11721c TEP

2009
Questes
Comentadas
TEP
Ttulo de Especialista
em Pediatria
Acesse as Provas Anteriores do TEP
no Site de Nestl Nutrio Infantil
www.nestle.com.br/nutricaoinfantil
Seja bem-vindo
Em nosso site voc encontrar informaes relevantes para
a sua prtica diria, incluindo tabelas, artigos, publicaes da
Nestl Nutrition, calendrio de eventos, aulas gravadas
e informaes tcnicas sobre nossos produtos.
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Ttulo de Especialista
em Pediatria
Questes
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Nestl Nutrition Institute Sociedade Brasileira de Pediatria
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Caros colegas,
concurso do TEP vem se rmando ao longo dos ltimos
40 anos, como elemento importante de valorizao e
qualicao prossional.
De h muito a Sociedade Brasileira de Pediatria tem lutado para manter
a credibilidade do nosso Ttulo como um elemento que legitime o
exerccio da Pediatria, mas que tambm pese efetivamente nos concursos
e processos seletivos da especialidade.
O TEP comentado busca atender a necessidade de atualizao dos
pediatras, na atual verso tomando por base a prova aplicada em 2009.
Cordialmente,
Dr. Hlcio Villaa Simes
Coordenador da CEXTEP 2007-2009
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA
FILIADA ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA
COMISSO EXECUTIVA DO TTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA
(responsvel pela elaborao da prova de 2009)
Coordenao: Hlcio Villaa Simes
Comisso Executiva: Edson Ferreira Liberal
Hlio Fernandes da Rocha
Luciano de Abreu de Miranda Pinto
Marcio Moacyr de Vasconcelos
Ricardo do Rego Barros
Sidnei Ferreira
DIRETORIA EXECUTIVA (2007-2009)
Presidente: Dioclcio Campos Jnior
1 Vice-Presidente: Fbio Ancona Lopez
2 Vice-Presidente: Eduardo da Silva Vaz
Secretrio Geral: Edson Ferreira Liberal
Diretoria de Qualicao
e Certicao Prossional:
Jos Hugo Lins Pessoa
AGRADECIMENTOS
A CEXTEP agradece a colaborao dos representantes dos
27 Departamentos Cientcos da Sociedade Brasileira de Pediatria,
bem como a Universidade do Estado do Rio de Janeiro atravs do CEPUERJ,
na pessoa de Rodrigo Calaa (Coordenador de Processos Seletivos).
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Pr-escolar de quatro anos levado
a servio mdico com quadro de
febre, palidez, dor ssea e tosse seca
iniciado h 15 dias. Exame fsico: esta-
do geral comprometido, taquidispneico,
linfonodomegalias cervicais, submandibu-
lares e supraclaviculares, ingurgitamento
jugular bilateral. Exames complementares:
hemograma: leuccitos 300.000/mm
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com 80% de clulas imaturas, Hb: 6,0g/dl,
plaquetas: 10.000/mm
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. Radiograa de
trax: alargamento do mediastino. Neste
caso est indicado o tratamento emer-
gencial da:
(A) anemia
(B) trombocitopenia
(C) sepse bacteriana
(D) insucincia cardaca congestiva
(E) compresso da veia cava superior
Adolescente de 16 anos procurou
a unidade de sade com queixa de
secreo vaginal ftida, na, escas-
sa, de cor acinzentada e aderente
parede vaginal. A paciente tem atividade
sexual sem proteo h um ano. O diag-
nstico mais provvel :
(A) candidase
(B) trichomonase
(C) vaginose bacteriana
(D) leucorreia gonoccica
(E) Chlamydia trachomatis
Adolescente de 12 anos joga futebol
todos os dias. H dois anos apre-
senta dor no joelho direito. Exame
fsico: dor palpao na tuberosi-
dade anterior da tbia, com aumento de
volume. O diagnstico provvel :
(A) bromialgia
(B) osteocondrose
(C) doena de Sever
(D) doena de Osgood- Schlatter
(E) doena de Legg-Calv-Perthes
Lactente de seis meses, residente em
um grande centro urbano, levada
por sua me a um pronto-socorro,
com histria de ter cado do bero ao
tentar pular por cima da grade. A menina
apresentava hematoma em tronco e fratura
em metse proximal da tbia esquerda.
A conduta indicada, alm dos cuidados
referentes s leses, inclui:
(A) denunciar a me autoridade poli-
cial
(B) orientar a me para que aumente a
grade do bero
(C) noticar ao conselho tutelar suspeita
de maus-tratos
(D) alertar a me para que que mais
atenta contra acidentes
(E) encaminh-la para exame de corpo
de delito com mdico legista
Escolar de nove anos, sexo feminino,
levada ao pediatra devido a quadro
de dor abdominal espordica, men-
sal que a faz ausentar-se da escola.
A dor referida na regio periumbilical e
dura poucas horas. No surge durante o
sono, no se relaciona com alimentao,
atividade fsica ou posio, e cede espon-
taneamente. A histria pregressa revela
clicas nos primeiros meses de vida, sem
outros comemorativos. Seu pediatra j
solicitou parasitolgico de fezes, pesqui-
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sa de sangue oculto nas fezes, pesquisa
de elementos anormais e sedimento de
urina, urinocultura, hemograma e VHS,
alm de radiograa e ultrassonograa de
abdome, todos normais. O exame fsico
normal. A hiptese diagnstica mais
provvel :
(A) intolerncia lactose
(B) divertculo de Meckel
(C) enxaqueca abdominal
(D) doena inamatria intestinal
(E) dor abdominal recorrente funcional
Lactente de cinco meses, em alei-
tamento materno exclusivo, deu
entrada no servio de pronto-aten-
dimento com quadro de leses
papuloeritematosas difusas pelo corpo
e edema periorbitrio e labial. A me
relata que esse quadro se iniciou cer-
ca de dez minutos aps oferecer leite
de vaca criana. Exame fsico: ativa,
hidratada, boa perfuso capilar, placas
papuloeritematosas difusas, plpebras,
orelhas e lbios edemaciados, dispneia
leve com sibilncia, bulhas rtmicas e
normofonticas, abdome sem alteraes.
Neste caso, indica-se:
(A) corticoide IV
(B) adrenalina IM
(C) lavagem gstrica
(D) carvo ativado VO
(E) anti-histamnico VO
Pr-escolar de trs anos apresenta
comportamento repetitivo e este-
reotipado, tal como balanceio do
corpo, no dirige o olhar para o
examinador e, por vezes, se joga ao cho.
Os pais relatam que o lho tem crises
frequentes de agressividade, no aceita
brincar com outras crianas e ainda no
fala frases nem expressa verbalmente
o que est acontecendo. Exame fsico:
macrocefalia com o restante do exame
neurolgico normal. Avaliao audio-
mtrica, caritipo e exame de imagens
sem alteraes. A hiptese diagnstica
inicial e a conduta adequada so, res-
pectivamente:
(A) dcit de comunicao reavaliar
aps seis meses
(B) autismo iniciar imediatamente
tratamento medicamentoso
(C) retardo mental encaminhar para
escola de ensino especial
(D) autismo encaminhar para terapia
comportamental intensiva
(E) dcit de comunicao encaminhar
para tratamento fonoaudiolgico
Gestante primigesta com 28 semanas
de idade gestacional foi admitida na
maternidade em perodo expulsivo
com histria de fortes contraes
uterinas h trs horas. Houve ruptura es-
pontnea das membranas por ocasio do
exame admissional, evoluindo para parto
normal. O recm-nascido pesou 1.180
gramas e seu ndice de Apgar foi 4 e 6.
Necessitou de ventilao mecnica devido
a doena de membrana hialina e recebeu
uma dose de surfactante exgeno com uma
hora de vida. Evoluiu com pneumotrax,
pneumonia e bito no 10 dia de vida.
De acordo com a denio da causa
bsica de bito recomendada pela Classi-
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cao Internacional de Doenas CID 10,
a causa bsica desse bito foi:
(A) pneumonia
(B) pneumotrax
(C) prematuridade
(D) asxia neonatal
(E) doena de membrana hialina
Recm-nascido a termo, parto normal,
pesando 3.600g. Exame fsico: nor-
mal. Os exames pr-natais indicaram
infeco em atividade pelo citomega-
lovrus no nal da gestao. A recomen-
dao em relao alimentao :
(A) indicar aleitamento materno em re-
gime de livre demanda
(B) contraindicar a amamentao e pres-
crever frmula lctea
(C) contraindicar a amamentao e pres-
crever frmula lctea e aciclovir
(D) indicar aleitamento materno com lei-
te ordenhado aps congelamento
(E) indicar aleitamento materno com lei-
te ordenhado aps pasteurizao
Pr-escolar de cinco anos le-
vado ao posto de sade para
aplicao das doses de refor-
o das vacinas recomendadas
para a idade pelo Ministrio da Sade.
A me informa ao mdico que seu lho
portador de asma, fazendo uso cont-
nuo de corticoide inalatrio h 30 dias.
A conduta em relao s imunizaes
indicadas :
(A) aplicar a trplice viral, substituindo
a trplice bacteriana pela vacina
acelular
(B) aplicar a trplice viral e a trplice
bacteriana sem nenhuma precauo
adicional
(C) aplicar apenas a trplice bacteriana,
postergando a trplice viral at que
o corticoide deixe de ser utilizado
(D) aplicar a trplice viral e a trplice
bacteriana, recomendando a suspen-
so do corticoide, por um perodo
de 15 dias
(E) substituir a trplice bacteriana pela
vacina acelular, postergando a trpli-
ce viral at que o corticoide deixe de
ser utilizado
Pr-escolar de quatro anos, por-
tador de leucemia linfoblstica
aguda, est internado para indu-
o de remisso na enfermaria
de pediatria de um hospital de grande
porte. Durante a internao, outro pa-
ciente, internado na mesma enfermaria,
apresenta quadro de doena exantemtica
compatvel com catapora. A conduta in-
dicada, neste momento, para o paciente
com leucemia administrar:
(A) vacina contra catapora
(B) imunoglobulina especca
(C) aciclovir por uma semana
(D) vacina e imunoglobulina especca
(E) vacina e aciclovir por uma semana
Escolar de nove anos leva-
do a atendi mento mdi co
devido a quadro de febre per-
sistente h quatro semanas.
Os pais informam que o menino j
foi levado vrias vezes ao mdico, sem
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esclarecimento do diagnstico e que,
em duas ocasies, foram prescritos an-
tibiticos que no modificaram o curso
da doena. Informam ainda que, apesar
da febre, o paciente mantm bom estado
geral. Exame fsico: fgado palpvel a
5cm do rebordo costal direito, restante
sem alteraes. Hemograma: leuccitos:
75.000/mm
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com 87% de eosinfilos.
A principal hiptese diagnstica :
(A) toxocarase
(B) ascaridase
(C) enterobase
(D) metaplasia mieloide
(E) leucemia eosinoflica
Escolar de oito anos levado
a consulta de emergncia de-
vido a quadro de febre alta
(39-39,5C) e dor de garganta
h quatro dias. Os pais informam que
o paciente vem recebendo azitromici-
na h 48 horas sem melhora. Exame
fsico: exsudato purulento sobre as
amgdalas, hiperemia de pilar anterior,
petquias em palato, linfadenomegalia
generalizada e ponta de bao palpvel.
A principal hiptese diagnstica e a
conduta indicada nesse momento so,
respectivamente:
(A) mononucleose infecciosa - suspender
azitromicina
(B) difteria - iniciar soro antidiftrico e
manter azitromicina
(C) amigdalite estreptoccica - manter azi-
tromicina e reavaliar em 48 horas
(D) difteria - iniciar soro antidiftrico e
substituir azitromicina por eritromi-
cina
(E) amigdalite estreptoccica suspen-
der azitromicina e aplicar dose nica
de penicilina benzatina
Prematuro com 36 semanas de
idade gestacional, PIG, apresenta,
aos sete dias de vida, quadro de
ictercia e exantema petequial.
Exame fsico: ictrico 3+/4 at zona III de
Kramer, petquias em tronco e membros
inferiores, fgado palpvel a 4cm do re-
bordo costal direito, bao palpvel a 2cm
do rebordo costal esquerdo, leucocoria
e sopro sistlico de 4+/6 infraclavicular.
Diante deste quadro, a principal hiptese
diagnstica :
(A) galactosemia
(B) slis neonatal
(C) rubola congnita
(D) atresia de vias biliares
(E) prpura imunolgica congnita
Recm-nascido a termo, aps 30
segundos de assistncia adequa-
da na sala de parto, evolui com
respirao regular, FC: 110bpm e
cianose generalizada (central e perifrica).
