ANA T O M IA DE S U P E R F ICI E , P A R E D ES , Y

P E RI T ONI Z A CIN D E L A R E G IN A B DO M INO P EL VIA N A

La regin abdominal es la porcin del tronco que se encuentra entre la regin torcica por
superior y la regin pelviana por inferior. La separacin de la regin torcica es clara,
determinada por el msculo diafragma, sin embargo entre la regin abdominal y la pelviana
no existen lmites anatmicos reales definidos, determinando una continuidad entre ambas,
por lo que se considera a la cavidad abdominal y pelviana como una sola cavidad, la
cavidad abdminopelviana (C!".
diferencia de la cavidad torcica, donde su cara anterior (esternal" es bastante ms
peque#a que su cara posterior (columna torcica", la C! presenta una cara anterior
(espacio situado entre el proceso xifoideo y la snfisis pbica" de mayor dimensin que la
cara posterior (columna lumbosacra". l mismo tiempo la C! se diferencia de la cavidad
torcica por presentar paredes cuyos principales componentes son msculos y aponeurosis,
a diferencia el trax que se basa en la presencia de la ca$a torcica osteo cartilaginosa.
%n relacin a la anatoma de !"e#$%&%e &abitualmente se estudia las divisiones que se
efectan en la superficie de la cara antero lateral del abdomen. %sta divisin es reali'ada
por ( lneas verticales y ( lneas &ori'ontales imaginarias, que determinan ) regiones en la
anatoma de superficie abdominal. Las ( lneas verticales coinciden aproximadamente con
las lneas medio claviculares (L*C", mientras que la lnea &ori'ontal superior se tra'a a
nivel del reborde costal (lnea subcostal" y la lnea &ori'ontal inferior se tra'a uniendo
ambos tub+rculos de la cresta iliaca (lnea intertubercular". %l esquema que se presenta a
continuacin representa las ) regiones que determinan estas lneas,
-.!/C/012./ 1%2%C-/ %!.3452./ -.!/C/012./ .678.%21/
9L0C/ 1%2%C-/ 2%3./0 8*:.L.CL 9L0C/ .678.%21/
2%3./0 .038.0L 1%2%C- -.!/3452./ 2%3./0 .038.0L .678.%21
%stas divisiones de la superficie abdominal nos permiten orientarnos sobre la anatoma
interna de los rganos de la C! al estimar la proyeccin de estos rganos sobre las
diferentes regiones de la superficie abdominal,
%pigstrio, %stmago, lobo i'quierdo del &gado.
-ipocondrio 1erec&o, -gado, vescula biliar, ngulo colnico derec&o.
-ipocondrio .'quierdo, :a'o, ngulo colnico i'quierdo.
2egin 8mbilical, !ncreas, colon transverso.
9lanco 1erec&o, Colon scendente
9lanco .'quierdo, Colon 1escendente
-ipogstrio, .ntestino delgado, recto, aparato genital femenino.
2egin .nguinal 1erec&a, Ciego, ap+ndice cecal.
2egin .nguinal .'quierda, Colon sigmoides.
La C! es una cavidad delimitada por "a#ede bien definidas como sigue a continuacin,
; P a # e d A n te# o'a te # a', esta pared est compuesta por < pares de msculos y sus
proyecciones aponeurticas, = par anterior central (recto del abdomen" y > pares anc&os
laterales (oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen".
*s c ulo 2 ec to d e l b d om e n, es un msculo acintado par que va de la regin
costal al pubis y que se caracteri'a por ser un msculo poligstrico divido por
tabiques tendinosos (> a <". %ste msculo est envuelto por anterior y posterior
por una vaina tendinosa que est formada por la proyeccin aponeurtica &acia
la lnea mediana de los msculos anc&os de la pared anterolateral del abdomen.
%n la lnea mediana anterior esta proyecciones aponeurticas se unen formando
la lnea alba o blanca. La conformacin de la vaina tendinosa de los rectos es
especial y la discutiremos luego de describir los msculos anc&os del abdomen.
*s c ulo /bli c uo % x ter no, es el ms externo de los msculos anc&os del
abdomen. 4us fibras van desde la regin costal ?@ a =(@ (se interdigita con los
msculos serrato anterior y dorsal anc&o" &acia la cresta iliaca, el ligamento
inguinal y el pubis, con una direccin oblicua &acia inferior y medial. 4u
proyeccin aponeurtica forma la &o$a anterior de la vaina de los rectos.
*s c ulo /bli c uo .nt e rn o, es el plano intermedio de los msculos anc&os del
abdomen. 4us fibras van del reborde costal al proceso espinoso de la ?@ lumbar,
cresta iliaca, ligamento inguinal y pubis, con una direccin perpendicular a las
fibras del msculo oblicuo externo. 4u proyeccin aponeurtica se divide en ( y
forma parte de la &o$a anterior y posterior de la vaina de los rectos.
