Universidad regional autnoma de los andes

Facultad de ciencias mdicas

Ctedra de HISTOLOGIA

ENFERMEDAD ORBITARIA, FRACTURA DE PISO DE ORBITA,



Nombre: INHAE HEO
NIVEL: TERCER sEmEsTRE A
DOCENTE: DR. CARLOS ESCALONA





Definicin
Las enfermedades de la orbita pueden originarse por procesos CONGENITOS, VASCULARES,
TUMORALES, INFLAMATORIOS, PROLIFERATIVOS, TRAUMATICOS Y ASOCIADOS A
ENFERMEDADES SISTEMICAS, siendo la OFTALMOPATIA ENDOCRINA O ENFERMEDAD DE
GRAVES, la causa mas comn de exoftalmia.
Diagnstico
Cada paciente debe ser evaluado de acuerdo al cuadro clnico que presenta y se deben
solicitar los estudios por imgenes correspondientes (TOMOGRAFA COMPUTADA Y
RESONANCIA MAGNETICA), para confirmar el diagnstico de la lesin y la localizacin de la
misma. As mismo, es importante un examen oftalmolgico completo, la medicin del grado
de exoftalmia o enoftalmia del paciente y el pedido de exmenes complementarios
oftalmologicos (OCT-Campo, Visual, etc.).
Tratamiento
El tratamiento instituido ser de acuerdo a la naturaleza y evolucin de la patologa que
motiva la consulta. En general se comienza con MEDICACIN y en los casos de TUMORES,
PROCESOS INFLAMATORIOS CRNICOS Y LINFOPROLIFERATIVOS, como as tambin, en la
mayora de los TRAUMATISMOS DE LA ORBITA y la ENFERMEDAD DE GRAVES en el periodo
residual o asociado a disminucin de la visin, la conducta ser QUIRRGICA.

Existen diversos procedimientos quirrgicos de la rbita y su eleccin depender del origen
de la patologa que presenta el paciente, la ubicacin de la misma y del criterio del
oftalmlogo, especializado en rbita.
TUMORES BENIGNOS
En los casos de TUMORES BENIGNOS se elige una va de ABORDAJE ORBITARIA para poder
resecar la lesin con las menores secuelas posibles y es fundamental su examen
HISTOPATOLOGICO, para confirmar la naturaleza del mismo. En las lesiones que
comprometen el vrtice de la orbita y el nervio ptico, debe realizarse un abordaje
NEUROQUIRRGICO.
LESIONES DIFUSAS, INFILTRATIVAS O SECUNDARIAS
En aquellos pacientes que presentan LESIONES DIFUSAS, INFILTRATIVAS O SECUNDARIAS a
otras PATOLOGAS SISTEMICAS (metstasis, linfomas, etc.), el objetivo de la ciruga, es
realizar una biopsia que confirme el diagnstico previo e iniciar la evaluacin y tratamiento
local y sistmico. Debido a la complejidad de la patologa de estos pacientes, en general se
requiere la intervencin de un equipo multidisciplinario, para lograr la resolucin de los
mismos.
ORBITOPATIA DE GRAVES o EXOFTALMIA ENDOCRINA
La ORBITOPATIA DE GRAVES o EXOFTALMIA ENDOCRINA asociada a problemas de TIROIDES,
es ms frecuente en mujeres y en general tiene un desencadenante emocional, El
tratamiento QUIRRGICO se realiza en el periodo residual de la enfermedad, para reducir la
EXOFTALMIA, efectuando CIRUGAS DESCOMPRESIVAS O LIPECTOMIAS. La correccin de la
RETRACCIN DEL PRPADO SUPERIOR y la VISIN DOBLE se efectan en general con
posterioridad. En los pacientes que presentan disminucin de la visin en el periodo
evolutivo, esta indicada la DESCOMPRESIN ORBITARIA, para la recuperacin de la misma.
TRAUMATISMOS ORBITARIOS
En los casos de TRAUMATISMOS ORBITARIOS, asociados a ENOFTALMIA Y VISIN DOBLE
(DIPLOPIA), debe realizarse una ciruga reparadora de la pared afectada, para la
recuperacin funcional y esttica del paciente. Estas cirugas deben efectuarse entre las
cuatro y seis semanas de producido el traumatismo. En aquellos casos donde la VISION
DOBLE se presenta desde el comienzo y no mejora con el tratamiento medico, la ciruga se
realizara lo antes posible. Es importante que estos procedimientos quirrgicos sean
realizados por un medico oftalmlogo, ya que es el nico que esta capacitado para la
resolucin funcional de la visin doble.
EXENTERACIN ORBITARIA
La EXENTERACION ORBITARIA es un proceso quirrgico radical, con o sin conservacin de los
parpados, que consiste en la reseccin total de las estructuras orbitarias, incluyendo el
globo ocular y que se reserva para procesos invasivos orbitarios o de estructuras adyacentes
a la orbita, Su postoperatorio suele demandar varios meses y en una segunda instancia, se
puede realizar una ciruga reparadora de la cavidad.

