

Recoleccin de datos
Los datos sern recolectados en formularios especiales diseados por la Oficina
General de Epidemiologa.

Transferencia de datos
Los datos sern transferidos siguiendo la Red Nacional de Epidemiologa.

Anlisis e interpretacin
El anlisis e interpretacin de los datos de la vigilancia estar a cargo de la Oficina
General y de la Estrategia de Prevencin y Control.

Diseminacin de la informacin
La informacin ser distribuida tanto al nivel local, regional y nacional, as como, a
otras instituciones que la requieran para colaborar en la eliminacin de la Lepra.

Uso de la informacin
La informacin ser usada por la Estrategia Nacional de Control y Prevencin
para tomar acciones que contribuyan a la eliminacin de la lepra en el Per.

3. DETECCIN Y DIAGNSTICO DE LEPRA

Criterios de diagnstico

Criterio epidemiolgico

Sospechar la posibilidad de la enfermedad en todo individuo que presente una
lesin drmica y/o neurolgica, que proceda de una zona endmica y sea
contacto intra o extradomiciliario de un enfermo de lepra.

Criterio clnico

Constituye la base fundamental para el diagnstico de un caso de lepra y se
realiza mediante el examen clnico dermato-neurolgico para la identificacin
de lesiones anestsicas y/o infiltrativas en la piel y engrosamiento de nervios.

Criterio bacteriolgico

Es el hallazgo del bacilo de Hansen en el posible enfermo y se realizar
mediante la incisin del borde de la lesin sospechosa para la toma de
muestras por raspado.

Criterio histopatolgico

Es el diagnostico de la enfermedad mediante la toma de muestras por biopsia
de la piel.

Criterio inmunolgico




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Es la determinacin de la capacidad de respuesta a la aplicacin intradrmica
de la lepromina en el antebrazo para ver la reaccin a dicha sustancia a las
cuatro semanas de su aplicacin (Reaccin de Mitsuda). No es una prueba
diagnstica de enfermedad, sino un indicador del grado de resistencia al
Mycobacterium leprae, de valor pronstico y til para la clasificacin clnica de
los enfermos.

4. LABORATORIO EN EL DIAGNSTICO DE LA LEPRA

Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud (INS) la organizacin de la Red
Nacional de Laboratorios con capacidad para el diagnstico de la lepra, segn
niveles de complejidad.

Laboratorio Nacional de Referencia de Hanseniasis del Ministerio de
Salud en el Instituto Nacional de Salud

Le corresponde:

o Establecer las normas, mtodos y tcnicas para la utilizacin de la
bacteriologa e histopatolgica en Lepra.
o Realizar supervisin directa y control de calidad al 100% de baciloscopas
producidas en el nivel local.
o Recibir, realizar y retroalimentar el reporte del estudio histopatolgico de las
muestras remitidas por los laboratorios locales.

Laboratorios Regionales Referenciales

Integrado por los laboratorios regionales de las Direcciones de Salud de las reas
endmicas.

Le corresponde:
Realizar baciloscopas en su jurisdiccin y servir de referencia para las muestras
remitidas por los establecimientos de salud que estn a su cargo.

Laboratorios de Nivel Local

Conformado por laboratorios de los establecimientos de salud (Centros de Salud,
Hospitales)

Le corresponde:
o Efectuar el procesamiento de las baciloscopas solicitadas en su mbito
geogrfico y administrativo.

Unidades de Obtencin de Muestras

Son establecimientos de salud que toman muestras de pacientes con sospecha
de la enfermedad pero que no cuentan con laboratorio para el estudio
bacteriolgico.

5. ATENCIN A PACIENTES CON LEPRA

Una vez establecido el diagnostico con Lepra la atencin del paciente es integral,
gratuita y a cargo del estado, comprende:





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Consulta mdica

Se realizarn como mnimo 3 consultas:
o La primera al iniciar el tratamiento.
o La segunda a mitad del perodo del tratamiento.
o La tercera al finalizar el tratamiento.

En ellas se realizarn las siguientes actividades:
o Realizar examen clnico general y establecer el esquema de tratamiento
respectivo.
o Indagar por efectos adversos a los medicamentos y comorbilidad.
o Solicitar de ser necesario los exmenes auxiliares pertinentes,
o Educar al paciente para el reconocimiento de las manifestaciones
reaccionales leprticas, para que acudan de inmediato a la atencin mdica
en el establecimiento de Salud,
o Instruir al paciente para prevenir discapacidades.

Atencin de enfermera

Es la atencin integral e individualizada realizada por el profesional de
enfermera. El objetivo es educar al enfermo, explicndole con palabras
sencillas en qu consiste la lepra, cmo se diagnostica, su mecanismo de
transmisin, la importancia de seguir estrictamente el tratamiento, el control de
contactos, las medidas higinico-dietticas, el autocuidado, prevencin de
discapacidades, rehabilitacin y el control del contacto. De igual modo es de
entera responsabilidad la administracin del tratamiento y entrevista de control
del tratamiento supervisado (1 dosis de cada mes).

Visita domiciliaria
Para verificar que la persona enferma viva en el mbito jurisdiccional del
establecimiento, brindar educacin para la salud al grupo familiar, as como
investigar fuentes de infeccin no diagnosticada, (control de contactos).

Entrevista de servicio social

Es la actividad desarrollada por el trabajador social y tiene como objetivo,
reforzar la educacin para la salud a la persona enferma y su familia, y evaluar
el riesgo social del enfermo, que deber realizarse al inicio del tratamiento y
cada vez que la situacin del paciente lo amerite, garantizando la gratuidad de
la atencin prestada por la estrategia.

Administracin del tratamiento

o Es responsabilidad de enfermera y se har mediante la modalidad
combinada de tratamiento supervisado y autoadministrado, registrndose la
asistencia del paciente en la Tarjeta de Control de Asistencia y Distribucin
de Medicamentos, paucibacilar o multibacilar, segn el caso. (Anexo N 11)

o El tratamiento supervisado est dado por la administracin del tratamiento
en boca de la 1ra dosis del mes (casos PB: Dapsona y Rifampicina y para
casos MB: Rifampicina, Clofazimina y Dapsona).




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o Tratamiento autoadministrado son consideradas las 27 dosis siguientes del
mes (Casos PB: Dapsona y casos MB: Dapsona y Clofazimina), se
sugiere que esta dosis sean supervisadas por otros actores como:
promotores de salud u otros miembros que tenga ascendencia en la
comunidad.

o La adhesin al tratamiento est dada por la relacin entre el paciente,
personal de enfermera y el establecimiento de salud.

o Aprovechar las oportunidades de contacto con el paciente para vigilar la
aparicin de reacciones adversas.

o Garantizar la conservacin de los medicamentos: mediante supervisin al
personal de los establecimientos de salud, respetar las indicaciones de
conservacin del medicamento que da el fabricante: proteccin de la luz
solar, calor excesivo y la humedad.

o Se considera inasistente al paciente PB o MB que no asista a su cita para
tratamiento supervisado (primera dosis del mes) por ms de 72 horas.

o Se considera como abandono al paciente PB o MB que no asiste a su
terapia PQT/OMS por un perodo de 2 meses consecutivos; por lo tanto
deber reiniciar el tratamiento desde la primera dosis.

Importante: Los pacientes PB o MB que descontinan el tratamiento por
periodo menor a 2 meses, una vez reintegrados continuarn el tratamiento
hasta concluirlo.

La Transferencia del paciente a otro establecimiento de salud se har por
motivos tales como: cambio domiciliario, trabajo u otros. Para tal fin se llenar
la hoja de transferencia (Anexo N 12) por duplicado, entregando un ejemplar al
paciente y enviando otra al establecimiento receptor, este ltimo deber
devolver la parte inferior de la hoja de transferencia al establecimiento de salud
de origen.

Seguimiento de paciente post alta medicamentosa:
El paciente con alta medicamentosa deber tener una evaluacin clnica anual
durante 10 aos.

6. ESQUEMAS TERAPEUTICOS

ESQUEMA PQT/OMS PARA PAUCIBACILARES (PB)

Tiene una duracin de 6 meses y se utilizan 2 medicamentos: Dapsona (DDS) y
Rifampicina (R).

Est indicado:

En todas las categoras de pacientes Paucibacilares (PB)









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ESQUEMA PQT/OMS EN BLISTER PARA PAUCIBACILARES (PB)


PB ADULTOS : 6 BLISTER (1 por
mes)

PB NIOS DE 10 - 14 AOS : 6 BLISTER
Supervisado Autoadministrado Supervisado Autoadministrado
1ra. Dosis del
mes
27 dosis siguientes
del mes
1ra. Dosis del mes 27 dosis siguientes
del mes
2 R* x 300
mg.
1 D** x 100
mg.
1 D** x 100 mg. 3 R* x 150 mg.
1 D** x 50 mg.
1 D** x 50 mg.

*Rifampicina ** Dapsona (DDS)

En nios de 0 a 9 aos los medicamentos se administrarn en relacin al peso, de
acuerdo con la posologa adjunta.


POSOLOGIA EN NIOS
DDS
2 mg/Kg de peso/da
RIFAMPICINA
20 mg/Kg de peso/da

GRUPOS DE
EDAD

AUTOADMINISTRADO

SUPERVISADO

3-5 aos

6-14 aos

15 y ms aos

25 mg.

50-100 mg.

100 mg.

150-300 mg.

300-450 mg.

600 mg.

ESQUEMA PQT/OMS PARA MULTIBACILARES (MB)
Tiene una duracin de 1 ao y se utiliza tres medicamentos: Dapsona (DDS);
Rifampicina y Clofazimina (Lampren). Con excepcin de los casos de lepra con
carga bacilar de cuatro o ms cruces, segn la escala logartmica de Ridley, que
recibirn tratamiento por dos aos.

Est indicado:
En todas las categoras de pacientes multibacilares.

ESQUEMA PQT/OMS EN BLISTER PARA MULTIBACILARES (MB)

MB ADULTOS : 12 BLISTER (1 por mes) MB NIOS DE 10 - 14 AOS : 12
BLISTER
Supervisado Autoadministrado Supervisado Autoadministrado
1ra. Dosis del mes 27 dosis siguientes
del mes
1ra. dosis del mes 27 dosis siguientes
del mes
2 R* x 300 mg.
1 D** x 100 mg.
3 C*** x 100 mg.
1 D** x 100 mg.
1 C*** x 50 mg.
3 R* x 150 mg.
1 D** x 50 mg.
3 C*** x 50 mg.
1 D* x 50 mg.
1 C*** x 50 mg.



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*Rifampicina ** Dapsona (DDS) *** Clofazimina (Lampren)

Recordar que la clofazimina producir pigmentacin pardo-negruzca (bronceado) de la
piel, esto constituye una reaccin adversa medicamentosa (RAM) menor que no
requiere suspender el tratamiento.

En nios de 0 a 9 aos los medicamentos se administrarn en relacin al peso, de
acuerdo con la posologa adjunta.


POSOLOGIA EN NIOS
DDS
2 mg/Kg. de
peso/da
RIFAMPICINA
20 mg/Kg de
peso/da
CLOFAZIMINA
1 mg/kg de peso/da



GRUPOS
DE
EDAD

AUTOADMINIS
TRADO

SUPERVISADO

AUTOADMINIS
TRADO

SUPERVISADO

3-5 aos

6-14 aos


15 y ms
aos

25 mg.

50-100 mg.


100 mg.

150-300 mg.

300-450 mg.


600 mg.
100 mg.
Semanal

150 mg.
Semanal

50 mg.
Diario
100 mg.


150-200 mg.


300 mg.

7. REACCIONES EN LEPRA

Durante la evolucin de la enfermedad pueden ocurrir episodios agudos de
inflamacin de las lesiones drmicas o troncos nerviosos u otros rganos; estas
manifestaciones se llaman reacciones.

Las reacciones son debidas a alteraciones inmunolgicas que ocurren en el
paciente. Pueden producirse antes, durante y despus del curso de un tratamiento
adecuado, espontneamente y otras veces por infecciones intercurrentes, stress
psquico, anemia, gestacin, etc., estas pueden ser de dos tipos:

Reaccin de tipo 1
Se presenta en algunos pacientes PB y algunos MB, las lesiones de la enfermedad
se hinchan y se enrojecen, ponindose calientes y sensibles, y los nervios se
inflaman, si no se atiende de inmediato pueden producir parlisis o anestesia
brusca.

Reaccin de tipo 2
Se presenta en la forma MB lepromatosa, aparecen nuevas lesiones tipo ndulos
en la piel, son dolorosos y enrojecidos (eritema nudoso leproso), puede haber
fiebre y otras inflamaciones, tambin pueden inflamarse los nervios.

Tratamiento de las Reacciones en lepra

o Tratamiento de la Reaccin de Reversin o Tipo 1
En este tipo de reaccin el tratamiento est dirigido al control de los sntomas
agudos, utilizando corticoides (prednisona) como prioridad, en su ausencia



20

analgsicos antinflamatorios (aspirina, ibuprofeno), o cloroquina, as como
reposo de los miembros o reas afectadas hasta que mejore el cuadro
reaccional. No debe suspenderse la PQT/OMS.

La neuritis reaccional es una emergencia, el tratamiento de eleccin son los
corticoides (prednisona: 1 mg/Kg de Peso/da); usar prednisona 40-80 mg/da,
despus de 7 das reducir la dosis al 50 %.

Puede ser prescrita de la manera siguiente, dependiendo de la dosis inicial:

40 mg da para las semanas 1 y 2
30 mg da para las semanas 3 y 4
20 mg da para las semanas 5 y 6
15 mg da para las semanas 7 y 8
10 mg da para las semanas 9 y10
05 mg da para las semanas 11 y 12
Es importante que los pacientes sean examinados cada semana y la dosis de
los corticoides deben ser reducidos cada 2 semanas
2
.

