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CAROLINE BELLO SOARES

AES EDUCATIVAS PARA REALIZAO DO
AUTO-EXAME DE MAMAS







Trabalho de Concluso de Curso apresentado Escola
de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande
do Sul como requisito parcial para a obteno do ttulo
de Bacharel em Enfermagem.


Orientador: Prof. Dr. Anne Marie Weissheimer
















Porto Alegre
2011




2
CAROLINE BELLO SOARES







AES EDUCATIVAS PARA REALIZAO DO
AUTO-EXAME DE MAMAS




Monografia apresentada banca examinadora do curso de Enfermagem da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul, como exigncia parcial para a obteno do ttulo de Bacharel
em Enfermagem, sob orientao da Prof Dr Anne Marie Weissheimer.



Banca Examinadora:


_________________________________________________
Prof Dr Anne Marie Weissheimer
Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS

_________________________________________________
Prof Dr Ana Lcia de Lourenzi Bonilha
Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS

_________________________________________________
Prof Dr Mariene Jaeger Riffel
Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS




Conceito: ___
Porto Alegre, ___ de Dezembro de 2011.


3
AGRADECIMENTOS


Em especial a minha me que apesar do pouco tempo de convivncia soube me
ensinar apenas o fundamental, o gosto e a importncia pelos estudos e a capacidade de lutar
para realizao de meus sonhos.
Ao restante da minha famlia por todo o apoio e compreenso nesse momento final e
por acreditarem em minha competncia.
Aos meus grandes e queridos amigos que souberam como ningum me consolar e
estimular durante toda minha trajetria acadmica e, principalmente, para continuidade dessa
obra, compreendendo os momentos de ausncia e cansao.
A minha orientadora Anne Marie Weissheimer pelo exemplo de professora e
enfermeira. Obrigado por ter tornado esse momento muito mais leve e agradvel. Agradeo
pela pacincia, empenho, trocas de conhecimentos e pelas horas de trabalho, consolo e
descontrao, que significaram muito mais que uma simples orientao para mim.
Aos profissionais e usurios dos sistemas de sade que tive oportunidade de conhecer
ao longo dessa trajetria, que com certeza contriburam para meu crescimento profissional e
pessoal, assim como foram essenciais para realizao desse estudo.




4











































A virtude do conhecimento encontra-se no exerccio da pacincia e
ambos formam o caminho para a plenitude da sabedoria.

Voltaire




5
RESUMO


Os casos novos de cncer de mama apresentam curva ascendente para os prximos
anos, o que torna esse tipo de cncer um dos mais temidos e um dos maiores problemas de
sade pblica no mundo. Assim, as formas mais eficazes encontradas para preveno do
cncer mamrio esto baseadas na combinao do auto-exame de mamas, exame clnico e
mamografia. O primeiro por tratar-se de uma estratgia que depende somente da prtica da
mulher torna-se, muitas vezes, primeira escolha por muitas usurias. Alm disso, existem
ainda, grandes barreiras em relao aos repasses de investimentos voltados a sade pblica, o
que corrobora maior incentivo por parte dos profissionais de sade para a realizao de tal
prtica, que alm de diminuir a incidncia de novos casos de cncer estimula o auto-
conhecimento, participao e educao da comunidade para o cuidado corporal. Trata-se de
uma reviso integrativa, que permite reunir e sintetizar estudos publicados, possibilitando
concluses sobre o tema investigado. Realizou-se busca da literatura nas bases de dados
LILACS, SciELO e Medline, abrangendo diversos tipos de estudo, nos idiomas ingls,
portugus e espanhol, publicados no perodo de 2000 a 2010. Foram selecionados 19 artigos
que atenderam aos critrios de incluso. Constatou-se que a autoria da maior parte das
publicaes no de enfermeiros. Foram categorizados dois temas: as aes educativas de
enfermagem para o auto-exame de mamas e os servios de sade e as aes voltadas
prtica da sade da mulher, que evidenciaram a necessidade de tais aes para as usurias
dos sistemas de sade, principalmente durante as consultas de enfermagem e realizao de
rodas de conversa para educao e troca de experincias. Os profissionais de sade ainda
deixam muito a desejar quanto s orientaes ofertadas para as usurias em relao ao
perodo, a freqncia e a forma de orientar o auto-exame mamrio, o que pode contribuir para
o desestimulo da mulher a prticas de auto-cuidado. Diante dos resultados apresentados,
constata-se que os servios de sade acabam por colaborar indiretamente com essas
estatsticas, uma vez que no oferecem aos profissionais que esto na linha de frente, estmulo
e capacitao para o ensino do auto-exame de mamas as usurias. Ademais, uma vez que o
repasse das verbas pblicas para preveno da sade mostra-se cada vez mais escasso e
desigual, os profissionais de enfermagem tm o dever de proporcionar a essas mulheres
alternativas possveis e alcanveis, em razo do baixo custo, para deteco desse tipo de
cncer que o que mais acomete as mulheres, seja atravs do conhecimento de seu corpo
realizando o auto-exame de mamas durante as consultas e em seus lares, seja proporcionando
acesso a informaes atravs de campanhas nos meios de comunicao, que ainda
apresentam-se como os maiores disseminadores de informaes entre a populao feminina.

Descritores: Neoplasias de mama, Cuidados de Enfermagem, Auto-exame de mama e
Sade da Mulher.

6
ABSTRACT


The new cases of breast cancer show a rising profile in the coming years, which makes
this type of cancer one of the most feared and one of the biggest public health problems in the
world. So the most effective ways to prevent breast cancer are based on a combination of
breast self-examination, clinical examination and mammography. The first one, as it is a
strategy that depends only on the practice of woman, becomes often the first choice for many
users. In addition, there are still major barriers in relation to transfers of public health-oriented
investments, which support greater incentive on the part of health professionals to carry out
this practice, which, in addition to reducing the incidence of new cases of cancer, it stimulates
self-awareness, participation and community education for body care. It is an integrative
review, which enables you to gather and synthesize published studies allowing conclusions on
the investigated subject. We carried out literature search in the databases LILACS, SciELO
and Medline, covering different types of study in English, Portuguese and Spanish, published
in the period of 2000 to 2010. We selected 19 articles that met the inclusion criteria. It was
found that most of the published materials do not belong to professional nursing. We found
two themes: "the actions of nursing education for breast self-examination" and "health
services and the practical actions aimed at women's health," which highlighted the need for
such actions to the users of the systems health, especially during nursing visits and conducting
rounds of conversation for education and exchange of experiences. Health professionals still
leave much to be desired on the guidelines offered to users for the period, frequency and
manner of performing breast self-examination, thereby encouraging women not to practice
self-care. Considering the results presented, it appears that health services eventually
collaborate indirectly with these statistics, since it does not offer professionals who are on the
front lines, encouragement and training to teach this practice to their patients. Moreover, since
the transfer of public funds for preventive health of its users shows up increasingly scarce and
patchy, nursing professionals have a duty to provide women with alternatives and achievable,
given the low cost, to prevent this type of cancer that is what most affects women, whether
through the knowledge of your body performing the breast self-examination during
consultations and in their homes, either by providing access to information through media
campaigns, still present as the major disseminators of information among the female
population.

Keywords: breast neoplasms, Nursing, breast self-examination and Women's Health.

7
LISTA DE QUADROS


Quadro 1 - Bases de dados utilizadas e total de artigos encontrados de acordo com
cada descritor...................................................................................................................

17
Quadro 2 - Distribuio dos artigos conforme ano de publicao, idioma de
publicao, pas de origem do peridico e formao dos autores...................................

18
Quadro 3 Quadro sinptico.......................................................................................... 41


8
SUMRIO


1 INTRODUO...........................................................................................................

9
2 OBJETIVO...................................................................................................................

14
3 MTODO..................................................................................................................... 15
3.1 TIPO DE ESTUDO.................................................................................................... 15
3.2 PRIMEIRA ETAPA: FORMULAO DO PROBLEMA........................................ 16
3.3 SEGUNDA ETAPA: COLETA DE DADOS............................................................ 16
3.4 TERCEIRA ETAPA: AVALIAO DOS DADOS................................................. 16
3.5 QUARTA ETAPA: ANLISE E INTERPRETAO DOS DADOS..................... 17
3.6 QUINTA ETAPA: APRESENTAO DOS RESULTADOS................................. 17
3.7 CARACTERIZAO DA AMOSTRA.................................................................... 17
3.8 ASPCTOS TICOS.................................................................................................

18
4 RESULTADOS E DISCUSSES.............................................................................. 19
4.1 CONTEDO DOS ARTIGOS ANALISADOS........................................................ 19
4.1.1 O papel da enfermagem nas aes educativas para a realizao do auto -
exame de mamas.............................................................................................................

19
4.1.2 Os Servios de Sade e as aes voltadas prtica da sade da mulher.........

26
5 CONSIDERAES FINAIS......................................................................................

34
REFERNCIAS..............................................................................................................

37
APNDICE A - FORMULRIO PARA AVALIAO DOS ARTIGOS...............

40
APNDICE B QUADRO 3 - QUADRO SINPTICO............................................

41
ANEXO A CARTO DE AUTO-EXAME...............................................................

50
ANEXO B - CARTA DE APROVAO DA COMISSO DE PESQUISA DA
ESCOLA DE ENFERMAGEM DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO
GRANDE DO SUL.........................................................................................................