A conduta, neste momento, ser indicar:
(A) estmulo ttil
(B) oxignio inalatrio
(C) intubao traqueal
(D) administrao de naloxona
(E) ventilao com balo e mscara
Adolescente de 17 anos, com 34 se-
manas de gestao, d entrada na
maternidade em trabalho de parto
prematuro. O exame da paciente
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indica febre (38,7C) e seu hemograma,
colhido admisso, revela leucocitose, neu-
trolia e desvio para a esquerda. O obstetra
de planto aplica imediatamente uma dose
de penicilina parenteral. A gestante d
luz, depois de trs horas, um recm-nascido
do sexo feminino em boas condies de
vitalidade e sem nenhuma alterao clnica
evidente. A conduta imediata, recomendada
para o recm-nascido, :
(A) hemograma e hemocultura obser-
vao hospitalar por 48 horas
(B) hemograma e hemocultura an-
tibioticoterapia com ampicilina e
gentamicina
(C) hemograma, hemocultura e puno
lombar observao hospitalar por
48 horas
(D) observao hospitalar por 48 horas,
sem necessidade de nenhum exame
complementar
(E) hemograma, hemocultura e puno
lombar antibioticoterapia com
ampicilina e gentamicina
Adolescente de 16 anos, HIV
positivo, deu luz, em parto
domiciliar, um recm-nascido
do sexo masculino em boas
condies de vitalidade. No quarto dia
de vida, o recm-nascido foi levado ao
hospital devido a quadro de ictercia.
Durante a consulta, a me informou que
no fez acompanhamento pr-natal e que
nunca usou antirretrovirais. A conduta
adequada neste momento, em relao
ao recm-nascido, consiste em:
(A) iniciar zidovudina, aplicar BCG e
vacina contra hepatite B
(B) iniciar zidovudina, aplicar BCG e
solicitar pesquisa de HbSAg
(C) aplicar BCG e vacina contra hepatite
B, no havendo mais indicao de
zidovudina
(D) iniciar zidovudina, aplicar vacina
contra hepatite B e postergar a BCG
at obter contagem de linfcitos
T-CD4+
(E) solicitar pesquisa de HbSAg e pos-
tergar a BCG at obter a contagem
de linfcitos TCD4+, no havendo
mais indicao de zidovudina
Pr-escolar de quatro anos
atendido na emergncia com crise
grave de asma. Aps trs doses de
2-agonista via inalatria por
spray com espaador a intervalos de
20 minutos e O2, apresenta PFE>70% do
predito, diminuio da FR, sem uso da
musculatura acessria e SatO2 de 96%
em ar ambiente. A conduta seguinte, ade-
quada ao caso, segundo as IV Diretrizes
Brasileiras para o Manejo da Asma, :
(A) liberar para o domcilio com pres-
crio de 2-agonista via inalatria
(B) manter esquema inicial at PFE>80%
e adicionar corticosteroide via oral
(C) liberar para o domcilio com prescri-
o de 2-agonista e corticosteroide
via inalatria
(D) aumentar os intervalos da aplicao
do 2-agonista para cada duas horas
e observar
(E) aumentar os intervalos da aplica-
o do 2-agonista para cada duas
horas, prescrever corticosteroide via
oral e observar
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Escolar de oito anos atendido na
emergncia com histria de tos-
se e coriza h 24 horas, que evo-
luiu para dispneia nas ltimas seis
horas. Me relata que a criana tem asma
controlada, no usa corticosteroide inalat-
rio ou oral e nunca necessitou de interna-
o. Exame fsico: dispneia, tiragem subcos-
tal, FR: 40irpm, FC: 144bpm, SatO2 de
89%, PFE<30%, comunicando-se somente
com frases curtas. Segundo as IV Diretrizes
Brasileiras para o Manejo da Asma, esta
crise pode ser classicada como:
(A) leve
(B) grave
(C) moderada
(D) muito grave
(E) moderada/grave
Escolar de sete anos tem con-
tato por dois dias com tio por-
tador de tuberculose pulmonar
em atividade, logo aps alta de
internao para tratamento de induo
de remisso de leucemia linfoblstica
aguda. Me relata que a criana tem
asma controlada, sem crise h mais de
um ano, nega pneumonia, mantendo o
calendrio de vacinaes do Ministrio
da Sade completo. Exame fsico: FR:
25irpm, murmrio vesicular universal-
mente distribudo, sem rudos advent-
cios. Radiografia de trax: normal. Teste
PPD antes do tratamento de induo:
no reator, zero mm. A conduta ade-
quada, de acordo com as II Diretrizes
Brasileiras para Tuberculose, :
(A) iniciar quimioprolaxia
(B) iniciar esquema trplice
(C) observar clnica e radiologicamente
(D) internar para proceder a lavado bron-
coalveolar
(E) repetir teste tuberculnico aps dois
meses, para decidir conduta
Escolar de seis anos interna-
do com suspeita diagnstica
de sndrome de Guillain-Barr.
Apresenta, alm do quadro
neurolgico, tosse seca, irritativa, h 15
dias, de dia e de noite, aps quadro de
faringite. Me relata que ela apresentou o
mesmo quadro respiratrio, que persistiu
por quase um ms, cedendo aps uso
de muito xarope. Exame fsico: regular
estado geral, eupneico, crepitaes es-
parsas em bases pulmonares. A conduta
teraputica para o quadro respiratrio
administrar:
(A) amoxicilina
(B) eritromicina
(C) 2-agonista
(D) anti-histamnico
(E) corticosteroide oral
Pr-escolar de cinco anos, porta-
dor de eczema atpico, asma, ri-
nite e otite mdia desde lactente,
apresenta pirose intensa desde o
segundo ano de vida, com dor retroes-
ternal h seis meses e anemia ferropriva
refratria reposio. Dos trs aos oito
meses de idade, fez uso de omeprazol
e domperidona para tratamento de reu-
xo gastroesofgico. A me suspendeu o
tratamento, mas os sintomas persistem.
O exame indicado neste momento :
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(A) manometria esofgica
(B) pHmetria por 24 horas
(C) seriograa esofagogstrica
(D) endoscopia esofagogstrica
(E) teste teraputico com anticido
Pr-escolar de quatro anos
levado a servio de emergn-
cia com quadro, de incio h
algumas horas, de diculdade
respiratria intensa, febre alta (40C),
toxemia, dor de garganta, sialorreia e
estridor. Dada a gravidade do quadro,
o paciente imediatamente transferido
para a unidade de cuidados intensivos.
Neste local, a conduta imediata, indicada
prioritariamente sobre todas as demais,
consiste em:
(A) obteno de radiograa anteropos-
terior de trax no leito
(B) coleta de amostra de sangue arterial
para avaliao gasomtrica
(C) administrao de antibitico de largo
espectro por via intravenosa
(D) expanso de volume com ringer
lactato atravs de acesso perifrico
(E) realizao de intubao traqueal
para garantir via area permevel
Lactente portador de insucincia
cardaca congestiva, controlada
com digital e diurtico, apresenta,
ao exame, peso abaixo do percen-
til 3 e, h dois meses, sua curva de ganho
ponderal mantm inclinao descendente.
Faz uso de frmula lctea infantil de se-
guimento e duas refeies salgadas, alm
de papa de frutas e mingau. Sempre aceita
apenas pequenas quantidades da dieta.
O enriquecimento de sua alimentao,
passando a ter 1Kcal por grama de dieta,
deve ser obtido mudando o
perl de oferta para:
(A) 50% do VET de gorduras
(B) 70% do VET de carboidratos com-
plexos
(C) 25% do VET de protenas de fcil
digesto
(D) duas vezes a oferta de clcio e ferro
alimentares
(E) duas vezes a ingesto diria reco-
mendada de vitaminas
No primeiro dia de aleitamento,
o volume estimado de colostro
produzido por uma purpera em
lactao exclusiva ao seio foi de
cerca de 40ml. Seu recm-nascido pesou
3.400g com duas horas de vida e 3.280g
ao nal das primeiras 24 horas. No relato
da enfermagem, a criana esteve calma,
evacuou duas vezes e urinou uma vez
neste perodo. Com base no exposto, a
concluso que:
(A) o recm-nascido sofreu desidratao
leve
(B) os achados deste recm-nascido so
compatveis com a normalidade
(C) o recm-nascido deve ser reidratado
idealmente com gua ltrada e fer-
vida
(D) neste perodo, o recm-nascido po-
deria ter perdido 10% de seu peso
sem problemas
(E) o recm-nascido necessita de repo-
sio com frmula de partida em
copinho descartvel
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Pediatra chamado ao alojamen-
to conjunto para avaliar, logo
aps o nascimento, um recm-
nascido que apresenta grande
salivao e engasgos, seguidos de tosse e
apneia. Solicita exame radiogrco, mas
este s ser realizado pela rotina cerca de
oito horas aps o parto. Para no expor
a criana ao jejum, nem prejudicar o
prognstico, o pediatra deve indicar:
(A) seio materno imediatamente
(B) l ei te materno ordenhado em
copinho
(C) leite ordenhado por sonda oro-
gstrica
(D) hi dratao venosa com soro
glicosado
(E) gua ltrada e fervida gotejada com
seringa
Numa gravidez gemelar, um dos
fetos apresentava crescimento
intrauterino retardado e sinais de
centralizao doppleruxome-
tria na 34 semana. O obstetra prescreveu
betametasona por dois dias e interrompeu
a gestao logo aps. O primeiro gemelar
nasceu com 1.150g, cou sem esforo
respiratrio em ar ambiente e seus exa-
mes complementares revelaram: Ht: 67%,
glicemia: 28mg/dl com seis horas de vida.
O segundo gemelar nasceu com 1.800g,
desenvolveu taquipneia com saturao
de 88%, que se resolveu com capacete
de O2 a 30%, sendo que seus exames
complementares revelaram: Ht: 58%, gli-
cemia: 48mg/dl com seis horas de vida.
A conduta indicada para o primeiro e o
segundo gemelares , respectivamente:
(A) LMO por copinho e seio materno
(B) LMO por sonda orogstrica e seio
materno
(C) nutrio parenteral total e LMO por
sonda orogstrica
(D) nutrio parenteral total e nutrio
parenteral sem lipdios
(E) frmula para prematuro por sonda
orogstrica e seio materno
Adolescente de 14 anos, sexo
feminino, comparece a consulta
com sua me preocupada por
no ter apresentado a menarca.
Nega antecedentes patolgicos. A menar-
ca materna ocorreu aos 12 anos. Exame
fsico: peso no percentil 50, altura no
percentil 25, velocidade de crescimento:
5cm/ano. Tanner: M1P1. A hiptese
diagnstica :
(A) sndrome de Turner
(B) puberdade normal
(C) anorexia nervosa
(D) atraso puberal
(E) bulimia
masculino, est preocupado
com seu desenvolvimento re-
lacionado aos caracteres sexu-
ais. Exame fsico: obeso, pnis infantil,
testculo com 4cm
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, ausncia de pelos
axilares e pubianos. A hiptese diag-
nstica :
(A) sndrome de Klinefelter
(B) sndrome de Frhlich
(C) sndrome do X frgil
(D) puberdade normal
(E) atraso puberal
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feminino, comparece a consulta
de rotina. No apresenta queixas
clnicas e o inqurito alimentar
indica ser vegetariana estrita h trs
anos. Exame fsico: peso no percentil 25,
altura no percentil 50, ciclos menstruais
normais. Tanner: M4P4. Nesse caso, a
paciente deve ser orientada quanto ao
risco de decincia de vitamina:
(A) B12
(B) B1
(C) A
(D) C
(E) E
Lactente de trs meses tem apre-
sentado choro frequente, irritabi-
lidade e diculdade para manter
o sono. Durante a consulta, o
pediatra percebe a diculdade da me em
aconchegar a criana ao colo. O pai do
lactente informa que a esposa est muito
desinteressada de cuidar do beb; que,
quando o beb chora, a me tambm
chora e, por vezes, ca irritada e agressi-
va. O lactente apresentou exame fsico e
laboratorial sem alteraes. As hipteses
diagnsticas iniciais para o lactente e para
a me so, respectivamente:
(A) distrbio de vinculao da primeira
infncia e sndrome de inadaptao
puerperal
(B) desenvolvimento afetivo adequado e
sndrome de inadaptao puerperal
(C) distrbio de vinculao da primeira
infncia e depresso materna
(D) desenvolvimento afetivo adequado e
psicose puerperal
(E) autismo e psicose puerperal
Escolar de seis anos, sexo mascu-
lino, levado a consulta devido
a quadro de claudicao. Me
relata que seu lho apresentou
episdio de resfriado h 10 dias e que no
notou nenhuma outra anormalidade. Exa-
me fsico: afebril, bom estado geral, dor e
limitao de movimentos do quadril direito.