Reducir la dosis en 5-10 mg. cada 2 a 4 semanas segn respuesta, terminando
en 10 mg. en das alternos por 2 semanas.
No debe suspenderse la PQT/OMS y el paciente deber ser hospitalizado
segn la gravedad del caso.

o Tratamiento del Eritema Nudoso Leproso (ENL) o Reaccin Tipo 2
El tratamiento especfico y espectacular es con la Talidomida, que se
administra en dosis decrecientes y en perodos cortos; debe evitarse el uso de
esta droga en mujeres en edad frtil, por su efecto teratgeno y neurotxico. Se
puede utilizar 400 mg./da o menos segn la severidad, hasta controlar la
reaccin y luego reducir gradualmente (100 mg cada 2 a 3 semanas), hasta 50
mg./da por el tiempo necesario. En su reemplazo se puede utilizar aspirina,
cloroquina o prednisona.

Reacciones adversas a los medicamentos antileprosos
La administracin de medicamentos para curar la lepra puede ocasionar
reacciones adversas, obligando a una suspensin temporal o definitiva del
tratamiento especfico.

Importante: Los pacientes que descontinan el tratamiento por periodo menor a 2
meses, una vez reintegrados continuarn el tratamiento hasta concluirlo.

Aquellos que descontinan el tratamiento mayor a 2 meses se consideran abandono y
reiniciarn el tratamiento.

8. CONTROL DE CONTACTOS

El objetivo de esta actividad es detectar precozmente los casos de lepra
(prevalencia oculta) entre los contactos y prevenir el riesgo de enfermar en los
susceptibles.

Contacto Intradomiciliario
Es toda persona que vive con un enfermo activo de lepra.

2
fuente: The final push strategy to eliminate leprosy as a public health problem WHO 2003



21

Se recomienda censar y examinar 5 contactos intradomiciliarios por enfermo MB y
PB; por lo menos una vez al ao durante un perodo de 5 aos.

Contacto Extradomiciliario
Es toda persona que sin convivir con un enfermo de lepra mantiene con l una
relacin estrecha (vecinos, amigos, compaeros de trabajo, escuela y otros casos).
Se recomienda censar y examinar 20 contactos extradomiciliarios por enfermo MB
y PB; una vez al ao durante un perodo de 2 aos.

9. INFORMACIN, OPERATIVIDAD Y LOGSTICA

El sistema de informacin y registro de casos proporciona los datos necesarios
para la evaluacin epidemiolgica y operacional de la eliminacin de Lepra, para
fines de la toma de decisiones, mediante un sistema sencillo y confiable que
permite el registro de datos a medida que se desarrollan las actividades en los
establecimientos de salud.

El registro procesamiento y anlisis de la informacin operacional y epidemiolgica
es responsabilidad del equipo multidisciplinario segn niveles: local, regional y
nacional.

Objetivo

Obtener informacin de alta calidad, oportuna, confiable, estandarizada, peridica
y regular para la evaluacin del plan de eliminacin de la lepra en las zonas
endmicas del Per.

Programacin

Cada Establecimiento de Salud, deber elaborar su programacin anual de
actividades del ao siguiente, durante la primera quincena del mes de Julio del
ao en ejercicio e inmediatamente despus remitirla al nivel superior
correspondiente para su consolidacin.
El consolidado de las Direcciones de Salud debe ser remitido al Nivel
Normativo Conductor para elaborar la programacin nacional.
La Programacin se realizar en base a un Sistema de Mdulos previamente
calculados, en un formato nico (Anexo N 5).
Para calcular el N de casos por ao se considera segn la prevalencia local x
10,000.
Se consideran la siguientes metas operacionales:
o Deteccin al 100% de los casos estimados.
o Administracin gratuita del tratamiento al 100% de los enfermos
diagnosticados.
o Controlar al 100% de enfermos en tratamiento.
o Control de Contactos: 5 contactos Intradomiciliarios y 20 contactos
extradomiciliarios.
o 03 Consultas mdicas: al inicio, a la mitad y al final del tratamiento al
100% de los enfermos.
o 02 Visitas domiciliarias: al inicio de tratamiento y de seguimiento.
o 06 Atenciones de Enfermera: Para pacientes PB, una mensual, en la
1ra dosis de tratamiento supervisado
o 12 Atencin de Enfermera: Para pacientes MB, una mensual, en la 1ra
dosis de tratamiento supervisado.
o 02 Atenciones Sociales: al inicio del tratamiento y al final del tratamiento
cuando el paciente lo amerite.



22

o 08 baciloscopias de diagnostico: (2 en la oreja, 2 en los codos, 2 en la
rodilla y 2 en lesiones).
o 02 baciloscopias de control: al final del tratamiento solo de las zonas
que han sido positivas al diagnostico en multibacilares.
o 01 histopatologas: para el diagnstico en los casos de duda en el
diagnstico clnico.
o Examen clnico dermatolgico al 100% de pacientes en periodo de
vigilancia post- tratamiento.

Instrumentos de Registro

Libro de Registro y seguimiento de despistaje de sntomas dermato
neurolgicos
En l se anotar a todas las personas que acuden por sntomas dermato
neurolgicos sugerentes de lepra, siendo un instrumento de informacin oficial
del componente Lepra y es de carcter confidencial y deber ser conservado
adecuadamente en cada establecimiento de salud (Anexo N 7).

Libro de Registro de Muestras para investigacin bacteriolgica en lepra
Este instrumento ser ubicado en el laboratorio y en l se registra todas las
muestras procesadas para investigacin bacteriolgica de lepra, por
baciloscopia y/o histopatologa, siendo un instrumento de informacin oficial
debe ser adecuadamente conservado, (Anexo N 8).

Libro de Registro y Seguimiento del paciente con Lepra En l se registra
todos los casos diagnosticados con lepra y a quien se le indica inicio de
tratamiento, es un instrumento de informacin oficial y es de carcter
confidencial, debe ser conservado adecuadamente, (Anexo N 10).
Estos registros son llenados por el responsable del componente lepra de cada
establecimiento de salud.

Instrumentos de Informacin

Informe Operacional.
Permite recoger la informacin para monitorear los indicadores de deteccin:
casos nuevos, el seguimiento de casos del ao anterior, control de contactos,
casos segn forma clnica, etc.

El llenado del informe operacional es responsabilidad del equipo
multidisciplinario del componente lepra en todos los establecimientos de salud.

Esta informacin debe ser remitida al nivel inmediato superior terminado el
trimestre, bajo responsabilidad.

Se sugiere reuniones tcnicas de trabajo trimestrales para el acopio, anlisis y
toma de decisiones.

El flujo de informacin es del establecimiento de salud a la Microrred, Red
hasta las Direcciones Regionales de Salud respectivos, el coordinador
Regional debe remitir el consolidado a la ESNPyCTB Componente Lepra.

El informe operacional del Componente Lepra tendr un flujo semestral y se
efectuar con el formato nico (Anexo N 14).




23

Todas las Direcciones de Salud debern remitir semestralmente sus
respectivos informes operacionales al Nivel Nacional de acuerdo al siguiente
cronograma:

Primer semestre: ltima semana de Julio; acompaado sta, de la
programacin por mdulo individual del ao siguiente.

Segundo semestre: ltima semana de Enero, del ao siguiente.

Estudios de Cohortes de Tratamiento.

La realizacin del estudio de cohorte es responsabilidad del equipo
multidisciplinario del componente de lepra, en todos los establecimientos de
salud. Es un instrumento para el anlisis de los indicadores de eficiencia y
eficacia, y toma de decisiones a nivel local y a nivel de las Direcciones de
Salud.

El Coordinador del Componente de Lepra de la Direccin Regional de Salud
respectiva, deber remitir el estudio de Cohorte consolidado a la Estrategia
Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis - Componente
Lepra del Ministerio de Salud, segn la fecha establecida en la presente
Norma.

La nica base de informacin a utilizar para realizar el Estudio de Cohorte es el
Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con Lepra y el Libro de
Registro de Muestras para Investigacin bacteriolgica en Lepra.

Los casos comprendidos en un estudio de Cohorte ingresan y egresan una
sola vez. La Cohorte se analiza cuando el ltimo paciente ingresado haya
tenido tiempo de egresar.

Estudio de Cohorte para pacientes con Lepra Paucibacilar con
tratamiento PQT / OMS de 6 meses (Anexo N 15)

Condiciones de Ingreso:

Enfermos con Lepra paucibacilar (PB), que presentaron 1 a 5 lesiones
activas en piel y con baciloscopias negativa.

Ingresaron al Componente Lepra de su establecimiento en un periodo
determinado:

1er semestre: 1 de enero al 30 de junio.
2do semestre: 1 de julio al 31 de diciembre.

Recibieron el esquema de terapia PQT / OMS de 06 meses.

Condiciones de Egreso

Curados
Son los pacientes nuevos PB que al finalizar el esquema de terapia
PQT/OMS de 6 meses, presentan inactividad de las lesiones, la
baciloscopia se mantiene negativa y se les otorga el alta por curacin.




24

No respuesta a PQT/OMS
Son los pacientes nuevos PB que al finalizar el esquema de terapia
PQT/OMS de 6 meses en forma regular, evolucionan mal, presentando
nuevas lesiones o extensin de lesiones antiguas.

Abandonos
Pacientes nuevos PB que no cumplen el tratamiento PQT/OMS por un
perodo mnimo de 2 meses consecutivos.

Fallecidos
Pacientes nuevos PB, que mueren durante el perodo de tratamiento.

Motivos de Exclusin de la Cohorte

Corresponde al grupo de enfermos nuevos detectados y clasificados
con forma clnica PB, registrados en el informe operacional y a los que
no se les incluy en la cohorte por causas diversas, tales como:

Reacciones adversas a la terapia PQT/OMS con cambio de
esquema, son los pacientes nuevos con lepra PB, que por causas
mdicas demostradas, no cumplieron con la terapia PQT/OMS,
habiendo recibido otro esquema de tratamiento.
Irregularidad a la terapia PQT/OMS, son los pacientes nuevos con
lepra PB, que presentan intervalos de inasistencia de 4 y ms semanas
consecutivas, lo cual les impide finalizar la terapia en la fecha
inicialmente programada y an continan en tratamiento al momento de
realizar el estudio de cohorte.

Diagnstico equivocado de PB, paciente nuevo, errneamente
clasificado como PB y al clarificar su correcto diagnstico pasa a
cumplir terapia de enfermo multibacilar (MB).

Otros (especificar), pacientes nuevos con lepra PB que por diversas
causas no fueron incluidos en la cohorte, como por ejemplo: los que
presentan enfermedades asociadas y que obliga a cambiar la terapia
PQT/OMS.

Estudio de Cohorte de Tratamiento para pacientes con Lepra
Multibacilar (MB) terapia PQT /OMS

Condiciones de Ingreso

Grupo de enfermos que presentaron 6 a ms lesiones activas en piel y
con baciloscopia negativa, y pacientes con baciloscopia positiva que
presentaron 1 a ms lesiones en piel.

Ingresaron al Componente Lepra de su establecimiento en un periodo
determinado:

1er semestre: 1 de enero al 30 de junio.
2do semestre: 1 de julio al 31 de diciembre.

Recibieron el esquema de terapia PQT / OMS de 12 24 meses.




25

Condiciones de Egreso

Curados

Son los pacientes nuevos MB que al finalizar el esquema de terapia
PQT/OMS de 12 24 meses, presentan inactividad de las lesiones, la
baciloscopia puede mantenerse positiva o ser negativa y se les otorga
el alta por curacin.

No respuesta a PQT / OMS

Son los pacientes nuevos MB que al finalizar el esquema de terapia
PQT/OMS de 24 meses en forma regular, evolucionan mal, presentando
nuevas lesiones o extensin de lesiones antiguas y la baciloscopia
persiste positiva, con ndice morfolgico alto, que indica bacilos viables.

Abandonos

Pacientes nuevos MB que no cumplen el tratamiento PQT/OMS por un
perodo mnimo de 12 meses consecutivos.

Fallecidos

Pacientes nuevos MB, que mueren durante el perodo de tratamiento.

Motivos de Exclusin de la Cohorte

Corresponde al grupo de enfermos nuevos detectados y clasificados
con forma clnica MB, registrados en el informe operacional y a los que
no se les incluy en la cohorte por causas diversas, tales como:

Reacciones adversas a la terapia PQT/OMS con cambio de
esquema, son los pacientes nuevos con lepra MB, que por causas
mdicas demostradas, no cumplieron con la terapia PQT/OMS,
habiendo recibido otro esquema de tratamiento.

Irregularidad a la terapia PQT/OMS, son los pacientes nuevos con
lepra MB, que presentan intervalos de inasistencia de 4 y ms semanas
consecutivas, lo cual les impide finalizar la terapia en la fecha
inicialmente programada y an continan en tratamiento al momento de
realizar el estudio de cohorte.

Otros (especificar), pacientes nuevos con lepra MB que por diversas
causas no fueron incluidos en la cohorte, como por ejemplo: los que
presentan enfermedades asociadas y que obliga a cambiar la terapia
PQT/OMS.


10. DISTRIBUCIN Y MANEJO DE LOS MEDICAMENTOS

El requerimiento y distribucin de los medicamentos es bajo responsabilidad de la
Direccin Regional de Medicamentos Insumos y Drogas (DIREMID) y el
profesional del componente Lepra, la distribucin ser de acuerdo a su
organizacin administrativa y la demanda de los casos.



26

El Qumico Farmacutico personal responsable de farmacia de los
establecimientos de salud remitirn mensualmente el informe a la microrred, red y
Direccin Regional de Salud (DIRESA), segn su organizacin.
Los medicamentos deben ser conservados adecuadamente en Farmacia, bajo
responsabilidad del farmacutico, quin supervisar la calidad de los productos,
dando prioridad en el uso acorde con la fecha de vencimiento.
Los saldos de medicamentos por abandonos fallecimientos y donaciones
debern ser informados a las instancias correspondientes, con el objeto de
preparar nuevos esquemas de tratamiento completo.