51





9
INTRODUO


O progressivo aumento das doenas crnicas e degenerativas no Brasil evidente. As
alteraes demogrficas por que passa a populao trouxeram como conseqncia uma maior
ocorrncia de casos de doenas crnicas dentre as quais se enquadra o cncer (MENDONA,
1993).
Informaes processadas pelos Registros de Cncer de Base Populacional, disponveis
para 16 cidades brasileiras, mostram que na dcada de 1990, o cncer de mama foi o mais
freqente no pas. As maiores taxas de incidncia foram observadas nas cidades de So Paulo,
no Distrito Federal e em Porto Alegre (BRASIL, 2004).
O nmero de casos novos de cncer de mama esperados para o Brasil em 2010 era de
49.240, com um risco estimado de 49 casos a cada 100 mil mulheres (INCA, 2009).
Segundo Mendona (1993), as neoplasias malignas, em especial os tumores de mama
e colo uterino, exercem um peso importante na morbidade e mortalidade das mulheres
brasileiras.
O cncer de mama o segundo tipo de cncer mais freqente no mundo e o mais
comum entre as mulheres. A cada ano, cerca de 22% dos casos novos de cncer em mulheres
so de mama (INCA, 2009).
Isto ocorre geralmente devido a um diagnstico mdico tardio, poucos trabalhos de
pesquisa na rea, tardia deciso das mulheres de procurar ajuda mdica e, com freqncia,
inexistncia da prtica do auto-exame de mama (SARDINAS, 2009).
Segundo Instituto Nacional de Cncer (INCA, 2009), sem considerar os tumores de
pele no melanoma, este tipo de cncer tambm o mais freqente nas mulheres das regies
Sul (64/100.000).
O cncer de mama tem sido um dos maiores problemas de sade pblica em todo o
mundo, sendo provavelmente o mais temido pelas mulheres devido a sua alta freqncia e
pelos seus efeitos psicolgicos (GONALVES; DIAS, 1999).
Os cnceres de mama podem ocorrer em qualquer local da mama, porm, em regra,
so encontrados no quadrante superior externo, onde se localiza a maior parte do tecido
mamrio. Em geral, as leses so indolores, fixas, e induradas com bordas irregulares
(SMELTZER; BARE, 2009).
No que se refere ao cncer de mama palpvel, este pode ser identificado, conforme
ensina o Instituto Nacional do Cncer (INCA, 2009, s.p.):

10
[...] os sintomas do cncer de mama palpvel so o ndulo ou tumor no seio,
acompanhado ou no de dor mamria. Podem surgir alteraes na pele que recobre
a mama, como abaulamentos ou retraes ou um aspecto semelhante a casca de
uma laranja. Podem tambm surgir ndulos palpveis na axila.


As formas mais eficazes de deteco para o cncer de mama so o auto-exame, o
exame clnico e a mamografia. Por seu alto ndice de mortalidade entre as mulheres e no
existindo uma forma de evitar o seu aparecimento, o que melhor se pode obter o controle de
sua evoluo por meio da prtica sistemtica do auto-exame de mama e ateno, quanto aos
fatores de risco (DAVIM et al., 2003).
O exame clnico da mama (ECM) parte fundamental da propedutica para o
diagnstico de cncer. Deve ser realizado como parte do exame fsico e ginecolgico, e
constitui a base para a solicitao dos exames complementares (INCA, 2008).
Acerca dos passos para a realizao do exame clnico da mama adequado, preconiza o
Ministrio da Sade (BRASIL, 2004): a realizao da inspeo esttica e dinmica, a
palpao das axilas e a palpao da mama com a paciente em decbito dorsal.
Segundo Sardinas (2009), o auto-exame de mama estima uma alta porcentagem de
leses das mamas podendo ser detectadas precocemente pela prpria mulher ou seu
companheiro, acelerando o diagnstico daquelas que so malignas.
Quanto prtica do auto-exame como mtodo para deteco precoce do cncer de
mama, afirmam Silva et al. (2009) que as profissionais de enfermagem que trabalham em nvel
primrio de ateno sade tm a responsabilidade de repassar as informaes e orientaes quanto
ao auto-exame de mamas para as mulheres.
Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2004), as aes interdisciplinares na
ateno ao cncer de mama, devem ser iniciadas a partir do diagnstico, e devem fazer parte
da atuao conjunta entre todos os profissionais de sade, junto aos pacientes e familiares.
De acordo com a Lei 11.664 de 2008 (BRASIL, 2011), que dispe sobre a efetivao
das aes de sade, assegura-se a preveno, a deteco, o tratamento e o seguimento dos
cnceres do colo uterino e de mama, no mbito do Sistema nico de Sade SUS.
Nesse contexto, o rastreamento mamogrfico em massa tem sido estimulado e
praticado em mulheres a partir dos 40 anos e, apesar de suas limitaes, ainda o melhor
mtodo de rastreamento do cncer mamrio disponvel (SCLOWITZ et al., 2005).
Assim, necessrio o envolvimento de profissionais e a produo de materiais
qualificados para que se promova a orientao da parcela feminina da populao. Para isso, a
necessidade de programas de preveno e deteco precoce do cncer de mama tem, como
11
maior justificativa, proporcionar maiores chances de cura e ou sobrevida mais longa mulher
(DAVIM et al., 2003).
Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2004), so consideradas formas de deteco
precoce:

[...] o exame clnico da mama, para as todas as mulheres a partir de 40 anos
de idade, realizado anualmente. [...] mamografia, para as mulheres com idade entre
50 a 69 anos, com o mximo de dois anos entre os exames. [...] exame clnico da
mama e mamografia anual, a partir dos 35 anos, para as mulheres pertencentes a
grupos com risco. [...] garantia de acesso ao diagnstico, tratamento e seguimento
para todas as mulheres com alteraes nos exames realizados.


Acerca das aes voltadas sade da mulher e a necessidade de profissionais
qualificados para a deteco da doena, afirma Mendona (1993, p.74) que:

[...] aes voltadas sade da mulher, que encarem conjuntamente a questo
do cncer ginecolgico, devem tornar-se rotina da prtica diria dos servios de
sade. Tais aes, incorporando o diagnstico precoce do cncer de mama,
dependeriam muito mais de um treinamento de pessoal qualificado para a deteco a
partir do exame fsico do que de tecnologia de alto custo.


Conforme afirmam Smeltzer e Bare (2009), no existe nenhuma causa especfica
isolada para o cncer de mama. Uma combinao de fatores hormonais, genticos e,
possivelmente, ambientais pode levar a um maior risco para seu desenvolvimento.
Considerando a origem dos cnceres mamrios, acredita-se que 90% a 95% deles
sejam espordicos (no familiares) e decorram de mutaes somticas, que se verificam
durante a vida, e que 5% a 10% sejam hereditrios familiares (NASCIMENTO; SILVA;
MACHADO, 2009).
Assim, muitos so os fatores relacionados ao aumento do risco de cncer de mama,
entre eles Davim et al. (2003. p.: 23) destacam:


[...] a histria familiar, principalmente em familiares de primeiro grau (me
ou irm) que apresentaram a doena ainda jovens (abaixo de 40 anos de idade) [...].
Esse risco aumentado em 50% para uma mulher jovem, cuja me ou irm
apresentaram a doena bilateralmente na pr-menopausa [...]. A menarca precoce
(abaixo de 12 anos) tambm tem sido considerada um fator de risco [...]. A
primiparidade idosa (aps 30 anos) parece elevar o risco relativo do cncer de
mama em duas vezes, se comparado a mulheres que tiveram o primeiro filho antes
dos 20 anos de idade [...]. Menopausa tardia (aps 55 anos) representa um fator de
risco importante. As mulheres nesse grupo tm o risco em dobro, relacionado
quelas com menopausa antes dos 45 anos; j a ooforectomia bilateral, antes dos 35
anos, reduz o risco para 1/3. Quanto ao uso de anovulatrio oral por mais de 4 anos,
12
parece aumentar o risco do cncer de mama, entretanto, este fator ainda polmico
[...]


A respeito da interferncia de outros fatores como potencializadores para o surgimento
do cncer de mama sabe-se pouco, principalmente sobre mudanas de estilo de vida para
corrigir os fatores de risco de cncer de mama, tais como obesidade, dieta rica em gorduras,
tabagismo e uso de lcool (KARAYURT; ZMEN; ETINKAYA, 2008).
Fatores como lactao, ingesto de lcool, dieta rica em cidos graxos saturados e
terapia de reposio hormonal prolongada, exposio radiao ionizante, situaes
emocionais de estresse so ainda mais questionveis, no apresentando nenhuma relao
conclusiva com o cncer de mama (DAVIM et al., 2003).
A atuao do enfermeiro deve ser iniciada logo aps o diagnstico, por meio da
consulta de enfermagem, a ser realizada por ocasio da internao e antes de cada modalidade
teraputica (BRASIL, 2004).
As modalidades teraputicas destacadas pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2004) so
a cirrgica e a radioterpica para o tratamento loco-regional, bem como a hormonioterapia e a
quimioterapia para o tratamento sistmico.
Conforme orientam Smeltzer e Bare (2009, p.:1451) as formas de tratamento para o
cncer de mama incluem:

A radioterapia, utilizada para diminuir a possibilidade de uma recorrncia
local na mama ao erradicar clulas cancerosas microscpicas residuais. A
quimioterapia, auxiliar ou coadjuvante envolve o uso de agentes anticancergenos,
alm de outros tratamentos, para retardar ou evitar uma recidiva do cncer de mama
[...] o uso da terapia hormonal adjuvante, com ou sem a adio da quimioterapia,
considerado nas mulheres que possuem tumores positivos para o receptor hormonal
[...].


A preveno primria dessa neoplasia ainda no totalmente possvel devido
variao dos fatores de risco e s caractersticas genticas que esto envolvidas na sua
etiologia (INCA, 2009).
Nesse sentido, conceituadas empresas, internacionais e brasileiras apostam em
projetos que buscam conscientizar o pblico feminino acerca da importncia da preveno da
doena, atravs, principalmente, do auto-exame, alm de financiar atividades em prol da
preveno. Exemplos atuais so a AVON e a HERING, a primeira atravs da pesquisa
intitulada PERCEPES SOBRE O CNCER DE MAMA mitos e verdades em relao
doena 2010 e a ltima atravs da campanha O CNCER DE MAMA NO ALVO DA
13
MODA, inclusive distribuindo cartes educativos sobre o AEM vinculados a marca
(ANEXO A).
Alm disso, Karayurt; zmen; etinkaya, (2008, p.: 02) comentam em relao
eficcia do auto-exame de mamas que, embora controverso:

A American Cancer Society recomenda o exame como opo de
conscientizao para a deteco precoce do cncer de mama, pois beneficia
mulheres de duas maneiras: familiarizao tanto com a aparncia quanto com a
sensao de seus seios e capacidade de detectar quaisquer alteraes em seus seios
o mais cedo possvel.


Contudo, observa-se na prtica que, apesar do crescente aumento de novos casos de
cncer de mama, muitas mulheres procuram os servios de sade tardiamente, muitas vezes
desconhecendo o papel que a enfermagem ocupa na rea da preveno e educao.
Neste contexto, para os profissionais torna-se muito importante divulgar as atividades
desenvolvidas pela enfermagem nas aes educativas para o auto-exame das mamas da
populao feminina, contribuindo para a conscientizao e motivao para a preveno do
cncer de mama.


















14
2 OBJETIVO


Descrever as aes educativas dos profissionais de sade para a realizao do auto-
exame de mamas na populao feminina.


