Preclnico Odontolgico Integral I 2010

Cubetas Individuales
Una cubeta es el recipiente que se utiliza
para depositar un material de impresin,
este material se lleva a boca con el fin de
hacer un duplicado de las formas orales.
Las cubetas son semeantes a las formas
que tienen los ma!ilares del paciente " se
clasifican seg#n su adaptacin. Pero el
concepto de cubeta va un poco m$s all$.
%ubeta en si no es solamente un artefacto
para llevar el alginato " llevarlo a boca sino
que sirve tambi&n para hacer la contencin
posterior para el material de vaciado. 'e
clasifican en(
Cubetas de Stock: 'e encuentran en el
comercio, confeccionadas en distintos
tama)os " distintos materiales, obtenidas
seg#n un t&rmino medio de la poblacin.
*!isten para dentados " desdentados. +a"
met$licas, de aluminio, pl$sticas " acrlicas
de alta densidad. Las cubetas de stoc, para
desdentados son de fondo curvo " flancos
baos, las cubetas para dentados son de
fondo plano " flancos altos. -l comprar una
cubeta ha" que fiarse en que la pesta)a de
retencin se encuentre en la cara interna,
"a que las que tienen la pesta)a en la cara
e!terna, tienen serios problemas de
retencin al momento de hacer las pruebas
pr$cticas sobre los modelos. *n boca,
cuando se toma una impresin con alginato,
el vestbulo " la cara interna de la meilla
hace que el alginato flu"a hacia abao .o
arriba dependiendo de la arcada que se
est& impresionando/ " que este material se
introduzca en la pesta)a e!terna, pero
cuando tenemos modelos sin labios " sin
meilla, se complica la retencin, as que los
que tengan cubetas con pesta)as de
retencin e!terna las tienen que cambiar
porque generalmente se quedan pegadas
en los modelos. La de dentados tiene doble
pesta)a, una por dentro " otra por fuera.
Las cubetas de desdentados tienen fondo
curvo " flanco bao " las de dentados fondo
plano " flanco alto.
Las cubetas individualizadas: son
aquellas de stoc, que no cumplen con el
t&rmino medio, cuando un paciente se
arranca de los t&rminos medios ha" que
individualizarla " se individualiza
generalmente con cera, se puede hacer
tambi&n con silicona, con compuesto de
modelar, eso es lo m$s com#n. *l agregar
cera no significa agregar en e!ceso, "a que
se supone que esas cubetas se prueban en
boca, "a que podran provocar arcadas,
vmitos, heridas, etc. *ntonces las
adaptaciones van siempre desde el fondo
del vestbulo hacia dentro " nunca e!ceden
las papilas piriformes hacia posterior o la
tuberosidad hacia posterior.
Las cubetas individuales( que es un
recipiente especialmente dise)ado para el
ma!ilar que se desea impresionar " se
realizan sobre un modelo preliminar que
eso se realiza con una cubeta de stoc,. Las
cubetas individuales se confeccionan en
resinas acrlicas generalmente porque son
f$ciles de confeccionar " son baratas, pero
tambi&n ha" de policarbonato " otros
materiales que si bien son m$s r$pidas de
confeccionar por laboratoristas son mas
engorrosas porque necesitan de maquinas
de temperatura, mientras que los acrlicos
son autopolimerizables de f$cil
manipulacin " de bao costo.
Propiedades de las resinas acrlicas(
Poco densos
0alos conductores t&rmicos "
el&ctricos porque no tienen
electrones en su capa libre
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-lto coeficiente de e!pansin t&rmica
'on trasparente, todas las resinas
acrlicas son transparentes, por lo
tanto se le agregan pigmentos
1ienen propiedades mec$nicas baas,
e!cepto los de cadena cruzadas
*n la polimerizacin, los monmeros tenan
m$s volumen " menos denso que los
polmeros que tienen menor volumen " son
m$s densos, esto es porque los monmeros
est$n unidos por uniones secundarias,
uniones de 2ander 2all, mientras que
cuando se unen en una cadena de polmero,
esas uniones pasan a ser uniones primarias,
por lo tanto las uniones primarias acercan
mucho m$s las mol&culas.
La composicin es(
3 Polimetacrilato de metilo que es el
polmero que es material
prepolimeralizado.
3 Per!ido de benzolo que es el
iniciador.
3 4i!ido de titanio que da la opacidad.
3 -lgunos pigmentos org$nicos que le
ponen el color.
3 *l lquido es metacrilato de metilo
que es el monmero.
