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Gua de valoracin de datos bsicos

pedatricos (1)
I.

Informacin de identificacin

Iniciales del nio:.....................................................................


Fecha de nacimiento: ..../..../.....
Edad:.................
Sexo:..........................................
Peso: ......
Percentil:...........
Longitud o talla:...........
Percentil:...........
Circunferencia craneal (s es adecuado):...... Percentil:...........
Alergias:...................................................................................
II.

Valoracin de datos bsicos (1)


1. Patrn de percepcin de la salud-control de la salud

1.Para todos los nios.


a) Cmo est de salud su hijo hoy?.........................................
b) Que hace para que su hijo se mantenga bien?
-Nutricin
.............................................................................................
-Oportunidades para el ejercicio y juego
............................................................................................
-Cuidado sanitario profesional.
............................................................................................
-Vacunacin.
............................................................................................
-Algn medicamento habitual?.
1

............................................................................................
Que es? .......... Para qu sirve?..........................................
2. Para el nio hospitalizado o enfermo:
a)
Por qu ingres su hijo en el hospital?
1. Que le produjo la enfermedad/lesin?
.........................................................................................
2. Cundo empez la enfermedad?......................................
b)
Que tratamiento se le est dando a su hijo?
1. Cmo entiende el propsito del tratamiento?
.........................................................................................
2. Cmo piensa que est funcionando ese tratamiento?
.........................................................................................
c)

Ha sido hospitalizado antes su hijo?.........................


Por que razn?...............................................................
Cmo fue para usted y su hijo?.......................................

d)
Que
expectativas
tiene
hacia
esta
hospitalizacin?.....................................................................
e)
Prev algn problema para cuidar a su hijo cuando
vaya a casa:
Que problemas prev?..........................................................
3. Tanto para nios sanos como enfermos:
Rellenarlo a todos los que tengan menos de 24 meses
de edad y siempre que
proceda debido a problemas

relacionados (por ej. , incapacidades en el desarrollo,


complicaciones por ser prematuro, etc.).
a)

Tuvo la madre cuidado prenatal?.....................................

b) Cunto tiempo?................................................................
c)

Tom la madre alguna medicacin durante el


embarazo?...........................................................................

d)Hubo
alguna
complicacin
durante
el
embarazo?.........................................................................
e) Cul fue el peso y longitud del nio al
nacer?................................................................................
..........................................................................................
f) Cunto dur la gestacin?
..........................................................................................
g)Hubo alguna complicacin con el nio durante su primer
mes de vida?
..........................................................................................
2. Patrn nutricional-metablico

1. Cmo es el apetito del nio?


.............................................................................................
2. Describa un dia tpico para su hijo, en trminos de lo que
come y bebe en las comidas y como aperitivos.
...............................................................................................
...............................................................................................
3

...............................................................................................
...............................................................................................
a) Alimentacin materna
(1)

Con que frecuencia?


.......................................................................................

(2) Cunto tiempo en cada toma?


.........................................................................................
(3)

Algn problema?
........................................................................................

(4)

Planes para continuar o destetarlo..............................

b) Bibern.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)

Nombre de la papilla
...................................................................................
Numero de tomas en 24 horas.
...................................................................................
Cantidad tomada en cada toma.
...................................................................................
Problemas percibidos.
...................................................................................
Planes para continuar o cambiarlo
...................................................................................

c) Alimentos slidos.
(1)
(2)

Cuando empez.
.....................................................................................
Grupos de alimentacin que toma el nio.
.....................................................................................
4

(3)
(4)

Cantidades aproximadas en cada comida.


......................................................................... ...........
Describa una merienda tpica despus del colegio.
...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................

d) General.
(1)

Existe alguna restriccin alimentaria o dieta


especial debida a alergias, intolerancias, otros
problemas de salud o prcticas religiosas?
....................................................................................
....................................................................................

(2)

Que vitaminas y/o suplementos toma el nio?


