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Jos Rubn Quiroz Prez, Md,Dr.
(1),
Arnulfo Irigoyen Coria, Md,Dr.
(2).
Documento de posicin editorial no
sujeto a arbitraje.
MPA e-Journal Med. Fam. & At. Prim.
Int. 2008, 2 (1): 49-54
Este artculo esta disponible en:
www.idefperu.org/mpa.html
Filiacin de los Autores:
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Depar-
tamento de Medicina Familiar (1, 2).
Md.Dr.:Mdico Titulado..
Correspondencia para el autor:
Dr. Jos Rubn Quiroz Prez: joserubenquiroz@usa.net
RESUMEN
Introduccin: El advenimiento de la Medicina Familiar en Mxico ocurri
como consecuencia de una serie de procesos en los que se sum la in-
fuencia de otros pases con la participacin relevante del Instituto Mexi-
cano del Seguro Social (IMSS), de la Universidad Nacional Autnoma de
Mxico (UNAM) y de los propios mdicos familiares que conformaron sus
organismos rectores de la especialidad.
Objetivo: Mostrar la participacin de los diversos actores institucionales, so-
ciales y acadmicos en la evolucin de la Medicina Familiar en Mxico.
Temas abordados: Historia de la Medicina Familiar en Mxico, Programas
acadmicos para la formacin del mdico familiar en la UNAM IMSS,
Conformacin, por los propios especialistas, de organismos rectores de la
Medicina Familiar en Mxico.
Informacin Complementaria: Infuencia poltica en el nacimiento de
la especialidad de la Medicina Familiar y la implantacin del Sistema del
mdico familiar en Mxico.
Descriptores: Medicina Familiar, Historia de la medicina, Mxico
Resea Histrica en Medicina Familiar
Una visin histrica sobre la Medicina Familiar en
Mxico
A history note about Family Medicine in Mexico
ARTICULOS DE DIFUSION
ABSTRACT
Introduction: Beginning of Family Me-
dicine at Mexico occurred as a conse-
quence of multiple processes. It added
the relevant participation of Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS),
Universidad Nacional Autnoma de
Mxico (UNAM) and Mexican family
physicians organization.
Objective: To show roles of diverse ins-
titutional, social and academic actors, in
the evolution of MF in Mexico.
Reviewed topics: History in Mexico,
Academic Programmes for family phy-
sicians training in UNAM-IMSS, confor-
mation of Family Medicine organisms
in Mexico.
Complementary Information: Politic
influence in the beginning and im-
plantation of Family Doctor System in
Mexico.
Keywords: Family Medicine, History of
medicine, Mexico.
El advenimiento de la Medicina Fa-
miliar (MF) en Mxico ocurri como
consecuencia del proceso de desarrollo
industrial del pas y por infuencia de
otros pases, particularmente los Esta-
dos Unidos de Norteamrica (EEUU),
Canad y el Reino Unido. Despus
de creada la Ley sobre la Seguridad
Social de los Trabajadores Mexicanos
en el ao 1943, se inician los servicios
mdicos institucionales el 6 de enero de
1944. Pero este comienzo se dio con
mucha difcultad. Por ejemplo, result
complejo reclutar a los mdicos que
dieran ese servicio, y se incorporaron
mdicos generales; algunos de la
prctica privada y otros recin egre-
sados de la Facultad de Medicina de
la Universidad Nacional Autnoma de
Mxico (UNAM). Ellos no tenan gran
experiencia ni ingresos econmicos
estables; y su objetivo principal era
satisfacer sus necesidades econmi-
cas ms que alcanzar los objetivos
institucionales. Pero quiz la mayor
difcultad a la que se enfrent el Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS)
fue cambiar la atencin individualista
por otra ms socializada. Se trat de
facilitar la atencin a los usuarios ads-
cribindolos a los mdicos por cercana
a las clnicas o a los puestos de fbrica;
con funciones principalmente curativas
y preventivas.