15
3 MTODO


3.1 TIPO DE ESTUDO


O presente estudo uma reviso integrativa de pesquisa proposta por Cooper (1982).
Esta metodologia se baseia no agrupamento dos resultados obtidos de pesquisas primrias
sobre o mesmo assunto, objetivando sintetizar e analisar esses dados para desenvolver uma
explicao mais abrangente de um fenmeno especfico (COOPER, 1982).
Segundo Cooper (1982), a reviso integrativa se desenvolve em cinco etapas, descritas
a seguir:
Primeira etapa: formulao do problema. Formula a questo norteadora e permite
identificar o propsito da reviso o que facilita definir os critrios de incluso e excluso, a
extrao e anlise das informaes e identificao das melhores estratgias de busca,
facilitando a definio dos descritores e tipos de peridicos a serem revisados.
Segunda etapa: coleta de dados. So definidas as bases de dados a serem utilizadas na
busca justificando os critrios utilizados.
Terceira etapa: avaliao dos dados. Determina os procedimentos a serem utilizados
na avaliao dos estudos selecionados que permitam encontrar as evidencias e elabora-se o
instrumento para registro dos dados encontrados nos artigos com o qual, permite-se a
avaliao individual da metodologia dos resultados dos estudos e a sntese (semelhanas e
diferenas) dos artigos, avalia a qualidade dos artigos a partir das evidencias (a partir de
instrumento especifico para a classificao da qualidade das evidncias, alcanando-se a
validade cientfica).
Quarta etapa: anlise e interpretao dos dados. Sintetiza e discute os dados extrados
dos artigos, realiza-se uma comparao com o conhecimento terico, delimitando prioridades
para futuras pesquisas.
Quinta etapa: apresentao dos resultados. Atravs de tabelas, quadros ou grficos,
permitindo ao revisor apresentar ao leitor uma grande quantidade de dados para anlise
sistemtica, resumo e discusso dos principais resultados e concluses.



16
3.2 PRIMEIRA ETAPA: FORMULAO DO PROBLEMA


Tendo em vista o objetivo de estudo a formulao do problema deu-se por meio da
seguinte questo norteadora: Quais so as aes educativas dos profissionais de sade
para o auto-exame das mamas em mulheres?


3.3 SEGUNDA ETAPA: COLETA DE DADOS


Considerando a questo norteadora desta reviso integrativa os dados foram coletados
atravs de acesso s bases de dados LILACS, SciELO, Medline, sendo utilizados os seguintes
descritores: neoplasias de mama; auto-exame de mama; cuidados de enfermagem; sade da
mulher, segundo o DeCs (Descritores em Sade da Bireme).
Foram critrios de incluso e seleo os artigos referentes s reas de sade que
abordassem a temtica do cncer de mama, escritos nos idiomas portugus, espanhol e ingls.
O perodo compreendido foi entre 2001 a 2010, resultantes de pesquisas primrias
qualitativas, quantitativas e estudos tericos, artigos com acesso on-line em texto completo.
Foram critrios de excluso os artigos sem o acesso on-line, escritos em outro idioma,
artigos que no possuam acesso ao texto completo e os que no respondiam a questo
norteadora.


3.4 TERCEIRA ETAPA: AVALIAO DOS DADOS


Para o registro das informaes extradas dos artigos foi utilizado um instrumento de
coleta de dados (APNDICE A), cujos itens foram relacionados aos objetivos e a questo
norteadora do estudo. Este foi preenchido aps a leitura dos resumos e aplicao dos critrios
de incluso e excluso dos artigos.



17
3.5 QUARTA ETAPA: ANLISE E INTERPRETAO DOS DADOS


Nesta etapa da reviso integrativa deu-se a sntese e a discusso dos dados extrados
dos artigos, assim como a comparao entre os resultados dos estudos analisados.


3.6 QUINTA ETAPA: APRESENTAO DOS RESULTADOS


A sntese dos dados foi apresentada em um quadro sinptico, que sumarizou as
informaes obtidas e relacionadas questo norteadora do estudo. Aps foram apresentadas
as principais caractersticas dos artigos analisados. A apresentao do contedo dos artigos,
conforme similaridade de temas foi organizada em tpicos.


3.7 CARACTERIZAO DA AMOSTRA


Foram utilizadas para busca de artigos trs plataformas de dados e atravs dos
descritores selecionados foram encontrados 13 artigos no SciELO, cinco artigos no LILACS e
um artigos no Medline. A seguir, apresenta-se no Quadro 1 o total de artigos encontrados em
cada plataforma de dados previamente a seleo.

SciELO LILACS Medline
Neoplasias de Mama 237 1240 17935
Auto-exame de
mama
05 41 100
Cuidado de
Enfermagem
1078 1953 2822
Sade da Mulher 1174 1784 2262
Quadro 1 - Bases de dados utilizadas e total de artigos encontrados de acordo com cada descritor
utilizado, 2011.
18
No que se refere caracterizao da amostra, apresenta-se, a seguir, no Quadro 2 a
distribuio dos artigos cientficos analisados conforme o ano de publicao, idioma, pas de
origem e formao dos autores.
Foram obtidos atravs da busca 47 artigos contempladores da questo norteadora da
pesquisa sendo que desses, apenas 19 artigos contemplaram o objetivo do estudo.

ANO DE
PUBLICAO
IDIOMA PAS DE ORIGEM
DO PERIDICO
FORMAO DOS
AUTORES

2003
PORTUGUS BRASIL MDICO
PORTUGUS BRASIL ENFERMEIRO
PORTUGUS BRASIL MDICO

2005
PORTUGUS BRASIL MDICO
PORTUGUS BRASIL MDICO
PORTUGUS BRASIL MDICO
PORTUGUS PORTUGAL ENFERMEIRO
2006 PORTUGUS BRASIL MDICO
2007 INGLS TURQUA ENFERMEIRO
PORTUGUS BRASIL ENFERMEIRO
2008 PORTUGUS BRASIL MDICO
ESPANHOL CUBA MDICO

2009

ESPANHOL BRASIL ENFERMEIRO
PORTUGUS BRASIL ENFERMEIRO
ESPANHOL CUBA MDICO
ESPANHOL COLMBIA ENFERMEIRO

2010

PORTUGUS BRASIL MDICO
PORTUGUS BRASIL MDICO
ESPANHOL CUBA MDICO
Quadro 2 Distribuio dos artigos conforme ano de publicao, idioma de publicao, pas de
origem do peridico e formao dos autores, 2011.


3.8 ASPECTOS TICOS


Esta reviso integrativa de literatura levou em considerao as questes ticas,
assegurando a autoria dos artigos pesquisados, utilizando para citao e referncia dos autores
as normas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), conforme Furast, 2011.
O projeto de pesquisa foi aprovado pela Comisso de Pesquisa da Escola de
Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (COMPESQ/EE/UFRGS) em
Setembro de 2011 (ANEXO B).
19
4 RESULTADOS E DISCUSSES


A seguir so apresentados e discutidos os principais resultados dessa reviso
integrativa, organizados em tpicos sobre a caracterizao das publicaes e o contedo dos
artigos analisados. O Quadro 3 (APNDICE B), traz o quadro sinptico desta pesquisa que
sintetiza informaes sobre o ano da publicao, o tipo de estudo, principais resultados e
discusses dos 19 artigos analisados relacionados ao foco do estudo e assim includos no
trabalho.


4.1 CONTEDO DOS ARTIGOS ANALISADOS


Quanto anlise de dados referente ao contedo dos artigos, esta deu-se conforme a
similaridade de temas apresentados. Identificou-se que dos 19 artigos analisados, 63,1%
abordavam as intervenes educativas dos profissionais de sade e a propagao de
conhecimentos para preveno do cncer de mama. Nessa mesma amostra, 17 artigos (89,4%)
abordaram sobre o papel dos servios de sade para educao e conscientizao a respeito da
sade da mulher.


4.1.1 O papel da enfermagem nas aes educativas para a realizao do auto-exame de
mamas


Nos ltimos anos tem-se discutido bastante sobre a necessidade de se ensinar o auto-
exame de mama, visto ser um dos mtodos importantes na deteco precoce do cncer de
mama (DAVIM et al., 2003). Porm, apesar dessa abordagem preventiva e da notvel
necessidade de se evitar novos casos de cncer, Monteiro et al. (2003) ressaltam que exames
como a mamografia e ultra-sonografia so de elevado custo no sendo acessvel a toda
populao feminina, assim consagra-se o auto-exame de mamas mensal, inserido num
processo educativo, juntamente com o exame das mamas por profissional treinado, como
estratgia de escolha.
20
Quanto prtica do auto-exame como mtodo para deteco precoce do cncer de
mama, orientam Davim et al. (2003, p. 22) que:

[...] necessrio que essa prtica seja estimulada constantemente e orientada
por profissionais da rea da sade, inclusive pela enfermeira, fazendo com que
conhea melhor o seu corpo e crie hbitos de se auto-examinar, visto ser este um dos
mtodos essenciais na deteco precoce do cncer de mama.