3 La hidroquinona en un 5.55567 que
es el inhibidor. 8ue impide que el
material polimeriza en el
almacenamiento " alargar un poco el
periodo de trabao.
3 -mina arom$tica, que es el activador.
3 4imetracrilato de metilo, que es un
agente de cadena cruzada.
Confeccin de las Cubetas Individuales
Eliminacin de las zonas retentivas:
*emplo( 9aso 2is,ero le hecho agua lo
congelo " luego tengo la misma forma de
vaso en el hielo : ahora si a este mismo
vaso le agrego unas salientes " luego repito
lo anterior el hielo no va a salir a menos
que derrita las zonas de hielo que est$n en
las saliente .considerarlas como zonas
retentivas /
'e rellena con cera las zonas retentivas
*n el ma!ilar en personas que han tenido
los dientes anteriores mu" vestibulizados al
hacer una impresin la zona anterior queda
con una inclinacin de ;<=
apro!imadamente por lo que la parte de
abao sera considerada una zona retentiva.
3 >onas retentivas en el ma!ilar(
generalmente en la zona anterior al
lado del frenillo anterior.
3 >ona retentivas en la mandbula(
generalmente a los lados del frenillo .
difcil encontrar en la tuberosidades /
Zonas de alivio:
3 >onas de alivio en el ma!ilar (
aguero palatino ma"or , papila
insiciva, rafe medio
3 >onas de alivio en la mandbula (
borde vestibular anterior , agueros
mentonianos
or !u" se #onen las zonas de alivio$
3 %azn biol&ica o fisiol&ica:
algunas son salidas de vasos
sanguneos o nervios .como aguero
palatino ma"or, aguero mentoniano
" papila incisiva/ " si presionamos
estas zonas se puede producir una
isquemia o parestesia posterior
.cuando se duerme la pierna ,o sea
ha baado la irrigacin de esa zona/
3 %azn f'sica o mec(nica: rafe
medio no est$ inervado ni irrigado
pero se alivia porque es una zona
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donde al unirse los ma!ilares se
produce una sutura, o sea en algunas
personas se produce una e!ostosis
.lomo de toro/.
'i "o pongo una madera en un lomo de toro
siempre estar$ movi&ndose porque no
tengo estabilidad: lo mismo ocurre en una
prtesis puesta en boca, lo que necesita el
paciente es que esta tenga estabilidad de
esta forma impide que la prtesis se
desaloe en alg#n momento.
Una prtesis con un lomo de toro por
eemplo si el paciente muerde con el lado
derecho " bae del lado izquierdo por que
va a producir movimiento de b$scula: para
evitar esa bascula es que se debe
considerar como zona de alivio el rafe
medio.
)emarcar el l'mite funcional:
*n el ma!ilar esta dado de una tuberosidad
a la tuberosidad opuesta pasando por el
lmite entre el paladar duro " el paladar
blando " el fondo de vestbulo en la zona
anterior
*n la mandbula va por el fondo de
vestbulo, bao las lneas oblicuas.
?ecuerden que esta demarcacin tienen
que hacerla para posteriormente fundir la
cera " ponerla en estas zonas de alivio .no
m$s de @ ml de cera/( agueros palatinos,
rafe palatino, agueros mentonianos, papila
incisiva.
*l aguero mentoniano est$ al lado del
frenillo vestibular " en la zona m$s baa del
vestbulo .no a nivel del canino, "a que
morfolgicamente &ste aguero se ubica
entre los dos premolares/.
*ntonces deben espaciar con cera estas
zonas, de manera que al confeccionar la
cubeta con la resina estas zonas queden
con un espacio que les de ma"or resiliencia
al momento de tomar la impresin.
*islar los +odelos:
Aosotros vamos a aislar los modelos porque
el acrlico tiene afinidad con el "eso,
entonces si no lo aislamos, al momento de
retirarlo va a salir con trozos de "eso. *l
aislamiento se hace con un pincel: llevando
el material en un solo sentido, en una sola
direccin " pasando una vez por el mismo
lugar.
re#aracin del *cr'lico:
Una vez que se tiene el modelo listo se
procede a preparar el acrlico .antes de
prepararlo ha" que asegurarse de tener
todas las cosas necesarias sobre la mesa/,
el cual pasa por distintas fases( &ranulosa,
filamentosa, #l(stica - &omosa.
