Gastroenterologa

ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA INTESTINAL

Fernando Rodrguez Franco (Gastroenterologa y Endosco!a"# $os!tal Cln!co
%eter!nar!o# Dto# &atologa An!'al II# Facultad de %eter!nar!a de Madr!d
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CR(NICA DE INTESTINO DELGADO en can!nos
Las enfermedades gastrointestinales en la especie canina ocupan un lugar de alta
incidencia, como motivo de consulta en la clnica rutinaria de pequeos animales. Dentro
de las patologas digestivas del perro, las enfermedades inflamatorias crnicas del
intestino delgado surgen como un problema clnico de sintomatologa variada, de
diagnstico complejo y que en muchas ocasiones supone una importante dificultad, no
solo a la hora de realizar el diagnstico, sino tambin para instaurar una teraputica
adecuada.
!u incidencia de presentacin no es muy elevada, a pesar de que cada da las
observamos con mayor frecuencia en la clnica de pequeos animales.
"stas enfermedades, son procesos inflamatorios crnicos del intestino delgado, de
car#cter idiop#tico, y en base a la celularidad que presentan en la l#mina propia de la
mucosa intestinal se denominan de diferentes formas$
- "nteritis linfoplasmocitaria.
- "nteritis eosinoflica.
- "nteritis granulomatosa
- Linfangiectasia intestinal.
La enteritis linfoplasmocitaria se caracteriza por un infiltrado inflamatorio en l#mina
propia de linfocitos y clulas plasm#ticas% la enteritis eosinoflica por un infiltrado de
eosinfilos% la enteritis granulomatosa por formaciones granulomatosas de clulas
epiteliales y la linfangiectasia intestinal se caracteriza por alteraciones vasculares de
edema y de dilatacin de vasos linf#ticos.
Et!oatogen!a
Las enfermedades inflamatorias crnicas del intestino delgado del perro son un
conjunto de patologas crnicas cuya causa etiolgica se desconoce &enfermedades
idiop#ticas'% se han propuesto diferentes hiptesis respecto a las causas etiolgicas que
puedan dar lugar a estas enfermedades &alrgica(diettica, bacteriana, parasitaria e
inmunolgica'.
"l infiltrado de clulas inflamatorias en la l#mina propia de la mucosa intestinal,
sugiere una respuesta inmunolgica ante una variedad de antgenos, incluidos bacterias,
dieta, o aquellos contenidos dentro de la propia mucosa intestinal. La inmunopatologa de
estas enteritis crnicas, se basa en que e)iste un aumento en la respuesta inmune de la
mucosa debido a un aumento de la e)posicin de los antgenos por alterarse la
permeabilidad intestinal. "sto conduce a un fallo en la regulacin del sistema inmune
local. *s, se produce un defecto en la supresin de la funcin del tejido linfoide asociado
al intestino, dando lugar a un acumulo de clulas inflamatorias. "ste infiltrado inflamatorio
origina la lesin de la mucosa, dando lugar a una absorcin adicional de antgenos y
factores flogsticos y a reacciones autoinmunes que acaban por cronificar el proceso.

+as#ndose en esta hiptesis, numerosos autores proponen los tratamientos
inmunosupresores como una terapia eficaz en estas enfermedades, utilizando como
drogas inmunosupresoras la prednisona y la azatioprina. * pesar de todo lo
,-
Gastroenterologa
anteriormente e)puesto, la hiptesis de una etiologa inmunolgica queda sin confirmar,
pudiendo, seg.n ciertos autores, tratarse de una etiologa multifactorial.
"n resumen, podemos decir que estas enfermedades, son procesos inflamatorios
crnicos de tipo idiop#tico, de car#cter multifactorial, con una base inmunomediada.
/omo consecuencia del proceso inflamatorio crnico de la mucosa intestinal se van a
producir diferentes alteraciones en la absorcin, alteraciones en la flora propia intestinal
&alteraciones en la flora de lactobacilus', alteraciones en el peristaltismo, etc., que
conducen al desarrollo de la sintomatologa.
S!nto'atologa
"stas enfermedades inflamatorias crnicas de intestino delgado pueden representarse
desde el punto de vista sintomatolgico de diferentes formas, como diarrea, vmitos,
adelgazamiento, ascitis por hipoproteinemia, comportamientos anormales como
consecuencia de dolor abdominal, o bien combinaciones de los anteriores.
Diarrea
Las enfermedades inflamatorias crnicas del intestino delgado del perro se
caracterizan por un fallo en la absorcin intestinal. /omo consecuencia del fallo en la
absorcin intestinal se produce un aumento de la presin osmtica en la luz del intestino,
que conduce a una diarrea crnica de intestino delgado, con las siguientes
caractersticas$
- *umento en el volumen de las heces, con un incremento en su concentracin
hdrica.
- "l n.mero de las deposiciones aumenta ligeramente, no present#ndose ni
tenesmo ni disquecia.
- "l color de las heces puede ser variado, present#ndose frecuentemente heces de
color claro &heces color mostaza'.
- /on mucha frecuencia aparece esteatorrea &siendo los test de maldigestin,
0uimotripsina fecal y 1L2, normales' y alimentos sin digerir en las heces.
- "n cambio, la presencia de moco y sangre fresca en las heces es infrecuente.
- Los borborigmos intestinales est#n aumentados, presentando frecuentemente
flatulencias.
- 3ay prdida de peso &adelgazamiento progresivo' a pesar de que el apetito est#
aumentado.
4mitos
*dem#s de la diarrea crnica de intestino delgado, estas enfermedades inflamatorias
crnicas de intestino delgado, pueden dar lugar a vmitos crnicos, que frecuentemente
aparecen con el estmago vaco y suelen ser de color blanco(amarillento, e incluso
biliosos.
"stos vmitos se producen por reflujo duodenal hacia el antro pilrico, provocado
como consecuencia de una incompetencia pilrica &mal funcionamiento del ploro$ no
cierra bien' y esta imcompetencia pilrica es como consecuencia del proceso inflamatorio
crnico de intestino delgado. "l reflujo duodenal contiene bilis, as como jugo pancre#tico
y secreciones duodenales, que a nivel del antro pilrico disuelve la capa de moco
g#strico protector, provocando as procesos inflamatorios sobre la mucosa. *dem#s, este
contenido duodenal en el estmago tiene efecto alcalinizante sobre el antro pilrico
,5
Gastroenterologa
dando lugar a hipomotilidad antral &con retardo en el vaciado g#strico' e hipersecrecin
de gastrina &y por tanto hipersecrecin de /l3 por estmulo de los quimioreceptores
antrales'. 6or tanto, la unin de estos fenmenos &destruccin de la capa de moco
protector, la hipomotilidad del antro pilrico y la hipersecrecin de /l3' son los
fenmenos que van a dar lugar a que se desarrolle una gastritis crnica antral, y
consecuentemente los vmitos.