Sendo assim, os profissionais de sade tm a responsabilidade de promover o ensino
da tcnica correta para realizao do auto-exame nas consultas ginecolgicas e na realizao
de grupos educativos. Em contraponto, no estudo de Silva et al. (2008), percebe-se que, no
que se refere prtica do mesmo, as mulheres ainda agem de forma incorreta quanto ao
momento adequado de sua realizao e ao nmero de movimentos utilizados no auto-exame
das mamas, o que prejudica a percepo de alteraes no tecido mamrio.
A respeito da importncia da realizao do auto-exame de mamas, a maioria das
entrevistadas (59,0%) tomou conhecimento desta prtica, em primeiro lugar pela imprensa,
seguido dos demais profissionais de sade (17,9%) (MONTEIRO et al., 2003). Com isso
percebe-se que, apesar do profissional de sade ter todo o conhecimento cientfico quanto
importncia do diagnstico precoce de novos casos da doena, a abordagem preventiva ainda
no uma rotina nos servios de sade, que ainda seguem o modelo curativo de cuidado
populao. A imprensa tornou-se o principal meio de ensino quanto ao exame preventivo,
uma vez que rgos governamentais recorrem a campanhas publicitrias encenadas por
artistas femininas de destaque e, por sua vez, chamando a ateno de mulheres annimas
quanto necessidade do auto-cuidado corporal.
Ainda quanto s barreiras para preveno do cncer de mama, Mora e Rojas (2009)
destacam o fato de que 75 % das aes de sade fazem parte do auto-cuidado; e neste estudo,
somente as mulheres com maior nvel educativo ou com uma viso alternativa da sade
compartem essa perspectiva.
Alm dos aspectos educativos e acesso as informaes por fontes seguras, Marinho et
al. (2003), destacam em sua pesquisa que como obstculos alguns aspectos pessoais, sendo o
esquecimento (58,1%) o principal motivo para no realizar o procedimento, seguido da crena
de que s o mdico sabe examinar as mamas de maneira correta (42,8%). Em contraponto a
essa idia, Dermirkiran et al. (2007) revelam em seu estudo que, as enfermeiras entrevistadas
estavam convencidas de que elas utilizam a tcnica correta e so capazes de identificar
massas, o que contraria a idia equivocada e geradora de obstculo de que apenas alguns
profissionais so capacitados para tal diagnstico.
21
Ainda quanto a tcnica correta para realizao do auto-exame de mamas, Silva et al.
(2009) comentam que quando realizado esporadicamente, os resultados so possivelmente to
ineficientes quanto aos realizados de maneira incorreta, o que ainda destaca o auto-exame
como mtodo eficaz, acessvel e de baixo custo na deteco de alteraes mamrias.
No estudo realizado por Marinho et al. (2003), a maioria das entrevistadas mostrou
atitude adequada quanto ao auto-exame das mamas (95,9%), sendo que o carter preventivo
associado ao melhor prognstico (88,5%) foram as duas principais razes para a realizao do
exame. provvel que este fato deva-se ao maior estmulo dirigido s mulheres, por
campanhas especficas, de divulgao nos diferentes meios de comunicao em massa e
tambm por consultas mdicas ou com outros profissionais envolvidos na ateno sade
(SCLOWITZ et al., 2005).
Observou-se durante a anlise das publicaes que pesquisas mais recentes apontam
que o pblico feminino no possui conhecimento adequado quanto s formas de preveno do
cncer mamrio. Mora e Rojas (2009) afirmam em sua pesquisa que quanto ao auto-exame, os
dados mostram que, em geral, as mulheres possuem um conhecimento vago sobre o tema, no
sentido de no saberem como nem com que regularidade devem examinar suas mamas e que,
apesar da aceitao que o auto-exame de mama vem alcanando durante os ltimos 30 anos,
menos de 50% das mulheres o praticam, e entre elas, a maioria no o faz corretamente.
Nesse mesmo sentido, Silva et al. (2008) em seu estudo mostram a necessidade de se
ampliar o acesso s informaes sobre o auto-exame de mamas, explicitando melhor a tcnica
e incentivando as mulheres para realizao, destacando ue os recursos pblicos devem ser
destinados para corrigir essa distoro e proporcionar s mulheres meios para o diagnstico
precoce dos tumores de mama.
A educao sobre a tcnica para realizao do auto-exame de mamas, visa contribuir
para alertar as mulheres a respeito dos riscos do cncer de mama, por meio da aprendizagem
para o auto-cuidado e a apreenso da realidade a partir de aes educativas, isto requer
interao e dilogo para analisar, internalizar e gerar trocas baseando-se no ambiente em que
o pblico est inserido, alm de incentivar a procura por atendimento e cuidados com a sade
(MORA; ROJAS, 2009; SILVA et al., 2008).
Um programa de educao e conscientizao abrangente e eficaz se faz necessrio
para o alcance do sucesso na luta contra o cncer de mama. Dessa forma, comentam Mora e
Roja (2009) que as enfermeiras tm sido, por muito tempo, defensoras do auto-exame de
mama, no somente crendo que promovem uma prtica para salvar vidas, mas, tambm, como
uma forma de permitir s mulheres um maior controle de sua sade.
22
A dificuldade de acesso consulta e aos exames diagnsticos, como a mamografia,
so fatores que, de certa forma, podem estar estimulando as mulheres de classe social menos
favorecida economicamente a praticar o auto-exame de mamas, j que passa a ser a forma de
preveno mais acessvel (SCLOWITZ et al., 2005).
O auto-exame de mamas como mtodo secundrio preveno do cncer de mama,
ainda apresenta-se como o mais eficaz e sem custos. Nesse mesmo contexto, afirmam
Marinho et al. (2003, p.:577) que:

[...] o diagnstico precoce do cncer de mama est ligado, indubitavelmente,
ao acesso informao para as mulheres, conscientizando-as sobre a realizao do
auto-exame da glndula mamria, do exame clnico e do exame de mamografia,
trade na qual deve se basear o rastreamento dessa neoplasia.

Desse modo, as mulheres se familiarizam com o aspecto normal, sentem as suas
mamas e so capazes de melhor reconhecer mudanas e inform-las ao mdico para melhor
avaliao profissional (DEMIRKIRAN et al., 2007).
Segundo Mora e Rojas (2009, p.:196-197) observa-se algumas vantagens no controle
combinado da mamografia e na realizao do auto-exame para a enfermagem:

[...] primeiro, porque significa que o auto-exame e a investigao de fatores
que aumentam sua realizao como fatores de preveno no so suficientes para
encontr-la [a leso de mama]. Segundo os recursos devem ser enfocados na
promoo e investigao de prticas de controle verificadas, como a mamografia. E
terceiro, a educao para o auto-exame deve ser substituda pela sensibilizao para
o cuidado do corpo.


Contudo, menos da metade da populao feminina realiza o auto-exame de mamas
regularmente, e, conforme ensinam Brito et al. (2010), o conhecimento, a prtica e a atitude
sobre o auto-exame de mamas tm mostrado baixos percentuais no que tange sua realizao.
Torna-se necessria a interveno dos profissionais de sade na conscientizao da mulher
sobre a importncia da preveno do cncer de mama.
Nesse contexto, muitas mulheres perdem precocemente oportunidades de deteco e
tratamento devido falta de informao, conhecimento e conscientizao sobre a
possibilidade de cura do cncer de mama por prticas de rastreamento do cncer
(DEMIRKIRAN et al., 2007). Segundo Marinho et al. (2003), nessas situaes que se tem,
na prtica do auto-exame, a oportunidade de oferecer s mulheres um mtodo de auxlio
diagnstico que pode contribuir para a deteco mais precoce de tumores das mamas.
23
Marinho et al. (2003) e Trujillo et al. (2010) informam que a assimilao da prtica do
auto-exame das mamas passa, primeiramente, pela equipe de Ateno Primria, que atua nas
unidades bsicas, atravs da conscientizao da importncia deste procedimento pela prpria
equipe de sade, que deve contar com mdico ou profissional de enfermagem treinado para tal
fim. Tal prtica considerada um elemento fundamental a educao para sade sobre o auto-
exame mamrio no primeiro nvel de atendimento comunidade. Deste modo, no possvel
dissociar o papel dos responsveis pela adoo de polticas pblicas e dos profissionais de
sade da responsabilidade de atuar quanto ao aspecto da educao da populao para a sade
(MARINHO et al., 2003).
No que diz respeito s informaes para promoo do cuidado, comenta Davim et al.
(2003, p.:27) sobre:

[...] a importncia do cuidado tanto por parte desses profissionais quanto por
parte das usurias dos servios, tendo em vista a utilizao de campanhas
educativas com a insero de novos conhecimentos, estimulando a participao da
comunidade, facilitando o aprendizado, alm de servir como estmulo
multiplicao de novos conhecimentos.


Nesse mesmo sentido, Brito et al. (2010) comprovam em seu estudo a necessidade de
que o profissional de Sade tenha mais influncia na propagao de informaes relacionadas
a este contedo, devido ao carter cientfico das mesmas. Foi evidenciado tambm a partir da
pesquisa de Trujillo et al. (2010) que depois de aplicada determinada estratgia educativa,
houve modificao no conhecimento positivamente em mais de 90% de todas as variveis
estudadas e que se alcanou um nvel de conhecimento de forma significativa depois de
implementar o programa educativo, observando-se um incremento entre 25 e 65%,na
realizao do auto-exame, o que demonstra a eficcia da interveno.
O repasse de informaes uma estratgia eficaz para o desenvolvimento do potencial
das mulheres e cabe a equipe de enfermagem orientar essa prtica junto a comunidade
(SILVA et al, 2009).
Apesar disso, muitas mulheres desconhecem um procedimento de to fcil execuo
como o auto-exame de mamas, conforme discorrem Brito et al. (2010, p.:244) ao referir-se
sobre a educao para o auto-exame de mamas. Discorrem eles que:

[...] trabalhos j foram realizados no sentido de avaliar se uma interveno
educacional poderia aumentar o nvel de conhecimento sobre o auto-exame de
mamas. Uma pesquisa, comparando um grupo submetido a orientaes por vdeo e
24
a prticas em modelos de silicone sobre o auto-exame [...], evidenciou uma taxa de
melhora em 90% no conhecimento e prtica desse grupo [...]


A prtica do auto-exame de mamas independe dos fatores de risco para o cncer de
mama. Isso se deve, provavelmente, ao fato de que o estmulo e as orientaes para tal prtica
estejam hoje, bastante acessveis, mesmo para mulheres de nvel socioeconmico baixo
(SCLOWITZ et al., 2005).
Sobre o mtodo correto para a realizao do auto-exame, ensinam Trujillo et al. (2010,
p.:10) que:

Deve ser ensinado pelo mdico ou pela enfermeira da famlia, o que se
demonstrou possvel com a presente interveno, que na sua vez expe que no
somente em uma ocasio que lhes ensine a mulher conseguir modificar sua
conduta, estas aes educativas devem ser constantes.


H necessidade de se criar plos de educao continuada para esse grupo de
profissionais, considerando-se os mesmos como educadores das pacientes atendidas (BRITO
et al., 2010). Quanto s informaes repassadas populao feminina a respeito do auto-
exame de mamas, declaram Marinho et al. (2003, p.:581) que:


necessrio que esses profissionais estejam continuamente informando
populao que freqenta as unidades de sade seja de maneira individual ou em
trabalho de grupo. Tambm importante que esses profissionais utilizem os
recursos disponveis para que o auto-exame adequado das mamas venha a ser
praticado por nmero cada vez maior de mulheres.


Nesse mesmo sentido, Dermirkiran et al. (2007) e Branco (2005), em seus estudos,
mostram que os enfermeiros podem utilizar os seus conhecimentos de servios de sade para
informar as mulheres a respeito dos riscos do cncer de mama e avaliar os servioes e prticas
de rastreamento desse tipo de cncer. Alm disso, o cncer por conferir uma condio crnica
de sade, precisa ser informado considerando-se o contexto scio-cultural dos indivduos,
seus valores, crenas, conhecimentos e comportamentos.
No que se refere as atividades para educao da populao a respeito do auto-exame
de mamas, Silva et al. (2009, p.:907) sugerem:

[...] incremento nas atividades da populao pesquisada no sentido de
envolv-las em aes voltadas para a promoo da sade, capacitao por meio de
seminrios, cursos e orientaes multiprofissionais, recursos informativos,
25
campanhas educativas, conhecimentos adquiridos nos meios de comunicao,
participao no controle dos fatores de risco e contnua observao do corpo.