11. CAPACITACIN:

Conjunto de actividades destinadas a lograr que el personal de salud incorpore
conocimientos, obtengan habilidades y desarrollen actitudes, a fin de garantizar el
cumplimiento de los objetivos del componente Lepra.

La capacitacin al personal de su jurisdiccin es responsabilidad del equipo de
salud en todos los niveles.

Objetivos

o Actualizar al personal de salud, directivo y responsable de los diferentes
niveles de atencin en los avances cientfico tecnolgicos en la
consolidacin de la eliminacin de la Lepra.
o Fortalecer las capacidades tcnico gerencial segn niveles de atencin.

Modalidades

o Capacitacin en servicio
Permite aprender en la prctica diaria el manejo operativo de las
actividades del componente de Lepra.
Es necesario considerar los siguientes aspectos:
Determinar los establecimientos de salud eficientes y con mejores
indicadores operacionales.
El personal a capacitarse participara en todas las actividades que
desarrolla el componente.

La capacitacin en servicio ser la de mayor aplicacin y difusin, porque es la
que mejores resultados obtiene y a bajo costo.

o Capacitacin Grupal
Destinada a los equipos multidisciplinarios de salud, se realizar a travs
de talleres, conferencias, reuniones tcnicas operativas, utilizando
conocimientos actuales que permita la participacin activa de los
participantes.

Contenidos

Debern incluirse los siguientes aspectos:
Aspectos de la eliminacin de la Lepra.
Organizacin funcional del Componente de lepra.
Promocin y prevencin de la Lepra.
Manejo de Contactos.
Prevencin de las discapacidades.



27

Laboratorio en el proceso de Eliminacin de la Lepra.
Sistema de registro e informacin operacional.

12. SUPERVISIN

La supervisin es un proceso de enseanza-aprendizaje recproco, permanente,
regular y planificado que permite desarrollar los conocimientos y calidad del
personal y modificar actitudes, contribuyendo al buen funcionamiento del servicio
de salud, permite identificar las reas crticas en los diferentes niveles y tomar las
medidas correctivas pertinentes. La supervisin ser ejecutada por el equipo
responsable, segn niveles.

Los instrumentos de la supervisin a utilizar: observacin, entrevista, visita, reunin
de grupo e investigacin de documentos.

Se contar con una gua de supervisin. (Anexo N 18).

Objetivos

o Identificar reas crticas en los aspectos tcnicos administrativos con la
finalidad de proponer alternativas de solucin.
o Fortalecer las capacidades tcnicos operativos.
o Monitorear el avance y cumplimiento de las actividades del Componente
Lepra.
o Incentivar la mejora de la eficiencia tcnica.

Etapas

Para realizar la supervisin adecuadamente es necesario considerar lo
siguiente:

o Organizacin
Permitir elaborar el cronograma de visitas a realizar, considerando el
tiempo, lugar accesibilidad y el nmero de establecimientos a visitar.

o Ejecucin
Segn los niveles a supervisar se considera:

Direccin de Salud: entrevista con el Director General..
Redes de Salud: Entrevista con el Director Ejecutivo.
Local: Entrevista con el Director o jefe del establecimiento de salud.

En todos los niveles, entrevista con el equipo multidisciplinario que desarrolle
las actividades del componente Lepra, quienes deben conocer los objetivos y
propsitos de la supervisin, adems de solicitar apoyo en la ejecucin de la
actividad.

Evaluacin
Es la etapa en la cul se determina si se ha logrado cumplir con los objetivos
de la supervisin.

Al finalizar la supervisin de darn a conocer los problemas identificados, las
sugerencias, las recomendaciones.





28




13. EVALUACIN

La evaluacin es el proceso mediante el cual se determina el grado de xito que se
ha obtenido en el logro de los objetivos del Componente Lepra a los fines de la
estrategia de eliminacin. La evaluacin es peridica y regular en todos los
establecimientos de salud. Los coordinadores del Componente Lepra, son los
responsables de esta actividad segn los niveles de atencin.

Es responsabilidad de los equipos multidisciplinarios de los niveles regionales
realizar las evaluaciones semestrales y anuales.

Se han seleccionado indicadores epidemiolgicos y operacionales (Anexo N 17).

Objetivos:

o Presentar y analizar la informacin epidemiolgica y operacional.
o Definir estrategias factibles en el marco de la eliminacin de Lepra en el
Per.
o Mejorar la capacidad tcnico gerencial de los integrantes del equipo
multidisciplinario del Componente Lepra.

Instrumentos:

Informe operacional semestral y anual.
Ficha de Informe Anual.
Estudios de cohorte de Tratamiento.

14. INVESTIGACIN

La investigacin contribuye a la toma de decisiones con la finalidad de lograr una
mayor eficiencia, calidad, eficacia y generacin de conocimiento en la eliminacin
de la Lepra.

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de TB Componente
Lepra del Nivel Nacional promueve la investigacin cientfica, especialmente
operacional y que contribuya a encontrar soluciones y respuestas a la situacin de
la Lepra en el Per.

LINEAS DE INVESTIGACION:

o Investigacin epidemiolgica del 100% casos de Lepra notificados.
o Investigacin Clnica.
o Determinacin de la prevalencia real en reas consideradas endmicas que
reportan casos y aquellas que siendo consideradas endmicas no reportan
casos en los ltimos 10 aos.
o Otras Investigaciones, relacionadas con el desarrollo de la resistencia a las
drogas antileprosas y al desarrollo de vacunas.

VIII. RESPONSABILIDADES

El cumplimiento de la presente Norma Tcnica de Salud de responsabilidad en las
dependencias del Ministerio de Salud en los niveles: Nacional, Regional y Local.



29



IX DISPOSICIONES FINALES

Cualquier situacin clnica no contemplada en la presente Norma Tcnica de Salud ,
debe requerir de la evaluacin por parte de las instancias de consultora antes
sealadas, quienes tomarn decisiones teraputicas basndose en los criterios de
riesgo beneficio y considerando el respeto a los principios ticos y los derechos del
paciente.

Difundir el Documento Norma Tcnica de Salud para la Eliminacin de la Lepra en
los establecimientos de salud del pas, priorizando las zonas endmicas.

Las Direcciones Regionales de Salud en las zonas endmicas debern asumir el
compromiso de eliminacin de la Lepra.

La implementacin de esta Norma Tcnica deber ser acompaada por actividades de
capacitacin e informacin al personal de los establecimientos de salud.








30



























ANEXOS






























31
























































Lesiones de Piel Mculas (manchas) Mculas o placas (blanquecinas o
rojas)
Mculas o placas (generalmente
rojizas). Algunas con recuperacin
central
Nmero De una a tres (generalmente unica) Una o varias (3 a 5 ) Muchas, usualmente de 5 a 25
Distribucin
Variable Localizada y asimtrica
Simtrica, especialmente en brazos y
piernas
Superficie Puede ser lisa Seca y escamosa Seca y escamosa
Bordes
No siempre bien definidos
Bien definidos, mrgenes ntidos,
regulares o irregulares
Pueden ser bien definidos
Compromiso de la
Sensibilidad en la zona
de las lesiones
Prdida leve de sensibilidad
Siempre con alguna prdida de la
sensibilidad, a veces totalmente
ausente (anestesia)
Siempre con alguna prdida de la
sensibilidad, a veces totalmente
ausente (anestesia)
Nervios Perifericos No afectados
A veces uno o dos troncos nerviosos
afectados precozmente
A menudo comprometidos, con
deformidad de leve a severa en cara,
manos y/o pies
Baciloscopias en las
lesiones
Negativa Negativa
Negativas o apenas 1+ en alguna
lesin
Lepromina
Ppula de 3 - 5 mm o negativo Ppula mayor de 10 mm y/o ulceracin Papulas de 6-10 mm
Lesiones de Piel Placas, bandas y lesiones anulares
elevadas
Mculas, placas, lesiones anulares
elevadas, ndulos, infiltraciones
(variedad de lesiones)
Infiltracin difusa, ppulas, ndulos,
lepromas.
Nmero Muchas, generalmente ms de 25
Inmunerables aunque con zonas de
piel normal
Numerosas, ampliamente distribuidas,
practicamente sin zonas de piel normal
Distribucin
No tan simtricas como Borderline
Tuberculoide
Tienden a ser simtricas Simtricas
Superficie
Ligeramente brillante, algunas lesiones
pueden ser secas
Lisa y brillante Lisa y brillante
Bordes
Generalmente bien definidos,
descienden hacia la periferia
Poco definidos, descienden hacia la
periferia
Se confunden imperceptiblemente con
las reas adyacentes
Compromiso de la
Sensibilidad en la zona
de las lesiones
Poca prdida de la sensibilidad Ligeramente disminuida No afectada
Nervios Perifericos
Pueden no estar comprometidos A veces engrosados y simtricos
Muchos son afectados pero
tardamente
Baciloscopias en las
lesiones
Positiva (2+) Positiva (3+ a 4+)
Positiva (presencia de globis: 5+ a 6+)
Lepromina Negativa Negativa Negativa
Cualquier caso de Lepra tipo (TT,BT,I), con bacilosocopia positiva, incluso si la positividad es solo 1+, debera ser clasificado como multibcailar
para decidir su tratamiento
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA LEPRA MULTIBACILAR
CARACTERISTICA BORDERLINE BORDERLINE ( BB ) BORDERLINE LEPROMATOSA ( BL ) LEPROMATOSA ( LL)
ANEXO N 1
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA LEPRA PAUCIBACILAR
CARACTERISTICA
INDETERMINADO
(LI)
TUBERCULOIDE
(TT)
BORDERLINE
(BT)



32

ANEXO N 2

EXAMEN CLNICO DERMATONEUROLGICO

Hay 5 partes del cuerpo que deben ser examinadas cuidadosamente: piel, nervios, manos,
pies y ojos. Los hallazgos deben ser claramente anotados en la Ficha Epidemiolgica-Clnica
del enfermo (Anexo N 9)

1. Examen de Piel

El examen debe hacerse en un ambiente con buena iluminacin, de preferencia con
luz natural.
Se requiere examinar la totalidad de la superficie cutnea del paciente, respetando su
pudor e intimidad.
Es necesario contar con algodn, un objeto punzante, dos tubos de prueba: uno con
agua fra y otro con agua tibia, para este ltimo se requiere un mechero de alcohol.
Buscar las manifestaciones de piel: mculas, placas, infiltraciones, ndulos, etc.;
sealando claramente el grado de sensibilidad, nmero de lesiones, color, bordes y
localizacin de las lesiones, etc. segn las pautas sealadas en la ficha
epidemiolgica-clnica.

Examinar en orden y sistemticamente a fin de no dejar escapar datos importantes:

o Cabeza: examinar cejas, ojos, nariz, boca, orejas, cuello.
o Trax y abdomen: anterior y posterior.
o Regin Plvica: glteos y genitales
o Miembros superiores: brazos, antebrazos y manos.
o Miembros inferiores: muslos, piernas y pies.

2. Examen de Nervios

Se debe examinar los principales troncos nerviosos perifricos, comparando cada
nervio con el del lado opuesto, con una adecuada tcnica de palpacin:

o Grosor (si est normal o aumentado: ligera, moderada o muy engrosado).
o Forma (buscar nodulaciones en su trayecto).
o Consistencia (si es normal, firme o dura).
o Sensibilidad (buscar si hay dolor a la palpacin).

o Los nervios a examinar y su tcnica de exploracin, son los siguientes:

Nervio Auricular
Se busca en la cara lateral del cuello. Se explora haciendo que el enfermo
sentado gire la cabeza hacia el lado opuesto del nervio que se desea
examinar. Se palpa con los dedos y si est afectado se siente como una
cuerda dura, interrumpida o no por ndulos en su trayecto.
Nervio Facial
Indicar al paciente que parpadee suave y lentamente y observar si el
prpado superior toca el inferior. Solicitar al paciente que cierre los ojos lo
ms fuerte que pueda y anotar la potencia muscular.

Nervio supraorbitario.- Se palpa en el tercio interno de ambas cejas

Nervio Cubital: se busca en el surco epitrocleo-olecraniano (canal interno
del codo). Para la palpacin del nervio se sostiene el antebrazo del paciente



33

y con la mano del observador contraria al lado del paciente que se examina,
se identifica y palpa el nervio. El codo debe estar en flexin cercana a 90,
el brazo y el hombro en completa relajacin.

o Nervio Mediano: Se busca en la cara anterior de la mueca. Normalmente no
es palpable.

Nervio Radial: ubicarlo en el tercio superior de la cara lateral del brazo y
tambin en la "tabaquera" anatmica (cara externa de la mueca).

Nervio Citico-Poplteo Externo: buscar el nervio en la regin popltea, en
la cara postero-externa de ambas rodillas (con el paciente de pie) o en la
parte inferior y posterior de la cabeza del peron (con paciente sentado).

Nervio Tibial Posterior: ubicar el nervio detrs del malolo interno (cara
interna del tobillo), normalmente nunca duele a la palpacin superficial.

3. Examen de la sensibilidad superficial

Se buscar con estmulos apropiados las alteraciones: trmica, dolorosa y tctil.

Sensibilidad Trmica
Es la primera en alterarse. Disponiendo de dos tubos de vidrio, uno con agua fra y
otro con agua tibia (45 C aproximadamente), que no queme el rea explorada. Se
aplican alternadamente uno y otro tubo en la zona que se quiere explorar y se le
pide al paciente que diga si est fro o caliente al contacto con el tubo.
Sensibilidad Tctil
Se explora con un algodn, se toca la lesin del paciente con la parte ms fina. Se
le pide que responda si se le est tocando o no.
Sensibilidad Dolorosa:
Utilizando un alfiler u otro objeto similar, se toca al paciente con la punta fina y
luego con la cabeza roma del mismo, estimulando alternativamente, se le pide que
responda si se le hinca o toca.

