AIEPI

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ENFERMERIA EN SALUD DE NIO
Facultad de
Trujillo
ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA
INFANCIA (AIEPI)

Antecedentes
Cada da millones de padres acuden a hospitales, centros de salud, farmacuticos,
mdicos y sanadores que aplican prcticas tradicionales en busca de atencin sanitaria
para sus hijos enfermos. Los estudios indican que en muchos casos estos dispensadores
de salud no evalan ni tratan adecuadamente a los nios, y que los padres tampoco
reciben asesoramiento adecuado. En los servicios sanitarios de primer nivel de pases
de bajos ingresos, el apoyo diagnstico de servicios como los de radiologa y
laboratorio es mnimo o inexistente y a menudo escasean los medicamentos y el
equipo. La limitacin de suministros y de equipo, junto con el ritmo irregular del flujo
de pacientes, reducen las posibilidades de que los mdicos de este nivel de atencin
puedan aplicar procedimientos clnicos complejos. Por el contrario, para determinar un
tratamiento aprovechando al mximo los recursos disponibles suelen basarse en la
historia mdica y en un examen semiolgico.
Debido a estos factores, la prestacin de atencin de calidad a los
nios enfermos supone un importante desafo. Para abordarlo, la
OMS y el UNICEF han elaborado la estrategia denominada
Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI).

En qu consiste la AIEPI?
La AIEPI es un enfoque integrado de la salud infantil que se centra en el bienestar
general del nio. Su finalidad es reducir la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad
en los nios menores de cinco aos, as como promover su mejor crecimiento y
desarrollo. La estrategia abarca componentes preventivos y curativos para su aplicacin
tanto por las familias y las comunidades como por los servicios sanitarios.

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La AIEPI abarca tres componentes principales:
Mejora de la formacin del personal sanitario en el tratamiento de casos
Mejora general de los sistemas de salud
Mejora de las prcticas sanitarias en las familias y comunidades.

En los centros sanitarios, la AIEPI promueve el diagnstico correcto de las
enfermedades de los nios no hospitalizados, vela por el tratamiento combinado
apropiado de todas las enfermedades principales, refuerza la prestacin de
asesoramiento a los dispensadores de atencin y acelera la derivacin de los nios con
enfermedades graves. En los hogares, promueve comportamientos apropiados cuando se
necesita asistencia sanitaria, as como la mejora de la nutricin, la atencin preventiva y
la aplicacin correcta del tratamiento prescrito.

Qu ventajas ofrece la AIEPI con respecto a los enfoques centrados en una sola
enfermedad?
Los nios para los que se solicita tratamiento mdico en el mundo en desarrollo suelen
sufrir ms de una afeccin, de manera que un diagnstico nico resulta inviable. La
AIEPI es una estrategia integrada que tiene en cuenta la variedad de factores de riesgos
graves que afectan a los nios. Garantiza el tratamiento combinado de las principales
enfermedades infantiles y hace hincapi en la prevencin mediante la inmunizacin y la
mejora de la nutricin.

Cmo se aplica la AIEPI?
La introduccin y aplicacin de esta estrategia en un pas es un proceso gradual que
requiere tanto un alto grado de coordinacin entre los programas y servicios sanitarios
existentes como una estrecha colaboracin con los gobiernos y ministerios de salud para
planificar y adaptar los principios de la AIEPI a las circunstancias locales. Los
principales pasos consisten en:
Incorporar un enfoque integral de la salud y el desarrollo del nio en la poltica
sanitaria nacional.
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Adoptar las directrices clnicas uniformes de la AIEPI a las necesidades, a los
medicamentos disponibles y a las polticas del pas, as como a los alimentos y al
idioma locales.
Mejorar la atencin en los servicios sanitarios locales impartiendo a los agentes
sanitarios capacitacin sobre nuevos mtodos de examen y tratamiento de los nios
y sobre prestacin de asesoramiento adecuado a los padres.
Posibilitar la mejora de la atencin velando por que se disponga de suficientes
medicamentos apropiados de bajo costo, as como de equipo bsico.
Reforzar en los hospitales la atencin de los nios cuyo grado de afeccin impide
tratarlos en consultorios externos.
Elaborar mecanismos comunitarios de apoyo para prevenir las enfermedades,
ayudar a las familias en el cuidado de sus hijos enfermos y trasladar a los nios que
lo necesiten a hospitales y dispensarios.
La AIEPI ya se ha introducido en ms de 75 pases de todo el mundo.

Qu medidas se han adoptado para evaluar la AIEPI?
El Departamento de CAH ha puesto en marcha una evaluacin multipas para
determinar los efectos, los costos y la eficacia de esta estrategia. Los resultados de la
evaluacin se utilizan para planificar y promover intervenciones de salud infantil
emprendidas por ministerios de salud de los pases en desarrollo o por asociados
nacionales e internacionales en pro del desarrollo. Hasta el momento, la evaluacin se ha
realizado en el Brasil, Bangladesh, el Per, Uganda y la Repblica Unida de Tanzana.
Los resultados de la evaluacin indican lo siguiente:
La AIEPI permite mejorar el desempeo del personal sanitario y la calidad de la
atencin;
Si se aplica correctamente, la AIEPI puede reducir la mortalidad de los nios
menores de cinco aos y mejorar su situacin nutricional;
La AIEPI es una inversin rentable ya que su costo por nio tratado correctamente
es hasta seis veces inferior al de la atencin ordinaria;
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En los programas de supervivencia infantil se prev una mayor atencin a las
actividades encaminadas a mejorar el comportamiento de las familias y las
comunidades;
La ejecucin de intervenciones de supervivencia infantil debe complementarse
mediante actividades que refuercen el apoyo del sistema;
Slo una cobertura de intervenciones en gran escala permitir lograr una reduccin
significativa de la mortalidad de los nios menores de cinco aos.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (IRA)

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son un complejo y heterogneo grupo de
enfermedades causadas por distintos grmenes, que afectan cualquier parte del aparato
respiratorio y se describen entidades de acuerdo con el lugar donde predominan los
sntomas; Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) se clasifican en altas y bajas segn
afecten fundamentalmente, en el sistema respiratorio, estructuras por encima de la laringe o
por debajo de esta. A su vez estas se dividen en no complicadas y complicadas.

A medida que aumenta el nmero de factores de riesgo presentes en un nio se incrementa
el riesgo de morbilidad grave y muerte, por lo que el mdico, siempre debe de valorar la
presencia de los mismos en todo paciente que acude a consulta con un proceso infeccioso
respiratorio agudo. Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyen la primera
causa de consultas mdicas y de morbilidad tanto en pases desarrollados como en los
pases en vas de desarrollo. La presencia de estas en menores de cinco aos es
independiente de las condiciones de vida y grado de desarrollo. La diferencia no radica en
el nmero de episodios sino en su gravedad. Existen 4 aspectos importantes en el anlisis
de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), y a la vez en el enfoque de las estrategias de
prevencin y control: la presencia de factores de riesgo, la morbilidad, la mortalidad y la
calidad de la atencin mdica.

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EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O NIO DE 2 MESES A 4 AOS
Las infecciones respiratorias aguas pueden localizarse en cualquier nivel del aparato
respiratorio y pueden significar diferente grado de compromiso y al mismo tiempo de
complicaciones. En la estrategia AIEPI, las infecciones respiratorias, son evaluadas a partir
de signo de entrada y de clasificacin para poder llegar a un tratamiento adecuado y sea en
forma ambulatoria o bajo internacin hospitalaria.
El paciente que se presenta con tos o dificultad respiratoria debe ser evaluado para
clasificar la infeccin respiratoria.
La evaluacin de la tos o dificultad respiratoria toma en cuenta:
El tiempo que lleva con tos o dificultad para respirar.
Respiracin rpida.
Tiraje subcostal.
Estridor en reposo.
El cuadro presenta pasos para valorar si el nio tiene tos o dificultad para
respirar.espuesta es
Si la respuesta es
Afirmativa
OBSERVAR / ESCUCHAR

El nio debe
estar
tranquilo
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Siempre es importante preguntar en todos los casos si hay presencia de tos o dificultad para
respirar.
PREGUNTAR: Tiene el nio tos o dificultad para respirar?
La dificultad para respirar es cualquier forma poco comn de respirar. Las madres la
describen de distintas maneras, como por ejemplo. rpida, ruidosa, entrecortada,
respirar como cansado, agitado
Si la madre contesta No y Ud. No nota que el nio tiene tos o dificultad para respirar se
evala el siguiente signo principal.
Si la madre contesta que Si el nio tiene tos o dificultad para respirar se pasa a la
siguiente pregunta.
PREGUNTAR: hace cuanto tiempo?
Un nio que tiene tos o dificultad para respirar mas de 21 dias tiene tos crnica. Puede
significar enfermedades de distinta gravedad y etiologa como tuberculosis, asma u
otro.
ASPECTO PRACTICO: Contar las respiraciones en minuto.
Se debe contar la frecuencia respiratoria del nio en un minuto para decidir si tiene
respiracin rpida. Evitar contar la respiracin con un nio que esta llorando; si es esa
la situacin, esperar o procurar calmarlo.
Hace cunto tiempo? Contar las respiraciones en
un minuto
Observar si hay tiraje
subcostal
Observar y escuchar si hay
estridor en reposo
Observar y escuchar si hay
sibilancias
Determinar si es el primer
episodio o es recurrente
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Para ver el conteo se puede observar el movimiento respiratorio (en pecho o abdomen).
Si no est seguro del nmero de respiraciones que se ha contado (por ejemplo, el nio
estaba intranquilo, llorando o se mova), repita el recuento.
El limite para la respiracion rpida depende de la edad del nio.