Constituindo os profissionais de sade, nomeadamente os enfermeiros, em relao ao
coletivo e ao social com maior capacidade de interveno ao nvel de conhecimentos, atitudes
e condutas para a sade da populao, e maior proximidade de contato com o paciente, sua
funo educativa dever ser, cada vez mais, influenciada pela dimenso social, econmica e
cultural. Isto exige uma permanente observao e anlise de fatos da vida e uma aproximao
aos meios sociais e cultura da populao. O profissional de sade e de enfermagem tem a
possibilidade de trabalhar com um conceito de cultura cada vez mais dinmico, resultado das
interaes constantes, em que se compreende que o ser humano percebe e age de acordo com
escolhas e decises prprias e abandonando o perfil estigmatizante de que enfermeiros e
mdicos apresentam-se como detentores nicos de saberes do que ser saudvel, excluindo as
percepes e sentimentos dos prprios usurios dessa definio (BOEHS et al., 2007;
BRANCO, 2005).
Nesta direo, Boehs et al. (2007), discorrem que o profissional de sade, alm da
categoria doena, deveria avaliar a existncia de um itinerrio teraputico, percorrido pela
populao, que abrange os diferentes sistemas: familiar, profissional e popular,
desenvolvendo tambm a escuta qualificada. Assim, em relao ao processo de educao e
sade desempenhado pelos profissionais de sade em relao ao cncer, pode-se tomar como
objetivos iniciais os ensinamentos de Branco (2005, p.: 247):

[...] a desmistificao do mesmo, a motivao da populao para a adoo de
estilos de vida saudveis, dando-lhes a conhecer os sinais de alerta do cncer e
motiv-la para a participao em rastreamentos oncolgicos e, ainda, fazer esforos
conjuntos junto das autoridades competentes para a eliminao de agentes
cancergenos do ambiente.



Dessa forma, as enfermeiras desempenham um papel nico em alertar a comunidade
para a deteco precoce do cncer de mama uma vez que geralmente esto em contato mais
prximo com as mulheres (DEMIRKIRAN et al., 2007). As profissionais, muitas vezes,
tornam-se a referncia das usurias dos servios de sade para abordar questes sexuais e de
seu corpo, a partir de uma relao de confiana construda pela enfermeira com suas clientes.
A Enfermagem como integrante no cuidado ao ser humano, abrangendo no s seu corpo e a
doena, mas tambm, as condies em que seu usurio vive deve implantar e manter o foco
26
preventivo no seu atendimento, buscando evitar o surgimento de novos casos de doenas
graves como o cncer de mama e procurar detectar precocemente casos em que ele j esteja
instalado.

4.1.2 Os servios de sade e as aes voltadas prtica da sade da mulher


Sabemos que, na rede bsica de sade, o atendimento dos profissionais deixa muito a
desejar, alm de existirem preconceitos e timidez de algumas mulheres no que se refere
realizao do auto-exame de mama (DAVIM et al., 2003). No que tange as polticas pblicas
para o diagnstico precoce do cncer do de mama nos pases em desenvolvimento e o repasse
de recursos destinados sade da populao, que encontram-se aqum do necessrio, torna-se
evidente a necessidade de que os governos lancem mo de alternativas possveis para corrigir
distores e que sejam capazes de proporcionar o diagnstico mais precoce possvel dos
tumores que afetam a mama. Por isso, no h poltica adequada, e por mais um longo perodo,
provavelmente, no haver condies ideais de lanar campanhas com custos elevados, no
havendo investimento em educao pblica nesses pases, dificultando assim o acesso s
informaes. (MARINHO et al., 2003; MONTEIRO et al., 2003).
Ainda quanto ao repasse e incentivo de verbas pblicas para a rea da sade que
favoream a educao em sade e promovam o auto-cuidado, ressaltam Sclowitz et al. (2005)
que a dificuldade de acesso consulta e aos exames diagnsticos, como a mamografia, so
fatores que, de certa forma, podem estar estimulando as mulheres de classe social mais baixa
a praticar o auto-exame de mamas, j que passa a ser a nica forma de deteco acessvel.
Nesse contexto, baseando-se na escassez de investimentos para preveno de agravos sade
da populao feminina com enfoque para o controle de novos casos de neoplasias mamrias
como formas eficazes de deteco precoce ao cncer de mama encontram-se como opes de
escolha o exame sistemtico da mama, ou exame clnico, feito pelo profissional especializado,
a mamografia e o auto-exame das mamas caracterizado pela facilidade e baixo custo, j que
quem o executa a prpria mulher. Este devido ao fato de no gerar custos pode ser utilizado
como estratgia de escolha em grandes massas populacionais como forma de preveno
secundria (MONTEIRO et al., 2003; NASCIMENTO; SILVA; MACHADO, 2009).
O auto-exame de mamas, por ser de fcil execuo, pode ser realizado por qualquer
mulher, uma vez que no acarreta custos e oferece maior conhecimento do corpo devido a
freqncia de realizaes, o que favorece a possibilidade de diagnstico precoce e cura dessas
27
usurias. Assim, ressaltam Davim et al. (2003) que dentre suas inmeras vantagens,
destacam-se a deteco de tumoraes pequenas, ainda confinadas glndula mamria; ser
um mtodo conveniente, til, proveitoso, vantajoso e oportuno; podendo ser repetido
vontade e sua preciso aumentar com a prtica.
Quanto aos processos de educao e conscientizao para o cuidado corporal das
mulheres para o diagnstico precoce do cncer de mama, orientam Menke e Delazeri (2010,
p.: 05) que:

Mais abrangente e importante que o auto-exame a noo de auto-cuidado, a
qual envolve um conceito mais amplo de sade, a saber: aquisio de conhecimento
sobre a doena e a reduo de risco; conscientizao corporal e toque manual.
componente essencial, no processo educativo, para o diagnstico precoce do cncer
de mama. Pacientes que fazem auto-exame regularmente so mais aderentes aos
programas de rastreamento mamogrfico.



Apesar das vantagens j evidenciadas que englobam a realizao do exame mamrio,
muitas mulheres acabam optando pela no realizao ou realizao equivocada do mesmo
devido a inmeros fatores, como os de natureza cultural, como o desconhecimento da tcnica,
o esquecimento, a falta de conhecimento e a intimidade com o prprio corpo associados ao
medo de toc-lo e sent-lo sem culpa, o medo de procurar o profissional de sade e detectar
qualquer mudana em seu organismo, o medo de barreiras ao acesso nos servios, de
maltratos e negligncias pelos profissionais, implicando, de certa forma, problemas referentes
sua sade, o que se justifica pelo fato destes servios que realizam atendimento para a sade
da mulher apresentar propostas que no so acompanhadas de treinamento adequado para a
prtica do auto-exame de mamas (DAVIM et al., 2003; NASCIMENTO; SILVA;
MACHADO, 2009).
Quanto a capacitao de profissionais para orientao, educao e conscientizao da
realizao do auto-exame mamrio, Davim et al. (2003) e Monteiro et al. (2003) revelam em
suas pesquisas que no exerccio da tcnica de palpao da mama, as mulheres destacam como
necessria a importncia da realizao de um auto-exame com autoconfiana, possibilitando,
assim, o exerccio de uma prtica saudvel e preventiva a uma clientela de baixo nvel
socioeconmico e cultural, havendo, portanto, tendncia a se valorizar o bom exame clnico
das mamas pelo mdico e a solicitao de possveis exames para deteco de tumores,
necessitando-se dessa forma mudanas de comportamentos deste profissional e
conscientizao de seu papel importante neste contexto, afim de que se obtenha cada vez mais
aproximao com a realidade das usurias desmitificando suas inseguranas e receios em
28
relao a prtica do auto-exame. Alm disso, apresenta-se como de extrema relevncia que
esses profissionais utilizem os recursos disponveis para que o auto-exame adequado das
mamas venha a ser praticado por um nmero cada vez maior de mulheres, e que assim como
eles, os gestores pblicos tambm devam ter a conscientizao da importncia do diagnstico
precoce. Para isso, h que se dar condies para os profissionais que atuam nos centros de
sade para que apliquem programas que efetivamente venham a promover a sade da
populao (MARINHO et al., 2003).
No obstante, setores educacionais e programas de sade pblica no so enfticos
quanto a capacidade de captura da populao feminina para adeso e preveno prtica de
auto-conhecimento de seu corpo, uma vez que as informaes educativas ainda encontram
dificuldade em penetrar nas camadas sociais menos favorecidas. Andrade et al. (2005) e
Nascimento; Silva; Machado (2009) mostram que as mulheres de maior nvel educacional,
renda e apoio social so as que mais aderem e que detm maiores conhecimentos sobre a
realizao do auto-exame de mamas, relatando de modo linear e consistente, freqncia mais
elevada na realizao desse exame. Essa consistncia e linearidade dos resultados corroboram
a hiptese sobre a contribuio positiva do apoio social para a prtica regular de auto-
cuidados de sade, j observada previamente em outras populaes. Em contrapartida a este
fato, foi verificado que as camadas mais carentes de informao e conscientizao sobre a
importncia da tcnica do auto-exame na deteco precoce do cncer de mama apresentam
alta taxa de desconhecimento quanto prtica e momento de realizao e que por muitas
vezes no o praticam.
Ainda quanto as questes sociais de acesso a educao em sade para a populao
feminina, discorrem Sclowitz et al. (2005, p.: 348) que:

A associao direta do nvel socioeconmico com o acesso s referidas
condutas de preveno sem dvida prova de que o acesso aos cuidados de sade
no universal, o que confronta preceitos bsicos do SUS assegurados na
Constituio Brasileira. Essa inadequao certamente causa de muitas outras,
constituindo um grande desafio a ser enfrentado pelos rgos governamentais nos
prximos anos para que a sade no seja privilgio de alguns, mas um direito de
todos.