Nota: En cualquiera de las exploraciones de la sensibilidad, tener en cuenta que
el paciente no vea el procedimiento de evaluacin, ya que puede falsear los
resultados.

4. Examen de las Manos

Se inicia examinando la palma de la mano, en seguida la punta de los dedos y
luego el dorso, desde la punta de los dedos.
Se podr detectar:

o Lesiones primarias, como resecamientos, infiltraciones, hipotrofia muscular
y prdida de la sensibilidad.
o Lesiones secundarias, cuando no se tomaron las medidas preventivas de
las anteriores, como consecuencia desarrollarn: fisuras de piel,
infecciones, lesiones por traumatismo, contracturas, retraccin,
reabsorcin; etc.
Este examen nos permite, alertar al paciente cuando est en peligro de presentar
manos insensibles e instruirlo como cuidarlas. Adems nos sirve para diagnosticar
y clasificar al paciente segn el grado de limitacin funcional.
Los hallazgos sern anotados en la Ficha Epidemiolgica-Clnica.




34

5. Examen de Pies

Seguir la misma metodologa que para el examen de las manos, no olvidar la
planta de los pies.
Detectar las lesiones primarias y secundarias al igual que en la mano, adems
buscar las lesiones que se producen como consecuencia de la marcha en
pacientes con deformidades de los pies.
Anotar los hallazgos en la Ficha Epidemiolgica-Clnica.

6. Examen de los Ojos

Preguntar primero al paciente si siente dolor u otra molestia en los ojos, o si tiene
dificultad en la visin.
Explorar la sensibilidad de la crnea con la punta de un algodn hmedo limpio.
Cuando la sensibilidad est disminuida se pueden presentar lesiones severas.
Observar si las pestaas irritan la crnea.
Explorar la fuerza muscular, observar si logran ocluir normalmente los prpados, si
hay lagoftalmo, queratitis, lceras, etc.
Realizar el examen de agudeza visual.
Anotar los hallazgos en la Ficha Epidemiolgica-Clnica.

7. Examen de otros rganos

Nariz: investigar sobre dificultad para respirar, moco, costras, hemorragia nasal,
perforacin del tabique nasal y aplastamiento de la nariz.
Boca y Garganta: puede estar afectada. Buscar infiltraciones y ndulos en la
lengua, gngivas, paladar duro, paladar blando y garganta.
Laringe: el cambio en el tono de voz sugiere afeccin larngea.
Mamas: algunos pacientes del sexo masculino pueden presentar aumento de
volumen de una o ambas mamas (ginecomastia).
Testculos: los pacientes con lepra lepromatosa pueden presentar testculos
flcidos y pequeos.
Anotar los hallazgos en la Ficha Epidemiolgica-Clnica.

8. Gradacin de las limitaciones funcionales

A continuacin se establece un sistema sencillo de clasificacin de las limitaciones
funcionales en tres grados (1, 2, y 3), para emplearse sobre todo en la obtencin de
datos generales referentes a las incapacidades y defectos.

MANOS Y PIES

Grado 1: Hay anestesia, pero no hay deformidad ni lesin visible.
Grado 2: Presencia de deformidad sin fijacin o lesiones traumticas.
Grado 3: Presencia de deformidades irreductibles, ulceraciones y
mutilaciones graves

Se efectuar la valoracin y clasificacin de cada mano y de cada pie por
separado.
Si se encuentra que el paciente presenta alguna limitacin funcional debido a
causas distintas de la lepra, deber dejarse constancia de este hecho.






35

OJOS

Grado 0: no hay problemas oculares causados por la lepra, no hay indicios de
prdida visual.
Grado 1: hay problemas oculares causados por la lepra, pero la visin no
est gravemente afectada como resultado de dichos problemas
(visin: 6/60 o mejor, puede contar los dedos a seis metros de
distancia).
Grado 2: grave dficit visual (visin peor que 6/60; imposibilidad de contar los
dedos a seis metros de distancia).

Los problemas oculares causados por la lepra comprenden anestesia corneal,
lagoftalma e iridociclitis. Cada ojo se valorar y clasificar por separado.

Si se encuentra que el paciente presenta alguna limitacin funcional debido a
causas distintas de la lepra, deber dejarse constancia de este hecho.

9. Gradacin general del paciente

A menudo ser necesario suministrar informacin sobre la gradacin general
de la limitacin funcional del paciente. En este caso, sta ser igual al grado
ms alto de limitacin funcional por lepra de cualquier parte del cuerpo.




































36

TOMA DE MUESTRA BIOPSICA
















Incisin raspada















Extensin de la muestra


















Fijacin y coloracin










37


ANEXO N 3



1. EXAMEN O ESTUDIO BACTERIOLOGICO DE LEPRA

El estudio bacteriolgico se realiza mediante la baciloscopa por el mtodo de Ziehl
Neelsen.

Est indicado:
En todo caso con diagnstico clnico, para su confirmacin y clasificacin.

Los lugares del cuerpo establecidos para la toma de muestra son: Derecha
(D) Izquierda (I)

Lbulos de la oreja (2) D I
Codos (2) D I
Rodillas (2) D I
Lesin(es) sospechosa(s) (de los bordes activos de la lesin).

TCNICA PARA LA OBTENCIN Y PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
PARA BACILOSCOPA

o INCISIN - RASPADO DE PIEL

Material requerido: Mechero de alcohol, torundas de algodn, gasa,
guantes quirrgicos, hojas de bistur (N 21) estriles, lminas portaobjeto
nuevas bien lavadas libres de grasa, y lpiz de cera o plumn fino indeleble.
Tcnica a seguir: Desinfectar el rea escogida con una torunda de algodn
humedecida con alcohol.
Se coge la piel, formando un pliegue entre los dedos, con la mano izquierda
(si el operador es diestro) presionando hasta lograr palidecer la piel para
impedir el sangrado. Si el pliegue no se blanquea, sin dejar de presionar, se
puede frotar con un pedazo de gasa hasta lograrlo.
Manteniendo la presin, se realiza un corte de 5 mm. de largo por 2 mm. de
profundidad para llegar a la zona infiltrada de la dermis. (Se limpiar la
sangre que pueda salir, con gasa).
Manteniendo la presin, usando la hoja de bistur, se tomar una muestra
raspando los bordes internos de la incisin.
El material que queda en la punta del bistur se transferir a una lmina
porta objeto, haciendo una extensin uniforme en crculo de 5-7 mm. de
dimetro.
Entre la toma de un frotis y otro en un mismo paciente, la hoja de bistur se
limpia con algodn o gasa humedecida en alcohol.
El material utilizado debe ser descartable.

o FIJACIN

Sirve para proteger el frotis obtenido, de posibles deterioros durante su
manejo y transporte. Dejar secar el frotis al medio ambiente. Nunca exponer
las lminas sin colorear a la luz solar, puesto que interfiere en la coloracin.
No se debe fijar las lminas todava hmedas)




38

Para fijar el frotis, pasar las lminas una por una (con la muestra hacia
arriba), por la llama de un mechero de alcohol 3 veces rpidamente.


o ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE DE LMINAS

Las lminas fijadas an no coloreadas debern guardarse en recipientes
apropiados, evitando la luz solar, humedad, polvo, insectos y calor.
En caso de no hallar un recipiente apropiado para el transporte de las
lminas hasta el laboratorio, debern ser envueltas en papel y adjuntar la
solicitud del examen al laboratorio correspondiente.

o COLORACIN DE ZIEHL-NEELSEN Y ESTUDIO MICROSCPICO

Ver el Manual de Normas y Procedimientos para el Diagnstico Bacteriolgico
de Lepra del Instituto Nacional de Salud.


TCNICA DE TOMA DE MUESTRA PARA EL ESTUDIO HISTOPATOLGICO

o Biopsia Punch

Material: Pinza para biopsia punch (sacabocado) de 4 mm descartable o
rehusable perfectamente esterilizado, anestsico local (xilocana 2% sin
epinefrina), jeringa de 2 a 5 cc con aguja 25 x 5/8, frasco con formol al
10%, gasa, algodn, alcohol, tijeras, pinzas finas.

Tcnica:

Escoger de la lesin sospechosa, el sitio para la biopsia y realizar la
asepsia de la regin con alcohol medicinal.
Realizar la infiltracin subcutnea con anestsico local. Colocar la pinza
para biopsia punch, en forma vertical sobre el rea elegida, aplicar
presin suave al instrumento y girar hasta que llegue a la grasa
subcutnea, luego, retirar la pinza, levantar la biopsia con pinzas finas
sin daarla y cortarla en la base del tejido cortado.
Extrada la muestra, presionar firmemente en el sitio de la biopsia por
unos minutos para controlar el sangrado, y, luego aplicar un apsito
seco.
Secar la biopsia suavemente con gasa para quitarle la sangre y luego
sumergirlo en un frasco con formol al 10%.
Enjuagar la pinza para biopsia punch de inmediato para evitar que se
coagule la sangre en la luz del instrumento si se va a esterilizar.
Rotular el frasco, llenar la ficha y enviarlo para el estudio histopatolgico
al INS (laboratorio Nacional referencial de Hanseniasis).

o Biopsia Quirrgica por Seccin en Losange

Se seguir la tcnica habitual del procedimiento quirrgico y ser realizado
exclusivamente por el mdico.








39

2. PRUEBA DE LEPROMINA

Tcnica de Aplicacin: Se aplicar por va intradrmica 0.1 cc de suspensin
utilizando jeringas de tuberculina de 1 cc, con aguja N 25 de bisel corto, en el
tercio medio de la cara anterior del antebrazo izquierdo. Se debe agitar el frasco de
lepromina antes de usar.

Lectura: existen dos reacciones:

o Reaccin de Fernndez: se lee al igual que la tuberculina, a las 48-72 horas.
No tiene importancia clnica.

o Reaccin de Mitsuda o Reaccin Tarda: es una induracin o un ndulo
eritematoso que puede llegar a la ulceracin, se leer a las 4 semanas de la
aplicacin. Con una regla milimetrada se medir el dimetro mayor de la
induracin o ndulo. Registrar el resultado en la Ficha Epidemiolgica-Clnica
en milmetros. Anotar si hay ulceracin.

Interpretacin:

En el enfermo de lepra: una reaccin positiva nos habla de una forma paucibacilar.
Una reaccin negativa por el contrario expresa una forma multibacilar.

En el contacto sano de enfermo con lepra: una reaccin positiva nos indica que el
sujeto posee defensas contra la enfermedad. Si la reaccin es negativa, el
contacto est en riesgo de adquirir una forma multibacilar.

Informacin detallada se encontrar en el Manual de Normas y Procedimientos para el
diagnostico bacteriolgico de lepra del I.N.S.





























40

TOMA DE MUESTRA BIPSICA


Biopsia con punch dermatolgico














Anestesia con cloretilo o infiltracin anestsica Aplicacin de punch
















Extraccin de la muestra Muestra en formol al 10 %


Biopsia por seccin quirrgica en Losange
















Infiltracin anestsica Extraccin de la muestra







41



PRUEBA DE LEPROMINA





















Tcnica de aplicacin




PRUEBA DE HISTAMINA




















Tcnica de aplicacin












42

ANEXO N 4


ESTIMADO DE LA PREVALENCIA REAL DE LEPRA


El estimado de la PREVALENCIA REAL DE LEPRA se obtiene sumando la prevalencia
conocida o de registro ms el estimado de prevalencia oculta.


Prevalencia = Prevalencia conocida + Prevalencia oculta
real estimada


........... = ................. + ......................



ESTIMADO DE LA PREVALENCIA OCULTA


Para estimar la PREVALENCIA OCULTA, aplicamos el porcentaje de pacientes nuevos con
alguna discapacidad (entre los que fueron evaluados), al total de pacientes nuevos
detectados. Este procedimiento se realiza de los cinco aos anteriores al ao que queremos
estimar.
El cuadro que se presenta a continuacin es el resumen de la propuesta para la recoleccin
de la informacin necesaria y el procesamiento de la misma.


Indicador/Ao

Aos
200


200


200


200


200


Total
a)Casos nuevos


b) Evaluados
c) Discapacitados grado 1 y 2


d) Porcentaje de discapacitados (c / b)%



e) Estimado de casos no detectados (d x a) / 100


















43


ANEXO N 5





















































(Programar con el 100% de la poblacin)
I. ATENDIDOS
II. ATENCIONES
III. NECESIDADES DE MEDICAMENTOS
VI.APLICACION DE LEPROMINA VII. HISTAMINA
PROGRAMACION POR MODULO INDIVIDUAL
Esparadrapo
(E) x 2 yardas
Gasa
(E) x 2 yardas
Punch
Descartable
(E) x 2
Atencin
Social
(E) x 2
Atencin
Enfermera
(E) x 12
Lepromina
(E) x 1.4 cc.
Rifampicina
cap. X 300 mg
(E 1) x 12
Dapsona (DDS)
ctab. X 100 mg
(E1) x 168
Rifampicina
cap. X 300 mg
(E 2) x 24
Contactos
Extradomiciliarios
(E) x 20
Total de Enfermos con Lepra ( E )
prevalencia x 10,000 hab.
3) Tratamiento de Episodios
Reaccionales (E3): ...
(Programar slo para el
10% del total de (E)
Clofacimina
cap. X 50 mg
(E2) x 324
2) Multibacilares (E2): ... (65% del total de Enfermos con
Lepra Programados (E)
Aplicacin
de
Histamina
(E) x 5
Aplicacin
Lepromina
(E) x 3
Talidomina
tab x 100 mg
(E3) x 300
Dapsona
(DDS)
tab. X 100
mg
(E2) x 336
Prednisona
tab x 5 mg
(E3) x 108
COORDINADOR
IV. NECESIDADES DE LABORATORIO PARA BACILOSCOPIAS:
VIII. CURACIONES:
V. HISTOPATOLOGIA
Formol 10%
(E) x 6 cc.
Algodn
(E) x 5 gr.
Lminas
Porta Objeto
(E) x 10
Aceite de
Inmersin
(E) x 0.36 cc.
Jeringa Descartable
2cc - 21 x 1 1/2
(E) x 2
Aguja Descartable
25 x 5/8
(E) x 2
Hoja de Bisturi N 21
(E) x 2
Histopatologia
(E) x 2 Diag
(E) x 1
Clofacimina
cap. X 100 mg
(E2) x 36
Alcohol 95%
( E ) x 83.84 cc
FECHA
Fucsina
Bsica
(E) x 0.10 gr.
Fenol
Cristalizado
(E) x 1.98 gr.
POBLACION SUJETO DE PROGRAMACION
1) Paucibacilar (E): . (35%)
del total de Enfermos con Lepra
Programados (E)
Visita
domic-
(E) x 2
Consulta
Mdica
(E) x 3
Contactos
Intradomiciliarios
( E) x 5
Cont
(E) x 1
Baciloscopias
Histamina Capilar
(E) x 5
Jeringa de
Tuberculina
(E) x 3
Azul de
Metileno
(E) x 0.05 gr.
Acido
Clorhidrico
(E) x 2.16 cc.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DIRECCION DE SALUD:



44




INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 5


PROGRAMACION POR MODULO INDIVIDUAL

La programacin por mdulo individual del Componente Lepra debe realizarse todos los aos en
el mes de Julio en la primera quincena e inmediatamente despus remitir al nivel
correspondiente para su consolidacin.

