Guia de Valoracion Del Dano Psiquico

MINISTERIO PBLICO FISCALA DE LA NACIN INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL DEL PER
DR. LEONIDAS AVENDAO URETA

GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TO
RTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Dr. JOS ANTONIO PELEZ BARDALES FISCAL DE LA NACIN Dr. GINO JOS CARLOS DVILA HERRERA J
EFE NACIONAL DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE
NCIA INTENCIONAL
1
2
GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO

NCIA INTENCIONAL
3
Autores/as de la elaboracin de la Gua:

Instituto de Medicina Legal, IML Psiquiatra Eduardo Guzmn Negrn, Presidente del Co
mit Psiquiatra Manuel Sotelo Trinidad Psiquiatra Melva Pino Echegaray Psiclogo Elm
er Salas Asencio Psicloga Mara Caridad Lamas Psiclogo Augusto B. Valdivia Palomino
Colaboraron: Psiquiatra Nancy de la Cruz Chamilco Psicloga Patricia Ruz Cruz Psiqu
iatra Elba Placencia Medina Mdico Legista y Auditor Jos Sal Daz Bendivel Centro de A
tencin Psicosocial, CAPS Psiclogo Carlos Jibaja Zrate Psicloga Carmen Wurst Calle Ps
icloga Yovana Prez Clara Movimiento Manuela Ramos, MMR Abogada Jennie Dador Tozzin
i Abogada Gina Yez de la Borda Abogada Tania Raico Gallardo Abogada Lisbeth Guilln
Chvez Colabor: Abogada Doris Blas Ramirez
Consultores/as:
Departamento de Psicologa de la Pontificia Universidad Catlica del Per: Psicloga Tes
ania Velzquez Psicloga Doris Argumedo Dr. Rafael Gargurevich Liberti Diseo de Sotfw
are Ing. Ralph Lpez Gonzles
Expertos/as nacionales e internacionales que participaron en el proceso de valid
acin de la Gua:
Nacionales Dr. Moiss Ponce Malaver Dr. Delforth Laguerre Gallardo Dra. Martha Ron
dn Rondn Dra. Mirta Salazar Lazo Lic. Juan Carlos Gonzles Chalco Lic. Julia Rosa Pi
aggio Lic. Pierina Liberti de Gargurevich Lic. Pilar Raffo de Quiones
4
Lic. Marta Stornaiolo Crosby Lic. Rosa Puente de Bacal Dra. Militza Alvarez Mach
uca Lic. Juana Luisa Lloret de Fernandez Lic. Ruth Kristal Mitastein Dr. Jorge C
astro Morales Dr. Alfonso Mendoza Fernndez Lic. Carmen Morales de Isasi Lic. Nohe
m Arata Espinoza Lic. Delicia Ferrando Ruiz Internacionales Dr. Jorge Buitrago Cu
ella (Colombia) Dra. Nancy De La Hoz Matamoro (Colombia) Dr. Rodrigo Felipe Dres
ner Cid (Chile) Dra. Loreto Gonzlez Urayama (Chile)
Peritos del Instituto de Medicina Legal que participaron y completaron sus forma
tos metodolgicos de validacin de la Gua (Aplicacin piloto)
Hunuco Lic. Danea Semitamis Delgado Rivero Arequipa Dra. Juana Cabala Cabala Psicl
ogo Juan Carlos Gonzles Chalco Dra. Mirtha Salazar Lazo Cusco Psicloga Elizabeth E
strada Vasquez Dr. Jorge Luis Cabeza Limaco San Martn Psiclogo Ronald Aguirre Delg
ado Satipo Junn Psicloga Violeta Durbis Reyes Miranda La Libertad Psiclogo Ivn Enriq
ue Olchauski Tejada Loreto Psicloga Carmen Amelia Usseglio Medina Huancavelica Ps
iclogo Christian Miguel Lara Torres Ucayali Psicloga Sandra Mnica Ros Arena Madre de
Dios Psiclogo Carlos Alberto Hurtado Ticua Junn Psicloga Norka Elvira Yupanqui Boni
lla Chiclayo Lambayeque Psiclogo Juan Antonio Seclen Flores
NCIA INTENCIONAL
5
Agradecimientos El Comit a cargo de la elaboracin de la Gua expresa su agradecimien

to a todas aquellas personas que desde sus respectivas especialidades aportaron
en la construccin del presente instrumento. Cabe mencionar de manera especial a:
Lic. Lorenzo Barahona Meza Lic. Iliana Estabridis Rey Snchez Lic. Ivn Rivas Plata
Lic. Erika Medina Zevallos Lic. Erika Cuba Oliveros Lic. Roberto Parra Chinchall
a Lic. Liz Soldevilla Ruiz Lic Raquel Robles Saavedra; Dra. Jeannette LLaja Vill
ena Lic. Ana Gutierrez Snchez Dra. Elvira Alvarez Olazabal Dra. Janeth Tello Gila
rdi Dra. Mara Peche Becerra Dra. Gloria Cano Legua Lic. Marisol Fernndez Revoredo
Dra. Romy Chang Kcomt Dra. Patricia Sarmiento Rissi Dra. Teresa Hernandez Cajo L
ic. Paola Muoz Zamudio, Dr. Cristhian Solis Alcedo Dra. Rita Figueroa Vasquez Dra
. Carolina Garcs Peralta Lic. Cesar Saldarriaga Vasquez Lic. Nieves Gmez Dupuis Cu
idado de edicin Cecilia Heraud Prez Auspicios El proceso de elaboracin de la Gua con
t con la cooperacin financiera del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA)
de la Embajada de Holanda y de la Unin Europea.
6
NDICE
Introduccin Objetivo I. MARCO LEGAL II. MARCO TEORICO 2.1 La salud mental de las
personas 2.1.1 Enfoque biopsicosocial del desarrollo humano a) Bases biolgicas de
l desarrollo humano b) El desarrollo humano desde lo psicosocial 2.2. Violencia
y trauma 2.2.1 Tipos y escenarios de la violencia 2.2.2. La experiencia traumtica
de la violencia 2.2.3. Secuelas biopsicosociales en las personas vctimas de viol
encia a) Secuelas neurobiolgicas b) Secuelas psicosociales 2.3. El dao psquico 2.3.
1 Consideraciones jurdicas del dao psquico en el mbito nacional e internacional 2.3.
2 Perspectiva psicojurdica del dao psquico 2.3.3. Enfoques sobre el dao psquico a) En
foque de derechos b) Enfoque de desarrollo c) Enfoque psicosocial d) Enfoque de
gnero e) Enfoque intercultural 2.3.4. Evaluacin clnico-forense del dao psquico Diagra
ma Dao Psquico: Variables para el anlisis del caso 2.3.5 Experiencia traumtica y tiemp
o requerido para la valoracin del dao psquico Referencias Bibliogrficas III. METODOL
OGA PARA LA VALORACIN DE DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL
, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL 3.1 Instructivo para la aplica
cin de la metodologa 3.2 Metodologa Parte I: Consideraciones generales Parte II: Re
lato del hecho violento Parte III: Historia personal y familiar Parte IV: Inform
acin de fuentes secundarias Parte V: Evaluaciones complementarias Parte VI: Tipos
de violencia Parte VII: Valoracin del Dao Psquico Parte VIII: Anlisis del caso Part
e IX: Conclusiones Parte X: Recomendaciones Pgina 9 10 10 19 19
23
29
43
47
50 50 53 53 54 56 59 60 60 61 70 78 79
NCIA INTENCIONAL
7
Anexos Anexo A: Anexo B: Anexo 1: Anexo 2: Anexo 3: Anexo 4:

Formato Consentimiento Informado Flujograma Definiciones operacionales de los in
dicadores de Dao Psquico Criterios de credibilidad del relato Modalidad y criterio
s de simulacin reas e Instrumentos considerados para asegurar la validez de conten
ido de los indicadores Anexo 5: Sndromes culturales: cuadros con los nombres loca
les y significados de los padecimientos en la salud integral en algunos contexto
s culturales Anexo 6: Resumen Ejecutivo del Estudio de Validacin de la Gua
81 83 84 85 91 95 97 99 103
8
GUA DE VALORACION DEL DAO PSIQUICO EN VICTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXU
AL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
INTRODUCCION
El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses ente rector de la medicina le
gal en el Per, tiene por misin brindar consultora tcnica especializada, pericial y c
ientfica que requieran la funcin fiscal, judicial y otros que colaboren con la Adm
inistracin de Justicia. Entre sus funciones estn las de emitir dictamen pericial c
ientfico y tcnico especializado en contribucin a la administracin de justicia. En es
te marco promovi la elaboracin de un instrumento especializado para valorar el dao
psquico en vctimas de violencia con lo que el Estado peruano responde tambin a las
recomendaciones planteadas en esta materia por la Defensora del Pueblo y por inst
ancias internacionales de proteccin de los derechos humanos. La elaboracin de la G
ua de valoracin del dao psquico en victimas adultas de violencia familiar, sexual, t
ortura y otras formas de violencia intencional estuvo a cargo de un Comit conform
ado para tal fin por Resolucin de la Fiscala de la Nacin N 1201-2009-MP-FN1, integra
do por profesionales psiquiatras, psiclogos y psiclogas del Instituto de Medicina
Legal designados por la Jefatura Nacional; y, por profesionales del Centro de At
encin Psicosocial (CAPS) y del Movimiento Manuela Ramos. El presente instrumento
que uniformiza y consolida una metodologa para valorar el dao psquico en vctimas de
violencia, recoge la experiencia de los profesionales del IML, la revisin de bibl
iografa especializada, las recomendaciones de expertos y expertas, los resultados
de las consultas realizadas con varios sectores y los resultados de la aplicacin
piloto y del proceso de validacin al que ha sido sometido. La Gua es un instrumen
to especializado para ser usado por psiquiatras, psiclogos y psiclogas del Institu
to de Medicina Legal previa capacitacin, aplicable a personas mayores de edad cua
ndo as lo ordene la Fiscala o el Poder Judicial. Como resultado de la aplicacin del
instrumento y el anlisis en base a su experticia, el perito se pronunciar si fuer
a el caso sobre la existencia y el nivel del dao psquico. Lima, octubre de 2011.
del
del
Coloma,
o.
del
del
de
1
Va
04
de
Instituto
creo
el
Posteriormente,
Instituto
Comit va
fecha 18
Memorndum
Mltiple
N
021-2008-MP-FN-IML/JN
abril del
2008, el
Jefe
Nacional
de
Medicina
Legal, Dr.
Luis
Bromley
Comit para
la
elaboracin
del
Protocol
el
Dr.
Gino
Dvila, Jefe
Nacional
de
Medicina
Legal, ratific
la
creacin
Memorndum
Mltiple
N
061-2008-MP-FN-IML-JN
de
diciembre
del
2008.

NCIA INTENCIONAL
9
OBJETIVO
Uniformizar metodolgicamente los procedimientos para la valoracin del dao psquico en
las vctimas de violencia que realiza el personal profesional de la salud mental
del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses a nivel nacional, contribuye
ndo as a una mejor administracin de justicia.
ALCANCE
La presente gua es de aplicacin a nivel nacional, en todas las Divisiones del Inst
ituto de Medicina Legal y sirve de referencia para otras instituciones de salud
que realicen informes sobre el tema a solicitud de la autoridad competente.
I. MARCO LEGAL
Marco Normativo Internacional
El Estado peruano tiene la obligacin de garantizar los derechos humanos a todas l
as personas, esto quiere decir que, adems, debe promoverlos y prever los mecanism
os para su cabal ejercicio. La omisin o inaccin respecto de alguno de estos compon
entes, as como la falta de una actuacin con la debida diligencia para prevenir, in
vestigar, sancionar y reparar la violencia, en especial los casos de violencia c
ontra las mujeres, coloca al Estado en situacin de incumplimiento, pasible de acc
iones a nivel nacional e internacional. El Estado peruano ha ratificado diversos
instrumentos internacionales que contemplan importantes mecanismos de proteccin
frente a la violencia. As, tenemos los artculos 1 y 2 de la Declaracin Universal de
Derechos Humanos que contienen un ncleo inderogable de principios fundados en el
respeto a la dignidad e igualdad de todo ser humano. De otro lado, el artculo 8
establece que: Toda persona tiene derecho a un recurso efectivo ante los tribunal
es nacionales competentes, que la ampare contra actos que violen sus derechos fu
ndamentales reconocidos por la Constitucin o por la ley. Los artculos 2 y 3 del Pac
to Internacional de Derechos Civiles y Polticos2 contemplan el derecho a la igual
dad y la prohibicin de discriminacin. Asimismo, el artculo 7 seala que: Nadie ser some
tido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes (). Por su pa
rte, el artculo 2 inciso a) establece que Cada uno de los Estados Parte en el pres
ente Pacto se compromete a garantizar que toda persona cuyos derechos o libertad
es reconocidos en el presente Pacto hayan sido violados pueda interponer un recu
rso efectivo. La Convencin sobre la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin
contra la Mujer3, establece una definicin de discriminacin que incluye la violenci
a basada en el sexo, es decir, la
2
Entrada
en
vigor del
Tratado:
23
de
marzo de
1976. Aprobado
por
el
Estado peruano
mediante
Decreto Ley
N
22128, publicado
el
29
de
marzo de
1978. Fecha de
ratificacin: 28
de
abril de
1978. Entrada en
vigor para
el
Per: 28
de
julio de
1978.
3
Entrada
en
vigor
de
la
Convencin:
3
de
septiembre
de
1981.
Aprobada
por
Resolucin
Legislativa
N
23432 publicad
a
el
5
de
junio
de
1982. Fecha de
Ratifica
cin: 13
de
septiembre
de
1982. Entrada en
vigor
para
el
Per: 13
de
octubre de
1982.
10
violencia dirigida contra la mujer porque es mujer o que la afecta en forma desp
roporcionada4. Esto incluye actos que infligen daos o sufrimientos de ndole fsica, m
ental o sexual, amenazas de cometer esos actos, coaccin y otras formas de privacin
de la libertad5. En el artculo 2-b, se establece que los Estados Parte se comprome
ten a tomar diversas medidas, que incluyen la adopcin de medidas adecuadas, legis
lativas y de otro carcter, con las sanciones correspondientes, que prohban toda di
scriminacin contra la mujer. En este sentido, se deben implementar medidas jurdicas
eficaces, como sanciones penales, recursos civiles e indemnizacin para protegerla
s contra todo tipo de violencia ()6. La Convencin contra la Tortura y otros Tratos
o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes7, en su artculo 1 inciso 1) define a la t
ortura como todo acto por el cual se inflija intencionadamente a una persona dolo
res o sufrimientos graves, ya sean fsicos o mentales, con el fin de obtener de el
la o de un tercero, informacin o una confesin, de castigarla por un acto que haya
cometido, o se sospeche que ha cometido, o de intimidar o coaccionar a esa perso
na o a otras, o por cualquier razn basada en cualquier tipo de discriminacin, cuan
do dichos dolores o sufrimientos sean infligidos por un funcionario pblico u otra
persona en el ejercicio de funciones pblicas, a instigacin suya, o con su consent
imiento o aquiescencia. Desde el Derecho Penal Internacional se han dado importan
tes avances. En el Estatuto de la Corte Penal Internacional8, se consagra que en
determinadas circunstancias la violencia sexual (violacin, esclavitud sexual, pr
ostitucin forzada, embarazo forzado, esterilizacin forzada u otros abusos de sexua
les), puede constituir crmenes de lesa humanidad y de guerra9.
4 11 Perodo de Sesiones (1992). Recomendacin general N 19. La violencia contra la mu
jer. Prrafo 6. 5 Ibd. Prrafo 7. 6 Prrafo 24-t-i). Ibdem. Cabe resaltar que en el caso
AT c. Hungra, el Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer aclar
que la indemnizacin deba ser proporcional al dao fsico y mental sufrido y a la grave
dad de las violaciones de los derechos de la mujer. (Estudio a fondo sobre todas
las formas de violencia contra la mujer. Informe del Secretario General de Naci
ones Unidas. Sexagsimo primer perodo de sesiones. Adelanto de la mujer, 2006. Prraf
o 269). 7 Entrada en vigor de la Convencin: 26 de junio de 1987. Aprobada por Res
olucin Legislativa N 24815, publicada el 25 de mayo de 1988. Fecha de ratificacin:
7 de julio de 1988. Entrada en vigor para el Per: 6 de agosto de 1988. 8 Naciones
Unidas, aprobado 1998. Ratificado por el Estado peruano el 9 de octubre de 2001
. 9 La jurisprudencia en el mbito de los Tribunales Penales para la Ex Yugoslavia
y Ruanda, son representativos en materia de violencia sexual. As en el Caso Cele
bici se estableci que la violacin sexual da lugar a dolor y al sufrimiento, uno no
debe mirar solamente las consecuencias fsicas, sino tambin las consecuencias psico
lgicas y sociales de la violacin. (Tribunal Penal para la Ex Yugoslavia El Fiscal
c. Zejnil Delalic Zdravko Mucic, Hazim Delic Esad Landzo. Tribunal de Primera In
stancia, 16 de noviembre de 1998. Prrafo 486). Asimismo, Las Reglas de Procedimie
nto y Prueba de la Corte Penal Internacional se pronuncian sobre factores que pu
eden inhibir a una vctima de resistir fsicamente una agresin sexual, que deben ser
considerados en un proceso judicial. De acuerdo a estas reglas, los factores pue
den incluir: la fuerza, la amenaza de la fuerza, la coaccin o el aprovechamiento d
e un entorno coercitivo. Se establece que: En casos de violencia sexual, la Corte
se guiar por los siguientes principios y, cuando proceda, los aplicar: a) El cons
entimiento no podr inferirse de ninguna palabra o conducta de la vctima cuando la
fuerza, la amenaza de la fuerza, la coaccin o el aprovechamiento de un entorno co
ercitivo hayan disminuido su capacidad para dar un consentimiento voluntario y l
ibre; b) El consentimiento no podr inferirse de ninguna palabra o conducta de la
vctima cuando sta sea incapaz de dar un consentimiento libre; c) El consentimiento
no podr inferirse del silencio o de la falta de resistencia de la vctima a la sup
uesta violencia sexual; d) La credibilidad, la honorabilidad o la disponibilidad
sexual de la vctima o de un testigo no podrn inferirse de la naturaleza sexual de
l comportamiento anterior o posterior de la vctima o de un testigo. En: Naciones
Unidas, Corte Penal Internacional, Las Reglas de Procedimiento y Prueba, U.N. Do
c. PCNICC/2000/1/Add.1 (2000), regla 70. Citado en: Comisin Interamericana de Der
echos Humanos. Informe sobre Acceso a la justicia para las mujeres vctimas de vio
lencia en las Amricas. Washington DC. 2007. p. 138.

NCIA INTENCIONAL
11
En el Sistema Interamericano de Derechos Humanos, la Convencin Americana de Derec

hos Humanos10 establece en el artculo 1 que los Estados Parte se comprometen a resp
etar los derechos y libertades reconocidos en ella y a garantizar su libre y ple
no ejercicio a toda persona que est sujeta a su jurisdiccin, sin discriminacin algu
na (). El artculo 5.1 seala que toda persona tiene derecho a que se respete su integr
idad fsica, psquica y moral y el artculo 25.1 que toda persona tiene derecho a un rec
urso sencillo y rpido o a cualquier otro recurso efectivo ante los jueces o tribu
nales competentes, que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamenta
les. Asimismo, la Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la
Violencia Contra la Mujer Convencin de Belm do Par11, establece en el artculo 1, que
la violencia contra la mujer es cualquier accin o conducta, basada en su gnero, que
cause muerte, dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico a la mujer, tanto en el
mbito pblico como en el privado. El artculo 2, desarrolla los tipos y escenarios de
la violencia contra la mujer. As se precisa que esta incluye la violencia fsica,
sexual y psicolgica que puede perpetrarse dentro de la familia o unidad domstica o
en cualquier otra relacin interpersonal, en la comunidad y sea perpetrada por cu
alquier persona o cuando es perpetrada o tolerada por el Estado o sus agentes, d
ondequiera que ocurra. En el artculo 7 inciso b, se establece que los Estados Par
te deben adoptar, por todos los medios apropiados y sin dilaciones, polticas orie
ntadas a prevenir, sancionar y erradicar dicha violencia; comprometindose a: b. g
. actuar con la debida diligencia para prevenir, investigar y sancionar la viole
ncia contra la mujer; establecer los mecanismos judiciales y administrativos nec
esarios para asegurar que la mujer objeto de violencia tenga acceso efectivo a r
esarcimiento, reparacin del dao u otros medios de compensacin justos y eficaces.
El deber de los Estados de proveer recursos judiciales no se limita a ponerlos f
ormalmente a disposicin de las vctimas, sino que tales recursos deben ser idneos pa
ra remediar las violaciones de derechos humanos denunciadas12. En dicho marco, l
os Estados tienen el deber de cumplir con cuatro obligaciones: la prevencin, la i
nvestigacin, la sancin y la reparacin de las violaciones de los derechos humanos y
evitar la impunidad13. En algunos casos emblemticos que han sido llevados al Sist
ema Interamericano de Derechos Humanos, se ha establecido que en determinadas ci
rcunstancias la violacin sexual puede constituir tortura. As, tenemos el caso Raqu
el Meja (Per)14, donde se mencion que el derecho internacional
10
OEA, Aprobada
por
Decreto Ley
No
22231
del
11
de
julio de
1978. Ratificacin: 12
de
julio de
1978.
11
OEA, Aprobada
por
Resolucin
Legislativa
No
26583. Ratificada
por
el
Estado peruano
2
de
abril de
1996.
12
Comisin
Interamericana de
Derechos
Humanos.
Informe sobre Acceso a
la
justicia
para
las
mujeres vctimas
de
violencia
en
las
Amricas.
Washington
DC.
2007. Prrafo 26.
13
Comisin
Interame
ricana de
Derechos
Humanos.
la
justicia
para
las
mujeres vctimas
de
violencia
en
las
Amricas.
Washington
DC.
2007. Prrafo 27.
5/96
CASO
10.970 PER
1
de
14
Informe
N
marzo de
1996. Comisin
Interamericana de
Derechos
Humanos.
12
vigente establece que los abusos sexuales cometidos por miembros de las fuerzas
de seguridad, sea como resultado de una prctica concebida desde el Estado o como
resultado de la omisin de ste de prevenir la consumacin de este crimen, constituyen
una violacin a los derechos humanos de las vctimas, particularmente su derecho a
la integridad fsica y mental. Para la Comisin Interamericana de Derechos Humanos,
las violaciones sexuales de las que fue objeto Raquel Meja, configuraron tortura.
Asimismo, en el caso Maria Da Penha (Brasil), vctima de violencia domstica durant
e quince aos, la Comisin considera que existe responsabilidad del Estado por no cu
mplir con sus deberes de garantizar el derecho a una vida libre de violencia, a
que se respete su vida, su integridad fsica, psquica y moral, a un recurso sencill
o y rpido ante los tribunales competentes, que la ampare contra actos que violen
sus derechos15. En el 2007, el Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra
la Mujer16 manifest su preocupacin al Estado peruano porque los actos de violencia
fsica y psicolgica sean particularmente difciles de enjuiciar en el sistema judicia
l, por ello, el Comit alienta al Estado Parte a que suprima los impedimentos con qu
e puedan enfrentarse las mujeres para acceder a la justicia. Por su parte, el Com
it contra la Tortura en sus Observaciones Finales (2006), inst al Estado peruano a
garantizar la pronta, imparcial y exhaustiva investigacin de todas las alegacion
es de actos de tortura (Juzgar e imponer penas adecuadas), as como cumplir con la
obligacin de proporcionar reparaciones adecuadas a las vctimas de tortura. Cabe r
esaltar el Informe sobre Acceso a la Justicia para las Mujeres en las Amricas, de
l 2007, donde la CIDH menciona que la ausencia de pruebas fsicas, cientficas y psic
olgicas para establecer los hechos, produce el estancamiento de los casos por fal
ta de prueba. El Informe adems, constata que la mayora de los esfuerzos para recopi
lar evidencia probatoria de actos de violencia contra las mujeres se enfocan en
la prueba fsica y testimonial, en detrimento de otros tipos de prueba que pueden
ser cruciales para establecer los hechos, como la prueba psicolgica y cientfica. D
e igual forma, se destaca la carencia de protocolos que describan la complejidad
probatoria de estos casos as como el detalle de las pruebas mnimas que es preciso
recopilar para proporcionar una fundamentacin probatoria adecuada. Es por ello q
ue entre las Recomendaciones de la CIDH se seala la necesidad de disear protocolos
para facilitar y fomentar la efectiva, uniforme y transparente investigacin de a
ctos de violencia fsica, sexual y psicolgica, que incluya una descripcin de la comp
lejidad en las pruebas, y el detalle de las pruebas mnimas que es preciso recopil
ar para proporcionar una fundamentacin probatoria adecuada, que incluya pruebas c
ientficas, psicolgicas, fsicas y testimoniales. Es importante incentivar la investi
gacin multidisciplinaria de estos delitos17.
54/01. Caso
12.051, 16
15
Informe
Final N
de
abril de
2001. Caso
Maria Da
Penha. Comisin
Interame
ricana de
Derechos
Humanos.
Prrafo
58.
16
Observa
ciones Finales del
Comit para
la
Eliminacin
de
la
Discriminacin contra la
Mujer al
VI
Informe del
Estado
peruano.
Enero, 2007. Prrafos
22
y
23.
17
Comisin
Interamericana de
Derechos
Humanos.
Informe sobre
Acceso a
la
justicia
para
las
mujeres vctimas
de
violencia
en
las
Amricas.
Washington
DC.
2007.
Recomendaciones especficas.
Investigacin, juzgamiento
y
sancin
de
actos de
violencia
contra las
mujeres.
Nmero
4.
NCIA INTENCIONAL
13
La Corte Europea de Derechos Humanos en el caso de M.C. vs. Bulgaria, resalt una
serie de circunstancias que pueden inhibir la resistencia fsica de la vctima, incl
uyendo el ambiente de coercin creado por el agresor18. Por tanto, informes mdico-l
egales que se limitan a observaciones fsicas, como la determinacin de la integrida
d del himen de la vctima, son slo una parte del conjunto de pruebas que deben ser
evaluadas para esclarecer los hechos en un caso de violencia sexual19. El Manual
para la investigacin y documentacin eficaces de la tortura y otros tratos o penas
crueles, inhumanos o degradantes o Protocolo de Estambul, es un instrumento que e
stablece directrices internacionales para la documentacin de los casos de tortura
, desarrolla los signos psicolgicos indicativos de tortura y principalmente las s
ecuelas psicolgicas. Establece adems, que la evaluacin psicolgica consiste en evalua
r el grado de coherencia que existe entre el relato que el individuo hace de la
tortura y los hallazgos psicolgicos que se observan en el curso de la evaluacin.
Marco Normativo Nacional

La Constitucin Poltica del Per (1993), establece que Toda persona tiene derecho a la
vida, a su identidad, a su integridad moral, psquica y fsica y a su libre desarro
llo y bienestar () (artculo 2, inc. 1). Asimismo, se menciona que Nadie debe ser vcti
ma de violencia moral, psquica o fsica, ni sometido a tortura o a tratos inhumanos
o humillantes (Artculo 2, inc. 24h). Por su parte, el Texto nico Ordenado de la Ley
N 26260, Ley de Proteccin frente a la Violencia Familiar20 y sus modificatorias,
define la violencia familiar como cualquier accin u omisin que cause dao fsico o psic
olgico, maltrato sin lesin, inclusive amenaza o coaccin graves y/o reiteradas, as co
mo violencia sexual. La Directiva N 005-2009-MP-FN21 que regula la Intervencin de lo
s Fiscales de Familia, Penales y Mixtos frente la violencia familiar y de gnero, c
ontempla que entre los criterios para adoptar las medidas de proteccin para las vc
timas, se encontrar su estado de salud mental (Artculo 15). El Cdigo Penal vigente
(1991), contempla los tipos penales de lesiones graves (artculo 121) y lesiones l
eves (artculo 122), los que establecen determinadas agravantes para los casos de
violencia familiar (tal como se encuentra definida en la Ley de Proteccin frente
a la violencia familiar, incluye la violencia fsica, psicolgica y/o sexual) y cuan
do la vctima es menor de edad. Las lesiones graves se definen como las que causa a
otro grave dao en el cuerpo o la salud.
18
M.C. v.
Bulgaria,
Eur.
Ct.
H.R., app.
N.
39272/98,
Sentencia
de
4
de
marzo de
2004, prrs. 178-184.Citado en:
Comisin
Interamericana de
Derecho
s
Humanos.
Informe
sobre Acceso a
la
justici
a
para
las
mujeres
vctimas
de
violencia
en
las
Amricas.
Washington
DC.
2007. Prrafo
138.
19
Patricia
Esqueteni
y
Jacqueline
Vsquez,
Informe
:
Gnero y
Reforma
Procesal
Penal
Ecuador
,
noviembre
2004, Comisin
Interamericana de
Derechos
Humanos.
la
justicia
para
las
mujeres vctimas
de
violencia
en
las
Amricas.
Washi
on
DC.
2007. Prrafo 138.
20
Aprobado
por
Decreto Supremo N
006-97-JUS.
Modificatoria ms
reciente:
Ley
N
29282, publicada
el
27
de
noviembre
del
2008.
21
Aprobado
por
Resolucin
de
la
Fiscala
de
la
Nacin No
1690-2009-MP-FN,
publicada
el
25
de
noviembre
del
2009.
14
La figura de lesiones graves por violencia familiar (artculo 121-B), implica causa
r a otro dao grave en el cuerpo o en la salud por violencia familiar. La figura de
lesiones leves por violencia familiar (artculo 122-B), implica causar a otro dao e
n el cuerpo o en la salud por violencia familiar que requiera ms de diez y menos
de treinta das de asistencia o descanso. Las faltas contra la persona, artculo 441,
estn definidas como causar a otro una lesin dolosa que requiera hasta diez das de a
sistencia o descanso, segn prescripcin facultativa. Se considera circunstancia agra
vante y se incrementar la prestacin de servicios comunitarios a ochenta jornadas,
cuando la vctima sea menor de catorce aos o la lesin se produzca como consecuencia
de un hecho de violencia familiar, o el agente sea el tutor, guardador o respons
able de aquel. El siguiente cuadro ilustra el tipo penal de lesiones y sus difer
entes modalidades as como una propuesta preliminar de graduacin del dao, trabajado
por el Comit. Por su parte el Cdigo Civil (1984), establece que es causal de separ
acin de cuerpos o de divorcio la violencia fsica o psicolgica ejercida por un cnyuge
sobre el otro (Artculo 333 inc. 2).
Tipo penal Artculo 121: Lesiones graves Ms de 30 das de asistencia o descanso Descr
ipcin El que causa a otro dao grave en el cuerpo o en la salud22. Se consideran le
siones graves: 1. Las que ponen en peligro inminente la vida de la vctima. 2. Las
que mutilan un miembro u rgano principal del cuerpo o lo hacen impropio para su
funcin, causan a una persona incapacidad para el trabajo, invalidez o anomala psqui
ca permanente o la desfiguran de manera grave y permanente. 3. Las que infieren
cualquier otro dao a la integridad corporal, o a la salud fsica o mental de una pe
rsona que requiera treinta o ms das de asistencia o descanso, segn prescripcin facul
tativa. El que cause a otro dao grave en el cuerpo o en la salud por violencia fa
miliar. El que causa a otro un dao en el cuerpo o en la salud que requiera ms de d
iez y menos de treinta das de asistencia o descanso, segn prescripcin facultativa,
El que causa a otro dao en el cuerpo o en la salud por violencia familiar que req
uiera ms de diez y menos de treinta das de asistencia o descanso, segn prescripcin f
acultativa. El que, de cualquier manera, cause a otro una lesin dolosa, que requi
era hasta diez das de asistencia o descanso, segn prescripcin facultativa, Se consi
derar circunstancia agravante y se incrementar la prestacin de servicios comunitari
os cuando la vctima sea menor de catorce aos o la lesin se produzca como consecuenc
ia de un hecho de violencia familiar o el agente sea el tutor, guardador o respo
nsable de aqul.
Artculo 121-B: Lesiones graves por violencia familiar Ms de 30 das Artculo 122: Lesi
ones leves Ms de 10 y menos 30 das Artculo 122 B: Lesiones leves por violencia fami
liar Ms 10 y menos 30 das Artculo 441: Faltas contra la persona Menos de 10 das
22
Segn la
Organizacin
Mundial de
la
Salud,
la
salud es
un
estado de
completo
bienestar
fsico, mental y
social, y
no
solamente
la
ausenci
a
de
afecciones
o
enfermedades. http://www.who.int/featu
res/factfiles/mental_health/es/index.html
Consultado:
12
de
octubre del
2009.
NCIA INTENCIONAL
15
Cabe sealar que conforme ha sido puesto en evidencia en el Informe Defensorial N 1