Todos estos procesos quirrgicos, se realizan generalmente bajo anestesia general y con
internacional de 24 a 48 horas. Los puntos de sutura se retiran entre los 5 y 7 das y se
solicitan estudios por imgenes de control posteriores a la ciruga. En el postoperatorio
inmediato se indican antibiticos y corticosteroides.

Complicaciones
Las complicaciones postquirrgicas estn relacionadas con la naturaleza de la enfermedad
inicial, el tiempo de evolucin, la ubicacin de la misma y las estructuras orbitarias
involucradas. Todas estas variables sern explicadas, previamente al acto quirrgico, por el
cirujano interviniente.

Fracturas del Suelo de Orbita

El suelo de la rbita est formado por los huesos
maxilar, palatino y malar. Es una estructura sea
delgada y con forma de S, que constituye el
soporte para el globo ocular y los msculos
responsables de la movilidad del mismo.
La tpica fractura del suelo ordinario (fractura
Blow-out o por estallido) es consecuencia de un
rpido aumento de la presin hidralica
intraorbitaria, generalmente producida por el impacto de un objeto romo contra el ojo o
contra los prpados; esto empuja el globo ocular hacia adentro, produciendo una presin
que se transmite hacia abajo y medialmente fracturando una de las zonas ms dbiles de la
rbita: el suelo.
Clnica
Adems de los signos comunes a todo traumatismo como edema o hematoma de los
prpados, el problema ms frecuente de estas fracturas es la presencia de visin doble
(diplopia). Puede ser debida a causas mecnicas (atrapamientos musculares o herniacin de
la grasa orbitaria) o a consecuencia del edema y/o hematomas. La visin doble suele ser
transitoria, pudiendo persistir en fracturas ms graves. Suele deberse a atrapamiento del
msculo recto inferior y oblicuo menor, lo que impide la rotacin en sentido superior del
globo ocular, originando diplopia en la mirada vertical.
Dependiendo del tamao de la fractura, es posible que se altere la posicin del ojo del lado
afectado, que puede quedar ms hundido (noftalmos) o a distinta altura, ms bajo
(distopia).

Como el nervio infraorbitario, responsable de la sensibilidad de la cara desde el prpado
inferior hasta el labio superior de ese lado, discurre por el suelo orbitario, estas fracturas
suelen asociar disminucin o prdida de sensibilidad (hipoestesia o anestesia) en esta zona.

Diagnstico
Debe realizarse una exhaustiva exploracin oftalmolgica que incluya agudeza visual,
exploracin del fondo de ojo, estudio de las superficies corneal y escleral, reaccin pupilar,
campimetra binocular y motilidad ocular.
Tras diagnosticar al paciente de una fractura del suelo orbitario se debe valorar la necesidad
de tratamiento quirrgico, el tipo de abordaje, la fijacin y necesidad de injerto segn las
caractersticas de la misma.
En muchas fracturas aisladas del suelo orbitario no se requiere un tratamiento quirrgico y
el abordaje de las mismas deber realizarse tan solo en una de estas situaciones:
Visin doble permanente durante 7 ms das.
Evidencia radiolgica de atrapamiento muscular.
Evidencia radiolgica de desplazamiento o conminucin del reborde infraorbitario.
Enoftalmos significativo con evidencia radiolgica de herniacin.

Son numerosos los materiales empleados en la reconstruccin de las fracturas orbitarias
y su eleccin depender del tamao del defecto y la localizacin de la fractura.


Bibliografia y Linkografia

I. http://www.asisccmaxilo.com/wp-content/uploads/Captura-de-pantalla-2012-07-20-
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II. http://drpiva.com/oculoplastica-y-orbita/la-orbita/enfermedad-de-graves.html
III. http://oftalmovetudiz.blogspot.com/2011/04/enfermedades-orbitarias.html
IV. http://www.sao.org.ar/index.php/informacion-para-pacientes/orbita/enfermedades-
de-la-orbita