OBSERVAR si hay tiraje subcostal
Destape el pecho del nio y observe si hay tiraje subcostal cuando INSPIRA. Observe
la pared torcica inferior. El nio tiene tiraje subcostal si la pared torcica inferior va
hacia ADENTRO cuando INSPIRA, ocurre cuando necesita hacer un esfuerzo
respiratorio mayor al normal.
Observe nuevamente la calidad de movimiento respiratorio durante la inspiracin para
asegurar la presencia de tiraje subcostal. Si solo se observa cuando el nio est
llorando o alimentndose el nio No tiene tiraje subcostal.
OBSERVAR Y ESCUCHAR si hay estridor:
Para observar y escuchar si hay estridor, fjese cuando el nio INSPIRA. Luego
escuche si hay estridor. Ponga el odo cerca de la boca del nio porque puede ser difcil
escucharlo. El nio que tiene estridor en reposo, tiene una enfermedad grave.
Ocasionalmente oir sonido de gorgoteo si la nariz esta tapada.
Si escuchas un ruido similar al estridor cuando el nio llora o est molesto o un ruido
silbante cuando el nio espira, esta clase de ruidos, no debe considerarse estridor en
reposo.

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CLASIFICAR LA ENFERMEDAD RESPIRATORIA.
Una vez que se evalu al nio por la presencia de los signos anteriores, se debe clasificar la
enfermedad respiratoria de acuerdo a los cuadros de procedimientos, segn la combinacin
de sntomas y signos investigados. El cuadro al que se hace referencia a las casillas de color
rosado (debera ser rojas de peligro), que se significan gravedad, amarilla que hacen
alusin a severidad intermedia y verdes que no requiere tratamiento especfico. Si se
clasifica en la casilla rosado necesita atencin urgente en un hospital.
Una clasificacin en hilera amarilla significa que el nio necesita tratamiento antibitico
apropiado, incluyendo educacin a la familia.
Una clasificacin en hilera verde significa que el nio no requiere tratamiento
medicamentoso especfico como antibiticos.
Hay 3 posibilidades de clasificar la tos o dificultad para respirar.
Neumonia grave o enfermedad muy grave.
Neumonia.
Sin eumonia.
SIGNOS CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
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CUALQUIER
SIGNO DE
PELIGRO EN
GENERAL
y uno o ms de
los
siguientes
signos:Tiraje
subcostal
Estridor en
reposo

NEUMONA
GRAVE O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE

Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol,
esperar 20 minutos y volver a clasificar la tos y dificultad
para respirar
Dar la primera dosis de PENICILINA PROCAINICA.
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las
recomendaciones para el transporte.

Respiracin
rpida

NEUMONA
Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol,
esperar 20 minutos y volver a clasificar la tos y dificultad
para respirar
Dar cotrimoxazol durante 5 das.
Indicar a la madre que regrese en 2 das
Si contina con sibilancias administrar salbutamol cada 6
horas y referirlo al hospital
Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato.
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a
enfermo
Ningn signo de
neumona grave
o
enfermedad
muy
grave ni
neumona

SIN
NEUMONA
Si el nio/a tiene tos por ms de 21 das referirlo al hospital
para un examen
Dar recomendaciones para la alimentacin del nio/a
enfermo
Indicar a la madre que vuelva en 5 das si el nio/a no
mejora
Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato
Si tiene sibilancias, administrar Salbutamol en aerosol
durante5 das y referirlo al hospital
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NEUMONIA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE
Un nio con tos o dificultad para respirar con alguno de los siguientes signos: cualquier
signo de peligro en general, o tiraje subcostal, estridor en reposo se clasifica como
NEUMONIA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE.
Un nio con estos signos tiene una infeccin aguda de vas respiratorias inferiores que
puede significar neumona, bronconeumona, bronquiolitis u otros.
El nio con tiraje subcostal tiene mayor riesgo de morir por la infeccin respiratoria
aguda, en relacin a otro nio que solo presenta respiracin rpida. El tiraje puede ser el
nico signo de enfermedad grave que presenta el nio con infeccin respiratoria.
El paciente que se clasifica en esta categora necesita ser referido urgentemente al
hospital para recibir tratamiento. Ante que el paciente deje el servicio de salud, se debe
administrar la primera dosis de un antibitico apropiado para evitar empeoramiento de
su enfermedad.
NEUMONIA
Un nio con tos o dificultad para respirar que tiene respiracin rpida para la edad y No
presenta signos de peligros en general, tiraje subcostal ni estridor en reposo, se clasifica
como NEUMONIA.
El riesgo de muerte de los pacientes en esta clasificacin es mnimo en relacin al grupo
anterior y por tanto pueden ser manejados ambulatoriamente.
Se debe iniciar tratamiento con antibiticos apropiado y se debe ensear a la madre o
responsables del paciente la forma administrarlo. Siempre se debe recomendar cuando
volver de inmediato y en qu tiempo debe regresar para su visita de seguimiento.
SIN NEUMONIA
Un nio con tos o dificultad para respirar que no presente signos generales de peligros
tiraje subcostales estridor en reposo o respiracin rpida para la edad, se clasifica como
Sin Neumona.
Un nio con esta clasificacin como Sin Neumona.
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Un nio con esta clasificacin no necesita antibiticos como tratamiento de primera
eleccin.
Se debe ensear a realizar tratamiento sintomtico no medicamentoso y la
recomendacin de cuando volver de inmediato y cuando regresar a su visita de
seguimiento.
MEDICAMENTOS PARA SER ADMINISTRADOS POR VIA PARENTERAL
(INYECTABLES)

Administrar los tratamientos que figuran a continuacin slo en el servicio de salud,
antes de referir al nio/a
Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento
Determinar la dosis apropiada para la edad (o el peso) del nio
Usar jeringas y agujas descartables y medir la dosis con exactitud
Administrar el medicamento mediante inyeccin intramuscular
Si no se puede referir al nio, seguir las instrucciones que figuran a continuacin

ANTIBITICOS POR VIA INTRAMUSCULAR (IM)

PENICILINA PROCAINICA

EDAD
Dosis: 50.000 UI por Kg/da
(frasco de 400.000 UI)
Diluir con 2 mL de agua destilada
1 mL= 200.000 UI
2 a 5 meses 1.5 mL
6 meses a menor de 2 aos 2.5 mL
2 aos a menor de 5 aos 4.0 mL

SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIO/A:
Repetir la inyeccin de penicilina procanica cada 24 horas durante 7 das
En cuanto el nio sea capaz de tolerar la va oral pasar a un antibitico oral apropiado
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CEFTRIAXONA

EDAD

CEFTRIAXONA
50 mg/kg/da va intramuscular.
1 frasco = 1 gramo
Disolver 1 frasco con 5 cc de agua
destilada
2 a 5 meses 1.5 cc IM cada 24horas
6 a 11 meses 2.0 cc IM cada 24 horas
1 ao a menor de 2 aos 3.0 cc IM cada 24 horas
2 aos a menor de 5 aos 4.0 cc IM cada 24 horas

Repetir la inyeccin de CEFTRIAXONA cada 24 horas durante 7 das.

Administrar salbutamol en aerosol en caso de sibilancias.

INSUMOS NECESARIOS
Salbutamol para inhalar en aerosol (spray) de 200 dosis, 100 mcg por dosis.
Aerocmara de 400 o 500 cc (puede
emplearse un recipiente vaco de suero o un
vaso grande, adaptados para conectarse con
el aerosol)

Administrar salbutamol en aerosol en el hogar durante 5 dias en caso de que el
nio/a presente sibilancias
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Administrar, cada 6 horas da y noche, siguiendo el procedimiento ya explicado
Dar un mximo de 10 dosis al da
Verifique si la madre comprendi el procedimiento
El nio/a debe ser referido al hospital para determinar el tratamiento a largo plazo

PROPORCIONAR ATENCIN DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO

Atender al nio que regresa para una consulta de reevaluacin y seguimiento de acuerdo
con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones realizadas
en la consulta integral anterior.
Si el nio presenta un problema nuevo: evaluar, clasificar y tratar al nio segn el
cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
Si el nio no es llevado al servicio de salud para reevaluacin y seguimiento: Visite su
domicilio.

Neumona

Despus de 2 das:
Evaluar al nio para determinar si presenta signos de peligro en general
Evaluar al nio para determinar si tiene dificultad para respirar

Preguntar
El nio/a est respirando normalmente?
Le baj la fiebre?
Est comiendo mejor?

Tratamiento
Si hay algn signo de peligro en general, tiraje subcostal, o si la frecuencia
respiratoria sigue elevada, dar la primera dosis de un antibitico intramuscular
apropiado y referir URGENTEMENTE al hospital
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Si la respiracin se ha normalizado, complete el tratamiento de 5 das con
cotrimoxazol. Cite al nio/a para una nueva consulta integral

Si el nio/a presentaba sibilancias
Verificar si recibi el salbutamol segn lo recomendado
Verificar si contina con sibilancias
Si persisten las sibilancias: Referir al Hospital
CUNDO VOLVER

CUANDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO

ATENCIN EDUCATIVA PARA EL HOGAR
Enseanza a la madre para el cuidado en el hogar de los nios de 2 meses a 4 aos con
Infecciones Respiratorias:
Ensear a los padres la administracin correcta del antibitico
Alimentar al nio: Durante la enfermedad darle al nio mayor de 4 meses comidas
blandas variadas y apetitosas que ms le gustan a fin de animarlo a que coma la mayor
cantidad posible y ofrecerle porciones pequeas con frecuencia. Es ideal continuar con
la lactancia materna, explicando a la madre que si disminuye el tiempo de toma, debe
aumentar la frecuencia. Se debe incrementar la alimentacin posterior a la enfermedad
para recuperar la prdida de peso por la misma, esto se logra ofreciendo una comida
adicional diaria.
Si el nio/a tiene: Volver a la consulta de
reevaluacin y seguimiento en:
NEUMONIA 2 das
Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el nio/a
presenta cualquiera de los siguientes signos:
El nio/a SIN
NEUMONIA que
presenta:
Respiracin rpida
Dificultad para respirar
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Aumentar los lquidos: El nio con IRA, pierde ms lquido de lo normal,
especialmente si tiene fiebre, por tanto se debe ofrecer lquidos adicionales.
Limpiar las fosas nasales: es importante mantener las fosas nasales permeables, lo
cual se logra realizando lavado con solucin salina o mezcla preparada en casa (a
cuatro onzas de agua hervida agregue media cucharadita tintera de sal), aplique un
goterado de esta solucin en cada fosa nasal, cada tres o cuatro horas o a necesidad. No
usa vasoconstrictores tpicos o sistmicos.
Aliviar la Tos: La madre puede suavizar la garganta y aliviar la tos con remedios
caseros como t o miel con limn. Siendo la tos uno de los mecanismos de defensa del
pulmn, no estn indicados el uso de antitusivos expectorantes o mucolticos. Por otro
lado no cabe duda que un adecuado estado de hidratacin es el mejor mucoltico.
Tampoco deben usarse sustancias grasosas voltiles y petroladas ni las mentoladas.
Vigilar los signos de alarma: Es la recomendacin ms importante sobre la atencin
en el hogar, vigilar en el nio los signos que indican que puede tener una neumona e
instruir para que consulte inmediatamente si:
La respiracin se hace difcil - La respiracin se acelera
El nio tiene incapacidad para beber - La salud del nio sigue igual o empeora.
Asistir al control. Debe evaluarse el nio con neumona a los dos das o antes, si existe
justificacin mdica para ello, y decidir si ha empeorado, esta igual o est mejorando.
Enseanza para el cuidado en el hogar para un nio menor de dos meses:
Mantener abrigado.
Continuar la lactancia.
Limpiar la nariz con solucin salina como se indic para el nio mayor de 2 meses,
idealmente tibiarla previamente, en especial aplicarla antes de dar alimentacin y
NUNCA en el periodo postprandial inmediato.
Estar muy atento a la aparicin de signos de peligro, en especial, disminucin de la
ingesta de alimentos.
Consultar de inmediato ante cualquier inquietud.
LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)
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Se puede definir como un cambio sbito en el patrn de
evacuacin intestinal normal del individuo, caracterizado por
aumento en la frecuencia o disminucin en la consistencia de
las deposiciones. Para ser considerada como aguda, su
aparicin debe tener menos de tres semanas.
La diarrea suele ser signo de una infeccin del tracto
digestivo, que puede ser ocasionada por diversos organismos
bacterianos, vricos y parsitos. La infeccin se transmite por
alimentos o agua de consumo contaminado.
Mecanismos de Diarrea
Los mecanismos que rigen los movimientos del agua y los electrlitos en el
intestino son los que permiten una absorcin casi total de los volmenes hdricos
provenientes de la ingestin de lquidos, del agua contenida en los alimentos y de
las secreciones digestivas. Cuando estos mecanismos se alteran por una infeccin u
otro fenmeno, el agua y los electrlitos son mal absorbidos o no se absorben, lo
que implica su prdida considerable mediante las heces que se fugan por las
diarreas.
En el intestino delgado, ocurre absorcin del agua y electrolitos por las vellosidades
del epitelio y, simultneamente, secrecin de stos por las criptas. Normalmente la
absorcin es mayor que la secrecin, por lo que el resultado neto favorece
ligeramente a la absorcin, con lo que ms del 90% de los fludos que llegan al
intestino delgado son absorbidos a lo largo del tracto gastrointestinal. Si se produce
cualquier cambio en el flujo bidireccional, es decir, si disminuye la absorcin o
aumenta la secrecin, el volumen que llega al intestino grueso pudiera superar la
capacidad de absorcin de ste, con lo que se produce diarrea.
Tipos de EDAS
Acuosa:
- Es la ms frecuente.
- Contiene deposiciones liquidas, sin sangre.
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- Puede acompaarse de vmitos, fiebre, prdida del apetito.
- Generalmente termina en una semana.
- Produce deshidratacin. Usualmente no requiere antibitico.
Clera:
El virus del clera, por lo general, ataca durante el verano. Es en esta poca en
la que los nios estn ms propensos a contraer la enfermedad, porque el calor
y la humedad hace las bacterias se mantengan vivas durante ms tiempo sobre
los alimentos. Es una enfermedad diarreica aguda severa.
Es producido por la bacteria vibrio cholerae, que se encuentra en aguas
contaminadas con restos fecales (heces).
Los sntomas del clera
- Diarreas frecuentes, al principio lquidas, de color normal y luego como
"agua de arroz". Las deposiciones pueden ser incoloras y sin dolor.
- Vmitos explosivos, con nuseas y como granos de arroz.
- Rpida deshidratacin producida por la diarrea y los vmitos: Lengua
seca y sed intensa, pulso rpido, sudoracin fra.
- Calambres musculares relativamente dolorosos, debido a la prdida de
potasio.
EDA Disentrica:
Se refiere a cualquier episodio de evacuaciones pastosas o lquidas en las que
hay sangre visible.
La EDA Disentrica, es un trmino ms bien patognico y que se refiere a las
enteritis causadas por microorganismos que invaden la mucosa intestinal,
produciendo inflamacin y dao tisular; se identifica por la presencia de
numerosos leucocitos polimorfonucleares. Conlleva el potencial riesgo de
complicaciones graves, e incluso fatales .Slo alrededor de 5% a 10% de los
episodios de diarrea en la niez vistos en los niveles de atencin primaria son
diarreas con sangre y stas representan aproximadamente 15% de las muertes
asociadas a diarrea, a nivel mundial. Comparada con la diarrea acuosa (o de
tipo secretor) la diarrea con sangre generalmente dura ms, se asocia con
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mayor morbimortalidad.
Son causadas
- Por bacterias
Son capaces de invadir la pared del intestino (invasoras);
Shigella , Entamoeba histolytica.
- Causas no infecciosas
Las evacuaciones con sangre pueden verse en patologa intestinal no
infecciosa, que incluye alteraciones anatmicas (intusucepcin),
problemas hematolgicos (deficiencia de vitamina K en el recin
nacido), causas inmunolgicas (prpura de Henoch-Shnlein) y las
enfermedades inflamatorias del intestino (colitis ulcerativa crnica
inespecfica y la enfermedad de Crohn).

Epidemiologia
Las enfermedades diarreicas agudas continan siendo uno de los principales
problemas de salud pblica en los pases en desarrollo, constituyen una de las
causas principales de mortalidad y morbilidad en el mundo, afectan a todos los
grupos de edad, pero los ms afectados son los nios menores de 5 aos,
especficamente en zonas con condiciones de pobreza. En la regin de las Amricas,
las enfermedades diarreicas se encuentran entre las cinco primeras causas de muerte
en todas las edades en 17 pases.
En el Per, se ha registrado episodios de enfermedades diarreicas agudas (95 %
como EDA acuosa), y cuya tasa de incidencia durante ese periodo fue de 34
episodios por cada 10 mil habitantes, lo cual evidencia una tendencia decreciente de
las EDAS. Moquegua, Pasco y Amazonas son los departamentos que reportaron las
tasas ms altas.
Se han notificado 33,452 casos de EDAS. El 28% (9,418) se presentaron en menores de 5
aos, el 38% (12753) se reportaron en el servicio de consulta externa, 1% (207) en el
servicio de hospitalizacin y el 61% (20,582) fueron atendidos en el servicio de
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emergencia. Las Redes Asistenciales en la que se presentaron las mayores incidencias de
episodios de EDAS fueron: La Libertad, Pasco, Loreto, Moquegua y Lambayeque.
Las enfermedades diarreicas agudas an son objeto de atencin mundial, por lo cual, se
estn fortaleciendo las acciones de prevencin dirigidas a los determinantes de esta
enfermedad y al tratamiento oportuno, a fin de evitar la muerte por deshidratacin y la
desnutricin.
Causas de las EDA
Los variados agentes infecciosos
causantes de la diarrea se transmiten
habitualmente por la va fecal-oral (es
decir, a travs de la ingesta de agua o
alimentos contaminados con materia
fecal, o mediante la contaminacin
directa de las manos u objetos
utilizados diariamente.)
Existen diversos aspectos que pueden facilitar la transmisin de las enfermedades
que la provocan:
Infeccin
La diarrea es un sntoma de infecciones ocasionadas por muy diversos organismos
bacterianos, virales y parsitos, la mayora de los cuales se transmiten por agua con
contaminacin fecal. Las dos causas ms comunes de enfermedades diarreicas son los
rotavirus y la bacteria Escherichia coli.
Malnutricin
Los nios que mueren por diarrea suelen padecer malnutricin subyacente, lo que les hace
ms vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea empeora
su estado nutricional. La diarrea es la segunda mayor causa de malnutricin en nios
menores de cinco aos.

Fuente de agua
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El agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo, de aguas residuales,
fosas spticas o letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces de animales tambin
contienen microorganismos capaces de ocasionar enfermedades diarreicas.

Otras causas
Las enfermedades diarreicas pueden tambin transmitirse de persona a persona, en
particular en condiciones de higiene personal deficiente. Los alimentos elaborados o
almacenados en condiciones antihiginicas son otra causa principal de diarrea. Los
alimentos pueden contaminarse por el agua de riego, y tambin pueden ocasionar
enfermedades diarreicas el pescado y marisco de aguas contaminadas.

Factores de Riesgo y Protectores
Hay ciertos factores que pueden considerarse de riesgo, as como otros factores
protectores para adquirir una diarrea, tanto inherentes a condiciones del sujeto como
a condiciones socio sanitarias:
Factores de riesgo

Factores socioeconmicos
CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA
Bacterias Protozoos Virus
E.coli
Shiguella
Salmonella
Vibrio choleral
S. aureus
E. histolytica
Giardia
Cryptosporidea
Rotavirus
Norwalk
Adenovirus
Calicivirus
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- Hacinamiento, falta de acceso al agua potable, falta de posibilidades de
refrigeracin de los alimentos, sistema de eliminacin de excretas.
- Falta de acceso a informacin.
- Dificultad de acceso a los servicios de salud.
- Dificultad para aplicar los cuidados necesarios al paciente.
- Analfabetismo, desocupacin.
Factores del husped
- Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de
vida.
- Desnutricin.
- Inmune supresin.

Factores protectores
- Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida.
- Alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses.
- Medidas higinicas adecuadas.