10 Violencia familiar: un anlisis desde el derecho penal, existen serias dificultad
es para el acceso de los casos de violencia familiar al sistema penal, en especia
l los casos de violencia psicolgica. Estos ltimos, dada la dificultad de ser cuant
ificados en das de asistencia o descanso mdico, en la prctica resultan desprotegido
s por el sistema penal23. En este sentido, la falta de definicin de los das de asist
encia o descanso en los casos de afectacin de la salud mental en los delitos de le
siones graves y leves, provoca un vaco para adecuar la conducta delictiva al tipo
penal de lesiones24. Respecto a la violencia sexual cabe precisar que tiene esp
ecial relevancia, la declaracin de las vctimas, as como los exmenes forenses respect
ivos, dentro de los que se incluyen el informe psicolgico que debe realizarse a l
a vctima25. El artculo 170 del Cdigo Penal, establece que El que con violencia o gra
ve amenaza, obliga a una persona a tener acceso carnal por va vaginal, anal o buc
al o realiza otros actos anlogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por al
guna de las dos primeras vas (..). Son figuras agravadas: la violacin de persona en
estado de inconsciencia o en la imposibilidad de resistir (artculo 171), violacin
de persona en incapacidad de resistencia (artculo 172), violacin sexual de menor d
e edad (artculo 173), violacin de persona bajo autoridad o vigilancia (artculo 174)
, la figura conocida como seduccin (artculo 175) y los actos contra el pudor (artcu
lo 176), entre otros. El artculo 177 del Cdigo Penal establece una agravante para
los artculos (170, 171, 175 y 176-A) cuando produzca una lesin grave, que tendr una
pena entre 20 a 25 aos. Sobre la declaracin de las vctimas, es importante menciona
r la adopcin del Acuerdo Plenario N 2-2005/CJ-11626 de los Vocales de la Corte Sup
rema, mediante el cual se dispuso que las declaraciones de un/agraviado/a, aun cu
ando sea el nico testigo de los hechos, tiene entidad para ser considera prueba vl
ida de cargo, y por ende, virtualidad procesal para enervar de la presuncin de in
ocencia del imputado, siempre y cuando no se adviertan razones objetivas que inv
aliden sus afirmaciones. El testimonio deber tener las siguientes caractersticas: L
a ausencia de incredibilidad subjetiva: no preexistencia de relaciones basadas e
n el odio o el resentimiento entre la agraviada o su familiar y el imputado. De
lo contrario, podra indicar parcialidad en la declaracin del agraviado. La verosim
ilitud: la declaracin de la vctima debe manifestar coherencia y solidez; y debe es
tar rodeada de ciertas corroboraciones perifricas de carcter y objetivo que le den
aptitud probatoria.
23 Informe
Defensorial
N
110
Violencia
familiar:
un
anlisis
desde el
derecho penal Aprobado
por
Resolucin
Defensorial
N
00532006/DP,
publicada
el
24.11.2006.
p.
44.
24
Jeannette
Llaja Villena.
Marco
conceptual
jurdico
de
la
violencia
sexual y
la
violencia
en
relaciones
de
pareja. En:
Memoria Jornada
de
Trabajo.
Protocolo
para
la
valoracin
del
Dao
Psquico
en
vctimas
de
violencia.
Lima: Movimiento
Manuela Ramos y
Centro de
Atencin
Psicosocial, 2008. p.16.
25
Marcela
Huaita, peritaje
presentado
ante
la
Audiencia
de
la
Corte Interamericana de
Derechos
Humanos sobre el
caso
Fernndez
Ortega (Mxico)
el
da
15
de
abril de
2010
(Lima).
26
Adoptado
por
el
Pleno Jurisdiccional de
las
Salas Permanentes
y
Transitoria
de
la
Corte Suprema
de
Justici
a
de
la
Repblica.
Al
respecto
se
debe
precisar
que
este
Acuerdo Plenario,
ha
asumido el
mismo criterio
que
el
Tribunal
Supremo espaol (STS
de
28
de
octubre de
1992). Citado en:
Marisol Fernndez.
Anlisis
de
la
investigacin y
sancin en
un
caso
emblemtico.
En:
Justicia
de
Gnero. Acoso y
Ocaso
de
un
magistrado.
Lima: Demus, 2009. p.
9.
16
La persistencia en la incriminacin: ello no implica que el cambio de versin de la

vctima invalide su testimonio en la medida en que el conjunto de declaraciones de
l mismo se haya sometido a debate pudiendo el juzgador optar por la que consider
e adecuada27.
Sobre los informes psicolgicos, tienen un significativo valor indiciario respecto

a la informacin proporcionada por la vctima, a las evaluaciones acerca de su since
ridad () y el trauma sufrido por ella como consecuencia de la violencia sexual ob
jeto del proceso penal28. Se convierten por lo tanto, en elementos gravitantes pa
ra respaldar el testimonio de la vctima29. Sin embargo, a pesar de su importancia
, slo para el caso de nios, nias y adolescentes existe la obligacin legal de realiza
r las pericias psicolgicas en casos de violencia sexual. As, en el artculo 144 inci
so b) del Cdigo de Nios y Adolescentes se establece que el Fiscal de Familia orden
ar la evaluacin clnica y psicolgica de la vctima por personal oficial especializado.
Asimismo, es relevante mencionar que entre los Delitos contra la Humanidad, el Cd
igo Penal vigente tipifica el Genocidio (artculo 319), la Desaparicin Forzada (artc
ulo 320), la Tortura (artculo 321) y la Discriminacin (artculo 323), algunos de los
cuales contemplan determinadas agravantes cuando producen una lesin grave a la i
ntegridad psquica. Con respecto al delito de tortura (artculo 321), se establece q
ue El funcionario o servidor pblico o cualquier persona, con el conocimiento o aqu
iescencia de aquel, que inflija a otro dolores o sufrimientos graves, sean fsicos
o mentales, o lo someta a condiciones o mtodos que anulen su personalidad o dism
inuyan su capacidad fsica o mental, aunque no causen dolor fsico o afliccin psquica,
con el fin de obtener de la vctima o de un tercero una confesin o informacin, o de
castigarla por cualquier hecho que haya cometido o se sospeche que ha cometido,
o de intimidarla o de coaccionarla, ser reprimido con pena privativa de libertad
no menor de cinco ni mayor de diez aos. En este delito se seala una agravante para
los casos en que se produzca una lesin grave a la vctima. De esta revisin normativ
a sucinta se constata que las diferentes modalidades del delito de violacin sexua
l, actos contra el pudor y tambin los casos de tortura se agravan si es que la ej
ecucin del delito produce un grave dao a la salud mental de la vctima o una lesin grav
la que debe ser entendida conforme a lo dispuesto para el delito de lesiones es
decir, contemplando tambin el dao a la salud mental30.
27
Jeannette
Llaja Villena.
Op.
cit.
p.19.
28
Csar San
Martn Castro. Principios
probatorios
en
el
Derecho Procesal
Penal Sexual Peruano.
En:
Defensora
del
Pueblo. Problemas
actuales
de
la
administracin
de
justicia
en
los
delitos sexuales.
Lima: Defensora
del
Pueblo, 2000. p.
148.
Citado en:
RAMIREZ,
Beatriz
y
Guerra Clea. De
la
denuncia
a
la
sancin:
sistema
penal peruano
y
procesamiento de
delitos
sexuales.
En:
Nexos Feministas.
Lima: Flora Tristn,
2008.
p.
31.
29
Jeannette
Llaja Villena.
Op.
cit.
p.18.
30
Jeannette
Llaja Villena.
Marco conceptual
jurdico
de
la
violencia
sexual y
la
violencia
en
relaciones
de
pareja. En:
Memoria Jornada de
Trabajo.
Protocolo
para
la
valoracin
del
Dao
Psquico
en
vctimas
de
violencia.
Lima: Movimiento
Manuela Ramos y
Centro de
Atencin
Psicosocial, 2008. p.18.
NCIA INTENCIONAL
17
Por lo tanto, la posibilidad de evidenciar el dao psquico resulta de utilidad para

la tipificacin de algunas conductas delictivas como es el caso de la violencia f
amiliar, y como medio probatorio del hecho violencia familiar, violencia sexual
y tortura. Tambin contribuir para establecer una reparacin o indemnizacin (responsab
ilidad civil extracontractual) de acuerdo al dao sufrido, como se ver a continuacin
. Los artculos 1969 y 1985 del Cdigo Civil (en adelante, C.C.) regulan la responsa
bilidad civil extracontractual. El artculo 1969 establece que aquel que por dolo o
culpa cause un dao a otro, est obligado a indemnizarlo. El descargo por falta de
dolo o culpa corresponde a su autor. La indemnizacin comprende las consecuencias qu
e derivan de la accin u omisin generadora del dao, incluyendo el lucro cesante, el
dao a la persona y el dao moral, debiendo existir una relacin de causalidad adecuad
a entre el hecho y el dao producido (artculo 1985). El Cdigo Civil establece tambin u
n criterio general para la valoracin del dao moral: el dao moral es indemnizado cons
iderando su magnitud y el menoscabo producido a la vctima o a su familia (artculo 1
984)31. La reparacin civil derivada del delito (en la modalidad de responsabilida
d civil extracontractual) puede ser planteada en el proceso penal. El artculo 92
del Cdigo Penal establece que la reparacin civil se determina conjuntamente con la
pena. El artculo 101 del mismo Cdigo dispone una norma de remisin segn la cual la rep
aracin civil se rige por las disposiciones pertinentes del Cdigo Civil. El Reglame
nto de Organizacin y Funciones del Ministerio Pblico32, que ampara la labor de las
y los peritos, entre las funciones del Instituto de Medicina Legal y Ciencias F
orenses (IML), establece que se encuentran el realizar peritajes, investigacin fo
rense y emitir dictmenes tcnico-cientficos de medicina legal y ciencias forenses en
apoyo a la administracin de justicia (artculo 87 inciso c). Esta funcin tambin se e
ncuentra contemplada en el Manual de Organizacin y Funciones del Instituto de Med
icina Legal33, que otorga al IML la rectora de la Medicina Legal en el Per, que ti
ene por misin brindar consultora tcnica especializada, pericial y cientfica que requ
ieran la funcin fiscal, judicial y otros que colaboren con la Administracin de Jus
ticia. Entre las funciones del Instituto de Medicina Legal estn las de emitir el
dictamen pericial cientfico y tcnico especializado en contribucin a la administracin
de justicia (artculo 8 inciso a). En el marco del nuevo Cdigo Procesal Penal34, e
l perito es un testigo excepcional que posee conocimiento especializado, por lo
tanto, slo a los peritos se les permite emitir opiniones e inferencias sobre hech
os o eventos35. Esta norma seala tambin que la prueba pericial, es un medio, que a
porta informacin fundada basndose en conocimientos especiales, ya sean cientficos,
artsticos,
32
33 34
35
Aprobado
por
Resolucin
de
Nacin N
067-2009.
Publicada
del
2009. Aprobado por
Resolucin
la
Nacin N
2078-2002-MP-FN,
e
del
2002. Aprobado por
Decreto
Publicado
el
29
de
julio
LA
MAGISTRATURA. Cdigo Procesal
os.
Normas para
la
implementacin.
18
la
Fiscala
de
la
el
27
de
enero
de
la
Fiscala
de
del
20
de
diciembr
Legislativo
No
957.
del
2004. ACADEMIA DE
Penal. Manuales
Operativ
Lima, 2007.P.49.
tcnicos, tiles para la valoracin de un elemento de prueba. El perito que comparece

al Juicio Oral y presta testimonio ante el Tribunal en forma directa a travs del
examen directo y el contra examen de las partes, no puede ser reemplazada, susti
tuida o complementada por declaraciones previas registradas en acta o por inform
e pericial escrito, salvo casos excepcionales, lo cual es una exigencia del prin
cipio de inmediacin36. Por su parte el Cdigo de Procedimientos Penales37 todava vig
ente, establece que el Juez instructor nombrar peritos cuando en la instruccin sea
necesario conocer o apreciar algn hecho importante que requiera conocimientos es
peciales. Asimismo, el artculo 172 inciso 1 del Cdigo Procesal Penal38, establece
que la pericia proceder siempre que, para la explicacin y mejor comprensin de algn h
echo, se requiera conocimiento especializado de naturaleza cientfica, tcnica, artst
ica o de experiencia calificada39. Desde el 2009, el Ministerio Pblico opera bajo
la Directiva N 005-2009-MP-FN40, que establece la Intervencin de los Fiscales de F
amilia, Penales y Mixtos frente a la violencia familiar y de gnero. En el artculo 4
, se menciona que como contenido mnimo de la investigacin, para todos los casos, s
e encuentra la evaluacin integral de la presunta vctima, que deber ser realizada po
r el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Esta evaluacin incluye el d
iagnstico de las lesiones traumticas, la evaluacin del dao psquico e identificacin de
factores de riesgo con la finalidad que el Fiscal adopte las medidas de proteccin
ms adecuadas para evitar nuevas agresiones.
II. MARCO TERICO
2.1 La salud mental de las personas
La salud mental es un estado dinmico de bienestar subjetivo, en permanente bsqueda

de equilibrio, que surge de las dimensiones biopsicosociales y espirituales del
desarrollo y se expresa en todas las esferas de la conducta de la persona (comp
ortamientos, actitudes, afectos, cogniciones y valores); todo lo cual se plasma
en el establecimiento de relaciones humanas equitativas e inclusivas, de acuerdo
a la edad, sexo, etnia y grupo social, as como en la participacin creativa y tran
sformadora
36
ACADEMIA
DE
LA
MAGISTRATURA. Cdigo Procesal
Penal. Manuales
Operativos.
Normas para
la
implementacin.
Lima, 2007. P.
49 37 Aprobado por
Ley
No
9024. Publicad
o
el
16
de
enero de
1940. Segn el
Artculo
160: el
juez
instructor
nombrar
peritos,
cuando en
la
instruccin
sea
necesario
conocer o
apreciar
algn hecho importante
que
requiera
conocimientos especial
es.
Este
nombramiento
se
comunicar
al
inculpado,
al
Ministerio
Pblico y
a
la
parte civil. Asimismo
,
el
Artculo
161
del
Cdigo de
Procedimientos Penales
se
establece
los peritos sern dos,
y
el
juez
instructor
deber nombrar de
preferencia
a
especialistas
donde los
hubiere,
y,
entre stos, a
quienes se
hallen sirviendo
al
Estado. A
falta de
profesionales
nombrar
a
persona de
reconocida
honorabilidad y
competen
cia
en
la
materia.
38
Aprobado
por
Decreto
Legislativo
N
957,
publicado
en
el
Diario Oficial
El Peruano
el
29
de
julio de
2004.
39
El
Artculo
173
del
Cdigo Procesal
Penal (2004) establece
que:
el
Juez
competente,
y,
durante la
Investigacin
Preparatoria, el
Fiscal o
el
Juez
de
la
Investi
gacin Preparatoria
en
los
casos de
prueba anticipada,
nombrar
un
perito.
Escoger
especialistas
donde los
hubi
y,
entre stos, a
quienes se
hallen sirviendo
al
Estado, los
que
colaborarn
con
el
sistema de
justicia
penal gratuitamente. En
su
defecto,
lo
har
entre
los
designados
o
inscritos,
segn las
normas de
la
Ley
Orgnica
del
Poder Judicial.
Sin
embargo,
se
podr elegir dos
o
ms
peritos cuando resulten
imprescindibles por
la
considerable
o
cuando se
requiera
el
s
conocimientos en
diferentes
efectos se
tendr en
consideracin
sugerencia
de
las
partes.
Resolucin
de
la
Fiscala
9-MP-FN,
publicada
el
25
2009.
complejidad
del
asunto
concurso
de
distinto
disciplinas.
A
estos
la
propuesta
o
40
Aprobado
por
de
la
Nacin No
1690-200
de
noviembre
del

NCIA INTENCIONAL
19
del medio natural y social, buscando condiciones favorables para el desarrollo i

ntegral, individual y colectivo (MINSA, 2004). La salud mental, a nivel individu
al, implica entre otros aspectos: a) la asuncin de un proyecto de vida a partir d
el reconocimiento de las propias agencias y limitaciones; b) la capacidad de aut
ocuidado, empata, tolerancia y confianza en la relacin con las dems personas; c) la
facultad de postergar impulsos, deseos, gratificaciones inmediatas al mediar un
pensamiento guiado por valores y principios sociales y culturales interiorizado
s; d) el reconocimiento de la diferencia y lmites entre el mundo subjetivo y la p
ercepcin consensuada de la realidad; e) la accin creativa y transformadora del med
io, generadora de condiciones favorables para el desarrollo de los recursos pers
onales; f ) la capacidad de disfrute y de buscarle sentido a la vida (GTSM, 2007
). La salud mental, lejos de ser entendida nicamente como la ausencia de enfermed
ad mental, responde a un proceso dinmico, no exento de conflictos, producto de la
interaccin entre el entorno, los determinantes sociales y el despliegue de las d
iversas capacidades humanas. Implica la bsqueda de equilibrio y sentido de la vid
a, as como el reconocimiento de las capacidades y limitaciones constituyndose en e
je transversal del desarrollo humano. Consideramos, central entender el concepto
de salud mental en funcin del contexto sociocultural, ms an, en un pas diverso y mu
lticultural como es el Per. Hablar de salud mental requiere un enfoque intercultu
ral y prestar atencin a las variables de pobreza, exclusin y discriminacin. En ese
sentido, la salud mental no slo est basada en condiciones subjetivas, lo est tambin
en las condiciones objetivas. Por tanto, las condiciones psicosociales como la p
obreza, la exclusin y la violencia pueden ser factores desestabilizantes del bien
estar humano.
2.1.1 Enfoque biopsicosocial del desarrollo humano Cabe sealar que desde un enfoq
ue integral, Oyague (2005) seala que el ser humano es una unidad bio-psico-social
, por tanto, la salud mental ser el resultado de un equilibrio de factores como l
a predisposicin biolgica, la calidad de los vnculos tempranos, la educacin inclusiva
, el buen trato en los diferentes espacios de socializacin, el respeto de sus der
echos, el reconocimiento de su identidad personal y cultural, la capacidad de tr
abajar creativamente y de participar socialmente, un medio ambiente sano y agrad
able, entre otros. a) Bases biolgicas del desarrollo humano Ortiz (2003) desde un
enfoque sociobiolgico sostiene que todos los sistemas vivos, desde los organismo
s elementales hasta las personas, son producidos por una doble determinacin: a. U
na determinacin epigentica, interna y ascendente, que parte de los procesos gentico
s (de los genes), y
20
b. Una determinacin cintica, externa y descendente que parte desde arriba, desde l
os procesos del ambiente fsico exterior. Esta tesis de la doble determinacin consi
dera varios tipos de informacin: gentica, metablica, neural, psquica y social, que h
a aparecido a lo largo de la evolucin y la historia de todo el sistema vivo. A pa
rtir de estas clases de informacin y del principio de la doble determinacin, se po
dran explicar los diversos niveles de organizacin de la vida y sus correspondiente
s tipos de informacin y codificacin. El desarrollo biolgico segn la teora de la evolu
cin de Darwin tiene las limitaciones propias de las ciencias naturales y del redu
ccionismo naturalista. Ortiz sostiene que la evolucin puede enfocarse como una se
rie de saltos de un nivel de organizacin a otro, de un tipo de informacin y codifica
cin a otro. As, se saltara sucesivamente de los niveles fsicos, qumicos, celulares y
titulares, hasta los niveles orgnicos, psquicos y sociales, progresivamente escaln
por escaln. Estos sucesivos cambios y saltos conduciran a niveles de estabilidad c
ada vez mayores. Cuanto ms y mejor informacin tengan los seres vivos tanto ms y mej
or podran modificar su medio y reestructurarse a s mismos. Segn la informacin se det
ermina las diferencias individuales. El hombre y el animal empiezan a diferencia
rse por sus sistemas de comunicacin. El hombre usa signos y smbolos, dando lugar a
l lenguaje, que cumple funciones cognoscitivas y representativas superiores que
permiten a los hombres desarrollar las ciencias y la tecnologa, la cultura y las
instituciones, alcanzando mejores niveles de organizacin y de vida. Para Ortiz, l
a importancia del lenguaje es mayor si se tiene en cuenta sus funciones regulado
ras del comportamiento social y formadoras de la personalidad, de modo especial
a travs de los procesos de adaptacin y aprendizaje. Se sostiene que la informacin s
ocial y cultural, codificada en el lenguaje, al incorporarse progresivamente en
los individuos, determina la organizacin social de la personalidad, formando en e
lla un reflejo consciente del mundo y formando la base del desarrollo de la soci
edad. En este sentido, el enfoque sociobiolgico de Ortiz nos ofrece una concepcin
integral de la personalidad. b) El desarrollo humano desde lo psicosocial Bolduc
(2001) sostiene que el desarrollo no slo implica conocer el ingreso y progreso e
conmico de cada pas, sino tambin el desarrollo humano como elemento central en el d
esarrollo de las naciones. En ese sentido, el bienestar emocional de una persona
ha dejado de pertenecer estrictamente a la esfera privada y ha pasado a ser de
inters pblico, entendindose a la salud mental como un factor transversal del desarr
ollo humano (MINSA, 2004). El desarrollo humano es un proceso mediante el cual s
e amplan las oportunidades de los individuos para vivir de acuerdo con sus valore
s y aspiraciones. El ndice de desarrollo humano no se restringe a la medida del i
ngreso nacional per cpita, busca visibilizar aspectos bsicos que amplen las opcione
s
NCIA INTENCIONAL
21
de las personas como son una vida prolongada y saludable, acceso a la educacin y
el disfrute de un nivel de vida digno (PNUD, 2008). Desde este enfoque, el desar
rollo humano es un fin en s mismo, mientras que los bienes son medios o instrumen
tos que coadyuvan a la mejora en el bienestar y calidad de vida de las personas.
El punto de partida no es suponer que si las personas tienen ms cosas, entonces
la calidad de vida de stas es automticamente mejor. La calidad de vida est en relac
in a lo que las personas y grupos humanos son y hacen y no por lo que tienen, midindo
el desempeo de las personas y no necesariamente, sus posesiones. Es decir, la cal
idad de vida se asocia principalmente al ejercicio de la libertad y al despliegu
e de las capacidades (Urquijo, 2007). Este marco general del concepto de capacid
ades es puntualizado por Apraiz De Elorza (1994) quien seala que las capacidades s
egn su nivel de evolucin y perfeccionamiento suponen el manejo adecuado de determi
nadas destrezas y habilidades. Se entienden como potencialidades inherentes a la
persona, las que se procuran desarrollar a lo largo de toda la vida. Suelen iden
tificarse tambin como macro habilidades o habilidades generales, talentos o condi
ciones generales de la persona, generalmente de naturaleza mental, que le permit
en tener un mejor desempeo o actuacin en la vida cotidiana. Las capacidades humana
s empiezan a desarrollarse desde el nacimiento. El infante nace en una trama de
relaciones familiares, que responde a los cdigos de una determinada realidad soci
ocultural. Esta red de relaciones le da un significado al recin nacido envolvindol
o en una gama de afectos, lenguaje e interrelacin que gradualmente ir siendo inter
iorizada. As, el infante requiere de una figura materna y de un contexto familiar
y social que lo pueda nutrir, sostener emocionalmente e introducirlo al entorno
socio-cultural en el que sus capacidades y relaciones interpersonales y sociale
s se irn desenvolviendo (Aulagnier, 1997). La calidad del vnculo primario con la f
igura materna y las personas significativas del entorno es un factor determinant
e en el desarrollo emocional de una persona. Winnicott (1981) propone que el sos
tenimiento (holding) es central en el desarrollo afectivo temprano; el sostenimi
ento implica un vnculo en el que la madre funciona como un yo auxiliar que se enc
arga de cuidar fsica y emocionalmente al infante hasta que ste sea capaz de desarr
ollar sus propias funciones de integracin. Este mismo autor subraya el estado de
vulnerabilidad y dependencia en que se encuentra el infante en sus primeros mese
s as como la capacidad de una madre suficientemente buena para responder a las ne
cesidades de su hijo y protegerlo de las amenazas del mundo externo. La figura m
aterna, en consecuencia, es portadora de seguridad, significado y afectos fundam
entales en el desarrollo emocional del ser humano. Stern (1991) seala que, a travs
de los vnculos intersubjetivos establecidos en el contexto familiar, un nio(a) lo
gra un sentido integrado de s mismo, base indispensable para la formacin de una id
entidad personal. Cabe recalcar que la figura paterna y el entorno socio-cultura
l son instancias determinantes en el contexto de las relaciones de afecto y sign
ificado que el nio va interiorizando en el camino hacia la formacin de su identida
d (Aulagnier 1997).
22
As, la identidad, siguiendo a Erickson (1974) es un proceso de progresiva diferen

ciacin que se extiende de la relacin con la madre hasta lazos sociales cada vez ms
amplios que van dando al individuo una cualidad personal a su existencia. Para e
ste autor la identidad constituye la experiencia de mismidad o certeza de que lo
que le sucede a una persona le corresponde a l y no a otro; la experiencia de qu
e hay una continuidad interna entre las diferentes imgenes y memorias de la perso
na a lo largo de su vida y, por ltimo, que esta mismidad y continuidad de una per
sona coincide con la forma como es reconocida por los otros. Erickson (1974) pla
ntea que la identidad abarca tres planos que interactan entre s: mismidad, continu
idad y reconocimiento. La certeza de ser uno en estos tres planos est en relacin a
las experiencias pasadas y presentes que brindan una cualidad particular a la e
xistencia de una persona, la que es proyectada a un futuro a travs de imgenes prog
resivas y valorizadas de s. En ese sentido, el proyecto de vida de una persona no
es slo un conjunto de metas materiales o inmateriales a obtener; implica la orga
nizacin paulatina de una identidad personal, de un modo de ser auto-valorado y re
conocido en sus relaciones interpersonales y sociales; identidad que tiene una d
imensin temporal futura que se manifiesta a travs de la capacidad de establecer id
eales, metas y prioridades en la vida, as como la de cumplirlas (Jibaja, 2004). L
a realizacin o frustracin del proyecto de vida est condicionada por la interaccin en
tre las potencialidades, los obstculos, las oportunidades, tanto del mundo intern
o de las personas como de las condiciones sociales, econmicas y culturales del en
torno. Que se cumplan o no las metas concretas del proyecto no es obstculo para q
ue todo ser humano, en tanto tiene una identidad personal y es libre, experiment
e un proceso de planeamiento continuo de proyectos sucesivos y/o renovables (Fer
nndez Sessarego, 2003).
2.2
Violencia y trauma
La violencia es un fenmeno social que atraviesa a la sociedad peruana y permea el
conjunto de las relaciones sociales. Es de naturaleza multicausal y de expresin
pluridimensional, puede ser pblica o privada. Por tanto, existen diferentes manif
estaciones y escenarios en los que se presenta y donde las vctimas41 son principa
lmente las personas de las poblaciones ms vulnerables por su condicin de gnero, eda
d, clase y etnia. En ese sentido, el Informe de la Comisin de la Verdad y Reconci
liacin (CVR), seala que la violencia gener secuelas importantes en las vctimas, sus
familiares y la sociedad en su conjunto. Constata
41
El
Cdigo
define como
vctima
mente
ofendido
por
consecuencias del
mismo.
IV,
del,
inciso 1).
de
vctima sirve
para
dao
y
al
titular
Sin
embargo,
desde
de
una
comprensin
persona afectada
en
e
la
revictimizacin
condicin.
Procesal
Penal Peruano
(2004),
a
todo aquel que
resulte
directa
delito o
perjudicado
por
las
(Libro Primero,
seccin III,
Titulo
Para
el
Derecho el
concepto
identificar
al
sujeto pasivo del
de
los
derechos
afectados.
un
enfoque psicosocial
se
requiere
de
la
vctima no
slo
como
sus
derechos,
sino
que
cuestion
y
la
pasividad
de
dicha