*s c ulo 5 ra nsv er so, es el plano profundo de los msculos anc&os del abdomen.
4us fibras van de la lnea mediana anterior (lnea blanca" a la lnea mediana
posterior (procesos espinosos lumbares" insertndose en su trayecto en el
reborde costal y en el pubis, ligamento inguinal y cresta iliaca. %l lmite entre la
porcin carnosa de este msculo y la porcin tendinosa define una lnea clara
que se denomina lnea semilunar. 4u proyeccin aponeurtica forma la &o$a
posterior de la vaina de los rectos. %s importante destacar que tapi'ando la cara
posterior de este msculo transverso se encuentra una fascia de te$ido fibroso
que se denomina fascia transversalis.
Las comple$as inserciones inferiores de los msculos anc&os del abdomen determinan la
conformacin del conducto inguinal que conoceremos en la prxima clase.
Como vemos en la descripcin de los msculos anc&os del abdomen, la vaina de los rectos
est formada por las distintas proyecciones aponeurticas de estos msculos ordenadamente
como se describi (&o$a anterior, oblicuo externo e interno A &o$a posterior, oblicuo interno
y transverso", sin embargo en cierto nivel (en la unin de los (B> superiores con el =B>
inferior del abdomen" se pierde la &o$a posterior de la vaina de los rectos, ya que la
aponeurosis del msculo oblicuo interno y principalmente del msculo transverso pasan por
anterior o sobre el msculo recto del abdomen, formando parte de la &o$a anterior de esta
vaina. l perderse la &o$a posterior de esta vaina la estructura que queda inmediatamente
por posterior al msculo recto del abdomen es la fascia transversalis. %ste lmite donde se
pierde la &o$a posterior de la vaina de los rectos es bien definido por una lnea visible que
se denomina lnea arqueada.
; P a # e d P o t e# %o #, esta pared esta compuesta por un e$e central seo (columna lumbar C
sacro" y una serie de msculos dispuestos en planos que se relacionan en este e$e seo.
C olumna L umb a r, esta estructura ya fue estudiada en captulos anteriores, como
recordatorio podemos decir que est compuesta por ? v+rtebras de cuerpos
grandes, con procesos espinosos cuadrilteros y &ori'ontales, adems de
procesos transversos gruesos que parecen remedar las costillas torcicas, por lo
que tambi+n reciben el nombre de procesos costiformes
! are d *us c ul ar, existen ( planos musculares separados por el nivel de la
columna lumbar. s, existen estructuras msculo aponeurticas que estn en
una situacin posterior a la columna lumbar y estructuras msculo aponeurticas
que estn en una situacin a nivel o anterior a la columna lumbar.
; ! la no ! ost er io r, corresponden a estructuras musculares que de diversas
regiones que convergen &acia la columna lumbar a trav+s de una
estructura aponeurtica comn, la aponeurosis (fascia) toracolumbar.
%stos msculos de superficial a profundo son,
o 1orsal nc&o A 5rapecio
o 4errato postero inferior
o 5ransverso del abdomen A /blicuo externo
o *sculos paravertebrales (masa comn erectora de la espina"
; ! la no nt er io r, est compuesto por ( pares de msculos que forman la
cara posterior de la regin retroperitoneal.
o ! so a s * a y o r, este msculo es el ms central de los (, nace de los
procesos transversos de las v+rtebras lumbares para dirigirse al
trocnter menor del f+mur (en su trayecto se le une el msculo
iliaco, originado en el &ueso iliaco, formando el msculo
conocido como psoasiliaco".
o C u a d ra do L umb a r, este msculo es lateral al precedente y se
origina de la =(@ costilla para dirigirse a la cresta iliaca.
; P a # e d S!" e# %o #, forma el lmite entre la cavidad torcica y la C! y es determinada
por el msculo 1iafragma, ampliamente estudiado en el captulo de 5rax.
; P a # e d I n $ e# %o #, forma el piso de la C! y es determinada por la cara interna de ambos
&uesos coxales (pelvis sea" y el plano msculo aponeurtico profundo que se relaciona
con esta estructura sea, es decir, con el msculo elevador del ano en su mayor
extensin y por el peque#o msculo coccgeo por posterior al msculo precedente. %l
piso de la C! es atravesado por los elementos caudales del sistema digestivo
(conducto anal" y urinario (uretra", sumado al de los rganos genitales internos en la
mu$er (vagina". %s importante considerar que entre el piso de la C! y la piel de la
regin genital existe un plano msculo aponeurtico que se conoce con el nombre de
Perineo, que se estudiar en el captulo de pelvis y rganos genitales.