*delgazamiento
3abitualmente, estos pacientes con enfermedad inflamatoria crnica idiop#tica de
intestino delgado, tienden hacia el adelgazamiento &prdida de peso' a pesar de que la
ingesta de alimentos suele estar aumentada &presentan polifagia'.
"sta prdida de peso, a pesar de una ingesta normal o aumentada de alimentos, es
como consecuencia del proceso inflamatorio de la mucosa intestinal que desencadena
un sndrome de malabsorcin intestinal.
*scitis por 3ipoproteinemia
"n algunas ocasiones estas enfermedades inflamatorias pueden dar lugar a
situaciones de hipoproteinemia con cociente alb.mina7globulina entorno a 8. La
hipoproteinemia es como consecuencia de la prdida de protenas hacia la luz del tubo
digestivo, debido a las alteraciones de la permeabilidad en la mucosa intestinal,
denomin#ndose entonces como enteropatas perdedoras de protenas. "n situaciones de
hipoproteinemias muy marcadas &cuando las protenas sricas est#n por debajo de 9
g7dl' puede aparecer ascitis, situacin indicativa de la importante severidad de la
enfermedad.
Dolor abdominal
"n otras ocasiones estas enfermedades pueden presentar episodios de dolor
abdominal crnico intermitente. "ste dolor abdominal se pude representar con posiciones
anti#lgidas del animal &encorvamiento del animal, :praying positin:, etc.', y en ocasiones
en forma de ataques, que en algunas ocasiones puede confundirse con ataques
convulsivos de tipo epileptiforme. "l dolor abdominal en la mayora de los casos no se
relaciona con estas enfermedades digestivas, si bien en gran n.mero de ocasiones,
suele acompaarse de otros signos digestivos tales como vmitos y diarreas.
;uy frecuentemente la sintomatologa que presentan los perros con enfermedad
inflamatoria crnica intestinal suele ser de varios de los sntomas y7o sndromes
e)puestos anteriormente, a pesar que en la anamnesis descubrimos el predominio de
uno de ellos, que es habitualmente aquel por el cu#l el propietario acude a la consulta. *l
profundizar en la anamnesis suelen aparecer m#s signos clnicos indicativos de
enfermedad inflamatoria crnica intestinal.
<o debemos olvidar que la mayor parte de estos pacientes con enfermedad
inflamatoria crnica intestinal presentan adem#s alteraciones de la flora de lactobacilus.
"l sobrecrecimiento bacteriano de intestino delgado &disminucin de la flora normal de
lactobacilus y sobrecrecimiento de E. coli y Clostridium' que aparece en las
enfermedades idiop#ticas de intestino delgado no es m#s que una consecuencia
secundaria al fenmeno de malabsorcin y a las alteraciones osmticas en la luz
intestinal que se producen en estas enfermedades. 3abitualmente, una vez corregido el
problema primario, suele corregirse el sobrecrecimiento bacteriano.
,=
Gastroenterologa
D!agn)st!co
6ara el diagnstico de este conjunto de enfermedades es necesario la realizacin de
endoscopia digestiva &gastroduodenoscopia' y biopsia. 3abitualmente la
gastroduodenoscopia revela la e)istencia de un proceso inflamatorio crnico en intestino
delgado, con mucosa irregular, engrosada y congestiva &en algunas ocasiones pueden
aparecer .lceras, erosiones y zonas de fibrosis'. "ste hallazgo endoscpico es constate
en estas enfermedades idiop#ticas intestinales. 6ero adem#s, es frecuente encontrar
lesiones endoscpicas a nivel del antro pilrico, fundamentalmente en aquellos pacientes
que presentan reflujo duodenog#strico &pacientes que muy frecuentemente presentan
vmitos'. "l estudio anatomopatolgico de las muestras biopsiadas es fundamental a la
hora del diagnstico, pues nos permite diferenciar entre los diferentes procesos
inflamatorios crnicos. "n funcin de la celularidad encontrada en la l#mina propia de la
mucosa y de las caractersticas histopatolgicas, nos permite diferenciar entre los
diferentes tipos de enteritis crnicas, y tambin nos da una informacin muy importante
en cuanto a alteraciones vasculares &edema intercelular y linfangiectasia' que debemos
tener en cuenta para el pronstico de la enfermedad y a la hora del tratamiento.
Trata'!ento 'ed!co y d!et*t!co
"n los pacientes que presentan cualquiera de estas enfermedades inflamatorias
crnicas de intestino delgado de car#cter idiop#tico es importante conjugar
simult#neamente los tratamientos dietticos y los tratamientos farmacolgicos.
"l tratamiento diettico debe ir enfocado a la utilizacin de dietas de alta digestibilidad,
bajas en grasa y bajas en fibra, para as reducir al m#)imo la presin osmtica de la luz
intestinal y acelerar el vaciado g#strico. De esta forma se reducir# la sintomatologa del
fenmeno diarreico, as como los vmitos.
La administracin de dietas con protenas de alta digestibilidad &f#cil digestin y
absorcin intestinal', adem#s de reducir la carga osmtica en el intestino delgado, se van
a absorber m#s f#cilmente dichas protenas de la dieta y va a compensar las posibles
prdidas proteicas que puedan potencialmente producirse como consecuencia de la
lesin mucosal. 1ambin es interesante que las protenas que se administren en la dieta
sean potencialmente hipoalrgicas y de baja capacidad antignica &requesn, pollo,
pavo, cordero, etc.', y la fuente de protenas a utilizar depender# del #rea geogr#fica en
la que nos encontremos.
>especto a los hidratos de carbono, el m#s indicado es el arroz, puesto que es de
muy alta digestibilidad y adem#s no induce a enteropatas por gluten. 1ambin pueden
utilizarse otras fuentes de carbohidratos como son el maz, las patatas o la tapioca, pero
estos tienen una menor digestibilidad.
6or otro lado, numerosos autores han comunicado, los efectos beneficiosos que
tienen determinados #cidos grasos en la dieta sobre la produccin de eicosanoides
&mediadores vasculares y de quimiota)is en la inflamacin' en los procesos inflamatorios
intestinales. Los #cidos grasos omega(? son metabolizados por la cicloo)igenasa,
producindose metabolitos proinflamatorios. Los #cidos grasos omega(, toman la va de
la lipoo)igenasa, dando lugar a metabolitos con mucha menos actividad proinflamatoria.