La atencin se otorgaba sin control
efectivo y de manera anrquica, con
duplicidad de esfuerzos y dispendio de
recursos, provocando la falta de identi-
fcacin del mdico con los derechoha-
bientes. Aun cuando el IMSS creca y
contaba con una satisfactoria adminis-
tracin, que era ejemplo para algunos
pases latinoamericanos, los derecho-
habientes no estaban convencidos de
los benefcios que la atencin mdica
les proporcionaba. Esta situacin con-
tinu casi por diez aos y los propios
trabajadores intentaron dar la solucin
a este problema. En 1953 un grupo de
mdicos generales de la Caja Regional
de Monterrey que laboraban en Nuevo
Laredo Tamaulipas regin geogrfca
limtrofe con los EEUU elaboraron y
aplicaron un procedimiento de trabajo
para los mdicos del IMSS. Al enterarse
la administracin central de ese evento
pide explicaciones sobre dicho sistema
de atencin mdica, lo analizan y al ao
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el equivalente en la actualidad sera
de aproximadamente US$5.000 men-
suales ms dos meses de salario en
calidad de aguinaldo gratifcacin
anual por motivo de la navidad y que
desde 1953 forma parte del salario
de los trabajadores. Estas ventajas
econmicas se otorgaban a cambio
de aceptar la incorporacin del de-
nominado Sistema Mdico Familiar.
Los cambios fueron posibles porque
las fnanzas de la institucin eran muy
buenas y secundariamente porque ha-
ba importantes ingresos econmicos
hacia Mxico debido a la guerra entre
EEUU y Corea. El modelo de atencin
mdica denominado Sistema Mdico
Familiar se dise y puso en funciona-
miento 10 aos antes de que se iniciara
en los EEUU [2-4].
La decisin del IMSS tuvo relacin
con el concepto aceptado a nivel
mundial de Medicina Social, que con
sus rasgos cientfcos y humanos era
considerada como la ciencia de la vida
aplicada a la promocin de la salud y
a la superacin de la especie humana,
tanto a nivel individual como colectivo.
Se formaron organismos internaciona-
les como la Asociacin Internacional de
Seguridad Social, siendo uno de sus
propsitos fundamentales el prevenir
las enfermedades. Mxico, participa-
ba activamente en la mayora de las
asociaciones o cuerpos colegiados de
la Seguridad Social, ya que era el pas
de Amrica Latina ms avanzado en
ese rubro.
El IMSS no solo transform su sistema
de atencin mdica, sino que efectu
una trascendental modifcacin al in-
cluir la formacin del personal mdico.
As, implant cursos sistematizados de
postgrado en varios de sus hospitales,
y afn su capacidad para entender las
necesidades de salud empleando nue-
vas tecnologas o adquiriendo nuevos
conocimientos. Las autoridades de
esta institucin declaran: El mdico
familiar en el IMSS es una innovacin
que permite conservar la tradicin, la
conducta humanista de antao, aunada
al conocimiento de nuevas tcnicas de
la medicina moderna; las instituciones
no pueden dar el calor y el afecto de
un hombre mdico que comprenda a
su paciente y le inspire la confanza
debida [5, 6].
siguiente se declara implantado [1].
Las autoridades institucionales estaban
convencidas de los resultados de ese
sistema donde los mdicos, sin perder
su condicin de funcionarios, tendran
una jornada de trabajo y horario espe-
cfcos, alternando las horas de consulta
con las de visitas a domicilio, algunos
atendiendo adultos y otros a los me-
nores. Sin embargo la satisfaccin de
los derechohabientes no mejoraba de
manera importante y en 1959 se reorga-
niza el sistema de atencin mdica y lla-
mndosele Sistema Mdico Familiar.
Con este sistema pretenda mejorarse
la relacin afectiva y de confanza entre
el personal profesional y los enfermos,
donde los prestadores de servicios
trabajaran con un solo ncleo humano
que fuera fjo, permitindole conocer a
sus pacientes en todos sus aspectos
fsicos y psicolgicos, y atendiendo
al mayor nmero de ellos, hecho que
todava se persigue [2].
En 1959, el escenario poltico en Mxi-
co fue determinante para un cambio
importante en el sistema de atencin
mdica. En ese ao, el Lic. Adolfo
Lpez Mateos, titular de la Secretara
del Trabajo y Previsin Social, era el
prospecto de candidato a presidente del
partido gobernante, el coloquialmente
denominado Tapado (*). El Sindicato
de Trabajadores del IMSS haba con-
venido un emplazamiento a huelga por
un aumento de salario muy importante,
y en ese ao no se haba presentado
todava ninguna huelga. Todos los em-
plazamientos haban sido resueltos por
el licenciado Lpez Mateos y su imagen
estaba limpia, requisito fundamental
para poder ser presidente de la nacin.
