ANESTSICOS GENERALES

INTRODUCCION
Son un grupo de sustancias estructurales diferentes entre si, pero que tienen en comn la
capacidad de inducir, un estado de comportamiento llamado anestecia general que permite la
realizacin de intervenciones quirrgicas u otros procedimientos agresivos
La anestesia general en un sentido amplio se puede definir como un estado de depresin el
SNC inducido por frmacos que conllevan un estado reversible de perdida de conciencia y
bloqueo de la reactividad ante estimulos doloros. As mismo se bloquea los reflejos somticos
y vegetativos, la amnesia y la inmovilizacin. La dosis para lograr todos esto efectos serian
muy altas aumentado de esta manera el riesgo de reacciones adversas. Por este motivo en los
procedimientos de anestesia general se utilizan combinaciones con varios frmacos para
conseguir efectos mencionados, de tal manera que las dosis de anestsicos sean menores, as
no representar riesgo para el paciente.
Los anestsicos generales son frmacos peligrosos con ndices teraputicos muy estrechos,
que requieren un gran cuidado en su administracin. Los agentes anestsicos presentan
diferencias entre ellos en la consecucin de la anestesia y en sus efectos adversos por lo que la
eleccin de uno u otro en funciones de propiedades farmacocinticas, la edad del paciente la
fisiopatologa y frmacos usados.
VIAS DEL DOLOR
El dolor se origina a nivel de los tejidos en estructuras perifricas relativamente
especializadas denominadas nociceptores. Cuando estas estructuras son estimuladas, las
mismas transmiten su respuesta a la mdula espinal (ganglio dorsal) a travs de dos tipos de
fibra nerviosa: fibras A delta (pequeas, mielinizadas) y fibras C (grandes, no mielinizadas).
Despus de la sinapsis en el asta dorsal de la mdula espina l (lminas I, II y V), las seales
viajan a travs del tracto espinotalmico hacia el tlamo y a corteza. El estmulo doloroso
finalmente se manifiesta, de manera somatotpica, en la corteza sensorial y el sistema lmbico.
ETAPAS DE LA ANESTESIA
1. Estadio I o Etapa de Analgesia: Accin espino-talmica; se pierde la sensacin del dolor
2. Estadio II o Etapa de Excitacin: Hay delirio y posible conducta agresiva; aumento de la
presin arterial, estado de hiperreflexia somatica como visceral, hipersecresion glandular e
intensa motilidad, nauseas y vomitos
3. Estadio III o Etapa de Anestesia Quirrgica: Respiracin regular, relajacin muscular, cese
de los movimientos oculares.

4. Estadio IV o Etapa de Depresin Medular: Depresin de los centros vasomotores y
respiratorios.
La generacin de la anestesia se conoce como Induccin, mientras que la reversin de ese
estado se conoce como Recuperacin; la permanencia del estado anestsico se logra a travs
del Mantenimiento. Segn la forma como se logre la anestesia, un anestsico ideal debe
permitir:
Induccin y Recuperacin rpidas y placenteras: esta propiedad, as como la siguiente,
implica que los anestsicos generales deben ser sustancias cuya administracin
permita la entrada y retiro rpido del frmaco de la sangre, lo que se logra con el uso
de las vas inhalatoria e intravenosa.
Cambios rpidos en la profundidad
Relajacin muscular adecuada
Amplio margen de seguridad
Ausencia de efectos indeseables
CLASIFICACIN DE LOS ANESTSICOS GENERALES
Las drogas anestsicas generales pueden clasificarse segn cul sea su va de administracin.
Con este criterio las drogas se dividen en: agentes inhalantes y agentes intravenosos.
El xido nitroso es un gas a temperatura y presin ambiental, los lquidos voltiles se
volatilizan con el uso de vaporizadores especiales y pueden administrarse por va
respiratoria. El ter, cloroformo y ciclopropano son agentes inhalantes que no se utilizan en la
actualidad por sus efectos indeseables.
En la anestesia general tambin se utilizan otras drogas que no son anestsicos pro-piamente
dichos. Nos referimos a los bloqueadores neuromusculares, los antagonistas de las
benzodiacepinas como el flumazenil, los antagonistas opioides como la naloxona y otros
agentes que sern sealados en la descripcin de la anestesia general equilibrada.
ANESTSICOS INHALATORIOS
Son sustancias que, administradas por va inhalatoria, pueden inducir anestesia; por
restriccin de las propiedades de esa va, estas drogas sustancias deben ser necesariamente
gases o lquidos voltiles. Los lquidos voltiles pueden definirse como sustancias que pueden
pasar fcilmente a la fase gaseosa, por lo que, para efectos prcticos pueden considerarse
como gases; una definicin ms precisa es la de que un agente voltil es una sustancia que a
temperatura ambiente y a presin de una atmsfera permanece lquida, pero que puede pasar
fcilmente a la fase gaseosa con cambios pequeos en su entorno
FARMACOCINTICA
Los anestsicos inhalados, como su nombre lo indica, se administran por va respiratoria, se
absorben a travs del alvolo pulmonar, pasan a la sangre y por este medio alcanzan el SNC
donde ejercen sus acciones. Las concentraciones que se alcanzan a este nivel determinan la