A hiptese diagnstica mais provvel :
(A) doena de Legg-Calv-Perthes
(B) artrite reumatoide juvenil
(C) episilise do quadril
(D) sinovite transitria
(E) artrite sptica
masculino, portador de estenose
artica congnita leve, vai ser
submetido a procedimento den-
trio invasivo. Neste caso, est indicada
a prolaxia com:
(A) sulfametoxazol-trimetoprim
(B) ciprooxacina
(C) azitromicina
(D) eritromicina
(E) amoxicilina
Pr-escolar de trs anos apresen-
ta febre por cinco dias, acom-
panhada de fraqueza, mal-estar,
dor de garganta, lacrimejamento,
eritema das conjuntivas e linfadenopatia
cervical e pr-auricular. O provvel agente
etiolgico desse quadro clnico :
(A) vrus herpes simples tipo 1
(B) Streptococcus pyogenes
(C) vrus de Epstein-Barr
(D) Bartonella henselae
(E) adenovrus do tipo 3
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Escolar de oito anos queixou-se
de inchao dos olhos e urina
de cor escura. A me observou
reduo do dbito urinrio a
partir do segundo dia de doena. No
quarto dia, foi levado emergncia aps
crise epilptica tnico-clnica prolonga-
da. Exame fsico: inconsciente, afebril, FC:
104bpm, FR: 24irpm, PA: 148/96mmHg,
RCR2T e ausncia de hepatoespleno-
megalia. O tratamento farmacolgico
imediato consiste nas seguintes classes
de medicamentos:
(A) anti-hipertensivos anticonvulsi-
vantes
(B) cardiotnicos anticonvulsivantes
(C) esteroides - anti-hipertensivos
(D) cardiotnicos - diurticos
(E) esteroides diurticos
Lactente de 22 meses apresentou
crise convulsiva tnico-clnica
generalizada, que durou trs
minutos. Logo aps a crise, o
paciente cou sonolento, mas, 30 mi-
nutos depois, no apresentava mais
nenhuma anormalidade. A me relatou
coriza e tosse h um dia. Exame fsico:
t.ax: 39,2C, FC: 110bpm, FR: 30irpm,
PA: 84/48mmHg, eritema acentuado da
orofaringe, ausncia de rigidez de nuca
ou dcits neurolgicos focais. A conduta
apropriada :
(A) orientar os pais acerca da benigni-
dade do quadro
(B) prescrever fenobarbital como pro-
ltico
(C) realizar puno lombar e hemocul-
tura
(D) internar para observao rigorosa
(E) prescrever antibitico intravenoso
masculino, encaminhado para
avaliao de hipertenso ar-
terial. Os pais relatam que a
hipertenso foi detectada h trs meses.
O paciente vem apresentando cefaleia,
palpitaes, tontura e dor abdominal.
Houve um nico episdio de vmito.
Os pais descrevem um bom apetite,
mas o adolescente perdeu trs quilos
nesse perodo. Nesta manh, apresentou
episdio sbito de perda de conscincia
enquanto jogava futebol. Exame fsico
(uma hora aps o episdio): letrgico,
t.ax: 37C, FC: 124bpm, FR: 20irpm, PA:
192/124mmHg, estertores crepitantes
nas bases pulmonares e hepatomegalia
moderada. Este quadro sugere:
(A) aldosteronismo primrio
(B) sndrome de Cushing
(C) coarctao da aorta
(D) hipertireoidismo
(E) feocromocitoma
Escolar de nove anos, sexo femi-
nino, apresenta queixa de baixa
estatura. A estatura de 123cm
(percentil 5) e seu alvo gentico
situa-se no percentil 50. Exame fsico:
bcio difuso, nodular, rme e indolor
palpao. Exames complementares:
hemograma, eletrlitos sricos, funes
heptica e renal normais; idade ssea
de 6,5 anos; TSH: 8,5mUI/ml (normal
0,6-6,3); T4: 9,0g/dl (normal 6,4-13,3);
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T4 livre: 1,1ng/dl (normal 0,7-1,7); anti-
corpo antiperoxidade positivo; anticorpo
antireoglobulina negativo. O diagnstico
mais provvel :
(A) hipotireoidismo congnito
(B) baixa estatura familiar
(C) disgenesia tireoidiana
(D) doena de Graves
(E) tireoidite linfoctica
feminino, trazida a consulta
por apresentar diculdade para
andar h dois dias. Me refere
que a adolescente apresentou quadro
de gripe h seis dias, com febre baixa,
coriza e tosse leve, tendo usado sinto-
mticos. Exame fsico: dor palpao
das panturrilhas, moderada diculdade
para deambular sem apoio. Exames
complementares: creatinoquinase (CK)
e desidrogenase lctica (LDH) discreta-
mente aumentadas. A principal hiptese
diagnstica :
(A) doena mista do tecido conjuntivo
(B) lpus eritematoso sistmico
(C) dermatomiosite juvenil
(D) esclerose sistmica
(E) miosite ps-viral
feminino, apresentou febre, que
durou seis dias, associada a
artralgia em punhos e coluna
cervical. O quadro articular evoluiu com
edema e dor em joelhos, progredindo para
limitao dolorosa de tornozelos no decor-
rer de duas semanas. Foi medicada com
analgsicos, persistindo a dor, claudicao
e limitao intermitente para deambulao
e atividades dirias. No momento do exame
fsico, estava afebril e, alm da artrite, foi
observado sopro sistlico em foco mitral
de 3+/6, FC: 120bpm. Negava histria pre-
gressa de amigdalite. Exames complemen-
tares: EAS: normal, VHS: 58mm/1 hora,
protena C reativa: 15,8mg/dl, hemograma:
Hb: 10,3g/dl, leuccitos: 18.400/mm
3

(segmentados: 88,9%, linfcitos: 6,8%),
plaquetas: 415.000/mm
3
, antiestreptolisina
O: 1.220UI/dl; hemocultura: negativa, cul-
tura de orofaringe: negativa; ECG: normal.
Considerando a hiptese diagnstica de
febre reumtica, pode-se armar que:
(A) o diagnstico de febre reumtica se
impe apesar da ausncia de evidn-
cia de estreptococcia prvia
(B) o diagnstico de febre reumtica
improvvel pela ausncia de evidncia
de estreptococcia prvia
(C) o diagnstico de febre reumtica
somente poder ser conrmado aps
o ecocardiograma
(D) o paciente preenche os critrios para
o diagnstico de febre reumtica
(E) no h critrios para o diagnstico
de febre reumtica
Lactente de 10 meses levado
a unidade de sade devido a
quadro de diarreia, com fezes
lquidas, amareladas, vrias
vezes por dia, anorexia, vmitos e febre
no aferida, h trs dias. Exame fsico:
irritado, inquieto, olhos fundos e sinal
da prega com desaparecimento lento,
bebendo avidamente a gua oferecida.
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Considerando as informaes acima e as
recomendaes do Ministrio da Sade,
o diagnstico e a conduta corretos neste
caso so, respectivamente:
(A) desidratao grave iniciar hidra-
tao venosa e, se aps 4-6 horas
ainda estiver desidratado, indicar
hospitalizao
(B) desidratao liberar com prescrio
de sais de reidratao oral, alimen-
tao habitual e oferta de lquidos
abundante
(C) desidratao iniciar hidratao com
sais de reidratao oral na unidade
de emergncia
(D) desidratao internar e iniciar
hidratao com sais de reidratao
oral
(E) desidratao grave internar e iniciar
hidratao venosa
Lactente de quatro meses apre-
sentou febre, irritabilidade e
choro frequente aps infeco
respiratria alta. A otoscopia
revelou hiperemia e abaulamento da
membrana timpnica esquerda. Foi tra-
tado com amoxicilina por uma semana
com melhora clnica. Nas duas consultas
subsequentes, a membrana permanecia
opaca com bolhas de ar visveis na secre-
o do ouvido mdio. Na consulta de oito
meses, ainda se observavam as mesmas
alteraes. O diagnstico provvel :
(A) efuso persistente do ouvido mdio
(B) otomastoidite subaguda
(C) otite colesteatomatosa
(D) otoesclerose crnica
(E) otite mdia aguda
O exame de VDRL realizado
numa purpera revelou positivi-
dade de 1/2. O mesmo exame,
realizado no nal do terceiro
trimestre de gestao, havia sido negativo,
como foi negativo no sangue do cordo
do nascituro. A conduta adequada para
o recm-nascido :
(A) alta sem tratamento para acompa-
nhamento ambulatorial
(B) suspender o aleitamento e tratar
somente a purpera
(C) no tratar e repetir o exame aps
trs meses
(D) tratar com penicilina cristalina por
dez dias
(E) aplicar dose nica de penicilina
procana
Lactente de oito meses apresen-
tou diarreia sanguinolenta desde
que foi alimentado aos quatro
meses com frmula lctea de
partida. Ocorreram trs episdios de diar-
reia aguda nesse perodo e todos levaram
desidratao grave, com hiponatremia
inferior a 125mEq/l, hipocalemia inferior
a 2mEq/l, hipocloremia inferior a 90mEq/l
e alcalose metablica grave. Diante deste
quadro, alm de intolerncia protena
do leite de vaca, dever ser investigado,
nos prximos episdios agudos:
(A) intolerncia cruzada de protenas
heterlogas
(B) aspecto histopatolgico da mucosa
intestinal
(C) concentrao de eletrlitos no suor
(D) perda fecal de cloreto
(E) imunidade celular
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A me de um recm-nascido de
sete dias, parto normal aps
38 semanas de gestao, Apgar
8/9, AIG, observou reduo dos
movimentos da face do seu lho. Exame
fsico: sinais vitais normais, pupilas com
4mm de dimetro e reativas luz, movi-
mentos extraoculares ntegros, ausncia
de ptose palpebral, fundoscopia normal
e sulcos nasolabiais praticamente sim-
tricos. Quando a criana chora, a face
se torna assimtrica e a boca desvia
claramente para a direita. O diagnstico
mais provvel :
(A) ausncia do msculo depressor do
ngulo da boca
(B) neuropatia inflamatria do trig-
meo
(C) paralisia facial traumtica
(D) paralisia facial de Bell
(E) sndrome de Mbius
Escolar de oito anos, sexo
masculino, levado a con-
sulta peditrica de rotina.
Exame f si co: peso: 35kg
(percentil 95), estatura: 128cm (per-
centil 50), t. ax: 36,1C, FC: 92bpm,
FR: 18irpm, PA: 114/76mmHg. A aferi-
o da presso arterial em duas outras
ocasies fornece valores praticamente
idnticos. Consultando a tabela abaixo,
pode-se armar que sua condio clnica
caracterizada como:
(A) hipertenso estgio 1
(B) hipertenso estgio 2
(C) hipertenso grave
(D) pr-hipertenso
(E) normotenso
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Tabela da questo 46
Percentil
da PA
Nveis da PA sistlica e diastlica para meninos de 8 anos
PA sistlica PA diastlica
Percentil da estatura Percentil da estatura
5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
50 94 95 97 99 100 102 102 56 57 58 59 60 60 61
90 107 109 110 112 114 115 116 71 72 72 73 74 75 76
95 111 112 114 116 118 119 120 75 76 77 78 79 79 80
99 119 120 122 123 125 127 127 83 84 85 86 87 87 88
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Pr-escolar de cinco anos, sexo
feminino, apresentou febre de
38,1C, letargia, cefaleia, ataxia e,
no quarto dia, entrou em coma.
Apresentou episdio de resfriado comum
duas semanas antes. Tomograa computa-
dorizada de crnio sem contraste: normal.
Puno lombar: presso de abertura de
22cmH
2
O; celularidade: 78/mm
3
com 96%
de linfomononucleares; protena: 75mg/dl;
glicose: 64mg/dl. Hemograma: Ht: 35,4%,
Hb: 12g/dl, leuccitos: 10.400/mm
3

(0-3-0-0-2-38-40-15-2); plaquetas:
432.000/mm
3
. Ressonncia magntica
de crnio: mltiplas reas de sinal hipe-
rintenso em T2, captao de contraste
na substncia branca subcortical nos
dois hemisfrios cerebrais e aumento da
intensidade do sinal nos ncleos da base.