8na ve' definidas las estructuras que forman las paredes de la C! (cavidad abdmino
pelviana" podemos estudiar la membrana serosa que tapi'a estas paredes y los rganos que
se encuentran en su lumen, el "e#%toneo.
%l peritoneo es una membrana serosa que, del mismo modo que la pleura se relaciona con
la cavidad torcica, se relaciona con la C!. !osee ( &o$as, una parietal que se relaciona
ntimamente con las paredes abdominales ya descritas y una &o$a vsceral que se relaciona
con los rganos, vsceras y estructuras contenidas por la C!. 1el mismo modo que a nivel
torcico la pleura parietal se continua con la pleura vsceral, el peritoneo parietal se
continua con el peritoneo vsceral a nivel de la pared abdominal posterior o superior. 4in
embargo a diferencia de lo que ocurre en trax entre pleura y pulmn, a nivel abdominal las
relaciones del peritoneo vsceral con los diversos rganos es muc&o ms comple$a, lo que
obliga un estudio ms acabado.
=" %n primer lugar definiremos ciertos conceptos importantes para comprender lo
intrincado de la anatoma peritoneal. %l peritoneo en su distribucin dentro de la C!
presenta repliegues determinados por los movimientos y rotaciones del tubo digestivo en su
desarrollo embriolgico. s, se describen > tipos de repliegues,
; Me o, corresponden a repliegues peritoneales de doble &o$a que unen rganos y
vsceras a la pared posterior del abdomen. Como caracterstica general entre ambas
&o$as discurren estructuras vasculares que permiten la nutricin del rgano al que se
relacionan, recibiendo el nombre asociado a este rgano (%$., meso coln transverso,
mesenterio, meso apendicular, etc".
; L %(a m e n to, corresponden a repliegues peritoneales de doble &o$a que unen rganos y
vsceras entre s o con las diferentes paredes del abdomen con un fin de sost+n ms que
nutricio. Como caracterstica general entre ambas &o$as no discurre ningn vaso de
importancia con algunas excepciones. %l nombre del ligamento lo obtiene segn las
estructuras que une o sus caracterstica morfolgicas (%$., lig. 3astroespl+nico, lig.
5riangular del &gado, etc".
; O m e n to, corresponden a ( repliegues peritoneales que se caracteri'an por unir
especficamente el estmago con otros rganos abdominales. 4e describe un omento
menor, de ( &o$as, que une la curvatura menor del estmago con el &gado (&ilio
&eptico" y un omento mayor, de < &o$as, que une la curvatura mayor del estmago con
el colon transverso, sobrepasando a este y cubriendo por anterior las asas de intestino
delgado. Como caracterstica general de los omentos entre sus &o$as discurren
estructuras vasculares, nerviosas y conductos de importancia, especialmente a nivel de
omento menor (pedculo &eptico".
(" %n segundo lugar veremos como el peritoneo divide o compartimentali'a la cavidad
abdminopelviana (C!". %l peritoneo al tapi'ar las paredes de la C! forma regiones o
espacios que quedan entre la pared abdominal y el peritoneo parietal que la tapi'a. s,
entre la pared abdominal posterior y el peritoneo parietal posterior se genera la regin
Ret#o"e#%tonea' (detrs del peritoneo", regin que estudiaremos en una prxima clase pero
que incluye los grandes vasos abdominales, el sistema urinario superior y parte del sistema
digestivo (pncreas A duodeno".
!or otra parte entre la pared abdominal inferior (piso C!" y el peritoneo parietal inferior
se genera la regin S!)"e#%tonea' (bajo el peritoneo", que incluye las vsceras y rganos
p+lvicos que se estudiarn con posterioridad dentro de la cavidad p+lvica (parte de la C!
que se encuentra ba$o el estrec&o superior de la pelvis".
&ora, al mismo tiempo, dentro de la C! existe otra cavidad, de tipo virtual, delimitada
por el mismo peritoneo, como si estuvi+ramos dentro de un globo de peritoneo desinfladoD
a esta cavidad se le conoce como &a*%dad "e#%tonea' (que es similar a lo que en trax
definamos como cavidad pleural".
%sta Cavidad !eritoneal es dividida en ( regiones por la insercin del mesocolon transverso
(repliegue de peritoneo vsceral que une el colon transverso con la pared posterior del
abdomen", una regin !"#ameo&+'%&a (sobre el mesocolon transverso" y una regin
%n$#ameo&+'%&a (ba$o el mesocolon transverso".