NCIA INTENCIONAL
23
que amplios sectores de la poblacin afectada por la violencia sufren alguna secue
la en su salud mental. Asimismo, los datos del Estudio Epidemiolgico Metropolitan
o en Salud Mental, publicado por el INSM HD-HN (2002), revelan graves problemas
psicosociales asociados a la violencia familiar, sexual, violencia contra la muj
er, entre otras. La violencia presupone una relacin desigual de poder entre sujet
os sociales y requiere para configurarse del ejercicio de dicho poder fuera de l
a razn y la justicia. En esa misma lnea, Corsi (1994) advierte que la violencia es
un ejercicio de poder a travs de la fuerza e implica un arriba y un abajo, reale
s o simblicos. La violencia que produce un dao psquico es entendida como el uso inte
ncional de la fuerza o el poder fsico, de hecho o como amenaza, contra uno mismo,
otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de
causar lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privacione
s (Krug y otros, 2002:5). En consecuencia, para efectos de este marco terico, no s
e incluye a la violencia sufrida como consecuencia de fenmenos naturales, incendi
os o accidentes fortuitos, sino aquella que es ejercida mediante accin o inaccin de
un ser humano sobre otro ser humano, por someterlo para demostrar su poder () pr
oduciendo dao fsico, psquico, biolgico, social y/o espiritual (Mac Gregor y Rubio, 19
98). La violencia daa de diferente forma a las personas, vara en grado e intensida
d, llegando en algunos casos a configurar un trauma. Ello depende de mltiples fac
tores biolgicos, psicolgicos y sociales no slo de la vctima sino del agresor y princ
ipalmente de la relacin entre ambos. 2.2.1 Tipos y escenarios de la violencia Pod
emos definir diferentes tipos de violencia, no obstante somos conscientes de que
se trata de un ordenamiento artificial con fines metodolgicos. Ramrez (2000) subr
aya la artificialidad de las clasificaciones por tipos de violencia, pues consid
era que la violencia fsica, al ser una invasin del espacio fsico de la otra persona
, afecta tambin el espacio emocional. En ese sentido, la violencia fsica es siempr
e violencia psicolgica. Cualquier accin que genere dao fsico y que busca someter med
iante la fuerza la voluntad de otra persona, tambin es violencia psicolgica. Toda
violencia fsica tiene una correlacin con la violencia psicolgica; sin embargo, no t
oda violencia psicolgica tiene un correlato fsico. En el caso de la violencia sexu
al se dan las dos formas anteriores de violencia porque hay una irrupcin en el cu
erpo pero tambin en la subjetividad de la vctima (Velzquez, 2007). Entonces, por su
naturaleza los actos de violencia pueden ser: a) La violencia fsica entraa el uso
intencional de la fuerza fsica, el vigor o un arma para daar o lesionar a una per
sona42.
42
Estudio
de
violencia
contra
General de
Naciones
sesiones.
Adelanto
a
la
Unidas.
de
24
fondo sobre
mujer. Informe
Sexagsimo
la
mujer,
todas las
formas
del
Secretario
primer perodo de
2006.
b) La violencia psicolgica consiste en actos tendientes a controlar o aislar a la

persona, as como a humillarla o avergonzarla43. Algunas veces puede expresarse e
n omisiones o conductas desobligantes. c) La violencia sexual consiste en realiz
ar un acto de naturaleza sexual contra una o ms personas o hacer que esa o esas p
ersonas realicen un acto de naturaleza sexual por la fuerza o mediante la amenaz
a de la fuerza o coaccin, como la causada por el temor a la violencia, la intimid
acin, la detencin, la opresin psicolgica o el abuso de poder, contra esa o esas pers
onas u otra persona o aprovechando un entorno de coaccin o la incapacidad de esa
o esas personas de dar su consentimiento genuino44. Entre los eventos violentos
que causan mayor impacto psquico estn los que provienen de aquellas figuras de la
familia que tienen un rol de cuidado y proteccin o aquella violencia proveniente
de los funcionarios del Estado, tal como lo sealan Benyacar y Lezica (2005). Asim
ismo, Krug y otros (2002) sugieren considerar diferentes escenarios de la violen
cia en funcin de las caractersticas de quienes cometen el acto de violencia. Para
efectos de la presente gua, tomaremos esa referencia y clasificaremos los escenar
ios de la violencia en: a) violencia al interior de las familias, b) violencia c
omunitaria y c) violencia colectiva. a) Violencia al interior de las familias. S
e refiere a la violencia que se produce entre los miembros de la familia o de la
pareja, cualquiera sea la forma o denominacin que sta adquiera, y que usualmente
se produce al interior de los hogares. Se incluyen formas de violencia contra la
pareja y el maltrato a las personas menores y adultos mayores. Violencia comuni
taria. Es la que se produce entre individuos no relacionados entre s y que pueden
conocerse o no. Son formas de violencia comunitaria: la violencia juvenil, los
actos violentos delictivos, las violaciones y las agresiones sexuales por parte
de extraos, y la violencia en establecimientos como escuelas, lugares de trabajo,
prisiones y geritricos. Violencia colectiva45. Es aquella usada instrumentalment
e por personas que se identifican a s mismas como miembros de un grupo frente a o
tro grupo o conjunto de individuos, con la finalidad de lograr objetivos polticos
, econmicos o sociales. Adopta diversas formas: conflictos armados dentro de los
Estados o entre ellos; tortura, genocidio, represin y otras violaciones de los de
rechos humanos; terrorismo; crimen organizado.
b)
c)
Transversalmente
a
esta
existen dos
poblaciones
ms
nias y
nios. Entendemos
como
cualquier
accin o
gnero, que
cause muerte, dao
o
psicolgico
a
la
clasificacin podemos sealar

vulnerables:
mujeres,
violencia
contra la
conducta,
basada en
o
sufrimiento
fsico,
mujer, tanto
que
y
mujer
su
sexual
43 Ibdem. 44
Elementos
de
los
crmenes
de
la
Corte
Penal Internacional. U.N.
Doc.
PCNICC/2000/1/Add.2
(2000). 45 Denom
inada
tambin
como
violencia
sociopoltica. La
presente
definicin
incluye
por
su
gravedad
aquellas
violaciones
de
derechos
humanos
cometidos
o
tolerados
por
el
Estado.
NCIA INTENCIONAL
25
en
el
mbito pblico como
en
el
privado,
que
sea
perpetrada
o
tolerada
por
el
Estado (Convenc
in
Interamericana para
prevenir,
sancionar
y
erradica
r
la
violencia
contra la
Mujer, 1994. Artculo
1).
2.2.2 La experiencia traumtica de la violencia Puget y Berestein (1993) sostiene
n que la violencia es un acto vincular cuyo fin es eliminar fsica o psquicamente e
l deseo que hace a una persona ser quien es; la violencia no admite la existenci
a de otro distinto, busca privar al otro de su deseo. En ese sentido es traumtica
porque la violencia implica una relacin con un otro que violenta el espacio fsico
, mental, relacional, social. Lo traumtico tiene especficamente que ver con el vncu
lo violentado entre las personas. Para efectos de este instrumento sostendremos
que el evento violento genera un trauma en tanto considere la particular respues
ta de la vctima, de forma que si bien habr un impacto frente a la violencia, la in
tensidad del mismo variar en funcin de los mltiples factores de riesgo y proteccin d
e la vctima. Es decir, un acontecimiento violento no es en s mismo traumtico, ni ne
cesariamente va a producir un dao psquico. Benyakar (2003) sostiene que no se pued
e afirmar a priori que una persona ha sufrido un trauma basndose slo en la intensida
d, duracin y exposicin del hecho violento. Se debe tener en cuenta la manera singu
lar de la vivencia en que las personas elaboran psicolgicamente el impacto de la
violencia, el entorno sociocultural en el que ste se produce y es significado, as
como las caractersticas especficas del evento fctico ocurrido. El mismo autor difer
encia tres aspectos en la situacin de violencia causante de dao psquico: a) el even
to fctico, b) la vivencia y c) la experiencia. a) El evento fctico se refiere al h
echo concreto que tiene la capacidad potencial de irrumpir en la vida de las per
sonas y de provocar una discontinuidad o disrupcin alterando un estado de equilibri
o precedente al hecho. La capacidad desestructurante del evento fctico se potenci
a cuando es inesperado, interrumpe procesos vitales, amenaza la integridad fsica
y psicolgica, mina el sentimiento de confianza, contiene rasgos novedosos no codi
ficados y distorsiona el hbitat cotidiano. b) La vivencia se refiere al modo sing
ular en que un sujeto procesa el evento fctico violento en su mundo intrapsquico.
Ante un hecho exgeno se moviliza en el psiquismo la capacidad de articular los af
ectos con los procesos de pensamiento. La vivencia traumtica ocurre cuando el eve
nto fctico tiene el poder de fracturar los procesos de articulacin entre afectos y
pensamientos lo que produce fallas en la elaboracin psquica. c) La experiencia se
refiere a la articulacin psicolgica entre el evento fctico y la vivencia. Mientras
que la vivencia es el modo intrapsquico que cada persona tiene para sentir y met
abolizar los hechos de violencia, procesos donde varios de ellos no son conscien
tes, la experiencia es necesariamente pensable y comunicable. Las personas habla
n de sus experiencias, describen los
26
hechos y expresan la percepcin que tienen de los efectos del evento en ellos. Es
una narrativa personal de lo ocurrido que guarda relacin con la vivencia pero que
no la puede abarcar ni expresar del todo. 2.2.3. Secuelas biopsicosociales en l
as personas vctimas de violencia a) Secuelas neurobiolgicas El ser humano ante las
situaciones de estrs o violencia tiene un sustrato fsico que determina respuestas
biolgicas y neuro-qumicas. La investigacin de las bases neurobiolgicas del dao psquic
o se encuentra en pleno desarrollo, incluye el uso de imgenes cerebrales funciona
les, nuevos sistemas de investigacin de factores neuroendocrinos (eje hipotlamo-hi
pfisis-suprarrenal y tiroideo), neuroqumicos (noradrenalina, serotonina y opioides
endgenos) y neuroinmunolgicos. Los estudios de Trastorno por Estrs Postraumtico (TE
PT) se han focalizado en dos sistemas biolgicos: el eje hipotlamo-hipfisis-adrenal
(HHA), el sistema nervioso simptico y el sistema lmbico. El sistema lmbico, estruct
ura relacionada con la memoria y el procesamiento de las emociones, tiene un pap
el central en el procesamiento de toda la informacin relacionada con la ansiedad.
Tanto el locus ceruleus como el rafe dorsal se proyectan hacia el circuito del
septohipocampo que, a su vez, se proyecta hacia otras reas del sistema lmbico que
generan ansiedad. El hipocampo y la amgdala tienen una importancia crucial porque
estn interconectados y se proyectan a los ncleos subcorticales y corticales. Se h
a evidenciado que en algunas personas con TEPT, el hipocampo y la amgdala muestra
n variaciones de tamao y volumen (Alarcn, R. 2002). Se ha planteado que el estrs in
tenso produce el aumento de la concentracin de glucocorticoides, los que a su vez
producen dao neuronal en reas sensibles de estructuras del sistema lmbico. Los res
ultados de neuroimgenes, tanto de Resonancia Nuclear Magntica (RNM) como de Tomogr
afa por Emisin de Positrones (PET) indican que los pacientes con TEPT tienen reduc
cin significativa del volumen y actividad metablica del hipocampo comparado con lo
s controles. Bremner, D. y otros (2002), realizaron un estudio en el que se comp
ar, mediante RNM, el volumen del hipocampo de adultos con antecedente de abuso in
fantil y de controles. Todos los pacientes con abuso infantil cumplieron criteri
os para TEPT; entre ellos se encontr disminucin del volumen del hipocampo izquierd
o en un 12% con respecto a los controles. Este hallazgo continu siendo significat
ivo luego de controlar la edad, consumo de alcohol y nivel educacional. Se cree
que los sucesos traumticos producen liberacin de neurotransmisores txicos que proba
blemente provocan dao neuronal irreversible, lo que podra explicar la mayor vulner
abilidad a TEPT y a otras patologas psiquitricas. Mediante PET, Bremner, D. y otro
s (2002), encontraron disfunciones en otras reas cerebrales (corteza prefrontal y
corteza de asociacin visual) en mujeres con TEPT y antecedente de abuso infantil
. No
NCIA INTENCIONAL
27
se sabe si estas alteraciones son causa o consecuencia del TEPT, pero se plantea
que un suceso traumtico en la niez, sera capaz de producir alteraciones funcionale
s y anatmicas en distintas reas cerebrales, modificando sistemas relacionados con
la memoria y afectividad, entre otros, desarrollndose as una vulnerabilidad al TEP
T. Saporta y Van Der Kolk (1993) sostienen que en la experiencia traumtica, los e
squemas cognitivos que permiten comprender, darle sentido y procesar un evento s
e ven interrumpidos y la persona reacciona con terror sin palabras. Esa incapaci
dad de darle sentido a la experiencia abruma a la vctima ocurriendo un estado exa
cerbado de extrema excitacin psicolgica. A su vez, tales niveles de excitacin inter
rumpen y desorganizan procesos cognitivos y esto interfiere ms con la posibilidad
de darle un sentido al evento fctico. b) Secuelas psicosociales En relacin a las
vctimas de violencia en general se ha encontrado (Cantn y Corts, 1997, Calvi (2005)
y Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007) depresin, ansiedad, trastorno del sueo,
trastorno por estrs postraumtico, trastornos de la conducta alimentaria, intento d
e suicidio, abuso de alcohol, drogas y psicofrmacos, as como miedo, aislamiento so
cial, baja autoestima, irritabilidad, labilidad emocional, dificultades para con
centrarse, rabia. Algunas dirigen su rabia hacia s mismas (suicidio, automutilacin
, abuso de drogas, maltrato a los hijos), otras la dirigen contra el maltratador
, falta de asertividad, prdida de seguridad, sensacin de indefensin (sentimiento de
falta de poder y falta de esperanza), percepcin de vulnerabilidad, sentimiento d
e responsabilidad y culpabilidad por el incidente traumtico. Algunos autores (Vil
lavicencio y Sebastin, 1999, Echebura, 2006 y otros) diferencian las secuelas en l
as vctimas de violencia en funcin de las diferentes reas de funcionamiento: rea cogn
itiva, psicolgica y social, as como en relacin a la variable gnero y al tipo de viol
encia. En relacin a las mujeres vctimas de violencia, la mayora de autores (Zubizar
reta y otros, 1994; Vzquez, 1998; Villavicencio y Sebastin, 1999; Velzquez, 2002; H
irigoyen, 2006, entre otros) coinciden en sealar una actitud temerosa, evasiva, i
ncmoda, nerviosa con rasgos depresivos: triste, desmotivada, desilusionada, sin e
speranza, autoestima baja, sentimientos de culpa, ansiedad o angustia, irritabil
idad; sentimientos de vergenza como retraimiento, comunicacin difcil, evitar mirar
a la cara y falta de cuidado personal. En relacin a la violencia sexual Echebura y
Guerricaechevarra (2000) plantean ...que al hablar de los factores que modulan el
impacto de la agresin sexual, se debe distinguir, al menos, tres grupos de varia
bles: el perfil individual de la vctima, en cuanto a edad, sexo y contexto famili
ar; las caractersticas del acto abusivo (frecuencia, severidad, existencia de vio
lencia o de amenazas, cronicidad, etc.) y la relacin existente con el abusador, y
por ltimo, las consecuencias asociadas al descubrimiento del abuso.
28
A nivel de vnculos interpersonales y familiares, Hermann (1997) subraya que los e

fectos del trauma daan fundamentalmente el ser uno en relacin con los otros, los vn
culos y significados que enlazan al individuo con su entorno. Desconfianza, desc
onexin y embotamiento afectivo, vergenza, dudas, sentimientos de culpa y de ser in
digno ante los dems, son algunas de las secuelas que principalmente impactan en l
as personas, as como sus capacidades para la autonoma, iniciativa, competencia e i
ntimidad con los dems. En relacin a vctimas de violencia sociopoltica en contextos d
e guerra, Amone-POlak (2006) reporta a partir de un estudio con adolescentes: des
esperanza, vulnerabilidad, suspicacia, pensamientos intrusivos, depresin y conduc
tas agresivas, como sntomas predominantes. Las mujeres presentaban en este estudi
o mayor frecuencia de depresin mientras que las conductas auto y hetero-agresivas
predominaban en los varones. El Protocolo de Estambul (2005), instrumento inter
nacional para la documentacin de las secuelas de tortura, consigna los siguientes
sntomas como los ms frecuentes: re-experimentacin del trauma, evasin y embotamiento
emocional, sobreexcitacin, sntomas depresivos, autovaloracin daada, desesperanza, d
isociaciones, problemas de control de impulsos, despersonalizacin, molestias somti
cas, disfunciones sexuales (prdida del deseo sexual, temor, vaginismo, alteracin e
n la excitacin sexual y disfuncin erctil, disfuncin orgsmica, eyaculacin precoz, etc.)
, psicosis (distorsiones perceptivas, delirios, ideacin y comportamientos bizarro
s, etc.), abuso de sustancias y deterioro neuro-psicolgico.
2.3 El dao psquico
El constructo dao psquico es un concepto tratado de manera limitada en nuestro med
io. Su estudio se orienta hacia la medicin objetiva de los efectos a mediano y la
rgo plazo de la violencia en la salud mental de las personas, intentando estable
cer un enlace directo entre la exposicin a la violencia y los efectos psicosocial
es en la poblacin afectada, con consecuentes acciones en los procedimientos de sa
ncin e indemnizacin de las vctimas en las diversas instancias de la administracin de
justicia. Para el logro de este propsito es necesario contar con instrumentos qu
e coadyuven a la valoracin del dao psquico de una persona que ha sufrido uno o vari
os acontecimientos violentos producidos por violaciones a sus derechos humanos y
que puede expresarse en violencia sexual, violencia fsica y/o psicolgica. Cabe co
nsiderar, que para efectos de esta gua, se habla del constructo psico-jurdico dao p
squico. Sin embargo, en las referencias bibliogrficas varios autores no hacen una
distincin formal entre dao psquico y dao psicolgico.
NCIA INTENCIONAL
29
2.3.1. Consideraciones jurdicas con relacin al dao psquico en el mbito nacional e int
ernacional La definicin de dao psquico como la afectacin y/o alteracin de algunas de l
as funciones mentales o capacidades de la persona, producida por un hecho o un c
onjunto de situaciones de violencia, que determina un menoscabo temporal o perma
nente, reversible o irreversible del funcionamiento integral previo, implica cons
iderar los conceptos jurdicos contenidos en la descripcin de las distintas conduct
as delictivas del Cdigo Penal que afectan la integridad y salud de las personas.
En el derecho civil, el dao psquico es considerado por algunos autores como una di
mensin del dao a la persona 46, que comprende el dao moral y el dao al proyecto de vid
a47. Es decir, que el dao psquico es una dimensin del dao a la persona, que comprend
e el dao moral y el dao al proyecto de vida. Para Fernndez Sessarego, el dao moral,
es el dolor o sufrimiento, enmarcado en el plano subjetivo, ntimo de la persona;
es decir, que el evento daino incide sobre la unidad psicosomtica, ms precisamente
sobre la esfera afectiva de la persona. Se diferencia del dao al proyecto de vida,
en que este ltimo atenta contra la libertad de la persona para fijar sus metas y
renovar sus proyectos, lo que afecta el sentido mismo de la existencia. Es decir
, que ambas modalidades de dao a la persona se distinguen por sus consecuencias. As,
mientras el dao moral hiere los sentimientos y los afectos de la persona, por hond
os que puedan ser, stos no suelen acompaar al sujeto durante su transcurrir vital4
8. El dao moral puede traer consigo dao psquico. Las diferentes posturas hacen ms un
a diferencia entre dao moral y dao al proyecto de vida, que frente al dao psquico. E
l dao al proyecto de vida es un dao de tal magnitud que afecta la manera en que el
sujeto ha decidido vivir, trunca el destino de la persona, le hace perder el se
ntido mismo de su existencia. Es, por ello, un dao continuado que acompaa al sujet
o durante todo su existir. No es una incapacidad cualquiera, sino que se trata d
e un dao cuyas consecuencias inciden sobre algo aun ms importante para el sujeto c
omo son sus propios fines vitales, los que le otorgan razn y sentido a su vida49.
As, son ejemplos de dao al proyecto de vida, la infertilidad como consecuencia de
la tortura sexual en mujeres y hombres, la maternidad impuesta como consecuenci
a de una violacin, o la imposibilidad de desarrollar con xito una determinada prof
esin. Este concepto de dao al proyecto de vida, ha sido tambin desarrollado por la
Corte Interamericana de Derechos Humanos50, estableciendo que el proyecto de vid
a se asocia al concepto de realizacin
46
Para
De
Trazegnies
(1995),
el
dao
a
la
persona
alude a
la
lesin a
la
persona
en
s
misma, estimada
como
un
valor
espiritual,
psicolgico, inmaterial.
El
dao
a
la
persona se
puede analizar
en
diferentes
dimensiones,
por
ejemplo,
las
lesiones
psicolgicas
a
la
persona,
es
decir, la
perturbacin
o
alteracin
del
equilibrio
psquico
de
magnitud,
que
justifica
los
gastos de
curacin
y
das
de
inhabilitacin, que
constituyen
un
dao
patrimonial. 47 FERNNDEZ,
Sessarego.
Deslinde
conceptual
entre Dao a
la
persona,
dao
al
proyecto
de
vida y
dao moral. Foro
Jurdico,
Ao
1,
N
2,
editada por
alumnos de
la
Facultad
de
Derecho de
la
Pontificia
Universidad
Catlica
del
Per, julio del
2003. 48 FERNNDEZ, Sessarego. O. cit. 49 FERNNDEZ, Sessare
go. Op.cit. p. 42. 50 Prrafo 148. Consideraciones de la Corte Interamericana de D
DHH, en el caso Loayza Tamayo.
30
personal, a las opciones que el sujeto puede tener para conducir su vida y alcan
zar el destino que se propone: implica la prdida o el grave menoscabo de oportunid
ades de desarrollo personal, en forma irreparable o muy difcilmente reparable. As,
la existencia de una persona se ve alterada por factores ajenos a ella, que le
son impuestos en forma injusta y arbitraria, con violacin de las normas vigentes
y de la confianza que pudo depositar en los rganos del poder pblico obligados a pr
otegerla y a brindarle seguridad para el ejercicio de sus derechos y la satisfac
cin de sus legtimos intereses51. Por lo expuesto, contar con un instrumento de valo
racin del dao psquico coadyuvar a la realizacin del derecho humano a acceder a la jus
ticia de conformidad con lo establecido en el artculo 25 en relacin con el 1.1 de
la Convencin Americana, en tres sentidos: primero, valorando el dao psquico con el
objetivo de contribuir a la tipificacin del delito de lesiones (graves o leves) y
faltas contra la persona, en los casos de violencia familiar52; segundo, como m
edio probatorio dando cuenta de la existencia del dao psquico y posibilitando la s
ancin, en especial en los casos de violencia familiar53, violencia sexual y tortu
ra; y tercero, precisando la naturaleza de la afectacin con fines de obtener una
reparacin civil adecuada. 2.3.2 Perspectiva psicojurdica del dao psquico El Dicciona
rio de la Real Academia de la Lengua Espaola (2000) define el trmino dao como el ef
ecto de daar o daarse. Al mismo tiempo daar es causar menoscabo, perjuicio, dolor,
detrimento o molestia, maltratar o echar a perder una cosa. Fernndez Sessarego (1
996), seala que el dao a la persona puede ser hecho a su cuerpo (dao fsico) o a su p
sique (dao psquico) afectando el ejercicio de su libertad y algunas de sus mltiples
manifestaciones. El mismo autor al referirse al dao que afecta a la esfera psquic
a alude a Milmaiene (1995), para quien el dao psquico se configura por la alteracin
o modificacin patolgica del aparato psquico como consecuencia de un trauma que desb
orda toda posibilidad de elaboracin verbal o simblica54. Arteaga Medina (2005) seala
que trasladada dicha acepcin al mbito jurdico, se puede afirmar que dao implica la
prdida, destruccin o disminucin de un bien jurdico, ya sea un dao real, o al menos la
creacin de un riesgo innecesario e indebido, dao potencial o peligro concreto. Si
endo el bien jurdico integridad personal, el valor social que el legislador estim
a procedente y pertinente proteger, se requiere salvaguardar la totalidad de la
persona en sus aspectos fsicos, fisiolgicos,
51
Corte Interamericana de
DDHH, 1998, Caso
Loayza Tamayo.
Prrafo 150. 52 De
acuerdo a
la
legislacin
penal peruana,
los
delitos de
lesiones
(graves y
leves) y
de
faltas contra la
persona,
se
configuran
por
el
dao en
la
salud fsica o
mental de
la
persona.
Sin
embargo,
se
requiere
que
previamente
se
seale los
das
de
asistencia
o
descanso
de
afectac
in
de
la
salud mental.
53
Segn la
ENDES
2009, la
prevalencia
nacional
de
la
violencia
psicolgica
contra las
mujeres,
ejercida
por
el
cnyuge/conviviente,
es
de
68,8%. La
de
violacin
sexual
dentro del
matrimonio,
es
del
8,0%. Sin
embargo,
existe un
nfimo nmero de
sentencias
condenatorias. 54
FERNNDEZ,
Sessarego.
Op.
cit.
p.20.
NCIA INTENCIONAL
31
psicolgicos, sexuales, relacionales, morales y sociales. Esto, aplicado a la salu

d mental, dir Arteaga Medina (2005), nos coloca frente al dao psicolgico55, que se
presenta como el detrimento, el perjuicio y el menoscabo a la salud mental a con
secuencia de un comportamiento ilcito, por lo tanto, es una ofensa que se puede i
mputar objetivamente a la accin u omisin, segn los criterios de la causalidad adecu
ada. Siguiendo esta lnea argumentativa, el autor define al dao psquico como una alte
racin clnicamente significativa, que afecta la actividad psquica global de la vctima
, cuyos sntomas permiten identificar de manera clara un sndrome de diagnstico inter
nacionalmente aceptado; que posee manifestaciones desadaptativas, y que se insta
ura y perdura en un lapso determinado, cuya etiologa es bien definida, al punto q
ue permite establecer una relacin de causalidad, producto de una conducta desviad
a o hecho punible, tipificada por la autoridad competente. El concepto requiere s
in embargo, desde la perspectiva del autor y la norma colombiana, establecer una
categorizacin de perturbacin psquica permanente y transitoria56 (Arteaga Medina, 2
005). As, el dao psquico debe acreditar:
Un cuadro psicopatolgico, claramente con
formado como sndrome.
Ser nuevo en el historial del sujeto.
Causar una l
tacin real del psiquismo.
Tener suficiente jerarqua y envergadura como par
a causar lesin.
Presentarse definido y acreditar un nexo causal con un agente t
raumtico determinado por el hecho punible.
Ser crnico o jurdicamente consoli
dado. Respecto al tiempo de aparicin y perodo sintomtico para que el dao en la esfer
a psquica se considere jurdicamente consolidado, Durn y Carreo (1999) han establecid
o que debe ser de seis meses, lo cual concuerda con los criterios diagnsticos par
a trastornos de ansiedad del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos ment
ales (DSM-IV), de la Asociacin Americana de Psiquiatra. Entre tanto, para el grupo
de Neuropsiquiatra Forense del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias F
orenses, Regional Bogot, debe ser de 120 das o cuatro meses (Arteaga Medina, 2005)
. En cambio, desde la normativa argentina, Castex y Risso (2003), se seala que la
lesin debe ser irreversible o que al menos los sntomas estn presentes en la perita
cin luego de que hayan transcurrido dos aos del evento en el fuero civil y un ao en
el fuero laboral.
55
Para efectos de
este
protocolo,
se
habla
del
constructo
psico-jurdico dao
psquico
(Fernndez
Sessareg
o,
1995; Milmaiene,
1995
y
Zavala de
Gonzles
1996).
Sin
embargo,
en
las
referencias
bibliogrficas varios
autores no
hacen una
distincin
formal entre dao
psquico
y
dao psicolgico.
56 Art.
115
Cdigo Penal. Perturba
cin
psquica:
si
el
dao
consistiere
en
perturbacin
psquica
transitoria,
la
pena
ser
de
prisin de
dos
(2)
a
siete (7)
aos
y
multa de
veintisis
(26)
a
cuarenta
(40)
salarios
mnimos legales mensuale
s
vigentes.
Si
fuere permanente,
la
pena
ser
de
tres
(3)
a
nueve (9)
aos
de
prisin y
multa de
veintisiete
(27)
a
cincuenta
(50)
salarios
mnimos legales mensuales
vigentes.
32
Por otra parte, en tanto se requiere que la alteracin sea un evento psiquitrico nu
evo en la biografa del sujeto, la variacin de al menos 20 puntos en la Escala de e
valuacin de actividad global (EEAG) ha sido tomada como un buen indicativo para c
atalogarlo como tal (Hollander, Simeon y Gordan, 2000). Echebura, Corral y Amor (
2002) nos sealan sin embargo, la dificultad de valoracin de este aspecto en tanto
implica una evaluacin post hoc, en donde no siempre es fcil delimitar el dao psicolg
ico de la estabilidad emocional previa de la vctima, as como establecer un pronstic
o diferido (curabilidad/incurabilidad). Frente a la exigencia de acreditacin de u
n cuadro psicopatolgico claramente conformado en forma de sndrome, que adems establ
ezca una condicin de cronicidad, otros autores asumen una postura ms flexible. Par
a Mora-Izquierdo (1988) el dao psicolgico implica cualquier alteracin de las facult
ades mentales, que impida el normal funcionamiento del psiquismo de un individuo
en tanto supone una prdida del equilibrio psicolgico a causa del compromiso en el
rea cognoscitivaintelectiva, afectivo-emocional y/o volitivo-conativa de su pers
onalidad. Snchez y Remolina (1990), por su parte, lo asimilan a un dao en la salud q
ue se presenta cuando hay una alteracin en las funciones mentales que sobrepase l
a capacidad de adaptacin del individuo. En ambas referencias al dao psquico, el nfas
is radica en el carcter perturbador en el equilibrio o funcionamiento de un indiv
iduo. En ese sentido, Zavala de Gonzlez (1996) lo define como una perturbacin pato
lgica de la personalidad de la vctima que altera su equilibrio bsico o agrava algn d
esequilibrio precedente y comprende tanto a las enfermedades mentales como deseq
uilibrios pasajeros. El autor aclara que ya sea como situacin estable o bien acci
dental y transitoria, lo relevante es que implica en todo caso una faceta morbos
a, que perturba la normalidad del sujeto y trasciende en su vida individual y de
relacin. Echebura, Corral y Amor (2004), desde una perspectiva ms integradora, afi
rman que el dao psicolgico se refiere por un lado, a las lesiones psquicas agudas p
roducidas por un delito violento que, en algunos casos, puede remitir con el pas
o del tiempo, el apoyo social o un tratamiento psicolgico adecuado; y, por otro l
ado, a las secuelas emocionales que persisten en la persona en forma crnica, como
consecuencia del suceso sufrido y que interfieren negativamente en su vida coti
diana. En uno u otro caso, el dao psquico es la consecuencia de un suceso negativo
que desborda la capacidad de afrontamiento y de adaptacin de la vctima a la nueva
situacin. De manera ms precisa, los autores sealan que la lesin psquica hace referen
cia a una alteracin clnica aguda que sufre una persona como consecuencia de un del
ito violento, y que le incapacita significativamente para hacer frente a los req
uerimientos de la vida ordinaria a nivel personal, laboral, familiar o social. L
as lesiones psquicas ms frecuentes son los trastornos adaptativos con estado de nim
o depresivo o ansioso, el trastorno de estrs postraumtico o la descompensacin de un
a personalidad anmala. Las secuelas emocionales aluden por su parte, a la estabil
izacin del dao psquico, es decir, a una discapacidad permanente que no remite con e
l paso del tiempo ni con un tratamiento adecuado. Se
NCIA INTENCIONAL
33
trata, por tanto, de una alteracin irreversible en el funcionamiento psicolgico ha

bitual o, dicho en trminos legales ms imprecisos conceptualmente, de un menoscabo
de la salud mental (Echebura, Corral y Amor, 2004). Las secuelas psquicas ms frecue
ntes en las vctimas de delitos violentos se refieren a la modificacin permanente d
e la personalidad, Clasificacin Internacional de Enfermedades. Dcima versin (CIE10)
, Transformacin persistente de la personalidad tras experiencia catastrfica (F62.0
), es decir, a la aparicin de rasgos de personalidad nuevos, estables e inadaptat
ivos (pe. dependencia emocional, suspicacia, hostilidad, etc.), que se mantienen
durante al menos dos (2) aos y que llevan a un deterioro de las relaciones inter
personales y a una falta de rendimiento en la actividad laboral (Esbec, 2000). E
sta transformacin de la personalidad puede ser un estado crnico o una secuela irre
versible de un trastorno de estrs postraumtico (F43.1), que puede surgir como cons
ecuencia de haber sufrido un delito violento (Echebura, Corral y Amor, 2000). Las
referencias mencionadas coinciden en que el dao psquico implica: a) la perturbacin
, menoscabo o alteracin de un equilibrio psicolgico precedente; b) la existencia d
e un nexo causal entre el acontecimiento violento y el funcionamiento psicolgico
actual; c) la existencia de la condicin discapacitante producto de un dao transito
rio, permanente, reversible o irreversible; y, d) constituye un dao patrimonial q
ue justifica una indemnizacin.
Definimos el dao psquico como la afectacin y/o alteracin de algunas de las funciones
mentales o capacidades de la persona, producida por un hecho o un conjunto de si
tuaciones de violencia, que determina un menoscabo temporal o permanente, revers
ible o irreversible del funcionamiento integral previo (Comit de Trabajo IML/CAPS/
MMR/PUCP 2008).
La afectacin y/o alteracin de alg
Segn esta definicin, el dao psquico implica:
unas de las funciones mentales o capacidades de la persona que puede presentarse
de dos maneras: como un cuadro psicopatolgico codificable internacionalmente (CI
E-10) o como un menoscabo del funcionamiento integral de la persona expresado en
un sndrome difuso.
Puede ser tanto una condicin nueva en el sujeto como inc
rementar una discapacidad anterior.
Causa una limitacin o disminucin del func
ionamiento biopsicosocial.
La existencia de un nexo causal con un evento v
iolento que es experimentado como traumtico.
Puede ser reversible y temporal
.
Menoscaba el funcionamiento integral previo al evento violento.
Puede darse una alteracin del proyecto de vida.
34
2.3.3. Enfoques sobre el dao psquico A pesar de que un hecho violento es una exper
iencia extrema potencialmente generadora de dao psquico, la manera en que una pers
ona vctima procesa el acontecimiento violento es singular, as como la capacidad o
dificultad de sobreponerse al hecho en s. Afrontar psicolgicamente las huellas dej
adas por la violencia depender de varios factores a tener en cuenta: la etapa de
desarrollo en que la persona experiment el hecho violento, la capacidad de genera
r una narrativa integradora de la experiencia, las destrezas y recursos socioedu
cativos, las redes de soporte familiar, amical y social, la posicin tica, religios
a o ideolgica, el gnero, el status socioeconmico, el contexto sociopoltico, la cultu
ra en la que la persona est inmersa, las capacidades resilientes, entre otros. To
dos estos factores podrn potenciar, disminuir o inclusive no registrar el hecho v
iolento como un dao psicolgico. De esta manera queremos resaltar los diversos enfo
ques de la experiencia traumtica, los que consideran una amplia gama de factores
involucrados para la valoracin del dao infligido. a) Enfoque de derechos humanos57
Implica reconocer que tanto mujeres como hombres son sujetos de derechos, los cu
ales deben ser respetados, protegidos y garantizados por el Estado. Esta premisa
constituye un componente fundamental del Estado Democrtico de Derecho y abarca l
a aplicacin del principio de no discriminacin, por la cual no es admisible ninguna
diferenciacin que no sea objetiva o razonable relativa al ejercicio de derechos
y goce de oportunidades. El ejercicio de una ciudadana implica por lo tanto, el g
oce y ejercicio efectivo, de los derechos civiles y polticos y de los derechos ec
onmicos, sociales, culturales y ambientales, por ser universales, indivisibles, i
nterdependientes y complementarios. Un enfoque basado en derechos requiere adems
desarrollar las capacidades de los titulares de derechos y tambin de los garantes de
derechos en cuanto a los derechos humanos y al gnero, su significado y cmo pueden
ser aplicados en el contexto de la violencia contra las mujeres58. Incluye tambin
incidir para la promocin y proteccin de los derechos de las mujeres, identificand
o las barreras sociales, econmicas, culturales e institucionales que limitan su e
jercicio. b) Enfoque de desarrollo
Es ampliamente conocida la indefensin del ser humano en su advenimiento al mundo.
Un bebe nace en total dependencia de su entorno y, principalmente, de la madre.
Coincide el mundo acadmico en la importancia de las primeras experiencias en la
formacin de los seres humanos; en las pocas tempranas de la vida las improntas que
dan inscritas constituyndose como teln de fondo de posteriores desarrollos pese a
la maleabilidad progresivamente decreciente en el curso
57
Fuentes:
Plan
Nacional
de
Derechos
Humanos
2006-2010.
Plan
Nacional
contra la
violencia
hacia
la
Mujer 2009-2015. 58 http://www.endvawnow.org/es/articles/304-adoptar-u
n-enfoque-de-derechos-humanos-.html
NCIA INTENCIONAL
35
de la vida de los individuos; sin embargo episodios nicos de la biografa individual d

ejan marca en cualquier etapa de la vida. (Baltes et al. 1980). Los eventos de v
iolencia vividos inciden diferenciadamente entre otros factores dependiendo del gr
ado de maduracin de la persona. Desafortunadamente no es extraordinario saber de
casos en los que mujeres gestantes reciben y/o espectan agresiones. La respuesta
natural, biolgica, ante tales sucesos se da en trminos bioqumicos, inhibicin de alg
unas secreciones, incremento de otras; tanto la intensidad como la persistencia
del estmulo sostendrn ese desbalance, que alcanza al organismo de la criatura en f
ormacin, tanto en los fundamentos de su ser psicolgico como fsico (Szydlo D. et al.
2003). Madres que han gestado a sus criaturas rodeadas de ambientes de extrema
violencia dan cuenta de la transmisin y efectos de su malestar a esos bebes, tant
o antes como despus de su parto, va la lactancia (Theidon K. 2004). Esto es as porq
ue el proceso de formacin que se inicia en la concepcin no culmina con el nacimien
to. El ser humano tiene un tiempo de vida extrauterina en la cual termina la mad
uracin de estructuras cerebrales que sustentan habilidades diversas. (Ornstein, R
. 1997, Viar, M. 1910, Le Doux, J. 1996). A lo largo del desarrollo de una criatu
ra se suceden fases en las que se organizan y consolidan capacidades, estilos de
comprensin y de relacin; cada fase propone problemas distintos a ser tramitados,
que subyacen al modo de solucin de posteriores dilemas emergentes. Desde enfoques
distintos esto ha sido contemplado por diversos autores; E. Piaget (1964) descr
ibe las fases del desarrollo cognitivo; S. Freud (1905) el desarrollo psicosexua
l; L. Kohlberg (1964), el desarrollo moral; E. Erikson (1963) el desarrollo de l
a personalidad atendiendo a la imbricacin de factores biolgicos y psicosociales. L
a madre y el padre, o sus figuras sustitutas, y el entorno cercano son los trans
misores de mensajes culturales, de concepciones del mundo, de modelos de vnculo y
conducta. La irrupcin de hechos de violencia trastoca el natural desenvolvimient
o de la persona, y el efecto sobre la propia seguridad e identidad puede ser dev
astador si ocurre en etapas crticas del desarrollo. Los sobrevivientes de abuso c
rnico en sus familias describen un patrn de control totalitario en sus hogares por
medio de la violencia, amenazas, reglas caprichosas, premios intermitentes y la
destruccin de cualquier relacin interpersonal que haga competencia a travs del ais
lamiento, el silencio y la traicin. As las nias y nios quedan expuestos a la continu
a relacin abusiva y desarrollan apegos patolgicos a aquellos que los abusan, apego
que exige sacrificios al sobreviviente a costa de su propio bienestar. Los sobr
evivientes de abuso crnico en sus familias buscan adaptarse a un clima de constan
te peligro a su integridad fsica y mental en detrimento de su desarrollo emociona
l dejando secuelas en las funciones cognitivas y la memoria, la integracin de la
identidad, la regulacin de las emociones, el funcionamiento fsico, entre otros. Po
r su necesidad emocional de mantener una relacin con la figura parental abusiva,
el nio(a) implementa defensas psicolgicas para mantener su equilibrio y minimizar
o racionalizar la conducta del abusador alterando sus capacidades mentales de ma
nera permanente (Hermann, 1992).
36
Las experiencias acumulativas de violencia y el contexto familiar en que estas o

curren se convierten en lo normal en la vida de los sobrevivientes. El desarrollo
de mecanismos de defensa, de habilidades resilientes y la obtencin de ganancias s
ecundarias utilizacin de la situacin adversa para obtener algn beneficio pueden dar l
a impresin que el sobreviviente ha salido bien librado del entorno hostil cuando
lo que ha ocurrido es que para su sobrevivencia psicolgica, la persona ha creado
un escudo caracterolgico a lo largo de su historia con el que intenta sobrellevar
tanto las situaciones traumticas experimentadas como las que potencialmente pudi
eran ocurrirle. c) Enfoque psicosocial
El enfoque psicosocial pone en relieve que la comprensin del padecimiento de una
persona debe contextualizarse en su entorno social, econmico y poltico. Desde este
ngulo, un enfoque exclusivamente clnico-psicopatolgico de la experiencia traumtica
tiende a desembocar en clasificaciones diagnsticas de individuos, principalmente,
que no captan cualitativamente diferencias importantes entre los efectos de un
desastre natural, un accidente o actos de violencia entre personas de una comuni
dad. Sin la contextualizacin social del padecimiento se genera un sesgo en la com
prensin de los efectos de la experiencia traumtica, lo que trae como consecuencia
que no se logre visualizar la complejidad de los efectos a nivel de relaciones i
nterpersonales, familiares y/o sociales. Por ejemplo, un enfoque clnico categoria
l puede omitir las secuelas transgeneracionales entre los miembros de una famili
a ya que no toma en cuenta la acumulacin de la experiencias traumticas (Glvez, Past
rana y Venegas, 2004). Del mismo modo, en el caso de los contextos de violencia
colectiva, conflicto armado o post-conflicto, de no incorporar la ptica psicosoci
al se dificulta el entendimiento de la experiencia traumtica y su re-experimentac
in por disparadores sociales y polticos como la impunidad, el no acceso a la justi
cia o la exclusin. Las respuestas biopsicosociales al trauma pueden ser entendida
s como reacciones normales frente a una situacin anormal de las relaciones social
es y polticas. Bar (1990), seala que el espectculo de violaciones o torturas, de ases
inatos, ejecuciones masivas, de bombardeos y arrasamiento de poblados enteros es
casi por necesidad traumatizante (). Reaccionar as con angustia incontenible o co
mo una forma de autismo tiene que ser considerado como una reaccin normal ante ci
rcunstancias anormales. En esa lnea de pensamiento es importante volver a destacar
la complejidad de las experiencias traumticas y su conexin con las relaciones soc
iales. Keilson (1992) desarrolla su teora sobre la traumatizacin secuencial basado
en su trabajo psicoteraputico con hurfanos judos sobrevivientes del Shoah. La impo
rtancia de sus hallazgos reside en que en varias ocasiones la experiencia traumti
ca no se detiene en un solo evento disruptivo, sino que se trata de un proceso q
ue contina generando nuevas situaciones de violencia. Luego de haber sido liberad
os de los campos de concentracin, por ejemplo, los nios tuvieron que seguir enfren
tando situaciones complejas no exentas de violencia: el conflicto de lealtad a l
os padres adoptivos y a sus propios parientes, el repudio del entorno por el est
igma de ser judo, el constante
NCIA INTENCIONAL
37
temor a ser nuevamente encarcelados, el desplazamiento a sus nuevos lugares de r

esidencia, entre otros aspectos59. La referencia a Keilson se complementa con la
lectura psicosocial hecha por Bar en el entendimiento de que el trauma no queda
limitado a la esfera privada, sino que se puede tratar de un fenmeno social y polt
ico que afecta a toda la sociedad y al desenvolvimiento de la experiencia traumti
ca de una persona en su entorno. En contextos de impunidad y marcadas deficienci
as en el sistema de justicia, una denuncia y proceso legal, por ejemplo de tortu
ra o desaparicin forzada, puede crear un patrn de reagudizaciones cuando la person
a o familiar que sigue el juicio se ve expuesto a la presencia constante u hosti
gamiento de su(s) posible(s) agresor(es). En ese sentido, se debe sealar que en s
ociedades con conflictos armados internos o post-conflicto como la sociedad peru
ana, ms que hablar de efectos post-traumticos, en los que subyace el supuesto de l
a ocurrencia de un solo evento o conjunto de eventos dados en un tiempo determin
ado, deben considerarse las condiciones de verdad, justicia, cambio social y rep
aracin que las vctimas han de atravesar o estancarse por esas mismas condiciones d
e violencia e impunidad que en primera instancia las victimiz. d) Enfoque de gnero
El enfoque de gnero es una categora de anlisis y reflexin que resulta central en la
evaluacin del dao psquico, ya que como sealan diferentes autores los sistemas de sex
o-gnero vendran a ser todas aquellas prcticas, smbolos, representaciones, valores y
normas sociales que las sociedades elaboran a partir de la diferencia sexual ent
re hombres y mujeres (Scott, 1980; Ruiz Bravo, 1998). La categora gnero no opera s
ola, sino que est atravesada por otras tantas categoras como la etnia, la raza y l
a clase. El enfoque de gnero evidencia la situacin de subordinacin y vulnerabilidad
en la que se encuentran las mujeres en las diferentes sociedades y culturas, pa
rtiendo de la distincin de aquello que es biolgico (el sexo) con respecto a aquell
o que es cultural y social (el gnero). Esta distincin permite ver las caracterstica
s y atributos que se adjudican a hombres y mujeres como parte del proceso de soc
ializacin y que se naturalizan e invisibilizan a lo largo del mismo, limitando su
accionar y colocando a las mujeres en una situacin de mayor vulnerabilidad (Ruiz
Bravo, 1998; GTSM, 2007). Incluir un enfoque de gnero en el abordaje de la salud
mental nos permite hacer un anlisis de las relaciones de desigualdad e inequidad
que se construyen entre los gneros. Si tenemos en cuenta que las personas que ha
n sido afectadas por alguna forma de violencia han sido expuestas a situaciones
donde sus derechos humanos han sido vulnerados y, en ese sentido, se ha efectuad
o un abuso de poder, es importante evaluar la afectacin teniendo en cuenta que el
conflicto central que
59
Se
terico de
Keilson
vo de Masud Khan
significativas al
para
constituirse
lo
del
nio.
puede observar
en
el
desarrollo
ecos
del
concepto
de
trauma acumulati
que
pone
nfasis en
las
dificultades
interior
de
la
relacin
materno-filial
en
un
escudo protector
del
desarrol
38
afecta la salud mental de las mujeres, es el de la exclusin y discriminacin por ra

zones de gnero (GTSM, 2007). Las variables socioculturales, que actan a travs de pa
trones y roles socialmente impuestos condicionaran el modo en que hombres y mujer
es manifiestan su sufrimiento y malestar psicolgico, as como las estrategias que a
doptan para hacer frente a las mismas (Montero, Aparicio, GmezBeneyto, Moreno-Kstn
er, Reneses, Usall, Vzquez-Barquero; 2004). e) Enfoque intercultural de la experi
encia traumtica
La Gua enfrenta dificultades adicionales al quehacer meramente clnico, en la medid
a que el modelo clnico en uso proviene de un contexto cultural determinado: el pe
nsamiento cientificista, occidental, positivo. Se trata de un enfoque etnocntrico, de
a normalizacin de norma y de normal de la perspectiva propia acerca de las cosas como
si fuera pauta universal, reflejo de la ubicacin hegemnica de un grupo sobre otro
s minoritarios. Se requiere tender un puente entre los modos culturalmente deter
minados de sentir y expresar el sufrimiento y el paradigma clnico, para una cabal
integracin de las dimensiones de la persona, su constitucin y su sufrimiento. Un
sntoma, es ya una experiencia simbolizada que pertenece a un dominio cultural, a
un complejo de significados simbolizados e intersubjetivos. E. Durkheim (1968) a
notaba: Cada uno de nosotros los ve a su manera [los conceptos, las representacio
nes colectivas] de ah viene que tengamos tanta dificultad para entendernos, que,
a menudo inclusive, nos mintamos sin quererlo los unos a los otros: es que todos
empleamos las mismas palabras sin darles el mismo sentido60. Seala Theidon (2004)
, con Bourdieu (1990), que nuestros cuerpos [] toman en serio las metforas que atrav
iesan los [mbitos sociales] dentro de los cuales nos movemos. Las metforas no son me
ras palabras; ms bien, nos orientan en el mundo y en nuestros cuerpos61. Para apreci
ar la dimensin del dao psquico que pueda aquejar a una persona, consideramos necesa
rio prestar odo a la manera como esta persona manifiesta su malestar. Esa expresin
nos informa sobre el sentido que el sntoma tiene para su portador. Personas que
han sido vctimas de violencia y no son hispanohablantes de nacimiento, al hacer e
l relato de lo sufrido, inundadas por el sentimiento, abandonan el espaol y retom
an su lenguaje primario, o incluyen expresiones del idioma primario en su discur
so. Es decir, vuelven a sus referentes culturales de base, vindose en aprietos qu
ien entrevista si desconoce el idioma y la cultura de procedencia.
60
La
cursiva es
nuestra. 61 Theidon,
Kimberly.
Entre prj
imos. El conflicto armado interno y la poltica de la reconciliacin en el Per Lima:
IEP,
2004. pp.
49-50.
NCIA INTENCIONAL
39
La persona habla de s misma y para poder apreciar la magnitud posible de la reper

cusin de los hechos de violencia es necesario tratar de aproximarse al sentido qu
e para la vctima entraan, escuchar su mundo. En el mundo tradicional salud es estar bi
n, en equilibrio, balance; y eso implica lo corporal, lo psicolgico, lo social y l
o espiritual, en mutua dependencia, formando parte de (integrndose en) una natura
leza animada. Todo lo que existe est dotado de alma (espritu) y pueden las personas
tener ms de un componente no corpreo capaz de afectar y ser afectado por los de ot
ras entidades (humanas, naturales o espirituales). Desde esa ptica, lo corporal so
lo, lo psicolgico solo son inconcebibles. Son aspectos de una unidad engarzada con l
a totalidad de las otras esferas del mundo, una unidad bio-psico-socio-espiritual.
Posiblemente el susto es el sndrome cultural ms extendido en el Per, el que desde
la psiquiatra se entiende como un cuadro con caractersticas neurticas. Sal y Rosas6
2, considera el susto como un fenmeno mdico psiquitrico de autntica raz cultural, antr
polgica. Seala la existencia del susto por causa de una fuerte emocin y el susto sin
susto, ligado a la separacin del espritu o robo del alma. El miedo intenso, dice,
no es causa necesaria ni suficiente para que se produzca el sndrome; se requiere
para ello la conjugacin de dos factores: la constitucin bio-psicolgica de la perso
na y el influjo de creencias relativas al robo del alma. Entonces, para evaluar
la repercusin y significado de hechos de violencia en una persona (dao psquico), es
necesario buscar comprender su cosmovisin, desentraar el sentido de sus expresion
es, ser concientes de que lo ocurrido repercute y se manifiesta en grados divers
os en todas las dimensiones de su ser en el entorno sociocultural.
2.3.4. Evaluacin clnica-forense del dao psquico La evaluacin clnica-forense tiene como
uno de sus referentes centrales el modelo de comprensin mdica basado en el mtodo c
ientfico positivista, que sistematiza el estudio de los procesos de salud y enfer
medad de las personas en su integridad social, biolgica y psicolgica. Este modelo
organiza sistemticamente clasificaciones categoriales que dividen los trastornos
mentales en diversos tipos basndose en criterios definitorios. La formulacin de ca
tegoras o enfoque categorial es el mtodo empleado en todos los sistemas de diagnsti
co mdico. El trastorno mental es definido como un sndrome psicolgico o comportament
al de significacin clnica o patrn que ocurre a una persona y que aparece asociado a
un malestar, a una discapacidad o a un riesgo de morir o sufrir dolor, discapac
idad o prdida de libertad. La Clasificacin Internacional de Enfermedades 10 Revisin.
Organizacin Mundial de la Salud (CIE-10) y el Manual Diagnstico y Estadstico de lo
s Trastornos Mentales Cuarta Edicin (DSM-IV) son las dos clasificaciones ms utiliz
adas a nivel mundial.
62 Sal y Rosas, Federico El mito del Jani o susto de la Medicina Indgena del Per e
n Revista de la Sanidad de Polica, volumen.18, nmero 3, Lima, 1958.
40
En las clasificaciones diagnsticas mencionadas destaca el trastorno de estrs posttraumtico (TEPT) que recoge varios de los signos y sntomas ocurridos en personas q
ue han atravesado experiencias traumticas. Sin embargo, tambin son frecuentes diag
nsticos como trastornos depresivos, ansiosos, adaptativos, entre otros. El TEPT e
xige seis criterios diagnsticos: a) que el sujeto haya sido expuesto a un acontec
imiento traumtico en el que ha existido una amenaza a su vida o de la vida de otr
os y causado temor, desesperanza u horror intensos; b) el acontecimiento traumtic
o es reexperimentado persistentemente en una o ms de las siguientes maneras: recu
erdos intrusivos del hecho, sueos de angustia del hecho, sentimiento que el hecho
est sucediendo de nuevo, intensa angustia ante exposicin de estmulos que le recuer
den o estimulen el hecho; c) evitacin persistente de estmulos asociados al trauma
y embotamiento de la reactividad general del individuo como lo indican sntomas ta
les como: evitacin de pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el hecho
traumtico, incapacidad para recordar aspectos importantes del trauma, desapego o
enajenacin frente a los dems, restriccin de la vida amorosa, sensacin de un futuro l
imitado; d) sntomas persistentes de aumento de activacin (arousal) tales como: dif
icultades para conciliar o mantener el sueo, irritabilidad, falta de concentracin,
hipervigilancia, sobresalto; e) los sntomas de los criterios b, c y d se prolong
an por ms de un mes; f ) las alteraciones provocan malestar clnico significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del indivi
duo. Los sntomas del TEPT pueden ser crnicos o fluctuar en el tiempo. En determina
do momento el cuadro clnico puede estar dominado por los sntomas de intrusin, excit
abilidad e irritabilidad; en otros momentos la persona puede aparecer constreida
y retirada emocionalmente, aparentemente con menos manifestaciones, pero estas p
ueden ser crnicas, incluso habiendo un cambio de personalidad. El estrs post-traumt
ico puede ocurrir en un contexto violento que en s mismo es complejo. El entorno,
la red de relaciones sociales de un sujeto pueden estar crnicamente distorsionad
os produciendo una zozobra constante en el sujeto y repercutiendo de manera cont
inua en la mente de este. Se habla entonces de un estrs post-traumtico complejo, c
ategora que todava no ha sido incluida en las clasificaciones diagnsticas por el DS
M IV o el CIE 10. La condicin de complejidad del trauma es particularmente descri
ptiva en los casos donde la violencia fsica, psicolgica y/o sexual ocurre de maner
a crnica en las familias o en contextos amenazantes como los de un conflicto arma
do o de violencia colectiva. El principal obstculo de utilizar la clasificacin Tra
storno de estrs post-traumtico complejo es que todava es imprecisa. Sin embargo es
importante considerarlo como concepto descriptivo porque abarca factores de conc
ausa y requiere incluir los distintos enfoques sobre el dao psquico intervinientes
y que son importantes de considerar en el anlisis del caso. En la presente Gua, a
dems del enfoque mdico categorial descrito en los prrafos anteriores, la evaluacin y
valoracin clnica-forense del dao psquico debe considerar a la persona en su integra
lidad en sus diversas reas de funcionamiento psicosocial y teniendo en cuenta los
diversos enfoques (de derecho, desarrollo, gnero, psicosocial e intercultural) e
n los que una experiencia
NCIA INTENCIONAL
41
traumtica puede producir un dao psquico. De este modo, para la investigacin del caso
de una persona que alega ser vctima de violencia debe considerarse un grupo de v
ariables que permita realizar la comprensin integral del caso. Estas variables, p
ara efectos de la presente gua son: a) Organizacin de personalidad: se considera l
as caractersticas de personalidad actuales y previas al hecho violento, mecanismo
s de defensa, formas de afrontamiento /capacidades resilientes con los que cuent
a, condicin neurolgica, psicopatolgica y/o intelectual que contribuya a las caracte
rsticas actuales de la personalidad del examinado, trastornos previos al hecho vi
olento, experiencias traumticas previas, entre otros. b) Entorno sociocultural: s
e considera los factores sociales y culturales condicionantes, contexto social e
n que ocurri la situacin de violencia, factores de estrs coexistentes que influyan
sobre el examinado, prcticas culturales, status socioeconmico, redes de soporte, e
tc. c) Descripcin del evento/situacin traumtica: se considera las caractersticas (es
cenario de violencia, evento violento, relacin de dominio sobre el examinado), pr
esencia o persistencia del estresor (evento nico, mltiple, cnico, recurrente). d) C
urso de la historia del dao psquico: se considera la etapa del ciclo de vida en qu
e ocurri el hecho/situacin violenta, evolucin de los signos y sntomas relacionados c
on el trauma, contraste entre los cursos actual, posterior y pre-existente. e) T
iempo: se considera la aparicin de los signos o sntomas relacionados con el hecho
violento y si se trata de un cuadro agudo, crnico, con secuelas o reagudizaciones
, entre otros. f) Evaluacin clnica-forense: se considera el registro de los indica
dores de la matriz de la Gua y su correspondiente calificacin y anlisis. Asimismo,
se consideran las reas de funcionamiento psicosocial: personal, pareja, familia,
sexual, social, laboral/acadmica del examinado(a).
g) Proyecto de vida: se considera la alteracin del proyecto de vida encontrada en
una o ms reas de funcionamiento y si esta es reversible o irreversible. h) Consis
tencia de los indicadores de dao psquico encontrados con los hechos de violencia r
eferidos: se considera la consistencia de la relacin causal entre los indicadores
encontrados de dao psquico y el relato de violencia(s) referido(s) por la persona
examinada. Ver Diagrama Variables para el anlisis del caso
42

NCIA INTENCIONAL
43
2.3.5. Experiencia traumtica y tiempo requerido para la valoracin del dao psquico La
definicin de dao psquico planteada por el Comit de Especialistas para la Elaboracin
de la Gua de Valoracin del Dao Psquico, considera a las lesiones psquicas agudas que
pueden cesar con el tiempo o por el apoyo recibido, y a las secuelas del dao psqui
co. Se entiende por secuelas a la estabilizacin del dao psquico, es decir, a una di
scapacidad que permanece en el examinado en una o ms reas de su funcionamiento psi
cosocial por lo menos durante seis meses. La persona examinada puede presentar u
n trastorno de caractersticas agudas, adaptativas o concordante con otras categora
s diagnsticas, inmediatamente despus de la experiencia traumtica o antes de transcu
rridos los seis (06) meses de la experiencia traumtica. El DSM IV (2002) establec
e que en los trastornos adaptativos, la duracin de los sntomas no debera persistir
ms de los primeros seis meses63 luego del acontecimiento estresante indicando que
esta categora no debera utilizarse si es que el sndrome cumple los criterios para
otro trastorno especfico del Eje I. Sostiene, sin embargo, que el trastorno adapt
ativo puede ser tipificado como crnico si luego de los seis meses los sntomas pers
isten como respuesta a un estresante crnico. Para efectos de esta Gua, para que el
examinador pueda emitir una conclusin sobre la valoracin de las secuelas del dao p
squico en la vctima de violencia es decir del dao crnico que permanece tras la experi
encia traumtica y que es consecuencia de la misma tiene que transcurrir por lo men
os seis meses, que es el tiempo de demora que el DSM IV establece como criterio
para que el sndrome de estrs post-traumtico termine de configurarse de una manera d
efinida. El DSM IV (2002: 521-522, 525) especifica que el tiempo en que un trast
orno de estrs postraumtico puede manifestarse es de seis meses a un ao, aunque los
sntomas suelan aparecer en el transcurso de los tres primeros meses posteriores a
la experiencia traumtica. Es importante retomar las diferencias conceptuales pla
nteadas por Benyacar (2003). El evento fctico o hecho violento no necesariamente
es traumtico, va depender de la vivencia del sujeto. La vivencia implica la maner
a en que subjetivamente se procesa el evento violento. Un mismo hecho de violenc
ia no afecta de igual manera a todas las personas: para una, el hecho puede prod
ucir un dao devastador de su equilibrio psquico mientras que para la otra, no nece
sariamente. La experiencia traumtica recoge tanto las caractersticas del hecho o s
ituacin de violencia ocurridos (mundo externo) y la manera en que una persona viv
e subjetivamente tal hecho (mundo interno); implica la narracin y comunicacin del
hecho violento que remite a la forma en que el psiquismo del individuo proces el
impacto producido por el hecho o la situacin de violencia vivida. Si bien la inve
stigacin sobre los hechos de violencia se inicia con la denuncia del caso, se deb
e tomar en cuenta que en algunos casos, el hecho de violencia denunciado y causa
inmediata de la denuncia, no necesariamente coincide con el inicio de la experi
encia traumtica. Esta ltima puede
63
Por
definicin
vo
debe
resolverse
dentro de
siguen a
la
desaparicin
del
sus
consecuencia) (DSM
IV,
2002:
44
un
trastorno
los
seis
meses
estresante
(o
759).
adaptati
que
de
ser anterior al hecho denunciado, incluso puede darse el caso de denuncias y hec
hos violentos previos al actual, causa del peritaje. Es el caso particular de la
violencia de pareja, esta no se limita al hecho concreto que finalmente motiva
a la persona a denunciar la violencia; por lo general, se trata de una sucesin de
acontecimientos violentos en el marco de relaciones intrafamiliares, en el que
algn(os) miembro(s) ejerce(n) un poder que marca desigualdad o asimetra en relacin
a los otros miembros de la familia, lo que conlleva a la experiencia traumtica en
el sujeto. Como lo establece Corsi (1994), la violencia es un ejercicio de pode
r a travs de la fuerza e implica un arriba y un abajo, reales o simblicos. En cons
ecuencia, el examinador tomar en cuenta el inicio de la experiencia traumtica en e
l marco de una relacin violenta de poder desigual (dominante-sometido) en el rela
to de la persona examinada, la que no necesariamente coincide con el hecho denun
ciado. Este criterio es importante porque es un indicador del momento en que el
examinador puede considerar el plazo de los seis meses para la valoracin de las s
ecuelas del dao psquico. Para efectos de esta Gua hemos considerado como pertinente
la valoracin del dao psquico en las siguientes situaciones: a) La persona examinad
a ha sufrido un acontecimiento violento experimentado como traumtico y es evaluad
a luego de seis meses de ocurrido. Se utiliza la gua realizando la valoracin de la
s secuelas de dao psquico pudiendo pronunciarse sobre las secuelas de la misma. b)
La persona examinada ha sufrido un acontecimiento violento experimentado como t
raumtico y es evaluada a los pocos das o en un plazo menor de seis meses de haber
ocurrido el hecho. En tal situacin el examinador seguir las pautas de la gua realiz
ando la valoracin del dao psquico agudo del funcionamiento psicosocial que el exami
nado muestre en el presente. En estos casos la valoracin de las secuelas del dao p
squico se podr completar una vez transcurridos los seis meses de la experiencia tr
aumtica con la consecuente evaluacin del curso del sndrome presentado. c) En el cas
o de situaciones de violencia crnica en que se observa que la persona examinada h
a sido sometida a una experiencia traumtica compleja, con perodos de reagudizacin d
el cuadro clnico y los hechos de violencia siguen ocurriendo de manera continua o
intermitente, que es con frecuencia lo que se observa en casos de violencia de
pareja, familiar y/o sexual, el examinador utilizar la gua de valoracin de dao psquic
o, pudiendo: i) pronunciarse sobre la cronicidad del sndrome por la presencia act
iva del estresor crnico si es que la duracin del estresor es mayor de seis meses;
ii) requerir una nueva evaluacin una vez transcurridos los seis meses de la evalu
acin para determinar el curso del sndrome presentado y si existe la presencia de s
ecuelas una vez estabilizado el sndrome; o iii) pronunciarse sobre la cronicidad
del sndrome y requerir una reevaluacin a los seis meses.
NCIA INTENCIONAL
45
46
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NCIA INTENCIONAL
49
III. METODOLOGA PARA LA VALORACION DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA F
AMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL (GVDP)
3.1. INSTRUCTIVO
3.1.1 Objetivos La GVDP es un procedimiento complejo que tiene los siguientes ob
jetivos:
Determinar la presencia o no de dao psquico.
Determinar el n
ivel del dao psquico ocurrido: leve, moderado, grave y muy grave. 3.1. 2 Definicin
de Dao Psquico contenido en la GVDP Es la afectacin y/o alteracin de algunas de las
funciones mentales o capacidades de la persona, producida por un hecho o un conj
unto de situaciones de violencia, que determina un menoscabo temporal o permanen
te, reversible o irreversible del funcionamiento integral previo. 3.1.3 Personas
a las que est dirigida la GVDP Mujeres y hombres mayores de 18 aos de edad, presu
ntas vctimas de situaciones de violencia tales como: familiar, sexual y tortura.
3.1.4 Personas a las que no se les puede aplicar la GVDP Nios, nias, adolescentes,
personas con discapacidades severas que les impidan expresarse de manera compre
nsible durante las entrevistas. 3.1.5 Previsiones a tomarse en caso la persona a
evaluar se expresa en un idioma o lenguaje distinto al del perito En los casos
en que la persona evaluada se exprese en un idioma diferente al del examinador,
requerir de un intrprete64 designado por la autoridad competente. Las personas mud
as y sordomudas, requerirn de un intrprete designado por la autoridad competente65
. 3.1.6 Autoridad que puede requerir la valoracin del dao psquico La autoridad fisc
al o judicial mediante un oficio o documento formal dirigido al Jefe de la Divis
in Mdico-Legal correspondiente. El oficio de requerimiento debe indicar:
Nmero de
expediente
Nmero de oficio
64
Constitucin Poltica
del
Per, artculo
2
inc.
19.
65 Ley N
29535: Ley
que
otorga reconocimiento oficial
a
la
lengua de
seas peruana.
50
Lugar y fecha
Autoridad que lo requiere,
Nombre completo y documento
identidad de la persona a ser evaluada
Motivo o causa de la investigacin,
Nombres del/a denunciante y del denunciado,
Firma de la autoridad 3.1.7 Pro
fesionales autorizados(as) a aplicar la GVDP Peritos forenses psiquiatras o psicl
ogos/as del Instituto de Medicina Legal, IML, certificados/as para realizar la v
aloracin del dao psquico en vctimas adultas de violencia familiar, sexual, tortura y
otras formas de violencia intencional (Ver flujograma en el Anexo B). 3.1.8 Req
uisitos necesarios para aplicar la GVDP
Oficio de requerimiento de evaluacin del
dao psquico emitido por la autoridad fiscal o judicial (Fiscala, Juzgados y Salas)
.
Copia fedateada de la carpeta fiscal o del expediente.
Examen psicolgic
o y/o psiquitrico previo de la persona examinada. El psiclogo o psiquiatra podr rec
omendar la valoracin del dao psquico en victimas de violencia familiar, sexual y to
rtura si es que as lo considerara.
Presencia de perito/a certificado y reg
istrado del IML para el uso de la GVDP
Presencia de la persona evaluada. 3.1.9
Tiempo aproximado de duracin de la aplicacin de la GVDP y de elaboracin del inform
e Tiempo (Sesin de 60 minutos) 2 3 sesiones. 1 2 sesiones. En los casos complejos
, el perito podr solicitar sesiones adicionales.
Asunto Aplicacin de la GVDP Estudio previo del expediente, anlisis del caso y elab
oracin del informe
3.1.10. Circunstancias en que no es posible pronunciarse en forma definitiva sob
re el dao psquico
En los casos agudos, es decir, cuando la evaluacin ha ocurrido e
n un plazo menor de seis meses contados a partir de la ocurrencia del hecho viol
ento. En estos casos se recomienda una nueva evaluacin pasados los seis meses del
hecho violento denunciado.
En los casos en que el vnculo violento se mantie
ne, existen perodos de reagudizacin y el sndrome clnico as como las alteraciones en l
as reas de funcionamiento psicosocial no se han estabilizado. En estos casos se r
ecomienda una nueva evaluacin pasados los seis meses del hecho violento denunciad
o.
Cuando el relato no es congruente o no creble.
NCIA INTENCIONAL
51

Cuando no se cuenta con la informacin suficiente para realizar el anlisis de las
variables del caso. 3.1.11. Procedimiento para solicitar una nueva evaluacin del
caso En los casos en los que el dao psquico producido es de tipo agudo o en aquell
os en los que el vnculo violento se mantiene, existen perodos de reagudizacin y el
sndrome clnico no se ha estabilizado, el perito requerir a la autoridad solicitante
, la realizacin de una nueva evaluacin de la persona examinada en un tiempo aproxi
mado de seis meses. La nueva evaluacin ser realizada de preferencia por el mismo p
erito que hizo la evaluacin inicial. 3.1.12. Solicitud sobre otras evaluaciones c
omplementarias o exmenes auxiliares En caso que las personas examinadas tengan an
tecedentes o indicios de alguna patologa (enfermedades como hipertiroidismo, ence
falopata, etc.) y como consecuencia de ella puedan generar sntomas psicolgicos, el/
la perito/a informar y solicitar a la autoridad fiscal las evaluaciones complement
arias que considere necesarias para una adecuada valoracin del dao psquico. 3.1.13.
Recomendaciones del/a perito en su informe Las recomendaciones que el perito co
nsidere pertinentes estarn de acuerdo al estudio del caso, las que podrn referirse
, aunque no se limitan a ellas, a la necesidad y especificidad de tratamientos,
la necesidad de medidas preventivas, una nueva evaluacin del dao psquico debido a q
ue el sndrome clnico no se ha estabilizado, evaluacin de trabajo social y otros que
el perito considere beneficiosos para la recuperacin de la vctima.
52
3.1.14. Software de la Gua (GDVP) El software es un instrumento que facilita la a

plicacin de la Gua (GDVP), su uso requiere de capacitacin. Para el acceso al softwa
re en la versin de Internet, la entidad a travs de su rea correspondiente, posibili
tar la ruta y la contrasea respectiva. En caso no sea posible acceder al software
por Internet, se cuenta con una versin para ser instalada en las respectivas comp
utadoras del personal a cargo de la evaluacin.
3.2
METODOLOGA PARA LA VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR
, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
PARTE I: CONSIDERACIONES GENERALES
1.1.
Datos de la solicitud del peritaje
Nmero
liar (
tra la
ortura
lencia
licita
de Oficio: Tema: ( ) Lesiones graves ( ) Lesiones graves por violencia fami

) Lesiones leves ( ) Lesiones leves por violencia familiar ( ) Faltas con
persona ( ) Violacin de la Libertad sexual ( ) Actos contra el pudor ( ) T
( ) Violencia psicolgica en el marco de la Ley de Proteccin frente a la Vio
Familiar ( ) Otros: ____________________________________ Institucin que so
la evaluacin: Lugar y fecha de la evaluacin: 1.2. Consentimiento informado
La persona a ser evaluada debe ser informada de las caractersticas del peritaje,
que lo solicita una autoridad, del tiempo aproximado que durar (en promedio 2 a 3
sesiones de una hora cada una), del uso que se le dar a los resultados en el sis
tema de justicia y de su derecho a dar o no dar su consentimiento para ser evalu
ada. Una vez llenado el formato -que se encuentra en el Anexo A -, debe ser impr
eso y firmado por la persona evaluada y el perito a cargo de la evaluacin.
NCIA INTENCIONAL
53
1.3. Datos de Filiacin de la persona examinada Apellidos: Nombres: Sexo: Lugar de

nacimiento: Etnia/pueblo originario: Fecha de nacimiento: Edad: Estado civil: G
rado de instruccin: Domicilio: Idioma en que se expres el examinado(a): Intrprete s
i ( ) no ( ) Ocupacin: Religin: Dominancia: 1.4.Informante(s): Persona examinada (
) Acompaante ( )
Nombre de acompaante: ___________________________________________________________
_ 1.5. Descripcin fsica y de conducta de la persona examinada
PARTE II: RELATO DEL HECHO VIOLENTO 2.1. Relato libre del hecho violento Consign
a: Cunteme qu le ha sucedido? Qu problema est teniendo usted que le hace venir a esta
entrevista? (Tiempo referencial: 10 a 20 minutos sin formular preguntas directiv
as a la persona entrevistada, salvo preguntas que busquen aclarar algn detalle so
bre lo ya dicho).
54
2.1.1 Preguntas especficas acerca del relato Luego de los primeros 10 - 20 minuto
s en que la persona evaluada ha relatado el hecho violento, se prosigue con las
siguientes preguntas bsicas para precisar informacin del relato libre (10-15 minut
os). Evitar preguntas acerca de aspectos ya relatados a menos que el perito requ
iera de una mayor exploracin. Cmo ocurrieron los hechos? Cundo y en qu circunstancias?
Dnde ocurrieron los hechos? Quin(es) le ocasionaron la violencia? Por qu cree que ocu
rri?
2.1.2. Cambio de perspectiva del relato Por qu cree que tal persona tuvo esa condu
cta violenta contra usted? La persona que le ha violentado le dio alguna explicac
in de su conducta? Qu piensa usted de eso? De haber testigos cmo cree que se sentan la
s personas que estaban presentes? Cmo reaccionaron?
2.1.3. Relato en orden inverso (Solo si el perito encuentra inconsistencias sign

ificativas en el relato). Quiero que me ayude a comprender bien lo que le pas, pe
ro comencemos por el final, retrocediendo hacia el inicio de lo que me ha contad
o que ocurri: Dnde estaba despus de lo ocurrido? Cmo estaba Ud.? Qu hizo despus de l
rrido? Qu haba pasado el momento anterior? Y el momento anterior a ese? Y antes de es
e?
Para finalizar: Hay algo ms que quisiera agregar o contarme?
El/la examinador/a tendr en consideracin los criterios de credibilidad y simulacin
del relato que estn en los anexos 2 y 3 de la Gua.
Pauta para el/la examinador/a antes de entrar a la Parte III: Ahora que ya me ha
contado lo ocurrido, es importante hablar sobre su historia personal y familiar
NCIA INTENCIONAL
55
PARTE III: HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR 3.1. o Historia personal Datos perinatal
es y desarrollo de los primeros aos
Qu le han comentado sobre su nacimiento?, Hubo complicaciones al nacer? Tuvo problem
as en su desarrollo en los primeros aos? Le han comentado a qu edad empez a caminar?
A hablar?
o
Informacin sobre madre y padre o figuras sustitutas en la niez
Nombre de la madre Cmo era ella cuando usted era nia(o)? Cmo era su relacin con ella?
Nombre del padre Cmo era l cuando usted era nia(o)? Cmo era su relacin con l? En caso
e la persona examinada no haya sido criada por sus progenitores: Quin le cri? Cmo fue
la relacin con l/ella? Hubo otras personas que ayudaron en su crianza?
o
Niez
Cmo fue su niez? Cmo era usted de nia(o)? Su padre y madre vivan juntos? Cmo se lle
us padres cuando usted era nia(o)? Cuntos hermanos y hermanas tiene? Cmo era vivir co
n ellos en su niez? Tuvo prdidas, mudanzas, separaciones, muertes durante sus prime
ros seis aos? Sufri maltrato fsico y/o emocional durante su niez?
o
Adolescencia
Cmo era usted en su adolescencia? Cmo utilizaba su tiempo libre? Participaba en algn g
rupo? Con quin ha vivido en la adolescencia? Qu personas fueron importantes para ust
ed en su adolescencia?
o
Educacin
Cmo fue su rendimiento escolar en primaria?, Termin usted sus estudios? Repiti de ao?
fue su rendimiento en secundaria? Repiti de ao? Hasta qu ao estudi? Tuvo cambios de
egio? Cmo se llevaba con sus compaeras/os y con los/as profesores/as?
56
Faltaba al colegio? Ha sido suspendido/a o expulsado/a? Estudia actualmente? Cmo le v

a en sus estudios? Se ha retrasado en sus estudios?
o
Actividad laboral
A qu edad empez a trabajar y en qu? En qu ms ha trabajado? Duraba en los trabajos? P

sala de sus trabajos? Cul ha sido su ltimo empleo? A qu se dedica ahora?
o
Vida psicosexual
A qu edad tuvo su primer(a) enamorado(a)? Tiene actualmente pareja? Ha tenido pareja
s previas a la actual? Cmo fue esta relacin y porqu termin? A qu edad tuvo su primera
elacin sexual? Actualmente, tiene relaciones sexuales? Tiene una pareja sexual esta
ble o mantiene relaciones con diferentes personas? Le satisface su vida sexual? Ha
sufrido maltrato sexual en algn momento de su vida? Ha sufrido abuso sexual en su
niez? En caso de abuso sexual, preguntar: ha tenido alguna relacin sexual con algu
na persona de su mismo sexo?
o
Hbitos e intereses
Actualmente cmo ocupa su tiempo libre? Tiene algn inters o pasatiempo preferido? Tiene
amigos cercanos? Asiste a fiestas o reuniones? Cmo es su consumo de alcohol? En algn
periodo de su vida llegaba a embriagarse? Con qu frecuencia? Actualmente consume a
lguna droga? Cul(es) y con qu frecuencia? En algn periodo de su vida las ha consumido
? En caso afirmativo ha recibido rehabilitacin?
o
Antecedentes mdicos/psicolgicos
Ha tenido enfermedades graves a lo largo de su vida? Tuvo alguna enfermedad o acci
dente que puso en riesgo su vida? Ha sido operado(a) en algn momento de su vida? Ha
recibido ayuda psicolgica o psiquitrica? Actualmente, contina con ayuda psicolgica o
psiquitrica? Ha tomado/toma medicacin? Ha interrumpido el tratamiento o la medicacin
?
o
Antecedentes judiciales y policiales
Ha tenido/tiene algn problema con la justicia? Qu piensa del problema que tuvo/tiene
? Se solucion?
NCIA INTENCIONAL
57
o
Actitud personal con relacin a la denuncia
Qu espera usted que suceda con esta investigacin?
3.2. Historia Familiar o Madre
Vive su madre? Qu edad tiene? Qu grado de instruccin tiene? En qu trabaja o trabaj e

vida? Cmo es la manera de ser de ella? Cmo se lleva con ella? Ha habido perodos de con
flicto o de distanciamiento entre ustedes?
o
Padre
Vive su padre? Qu edad tiene? Qu grado de instruccin tiene? En qu trabaja o trabaj e

vida? Cmo es la manera de ser de l? Cmo se lleva con l? Ha habido perodos de conflict
de distanciamiento entre ustedes?
o
Otras personas significativas (Figuras sustitutas)
En caso que la persona examinada tenga figuras sustitutas de crianza: Ha mantenid
o la relacin con las personas que le cuidaron en la niez? Con quin(es)? Cmo es la mane
ra de ser de l/ella? Cmo se lleva con l/ella? Ha habido perodos de conflicto o distanc
iamiento entre ustedes?
o
Pareja actual:
Tiene pareja? Cmo se llama? A qu se dedica? Cmo se lleva con l o ella? Cmo es como
? Qu siente por l o ella? Qu dificultades tienen como pareja? Le ve futuro a su relaci
?
o
Hijas/os:
Tiene hijas(os)? Cules son sus nombres? Qu edades tienen? En qu colegio estudian y en
u grados estn? Cmo se siente con sus hijas/os? Su pareja actual, es la madre/padre de
todas/os sus hijas/os?
58
o
Informacin acerca del sistema familiar:
Con quin(es) vive? Cmo es su casa (cuntas habitaciones) y cuntas personas viven en ell
a? En qu lugar est ubicada su casa? De quin es la casa? Quin mantiene la casa? Quin
las decisiones? Cmo se llevan en su casa? Por lo general, cules son las razones de s
us discusiones? Hay algn familiar que ha sufrido alguna enfermedad?
o
Sistema de soporte emocional:
A quin acude cuando tiene un problema? Con qu miembros de su familia/amigos(as) tien
e confianza para contarle sus problemas? Le cont a alguien sobre el hecho de viole
ncia que ha denunciado, a quin, cmo se lo cont? (De no haberle contado a nadie, ind
agar por qu)
PARTE IV: INFORMACIN DE FUENTES SECUNDARIAS Para la realizacin del peritaje se con
t con las siguientes fuentes de informacin (marcar): o Expediente legal /Carpeta F
iscal (obligatorio) ( )
o
Informes realizados en el Instituto de Medicina Legal
( )
o
Historia(s) clnica(s) de la persona examinada
( )
o
Entrevista(s) a familiares u otras personas relevantes para la evaluacin
( )
o
Otros: peritajes de parte, atestado policial, resoluciones judiciales previas
( )
NCIA INTENCIONAL
59
PARTE V: EVALUACIONES COMPLEMENTARIAS Para la apreciacin del dao psquico en el pres

ente caso se requieren las siguientes evaluaciones complementarias (marcar): o o
o o o o o o Inteligencia Neuropsicolgica Personalidad Examen psiquitrico Exmenes t
oxicolgicos Exmenes de laboratorio Exmenes imagenolgicos Otros: _________________ (
) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
PARTE VI: TIPOS DE VIOLENCIA 6.1. Tipo de hecho(s) violento(s) informado(s) por
la persona examinada (marcar donde se aplique): Tipos: a) Violencia fsica ( ) b)
Violencia psicolgica ( ) c) Violencia sexual ( )
Escenarios: a) Violencia familiar Por parte de su pareja ( ) Contra adultos mayo
res
Contra los hijos(as) menores ( ) ( ) ( )
( )
Violencia sexual por parte de su pareja Violencia sexual por parte de un familia
r
Otros __________________________________________________________________________
__ b) Violencia comunitaria Actos delictivos ( ) Pandillaje ( ) Violencia juveni
l Secuestro ( ) Violencia en la escuela ( ) Violencia en lugares de trabajo ( )
Violencia en residencia de ancianos/as ( ) Violencia sexual por parte de un no f
amiliar ( ) ( )
Otros ( ) ______________________________________________________________________
___ c) Violencia colectiva Tortura ( ) Familiar de desaparecido ( ) Familiar de
asesinado ( ) Violencia por parte de organizacin terrorista ( ) Violencia por par
te de crimen organizado ( ) Otros ( ) __________________________________________
______________________________
60
PARTE VII: VALORACIN DEL DAO PSQUICO 7.1. Relacin del funcionamiento actual con el h
echo violento Cmo se ha sentido luego del hecho/situacin violenta? En el ltimo mes cmo
se ha sentido? (Descripcin espontnea del estado de la persona a partir del hecho
violento)
7.2 Calificacin de la Matriz de Indicadores que tienen nexo causal con el hecho/s
ituacin violenta Pautas para el examinador: La Matriz de Indicadores muestr
a una serie de signos y sntomas que pueden presentar las personas despus de experi
mentar hechos violentos. Consigne en la Matriz de Indicadores aquellos que espon
tneamente han sido identificados durante la/s entrevista/s. Observe que en la Mat
riz hay 22 indicadores marcados en negrita que siempre debern explorarse durante
la entrevista. Por favor:
Marque P (Presente) en los indicadores que obse
rv durante la entrevista que tengan relacin directa con el/los hecho/s violento/s.
Marque con un signo de interrogacin (?) el/los indicador/es que necesita

/n ser profundizado/s.
Pregunte por el curso (actual, posterior y pre-existent
e) y la intensidad. Empiece con los indicadores marcados con P. Siga con los indic
adores marcados con el signo de interrogacin. Finalmente, revise si queda algn ind
icador de obligada exploracin (en negrita) que no haya sido preguntado.
Marque
el indicador de acuerdo a la gradacin de intensidad sealada: 0 (Ausente), L, M, G,
MG, en el curso actual, posterior y pre-existente, respectivamente. Cuando exis
tan dudas marque con el signo de interrogacin los dos niveles en que se encontrara
la calificacin para que, una vez concluida la entrevista, pueda calificar el ind
icador escuchando la grabacin o revisando sus apuntes. 7.2.1. Preguntas explorato
rias del curso, intensidad y alteracin del funcionamiento psicosocial
1) En el ltimo mes: (PREGUNTA DEL INDICADOR) Cunto malestar o problema le cau
sa (INDICADOR)? Qu frecuencia tiene el indicador?
Donde la pregunta sea aplicable
Cmo es que (INDICADOR) ha cambiado su relacin de PAREJA, FAMILIA, SEXUAL, SOCIAL,
LABORAL/ACADEMICA? 2a) Despus del hecho violento/experiencia traumtica
Usted si
nti (INDICADOR)? Cunto tiempo despus? Cunto tiempo dur (INDICADOR)?
NCIA INTENCIONAL
61
Cunto malestar o problema le causaba (INDICADOR) pasados los seis meses de ocurrid
o el hecho o de haberse detenido la violencia?
Donde la pregunta sea aplicable
: Despus del hecho violento Cmo es que (INDICADOR) cambi su relacin de PAREJA, FAMILI
A, SEXUAL, SOCIAL, LABORAL/ACADEMICA? 2b) Para los casos en que la experiencia t
raumtica y/o el estresor no haya cesado y la experiencia traumtica tenga una durac
in igual o mayor de 6 meses Durante estos ltimos meses en que ha experimenta
do esta situacin de violencia, usted ha sentido (INDICADOR)? Por cunto tiempo lo ha
sentido? Cunto malestar o problema le causa (INDICADOR)?
Donde la pregunta sea a
plicable: Cmo es que (INDICADOR) ha cambiado su relacin de PAREJA, FAMILIA, SEXUAL,
SOCIAL, LABORAL/ACADEMICA? (Explore interferencia en las funciones para una vid
a autnoma) 3) Antes del hecho violento/experiencia traumtica:
Antes de que oc
urriera el hecho/situacin de violencia Usted sinti (INDICADOR)? Cunto malestar o prob
lema le causaba (INDICADOR)? Qu frecuencia o duracin tuvo el indicador?
Donde l
a pregunta sea aplicable: Cmo es que (INDICADOR) afectaba su relacin de PAREJA, FAM
ILIA, SEXUAL, SOCIAL, LABORAL/ACADEMICA? (Explore interferencia en las funciones
para una vida autnoma) Curso del indicador: Curso actual: Presencia del ind
icador en el ltimo mes.
Curso posterior: Presencia del indicador despus de seis
meses de ocurrido el hecho/ situacin violento/a. En casos de violencia continua s
in cese del estresor violento, se explora presencia y cronicidad de los indicado
res una vez establecida la experiencia traumtica.
Curso pre-existente: Pr
esencia del indicador antes de ocurrido el hecho/situacin de violencia. 7.2.2. Ca
lificacin de indicadores Pautas para el examinador: La calificacin de los in
dicadores se basa en tres criterios: a) alteracin de la funcin/ capacidad, b) pres
encia/persistencia del indicador, c) interferencia en las funciones para una vid
a autnoma.
Para calificar basta que uno de los tres criterios est presente.
La calificacin de indicadores tiene la siguiente escala: AUSENTE (0), LE

VE (L), MODERADO (M), GRAVE (G), MUY GRAVE (MG) Ausente: no hay presencia del in
dicador. Leve: Alteracin de la funcin/capacidad: presencia del indicador en una mni
ma deficiencia de una funcin o capacidad luego del hecho violento. O incremento l
eve de la presencia del indicador en caso de su pre-existencia antes del hecho v
iolento. Presencia/persistencia del indicador: se trata de molestias temporales
y/o intermitentes factibles de remisin. Interferencia en las funciones para una v
ida autnoma: Estos indicadores no afectan funciones en la capacidad de autonoma de
la persona examinada. Moderado: Alteracin de la funcin/capacidad: la persona exam
inada logra sobrellevar el indicador con esfuerzo, siendo notoria la deficiencia
en la funcin o capacidad. Presencia del indicador: se trata de una deficiencia p
ersistente, recurrente o crnica. Interferencia en las funciones para una
62
vida autnoma: el indicador causa alguna interferencia en las actividades cotidian

as; el examinado podra necesitar ayuda de la familia, redes de soporte, especiali
stas, frmacos u objetos de apoyo para sobrellevar el indicador. Grave. Alteracin d
e la funcin/capacidad: El indicador alcanza un nivel de severidad o intensidad pe
rturbadora de la capacidad o funcin. Existe riesgo para su integridad fsica o ment
al o la de los dems. Presencia del indicador: Es un indicador persistente, recurr
ente o crnico que limita seriamente el funcionamiento del examinado. Interferenci
a en las funciones para una vida autnoma: El sujeto a pesar de esforzarse en cont
rolar el signo o sntoma no consigue aliviarlo por s mismo, existe una marcada inte
rferencia en la actividad y por lo general requiere de soporte externo (frmacos i
ncluidos) el que le ayuda de manera momentnea. Muy Grave: Alteracin de la funcin/ca
pacidad: Es un indicador que expresa la total o casi total deficiencia de la fun
cin o capacidad evaluada. Existe un alto riesgo para su integridad fsica o mental
o la de los dems. Presencia del indicador: Es un indicador persistente y/o crnico.
Interferencia en las funciones para una vida autnoma: el sujeto es incapaz de co
ntinuar con sus actividades cotidianas sin el soporte externo de terceros y/o un
entorno supervisado a tiempo parcial o completo. Ejemplo: Intrusin de pensamient
os, sentimientos asociados al evento violento 0. Ausente 1. Leve: alguna intrusin
de pensamientos/recuerdos con mnima angustia o interrupcin de las actividades. Es
temporal, factible de remisin. 2. Moderada: intrusin de pensamientos/recuerdos co
n angustia presente claramente, pero controlable. Puede ser persistente, recurre
nte o crnica. Alguna interrupcin de actividades. 3. Grave: dificultad para quitar
de la memoria los pensamientos/recuerdos con angustia considerable. Es persisten
te, recurrente o crnico. Marcada interferencia con las actividades. 4. Muy Grave:
angustia incapacitante, no puede quitar de la memoria los pensamientos/recuerdo
s, incapaz de continuar con sus actividades. Es persistente, recurrente o crnica.
7.2.3. Matriz de indicadores de dao psquico Consigna para la persona examinada Le
voy a preguntar acerca de varias dificultades o molestias que pueden sentir las
personas que han vivido hechos violentos. Por favor, diga si usted (Leer el prim
er indicador marcado con P)
NCIA INTENCIONAL
63
Curso Actual P 0 L M G M G 1. Indicadores Depresivos

1. Insomnio Ha tenido dificultades para dormir o mantener el sueo? 2. Hipersomnia D
uerme ms de lo que acostumbra? 3. nimo depresivo Se ha sentido triste o sin nimo? 4.
Apata Ha sentido falta de inters o de entusiasmo frente a las personas o cosas que
le rodean? 5. Anhedonia Ha sentido que no disfruta de las cosas que antes le gus
taban? 6. Ideacin suicida Ha tenido pensamientos o ideas de acabar con su vida? 7.
Resentimiento y /o venganza Ha sentido odio, resentimiento o deseos de vengarse
de las personas que lo han daado? 8. Descuido del arreglo personal Ha perdido inte
rs en su aseo o arreglo personal? (Indicador tambin puede ser observado por el exa
minador) 9. Llanto espontneo Llo Ha llorado sin motivo o sin saber por qu? 10. Labi
lidad afectiva Ha tenido cambios bruscos o exagerados de estados de nimo sin motiv
o aparente? 11. Cansancio y/o fatiga Se ha sentido agotado o cansado para realiza
r sus actividades cotidianas? 12. Disminucin del apetito con prdida de peso Ha baja
do de peso sin hacer dieta o sin quererlo? 13. Problemas psicosomticos Ha sentido
algn/os malestar/es en su salud fsica? Cul/es? 14. Disminucin del rendimiento acadmico
, laboral y/o domstico Ha sentido que le cuesta ms trabajo o le toma ms tiempo hacer
sus labores en el hogar, trabajo o estudio?
Curso Posterior 0 L M G M G
Curso Preexistente 0 L M G M G
64
Curso Actual P 0 2. Indicadores de ansiedad o aumento del umbral de activacin (ar

ousal)
15. Hiperactivacin Se ha sentido sobresaltado o alarmado con facilidad? 16. Pesadi
llas recurrentes Ha tenido pesadillas repetitivas? 17. Terrores nocturnos Se ha de
spertado bruscamente sintiendo angustia y terror? 18. Dificultades de la atencin
concentracin Ha tenido dificultades para mantenerse atento o concentrado en lo que
hace? 19. Ansiedad Se ha sentido nervioso, inquieto o en constante tensin? 20. Te
mor a estar solo(a) Ha sentido temor a estar solo(a)? 21. Crisis de angustia situ
acionales o predispuestas Ha tenido momentos de terror o de pnico ante situaciones
que le recuerdan el suceso violento? 22.Sntomas neurovegetativos Ha sentido que e
l corazn le palpita o le va muy de prisa, dolor o malestar en el pecho, sudoracio
nes, temblores en el cuerpo, sensaciones de ahogo o de atragantamiento, calor o
fro de manera sbita, dificultades para respirar, entumecimientos u hormigueos en a
lguna parte de su cuerpo, mareos, sensacin de inestabilidad o desmayo? 23. Irrita
bilidad Se ha sentido irritable o malhumorado? 24. Poca tolerancia a la frustracin
Se molesta o decae rpidamente cuando las cosas no salen como usted quiere? 25. Te
mores y miedos Ha sentido miedo ante objetos, personas o situaciones que no son u
n peligro para usted?
L M G M G
Curso Pre-existente 0 L M G M G
3. Indicadores disociativos
26. Amnesia disociativa No recuerda hechos importantes o penosos? Otras personas s
e lo han tenido que recordar? 27. Amnesia selectiva No recuerda aspectos importan
tes del hecho violento?
NCIA INTENCIONAL
65
Curso Actual P 0 L M G M G
28. Flashbacks (Re-experimentacin del evento violento) Ha tenido la sensacin de est
ar reviviendo el hecho violento, como si estuviese ocurriendo otra vez? 29. Desp
ersonalizacin Ha tenido la sensacin de encontrarse fuera de su cuerpo o como si no
fuera usted mismo? 30. Desrealizacin Ha sentido que las cosas o personas que le ro
dean le son desconocidas, extraas o irreales? 31. Embotamiento y/o desapego emoci
onal Ha sentido dificultad para amar, estar feliz, emocionarse, como si todo le d
iera igual?
4. Indicadores de alteracin en el pensamiento y la percepcin
32. Evitacin de pensamientos, sentimientos o situaciones asociadas al evento viol
ento Ha evitado ciertos pensamientos, conversaciones, lugares o actividades que l
e recuerdan el hecho violento? 33. Intrusin de pensamientos, sentimientos asociad
os al evento violento Han aparecido de manera inesperada pensamientos o recuerdos
del suceso violento que le producen malestar? 34. Alteraciones de la percepcin Le
ha parecido escuchar voces o ver cosas que otras personas no oyen ni ven? 35. D
elirios Observacin de ideas delirantes
5. Indicadores de alteraciones en el control de impulsos que se manifiestan en l
a conducta
36. Conductas autoagresivas Se ha golpeado o herido usted mismo en alguna parte d
e su cuerpo? 37. Restriccin alimentaria Ha dejado de comer porque le preocupa su p
eso? 38. Atracones Ha comido en exceso sin tener hambre? 39. Provocacin del vmito Se
ha provocado el vmito despus de comer? 40. Inters o preocupacin excesiva por temas
sexuales Ha tenido mayor inters o preocupacin por temas sexuales? 41. Comportamient
o sexual inadecuado Ha tenido comportamientos sexuales riesgosos o perjudiciales
para usted o para los dems (promiscuidad, sexo no seguro, etc.)?
66
Curso Actual P 0 L M G M G
42. Inhibicin del deseo sexual Ha disminuido su inters o deseo sexual? 43. Conducta
suicida Ha intentado de alguna manera acabar con su vida? 44. Conductas heteroag
resivas Ha insultado, golpeado a otras personas y/o roto objetos de su entorno? 4
5. Conducta Antisocial Ha tenido problemas con las reglas o con la ley? 46. Respu
esta impulsiva Ha reaccionado sin pensar o de manera precipitada? 47. Conductas a
dictivas secundarias Ha iniciado o aumentado el consumo de alcohol o drogas y/o s
e ha dedicado al juego para evitar pensar en lo sucedido? 48. Exposicin a situaci
ones de riesgo Se ha expuesto innecesariamente a situaciones riesgosas o que hace
n peligrar su seguridad? 49. Descontrol psicomotriz Ha tenido crisis de llanto, g
ritos o movimientos violentos que no logra controlar? 6. Indicadores de alteraci
ones en la calidad del vnculo interpersonal 50. Desadaptacin familiar Ha tenido la
sensacin de no ser querido(a) y/o aceptado(a) por la familia? 51. Sumisin Ha evitad
o contradecir a una persona que considera tiene poder sobre usted? 52. Prdida de
confianza hacia personas cercanas Ha perdido la confianza en amigos, familia y/o
pareja? 53. Suspicacia Ha sentido que los dems tienen malas intenciones con usted?
54. Temor, desagrado y/o rechazo al contacto fsico Ha sentido desagrado o rechazo
cuando alguna persona cercana o su pareja lo toca o abraza? 55. Aislamiento y/o
retraimiento Se ha aislado o evitado relacionarse con las personas? 56. Oposicio
nismo desafiante Se ha puesto terco o ha desafiado innecesariamente a personas de
autoridad?
NCIA INTENCIONAL
67
Curso Actual P 0 L
57. Dificultades para establecer vnculos con pares y/o pareja Ha sentido que le es
difcil relacionarse con la pareja o amigos? 58. Ideacin homicida Ha pensado matar
a alguien?
M G M G
7. Indicadores de alteraciones en la autovaloracin y el propsito de vida
59. Desesperanza frente al futuro Ha sentido que no vale la pena hacer planes par
a el futuro y que las cosas no pueden mejorar? 60. Dificultad en el logro de met
as Ha sentido que le es difcil alcanzar las metas que se ha propuesto? 61. Prdida d
el sentido de la vida Considera que su vida ha perdido sentido? 62. Prdida o dismi
nucin de la capacidad de auto-eficacia Ha tenido dificultad para hacer frente a lo
s problemas de la vida diaria que antes poda resolver? 63. Desvalorizacin de s mism
o(a) Se ha sentido intil, fracasado o que vale muy poco? 64. Sentimientos de culpa
Se ha sentido culpable por lo sucedido?
Cuadro con las frecuencias de los indicadores encontrados (por curso)
CURSO ACTUAL Leve Moderado Grave Muy Grave N CURSO POSTERIOR Leve Moderado Grave
Muy Grave N CURSO PRE-EXISTENTE Leve Moderado Grave Muy Grave N
7.3 Dao psquico en las reas de funcionamiento psicosocial debido al hecho/situacin v
iolenta Pautas para el examinador
Explorar el curso posterior y actual de
las alteraciones de cada rea de funcionamiento.
Anotar informacin relevante sobr
e las reas de funcionamiento que no haya sido manifestada por la persona examinad
a o explorada por el perito durante las entrevistas. Si durante la exploracin
de la alteracin de las reas de funcionamiento se han identificado nuevos indicado
res de dao psquico, proceder igual que 7.2
68
Consigna para la persona examinada

En qu han cambiado su(s) relacin(es) de (P
AREJA, FAMILIAR, SEXUAL, SOCIAL, LABORAL/ ACADMICA) despus de los hechos de violen
cia ocurridos? Personal: Informacin sobre capacidades y funciones de la persona e
xaminada: apariencia, control de impulsos, discurso, nimo, pensamiento, juicio, p
ercepcin, atencin, orientacin, memoria, riesgo suicida/ homicida. Asimismo auto-val
oracin, resiliencia, inteligencia emocional, metas y proyecto de vida.
Pareja: Informacin sobre grado de conflictividad, resolucin de problemas, patrones
de violencia fsica, emocional y/o sexual, cuidado de la relacin, separaciones, pr
oblemas de infidelidad, desconfianza.
Familiar: Informacin sobre composicin familiar actual, distribucin del espacio fsico
del hogar (hacinamiento), grado de conflictividad de la familia nuclear y/o amp
liada, resolucin de problemas, patrones de violencia fsica, psicolgica y/o sexual;
proteccin y cuidado entre los miembros de la familia, roles alterados, lmites entr
e los miembros, desconfianza, respeto a la autoridad y las reglas de la casa; ex
periencia subjetiva de pertenencia, confianza e integracin a la familia.
Sexual: Informacin sobre la experiencia subjetiva fsica y mental de satisfaccin (sa
tisfaccin, inhibicin, rechazo), frecuencia; capacidad de aceptar placenteramente e
l contacto fsico con la pareja durante las relaciones sexuales; presencia de disf
unciones sexuales.
Social: Informacin sobre capacidad de crear y mantener relaciones amicales y casu
ales observando la calidad de tales relaciones; participacin en organizaciones be
nficas, clubes o asociaciones profesionales organizadas; participacin en prcticas r
eligiosas o espirituales; participacin en actividades ligadas al ejercicio de la
ciudadana y la participacin poltica; participacin en actividades culturales y recrea
tivas; participacin en grupos antisociales (pandillaje).
NCIA INTENCIONAL
69
Laboral/Acadmica: Informacin sobre la capacidad de buscar, conseguir y mantener un

trabajo remunerado o por autoempleo; logro de algn grado de suficiencia econmica.
Rotacin laboral, conflicto con pares, clientes o jefes, bsqueda de capacitacin que
mejore oportunidades de empleo. Informacin sobre las responsabilidades relaciona
das con la escuela u otra instancia acadmica, incluye asistencia, participacin, co
operacin con otros estudiantes, organizar el estudio y completar tareas, avanzar
hacia otras fases de la educacin.
(Fin de la Entrevista)
PARTE VIII: ANLISIS DEL CASO El examinador deber tener en cuenta las siguientes rea
s de anlisis para que pueda llegar a la valoracin del dao psquico de la persona exam
inada y sus conclusiones: 8.1 Organizacin de personalidad del examinado: (caracte
rsticas de personalidad actuales, caractersticas previas al hecho violento, mecani
smos de defensa, formas de afrontamiento/ capacidades resilientes con los que cu
enta, condicin neurolgica, psicopatolgica y/o intelectual que contribuya a las cara
ctersticas actuales de la personalidad del examinado, trastornos previos al hecho
violento, etc.).
8.2 Entorno sociocultural: (factores sociales y culturales condicionantes, conte
xto social en que ocurri la situacin de violencia, pertenencia a etnia/pueblo orig
inario, factores de estrs coexistentes que influyan actualmente en el examinado,
prcticas culturales, estatus socioeconmico, redes de soporte, etc.).
8.3 Descripcin del evento/situacin traumtica: Caractersticas: situacin violenta relat
ada, relacin de dominio sobre la persona examinada, presencia o persistencia del
estresor (episodio nico, agudo, crnico, recurrente).
70
8.3.1 Presencia y frecuencia del estresor violento: Marcar donde corresponda (pu
ede ser ms de uno): Episdico (un solo hecho/situacin de violencia) Recurrente (ms de
un episodio de violencia en un lapso menor de seis meses) Crnico (hechos violent
os constantes o recurrentes por ms de seis meses) Agudo (evaluacin antes de transc
urridos los seis meses) ( ) ( ) ( ) ( )
8.4 Curso de la historia del dao psquico: Etapa del ciclo de vida en que ocurri el
hecho/ situacin violenta, evolucin de los signos y sntomas relacionados con el trau
ma, contraste entre los cursos actual, posterior y pre-existente.
8.5.
Anlisis de la Matriz de Indicadores de Dao Psquico
8.5.1. Frecuencias de indicadores de dao psquico en el curso actual Esta es una ta
bla de frecuencias y ayuda al examinador a observar la tendencia del perfil de l
a persona examinada a presentar indicadores leves, moderados, graves o muy grave
s en las categoras de dao psquico en el curso actual.
Categoras de Indicadores de Dao Psquico 1. Indicadores depresivos 2. Indicadores de
ansiedad o de aumento del umbral de activacin (arousal) 3. Indicadores disociati
vos 4. Indicadores de alteraciones en el pensamiento y percepcin 5. Indicadores d
e control de impulsos observados en la conducta 6. Indicadores de la calidad del
vnculo interpersonal 7. Indicadores de auto-valoracin y propsito de vida Frecuenci
as
N de indicadores x categora 14 11 6 4 14 9 6 64
L
M
G
MG
NCIA INTENCIONAL
71
8.5.2. Anlisis de los Indicadores de dao psquico ms discapacitantes. (Ver tabla 8.5.
1) a) a.1) Marque la calificacin ms discapacitante encontrada en el Curso Actual M
uy Grave ( ) Grave ( ) Moderado ( ) Leve ( ) Qu indicadores han sido calificados c
omo los ms discapacitantes en el Curso Actual? (Ver tabla 7.2.3) ________________
________________ __________________________________________ ____________________
______________________________________________________ _________________________
_________________________________________________ Marque la calificacin ms discapa
citante en el curso posterior (Ver tabla 7.2.3) Muy Grave ( ) Grave ( ) Moderado
( ) Leve ( ) Qu indicadores han sido calificados como los ms discapacitantes en el
Curso Posterior? (Ver tabla 7.2.3) ____________________________________________
______________________________ _________________________________________________
_________________________ ______________________________________________________
____________________ La intensidad pre-existente de los indicadores fue incremen
tada o intensificada por el hecho/situacin de violencia (Ver tabla 7.2.3) si ( )
c.1) no ( ) no aplicable ( )
b) b.1)
c)
El incremento fue: (escribir los indicadores ms discapacitantes) De leve a modera
do: _________________________________ De moderado a grave: _____________________
___________ De grave a muy grave: ________________________________
8. 5. 3. Alteraciones en las reas de funcionamiento psicosocial Cules son las dos re
as del funcionamiento psicosocial de la persona examinada que estn ms alteradas? (
marque slo una si slo una corresponde) Personal ( ) Pareja ( ) Familia ( ) Sexual
( ) Social ( ) Laboral/Acadmica ( ) No se encontr ningn rea de funcionamiento psicos
ocial alterada ( ) 8.6 Alteracin del proyecto de vida
Considera que el proyecto de vida de la persona examinada est alterado S ( ) No (
) Slo en caso que considere que s existen evidencias de alteracin del proyecto de v
ida: En qu reas de funcionamiento psicosocial observa que la experiencia traumtica h
a alterado el proyecto de vida de la persona examinada? Personal ( ) Pareja ( )
Familia ( ) Sexual ( ) Social ( ) Laboral/Acadmica ( )
72
La alteracin del proyecto de vida encontrada en una o ms reas de funcionamiento es:

Reversible ( ) Irreversible ( ) 8.7 Consistencia de la relacin causal entre los
indicadores de dao psquico y el relato de violencia(s) referido Marcar si la relac
in es: Consistente ( ) No consistente ( ) Apreciacin :
8.8 Integracin del anlisis del caso Escriba usted una sntesis del anlisis efectuado
en la Parte VIII.
8.9
Referencia diagnstica (CIE-10) __________________________________________________
__________________________ _____________________________________________________
_______________________
8.10
Escala de valoracin del dao psquico
Pautas para la valoracin: 1.
Para valorar el dao psquico se co

nsidera: La informacin recabada durante las entrevistas con el examinado La infor
macin de la carpeta fiscal y exmenes complementarios (de ser pertinente) La califi
cacin de los indicadores de dao psquico (teniendo en cuenta el curso actual, poster
ior y preexistentes) en las reas de funcionamiento psicosocial
El anlisis del c
aso. 2. Marque en la escala de valoracin del dao psquico en qu nivel de intensidad s
e manifiesta el dao psquico en las reas de funcionamiento psicosocial de la persona
examinada. 3. Tenga en cuenta que: LA VALORACIN DEL DAO PSQUICO SE DETERMINA AL ES
TABLECER CUL HA SIDO EL MAYOR NIVEL DE DISCAPACIDAD ENCONTRADO EN UNA O MS REAS DE
FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL DE LA PERSONA EXAMINADA EN RELACIN CON EL HECHO VIOLEN
TO
NCIA INTENCIONAL
73
AUSENCIA DE INDICADORES DE DAO PSQUICO O NINGUNA DEFICIENCIA EN LAS REAS DE FUNCION

AMIENTO No presenta indicadores de dao psquico congruentes con los hechos referido
s NIVEL LEVE DE DAO PSQUICO: Criterios Alteracin de la funcin/capacidad: nivel en el
que los indicadores presentan una mnima deficiencia de una funcin o capacidad lue
go del hecho violento. O un incremento leve de la presencia de los indicadores e
n caso de su pre-existencia antes del hecho violento. Presencia de los indicador
es: en este nivel, se trata de molestias temporales y/o intermitentes factibles
de remisin. Interferencia en la funciones de una vida autnoma: Estos indicadores n
o afectan funciones en la capacidad de autonoma de la persona examinada. 1. Leve
deficiencia en el rea personal (Ejemplos: incremento de estados de irritabilidad;
menos tolerancia a la frustracin; momentos de tristeza o desnimo por situaciones
de frustracin objetivables; ideas o recuerdos del hecho violento que producen un
grado manejable de ansiedad; atencin y concentracin diminuidas (leve distractibili
dad); algunas dificultades para recordar detalles del hecho violento; ninguna id
eacin suicida/homicida; incremento en la dificultad para la toma de decisiones y/
o resolucin de problemas cotidianos; sentimientos de desvalorizacin por algn rasgo
o situacin, no como persona total; percepcin del hecho violento como obstculo en la
vida pero que con esfuerzo es posible reencaminarse). 2. Leve deficiencia en el
rea de pareja (ej.: peleas con la pareja que antes del hecho violento (HV) llega
ban a resolverse y que ahora slo se alivian de momento; ocasionales agresiones ve
rbales o expresiones de descalificacin o de temor hacia la pareja que antes no ha
ba; descuido o sentimientos ocasionales de rechazo hacia la pareja, ideacin de ser
infiel que antes del HV no ocurra; aparicin o incremento de sentimientos de desco
nfianza y/o celos; disminucin de la comunicacin entre la pareja). 3. Leve deficien
cia en el rea de familia (ej: incremento de las discusiones con agresiones verbal
es hacia miembros de familia nuclear; resentimientos hacia familiares que llegan
a resolverse; descuido ocasional en el cuidado a los miembros de la familia que
no era usual antes de HV; resistencia a cumplir las reglas de convivencia y res
petar los lmites; sobre-exigencia o descuido no usual en las tareas de la casa) 4
. Leve deficiencia en el rea sexual (ej.: disminucin de la frecuencia en las relac
iones sexuales y/o de la satisfaccin en ellas; las relaciones sexuales no se rein
ician como solan hacerse luego de una discusin con la pareja; ocasional inhibicin e
n el placer sexual; incremento o disminucin de fantasas sexuales). 5. Leve deficie
ncia en el rea social (ej.: evita ocasionalmente a sus amigos, se siente algo dis
tante o sin la usual cercana con ellos; discusiones con vecinos o conocidos sin r
azones objetivas, no usuales en el examinado; disminucin en la participacin en act
ividades comunitarias, religiosas o culturales; ha disminuido la satisfaccin en s
us pasatiempos; incremento significativo en una actividad social que empieza a c
opar otras reas perdiendo el balance anterior a HV). 6. Leve deficiencia en el rea
laboral/acadmica (ej.: ausencias o tardanzas sin justificacin adecuada; atraso/po
stergacin de las tareas laborales o acadmicas sin que haya habido un patrn previo;
ocasional descuido de responsabilidades o incremento de llamadas de atencin). ( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
74
Pautas para la calificacin del dao psquico en el nivel LEVE: La persona examinada p
resenta uno o ms indicadores leves de dao psquico en una o ms reas de su funcionamien
to psicosocial. NIVEL MODERADO DE DAO PSIQUICO Criterios Alteracin de la funcin/cap
acidad: en este nivel la persona examinada logra sobrellevar los indicadores con
esfuerzo, siendo notoria la deficiencia en la funcin o capacidad. Presencia de l
os indicadores: en este nivel los indicadores muestran una deficiencia persisten
te, recurrente o crnica. Interferencia en la funciones para una vida autnoma: el s
ujeto tiene interferencias en las actividades cotidianas; podra necesitar ayuda d
e la familia, redes de soporte, especialistas, frmacos u objetos de apoyo para so
brellevar los indicadores. 1. Moderada deficiencia en el rea personal (Ej.: estad
os de irritabilidad; baja tolerancia a la frustracin (contina en la tarea pero con
esfuerzo en el auto-control); tristeza o desnimo por situaciones de frustracin si
n mayores razones objetivas; ideas o recuerdos del hecho violento que producen u
na clara ansiedad; menor atencin y concentracin (disminuye ante estmulos internos o
externos, exige esfuerzo para volver a la tarea); dificultades para recordar de
talles importantes del hecho violento; ideas ocasionales de morir sin intencin ni
plan de autoeliminacin; dificultad clara para la toma de decisiones y/o resolucin
de problemas cotidianos; sentimientos recurrentes de desvalorizacin por algn rasg
o o situacin, no como persona total; percepcin del hecho violento como hecho traumt
ico en la vida, hay moderada confianza en recuperarse). 2. Moderada deficiencia
en el rea de pareja (Ej.: peleas recurrentes con la pareja que no se resuelven; e
xpresiones verbales frecuentes de descalificacin o de temor hacia la pareja; desc
uido o claros sentimientos de rechazo hacia la pareja, conductas de flirteo o in
fidelidad ocasional que antes del HV no ocurran; incremento de sentimientos de de
sconfianza y/o celos; disminucin notoria de la comunicacin entre la pareja). 3. Mo
derada deficiencia en el rea de familia (Ej.: discusiones frecuentes con agresion
es verbales entre miembros de familia nuclear; resentimientos hacia familiares q
ue no llegan a resolverse; descuidos notorios en la atencin a los miembros de la
familia que no eran usuales antes de HV; trasgresiones a las reglas de convivenc
ia y los limites, hurto en la casa; sobre-exigencia marcada o descuido no usual
en las tareas de la casa). 4. Moderada deficiencia en el rea sexual (Ej.: evident
e disminucin de la frecuencia en las relaciones sexuales y/o de la satisfaccin en
ellas; rechazo persistente de las relaciones sexuales luego de una discusin con l
a pareja; inhibicin en el placer sexual; rechazo de las relaciones sexuales por p
eriodo de algunas semanas, aparicin de fantasas sexuales inusuales que producen an
siedad en el examinado). 5. Moderada deficiencia en el rea social (Ej.: evita a l
os amigos que tiene, se siente distante de ellos; discusiones frecuentes con vec
inos o conocidos; disminucin marcada en la participacin en actividades comunitaria
s, religiosas o culturales; marcada disminucin en la satisfaccin que le brindan su
s pasatiempos; actividad social fija que ha copado otras reas perdiendo el balanc
e anterior a HV). 6. Moderada deficiencia en el rea laboral/acadmica (Ej.: riesgo
de perder empleo o el ao acadmico; dificultad de mantener estabilidad en un empleo
; conversaciones formales con autoridades para que cambie conducta deficiente en
su desempeo; descuido en las tareas cotidianas de la casa; inasistencia escolar
por fuga, disminucin notoria en el rendimiento acadmico).
( )
( )
( )
( )
( )
( )
NCIA INTENCIONAL
75
Pautas para la calificacin del dao psquico en el nivel MODERADO: La persona examina
da presenta uno o ms indicadores moderados de dao psquico en una o ms reas de su func
ionamiento psicosocial. Si la persona examinada presenta tres o ms indicadores le
ves en las reas de funcionamiento psicosocial, revisar la calificacin de los indic
adores a fin de determinar si se est ante un nivel de dao MODERADO. NIVEL GRAVE DE
DAO PSQUICO Criterios Alteracin de la funcin/capacidad: Los indicadores alcanzan un
nivel de severidad o intensidad perturbadora de la capacidad o funcin. Existe ri
esgo para su integridad fsica o mental o la de los dems. Presencia de los indicado
res: Es un nivel en que los indicadores son persistentes, recurrentes o crnicos y
que limitan seriamente el funcionamiento del examinado. Interferencia en la fun
ciones para una vida autnoma: El sujeto a pesar de esforzarse en controlar el sig
no o sntoma no consigue aliviarlo por s mismo, existe una marcada interferencia en
la actividad y por lo general requiere de soporte externo (puede incluir frmacos
) que ayuda de manera momentnea. 1. Grave deficiencia en el rea personal (Ej.: int
olerancia a la frustracin (no contina en la tarea); tristeza persistente sin mayor
es razones objetivas; ideas o recuerdos del hecho violento que producen ansiedad
desbordada; marcada disminucin en atencin y concentracin (se distrae fcilmente ante
estmulos internos o externos, vuelve a la tarea momentneamente); no recuerda deta
lles importantes del hecho violento aunque se esfuerce; ideas de suicidio (recur
rentes, no hay una planificacin); no logra tomar decisiones ni resuelve problemas
cotidianos, busca a terceros para que lo hagan por l; sentimientos recurrentes d
e desvalorizacin como persona total; intento suicida; hecho violento ha marcado u
n antes y un despus en la vida del examinado, los paliativos son notoriamente ins
uficientes, no va a recuperar lo perdido). 2. Grave deficiencia en el rea de pare
ja (Ej.: peleas recurrentes con la pareja, no es posible mantener una conversacin
sin que estn atacndose verbalmente; violencia fsica con la pareja (ya sea en el ro
l de vctima o victimario/a); marcado temor hacia la pareja; sentimientos de odio
y venganza hacia la pareja; infidelidad como conducta nueva luego del HV; sentim
ientos fijos de desconfianza y/o celos; la pareja no se habla, utiliza a tercero
s por varias semanas o meses). 3. Grave deficiencia en el rea de familia (Ej.: pe
leas frecuentes con agresiones verbales y/o fsicas entre miembros de familia nucl
ear; conductas vengativas incluso planeadas hacia familiares; conducta abiertament
e negligente en el cuidado a los miembros de la familia; patrn recurrente de tras
gresiones a las reglas de convivencia y a los lmites sin consecuencias ni culpa;
sobre-exigencia con las tareas de la casa con castigos corporales; abuso fsico y/
o sexual). 4. Grave deficiencia en el rea sexual (Ej.: la pareja puede llevar mes
es o aos sin contacto sexual por distanciamiento emocional; el acto sexual es rec
hazado o automtico; presencia de disfunciones sexuales y/o desviaciones de la con
ducta sexual).
( )
( )
( )
( )
76
5. Grave deficiencia en el rea social (Ej.: notorio patrn de evitamiento de los am

igos, aislamiento; marcado desapego emocional a personas muy amigas; claro ( ) r
echazo a cualquier tipo de socializacin; peleas verbales y/o fsicas con vecinos o
conocidos; no participa en actividades comunitarias, religiosas o culturales; ha
olvidado pasatiempos que le causaban satisfaccin; utiliza todo su tiempo en una
o dos actividades fijas; pasa muchas horas en la cama o viendo programas de tele
visin sin que sean de inters real para el examinado). 6. Grave deficiencia en el re
a laboral/acadmica (Ej.: no puede mantener un empleo; desempleado; tiene notoria
dificultades para buscar y encontrar trabajo, ( ) sea formal o por auto-empleo;
ao acadmico abandonado o perdido; negligencia en el cuidado de las tareas de la ca
sa; no puede mantener econmicamente a su familia, ha contrado deudas que no puede
pagar por falta de empleo). Pautas para la calificacin del dao psquico en el nivel
GRAVE: La persona examinada presenta uno o ms indicadores graves de dao psquico en
una o ms reas de su funcionamiento psicosocial. Si la persona examinada presenta t
res o ms indicadores moderados en las reas de funcionamiento psicosocial, revisar
la calificacin de los indicadores a fin de determinar si se est ante un nivel de d
ao GRAVE. NIVEL MUY GRAVE DE DAO PSQUICO Criterios Alteracin de la funcin/capacidad:
Es un nivel que expresa la total o casi total deficiencia de las funciones o cap
acidades evaluadas. Existe un alto riesgo para su integridad fsica o mental o la
de los dems. Presencia de los indicadores: A este nivel, los indicadores son pers
istentes y/o crnicos. Interferencia en las funciones para una vida autnoma: el suj
eto es incapaz de continuar con sus actividades cotidianas sin el soporte extern
o de terceros y/o un entorno supervisado a tiempo parcial o completo. 1. Muy gra
ve discapacidad en el funcionamiento personal (Ej.: existe peligro de lesionar a
otros o a s mismo/a; tristeza o estados de excitacin persistentes; cambios de hum
or bruscos sin razones objetivas; explosiones de violencia homicida o suicida; l
enguaje ilgico, incoherente o inapropiado; no recuerda el hecho violento o parece
ra que le sucedi a una tercera persona; ideas de suicidio (recurrentes, hay un pla
n, no encuentra razones para seguir viviendo); no toma decisiones, son terceros
los que deciden por l; intento suicida repetido; hecho violento ha marcado un ant
es y un despus en la vida del examinado. Prdida total del proyecto de vida). 2. Mu
y grave discapacidad en el funcionamiento de pareja (Ej.: violencia fsica recurre
nte con la pareja, sea en el rol de vctima o victimario; la pareja ha causado les
iones fsicas; la pareja no se habla y/o utiliza a terceros para comunicarse por v
arios meses). 3. Muy grave discapacidad en el funcionamiento de familia (Ej.: vi
olencia fsica entre miembros de familia nuclear con lesiones entre ellos; conduct
a negligente en el cuidado a los miembros de la familia que pone en inminente ri
esgo la vida de stos; abuso fsico y/o sexual continuo. Desintegracin familiar).
( )
( )
( )
NCIA INTENCIONAL
77
4. Muy grave discapacidad en el funcionamiento sexual (Ej.: meses o aos sin conta
cto sexual por rechazo a tener intimidad sexual; presencia de disfunciones sexua
les y/o desviaciones de la conducta sexual). 5. Muy grave discapacidad en el fun
cionamiento social (incapacidad de vivir de manera independiente, no puede mante
ner higiene personal mnima, requiere de un considerable apoyo externo (cuidadores
, institucin) para no realizar acciones que pongan en riesgo su integridad o perj
udiquen a los dems). 6. Muy grave discapacidad en el funcionamiento laboral/acadmi
co (ej.: permanece en cama buena parte del da, incapacidad de trabajar o estudiar
, desempleado crnico, requiere que terceros lo sostengan para su subsistencia).
( ) ( )
( )
Pautas para la calificacin del dao psquico en el nivel MUY GRAVE: La persona examin
ada presenta uno o ms indicadores muy graves de dao psquico en una o ms reas de su fu
ncionamiento psicosocial. Si la persona examinada presenta tres o ms indicadores
graves en las reas de funcionamiento psicosocial, revisar la calificacin de los in
dicadores a fin de determinar si se est ante un nivel de dao MUY GRAVE.
PARTE IX: CONCLUSIONES Despus de evaluar a ______________________________________
______________ somos de la opinin que en relacin a los hechos referidos: No presen
ta dao psquico Presenta dao psquico Nivel Leve Presenta dao psquico Nivel Moderado ( )
Presenta dao psquico Nivel Grave Presenta dao psquico Nivel Muy Grave Presenta un c
uadro agudo que requiere reevaluacin para determinar las secuelas del hecho refer
ido ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
78
PARTE X: RECOMENDACIONES La persona evaluada requiere: - Una nueva evaluacin dent

ro de (nmero de meses) ____________ meses para la valoracin de las secuelas del he
cho referido. - Otras recomendaciones __________________________________________
________________________________________ _______________________________________
___________________________________________ Fecha de la realizacin del Informe: N
ombre y firma del perito a cargo de la evaluacin:
NCIA INTENCIONAL
79
80
ANEXOS
NCIA INTENCIONAL
81
82
Anexo A: CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA APLICACIN DE LA GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN
VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCI
A INTENCIONAL La presente evaluacin se realiza aplicando la Gua de valoracin del dao
psquico en vctimas de violencia familiar, sexual, tortura y otras formas de viole
ncia intencional que toma un promedio de tres sesiones de 60 minutos cada una. E
n estas sesiones se le harn preguntas sobre los hechos, materia de investigacin, s
u historia personal y familiar, malestares y sntomas, principalmente. La realizac
in de la presente evaluacin ha sido ordenada por la autoridad competente y sus res
ultados sern usados en la investigacin en el sistema de administracin de justicia.
Divisin Mdico legal: _____________________________________________________________
_______ Lugar: _____________________________ Fecha:____________________ Hora:___
___________________ Examinada (o): _____________________________________________
___ DNI: ______________________ Detalle del consentimiento: Acepto ser evaluada(
o) Evaluaciones complementarias Perennizacin de la evaluacin (a criterio del perit
o) (*) Marcar con una X la/s casilla/s correspondiente/s. Yo _____________________
___________________________________________________ dejo constancia expresa de h
aber recibido informacin detallada y minuciosa de los procedimientos a realizarse
, por lo que firmo el presente documento, en pleno uso de mis facultades mentale
s: SI ( ) NO ( ) brindo mi consentimiento voluntario. Al firmar este consentimie
nto, no renuncio a ninguno de mis derechos legales. SI* NO*
1 2 3
Firma de la persona evaluada
Impresin Dactilar
........... (Firma del Perito a cargo de la evaluacin) .

NCIA INTENCIONAL
83
Anexo B: FLUJOGRAMA
FLUJOGRANA DE ATENCIN AL REQUERIMIENTO DE VALORACIN DEL DAO PSIQUICO EN VCTIMAS DE V
IOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
84
Anexo 1: DEFINICIONES OPERACIONALES DE LOS INDICADORES DE DAO PSQUICO

1. Indicadores Depresivos
1. 2. Insomnio Dificultad para conciliar o mantener el sueo. O bien, no tener un
sueo reparador. Hipersomnia Sueo o somnolencia excesiva y/o prolongada, episodios
inusualmente prolongados de sueo nocturno o episodios de sueo diurno no deseados. n
imo depresivo Emocin generalizada y persistente caracterizada por tristeza, infel
icidad y desdicha, y acompaada de llanto frecuente, pesimismo y sentimientos de d
esesperanza respecto a s mismo y a su entorno.
3.
4. Apata Estado de indiferencia con ausencia de motivacin o entusiasmo, en el que
la persona no responde a aspectos de la vida emocional, social o fsica. 5. Anhedo
nia Incapacidad para obtener placer de actividades que habitualmente producen se
nsaciones o sentimientos agradables. Ideacin suicida Pensamientos persistentes de
autoeliminacin que pueden o no estar acompaados de un plan. Resentimiento y /o ve
nganza Persistencia de afectos de clera, ira u hostilidad ante una persona o situ
acin que ha causado daos emocionales y fsicos. Dificultad para perdonar u olvidar e
l agravio. Pensamientos y fantasas de revancha que pueden llegar al acto. Descuid
o del arreglo personal Disminucin o ausencia del inters por el arreglo, aseo o hig
iene personal. Llanto espontneo Llanto sin razn aparente y sin relacin necesaria co
n una situacin penosa.
6.
7.
8. 9.
10. Labilidad afectiva Cambios bruscos de humor y del estado de nimo sin que medi
e una razn aparente 11. Cansancio y/o fatiga Disminucin de la energa y desgano fsico
que no guarda proporcin con el nivel de actividad realizada. 12. Disminucin de ap
etito con prdida de peso Disminucin del peso sin aparente intencionalidad o enferm
edad.
NCIA INTENCIONAL
85
13. Problemas psicosomticos Presencia de cefaleas, nuseas, gastritis, dolor de cue

rpo, de espalda, fibromialgias y otros sntomas orgnicos debido a motivaciones emoc
ionales o psicolgicas. 14. Disminucin del rendimiento acadmico, laboral y/o domstico
Menoscabo en el nivel de funcionamiento acadmico, laboral y domstico respecto a s
u desempeo previo.
2. Indicadores de ansiedad o aumento del umbral de activacin (arousal)
15. Hiperactivacin Permanente y persistente estado de hipersensibilidad, hipervig
ilancia, estado de alerta y respuesta exagerada de sobresalto. 16. Pesadillas re
currentes Sueos extremadamente terrorficos y repetitivos que dejan recuerdos vvidos
y cuyo contenido suele centrarse en amenazas para la propia supervivencia, segu
ridad o autoestima. Al despertarse del sueo terrorfico, la persona se recupera rpid
amente y est orientada y despierta. 17. Terrores nocturnos Despertares bruscos re
currentes acompaados de gritos de angustia, miedo y signos intensos de activacin v
egetativa. Falta relativa de respuesta a los esfuerzos de los dems por tranquiliz
arle. Existe amnesia del episodio. 18. Dificultades de la atencin concentracin Dif
icultad para centrarse, de manera persistente, en una actividad concreta as como
para construir y mantener un foco de atencin que permita atender selectivamente a
los estmulos (internos y externos) relevantes e ignorar los irrelevantes. 19. An
siedad Estado emocional en el que se experimenta una anticipacin aprensiva de dao
o desgracia, acompaada de un sentimiento de disforia o de sntomas somticos de tensin
y que puede presentarse de modo persistente. El objeto del dao anticipado puede
ser interno o externo. 20. Temor a estar solo/a Sentirse vulnerable o desprotegi
do y requerir de la presencia de una figura cercana que le brinde seguridad. 21.
Crisis de angustia situacionales o predispuestas Aparicin brusca e intensa de mi
edo o malestar intenso. Miedo a perder el control, a volverse loco o a morir. La
s crisis pueden ser situacionales o predispuestas, es decir, el sujeto asocia la
aparicin de los sntomas a un estmulo interno o externo vinculado al hecho violento
. 22. Sntomas neurovegetativos Elevacin de la frecuencia cardaca, sudoracin, temblor
es, sensacin de ahogo o de atragantamiento, malestar torcico, nuseas o molestias ab
dominales, mareo o desmayo, sensacin de hormigueo, escalofros o sofocaciones. 23.
Irritabilidad Emocin generalizada y persistente que se caracteriza por una elevad
a susceptibilidad, reacciones de clera y enojo.
86
24. Poca tolerancia a la frustracin Dificultades para postergar la satisfaccin inm

ediata de los deseos, impulsos o anhelos. Entre las manifestaciones ms comunes es
tn las explosiones de ira, enfado y llanto ante las negativas o prohibiciones, es
tados de contencin, inhibicin, tristeza y pesimismo. 25. Temores y miedos Sentimie
nto aprensivo y desproporcionado ante objetos, personas o situaciones que con in
dependencia de su naturaleza son consideradas peligrosas o dainas para el sujeto.
3. Indicadores disociativos
26. Amnesia Disociativa Incapacidad para recordar informacin relacionada con acon
tecimientos desagradables o estresantes. 27. Amnesia selectiva Dificultad o inca
pacidad para evocar los recuerdos. No recuerda situaciones especficas asociadas a
un hecho desagradable o estresante. 28. Flashbacks (Re-experimentacin del evento
violento) Vvida re-experimentacin del evento violento. La persona pierde parcialm
ente la consciencia del presente y tiene la sensacin de estar reviviendo la exper
iencia traumtica al sobrevenirle imgenes, percepciones, emociones, conductas, incl
uso ilusiones o alucinaciones relacionadas con el evento violento. 29. Desperson
alizacin Sensacin de extraeza o irrealidad con respecto a s mismo, como si fuese un
observador externo de su propio cuerpo o de sus procesos mentales. 30. Desrealiz
acin El mundo es percibido como algo irreal, las cosas o personas circundantes so
n sentidas como desconocidas o extraas. 31. Embotamiento y/o desapego emocional D
isminucin de la capacidad de experimentar emociones, especialmente amorosas, en s
us vnculos ms cercanos.
4. Indicadores de alteracin en el pensamiento y la percepcin
32. Evitacin de pensamientos, sentimientos o situaciones asociadas al evento viol
ento Esfuerzo por evitar pensamientos, sensaciones, personas, lugares, actividad
es, hechos etc. que recuerden el hecho traumtico. 33. Intrusin de pensamientos, se
ntimientos asociadas al evento violento Ideas, pensamientos, sentimientos asocia
dos al evento violento que involuntariamente son recordados por la vctima ocasionn
dole malestar y dolor subjetivo; suelen presentarse en forma sbita y no tener rel
acin con la actividad que se viene desempeando.
NCIA INTENCIONAL
87
34. Alteraciones de la percepcin Alteracin de la funcin de recoger y elaborar la in

formacin proveniente del exterior e interior y dotarla de significado acorde a la
realidad. Las alteraciones ms frecuentes son: ilusin (percepcin alterada de un estm
ulo real) y alucinacin auditiva (percepcin sin estmulo real). 35. Delirios Presenci
a de ideas aisladas y/o articuladas entre s, que evidencian una falsa creencia o
una inferencia incorrecta acerca de la realidad externa. Las ideas son sostenida
s con certeza, a pesar de la ausencia de evidencias. Entre las ideas delirantes
ms frecuentes aparecen las de persecucin, celos, grandeza, control o influencia et
c.
5. Indicadores de alteraciones en el control de impulsos que se manifiestan en l
a conducta
36. Conductas autoagresivas Conducta que implica cualquier comportamiento median
te el cual una persona produce dao fsico a su propio cuerpo. Se manifiesta en cond
uctas como: golpearse la cabeza contra los objetos, morderse, pincharse la piel
o los orificios corporales, hacerse cortes en las muecas u otras partes del cuerp
o, golpear el propio cuerpo, jalarse los cabellos. 37. Restriccin alimentaria Rec
hazo o disminucin de la ingesta de alimentos descuidando los requerimientos neces
arios para vivir el da a da, asociado a la preocupacin por el peso. 38. Atracones I
ngesta compulsiva de alimentos acompaada de una sensacin subjetiva de descontrol.
39. Provocacin del vmito Consiste en provocarse el vmito estimulando zonas de la ga
rganta, sin importar la autoagresin fsica y fisiolgica que se produce con esta cond
ucta. 40. Inters o preocupacin excesiva por temas sexuales Incluye temas sexuales
durante conversaciones fuera de contexto, intentos persistentes o excesivos de v
er a otros mientras se visten, se baan o van al bao; inters excesivo o persistente
por la pornografa, dibujos y juegos sexualmente explcitos. 41. Comportamiento sexu
al inadecuado Comportamiento sexualizado que no corresponde a lo esperado, que e
s daino para s mismo o para otros. Por ejemplo: exposicin persistente o excesiva de
sus propios genitales a otros, tocar partes del cuerpo de otros sin su consenti
miento, conductas voyeuristas, simular el acto sexual con objetos, animales, pro
miscuidad sexual, etc. 42. Inhibicin del deseo sexual Inhibicin o desinters en tema
s sexuales y/o disminucin del deseo sexual o libido. 43. Conducta suicida Persona
que ha intentado quitarse la vida en una o varias ocasiones. El indicador seala
el paso a la accin del suicida en su intencin de auto-eliminarse.
88
44. Conductas heteroagresivas Comportamiento destructivo y hostil contra los dems

y el medio ambiente con la intencin de provocar dao. 45. Conducta antisocial Patrn
de conducta que infringe las reglas y expectativas sociales y que incluye accio
nes contra el entorno, incluyendo personas y propiedades. Se manifiesta en robos
, fugas del hogar o colegio, actos de vandalismo o destruccin de la propiedad, cr
ueldad con animales o personas, participacin en estafas, asaltos, extorsiones ya s
ea por beneficio personal o por placer, y ausencia de remordimientos ante accione
s transgresoras. 46. Respuesta impulsiva Se caracteriza por una respuesta precip
itada a los estmulos, actuar antes de pensar, desorganizacin, pobre habilidad de p
laneamiento, excesivo cambio de una actividad a otra. 47. Conductas adictivas se
cundarias Conductas adictivas de riesgo como consumo de alcohol y drogas, adiccin
al juego y videojuegos, como un mecanismo evitativo o de fuga de la realidad. 4
8. Exposicin a situaciones de riesgo La persona tiene conductas que ponen en ries
go su vida como reaccin a experiencias traumticas. Puede tomar la forma de exposic
in a ser asaltado, a tener accidentes, a contraer enfermedades (sexuales, por eje
mplo), a participar en pandillas, etc. 49. Descontrol psicomotriz Estado extremo
de prdida del control de los impulsos sin finalidad objetiva o voluntad caracter
izados por movimientos violentos, gestos, gritos o llanto que requieren de inter
vencin inmediata para el control de los sntomas.
6. Indicadores de alteraciones en la calidad del vnculo interpersonal
50. Desadaptacin familiar Sensacin de estar excluido del crculo familiar, de no sen
tirse escuchado, tenido en cuenta, de no tener un lugar en el afecto de los sere
s cercanos. Sensacin de rechazo que puede manifestarse en conductas de aislamient
o, desafo y clera. 51. Sumisin Conducta y actitud de subordinacin frente a la conduc
ta y actitud dominante de otro. No muestra capacidad de respuesta frente a las d
ificultades y se sostiene desde la dependencia. 52. Prdida de confianza hacia per
sonas cercanas Las personas pueden mostrar una marcada falta de confianza y de s
eguridad en sus relaciones con las personas significativas. La prdida de confianz
a est dirigida a algunos o a todos los miembros de su crculo familiar, a sus cuida
ntes, amigos, pareja. 53. Suspicacia Actitud de desconfianza o sospecha ante las
intenciones y comportamientos de los dems. Se suele pensar que los otros se pued
en aprovechar de ellos, hacerles dao o engaarlos; se duda de la fidelidad o lealta
d de los seres cercanos o se vislumbran amenazas o degradaciones en hechos insig
nificantes. 54. Temor, desagrado y/o rechazo al contacto fsico Respuesta de temor
, desagrado y/o rechazo ante la experiencia de ser tocado por personas del entor
no familiar y cercano, incluye la respuesta de desagrado al contacto fsico con la
pareja.
NCIA INTENCIONAL
89
55. Aislamiento y /o retraimiento Evitacin de contactos interpersonales, la perso

na se muestra apartada fsicamente y/o constreida emocionalmente, prefiere activida
des solitarias, tiene dificultades para integrarse a los grupos, incluso puede m
ostrar inhibicin en la expresin social de afectos. 56. Oposicionismo desafiante Pa
trn persistente de conducta negativista, hostil y desafiante, excesiva para el co
ntexto sociocultural y el nivel de desarrollo de la persona que causa un deterio
ro significativo en su funcionamiento social. Se manifiesta en conductas excesiv
amente rebeldes y provocativas y discusiones repetidas con figuras de autoridad.
57. Dificultades para establecer vnculos con pares y/o pareja Presencia de condu
ctas inhibidas, retradas y temerosas ante el contacto social. Sensacin de poder se
r rechazado por los pares y/o pareja. 58. Ideacin homicida Pensamientos persisten
tes de eliminar a una o varias personas. Presencia de nimo hostil y vengativo.
7. Indicadores de alteraciones en la autovaloracin y en el propsito de vida
59. Desesperanza frente al futuro Actitud caracterizada por pesimismo y desilusin
frente al futuro que repercute en la relacin de la persona con su entorno y limi
ta su construccin de metas. 60. Dificultad en el logro de metas La persona siente
que no est en capacidad de obtener los objetivos que se traza, puede tener un pl
an con metas, pero stas no logran mantenerse consistentes en el tiempo o la perso
na no logra esforzarse por conseguirlas. 61. Prdida del sentido de la vida Sentim
ientos de prdida del valor particular que la persona le haba conferido a su vida,
de que las razones y propsitos que anteriormente le servan para orientar su vida y
a no estn o estn menoscabados. 62. Prdida o disminucin de la capacidad de auto-efica
cia Disminucin de la capacidad para resolver problemas, la persona se abruma o si
ente que tiene que hacer un esfuerzo muy grande para sobreponerse a situaciones
complicadas en sus relaciones interpersonales, familia, trabajo, estudios. 63. D
esvalorizacin de s mismo(a) La persona tiene una percepcin negativa o descalificacin
de s mismo(a). Hay una marcada tendencia a considerarse como deficiente, inadecu
ado, intil, indigno. Tiende a rechazarse a s misma, ya que cree que los dems la rec
hazarn, producto de un estigma social. 64. Sentimientos de culpa La vctima se resp
onsabiliza del hecho violento, cree que la violencia depende de ella, que la ha
provocado y por ello la justifica. Se siente culpable no slo por la violencia sin
o por su reaccin ante la misma: silencio, encubrimiento, tolerancia, etc.
90
Anexo 2: CRITERIOS DE CREDIBILIDAD DEL RELATO

a. 1) Criterios generales Uso de vocabulario tcnico aprendido: El lenguaje utiliz
ado deber tener concordancia con la instruccin y cultura de procedencia de la pers
ona examinada. Un uso de lenguaje tcnico aprendido, es decir, la presencia de trmi
nos provenientes de la psiquiatra, el derecho u otra especialidad no relacionada
con el nivel educativo o el lxico y el conocimiento general de la persona entrevi
stada, apuntara a un intento de falsear el testimonio. Coherencia entre las difer
entes fuentes: Coherencia entre las diferentes fuentes de informacin exploradas d
urante la investigacin: informacin previa, atestado policial, datos de otras perso
nas, etc. Consistencia externa con otras pruebas incontrovertibles: Coherencia d
el relato con los resultados de los exmenes mdico-legales y auxiliares. Susceptibi
lidad a la sugestin: El testimonio y los hechos principales de la situacin violent
a no tendran que mostrar marcadas variaciones entre una repeticin y otra. Sin emba
rgo, la persona examinada podra cambiar su relato fundamental si es que se trata
de un sujeto fcilmente sugestionable, es decir, que puede variar su manera de per
cibir la situacin de violencia ante la actitud persuasiva de un tercero. Ello pue
de deberse a la presuncin de un funcionamiento cognitivo por debajo del promedio,
a aspectos emocionales dependientes, un nimo de agradar a personas significativa
s, una ganancia secundaria, entre otras razones. Motivos y contexto de la denunc
ia: Se producen dudas en cuanto a la veracidad cuando la persona examinada muest
ra motivos o razones, as como un contexto situacional en el que la denuncia favor
ece a intereses emocionales, econmicos, familiares o sociales subalternos de la p
ersona denunciante. Criterios especficos Narracin verosmil/ consistencia lgica y psi
colgica: Apunta a la coherencia contextual, lgica y espaciotemporal que debe tener
el relato. Los detalles de una declaracin, pese a su independencia, deben guarda
r un curso integrado, consistente y lgico. Elaboracin naturalmente no estructurada
: Los relatos libres o en los que el examinador o examinadora no tiene una actit
ud directiva suelen darse de forma aparentemente inconexa, puesto que los detall
es aparecen espontneamente. Pese a esta desorganizacin aparente, los segmentos de
la narracin guardan una coherencia lgica y forman un todo contextual. Los relatos
que son fruto de la invencin se presentan normalmente de forma continua y estruct
urada, se evidencian notablemente las conexiones causales, los detalles, cmo debe
n ser memorizados, siguen una estructura rgida e inalterable, a fin de darle una
coherencia interna a una experiencia no vivida. Relato con riqueza de detalles:
Una gran cantidad de detalles aumenta la credibilidad de una declaracin. Los deta
lles se refieren tanto a las descripciones de las personas, lugares o cosas, as c
omo a la sucesin de acontecimientos.
2)
3) 4)
5)
b. 6)
7)
8)
NCIA INTENCIONAL
91
9)
Detalles superfluos o poco usuales: Hacen referencia a la aparicin en el relato d
e detalles superfluos que no aportan aspectos relevantes del suceso o de detalle
s inusuales y extraos. Las declaraciones falsas se concentran en entrelazar y dar
le cohesin a los detalles slidos que daran mayor veracidad a la declaracin.
10) Engranaje contextual: Hace referencia a la insercin de los contenidos del rel
ato en un contexto o en una sucesin espaciotemporal. Estas interrelaciones espaci
otemporales pueden incluir sucesos rutinarios, relaciones familiares, y sociales
. Los relatos falsos tienen dificultades para describir contextos complejos, sue
len simplificar. 11) Interacciones y reproduccin de dilogos: Se describen cadenas
de acciones y reacciones del testigo, as como las discusiones y actos producto de
la interaccin con el agresor. Los dilogos se incluyen dentro de dicha descripcin d
e interacciones y se contemplan, fundamentalmente, tres situaciones: - Uso del v
ocabulario especfico del agresor - Razonamiento utilizado por ste - Conversaciones
que revelan las distintas actitudes entre agresor y vctima, como por ejemplo, la
s insinuaciones del primero. 12) Descripcin del estado subjetivo mental de la per
sona: Se incluyen sentimientos de miedo, atraccin y cogniciones (cmo escapar o det
ener la situacin de abuso). Es especialmente importante tener en cuenta la evoluc
in emocional que puede darse producto de la interrelacin entre la vctima y el agres
or. 13) Narracin de complicaciones inesperadas durante el incidente: Estas compli
caciones pueden referirse a una interrupcin imprevista, a la aparicin de un person
aje externo, al retraso en la finalizacin de la situacin o a un accidente fruto de
l forcejeo o de la interaccin violenta. 14) Asociaciones externas relacionadas: E
l testigo relata conversaciones referidas a otros sucesos relacionados con el ev
ento, por ejemplo, en el caso de una agresin a un conocido de la vctima, sta puede
relatar cmo anteriormente haban hablado de sus respectivas experiencias. La asocia
cin es externa pero ntimamente relacionada con el contenido del suceso. 15) Auto-d
esaprobacin: El testigo menciona conductas impropias o errneas, as como detalles au
toincriminatorios y desfavorables para su declaracin. Los reproches autoinculpati
vos son frecuentes en los adolescentes que muchas veces sienten que podan haber h
echo algo ms para evitar los hechos. En los testimonios falsos no aparece este ti
po de menciones. 16) Perdn al autor del hecho violento aunque ello favorezca al a
cusado: Se dan explicaciones que favorecen al acusado o lo excusan y/o no se hac
e uso de posibilidades obvias para incriminarlo. 17) Atribucin al estado mental d
el agresor: Se incluyen en la declaracin los estados mentales, motivos, estados f
isiolgicos y reacciones afectivas que la vctima atribuye al autor del hecho violen
to. 18) Correcciones espontneas: Se distinguen dos tipos de correcciones que otor
gan credibilidad al relato: - Cuando la correccin es espontnea y encaminada a mejo
rar la declaracin.
92
Cuando en la correccin espontnea se anulan o cambian detalles anteriores sin que i

ntervenga el entrevistador. Una declaracin inventada tiene muy poca probabilidad
de incluir estas correcciones puesto que la imagen y la buena impresin son esenci
ales.
19) Plantear dudas sobre el propio testimonio: El testigo hace explcitas algunas
dudas sobre lo que est relatando. Sigue el mismo razonamiento que el criterio ant
erior pues se supone que una persona que desea parecer creble no va a cuestionar
su propio testimonio. 20) Admisin de falta de memoria: Al igual que en los criter
ios anteriores, la persona examinada se pone en una situacin poco favorable al ad
mitir su falta de memoria de algunos episodios. Las personas que mienten tenderan
a responder enteramente a las preguntas antes de admitir una laguna en la memor
ia que evidenciara la no experimentacin del suceso.
NCIA INTENCIONAL
93
94
Anexo 3: MODALIDADES Y CRITERIOS DE SIMULACIN

La simulacin es la actitud psquica, consciente y voluntaria, donde se expresa y re
presenta un evento mrbido, con la intencin de engaar a un tercero (perito) y as obte
ner un beneficio. Modalidades de simulacin66: 1. Disimulacin: es aqulla donde la pe
rsona examinada oculta la patologa que padece con el fin de obtener cierto benefi
cio personal o de convalidar futuros actos jurdicos. Surge con mayor asiduidad en
pacientes internados que desean lograr el alta mdica. 2. Parasimulacin: esta moda
lidad se da cuando el individuo representa un evento mrbido distinto al que ya pa
dece. Sobre este punto cabe sealar que se utiliza el trmino parasimulacin para difere
nciarlo de la sobresimulacin, entendiendo que esta ltima es una variante de aqulla.
Esta modalidad, de relativa relevancia mdico legal, suele verse en pacientes int
ernados y que desean obtener beneficios secundarios por medio de simular sntomas
ya padecidos o vistos en terceras personas. Ejemplo de ello podemos encontrarlo
en aquellos pacientes que, adems de padecer su cuadro psictico, simulan sntomas ext
rapiramidales con la intencionalidad de obtener algn beneficio asistencial, gener
almente para que le retiren o cambien la medicacin. 3. Sobresimulacin: como se ha
dicho, es una variante de la anterior, donde se exagera o sobreacta la sintomatol
oga de un evento mrbido que padece o que est simulando. Es posible detectarla en la
poblacin carcelaria que desea ser trasladada al hospital con el fin de mejorar s
us condiciones de reclusin o en aquellos internos que intentan modificar su calif
icacin penal y ser declarados inimputables en instruccin o durante el juicio oral.
4. Metasimulacin: se caracteriza por la actitud psquica voluntaria e intencional
de sostener en el tiempo la sintomatologa del cuadro psiquitrico ya desaparecido.
Se observa con mayor frecuencia en el Fuero Civil cuando debe determinarse el po
rcentaje de incapacidad. 5. Presimulacin: consiste en simular una enfermedad ante
s de la comisin de un acto antijurdico con el fin de poder liberarse de la respons
abilidad legal que en tal sentido le cabe. Si bien no es frecuente, se puede lle
gar a advertir en causas penales. Algunos criterios a tomar en cuenta: 1. Incong
ruencia del perfil sintomtico: Reporte de sntomas que pertenecen a diferentes cuad
ros clnicos sin relacin entre s. Presencia de perfiles inconsistentes, agrupacin ind
iscriminada de sntomas, informe de sntomas que difcilmente van juntos. 2. Incongrue
ncia entre la personalidad y/o funcionamiento psicosocial global y los sntomas re
portados: No hay correspondencia entre el estilo de funcionamiento psicosocial o
personalidad del examinado y el tipo de sntoma que manifiesta tener. 3. Presenci
a de sntomas de carcter psictico: Reporte de sntomas que apuntan a la existencia de
una psicosis severa tales como: alucinaciones agudas, robo de pensamiento, certe
za de ser perseguido o escuchado por los dems y que no guardan coherencia con el
relato global. 4. Sntomas raros e improbables: sntomas que raramente se dan, inclu
so entre poblaciones psiquitricas, o que adquieren carcter fantstico o ridculo.
66
Bruno AH,
Cabello J.
Simulacin en psiquiatra forense.
Cuadernos
de
Medicina
Forense.
2002; 1(2):81-93.
NCIA INTENCIONAL
95
96
Anexo 4: REAS E INSTRUMENTOS CONSIDERADOS PARA LA VALIDEz DE CONTENIDO DE LOS IND

ICADORES
Estudios Amor, Echeburua, Corral, Zubizarreta y Sarasua (2002) Modalidad de viol
encia Violencia Domstica
reas de evaluacin Historia de Victimizacin
Instrumentos
Entrevista semiestructurada para vctimas de maltrato domstico (Echeburua y Corral,
1998)
Cuestionario de 90 sntomas (SCL-90-R, Derogatis, 1977, ve. 2002) Rodrguez, A (2006
) Acoso Laboral Violencia Poltica
Sntomas psicopatolgicos generales
Cuestionario de Salud General de Golberg (GHQ-28, Golberg y Hillier, 1979) Gener
al Health Questionnaire-12 (GHQ-12)
Protocolo de Evaluacin Psicolgica
Cuestionario de Respuesta emocional a la Violencia (REV)
Pedersen, Gamarra, Planas y Errzuriz (2001) Centro Mujer 24 horas. Direccin Genera
l de la mujer (1999) Soler, Barreto y Gonzlez (2005)
Estrs Postraumtico
Escala de Gravedad de Sntomas del Trastorno de Estrs Echeburua, Corral y Amor (199
8) Postraumtico (EGS, Echeburua, Corral, Amor, Zubizarreta y Sarasua, Amor, Echeb
urua, Corral, 1997) Zubizarreta y Sarasua (2002) Structured Interview for PTSD (
Davidon, Malik y Travers, 1997) Rodrguez, A. (2006) Lin Ching (2003) Pedersen, Ga
marra, Planas y Errzuriz (2001)
Violencia Domstica Violencia Sexual Violencia Domstica Violencia Sexual Violencia
Domstica, Agresiones Sexuales, Vctimas de Terrorismo Violencia Domstica Acoso Labor
al Violencia Domstica Violencia Poltica
NCIA INTENCIONAL
Inventario de sntomas del Trauma (TSI) (John Biriere) Harvard Trauma Questionnair
e (HTQ) (Mollica et al, 1987) (va. Per)
97
98
Estudios Echeburua, Corral y Amor (1998) Amor, Echeburua, Corral, Zubizarreta y
Sarasua (2002) Modalidad de violencia Violencia Domstica, Agresiones Sexuales, Vct
imas de Terrorismo Pedersen, Gamarra, Planas y Errzuriz (2001) Echeburua, Corral
y Amor (1998) Violencia Domstica Violencia Poltica Violencia Domstica, Agresiones S
exuales, Vctimas de Terrorismo Violencia Domstica Violencia Poltica Acoso Laboral R
odrguez, A. (2006) Amor, Echeburua, Corral, Zubizarreta y Sarasua (2002) Violenci
a Domstica Violencia Domstica, Agresiones Sexuales, Vctimas de Terrorismo Violencia
Domstica
reas de evaluacin Ansiedad
Instrumentos
Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI, Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1970,
ve. 1982)
Hopkins Symptom Check List-25: HSCL-25
Depresin
Inventario de Depresin (BDI, Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979, ve. Vsquez y Sanz, 19
97)
Escala de Valoracin de la Depresin (HRS, Hamilton, 1960, ve. Conde Amor, Echeburua
, Corral, y Franch, 1984) Zubizarreta y Sarasua (2002) Hopkins Symptom Check Lis
t-25: HSCL-25 Pedersen, Gamarra, Planas y Errzuriz (2001)
Sistema de creencias
World Assumption Scale (WAS, Jannoff-Bulman, 1989)
Escala de Autoestima (EAE, Rosenberg, 1965)
Autoestima
Inadaptacin
Escala de Inadaptacin (EI, Echeburua, Corral y Fernndez-Montalvo, Echeburua, Corra
l y Amor (1998) 2000) Amor, Echeburua, Corral, Zubizarreta y Sarasua (2002)
Anexo 5: SNDROMES CULTURALES