La etapa moldeable del acrlico es la
pl$stica, clnicamente se ha llegado a la
conclusin de que no es suficiente el tiempo
como para hacer una buena cubeta, por lo
tanto hemos decidido sacarlo al final de la
etapa filamentosa, cuando se empieza a
despegar m$s f$cilmente de las paredes del
frasco. *n la etapa pl$stica se sale
f$cilmente del frasco, es una masa
completamente moldeable. Por #ltimo, en la
etapa pl$stica "a no ha" nada m$s que
hacer porque "a est$ calent$ndose "
estabiliz$ndose en la forma final.
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Aosotros vamos a preparar el polvo " el
lquido, ponemos primero el polvo en el
frasco " vamos a empezar a echar el
monmero hasta humectar el polvo en un
B557, quedando tambi&n un poco de
monmero encima. 4espu&s se revuelve
bien con la esp$tula de hueso " posterior a
esto se tapa. %ada C5 segundos se va
probando el acrlico de manera de poder
sacarlo en el momento preciso.
Laminado del *cr'lico:
Una vez que est$ listo, se saca, se amasa "
se pone sobre la loseta, la cual esta
previamente moada " tiene en cada
esquina un trozo de cera amarilla. 4espu&s
se coloca la segunda loseta sobre la
anterior " se presiona hasta formar una
l$mina delgada.
La l$mina de acrlico se pone sobre el
modelo, el que "a est$ aislado, abarcando
primero la zona palatina o lingual en el
mandibular. Luego se comienzan a cortar
los bordes.
%ecorte:
'i el acrlico se saco en la etapa pl$stica,
casi gomosa lo m$s probable que se est&
adaptando la zona anterior " se levante la
posterior .recomendacin si ocurriera en la
prueba( contener el material en su posicin,
evitar que se levante de cualquier parte/.
'i el acrlico se saco al final de la etapa
filamentosa, lo m$s probable que en ese
momento el corte sea f$cil, se adapte
inmediato " casi no se tenga que hacer
contencin posterior. *l #nico problema de
sacarlo en esta etapa es que vamos a tocar
el paladar con un poco mas de presin " va
a quedar la huella digital marcada.
recaucin: no hacer presin en los
bordes ni en la zona palatina. %uando se
est& haciendo esto tomar el modelo del
zcalo.
*l recorte de e!ceso generalmente cuando
se hace con tiera es "a demasiado tarde.
'e recomienda hacerlo con la "ema del
dedo pulgar, es el que meor recorta el
acrlico.
Estabilizacin:
Luego de tener adaptado el acrlico en el
modelo viene la estabilizacin. Dsta se
caracteriza por una reaccin e!ot&rmica,
donde el acrlico se calienta. %uando se
calienta "a no se mueve m$s, por lo que se
debe mantener en su posicin.
Confeccin del *sa:
Por #ltimo se le coloca un asa, la cual se
confecciona en la cubeta ma!ilar.
%uando "o esto" haciendo una cubeta va a
ser para una impresin definitiva. La
impresin que se tome con &sta se llama
im#resin funcional. *l material que
vamos a utilizar para tomar la impresin es
una #asta zin!uenlica similar al
alginato, "a que se produce un efecto de
gelificacin, pero m$s lquido. *ntonces se
lleva a la boca el material en la cubeta " le
digo bostece para que marque bien el
flanco posterior, ch#pese el dedo como
chupar una bombilla, para que as bae el
vestbulo, bae los labios " marque bien la
zona en donde est$ el teido duro " blando
" donde se produce la marcacin de los
m#sculos .insercin de los m#sculos del
paciente/. 1odos &stos son movimientos en
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que el paciente est$ funcionando con sus
m#sculos " su lengua. 'i el paciente va a
estar en esos movimientos funcionales, lo
ideal es que tenga una referencia en donde
van estar sus dientes, por esta razn
nosotros ponemos un asa en la zona
anterior, la cual tiene dos funciones(
B. 4ar referencia al paciente en donde
van a estar sus dientes. La succin
no ser$ inmediatamente sobre la
enca sino sobre el asa.
E. 0e permitir$ retirar la cubeta con
facilidad, porque una vez que fragF&
el material es difcil sacar de la boca.
-lgo similar pasa en la cubeta mandibular
donde se har$ un rodete, con una lamina de
cera rosada, la que se plegar$ como un
abanico, calent$ndose " formando una
barra de cera que se pondr$ sobre la
cubeta. *l Obetivo es el mismo que el
anterior.
La #a#ila retromolar es una estructura
anatmica que se considera relativamente
estable, principalmente por las inserciones
musculares que mantienen esa papila en su
posicin. 'e diferencia del resto del reborde
alveolar "a que este si se encuentra
desdentado se comienza a atrofiar, por lo
tanto todo el reborde alveolar baar$, sin
embargo la papila se mantiene en su lugar.