I. ATENDIDOS:

1. Programar segn la prevalencia local x 10,000 hab.
Poblacin sujeto de programacin el 100% del total.

Prevalencia estimada x 10,000 Habitantes, ao 1997

Loreto 1.6 San Martn 0.5
Ucayali 1.1 Hunuco 0.3
Apurimac 0.04 Amazonas 0.07
El nmero de enfermos estimados para el ao se obtiene en base a la
prevalencia del ao

La cifra a programar se obtiene multiplicando el nmero de enfermos
programados (E) por el factor correspondiente.

2. Contactos Intradomiciliarios: por cada caso diagnosticado, se espera realizar
examen dermatoneurolgico a 5 contactos intradomiciliarios en promedio.

3. Contactos Extradomiciliarios: por cada caso diagnsticado, se espera realizar
examen dermatoneurolgico a 20 contactos extradomiciliarios.


II. ATENCIONES:

1. Consulta Mdica: 3 por enfermo. Al inicio, una evaluacin durante el tratamiento
y alta.

2. Visita Domiciliaria: en promedio 2.

4. Atencin de Enfermera Tcnico de Enfermera capacitado Sanitario: 12 por
enfermo para administracin de tratamiento supervisado y educacin sanitaria.

5. Atencin Social: 2 en promedio por enfermo.

6. Baciloscopa: Diagnstico: 1 y durante el control slo de los lugares que han
sido positivos al diagnstico (promedio:1) en multibacilares y al alta en
paucibacilares.

7. Histopatologa: uno al diagnstico, durante el control slo de los lugares que han
sido positivos al diagnstico (promedio: 1) en multibacilares.


III. NECESIDADES DE MEDICAMENTOS:

Programar por separado para cada grupo de pacientes:





45

1. Paucibacilares (E
1
). Se calcula que en las regiones endmicas de lepra del Per
corresponden al 35% del total de Enfermos Programados (E).


2. Multibacilares (E
2
). Son el 65% del total de Enfermos con Lepra Programados (E).

3. Tratamiento de Episodios Reaccionales (E
3
). Se calcula que el 10% del total de
Enfermos con Lepra (E) presentan episodios reaccionales, los que sern tratados
con Talidomida y/o Prednisona. La Talidomina slo ser usada en varones.


Multiplicar el total de Enfermos Programados (E) por la cantidad indicada en el Mdulo
de Programacin; se est considerando material para el diagnstico y control
correspondiente del enfermo y contactos intradomiciliarios.













































46
























































EDAD SEXO
PROCEDENCIA:
3. TIPO DE MUESTRA:
Otra
Nuevo Abandono
6. SOLICITANTE:
Anotar Nombres y Apellidos
2. Histopatologa:
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
Laboratorista:
N de Registro
5. Para Diagnstico
Frotis de piel
Especificar
No respuesta a PQT/OMS
H.C. F.F. N
Fecha
1. Baciloscopa: POSITIVO NEGATIVO
RESULTADOS
Recaida (sospecha) 4. ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO:
Fecha:
Fecha: Mdico Antomo-Patlogo
SOLICITUD PARA INVESTIGACION BACTERIOLOGICA EN LEPRA
FECHA:
1. DIRECCION DE SALUD
2. ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
ANEXO N 6
N de CAMA SERVICIO:
Biopsia para histopatologa



47


INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 6

SOLICITUD PARA INVESTIGACIN BACTERIOLGICA EN LEPRA


1. DIRECCION DE SALUD: Anotar el nombre de la Direccin de Salud a la que
pertenece el Establecimiento de Salud: Anotar el nombre del Puesto, Centro de Salud,
Hospital u otra institucin donde se detect el caso. As mismo se deber identificar el
servicio que solicita la investigacin bacteriolgica y el nmero de cama, en caso de
pacientes hospitalizados.
H. C. F. F. : Anotar el nmero de historia clnica o ficha familiar, segn el
establecimiento de salud.

2. APELLIDOS Y NOMBRES: Escribir con letra de imprenta los apellidos y nombres del
paciente. EDAD: Anotar la edad y el sexo: Masculino (M) Femenino (F).
Procedencia: anotar el nombre del establecimiento de salud de donde viene el
paciente

3. Tipo de muestra: Marcar con X aspa, si es frotis para baciloscopa (X), biopsia para
histopatologa u otra muestra con descripcin de la misma.

4. Antecedentes de tratamiento: Marcar con X aspa, si se trata de un caso nuevo,
sospecha de recada, abandono recuperado, no respuesta a PQT/OMS.

5. Para diagnostico: Marcar con X aspa si es una muestra para diagnstico.

6. Solicitante: Registrar el nombre y apellidos de la persona que solicita investigacin
bacteriolgica en lepra.

Fecha: Anotar el da, mes y ao con nmeros, cuando se procesa la muestra para
baciloscopa de lepra.

RESULTADOS:

1. Resultado de la baciloscopa: Anotar el resultado de la baciloscopa de acuerdo al
ndice bacteriolgico encontrado, segn la escala logartmica de Ridley.
N de registro: Anotar el nmero de orden que figura en el libro de registro de muestras
para investigacin bacteriolgica en lepra y la fecha correspondiente al da en que se
realiza el procesamiento de la muestra.

Laboratorista: anotar el nombre y apellidos de la persona que realiza el
procesamiento de la muestra.

2. Histopatologa: Describir el resultado y las conclusiones del estudio histopatolgico.

3. Firma y sello de Post firma del mdico Antomo-patlogo.











48
























































ESTABLECIMIENTO DE SALUD
M F
Intra
domic.
Extra
domic
PB MB 1 2 3 4 5
OBSERVACIONES
LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE DESPISTAJE DE SINTOMAS DERMATO NEUROLOGICOS
Otros
FORMAS DE DETECCION
DIAGNOSTICO
DE CASOS DE
LEPRA ENTRE
LOS
EXAMINADOS
Despistaje
en
voluntarios
FECHA
Control
contactos
DIRECIN O REFERENCIA
ANEXO N 7
DIRECCION DE SALUD
EDAD
SEGUIMIENTO
DE
CONTACTOS
PERSONAL RESPONSABLE
N NOMBRES Y APELLIDOS



49

INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 7

LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE DESPISTAJE DE SINTOMAS DERMATO
NEUROLOGICOS

En los establecimientos de Salud, se deber buscar en los pacientes, los signos
dermatoneurolgicos sugerentes de Lepra e iniciar la bsqueda activa entre los contactos
intra y extra domiciliarios, registrando sta actividad en el presente libro, con letra clara y
legible ( NO UTILIZAR SIGLAS).

DIRECCION DE SALUD: Anotar el Nombre la Direccin Regional de Salud correspondiente.

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Registrar el nombre del establecimiento de salud
respectivo.

PERSONAL RESPONSABLE: Anotar Nombres y Apellidos, cargo del personal responsable
de registro del libro.

N de ORDEN: Iniciar el 1ro de enero del ao con el nmero 1 y continuar correlativamente
hasta el 31 de diciembre.

FECHA: Anotar la fecha que se identifica al paciente, cada vez que se registra al paciente
anotar la fecha, evitar comillas u otra anotacin.

NOMBRES Y APELLIDOS: En este rubro anotar correctamente los nombres y apellidos del
paciente con letra clara y legible.

EDAD / SEXO: Anotar la edad en el casillero correspondiente, de acuerdo al sexo masculino
(M) o femenino (F).

FORMAS DE DETECCION: Marque con una X segn corresponda:
Control de Contactos:
Contactos Intradomiciliarios: Son todas las personas que viven con un enfermo activo de
lepra.
Contacto Extradomiciliario: son todas las personas que sin convivir con un enfermo de
lepra mantiene con l una relacin estrecha.
Despistaje de Voluntarios: Es la persona que acude espontneamente al servicio de salud.
Otros: En este rubro anotar las otras formas de deteccin por ejemplo: en Centros educativos,
u otras poblaciones cautivas.

DIAGNOSTICO DE CASOS DE LEPRA ENTRE LOS EXAMINADOS: Marcar con una X si la
persona fue diagnosticada con lepra:
PB (Paucibacilar).- presencia de 1 a 5 lesiones drmicas con baciloscopa negativa de la
lesin explorada (I, TT.BT).
MB (Multibacilar.- Presencia de 6 a ms lesiones drmicas con baciloscopa positiva de la
lesin explorada (BB, BL,LL)

SEGUIMIENTO DE CONTACTOS: Los nmeros de 1 al 5 representa el N de ao que se
realiza el control del contacto.

Se recomienda censar y examinar 5 contactos intradomiciliarios por enfermo MB y PB; por lo
menos una vez al ao durante un perodo de 5 aos.
Se recomienda censar y examinar 20 contactos extradomiciliarios por enfermo MB y PB; una
vez al ao durante un perodo de 2 aos.




50





ANEXO N 8



















































Fecha de la
baciloscopia
Fecha de la
Histopatologa
M F Despistaje Despistaje
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
OBSERVACIONES
REGISTRO DE MUESTRAS PARA INVESTIGACION BACTERIOLOGICA EN LEPRA
PERSONAL RESPONSABLE
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DIRECION DE SALUD
RESULTADO N FECHA NOMBRES Y APELLIDOS RESULTADO
EDAD
PROCEDENCIA
TIPO
MUESTRA



51

INSTRUCTIVO DEL ANEXO 8


REGISTRO DE MUESTRAS PARA INVESTIGACION BACTERIOLOGICA EN LEPRA


El presente Libro de Registro de Muestras para Investigacin Bacteriolgica en Lepra, es el
instrumento de informacin oficial del Componente Lepra) y de carcter confidencial, debe ser
adecuadamente conservado.

En base a la informacin recolectada realizar el consolidado trimestral, semestral y anual.

DIRECCION DE SALUD: Anotar el nombre de la Direccin Regional de Salud a la que
pertenece el laboratorio.

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Anotar el nombre del Puesto, Centro de Salud, Hospital u
otra institucin donde se ubica el laboratorio.

N de ORDEN: Anotar los nmeros en forma correlativa de acuerdo al orden en que se
procesan las muestras. Empezar con el nmero 1 el primer da til del mes de Enero y
terminar el 31 de Diciembre de cada ao. Esto permitir registrar correctamente las muestras
y conocer el nmero total de muestras procesadas cada ao.
Trazar una lnea de color rojo al concluir el registro por cada trimestre informado.

FECHA: Anotar el da, mes y ao con nmeros, cuando se procesa la muestra para
baciloscopa o histopatologa de lepra.

APELLIDOS Y NOMBRES: Escribir con letra de imprenta los apellidos y nombres del
enfermo.

EDAD: Anotar la edad en el casillero correspondiente de acuerdo al sexo: Masculino (M.)
Femenino (F.).

PROCEDENCIA: Anotar el nombre del establecimiento de salud de donde viene el paciente.

TIPO DE MUESTRA: Especificar la muestra que se recepciona: frotis de piel, biopsia, etc.

FECHA DE LA BACILOSCOPIA:
DESPISTAJE.- Anotar la fecha del resultado de la baciloscopa de diagnstico.
RESULTADO: Anotar el resultado de la baciloscopa de acuerdo al ndice bacteriolgico
encontrado, segn la escala logartmica de Ridley.

FECHA DE LA HISTOPATOLOGIA:
DESPISTAJE.- Anotar la fecha del resultado del estudio antomo patolgico (biopsia de piel).
RESULTADO: Anotar el resultado del informe anatomopatolgico de la biopsia de piel.

OBSERVACIONES: Anotar datos que usted crea conveniente y que no figuran en el formato.











52

ANEXO N 9


FICHA EPIDEMIOLGICA - CLNICA DE PERSONAS CON LEPRA

N___________

Direccin de Salud.................................................................................................................

Establecimiento de Salud.......................................................................................................

Fecha:...................................

1 DATOS EPIDEMIOLGICOS

1. Apellidos y Nombres .......................................................................................................

2. Sexo: M / F

3. Lugar de Nacimiento: ..................................... 4. Fecha de Nacimiento: .......................

5. Edad actual: .....................................................................................................................