Cuadro N 1 ALCANzO O PACHA (AGARRADO POR LA TIERRA)
Sintomatologa Nosologa Aspectos causales Relacin con la nosologa de la medicina acadm
ica
DENOMINACIONES
Alkanzo, pachas pacha qapirusqa (Andahuaylas).
Pacha qapisqa, pacha kamasqa o pacha oqarisqa (Ayacucho y Huancavelica)
Jallpa japiska (Canas)
Pacha, pacha ganarun, llapchasqa, qapisqa o agarrado por la tierra (Cangallo) Pa
cha hapisqa (Cusco);
Alkanzo, pacha o pachajapin (Huamanga); Pampa chatay (Huancayo);
El conjunto de sntomas est referido a las enfermedades conocidas por la medicina a
cadmica, con los nombres de: bronquitis, neumona, enfermedades del corazn, cncer de
los diferentes rganos y tuberculosis.
Jallpa japiska o lugar hapisqa (Puno)
Oraken oraqen catjatawa o laqan batuta (Puno);
Tayta Orcco Unquy o agarrado por el espritu del cerro (wamani): sndrome por desarr
ollar actividades agropecuarias o cualquier otra actividad sin antes haber reali
zado el ofrecimiento Malestar general, decaimiento, aceleracin de pagos al tayta or
cco, tambin por caerse o dormir a la del pulso, sueo, prdida del apetito, dolor int
emperie; caminar o pasar por el cerro a malas horas. de estmago, tos; dolor intenso d
e huesos, debilidad, prdida de peso y fiebre. Cuando Amaru Qapisqa o agarrado por
el espritu del Amaru: agarrado se agrava, en muchos casos, esputos con por el es
pritu malvolo que vive en las quebradas o lugares propicios, como son ros, lagunas
o manantiales. sangre (yawartoqay). Rumi Qapisqa o agarrado por el espritu de las
piedras, debido a la evaporacin de los minerales, o evaporacin de antimonio de la t
ierra, cuando en el trabajo se saca las piedras del terreno o cuando uno se sien
ta sobre una piedra grande. Sacha Qapisqa o agarrado por el espritu de los rboles,
por El agravamiento de los sntomas las emanaciones de la tierra o las evaporacio
nes (humo) del mencionados provoca la aparicin de antimonio, cuando se saca el mont
e o cuando se corta plantas tumores (amoqllo) malignos y dolorosos encantadas que
crecen en los puquiales (matico, cedro, que minan el rgano afectado y hasta pauca
), sin haber hecho previamente el pagapu. pueden producir la muerte. En este cas
o Agarrado (apropiado, posesionado, cogido, tomado) por la el significado es que el
enfermo ha sido tierra (o por sus poderes negativos cuando se halla enojada) se c
omido como consecuencia de la clera genera por: del espritu de la tierra. No realiz
ar los pagos u ofrendas antes de iniciar los Caer o ser tumbado bruscamente por
algn animal. Dejar caer algunas gotas de su sangre (principalmente en tierra virg
en). Sentarse o recostarse con descuido, dormir en el campo, a medio camino o en
el piso recin construido de una casa.
NCIA INTENCIONAL
Pacha o alkanzo (Vilcas Huamn).
99
100
Cuadro N 2 MANCHARISQA (SUSTO, ESPANTO)
Sntomas Prdida de apetito, decaimiento general, adelgazamiento y debilidad, anemia
y palidez, desrdenes nerviosos, depresin, tristeza, irritabilidad, intranquilidad
, nerviosismo y llanto; escalofro, fiebre, nuseas, vmitos y diarreas; sueo sobresalt
ado, sudor, delirio y suspiros continuos; dolor de cabeza, tartamudeo temporal.
En los casos de espanto suelen presentarse alucinaciones y delirio de persecucin, a
compaados de invalidez total o parcial. La gravedad est en estrecha relacin con la
edad del enfermo, su estado emocional y el marco de circunstancia en que se prod
uce. Asimismo, surgen enfermedades derivadas del susto: Chukchu o paludismo (Caj
amarca) y chukchu o mal de valle (Ayacucho). Diarrea por miedo (Andahuaylas) y uup
a (Ayacucho, Huancavelica, Cusco). Idiocia congnita en nios, es una enfermedad pro
ducida como consecuencia de los sustos sufridos por la madre durante el embarazo
(Ayacucho). Mulla, enfermedad que se origina como consecuencia del susto cuando
la persona camina de noche o muy de madrugada o vive sola (Puno). Poshekeria o
anemia que se caracteriza por extrema debilidad y un color amarillento de la pie
l que se produce por la salida del alma (Lamas)
DENOMINACIONES Mancharisqa, runa mancharisqa, wawa mancharisqa, amaru japisqa (A
yacucho)
Descripcin Se entiende por susto, segn la tradicin oral andina, a la prdida del alma
o nima de la persona, como consecuencia de una fuerte impresin recibida y la impo
sibilidad de retenerla. El alma alejada, huida o apartada vagar hasta que el cura
ndero pueda devolverla al cuerpo. Es causado por Patsa o susto, mantsay o los es
pritus, influencia malficas de seres sobrenaturales, susto fuerte (Ancash) como du
endes y seres que habitan en las punas. Tambin se provoca por cadas, encuentros so
rpresivos, accidentes, Manchariscca, susto o pacha persecuciones, fenmenos natura
les y sobrenaturales. Estas se relacionan tambin con el azar, la mala suerte, la
mala hora, chasquirun (Andahuaylas) el mal sitio, adems de las preocupaciones y l
os estados de nimo. Tapia /tapiadora (Ayabaca)
nimo pawasqa o pacha chasquirun, taqso (Huancavelica).
Cuadro N 3 KUTICHIY O DAO

Descripcin Sntomas Aspectos causales Sacha akayqa o respuesta de los rboles.- Ocurre
por cortar las ramas de los rboles en Luna nueva. Ruru akayqa o respuesta de los
productos.- Por derramar y pisar sin ningn respeto los productos de la tierra (pa
pas, ocas, granos y los productos elaborados por el hombre). Kutichiy es causado
por pisar, herir (con piedras o herramientas) o fastidiar a los animales: carac
oles, culebras, lagartijas, lagartos, ratones, sapos, taparacos, tarntulas; afect
a a adultos y nios.
DENOMINACIONES
Jampatu tiwkaska, chupuntitu, En el mundo quechua y aymara Kutichiy pistiha o phist
ija, ttiuka. itawi expresa una contraoperacin que se practica (Puno) para contrarre
star los efectos de algn dao (brujera). Kutichiy es restituir, devolver, contestar. D
erivado de ella, en la amazona peruana se utiliza el trmino Cutipar para referir la
reaccin o respuesta que los Uywa akayqa (Ayacucho). shamanes, las personas, las pl
antas o animales, realizan al devolver un dao.
Aparicin de erupciones cutneas y/o abscesos, generalmente en las extremidades supe
riores e inferiores, con una forma que reproduce la del animal; se considera que
se producen porque el animal chupa la sangre de la personas; en el caso de los sa
pos, por haber sido escupido (contagiado) con el liquido que tienen en sus membr
anas de la espalda. Fuerte escozor y dolor en los abscesos e hinchazones; aparic
in de heridas (en forma En la sierra recae en el trasgresor, en cambio de rasguos)
en las manos que se asemejan al en la amazona, el Cutipado asume tres formas, ca
mino que hace el animal, fuerte escozor y una de las cuales, la venganza, recae
en el ardor; granos con fuerte escozor. hijo recin nacido de la persona causante. O
tra se proyecta en el hijo por contacto con cadveres.
Cuadro N 4 EL AGRAVIO O CONTAGIO MGICO
Aspectos causales y sntomas Agravio o contagio de animales.- Se produce por tener
el padre contacto directo con cosas dotadas de poder asociado a un espritu o ser
es considerados tab, durante un periodo inmediato, anterior o posterior al nacimi
ento de su criatura. Los sntomas no han sido definidos. Agravio de vboras, de caba
llos o de cerdos.- Afecta a nios recin nacidos (hasta la edad de 2 meses). Produce
hinchazn, bizquera, legaas, fiebres altas y torceduras. Agravio del tigre.- Se pr
oduce por cazar y degollar animales en el monte antes del nacimiento; como conse
cuencia se produce ceguera en el recin nacido.
NCIA INTENCIONAL
DESCRIPCIN Los grupos quechuas de la amazona, ubicados en la provincia de Lamas, d
an cuenta de una forma de kutichiy denominada agravio, considerado como un contagi
o mgico que se manifiesta a travs de enfermedades que recaen en los hijos de los t
ransgresores y que constituyen la sancin.
101
102
Cuadro N 5 CUTIPADO (JAHUINQUIN, COPIA)
Cutipado de saltn.- Por caminar por el monte sin cuidado y/o pisar flema de boa.
En los nios se produce diarreas, vmitos, dificultad respiratoria y balonamiento ab
dominal; y en adultos: diarreas, fiebre elevada y lesiones en la piel con aspect
o de quemadura. Cutipado de oj.- Por incumplimiento de dietas, en los que se cons
idera privacin de: picantes, cidos, manteca, carne de cerdo, huangana o sachavaca
y de relaciones sexuales. Produce diarreas y edema generalizado. Cutipado de la
boa.- Por el encuentro sorpresivo del padre o la madre con una boa. En el nio, se
produce vmitos y edema doloroso en las articulaciones. Cutipado por la planta: M
eramis rao.- Por tocar, ver u oler aun a distancia las plantas Meramis rao. En l
os nios se generan chupos en la piel (ronchas), dolor de cabeza, inflamacin en la
cara, fiebre y alergias. Cutipado de Lupuna.- Por cortar el padre la Lupuna o Sh
olon iravana. Se produce hinchazn del abdomen, vmitos y diarrea. Cutipado de relac
iones sexuales.- Por tener los padres relaciones sexuales fuera del matrimonio.
En los bebs de ocho (08) das de nacidos, aproximadamente, se produce: flemosidad en
la boca, diarrea con moco y sangre y cierta dificultad respiratoria. Cutipado de
muertos en la madre.- Por presenciar un muerto estando embarazada. En el recin n
acido se genera sudores fros, tos, fiebre moderada y diarreas, que generalmente p
rovocan la muerte. Cutipado de muerto en los padres.- Por mirar o tocar un muert
o. En el nio recin nacido se produce palidez, irritabilidad, vmitos y diarrea con s
angre.
DESCRIPCIN Aspectos causales y sntomas En la amazona peruana se utiliza el trmino cut
ipar para referirse a la venganza, Cutipado del bufeo.- Por viajar por los ros en
las noches. En los nios se produce nuseas, diarreas reaccin o respuesta negativa qu
e los shamanes, cualquier persona, las plantas o y debilitamiento general; en mu
jeres que se encuentran en periodo menstrual se producen clicos animales realizan
para devolver un dao o mal, a quien intenta producirlo violentos y dolores abdom
inales acompaados de vmitos y diarreas.
En la amazona, la venganza asume varias formas, una de ellas se caracteriza por C
utipado del perezoso.- Cuando la madre est embarazada y es atacada por un perezos
o. En el proyectar la venganza en el hijo recin nacido de la persona (hombre o mu
jer) nio, se produce deficiencias intelectuales o fsicas al nacer. causante; del m
ismo modo, se proyecta en el hijo, es el cutipado por contacto con Cutipado de p
lantas y animales.- Cuando el padre ha tenido un encuentro sorpresivo con animal
es cadveres y ciertas plantas. En los nios, se genera una piodermitis caracterizad
a por lesiones pequeas o chupos en la piel o fornculos.
La informacin de los Cuadros Ns 1, 2, 3, 4 y 5 son tomados del Instituto Nacional
de Salud (MINSA): http://www.ins.gob.pe/portal/home-censi/ (salud intercultural, me
dicina tradicional).
Anexo 6 ESTUDIO DE VALIDACIN DE LA GUA DE VALORACIN DEL DAO PSQUICO EN VCTIMAS ADULTAS
DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA INTENCIONAL
Resumen Ejecutivo
Ph.D. Rafael Gargurevich
El presente resumen muestra de manera sucinta los principales aspectos del proce
so de establecimiento de la validez de la Gua de Valoracin del Dao Psquico en Vctimas
Adultas de Violencia Familia, Sexual, Tortura y Otras Formas de Violencia Inten
cional. Concretamente, este resumen presenta informacin acerca de los tipos de va
lidez considerados en el caso particular de este instrumento (validez de conteni
do, interna y externa) y repasa brevemente los resultados de estos procedimiento
s. La validez se refiere al grado en que un instrumento evala aquello que realmen
te desea evaluar (Hernndez, Fernndez y Baptista, 2010; Whitley, 2002) y es un paso
previo a la aplicacin de cualquier instrumento nuevo de evaluacin que involucre a
la salud mental. Este es el caso del presente instrumento. La Gua es un instrume
nto de evaluacin forense, y como tal utiliza diversas fuentes de informacin para l
legar a conclusiones acerca del grado en que uno o varios eventos violentos denu
nciados ante el sistema judicial podran haber causado dao psquico en la salud menta
l del denunciante. Adicionalmente esta gua podr ser utilizada tambin para realizar
estudios investigaciones en el contexto de evaluacin forense, las que resultan es
casas en nuestro pas. La Gua recoge, selecciona e integra informacin para que el pe
rito (psiquiatra o psiclogo) del Instituto de Medicina Legal pueda obtener conclu
siones fehacientes sobre el caso que se le presenta. La informacin recogida se pl
asma en el anlisis del caso y en las conclusiones que se derivan de este anlisis.
El resultado final resulta en la categorizacin del dao (leve, moderado, grave, muy
grave) en las diversas reas de funcionamiento psicosocial de las personas.
NCIA INTENCIONAL
103
1.
La validez de la Gua de Valoracin del Dao Psquico en Vctimas adultas de Violencia Fam
ilia, Sexual, Tortura y otras formas de violencia intencional
El primer tipo de validez inspeccionada fue la validez de contenido. La inspeccin
de la validez de contenido de un instrumento novedoso es una tarea obligatoria
y es el primer tipo de validez que se realiza. La validez de contenido se refier
e al grado en que un instrumento refleja todos los aspectos del contenido del fe
nmeno que se evala (Whitley, 2002). Si la gua es un instrumento que evala el dao psic
olgico que pueden presentar las personas que experimentaron algn tipo de violencia
, entonces, debera evaluar los contenidos que representan las consecuencias psico
lgicas que una persona puede desarrollar al haber vivido experiencias de violenci
a (Kaplan & Scuzzo, 2006). Este procedimiento se llev a cabo mediante un juicio de
expertos, tambin llamado criterio de jueces (Escurra, 1988; Merino y Livia, 2009).
Este mtodo consiste en seleccionar un grupo de expertos (o jueces) en el tema que
se est investigando para que juzguen la idoneidad del contenido de los tems del i
nstrumento, en otras palabras, si los tems son relevantes y representativos del c
onstructo (Whitley, 2002). As, se seleccionaron 16 expertos del campo de la salud
mental (nacionales y extranjeros) con experiencia clnica y forense con aos de exp
eriencia en temas relacionados a la violencia poltica, tortura, familiar, sexual,
social y comunitaria. Para recoger sus opiniones se cre un cuadernillo de valida
cin en el que los jueces informaron acerca de la congruencia existente entre el c
ontenido de fenmeno evaluado y el tem, es decir, si el tem representaba las posible
s consecuencias que se suscitan al haber experimentado violencia y si su presenc
ia era relevante para poder lograra un juicio acerca del dao ocasionado por la vi
olencia experimentada. Adems se pregunt a los jueces acerca de la naturaleza del p
roceso de recoleccin de informacin del gua, por lo que los expertos dieron tambin su
gerencias acerca del tipo de la formulacin de las preguntas del gua (ver resultado
s del esta seccin). Las opiniones de los expertos son luego cuantificadas y se ob
tuvo el coeficiente V de Aiken (Merino y Livia, 2009). El coeficiente V de Aiken
puede ser expresado del 0 al 1 y los valores de 0.80 en adelante consideran al
contenido del tem como aceptable (Escurra, 1998), es decir como representante del
contenido. El segundo tipo de validez utilizada fue la validez interna, la que
hace referencia a la capacidad de obtener conclusiones a partir de las relacione
s causales entre las variables (Cozby, 2005; Coolican 2004). Usualmente utilizad
a en la investigacin experimental, la validez interna tambin puede ser utilizada e
n el caso de instrumentos de medicin encargados de evaluar relaciones causales en
tre variables. En la presente gua, se renen diversas fuentes de informacin (observa
cin, entrevista, informes escritos, entre otros) para luego obtener conclusiones
acerca del estado de dao psquico del entrevistado. As, las conclusiones que se obte
ngan debern ser derivadas de la informacin que es recopilada por el perito a lo la
rgo del instrumento establecindose as una relacin causal entre la informacin anteced
ente y las conclusiones. Para inspeccionar este tipo de validez, se reuni a un gr
upo de 13 expertos (psiclogos y psiquiatras
104
con aos de experiencia en temas de violencia poltica, tortura, familiar, sexual y

social-comunitaria) que dieron su opinin acerca de la funcionalidad de la gua para
recoger informacin relevante (de diversas fuentes) que pueda reflejar el dao psqui
co y concretamente de la capacidad de obtener conclusiones causales de dao psquico
a partir de la informacin recogida por el perito. Las opiniones favorables o des
favorables de los expertos fueron cuantificadas y aquellas reas o tems que obtuvie
ron puntuaciones menores al 80% fueron evaluadas y modificadas por el comit confo
rmado por profesionales del Instituto de Medicina Legal del Per y las ONGs Movimi
ento Manuela Ramos y Centro de Atencin Psicosocial (CAPS) Finalmente se inspeccio
n la validez externa del instrumento. Esta hace referencia a la capacidad de un i
nstrumento para generalizar sus resultados en diversos grupos de personas (Whitl
ey, 2002). En este caso y con relacin a la Gua, este proceso evala si el instrument
o podra ser utilizado en diversos grupos de personas que se encuentran en diferen
tes partes de nuestro pas. Usualmente utilizada en la investigacin experimental, l
a validez externa se concentra en estudiar si las relaciones entre las variables
pueden ser generalizadas en muestras diversas (Bordens & Abbott, 2008). En la g
ua, se renen diversas fuentes de informacin (observacin, entrevista, informes escrit
os, entre otros) para luego obtener conclusiones cerca del estado de dao psquico d
el entrevistado. La validez externa resulta til porque permite tener la seguridad
de que los diferentes elementos a partir de los cuales se obtiene conclusiones
no son ajenos a las muestras evaluadas. Dado que el objetivo de esta gua es evalu
ar el dao psquico, a nivel nacional se requiere de un instrumento que pueda ser ap
licado en muestras de diversas localidades y cuyos resultados sean susceptibles
de ser interpretados en las diversas regiones del pas. Con el fin de poder explor
ar la validez externa del gua se realizaron aplicaciones del instrumento en diver
sas regiones del pas. As, se realiz un entrenamiento en la aplicacin, calificacin e i
nterpretacin del gua a un grupo de peritos del norte, centro y sur del pas. Este en
trenamiento se llev a cabo en la ciudad de Lima y en una de las sesiones de entre
namiento se les explic el proceso de validacin externa del gua y se les pidi que por
favor apliquen la gua en sus localidades y enven el resultado de sus evaluaciones
. De esta manera se pudo obtener la informacin acerca de la aplicabilidad del gua
en diversas localidades. Al igual que en los casos de inspeccin de validez anteri
ores, se elabor una gua con una serie de preguntas dirigidas a explorar si la apli
cacin del gua resultaba idnea en diversas partes el pas. Nuevamente, las opiniones f
avorables o desfavorables de los 14 peritos que devolvieron sus formatos de la g
ua fueron cuantificadas y se obtuvo un coeficiente de aceptacin de cada uno de los
elementos de la prueba que los expertos evaluaron. La pertinencia de aquellas re
as o tems que obtuvieron puntuaciones menores al 80% fueron evaluados por el comi
t conformado por profesionales del Instituto de Medicina Legal del Per y las ONGs
Movimiento Manuela Ramos y Centro de Atencin Psicosocial (CAPS). El Comit evalu las
sugerencias planteadas por los peritos y llev a cabo ciertas modificaciones en l
a gua para asegurar la validez interna del instrumento.
NCIA INTENCIONAL
105
2.
Cambios realizados en la Metodologa para la valoracin del dao psquico a partir del p
roceso de validacin externa a) b) c) d) En la Parte IV de la Metodologa (Fuentes S
ecundarias de Informacin) se agreg la lista de fuentes de informacin la Carpeta Fis
cal. En la parte VIII de la Metodologa (Anlisis del Caso), se procedi a quitar la s
eccin de modelos de dao psquico y se agreg la seccin de referencia diagnstica. Se agre
g informacin acerca del proyecto de vida en la seccin VIII Anlisis de Caso. Esta inf
ormacin se presenta a continuacin: Alteracin del Proyecto de Vida Considera que el
proyecto de vida de la persona examinada est alterado Si ( ) No ( ) Slo en caso qu
e considere que s existen evidencias de alteracin del proyecto de vida: En qu reas de
funcionamiento psicosocial observa que la experiencia traumtica ha alterado el p
royecto de vida de la persona examinada? Personal ( ) Pareja ( ) Familia ( ) Sex
ual ( ) Social ( ) Laboral/Acadmica ( ) La alteracin del proyecto de vida encontra
da en una o ms reas de funcionamiento es: Reversible ( ) Irreversible ( ) e) En la
Parte II de la Metodologa (Relato del Hecho Violento) se consider necesario que e
l perito haga especial nfasis en el uso de los criterios de credibilidad y simula
cin que se encuentran en los anexos respectivos. As, se acord remarcar en el gua lo
siguiente El examinador tendr en consideracin los criterios de credibilidad y simul
acin del relato que estn en los anexos 2 y 3 de la Gua Se realizaron cambios en las
conclusiones y recomendaciones. Se aadi la informacin que se presenta a continuacin:
f)
CONCLUSIONES Despus de evaluar a . somos de la opinin que en relacin a los hecho

No presenta dao psquico Presenta dao psquico Nivel Leve. Presenta dao psquico Nivel M
oderado. Presenta dao psquico Nivel Grave. Presenta dao psquico Nivel Muy Grave. Pre
senta un cuadro agudo que requiere reevaluacin para determinar las secuelas del h
echo referido.
( ( ( ( (
) ) ) ) )
( )
106
RECOMENDACIONES La persona evaluada requiere: - Una reevaluacin dentro de (nmero d

e meses)meses para la valoracin de las secuelas del dao psquico. g) En la Parte VI d
Metodologa (Tipo de Violencia) se mencionan diferentes tipos de violencia para qu
e pueda indicarse qu tipo de violencia se est evaluando. Se hizo mayor nfasis en la
gua al entorno sociocultural y se agreg o siguiente El examinador tendr en consider
acin el enfoque de interculturalidad y las pautas del anexo 5.
h)
3.
Conclusin
A travs de juicios de expertos, se han utilizado tres procedimientos de validez p
ara poder asegurar que la prueba mida lo que fue diseada para medir. Se inspeccio
n la validez de contenido para verificar la pertinencia de los contenidos de la p
rueba y se utilizaron la validez interna y externa para inspeccionar el sistema
de calificacin y las conclusiones que pueden desprenderse de ste. Futuras investig
aciones acerca de la validez del instrumento podrn ser llevadas a cabo cuando se
la utilice de forma regular por los peritos del Instituto de Medicina Legal.
NCIA INTENCIONAL
107
108
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Bordens, K. S., & Abbott, B. B. (2008). Research design

and methods: A process approach. McGraw Hill: New York. Cohen, R. J., & Swerdli
k, M. E. (2006). Pruebas y evaluacin psicolgicas (6ta edicin). McGraw Hill: Mxico D.
F. Coolican, H. (2004). Introduction to Research Methods and Statistics in Psych
ology (2da edicin). Hodder & Stoughton: London. Cozby, P. C. (2005). Methods in B
ehavioral Research (9na edicin). McGraw Hill: New York. Escurra, L. (1989) Cuanti
ficacin de la Validez de Contenido por Criterio de Jueces. Revista de Psicologa, 6
, 103-111. Hernndez, R., Fernndez, C., & Baptista, P. (2010). Metodologa de la Inve
stigacin (5ta edicin). McGraw Hill: Mxico D.F. Kaplan, R. M., & Scuzzo,D. P. ( 2006
). Pruebas psicolgicas (6ta edicin). Thompson: Mxico D.F. Merino, C., & Livia, J. (
2009). Intervalos de confianza asimtricos para el ndice la validez de contenido: U
n programa Visual Basic para la V de Aiken. Anales de Psicologa, 25, 169-171. Whi
tley, B. (2002). Principles of Research in Behavioral Sciences (2da edicin). McGr
aw Hill: New York.
NCIA INTENCIONAL
109

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MINISTERIO PBLICO FISCALA DE LA NACIN INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL DEL PER

DR. LEONIDAS AVENDAO URETA

EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE

Autores/as de la elaboracin de la Gua:

Agradecimientos El Comit a cargo de la elaboracin de la Gua expresa su agradecimien

Anexos Anexo A: Anexo B: Anexo 1: Anexo 2: Anexo 3: Anexo 4:

EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE

EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE

En el Sistema Interamericano de Derechos Humanos, la Convencin Americana de Derec

Marco Normativo Nacional

Cabe sealar que conforme ha sido puesto en evidencia en el Informe Defensorial N 1

La persistencia en la incriminacin: ello no implica que el cambio de versin de la

Sobre los informes psicolgicos, tienen un significativo valor indiciario respecto

Por lo tanto, la posibilidad de evidenciar el dao psquico resulta de utilidad para

tcnicos, tiles para la valoracin de un elemento de prueba. El perito que comparece

La salud mental es un estado dinmico de bienestar subjetivo, en permanente bsqueda

EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE

del medio natural y social, buscando condiciones favorables para el desarrollo i

As, la identidad, siguiendo a Erickson (1974) es un proceso de progresiva diferen

EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE

b) La violencia psicolgica consiste en actos tendientes a controlar o aislar a la

clasificacin podemos sealar

A nivel de vnculos interpersonales y familiares, Hermann (1997) subraya que los e

psicolgicos, sexuales, relacionales, morales y sociales. Esto, aplicado a la salu

trata, por tanto, de una alteracin irreversible en el funcionamiento psicolgico ha

de la vida de los individuos; sin embargo episodios nicos de la biografa individual d

Las experiencias acumulativas de violencia y el contexto familiar en que estas o

temor a ser nuevamente encarcelados, el desplazamiento a sus nuevos lugares de r

afecta la salud mental de las mujeres, es el de la exclusin y discriminacin por ra

La persona habla de s misma y para poder apreciar la magnitud posible de la reper

EN VCTIMAS ADULTAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL, TORTURA Y OTRAS FORMAS DE VIOLE

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS lvarez, Varela y Greif. (1997). La actividad pericial en

Echebura, E. y Guerricaechevarra, C. (2000). Abuso sexual en la infancia: vctimas y

Oyague, M. J. (2005). En el da de los psiclogos y psiclogas. Promoviendo la salud m

3.1.14. Software de la Gua (GDVP) El software es un instrumento que facilita la a

de Oficio: Tema: ( ) Lesiones graves ( ) Lesiones graves por violencia fami

1.3. Datos de Filiacin de la persona examinada Apellidos: Nombres: Sexo: Lugar de

2.1.3. Relato en orden inverso (Solo si el perito encuentra inconsistencias sign

Faltaba al colegio? Ha sido suspendido/a o expulsado/a? Estudia actualmente? Cmo le v

A qu edad empez a trabajar y en qu? En qu ms ha trabajado? Duraba en los trabajos? P

Vive su madre? Qu edad tiene? Qu grado de instruccin tiene? En qu trabaja o trabaj e

Vive su padre? Qu edad tiene? Qu grado de instruccin tiene? En qu trabaja o trabaj e

PARTE V: EVALUACIONES COMPLEMENTARIAS Para la apreciacin del dao psquico en el pres

Marque con un signo de interrogacin (?) el/los indicador/es que necesita

La calificacin de indicadores tiene la siguiente escala: AUSENTE (0), LE

vida autnoma: el indicador causa alguna interferencia en las actividades cotidian

Curso Actual P 0 L M G M G 1. Indicadores Depresivos

Curso Actual P 0 2. Indicadores de ansiedad o aumento del umbral de activacin (ar

Consigna para la persona examinada

Laboral/Acadmica: Informacin sobre la capacidad de buscar, conseguir y mantener un

La alteracin del proyecto de vida encontrada en una o ms reas de funcionamiento es:

Para valorar el dao psquico se co

AUSENCIA DE INDICADORES DE DAO PSQUICO O NINGUNA DEFICIENCIA EN LAS REAS DE FUNCION

5. Grave deficiencia en el rea social (Ej.: notorio patrn de evitamiento de los am

PARTE X: RECOMENDACIONES La persona evaluada requiere: - Una nueva evaluacin dent

Anexo A: CONSENTIMIENTO INFORMADO

........... (Firma del Perito a cargo de la evaluacin) .

Anexo 1: DEFINICIONES OPERACIONALES DE LOS INDICADORES DE DAO PSQUICO

13. Problemas psicosomticos Presencia de cefaleas, nuseas, gastritis, dolor de cue

24. Poca tolerancia a la frustracin Dificultades para postergar la satisfaccin inm

34. Alteraciones de la percepcin Alteracin de la funcin de recoger y elaborar la in

44. Conductas heteroagresivas Comportamiento destructivo y hostil contra los dems

55. Aislamiento y /o retraimiento Evitacin de contactos interpersonales, la perso