....................................................................................
Cunta leche bebe el nio en 24 horas?
....................................................................................
Utiliza el nio la botella o una taza?
...................................................................................

(3)
(4)

3. Que comidas en especial le gustan y disgustan al


nio?
.................................................................................................
4. Con que frecuencia va el nio a restaurantes de comida
rpida?
.................................................................................................
Que pide normalmente?.........................................................
5. Cuntos caramelos, otros dulces, aperitivos preparados y
gaseosas toma el nio?
...............................................................................................

6. Tiene alguna preocupacin sobre el apetito de su hijo, su


conducta alimentaria o dieta?
...............................................................................................
3. Patrn de eliminacin

1. Intestino.

a) Cuntas deposiciones hace su hijo al dia?


b) De que color, cantidad y consistencia?
c) Sabe utilizar el retrete?
d) Necesita laxantes, enemas o supositorios alguna vez?
Con que frecuencia?.........................................................
Cmo decide si necesita algo de lo anterior?
.........................................................................................
e) Cul es el cuidado normal de su colostomia o
Ileostomia(si es aplicable)?
.........................................................................................
2. Vejiga.
a) Tiene su hijo algn problema con la miccin?
(1) Moja la cama (enuresis).
(2) Escozor u otra disuria.
(3) Goteo.
(4) Oliguria.
(5) Poliuria
(6) Retencin urinaria.
6

b) Se utiliza algn sistema de ayuda?


(1) Sondaje intermitente.
(2) Sonda vesical.
(3) Estoma para el drenaje urinario-describa los
cuidados rutinarios.
......................................................................................
c) Sabe el nio como utilizar el retrete?
(1) Durante el dia.
(2) Durante la noche.
(3) Accidentes?
3.Piel.
Tiene algn problema su hijo con la piel alguna vez?
(por ej.picor, hinchazn, rash, llagas, acn o cambios en el
color y temperatura)? Descrbalo.
............................................................................................
.................................................................................................
4. Patrn de actividad-ejercicio

1. Capacidades motoras groseras


a) Cundo empez su hijo a rodar sobre s mismo?
.........................................................................................
A sentarse solo?...............................................................
A caminar solo?...............................................................
A subir escaleras?............................................................
A montar en triciclo?.......................................................
(Obtener informacin adecuada a la edad del nio y
capacidades de desarrollo).
b) En que deportes /ejercicios participa el nio y le gustan?
7

........................................................................................
c) Tiene alguna preocupacin sobre las capacidades del
nio en estas reas?.........................................................
2. Capacidades motoras finas.
a) Alcanza a las cosas su hijo?..........Agarra?..........
Cambia los objetos de una mano a otra?..............
Utiliza los dedos para coger las cosas?................
Come solo las galletas?........................................
Utiliza la cuchara?................................................
b) Que entretenimientos tiene su hijo?
........................................................................................
........................................................................................
c) Tiene alguna preocupacin sobre la capacidad del nio
para utilizar las manos?
........................................................................................
3. Capacidades o actividades de autocuidado.
a) Que independencia tiene su hijo para alimentarse?
Describa la ayuda que necesita, si la necesita.
......................................................................................
b) Cunta ayuda necesita su hijo para ir al retrete?
.....................................................................................
Si se utilizan sistemas de ayuda, el nio es
independiente o necesita ayuda? Descrbalo.
.......................................................................................
Utiliza el nio paales, una silla con orinal o el
retrete?...........................................................................

c) Cunta ayuda necesita el nio para vestirse (lazos,


botones, zapatillas, etc.)?...............................................
d) Cunta ayuda necesita el nio con las prcticas
higinicas (baarse, lavarse los dientes, etc.)
......................................................................................
Prefiere el bao o la ducha?............................................
5.

Patrones de reposo-sueo.

1. Cuntas horas duerme el nio de cada 24?


a) Por la noche.....................
b) Siestas..............................
2. Cul es la rutina de sueo normal del nio?
a)
b)
c)
d)

A la hora de acostarse...............................
A la hora de la siesta................................
Rituales (cuentos, bebidas, etc.)...............
Objetos que le den seguridad....................

3. Tiene algn problema en relacin con el sueo?


a)
b)
c)
d)

Pesadillas, terrores nocturnos..................


Dificultad para dormirse..........................
Rehusa acostarse.....................................
Se despierta durante la noche..................

6. Patrn cognoscitivo-perceptual

1. Tiene el nio alguna deficiencia en la percepcin


sensorial, audicin, olfato, vista, tacto.?Describalo
9

...........................................................................................
2. En que curso est el nio?.................................................
a) Cmo le va en el colegio?..............................................
b) Que problemas, si los hay, se perciben por parte de los
padres, profesor o por el nio con respecto al logro
escolar?...........................................................................
G. Patrn de autopercepcin

1. Cmo le ha hecho sentirse la enfermedad de su


hijo?.....................................................................................
Que es lo que ms le preocupa?..........................................
2. Para los nios en edad escolar y adolescentes:
Cmo te hace sentir tu enfermedad/lesin?
Por qu estas mas preocupado?
3. Para nios mayores de edad escolar y adolescentes: que
piensas sobre ti mismo?......................................................
.............................................................................................
.............................................................................................
H. Patrn de rol-relacin

1. Comunicacin
a) Desarrollo del lenguaje.
(1). Cundo empez el nio a arrullar?................................
A balbucear? ................................................................
A decir palabras?...........................................................
Frases?...........................................................................
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Oraciones?.....................................................................
A utilizar pronombres?..................................................
( Hacer las preguntas adecuadas a la edad del nio y a
sus capacidades de desarrollo).
(2).Utiliza el nio el lenguaje adecuado para su
edad?..............................................................................
(3).Tiene alguna preocupacin sobre el desarrollo del
lenguaje de su hijo sobre las caractersticas de su
discurso?........................................................................
...
b) Que idioma se habla en casa?...........................................
2. Relaciones
a) Describa la vida familiar.
(1) Composicin del ambiente en casa (miembros de la
familia, edades).
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
(2) Panorama cultural......................................................
(3) Roles.
.........................................................................................
(4) Panorama laboral y cultural de los adultos.
.........................................................................................
.........................................................................................
(5) Patrones de toma de decisiones...............................
(6) Patrones de comunicacin.......................................
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(7) Disciplina................................................................
(8) Problemas (por ej. Econmicos, violencia familiar,
problemas
con
los
padres,
problemas
matrimoniales).........................................................
b) Relaciones con los compaeros.
(1) Juega su hijo con otros nios? Describa la calidad
de juego del nio(por ej. En solitario, paralelo,
interactivo, cooperativo, agresivo).
.................................................................................
.................................................................................
(2) Tiene el nio un mejor amigo del mismo sexo?
............................. ........ Pertenece a una pandilla?
...................................................................................
(2) Prefiere el nio los compaeros de juego de la
misma edad, mayores, mas jvenes?.
....................................................................................
Tiene el nio compaeros de juego imaginarios?
...................................................................................
Tiene alguna preocupacin sobre las relaciones de
su hijo con los dems?
...................................................................................
I. Sexualidad-funcin sexual
1. Que inters tiene su hijo hacia la sexualidad/funcin
sexual?............................................................................
Que piensa sobre ello?.........................................................
Cmo trata la curiosidad y la conducta del nio?
...............................................................................................

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2. Para adolescentes, valorar:


a)
b)
c)
d)
e)

Su conocimiento de la funcin sexual.


Actividad sexual.
Uso de anticonceptivos.
Historia de embarazo
Sentimientos hacia el sexo opuesto.
10.
Patrn
adaptacion

de

control

del

estrs-

1. Cmo toma las decisiones?.(solo?, con quien?)


.............................................................................................
2. Ha habido alguna prdida o cambio en su vida en el
pasado ao? En su hijo?.......................................................
por ej. Traslado, muerte de persona allegada o mascota,
prdida de trabajo del padre?
................................................................................................
3. A quien le pide apoyo y ayuda cuando se siente con
estrs?
.................................................................................................
4. Cmo controla el cuidado del nio, el trabajo de la
casa y las otras responsabilidades?
.............................................................................................
Para los adolescentes: Cmo controls el trabajo escolar,
los deportes y otras actividades y las responsabilidades
laborales?
...................................................................................
.................................................................................
5. Que puede hacer la enfermera para ayudarle durante la
hospitalizacin?
...............................................................................................

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11.

Sistema de valores-creencias

1. Cul es su afiliacin o preferencia religiosa?


...............................................................................................
2. Hay alguna persona o prctica religiosa que deseara
durante su hospitalizacin? (dieta, libro, ritual)
.........................................................................................
L. Valoracin fsica (objetiva)

1. Aspecto general...................................................................
2. Temperatura (anotar si es oral, rectal o axilar)....................
..............................................................................................
3. Piel.
a) Color................................
b) Temperatura.....................
c) Turgencia.........................
d) Lesiones...........................
e) Edema..............................
f) Excoriaciones..................
4. Cabeza.
a) Tamao............................
b) Forma..............................
c) Fontanelas y suturas craneales........................................
5. Cuello...................................................................................
6. Ojos aspecto, drenaje)..........................................................
a) Pupilas(tamao,
iguales,
reactivas
a
la
luz)......................
b) Visin
- Responde a estmulos visuales.
- Lleva gafas.
7. Boca y faringe.
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a) Mucosas(color, humedad, lesin).


..............................................................................................
..............................................................................................
b) Dientes (numero, primarios y/o secundarios, estado,
aparatos de ortodoncia).
.............................................................................................
c) Faringe (enrojecimiento, exudado, amgdalas)
..............................................................................................
8. Odos (aspecto, drenaje).
a) Audiometra.
b) Responde a estmulos auditivos.
c) Utiliza aparatos auditivos.
9. Pulsos
(radial, apical, perifrico).
a) Frecuencia. .............................................
b) Ritmo.
.............................................
c) Calidad.
...............................................
10. Presin arterial (anotar si se toma por palpacin,
Doppler)............................................................................
.
11. Respiraciones.
a) Frecuencia
b) Calidad
(incluyendo
signos
de
compromiso
respiratorio)
c) Sonidos respiratorios.
12. Abdomen.
a) Ruidos abdominales.
b) Cicatrices
c) Prtesis
13. Genitales.
14. Capacidad funcional (movilidad y seguridad).
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a)
b)
c)
d)
e)
f)

Presencia/ausencia de reflejos primarios.


Capacidad motora grosera y fina.
Mano dominante.
Movilidad y uso de las cuatro extremidades.
Fuerza, agarre.
Uso de aparatos(por ej. Silla de ruedas, prtesis,
muletas).
g) Reparto del peso.
15. Estado mental.
a) Orientacin(tiempo, persona, lugar, sucesos)
...........................................................................................
b) Nivel de consciencia.......................................................
c) Dolor (presencia/ausencia, localizacin, descripcin)
............................................................................................
d) Aspecto.
e) Contacto ocular.
f) Uso del idioma (capacidad y cantidad)
................................................................................. ..
g) Capacidades personales-sociales (por ej. Autocuidado,
comunicacin no verbal)
.............................................................................................
h) Crecimiento y desarrollo.
(1) Desarrollo cognoscitivo.
a) Datos objetivos
b) Estadio de desarrollo segn Piaget.
............................................................................................
.......................................................................................................
..........

(2)

Desarrollo psicosocial.
a) Datos objetivos.
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b) Estadio de desarrollo segn Erkson


.......................................................................................................
.......................................................................................................

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