%uando un paciente ha perdido los dientes
tanto del ma!ilar como de mandbula "
solicita prtesis, *s necesario saber la
altura que el paciente presentaba en su
mordida. Los t&rminos medios indican que
las piezas dentarias tienen entre G mm "
B.E cm de largo dependiendo de la persona,
sin embargo se desconoce cu$nto hueso
alveolar se ha resorbido.
*n un caso como este puede ocurrir que al
no tener un c$lculo de la reabsorcin del
hueso al hacer la prtesis la cara del
paciente se vea m$s peque)a que lo
normal. *sto sucede porque el espacio
interoclusal del paciente vari en unos E, C
o ;mm
%omo la #nica estructura que no se absorbe
es la papila, nos guiaremos por la papila.
*n t&rminos normales se dice que la altura
oclusal de un paciente .altura del plano de
los molares hasta los caninos/ llega entre la
unin de los dos tercios inferiores con el
tercio superior de la papila. %omo la papila
nunca baa en un paciente desdentado el
plano oclusal debera llegar a la misma
altura. Por lo tanto cuando se realice un
rodete mandibular, el plano oclusal o la
altura del rodete llegara a los dos tercios
inferiores con el tercio superior. *ste
pertenece a una referencia posterior, la
anterior es dada por la comisura del labio.
Los rodetes se realizan para asemear la
altura de los dientes, para movimientos
funcionales " poder retirar el modelo.
%ecorte - ulido:
Un recorte se realiza en primer lugar con un
buen fresn .oala tronco cnico/ " a
e!pensas del borde e!terno.
'egundo el grosor de la cubeta tiene que
ser mnimo entre B,< " E mm. *l borde del
flanco tiene que ser entre B,< " E mm.
*!cepto en el borde posterior que termina
en un bisel casi del borde del filo de
cuchillo, porque una cubeta en esta zona va
a ir a la zona donde el teido gira, es
mucosa " cuando es mu" delgado,
generalmente la lesiona o la corta. Los
pacientes a veces se quean que les l$stima
porque est$ mu" filoso o el borde esta
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$spero. Por lo tanto el recorte " el pulido
tienen que ser un procedimiento que se
hace con mucho cuidado.
9amos a recortar siempre a e!pensas del
borde e!terno.
*l grosor del borde lateral de la cubeta
tiene que ser entre B.< " E mm. Porque va
a dar soporte a un material que vamos a
usar despu&s que se llama compuesto de
modelar.
Aclaracin( %uando vamos a tomar una
impresin, en el ma!ilar por eemplo, la
cubeta es tan importante que si es que
queda m$s largo un borde de esta o queda
un poco m$s corto, la prtesis se les va a
caer, porque la prtesis queda en su
posicin mediante un mecanismo que se
llama sellado perif&rico. %uando ustedes
toman un vidrio, le ponen un poco de agua
" ponen otro vidrio encima, se produce una
capilaridad que impide que uno se
despegue de otro, esto es porque no entra
aire por ninguno de los dos lados: los
vidrios son lisos. %uando un paciente lleva
una prtesis a la boca " esa prtesis llega al
borde usto, produce un sellado que es
como una ventosa " de ah no sale. *sto se
logra mediante una buena cubeta
individual. 'i ustedes se tocan el fondo del
vestbulo con el dedo, se dar$n cuenta que
llegara un momento que "a no pueden
seguir hacia arriba porque la meilla gira
hacia abao " si ustedes soplan se dar$n
cuenta que ha" una zona que no se
despega, ha" una que se infla pero otra que
queda pegada. *sa zona donde "a no se
puede subir el dedo " donde se infla al
momento de hacer un soplido es la zona de
lmite entre los teidos mviles " los no
mviles. %uando mi cubeta llega usto ah, a
esa zona, "o so" capaz de transmitir ese
espacio a la impresin " de la impresin al
modelo " del modelo despu&s a la prtesis,
de manera que despu&s mi prtesis va a
llegar usto a ese lmite. 'i nosotros
subi&ramos ese lmite, si mi prtesis me
queda un poco m$s alta lo m$s probable es
que el paciente la ocupe " el paciente va a
soplar, va a activar los m#sculos que
estaban un poco m$s arriba, va a baar " se
va a caer la prtesis " va a saltar. Lo m$s
probable es que los m#sculos activen el
borde de la prtesis que esta mas alto " la
tire hacia abao. Pero si lo recorto un poco
m$s " el borde me queda m$s abao, lo m$s