profundidad de la anestesia general. Los lquidos voltiles se absorben por difusin pasiva
siguiendo las pautas de este tipo de pasaje a travs de la membrana. Los gases anestsicos
tambin se absorben pasivamente, siguiendo las leyes de presin parcial de los gases,
tratando de igualar las presiones a ambos lados de la membrana alveolar. Mltiples factores
determinan la cantidad del anestsico que finalmente llegar al SNC. La concentracin del
anestsico en el aire inspirado, el volumen de la ventilacin pulmonar, la solubilidad del
agente en la sangre, el volumen de la circulacin pulmonar y el gradiente de concentracin
entre la sangre arterial y la sangre venosa, son algunos de los determinantes ms importantes
que rigen la magnitud y velocidad con que el anestsico alcanza concentraciones teraputicas
en el SNC.
MECANISMO DE ACCIN
Los anestsicos disminuyen el nivel de actividad de las clulas neuronales interfiriendo con la
entrada de sodio, necesario para la generacin del potencial de accin. Esta disminucin de la
conductancia al sodio se debera a interacciones moleculares de los anestsicos con la matriz
lipdica de la membrana que modificaran las caractersticas fisicoqumicas de la misma. Estos
cambios podran alterar la funcin de protenas canales reduciendo la conductancia al sodio.
Lquidos Voltiles Gases Anestsicos
teres Hidrcarburo halogenado Oxido nitroso
Simples: Eter dielitico
Furoados: Isofluorano
Simple: Cloroformo
Fluroados: Halotano
Xenon

EFECTOS ADVERSOS
El halotano a sido involucrado en la produccin de necrosis heptica postoperatoria, que
afortunadamente se presenta excepcionalmente. Un metabolito del metoxifluorao puede
producir insuficiencia renal. En las mujeres embarazadas que trabajan en salas de ciruga se
observa una frecuencia mayor de abortos. Los anestsicos inhalantes han sido sealados
como responsables de esta anomala.

ANESTSICOS INTRAVENOSOS
Al usar la va endovenosa, se evita el proceso de absorcin, por lo que la induccin anestsica
resulta ms rpida que con los agentes inhalatorios; sin embargo, correlativamente, la
eliminacin tarda ms, pues no depende de un factor controlable como la ventilacin, sino de
los propios procesos de eliminacin del organismo. En general, el mecanismo de accin de
estos agentes se conoce con ms detalle que el de los agentes de tipo inhalatorio.
BARBITURICOS
El tiopental es el prototipo de los barbitricos de accin ultracorta que se utilizan como
inductores de la anestesia general. Dosis adecuadas de este agente por va endovenosa

producen prdida de la conciencia en 15 a 30 segundos. La rapidez en el comienzo de la
accin hacen del tiopental la droga de eleccin para iniciar la anestesia general equilibrada. La
marcada solubilidad en los lpidos y el porcentaje elevado del gasto cardaco que recibe el
encfalo explican el rpido comienzo de la accin. Despus de una dosis nica sus efectos
tambin desaparecen rpidamente por redistribucin del anestsico hacia otros tejidos.
Posteriormente la casi totalidad de la droga es metabolizada en el sistema microsomal
heptico a un ritmo mucho mas lento.
BENZODIACEPINAS
El diacepan, loracepan y midazolan se utilizan, por via intravenosa, en combinacin con otras
drogas en la anestesia general equilibrada. El diacepan, que produce sedacin y amnesia, es
muy utilizada como medicacin preanestsica. El midazolan produce hipnosis aunque de
comienzo mas lento que los barbitricos. En general las benzodiacepinas se utilizan para
producir sueo y amnesia. Pueden producir depresin respiratoria post-operatoria, el uso del
flumazenil un antagonista especifico de estas drogas acelera la desaparicin de los efectos
adversos de las benzodiacepinas.
NEUROLEPTOANESTESIA
El uso combinado de neurolpticos y opiceos da lugar a un tipo particular de anestesia que se
conoce con el nombre de neuroleptoanestesia. Un grado menor de profundidad da lugar a la
neuroleptoanalgesia. El droperidol (una butirofenona) y el fentanilo son las drogas utilizadas
para este fin. Ambas drogas poseen una gran potencia neurolptica e hipoanalgsica,
respectiva-mente. La administracin de estos agentes produce un estado de tranquilizacin,
indiferencia del medio ambiente, tendencia al sueo y analgesia potente
(neuroleptoanalgesia). El agregado de agentes inhalantes la convierte en una anestesia
general (neuroleptoanestesia). Este tipo de anestesia es muy til para la realizacin de
procedimientos quirrgicos de corta duracin (curacin de quema-duras, endoscopias,
fracturas etc.). La combinacin de fentanilo y droperidol tambin es frecuentemente utilizada
como medicacin preanestsica.
MEDICACIN PREANESTESICA
Con este nombre se denomina la administracin a los pacientes de uno o mas frmacos en los
momentos previos a la anestesia general. La medicacin pre anestsica tiene los siguientes
objetivos: disminuir la ansiedad, el miedo y la aprehensin del paciente, calmar el dolor
perioperatorio, disminuir los efectos indeseables de las drogas anestsicas, de los
procedimientos anestsicos y de la misma ciruga, disminuir el volumen y la acidez del
contenido gstrico, disminuir los requerimientos de drogas anestsicas y producir amnesia de
las circunstancias previas y posteriores a la ciruga.
Para lograr los objetivos mencionados anteriormente se utilizan diferentes tipos de drogas en
variadas combinaciones. Las familias de drogas mas utilizadas incluyen: tranquilizantes
menores y mayores, hipnticos, analgsicos opiceos, anticolinrgicos, antiemticos y
antagonistas H2.

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