6. Estado civil: soltero /casado/conviviente 7. Grado de instruccin: Primaria / Secundaria/
Superior

8. Lugar de trabajo: ................................................. 9. Ocupacin:....................................

10. Direccin Ubicable: 11. Telfono: ..

12.
Residencia

Departa
mento

Provincia

Distrito

Localidad

Urbano

Rural
Tiempo de
Permanencia

(Actual)
Lugar
probable de
contagio

Residencias
Anteriores
1.-



2.-


3.-



13. Relacin con fuente de infeccin SI / No 14. Quin? ..........................

15.- Modo de Deteccin: Voluntario ( ) Encuesta general ( )
Encuesta grupos ( ) Notificacin ( ) Control de contactos ( )
Desconocido ( )



53


16. Observaciones:

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................
2 DATOS CLNICOS

17. Sntomas iniciales:












18. Tiempo de evolucin: ...................... 19. Tratamiento Previo: SI / NO

PQT ___________ Tiempo_________

MT ___________ Tiempo_________

Otro ___________ Tiempo_________

20. Observaciones:

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

21. Evaluacin clnica Dermato Neurolgica:

21.1 Tipo de lesin Transtorno sensitivo

1. Mculas si no si no
2. Placas si no si no
3. Ppulas si no si no
4. Tubrculos si no si no
5. Ndulo si no si no
5. Infiltraciones si no si no









54

21.2 Nmero de lesiones:

a. 1 5 b. 6 a ms d. inmumerables

21.3 Localizacin de las lesiones:

a. Cara. g. Abdomn.
b. Cuello. h. Lumbo sacra.
c. Miembro superior derecho. i. Nalgas
d. Miembro superior Izquierdo j. Miembro inferior derecho
e. Pecho k. Miembro inferior izquierdo
f. Espalda l. Genitales externos.


21.4 Evaluacin de incapacidades : Si / No Grados 0 / 1 / 2


21.5 Estados reaccionales: Si / No Tipo 1 / Tipo 2

22. Baciloscopa : Negativa / Positiva Indice Bact..

OI.. OD. CI CD

RI.. RD. L1 L2.

23. Cicatriz de BCG: SI / NO

24. Biopsia: SI / NO Fecha: ..................... Localizacin: ...........................

25. Diagnstico definitivo : ..............................................................................

26. Tratamiento indicado: PQT OMS / PB MB Otro

27. Observaciones:............................................................................................................
....

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

28. Responsables :

A) Auxiliar : ........................................ B) Enfermera : ..................................



C) Mdico : ...........................................










55

ANEXO N 10



PERSONAL RESPONSABLE
M F
N R AR RL TR PB MB C NR F A TSC 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
I BB
TT BL
BT LL
C CURADO
NR
F
A
TSC
NO RESPUESTA AL PQT
FALLECIDO
ABANDONO
TRANSFERENCIA SIN CONFIRMAR
N
DE
ORD
FECHA
DE
INGRESO
H.C
O
F.F
DIRECCION DE SALUD
PB MB
FORMA CLINICA
NOMBRES Y APELLIDOS
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON LEPRA
OBSERVACIONES
CONDICION DE INGRESO
TRATAMIENTO
(SIGLAS) CONDICION DE EGRESO EDAD
CONTROL POST
PQT



56


INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 10


LIBRO DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON LEPRA

El presente Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con Lepra, es uno de los
instrumentos para la informacin oficial del Componente Lepra y es de carcter confidencial,
debe ser adecuadamente conservado.
REGION DE SALUD: Anotar el Nombre la Direccin Regional de Salud correspondiente.

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Registrar el nombre del establecimiento de salud
respectivo.

PERSONAL RESPONSABLE: Anotar Nombres y Apellidos, cargo del personal responsable
de registro del libro.

N de ORDEN: Anotar en forma correlativa, de acuerdo a la fecha en que ingresan los casos
diagnosticados con Lepra. Iniciar el N 1 el primer da til del mes de enero y terminar el 31
de diciembre del mismo ao.

NOMBRES Y APELLIDOS: Anotar correctamente los datos del paciente solicitados en este
registro, con letra clara y legible.

FECHA DE INGRESO: Anotar el da mes y ao con nmeros cuando el paciente inicia la 1ra
dosis del tratamiento indicado.

H.Cl F.F: Anotar el N de historia clnica o ficha familiar, segn el establecimiento de salud.

EDAD / SEXO: Anotar la edad en el casillero correspondiente, de acuerdo al sexo masculino
(M) o femenino (F).

FORMA CLINICA: Marcar con una X de acuerdo al diagnstico mdico:
PB: Si el paciente fue diagnosticado segn el criterio de presencia de 1 a 5 lesiones
drmicas con baciloscopa negativa de la lesin explorada:
I = Indeterminado.
TT = Tuberculoide.
BT = Borderline Tuberculoide.
MB: Presencia de 6 a ms lesiones drmicas con baciloscopa positiva de la lesin
explorada:
BB = Borderline borderline.
BL = Borderline Lepromatosa.
LL = Lepromatosa.

CONDICION DE INGRESO:

NUEVO: Es el paciente diagnosticado con lepra por primera vez, ya sea paucibacilar o
multibacilar y que inicia tratamiento.

RECAIDA: Paciente que luego de culminar un tratamiento es diagnosticado
nuevamente con lepra.

ABANDONO RECUPERADO (AR): Paciente que no cumplen con la PQT/OMS-PB
por un perodo mnimo de 2 meses consecutivos.




57

REACCION LEPRTICA (RL): Paciente que regresa por presentar eritema nodoso
leprtico.

TRANSFERENCIA RECIBIDA (TR): Son los pacientes que proceden de otros
establecimientos de salud donde iniciaron tratamiento y por cambio de domicilio acuden a
ste nuevo establecimiento de salud.
Es responsabilidad del establecimiento receptor comunicar la recepcin y posteriormente la
condicin de egreso al establecimiento de origen.
Las transferencias recibidas no se notifican en el informe operacional ya que fueron
notificados en el establecimiento de salud que inicio tratamiento.

TRATAMIENTO (en siglas): Anotar el esquema de tratamiento que recibe el paciente
empleando las siguientes siglas:

PB.- R = Rifampicina y DDS = Dapsona.

MB.- R = Rifampicina, DDS = Dapsona y C = Clofacimina.

CONDICION DE EGRESO:

CURADOS: Son los pacientes que al finalizar el esquema PQT/OMS presentan
inactividad de las lesiones, la baciloscopa se mantiene negativa y se les otorga el alta
por curacin.

NO RESPUESTA A PQT/OMS: Son los pacientes que al finalizar el esquema con
PQT/OMS en forma regular, evolucionan mal, presentando nuevas lesiones o
extensin de lesiones antiguas.

FALLECIDOS: Pacientes, que mueren durante el perodo de tratamiento.

ABANDONOS:

Pacientes nuevos MB que no cumplen el tratamiento PQT/OMS por un perodo mnimo
de 12 meses consecutivos.

TRANSFERENCIA SIN CONFIRMAR: Son los pacientes enviados a otros
establecimientos de salud de los cuales no se tiene informacin de la condicin de
egreso. Por lo tanto es paciente al que se le considera abandono al tratamiento,
siendo necesario agotar todos los medios para confirmar el egreso.

CONTROL POST PQT: El paciente que culmina tratamiento PQT/OMS ser controlado
anualmente durante 10 aos. Marcar con una X el N de ao control.

OBSERVACIONES: Anotar informacin adicional relevante.














58

ANEXO N 11



















































ESTABLECI MI ENTO DE SALUD
DI RECCI ON
FECHA DE I NI CI O DE TRATAMI ENTO
SI NO
ESQUEMA I NDI CADO
a. DDS
b. Ri fampi ci na
c. Cl ofazi mi na
d. Otros
AO
I NTOLERANC. MEDI C
AO
I NTOLERANC. MEDI C
D I D I
FALLECI DO PERDI DO











2
d
o


A

O
DI RECCI ON DE SALUD
RESULTADO
N DE LESI ONES CLASI FI CACI ON CLI NI CA
EXAMEN BACTERI OLOGI CO
FECHA DE NACI MI ENTO
9 10 11 12 5 6 7 8 1 2 3 4
APELLI DOS Y NOMBRES











1
e
r


A

O
SEXO M
F
PB MB
TRATAMI ENTO PREVI O
PESO
FECHA DE DE DI AGNOSTI CO
I NDI CE
GRADO I NCAPACI D
OBSERVAC
ESPECI FI CAR
5 6 7
2da
VI SI TA DOMI C.
VI SI TA DOMI C.
TARJETA DE CONTROL DE ASI STENCI A Y DI STRI BUCI ON DE MEDI CAMENTOS PARA TRATAMI ENTO DE
LEPRA PB - MB
CASO N
H. CL.
F. CL
RED
MI CRORED
ALTA DEFI NI TI VA:
ALTA MEDI CAMENTO:
SI NO
REACCI ON
EVOLUCI ON
FECHA
EDAD
12 9 10 11
ANTI - INFLAMAT
TALI DOMI DA
ESTEROI DES
BACI LOSCOPI A
OREJA CODO
RI FAMP x 300 mg
CLOFAZ x 50 mg
MES
MEDI CAMENTO
FECHA
REACCI ON
EVOLUCI ON
FECHA
1ra
DDS x 100 mg
ANTI - INFLAMAT
TALI DOMI DA
ESTEROI DES
8
MES
1 MEDI CAMENTO 2 3 4
RODI LLA
D I
LESION
FECHA
DDS x 100 mg
RI FAMP x 300 mg
CLOFAZ x 50 mg



59



INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 11

TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS
TRATAMIENTO DE LEPRA PB Y MB

1. Direccin de Salud Nombre de la Direccin de Salud
2. Caso N Nmero correlativo del caso clnico, del Libro de
Registro y Seguimiento de pacientes con lepra
3. Establecimiento de Salud Anotar el nombre del establecimiento de salud
donde el enfermo cumple el tratamiento
4. H.C.N Nmero de historia clnica
5. Nombres y Apellidos Anotar los datos completos del nombre y apellido
del enfermo.
6. Fecha de Nacimiento Anotar la fecha de nacimiento, verificada en el
documento de identificacin.
7. Edad Anotar en nmeros la edad cumplida en aos.
8. Sexo Marcar con una X el sexo masculino (M) o
femenino (F).
9. Peso Anotar en nmeros el peso en kilogramos del
paciente
10. Fecha de diagnstico Anotar la fecha en que se diagnostic el paciente
como caso de lepra.
11. Direccin Anotar la direccin de residencia habitual del
enfermo.
12. Fecha de inicio del tratamiento Anotar la fecha en que el enfermo inici el
tratamiento especfico.
13. Examen bacteriolgico Marcar con una X en la casilla correspondiente a
la realizacin o no de la baciloscopa y luego en la
casilla Resultado indicar si fue negativa o, el
ndice baciloscpico reportado.
14. N de lesiones Sealar el nmero aproximado de lesiones que
presenta el enfermo
15. Clasificacin PB/MB Marcar con una X la casilla respectiva a la
clasificacin del enfermo PB o MB.
16. Tratamiento previo Marcar con una X segn corresponda en los
casilleros SI / NO



60

17. Esquema de tratamiento Sealar en la casilla respectiva el esquema de
tratamiento indicado al enfermo PB MB, bien en
forma detallada la entrega de cada medicamento,
o bien la forma de blister.
Drogas terapia PB Colocar la fecha y marcar con una X la forma de
entrega del tratamiento PB, detallado o en blister.
Drogas terapia MB Colocar la fecha del primer y segundo ao de
entrega del tratamiento MB, detallado o en blister.
18. Cumplimiento del tratamiento En cada casilla marcar con una X el nmero
sealado en cada casilla y anotar la fecha en que
fue cumplido el tratamiento para la forma PB

19. Fecha de alta de medicamento Anotar la fecha en que el paciente culmina el
tratamiento y se otorga el alta por curacin.
20. Discapacidad Marcar con una X en la casilla correspondiente si
al momento de otorgar el alta por curacin el
paciente presenta o no discapacidad grado 2.
21. Observaciones Anotar en la casilla si hay alguna informacin
importante al momento de otorgar el alta por
curacin.





_________________________ __________________________________
Sello y firma del mdico tratante Indicar el nombre y firma del responsable
del seguimiento




















61

ANEXO N 12


HOJA DE TRANSFERENCIA DEL PACIENTE CON LEPRA

DIRECCION DE SALUD...........................................................................................................

ESTABLECIMIENTO DE SALUD.............................................................................................

NOMBRES Y APELLIDOS DEL ENFERMO............................................................................

EDAD............ SEXO...........FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO...........................................

DIRECCION ACTUAL ..............................................................................................................

DIRECCION PREVISTA............................................................................................................

ESTABLECIMIENTO PREVISTO...............................................................................................
FORMA CLINICA
( ) INDETERMINDA ( ) TUBERCULOIDE ( ) BORDERLINE
TUBERCULOIDE
( ) BORDERLINE
BORDERLINE
( ) BORDERLINE
LEPROMATOSO
( ) LEPROMATOSO

TRATAMIENTO ACTUAL ( ) PAUCIBACILAR ( ) MULTIBACILAR

FECHA DE INICIO DE LA PQT......../.........../..........

Anexar copia de la hoja de control de tratamiento

SALDO DE MEDICAMENTOS:
RIFAMPICINA. CAPSULAS
CLOFAZIMINA(Lampren) TABLETAS
DAPSONA (DDS) TABLETAS
BLISTER Paucibacilar UNIDADES
BLISTER MULTIBACILAR UNIDADES

Baciloscopia Inicial


Histopatologa


Grado mximo de incapacidad
OBSERVACIONES

FAVOR ACUSAR RECIBO DEVOLVIENDO LA PARTE INFERIOR DE ESTA HOJA

RESPONSABLE.......................................

FIRMA ...................

FECHA............................

_(CORTAR AQU)_ _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ ___ __ __ _

El establecimiento de salud...................................... ...Direccin de Salud.................................

Ha recibido al enfermo...............................................................................................................

Enviado por el establecimiento........................................................................... en la
fecha................................

Responsable........................................................ ............ Firma ...........................
Fecha....................................
Nota: Devolver este taln al establecimiento que hizo la transferencia.



