UNIVERSIDADE DE BRASLIA

INSTITUTO DE CINCIAS SOCIAIS

DEPARTAMENTO DE SOCIOLOGIA











ANA JLIA CASTRO FERNANDES










Origens do Movimento Sanitrio Brasileiro











BRASLIA, DF
2011


ANA JLIA CASTRO FERNANDES





Origens do Movimento Sanitrio Brasileiro
Breve anlise sobre o movimento pela Reforma que deu origem ao Sistema
nico de Sade - SUS




Monografia apresentada ao Departamento de Sociologia da Universidade de
Braslia/UnB como parte dos requisitos para a obteno do ttulo de bacharel em
Sociologia.

Orientador: Lus Augusto Sarmento Cavalcanti de Gusmo










Braslia
2011



UNIVERSIDADE DE BRASLIA
INSTITUTO DE CINCIAS SOCIAIS
DEPARTAMENTO DE SOCIOLOGIA



Ana Jlia Castro Fernandes



Origens do Movimento Sanitrio Brasileiro



Monografia aprovada em ____/____/____ para obteno do ttulo de Bacharel
em Sociologia.




Banca Examinadora:


Professor Dr. Lus Augusto Sarmento Cavalcanti de Gusmo



Professor Dr. Srgio Barreira de Faria Tavolaro






























Para Joo, pelo apoio que s um irmo pode dar.
Aos meus pais, que trouxeram o movimento pela Reforma Sanitria Brasileira
para dentro de casa.


Agradecimentos

Ao Professor Lus Gusmo, pela pacincia, pela orientao precisa e pelas
indicaes de leitura fascinantes, como a do livro de Henry James, que com certeza
seguirei assim que encerrarmos o semestre.
Ao Professor Srgio Tavolaro, pelas sugestes oportunas feitas na
apresentao deste trabalho.
Aos meus entrevistados, em especial o Professor Jairnilson Paim, pela ateno
e disposio em conceder informaes to valiosas para o desenvolvimento desta
monografia.
s minhas tias, aos tios, primos e aos meus queridos avs, pelo apoio e afeto
demonstrados, sempre.























































Os pobres morrem antes: quem negar esta verdade? (...)
David Capistrano da Costa Filho



Resumo

Para analisar a dinmica do movimento sanitrio brasileiro a partir da dcada de
70, foi necessrio contextualizar as aes deste com os acontecimentos polticos e
scio-econmicos vividos no Brasil e no mundo durante o mesmo perodo. Dessa
forma, esta reconstruo foi feita com base em entrevistas com importantes atores
do movimento, anlise de documentos, publicaes e teses. Ao abordar o
movimento pela reforma sanitria e sua atuao, este estudo reflete tambm sobre
questes ligadas luta pela democracia na sade, a implantao de um sistema
nacional de sade, e polticas da rea realizadas que buscavam a mudana da
realidade sanitria e poltica do pas. Por fim, o presente trabalho estuda a
realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade, evento considerado um marco na
histria do movimento, em que se centralizaram as idias para o processo da
Reforma Sanitria no Brasil.






















Abstract

In order to analyze the dynamics of the Brazilian Health movement since
the 70s, it was necessary to contextualize its actions with the political and socio-
economical facts that took place in Brazil and worldwide during the
same period. Thus, this reconstruction was based on interviews with key actors of the
movement, in the analysis of documents, publications and academic
theses. Concerning the Health Reform Movement and its performance, this
study also reflects on the various issues related to the struggle to bring the
democracy concept to the health area, the establishment of a national health system
in Brazil and policies undertaken in the area who sought change the health and the
political situation in the country. Finally, this paper studies the performance of the
Eighth National Health Conference, considered a landmark event in the history of the
movement, which centered the main ideas to conduct the process of the Brazilian
health reform.





















Lista de abreviaturas e siglas:

ABRASCO: Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva.
AIS: Aes Integradas de Sade
ARENA: Aliana Renovadora Nacional
CEBES: Centro Brasileiro de Estudos de Sade
CNS: Conferncia Nacional de Sade
CONASEMS: Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
DOI-CODI: Destacamento de Operaes de Informaes - Centro de Operaes de
Defesa Interna
ENSP: Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca
FBH: Federao Brasileira de Hospitais
FIOCRUZ: Fundao Oswaldo Cruz
INAMPS: Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
MS: Ministrio da Sade
OPAS: Organizao Pan-Americana de Sade
PESES: Programa de Estudos Scio-Econmicos de Sade
PCB: Partido Comunista Brasileiro
PPS: Partido Popular Socialista
SBPC: Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia
SUS: Sistema nico de Sade















Sumrio



1. Introduo ..................................................................................11
2. Contexto poltico e scio-econmico mundial.............................13
3. Contexto brasileiro ......................................................................17
4. O Movimento Sanitarista brasileiro .............................................28
5. A VIII Conferncia Nacional de Sade ........................................37
6. Consideraes Finais ..................................................................43
7. Anexos..........................................................................................45
8. Referncias ..................................................................................47


















11

1. Introduo


O estudo da Reforma Sanitria se mostra relevante por abordar um movimento
importante na histria de nosso pas, profundamente engajado na luta pela
democracia na sade, pela implantao de um sistema nacional de sade, e que ir
repensar as polticas da rea visando a mudana da realidade sanitria e poltica do
pas. Trata-se de um movimento que ganhou fora na dcada de 70 em vrios locais
do pas, envolvendo um conjunto significativo de instituies e pessoas, que tinham
como principal bandeira a democracia participativa e a universalidade dos servios
de sade. Estudar suas caractersticas, seus fundamentos e suas influncias,
entender a dinmica da luta dos reformistas, por um novo sistema de sade,
tropical, nacional, prprio, nas palavras de Sergio Arouca, um dos grandes
expoentes dessa luta (CONASEMS, 2007). Esta breve anlise relata a forma como
se estruturou o movimento sanitarista no Brasil a partir dos anos 70.
Para este trabalho, levantei dados com base em uma ampla pesquisa
documental livros, artigos cientficos, peridico internacional (The Lancet), teses de
doutorado e publicaes de rgos oficiais, como o Ministrio da Sade e realizei
entrevistas com personagens que estiveram diretamente envolvidos no processo
analisado.
Um dos objetivos deste estudo entender o contexto poltico da ditadura militar
no Brasil e suas contradies. Esta ser uma reflexo sobre a estrutura do Estado
Brasileiro, sobretudo durante a transio democrtica (Geisel e Figueiredo). Neste
perodo, houve fatores pr e contra a Reforma Sanitria, e alguns destes fatores
sero analisados em maiores detalhes na presente monografia.
Para essa compreenso, o trabalho analisa o cenrio poltico brasileiro: tal
abordagem necessria, pois, segundo narra Jairnilson Paim (2001: 68), o projeto
da Reforma Sanitria comea a ganhar espao a partir do momento que ele se
aproximou do Estado:
Entre um Estado que no foi e um Estado que fosse, deve haver um Estado que :
capitalista, privado, privatizado e patrimonialista. No caso da sociedade,
permanece o desafio de compatibilizar a dominao burguesa com a democracia.
O conhecimento dessa sociedade e desse Estado realmente existente se faz
necessrio para compreender o processo da Reforma Sanitria Brasileira (RBN).
Assim, a transio que possibilitou a incluso na cena poltica e em aparelhos
12

estatais de sujeitos oriundos de movimentos sociais que lutaram contra a ditadura
e pelo reconhecimento dos direitos sociais pelo Estado brasileiro, pode indicar a
atuao de outros atores polticos na conjuntura que apostaram no
desenvolvimento da cidadania no Estado moderno, apontando para a
possibilidade de uma Reforma Democrtica do Estado.
No Brasil, a Reforma Sanitria insere-se no processo de construo
democrtica. Trata-se de formular propostas contra o Estado autoritrio, que
resultou do golpe de 1964, e organizar uma aliana entre as foras sociais
comprometidas com a transformao social e poltica (TEIXEIRA,1988).
Apesar das crticas feitas hoje ao Sistema Nacional de Sade implantado no
Brasil, inegvel que a Reforma obteve conquistas importantes no somente do
ponto de vista da sade, mas tambm no mbito social e cultural da sociedade
brasileira. Parafraseando Paim (2007: 272-273), a Reforma Sanitria Brasileira
contribuiu para a difuso da conscincia do direito sade, vinculado cidadania, e
para a realizao parcial de uma reforma democrtica de Estado, sobretudo ao criar
dispositivos de participao social e controle pblico sobre o Estado e governos
(atravs dos Conselhos e Conferncias de Sade), de descentralizao e de
pactuao das relaes governamentais no contexto da Federao. Segundo Paim,
o movimento sanitrio revelou uma extraordinria habilidade de dialogar e negociar,
inclusive no mbito parlamentar, obtendo conquistas no desprezveis,
possivelmente superiores fora poltica de suas bases sociais. Esse, para ele,
seria um dos possveis motivos do sucesso relativo do movimento, quando
comparado, por exemplo, com a Reforma Agrria.
Por ltimo, mas no menos importante, veremos neste trabalho os
acontecimentos e implicaes de um dos episdios mais emblemticos da histria
do movimento sanitrio, um divisor de guas na histria da sade no Brasil
1
, a VIII
Conferncia Nacional de Sade, conhecida como a oitava. Este acontecimento foi
escolhido pela sua importncia como espao onde os mais diversos setores se
encontraram para discutir o rumo da Sade no Brasil, e que acabou por legitimar o
projeto da Reforma Sanitria Brasileira.



1
Expresso retirada do trabalho publicado em novembro de 2007 pelo CONASEMS Movimento
Sanitrio Brasileiro na dcada de 70: A participao das Universidades e dos municpios.
13

1. Contexto poltico e socioeconmico mundial


Para o entendimento de como se deu o processo da Reforma Sanitria no Brasil,
necessrio contextualizar alguns dos acontecimentos centrais, pois, como diria
Giddens, uma boa explicao social deve sempre contextualizar. No mbito
internacional, tivemos fatores que influenciaram passos dados para a realizao da
Reforma Sanitria. Um deles ocorreu em pleno territrio sovitico, na dcada de 70.
Mesmo o Brasil no tendo participado do encontro, a Conferncia Internacional
sobre Cuidados Primrios de Sade, tambm conhecida como Conferncia de Alma-
Ata por ter sido realizada na cidade de Alma-ata, no Cazaquisto foi bastante
relevante para a histria do movimento. O evento ocorreu em setembro de 1978 e
contou com a participao de 134 pases e 67 organismos internacionais, que se
comprometeram com a meta de garantir ateno primria sade para todos at o
ano 2000. Apesar de ter sido um acontecimento importante, Alma-ata limitou-se a
defender somente o acesso ateno primria, deixando em aberto a ateno
secundria e terciria que inclui, por exemplo, o tratamento do cncer , e que so
reas atendidas por sistemas de sade nacionais, implantados em pases como o
Canad, o Reino Unido e o Brasil. Sobre essa limitao, Campos (2011) comentou
em entrevista que:

O Brasil no participou porque aqui ns tnhamos um governo militar e Alma-ata
ficava numa repblica sovitica, eles boicotaram. Essa reunio definiu a Sade
para todos no ano 2000, mas foi importante e o instrumento que a conferncia
definiu foi a Ateno Primria Sade, ento foi dada muita nfase a polticas de
ateno comunitria, a idia de promoo da sade etc. Alma-ata no defende um
SUS para cada pas, defende somente a ateno primria. Pases como os
Estados Unidos, por exemplo, achavam que a assistncia hospitalar e
odontolgica tinha que vir do mercado. Porque outros pases que defendiam
sistemas nacionais de sade, como Inglaterra e Sucia, no aparecem na
Conferncia. Por um lado Alma-ata progressista, mas por outro lado ela
defendeu somente o acesso primrio ao sistema. Eu considero a proposta do
SUS mais avanada, porque defende a universalidade, a integralidade do acesso.