O tratamento de escolha :
(A) metilprednisolona 30 mg/kg/dia
durante 3 a 5 dias
(B) claritromicina 15 mg/kg/dia du-
rante 10 dias
(C) ceftriaxona 100 mg/kg/dia durante
14 dias
(D) ganciclovir 5 mg/kg/dia durante
21 dias
(E) aciclovir 30 mg/kg/dia durante
21 dias
Mdico chamado, com sua
equipe, a realizar, no hospital
pblico em que trabalha, aborto
em adolescente grvida vtima
de estupro. O mdico se recusa a atuar
no caso por motivos religiosos e indica
a equipe de outro colega, que aceita
a incumbncia e a realiza. O chefe do
Servio de Ginecologia e Obstetrcia no
concorda com os fatos, critica ambos
os mdicos e os denuncia ao Conselho
Regional de Medicina. Do ponto de vista
do Cdigo de tica Mdica, correto
armar que:
(A) errou o mdico da primeira equipe,
que teria a obrigao de realizar o
aborto, j que fora convocado, era
funcionrio do hospital e a lei assim
o permite
(B) agiu corretamente o chefe do servio
de Ginecologia e Obstetrcia, j que
o aborto no encontra respaldo no
Cdigo de tica Mdica
(C) errou o mdico que realizou o aborto,
j que no deveria ter substitudo o
colega escalado para tal trabalho
(D) errou o chefe do servio de Gineco-
logia e Obstetrcia, j que ambos os
mdicos agiram corretamente
(E) errou o chefe do servio de Gine-
cologia e Obstetrcia ao incluir na
denncia ambos os mdicos
Pediatra prescreveu para lacten-
te de 18 meses medicamento
intercrise para asma persistente
leve. Aps uma semana de uso,
a criana apresentou crise moderada
de asma, permanecendo internada por
48 horas no pronto-socorro. Os pais
denunciaram o mdico na delegacia de
polcia local, pois leram na internet que
este frmaco somente liberado para
crianas aps os quatro anos de idade,
informao corroborada por Resoluo
da ANVISA. O mdico alegou, em sua
defesa, que tem experincia com o me-
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dicamento nesta faixa etria, no tendo
observado efeitos adversos importantes,
e que a internao no ocorreu devido
ao seu uso. Mostrou ainda, com docu-
mentao pertinente, que, no Canad
e nos EUA, o mesmo medicamento
liberado a partir dos 18 meses de idade.
Levando em considerao o Cdigo de
tica Mdica (CEM), o pediatra:
(A) transgrediu o CEM, j que deveria
ter alertado aos pais que prescrevera
um medicamento seguro, mas que,
no Brasil, ainda no era liberado
para esta faixa etria
(B) transgrediu o CEM j que no Brasil
a faixa mnima de uso do frmaco
de quatro anos, no importando,
neste caso, a faixa de liberao de
outros pases
(C) agiu corretamente, j que o mdico
pode realizar qualquer procedi-
mento, desde que esteja capacitado
para tal e assuma a responsabilidade
pelo ato
(D) agiu corretamente, pois apresentou
respaldo cientco de dois pases
credenciados pelas suas pesquisas
e publicaes sobre o tema
(E) agiu corretamente, j que asma
persistente necessita de tratamento
intercrise e s este fato justica o
uso do medicamento prescrito
Lactente de seis meses tem diag-
nstico rmado de cardiopatia
congnita complexa, devendo
aguardar cerca de um ms por
cirurgia. Alm dos pais, residem com a
criana dois irmos, um com seis anos
e outro com 10 anos. Com relao
preveno da infeco pelo vrus inuenza
com a vacina especca, a melhor con-
duta vacinar:
(A) o lactente com duas doses da vacina:
uma dose agora e outra com interva-
lo de um ms, mantendo uma dose
anual; para seu irmo de seis anos,
uma dose agora e uma dose anual;
para o irmo de 10 anos, somente
uma dose agora
(B) o lactente e o irmo de seis anos
com duas doses da vacina: uma dose
agora e outra com intervalo de um
ms, mantendo ambos com uma dose
anual; para o irmo de 10 anos, uma
dose agora e uma anual
(C) o lactente com duas doses da va-
cina: uma dose agora e outra com
intervalo de um ms, mantendo uma
dose anual; os outros dois irmos
devero receber uma dose agora e
uma dose anual
(D) o lactente com uma dose agora e
uma dose anual da vacina; para os
irmos, somente uma dose agora
(E) os trs irmos com uma dose agora
e uma dose anual da vacina
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Adolescente, 16 anos, sexo feminino pro-
cura sistema de sade por apresentar dor
abdominal e disria h trs dias. Anam-
nese: relaes sexuais sem preservativos,
ltima menstruao h 10 dias. Exame
fsico: febril (39C), prostrada, abdmen
doloroso palpao, principalmente em
hipogstrio esquerdo. Exame plvico: des-
carga vaginal mucopurulenta, sensibilidade
ao exame da crvix e do colo uterino.
ITEM A Cite a principal hiptese diag-
nstica, justicando-a sucintamente
ITEM B Cite 4 exames complemen-
tares indispensveis para a completa
investigao do caso
ITEM C Cite a droga ou a associa-
o de droga (s) indicada (s) para o
tratamento
Ao avaliar a alimentao de um pr-escolar
de dois anos o Pediatra ouviu a seguinte
histria quanto introduo de alimentos:
Foi amamentado ao seio materno exclusi-
vamente at o terceiro ms de vida quando
foi introduzido suco de frutas frescas. No
quarto ms uma refeio de mingau de
leite de vaca com cereais ou uma papa
de frutas. No quinto ms, no almoo, foi
introduzida a primeira sopa de legumes
na qual a carne era cozida e retirada. No
sexto ms uma segunda refeio salgada
com molho de carne passou a ser ofere-
cida com a recomendao de que todas
as refeies tivessem horrios rgidos. No
stimo ms foi introduzido feijo, ocasio
em que o aleitamento foi totalmente sus-
penso e substitudo por duas mamadeiras
de leite de vaca engrossado ao despertar e
ao dormir a noite, com a recomendao
de no dar nada de madrugada para no
acostumar mal. Aos 12 meses a maioria
das refeies salgadas era a da famlia em
pequenos pedaos ou liquidicadas. Na
poca da consulta a criana recebia um
desjejum de achocolatados com biscoitos,
duas refeies de sal (que ela recusava
parcialmente) melhorando a aceitao
quando eram liquidicadas e acompa-
nhadas de refrigerantes. No lanche da
tarde se incluam queijos petit suisse,
mingaus de cereais, biscoitos salgados ou
recheados, batatas fritas industrializadas
e refrigerantes.
ITEM A luz dos dez passos da ali-
mentao saudvel adotada pela OMS
e pelo Departamento de Nutrologia da
SBP cite o principal erro identicado na
conduta at os seis meses
ITEM B Cite quatro erros entre os
seis e doze meses
ITEM C E atualmente tres erros ali-
mentares mais importantes
Lactente de 13 meses, morador de Joo
Pessoa, levado ao posto de sade para
consulta devido a quadro de febre e tosse
que se iniciou h dois dias. Durante a
consulta, o mdico verica que as ltimas
vacinas foram aplicadas aos quatro meses
e que desde ento no h registro da apli-
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cao de nenhuma vacina. Quando ques-
tionada sobre os motivos que a levaram
a interromper as imunizaes de seu lho,
a me informa que cou muito preocu-
pada aps a aplicao das vacinas dos
quatro meses, pois naquela ocasio o lac-
tente apresentou febre muito alta. A me
informa ainda que est novamente grvi-
da, com oito semanas de gestao, e que
j iniciou o acompanhamento pr-natal.
Ao examinar o paciente voc identica
um lactente em bom estado geral, afebril,
com desnutrio leve, FR de 32 irpm,
roncos difusos ausculta pulmonar e sem
cicatriz vacinal no brao direito.
ITEM A Indique as vacinas que devero
ser aplicadas neste momento de acordo
com o Programa Nacional de Imuniza-
es do Ministrio da Sade
ITEM B Dentre as vacinas indicadas
pelo Programa Nacional de Imunizaes
para o primeiro ano de vida, indique
aquela que est contraindicada nesse
momento. Justique sucintamente.
ITEM C Cite a vacina que deveria ser
acrescentada ao esquema caso o menor e
sua famlia fossem moradores da Regio
Centro-Oeste. Justique sucintamente.
ITEM D - Considerando o calendrio
vacinal recomendado pela Sociedade
Brasileira de Pediatria, cite as outras
vacinas que estariam indicadas para este
paciente neste momento.
Lactente de nove meses admitido na
emergncia depois de dois dias de vmi-
tos e diarria intensos, sem histria de
febre. Exame fsico: letrgico, mucosas
secas, turgor de pele diminudo, pulsos
nos e fracamente palpveis, extremida-
des frias, tempo de enchimento capilar
de quatro segundos; FC: 175 bpm, FR:
60 irpm, PA: 60/30 mm Hg. As vias a-
reas esto prvias, administrado O2 a
100% e iniciada reposio volmica com
soluo cristalde em infuso rpida.
Aps uma hora, e j tendo recebido trs
infuses de cristalide, associa-se infuso
venosa de epinefrina, mas subitamente
apresenta parada cardiorrespiratria,
irreversvel, sendo constatado o bito.
Preencha o item VI da declarao de bi-
to desse paciente segundo o Manual de Ins-
trues para o Preenchimento da Declara-
o de bito, do Ministrio da Sade
Questo 4 - item VI da Declarao de bito
49 CAUSAS DA MORTE
PARTE I
Anote somente um diagnstico por linha
Doena ou estado mrbido que causou
diretamente a morte
a
devido ou com conseqncia de
CAUSAS ANTECEDENTES
Estados mrbidos que produziram a causa
acima registrada, sendo a ltima a
causa bsica
b
devido ou como conseqncia de
c
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Respostas das
Questes 1 a 50
Respostas das
Questes 1 a 50
1. Resposta correta: E
A = 11,21%
B = 10,83%
C = 12,22%
D = 18,26%
E = 47,36%
Comentrios: A sndrome da veia cava
superior decorre de qualquer condio
que leve obstruo do uxo sanguneo
atravs da cava. A obstruo pode ser
causada pela invaso ou compresso da
veia por processos mrbidos adjacentes
que envolvam o pulmo direito, linfo-
nodos ou outras estruturas do medias-
tino. Conforme o uxo atravs da cava
se torna progressivamente obstrudo,
ocorre o desenvolvimento de circulao
colateral, permitindo o estabelecimento
de vias alternativas de retorno venoso
para o trio direito. Entretanto, nos
pacientes com processos tumorais de
rpido crescimento, os sinais e sintomas
de sndrome da cava superior podem se
desenvolver em semanas ou meses, pois
o rpido aumento da massa tumoral
impede o desenvolvimento a tempo de
fluxo colateral. Nesses casos, o ede-
ma intersticial em cabea e pescoo,
por aumento da presso hidrosttica
capilar, pode obstruir a luz das vias
areas superiores comprometendo a
ventilao pulmonar e manifestando-se
sob a forma de taquidispnia, estridor,
tosse, disfonia e disfagia. Alm disso, o
edema cerebral decorrente do aumento
da presso venosa central pode levar a
isquemia, herniao cerebral e morte.
De acordo com um dos sistemas de
avaliao de gravidade para a sndrome
da veia cava superior, um paciente como
o da questo, que apresente um grau
de obstruo das vias areas suciente
para provocar taquidispnia, deve ser
considerado como pertencendo cate-
goria 4, que inclui os casos com risco
de vida imediato, e deve ser tratado de
forma emergencial.
2. Resposta correta: C
A = 3,02%
B = 41,94%
C = 28,21%
D = 9,19%
E = 17,63%
Comentrios: A vaginose bacteria-
na decorrente do sinergismo entre a
Gardnerella vaginalis e outros anaerbios,
causando corrimento vaginal homogneo
branco-acinzentado e com odor ftido.
O diagnstico conrmado com exame
a fresco ou corado pelo Gram e o tra-
tamento realizado com metronidazol,
tinidazol, secnidazol ou tianfenicol.
A trichomonase o principal agente das
vulvovaginites e deve ser investigada, j
que o corrimento amarelado ou acin-
zentado, s vezes com odor ftido em
funo de muitas vezes ocorrer conta-
minao por Gardnerella vaginalis.
3. Resposta correta: D
A = 0,76%
B = 35,52%
C = 3,78%
TEP - Comentado
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TEP - Comentado
23
D = 51,76%
E = 8,06%
Comentrios: A doena de Osgood-
Schlatter uma apofisite de trao
(atualmente j se pensa que possa ser
uma microfratura de estresse) da tubero-
sidade anterior da tbia, local de insero
dos tendes patelares e do quadrceps.
a causa mais comum de dor nos jo-
elhos em crianas e adolescentes, quase
sempre associada prtica esportiva e
geralmente benigna. O exame fsico
pode revelar aumento de volume local
e s vezes, hiperemia ou edema.