Complicaciones
1.-Deshidratacin: es la complicacin ms comn.
2.- Acidosis metablica: en general es proporcional al grado de deshidratacin y se
produce por prdida de bicarbonato por lquido intestinal, mayor absorcin de iones H+,
aumento de produccin de cuerpos cetnicos, aumento del metabolismo anaerbico,
disminucin de la excrecin del in H+ por la hipoperfusin renal.
3.- Alteraciones electrolticas: hiponatremia (Na+<130 m Eq/l), hipernatremia (Na+>150
m Eq/l), hipokalemia (K+<3,5 m Eq/l) e hiperkalemia (K+>4,5 m Eq/l). Son poco
frecuentes con el uso apropiado de soluciones de rehidratacin oral.

Diagnostico
Facultad de
Trujillo
Anamnesis
- Duracin de la sintomatologa
- Caractersticas de las deposiciones: consistencia (lquida o disgregada), presencia de
otros elementos (mucosidades, sangre, alimentos no digeridos); frecuencia de
evacuaciones durante las 24 horas previas.
- Vmitos : nmero y volumen estimado.
- Fiebre : duracin.
- Signos de deshidratacin: irritabilidad, decaimiento, sed, presencia de lgrimas,
aspecto mucosa oral, pliegue, diuresis.
- Capacidad o no de recibir alimentos y lquidos; tipo y volumen de los alimentos
recibidos
- Consultar por palidez, equimosis, diuresis si se trata de un sndrome disentrico.
- Antecedentes epidemiolgicos; alimentos de riesgo, ingesta agua no potable, otros
casos sintomticos, etc.
La diarrea por virus se caracteriza por tener vmitos ms intensos que preceden a la
diarrea. La diarrea es generalmente lquida, sin sangre ni pus. La intensidad es variable.
La duracin de la diarrea puede ser breve (ej. 2- 3 das para calicivirus) o prolongada
(ej. 9 das para adenovirus entricos). En los cuadros virales la fiebre tiende a ser
menor que con las bacterias enteropatgenas o invasoras. El grado de deshidratacin
no orienta a la etiologa. Los grados ms graves se asocian a mayor compromiso de
intestino delgado que de intestino grueso
Facultad de
Trujillo

Examen Fsico
Facultad de
Trujillo
Planes de cuidado a, b y c de manejo del nio con diarrea

Plan A: en EDA sin deshidratacin clnica, con el objetivo de prevenirla.

Plan B: indicada en EDA con deshidratacin clnica moderada cuyo
objetivo es tratar la deshidratacin mediante el uso de terapia de
rehidratacin oral (TRO), usando sales de rehidratacin oral (SRO).

Plan C: en EDA con deshidratacin grave y cuyo objetivo es reexpandir
el espacio extracelular.

Plan A

1. Administrar mayor cantidad de lquido que lo normal, 50 a 100 ml en
menores de un ao y 100 a 200 ml en nios mayores, despus de cada
evacuacin intestinal lquida. Los lquidos a aportar pueden ser caseros,
como agua de arroz, sopas de cereales y pollo, yogurt o soluciones de
mantencin oral con 30 a 60 m Eq/l de sodio. Estn contraindicados las
bebidas gaseosas o jugos artificiales, ya que la alta osmolaridad favorece
el aumento en la diarrea y la deshidratacin. La forma de aportar los
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Trujillo
lquidos es con cucharita, o jeringa y, si el nio vomita esperar 10
minutos para reiniciar la rehidratacin.

2. Mantener alimentacin adecuada para la edad. La evidencia demuestra
que la realimentacin precoz no agrava la diarrea y reduce la baja de
peso. Se debe continuar con lactancia materna o si el nio usa frmula.
Las frmulas sin lactosa estn indicadas solo en desnutridos graves y en
lactantes muy pequeos o en sospecha de deficiencia enzimtica primaria
de hidratos de carbono (deficiencia de sacarasa-isomaltasa) o frente a
diarreas prolongadas.
Con respecto a los semislidos, se deben reducir los alimentos ricos en
fibras y grasas y favorecer la ingesta de alimentos en base a carbohidratos
complejos como arroz, papas, trigo, pan, as como carnes negras, yogurt y
algunas frutas como pltanos o manzanas.
3. Educar en el reconocimiento de signos:
- Intolerancia a las sales de hidratacin, agua o alimentos.
- Ms de 4 episodios de vomito por hora.
- Incapacidad de reponer las prdidas a un ritmo adecuado por una tasa
fecal muy elevada.
- Signos de deshidratacin, decaimiento, ausencia de lgrimas, boca
seca, ausencia de diuresis.
- Sangre en las deposiciones.
- Cuadro febril persistente (mas 72h).
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Trujillo
Plan B
Para tratar deshidratacin clnica mediante rehidratacin oral

Muestre a la madre cmo se administra la SRO:
- Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido en una taza y con cucharilla
- Si el nio vomita esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms
lentamente
- Continuar dndole el pecho siempre que el nio lo desee
Cuatro horas despus
- Reevaluar al nio y clasificar la deshidratacin
- Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento
- Si el nio continua deshidratado repita plan B durante dos horas ms
- Si el nio presenta signos de deshidratacin grave: cambie a Plan C
- Si el nio no presenta signos de deshidratacin: cambie a Plan A
Si la madre tiene que irse antes de que termine la administracin del
tratamiento
- Inicie la rehidratacin oral por dos horas y si tolera, ensee a la madre a
preparar el SRO para continuar el tratamiento en el hogar.

Facultad de
Trujillo
Plan C
Facultad de
Trujillo
Tratamiento farmacolgico
- Cotrimoxazol, una combinacin de trimetoprima y de sulfametoxazol, por lo
general a dosis de 40 mg/kg cada da por 5 das tiende a ser indicada en
diarreas causadas por Shigella dysenteriae.
- Cloranfenicol, por lo general a dosis de 50-100 mg/kg cada da por 10 das se
indica en la diarrea por fiebre tifoidea. La ciprofloxacina tambin tiene una
excelente actividad contra la Salmonella typhi a dosis de 500 mg cada 12
horas por 14 das.
- La eritromicina a dosis de 250 mg cuatro veces al da y
otros macrlidos pueden emplearse donde est involucrado el Campylobacter
jejuni.
- La doxiciclina y las quinolonas se usan con efectividad en contra de la clera.
- La vancomicina 0,5-3,0 g cada 6 horas o el metronidazol de 500-700 mg cada
6 horas son indicadas para diarreas producidas por Clostridium difficile.
Prevencin
Las intervenciones ms efectivas para prevenir la EDA infantil a nivel mundial
son:
- El acceso a fuentes inocuas de agua de consumo;
- Uso de servicios de saneamiento mejorados;
- Lavado de manos con jabn;
- Lactancia exclusivamente materna durante los primeros seis meses de
vida;
- Una higiene personal y alimentaria correctas;
- La educacin sobre salud y sobre los modos de transmisin de las
infecciones;
- La vacunacin contra rotavirus.Actualmente existen dos tipos de
vacunas para rotavirus, ambas orales, muy seguras y eficaces, El
esquema incluye dos dosis antes de los 6 meses
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO

DESNUTRICION Y ANEMIA:
La desnutricin es una enfermedad compleja que afecta sistemticamente las funciones
orgnicas y psicosociales de las personas que lo padecen.
Desde el punto de vista orgnico se caracteriza por un deterioro de la composicin corporal,
producto de un balance energtico y/o proteico negativo, ya sea por una alimentacin
inapropiada o por una utilizacin defectuosa de los nutrientes por parte del organismo.
Se asocia a cambios fisiolgicos, bioqumicos e inmunitarios que disminuyen la capacidad
de respuesta el individuo a diferentes enfermedades
La desnutricin se manifiesta por perdida de o falta de progreso en el peso, que llega a ser
inferior a lo normal hasta el extremo de auto consumirse las reservas grasas y proteicas
estructurales del organismo.
La desnutricin afecta principalmente al nio menores de cinco aos, quien por su rpido
crecimiento, tiene requerimientos nutricionales ms elevados, especficos y, en muchas
ocasiones, difciles de satisfacer; agravado por el hecho de que los nios dependen de
terceras personas para su alimentacin, quienes a veces no tiene los recursos ni los
conocimientos necesarios para proporcionrsela de la manera ms adecuada.
En sntesis la desnutricin es una problemtica condicionada por diferentes factores
orgnicos, psicosociales, econmicos, y ambientales, por lo tanto el tratamiento y el
seguimiento debe sr de carcter integral, interdisciplinario, interinstitucional e
intersectorial.

EVA
LUA
R Y
CLA
SIFICAR LA DESNUTRICION AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS
CLASIFICACIN DE LA DESNUTRICION AGUDA:
A. DESNUTRICIN AGUDA GRAVE Y/O ANEMIA GRAVE:
SIGNOS:
Emaciacin visible
Edema en AMBOS pies
Palidez palmar intensa
Peso/Talla, el punto cae EN o POR DEBAJO de la curva NEGRA (-3), segn
el sexo del nio/a.
TRATAMIENTO:
Dar vitamina A
VITAMINA A. Como suplemento a todos los nios/as de 6 meses a menores de 5 aos
Dar una mega dosis en el servicio de salud si no la recibi en los ltimos 6 meses y
registrar en el CSI. Repetir la mega dosis cada 6 meses

EDAD
VITAMINA A
MEGADOSIS
200.000 UI 100.000 UI
6 a 11 meses 1/2 perla 1 perla
12 meses a menor de 5
aos
1 perla 2 perlas
VITAMINA A. Como parte del tratamiento de la desnutricin aguda grave, aguda
moderada, diarrea persistente y sospecha de sarampin

Si el nio/a tiene desnutricin aguda grave, diarrea persistente o sospecha de sarampin,
administrar vitamina A, incluso si recibi una dosis en los ltimos 6 meses
Dar primera dosis de CEFTRIAXONA
Administrar los tratamientos slo en el servicio de salud, antes de referir al nio/a:
Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento
Determinar la dosis apropiada para la edad (o el peso) del nio
Usar jeringas y agujas descartables y medir la dosis con exactitud
Administrar el medicamento mediante inyeccin intramuscular
Si no se puede referir al nio, seguir las instrucciones que figuran a continuacin.

EDAD DOSIS
2 a 5 meses 50.000 UI
6 a 11 meses 100.000 UI
12 meses a menor de 5 aos 200,000 UI

EDAD
CEFTRIAXONA
50 mg/kg/da va intramuscular.
1 frasco = 1 gramo
Disolver 1 frasco con 5 cc de agua
destilada

2 a 5 meses

1.5 cc IM cada 24horas

6 a 11 meses

2.0 cc IM cada 24 horas

1 ao a menor de 2 aos


2 aos a menor de 5 aos

Repetir la inyeccin de CEFTRIAXONA cada 24 horas durante 7 das
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las recomendaciones para
el transporte.
RECOMENDACIONES PARA EL TRANSPORTE DE NIOS/AS REFERIDOS AL
HOSPITAL

1. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOTERMIA
Evitar que el nio/a se enfre: Mantenerlo abrigado, incluyendo la cabeza, manos y pies
Evitar que le lleguen corrientes de aire
Utilizar una fuente de calor si disponible: caja o incubadora de transporte (en el caso de
nios/as pequeos), o contacto piel a piel (mtodo canguro)
2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLUCEMIA
Administrar por va oral (con cucharilla o un vaso), o mediante sonda naso-gstrica: 50 cc
de una de las siguientes soluciones:
Leche materna
Dextrosa al 10%
Agua azucarada Modo de preparar: Cuatro cucharillas de azcar disueltas en una
taza de 200 cc de agua limpia
Si no tolera va oral, est distendido/a: Dextrosa al 10%, POR VIA ENDOVENOSA, 100
mL, pasar a 4 gotas o 12 micro-gotas por minuto
3. MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE Y EN CASO NECESARIO,
ADMINISTRAR OXGENO
Limpiar o aspirar secreciones de la boca y de la nariz
Mantener la cabeza en posicin neutra ( NO flexionada ni hper-extendida)
Si el nio/a tiene los labios cianticos, tiraje subcostal, quejido espiratorio,
frecuencia respiratoria muy elevada (ms de 70 por minuto), o no puede beber:
Administrar oxgeno empleando catter naso-farngeo durante el trayecto al
Hospital
Si el nio/a presenta perodos de apnea (deja de respirar por 20 segundos) o paro
respiratorio: Proveer Ventilacin Positiva empleando amb
El nio/a necesita aire, nadie debe fumar ni encender o quemar ninguna sustancia
cerca de l o ella
4. VIGILAR AL NIO/A DURANTE EL TRAYECTO AL HOSPITAL
Frecuencia cardiaca
Color de la piel
Realizar maniobras de reanimacin en caso de paro respiratorio o cardiaco
Es necesario que el personal de salud acompae al nio/a referido durante el trayecto al
Hospital, para cuidarlo durante el viaje, asegurarse que
Llegar al hospital en las mejores condiciones posibles y verificar que ser recibido/a y
atendido/a por el personal del Hospital de manera inmediata
Si no es posible referir DE INMEDIATO, mientras viabiliza la referencia iniciar
tratamiento de acuerdo a la gua: MANEJO INICIAL DEL DESNUTRIDO
GRAVE.


NIO/A de 2 a menor de 6 meses de edad
Adems del tratamiento indicado en EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A para la
clasificacin DESNUTRICIN AGUDA GRAVE (ver pgina 3), seguir las siguientes
recomendaciones:

Evitar que el nio/a se enfre (abrigarle, alejarle de ventanas y corrientes de aire
o colocar estufa, cuando sea necesario)
Administrar por va oral 50 mL de dextrosa al 10% una sola vez
Darle leche materna, en tomas de 20 minutos cada dos horas
Si no recibe seno materno se debe dar una frmula lctea para lactantes
pequeos
REFERIR AL HOSPITAL manteniendo el seno materno
GUA PARA EL MANEJO INICIAL DE NIO/A CON DESNUTRICIN AGUDA
GRAVE CUANDO NO ES POSIBLE REFERIR INMEDIATAMENTE (PARA LAS
PRIMERAS 12 HORAS, MIENTRAS SE EFECTIVIZA LA REFERENCIA)

NIO/A de 6 meses a menor de 5 aos de edad

Adems del tratamiento indicado en EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO/A para la
clasificacin DESNUTRICIN AGUDA GRAVE (ver pgina 3), seguir las siguientes
recomendaciones:

Evitar que el nio o nia se enfre (abrigarle, alejarle de ventanas y corrientes de
aire y colocar estufa, cuando sea necesario)
administrar por va oral 50 mL de dextrosa al 10% una sola vez
Dar Alimento Teraputico Nutricional Listo Para el Uso (ATLU) cada 2 horas de
acuerdo a la edad
Si todava recibe seno materno, dar el Alimento Teraputico Nutricional (ATLU)
despus del seno materno

Edad
NMERO DE SOBRES DE ATLU
PARA DESNUTRICIN AGUDA
GRAVE

6 meses a 11 meses

1 en 12 horas
12 a 23 meses 2 en 12 horas

2 aos a menor de 5 aos

3 en 12 horas

Durante el consumo del ATLU el nio/a debe recibir agua hervida(enfriada), toda la
que quiera beber

REFERIR A HOSPITAL manteniendo el consumo del Alimento Teraputico
Nutricional Listo Para el Uso (ATLU)

B.DESNUTRICIN AGUDA MODERADA:
SIGNOS:
Peso/Talla, el punto cae EN la curva ROJA (-2) o ENTRE la curva ROJA Y
LA NEGRA (-3), segn el sexo del nio/a.
TRATAMIENTO:
Completar la evaluacin de los sntomas principales del nio/a para
identificar complicaciones y definir la conducta a seguir.

ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL
NIO(A):
ESQUEMA DE VACUNACIN:
Edad Vacuna
Nacimiento BCG
2 meses Pentavalente Antipolio (1 dosis)
4 meses Pentavalente Antipolio(2 dosis)
6 meses Pentavalente Antipolio(3 dosis)
12 a 23 meses SRP
A partir de los 12 meses Antiamarlica

RE-CLASIFICAR AL NIO/A CON DESNUTRICION AGUDA MODERADA
CONSIDERANDO COMPLICACIONES:
Desnutricin aguda moderada Y una o ms de las siguientes clasificaciones:
o Neumona.
o Diarrea con deshidratacin.
o Disentera.
o Diarrea persistente.
o Malaria.
o Sospecha de sarampin.
DESNUTRICIN AGUDA MODERADA COMPLICADA
Desnutricin aguda moderada Y No tiene ninguna de las clasificaciones de la fila roja:
DESNUTRICIN AGUDA MODERADA SIN COMPLICACIONES

C.DESNUTRICIN AGUDA LEVE:
SIGNOS:
Peso/Talla, el punto cae EN la curva NARANJA (-1) o ENTRE la curva
NARANJA y la ROJA (-2), segn el sexo del nio/a.
TRATAMIENTO:
Realizar manejo de acuerdo con la GUIA PARA EL MANEJO DEL NIO/A CON
DESNUTRICION AGUDA LEVE Y MODERADA Y SIN COMPLICACIONES
RECOMENDACIONES PARA EL TRANSPORTE DE NIOS/AS REFERIDOS
AL HOSPITAL:
1. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOTERMIA:
Evitar que el nio/a se enfre:
Mantenerlo abrigado, incluyendo la cabeza, manos y pies
Utilizar una fuente de calor si disponible: caja o incubadora de transporte (en el
caso de nios/as
pequeos), o contacto piel a piel (mtodo canguro)
2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLUCEMIA:
Administrar por va oral (con cucharilla o un vaso), o mediante sonda naso-gstrica:
50 cc de una de las
Siguientes soluciones:
Leche materna
Dextrosa al 10%
taza de 200 cc de agua limpia.
Si no tolera va oral, est distendido/a: Dextrosa al 10%, POR VIA ENDOVENOSA,
100 mL, pasar a 4 gotas o 12 micro-gota por minuto.

ADMINISTRAR OXGENO:
Si el nio/a tiene los labios cianticos, tiraje respiratorios, frecuencia
respiratoria, frecuencia respiratoria muy elevada (ms de 70 por minuto) , o no
puede beber: administrar oxigeno empleando catter nao farngeo durante el
trayecto al hospital.
Si el nio/a presenta perodos de apnea (deja de respirar por 20 segundos) o
paro respiratorio: Proveer Ventilacin Positiva empleando amb.
El nio/a necesita aire, nadie debe fumar ni encender o quemar ninguna
sustancia cerca de l o ella.

2. VIGILAR AL NIO/A DURANTE EL TRAYECTO AL HOSPITAL:
Frecuencia cardiaca
Color de la piel
Realizar maniobras de reanimacin en caso de paro respiratorio o
cardiaco

Es necesario que el personal de salud acompae al nio/a referido durante el
trayecto al Hospital, para cuidarlo durante el viaje, asegurarse que llegar al
hospital en las mejores condiciones posibles y verificar que ser recibido/a y
atendido/a por el personal del Hospital de manera inmediata.

Si no es posible referir de inmediato, mientras viabiliza la referencia iniciar tratamiento de
acuerdo con
La gua para el manejo del nio/a con desnutricin leve y moderada sin complicaciones.

TRATAR AL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AOS DE EDAD GUIA
PARA EL MANEJO DEL NIO/A CON DESNUTRICIN AGUDA LEVE Y
MODERADA SIN COMPLICACIONES:

Verificar prcticas nutricionales y corregirlas en caso necesario (Formulario de
Registro).
Dar orientacin nutricional en base al cuadro de Recomendaciones Nutricionales
Segn Edad
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES SEGN LA EDAD DEL NIO O NIA

Administrar suplementos vitamnicos y minerales:

Administrar vitamina A de acuerdo a edad, si no la recibi en los ltimos seis meses.

VITAMINA A. Como suplemento a todos los nios/as de 6 meses a menores de 5 aos:
Dar una mega dosis en el servicio de salud si no la recibi en los ltimos 6 meses y registrar
en el CSI.
Repetir la mega dosis cada 6 meses.

EDAD
VI TAMI NA A
MEGADOSIS
200.000 UI 100.000 UI
6 a 11 meses 1/2 perla 1 perla
12 meses a menor de 5
aos
1 perla 2 perlas

Administrar zinc de acuerdo a edad.

Zinc. Para tratamiento de la desnutricin aguda leve, desnutricin aguda moderada y
diarrea (aguda, persistente y disentera)

EDAD J arabe de Zinc
Frasco de 20 mg/5mL
Administrar una vez al da
durante 14 das
Tabletas efervescentes de Zinc
Tableta de 20 mg
Diluir en 5 mL de agua(una
cucharilla)
administrar una vez al da
durante
14 das
Menores de 6 meses Media cucharilla Media tableta
6 meses a menor de 5 aos

Una cucharilla Una tableta

Dar chispitas nutricionales a nios de 6 meses a 2 aos.
CHISPITAS NUTRICIONALES Y HIERRO:

N
o

a
d
ministrar hierro durante el tratamiento de malaria.
No administrar hierro en casos de desnutricin aguda severa.
El hierro puede producir cambio en el color de las heces (caf oscuro).
Las Chispitas Nutricionales deben ser tomadas durante 60 das seguidos
cada ao, cada da un sobre.

En el caso de nio/as prematuros se puede iniciar el empleo de Solucin de Hierro en
gotas, a partir de los 2 meses hasta los 6 meses de edad; a partir de esta edad iniciar la
administracin de las Chispitas Nutricionales tal como se presenta en el cuadro. La
dosis de hierro, para nios que hayan nacido prematuros es de 10 gotas al da.

Dar jarabe de hierro a nios mayores de 2 aos de edad.

EDAD

Chispitas
Nutricionales
Solucin de Hierro en gotas 25 mg.
Hierro elemental por mL
1.25 mg de hierro =1 gota
2 aos a menor de
3 aos

25 gotas/da (3 frascos)
3 aos a menor de
5 aos

30 gotas/da (4 frascos)

EDAD

Chispitas Nutricionales
Solucin de Hierro en gotas 25
mg.
Hierro elemental por mL
1.25 mg de hierro =1 gota
6 meses a menor de
2 aos

1 sobre por da (60 sobres)


Otras medidas
Evaluar desarrollo psicomotor.
Evaluar salud oral desde el inicio de la denticin.
Indicar a la madre cuando volver de inmediato.
NIO/A MENOR DE 6 MESES:
Tratamiento del nio/a con Desnutricin Aguda Leve o Moderada:
Lactancia Materna exclusiva
Recomendar a la madre que le d el seno las veces que el nio/a quiera, por lo menos
10 veces durante el da y la noche (debe vaciar los dos pechos)
En caso de que la madre haya suspendido la lactancia, aplicar tcnica de re
lactancia
En caso de que no sea posible la re lactancia referir a UNI

NIO/A DE 6 MESES A 2 AOS
Tratamiento del nio/a con Desnutricin Aguda Leve:
Asegurar que reciba el Alimento Complementario, dos veces al da como entre
comidas
Agregar una cucharilla de aceite vegetal a UNA comida principal
Tratamiento del nio/a con Desnutricin Aguda Moderada: Alimento
Teraputico Listo para el Uso (ATLU)

El nio/a debe recibir el ATLU, en su hogar, durante DOS SEMANAS, en las
dosis presentadas a continuacin:

Edad
NMERO DE SOBRES DE
ATLU PARA DESNUTRI CI N
AGUDA
MODERADA
6 a 23 meses 1 en 24 horas
2 aos a menor de 5
aos
2 en 24 horas

Segn el grado de desnutricin aguda, el nio/a debe regresar al establecimiento para
realizar seguimiento Nutricional en:

Nota: Para realizar el seguimiento nutricional se emplear el Formulario de
Seguimiento Nutricional para nio/as de 2 meses a menores de 5 aos.
Desnutricin aguda moderada Y No tiene ninguna de las clasificaciones de la fila roja:
DESNUTRICIN AGUDA MODERADA SIN COMPLICACIONES:
Realizar manejo de acuerdo con la GUIA PARA EL MANEJO DEL NIO/A CON
DESNUTRICIN LEVE Y MODERADA SIN COMPLICACIONES
Dar mebendazol (si es mayor de 1 ao)
MEBENDAZOL:
Mebendazol, tabletas de 500 mg
Administrar 500 mg de mebendazol (1 tableta), en el servicio de salud a todo nio de 1
ao a menor de 5 aos, si no recibi ninguna dosis en los ltimos 6 meses
Evaluar salud oral

EVALUAR LA SALUD ORAL DEL NIO/A DESDE QUE INICIA LA
DENTICIN
DETERMINAR SI HAY CARIES:
Revisar las arcadas superior e inferior, con la ayuda de una baja lenguas
Si observa la presencia de caries (una o ms), refiera al nio a la consulta odontolgica
EVALUAR LAS PRCTICAS DE HIGIENE ORAL DEL NIO/A:
Preguntar: Cmo asea la boca y los dientes del nio?

Grado de desnutricin
Seguimiento en:
Desnutricin Aguda Leve 15 das

Desnutricin Aguda Moderada

7 das
DAR RECOMENDACIONES PARA LA SALUD ORAL DEL NIO/A:
o Realizar diariamente la higiene de los dientes dos veces al da utilizando una gasa
hmeda, pao bien limpio o un cepillo dental suave y pequeo, puede emplear pasta
dental para nios/as.
o Acostumbrar al nio/a al cepillado de los dientes despus cada comida y antes de
dormir.
o Si es mayor de 1 ao referir al dentista para aplicaciones de flor, si no las recibi
los seis meses previos.
o Recomendar alimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado,
cereales, frutas y verduras), de acuerdo a la edad del nio/a
o Evitar el uso de mamaderas o chupones.
o Recomendar el control odontolgico (con el dentista) por lo menos una vez al ao, a
partir de la erupcin de sus primeros dientes.
o Si est disponible, emplear sal con flor, adems de yodo (sal flor o-yodada), para
la preparacin de los alimentos.

CONDUCTA FRENTE A LA SALIDA O ERUPCIN DE LOS DIENTES:
o Los primeros dientes del nio/a comienzan a salir entre los 4 a 6 meses de edad en
la arcada inferior (incisivos inferiores)
o En este perodo el nio est molesto e irritable, puede tener fiebre y salivacin
excesiva (babeo); este perodo suele durar una a dos semanas
o En caso de ser necesario administrar paracetamol, de acuerdo a la edad.
PARACETAMOL para la fiebre (temperatura axilar mayor a 38C), dolor de odo, dolor
durante la erupcin de los Dientes.


Evaluar desarrollo psicomotor

RECOMENDACIONES PARA EVALUAR EL DESARROLLO EN NIOS
MENORES DE 2 AOS DE EDAD
DE 0 A 3 MESES DE 4 A 6 MESES DE 7 A 9 MESES
A esta edad el nio
debe:

A esta edad el nio
debe:

A esta edad el nio debe:

1. Sentarse solo sin ayuda

Para la evaluacin del desarrollo, emplee el Carnet de Salud Infantil.
1. Patalear
vigorosamente
2. Sobresaltarse
con un ruido

3. Seguir con la
mirada

4. Levantar la
cabeza.
5. Buscar sonidos
con la mirada.
6. Reconocer a su
madre
1. Mantener firme
la cabeza cuando
se sienta
2. Agarrar objetos
voluntariamente
3. Pronunciar 4 o
ms sonidos
diferentes
4. Aceptar y agarrar
juguetes
2. Agarrar un objeto con los dedos
3. Pronunciar palabras
4. Imitar aplausos

DE 10 A 12 MESES

DE 13 A 18 MESES

DE 19 A 24 MESES
A esta edad el nio
debe:

1. Gatear
2. Buscar objetos
escondidos
3. Negar con la
cabeza
4. Tomar una taza solo
A esta edad el nio
debe:

1. Caminar solo
2. Pasar las hojas
de un libro
3. Combinar dos
palabras
4. Sealar dos partes
de su cuerpo
A esta edad el nio
debe:

1. Patear pelota
2. Hacer garabatos
3. Nombrar cinco
objetos
4. Controlar su orina en
el da
Esta evaluacin es muy bsica y puede ser realizada solamente preguntando a la
madre o cuidador/a.
Esta evaluacin debe ser realizada a todos los nios menores de 2 aos,
exceptuando a los nios/as con

Clasificaciones graves y que deben ser referidos URGENTEMENTE al Hospital.
Para realizar la evaluacin del desarrollo primero identifique el grupo de edad, en
meses, que corresponde al nio/
a menor de 2 aos.
Luego pregunte a la madre o cuidador si el nio/a cumple el hito evaluado y
marque, en el CSI, una para cada hito que el nio/a cumple, de acuerdo a su edad.
Si la madre o cuidador/a no es capaz de responder algn hito: solicite a la madre que
intente que el nio/a realice el hito.
en caso de que el nio/a no realice uno o ms hitos de desarrollo, de acuerdo a su
edad, referirlo/a al hospital para
una evaluacin ms detallada, donde se definir la conducta posterior.

Realizar seguimiento nutricional en 7 das empleando el Formulario de Seguimiento
Nutricional.
Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato.

CUANDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO:
Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el nio/a presenta
cualquiera de los siguientes Signos:

Cualquier nio/a enfermo que:
No puede beber ni
tomar el pecho
Empeora
Tiene fiebre

DETERMINAR LA TALLA PARA LA EDAD:
EL INDICADOR TALLA/ EDAD (T/E)
Es un indicador de baja talla (o enanismo nutricional)
Tambin llamada desnutricin crnica y mide el proceso de crecimiento del individuo
en relacin con la edad.
El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de una dieta adecuada y de un
buen estado nutricional a largo plazo.
El puntaje: >-2 y <-1 desviaciones estndares (D.E): riesgo de talla baja.
El puntaje z: < -2 desviaciones estndares (D.E): baja talla para la edad.
El puntaje z: < -3 desviaciones estndares (D.E): baja talla severa.
El puntaje z: >-1 desviaciones estndares (D.E): talla adecuada para la edad.

El nio/a SIN NEUMONIA
que presenta:

Respiracin rpida
Dif i cul tad para
respirar

El nio/a con DIARREA
que presenta:

Sangre en las heces
Dificultad para beber

El nio/a con
DESNUTRICIN AGUDA
(LEVE O MODERADA)
Presenta diarrea, tos,
fiebre
No est tomando el seno
o no quiere comer

EVALUAR Y CLASIFICAR LA TALLA DEL NIO/A DE 2 MESES A MENOR DE
5 AOS:
Luego de evaluar la talla del nio/a:
Determinar si tiene talla baja, empleando la curva de talla/edad, de acuerdo al sexo.