Nesse contexto, comentam Marinho et al. (2003) que torna-se necessrio, tambm,
melhor conhecimento, principalmente por parte do poder pblico, da real situao da
assistncia mdica prestada pelos demais setores, principalmente os privados e conveniados,
para que qualquer estratgia a ser implantada surta o efeito desejado.
29
A informao, o conhecimento e a conscincia crtica so fatores determinantes para
execuo de aes de auto-cuidado em sade, devendo valorizar o bem-estar individual e
coletivo. O auto-cuidado a contribuio da pessoa a sua prpria existncia; uma atividade
aprendida e orientada frente um objetivo para regular os fatores que afetam o prprio
desenvolvimento e funcionamento em benefcio de sua vida, sade e bem estar (MORA;
ROJAS, 2009; SILVA et al., 2009 ). Assim, programas eficazes e abrangentes com enfoques
preventivos devem ser utilizados para o alcance do sucesso na luta contra o cncer de mama, e
nesse contexto que se faz necessria a implementao de estratgias eficazes que incentivem
no somente a utilizao correta do auto-exame, como tambm os demais mtodos
preventivos e, principalmente a conscientizao dessa populao da necessidade em adotar
prticas direcionadas para o diagnstico precoce do cncer mamrio (MARINHO et al., 2003;
NASCIMENTO; SILVA; MACHADO, 2009).
O ensinamento sobre a tcnica do auto-exame de mamas pode contribuir para alertar
as mulheres sobre os potenciais riscos do cncer de mama, alm de incentivar a procura por
atendimento e cuidados com a sade (SILVA et al., 2008). Assim, o estudo realizado por
Nascimento; Silva e Machado (2009, p.: 561) ensina que:

Durante o processo de adoecer e, evidenciado aqui, o cncer de mama, as
mulheres buscam identificar sentimentos e para tal tentam compreender sua prpria
responsabilidade nesse processo, assim passam a conviver com uma nova
concepo de si mesmas, a qual nem sempre fcil de ser aceita. , pois, nesse
sentido que o incentivo a prticas de preveno como o auto-exame de mamas,
passam a ser parte de seus repertrios, a fim de sensibilizar as demais mulheres
pertencentes ou no a seus crculos de convivncia, para evitar que estas no
passem por tudo isso.


Apesar da necessidade de conscientizao da sociedade em relao prtica do auto-
exame e quanto a prticas que favoream o diagnstico precoce de cncer, Mora e Rojas
(2009) e Silva et al. (2009) revelam em seus estudos que, o auto-exame uma atividade a ser
realizada pela mulher durante toda a vida, para manter e promover seu bem-estar e, quando
efetivamente realizado, ajuda na manuteno de sua integridade e contribui para o bom
funcionamento do organismo. Mesmo assim, algumas mulheres s procuram consulta mdica
quando apresentam sintomas ginecolgicos que as preocupem e quando consideram que
devam coment-los com especialistas. Outras acreditam que o exame de mamas deva ser feito
somente durante o climatrio, com o agravante de que comparecem ao exame clnico
desconhecendo sua importncia e pertinncia, e dizem, no saber para que serve nem como se
realiza. Nesse mesmo sentido, Davim et al. (2003, p.: 23), discorrem em seu estudo que:
30

Apesar do grande nmero de pesquisas j realizadas sobre cncer, seu
controle reduzido, e, os programas de sade existentes, dificilmente tem xito na
reduo de suas taxas de mortalidade. Assim, necessrio um amplo esforo na
ptica da sade pblica, para que as pesquisas sejam direcionadas na identificao
dos fatores de risco e no mecanismo de ao do cncer.



Apesar do reduzido investimento dos setores pblicos para preveno na rea da sade
existe em contra partida muitos esforos de profissionais da sade e educadores que
estimulam o auto-cuidado na populao feminina para diminuio da descoberta de casos
tardios de cncer de mama. Monteiro et al. (2003), afirmam que a prtica do auto-exame de
mamas pode alcanar seu objetivo de deteco precoce do cncer e conseqente queda da
mortalidade, quando as campanhas forem realizadas de modo a fornecer informaes mais
completas sobre a tcnica e a importncia do auto-cuidado, para que se incorporem ao
comportamento da mulher.


Figura 1 - O estabelecimento das relaes entre profissionais de
sade, usurios, as polticas e verbas pblicas.


Quanto ao acesso as informaes a respeito da realizao da tcnica correta do exame
de mamas, assim como fontes seguras de informaes e formas de divulgao desse exame,
comentam Monteiro et al. (2003) que a imprensa aponta-se como maior fonte disseminadora
de informaes sobre o cncer de mama e seu exame preventivo na mulher, seguido pelos
profissionais de sade. Brito et al. (2010) e Godinho; Koch (2005) reafirmam essa impresso
POLTICAS E
VERBAS
PBLICAS
PROFISSIONAIS
DE
SADE

USURIOS

31
ao discorrer em seus estudos que a fonte mais utilizada para obteno de informaes sobre o
cncer de mama foi a televiso (26,5%), e que paralelamente a escolaridade da mulher h
incremento no uso das revistas e dos mdicos como fonte de informao. Informam ainda,
que a mdia veculo cada vez mais relevante na divulgao de informaes sobre a histria
natural da doena; porm, sua importncia se limita apenas transmisso de dados corretos,
ajudando a desmitificar questes relacionadas doena, e que o fato da mdia ser a fonte mais
freqente de conhecimento possa ter levado ao aumento da disseminao de orientaes
corretas para realizao do auto-exame.
Nesse mesmo contexto, Freitas Junior et al. (2006, p.: 340) relatam que em relao a
abordagem da mdia sobre o cncer de mama houve uma mudana nos ltimos anos:

O teor alarmista das reportagens produzidas h uma dcada, com divulgao
reduzida das caractersticas da histria natural da doena e as possibilidades de
interveno capazes de modific-la, foi amplamente substitudo por matrias
informativas e otimistas sobre os resultados do diagnstico precoce. A relevncia
do papel dos rgos de comunicao na divulgao de informaes tem sido
apontada em fruns internacionais, na medida em que a educao pblica e a
tomada de conscincia sobre o tema podem promover o diagnstico precoce do
cncer de mama.


Em contraponto a essa perspectiva de mudana do enfoque da mdia sobre a tcnica e
educao da populao feminina para realizao adequada do auto-exame de mamas, nota-se
que as informaes fornecidas por alguns meios de comunicao so insuficientes e sem
eficcia por no ensinarem a prtica correta do exame, visto que grande parte das mulheres
realizam o exame com freqncia incorreta. Constata-se que campanhas que atingem a maior
parte da populao no orientam a prtica de forma adequada, alm de no haver programas
eficientes de ensino do auto-exame mamrio em servios de atendimento a mulher, o que
torna necessrio o incremento de aes de educao para sade diretamente nos consultrios
de sade e da famlia (NASCIMENTO; SILVA; MACHADO, 2009; TRUJILLO et al., 2010).
A assimilao da prtica do auto-exame das mamas passa primeiramente pela
conscientizao da importncia deste procedimento pela prpria equipe de sade que atua nas
unidades bsicas. Os profissionais devem ser apoiados por informaes que lhes permitam
cumprir as suas funes para com a comunidade, por isso a importncia que existe na
capacitao, investimentos de recursos e estmulo para o desenvolvimento de grupos para
troca de experincias e informaes para as usurias que procuram os servios de sade,
assim como, atendimento em consultas de sade da mulher que proporcionem o exame das
mamas nas pacientes, solicitao e encaminhamento de mamografias e rastreamento com
32
especialistas na rea (DEMIRKIRAN et al., 2007; MARINHO et al., 2003). Apesar disso,
muitos profissionais cientes da importncia do auto-conhecimento corporal praticam o
atendimento as usurias de forma incompleta, visto que algumas mulheres referem nunca
terem tido suas mamas examinadas por mdicos durante a realizao de uma consulta durante
todo tempo em que j estavam freqentando a unidade de sade. Dessa forma observa-se
dificuldade de compreenso das recomendaes para o rastreamento do cncer, havendo a
necessidade de se criar plos de educao continuada para esse grupo de profissionais,
considerando-se os mesmos como educadores das pacientes atendidas (BRITO et al., 2010;
MARINHO et al., 2003).
Nesse sentido, ao investir no profissional que a linha de frente no atendimento a
populao vulnervel estimula-se a confiana do paciente em relao s informaes
provenientes deste como fonte segura e capacitada. Assim, Freitas Junior et al. (2006) e
Godinho; Koch (2005), demonstram em seus estudos que seria de grande relevncia o emprego
de uma abordagem englobadora da questo, visando antecipar a deteco e controle do cncer de
mama enquanto problema de sade pblicas, uma vez que as mulheres no parecem oferecer
resistncia s iniciativas para preveno do cncer de mama quando adequadamente
orientadas ou convocadas. Assim, as aes educativas devem ser realizadas de forma
sistemtica afim de que estejam ao alcance da populao informaes e condutas
esclarecedoras e construtivas a respeito do exame fsico das mamas, algumas mulheres
passaram a realizar o auto-exame depois de intervenes educativas, o que demonstra um
incremento do conhecimento sobre a importncia da realizao do auto-exame (DE LA PAZ
et al., 2008; TRUJILLO et al., 2010).
No estudo realizado por Mora e Rojas (2009) encontrou-se diferenas com respeito
regularidade e a experincia para realizao do auto-exame de mamas. Algumas mulheres
nunca o haviam praticado, nem sabiam como faz-lo; outras o fizeram uma vez para testar e
ao no encontrar sinais patolgicos na primeira palpao, abandonaram a prtica, somente
poucas continuaram praticando regularmente. Nesse contexto, estudos demonstram que a
sobrevida do cncer de mama em cinco anos tem sido de 75% entre as praticantes do auto-
exame contra 57% entre as no-praticantes, e, alm disso, as mulheres que praticam o exame
de forma correta, se auto-examinam de forma preventiva e descobrem ndulos, tm
expectativa de vida de 75% em relao as que no o fazem, uma vez que estas ltimas
reduzem suas chances para 59%%. Se as estatsticas so alarmantes, mais preocupante que a
preveno primria desta neoplasia maligna continue sendo difcil de ser alcanada e que hoje
se coloque em questo o valor de uma medida de ateno precoce que sempre se considerou
33
de grande utilidade prtica: o auto-exame de mamas (MONTEIRO et al., 2003; SARDINAS,
2009).
Em razo disso, o cncer de mama hoje uma doena de extrema importncia para
sade pblica em nvel mundial, motivando ampla discusso em torno de medidas que
promovam o seu diagnstico precoce e, conseqentemente, a reduo em sua morbidade e
mortalidade. Assim, a educao em sade, mediante campanhas educativas e orientaes
ambulatoriais que envolvem o auto-exame de mama, a necessidade de preveno ginecolgica
anual e o desenvolvimento de aes preventivas, como a no exposio aos fatores de risco,
so indispensveis para o controle dessa patologia (DAVIM et al., 2003; SCLOWITZ et al.,
2005).
34
CONSIDERAES FINAIS