Dado que hay un #cido graso omega(? esencial en la alimentacin del perro, que es el
#cido linoleico, su nivel debe mantenerse en la dieta a niveles nutricionales. 1ambin es
ha demostrado que el e)ceso de #cidos grasos omega(, en la dieta produce un aumento
en el tiempo de hemorragia, que potencialmente puede ser peligroso. "n base a estas
premisas, es razonable pensar que la solucin debe ir enfocada a la obtencin de un
equilibrio entre estos #cidos grasos que nos desven el metabolismo hacia la produccin
9@
Gastroenterologa
de metabolitos con menos actividad proinflamatoria. /oncretamente la relacin #cidos
grasos omega(?$omega(, cuando se encuentran en una proporcin que oscila entre A$8 y
8@$8, dan como resultado una reduccin en la produccin de leucotrieno +
9
desvi#ndose
la produccin hacia la formacin de leucotrieno +
A
, con la consiguiente reduccin de la
inflamacin.
La reduccin de la fibra en la dieta va a contribuir a mejorar la sintomatologa clnica
de la diarrea, pues disminuye la presin osmtica intestinal y adem#s reduce el
peristaltismo intestinal. La utilizacin como fibra de fructooligosac#ridos &az.cares
naturales de cadena media, que no son digeribles por las enzimas digestivas del perro,
pero s son fermentables por algunas bacterias como son los lactobacillus' puede ser de
utilidad a la hora de controlar posibles sobrecrecimientos bacterianos, que como ya
hemos comentado anteriormente, aparecen de forma secundaria en estas enfermedades
inflamatorias crnicas del intestino del perro. "stos fructooligosac#ridos van a favorecer
el crecimiento de lactobacillus &flora propia intestinal', y van a inhibir el crecimiento de
Clostridium y E. Coli.
1ambin es importante comentar los efectos que, potencialmente, pueden tener
determinados amino#cidos en la dieta. /oncretamente la glutamina, arginina y ornitina.
")perimentalmente se ha demostrado que una alimentacin deficiente en glutamina
conduce a fenmenos diarreicos, con atrofia de las vellosidades, y posibles fenmenos
de necrosis y ulceracin intestinal. "n cambio una alimentacin suplementada con
glutamina produce un incremento en el riego sanguneo del estmago, intestino delgado
y colon, favoreciendo la absorcin proteica y de monosac#ridos a nivel del intestino
delgado, y reduciendo a su vez la posibilidad de sobrecrecimiento bacteriano. "n base a
estos aspectos anteriormente comentados, la suplementacin en la dieta con glutamina,
puede reportar efectos beneficiosos en estos pacientes con enfermedad idiop#tica
crnica de intestino delgado.
La L(arginina, que es metabolizada por el enterocito en citrulina y )ido ntrico,
potencialmente dar# lugar a fenmenos pro(inflamatorios, por lo que se sugiere la idea
de la utilizacin de inhibidores de la sntesis de )ido ntrico para el control de fenmenos
inflamatorios intestinales.
La suplementacin en la dieta con ornitina, y especialmente con ornitina alfa(
quetoglutarato puede producir efectos beneficiosos sobre la mucosa intestinal, aunque
este aspecto concreto no est# totalmente demostrado.
"l manejo diettico de estos pacientes debe ir unido siempre a un tratamiento
farmacolgico, que estar# en funcin de la clnica que presenten, de la presencia o no de
hipoproteinemia, del estudio endoscpico, as como del estudio anatomopatolgico de la
biopsia intestinal.
"stas enfermedades inflamatorias crnicas de intestino delgado, como ya hemos
comentado anteriormente, tienen una base inmunomediada. 6or lo tanto, el tratamiento
estar# basado en la aplicacin de una terapia de inmunosupresin. * este fin podemos
utilizar drogas como son los corticoesteroides &prednisona', metronidazol
&antiprotozoario, antibitico, con efecto inmunosupresor' y azatioprina &potente
inmunosupresor'.
"l efecto beneficioso de los corticoides est# fundamentado en que estas drogas tienen
acciones antiinflamatorias, antiprostaglandinas, antileucotrienos e inmunosupresoras.
Dentro de los corticoesteroides, la prednisona, es la :piedra angular: en el tratamiento de
la enteritis crnicas, especialmente de la linfoplasmocitaria y de la eosinoflica.
98
Gastroenterologa
La prednisona la debemos usar a dosis iniciales de B a 9 mg7Cg p.v.7da, repartida en
dos tomas &cada 8B horas', por va oral. "sta terapia debe mantenerse durante un tiempo
de 8@ das, para a continuacin ir descendiendo su dosis cada 8@ das en torno a un
A@D, hasta llegar a una dosis mnima de mantenimiento de @,A mg7Cg p.v.7das alternos.
"n muchas ocasiones esta terapia con prednisona es necesario mantenerla durante
varios meses, e incluso en algunos pacientes durante aos.
Durante las primeras semanas de administracin de prednisona &con dosis de B a 9
mg7Cg p.v.7da', estos pacientes presentan un sndrome de polidipsia(poliuria, con un
incremento en el apetito y en algunas ocasiones, pueden presentarse episodios
transitorios con letargia y depresin. La sintomatologa de polidipsia(poliuria suele
desaparecer a medida que se disminuye la dosis de prednisona.
Los efectos secundarios que pueden aparecer por la administracin prolongada de
corticoides son principalmente$ /ushing yatrognico, predisposicin a ulceracin y
perforaciones del tubo gastrointestinal, predisposicin a pancreatitis crnica, desarrollo
de hepatopatas esteroideas y predisposicin a infecciones bacterianas, f.ngicas y
parasitarias. De todas ellas la m#s frecuente es la hepatopata esteroidea, siendo este el
motivo por lo cual es conveniente realizar controles peridicos de analticas sanguneas
de enzimologa hep#tica. Durante las primeras semanas de administracin de
corticoides, a dosis altas, los par#metros de la enzimologa hep#tica se elevan, para
despus, y a medida que decrece las dosis de corticoides, estos par#metros hep#ticos
sanguneos tienden hacia la normalidad.
"l metronidazol, adem#s de su ya conocido efecto antiprotozoario y antibacteriano
&frente a una e)tensa variedad de bacterias anaerobias', tiene efecto inmunosupresor, y
en estas patologas idiop#ticas del perro, su utilizacin tiene efectos beneficiosos. !u
efecto inmunosupresor est# basado en suprimir la reaccin inmunitaria mediada por
clulas, afectando tambin a la quimiota)is leucocitaria. Debe emplearse a dosis de 8@ a
,@ mg7Cg p.v. cada 5 o cada 8B horas por va oral. Los efectos secundarios de esta
droga son raros, pero han sido descritos problemas de neuroto)icidad, debidos a
sobredosificacin o bien a tratamientos muy prolongados con este f#rmaco. /omo su
efecto inmunosupresor es pequeo, est# indicada su utilizacin en aquellos procesos
donde la sintomatologa, as como las lesiones mucosales, sean leves. "n muchas
ocasiones se utiliza en asociaciones con otras drogas &como son la prednisona y la
azatioprina' para as lograr el efecto inmunosupresor deseado, bajando las dosis de los
f#rmacos en asociacin, y as minimizando sus posibles efectos secundarios.
La azatioprina es un an#logo sinttico de la purina, que se metaboliza a ?(
mercaptopurina, y ste act.a bloqueando la incorporacin de purina al *D<, interfiriendo
as la sntesis proteica y por lo tanto el metabolismo celular. 2nhibe la replicacin de
clulas de r#pida divisin, incluyendo los inmunoblastos. La azatioprina, potente
inmunosupresor, est# indicada cuando la enfermedad se presenta de una forma severa.
Debe utilizarse a dosis de B mg7Cg p.v.7da, en una sola toma por va oral, debindose
mantener durante al menos 9 semanas para despus poder bajar la dosis al A@D,
mantenindose esta dosis &de 8 mg7Cg p.v. cada B9 horas' durante varios meses. Dentro
de los efectos secundarios que potencialmente puede provocar la azatioprina, hay que
destacar la supresin de mdula sea, que provoca leucopenia con neutropenia y
trombocitopenia. 6or lo tanto, los pacientes tratados con esta droga, deben someterse
peridicamente a analticas sanguneas para el control de la posible leucopenia y
trombocitopenia.
"n situaciones de hipoproteinemia &cuando las protenas sricas totales est#n por
debajo de 9 g7dl' la teraputica a utilizar debe ser m#s agresiva. "n estas situaciones
est# indicado la utilizacin de combinaciones de las drogas inmunosupresoras
9B
Gastroenterologa
anteriormente e)puestas. Eno de los protocolos m#s utilizados, y con buenos resultados,
es el de prednisona a dosis de B mg7Cg p.v. cada 8B horas, metronidazol a dosis de ,@
mg7Cg p.v. cada 8B horas, y azatioprina a dosis de B mg7Cg p.v. cada B9 horas, durante al
menos 9 semanas, para despus ir disminuyendo las dosis de los diferentes f#rmacos
durante los 9 a ? siguientes meses. "n algunas ocasiones es necesario llegar a una
dosis de mantenimiento, con la que nuestro paciente tendr# que estar durante largo
tiempo &algunos perros necesitan terapia de mantenimiento durante aos'.
"n muchas ocasiones, como consecuencia de las alteraciones en la absorcin
intestinal y las alteraciones osmticas en la luz del intestino delgado, puede aparecer un
sobrecrecimiento bacteriano &disminucin de la flora de lactobacillus y sobrecrecimiento
de otras bacterias como son los clostridium o el E. coli'. "n estas situaciones adem#s de
la utilizacin de las medidas dietticas y del tratamiento inmunosupresor, ya e)puesto
anteriormente, es necesario la administracin de un tratamiento antibitico para la
correccin del sobrecrecimiento bacteriano. "n algunos casos la no correccin de esta
alteracin de la flora de intestino delgado puede ser la causa del fracaso en el tratamiento
de estas enfermedades inflamatorias de intestino delgado en el perro. Los antibiticos
indicados en estos casos son la tilosina &8@(B@ mg7Cg p.v. cada 5 horas por va oral', la
do)iciclina &8@ mg7Cg p.v. cada 5 horas por va oral', el metronidazol &8@(,@ mg7Cg p.v.
cada 8B horas por va oral' y el trimetoprim(sulfa &8@(B@ mg7Cg p.v. cada 8B horas por va
oral'. "l tratamiento antibitico debe administrarse conjuntamente con la terapia
inmunosupresora, y mantenerse durante un mnimo de , semanas, aunque la
sintomatologa clnica presente una clara mejora.
"n aquellos pacientes en que la sintomatologa de vmitos, as con el hallazgo
endoscpico de lesiones en antro pilrico nos indique la presencia de reflujo duodeno(
g#strico, estara indicado la administracin de procinticos como la metoclopramida &@,A
mg7Cg p.v. cada 5 horas por va oral' o el cisapride &@,A mg7Cg p.v. cada 5 horas por va
oral', unido a antisecretores g#stricos como la cimetidina &8@ mg7Cg p.v. cada 5 horas por
va oral' o la ranitidina &A mg7Cg p.v. cada 8B horas por va oral'% la administracin de
protectores selectivos de mucosa g#strica como el sucralfato o el bismuto coloidal
tambin tiene utilidad en el caso de presencia de ulceras y erosiones en el antro pilrico.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CR(NICA DE INTESTINO GR+ESO
"ste grupo est# constituido por un conjunto de enfermedades inflamatorias crnicas
que se les ha denominado como colitis crnicas o colitis idiop#ticas. "stas enfermedades
inflamatorias son$ /olitis "osinoflica, /olitis Franulomatosa, /olitis Elcerosa(histiocitica y
/olitis Linfo(plasmocitaria.
Col!t!s eos!no,!l!ca
La colitis eosinoflica es denominada tambin como gastroenteritis eosinoflica debido
a que frecuentemente se afecta no slo el colon, sino tambin el estmago y el intestino
delgado. !u etiologa es desconocida, apuntando ciertos autores como causa
desencadenante de este proceso inflamatorio crnico, las dietas hiperalrgicas y las
infestaciones parasitarias.
Los perros afectados de colitis eosinoflica desarrollan una sintomatologa tpica de
diarrea crnica de intestino grueso, presentando tambin un aumento importante de los
eosinfilos en el hemograma. "l diagnstico de esta enfermedad est# basado en la
colonoscopia y la biopsia. "l estudio histopatolgico de la biopsia pone en evidencia un
infiltrado de eosinfilos caracterstico en mucosa y submucosa del colon. /uando el
proceso inflamatorio es muy avanzado y se prolonga en el tiempo, el infiltrado de
eosinfilos puede incluso afectar a la muscular.
9,
Gastroenterologa
"l tratamiento de la colitis eosinoflica est# basado en el cambio de alimentacin hacia
una dieta hipo(alrgica, unido a un tratamiento mdico con prednisona por va oral &B(9
mg7Cg7da'.
Col!t!s granulo'atosa
La colitis granulomatosa, tambin denominada como enteritis regional de colon, es un
proceso inflamatorio crnico muy poco frecuente en la especie canina. *parece
principalmente en perros adultos, siendo su etiologa actualmente desconocida.
6roduce una sintomatologa tpica de diarrea de intestino grueso, acompa#ndose
adem#s con anore)ia y adelgazamiento. "n el hemograma podemos encontrar anemia y
leucocitosis con desviacin a la izquierda. "n el proteinograma podemos encontrar
alteraciones tales como hipoalbuminemia. 1ambin suele ser frecuente la presencia de
hipocalcemia.
"l estudio radiolgico de contraste de colon con enema de bario nos informa
fundamentalmente de la zona del intestino grueso m#s afectada, observ#ndose unos
bordes engrosados y de aspecto dentellado. La colitis granulomatosa debido a su
sintomatologa clnica y a su aspecto radiolgico podemos confundirla con un
linfosarcoma de intestino grueso, este es el motivo por el cual es necesario un
diagnstico diferencial basado en la colonoscopia y la biopsia.
La imagen endoscpica en esta enfermedad es de una mucosa engrosada y de
aspecto congestivo con disminucin de la luz colnica, acompaado de presencia de
.lceras y formaciones granulomatosas. "l estudio histopatolgico nos informa de la
presencia de .lceras en mucosa y submucosa, infiltrado de monocitos, eosinfilos y
neutrfilos, as como la presencia de microabscesos y agregados granulomatosos de
clulas epiteliales.
6ara el tratamiento de la colitis granulomatosa se ha propuesto la utilizacin de
prednisona &B mg7Cg7da' o bien sulfasalazina &B@(,@ mg7Cg7da'. "n algunas ocasiones,
debido al fracaso en el tratamiento mdico, hay que recurrir a la e)cisin quir.rgica de la
parte del colon afectada, siendo este .ltimo recurso una metodologa teraputica con
resultados poco satisfactorios.
Col!t!s ulcerosa-.!st!oc!t!ca
La colitis ulcerosa(histioctica es actualmente de etiologa desconocida, a pesar de
que ciertos autores sealan la posibilidad de un componente autoinmune. La raza bo)er
tiene una alta predisposicin a padecer esta enfermedad, motivo por el cual, algunos
autores la denominan como colitis idiop#tica del bo)er o colitis ulcerosa(histioctica del
bo)er% tambin ha sido descrita en la raza bull(dog. <o e)iste predisposicin en cuanto a
la edad o al se)o.
"ste proceso inflamatorio provoca una diarrea crnica de intestino grueso con
abundante moco y sangre fresca en heces, presentando estos animales un tenesmo
intestinal muy aumentado.
6ara el diagnstico correcto de esta enfermedad debemos recurrir a la colonoscopia y
la biopsia. La imagen endoscpica es la tpica de un proceso inflamatorio crnico de
colon con abundantes .lceras. 3istolgicamente podemos observar una imagen con
infiltrado de clulas inflamatorias, principalmente, linfocitos y clulas plasm#ticas, unido a
la presencia de abundantes histiocitos.
99
Gastroenterologa
"l manejo teraputico de la colitis ulcerosa(histioctica est# fundamentado en una
dieta especfica unido a un tratamiento mdico. "l tratamiento diettico se basa en la
administracin de una dieta con hidratos de carbono y protenas de f#cil digestin, con
bajo contenido en fibra y grasa. 6ara el tratamiento mdico podemos utilizar la
sulfasalazina, la mesalazina , la olsalazina o la prednisona.
Col!t!s l!n,olas'oc!tar!a
La colitis linfoplasmocitaria es el proceso inflamatorio crnico de intestino grueso que
tiene una mayor incidencia en la especie canina.
La etiologa de la colitis linfoplasmocitaria est# actualmente sin aclarar. !e han
propuesto diferentes hiptesis al respecto de sus causas etiolgicas, tales como alrgica(
diettica, parasitaria, bacteriana, e inmunolgica. Los principales e)pertos en
gastroenterologa sostienen la etiologa inmunolgica, bas#ndose en el infiltrado de
linfocitos y clulas plasm#ticas que aparece en la l#mina propia del colon en dicha
enfermedad. *dem#s dichos autores reafirman su hiptesis fundament#ndose en los
buenos resultados obtenidos al administrar drogas inmunosupresoras tales como la
prednisona o la azatioprina.
La sintomatologa es de una diarrea crnica de intestino grueso, siendo
frecuentemente normal tanto la hematologa como la bioqumica clnica. *lgunos autores
sealan un aumento de la enzimologa hep#tica entorno a un B@D de los casos.
Los estudios radiolgicos de intestino grueso, tanto simples como de contraste con
enema de sulfato de bario, nos dan poca informacin, siendo necesario recurrir a la
colonoscopia y biopsia para poder obtener un diagnstico diferencial con otros procesos
inflamatorios crnicos de intestino grueso y neoplasias.
La imagen endoscpica de esta enfermedad es de disminucin de la luz colnica,
mucosa hipermica y engrosada y ausencia de visualizacin de la vascularizacin normal
del colon% adem#s pueden presentarse .lceras, erosiones y en estados muy cronificados
podemos encontrar zonas de fibrosis.
3istolgicamente la colitis linfoplasmocitaria se caracteriza por la presencia de un
infiltrado en l#mina propia rico en linfocitos y clulas plasm#ticas. *compaando a este
infiltrado podemos observar otros aspectos lesionales tales como edema, linfangiectasia,
zonas de necrosis, zonas de fibrosis, etc., que nos aportan datos importantes sobre el
curso de la enfermedad.
"l tratamiento de la colitis linfoplasmocitaria est# fundamentado en la administracin
conjunta de una dieta y de la utilizacin de un tratamiento farmacolgico.

"n general, a estos enfermos debemos darles una dieta baja en grasas, baja en fibra,
con hidratos de carbono y protenas de f#cil digestin. "ste tipo de alimentacin provoca
una mejora clnica de la sintomatologa diarreica, como consecuencia de la reduccin de
la presin osmtica y de la reduccin del peristaltismo colnico.
!e han propuesto diferentes drogas para el tratamiento de la colitis linfoplasmocitaria
del perro, pero todas ellas tienen sus ventajas y sus inconvenientes. * continuacin se
e)ponen cada una de ellas, con sus caractersticas y dosificacin.
9A
Gastroenterologa
!ulfasalazina
"s el resultado de la combinacin de sulfapiridina &antimicrobiano' y de
A(aminosalicilato &A(*!*, salicilato con efecto antiinflamatorio'. La escisin del enlace
que une ambas porciones se realiza en colon, gracias a la accin de las bacterias propias
de la flora colnica. La porcin sulfapiridina es casi completamente absorbida a nivel de
colon, metabolizada en hgado y e)cretada por la orina. La mayor parte de la porcin
A(*!* permanece en colon y se une al tejido conectivo colnico, donde act.a localmente
con acciones antiinflamatorias, antiprostaglandinas y de inhibicin de la sntesis de
leucotrienos. *dem#s se ha observado que la administracin de A(*!* por va rectal
provoca efectos similares al de la sulfasalazina por va oral en pacientes afectados de
colitis crnica. La dosis de sulfasalazina es de B@ a ,@ mg7Cg p.v. cada 5 horas. !e
considera efectiva cuando las lesiones histolgicas no son muy severas, y el tratamiento
se debe prolongar durante al menos , 9 semanas. <o obstante, en casos severos, el
tratamiento debe prolongarse durante ? semanas, y frecuentemente es necesario m#s
tiempo. Los efectos secundarios de la sulfasalazina son$ queratoconjuntivitis seca,
dermatitis alrgica, ictericia colest#tica y vmitos. La queratoconjuntivitis seca es la que
aparece con mayor frecuencia, y adem#s, suele ser irreversible. "l comienzo de los
signos aparece entre los ? y 5 meses de iniciado el tratamiento.
Glsalazina
/ompuesta por dos molculas de A(*!*. La unin es de tipo azo, lo que previene su
absorcin en intestino delgado, rompindose esta unin en intestino grueso, para realizar
efectos antiinflamatorios, con acciones antiprostaglandinas y de inhibicin de la sntesis
de leucotrienos. 6or lo tanto, su accin es similar a la sulfasalazina, pero con menos
efectos secundarios &al no contener sulfapiridina, carece de los desagradables efectos
secundarios que dicha molcula tiene a nivel ocular, como es la queratoconjuntivitis
seca'% no se recomienda su uso en pacientes con hipersensibilidad a los salicilatos. !e
utiliza a dosis de 8@(B@ mg7Cg p.v. cada 5 horas por va oral. !u utilizacin, debido a la
imposibilidad de poder fraccionar la presentacin comercial, est# limitado a perros con
pesos elevados. *dem#s el coste econmico del producto es elevado, por lo que limita
a.n m#s su utilizacin.
;esalazina
/ompuesta por una sola molcula de A(*!*. *l no contener sulfapiridina, carece de los
desagradables efectos secundarios de queratoconjuntivitis seca. La dosis es de 8@ a B@
mg7Cg p.v. cada 5 o cada 8B horas. 2gual que la olsalazina, el coste econmico del
producto es elevado, por lo que se limita su utilizacin.
;etronidazol
*dem#s de su conocido efecto antibacteriano &efectivo frente a una e)tensa variedad de
bacterias anaerobias' y antiprotozoario, tambin se caracteriza por ser un potente
supresor de la inmunidad mediada por clulas, afectando a la quimiota)is leucocitaria. La
dosis teraputica del metronidazol en la colitis linfoplasmocitaria es de 8@ a ,@ mg7Cg p.v.
de B a , veces al da. Los efectos secundarios de esta droga son raros, pero han sido
descritos signos neurolgicos tanto en el hombre como en el perro, debidos a
sobredosificacin.
1ilosina
"s un antibitico macrlido considerado como efectivo en pacientes con colitis
linfoplasmocitaria. "l mecanismo de accin de este antibitico en esta enfermedad es
9?
Gastroenterologa
desconocido. La dosificacin de la tilosina en esta colitis crnica es bastante imprecisa
&de 9@ a B@@ mg7Cg p.v. cada 8B horas'. !u administracin a largo plazo es segura, pues
no presenta efectos secundarios.
/orticoides &prednisona'
!u efecto beneficioso est# fundamentado en las acciones antiinflamatorias,
antiprostaglandinas, antileucotrienos e inmunosupresoras. 6aralelamente tambin
provocan un aumento de la absorcin de agua y sales a travs de la mucosa colnica, y
regulan el transporte basal colnico de electrolitos. La prednisona se utiliza a dosis de B a
9 mg7Cg p.v.7da, repartido en B tomas &cada 8B horas' por va oral, durante un perodo
de 8@ das para luego ir bajando la dosis paulatinamente hasta llegar a dosis de
mantenimiento &habitualmente el tratamiento mdico con prednisona se prolonga durante
varios meses'. La prednisona es utilizada con )ito para tratar e)acerbaciones agudas
de colitis linfoplasmocitaria del perro y tambin cuando dichos pacientes no responden
adecuadamente bien a otras drogas. Los efectos secundarios que pueden aparecer por
la administracin prolongada de corticoides son principalmente$ /ushing yatrognico,
sndrome de supresin hipotal#mico(pituitario y del eje adrenal, predisposicin a
ulceraciones y perforaciones del aparato gastro(intestinal, predisposicin a pancreatitis
aguda, desarrollo de hepatopatas esteroideas y predisposicin a infecciones
bacterianas, f.ngicas y parasitarias.
*zatioprina
"s un an#logo sinttico de la purina% y act.a bloqueando la incorporacin de sta al
D<*, interfiriendo as el metabolismo celular &caractersticas inmunodepresoras'. !e
utiliza a dosis de B mg7Cg p.v.7B9 horas, y despus de 9 semanas se recomienda reducir
la dosis a @,A mg7Cg p.v.7B9 horas. Los posibles efectos secundarios de la azotioprina
incluyen la supresin de mdula sea con neutropenia y trombocitopenia.

1ratamientos combinados
La terapia combinada de drogas se utiliza en casos de enfermedad severa o bien cuando
aparecen efectos secundarios a una droga. Las combinacines de corticoides
&prednisona' con otras drogas como la sulfasalazina, el metronidazol o la azatioprina, son
las m#s utilizadas.
9-
Gastroenterologa
Re,erenc!as /!/l!ogra,!cas
-+*11,>.;.&8==B'$:Diagnosis and management of malabsorption in dogs:. Hournal of !mall
*nimal 6ractice, ,,$ 8?8(8??.
-+*11,>.;.% 3*LL,".H.&8=5='$:/hronic enteropathies in the dogs:. Hournal of !mall *nimal
6ractice, ,@$ ,(8B.
-+*11,>.;.% >E1F">!,3./.% !*</*C,*.*. &8==?'$ :"nteric bacteria$ friend or foe:. Hournal of
!mall *nimal 6ractice, ,-$ B?8(B?-.
-+E>>GI!,/.J.% +*11,>.;.% !3">D2<F,>.F.&8==A'$:Diseases of the small intestine:. 2n
"ttinger, !.H. K Jeldman, "./. &eds.'$ 1e)tbooL of veterinary internal medicine. Diseases of
the dog and cat. "d. I.+. !aunders company. fourth edition, 6hiladelphia$ 88?=(8B,@.
-+E>>GI!,/.J.% !3">D2<F,>.F.&8==B'$:Diarrhea:. 2n *nderson,<.4. &ed.'$ 4eterinary
gastroenterology. "d. Lea K Jebiger. &BM "d.', London$ ,==(9--.
-/*!",L.6.% /*>"N,D.6.% 32>*C*I*,D.*. &8==A'$ :/anine and Jeline <utrition. * resource for
companion animal professionals:. "d. ;osby. !t. Luis$ ,-,(,55.
-/EL62<,6.*.&8=5?'$ :1reatment of canine colitis:. 4et.>ec. 88=,&8B'$ ,88(,8B.
-D2;!C2,D.!. &8==A'$ :1herapy of inflammatory boOel disease:. 2n +onagura,H.D. K CirL,>.I.
&eds.'$ CirLPs current veterinary therapy Q22 small animal practice. "d. I.+. !aunders
/ompany &8BM "d.'. 6hiladelphia $ -B,(-B5.
-DE<<, H.C. &8==='$ R*bdominal painS. 2n Dunn,H.C. &ed' $1e)tbooL of !mall *nimal ;edicine.
I.+. !aunders. London $ 89?(8A@
-DE<<, H.C. &8==='$ R4omitingS. 2n Dunn,H.C. &ed' $1e)tbooL of !mall *nimal ;edicine. I.+.
!aunders. London $ ,-(A@
-FE2LJG>D,I.F. K !1>G;+"/C,D.>. &8==?'$ :/lassification, pathophysiology, and
symptomatic treatment of diarrheal diseases:. 2n !trombecL,D.>.&ed.'$ !trombecLPs small
animal gastroenterology. "d. I.+. !aunders /ompany &,M "d.'. 6hiladelphia$ ,A8(,?5.
-FE2LJG>D,I.F. &8==9'$ :<eO ideas for the dietary management of gastrointestinal tract
disease:. Hournal of !mall *nimal 6ractice, ,A$ ?B@(?B9.
-FE2LJG>D,I.F. &8==?'$ :2diopathic inflammatory boOel diseases:. 2n !trombecL,D.>. &ed.'$
!trombecLPs small animal gastroenterology. "d. I.+. !aunders /ompany &,M "d.'.
6hiladelphia$ 9A8(95?.
-FE2LJG>D,I.F.&8==?'$ :<utritional management of gastrointestinal diseases:. 2n
!trombecL,D.>. et al.&eds.'$ !trombecLPs !mall *nimal Fastroenterology. "d. I.+.
!aunders /ompany &,M "d.', 6hiladelphia$ 55=(=8@.
-3"<>G1"*EQ,;.&8==@'$:>sultats dPune tude endoscopique des colopaties canines.
Dominante de la colite idiopatique:. *nn. ;d. 4t., 8,9$ ,5=(,=B.
-H">F"<!,*.".% ;GG>",J.;.% 3*N<"!,H.!.% ;2L"!,C.F.&8==B'$ :2diopathic inflammatory
boOel disease in dogs and cats$ 59 cases &8=5-(8==@':. H.*.4.;.*. B@8, &8@'$ 8?@,(8?@5.
-L"2+,;.!.%;*1T,;.".&8==A'$:Diseases of the large intestine:. 2n "ttinger, !.H. K Jeldman, "./.
&eds.'$ 1e)tbooL of veterinary internal medicine. Diseases of the dog and cat. "d. I.+.
!aunders /ompany &9M "d.', 6hiladelphia$ 8B,B(8B?@.
-;*F<", ;.L. &8==B'$:6athophysiology of inflammatory boOel disease:. !eminars in 4eterinary
;edicine and !urgery. !mall *nimal. - &B'$ 88B(88?.
-;*NG>*L,2.% >GD>2FE"T,J.% 6"U*,L.% 1"!GE>G,;.*.&8==,'$ :/olitis linfoplasmocitaria
canina:. ;ed.4et., 8@ &8B'$ ?9-(?A9.
->2DFI*N,;.D.&8=59'$:;anagement of chronic colitis in the dog:. H.*.4.;.*., 85A &-'$
5@9(5=?.
->2L"N,!.*.% 1E><+">F,L.*. &8==,'$ :;aldigestion and malabsorption:. 2n !leisenger,;.3. K
Jordtran,H.!. &eds.'$ Fastrointestinal disease$ pathophysiology, diagnosis and
management. "d. I.+. !aunders company. 6hiladelphia$ 8@@=(8@B-.
->GD>2FE"T, *.% >GD>2FE"T, J.% 6"U*, L.% JLG>"!, H.;.% FG<T*L"T, ;.% /*!1*UG, ;.
&8==A'$ :"osinophilic gastroenteritis syndrome in a dog:. 4eterinary 0uarterly, 8- &8'$ ,9(,?.
->GD>2FE"T, J. &8==?'$ :;anejo mdico y diettico de los sndromes de malabsorcin en el
perro:. GP ;edico 4eterinario, 95$ A(8B.
->GD>VFE"T(J>*</G,J.% ;*NG>*L,2.% 6"U*,L.% !*2<T,*.% 1"!GE>G,;.*.% N<*>*H*,".$
:2mmunohistological study of 2g*, 2gF and 2g; in endoscopic biopsies of dogs Oith
plasmacytic(lymphocytic colitis:. H. 4et. ;ed. + , 9, &8@' $ ?8,(?B@ &8==?'.
->GD>2FE"T, J.% 6*L*/2G!, <. &B@@B'$ R!intomatologa de la enteritis linfoplasmocitaria
canina$ estudio de 98 casos clnicosS. 6equeos *nimales, ,=$85(B-.
95
Gastroenterologa
->GD>2FE"T, J.% !*2<T, *. &B@@@'$ R/anine malabsorption syndrome$ a retrospective study of
pharmacological and dietary treatmentS. In >ecent *dvances in /anine and Jeline <utrition.
4olumen 222. Iilmington$ ,B8(,,B.
->GD>2FE"T, J.% !*2<T, *. &B@@B'$ R"nteritis linfoplasmocitaria asociada a hipoproteinemia en
el perro$ estudio de 8B casos clnicosS. /lnica 4eterinaria de 6equeos *nimales, BB &8'$
9@(AB.
->GD>VFE"T, J.% !*2<T, *.% 1"!GE>G, ;.*.% *;E!*1"FE2, 2.% /G>1"!, G. &8==='$
R6harmacological and dietary treatment of canine malabsorption syndrome$ * retrospective
study of 8- clinical casesS. Hournal of 4eterinary ;edicine series *, 9?$ 9,=(9AB.
->GD>2FE"T,J.% ;*NG>*L,2.% !*2<T,*. &8==,'$:6rocesos inflamatorios crnicos del intestino
delgado en el perro:. 2nformacin 4eterinaria, 8,5 $ ,B,(,B5.
->GD>2FE"T(J>*</G, J.% !*2<T, *.% 1"!GE>G, ;.*.% *;E!*1"FE2., 2. &8==-'$ :Fastritis
crnica antral asociada a duodenitis idiop#tica como causa de vmito crnico en el perro:.
6equeos *nimales, 8@ $ A(8@.
->GD>VFE"T(J>*</G,J. &8==?'$ :/olitis linfoplasmocitaria canina:. ,8 /ongreso <acional
de *.4.".6.*. $ 8,=(89,.
->GD>VFE"T(J>*</G,J.&8==-'$ :!ndromes de malabsorcin(maldigestin en el perro:.
6rocc. Q /ongreso <acional de /.G.;.4.".6.".H &;)ico'$ A-(?A.
->GD>VFE"T(J>*</G,J.% !*2<T,*.% *;E!*1"FE2,2.% 1"!GE>G,;.*.&8==-'$ :Fastritis
crnica antral y duodenitis en el perro$ estudio clnico de BB casos:. 6rocc. ,B /ongreso
<acional de *.4.".6.*.&"spaa'$ ,?@(,?8.
->GD>VFE"T(J>*</G,J.% !*V<T,*.% ;*NG>*L,2.% 1"!GE>G,;.*. &8==-'$ :"studio de los
par#metros endoscpicos en 95 perros con colitis linfoplasmocitaria:. /l.4et.6eq.*nimales,
8- &B'$ =9(8@B.
->G13,L. &8==@'$ :/omparisons betOeen endoscopic and histologic evaluation of the
gastrointestinal tract in dogs and cats$ -A cases &8=59(8=5-':. H.*.4.;.*., 8=?&9'$ ?,A(?,5.
-!3">D2<F,>.F.&8==?'$:Diseases of the colon, rectum and anus:. 2n 1ams,1.>. &ed.'$
3andbooL of small animal gastroenterology. "d. I.+. !aunders /ompany. 6hiladelphia.$
,B8(,-@.
-!3">D2<F,>.F.% HG3<!G<,!.".&8==,'$:Diseases of the intestines:. 2n +irchard,!.H. K
!herding,>.F.&eds'$ ;anual of small animal practice. "d. I.+. !aunders
/ompany,6hiladelphia$ ?5-(-89.
-!3">D2<F,>.F.% HG3<!G<,!.".&8==,'$:Diseases of the intestines:. 2n +irchard,!.H. K
!herding,>.F.&eds'$ ;anual of small animal practice. "d. I.+. !aunders company.
6hiladelphia $ ?5-(-89.
-!2;6!G<,H.I. &8==B'$:>ole of nutrition in aetiology and treatment of diarrhoea:.
H.!m.*nim.6ract., ,,$ 8?-(8-8.
-!1>G;+"/C, D.>.% FE2LJG>D,I.F. &8==8'$ :;aldigestion, malabsorption, bacterial
overgroOth, and protein(losing enteropathy:. 2n !trombecL D.>. K Fuilford I.F.&eds.'$
!mall animal gastroenterology. "d. Iolfe 6ublishing Limited. !econd edition, London$
,A-(,=@.
-!1E>F"!!, /.6. &8==='$ RDiseases of the alimentary tractS. 2n Dunn,H.C. &ed' $1e)tbooL of
!mall *nimal ;edicine. I.+. !aunders. London $ ,-8(99-.
-1*;!,1.>.&8==?'$:/hronic diseases of small intestine:. 2n 1ams,1.>. &ed.'$ 3andbooL of small
animal gastroenterology. "d. I.+. !aunders company. 6hiladelphia.$ B?-(,8=.
-4*< D"> F**F,2.&8=55'$:1he histological appearance of large intestinal biopsies in dogs Oith
clinical signs of large boOel disease:. /an.H.4et.>es., AB$ -A(5B.
-I2LL*>D,;.D.&8==B'$:Disorders of the intestinal tract:. 2n <elson,>.I. K /outo,/.F.
&eds.'$ "ssentials of small animal internal medicine. "d. ;osby(Near +ooL. !t.Louis$
,,9(,A=.
-I2LL*>D,;.D.&8==B'$:2nflammatory +oOel Disease$ 6erspectives on 1herapy:. H.*.*.3.*.,
B5$ B-(,B.
-I2LL*>D,;.D.&8==?'$ :"ffects of dietary fructooligosaccharide &JG!' supplementation on
canine small intestinal bacterial populations:. 2n /arey D., <orton !.*., +olser !.;. &eds.'$
>ecent *dvances in /anine and Jeline <utritional >esearch &6roceedings of the 8==? 2ams
2nternational <utrition !ymposium'. "d. Grange Jrazer 6ress. Iilmington$ 9A(AB.
-I2LL*>D,;.D.% !2;6!G<,>.+.% D"LL"!,".C.% /G3"<,<.D.% JG!!E;,1.I.% CGL6,D.%
>"2<3*>1,F. &8==9'$:"ffects of dietary supplementation of fructo(oligosaccharides on
small intestinal bacterial overgroOth in dogs:. *m.H.4et.>es., AA&A'$ ?A9(?A=.
9=
Gastroenterologa
-I2LL2*;!,D.*. &8==?'$ :;alabsorption, small intestinal bacterial overgroOth, and protein(
losing enteropathy:. 2n !trombecL,D.>. &ed.'$ !trombecLPs small animal gastroenterology.
"d. I.+. !aunders /ompany &,M "d.'. 6hiladelphia$ ,?-(,5@.
-I2LL2*;!,D.*. &8==5'$S/linical diagnosis of canine small intestinal diseaseS 2n >einhart F.*.
and /arey D.6. &eds.'$ >ecent *dvances in /anine and Jeline <utrition. 4olume 22
&6roceedings of the 8==5 2ams 2nternational <utrition !ymposium'. "d. Grange Jrazer
6ress. Iilmington$ 9,A(995.
A@