CURVAS DE CRECIMIENTO OMS 2006:
Talla para edad Nias Nacimiento a 2 aos (Puntuacin Z).
Talla para edad Nios Nacimiento a 2 aos (Puntuacin Z).
Talla para edad Nias 2 a 5 aos (Puntuacin Z).
Talla para edad Nios 2 a 5 aos (Puntuacin Z).

Evaluar la tendencia del crecimiento lineal, si tiene talla previa, tomada hace 3 o ms
meses.
La toma de talla o longitud en el nio/a menor de 2 aos debe ser tomada con el
nio/a recostado (en decbito dorsal).

CLASIFICAR LA TALLA:

Talla/edad, el punto cae en o por debajo de la curva
roja (-2), de acuerdo al sexo:

TALLA BAJA:

Dar zinc durante 12 semanas (si es de 6 meses a menor de 2 aos).
Realizar control regular cada 30 das (menor de 2 aos) o cada 60 das (de 2 aos a
menor de 5 aos).
ZINC TRATAMIENTO DE LA TALLA BAJA EN NIOS /AS DE 6 MESES A
MENORES DE 2 AOS:
Jarabe de Zinc
Frasco de 20
mg/5mL
Administrar una vez al da durante
3 meses (12 semana
Tabletas efervescentes de
Zinc Tableta de 20 mg

Diluir en 5 mL de agua (una cucharilla) administrar una
vez al da durante 3 meses (12 semanas)

Media cucharilla (10 mg)

Media tableta (10 mg)

Talla/Edad, el punto cae POR ENCIMA de la CURVA ROJA (-2) de acuerdo al sexo:
NO TIENE TALLA BAJA:
o Reforzar las recomendaciones de la clasificacin: NO TIENE DESNUTRICION
AGUDA.
o Realizar control regular cada 30 das (menor de 2 aos) o cada 60 das (de 2 aos a
menor de 5 aos).


EVALUAR LA TENDENCIA DEL CRECIMIENTO LINEAL (TALLA):
La tendencia del crecimiento lineal es horizontal o tiende a aproximarse a la curva inferior:

CRECIMIENTO LINEAL INAPROPIADO:
Advertir a la madre que el nio/a no est creciendo bien.
Reforzar las recomendaciones de la clasificacin: NO TIENE
DESNUTRICION AGUDA.
Realizar control regular cada 30 das (menor de 2 aos) o cada 60 das (de 2
aos a menor de 5 aos).
La tendencia del crecimiento lineal es paralela a las curvas

CRECIMIENTO LINEAL APROPIADO:
o Reforzar las recomendaciones de la clasificacin: NO TIENE
DESNUTRICION AGUDA.
o Realizar control regular cada 30 das (menor de 2 aos) o cada 60 das (de 2
aos a menor de 5 aos).
Nota: Los cambios en la talla pueden ser observados en tiempos prolongados (en 3 meses
o ms).
Sin embargo, cada vez que el nio/a acuda al establecimiento de salud, se debe clasificar
nuevamente la talla.


EVALUAR

PREGUNTAR
Recibe seno materno? Si la respuesta es afirmativa:
Cuntas veces en 24 horas?
Tiene alguna dificultad para mamar?
Recibe otros alimentos, leche de vaca u otros lquidos? Si la respuesta es afirmativa:
Con qu frecuencia?
Qu alimentos o lquidos le da?
Con qu le da los otros alimentos o lquidos?
Recibe bibern (mamadera)?
DETERMINAR Y OBSERVAR
Peso/Edad en la curva, segn el sexo del nio/a
Verificar si hay emaciacin visible (La emaciacin se trata de un adelgazamiento
patolgico. El sndrome de emaciacin, tambin conocido como sndrome consuntivo es
la prdida involuntaria de ms de 10% del peso corporal (particularmente de masa
muscular) y por lo menos 30 das ya sea de diarrea o de debilidad y fiebre.)
Observar la boca del nio para ver si hay lesiones de moniliasis (grupo de las
infecciones causadas por un hongo del gnero Candida, donde el albicans es el ms
usual que desarrolla dicho hongo.)
Evaluar el amamantamiento (posicin y agarre
DETERMINAR EN TODOS LOS NIOS Y NIAS SI HAY
PROBLEMAS DE ALIMENTACION O BAJO PESO
CLASIFICAR
1. DESNUTRICIN GRAVE

Signo: Emaciacin visible o Peso/Edad cae EN o por debajo DE LA CURVA
NEGRA (-3), segn el sexo
Tratamiento:

a) DAR LA PRIMERA DOSIS DE CEFTRIAXONA
La ceftriaxona es un antibitico de la clase
cefalosporinas de tercera generacin, por lo que
tiene acciones de amplio espectro en contra de
bacterias Gram negativas y Gram positivas
antes de referir al hospital: dar la primera dosis de
ceftriaxona por va intramuscular

PESO
CEFTRIAXONA
Dosis: 50 mg por
Kg/dosis Frasco
de 1 g
Diluir con 5 mL de agua
destilada

1mL=
200 mg.

1 Kg

0.3 mL IM cada 24 horas

2 Kg


3 Kg


4 Kg

1 mL IM cada
24 horas
5 Kg
EN CASO DE QUE NO EXISTA DISPONIBILIDAD DE CEFTRIAXONA, DAR GENTAMICINA MS PENICILINA
PROCANICA, SEGN EL SIGUIENTE ESQUEMA

PESO
GENTAMICINA
Dosis 2,5 mg por Kg/dosis
Frasco de 20 mg en 2 mL
GENTAMICINA
Dosis 2,5 mg por Kg/dosis
Frasco de 80 mg en 2 mL
Dosis: 50.000 UI por Kg/da
(frasco de 400.000 UI)
Dosis: 50.000 UI por Kg/da (frasco
de 800.000 UI)

Sin diluir frasco de 2 mL= 20
mg
1 mL= 10 mg

destilada
1 mL= 10 mg

destilada
1 mL= 100.000 UI

Diluir con 8 mL de agua destilada
1 mL= 100.000 UI
1 Kg



2 Kg 0.5 mL IM cada 12 horas 0.5 mL IM cada 12 horas 0.5 mL IM cada 12 horas 0.5 mL IM cada 12 horas

3 Kg




4 Kg

1 mL IM cada 12 horas



5 Kg




B) REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL DE ACUERDO A NORMAS DE
TRANSPORTE

RECOMENDACIONES PARA EL TRANSPORTE DE NIOS/AS REFERIDOS
AL HOSPITAL
1. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOTERMIA
Evitar que el nio/a se enfre: Mantenerlo abrigado, incluyendo la cabeza, manos y
pies
Utilizar una fuente de calor si disponible: caja o incubadora de transporte (en el
caso de nios/as pequeos), o contacto piel a piel (mtodo canguro)

2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLUCEMIA
Administrar por va oral (con cucharilla o un vaso), o mediante sonda naso-
gstrica: 50 cc de una de las siguientes soluciones:
Leche materna
Dextrosa al 10%
taza de 200 cc de agua limpia

Si no tolera va oral, est distendido/a: Dextrosa al 10%, POR VIA
ENDOVENOSA, 100 mL, pasar a 4 gotas o 12 micro-gotas por minuto

ADMINISTRAR OXGENO
Si el nio/a tiene los labios cianticos, tiraje subcostal, quejido espiratorio,
frecuencia respiratoria muy elevada (ms de 70 por minuto), o no puede beber:
Administrar oxgeno empleando catter naso-farngeo durante el trayecto al
Hospital
Si el nio/a presenta perodos de apnea (deja de respirar por 20 segundos) o paro
respiratorio: Proveer Ventilacin Positiva empleando amb
El nio/a necesita aire, nadie debe fumar ni encender o quemar ninguna
sustancia cerca de l o ella
4. VIGILAR AL NIO/A DURANTE EL TRAYECTO AL HOSPITAL
Frecuencia cardiaca
Color de la piel
Realizar maniobras de reanimacin en caso de paro respiratorio o cardiaco
Es necesario que el personal de salud acompae al nio/a referido durante el trayecto al
Hospital, para cuidarlo durante el viaje, asegurarse que
Llegar al hospital en las mejores condiciones posibles y verificar que ser recibido/a y
atendido/a por el personal del Hospital de manera inmediata

b) RECOMENDAR A LA MADRE QUE CONTINE DNDOLE EL PECHO

2 PROBLEMAS DE ALIMENTACIN O BAJO PESO
Signos:
curva roja (-2) o entre la curva roja (-2) y la curva negra (-3)
No tiene buen agarre Se alimenta al pecho menos de 10 veces en 24 horas
Recibe otros alimentos o bebidas
Tiene moniliasis oral (lceras o placas blancas en la boca).
No recibe seno materno
Recibe bibern

TRATAMIENTO:
a) PROMOVER LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

Recomendaciones nutricionales segn la edad del nio o nia

El nio/a debe recibir seno materno inmediatamente despus de nacer (dentro de la
primera media hora)
Dar el pecho las veces que el nio/a quiera, por lo menos 10 veces durante 24 horas
(vaciar los dos pechos en cada mamada), de da y de noche
Dar SOLAMENTE LECHE MATERNA HASTA LOS 6 MESES DE EDAD (no dar
bibern, mates, jugos ni otras leches)
NIO/A MENOR DE 6 MESES

FACILITAR EL AGARRE
Paso 1. Agarrar el pecho con la mano en forma de C
Paso 2. Rozar con el pezn los labios del nio/a para que abra la boca Paso 3. Acercar
rpidamente al nio/a al pecho (no el pecho al nio/a) Paso 4 Observar signos de buen
agarre
Toca la mama o pecho con el mentn
Tiene la boca bien abierta
Tiene el labio inferior volteado hacia fuera
Se ve ms areola por encima de la boca que por debajo
UN MAL AGARRE PROVOCA:
Dolores en los pezones ( grietas, fisuras)
El beb no podr succionar eficazmente y al extraer poca cantidad de leche el pecho
puede presentar congestin (se hincha)
El beb traga aire, que le puede producir clicos
Como hay poca leche, el nio/a llora demasiado y se niega a mamar
Finalmente el nio/a no sube de peso

LOGRAR UNA POSICIN CORRECTA PARA LA LACTANCIA
La cabeza y el cuerpo del nio/a deben estar en lnea recta
La nariz del nio/a deben estar frente al pezn
El cuerpo del nio/a debe estar en contacto con el de la madre
La madre debe sostener todo el cuerpo del nio/a y no solo los hombros del
nio/a
UNA MALA POSICIN PROVOCA:
Un mal agarre y sus consecuencias
Cansancio, dolor de espalda y cuello de la madre


Continuar con la lactancia materna las veces que el nio/a quiera (de da y de
noche)
Debe empezar a comer EN SU PROPIO PLATO (el personal de salud le entregar
un plato para su nio/a, cuando cumpla 6 meses de edad)
Los alimentos se deben preparar en forma de papilla o pur espeso, no
deben ser ralos. Se debe emplear sal yodada.
No se debe aadir azcar ni sal extras
Las primeras 4 semanas del inicio de la alimentacin complementaria, a partir de los 6
meses de vida

PRIMERA SEMANA DE INICIO DE LA ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA
Dar papa o camote aplastados y mezclados con leche materna
Se le debe alimentar por lo menos 2 veces al da, 3 cucharadas rasas, en cada
comida.
Cuando el nio o nia empieza a comer puede parecer que escupe la comida,
no se desanime y siga dndole (esto es normal cuando comienza a alimentarse
con la cuchara)
NIO/A DE 6 MESES (INICIO DE LA ALIMENTACION)
COMPLEMENTARIA
SEGUNDA SEMANA

Mantener las indicaciones de la primera semana
Agregar cereales aplastados como arroz cocido, maicena cocida, mezclados
tambin con leche materna
Se le debe alimentar por lo menos 2 veces al da, 3 cucharadas rasas, en cada
comida
Se deben mezclar estos alimentos con los de la primera semana y variar cada da
Agregar fruta raspada o aplastada (pltano, manzana, pera, papaya)

TERCERA SEMANA

Mantener las indicaciones de las anteriores semanas
Introducir trozos pequeos de zapallo, zanahoria, remolacha (beterraga), mezclados
con leche materna.
Ahora ya se le debe alimentar por lo menos 3 veces al da, 6 cucharadas rasas en cada
comida

CUARTA SEMANA

Mantener las indicaciones de las anteriores semanas
Se puede introducir un trocito (del tamao del puo del nio/a) triturado, raspado o
machucado, de carne de res o pollo cocidos, mezclados con los alimentos que ya
conoce. Se debe asegurar que el nio trague la carne y que no la chupe solamente
Se le debe alimentar por lo menos 3 veces al da, 6 cucharadas rasas en cada comida.

b) RECOMENDAR A LA MADRE QUE LE D EL PECHO LAS VECES QUE
EL NIO QUIERA (POR LO MENOS 10 VECES EN 24 HORAS)


c) SI EL NIO(A) NO AGARRA BIEN O NO MAMA BIEN, ENSEAR A LA
MADRE LA POSICIN Y EL AGARRE CORRECTOS
Verificar y ensear la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento

AMAMANTAR EN POSICION ADECUADA

La cabeza y el cuerpo del nio/a deben estar en lnea recta (manteniendo la
oreja, hombro y cadera en lnea recta).
En direccin a su pecho, con la nariz del nio/a frente al pezn
Con el cuerpo del nio/a cerca del cuerpo de la madre
Sosteniendo todo el cuerpo del nio/a y no solo el cuello y los hombros

FACILITAR EL AGARRE
Tocar los labios del nio/a con el pezn
Esperar hasta que el nio/a abra bien la boca
Mover al nio/a rpidamente hacia el pecho y cerciorarse que el labio inferior
del nio o nia quede volteado hacia fuera
ENSEAR LOS SIGNOS DE BUEN AGARRE
El nio/a toca la mama con el mentn
El nio/a mantiene la boca bien abierta
El nio/a mantiene el labio inferior volteado hacia fuera
Se observa ms areola por arriba que por abajo

VERIFICAR QUE EL NIO/A MAMA BIEN

Succiona en forma lenta, profunda y con pausas ocasionales.


d) SI EST RECIBIENDO OTROS LQUIDOS RECOMENDAR A LA MADRE
QUE LE D EL PECHO MS VECES, REDUCIENDO LOS OTROS
ALIMENTOS O BEBIDAS HASTA ELIMINARLOS

e) SI TIENE MONILIASIS ORAL, ENSEAR A LA MADRE A TRATAR LA
MONILIASIS EN CASA (INCLUYENDO TRATAMIENTO DE PEZONES)
La madre tendr que asegurarse que su beb est succionando de la manera apropiada.
Si la succin le ocasiona dolor es posible que la boca del beb no est colocada
correctamente, producindose as un agrietamiento en los pezones, con esta accin
lograremos prevenir este problema
Antes de una toma, extraer la leche del pecho de la madre hasta que la leche baje. Esto
puede ayudar a que la leche est disponible ms rpido para que el beb succione con
menos fuerza.
f) ORIENTAR A LA MADRE PARA QUE
EVITE EL USO DEL BIBERN.


g) HACER EL SEGUIMIENTO PARA CUALQUIER PROBLEMA DE
ALIMENTACIN O PARA MONILIASIS 7 DAS DESPUS.
h) CONTROL DE PESO 30 DAS DESPUS.

i) Y INDICAR CUNDO VOLVER DE INMEDIATO
ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE CUNDO DEBE VOLVER
Consulta de seguimiento

Si el nio/a tiene clasificaciones de:

Volver para una consulta
de seguimiento en:
INFECCION BACTERIANA
LOCAL DIARREA CON
DESHIDRATACION DIARREA
SIN DESHIDRATACION
INFECCION BACTERIANA
LOCAL

2 DAS

DIARREA PERSISTENTE
SIN DESHIDRATACION

3 DAS

PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
O BAJO PESO

7 DAS

Cundo debe volver de inmediato

Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el nio/a presenta cualquiera de
los siguientes signos:
No toma el pecho o mama mal
Tiene calentura (fiebre) o se pone muy fro (hipotermia)
Respira mal
Sangre en heces
Vomita todo lo que mama
Se mueve menos, se ve mal
Secrecin ocular con hinchazn de prpados
Cianosis
y Empeora

3 NO TIENE BAJO PESO
Signo: El peso no es bajo, cae por ENCIMA DE LA CURVA ROJA (-2)
Tratamiento
a) ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar


MANTENERLO/A CONFORTABLEMENTE CALIENTE

Vestir adecuadamente al nio/a, no muy abrigado o muy desabrigado,
dependiendo de la temperatura y del lugar En lugares muy fros tambin
colocarle gorro, guantes y medias (polkos)
Evitar que al nio/a le lleguen corrientes de aire
Mantener la temperatura adecuada de la habitacin ( ni muy caliente, ni
fra)
La madre debe dormir con el nio, durante las noches

MANTENERLO/A LIMPIO/A

La madre o cuidador debe lavarse las manos frecuentemente, en especial
antes de darle el pecho, despus de cambiar los paales sucios y despus
de entrar al bao
Se debe asear al nio todos los das, si es posible baarlo, con agua
limpia y tibia
Se debe limpiar cuidadosamente los pliegues del cuello, glteos, axilas y
regin peri-anal
Cambie los paales del nio/a cada vez que estn sucios
Cambie la ropa del nio/a cada da

DARLE SENO MATERNO

El nio menor de 2 meses debe recibir lactancia materna exclusiva de
da y de noche, las veces que el nio quiera, por lo menos 10 veces en 24
horas
No necesita ningn otro alimento o lquido (mates, agua, etc.)
Debe vaciar los dos pechos en cada mamada.
La posicin y agarre del nio deben ser adecuadas para una buena
lactancia (el personal de salud debe orientar sobre la posicin y agarre
correctos)
Se debe evitar el uso del bibern o chupones que son una causa ms
frecuente de diarrea en los nios, clicos y otros problemas para el
nio/a

HACERLE COLOCAR LA VACUNA BCG, PARA
PROTEGERLE DE FORMAS GRAVES DE TUBERCULOSIS

Esta vacuna se coloca en el hombro derecho y debe recibirla durante el
primer mes de vida

b) Elogiar a la madre porque lo alimenta bien
c) Dar orientacin y promocin sobre lactancia materna
d) Indicar a la madre cundo volver de inmediato
Cundo debe volver de inmediato

Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el nio/a presenta cualquiera de
los siguientes signos:
No toma el pecho o mama mal
Tiene calentura (fiebre) o se pone muy fro (hipotermia)
Respira mal
Sangre en heces
Vomita todo lo que mama
Se mueve menos, se ve mal
Secrecin ocular con hinchazn de prpados
Cianosis
y Empeora

e) Indicar que vuelva a visita de seguimiento en 14 das
Control de peso 30 das despu

Bibliografa
Texto de la catedra de Pediatra, estrategias del AIEPI para las infecciones
respiratorias, Dr Luis Tamayo Meneses.

Mg.Marta Giacomino / Mdulo de Atencin Primaria de la Salud / Lic. en
Kinesiologa y Fisiatra / FCS / UNER.

La Paz, 2006,MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES, ATENCION
INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA
INFANCIA EN EL MARCO DE LA META DESNUTRICION
CEROAIEPI Nut, Dra. Carola Valencia Rivero, Directora General de Salud
(MSD), Dra, Ruth Calder

Sainz, Jefa de la Unidad de Servicios de Salud y Calidad (MSD
Dr. Scope. PAC INFECTO-1 B1. SNDROME DISENTRICO Y DIARREA
AGUDA CON SANGRE
LINKOGRAFIA
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatria/manualgastro/dag.html
http://es.wikipedia.org/wiki/Diarrea#Disenter.C3.ADa
http://www.aibarra.org/Guias/5-12.htm
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
http://www.essalud.gob.pe/noticias/boletinepidem_2012_2.pdf

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