O tratamento sintomtico consiste de
gelo local, repouso e eventualmente,
imobilizao e sioterapia.
A = 0,88%
B = 0,63%
C = 92,95%
D = 1,51%
E = 4,03%
Comentrios: Um lactente de seis
meses no tem habilidade motora
para pul ar a grade de um bero.
A histria materna incompatvel com
o desenvolvimento motor da criana,
corroborada pelo tipo de fratura, em
metfise ssea, deve levantar a suspeita
de maus-tratos. A conduta segundo o
Estatuto da Criana e do Adolescente
a notificao ao Conselho Tutelar da
suspeita levantada, o que no depen-
de de exame de corpo de delito com
mdico legista. No cabe portanto, a
hiptese de acidente.
A = 0,38%
B = 2,14%
C = 11,21%
D = 0,88%
E = 85,26%
Comentrios: A dor abdominal um
dos sintomas mais freqentes e de mais
difcil diagnstico por abrigar tanto do-
enas graves e agudas quanto doenas
psicossomticas e de ocorrncia crnica.
O carter benigno destacado pelo
fato de no comprometer sicamente o
paciente, no interferir com o seu cresci-
mento e desenvolvimento somtico, no
ter nenhuma evidencia de doena por
exames especializados e no interferir
com o sono.
6. Resposta correta: B
A = 34,76%
B = 50,63%
C = 0,25%
D = 0,00%
E = 14,36%
Comentrios: A adrenalina o me-
dicamento de escolha no tratamento
agudo da analaxia. Um lactente de
5 meses que j apresenta edemas perif-
ricos e possivelmente edema de mucosa
brnquica encontra-se num estado,
cuja evoluo, sugere que em breve es-
tar em grave diculdade respiratria.
As outras medidas sugeridas pelas res-
postas podem ter ao complementar,
mas neste momento a melhor escolha
a adrenalina por via intramuscular.
TEP - Comentado
24
TEP - Comentado
24
A = 0,63%
B = 12,34%
C = 1,64%
D = 83,75%
E = 1,64%
Comentrios: A trade de atraso da
linguagem, diculdades de interao
social e movimentos estereotipados
tpica de autismo. Irritabilidade e crises
de agressividade so frequentes quando
a rotina da criana autista alterada.
O achado isolado de macrocefalia tam-
bm comum. As melhores evidncias
sugerem que a criana autista se bene-
cia de terapia comportamental intensiva
iniciada precocemente.
A = 18,26%
B = 1,89%
C = 62,34%
D = 1,89%
E = 15,62%
Comentrios: A causa bsica de
morte constitui-se no aspecto mais im-
portante das estatsticas de mortalidade.
A mesma pode ser denida como a do-
ena ou leso que iniciou a sucesso de
eventos mrbidos que levou diretamente
a morte.
No caso em tela, com os dados apresen-
tados e frentes as alternativas propostas,
a causa bsica do bito foi a prematu-
ridade e a preveno bsica estaria no
pr-natal (preveno do trabalho de
parto prematuro).
No raro ocorrerem erros na decla-
rao da causa bsica de bito, pois
muitos mdicos no preenchem de ma-
neira correta o atestado de bito, que
prejudica sobre maneira as polticas de
sade publica do Pas.
9. Resposta correta: A
A = 88,29%
B = 3,15%
C = 2,14%
D = 0,88%
E = 5,54%
Comentrios: A amamentao per-
mitida e encorajada no caso de recm
nascidos a termo lho de mes soropo-
sitivas para o citomegalovrus. Infeces
sintomticas ou seqelas tardias no
tem sido observadas nos lactentes que
nascem a termo, provavelmente pela
passagem de anticorpos maternos espec-
cos transferidos de forma passiva para
o recm nascido, protegendo o mesmo
contra a doena sistmica.
Em recm nascidos de mes soronega-
tivas para o CMV que soroconvergem
durante a lactao e em recm nascidos
prematuros com concentraes baixas de
anticorpos maternos transferidos por via
transplacentria contra o CMV, a ama-
mentao estaria contra indicada pois
os mesmos podem desenvolver doena
sintomtica com seqelas por adquirirem
o CMV atravs o leite humano.
A = 5,79%
B = 77,58%
TEP - Comentado
25
TEP - Comentado
25
C = 4,28%
D = 3,15%
E = 9,19%
Comentrios: As vacinas produzidas
com agentes vivos atenuados, como
a trplice viral, so formalmente con-
traindicadas para imunodeprimidos e
grvidas. Desta forma, o uso de corti-
cide oral em dose imunossupressora
(2mg/kg/dia de prednisona ou dose
equivalente de outro corticide) con-
traindica a aplicao da trplice viral.
Entretanto, no caso em questo, o
paciente no pode ser considerado imu-
nodeprimido uma vez que est em uso
de corticoide inalatrio. Assim sendo,
no est contraindicada a aplicao da
trplice viral para este paciente. Da mes-
ma forma, a trplice bacteriana pode ser
aplicada sem qualquer cuidado adicional,
pois no est presente nenhum fator que
contraindique o seu uso.
A = 2,27%
B = 78,84%
C = 2,90%
D = 15,24%
E = 0,76%
Comentrios: A catapora costuma ser
uma doena extremamente grave nos imu-
nodeprimidos, particularmente naqueles
que tm comprometimento da imunidade
celular. Em contactantes susceptveis de
varicela, a conduta recomendada a
aplicao da vacina contra o varicela-
zoster at cinco dias, de preferncia at
o terceiro dia, aps a exposio. Como
esta vacina composta de vrus vivo
atenuado, seu uso em imunodeprimi-
dos est formalmente contraindicado.
Assim sendo, para proteger pacientes
imunodeprimidos como o da questo,
a prolaxia ps-exposio se faz com a
imunoglobulina especca (varicela-zoster
imunoglobulina) que deve ser aplicada
at o quarto dia aps a exposio.
A = 67,76%
B = 1,76%
C = 0,76%
D = 1,89%
E = 27,83%
Comentrios: A principal hiptese
diagnstica a ser considerada num pa-
ciente com febre de origem indetermi-
nada e visceromegalia, acompanhadas
de eosinolia to intensa quanto do
paciente em questo, a toxocarase.
A toxocarase, tambm conhecida como
larva migrans visceral, uma doena
causada pela infeco pelo Toxocara canis
ou, menos frequentemente, pelo Toxocara
catis. A infeco pode ser subclnica ou
se apresentar com uma forma ocular ou
visceral, como a do caso em questo.
O diagnstico denitivo requer a iden-
ticao da larva em bipsia de tecido,
entretanto isto raramente necessrio na
prtica clnica. Na presena de quadro
clnico-laboratorial sugestivo, a conr-
mao diagnstica pode ser feita atravs
de um teste ELISA de alta sensibilidade
e especicidade. O tratamento, quando
necessrio, consiste na administrao
oral de mebendazol ou albendazol.
TEP - Comentado
26
TEP - Comentado
26
A = 78,09%
B = 0,63%
C = 3,15%
D = 3,90%
E = 14,23%
Comentrios: O diagnstico diferen-
cial das faringoamigdalites pultceas
incluem tanto a clssica doena estrepto-
cccica, como, pelo menos, duas doenas
virais, a mononucleose infecciosa causa-
da, na maioria dos casos, pelo vrus de
Epstein-Barr e a febre faringoconjuntival
causada pelo adenovrus. A presena de
linfadenomegalia generalizada, hepatoes-
plenomegalia, aparecimento de exantema
maculopapular aps a administrao de
ampicilina ou amoxicilina e um padro
de linfocitose com numerosos linfcitos
atpicos no hemograma altamente
sugestiva de mononucleose infecciosa.
Na febre faringoconjuntival, como o
prprio nome sugere, evidente o com-
prometimento ocular. Na difteria, a febre
em geral baixa, apesar do grande com-
prometimento do estado geral, e no h
pus nas amgdalas. Nesta enfermidade,
a caracterstica principal a presena de
uma membrana acinzentada na orofa-
ringe decorrente de necrose da mucosa
pela ao da toxina bacteriana.
A = 3,78%
B = 16,88%
C = 70,40%
D = 2,77%
E = 6,05%
Comentrios: A principal hiptese
a ser considerada diante de um recm-
nascido prematuro, PIG, com ictercia,
visceromegalia, exantema petequial e
leucocoria a possibilidade de infec-
o congnita. A presena de sopro
sistlico infraclavicular, compatvel com
o diagnstico de persistncia do canal
arterial, muito sugestivo de sndrome
da rubola congnita, infeco congnita
que se caracteriza pela trade composta
por surdez, catarata (responsvel pela
leucocoria) e cardiopatia congnita.
As cardiopatias mais encontradas na
rubola congnita incluem a persistncia
do canal arterial e a estenose de artria
pulmonar. Dentre as outras doenas cita-
das nas demais opes, muito embora a
galactosemia possa cursar com colestase
e catarata, no h comprometimento
cardaco nesta molstia.
A = 3,27%
B = 77,71%
C = 1,89%
D = 1,13%
E = 15,99%
Comentrios: Aquele recm-nascido
que, aps as medidas iniciais de assis-
tncia na sala de parto, mantm cianose
generalizada, mas tem respirao efetiva
e frequncia cardaca acima de 100bpm,
tem indicao da administrao de oxi-
gnio inalatrio. Se, aps 30 segundos
de oxigenoterapia, a cianose generalizada
persistir, estar indicada ventilao por
presso positiva com balo autoinvel
e mscara.
TEP - Comentado
27
TEP - Comentado
27
A = 36,78%
B = 22,80%
C = 6,55%
D = 9,57%
E = 24,18%
Comentrios: A questo indaga sobre
a prolaxia intraparto contra a infeco
estreptocccica. Cerca de 1% da prole de
mulheres colonizadas, no nal da gesta-
o, pelo estreptococo do grupo B tero
infeco estreptocccica no perodo neo-
natal. A infeco estreptocccica neonatal
costuma se apresentar precocemente sob
a forma de doena pulmonar grave, com
risco de evoluo fulminante. No caso
descrito na questo, muito embora no
esteja documentada a colonizao da
me, est indicada a prolaxia intraparto
devido presena de dois fatores de ris-
co, trabalho de parto prematuro e febre
materna. Desta forma, o mdico optou,
corretamente, pela administrao de dose
de ataque de penicilina, droga de escolha
para a prolaxia intraparto, e teria aplica-
da nova dose de 4/4h at o nascimento
da criana. Aps o nascimento, como o
recm-nascido est assintomtico, a con-
duta indicada, nas crianas com menos
de 35 semanas de idade gestacional ao
nascimento, a coleta de hemograma,
hemocultura e a observao clnica por
48 horas. No h necessidade inicial nem
da administrao de antibiticos nem da
realizao de puno lombar.
A = 30,35%
B = 3,15%
C = 31,11%
D = 21,28%
E = 13,98%
Comentrios: Muito embora a BCG
seja uma vacina constituda de bact-
rias vivas atenuadas, no h contrain-
dicao aplicao desta vacina nos
recm-nascidos lhos de mes HIV+,
na verdade, a aplicao est indicada,
no devendo ser postergada a me-
nos que haja outras contraindicaes.
A vacina contra a hepatite B, produzida
por tecnologia de DNA recombinante,
no apresenta riscos nem para recm-
nascidos lhos de mes HIV+ nem para
pacientes imunocomprometidos, em
virtude de conter apenas o antgeno de
superfcie do vrus B. A administrao
de zidovudina ao recm-nascido, mesmo
quando a prolaxia durante a gestao
e intraparto no foi realizada, capaz
de reduzir a transmisso vertical do HIV
e deve ser iniciada imediatamente aps
o parto, de preferncia ainda na sala de
parto. Entretanto, no h qualquer evi-
dncia de que a utilizao da zidovudina
depois de 48 horas de vida da criana
tenha efeito benco e portanto, nessa
situao, esta droga no est indicada,
muito embora possa ser administrada
a critrio do mdico responsvel pela
assistncia ao paciente.
A = 18,89%
B = 7,81%
C = 18,51%
D = 17,00%
E = 37,53%
TEP - Comentado
28
TEP - Comentado
28
Comentrios: Segundo o algoritmo
que versa sobre o tratamento da crise
de asma da criana no pronto-socorro
contido nas IV Diretrizes Brasileiras
para o Manejo da Asma,se PFE> 90%
aps o tratamento inicial, doses adicio-
nais no so necessrias. A seguir, o
consenso refere: iniciar corticosteride
se o paciente cortico-dependente ou
no apresentar uma boa resposta ao
tratamento inicial com B2-agonista
(spray ou nebulizao). O paciente em
questo, apresentou uma boa resposta.