Apesar da influncia, a Conferncia no vista como fator determinante no
processo da Reforma Sanitria no Brasil, uma vez que j havia um movimento
14

interno no pas que ganhava fora e espao, medida que o processo de
redemocratizao permitia. O Brasil um pas que possui forte tradio sanitria
com vis voltado para a sade pblica, desde Oswaldo Cruz, no incio do sculo XX.
Dessa forma, acontecimentos como Alma-ata influenciam, mas no determinam
polticas, como ocorre em pases onde a estrutura poltica e burocrtica frgil. A
burocracia brasileira, aproximando-se, nesse aspecto, da burocracia parcialmente
autnoma da qual nos fala Weber, no se revelava totalmente malevel em face dos
condicionamentos externos. Como observa com razo Sonia Fleury Teixeira (2011):

Foi um momento importante em que essa idia de que havia um acordo
internacional por atingir certas metas comuns, metas em relao sade. claro
que isso reforava muito a posio da sade coletiva. Mas no acredito que seja
determinante. Eu acho que os eventos internacionais so apropriados pelas
realidades nacionais. Inicialmente, a existncia de fruns e acordos desse tipo
importante porque d a possibilidade para as foras polticas no pas se utilizarem
daquilo na sua estratgia de luta. (...) Acho que Alma-Ata no foi utilizada
igualmente por todos os pases. (...) O fato de o Brasil no ser um pas
inteiramente subordinado aos organismos internacionais, ter uma boa relao com
a ONU e a OMS, embora no de subordinao, isso tambm garantia a autonomia
interna do pas. H pases que so to dbeis em sua burocracia que acaba que a
OPAS e o PNUD so mais importantes que os prprios Ministrios para a
definio de polticas. Nunca foi o caso do Brasil. O Brasil no foi orientado por
essas organizaes, mas foi ajudado.

Um segundo acontecimento no mbito internacional que influenciou a Reforma
Sanitria brasileira foi a Reforma Sanitria italiana, que inclusive emprestou o
nome para a reforma ocorrida no Brasil, como explicita Paranagu Santana (2011):

No uma inveno nossa. Na verdade esse nome foi copiado da experincia
italiana, que foi realmente uma das referncias importantes para todos os que
foram da primeira gerao do movimento da Reforma Sanitria brasileira.

Iniciada oficialmente com uma proposta de lei apresentada pelo Partido
Comunista Italiano (PCI) em 1965, a homloga italiana emergiu igualmente em um
contexto de democratizao e tambm enfrentou dificuldades e resistncias para ser
implantada. Alm disto, antes de ser uma luta pela sade, foi luta pelo bem estar
social. L a Reforma ocorreu como parte de um processo no qual as classes
15

trabalhadoras e a intelectualidade comprometida com as mudanas sociais e
polticas mais progressistas exerceram um papel de vanguarda, e foi considerada
um dos caminhos da longa marcha atravs das instituies e do processo de
transformao da sociedade e do Estado (BERLINGUER, 1987). Um dos principais
expoentes da reforma italiana foi o mdico sanitarista e senador pelo PCI, Giovanni
Berlinguer. O senador italiano inclusive chegou a visitar o Brasil no final dos anos 70,
em plena ditadura militar, para participar de um debate no Sindicato dos Mdicos.
Certamente existem similaridades entre as duas reformas, mas h que se levar
em conta as particularidades de cada um dos movimentos. Mesmo assim, cabe
ressaltar a grande contribuio das anlises do senador Berlinguer para a reforma
brasileira. Para ele, os dois movimentos se assemelham por serem os dois nicos
casos de grande mobilizao poltica e social em torno das reformas no sistema de
sade (TEIXEIRA & MEDONA, 1989: 201).
No plano econmico e poltico, os anos de formulao e implantao do projeto
do principal projeto do movimento pela Reforma Sanitria o Sistema nico de
Sade, SUS coincidiram com a crise do Welfare State em todo o Ocidente e o
crescimento do chamado neoliberalismo. Segundo Eleutrio Rodriguez Neto, o setor
da sade foi reconhecidamente um dos mais tipicamente afetados pela poltica
econmica (RODRIGUEZ NETO apud TOMACHESKI, 2007). Dessa forma, no foi
um processo fcil de ser implantado no Brasil, j que este era um sistema que
dependia do Estado. A idia em voga partia do princpio de que deveria haver uma
compresso das despesas sociais, um Estado mnimo e cortes no oramento
pblico. Campos (2011) comenta que:
Quando o SUS aprovado, o auge do neoliberalismo. E em 90 eleito um
presidente (Fernando Collor) que diz que contra o SUS, contra funcionrio
pblico...e isso dificultou a implantao do projeto. Ns estvamos implantando
uma poltica que depende muito do Estado, do servidor pblico, de imposto; num
contexto que essas coisas estavam sendo criticadas, que o Estado tem que ser
mnimo, que no tem que ter servidor pblico, que cada um tem que se virar, que
tem que privatizar. Eu acho que grande parte das dificuldades do SUS hoje, 20
anos depois, decorrente desse contexto. Houve grande resistncia poltica
tambm. (...) O movimento errou em alguns aspectos, mas tambm temos que
considerar o grau de dificuldade em se fazer uma reforma desse tipo,
considerando este contexto.
16

De acordo com Paim, a Constituio brasileira reconheceu, em 1988, a sade
como direito bsico de todo cidado e um dever do Estado. Foi estabelecida a base
para a criao do SUS, que se fundamenta nos princpios de universalidade,
integralidade e participao social. A Constituio de 88 foi aprovada em uma poca
de instabilidade econmica, como j mencionado, na qual os trabalhadores perdiam
poder de compra e os movimentos sociais retraam. Ao mesmo tempo, as empresas
de sade estavam se reorganizando para atender demandas dos novos clientes,
alm de estarem recebendo subsdios do governo e consolidando seus
investimentos no setor privado. Considerando o cenrio econmico descrito
anteriormente, importante destacar que as organizaes internacionais, se
mostravam contrrias ao financiamento pblico de sistemas de sade nacionais e
universais ou que defendiam etapas intermedirias para atingi-los.
Nos Estados Unidos, por exemplo, pas que muitas vezes serviu de inspirao
para as polticas praticadas no Brasil, as tendncias contrrias ao aumento dos
gastos sociais tiveram uma influncia um pouco diferente da registrada nos demais
pases: no governo Kennedy, 44% do oramento estatal era destinado defesa e
37% s despesas sociais. O deslocamento de investimentos ocorreu no do pblico
para o privado, mas do social para o militar. J a administrao Reagan destinou
aos estados americanos cerca de 20 a 30% menos para as despesas sociais. Como
se pode perceber, independente de como a maioria dos pases ocidentais fazia seus
investimentos, de uma forma geral o gasto com o setor social foi encolhendo ou foi
transferido para outros setores.
Paim explica que a implementao do SUS comeou no mesmo ano da posse
do Presidente Collor (1990), que seguiu uma agenda neoliberal e no se
comprometeu com a reforma sanitria. Apesar disso, neste mesmo ano foi aprovada
a Lei Orgnica da Sade (Lei 80.080/90), que especificava as atribuies e a
organizao do Sistema nico de Sade. Depois da aprovao, o projeto da reforma
sanitria s veio a ser retomado em 1992, aps o impeachment de Collor. (PAIM,
2011).


17

2. Contexto Brasileiro


O Brasil tem, como observa Paim, um sistema de sade constitudo por uma
gama de organizaes pblicas e privadas estabelecidas em diferentes perodos
histricos. O autor assinala que campanhas realizadas no incio do sculo XX tinham
moldes quase militares, por sua natureza impositiva e autoritria. J o modelo em
que o Estado intervm na rea social data das dcadas de 1920 e 30. Os direitos
sociais e civis comeam ento a ser vinculados posio dos indivduos no
mercado de trabalho. O autor explica que o modelo de proteo social no pas se
expande durante o governo Vargas 1930 a 45 e tambm durante a ditadura
militar 1964 a 84. No havia participao da sociedade nos modelos de gesto e
de tomada de deciso, j que estes processos eram centralizados em grandes
burocracias. O sistema de sade da poca era formado pelo Ministrio da Sade e
pelo Sistema de Assistncia Mdica da Previdncia Social, e a forma com que esse
sistema de sade operava exclua parte da populao do acesso aos servios de
sade, alm de oferecer assistncia limitada aos que tinham esse acesso havia
problema com as condies de sade no pas, com o aumento da mortalidade
infantil e epidemia dos acidentes de trabalho, dentre outros.
Durante o perodo militar, houve grande proliferao dos servios privados de
sade, incentivados por prticas adotadas pelo governo, como por exemplo, os
recursos do oramento federal, disponibilizados entre 1970 e 74, para reformar e
construir hospitais privados. Paim destaca que a partir da iniciou-se um processo
que veio, mais tarde, a alimentar os anseios pela reforma: a maior cobertura dada
pelo Sistema de Previdncia Social em um mercado de sade baseado em
pagamentos a prestadores de servio do setor privado (hospitais, clnicas,
laboratrios) gerou uma crise nesse sistema, que por sua vez foi agravada com a
recesso econmica mundial ocorrida na dcada de 80. (PAIM, 2011).
A crtica ao modelo de assistncia dado pelo Sistema de Previdncia Social,
aliado ao uso indevido de recursos
2
ajudou a criar uma atmosfera poltica favorvel
discusso de mudanas nesse sistema. Porm, antes de avanar nessa discusso,

2
Segundo Slvia Gerschman, desde a sua criao, a corrupo foi facilitada atravs de nomeao de
cargos de confiana nas direes regionais e de hospitais; do superfaturamento nas compras e
licitaes de materiais e instrumental hospitalar e o superfaturamento de aes no realizadas
(GERSCHMAN, 1995: 147)
18

imperioso analisar o contexto econmico e poltico que o pas viveu, e que acabou
por impulsionar as aes reformistas.
Em 1964 o governo de Joo Goulart, que vinha sofrendo com uma crise
institucional, ser derrubado por um golpe de estado. Foi ento implantado no pas
um regime militar, que durou 21 anos, e terminou seu ciclo com a eleio indireta de
Tancredo Neves, em 1985. De acordo com Sonia Fleury Teixeira (2011), a ditadura
militar brasileira abrigava contradies. Nas suas palavras:
Qualquer governo tem contradies. Era uma ditadura que tinha contradies. Os
militares no Brasil sempre foram desenvolvimentistas, ento o desenvolvimento
das cincias e tecnologias sempre esteve nas mos dos militares. Quando eles
chegaram ao poder, continuaram o ciclo varguista de industrializao. Ento, do
ponto de vista da racionalidade econmica e produtiva, os militares tinham um
projeto desenvolvimentista. O rompimento com o projeto varguista se d porque
os militares eram contra a mobilizao popular e qualquer coisa que viesse a
ameaar o tipo de projeto, que era um projeto altamente concentrador de renda.
Nisso eu no posso dizer que foram esclarecidos.

Segundo Vicente Contador (CONASEMS, 2007), a dcada de 70 foi marcada
pelo contexto de represso e pelo aumento da pobreza, e a luta pela
democratizao da sade surge neste cenrio, em que a mobilizao poltica da
sociedade civil, composta pelos mais diversos atores sociais, resistia ao
autoritarismo imposto pelo governo dos militares. O autor argumenta que os fatores
determinantes para o desencadeamento do processo de abertura poltica foram no
s o econmico e o poltico, mas tambm o fator social, que compreende diferentes
formas de movimentos de resistncia pacfica ao regime. Isso significa dizer que um
determinismo economicista baseado numa leitura unilateral de Marx no conseguiria
explicar essa abertura poltica.
Durante o perodo da ditadura militar, cinco Generais assumiram a presidncia
da Repblica, sendo o governo mais relevante para este trabalho o do General
Ernesto Geisel (1974-1979), da ala dos militares castelistas. Foi no governo de
Geisel que a ditadura deu os primeiros sinais de crise, que culminaram com o incio
do processo de abertura poltica. Um destes sinais de crise se deu na economia do
pas, marcando assim o fim do famoso milagre econmico: o projeto oficial da
abertura lenta, gradual e segura s ganha visibilidade quando o General Geisel se
d conta de que o Brasil no vivia um momento to prspero, e que o pas no
19

estava blindado crise econmica que assolava o sistema capitalista mundial nos
anos 70. Como evidncia disso podemos citar a queda na taxa de crescimento do
pas de 14% em 1973 para 8% em 74; o aumento da dvida externa de 9,5 bilhes
de dlares para 17,1 bilhes, em apenas dois anos (de 1972 a 74); e a taxa anual de
inflao, que saiu de 19,75% entre 1970 e 73 para 48% em 1976. Inevitavelmente,
os ndices econmicos negativos se refletiram no campo poltico e no campo social.
(CONASEMS, 2007: 23).
Diversos fatores so atribudos forma como se deu o processo de abertura da
ditadura militar, mas o fato que este foi um processo scio-poltico impulsionado
por diversos movimentos de resistncia, formados por diferentes atores individuais e
coletivos da sociedade civil, desde as camadas populares at algumas fraes da
alta burguesia industrial nacional, que j no estavam satisfeitas com o modelo
econmico que o pas seguia, altamente dependente do capital industrial e
financeiro estrangeiro. No mbito poltico, o retorno do Brasil a um regime
democrtico vinha sendo amplamente discutido desde 1973, quando o partido de
oposio ditadura, MDB (Movimento Democrtico Brasileiro) lanou Ulysses
Guimares como anticandidato
3
Presidncia da Repblica. De acordo com
Vicente Contador, este fato foi relevante, pois acabou por atrair a ateno da opinio
pblica nacional, o que alavancou uma ampla campanha pacfica pelo fim da
opresso poltica e contra a censura imprensa. Sobre estes aspectos, Jairnilson
Paim (2011) comenta que
A minha interpretao de que no que a crise em si abre oportunidade, ao
contrrio: a ao humana crtica, identificando espaos das contradies do
prprio capitalismo seja na sua base econmica, seja na ao poltica do Estado,
ou mesmo no plano ideolgico. Essa ao humana, ao fazer uma anlise concreta
das conjunturas busca se organizar para poder intervir sobre esse papel. (...) Eu
quero dizer que as crises so importantes porque elas revelam contradies que
esto ocorrendo na sociedade nos seus diferentes planos, mas a ao humana,
sobretudo uma ao poltica e organizada, foi fundamental para poder dar conta
disso. No caso brasileiro, eu diria que uma das crises maiores que ocorreram
nesse perodo foi uma crise de hegemonia, ou poltica, de perda de legitimidade
da ditadura, na medida em que segmentos cada vez mais amplos da populao
tomavam conscincia de que aquela melhora que eles anunciaram no estava

3
Essa expresso foi utilizada pelo prprio Ulysses Guimares, que sabia que no poderia vencer
uma eleio que j estava decidida (contra o General Emlio Garrastazu Mdici). Em suas palavras,
"No o candidato que vai percorrer o Pas. o anticandidato, para denunciar a antieleio, imposta
pela anti-Constituio".
20

acontecendo, e ao mesmo tempo sabendo que muita gente estava sendo presa e
torturada. Ento at a classe mdia, que durante muito tempo apoiou a ditadura,
comeou a se descolar da ditadura, a ponto de, em 1974, votar praticamente no
Brasil todo nos senadores da oposio, no antigo MDB.
O governo de Geisel pode ser descrito como brando quanto ao grau de
represso contra os inimigos internos, se comparado, por exemplo, com os outros
governos militares da Amrica Latina. Ainda que houvesse resistncia dentro do
prprio governo, da parte dos chamados militares linha dura, e estes tentassem
impor um retrocesso no processo de democratizao em 79, no o conseguiram e
preponderou a formulao de um pacto poltico entre as elites e a oposio
moderada, o que possibilitou uma sucesso presidencial negociada.
(GERSCHMAN, 1995: 52).
Mesmo tendo iniciado o processo de abertura poltica no pas, alguns fatos de
carter autoritrio e repressivo ocorreram durante os anos de Geisel no poder.
Dentre eles, podemos citar a tortura e o assassinato do jornalista Wladimir Herzog
em uma cela do DOI-CODI, em So Paulo, no ano de 1975. O culto ecumnico
realizado em sua memria reuniu cerca de oito mil pessoas na Catedral da S, e
acabou por se tornar uma manifestao pblica contra a ditadura. Sobre este fato,
Jarinilson Paim (2011) destaca que:
O pessoal da linha dura suicidou o Vladimir. Eles queriam relacionar a atividade
profissional do Vlado com o Partido Comunista. Isto criou uma celeuma muito
grande porque o Dom Evaristo Arns, que era o Cardeal de So Paulo, e a
comunidade judaica, fizeram um culto ecumnico na Catedral da S. E encheu de
gente, porque a sociedade queria dar uma basta. E teve um valor simblico, na
medida em que essa homenagem pstuma foi feita, era uma denncia para a
sociedade para o mundo todo de que ele no se suicidou, mas que ele foi
assassinado.
Houve tambm, em maio de 1977, a greve dos estudantes da Universidade de
Braslia. Nessa ocasio, o governo no s aplicou Universidade um recesso de 30
dias, mas tambm colocou uma fora policial no campus e puniu vrios estudantes,
em vez de dialogar e analisar as reivindicaes feitas pelos grevistas. Outro
momento, que ilustra bem o embate entre a linha dura e a linha moderada no
regime militar, foi a lista feita pelo Ministro do Exrcito de Geisel, o General Sylvio
Frota, denunciando a presena de comunistas na mquina do Estado. Os
integrantes da linha dura das foras armadas buscavam mostrar que o governo
estava desestabilizado, que era estatizante e articulavam para que Frota assumisse
21

a Presidncia, sucedendo Geisel, e mantivesse o regime fechado. Tal articulao
culminou com a destituio de Frota do cargo, a mando do prprio Geisel. Segundo
Sonia Fleury Teixeira (2011):
(...) ns perdemos a chance de fazer um sistema de bem estar social inclusivo.
No h nada de esclarecedor no fato de que no final da ditadura, houve uma luta
entre a rea mais reacionria, a qual pertencia o Ministro do Exrcito, Sylvio Frota,
que comandava essa rea, e a rea que j percebia que era necessrio fazer uma
transio, que o Geisel chamava de lenta, gradual e segura. O Frota, para forar o
Geisel a manter o fechamento e a ditadura, solta uma lista entre os meios
repressivos que apontava 97 comunistas que estavam ocupando posies
importantes do Estado, para mostrar que o governo estava sendo frouxo. Eu
estava nessa lista, chamada de lista do Frota. (...) Os jornalistas, quando
resolveram publicar a lista do Frota, acharam que ns poderamos perder os
empregos,porque ramos divulgados como comunistas e tudo mais, mas que se
no fosse divulgado ns podamos ser mortos sem saber. A Folha de So Paulo
resolveu divulgar, mas nos preservou de alguma forma, de que alguma ao fosse
feita contra ns. (...) Eu vivi essa histria como uma perseguio poltica. (...) H
contradies, e nessas contradies ns ficamos aqui dentro lutando, mas
arriscando a vida da gente.
Dentro dessa conjuntura ocorria um claro questionamento do autoritarismo do
Estado em todas as suas formas, e os espaos polticos nos quais se buscava a
democratizao da sociedade brasileira foram aumentando. J se discutia a crise da
sade e as prticas autoritrias impregnadas no setor, e uma redefinio dessas
prticas era proposta a partir de uma crtica feita por dentro das mesmas (PAIM,
2007). Nesse contexto, os movimentos sociais renasciam no s na rea da sade
e articulavam foras contrrias s polticas do governo militar.
No ano de 1976, por ocasio da 32 reunio anual da Sociedade Brasileira para
o Progresso da Cincia (SBPC), na Universidade de Braslia, foi lanada a criao
do Centro Brasileiro de Estudos de Sade (CEBES), pelo grupo de mdicos ligados
aos departamentos de estudos de medicina preventiva e medicina social do Rio de
Janeiro e de So Paulo. Sobre ess reunio, Paim (2011) comenta:
Existe uma reunio histrica, para ns da Sade Coletiva, que ocorreu aqui em
Braslia, na UnB, em julho de 76. (...) Nessa SBPC, circulavam pelos corredores
Francisco Weffort, professor de Sociologia da USP, o Fernando Henrique
Cardoso, professor catedrtico, Ulysses Guimares, Franco Montoro, ento voc
via pessoas que eram de uma oposio democrtica, no oposio armada,
22

porque esses haviam sido praticamente aniquilados. E foi exatamente a que foi
criado o CEBES, por uma iniciativa de alguns alunos que tinham concludo a
especializao do curso de sade pblica em So Paulo, quando inclusive o
Walter Lezer, que citei anteriormente, que era Secretrio de Sade e deu grande
nfase s aes de sade pblica e formao de uma carreira de sanitarista.
Ento esses egressos do curso de especializao em So Paulo, fazendo contato
com outros grupos de outros estados do Brasil decidiram criar esse Centro
Brasileiros de Estudos em Sade e tambm uma Revista, para difundir essas
idias. Essa Revista se chamaria Revista de Medicina Pblica. Posteriormente,
esse nome de Medicina ficava muito carregado, porque na realidade o que se
queria trabalhar era uma perspectiva mais interdisciplinar, e essa Revista passou
a se chama Sade em Debate, e ainda existe at hoje.
Este foi um momento importante para o movimento reformista, pois se criou um
espao democrtico para debate e anlise das questes relativas sade pblica no
Brasil, onde se formulavam contra-polticas. Vale lembrar que o CEBES
considerado por alguns autores como o brao civil da Reforma Sanitria (Dmaso,
1989: 88), uma vez que criava espao para dilogo e articulao entre o movimento
sanitrio e os outros movimentos sociais. Em novembro deste mesmo ano, o CEBES
lana a revista Sade em Debate, com o objetivo de ampliar as discusses sobre o
tema. importante tambm entender o processo que culminou com a criao do
CEBES: Jairnilson Paim relatou em entreista que, os anos de chumbo da ditadura
militar (1968-73) foram anos difceis na histria do pas, considerando que o Ato
Institucional nmero 5 (AI-5) cerceou as liberdades democrticas, intensificou a
represso e tornou praticamente impossvel a realizao de debates, reunies e
discusses, especialmente nas universidades pblicas. Paim assinala que nessa
poca, os professores e pesquisadores da sua gerao aproveitaram para estudar,
desenvolver pesquisas e investigar a verdadeira realidade brasileira, qual eles
somente tinham acesso por meio de dados fornecidos pela imprensa alternativa,
como os jornais opinio e o movmento. Estas publicaes apontavam questes a
respeito da renda, que era extremamente concentrada; o inchao das cidades e a
questo da fome, por exemplo. Paim (2011) conta que
Muitos, sem se comunicarem, comearam a fazer estudos sobre a sade os
aspectos sociais e econmicos da realidade brasileira. Surgiu um estudo, por
exemplo, em So Paulo, mostrando que a mortalidade infantil que vinha
decrescendo e a partir de 64 comeou a crescer de novo. O autor desse estudo,
23