La #e(%+n !"#ameo&+'%&a contiene rganos y vsceras como estmago, &gado, y ba'o
(que se estudiarn a parte", adems de una porcin especial de la cavidad peritoneal, que se
ubica detrs del estmago, y que se conoce como )o'a omenta'. %sta bolsa que est entre
estmago y retroperitoneo (sobre el pncreas" se comunica con el resto de la cavidad
peritoneal a trav+s de un orificio (o#%$%&%o omenta'", cuyas < paredes, anterior, posterior,
superior e inferior estn formadas por la siguientes estructuras,
; nterior, Vena Porta (!edculo &eptico en borde libre del omento menor"
; !osterior, Vena Cava .nferior (2etroperitoneo"
; 4uperior, Lobo caudado del hgado
; .nferior, Cara superior de la ! porci"n del duodeno (ampolla duodenal"
La #e(%+n %n$#ameo&+'%&a contiene vsceras como las asas del intestino delgado y colon.
su ve', esta regin es dividida por la ra' de la insercin del mesenterio (repliegue de
peritoneo vsceral que une el intestino delgado con la pared posterior del abdomen" en una
regin %n$#ameo&+'%&a de#e&,a y una %-.!%e#da. %ntonces, a modo de e$emplo,
podramos definir los lmites de la regin inframesoclica derec&a, &acia la lnea mediana
la ra' de insercin del mesenterio , &acia superior la ra' del mesocolon transverso, y &acia
lateral el marco colnico determinado en este caso por el colon ascendente. :a$o la regin
inframesoclica esta la regin de la "e'*%, que se ubica ba$o una lnea imaginaria
determinada por la unin del !romontorio (cara anterior de la unin de L? y 4=" con la cara
posterior de la snfisis pbica (estrec&o superior de la pelvis".
&ora, E como se llama el espacio que queda entre el colon (ya sea ascendente o
descendente" por medial y la pared abdominal por lateralF 4e denomina regin o !#&o
"a#a&+'%&o o "a#%eto&+'%&o de#e&,o e %-.!%e#do, dependiendo si se relacionan con el colon
ascendente o descendente respectivamente. E !orque son importantes estos surcosF porque
unen lo que es regin supramesoclica con la regin pelviana, o sea si &ay una inflamacin
de vescula biliar con pus, esta puede descender por gravedad desde la regin
supramesoclica por el surco parietoclico derec&o y llegar a la regin pelviana pudiendo
producir un absceso en el fondo de saco recto vesical (espacio ubicado entre recto y ve$iga
donde el peritoneo forma una especie de bolsa o G$ondo de a&oH", todo originado por una
patologa que naci en la vescula biliar. !odramos decir entonces que estos surcos son un
camino, una comunicacin entre regiones distantes.
>" %n tercer lugar anali'aremos como se clasifican los rganos y vsceras abdominales
desde el punto de vista de su relacin con el peritoneo.
5omemos como e$emplo un globo. %ste globo representar la cavidad peritoneal. Como
di$imos esta cavidad es virtual y realmente no contiene a casi ninguna vscera u rgano. 4i a
este globo lo apretamos nuestros dedos van a quedar cubiertos por la pared del globo, pero
en ningn caso van a estar dentro del globo. %sa GcoberturaH de los dedos por parte del
globo es lo que &ace el peritoneo con los rganos y vsceras, los cubre, pero esos rganos y
vsceras no estn dentro de la cavidad peritoneal, es decir no son %nt#a"e#%tonea'e, si no
que estn "e#%ton%-ado.
%sta peritoni'acin puede ser total (cubiertos por peritoneo por todas sus caras" o parcial
(cubiertos parcialmente por peritoneo, de$ando reas libres de este".
8na manera de descubrir si un rgano es total o parcialmente peritoni'ado es anali'ar las
&uellas que de$an sobre la regin retroperitoneal (en su cara anterior", las inserciones de las
vsceras que de alguna manera son peritoni'adas (ya sea total o parcialmente", la &uella que
de$a el &gado, colon ascendente, colon descendente, colon transverso, mesenterio, colon
sigmoides, etc. modo de norma, si la &uella que de$a la insercin de la vscera en el
retroperitoneo es estrec&a, el rgano es peritoni'ado y si de$a una &uella anc&a es un
rgano parcialmente peritoni'ado.
!ara finali'ar mostraremos una tabla donde se aprecia que rgano es peritoni'ado,
parcialmente peritoni'ado, retroperitoneal e intraperitoneal.
PERITONIZADO PARCIALMENTE PERIT. RETROPERITONEAL INTRAPERITONEAL
PRIMARIO SECUNDARIO
ESTOMAGO HIGADO GRANDES VASOS DUODENO OVARIO
BAZO COLON ASCENDENTE RION PANCREAS
INTESTINO DELGADO COLON DESCENDENTE SUPRARRENAL
CIEGO URETERES
APENDICE CECAL
COLON TRANSVERSO
COLON SIGMOIDE