probable es que cuando el paciente sople,
el aire va a entrar por la zona superior, va a
meterse, a romper la v$lvula que e!iste ah
" la prtesis se va a caer. Por lo tanto la
#nica zona posible es el lmite e!acto entre
teidos duros " blandos entre los teidos
mviles " no mviles: ah tiene que llegar
mi prtesis " lo debe hacer con un grosor
especfico. Por lo tanto los dentistas
astutamente tomaron las cubetas
individuales " el recorte siempre va en
boca, "o tomo la cubeta, la llevo a boca,
presiono, tomo la meilla de mi paciente " la
bao " si noto que la cubeta baa, la tengo
que recortar hasta que "a no bae m$s "
ahora si cuando "a la recorte, lo hago un
poco m$s porque al fin " al cabo no s& si
esto" bien o no, entonces la recorto B mm
m$s desde cuando "a la prtesis no baa al
momento de hacer tracciones, entonces
ocupo un materia que es como el lacre que
se llama compuesto de modelar. Aosotros
tomamos nuestra cubeta individual,
plastificamos este compuesto de modelar
que queda pl$stico como un chicle, se pone
en el borde " llevamos a boca " tiramos el
labio hacia abao. 'obre la cubeta que es
rgida, este material pl$stico me va a
reproducir usto la zona donde se da vuelta
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el teido, porque el teido que es mvil va a
marcarse sobre el compuesto de modelar "
lo va a moldear de tal forma que me va a
quedar usto en el lmite e!acto entre el
teido mvil " no mvil. Ao es la cubeta, es
el compuesto que puse encima, es el que
me da el lmite e!acto. Por lo tanto mi
cubeta tiene que tener un grosor mnimo
entre B.< a E mm para darle soporte al
compuesto que va a ir despu&s .compuesto
de modelar/.
Por lo tanto, el recorte " el pulido, adem$s
de tener bordes redondeados " de B.< a E
mm, debe quedar B.< mm de fondo de
vestbulo hacia arriba " de grosor entre B.<
" E mm.
%esultado final:
*n la cubeta con el asa, pulida con lia al
agua
*l recorte final es en boca, nunca en el
modelo. 'olo el primer recorte se hace en
el modelo.
Caracter'sticas de una cubeta
individual:
?esistencia a las Huerzas .para que
no se deforme/.
-daptacin al modelo " a la cavidad
oral.
Libertad frente a zonas retentivas
.sin retencin, podr$ salir.
*spesor adecuado .en bordes( B.< "
Emm/.
'uperficies redondeadas " lisas, para
evitar da)o al paciente.
*!tensin especfica .de B a B.< mm
desde el fondo del vestbulo/.
?esistencia al calor . porque el
material a usar despu&s se usa con
tI/
H$cil de confeccionar.
Las cubetas individuales necesitan un
grosor mnimo funcional(
1odo material de impresin necesita un
espacio para reproducir adecuadamente las
formas orales
3 -lginato( E a Cmm de espesor .de
ancho/
3 'ilicona( B a B.< mm
3 Pasta zinquenlica( 5.< mm.
-l hacer una cubeta individual se puede
hacer(
Para pasta zinquenlica .la tratada en
pr$ctico de preclnico/
Para silicona( Jes#aciado./ *l
espesor de impresin optima para
silicona es de B.< mm. *n lugar de
poner sobre este modelo aislante
para acrlico, se va a cortar un trozo
de cera de B.< mm .una l$mina
completa/ " se adaptar$ sobre el
modelo. Una vez adaptada, se toma
un acrlico, se lamina " se hace una
cubeta sobre el espacio que queda
de cera. -s sera poco necesario
hacer zonas de alivio ni de retencin
porque estaran cubiertos por la cera.
%uando se haga la cubeta con la l$mina de
cera que se adapt en toda la superficie del
modelo, se tendr$ un espacio de B.<mm.
Para alginato( se tendr$ que poner E
l$minas de cera, de manera que el espacio
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que quede entre el modelo " la cubeta sea
de Cmm mnimo.
4e aqu nace el concepto de cubetas
individuales o ada#tadas "
es#aciadas/
3 Cubetas ada#tadas: se retiran las
zonas retentivas " se marcan las
zonas de alivio.
3 Cubetas es#aciadas: se interponen
una l$mina de cera para ganar el B.<
o Cmm dependiendo del material con
el que se va"a a trabaar.
'in embargo, las cubetas ada#tadas, a
veces se les realizan perforaciones en la
zona del rafe medio para aliviar la presin.
-l tener una eringa con la pasta viscosa, la
presin interna es fuerte. -l salir por el
aguero de la agua, se alivia la presin.