Por dicha causa, entre otras razones,
se da la indicacin de resolver satisfac-
toriamente el emplazamiento a huelga,
y su solucin contempl preponderan-
temente el conceder un importante
aumento de salario a los trabajadores.
Por ejemplo a los mdicos se les otorga
un sueldo de 3.000 pesos mensuales
( ) En los regmenes del Partido Revolucionario Institucio-
nal, el presidente saliente elega a su sucesor y aunque
se designaba con anticipacin, permaneca su identidad
en secreto hasta que ocurriera una fecha propicia, por
est razn el pueblo deca que estaba tapado y despus
era destapado, teniendo cierta similitud con las peleas de
gallos en donde se hacan peleas con gallos tapados.
ARTICULOS DE DIFUSION
Como promocin de este nuevo sis-
tema de atencin mdica se edita un
folleto institucional con el aval de la
Confederacin de Trabajadores de
Mxico describiendo el sistema mdico
familiar, como un modelo con las si-
guientes caractersticas y benefcios: no
habra flas de espera, ni diferimentos o
demoras en la atencin, actuara tanto
en las unidades como en los domicilios
de los pacientes, no sera molesta para
los enfermos, donde las familias seran
atendidas por tres mdicos generales
y un pediatra, donde las horas de con-
sulta seran compatibles con las horas
de trabajo, donde habra cita previa y
en las visitas a domicilio los mdicos
conoceran el historial clnico de los
pacientes. Llama la atencin que este
discurso se asemeja mucho al actual-
mente divulgado por el IMSS [7].
El ao de 1969 fue muy importante para
el desarrollo de la Medicina Familiar
(MF), ya que fue reconocida como la
vigsima especialidad en los Estados
Unidos de Amrica y en noviembre del
ao siguiente ya existan 50 escuelas
y facultades de medicina con progra-
mas de medicina familiar previos a la
licenciatura. La Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) realiz ese ao
un seminario sobre ciencias sociales
y la enseanza de la medicina en la
Repblica Federal Alemana, y ah
concluy que para entender la salud y
la enfermedad se precisa conocer los
aspectos psicolgicos, sociales, cultu-
rales y del comportamiento humano, ya
que estos determinan una considerable
proporcin de enfermedades. Estas
declaraciones son muy importantes y
su contenido dara una entrada total a
la antropologa fsica, al estudio de la
diversidad humana y sus condiciones
de salud. En dicha conferencia se dio
gran importancia a la Medicina Social
que es la teora y prctica de movilizar
todos los recursos de que dispone una
colectividad para que el mdico pueda
mantener la salud del individuo y la
sociedad [8].
Despus de ese discurso no extra
que se formara en el IMSS un progra-
ma de participacin con el Gobierno
Federal denominado IMSS-COPLA-
MAR para atender la salud en regiones
marginadas, y que seis meses despus,
el 15 de marzo de 1971 se iniciara el
curso de especializacin en Medicina
Familiar. El IMSS tom la decisin
poltica de implantar ese curso, el cual
estara acorde con las modifcaciones
hechas a su sistema de atencin m-
dica con la intencin de promover la
salud de manera integral. Lo inici con
un total de 32 alumnos que no fueron
promovidos para realizar el internado
rotatorio de postgrado (**).
El programa de formacin de espe-
cialistas en MF tena como objetivos:
promover integralmente la salud de
la poblacin, comprender y atender al
ser humano como organismo ntegro,
como individuo sensible y reactivo,
como miembro bsico del universo,
establecer contacto ntimo con la pobla-
cin bajo su responsabilidad, acciones
todas estas en las que auxiliado por
personal no mdico procure con-
seguir y mantener el ms alto grado
de salud colectiva. El programa, con
una duracin de dos aos, tena cinco
reas [9]: Materias Bsicas, Ginecolo-
ga-obstetricia, Pediatra, Medicina y
Ciruga de Adultos y trabajo de campo
individual. Estaba diseado con 1.205
horas de clases tericas y 390 horas
de visitas y observaciones, adems
del tiempo de actividades hospitalarias
rutinarias. La mayor carga terica la te-
na el rea de Salud Pblica y Medicina
Preventiva, con un total de 477 horas
aproximadamente un tercio de las
clases tericas, desde luego con la
intencin de formar a los mdicos para
funcionar de acuerdo a los valores mun-
diales sobre la salud, inspirados en la
medicina social y la salud comunitaria.