chamado Walter Leser, fez uma curva (grfico) mostrando que a proporo que a
mortalidade infantil subia coincidia com o decrscimo do poder de compra do
salrio, ento com isso o empobrecimento da populao. (...) Eu mesmo
desenvolvi alguns estudos em Salvador sobre mortalidade infantil, mostrando as
relaes com condies econmicas e sociais; grupos no Rio de Janeiro tambm
desenvolveram estudos...ento, mesmo sem nos comunicar, houve um esforo
para tentar compreender o que se passava do ponto de vista das relaes entre
sade e sociedade, sade e desenvolvimento, por exemplo. O nico espao que
existia e que era possvel de alguma forma se debater alguns temas era a reunio
da SBPC. O governo da ditadura era um governo militar, portanto, tinha uma
aspirao de o Brasil crescer como uma grande potncia, sobretudo do ponto de
vista militar. Para isso era importante a fsica, a biotecnologia atravs da gentica
e outras disciplinas biolgicas. Ento a SBPC era at ento fundamentalmente de
fsicos e geneticistas. E foi havendo uma certa invaso, incurso das Cincias
Sociais na SBPC. Ento, quando as Cincias Sociais chegam SBPC e tm certa
proeminncia, o prprio governo comeou a criar restries para reunies da
SBPC. Ento evitava que a Universidade pblica cedesse o espao para a
reunio, ento uma vez a reunio foi na PUC de So Paulo. (...) Muitos destes
trabalhos que eu me referi anteriormente foram apresentados na SBPC em 1976.
Em entrevista concedida aos formuladores da obra A construo do SUS
Histrias da Reforma Sanitria e do Processo Participativo, publicado pelo
Ministrio da Sade do Brasil em 2006, Jos Gomes Temporo mdico sanitarista
e Ministro da Sade de 2007 a 2011 lembra que o CEBES era uma espcie de
conjunto de intelectuais orgnicos, digamos assim, na perspectiva gramsciana. (...)
uma espcie de desaguadouro de sntese do que vinha dos movimentos sociais
urbanos, das associaes de moradores, da igreja, do sindicalismo, da academia,
dos departamentos de medicina preventiva que estavam pensando criticamente a
coisa da sade. A publicao destaca que o ex-ministro via esse pensar crtico
surgindo medida que as cincias sociais economia, sociologia, antropologia,
cincia poltica iam sendo incorporadas na sade, facilitando o entendimento da
dinmica do setor na sociedade brasileira.
O CEBES foi uma espcie de desaguadouro disso (...) um espao muito
importante de formulao, divulgao e propaganda dessas novas idias e de luta
pela Reforma Sanitria, que comeou a ser cunhada ali com esse conceito,
fortemente marcada pela luta. Quer dizer, no seria possvel o acesso sade
plena sem o retorno da democracia. Foi uma espcie de sntese de luta poltica e
de luta especfica compondo esse cenrio. O CEBES foi absolutamente
24

fundamental nesse debate, principalmente em 1976, quando a revista Sade em
Debate, um veculo dessas idias, criada em So Paulo pelo David Capistrano,
e depois tem um movimento forte ate1983-84, de disseminao de ncleos do
CEBES pelo Brasil inteiro. (TEMPORO, 2006: 58)
O CEBES era utilizado como espao de articulao dos diversos atores
envolvidos no processo da Reforma, e, como relata Temporo, unia idias dos mais
variados setores, em busca da democracia e da Sade. Sonia Fleury Teixeira
(2011), ex-presidente do CEBES (gesto 2006-2019), argumenta que:
O CEBES foi um espao de construo do nosso projeto. Era um espao muito
mais do que s de Revista. Era uma Revista que levava a discusso para todo o
pas. O projeto do SUS nasce assinado dentro da Revista do CEBES. Foi um
espao de luta pela democratizao da sade. Nosso projeto nunca se resumiu ao
SUS, queramos construir uma sociedade democrtica desde um setor em
particular, que era a sade. Havia um grupo muito grande que era vinculado ao
partido comunista. E acho que essa organizao do partido comunista tambm foi
muito importante para a reforma sanitria, porque se fosse s uma divulgao de
idias sem a capacidade de organizao que o partido ensinou a ter, acho que
dificilmente essas coisas teriam resultado no que resultou. Havia muita
organicidade no pensamento e na forma de ao que tinha muito a ver com a
presena muito grande do partido comunista. Ento, o movimento sanitrio se
articulava atravs do CEBES. Os cursos de medicina social e sade coletiva eram
um espao, mas o CEBES era o espao de fazer poltica. No se faz interveno
da realidade dentro de escolas, essa interveno se d de vrias formas, e o
CEBES foi um espao fundamental de interveno dessa realidade. (...) O CEBES
era voltado para fazer e pensar a poltica de sade.
Ainda sobre o CEBES, Gasto Wagner (2011) mdico sanitarista laureado no
governo Lula com a medalha Oswaldo Cruz, por servios prestados sade
brasileira assegura que:
Essa entidade (CEBES) recheou a vontade do povo de ter acesso sade, ao
atendimento. Eles olharam para outros pases, Inglaterra, Canad, Cuba e
falavam vamos trazer isso pra c. Mas eu acho que instituies como o CEBES,
junto com o movimento sanitrio, tiveram um papel importante, que uma coisa
do Brasil, que foi questionar como vamos fazer? Como vamos trazer a
universalidade? Questionaram a realidade do ponto de vista do paradigma, da
teoria e da prtica.
25

Desse modo, notrio o fato de que o Centro Brasileiro de Estudos de Sade
passa a ser um dos instrumentos de luta pela democratizao da sade e tambm
espao de construo de um capital cultural capaz de funcionar como um verdadeiro
poder simblico, como se expressaria Bourdieu. Paim relata que ser a partir do
CEBES que a proposta da Reforma Sanitria comea a ser elaborada, e nesse
momento o movimento pela reforma se desenvolve, pois, mesmo que o pas ainda
estivesse vivendo, na poca, sob um regime autoritrio, os espaos comeavam a
se abrir (PAIM, 2007). Sobre o processo de enfraquecimento do regime militar,
Gasto Wagner (2011) ressalta que
A ditadura no Brasil foi caindo devagar. A partir de 75, os movimentos sociais
ganharam muito espao. Eles no reprimiam os movimentos pelos centros de
sade, por exemplo. No tinha mais base poltica pra isso. A imprensa noticiava.
Eles comeam a tal da abertura lenta, gradual e segura. Foram 10 anos desse
processo de abertura. Antes era muito difcil, mas o movimento reformista foi se
aproveitando dessa redemocratizao progressiva.
Em 1979, j no governo do General Joo Baptista Figueiredo, sucessor de
Geisel, realizado o 1 Simpsio Nacional de Poltica de Sade, organizado pela
Comisso de Sade da Cmara dos Deputados, sendo este um grande marco para
o movimento reformista. Foi durante este evento que o recm criado CEBES, do
qual Sergio Arouca foi um dos fundadores, apresenta e discute a primeira proposta
para reorientar o sistema de sade. Sobre o Simpsio, o Dr. Paranagu Santana
(2011), gerente da Organizao Pan-americana da Sade, diz que:
Esse evento foi importante, e veja como ele est muito interligado com outros
movimentos, mesmo que de forma bem ampla: o projeto de realizao deste
Simpsio tinha a ver com a igreja catlica e a Campanha da Fraternidade (...),
tinha a ver com a educao, tinha at ligao com temas abordados pela msica
popular brasileira. Porque o lema do documento era a redemocratizao. Esse
documento foi produzido pela rede de participantes do CEBES e o Sergio (Arouca)
tambm tava l, claro. Foi um fato que teve uma importncia fundamental na
criao do iderio do movimento sanitrio, da reforma sanitria e do projeto do
Sistema nico de Sade, da reforma da Constituio.
Como assinala o relato, o documento apresentado pelo CEBES no Simpsio
intitulado A Questo Democrtica da Sade propunha, pela primeira vez, a criao
do Sistema nico de Sade e representou um marco na construo da proposta da
26

Reforma Sanitria Brasileira, ou seja, no se trata mais de uma idia da
necessidade de uma reforma, mas de um conjunto de proposies (...). (PAIM,
2007, p. 77-8)
Tambm no ano de 1979 foi criada outra associao, que foi capaz de captar
muitos recursos, acabou se consolidando como uma instituio de carter cientfico,
e teve papel de destaque dentro do movimento sanitrio: a Associao Brasileira de
Ps-Graduao em Sade Coletiva (ABRASCO). Sobre essa organizao, Paim
(2011) relata que:
A idia da ABRASCO foi formulada no I Encontro Nacional de Sade Coletiva, que
foi realizado em Salvador, no fim de 78. Esta idia de ABRASCO passou inclusive
por pessoas vinculadas a OPAS, como Carlyle Guerra de Macedo, Sergio Arouca.
(...) Isto vai crescendo e em setembro, a ABRASCO instalada na sede da OPAS,
em 79. A FioCruz acolheu a diretoria provisria. Houve inclusive um grant da
Fundao Kellog que ajudou a manter financeiramente a ABRASCO.
Com isso foi se formando um espao onde os intelectuais, principalmente
aqueles com produo de conhecimento na rea da sade coletiva, se uniram para
criar uma instituio que adiciona fermento identidade do movimento sanitrio
(MS, pg67, 2006). Comentando a criao da ABRASCO, Paranagu Santana (2011)
observa:
A ABRASCO foi criada em uma reunio realizada aqui na OPAS, naquele
auditrio do primeiro andar. Eu tive a sorte de ter sido fundador dessa Associao
porque eu fui contratado pelo Dr. Carlyle Macedo, que era consultor da OPAS aqui
em Braslia, para organizar tecnicamente a reunio sobre Formao e Utilizao
de Recurso Humanos e Sade Pblica no Brasil, que criou a ABRASCO. (...) Foi
uma reunio de fachada, mas que teve a participao do Ministrio da Sade, da
Fundao Oswaldo Cruz e que aconteceu aqui, na sede de um organismo
internacional. At o SNI sabia que nesta reunio ia se criar uma Associao
Brasileira para galvanizar o tal do movimento da reforma sanitria, que era a
ABRASCO. Que ia criar dentro das Universidades aquilo que, na linguagem da
militncia poltica, se chamavam aparelhos organizados para debater e propor
teses sobre a nova sade pblica, a sade como direito, a sade como
responsabilidade pblica, como um processo que depende das condies sociais
da populao. (...) Ningum que tava aqui tinha dvida disto, de que estvamos
criando uma instituio para defender os interesses democrticos na sade,
dentro das Universidades e departamentos de sade pblica. (...) Porque o
CEBES tinha limitaes para realizar eventos dentro das Universidades. (...) A
27

ABRASCO foi uma espcie de base institucional para a reforma sanitria. (...) A
ENSP Escola Nacional de Sade Pblica foi a instituio fundadora da
ABRASCO.
Ainda sobre o papel da ABRASCO, Paim (2011) explicou durante entrevista que:
O CEBES teve uma presena importante na oitava Conferncia Nacional de
Sade, mas o documento mais importante, como diz Sonia Fleury, a bbliazinha da
oitava, foi um documento produzido pela ABRASCO chamado Pelo Direito
Universal Sade. Ali tem todas as bases que vo constituir o relatrio final da
oitava Conferncia. (...) Especialmente a partir de 1985, a ABRASCO teve um
papel mais proeminente, principalmente na oitava. Depois desse grande impulso
poltico, a ABRASCO foi se recolhendo mais na sua dimenso acadmica,
cientfica, com nfase na ps-graduao.






















28

3. O Movimento Sanitrio


Para entender a forma como se deu a construo do Sistema nico de Sade
(SUS) no Brasil, fundamental compreender o processo de aglutinao organizada
de entidades e pessoas com objetivos e formas de manifestaes articuladas no
cenrio social e poltico. Esse movimento, chamado de Movimento Sanitrio, foi o
responsvel por dar corpo e forma Reforma Sanitria Brasileira (MINISTRIO DA
SADE, 2006:17). Para Paim (PAIM, 2007:150), este foi um movimento da
democratizao da sade, movimento sanitrio ou movimento da Reforma
Sanitria, enquanto conjunto de prticas ideolgicas, polticas e culturais que tomam
a sade como referente fundamental e emerge com o CEBES (...). Ainda em
entrevista, ele relatou que:
A Reforma Sanitria vai alm do Sistema nico de Sade. (...) Dentro do
movimento (sanitrio) havia uma corrente socializante, que entendia a Reforma
Sanitria como uma totalidade de mudanas que resultaria numa mudana social
a partir do acmulo de foras, pela democracia; uma corrente que defendia o
sistema de sade integral, participativo e com uma ao setorial, do setor sade;
uma corrente racionalizadora, que buscava o uso melhor dos recursos, a
transferncia no INAMPS para o Ministrio da Sade; e uma corrente mais
tradicional, mas Sanitarista, mais inspirada no Oswaldo Cruz, que queria sair por
a controlando doenas, endemias. Mais se voc quisesse identificar uma grande
liderana dentro do Movimento Sanitrio, essa seria o Sergio Arouca, que era
ligado a primeira corrente. (...) Hoje eu consigo identificar essas quatro correntes,
mas naquela poca era tudo misturado.
Convergindo com esta idia, temos a abordagem de Sarah Escorel, que v o
movimento sanitrio como um conjunto organizado de pessoas e grupos, partidrios
ou no, articulados ao redor de um projeto
4
, esse projeto sendo a Reforma Sanitria
Brasileira. Almeida argumenta ainda que a presena de tcnicos ou pessoas que
defendiam a percepo da sade enquanto algo que ultrapassava os estreitos
limites da assistncia mdica, condicionado e determinado tambm fora desses
estreitos limites e diz respeito tanto ao prprio indivduo quanto ao espao cultural,
social, poltico e econmico onde ele se insere.

4
ESCOREL apud ALMEIDA, 1989:100
29

Outros autores, como Nascimento e Gallo (NASCIMENTO & GALLO, 1989: 93),
por sua vez destacam que o movimento sanitrio constitudo por diversas foras
progressistas, especialmente quelas ligadas Sade: partidos, sindicatos,
entidades populares (pastorais da sade e estudantes, por exemplo), setoriais e
intelectuais. Para os eles, no incio de sua articulao, o movimento era composto
basicamente por um conjunto de intelectuais, mas ao longo dos anos acabou por
ganhar reforo e contribuies das lutas especficas de diversos setores da
sociedade civil brasileira. Segundo os autores, a principal bandeira deste movimento
e que acabou sendo tambm o lema da VIII Conferncia Nacional de Sade era
a sade como um direito de todos e um dever do Estado. Assim vemos que se trata
de uma luta capaz de envolver vastos setores da sociedade, advindos dos mais
diversos grupos, classes e estratos sociais.
Segundo a publicao do Ministrio da Sade (MINISTRIO DA SADE, 2006:
41), que analisa as Histrias da Reforma Sanitria e do Processo Participativo, o
movimento sanitrio prope como linha ttica a ocupao dos espaos
institucionais e a formulao/implementao ativa de polticas de sade frente
crise previdenciria do Estado do INAMPS, como j mencionado anteriormente.
Para os autores, esta uma experincia singular e rica no campo da luta que
envolve polticas pblicas e possui implicaes para a relao sociedade-Estado,
transformando a idia de participao social medida que passa a ser reconhecida
pela diversidade de interesses e projetos que aglutina; que incorpora a noo de
cidadania e expressa a idia de universalizao dos direitos; que busca incluir
diferentes setores da sociedade no debate acerca de um novo projeto (SUS); e que
visa, segundo Teixeira (TEIXEIRA, 1989: 29), compreender a auto-identidade do
movimento sanitrio e a identidade dos agentes sociais presentes na disputa poltica
como construes histricas em processo, em movimento, superando concepes
anteriores de identidade fixas, pr-determinadas.
Os autores que estudaram o movimento sanitarista no Brasil concordam, de
forma geral, com a idia de que nele se reuniam diversas foras sociais que
estavam unidas pela luta contra a ditadura militar, e que havia um grupo importante,
a maioria ligada rea das Cincias Mdicas que, ao se aproximarem das Cincias
Sociais, passaram a compor os Departamentos de Medicina Preventiva e Social de
vrias Universidades. Esta aproximao abriu espao mesmo num contexto
30

repressivo para a discusso da Sade Pblica e sua relao com a questo social
no Brasil. Segundo Dmaso (DMASO,1989: 81), importante destacar o papel dos
Departamentos de Medicina Preventiva, uma vez que deles surgiu grande parte da
massa crtica intelectual que trouxe ordem do dia a questo dos condicionantes
sociais das doenas. O mesmo autor sugere uma diviso relacionada produo
do saber que chama de contra-hegemnico no setor da sade, e utiliza esta diviso
como critrio para organizar a parte mais significativa das publicaes cientficas do
perodo (anos 70), com o intuito de perceber de onde provm as contribuies
filosficas, tericas e polticas que acabaro por orientar o pensamento progressista
do movimento que levar Reforma Sanitria
5
:

SetorSeSe


Sobre a pluralidade do movimento sanitrio, no se pode deixar de chamar
ateno para a atuao da esquerda catlica, que tambm vinha fazendo as
mesmas discusses na rea da sade feitas nos Departamentos de Medicina
Preventiva. Arouca reconhece a participao deste setor e destaca, nesta vertente, o
papel dos Departamentos de Medicina Preventiva da Santa Casa de So Paulo e da
Escola Paulista de Medicina, que possuam ncleos que tambm se propuseram a
desenvolver essa reflexo. Alm destes, Arouca tambm cita a articulao do
movimento com seus parceiros internacionais, em especial com a OPAS e a
Fundao Kellogg, uma vez que estas instituies ajudaram no fortalecimento e na
ampliao da socializao do pensamento social na sade, que estava sendo
constitudo no Departamento de Medicina Preventiva da Unicamp. Segundo relato
de Arouca, a OPAS se destacou no fortalecimento do ensino das Cincias Sociais
na rea da sade, enquanto que a Fundao Kellogg trouxe investimentos em
pesquisas e em laboratrios, pois o organismo possua programas de apoio ideia
de se pensar sistemas de sade e reformas curriculares. (CONASEMS, 2007:48).

5
Retirado do texto de Romualdo Dmaso, 1989: 72.
Setor intelectual
progressista no aparelho
de Estado
(administrao/prestao
de servios)
Universidades e Centros
Acadmicos Programas
de Estudos
Socioeconmicos de
Sade (PESES)
Organizaes da
sociedade civil - CEBES
31

Como frisado, a abordagem interdisciplinar entre as Cincias Sociais e a
Medicina influenciou uma maior discusso sobre a questo social na rea da sade,
principalmente com a introduo do pensamento marxista. O prprio Arouca
comenta que as discusses centradas na leitura de O Capital, de Karl Marx, abriram
nestes Departamentos uma nova vertente no debate sobre a aplicao das Cincias
Sociais na rea da sade. Ele ressalta que estes estudos acabaram por permitir sair
do enfoque centrado na relao mdico-paciente, para discutir o trabalho em sade
e a organizao de sistemas de sade. Nessa nova abordagem, a viso do trabalho
comunitrio passou a ser muito impregnada pela concepo da esquerda de que a
participao social, popular, a conscientizao da populao, eram instrumentos
privilegiados da medicina preventiva e, simultaneamente, instrumentos do trabalho
de redemocratizao do pas. (Arouca apud CONASEMS, 2007: 46). Sobre estes
aspectos, Jairnilson Paim (2011) alega que:
No movimento sanitrio voc pode, agora a posteriori, identificar vrias
tendncias. Havia uma produo de conhecimento cientifico crtico que mostrava
que a maior parte dos problemas de sade da nossa populao era decorrente da
forma que se organizava a economia e a sociedade. Em outras palavras, o capital
patognico. Ento essa conscincia de que os problemas de sade ocupacional
tm a ver com a forma de organizao do trabalho nas fbricas, que a mortalidade
infantil e as epidemias tm a ver com a forma de organizao do espao urbano
pela especulao imobiliria, por exemplo, todos esses conhecimentos e
evidencia que estavam sendo produzidos no mundo todo apontavam que uma das
formas de se superar os problemas de sade, que eram sociais, era modificando a
sociedade. Eu no diria que esta fosse dominante dentro do movimento sanitrio.
Existiam foras importantes dentro do movimento que tinham essa compreenso
muito clara, essa compreenso crtica. (...) O que vai diferenciar o partido
(Partido Comunista Brasileiro), naquele momento, de outras foras de esquerda,
era que ele apostava na democracia como um espao em que se ampliasse a luta,
e que com isso se conseguisse um movimento de massa e assim se chegasse ao
socialismo. (...) Essa expectativa de ter um socialismo democrtico fazia sim parte
de uma corrente do movimento sanitrio.
Como podemos ver o movimento era diversificado, e parte dele se utilizou das
Cincias Sociais, em particular das teorias de Marx, para fundamentar seu projeto
de transformao da realidade brasileira, a partir do setor da Sade. Em entrevista
concedida ao grupo de autores da publicao do Ministrio da Sade sobre a
32

Construo do SUS
6
, j utilizada previamente neste trabalho, o ex Ministro
Temporo relata que:
A Reforma Sanitria uma coisa singular na histria latino-americana. Teve tudo
a ver com a ditadura e a luta pela redemocratizao, com uma forte participao
estratgica do PCB. A minha base no partido pensava e trabalhava no CEBES
como projeto do partido, percebendo a importncia dessa relao de democracia e
sade no sentido bastante amplo.
Ainda nesta linha de anlise sobre a constituio do movimento, a
mesma publicao entrevistou o mdico sanitarista Jos Carvalho de Noronha, ex-
presidente da ABRASCO (2000-2003) e Secretrio Estadual de Sade do Rio de
Janeiro entre 1988 e 1990. Noronha acrescenta, sobre a influncia de partidos
polticos no movimento, que:
Todos ns militvamos em partidos polticos, alguns clandestinos. O partido
PCB por exemplo, tinha o Arouca, o Eric Jenner Rosas, o Eleutrio Rodriguez
Neto, o Temporo, etc. Outros, como eu, o Hsio Cordeiro, militantes ativos do
MDB, da 17 Zona, diretrio Rubens Paiva, presidido pelo Carlos Lessa (...)
Depois, mais perto de Carlos Santanna, deputado federal do Centro, em que ele
faz uma coalizo esquerda com uma composio em que o Eleutrio o
principal ator, sai um documento do PMDB. Ento, passamos a ter uma poltica,
digamos, formal e partidria.
Considerando este ltimo relato, vale ressaltar que esta vertente partidria do
movimento veio a ganhar mais destaque e fora j no processo constituinte, em
1988, caracterizando uma verdadeira frente parlamentar (MINISTRIO DA SADE,
2006:62). Este envolvimento com partidos polticos e com o Estado foi tambm
relevante para a atuao do movimento, considerando que, ao ocupar espaos na
mquina estatal de forma organizada, o movimento possibilitou a insero de suas
idias e de seu projeto de maneira mais prtica, no sentido da elaborao e
implementao de polticas. Sobre essa insero, Paim (2011) destaca que:
Nesse contexto (de abertura poltica) o CEBES foi importante, especialmente por
alguns vnculos que militantes do CEBES tinham com o Partido Comunista
Brasileiro (PCB) - no era o meu caso - mas outros companheiros eram vinculados
ao PCB, principalmente esses grupos que no entraram na luta armada e
apostaram na redemocratizao do Brasil, eles tinham um jeito mais especial de

6
Entrevistas retiradas da publicao do Ministrio da Sade, 2006: 61-61
33

ocupar esses espaos. Seria o que chamamos hoje de uma guerra de posio.
Alguns desses companheiros passaram a ocupar cargos no INAMPS, FINEP
agncia financiadora de projetos e na Fiocruz. Isso no mbito Federal. No
mbito estadual isso s vai ocorrer de uma forma mais expressiva a partir das
eleies de 1982, quando os chamados governos de oposio foram eleitos,
dando espao para os oponentes da ditadura, como Tancredo Neves em Minas,
Franco Montoro em So Paulo.
Deste modo fica claro que muitos dos envolvidos no movimento sanitrio
optaram pelo que o entrevistado chama de guerra de posio no interior do
aparelho do Estado, ocupando cargos dentro do governo, e este aspecto, sem
dvida, teve influncia no sucesso das conquistas dos reformistas. Paim (2011)
acrescenta que:
No mbito do Ministrio da Sade, tinha o Eleutrio Rodriguez Neto, um militante
da Reforma Sanitria, cebiano histrico, inclusive ex-presidente do CEBES; tinha
o Sergio Arouca, presidente da Fiocruz, que era muito influente na poltica; e
ambos eram vinculados ao partido. Ento o Ministrio da Sade assumiu muitas
das propostas vindas do movimento sanitrio. (...) No Ministrio da Previdncia
tambm tinha gente influente, como o presidente o INAMPS, Hsio Cordeiro, outra
liderana do movimento sanitrio e ex-presidente da ABRASCO, que tinha no seu
time figuras como Jos Temporo, Jos Noronha, que eram pessoas de esquerda.
Fica visvel assim a grande diversidade de idias e blocos que formaram o
movimento aqui estudado. Na verdade esta pluralidade muito mais rica e complexa
do que foi narrado no presente estudo, mas no espao que dispnhamos no foi
possvel ir mais longe.
Contudo, este trabalho no poderia deixar de sublinhar a trajetria de um dos
maiores nomes do movimento sanitarista brasileiro: Antonio Sergio da Silva Arouca.
Este mdico merecidamente conhecido como guru da Reforma Sanitria
Brasileira, e sua carreira de sanitarista comeou quando ele entrou para a Escola
Nacional de Sade Pblica (ENSP), em 1976. na ENSP que o jovem doutor entra
em contato com a medicina preventiva e com o Programa de Estudos
Socioeconmicos em Sade (PESES), e a partir da comea a desenvolver projetos
alternativos e a entrar em contato com a medicina social altamente influenciada
pelo pensamento marxista. Mais tarde Arouca se tornou consultor da OPAS e atuou
pela instituio em diversos pases da Amrica, como Nicargua, Peru, Mxico,
34

Cuba e Costa Rica. Em 1982 ele retornou ao Brasil e em 1985 indicado com um
amplo apoio nacional para ocupar o cargo de Presidente da Fundao Oswaldo
Cruz (Fiocruz), na qual teve atuao reconhecida, sobretudo pelo modelo de gesto
democrtico, extremamente relevante para a histria da instituio. Durante o tempo
em que ocupou a presidncia, a Fiocruz tinha presena quase cotidiana na mdia
nacional e aparecia com freqncia na mdia internacional. De to prestigiosa, a
instituio passou a ser parada obrigatria das maiores personalidades da poltica
internacional em visita ao Brasil. Entre outros, estiveram por l Franois Miterrand,
ento presidente da Frana, assim como Mrio Soares, Primeiro Ministro de
Portugal, e Fidel Castro, que ainda exercia enorme fascnio sobre a esquerda
brasileira (MARQUES, 2003:163). Arouca deixou o cargo em abril de 1989. Em
1990 foi eleito Deputado Federal pelo PCB e, mais tarde, em 1992, participou da
criao do Partido Popular Socialista (PPS). Pela nova legenda, o mdico se elegeu
deputado federal pelo Rio de Janeiro, em 1994. Ele foi tambm vice-presidente geral
do partido, alm de candidato vice-presidncia da Repblica em 1989, pela chapa
do PCB, que tinha Roberto Freire como candidato a presidente.
Levando em considerao todas as informaes e relatos expostos neste
captulo, podemos utilizar mais uma vez a fala de Arouca para compreender a viso
que um dos principais atores deste movimento tinha acerca da sua dinmica
MARQUES, 2003: 29):
o movimento da Reforma Sanitria nasceu dentro da perspectiva de luta contra a
ditadura, da frente democrtica, de realizar trabalhos onde existiam espaos
institucionais. (...) No PCB, havia uma dinmica para o debate sobre sade.
Quando a ditadura chegou ao seu esgotamento, o movimento j tinha propostas.
No s criou quadros de profissionais, mas tambm meios de comunicao,
espao acadmico consolidado, movimento sindical estruturado e muitas prticas.
Assim, esse movimento conseguiu se articular em um documento chamado Sade
e Democracia, que foi um grande marco, e envi-lo para aprovao no Legislativo.
Ns queramos conquistar a democracia para ento comear a mudar o sistema
de sade, porque tnhamos que a ditadura e sade so incompatveis. Nosso
primeiro movimento era, portanto, no sentido de derrubar a ditadura, e no de
melhorar a sade.
Na opinio de Gasto Wagner, um dos principais motivos do sucesso do
movimento sanitrio e de sua luta pelo projeto de uma Reforma no sistema foi ter
35

buscado construir e preservar um carter aberto e democrtico. Gasto (2011)
quem relata que:
O segredo do movimento sanitrio foi que ele no tinha uma direo orgnica, no
tinha s um lema...tinha vrias formas de integrao. Teve a ABRASCO, o
CEBES, os movimentos populares de sade, o movimento pela reforma
psiquitrica; ento, um dos segredos foi justamente a pluralidade desse
movimento. Envolveu gente de todas as reas, com certa autonomia, pois cada
um tocava o seu, e de vez em quando se encontravam, faziam campanhas
comuns. Tudo isso sem ter uma chefia. Tnhamos vrios lderes, pessoas que
eram referncia. (...) Isso tudo influenciou os partidos polticos tambm. Quase
todos os partidos formados de oposio ditadura colocaram no seu projeto as
diretrizes aprovadas na VIII conferncia. Tanto que foi aprovado (o SUS) na
constituinte com quase 80% dos votos.
Gasto (2011) refora ainda a idia aqui defendida de que a conjuntura poltica e
a econmica tambm tiveram sua importncia, j que o movimento aproveitou essa
conjuntura para ir, aos poucos, colocando em prtica seu prprio projeto poltico:
O modelo antigo tambm estava falindo. A crise do INAMPS. O modelo em crise
ajudou a gente. Eram as provas que no dava certo, e o povo querendo ter acesso
vacina, a tratamento, ao parto gratuito, ento os brasileiros foram lutando por
isso e o modelo anterior no deu conta. Isso abriu espao para que a gente viesse
com outra proposta. Eles queriam mudar cortando gastos s. O que ia prejudicar o
atendimento. O que teve antes do SUS foram pequenos efeitos de demonstrao
de um projeto melhor. Campinas, Montes Claros, Curitiba...criaram uma rede
Alma-ata, de ateno primria. Comearam a surgir servios de sade mental
alternativo em Bauru, Santos. Na cidade de So Paulo, antes do SUS, o
movimento popular comeou a fazer conselhos tripartites, com gestores locais de
So Paulo. Ento o diretor de um centro de sade topava fazer um conselho de
centro de sade. E ele no tinha autonomia para fazer isso. Ele simplesmente
fazia, na cara dura. No era nada oficial, mas l dentro funcionava e a gente
experimentava. Falava vamos experimentar. E esse foi o efeito demonstrao,
que foi um dos segredos da Reforma Sanitria.
Segundo Sarah Escorel (ESCOREL apud MINISTRIO DA SADE, 2006: 99) a
grandeza do movimento sanitarista residiria no fato de que ele no seria um
movimento corporativo, mas sim, nas palavras de Arouca, um projeto civilizatrio,
que traz embutido dentro de si uma outra sociedade, mais justa, mais equnime,
menos desigual, mais pacfica. Tem a proposta de mudana cultural enorme e no
36

defende interesses prprios. No se v ali a luta por salrios ou cargos para
sanitaristas. Todas as propostas so propostas para o bem comum, que fala para a
populao, para o seu bem geral.





























37

4. A VIII Conferncia Nacional de Sade


Por fim, outro fato fundamental para a anlise do movimento sanitrio brasileiro
foi a famosa 8 Conferncia Nacional de Sade (CNS). A oitava, como ficou
popularmente conhecida, foi convocada pelo Ministrio da Sade e ocorreu j no
governo Sarney, em maro de 1986. A Conferncia foi a legitimizao popular das
propostas reformistas (TOMACHESKY, 2007:103) e seu presidente foi o Dr. Sergio
Arouca, que na poca j ocupava o cargo de presidente da FioCruz. Arouca adota
Sade e Democracia como lema pois apresentou um documento com este ttulo
para a oitava, que foi convocada, entre outros motivos, para centralizar e comandar
o processo de reforma da sade no pas. A Conferncia reuniu cerca de quatro mil
pessoas, sendo que mil participaram como delegados representantes de instituies
pblicas e privadas de sade, das principais universidades do pas, das principais
centrais sindicais, de unies de estudantes, de sindicatos de trabalhadores rurais e
urbanos, de associaes de profissionais de rea de sade, de associaes
comunitrias, de partidos polticos e das principais igrejas crists do pas (CORTES,
1995: 160). O evento foi conduzido pelos reformistas que faziam parte do quadro de
funcionrios do Ministrio da Sade e foi um sucesso, pois reconhecida como o
grande marco do lanamento do que, mais tarde, viria a ser o Sistema nico de
Sade do Brasil, o SUS. Em entrevista concedida ao Pasquim, em agosto de 2002 e
intitulada de Doutor Democracia, Arouca disse que a primeira conferncia, a
oitava Conferncia Nacional de Sade, foi uma loucura! No comeo da democracia,
imagine o que foi reunir cinco mil pessoas num ginsio de esportes em Braslia, com
tribos indgenas, associaes de homossexuais, pacientes com hansenase, os
nefrticos crnicos e o sujeito sentado com o Presidente da Academia Brasileira de
Cincias, discutindo o modelo de sade no Brasil! Todo mundo dizia: Isso no pode
existir. Respondamos: Existe. Ns vamos fazer. E fizemos!(AROUCA apud
MARQUES, 2003: 24). Um dos grandes legados desta Conferncia foi a
consolidao das idias da Reforma Sanitria e, logicamente, o movimento pela
emenda popular, a nica emenda constitucional que nasce do movimento social
(Idem: 26).
38

Considerando a grande variedade de atores e grupos presentes na Conferncia,
imperioso chama ateno para o embate surgido entre os dois principais grupos
que compunham o debate: de um lado, os defensores da Reforma Sanitria, que
defendiam o mximo de regulamentao dos dispositivos constitucionais do Estado;
de outro, seus opositores, representados pela Federao Brasileira de Hospitais
(FBH) e outros grupos privados, defendendo a regulamentao mnima. Estes
grupos polarizaram a discusso nos pontos mais polmicos referentes
regulamentao, como a descentralizao da gesto, a relao pblico-privado e o
controle social. Vale destacar que ambos os grupos fizeram intensa mobilizao
junto s bancadas parlamentares de vrios partidos (MINISTRIO DA SADE,
2006).
Sobre a importncia e o significado que a oitava teve para o processo de
redemocratizao do pas, Sonia Fleury Teixeira (2011) relata que:
A oitava foi um momento muito importante porque se desenhou pela primeira vez
um modelo novo de relao entre estado e sociedade, que o modelo das
Conferncias e dos Conselhos. E foi a rea da sade que criou isso. Hoje se tem
conselho de tudo quanto coisa, de todos os tipos, mas isso surgiu a partir da
oitava, de um projeto da rea da sade. Ento uma mudana no federalismo
brasileiro, na relao estado-sociedade, e que vai muito alm da questo de
sade. Isso tudo surgiu do desenho que ns fizemos. Acho que a grande
contribuio da rea de sade para a democracia brasileira. o que distingue a
democracia brasileira de outras democracias, no uma democracia s de
representao, ela envolve um nvel de participao e de co gesto que foi criado
pelo movimento sanitrio. (...) O fato de o Arouca ter sido presidente dessa
Conferncia e ter mudado as regras do jogo, chamando delegados que iam
discutir desde o nvel local at o nvel nacional, e que iam participar 50% da
sociedade e 50% do Estado, uma revoluo no desenho do federalismo
brasileiro. Foi extremamente importante. E isso tudo nos preparava para chegar
constituinte com uma fora muito maior.
A oitava CNS, como j mencionado, tinha como um de seus objetivos a
centralizao dos servios de sade. A respeito da forma como seria feita essa
centralizao, houve um fato especfico que se mostra relevante para este trabalho:
o embate poltico envolvendo dois ministros de Estado do governo Sarney Waldir
Pires, da Previdncia Social, e Carlos Santanna, da pasta da Sade. Ambas as
instituies eram, na poca, responsveis por aes na rea de sade no pas,
39

sendo que o INAMPS (Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia
Social), ligado ao Ministrio da Previdncia, era o rgo responsvel por prover
assistncia mdica aos brasileiros somente queles que contribussem com a
Previdncia Social, do contrrio, no tinham acesso a nenhum servio de sade
gratuito por parte do Estado. A disputa poltica entre Carlos Santanna e Waldir Pires
se deu por conta das aspiraes polticas pessoais dos Ministros, como narra
Jairnilson Paim (2011):
Havia um enfrentamento muito grande entre o Ministrio da Sade (MS) e o
INAMPS. Dentro do MS tinha um discurso de que, se era para criar um sistema
nacional de sade, a CEME Central de Medicamento deveria ir para o MS, e o
INAMPS tambm. Isso criou um impasse: no mbito do MS, havia um Ministro
baiano chamado Carlos Santanna, tinha militantes da Reforma Sanitria, como
Eleutrio Rodriguez Neto e o Sergio Arouca. Ento o MS assumiu muitas das
propostas vindas do movimento sanitrio. O Santanna era visto como um Ministro
conservador e dizem que queria ser governador da Bahia. A tinha tambm outro
Ministro baiano, da Previdncia Social, Waldir Pires, considerado de esquerda,
progressista, que tinha como presidente do INAMPS o Hsio Cordeiro, outra
liderana do movimento sanitrio, e trabalhava com Jos Temporo, Jos
Noronha. Todas essas figuras ligadas ao movimento eram de esquerda, mas
estavam em campos distintos, uns ligados ao MS e outros ligados ao INAMPS.
Waldir Pires tambm queria ser governador da Bahia. O Santanna queria levar o
INAMPS para o MS, mas o Waldir queria manter o INAMPS no Ministrio da
Previdncia. (...) Quanto mais convnios o Ministro da Previdncia fizesse na
Bahia atravs do INAPMS e em outros estados, mais teria visibilidade, mais
acmulo poltico. Ento o Waldir no queria que o INAMPS fosse pro MS. O
argumento dele era de que o INAMPS era um patrimnio da classe trabalhadora,
ento que essa classe deveria ser ouvida, para saber se cedia o INAMPS para o
MS ou no. E como a classe trabalhadora poderia ser ouvida? Ento ele
postergava o INAMPS passar para o MS para depois das eleies de 86, e com
um argumento muito sedutor, j que era em 86 que iam ser eleitos os
constituintes. E cabia constituio definir se o INAMPS ia ou no pro MS. A
tenso entre 85 e 86 era to grande, que chegou ao ponto de o presidente Sarney
conseguir uma deciso do congresso Nacional de autoriz-lo a passar, por
decreto, a CEME e o INAMPS para o MS. Ele ficou com esse poder na mo para
na hora que quisesse, passar. E na calada da noite ele passou a CEME, mas com
o INAMPS ele no conseguiu. E a a tenso aumento porque as pessoas do MS
queriam puxar o INAMPS, mas as pessoas do INAMPS e da Previdncia no
queriam passar pro MS. Dentro desse impasse, numa reunio fechada, o Arouca
40

chegou e disse: e porque ento, antes mesmo da constituinte, no convocamos
uma Conferencia Nacional de Sade ampla, geral e irrestrita, participativa, com o
povo, com os trabalhadores, tcnicos, empresrios, com todos, para discutirmos o
que fazer com relao sade? E a surgiu a oitava. O Arouca foi inclusive o
presidente dessa Conferncia. E a oitava saiu numa conjuntura logo depois da
implantao do plano cruzado, que foi um sucesso nacional. Ao ponto do senhor
Sarney ter sido aplaudido de p pelos 4 mil e tantos participantes da oitava.
Tomacheski tambm relata este mesmo episdio, e acrescenta que, nos
momentos que seguiram a disputa envolvendo o Ministrio da Previdncia e o
Ministrio da Sade, Waldir Pires convocou os trabalhadores para a discusso e
para a defesa de seus direitos, afirmando que essa mudana deveria passar pela
Assemblia Nacional Constituinte. Carlos Santanna, por sua vez, respondeu
anunciando a realizao da Conferncia, empunhando a bandeira da unificao
(TOMACHESKI apud NASCIMENTO, 2007: 234).
Apesar dos avanos, a sociloga Silvia Gerschman comenta que, embora a
oitava CNS ter sido considerada um sucesso, o INAMPS s foi transferido para o
Ministrio da Sade com um decreto assinado no comeo de 1990, do fim do
governo Sarney. Porm, sua atual estrutura bsica, organizao e competncias s
seriam definidas em 1991. Depois que foi transferido, o Ministrio da Sade
delegou ao INAMPS a responsabilidade pelo controle, pela avaliao e auditoria da
rede de assistncia, pela cooperao tcnica com estados, municpios e distrito
federal, alm de ser responsvel pelo repasse e controle de recursos financeiros
para assistncia mdica. Ou seja, o Ministrio da Sade no mudou
substantivamente o papel do INAMPS, mantendo-o como rgo superdimensionado
e de carter centralizador da poltica da sade, tal qual desde a sua criao
(GERSCHMAN, 1995: 149). A extino do INAMPS s foi ocorrer em 1993, no
governo de Itamar Franco.
Mesmo com a demora em realizar algumas aes, como a relacionada ao
INAMPS, a oitava CNS obteve conquistas importantes, sobretudo no que diz
respeito ao reconhecimento da sade como funo pblica e a universalizao do
direito sade. A grande maioria dos textos que subsidiaram os debates ocorridos
na oitava foram produzidos por intelectuais ligados ao movimento sanitrio, dentre
os quais se destacou o documento escrito pela ABRASCO, intitulado Pelo direito
universal sade, que foi elaborado com o intuito de fundamentar as discusses
41

desde a etapa das conferncias estaduais, no s por representar a posio de um
sujeito coletivo, com toda a potencialidade de um trabalho analtico e propositivo de
qualidade, mas tambm por ter servido de referncia para os textos e intervenes
apresentados na conferncia (PAIM, 2006: 92). Esse documento defendeu inclusive
a participao popular na poltica de sade e o controle da sociedade sobre a
mquina do Estado. Alm disso, a Conferncia recebeu amplo apoio da OPAS,
como descreveu Paim durante a entrevista :
A conferencia teve apoio da OPAS para viabilizar convites, passagens, produo
de papers, para poder fundamentar as discusses. Vrias pessoas foram
convidadas para escrever documentos, geralmente pessoas do CEBES, da
ABRASCO, pessoas do movimento sanitrio. Se voc for olhar o relatrio da
oitava CNS, perceber que praticamente todos os autores. Quase 100%, se no
foram 100%.
A partir dessas informaes percebe-se a relevncia da oitava conferncia para
o movimento da reforma sanitria. Para reiterar essa importncia, acrescento o
depoimento da mdica e deputada federal Jandira Feghali (2006:99), retirado da
publicao do Ministrio da Sade, A construo do SUS:
(...) uma marca que quem participou nunca vai esquecer, porque foi exatamente
ela que representou o movimento de democratizao do pas, que resultou numa
grande participao popular na Assemblia Nacional Constituinte em vrias reas.
Ento, um marco onde a gente pde falar com mais liberdade, mais democracia,
muito importante porque mudou conceitualmente a luta pela sade, a Reforma
Sanitria e a defesa do SUS.
Ainda hoje as Conferncias Nacionais de Sade so organizadas, sempre com
sua etapa nacional realizada em Braslia, sendo que a ltima a 14 ocorreu
recentemente, entre 30 de novembro e 04 de dezembro de 2011. Seu lema foi
"Todos usam o SUS! SUS na seguridade Social, Poltica Pblica, patrimnio do
Povo Brasileiro". De acordo com Jairnilson Paim (2011), este um lema
extremamente relevante no cenrio atual, considerando os dilemas enfrentados pelo
SUS, 21 anos aps sua criao:
Eu acho que as pessoas precisam conhecer mais o SUS. Da que o tema dessa
Conferncia (14), de que todos usam o SUS. Tudo tem ao do SUS. Uns usam
mais, outros menos. Uns usam mais para assistncia mdica, outros ...antes de
voc vir para c (realizar a entrevista), por exemplo, voc tomou um leite, essa
gua que voc est tomando agora, tem ao do SUS, para poder proteger sua
sade. Voc no bebe qualquer gua. Isso Vigilncia Sanitria, SUS.
42

Dessa forma, vemos que a redemocratizao do pas permitiu que houvesse de
fato uma grande mobilizao pblica, maior ateno para opinio pblica e maior
espao para que a populao de organizasse na defesa de seus direitos. A
conscincia do direito sade foi sendo difundida na sociedade, que por sua vez
passou a cobrar a garantia e a melhora dos servios. O projeto da Reforma Sanitria
Brasileira foi legitimado e sistematizado com a realizao da VIII CNS. Sua
formalizao ocorreu dois anos mais tarde, em 1988, na Assemblia Constituinte
(PAIM, 2006).


