62




ANEXO 13




















































AO
TRIMESTRE 1 2 3 4
DIRECCION DE SALUD
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
RESULTADO N
POSITIVAS
NEGATIVAS
TOTAL
FECHA:
RESULTADO N
POSITIVAS
NEGATIVAS
TOTAL
FECHA:
HISTOPATOLOGIAS
TOTAL
REALIZADAS
EN EL TRIMESTRE
ACUMULADO
TOTAL
REALIZADAS
EN EL TRIMESTRE
BACILOSCOPIAS DE
DIAGNOSTICO
PERSONAL RESPONSABLE:
ACUMULADO
PERSONAL RESPONSABLE:
INFORME BACTERIOLOGICO DE LEPRA



63


INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 13


INFORME BACTERIOLOGICO DE LEPRA


1. DIRECCION DE SALUD: Anotar el nombre de la Direccin de Salud a la que
pertenece, en Establecimiento de Salud: Anotar el nombre del Puesto, Centro de
Salud, Hospital u otra institucin.

2. AO: Anotar el ao y el trimestre informado.

3. BACILOSCOPIAS DE DIAGNOSTICO: Anotar el nmero de baciloscopas de
diagnstico realizadas: las positivas, las negativas y la suma total, las realizadas en el
trimestre respectivo y el acumulado.

4. PERSONA RESPONSABLE: Anotar el nombre y apellidos de la persona que realiza el
informe.

5. FECHA: Registrar la fecha en que se emite el informe.

6. HISTOPATOLOGIAS REALIZADAS: anotar el nmero total de los estudios
histopatolgicos realizados en el perodo que se informa informado y el acumulado a la
fecha.

7. PERSONA RESPONSABLE: Anotar el nombre y apellidos de la persona que realiza el
informe.

8. FECHA: Registrar la fecha en que se emite el informe.
















64


Anexo N 14


INFORME OPERACIONAL DE LEPRA
Datos de Identificacin
Indicadores especficos de lepra
a.- DETECCIN DE CASOS DE LEPRA:

0 - 9 10a - 14a 15a - 19a 20a 59a 60 a ms
TOTAL
Total de contactos intradomiciliarios examinados
en el trimestre


Total de contactos extradomiciliarios examinados
en el trimestre


Total de contactos examinados
OTROS ( Especificar)
PB






TOTAL de casos de
Lepra entre los contactos
examinados
N.
MB






b. MORBILIDAD TOTAL
CASOS NUEVOS REGISTRADOS AL FINAL DEL TRIMESTRE
Discapacidades TOTAL (GRADO 1+ GRADO 2)
FORMAS CLINICAS
Grado 0 Grado 1 Grado 2 0 - 9 10a - 14a 15a 19a 20a 59a 60 a ms TOTAL
PB (1 a 5 lesiones)

MB ( > de 6 lesiones)

No Consignado

TOTAL

CASOS REGISTRADOS AL FINAL DEL TRIMESTRE
CASOS EN TRATAMIENTO CON PQT / OMS
FORMAS CLINICAS
0 - 9 10a - 14a 15a - 19a 20a 59a 60 a ms TOTAL
PB (1 a 5 lesiones)

MB ( > de 6 lesiones)

No Consignado

TOTAL

Masculino N Total de casos nuevos detectados durante el trimestre en
< 15 aos

N Femenino N

Masculino N Total de casos registrados durante el trimestre en < 15
aos

N Femenino N

Recadas durante el
trimestre N .................
Tasa de prevalencia (conocida) por
10,000 hab. = .........................
Tasa de deteccin por
10,000 hab. = .........................



Direccin
de Salud:

Ao:
Ao:

............ Trimestre:.........
............ Semestre:.........


Poblacin estimada: .......................................................

< 15 aos:........................................
Coordinador del
Componente Lepra:
E-mail: ..............................................
Telef...........................



65


INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 14

INFORME OPERACIONAL DE LEPRA

El Informe Operacional es responsabilidad del equipo multidisciplinario del Componente
Lepra, en todos los Establecimientos de Salud. Esta informacin ser remitida al nivel
inmediato superior, terminado el semestre, bajo responsabilidad. El flujo de informacin ser:
del Puesto de Salud, Centro de Salud y Hospital hasta las REDES y de ste a las Direcciones
de Salud correspondientes, consolidndose por niveles.

El Coordinador del Componente Lepra de la Direccin de Salud debe remitir el consolidado
del informe al Nivel Central.
Este formato sirve para realizar el informe trimestral, semestral y anual (registrar el ao y
trimestre o semestre correspondiente).

Datos de identificacin

Escribir con letra legible el nombre de la Direccin de Salud, ao, trimestre o semestre,
poblacin total estimada para el ao, poblacin de menores de 15 aos, nombres y apellidos
del Coordinador de Lepra, e-mail y telfonos.

Indicadores especficos de lepra.

Los casilleros en blanco son para colocar el nmero de casos en relacin a la informacin
solicitada:
N de contactos intradomiciliarios examinados en el periodo
N de contactos extradomiciliarios examinados en el periodo
N total de contactos examinados en el periodo

Lesin nica: Nmero de casos que presentaron una sola lesin en piel.
PB: Nmero de casos paucibacilares.
MB: Nmero de casos multibacilares.
NC: No conocido. Es el N de casos que no fueron calificados, pero que estn recibiendo
tratamiento.

Registrar el nmero de recidivas o recadas calificadas adecuadamente que se presentaron
durante el periodo.

Registrar la tasa de prevalencia conocida y tasa de incidencia o deteccin, ambos calculados
por 10,000 habitantes.

Calcular la prevalencia oculta, segn las indicaciones, al final de cada ao para luego
encontrar la prevalencia real estimada.













66


ANEXO N 15

















































ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON LEPRA PB
TERAPIA PQT/OMS

AO:________ SEM:______


DIRECCION DE SALUD:______________________ RED________________________

ESTABLECIMIENTO DE SALUD:_____________________________________________

La cohorte considera al grupo de enfermos con lepra paucibacilar (PB), que presentaron 1 a 5
lesiones activas en piel y con baciloscopa negativa, que ingresaron al Componente Lepra en el
perodo comprendido entre el 01 de _____________al 30 de_____________de 200_______
y que salieron segn condicin de egreso, habiendo cumplido con el esquema de terapia PQT/OMS
de 06 meses.

I. TOTAL DE ENFERMOS NUEVOS CON LEPRA PB REGISTRADOS
Total de enfermos nuevos con lepra PB registrados en el
Informe operacional semestral y/o anual del Componente Lepra del
01 de ____________al 30 de ____________ de 199___
N________

II. CONDICION DE INGRESO A LA COHORTE DE PB
Total de enfermos con lepra PB, que presentaron
1 a 5 lesiones activas en piel y con baciloscopa N______100%
negativa, considerados en la cohorte.

III. CONDICION DE EGRESO DE LA COHORTE DE PB

1. CURADOS N_______ _______ %

2. NO RESPUESTA A PQT/OMS N_______ _______ %

3. ABANDONOS N_______ _______ %

4. FALLECIDOS N_______ _______ %


IV. MOTIVOS DE EXCLUSION DE LA COHORTE DE PB

1. Total de excluidos N_______ _______ %

2. Reacciones adversas a la terapia PQT/OMS con N_______ _______ %
cambio de esquema
3. Irregularidad a la terapia PQT/OMS N_______ _______ %

4. Diagnstico equivocado de PB N_______ _______ %

5. Otros (especificar) N_______ _______ %





FECHA:____________ Coordinador del Componente Lepra:________________________



67


INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 15

ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON LEPRA PB
CON PQT/OMS-PB

La realizacin del Estudio de Cohorte es responsabilidad del equipo multidisciplinario del
Componente Lepra, en todos los establecimientos de salud. Es un instrumento para el anlisis
de los indicadores de eficiencia y eficacia, y toma de decisiones a nivel local y a nivel de las
Direcciones de Salud.

El coordinador de la Estrategia Sanitaria para la eliminacin de la lepra de la Direccin de
salud respectiva, deber remitir el estudio de cohorte consolidado a la Estrategia Sanitaria en
el Nivel Central del Ministerio de Salud, segn la fecha establecida en las Normas.

La nica base de informacin a utilizar para realizar el estudio de cohorte es el Libro de
Registro y Seguimiento de Pacientes con Lepra y el Libro de Registro de Muestras para
Investigacin Bacteriolgica en Lepra.

II. CONDICION DE INGRESO A LA COHORTE DE PB:

Corresponde al grupo de enfermos nuevos con lepra PB, con baciloscopa negativa y que
cumplieron los 6 meses con PQT/OMS- PB y salieron segn condicin de egreso. Los que
recibieron otro esquema de terapia no entran a la cohorte.

III. CONDICION DE EGRESO DE LA COHORTE DE PB:

1. CURADOS: Son los pacientes nuevos PB que al finalizar el esquema PQT/OMS-PB de 6
meses, presentan inactividad de las lesiones, la baciloscopa se mantiene negativa y se
les otorga el alta por curacin.
2. NO RESPUESTA A PQT/OMS: Son los pacientes nuevos PB que al finalizar el esquema
con PQT/OMS-PB de 6 meses en forma regular, evolucionan mal, presentando nuevas
lesiones o extensin de lesiones antiguas.
3. ABANDONOS: Pacientes nuevos PB que no cumplen con la PQT/OMS-PB por un
perodo mnimo de 2 meses consecutivos.
4. FALLECIDOS: Pacientes nuevos PB, que mueren durante el perodo de tratamiento.

IV. MOTIVOS DE EXCLUSION DE LA COHORTE DE PB:

Corresponde al grupo de enfermos nuevos detectados y clasificados con forma clnica PB,
registrados en el informe operacional y a los que no se les incluy en la cohorte por causas
diversas:

1. Reacciones adversas a la PQT/OMS-PB con cambio de esquema, son los pacientes
nuevos con lepra PB, que por causas mdicas demostradas, no cumplieron con la terapia
PQT/OMS, habiendo recibido otro esquema de tratamiento.
2. Irregularidad a la terapia PQT/OMS, son los pacientes nuevos con lepra PB, que
presentan intervalos de inasistencia de 4 y ms semanas consecutivas, lo cual les impide
finalizar la terapia en la fecha inicialmente programada y an continan en tratamiento al
momento de realizar el estudio de cohorte.
3. Diagnstico equivocado de PB, paciente nuevo, errneamente clasificado como PB y al
clarificar su correcto diagnstico pasa a cumplir terapia de enfermo multibacilar (MB).
4. Otros (especificar), pacientes nuevos con lepra PB que por diversas causas no fueron
incluidos en la cohorte, como por ejemplo: los que presentan enfermedades asociadas y
que obliga a cambiar la PQT/OMS.



68


ANEXO N 16




















































ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON LEPRA MB
TERAPIA PQT/OMS
AO:__________

DIRECCION DE SALUD:______________________ RED:________________________

ESTABLECIMIENTO DE SALUD:_____________________________________________

La cohorte considera al grupo de enfermos con lepra multibacilar(MB), que presentaron 6
ms lesiones activas en piel y con baciloscopa negativa; y pacientes con baciloscopa
positiva que presentaron 1 a ms lesiones en piel, que ingresaron al Componente Lepra en
el perodo comprendido entre el 01 de _____________al 30 de___________de 200_______
y que salieron segn condicin de egreso, habiendo cumplido con el esquema de terapia
PQT/OMS de 24 meses.
I. TOTAL DE ENFERMOS NUEVOS CON LEPRA MB REGISTRADOS
Total de enfermos nuevos con lepra MB registrados en el
Informe operacional semestral y/o anual del Componente del
N__________________
01 de ____________al 30 de ____________ de 200___

II. CONDICION DE INGRESO A LA COHORTE DE MB
Total de enfermos con lepra MB, que presentaron
6 ms lesiones activas en piel y con
baciloscopa (-); y pacientes con baciloscopa (+) N______ 100%
que presentaron 1 a ms lesiones en piel,
considerados en la cohorte.

III. CONDICION DE EGRESO DE LA COHORTE DE MB

1. CURADOS N_______ _______ %

2. NO RESPUESTA A PQT/OMS N_______ _______ %

3. ABANDONOS N_______ _______ %

4. FALLECIDOS N_______ _______ %


IV. MOTIVOS DE EXCLUSION DE LA COHORTE DE MB

1. Total de excluidos N_______ _______ %
2. Reacciones adversas a la terapia PQT/OMS con N_______ _______ %
cambio de esquema
3. Irregularidad a la terapia PQT/OMS N_______ _______ %
4. Diagnstico equivocado de MB N_______ _______ %
5. Otros (especificar) N_______ _______ %


FECHA:__________ COORDINADOR DEL Componente Lepra____________________




69


INSTRUCTIVO DEL ANEXO N 16


ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON LEPRA MB
CON PQT/OMS-MB


La realizacin del Estudio de Cohorte es responsabilidad del equipo multidisciplinario del
Componente Lepra, en todos los establecimientos de salud. Es un instrumento para el anlisis
de los indicadores de eficiencia y eficacia, y toma de decisiones a nivel local y a nivel de las
Direcciones de Salud.

El Coordinador del Componente Lepra de la Direccin de Salud respectiva, deber remitir el
estudio de cohorte consolidado a la Estrategia Sanitaria en el Nivel Central del Ministerio de
Salud, segn la fecha establecida en las Normas.

La nica base de informacin a utilizar para realizar el estudio de cohorte es el Libro de
Registro y Seguimiento de Pacientes con Lepra y el Libro de Registro de Muestras para
Investigacin Bacteriolgica en Lepra.

II. CONDICION DE INGRESO A LA COHORTE DE MB:

Corresponde al grupo de enfermos nuevos con lepra MB, cumplieron los 12 meses con
esquema PQT/OMS-MB y salieron segn condicin de egreso.

III. CONDICION DE EGRESO DE LA COHORTE DE MB:

1. CURADOS: Son los pacientes nuevos MB que al finalizar el esquema
PQT/OMS-MB de 12 meses, presentan inactividad de las lesiones, la baciloscopa se
mantiene negativa y se les otorga el alta por curacin.

2. NO RESPUESTA A PQT/OMS: Son los pacientes nuevos MB que al finalizar el esquema
PQT/OMS-MB de 12 meses en forma regular, evolucionan mal, presentando nuevas
lesiones o extensin de lesiones antiguas y la baciloscopa persiste positiva, con ndice
morfolgico alto, que indica bacilos viables.

3. ABANDONOS: Pacientes nuevos MB que no cumplen con la PQT/OMS-MB por un
perodo de 2 meses consecutivos.

4. FALLECIDOS: Pacientes nuevos MB, que mueren durante el perodo de tratamiento.

IV. MOTIVOS DE EXCLUSION DE LA COHORTE DE MB:

Corresponde al grupo de enfermos nuevos detectados y clasificados con forma clnica
MB, registrados en el informe operacional y a los que no se les incluy en la cohorte
por causas diversas, tales como:

Reacciones adversas a la terapia PQT/OMS con cambio de esquema, son los
pacientes nuevos con lepra MB, que por causas mdicas demostradas, no
cumplieron con la terapia PQT/OMS, habiendo recibido otro esquema de
tratamiento.






70

Irregularidad a la terapia PQT/OMS, son los pacientes nuevos con lepra MB, que
presentan intervalos de inasistencia de 4 y ms semanas consecutivas, lo cual les
impide finalizar la terapia en la fecha inicialmente programada y an continan en
tratamiento al momento de realizar el estudio de cohorte.

Otros (especificar), pacientes nuevos con lepra MB que por diversas causas no
fueron incluidos en la cohorte, como por ejemplo: los que presentan
enfermedades asociadas y que obliga a cambiar la terapia PQT/OMS.














































71



ANEXO N 17



INDICADORES EPIDEMIOLGICOS Y OPERACIONALES


(1) N Total de Casos Registrados al final del ao
Prevalencia = -------------------------------------------------------------- x 10,000 =
Poblacin Total


Utilidad: Mide la magnitud del problema, particularmente antes del inicio de las
actividades de eliminacin. Es til para la planificacin de los servicios de
tratamiento (fondos, medicamentos, vehculos, etc.)



(2) N de Casos Nuevos Detectados
Tasa de Deteccin = ------------------------------------------------ x 10,000 =
(Aproximacin de la tasa Poblacin Total
de incidencia)


Utilidad: til como una aproximacin de la incidencia. Permite medir la eficacia de
las medidas aplicadas para reducir la transmisin.


INDICADORES OPERACIONALES


(3) Proporcin de casos nuevos detectados de la prevalencia oculta estimada


N total de casos nuevos detectados en el ao
= --------------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
N casos de la prevalencia oculta estimada + Promedio de Casos nuevos (5 ltimo aos)


Utilidad: Permite evaluar los resultados de las actividades realizadas en el marco
de la eliminacin de lepra. La prevalencia real estimada sera el resultado
del estimado de la prevalencia oculta ms la prevalencia conocida y,
para evaluar el resultado de las acciones de bsqueda de esta
prevalencia oculta sera de esperar que el nmero de casos nuevos
detectados en el ao fuesen igual a la suma del estimado de la
prevalencia oculta mas el promedio de casos nuevos detectados de
rutina en los ltimos 5 aos.

(4) Proporcin de Casos Registrados entre los Casos Estimados:

N Total de Casos Registrados al final del ao
= ---------------------------------------------------------------- x 100
N de Casos Estimados


Utilidad: Mide la eficiencia de las actividades de deteccin de casos. Debera ser
prximo a la unidad si el despistaje es eficaz. til especialmente a nivel
nacional.

Casos estimados: Se estima que por cada caso nuevo de lepra, debe haber uno o
dos casos ms en la comunidad.




72


(5) Proporcin de Multibacilares entre los Casos Nuevos:

N de Casos Nuevos MB Detectados en el ao
= ------------------------------------------------------------------ x 100
N de Casos Nuevos Detectados en el mismo ao

Utilidad: til para medir la validez de la tasa de deteccin como una estimacin
de la incidencia. Al inicio de una campaa anti-leprosa en que se
incentivan las actividades de deteccin, la proporcin de enfermos
multibacilares es elevada entre los casos nuevos.

(6) Proporcin de Casos Nuevos menores de 15 aos

N de Casos Nuevos menores de 15 aos
= ------------------------------------------------------- x 100
N Total de Casos Nuevos

Utilidad: La persistencia de casos nuevos entre los nios indica el
mantenimiento de transmisin reciente. Esta proporcin esta en funcin
de dos parmetros: a) la deteccin activa por grupos de edad, y b) la
persistencia o no de la transmisin de la enfermedad en la poblacin.

(7) Proporcin de Casos Nuevos con Incapacidad Grado 2 (Grado II y Grado III de la
Clasificacin antigua)

N de Casos Nuevos con Incapacidad Grado 2
= ------------------------------------------------------------- x 100
N Total de Casos Nuevos

Utilidad: Permite evaluar directamente un objetivo primordial de la lucha
anti-leprosa: la reduccin de las incapacidades. Tambin es til para
estimar el valor de la tasa de deteccin como indicador de la incidencia:
cuando la proporcin de incapacitados se aproxima a cero, cabe suponer
que la tasa de deteccin corresponde a la incidencia.

(8) Proporcin de Recadas

N total de casos con Recada
= ------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
N total de casos que han terminado PQT (Altas al final del sem. ao)

(8) Proporcin de Abandono al Tratamiento

N Total de Abandonos
= ------------------------------------------------------------------------------------------- x 100
N Total de Casos Tratados en el sem. ao (Total de altas ms los
casos en tratamiento al final del sem. ao).















73


ANEXO N 18


GUIA DE SUPERVISION DEL COMPONENTE LEPRA


FECHA:. DIAS DE SUPERVISION:


I. INFORMACION GENERAL

Direccin de Salud............Superficie Territorial:.............Km
2

Poblacin total: .........Provincia:......Distrito...

Establecimiento de Salud:..

Direccin:....Telfono:

Poblacin de 0 - 14 aos:..

Nombres y Apellidos del coordinador del Componente Lepra:..

..

Direccin:.Telfono:...


II. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE SU JURISDICCION

N de Hospitales Regionales ..N de Hospitales de Apoyo ...

N de Centros de Salud .N de Puestos de Salud

Total de Establecimientos con Componente Lepra


III. OTRAS INSTITUCIONES DE SALUD

N de Establ. de Salud del ESSALUD Cuntos tienen Componente Lepra?

N Establ. de la Sanidad FF.AA .Tienen Componente Lepra? Si ( )No ( )

N Establ. de la Sanidad FF.PP .Tienen Componente Lepra? Si ( )No ( )

N Establ. del Sector Privado .. . Cuntos tienen Componente Lepra?



ANEXAR A ESTA GUIA EL INFORME OPERACIONAL TRIMESTRAL ULTIMO.






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IV. TRATAMIENTOS RECIBIDOS DESDE ENERO A LA FECHA : (BLISTER)

Paucibacilar (N) Adultos:..... Multibacilar (N) Adultos:........

Nios: Nios:

SALDO DE MEDICAMENTOS

MEDICAMENTOS FECHA DE
INGRESO
ALAMACEN
CANTIDAD FECHA
VENCIMIENTO
Rifampicina x 300 mg
Dapsona (DDS) x 100mg
Clofazimina x 100mg
Talidomida x 100 mg.
Prednisona x 5 mg.
Blister Paucibacilar Adultos
Blister Paucibacilar Nios
Blister Multibacilar Adultos
Blister Multibacilar Nios

V. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

1. Fechas de Reuniones con las Redes y/o Centros de Salud:
...

2. Cursos de Capacitacin realizadas de Enero a la fecha:




3. Coordinaciones realizadas de Enero a la Fecha
N:
ESSALUD ( ) Fecha: FF.AA. ( ) Fecha: FF.PP ( )

Fecha:..

Motivo:

4. Supervisiones: Cada cunto tiempo? A:
Hospitales: C.de Salud .. P. de salud:..

5. N de casos nuevos de Enero a la fecha:
Paucibacilar Multibacilar

VI. PROMOCION Y REHABILITACION DEL ENFERMO

1. N de pacientes registrados con Grado 2 de incapacidad:
2. N de casos nuevos por Grado de Incapacidad Grado 0 y 1:...Grado 2:

3. Quines realizan la Educacin Sanitaria? Mdico ( ) Enfermera ( )
Asistente Social ( ) Tcnico de Enfermera ( ) Otros:

4. Los pacientes se encuentran organizados? Si ( ) No ( )



75

5. Quines realizan la rehabilitacin fisioteraputica del paciente hanseniano?:
Mdico ( ) Enfermera ( ) Otro: .

6. Existen Centros de Rehabilitacin integral del paciente hanseniano?
Si ( ) No ( ) Otro:

7. Existen Talleres Ocupacionales Si( ) No( ) N..
Tipo:.

8. Establecimientos que reciben apoyo alimentario, N

9. Instituciones que apoyan el Programa: PRONAA ( ) Caritas ( ) OFASA ( )
Otras: ..

VII. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

1. N total de laboratorios de la DIRESA: Cuntos realizan baciloscopas para
Lepra?:.

Proporciona material de laboratorio a los Centros de Salud?

Si ( ) No ( ) Por qu? :.

2. Realizan control de calidad de las baciloscopas de los Centros de Salud y Puestos de
Salud?
Si ( ) No ( )
Por qu?

3. Total de baciloscopas realizadas el ltimo semestre por el laboratorio
supervisado..

4. Donde realizan el estudio Histopatolgico?

5. En cunto tiempo responden?
De enero a la fecha:
N de baciloscopas: ...... N de Histopatologas: .......

SALDO DE MATERIAL DE LABORATORIO

MATERIAL N MATERIAL N MATERIAL N OTROS N
Lm. Porta objetos Formol Gasa
Fucsina bsica Punch
descart.
Algodn
Fenol cristalizado Jeringa
1cc
25x5/8

Alcohol de 95 Jeringa
5cc
21x1/2

Acido clorhidrico Aguj desc
25x5/8

Azul de metileno Hojas de
bistur

Aceite de inmersin Vaselina
liq.




76



VII. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS Y/O AREAS CRITICAS:

1.

2.

3.

4.



VIII. SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES:

1.

2.

3.

4.






...........
Director General - DISA Director o Jefe del Establecimiento de Salud





..................................................................

MEDICO Responsable Lic.Enfermera Responsable








................................................................... ...............................................................
SUPERVISOR SUPERVISOR









77




PARTICIPARON EN LA ELABORACION DE ESTE DOCUMENTO


1. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE
TUBERCULOSIS COMPONENTE LEPRA:

Dr. Cesar Bonilla Asalde, Coordinador Nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin y Control de tuberculosis Componente Lepra - MINSA.

Dra. Yvonne Cortz Jara, Integrante del Equipo Tcnico de la ESNPyC TB
Componente Lepra - MINSA

Dr. William Garay Lpez, Integrante del Equipo Tcnico de la ESNPyC TB
Componente Lepra - MINSA

Lic. Enf. Rula Aylas Salcedo, Integrante del Equipo Tcnico de la ESNPyC TB
Componente Lepra - MINSA

Lic. Enf. Eladia Quispe Yataco, Integrante del Equipo Tcnico de la ESNPyC TB
Componente Lepra MINSA

2. ASESORES INTERNACIONALES

Dr. Rubn Figueroa, Asesor en epidemiologa OPS/OMS en Per.

3. COMISION REVISORA DEL TEXTO:

Dr. Eduardo Falcon Rosadio.
Instituto Nacional de Salud.

Dr. Zuo Burstein Alva
Instituto de Medicina Tropical Daniel A. Carrin Universidad Nacional Mayor de San
Marcos.

Dr. Pedro Legua Leiva
Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt Universidad Peruana
Cayetano Heredia.

Dra. Maria Luisa Castaeda Nuez
Mdico Infectlogo del Hospital Nacional Daniel A. Carrin DISA Callao.

4. Participantes en el Seminario Taller Evaluacin Nacional del Control de Lepra en el
Per ao 2004 y Validacin de la Actualizacin de la Doctrina, Normas y
Procedimientos para el Control y eliminacin de la Lepra en el Per que se desarroll
del 30 de junio al 02 de Julio 2005 en la Ciudad de Lima, oficializada por R.M. N
676-2005.IDREH/J).

Direccin Regional de Salud Amazonas:
Dr. Cesar Vlez Lpez.
Lic. Enf. Rosala Vargas Mondragn.





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Direccin Regional de Salud Loreto:
Dr. Oswaldo Videira Paredes.
Dr. Jorge Santilln Espinar
Lic. Enf. Magdalena Macedo Pinedo.

Direccin Regional de Salud Hunuco:
Lic. Enf. Gladys Estacio Flores.

Direccin Regional de Salud San Martn:
Dr. Lus Pacheco Chvez.
Lic. Enf. Herlinda Arvalo Reategui.

Direccin Regional de Salud Ucayali:
Dra. Carmen Muante Meneses.
Lic. Enf. Mercedes Villacorta Zangama
Lic. Enf. Rosalbina Ramirez Pizarro.

Instituto de Medicina Tropical Daniel A. Carrin, Universidad Nacional Mayor
de San Marcos:
Dr. Abelardo Tejada Valencia, Director.
Dra. Olga Palacios Agero.
Dr. Rigoberto Robles Collazos.
Dr. Jos Neyra Ramrez.
Dr. Carlos Rodrguez Limo.

ONG PROVIDA
Dr. Reynaldo Alvarado Marn.
Q.F. Flor Barreto Araujo.
Q.F. Wilson Alvarado Orbegoso.