En ese entonces, pocos pases que
haban adoptado la MF para su modelo
de atencin. Entre los ms reconocidos
estaban el Reino Unido, EEUU e Israel,
adems de Mxico [10].
No obstante las declaraciones de las
bondades de la MF, exista y sigue
existiendo insatisfaccin en el rendi-
miento del Sistema Mdico Familiar,
por el desconocimiento del estado de
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(**) El Internado Rotatorio de postgrado era un curso que dura-
ba un ao y que era requisito indispensable para realizar una
especialidad mdica, en la cual se rotaba por diferentes hospi-
tales, que tenan las especialidades bsicas: Medicina Interna,
Ciruga, Ginecologa y Obstetricia y Pediatra. En ese ao de
entrenamiento se suplan las defciencias tcnicas y de conoci-
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mdicas que mejor podra aplicarla
sera la Medicina Familiar. Para el ao
de 1991, WONCA y la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) emiten la
declaracin El papel del mdico de
familia en los sistemas de atencin a
la salud como parte importante de la
estrategia de Atencin Primaria. Tres
aos despus en Notario, Canad, se
hace la declaracin de que el mdico
de familia es quien mejor puede aten-
der a las necesidades de salud de la
poblacin [12].
En Mxico los mdicos familiares, for-
mados en las instituciones de salud del
sector gubernamental, se organizaron
para que su especializacin cursada
fuera reconocida y valorada como es-
pecialidad mdica ante la comunidad
acadmica. Por ejemplo en 1988, con
el aval de la Academia Nacional de
Medicina de Mxico, se crea el Consejo
Mexicano de Certifcacin en Medicina
Familiar, y hacia 1994 se crea el Cole-
gio Mexicano de Medicina Familiar.
En la Cumbre Iberoamericana de Medi-
cina Familiar en el ao 2002 se plante
el compromiso de introducir a la MF en
los estudios de pregrado, as como el
mejoramiento de la calidad de los servi-
cios de salud, todo ello lo plasmado en
la llamada Declaracin de Sevilla [13].
Puede aseverarse que el desarrollo de
la MF ha sido lento y solo en la ltima
dcada ha adquirido cierta relevancia,
como parte del sistema de salud y de
las instituciones acadmicas [14].
salud de la poblacin que tienen los
mdicos a su cargo. Para salvar dicho
obstculo, la creatividad de los mismos
mdicos familiares los llev a disear
una hoja de concentracin de datos de
la familia en diversos aspectos, como
el nivel cultural, econmico y otras
caractersticas sociales, adems de
acciones preventivas no efectuadas,
patologas padecidas y la efcacia de la
intervencin del mdico, para ayudarlo
a integrar todos los datos y estar en
la posibilidad de otorgar la pregonada
atencin mdica integral [11].
En 1974 la UNAM da el aval acadmico
a la especialidad, fundndose el primer
Departamento de Medicina Familiar
de Latinoamrica, en la propia UNAM.
Adems en 1980, se abre la especiali-
zacin en otras instituciones de salud:
el Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Esta-
do (ISSSTE) y la Secretara de Salud
(SS), con programas muy parecidos a
los del IMSS-UNAM. Estas institucio-
nes tambin modifcan su sistema de
atencin mdica en el primer nivel de
atencin, para atender a los derechoha-
bientes por familias, aunque el proceso
administrativo no alcanz un desarrollo
equivalente al del IMSS.
Un hecho benfco para el crecimiento
de la especialidad fue la Conferencia
Mundial de Salud de Alma Ata, cele-
brada en 1978, y donde se prioriz la
atencin primaria a la salud y se evi-
denci que una de las especialidades
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