Segue o algoritmo das diretrizes brasi-
leiras: reavaliao da FR, FC, ausculta,
uso da musculatura acessria, dispnia,
Sat O2. O quadro seguinte mostra que
se houver BOA RESPOSTA: PFE > 70%
do predito, diminuio da FR e FC.
Ausculta: sibilos raros ou ausentes,
musculatura acessria: sem uso; dispnia
mnima ou ausente, Sat O2> 95% em
ar ambiente ( o nosso paciente), au-
mentar intervalos das nebulizaes para
cada duas horas e observar no mnimo
por uma hora. Essas consideraes so
compatveis com a NOSSA RESPOSTA:
aumentar os intervalos da aplicao
do 2-agonista para cada duas horas
e observar.
A = 1,64%
B = 60,83%
C = 9,32%
D = 19,14%
E = 9,07%
Comentrios: O escolar de oito anos
apresenta freqncia respiratria aumen-
tada, tiragem subcostal, taquicardia,
comunicando-se somente com frases
curtas. Apresenta, ainda, saturao de
menos de 90% e PFE < 30%. Com este
quadro clnico, pode-se armar, segun-
do as Diretrizes citadas, que o escolar
apresenta crise de asma muito grave,
necessitando internao para tratamento
compatvel com o quadro.
A = 68,26%
B = 5,16%
C = 18,01%
D = 0,76%
E = 7,81%
Comentrios: Trata-se de escolar
imunossuprimido, contato com adulto
portador de tuberculose pulmonar, possi-
velmente bacilfero, e com radiograa de
trax normal e teste tuberculnico No
Reator, zero milmetro. As II Diretrizes
Brasileiras para Tuberculose preconizam
o uso da quimioprolaxia, independen-
temente do PPD atual, em pelo menos
trs situaes em imunossuprimidos ou
desnutridos graves: PPD Reator Forte h
menos de 12 meses (recente), radiograa
de trax compatvel com passado de
tuberculose pulmonar sem tratamento
e contato com adulto bacilfero.
A = 10,45%
B = 69,27%
C = 6,80%
D = 8,44%
E = 5,04%
TEP - Comentado
29
TEP - Comentado
29
Comentrios: A pneumonia atpica
tem quadro clnico evolutivo mais arras-
tado, acometendo principalmente esco-
lares e adolescentes com quadro inicial
de tosse seca, febre e dor de garganta
que evolui para tosse irritativa, s vezes
paroxstica, que persiste por mais de
trs semanas. Histria de outro membro
da famlia com a mesma representao
clnica, que no obteve melhora com
uso de xaropes e antibiticos como,
por exemplo, amoxicilina, colabora com
o diagnstico de pneumonia atpica.
Ao exame fsico, o paciente encontra-se,
geralmente, em bom estado geral, em
eupnia e com crepitaes ausculta.
Miringite bolhosa e sintomas de doen-
a neurolgica como neurite ptica e
sndrome de Guillain-Barr podem estar
presentes. Crepitaes esto presentes
na maioria dos casos de infeco do
parnquima pulmonar.
O escolar apresenta quadro compatvel
com Pneumonia Atpica: Tosse h pelo
menos 15 dias, irritativa, dia e noite,
com histria de faringite no incio do
quadro e de contato com adulto que
teve a mesma evoluo. Apresenta, ainda,
crepitaes em bases pulmonares sem
dispnia. Revises da literatura mostram
que crianas que apresentam pneumonia
por Mycoplasma, 97% tm tosse e, no
incio do quadro, 85% tm febre e 57%
dor de garganta. Crepitaes pulmonares
esto presentes em 85% dos doentes.
Sintomas de doena neurolgica podem
estar presentes em 7% dos episdios.
A histria de adulto, adolescente ou
escolar, com o mesmo quadro, auxilia a
rmar o diagnstico. O tratamento indi-
cado para o tratamento de pneumonia
atpica o macroldeo (eritromicina).
A = 2,27%
B = 27,71%
C = 6,30%
D = 62,34%
E = 1,26%
Comentrios: O pr-escolar atpico,
com vrias manifestaes clnicas e com
comprometimento esofgico evidente e
grave , certamente, portador da esofa-
gite eosinoflica. Para as esofagites gra-
ves, e muito sintomticas, a endoscopia
esofagogstrica mandatria para a
observao da leso e coleta de material
de bipsia e avaliao patolgica.
A = 0,76%
B = 0,50%
C = 2,90%
D = 0,25%
E = 95,59%
Comentrios: O quadro apresentado
acima compatvel com epiglotite bac-
teriana. Felizmente, aps o advento do
uso da vacinao anti-hemlos tipo B
como rotina no calendrio obrigatrio de
vacinao, iniciada aos 2 meses de idade,
esses quadros dramticos diminuram
em quase 90% nos pases que adotaram
esta postura. Entretanto, outras bact-
rias podem, ainda, ocasionar a doena,
como o Streptococcus pyogenes,Streptococcus
pneumoniae e o Staphylococcus aureus.
TEP - Comentado
30
TEP - Comentado
30
Manter as vias areas permeveis com
entubao nasotraqueal o primeiro
passo, sendo necessrio profissional
bem treinado para obter sucesso no
procedimento. H os que advogam a
traqueostomia como primeira escolha
dadas as diculdades de passar o tubo
por epiglote to edemaciada.
A = 63,85%
B = 16,62%
C = 18,01%
D = 1,39%
E = 0,13%
Comentrios: Pacientes portadores de
insucincia cardaca desenvolvem des-
nutrio protico-calrica em virtude da
diculdade de absoro e de transporte
circulatrio dos nutrientes. Alm disto,
costumam ter aumento de volemia e o
que induz a restrio hdrica e uso de
diurticos. Para otimizar o aproveitamen-
to energtico, sem aumentar a volemia,
a melhor conduta o enriquecimento
alimentar com gorduras, especialmente
com leos vegetais. Os cidos graxos
proporcionam ainda um melhor apro-
veitamento metablico com menor con-
sumo de oxignio por caloria produzida,
o que uma vantagem a mais para o
paciente cardiopata. No devemos nos
esquecer tambm, que estes pacientes
ao acumularem gua no extracelular de
forma intensa e fazerem uso de diurti-
cos possuem um turnover aumentado
de vitaminas hidrossolveis. Devero ser
suplementados com doses mais altas do
que o habitual destas vitaminas.
A = 8,06%
B = 80,60%
C = 0,13%
D = 5,54%
E = 5,67%
Comentrios: O volume do colostro
muito pequeno, mesmo quando o
recm-nascido tem boa suco no h
possibilidade de que este volume alcance
as necessidades hdricas de um lactente
normal. Ocorre que nos primeiros dias de
vida a economia de gua muito grande
em funo do estresse do nascimento,
que libera grandes quantidades de ADH
e no h nem suor nem lgrimas no
recm-nascido. O balano hdrico ne-
gativo, mas no ocorre sintomas clnicos
em virtude do rearranjo dos lquidos
extracelulares normalmente aumenta-
dos no perodo fetal, em comparao
com o que ocorre aps a adaptao da
circulao em paralelo tipo adulto. H
uma reduo da gua corporal total que
se manifesta na reduo do peso dos
primeiros dias.
A = 3,02%
B = 0,38%
C = 32,12%
D = 64,48%
E = 0,00%
Comentrios: Nos casos clssicos de
malformao esofgica, como atresia, ou
stula, manter o paciente em jejum
fundamental. A tentativa de alimentar um
recm-nascido nestas condies poder
TEP - Comentado
31
TEP - Comentado
31
ser fatal pela pneumonia de aspirao.
Portanto a via oral, ou digestiva alta
est totalmente contra-indicada. Este pa-
ciente car em hidratao venosa com
soro glicosado e dever ser submetido a
nutrio parenteral total antes, durante
e aps a correo cirrgica, caso ela
possa ocorrer j no nascimento.
A = 7,81%
B = 41,31%
C = 44,08%
D = 1,51%
E = 5,29%
Comentrios: O primeiro gemelar,
alm do extremo baixo peso, de maior
risco nutricional em funo da hipervisco-
sidade e hipoglicemia. Em funo deste
alto risco nutricional dever ser colocado
em nutrio parenteral imediata, dimi-
nuindo a intensidade da gliconeogenese
que geraria um maior consumo de suas
protenas viscerais. O segundo gemelar
tem um peso bem melhor, e embora tenha
apresentado alguma diculdade respira-
tria inicial, esta se resolveu rapidamente
colocando em situao de ter um suporte
nutricional menos invasivo, com sonda
orogstrica e leite materno ordenhado.
A possibilidade deste em poucos dias
estar sugando e sendo liberado, uma vez
que o limite para a retirada da sonda
orogstrica e permisso para sugar est
muito prxima. Ele perder algum peso,
cando abaixo dos 1800g do nascimento,
mas provvel que em menos de cinco
dias esteja novamente com os 1800g que
lhe permitiro sugar.
A = 21,54%
B = 16,50%
C = 0,00%
D = 61,84%
E = 0,13%
Comentrios: O atraso puberal em
meninas caracterizado por ausncia
de telarca aps 13 anos, pubarca aos
14 anos ou menarca aps 16 anos. No
atraso puberal, os pacientes apresentam
velocidade de crescimento diminuda no
perodo que antecede a puberdade (o m-
nimo considerado normal de 6cm/ano).
A investigao inclui a solicitao de RX
de punho e mo esquerdos (idade ssea),
RX de sela trcica, dosagem de LH, FSH,
testosterona e/ou estradiol e ultrasom
plvico. No exame fsico, devemos atentar
para crescimento, presena de estigmas
sindrmicos, aferir presso arterial, palpar
tireide e avaliar o estadiamento sexual.
A = 10,83%
B = 3,65%
C = 9,19%
D = 57,68%
E = 18,64%
Comentrios: A puberdade masculina
marcada pelo volume testicular igual
ou acima de 3cm
3
, caracterizando o
estgio G2 de Tanner.
A = 85,26%
B = 7,30%
C = 2,52%
TEP - Comentado
32
TEP - Comentado
32
D = 0,25%
E = 4,53%
Comentrios: A dieta vegetariana
estrita no fornece vitamina B12 e nveis
mnimos de clcio, vitamina D e ferro,
devendo ser feita uma reeducao ali-
mentar.
A = 13,98%
B = 9,45%
C = 66,50%
D = 9,82%
E = 0,25%
Comentrios: O achado de choro
frequente, irritabilidade e diculdade
para manter o sono num lactente de
trs meses muito sugestivo da falta de
estabelecimento de um vnculo afetivo
entre me e lho. Isso ca particular-
mente evidente quando se percebe a
diculdade da me em aconchegar a
criana ao colo e seu desinteresse nos
cuidados com seu lho. O distrbio
de vinculao da primeira infncia
tem inmeras causas, mas no caso da
questo, as evidncias apontam para a
depresso materna, fortemente sugerida
pelo desinteresse da me em cuidar do
beb, choro materno quando o beb
chora, irritabilidade e agressividade.
A = 24,18%
B = 1,39%
C = 4,03%
D = 68,64%
E = 1,76%
Comentrios: A sinovite transitria do
quadril caracterizada por dor no quadril
e limitao de movimentos, e quase sempre
acompanhada por claudicao, podendo
ser uni ou bilateral, surgindo aps quadro
viral. O laboratrio normal, assim como
as radiograas do local. Eventualmente, o
ultrasom pode evidenciar efuso articular.
O quadro auto limitado, mas recomen-
da-se repouso e em alguns casos, anti
inamatrios no hormonais (AINH).
A = 2,02%
B = 1,39%
C = 1,64%
D = 2,90%
E = 91,94%
Comentrios: O estreptococo viridans
a causa mais freqente de endocardite
bacteriana aps procedimento dentrio.
A penicilina altamente ecaz, mas a
droga de escolha a amoxicilina por
ter uma meia vida mais longa. Hoje em
dia, existem pesquisas odontolgicas que
no indicam a prolaxia da endocardite
bacteriana, mas como regra geral para
os pediatras, ainda se indica o uso de
antibiticos prolaticamente.
A = 1,26%
B = 4,03%
C = 39,67%
D = 1,39%
E = 53,53%
Comentrios: A associao de febre,
faringite, conjuntivite, linfadenopatia
TEP - Comentado
33
TEP - Comentado
33
cervical e pr-auricular, fraqueza e mal-
estar compe o quadro clnico da febre
faringoconjuntival, cujo agente etiolgico
o adenovrus do tipo 3.