43

5. Consideraes Finais


Acredito que como todo sistema, o SUS precisa de reformas, alm de debates
constantes sobre seu funcionamento, efetividade e financiamento. Porm, mesmo
perante tantas crticas, preciso notar as mudanas ocorridas no cenrio da sade
pblica no Brasil e reconhecer os avanos que este setor sofreu. Cabe tambm que
lembrar que o SUS uma conquista sem precedentes na Amrica Latina, como bem
colocou Sergio Arouca (MINISTRIO DA SADE, 2006: 101):
Tivemos uma grande vitria, num primeiro momento, que talvez tenha sido at
surpreendente, porque o texto que fala da sade na Constituio foi o nico que
nasceu de uma emenda popular, com mais de cem mil assinaturas no Brasil
inteiro. Passou pelos movimentos da Pastoral, pelos movimentos dos
Departamentos de Medicina Preventiva, pelos partidos. Eu tive o privilgio de
apresentar essa emenda popular na Constituinte. O SUS nasceu, num primeiro
movimento, da base social, ao criar essa estrutura democrtica, ter conferncia,
ter conselho. No existe nada parecido com o SUS na Amrica Latina.
Durante a entrevista, indaguei a Paim (2011) sobre uma das principais
conquistas do movimento sanitrio, alm do SUS, e ele respondeu dizendo que:
Eu diria que a Reforma Sanitria era muito mais ampla que o SUS, mas hoje alm
do SUS ns temos o reconhecimento do direito sade. O SUS uma das formas
de viabilizar o direito sade. Esse direito supe voc ter melhores condies de
vida. Isso para ocorrer tem que ter polticas para alm do setor sade. Essa idia
da sade vinculada a cidadania uma idia forte que vem da Reforma Sanitria, e
que antes nem se cogitava. Antes de 88, do ponto de vista formal, a constituio
s garantia direito assistncia mdica para aqueles que estivessem vinculados
ao mercado formal de trabalho. Quem no tinha era indigente. Esses tinham
acesso ao servio de sade pela filantropia, ou pelos hospitais universitrios. Eu
diria tambm que outro aspecto importante uma crescente conscincia da
populao, alm da mdia, do direito sade. Mesmo que voc no saiba
realmente o que o direito sade, a gente v nesses programas populares que
a pessoa vai l, vai ao rdio e diz eu tenho direito sade, no posso ser
atendido dessa forma!. Antigamente, isso era um favor. Ento do ponto de vista
poltico-cultural, alterou sim. Olhando o SUS, podemos compar-lo com o que
existia antes, e que j um grande avano. Temos uma rede de ateno bsica
que se ampliou significantemente, se ampliou o nmero de consultas de pr-natal,
44

quase 100% dos partos so em hospitais, erradicou doenas, criou mecanismos
de garantir transplantes cardacos...houve muita coisa. Eu sou um crtico do SUS
ento eu acho que poderia ter sido feito muito mais. Na minha anlise, nenhum
governo, de Sarney a Dilma, priorizou sade. E uma das formas mais expressivas
de se priorizar a sade, no pela retrica, pelo financiamento.
Acho realmente que o sistema de sade pblico no Brasil ainda enfrenta
grandes desafios, mas acredito, com base em todo o material lido para este
trabalho, que as conquistas do movimento sanitrio vo alm do setor sade, e a,
talvez, que se encontre sua maior riqueza. A noo de direito e de cidadania, so
valores que vejo como fundamentais para o desenvolvimento de nossa sociedade. O
SUS, como disse Paim, apenas uma das respostas sociais aos problemas e
necessidades de sade da populao brasileira
7
.
Estou consciente que este relato acolheu, em larga medida, o ponto de vista dos
sanitaristas e de outros atores do movimento pela Reforma Sanitria no Brasil.
Existem, certamente, outras percepes ou mesmo crticas s vises aqui expostas.
Assim, por exemplo, alguns j sublinharam a forte ideologia presente no movimento
sanitarista, alertando para o fato de que isso pode influenciar, nem sempre
positivamente, o processo de gesto da sade pblica. Infelizmente no pude
explorar essa perspectiva: simplesmente no consegui entrevistas com esses
crticos. Alm disso, existe pouca coisa escrita nessa direo: a produo
acadmica sobre o sanitarismo costuma, geralmente, endoss-lo... Espero, em
trabalhos futuros, superar esta unilateralidade. De qualquer modo, estou convencida
da importncia e da contribuio decisiva do movimento sanitarista para o avano da
sade pblica no Brasil.










7
Retirado do stio http://www.fiocruz.br/ccs/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=4098&sid=10
45

6. Anexos:

Perfil dos Entrevistados:

Dr. Jos Francisco Nogueira Paranagu de Santana

Mdico pela Universidade de Braslia (1974), onde tambm cursou Residncia em
Medicina Comunitria (1975), mestrado em Medicina Tropical (1980) e est
concluindo Doutorado em Cincias da Sade rea de Biotica. Servidor pblico
(FIOCRUZ/MS) cedido para a OPAS/OMS/Representao do Brasil no cargo de
funcionrio civil internacional, exercendo h quatro anos a funo de gerente do
Programa de Cooperao Internacional em Sade (Termo de Cooperao N41).
Coordenou, de maio/1996 at agosto/2009 a Unidade Tcnica de Polticas de
Recursos Humanos em Sade da OPAS/OMS/Brasil (TC N08/57). Experincia na
rea de Sade Coletiva, Desenvolvimento de Recursos Humanos em Sade e
Gesto de Cooperao Tcnica em Sade.
8


Dr. Gasto Wagner de Sousa Campos

Possui graduao em Medicina pela Universidade de Braslia (1975),
especializao em Curso de Especializao Em Sade Pblica pela Universidade de
So Paulo (1977), mestrado em Medicina (Medicina Preventiva) pela Universidade
de So Paulo (1986), doutorado em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de
Campinas (1991) e residncia mdica pelo Hospital das Foras Armadas em
Braslia/DF (1977). Atualmente professor titular da Universidade Estadual de
Campinas, Membro de corpo editorial da Trabalho, Educao e Sade e Membro de
corpo editorial da Revista Cincia & Sade Coletiva. Tem experincia na rea de
Sade Coletiva, com nfase em Sade Pblica. Professor e chefe do Departamento
de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Cincias Mdicas (FCM) da
Unicamp, Gasto Wagner de Sousa Campos, recebeu a medalha mrito Oswaldo
Cruz, pelos relevantes servios prestados sade pblica brasileira.
9



8
Retirado do stio da Organizao Pan-Americana da Sade
9
Retirado do stio do CNPq/ currculo Lattes
46

Dra. Sonia Fleury Teixeira

Psicloga formada pela Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas da
Universidade Federal de Minas Gerais. Em 1975 iniciou o mestrado em Sociologia
no IUPERJ, cursando tambm o mestrado de medicina social da UERJ, dando assim
incio sua atuao na rea da Sade. Em 1980 concluiu seu doutoramento na rea
de cincia poltica, focalizando o campo das polticas sociais. Membro do Conselho
de Desenvolvimento Econmico e Social da Presidncia da Repblica no Governo
do Presidente Lula, janeiro de 2003 a dezembro de 2006. Membro da Comisso
Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), 2006 a 2008.
Coordenadora do Programa de Estudos sobre a Esfera Pblica. Pesquisadora
Titular Aposentada (1995) da Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao
Oswaldo Cruz, onde coordenou um centro de pesquisas em polticas e reformas de
sade. Foi Presidente do Centro de Estudos Brasileiros em Sade (CEBES), gesto
2006-2009.
10


Dr. Jairnilson Silva Paim

Possui graduao em Medicina pela Universidade Federal da Bahia (1972),
Mestrado em Medicina pela Universidade Federal da Bahia (1975) e Doutorado em
Sade Pblica pela Universidade Federal da Bahia (2007). Atualmente professor
titular da Universidade Federal da Bahia. Tem experincia na rea de Sade
Coletiva, atuando principalmente nos seguintes temas: Poltica de Sade,
Planejamento em Sade, Reforma Sanitria Brasileira, Sistema nico de Sade,
Recursos Humanos em Sade, Modelos Assistenciais, Vigilncia da Sade, Analise
da Situao de Sade, Mortalidade Infantil, Violncia e Sade. Foi um dos
fundadores do CEBES e da Abrasco.
11







10
Retirado do stio da Fundao Getlio Vargas - FGV
11
Retirado do stio da Abrasco
47

Referncias

1. ALMEIDA, Clia Maria. Os atalhos da mudana na sade do Brasil. Rio de
Janeiro: OPAS/OMS, 1988. p. 100-115.
2. BERLINGUER, Giovanni; TEIXEIRA, Sonia Fleury; CAMPOS, Gasto Wagner
de Souza. Reforma Sanitria Itlia e Brasil. So Paulo: HUCITEC-CEBES, 1988.
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prtica cientfica no movimento sanitrio. In: TEIXEIRA, F. (Org.) Reforma Sanitria
em busca de uma teoria. So Paulo: CORTES & ABRASCO, 1989.
4. GERSCHMAN, Silvia. A democracia incompleta Um estudo da reforma
sanitria brasileira. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 1995. p. 21-51, 128-148.
5. GUIMARES, Reinaldo; TAVARES, Ricardo (Org.) Sade e sociedade no
Brasil anos 80. Rio de Janeiro: RELUME DUMAR & ABRASCO, 1994.
6. CONSELHO NACIONAL DE SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SADE.
Movimento Sanitrio Brasileiro na dcada de 70: a participao das universidades e
dos municpios. Braslia: CONASEMS, 2007. Disponvel em:
[http://www.conasems.org.br/files/Livro_Movimento_SanitarioDecada_70.pdf ]
7. MARQUES, Marlia Bernardes. Sergio Arouca um cara sedutor. So Paulo:
Brasiliense, 2007.
8. MINISTRIO DA SADE. A construo do SUS Histrias da Reforma
Sanitria e do Processo Participativo. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Disponvel
em: [http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/construcao_do_SUS.pdf]
9. NASCIMENTO, Paulo Csar; GALLO, Edmundo. Hegemonia, bloco histrico e
movimento sanitrio. In: TEIXEIRA, F. (Org.) Reforma Sanitria em busca de uma
teoria. So Paulo: CORTES & ABRASCO, 1989.
10. PAIM, Jairnilson da Silva; TRAVASSOS, Claudia; ALMEIDA, Celia; BAHIA,
Ligia; MACINKO, James. O sistema se sade brasileiro: histria, avanos e desafios.
48

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[http://download.thelancet.com/flatcontentassets/pdfs/brazil/brazilpor1.pdf]
11. PAIM, Jairnilson da Silva. Reforma Sanitria Brasileira: contribuio para a
compreenso crtica. Tese (Doutorado Sade) Universidade Federal da Bahia.
Salvador, Bahia, 2007. Disponvel em:
[http://www.bibliotecadigital.ufba.br/tde_busca/arquivo.php?codArquivo=576]
12. Stio do jornal Estado, de So Paulo -
http://www.estadao.com.br/noticias/impresso,no-regime-militar-ulysses-foi-
anticandidato-em-antieleicao,632044,0.htm
13. Stio OPAS Alma-ata em portugus:
[WWW.opas.org.br/coletiva/upload/Arq/Alma-Ata.pdf]
14. TEIXEIRA, S.F; BAHIA, Ligia; AMARANTE, Paulo (Org.) Sade em Debate
Fundamentos da Reforma Sanitria. 20.ed. Rio de Janeiro: CEBES, 2008.
15. TEIXEIRA, S.F. (Org.) Reforma Sanitria em busca de uma teoria. So
Paulo: CORTES & ABRASCO, 1989.
16. TOMACHESKI, Joo Alberto. Condies sociais de surgimento e
implantao de uma poltica pblica: burocratas e mdicos na formao das polticas
de sade no Brasil (1963 2004). Tese (Doutorado Sociologia) Universidade de
Braslia, Braslia, Distrito Federal, 2007.