Este estudo possibilitou traar um perfil das publicaes a respeito das aes
educativas para realizao do auto-exame de mamas, veiculadas no perodo de 2000 a 2010
em peridicos da rea da sade. Assim, verificou-se quais as aes educativas e preventivas
direcionadas para a populao feminina que so aplicadas pelos profissionais de sade,
principalmente o enfermeiro, e quais so as lacunas existentes no trabalho desses profissionais
bem como nos servios de sade.
Evidenciou-se uma quantidade significativa de peridicos, em diversos idiomas,
reforando a importncia dada pelos profissionais da sade e pelos rgos governamentais
responsveis, a fim de que se promova continuamente a educao em sade para todas as
usurias dos servios de sade pblicos e privados.
Na seleo dos materiais encontrados verificou-se que menos da metade dos artigos
utilizados abordavam o enfermeiro como profissional educador de aes para realizao do
auto-exame de mamas. Outras dificuldades encontradas foram que a maior parte dos estudos
atuais sobre esta temtica no esto disponveis na lngua portuguesa, ou esto inacessveis na
ntegra, ensejando a necessidade de tradues dessas pesquisas em outros idiomas (ingls e
espanhol) para o portugus. Foram encontrados poucos estudos sobre a atuao da
enfermagem na preveno do cncer de mama no Brasil, uma vez que grande parte da
amostra foi elaborada por profissionais da medicina.
Foram encontrados 13 artigos brasileiros; cinco em lngua espanhola e apenas um em
lngua inglesa, indicando que mesmo com as dificuldades descritas quanto circulao de
informaes sobre o AEM e a realizao de exames de imagens para deteco do cncer de
mama, o Brasil tem se destacado na preocupao com a doena que acomete em torno de 49%
da populao feminina brasileira. Nenhum artigo se reporta a respeito de cncer de mama em
homens.
Especificamente acerca de seu contedo, os estudos revelaram que existem ainda
muitas lacunas em relao educao da mulher para realizao do auto-exame mamrio
como o acesso restrito e de pouca clareza de informaes sobre o perodo, tcnica e
necessidade quanto realizao deste exame. Alm disso, muitas usurias desconhecem seu
prprio corpo por diversos fatores geradores de barreira, como a religio, o medo, a vergonha
e o desinteresse, no realizando a prtica do auto-conhecimento de forma a dificultar a
identificao de alteraes precocemente, a fim de evitar a evoluo da doena.
35
De acordo com as pesquisas, necessrio que o profissional de sade, estabelecedor
de maior contato com estas usurias atravs da criao e fortalecimento de vnculo, seja o
responsvel por promover atividades que as ensinem a conhecer o funcionamento de seu
corpo, bem como as tcnicas para deteco precoce de alteraes, entre elas o auto-exame de
mamas que deve ser realizado uma vez a cada ms, aps o perodo menstrual e por todas as
mulheres aps a menarca. Cabe ao enfermeiro proporcionar estas atividades durante as
consultas de enfermagem e atravs da realizao de grupos educativos e rodas de conversas
para as usurias, a fim de que se proporcione a troca de experincias, estmulos e orientaes
corretas quanto prtica deste exame, assim como a insero, na mulher, nas
responsabilidades que lhe cabem como promotoras de seu bem estar e de sua sade.
Evidenciou-se que a imprensa apresenta-se cada vez mais presente como referncia na
disseminao de informaes a respeito do cncer de mama para a maioria das usurias dos
servios de sade, apontando dessa forma a importncia e a responsabilidade que este veculo
de comunicao apresenta perante a populao como estimulo procura dos servios de sade
de forma precoce por estas usurias, para preveno e educao referente a este agravo.
Quanto s aes dos servios de sade para preveno de patologias femininas, nota-
se a grande necessidade de que estes ofeream aos profissionais que nele atuam, programas de
capacitao de investimento em atividades e materiais que os estimulem a repassar as
informaes e orientaes de forma adequada aos seus usurios. Nesse sentido, cabe aos
gestores, governos e secretarias de sade, o repasse de verbas de forma organizada para que
projetos dessa magnitude no sejam deixados de lado, tanto por parte do estmulo dos
profissionais quanto por receptividade das usurias que necessitam desse incentivo. Notou-se,
pela anlise dos artigos utilizados nesse estudo, que ainda existe discordncia entre as
orientaes fornecidas s mulheres e as normas publicadas por rgos do Governo e demais
instituies ligadas ao cncer, o que preocupante. Enquanto no se chega a um consenso
quanto s tcnicas e aos procedimentos necessrios a preveno das neoplasias mamrias,
muitas mulheres deixam de ser diagnosticadas a tempo de evitar maiores danos sua sade
fsica e psicolgica.
Contudo, o futuro do auto-exame torna-se ameaado para as usurias que procuram
pelos servios de sade, pois nem sempre devidamente valorizado pelos profissionais que
deveriam orientar sua realizao. nesse contexto que se encontra a importncia do
enfermeiro enquanto profissional disseminador e encorajador da populao para o seu bem
estar e auto-cuidado. Assim, espera-se que baseados no apoio dos profissionais de sade, este
exame to simples, prtico e sem custos, possa continuar sendo estimulado e praticado como
36
mtodo eficaz para o auto-conhecimento fsico da mulher, aumentando a busca dessas
usurias pela sua sade em parceria com profissionais e educadores.
37
REFERNCIAS


ANDRADE, C.R., et al. Apoio social e auto-exame das mamas no Estudo Pr-Sade.
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TRUJILLO, M.E., et al. Resultados del conocimiento sobre factores de riesgo del cncer de
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40
APNDICE A

FORMULRIO PARA AVALIAO DOS ARTIGOS


Dados de identificao
Autores_____________________________________________________________________
Ttulo do trabalho ____________________________________________________________
Peridico, ano, volume, nmero _________________________________________________
Palavras chave ______________________________________________________________
Objetivo/ Questo de investigao _______________________________________________

Metodologia
Tipo de estudo ______________________________________________________________
Populao/ Amostra __________________________________________________________
Local onde o estudo aconteceu __________________________________________________
Tcnica de coleta de dados _____________________________________________________

Resultados
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________


Limitaes/ Recomendaes
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________





41
APNDICE B QUADRO 3 - QUADRO SINPTICO

Ano Autores Tipo de
Estudo
Objetivo Principais Resultados
e Concluses























2003
MARINHO et al.


Inqurito CAP
(conhecimento,
atitude e
prtica)
Avaliar o conhecimento,
a atitude e a prtica do
auto-exame das mamas
entre usurias de centros
de sade.

O diagnstico precoce
do CA de mama est
ligado ao acesso
informao para as
mulheres,
conscientizando-as
sobre a realizao do
auto-exame da glndula
mamria, do exame
clnico e do exame de
mamografia, trade na
qual deve se basear o
rastreamento dessa
neoplasia.
Devido eficcia do
auto-exame, desde que
realizado corretamente,
h recomendao da
sua utilizao como
prtica adequada.
Os profissionais da
sade devem ter a
responsabilidade de
atuar quanto ao aspecto
da educao da
populao para a sade,
assim como adotar
polticas pblicas
cabveis.
DAVIM et al.

Estudo
exploratrio
descritivo
Identificar o
conhecimento e as
alteraes encontradas
no auto-exame de mama
e descrever como as
mulheres se auto-
examinam.

Na rede bsica de sade
o atendimento deixa
muito a desejar.
Necessidade de se
ensinar o auto-exame
de mama, um dos
mtodos importantes na
deteco precoce do
cncer de mama. Essa
prtica deve ser
estimulada
constantemente e
orientada por
profissionais da rea da
sade, inclusive pela
enfermeira.
MONTEIRO et al.



Estudo
prospectivo
Estudar a freqncia do
conhecimento e prtica
do auto-exame de
mamas (AEM),
caracterizando alguns
fatores que influenciam
O auto-exame (AEM)
conhecido por
praticamente todas as
entrevistadas, embora
mais de um tero destas
no o realize por
42
sua prtica.

desconhecimento da
tcnica.
As formas mais
eficazes para deteco
precoce do cncer de
mama so AEM, o
exame clnico (ECM) e
a mamografia (MMG).
O principal motivo da
no-realizao foi o
desconhecimento da
tcnica, seguido por
esquecimento.
importante que a
deteco precoce do
CA de mama por meio
do ensino do AEM seja
de responsabilidade de
todos os que assistem
pacientes do sexo
feminino.

















2005
















SCLOWITZ et al.


Estudo
transversal
Avaliar a prevalncia de
condutas na preveno
secundria do cncer de
mama e fatores
associados

A mamografia
apontada como o
principal mtodo
diagnstico do cncer
de mama em estgio
inicial.
O auto-exame de
mamas apresentou
significativo aumento
em sua prtica. Este
fato deve-se ao maior
estmulo dirigido s
mulheres, por
campanhas de
divulgao e tambm
por consultas mdicas
ou com outros
profissionais
envolvidos na ateno
sade.
As elevadas
prevalncias de auto-
exame, exame clnico
de mamas e, sobretudo,
de realizao de
mamografias
encontradas, indicam
que a prtica dessas
condutas so
favorecedoras da
preveno secundria
do cncer de mama.

GODINHO;KOCH Entrevista Identificar as principais As mulheres no
43
















2005








































semi-
estruturada
fontes utilizadas pelas
mulheres para
adquirirem
conhecimentos sobre
cncer de mama e
procurar estabelecer
possveis associaes
das fontes usadas com o
nvel de escolaridade e a
renda familiar. Pesquisar
o nvel de conhecimento
que as mulheres julgam
ter sobre cncer de
mama. Verificar a
existncia de relao
entre o nvel de
conhecimento que as
mulheres julgam ter
sobre cncer de mama e
seu reflexo sobre a
prtica do auto-exame
mamrio.
parecem oferecer
resistncia s iniciativas
para preveno do CA
quando adequadamente
orientadas ou
convocadas.
3,8% das mulheres
entrevistadas
responderam no
possuir nenhum
conhecimento sobre
cncer de mama.
48% das mulheres
fazem preveno com
ginecologistas e 52%
com outras
especialidades da rea
da sade. Esta grande
diversificao das
especialidades
procuradas pode
representar um
obstculo ao
treinamento de mdicos
como agentes
propagadores de
informaes sobre o
cncer de mama, uma
vez que atividades
envolvendo
profissionais de
especialidades muito
distintas se tornariam
mais complexas
operacionalmente, e
mais dispendiosas.
ANDRADE et al.