A = 56,55%
B = 1,51%
C = 15,74%
D = 5,54%
E = 20,65%
Comentrios: O paciente apresenta
manifestaes clnicas de glomerulo-
nefrite aguda associada a hipertenso
arterial grave. O paciente evoluiu com as
complicaes de crise epilptica e coma,
denindo o diagnstico de encefalopatia
hipertensiva, que tratada com anti-
hipertensivos e anticonvulsivantes.
A = 88,04%
B = 0,63%
C = 7,18%
D = 4,03%
E = 0,13%
Comentrios: Febre, crise convulsiva
generalizada com durao inferior a 15
minutos e um breve perodo ps-ictal
de sonolncia seguida por recuperao
plena em crianas de 9 meses a 5 anos
de idade so critrios de diagnstico de
uma crise febril benigna.
A = 3,90%
B = 1,76%
C = 12,85%
D = 16,12%
E = 65,37%
Comentrios: Os pacientes com
feocromocitoma apresentam hiperten-
so persistente, cefaleia, palpitaes,
tontura e dor abdominal. Nos casos
graves, pode haver edema pulmonar,
cardiomegalia e hepatomegalia. Um bom
apetite com perda ponderal tambm
encontrado no hipertireoidismo, mas a
elevao acentuada da presso arterial e
a piora dos sintomas durante o exerccio
sugerem mais fortemente feocromocito-
ma. A sndrome de Cushing excluda
pela ausncia de ganho ponderal e de
fcies cushingide. As crianas com
aldosteronismo primrio podem ter hi-
pertenso acentuada, cefaleia, tontura
e perturbaes visuais, mas a ausncia
de fraqueza e de poliria falam contra
este diagnstico. Na coarctao da aor-
ta, esperaramos encontrar disparidade
no pulso e na presso arterial entre os
braos e as pernas, fraqueza e/ou dor
nas pernas aps o exerccio.
A = 11,08%
B = 2,39%
C = 12,59%
D = 39,67%
E = 34,26%
Comentrios: A presena de bcio
e atraso do crescimento em escolar do
sexo feminino sugestiva de tireoidite
linfoctica. O hipotireoidismo subclni-
co encontrado em alguns pacientes,
TEP - Comentado
34
TEP - Comentado
34
enquanto o teste de anticorpos antitire-
oglobulina positivo em menos de 50%
dessas crianas.
A = 0,13%
B = 0,76%
C = 9,95%
D = 0,38%
E = 88,66%
Comentrios: A miosite ps infeco
por inuenza tipo B uma manifesta-
o menos comum, que ocorre de 5 a
7 dias e caracterizada por fraqueza
muscular e dor em membros inferiores.
O laboratrio pode revelar alteraes na
CK, LDH , enzimas hepticas, alm de
neutropenia.
A = 15,99%
B = 2,77%
C = 6,80%
D = 69,40%
E = 5,04%
Comentrios: O adolescente preenche
os critrios para o diagnstico de febre
reumtica. Dos critrios maiores de Jones
temos a poliartrite migratria e a cardite.
Entre os critrios menores esto a febre e
as alteraes laboratoriais caracterizadas
pelas protenas de fase aguda elevadas:
VHS e protena C reativa.
Para o diagnstico de febre reumtica
aguda obrigatrio tambm a evidncia
de infeco recente por estreptococo
do grupo A, o que se comprova com
o titulo elevado de antiestreptolisina
O (1220UI/dl). importante assinalar
que a febre reumtica aguda aparece
tipicamente duas a quatro semanas
aps o episdio de faringite aguda por
estreptococo do grupo A, quando os
achados de faringite no esto mais
presentes, e quando somente 10 a 20%
das culturas de faringe e os testes de
antgeno estreptocccico rpido so
positivos. Pelos critrios de Jones a
presena de dois critrios maiores ou
um maior e dois menores indicam alta
probabilidade de febre reumtica aguda,
sempre que haja evidncia de infeco
estreptocccica (grupo A).
A = 12,72%
B = 0,63%
C = 67,38%
D = 5,67%
E = 13,48%
Comentrios: O lactente descrito
na questo apresenta sinais evidentes
de desidratao, como irritabilidade,
olhos fundos, sinal da prega com desa-
parecimento lento e sede intensa. No
h sinais de desidratao grave. Nestes
casos, denidos pela OMS como desi-
dratao no-grave ou, simplesmente,
desidratao, indica-se o plano B. Este
plano de tratamento consiste na admi-
nistrao de 50-100ml/kg de soluo
reidratante oral contendo 75mEq/l de
sdio, durante 4-6 horas, na unidade
de sade onde feito o atendimento
do paciente.
TEP - Comentado
35
TEP - Comentado
35
A = 49,87%
B = 2,90%
C = 35,52%
D = 9,57%
E = 2,14%
Comentrios: Este um quadro fre-
qente, e que costuma ser negligenciado.
O mdico pouco cauteloso ir tratar a
efuso persistente como infecciosa, e
como ela silente, provavelmente ir
consider-la resolvida sem reavaliao. A
natureza catarral e no infecciosa, possi-
velmente de origem alrgica, faz com que
o ouvido mdio permanea ocupado por
secreo durante meses, sem que os pais
ou o mdico tenham quaisquer suspeitas.
Esta situao, quando no detectada
e tratada poder levar a artrodese dos
ossculos do ouvido mdio e a perda da
audio num perodo de seis meses.
A = 46,47%
B = 0,50%
C = 16,37%
D = 28,84%
E = 7,68%
Comentrios: A positividade nesta
purpera bastante signicativa, pois
como o exame do terceiro trimestre se
mostrou negativo, a sua exposio e
infeco foi muito recente. Tal infeco
pode no ter sido suciente para positi-
var no feto/recm-nascido trazendo uma
situao de difcil possibilidade diag-
nstica. O risco para o recm-nascido
muito alto e a melhor recomendao
passa a ser o tratamento completo com
penicilina cristalina por dez dias.
A = 11,46%
B = 26,07%
C = 39,55%
D = 16,37%
E = 6,55%
Comentrios: As diarrias infec-
ciosas costumam levar a desidratao
com reduo dos cloretos e do sdio.
Nas salmoneloses e na clera a perda
seletiva de cloretos muito intensa.
A cloridorria congnita uma doena
rara, porm se manifesta com grande
perda de cloretos que chegam a com-
prometer o equilbrio cido-bsico com
o aparecimento de alcalose metablica
e nveis baixssimos dos ctions, uma
vez que o aceptor negativo, cloreto,
estar muito reduzido. O exame que se
impe a dosagem, em fezes lquidas,
dos eletrlitos que certamente mostrar
uma perda anormal de cloretos.
A = 10,08%
B = 5,92%
C = 47,86%
D = 27,71%
E = 8,44%
Comentrios: A assimetria facial asso-
ciada ausncia do msculo depressor
do ngulo da boca evidencia-se apenas
durante o choro. A normalidade do
restante do exame fsico fortalece esse
diagnstico.
TEP - Comentado
36
TEP - Comentado
36
A = 25,82%
B = 7,30%
C = 1,89%
D = 40,43%
E = 24,43%
Comentrios: A resoluo desta ques-
to requer que o candidato conhea a
classicao dos estgios de elevao da
presso arterial em crianas. Uma PA de
114/76 mm Hg em menino de 8 anos cuja
estatura est no percentil 50 enquadra-se
entre os percentis 90 e 95 tanto para a
PA sistlica quanto a diastlica, o que
caracteriza a pr-hipertenso.
A = 15,87%
B = 0,50%
C = 4,03%
D = 20,65%
E = 58,94%
Comentrios: O quadro clnico e ra-
diolgico fortemente sugestivo de ence-
falomielite disseminada aguda (ADEM).
O tratamento de escolha nesses casos
com metilprednisolona em doses plenas
durante 3 a 5 dias.
A = 4,03%
B = 21,79%
C = 2,14%
D = 60,83%
E = 11,08%
Comentrios: O mdico pode se
recusar a executar procedimentos que
vo contra sua conscincia, religio ou
losoa de vida, desde que no coloque
em risco a vida do paciente e garanta a
assistncia adequada. O CEM diz em seu
Capitulo II, Direitos do Mdico, Artigo
28, que direito do Mdico Recusar a
realizao de atos mdicos que, embora
permitidos por lei, sejam contrrios aos
ditames de sua conscincia. Ambos
agiram corretamente no exerccio da
medicina e garantiram o desenlace fa-
vorvel paciente.
A = 33,50%
B = 55,42%
C = 3,90%
D = 5,42%
E = 1,76%
Comentrios: O mdico tem que
respeitar a legislao vigente no pas e
as resolues dos rgos competentes
disciplinadores. No pode o mdico usar
medicamento no liberado no pas, no
caso em questo para aquela faixa etria.
Caso pretenda usar experimentalmente,
ter que pedir autorizao aos rgos
competentes como, por exemplo, a Comis-
so de tica em Pesquisa do seu hospital
ou referida e consentimento ao paciente
ou a seu responsvel legal, devidamente
informados da situao e das possveis
conseqncias (Artigo 124 do CEM).
A = 7,68%
B = 15,99%
C = 49,62%
TEP - Comentado
37
TEP - Comentado
37
D = 12,85%
E = 13,85%
Comentrios: A Academia Americana
de Pediatria e o CDC recomendam a vaci-
nao anual anti-inuenza para todas as
crianas com condio de alto risco ou
complicao para infeco pelo inuenza
a partir de seis meses a 18 anos, crianas
ou adolescentes entre 6 meses e 18 anos
que esto recebendo por longo prazo
aspirina, todas as crianas saudveis que
tenham de seis meses a 59 meses, todos
os contatos domsticos e cuidadores de
crianas com condies de alto risco ou
menores de 5 anos, incluindo contatos
de menores de seis meses. Crianas de
seis meses a oito anos que no foram
previamente vacinadas devem receber,
no primeiro ano que for vacinada, duas
doses inicialmente, com intervalo de
um ms e, aps, seguir a rotina. No
Brasil, o calendrio ocial do Minis-
trio da Sade contempla os maiores
de 60 anos e crianas a partir dos seis
meses de idade com alto risco para com-
plicaes devido inuenza conforme
indicao do Centro de Imunobiolgicos
Especiais (CRIEs). A SBP recomenda no
seu calendrio de imunizao a vacina
para todas as crianas dos seis meses
aos dois anos. A partir da, passa a ser
indicada para grupos de maior risco,
conforme indicao do Centro de Imu-
nobiolgicos Especiais (CRIEs). Crianas
de seis meses a oito anos que no foram
previamente vacinadas devem receber,
no primeiro ano que for vacinada, duas
doses inicialmente, com intervalo de um
ms e, aps, seguir a rotina. A dose
para aqueles com idade entre seis meses
e 36 meses de 0,25ml e depois dos
trs anos de idade de 0,5 ml / dose.
A partir dos nove anos, sendo a primeira
dose, deve ser administrada apenas uma
dose (0,5 ml) e mantida anualmente se
indicada.
TEP - Comentado
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TEP - Comentado
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ITEM A - Doena inamatria plvica
ITEM B - Hemograma, VHS, PCR,
VDRL, sorodiagnstico para sf ilis,
pesquisa de Gram, cultura de material
do crvix
ITEM C - Em funo da associao
de Chlamydia e Gonococcia doxici-
clina, quinolonas, tetraciclina e azi-
tromicina
Comentrios:
ITEM A - Trata-se de uma Doena Ina-
matria Plvica (DIP) que necessita de
internao e uso de antibioticoterapia
venosa, em funo do comprometimento
do estado geral (prostrao, febre e dor
abdominal), alm de disria, corrimento
vaginal muco purulento, atividade se-
xual e sensibilidade dolorosa da crvix.
As complicaes de uma DIP mal tratada
so: aderncias plvicas, infertilidade e
gravidez ectpica.
ITEM B - O padro ouro a cultura
da endocrvix ou uretra para pesqui-
sa de Chlamydia trachomatis. Devemos
pedir tambm: hemograma completo
com VHS e PCR, pesquisa de Gram,
sorodiagnstico para sfilis, citologia
corada (Papanicolau), urinocultura e
ultrasom plvico.
Como alternativas menos comuns, po-
demos solicitar ensaio imuno enzimtico
(EIA), anticorpos monoclonais (DFA) e
hibridizao de DNA.
ITEM C - Em virtude da alta frequncia
de associao com infeces gonocci-
cas, devemos prescrever esquemas efeti-
vos para ambas as bactrias: doxiciclina
(7 a 10 dias), tetraciclina (7 a 10 dias),
azitromicina (dose nica) ou quinolonas.
Em funo do comprometimento do
estado geral, a azitromicina no deve
ser a opo de escolha, podendo-se
tambm associar cefotaxime e doxici-
clina venosos como primeiro esquema
teraputico.
ITEM A)
Passo 1 Dar somente leite materno
at os 6 meses, sem oferecer gua, chs
ou quaisquer outros alimentos.
ITEM B)
Passo 3 Aps os 6 meses, dar alimen-
tos complementares (cereais, tubrculos,
carnes, leguminosas, frutas e legumes),
trs vezes ao dia, se a criana receber
leite materno, e cinco vezes ao dia, se
estiver desmamada.
Questo2
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TEP - Comentado
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TEP - Comentado
39
Passo 4 A alimentao complementar
dever ser oferecida sem rigidez de ho-
rrios, respeitando-se sempre a vontade
da criana.
Passo 5 A alimentao complemen-
tar deve ser espessa desde o incio e
oferecida com colher; comear com
consistncia pastosa (papas/purs) e,
gradativamente, aumentar a consis-
tncia at chegar alimentao da
famlia.
Passo 6 Oferecer criana diferentes
alimentos ao dia. Uma alimentao
variada , tambm, uma alimentao
colorida.
Passo 7 Estimular o consumo di-
rio de frutas, verduras e legumes nas
refeies.
ITEM C)
Passo 5 A alimentao complemen-
tar deve ser espessa desde o incio e
oferecida com colher; comear com
consistncia pastosa (papas/purs) e,
gradativamente, aumentar a consis-
tncia at chegar alimentao da
famlia.
Passo 6 Oferecer criana diferentes
alimentos ao dia. Uma alimentao
variada , tambm, uma alimentao
colorida.
Passo 7 Estimular o consumo di-
rio de frutas, verduras e legumes nas
refeies.
Passo 8 Evitar acar, caf, enlatados,
frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos
e outras guloseimas nos primeiros anos
de vida. Usar sal com moderao.
Comentrios:
A alimentao nos primeiros anos
de vida deve atender as necessidades
nutricionais e sociais da criana. Um
aspecto mais moderno utilizarmos
estes hbitos alimentares recm cria-
dos para promover uma alimentao
saudvel com repercusses positivas
ao longo da vida. Os dez passos para
uma alimentao saudvel publicado
pelo Ministrio da Sade e adotado
pelo Departamento de Nutrologia da
Sociedade Brasileira de Pediatria so
um guia de bolso atualizado e prti-
co na orientao da alimentao nos
primeiros anos de vida. A questo foi
montada tendo como base estes dez
passos, e faz uma crtica a orientaes
at recentes (dcada de 80/90) nas
quais havia uma grande interferncia
na evoluo natural da alimentao
sem bases cientficas adequadas e sem
a ateno a questo social e cultural
da alimentao das nossas crianas.
ITEM A - BCG, vacina contra a he-
patite B, tetravalente (aceitar trplice
bacteriana e vacina contra hemfilo
B), vacina oral contra a poliomielite,
trplice viral.
ITEM B - Vacina oral contra o rotavrus
humano; esta vacina contraindicada
Questo3
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TEP - Comentado
40
TEP - Comentado
40
em crianas com mais de cinco meses
e meio devido falta de estudos de
segurana nessa idade.
ITEM C - Vacina contra a febre ama-
rela; a regio Centro-Oeste conside-
rada rea endmica de febre amarela,
havendo indicao da aplicao da
vacina contra a febre amarela aos nove
meses em todos os moradores, com
doses de reforo de 10 / 10 anos, e
dez dias antes da viagem em todos os
indivduos maiores de seis meses que
se deslocam para essa rea.
ITEM D - Vacina conjugada contra o
pneumococo, vacina conjugada contra
o meningococo C, vacina contra a gripe
(influenza), vacina contra hepatite A,
vacina contra a varicela.
Comentrios:
ITEM A) Esto indicadas nesse mo-
mento a administrao da BCG, da
vacina contra a hepatite B, da tetra-
valente (trplice bacteriana associada
vacina contra hemfilo B), da vacina
oral contra a poliomielite e da trplice
viral. A ocorrncia de febre alta aps
a aplicao das vacinas dos quatro
meses provavelmente decorre de evento
adverso produzido pelo componente
pertussis da tetravalente, mas tal fato
no contraindica a aplicao das outras
doses dessa vacina nem da troca pela
vacina acelular. Nestes casos, indica-se a
administrao de um antitrmico, cerca
de 30 minutos antes da aplicao da
vacina, seguido pela sua administrao
regular por 48 horas. Apesar da vacina
trplice viral conter o vrus atenuado
da rubola, a gravidez da me no
contraindica a aplicao da vacina
para a criana, pois o vrus vacinal
considerado no infectante.
ITEM B - A vacina oral contra o rota-
vrus humano est contraindicada em
crianas com mais de cinco meses e
meio devido falta de estudos de se-
gurana nessa idade. preciso lembrar
que a vacina composta de rotavrus
extrados de macacos, liberadas pelo
FDA h cerca de 12 anos nos EUA,
teve que ser retirada de circulao
em decorrncia da elevada incidncia
de invaginao intestinal associada
vacina.
ITEM C - Neste caso estaria indicada
a vacina contra a febre amarela, pois
a regio Centro-Oeste considerada
rea endmica de febre amarela. Nas
reas endmicas, de transio e de risco
potencial esta vacina deve ser aplicada
aos nove meses em todos os morado-
res, com doses de reforo de 10 / 10
anos. A aplicao da vacina tambm
est indicada para todos os indivduos
maiores de seis meses que se deslocam
para essas reas, pelo menos dez dias
antes da viagem.
ITEM D - O calendrio vacinal 2009
da Sociedade Brasileira de Pediatria
recomenda, alm das vacinas do ca-
lendrio oficial brasileiro, a aplicao
TEP - Comentado
41
TEP - Comentado
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Questo 4
das seguintes vacinas: conjugada contra
o pneumococo, conjugada contra o
meningococo C, contra a gripe (in-
fluenza), contra a hepatite A e contra
a varicela.
ITEM A - Choque hipovolmico (des-
compensado/frio)
ITEM B - Desidratao
ITEM C - Gastroenterite aguda/Diarreia
agda
Comentrios:
ITEM A - Choque hipovolmico (des-
compensado/frio): caracterizado por
pele fria, palidez, taquicardia, pulsos
nos, enchimento capilar lenticado e
hipotenso arterial.
ITEM B - Desidratao
ITEM C - Gastroenterite/ Diarria agu-
da: dois dias com vmitos e diarria
intensos
Parada cardiorrespiratria e insuficin-
cia respiratria aguda no so causas
e sim eventos terminais, e assim no
podem ser colocados no atestado de
bito.Por definio, causa bsica (ou
causa primria) definida como a
doena que iniciou uma sucesso de
eventos que levaram morte.
Muitos candidatos simplif icaram a
sequnci a de eventos (s 1 ou 2
diagnsticos) e outros colocaram a
sequncia de forma invertida. Houve
tambm casos de uso da linha supe-
rior do atestado, no se respeitando
as linhas a, b,c.
Lactente de nove meses admitido
na emergncia depois de dois dias
de vmitos e diarria intensos, sem
histria de febre. Exame fsico: le-
trgico, mucosas secas, turgor de
pele diminudo, pulsos finos e fraca-
mente palpveis, extremidades frias,
tempo de enchimento capilar de quatro
segundos. FC: 175 bpm, FR: 60 ipm,
PA: 60 / 30 mm Hg, Sat O2: 90%.
As vi as areas esto pr vi as e
administrado O2 a 100%, iniciada repo-
sio volmica com soluo cristalde
em infuso rpida. Aps uma hora,
e j tendo recebido trs infuses de
cristalide, associa-se infuso venosa de
epinefrina, mas sbitamente apresenta
parada cardio respiratria, irreversvel,
sendo constatado bito.
Preencha o item VI da declarao de
bito desse paciente, segundo o Manual
de Instrues para o Preenchimento
da Declarao de bito, do Ministrio
da Sade
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42
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42
49 CAUSAS DA MORTE
PARTE I
Anote somente um diagnstico por linha
Doena ou estado mrbido que causou
diretamente a morte
a CHOQUE HIPOVOLMICO
devido ou com conseqncia de
CAUSAS ANTECEDENTES
Estados mrbidos que produziram a causa
acima registrada, sendo a ltima a
causa bsica
b DESIDRATAO
c
GASTROENTERITE/DIARRIA AGUDA
TEP - Comentado
43
TEP - Comentado
43
BIBLIOGRAFIA
Cloherty J., Eichenwald, E., Stark R.A. Manual of neonatal care. 6 ed. Lippincott
Williams & Wilkins 2008.
Kliegman, Berhman, Jonson, Stanton. Nelson Textbook of Pediatrics - 18 ed - 2007.
Lopes FA, Campos Jr. D. Tratado de Pediatria. Sociedade Brasileira de Pediatria.
S. Paulo, Manole, 2006.
Brasil. Ministrio da Sade. Tuberculose: guia de vigilncia epidemiolgica.
Braslia, DF. 2002
Brasil. Ministrio da Sade. Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil.
Srie Cadernos de Ateno Bsica n 11. Normas e manuais tcnicos n 173, Braslia,
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Brasil. Ministrio da Sade. Pediatria: preveno e controle de infeco hospitalar.
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Brasil. Ministrio da Sade. Diretrizes para o controle da sf ilis congnita.
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IV Diretrizes Brasileiras do Manejo da Asma. J. Bras. Pneumol. 32, Supl 7, 2006.
Brasil. Ministrio da Sade. Guia de tratamento clnico da Infeco pelo HIV em Pediatria.
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Brasil. Ministrio da Sade. Imunobiolgicos especiais e suas indicaes, Braslia, DF.
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Brasil. Ministrio da Sade. Recomendaes para prolaxia da transmisso vertical do
HIV e terapia anti-retroviral. Braslia, DF, 4 ed - 2007.
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Sociedade Brasileira de Pediatria - Calendrio Vacinal 2008 - Educao mdica continuada.
Documentos Cientcos. disponvel em www.sbp.com.br
Cdigo de tica Mdica - Resoluo CFM n 1.246/88.
Disponvel em http://www.cfm.org.br
Estatuto da criana e do adolescente.
Disponvel em: http://www.estatutodacriancaedoadolescente.com/eca.htm
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44
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44
Rua Santa Clara, 292
Copacabana - Rio de Janeiro - RJ
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E-mail: sbp@sbp.com.br

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No que s. Fique scio.
Vamos crescer juntos.
Venha para a Sociedade Brasileira de Pediatria.
NOTA IMPORTANTE:
AS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O LEITE MATERNO O IDEAL PARA O LACTENTE, CONSTITUINDO-SE A MELHOR NUTRIO
E PROTEO PARA ESTAS CRIANAS. A ME DEVE SER ORIENTADA QUANTO IMPORTNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA NESTE PERODO E QUANTO
MANEIRA DE SE PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO AT OS DOIS ANOS DE IDADE DA CRIANA OU MAIS. O USO DE MAMADEIRAS, BICOS
E CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO, POIS PODE TRAZER EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATURAL. A ME DEVE SER PREVENIDA
QUANTO DIFICULDADE DE VOLTAR A AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTO AO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO O USO
DE UM SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS CIRCUNSTNCIAS FAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A ME DEVE ESTAR
CIENTE DAS IMPLICAES ECONMICAS E SOCIAIS DO NO ALEITAMENTO AO SEIO PARA UM RECM-NASCIDO ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE COM
MAMADEIRA SER NECESSRIA MAIS DE UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SE LEMBRAR ME QUE O LEITE MATERNO NO SOMENTE O MELHOR,
MAS TAMBM O MAIS ECONMICO ALIMENTO PARA O LACTENTE. CASO VENHA A SER TOMADA A DECISO DE INTRODUZIR A ALIMENTAO POR
MAMADEIRA IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS INSTRUES SOBRE OS MTODOS CORRETOS DE PREPARO COM HIGIENE RESSALTANDO-
SE QUE O USO DE MAMADEIRA E GUA NO FERVIDAS E DILUIO INCORRETA PODEM CAUSAR DOENAS. OMS CDIGO INTERNACIONAL DE
COMERCIALIZAO DE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA 34:22, MAIO DE 1981. PORTARIA N 2.051 MS DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001,
RESOLUO N 222 ANVISA MS DE 05 DE AGOSTO DE 2002 E LEI 11.265/06 DE 04.01.2006 PRESIDNCIA DA REPBLICA REGULAMENTAM A
COMERCIALIZAO DE ALIMENTOS PARA LACTENTES E CRIANAS DE PRIMEIRA INFNCIA E TAMBM A DE PRODUTOS DE PUERICULTURA CORRELATOS.
PUBLICAO DESTINADA EXCLUSIVAMENTE AO PROFISSIONAL DE SADE. IMPRESSO NO BRASIL.

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