Estudo
investigatrio
Investigar o papel de
determinantes sociais
nos padres de
comportamento de
sade e de morbidade
fsica e mental em uma
populao de
funcionrios tcnico-
administrativos de uma
universidade no RJ.


44% das mulheres
informaram realizar o
auto-exame das mamas
"todo ms", um nvel
semelhante ao
observado entre
mulheres em pases
desenvolvidos. Essa
semelhana pode ser
explicada por duas
caractersticas que
parecem fundamentais
para o acesso
informao sobre
cuidados com a sade:
alta escolaridade e
grande parcela
constituda por
funcionrias da rea de
44










2005
sade.
A freqncia elevada de
mulheres na realizao
do AEM corrobora
aparentemente pela
primeira vez a hiptese
sobre a contribuio
positiva do apoio social
para a prtica regular de
auto cuidados de sade.
BRANCO Reviso
bibliogrfica
Apresentar algumas
reflexes e alguns
pressupostos
tericos sobre preveno
do cncer e educao
em sade
Enfermeiros e mdicos
tm maior capacidade
de interveno ao nvel
de conhecimentos,
atitudes e condutas de
sade da populao,
devido a maior
proximidade de contato
com o paciente e sua
funo educativa dever
ser, cada vez mais,
influenciada pela
dimenso social,
econmica e cultural.
Em relao a educao
em sade
desempenhada pelos
profissionais de sade
para a populao tem-se
como objetivos
principais a motivao
da populao para a
adoo de estilos de
vida saudveis, dando-
lhes a conhecer os
sinais de alerta do
cncer e motiv-la para
a participao em
rastreamentos
oncolgicos e, ainda,
fazer esforos conjuntos
junto das autoridades
competentes para a
eliminao de agentes
cancergenos do
ambiente.




2006
FREITAS
JUNIOR et al.


Estudo
descritivo
Determinar a
prevalncia e fatores
associados ao
conhecimento e prtica
do auto-exame das
mamas (AEM) em
amostra hospitalar de
Goinia.
75% das mulheres
conheciam e 51%
praticavam o AEM.
A maioria das pacientes
refere conhecer o auto-
exame, e metade
menciona pratic-lo. As
camadas da populao
45
mais carentes de
informao e
conscientizao no o
praticam.
No Brasil prevalece o
diagnstico tardio da
doena, seria de grande
relevncia o emprego
de uma abordagem
englobadora da questo,
visando antecipar sua
deteco e controle.








2007
DEMIRKIRAN et
al.


Estudo
transversal
analtico
Determinar e comparar
o comportamento,
conhecimentos e
atitudes entre
enfermeiras e
professores sobre o
auto-exame.

Enfermeiros por possuir
maior proximidade com
as usurias
desempenham papel
fundamental na
deteco precoce do
CA de mama.
Para melhorar a prtica
do auto-exame
professores e
enfermeiros devem ser
apoiados com
informaes que lhes
permitam cumprir as
suas funes na
comunidade.
BOEHS et al. Reflexo
terica
Reflexo terica acerca
deste conceito na prtica
de educao em sade e
na prtica do cuidado de
enfermagem,
procurando
resgatar o mesmo,
principalmente sob o
prisma do referencial da
Antropologia
Simblica/Interpretativa.
O profissional de sade,
alm da categoria
doena, deveria avaliar
a existncia de um
itinerrio teraputico,
percorrido pela
populao, que abrange
os diferentes sistemas:
familiar, profissional e
popular. Deve tambm,
desenvolver a escuta
qualificada para
estimular a mulher o
conhecimento do corpo.









2008



SILVA et al.


Entrevista
semi-
estruturada
Estudar o conhecimento
e prtica do auto-exame
de mamas (AEM) em
pacientes atendidas em
um ambulatrio geral.
Uma porcentagem de
96,8% da
amostra j ouviu falar
sobre o auto-exame de
mamas, mas apenas
85,9% referiu conhecer
a tcnica e 53,5 %
realizam o exame
mensalmente.
Os resultados sugerem
a necessidade de se
ampliar o acesso s
informaes
46







2008





sobre o auto-exame,
explicitando melhor a
tcnica e as
incentivando a realizar.
Das entrevistadas
76,2% aprenderam com
um profissional de
sade a realizao do
AEM.
DE LA PAZ et al.


Estudo
experimental
de interveno
comunitria
Determinar o nvel de
conhecimento na
realizao do auto-
exame antes e aps a
capacitao das
mulheres.

Apenas parcela da
populao feminina
recebe informaes
corretas a respeito da
realizao do auto-
exame.












2009


























SILVA et al.


Estudo
descritivo
quantitativo
Procurou-se analisar a
realizao do auto-
exame das mamas por
profissionais de
enfermagem e os fatores
que dificultam a adeso
dessa prtica.


As profissionais de
enfermagem que
trabalham em servios
do nvel primrio de
ateno sade tm a
responsabilidade de
repassar informaes e
orientaes quanto ao
AEM para as mulheres.
As aes educativas
devem ser
desenvolvidas atravs
do ensinamento da
palpao das mamas
pela prpria mulher
como estratgia de
cuidados com seu
corpo.
As profissionais de
enfermagem
demonstraram um nvel
de conhecimento
satisfatrio para o
atendimento ao usurio
e comunidade. 91,2%
das profissionais
afirmaram saber
realizar o auto-exame
das mamas, sendo que
todas as enfermeiras
alegaram ser
conhecedoras da tcnica
correta.
NASCIMENTO;
SILVA;
MACHADO


Pesquisa
qualitativa

Verificar a prtica do
AEM entre pacientes
portadoras de cncer de
mama submetidas
quimioterapia.
Identificar o significado
As formas mais
eficazes de deteco
precoce do CA so: o
exame sistemtico da
mama, ou exame
clnico, a mamografia
47
















2009

atribudo ao AEM entre
mulheres portadoras de
cncer de mama.

de custo elevado, o que
dificulta o acesso da
populao; e o AEM,
caracterizado pela
facilidade e baixo custo,
j que quem o executa
a prpria mulher.
Foi evidenciado um
impacto significativo do
AEM na deteco
precoce do cncer de
mama. A freqncia na
realizao do AEM
influencia diretamente a
eficcia do mesmo.
Muitas mulheres
possuam o
conhecimento sobre a
existncia do AEM,
porm, muitas no o
praticavam de forma
correta ou, at mesmo
desconheciam a
periodicidade e a
tcnica indicada para
sua realizao.
SARDIAS


Reviso
bibliogrfica
Aprofundar os aspectos
bsicos para deteco
precoce e o diagnstico
do CA de mama e
enfatizar a importncia
do auto-exame de mama
para deteco precoce.

O auto-exame o
primeiro recurso que a
mulher utiliza para
detectar alteraes nas
mamas em especfico o
CA.
Ocorrncia de
diagnstico mdico
tardio, devido as poucas
publicaes e pesquisas
na rea, tardia busca
das mulheres pelo
servio e ajuda mdica
e muito pela
inexistncia da prtica
do auto-exame de
mamas.
MORA; ROJAS


Pesquisa
qualitativa
Compreender as
representaes sociais
do CA de mama e sua
influncia na preveno
e no auto cuidado em
grupo de mulheres de
Medelln, Colombia.

Os conhecimentos
sobre a prtica do auto
cuidado so vagos e
escassos; o AEM, ECM
e MMG no so
realizados
freqentemente.
O estudo mostra a
pouca educao a
respeito do auto
cuidado e da preveno.
As mulheres no sabem
48
como realiz-lo nem
sua periodicidade.
As mulheres acreditam
que tais conhecimentos
devem ser disseminados
por profissionais com
conhecimentos
mdicos.
75% das atividades de
sade compem parte
do auto cuidado.




















2010


























BRITO et al.


Estudo
transversal
prospectivo
Avaliar o conhecimento,
a atitude e a prtica do
auto-exame das mamas
(AEM) em mulheres do
municpio de So Lus
(MA) e os fatores
sociodemogrficos
relacionados.

Embora 1/3 da
populao estudada no
tivesse conhecimento
do AEM, o grupo de
mulheres que eram
informadas sobre a
existncia do exame
possua conhecimento
(60,9%), prtica
(59,5%) e atitude (90%)
adequados.
Como vantagens do
AEM esto a deteco
de tumoraes
pequenas ou ainda
confinadas glndula
mamria, alm de ser
um mtodo
conveniente, til, sem
custo e de fcil
execuo, contudo,
menos da metade da
populao realiza o
exame regularmente.
Acredita-se que o
profissional de Sade
tenha mais influncia
na propagao de
informaes
relacionadas ao AEM,
pois imagina-se que o
teor cientfico das
mesmas seja mais
adequado.

MENKE;
DELAZERI


Reviso de
literatura
Procurou-se avaliar os
estudos sobre o auto-
exame para elaborar um
posicionamento sobre
incentiv-lo ou no.

Mais abrangente e
importante que o auto-
exame a noo de
auto-cuidado, a qual
envolve um conceito
mais amplo de sade, a
saber: aquisio de
conhecimento sobre a
doena e a reduo de
risco; conscientizao
49
















2010
corporal e toque
manual.
O AEM deve ser
mtodo complementar
de rastreamento para o
CA de mama.
TRUJILLO et al.


Estudo de
interveno
educativa


Modificar o
conhecimento sobre
fatores de risco e tcnica
do AEM de mama.



Apenas 28,33% das
mulheres consideraram
importante o auto-
exame de mamas e
dessas apenas 8,33%
realizavam. Aps a
interveno educativa
houve aumento para
53,33% no nmero de
mulheres a realizar o
AEM, reforando a
eficcia da interveno
educativa.
Verificou-se que a
maioria das mulheres
no sabiam e no
realizavam o AEM, o
que se faz pensar que
deve-se incrementar as
aes educativas que
fomentem a
necessidade das
mulheres realizarem o
AEM mensalmente.
Para que as mulheres
realizem o AEM
devem-se realizar aes
educativas constante
por mdicos e
enfermeiras e no
somente em uma nica
ocasio.
50
ANEXO A CARTO DE AUTO-EXAME


51
ANEXO B

CARTA DE APROVAO DE PESQUISA DA ESCOLA DE ENFERMAGEM DA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL