Terapias de Avanzada Emdr Solvey

TERAPIAS
DE AVANZADA
VOLUMEN I Y II
2| EDICIN
RV Ediciones
Bs.As. - Madrid
TERAPIAS
DE AVANZADA
VOLUMEN I Y II
AUTORES
DRA. LAURA ARESCA - DR. DANIEL ASIS
DR MIGUEL ANGEL BIANUCCI -
LIC. CRISTINA BLUTHGEN
DRA. SUSANA BUSCAGLIA - DRA. MARTA SUSANA DAZ
DRA. RAQUEL C. FERRAZZANO DE SOLVEY -
LIC. SILVIA GAUVRY - DR. HARRY A. LEIBOVICH -
LIC. LYNA ZABALA DE LEIBOVICH
LIC. ALEJANDRA MAZZOLA -
LIC. GERARDO MARIO MIELNIK
LIC. CARINA MITRANI - LIC. SUSANA NOFAL
LIC. SUSANA NOFAL - DR. PABLO SOLVEY
LIC. IVONNE SPINELLI - DR. FRANCISCO VILLANUEVA
COLABORADORES:
LIC. DIANA ARAZI
DRA. SUSANA BUSCAGLIA - LIC. FRANCISCO JARRIN A.
Lic. Alicia Ceresa - Sumitra Geraiges - Dra. Elba Lpez
LIC. MARA DE LAS M. MILL - LIC. YOLANDA OHANNA
DR. PABLO PEDEMONTE - LIC. CRISTINA RAUCH DE FERRAZZANO -
Dr. Sergio Solvey - Lic. Luca Traverso
DR. FRANCISCO VILLANUEVA
Coordinacin de Produccin y Edicin: Ricardo Vergara
Te:(011) 4776-4234 y
15
-5763-4072
email: vergaralibros@yahoo.com.ar
www.rvediciones.com.ar
Cramer 1853, 7 A (1428) Buenos Aires, Republica Argentina
RV Ediciones en Madrid: 625 666 045
Para intercambio de informacin
Federico Lacroze 1820, 7 B, (1426)
Buenos Aires, Rep. Argentina, Tel/Fax: 005411-4775-1690/91
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Queda hecho el depsito que marca la ley 11.723
Impreso en Argentina - Printed in Argentina
Todos los derechos reservados.
Ricardo Vergara, Ediciones
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Permitida la reproduccin de los artculos, citando la fuente.
Terapias de Avanzada. Tomo 1 y 2 - 2 Edicin
Autores Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey / y colab.
I.S.B.N: 987-9060-
9789879060
Editor: RV/Ediciones
Temtica: Psicologa - Psicoterapias Argentinos
Formato: 15,5 x 22,5
Primera edicin: Diciembre de 2006
Segunda Edicin: Marzo de 2008
Tirada: 1300 ejemplares
Indice
Volumen I
PRLOGO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Dr. Pablo Solvey
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
SECCIN 1 - Introduccin
CAPTULO 1. Terapias de Avanzada
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . .13
CAPTULO 2. Neurosiologa de las Terapias de Avan za da
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey / Dr. Pablo Solvey . . . .33
CAPTULO 3. Las Terapias de Avanzada vistas desde la Fsica
Dr. Harry A. Leibovich . . . . . . . . . . . . . . . .57
CAPTULO 4. El dilogo interior y el Ensueo Di ri gi do en las
Terapias de Avanzada
Dr. Harry Axel Leibovich . . . . . . . . . . . . . . . .71
CAPTULO 5. Las tcnicas de Integracin Funcional y el motiv-
arte
(El arte de facilitar la motivacin saludable)
Lic. Lyna Zabala de Leibovich . . . . . . . . . . . . . .87
CAPTULO 6. Indicaciones y lmites de las Terapias de Avanzada
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey . . . . 97
CAPTULO 7. Salud y Enfermedad: Paradigmas Del rgano en-
fermo al cuer po-men te
Lic. Cristina Bluthgen . . . . . . . . . . . . . . . . 111
VOLUMEN I Y 2 9
CAPTULO 8. El viento aterrador de la bala de ca n
Historia del trauma psicolgico.
SECCIN 2. Trastornos Psico-emocionales
CAPTULO 9. Trastornos de Ansiedad. Trastorno de Ansiedad
generalizada
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . .127
CAPTULO 10. Trastorno de Estrs Agudo
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . 155
CAPTULO 11. Trastorno de Estrs Postraumtico
Lic. Gerardo Mario Mielnik . . . . . . . . . . . . . . 173
CAPTULO 12. Intervenciones en Crisis
Lic. Gerardo Mario Mielnik . . . . . . . . . . . . . . 193
CAPTULO 13. Intervenciones en crisis: Trastorno por estrs
postraumtico en dos hermanos vctimas del incendio de una
dis co te ca.
Lic. Silvia Gauvry . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
CAPTULO 14. Trastorno de pnico
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . 207
CAPTULO 15. Algunos TraumasAlgunas Fobias?
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . . . 245
CAPTULO 16. Fobias Infantiles: Su tratamiento con EMDR
Lic. Susana Nofal . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
CAPTULO 17. Dismorfofobia y Fobia social. Un caso clnico
CAPTULO 18. Abuso o Agresin Sexual
Dr Miguel Angel Bianucci / Lic. Susana Nofal. . . . . . . 311
CAPTULO 19. La Sexualidad y sus Problemas
Lic. Ivonne Spinelli . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
OJO VOLUM 2 - CAMBIAR PAGINAS
Seccion 3 - Trastornos somticos
CAPTULO 20. La importancia del cuerpo en la psicoterapia
Superando la dicotoma mente cuerpo
Lic. Carina Andrea Mitrani . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULO 21. El proceso del enfermar.
El continuum mente cerebro cuerpo
Lic. Cristina Bluthgen . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULO 22. Terapias de avanzada en el enfermar-sanar
Lic. Cristina Bluthgen / Lic. Carina Mitrani / Lic. Susana Nofal
35
CAPTULO 23. Dolor crnico
Dr. Daniel Ass . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULO 24. Fisiopatologa del dolor crnico
Lic. Alejandra Mazzola . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULO 25. Dolor del miembro fantasma
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano De Solvey . . .
CAPTULO 26. Caractersticas y tratamiento del paciente con
patologa cardiovascular
Lic. Carina Mitrani . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULO 27. Terapias de Avanzada en pacientes oncolgicos
10 TERAPIAS DE AVANZADA VOLUMEN I Y 2 11
y en la etapa nal de sus vidas
Dra. Laura Aresca . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULO 28. Trastornos Somticos - Casos Clnicos
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey / Dra. Elba Lpez
Dr. Pablo Solvey. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SECCIN 4. Otras Tcnicas
CAPTULO 29. La Hipnosis Ericksoniana
Dra. Susana Buscaglia . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULO 30. Focusing y Terapias de Avanzada
Dra. Susana M. Daz . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULO 31. Terapia de ensueo dirigido
Dr. Francisco Villanueva . . . . . . . . . . . . . . . .
CAPTULO 32. Otras tcnicas tiles usadas en el abordaje del paciente
Lic. Cristina Bluthgen / Lic. Carina Mitrani / Lic. Susana Nofal 169
CAPTULO 33. Tratamientos de una sola sesin
Lic. Susana Brusa / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey /
Prof. Sumitra Geraiges / Dra. Elba Lpez /
Lic. Cristina Rauch de Ferrazzano / Dr. Pablo Solvey . . . .
EPLOGO. Psicoterapia o no psicoterapia
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey . . .
Bibliografa Completa. Tomos I y II. . . . . . . . . . . . .
Antecedentes profesionales de los autores . . . . . . . . . . .
Antecedentes profesionales de los colaboradores . . . . . . . . .
Prlogo

Primum non noccere
Hipcrates
Desde 1993 estamos implementando las Terapias de Avanzada
en nuestra profesin. Inicialmente con EMDR y con las Tcnicas
de Energa y desde el ao 2000 con las Tcnicas de Un ojo por
Vez y la Tcnica de los Anteojos (TIC)
A fuerza de verdad, tenemos un recorrido previo con algunas
in cur sio nes que ya delataban nuestras inquietudes y la bsqueda
de la excelencia y la ecacia, con velocidad y sin sufrimiento. En
efecto, los antecedente ms cercanos que tenemos de las Terapias
de Avan za da, desde que dejamos de lado el psicoanlisis, fueron
la hipnoterapia Ericksoniana; la narrativa de cuentos y metforas y
la Programacin Neuro Lingstica (PNL) que practicamos va rios
aos y que hemos integrado a nuestro trabajo, pues una vez apren-
di das se transforman en una manera de pensar y de tra ba jar.
Durante bastante tiempo tambin aplicamos las regresiones en
el tiempo, buscando la causa del problema. Dejamos estas un poco
de lado debido a que, si bien tienen un alto grado de ecacia son
tra ba jo sas y largas de implementar y, siendo nuestro ideal no siem pre
alcanzable pero algunas veces si, poder lograr la curacin en una sola
sesin optamos por mtodos ms expeditivos y sencillos de aplicar
as como de aprender, siempre y cuando se tenga una mente abierta
a lo nuevo y revolucionario. No olvidemos algo que dijo Einstein: Si
al comienzo una idea no parece absurda no ofrece ninguna esperanza.
De hecho uno de nosotros al empezar la carrera de Medicina,
y en estando en esa poca en medio de un largo y clsico proceso
psicoteraputico, fantaseaba con encontrar algo para poder curar
a los pacientes en una sola sesin.
Luego de este largo camino recorrido, y despus de mltiples
via jes a EEUU y Europa para completar nuestra formacin, y de
ha ber tra ta do multitud de pacientes con diferentes patologas,
nos sen ti mos en condiciones de sacar conclusiones generales y de
pro cu rar trans mi tir nuestros conocimientos prcticos relativos a la
implementacin de estas Terapias de Avanzada.
Este libro es tambin una extensin de un rea de nuestra pro fe -
sin para nosotros muy importante: la enseanza. Llevamos en tre -
na dos en estos ltimos diez aos centenares de profesionales que las
practican con entusiasmo y que dan fe de su ecacia.
Nos hemos divertido mucho escribiendo y organizando el libro,
y por cierto esto fue una grata sorpresa pues no fue ese el primum
movens, sino ms bien un subproducto.
Durante estos meses de trabajo nos encontramos aclarando
nues tras ideas y congurando una postulacin terica respecto
a la neurosiologa de las Terapias de Avanzada. Las ideas que
a priori estaban desperdigadas, fueron sistematizadas y orde-
nadas.
Lo que nos movi a escribirlo ha sido un sentido del deber.
Cree mos que es una obligacin moral absoluta e ineludible de
todo pro fe sio nal el estar al da aggiornado, ms an si se trata
de pro fe sio na les de la salud que tienen en sus manos el dolor y el
sufrimiento hu ma no en carne viva. La ignorancia o la negligen-
cia en el co no ci mien to de los adelantos cientcos y los nuevos
descubrimientos no es ex cu sa y res ta elementos para cumplir
con la misin elegida: la curacin del pa cien te.
Nuestro trabajo es un acto mdico y ese es el modelo que
se gui mos. Imaginan ustedes un cirujano o un clnico prac-
ticando su pro fe sin con tcnicas de hace veinte aos? Se
pondran en ma nos de un anestesista que siguiera usando ter
o cloroformo?
En el rea de la salud mental ocurre un curioso fenmeno:
Sus cultores adscriben a tal o cual autor o escuela en desmedro
de to das las dems, y se acantonan formando sectas a las cuales
ad hie ren fa n ti ca men te, sustentados por la siguiente ideologa:
Debo curar a mis pacientes pero con esto y solo con esto, caso contrario
sera inel ( a qu? nos preguntamos).
Debemos confesar que en materia cientca nos adherimos a
la poligamia y si apareciera maana una tcnica ms ecaz que las
que mostramos en este libro, como estamos seguros que ocurrir,
la ha re mos nuestra, descartando las actuales sin guardarles nin-
gu na de li dad.
Si los profesionales de la salud mental tienen el deber moral
de estar informados y al da, a este deber le corresponde un
deber igual y complementario de informar de sus hallazgos,
co no ci mien tos y de su experiencia para contribuir a la puesta
al da de sus colegas. Fue nuestra obligacin escribir este libro,
para cumplir con ello.
No desconocemos que probablemente en el momento que
este salga publicado ya tendramos algo ms para incluir en l.
Esta es la aventura de nuestra profesin, y a pesar de los nume-
rosos nes de semana ocupados, estamos dispuestos a continuar
con ella.
Hemos convocado a los coautores y colaboradores de este
librocon quienes compartimos nuestro entusiasmo y manera
de pensar a quienes agradecemos profundamente sus valiosas
co la bo ra cio nes. Juntos formamos, desde hace varios aos, un
equipo de tra ba jo armnico y compacto... y juntos somos ms.
Pablo Solvey
Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Buenos Aires, 15 de noviembre de 2006
RAQUEL FIJATE DE AGIORNAR ESTE PROLO-
GO Y CAMBIARLE LA FECHA
14 TERAPIAS DE AVANZADA
SECCIN 1: INTRODUCCIN
VOLUMEN I Y 2 17
CAPTULO 1
Dr. Pablo Solvey
Tienes que hacer algo ahora?
No, tengo tiempo. Luego tengo una cita con mi psi coa -
na lis ta.
Oh! Vas al psicoanalista?
Slo hace 15 aos.
Quince aos?!
S, le conceder uno ms, luego me ir a Lourdes.
Woody Allen y Diane Keaton en Annie Hall.
INTRODUCCIN
Existe un consenso generalizado, tanto en ambientes pro-
fe sio na les como entre el pblico en general, y en la gran ma-
yora de mdicos y psiclogos, que la curacin de los cuadros
emocionales o psicolgicos es necesariamente lenta, trabajosa
y dolorosa y que se necesitan largos perodos de tiempo para
conseguir algn re sul ta do.
Desde los comienzos de la psicoterapia con Sigmund Freud,
Pierre Janet, etc. hasta nuestros das, poco ha cambiado este
con cep to. Detengmonos a pensar un instante: en esa poca
una car ta enviada de Amrica a Europa tardaba unos 20 das en
llegar, ms otros 20 das de regreso, es decir un mnimo aproxi-
mado de 40 das, suponiendo que la misiva fuera respondida en
cuanto lle ga se y fuera despachada el mismo da.
Qu ocurre en cambio hoy?. Sea por el fax o por el correo elec-
tr ni co, el tiempo de respuesta es de minutos, es decir es casi el del
tiempo que se tarda en escribir y no ms, es prcticamente ins tan t neo.
Es acaso con ce bi ble que estos adelantos en las co mu ni ca cio nes que se
en cuen tran tam bin en reas tan dispares como la ciruga, el diag ns -
ti co por imgenes, los transportes, los viajes es pa cia les, la te ra pu ti ca
antibitica, la robtica, la televisin, la te le fo na, etc., no existieran
en la psiquiatra?; Que no hubiera ha bi do progresos en las tcnicas
psicoteraputicas que abarquen ms all de las nuevas me di ca cio nes?;
Ser posible que la psicoterapia haya quedado estan ca da en niveles
semejantes a los de hace ms de un siglo?. Por qu habra de haber un
rea una nica rea, la psicologa que no haya crecido y adelantado,
tanto en la com pren sin como en el tra ta mien to de los problemas
men ta les y emo cio na les, y que se hubiera quedado de te ni da en el
tiempo?.
La respuesta es compleja. Para el grueso de los practicantes de
la psi co lo ga esto es as, mantienen los sistema lentos y de dudosa
e ca cia imperantes en sus comienzos, olvidando que a los pio ne ros,
como a Freud, se les debe pedir y reconocer la primera pa la bra y no
la ltima.
Se pretende cambiar la manera de pensar o de sentir de una per so na
-el paciente- explorando meramente el contenido de sus pen sa mien tos,
procurando modicarlo con cansinas discusiones, o peor an con
in ter pre ta cio nes de sus conductas o de sus sen ti mien tos, pro du ci das
la ma yo ra de las veces por el terapeuta y no por el pa cien te mis mo,
y que si bien logran algunos resultados, estos son desproporcionados
al tiem po, es fuer zo y costo insumidos en el tra ta mien to.
Con el psicoanlisis o las psicoterapias dinmicas se necesitan aos
de tratamiento para lograr cambios. Otras tcnicas como la desensi-
bilizacin sistemtica y las tcnicas cognitivo conductuales son ms
veloces, aunque sin embargo tardan un buen nmero de se sio nes en
producir re sul ta dos.
Es una funcin del cambio psicolgico requerir un extenso
es fuer zo sufrimiento y mucho tiempo? Podra ser que las terapias
basadas en las nociones tradicionales no sean enteramente apro pia das
para la ta rea de asistencia y para lograr cambios en forma rpida
y e cien te?
Recientemente se han desarrollado nuevos enfoques, no
por to dos conocidos, si bien debiera ser la obligacin de todo
pro fe sio nal estar al da: son tcnicas de Alta Ecacia, que pro-
ducen rpidos y duraderos resultados teraputicos, a menudo
en muy corto tiempo. En pro me dio se necesitan entre una a
tres horas de tratamiento, o se sio nes teraputicas, para lograr
bajar apreciablemente la per tur ba cin subjetiva, as como los
sntomas objetivos de un estrs postraumtico.
Estas tcnicas no se basan solamente en los contenidos de las
ideas sino en la neurosiologa existente en el momento de pen-
sar en esos contenidos. Con un diferente abordaje obtenemos
un cam bio en la respuesta neurosiolgica y, como resultado, se
obtiene un cambio en el contenido de los pensamientos y de las
emociones, as como de su importancia relativa para el sujeto,
lo que conlleva a cambios en la conducta.
Podemos armar que estos son tratamientos con nuevos pa-
radigmas basados en recientes descubrimientos con respecto a
las funciones cerebrales.
Como antecedente, y pionera en el campo del estos nuevos
paradigmas en psicoterapia, no podemos dejar de mencionar a
la Programacin Neurolingstica (PNL) de Bandler y Grinder
(1980). Estos terapeutas centraron su atencin, no en el conte-
nido de las ideas, sino en la manera en que el sistema nervioso
codica y decodica la informacin, y actuaron sobre ello. Se
basa en un modelo ciberntico.
Con las Terapias de Avanzada, la posibilidad de desensibili-
zar traumas en forma veloz, sin necesidad de un trabajo arduo,
ni por parte del paciente ni por parte del terapeuta, posibilita
abreviar la duracin y el costo de los tratamientos en forma
considerable.
Esto es tambin vlido para la comparacin de los resultados
teraputicos que se logran, de modo que no slo obtenemos
ve lo ci dad, sino que tambin logramos una modicacin apre-
ciable en la sintomatologa perturbadora.
Es tal la velocidad del cambio que se produce en el sujeto,
que con frecuencia se da en los pacientes un curioso fenmeno
de in cre du li dad ante el mismo, y estos maniestan no poder
creer que una fobia de aos de duracin haya desaparecido en
un par de sesiones, a veces una sola.
En la prctica cotidiana, durante los tratamientos y para
monitorear los progresos de su aplicacin, nos basamos en la
eva lua cin subjetiva de la situacin por el paciente, antes y des-
pus del mismo. Para esto aplicamos una escala de medicin
llamada SUD o Unidad Subjetiva de Distrs que mide de 0 a 10
la per tur ba cin que el sujeto tiene frente al tema a tratar, donde
0 es la au sen cia total de perturbacin y 10 es la mayor perturba-
cin imaginada. Esta escala permite ir evaluando la respuesta al
tratamiento que se va produciendo. La nalizacin del mismo
se produce cuando la perturbacin llega a 0.
MODELOS DE FUNCIONAMIENTO:
Dos modelos sustentan estos abordajes teraputicos, cuya neu-
rosiologa explicaremos detalladamente en el Captulo 2.

1- Las Tcnicas de Integracin Cerebral se explican por el mo-
de lo de integracin hemisfrica, que postulara que las emo cio nes
negativas produciran un desequilibrio en la sincrona de am bos
hemisferios cerebrales, con una marcada lateralizacin de re cha. O
alternativamente sera la aparicin de una asincrona la ge ne ra do ra
de la persistencia de emociones disfuncionales. Es el huevo o la
gallina?.
Al corregir la lateralidad hemisfrica derecha logramos corregir
la perturbacin en forma veloz y duradera. (ver Cap. 2)
En todas las Terapias de Avanzada los cambios en la simetra
hemisfrica como respuesta a los tratamientos son objetivables a
travs de un mapeo cerebral computarizado.
2- Las Tcnicas de Energa, se explican por el modelo ener g -
ti co, que sostiene que un desequilibrio de los sistemas energticos
del cuerpo, representados por los meridianos de la acupuntura
china, y producido por cualquier motivo emocional o fsico, es el
causante de los sntomas perturbadores. Actuando sobre este sis-
te ma energtico de meridianos se vuelve a reequilibrar el sistema
con el consiguiente retorno del estado de bienestar.
En base a estos modelos de funcionamiento podemos dividir
entonces a las Terapias de Avanzada en estos tres grupos:
GRUPO 1: TCNICAS DE INTEGRACIN CEREBRAL (TIC)
1- EMDR: Francine Shapiro -1987-(Eye Movement Desensitiza-
tion and Reprocessing) Desensibilizacin y Reprocesamiento por
el Movimiento Ocular (USA)
2- Tcnica de los Anteojos: Frederick Schiffer - 1998, USA Solvey
y Solvey 2000 - Argentina.
3- Tcnica de Un ojo por Vez: Audrey Cook & Richard Bradshaw
- 2000 - Canad
GRUPO 2: TCNICAS DE ENERGA
Las ms importantes de ellas son:
1- TFT: Terapia del Campo del Pensamiento: Thought Field
Therapy Roger Callahan 1994 - USA
2- EFT: Tcnica de Libertad Emocional: Emotional Freedom
Technique Gary Craig 1995 - USA
3- TAT: Tapas Acupressure Tecnique: Tapas Fleming 1993 -
USA
4- TREE: Tcnicas de Reactivacin Ener g ti co Emo cio nal:
Sumitra Geraiges Raquel C. Ferrazzano De Solvey 2002.-
Ar gen ti na
GRUPO 3: TCNICAS MIXTAS
1- Brain Gym Paul Dennison 1987- USA.
GRUPO 1: TCNICAS DE INTEGRACIN CEREBRAL (TIC)
1- EMDR
El mtodo conocido como EMDR, sigla en ingls que signica
Desensibilizacin y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular,
(Eye Movement Desensitization and Reprocessing) consiste en la
estimulacin sensorial bilateral, en forma alternada, por medio de
movimientos oculares, sonidos o golpeteo en la palma de las ma nos
u otras partes del cuerpo, mientras el sujeto focaliza su aten cin
en la situacin problema.
Este estmulo provoca, cuando se efecta segn arte, (lo
que queremos dejar sentado que no es sencillo por cierto, si bien
puede parecerlo a los ojos de un observador poco informado), un
in ter cam bio de informacin entre ambos hemisferios cerebrales
a tra vs del cuerpo calloso.
Esta informacin adaptativa y realista, que por el bloqueo
pro du ci do por el trauma no estaba al alcance de la persona (por
cau sas que explicaremos detalladamente en el Captulo 2) lleva a
la re so lu cin del cuadro tratado . Como resultado se produce la
desensibilizacin de las emociones negativas e inadecuadas y una
reestructuracin cognitiva, que permite al individuo encontrar
nue vas soluciones, fun cio na les y realistas, resolviendo por lo tanto
la patologa preexistente.
Es un mtodo de eleccin para el estrs postraumtico, fobias
y trastornos de ansiedad, como lo son tambin todas las Terapias
de Avanzada.
EMDR fue creado por la Dra. Francine Shapiro, PhD., psi c lo ga
del Mental Research Institute, de Palo Alto, California, en 1987.
La Dra. Shapiro tuvo una observacin genial: se dio cuenta azaro-
samente que al tener pensamientos perturbadores y angustiantes
se incrementaban los movimientos oculares en forma espontnea,
como ocurre en los perodos REM del sueo.
Investigando luego con el proceso inverso, comprob que al
ha cer pensar a una persona en un recuerdo desagradable y hacerle
mo ver los ojos en forma forzada, el recuerdo se atenuaba y ceda
en in ten si dad esto es: se desensibilizaba. Se produca la desapa-
ricin del malestar que anteriormente provocaba, logrndose
adems una lectura diferente, ms positiva: una reestructuracin
cognitiva.
Poco despus la Dra. Shapiro lo aplic con pacientes trau-
matizados por diversas causas: guerra de Vietman, vio la cio nes,
abusos, accidentes. Este fue el primer estudio sistematizado,
con un grupo control, que se realizara con EMDR. Se lo llam
el Estudio de Mendocino, por la ciudad de California en donde
se efectu.
Actualmente, se han realizado en todo el mundo numerosos
estudios que avalan este mtodo.
Lo que se obtiene con el EMDR as como con las otras Tcni-
cas de Integracin Cerebral, es poner en marcha un sistema de
autocuracin y de reprocesamiento de la informacin, propio del
sistema nervioso central. En suma se trata de un aprendizaje.
2-TCNICA DE LOS ANTEOJOS Y 3-TCNICA DE UN OJO X VEZ
Son dos nuevos mtodos teraputicos que posibilitan la
in te gra cin de las diferencias de percepcin que existen con
frecuencia acerca de un hecho cuando es observado con uno u
otro he mis fe rio cerebral. Entre ambos hay diferencias notables
en creencias, emociones, sensaciones corporales y en los niveles
de per tur ba cin, producidos por el problema a tratar.
El uso de estas tcnicas permite la integracin de esta in for -
ma cin dismil (que est provocando perturbaciones mentales,
emo cio na les o fsicas) logrando rpidamente su resolucin,
desensibilizando los traumas, las obsesiones, las fobias y las
creen cias negativas.
Permite arribar a una visin ms realista del problema, al
con ver ger ambas perspectivas, logrndose corregir todas las
distorsiones as como todas las emociones o miedos irracionales
o exagerados, como consecuencia de situaciones traumticas.
Estos cambios se mantienen en el tiempo y la patologa re-
suelta no retorna.
TCNICA DE LOS ANTEOJOS
Consiste en unos anteojos especiales, que permiten entrar la
luz con un ngulo de incidencia tal de manera que impresione
sobre la parte nasal de la retina del hemisferio opuesto al que
se quiere ac ti var, lo que permite estimular separadamente los
dos hemisferios cerebrales, de modo que el sujeto puede ver
dos puntos de vista propios y diferentes respecto a un mismo
problema, ambos reales.
Si bien nos imaginamos a nosotros mismos con un cerebro,
funcionalmente tenemos dos: uno izquierdo y uno derecho.
Exis ten sin duda considerables funciones comunes a ambos pero
tam bin existen diferencias considerables (Ver captulo 2).
Siempre usamos ambos lados de nuestro cerebro, cambiando
permanentemente su activacin en un ida y vuelta, para obtener
los mejores benecios de ambos lados. Sin embargo, hay oca-
siones en que nos quedamos pegados al hemisferio derecho
e in ca pa ces de conectarnos con el izquierdo, que sera el ms
til para esa ocasin. En general, esto se debe al estrs. Y es el
estrs o el trau ma el que limita nuestra capacidad de tener un
acceso inmediato a los recursos que poseemos en el hemisferio
izquierdo.
A medida que el tema problema es observado varias veces
en forma alternada y secuencial con los dos hemisferios, estos
van integrando sus percepciones acerca del mismo, bajando la
in ten si dad de la perturbacin que la situacin provocaba hasta
des apa re cer como por arte de magia, y el problema deja de
serlo.
F. Schiffer MD. comenz a usar unos anteojos similares dentro
de una terapia estructurada y psicodinmica. Nosotros (Solvey y
Solvey-2000), desarrollamos el sistema de aplicar un gradiente,
secuencial y alternado, que opera como desensibilizante, durante
todo el proceso teraputico y que produce una reestructuracin
cognitiva concomitante, hasta lograr en poco tiempo, a veces en
minutos, la desensibilizacin (ecolgica) del tema tratado.
TCNICA DE UN OJO POR VEZ
El mtodo de Un Ojo por Vez, desarrollado en 2000, por
los canadienses Audrey Cook, PhD., y Richard Bradshaw, PhD.,
con sis te en observar el problema a resolver con un solo ojo alter-
nadamente (se tapa el otro), activando tambin los he mis fe rios
cerebrales por separado. Se pueden buscar dos cosas:
1- El shock o incredulidad acerca de lo sucedido, habitual
en situaciones altamente traumticas. Su resolucin es la nica
ma ne ra de poner en marcha la desensibilizacin del trauma. A
me nu do se observa que con uno de los hemisferios la persona
cree lo que le ha pasado, pero con el otro no lo pude creer.
Es decir lo sabe con el cerebro, pero lo niega con el corazn. Su
discurso est plagado de no lo puedo creer!, es imposible!, me
voy a despertar y habr sido todo un sueo.
Mientras esta incredulidad persista, no importa cuanto tiem-
po haya pasado desde el hecho, es imposible la elaboracin y
la in te gra cin en la vida del sujeto de las consecuencias de la
situacin. Es como si no existiera. Resolviendo la incredulidad,
en poco tiem po de trabajo se logran resolver situaciones que
podran llevar aos congeladas y perturbando.
El cerebro durante el estrs libera hormonas a travs del
to rren te sanguneo, estos qumicos constrien los capilares exte-
riores del sis te ma vascular, centrando el abastecimiento de sangre
en el rea del pecho y en los msculos largos del cuerpo, que
estn involucrados en la lucha- huida. Este mismo proceso se da
en el cerebro. Los ca pi la res exteriores se constrien, centrando
el abas te ci mien to de sangre en las reas que tienen que ver con
la su per vi ven cia. La sensacin de entumecimientoque aparece
cuando el sujeto est en estado de shocko estrs, signica que el
cuerpo se ha desensibilizado a s mismo para prepararse para la
su per vi ven cia.
Con este des equi li brio viene la incapacidad de pensar cla ra -
men te. Se desactiva el ce re bro anterior, corteza prefrontal, (rea
creativa, que permite nuevos apren di za jes) y se activa el cerebro
posterior que toma el comando.
2- El otro hallazgo es el de la presencia de ciertos puntos en el
cam po visual, llamados nudos, que aparecen al hacer recorrer
con la mirada de un ojo por vez y lentamente todo el campo visual
mientras la persona piensa en el hecho. En estos nudos se con cen -
tran cu rio sa men te las emociones ms disfuncionales, que apa re cen
ligadas a sen sa cio nes fsicas, como mareos, nauseas, y an sie dad.
Una vez disueltos estos nudos, con una tcnica apropiada, el
pro ble ma comienza a ser procesado y a desaparecer, o se reduce
a su m ni ma expresin.
GRUPO 2: TCNICAS DE ENERGA
Psicologa energtica, Psicoterapia de la energa y Te ra pia de
la energa son diferentes nombres de una modalidad te ra pu ti ca que
focaliza en los sistemas energticos del cuerpo.
Este grupo de tcnicas est basado en el sistema de los me ri dia nos y
en la energa mente-cuerpo, incluye procedimientos de diag ns ti co y
tra ta mien to que se implementan mientras el pa cien te est sin to ni za do a
su problema, es decir sintonizado con el cam po del pen sa mien to. Una
sua ve activacin de ciertos puntos del cuerpo, puntos de acupresin,
neu tra li zan o eliminan las causas del pro ble ma que se est padeciendo,
pro du ci das por un bloqueo de la energa que circula por el sistema de
los me ri dia nos. Si bien se basan en la medicina chi na, tambin fueron
de sa rro lla das e implementadas por terapeutas es ta do uni den ses.
La Medicina China considera a la energa como algo que uye
por todo el organismo a travs de un sistema de vas o conductos.
Hay doce vas principales o meridianos, cada uno de ellos re la -
cio na do con un rgano y con una emocin. Los meridianos seran
los canales que conducen la energa electromagntica, al cuerpo y
por el cuerpo. Se agrupan de a pares bilateralmente, excepto dos
me ri dia nos centrales. Su ujo o circulacin es continuo, y en una
de ter mi na da secuencia. Cuando se da un desequilibrio en este
sistema, dejarn de funcionar los rganos relacionados con ellos.
Signicativamente cuando esto sucede se encuentra que tambin
los hemisferios ce re bra les se des equi li bran, de modo que todos los
ca mi nos conducen a Roma.
En todas estas tcnicas se le pide a la persona al comienzo del tra-
ba jo que se concentre en el problema, sintonizndose de esta manera
con el campo del pensamiento, campo en el cual estn ubicadas
las per tur ba cio nes y donde se van a producir las mo di ca cio nes.
Al gu nas de estas tcnicas pueden ser aprendidas por el paciente y
autoimplementadas, para actuar tanto sobre problemas emocionales
como fsicos, con excelentes resultados.
En 1973, John Thie D.C. (USA) desarroll un sistema edu ca cio nal
para la salud con la colaboracin del fundador de la Kinesiologa
Aplica da, el Dr. George Goodheart, llamado Touch for Health
(To que para la Salud) donde combin la medicina chi na con las
tc ni cas oc ci den ta les.
En 1979 el psiquiatra John Diamond MD (USA) fue el primer
profesional de la salud mental que us el sistema de meridianos
para diagnosticar y tratar problemas emocionales. Formado ori-
gi nal men te en la Kinesiologa Aplicada Diamond introdujo la
Prue ba de Re sis ten cia Muscular de esta prctica como un mtodo
para la eva lua cin de las condiciones en que se encontraba el ujo
de energa a travs de los meridianos del cuerpo.
En 1995, Roger Callahan PhD. (USA) desarroll las Tcnicas
de Callahan (TFT o Thought Field Therapy o Terapia del Campo
del Pensamiento) que pueden ser consideradas como el origen
de todas las psicoterapias basadas en los meridianos que han
emergido desde entonces.
EL CAMPO DEL PENSAMIENTO
En 1996 Callahan y Callahan (USA) postularon que la pre-
sen cia de perturbaciones en el campo del pensamiento son las
que desencadenan el distrs psicolgico.
Ya Einstein y Maxwell (Teora del Campo Unicado) haban
descrito a principios del siglo XX el concepto de campo. El
cam po denen un espacio virtual en el cual lneas de fuerza
elec tro mag n ti cas se encuentran activas.
En el rea psicolgica un campo de pensamiento remite
a un cmulo de fuerzas energticas a nivel de la mente y de
su neurosiologa, que actan como agentes causales y que
impactan en la conducta y experiencia. El psicoanalista Willy
Baranger (Ar gen ti na) postul la existencia de un campo psi-
coanaltico entre paciente y terapeuta.
Entenderemos mejor este concepto si lo imaginamos como
un patrn electromagntico, ms que como una estructura
qumica o cognitiva. En un sentido general es una estructura
espacial ener g ti ca e invisible, y no fsica, que une la informacin
codicada en una estructura cohesiva.
Cuando las personas piensan en su problema entran en re so -
nan cia, se sintonizan con el campo del pensamiento. Esta sin-
tona, en estas tcnicas, es uno de los requerimientos necesarios
para su diagnstico y tratamiento. Con ello, instantneamente
se trae a un primer plano la totalidad de la informacin acerca
del tema, energticamente codicada.
Sintonizarse al campo de pensamiento es anlogo a sintonizar-
se a una estacin de radio especca. Cada una tiene su propio
gru po de disc jockeys, su propaganda y su tipo de msica. Cada
cam po de pensamiento contiene su informacin, especca y
nica, con su respuesta emocional, cuyo signicado puede ser
recodicado con las terapias de energa.
Cuando disgusta una radio en particular, se puede cambiar
a otra (Terapia Cognitivo-Conductual) o bien perseverar en
la mis ma para entender por qu no le gusta la msica de esta
(Psi coa n li sis), o bien pueden ponerse tapones en los odos
manteniendo la sintona (Medicacin).
La realidad contenida en el campo del pensamiento es in mu -
ta ble, lo que se modica es la manera de percibirla, es decir es
otra realidad ,tan vlida como la primera, pero ms funcional.
No se altera ni se distorsiona la memoria, la programacin de
esa radio ya no generar distrs.
1-TFT: TERAPIA DEL CAMPO DEL PENSAMIENTO
La Terapia del Campo del Pensamiento (TFT) desarrollada
por R. Callahan (USA) en 1995, integra informacin y proce-
dimientos de dis ci pli nas tales como Acupuntura, Psicologa y
Kinesiologa Aplicada. Incorpora tambin informacin de la
fsica cuntica y la biologa molecular para explicar su cuerpo
terico.
En ella los puntos de tratamiento de los meridianos han sido
reducidos y el tratamiento consiste en un suave masaje, toque
o percusin sobre estos puntos, estimulando de esta manera
la cir cu la cin de la energa por los mismos y ayudando a su
reequilibrio. Usa la Prueba de Resistencia Muscular como he-
rramienta diagnstica, para saber que puntos estimular, y en
que secuencia.
2- TCNICA DE LIBERTAD EMOCIONAL
(EFT. Emotional Freedom Technique)
Presentamos la EFT (Emotional Freedom Technique), como
el modelo ms sencillo, pero muy ecaz, de las tcnicas de la
psi co lo ga de la energa. Ella es una simplicacin de estas, todas
de pro ba da ecacia, y no requiere de la Prueba de Resistencia
Mus cu lar. Fue sistematizada por Gary Craig (USA) en 1995,
quien al no usar el test de resistencia muscular, propuso tocar
todos los pun tos, ob te nien do resultados similares.
EFT utiliza la percusin, masaje o frote, en los puntos de co-
mien zo o terminacin de los 14 meridianos, con un algoritmo
de ter mi na do, mientras de piensa en el tema a tratar y se dice
una determinada frase, que se corresponde con las emociones
o sen ti mien tos del paciente con respecto al tema problema y
cuya elec cin es clave para el xito del tratamiento. En esto
estriba el arte del terapeuta. Puede ser autoimplementada por
el paciente mis mo.
3- TCNICA DE TAPAS (TAT: TAPAS ACCUPRESSURE TECNIQUE)
Fue desarrollada en 1993 por Tapas Flemming, una acupun-
tora de California. Mientras trabajaba con alergias encontr
una nueva forma de acupresin para ayudar a sus pacientes
a terminar con ellas. Luego lo extendi a reas emocionales
y trauma.
TAT est basada tambin en la medicina china, y permite
a la informacin y a la energa ser procesadas por el sistema
mente-cuerpo de la persona en pocos minutos. Produce una
sensacin de cambio que es sentida en el cuerpo, y no una
decisin mental.
Muchos meridianos se juntan y entran al cerebro en puntos
es pe c cos. En la pose de TAT, tocando estos puntos en la
parte pos te rior de la cabeza y la frente cerca de los ojos, se
activan los cen tros de la visin del cerebro. Uno de los puntos
bilaterales que se tocan en la nuca son llamados por los chinos
las ventanitas de los ojos y estimulan la visin interior.
Cuando ocurre un trauma, es como pulsar el botn de
parada en un aparato de video. Aplicar la pose de TAT es
como pulsar el botn de play: la informacin retenida, es
vista por la activacin del sistema de visin y el sujeto puede
verdaderamente dejar atrs el pasado. Esta combinacin de
atencin-activacin de puntos abre el ujo de la informacin
retenida y le permite llegar al cerebro, donde es in te gra da
en el sistema cuerpo-mente y liberada, con el consiguiente
alivio emocional y fsico.
TAT es til en alergias, a causa de que muchas de estas
intolerancias a comidas, u otros elementos, son retenciones
de in for ma cin gentica, congeladas por un trauma y tras-
mitidas de generacin en generacin. Es sencillo de aplicar
y puede ser autoadministrado. Puede ser integrado, como
todas las otras Te ra pias de Avanzada a cualquier otra tcnica
psicoteraputica.
TAT puede usarse o no con la Prueba de Resistencia Mus-
cular como diagnstico, para saber los pasos a cumplimentar
mucho ms exactamente. Tambin puede ser autoimplemen-
tada por el pa cien te.
4- TREE (TCNICAS DE REACTIVACIN ENERGTICO EMO-
CIO NAL):
Son un conjunto de tcnicas usadas para la liberacin del
estrs emocional, tomadas de distintos mtodos de tratamientos
de sa rro lla dos en USA por mdicos psiquiatras y quiroprcti-
cos.
En ella se usa la prueba de respuesta muscular o test muscu-
lar, para detectar los bloqueos que producen la emociones en
el ujo de la energa vital, usando para ello el modelo de los
meridianos. Como consecuencia de estos bloqueos se producen
alteraciones emocionales o fsicas.
Con un mtodo suave, simple y muy ecaz de percusin en
de ter mi na dos puntos se disuelven estos bloqueos, permitiendo a
las personas corregir los patrones negativos trados del pasado y
al can zar un mayor grado de libertad de eleccin en el futuro.
En todas las tcnicas mencionadas (TAT, TFT, TREE, etc.) se
usan mecanismos semejantes con leves diferencias y los resulta-
dos son similares en tiempo y persistencia a los obtenidos con
las Tc ni cas de Integracin Cerebral.
Todas estas tcnicas agrupadas bajo el nombre de Terapias
de Avanzada, pueden ser usadas por separado o conjuntamente,
potencindose de esta manera sus efectos de forma notable.
GRUPO 3: TCNICAS MIXTAS
1 - BRAIN GYM (GIMNASIA CEREBRAL):
Dra. Susana Buscaglia
Est basada en elementos de la Kinesiologa Aplicada, que
es el estudio del cuerpo en movimiento, buscando corregir los
desequilibrios del sujeto tanto a nivel fsico, como qumico,
emo cio nal y energtico. Utiliza la prueba de resistencia muscular
y/o la ob ser va cin consciente de la persona como mecanismo de
bio-in for ma cin.
Brain Gym, es un conjunto de 26 ejercicios, rpidos y fciles
de implementar que prepara el campo del pensamiento para un
apren di za je integrado. Fue creada por el Dr. Paul Dennison en el
ao 1987, al estudiar las dicultades en el rea del aprendizaje.
Dennison sistematiz la Edu-Kinesiology (Educacin Kinesiolgi-
ca) que es el estudio y aplicacin de movimientos especcos del
cuer po, que ac ti van al cerebro para un mayor almacenamiento y
re cu pe ra cin de la informacin ptima. Los ejercicios de Brain
Gym combinan la ac ti va cin de los hemisferios con masajes y
estimulacin de de ter mi na dos puntos de acupuntura y aportan
herramientas para la trans for ma cin personal, activando e in te -
gran do las dimensiones del apren di za je concebidas a partir de la
teora del cerebro triuno. Es un proceso para reeducar el sistema
mente-cuerpo para una mayor e ca cia en la funcin logrando
apren di za jes mediante experiencias de mo vi mien to.
Brain Gym es una marca registrada y es una tcnica de van-
guar dia, un punto de encuentro entre la medicina china y la neu-
rociencia ms avanzada.
Al encontrar una dicultad o bloqueo en la realizacin de una
actividad, se aplica una combinacin de ejercicios y una secuencia
de actividades en cinco pasos, llamada Balance para la Remode-
lacin de Patrones Neurolgicos hasta alcanzar la co rrec cin de
este blo queo. Se trabaja con las siguientes dimensiones del apren-
dizaje:
-La Dimensin de Lateralidad, donde se regula la relacin en-
tre los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo, y los msculos
re la cio na dos con ellos, que tienen que ser estimulados para lograr
una co mu ni ca cin cerebral ptima.
Es la referencia para todas las habilidades bilaterales. Es el rea
donde los campos visuales se cruzan y requiere que el par de ojos
y que los msculos recprocos trabajen en equipo. Integra la visin
binocular y la audicin. Es la habilidad para acceder al pen sa mien to
racional y emocional
-La Dimensin del Centrado (sistema lmbico y neo corteza):
en estado de relajacin la comunicacin entre ellos permite que
la in for ma cin pase por el sistema lmbico y llegue a la corteza
ce re bral, donde ser procesada, organizada y coordinada. En
caso con tra rio se mantiene dentro del sistema lmbico y las
emociones de ci den por nosotros, hacindonos reaccionar con
viejos patrones de miedo y dolor. Cuando estamos enojados o
tristes, estamos apo ya dos hormonal y qumicamente para reac-
cionar instintivamente, tendemos a actuar en vez de pensar. Esta
dimensin tiene que ver con las relaciones humanas en general,
espaciales y emocionales.
-La Dimensin del Foco (tronco cerebral y corteza prefrontal)
libera las tensiones de la cadena muscular posterior del cuerpo y
del reejo del tirn de la rodilla (knee jerk reex) cambiando
la pos tu ra dada por la tensin, llevndola hacia delante y hacien-
do po si ble atravesar el miedo y la incertidumbre ante una nueva
ta rea.
La persona sobreenfocada no se puede ver dentro del con-
tex to. La persona con perspectiva puede generalizar y diversicar-
se, es exible y esta lista para las sorpresas, detecta funciones que
es tn relacionadas con la supervivencia y la comprensin.
Cada uno de estos ejercicios activa distintas reas del cerebro
y circuitos musculares especcos, que involucran a todo el sis-
tema neurosiolgico, activando la integracin mente- cuerpo,
li be ran do el estrs anclado en los msculos y reestableciendo las
co nexio nes y activando los mecanismos correctivos y los propios
recursos de re ge ne ra cin del cuerpo.
Acta tanto en el campo del aprendizaje como en el desarrollo
de la creatividad y el logro de metas. Se mejora la comunicacin,
la creatividad, el enfoque de la atencin y la concentracin, la
con an za en la superacin de dicultades y desafos, la lecto
es cri tu ra, la visin y la escucha, las matemticas, la memoria y el
apren di za je, las artes plsticas, marciales y el atletismo.
Toda enfermedad se inicia con una disminucin de la energa
vital que es la fuente de nuestro bienestar fsico, mental y emo-
cio nal. La capacidad del cuerpo para recuperarse es mayor de lo
que se piensa, ya que muchas veces no tenemos en cuenta el valor
de la energa. Hipcrates la llamaba Vis Medicatrix Naturae o el
poder cu ra ti vo de la naturaleza, Paracelso la denomin arqueo,
los chi nos el ch, los hindes el prana, los egipcios el ka,
los hawaianos mana, pero se trata de la misma cosa.
El cerebro codica y decodica la informacin recibida agre-
gan do nuevas percepciones. Cuando nos sentimos a salvopara
apren der algo nuevo la tensin electriza del cerebro es menos
alta que si nos sentimos amenazados y/o con miedo.
Los ejercicios de profundizacin de Brain Gym activan la
neocorteza, reenfocando la energa elctrica hacia el ra zo na -
mien to, disminuyendo la secrecin de adrenalina, pudindose
co or di nar nuevamente el pensamiento y la accin.
PRUEBA DE RESISTENCIA MUSCULAR
Es una manera de comunicarse con el cuerpo sin la par ti -
ci pa cin consciente ni inconsciente de la persona, haciendo una
leve presin sobre un msculo y evaluando la respuesta de tono
del mismo. Este tono muscular est relacionado directamente
con los centros emocionales que lo jan.
Permite establecer con el cuerpo del paciente un cdigo
binario de comunicacin, por s o por no, a travs del cual se
obtiene la informacin que se necesita. Se pueden hacer con esta
he rra mien ta diversos diagnsticos, tanto mdicos como psicol-
gicos. El se cre to consiste en saber hacer la pregunta adecuada
y saber per ci bir la sutil respuesta muscular.
Los msculos son bombas de energa, y se relacionan di rec -
ta men te con los meridianos. Cuando uno o varios msculos se
de bi li tan implica que hay un desequilibrio de la energa que
corre por el meridiano relacionado con ellos.
En la prueba de resistencia muscular ideal, el msculo al ser
desaado con una leve presin sobre l, no debe debilitarse. Si
lo hace o cede a esta presin, muestra que el circuito elctrico
tiene una alteracin. A travs de esta prueba recogemos la infor-
macin sobre situaciones de desequilibrio y conicto energtico
y/o emo cio nal.
La prueba de resistencia muscular, segn diversas experiencias
realizadas, tiene una efectividad de ms del 90%.
En 1998 Schmitt WH., Jr. Leisman G., del Applied Neuros-
cience Laboratories, College of Judea and Samaria, Ariel, Israel,
pu blica ron en el International Journal of Neuroscience 1998,
un trabajo sobre KINESIOLOGIA APLICADA Y PRUEBAS DE
ALERGIA: Correlacin de los hallazgos del test muscular en Kinesio-
loga Aplicada con niveles de inmunoglobulina srica para alergias
alimentarias.
El objetivo de este estudio piloto fue determinar la respuesta
a las pruebas de alergias alimentarias por medio de la Kinesiolo-
ga Aplicada con correlato con los resultados de las pruebas de
aler gias con RAST (Radio Allergosorbent Testing) y evaluacin
de anticuerpos sricos (Inmunoglobulinas).
El test muscular fue empleado por practicantes de Kinesio-
loga Aplicada para determinar respuestas hiperalrgenicas
especcas en un grupo de sujetos. Siete de diez sujetos demos-
traron res pues tas positivas a la investigacin usando el test de
resistencia mus cu lar, indicando reaccin de hipersensibilidad
(alergia) a comidas. Cada sujeto mostr reaccin muscular
dbil (inhibicin) a la prue ba de provocacin oral a uno o dos
alimentos. De los alimentos testados, fueron identicadas 21
reacciones positivas a ellos en los sujetos.
Para establecer la correlacin, pruebas de reaccin de hi-
per sen si bi li dad en suero fueron usadas con el test de RAST,
y pruebas de anticuerpos (pruebas de complejo inmune para
IgG y IgE) en to dos los sujetos para los 21 alimentos que fueron
testados por medio del test muscular.
Las pruebas de sangre produjeron 19 resultados positivos en
las 21 alergias alimentarias que haban dado resultados tambin
po si ti vos por el test de resistencia muscular. La correlacin fue
del 90, 5%.
Como puede afectar a un msculo algo que solo se ha
pen sa do o sentido, como las emociones, y sobre todo algo que
pertenece al pasado?
Las vas de conexin neurolgicas se activan con solo recor-
dar un hecho, estos son los mismos circuitos neurolgicos que
se pu sie ron en funcionamiento cuando sucedi realmente ese
hecho.
Para el cerebro, lo que recuerda no diere de lo que esta
su ce dien do en ese momento: un recuerdo que se experimenta
en un momento dado es una realidad. Una situacin en la que
se esta pensando, incluso una que es posible que ocurra en un
fu tu ro, puede tener para el cerebro la misma carga emocional.
Este responde tanto a los impulsos reales como a los re cor da dos.
El tiempo del cerebro es ahora.
Esta programacin actual, producida por las experiencias
an te rio res, es la causa del debilitamiento de un msculo cuando
se las pone en el campo del pensamiento.
El rea del cerebro que controla o provoca las emociones se
lo ca li za en el cerebro lmbico, el antiguo cerebro que se desa-
rroll en nuestro pasado evolutivo. Hay conexiones neurolgicas
directas entre el cerebro lmbico y las vas que controlan el tono
y la tensin muscular. La parte del cerebro que controla los pro-
gramas de su per vi ven cia fsica y emocional, regula tambin el
tono del sistema muscular. Es decir que los estados emocionales
tienen un reejo grco claro en las posturas fsicas.
Cuando se prueba un msculo, se puede entrar en contacto
con la interfaz que hay entre la neurologa y las emociones y pen-
sa mien tos que afectan al cuerpo. El msculo tambin controla la
interfaz que hay entre el cuerpo fsico y los sistemas energticos
de la acupuntura. A travs de la prueba de resistencia muscular,
se mide la relacin en la alteracin de la circulacin de la energa
producida por las emociones.
UN EJEMPLO DE LA UTILIDAD DEL TEST MUSCULAR EN EL DIAG-
NS TI CO Y TRATAMIENTO
Es el caso de una nia de 10 aos, Pilar, que consult por
ml ti ples fobias: tena un miedo atroz a los ruidos fuertes, a los
fuegos articiales, a las tormentas, a la oscuridad, a los perros,
y par ti cu lar men te al dentista. Nunca en su vida se la haba po-
dido llevar a uno para atenderse, dado los ataques de pnico
en los que entraba ante la sola idea de concurrir al consultorio
dental.
Decid trabajar con ella con EMDR, y rpidamente fuimos
re sol vien do sus miedos uno por uno, hasta que llegamos al
miedo al dentista, que habamos dejado para el nal por pedido
de la nia. Poseo un cassette con los sonidos del torno y de los
instrumentos dentales, para ir desensibilizando en el consultorio
a las personas. Pilar entraba en pnico cuando lo escuchaba.
Ante la falta de re fe ren cias traumticas previas con respecto al
tema para focalizar el tratamiento, decid recurrir a la prueba
de resistencia muscular, y hacer una recesin en edad para ave-
riguar la edad de la causa, del origen de esta fobia. Llegamos a
los 18 meses de edad. Por su pues to Pilar no se acordaba de nada.
Consultada la madre, fue re cons tru yen do minuciosamente la
historia de los acontecimientos fa mi lia res, y record que la nia
haba sido testigo a esa edad de un hecho inslito: su hermano
de tres aos haba mordido un cable elctrico, haba recibido
una descarga y se le haba quemado la punta de la lengua, zona
que luego se necros y cay. Fue fcil de asociar entonces, la
relacin que Pilar haba hecho a posteriori del accidente del
hermano con el torno (elctrico) en la boca, como algo suma-
mente peligroso. Fue sencillo despus de encontrar la causa,
resolver el problema.
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CAPTULO 2
Neurosiologa de las
Terapias de Avan za da
Dr. Pablo Solvey
Si el cerebro fuera tan simple que pudiramos en ten der lo,
seramos tan simples que no lo en ten de ra mos
Lyall Watson
1-NEUROFISIOLOGA DE LAS TCNICAS
DE IN TE GRA CIN CE RE BRAL
CEREBRO: UN POCO DE HISTORIA
En 1550 AC los egipcios reconocen en el cerebro la lo ca li z-
a cin de las funciones mentales (Papiro de Edward Smith).
Hipcrates (460-355 AC) ubic en el cerebro la capacidad
de pensar, sentir y soar: El hombre debe saber que desde el cerebro,
y solamente desde el cerebro llegan los placeres, la alegra, la risa y la
di ver sin, as como la pena, los dolores, el duelo y el miedo. A travs de
l en particular, pensamos, miramos, escuchamos... ..
En 430 AC Diocles de Carystus postul que el hemisferio
iz quier do da la percepcin y el hemisferio derecho la compren-
sin.
Neuroscience, 45:143-151.
-Manual de Brain Gym 1 y 2 Perfiles de Organizacin Cerebral de Kinesiologa
Educativa: Las Siete Dimensiones de la Inteligencia, Paul E. Dennison
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a localized pychogenic amnesia and its resolution by EMDR psychotherapy
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DC.
Alrededor del 380 AC Platn dividi el alma en dos partes: la
racional: inmortal y divina, que estaba alojada en el cerebro, y
la irracional: fuente de dolor y de placer, alojada en el resto del
cuer po.
En el 330 AC Aristteles consideraba al corazn el centro
de todas las sensaciones y al cerebro como un ltro que enfriaba
los vapores calientes del corazn.Obviamente era un concepto
me ta f ri co acerca de las pasiones versus la racionalidad del
pensamiento.
En 170 DC Galeno considera que el cerebro es el centro de
las sensaciones y los movimientos, y que el alma es inseparable
de los centros nerviosos. Incluye dos tipos de alma: la racio-
nal que ubicaba en el cerebro y la irracional que ubicaba en el
corazn e hgado.
Ren Descartes (1569-1650) postula que la glndula pineal
es el centro del cerebro y el lugar de interaccin entre mente y
cuer po. Como veremos ms adelante, no estaba equivocado...
y nin gu no de los anteriores tampoco lo estaban.
En 1860 el mdico ingls Andrew Wigan, al efectuar la au-
top sia de un amigo, que haba tenido un comportamiento nor-
mal en vida, en con tr asombrado que tena un solo hemisferio
ce re bral. Esto lo lleva a pos tu lar que uno de los hemisferios
po da no ser necesario y sera de re pues to.
Hasta 1800 se crea que los hemisferios cerebrales eran iguales
y simtricos. En 1870 Brocca postula que la asimetra hemisfrica
es evolutiva y superior, que los hombres son ms asimtricos que
las mujeres, que los blancos son ms asimtricos que otras razas
y que los negros estn entre el blanco y el chimpanc !.
Ya en 1900 los movimientos sociales se reejan en el estudio
del cerebro. Comenz a ser polticamente correcto decir que
ra mos todos iguales (an las mujeres).
En 1936 Jurgen Lange arma que el hemisferio derecho da el
contexto de la cosmovisin humana. Comparemos con lo dicho por
Diocles de Carystus, siglos atrs.
La observacin de los hemisferios cerebrales hasta ese mo-
mento daba cuenta que eran simtricamente idnticos, tanto
en hombres como en mujeres, sin reconocer diferencia alguna
entre ellos. Hoy sabemos que esto no es as, que ambos hemis-
ferios no son ab so lu ta men te idnticos, no son solo imgenes
especulares uno del otro, sino que mantienen ciertas diferen-
cias morfolgicas, as como de funcin, que describiremos ms
adelante. Estas diferencias entre uno y otro no son mayores de
un 15 a un 20 %.
An si fueran totalmente idnticos y especulares (ismeros),
por estar rotados en el espacio no tendran necesariamente
la mis ma funcin, como sucede con los ismeros, (tambin
llamados enantiomorfos). Estas son sustancias que existen en
la naturaleza qumicamente idnticas pero de distinta posicin
en el espacio (como dos guantes, uno izquierdo y otro derecho,
no inter cam bia bles). La posicin de la frmula qumica en el
espacio, llamadas cis y trans levgiro y dextrgiro, le conere
diferente funcin o accin. As el aroma del limn y de la na-
ranja estn dados por una sustancia llamada limonene. En la
naranja es el ismero izquierdo, en el limn el derecho. Idntica
frmula, distinto aroma.
Para fabricar la talidomide, droga que tanto desastre caus
en la dcada del 60, provocando el nacimiento de bebs con
focomielia (piernas y/o brazos sin desarrollar), se us el ismero
izquierdo que fu seleccionado por azar. El ismero derecho,
como se com pro b a posteriori, tena las mismas propiedades
de sedacin bus ca das pero sin el efecto teratognico.
Los dos hemisferios cerebrales estn conectados entre s por
un cmulo de bras nerviosas llamado cuerpo calloso que acta
como un superconductor, permitiendo un rpido acceso a la
in for ma cin captada en uno y otro. Cuando hay una buena
comunicacin entre ambos el resultado es un pensamiento
integrado.
Cuanto ms se activan los hemisferios por el uso, tanto ms
co nexio nes se forman a travs del cuerpo calloso y, cuanto ms
co nexio nes hay tanto ms rpidamente se efecta el intercambio
de informacin entre ambos y tanto ms inteligente es nuestra
ca pa ci dad de funcionamiento. Cuanto ms razonamos, mejor
ra zo na mos.
En suma, es necesaria la utilizacin de ambos hemisferios para
obtener una mxima capacidad en cualquier rea.
FUNCIONES DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES:
H. Izquierdo H. Derecho
Comprende el texto; anlisis y lgica Brinda el contexto; intuicin, estimacin
Percepcin Comprensin
Comprende secuencias Lee la simultaneidad
Interpreta los detalles; va de la parte al
todo
Comprende la totalidad; va del todo a las
partes
Sentimientos positivos Sentimientos negativos
Felicidad-contento Disgusto-miedo-ira-pena
Evala el peligro al observar secuencias de
movimientos y hechos
Evala el peligro con una mirada general
Evala acciones simples y breves rpidas y
precisas
Visin general de la realidad
Creencias positivas Creencias negativas
Toma todo literal : letras, impresin,
ortografa .
Digital.
Reconoce el doble sentido, la irona, el
sarcasmo, el chiste, la metfora, ritmo,
modismos, aplicacin.
Analgico.
Orientado a soluciones;
planificacin y estructura.
Almacena los traumas
Espontaneidad y fluidez.
Poco sensible a recuerdos negativos Muy sensible a recuerdos negativos
Los recuerdos infantiles negativos
perturban poco
Los recuerdos infantiles negativos
perturban mucho
Interpreta detalles de la cara Reconocimiento facial global; reconoce
gestos y expresiones faciales
Selecciona un significado Compara e integra significados.
Registra el paso del tiempo( al ser
secuencial)
Orientado al futuro.
Carece del concepto del tiempo y del
concepto no.
Orientado al presente.
Dominante para el habla en 93% de
diestros y 60% de zurdos.
No tiene habla ni lenguaje
Comprensin espacial: todo lo referido a
espacio y figuras.
IDEAS ACTUALES ACERCA DE LA IMPORTANCIA DE LA
ASIMETRA DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES
La teora de que la especializacin hemisfrica es nica en
el ser humano ha sido demostrada falsa, es tambin contraria
a nuestros conocimientos sobre la relacin entre estructura y
funcin.
Con respecto a la asimetra de los hemisferios, el lbulo
frontal derecho es ms ancho y protude por encima del lbulo
frontal iz quier do. El lbulo occipital izquierdo es ms ancho y
protude ms que el lbulo occipital derecho. La corteza frontal
es ms gruesa en el hemisferio derecho que en el izquierdo.
Esta doble asimetra es llamada la torsin yakovleviana y fue
descubierta por el prominente neuroanatomista de Harvard P.
Yakovlev. Esta torsin yakovleviana ya se encuentra presente en
hombres fsiles y en grandes primates, y tambin hay asimetras
hemisfricas y genricas en el grosor de la corteza en las ratas.
En el lbulo temporal hay una estructura llamada planum
temporalis que en humanos es mayor en el hemisferio izquier-
do que en el derecho. Esta asimetra ha sido ligada siempre al
len gua je. Recientes investigaciones sin embargo, han mostrado
que la ci su ra de Silvio y el planum temporalis, estructuras tem-
porales tra di cio nal men te asociadas al lenguaje, tambin son
asimtricas en orangutanes, gorilas y chimpancs al igual que
en los humanos.
La bioqumica cerebral tambin es asimtrica, la dopamina
es prevalente en el HI y la norepinefrina en el HD. Los recep-
tores de estrgenos son prevalentes en el HD, y estas diferen-
cias bioqumicas tambin estn presentes en varias especies no
humanas.
Esto implicara que los dos hemisferios tambin son diferen-
tes, tanto estructural como bioqumicamente, no solo en el hom-
bre sino tambin en varias especies animales, en los cuales las
di fe ren cias no pueden estar basadas en el lenguaje, puesto que
los ani ma les no lo poseen, al menos en su denicin estrecha.
Hay ms elementos fundamentales que necesitamos explicar
para comprender las diferencias de funciones de los hemisferios.
Esto no refuta la asociacin entre el lenguaje y el HI, sino que lo
con si de ra tan solo como un aspecto, importante por cierto, de
la di fe ren cia de funciones entre ambos. Podemos creer acaso
que el HI tiene como funcin tan solo el desarrollo del lenguaje
y en las di ver sas especies est silente hasta que llega el momento
en que la evolucin le permita alcanzar su desarrollo?.
La idea presente en estos momentos consiste en que la di fe -
ren cia entre ambos hemisferios gira en torno a los conceptos
de no ve dad cognitiva y rutina cognitiva es dinmica.
Pareciera que el HD es particularmente adecuado para pro-
ce sar in for ma cin nueva, (inocente) y el HI particularmente
ade cua do para pro ce sar informacin familiar (rutinaria / co-
no ci da). Tomemos por caso el conocer gente nueva: su cara es
des co no ci da y es procesada con el HD, si se la ve un nmero
su cien te de veces hasta que se vuelve familiar, all entonces es
procesada con el HI.
Esto seguramente sea evolutivo, brinda proteccin el tener
un cierto grado de desconanza de las cosas nuevas, dada por
las caractersticas del HD. Cuando algo es reconocido como no
pe li gro so, se vuelve familiar, caracterstica del HI. Si se volviera
fa mi liar una vbora venenosa con solo verla una vez y sin com-
probar si es riesgosa, podra costar la vida.
Tomemos en cuenta que un trauma o una fobia- jams se
vuelve familiar. En el caso del trauma, por los sentimientos de
ho rror que despierta y tambin por el shock o incredulidad
que pro du ce. En el caso de la fobia, porque el objeto temido
jams se vuel ve rutina (o familiar): si lo hiciera desaparecera la
fobia... as de simple.
Esta diferencia caracterstica entre hemisferios: familiar o
ru ti na rio y nuevo o desconocido, provoca, al estar la fobia o
el trau ma siempre procesados por el HD, que sea imposible
una lectura di fe ren te a esa realidad. Para la persona con una
fobia a las palomas, estas son siempre nuevas, desconocidas y
peligrosas.
FUNCIONES DINMICAS DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES
A medida que avanzan los conocimientos acerca del cere-
bro, vamos tomando cuenta de la gran importancia que tiene
en la evo lu cin de las especies el lbulo frontal y en particular
la corteza prefrontal. Ocupa el 29% del total de la corteza en
humanos, el 17% en el chimpanc, 11, 5% en los macacos, 7%
en el perro y 3 a 5% en el gato.
La comprensin tradicional de las funciones de los hemis-
ferios ha sido esttica y genrica. Ciertas funciones como el
lenguaje se consideran invariablemente ligadas al HI, otras fun-
ciones como el procesamiento espacial ligadas al HD de la misma
manera in evi ta ble. Un texto estndar de neurologa muestra
un mapeo de fun cio nes en tal o cual estructura sin considerar
cambios dinmicos en la naturaleza de este mapeo.
Pero que ocurri con la famosa sabidura de Herclito, que
no podemos tocar un mismo ro dos veces?. Este concepto,
honrado en casi todas las ramas de la ciencia, fue ignorado por
la neuropsicologa por muchos aos. Implicara que el mapeo
fun cio nal del cerebro es igual para todos los individuos, sin
tomar en cuenta su educacin, vocacin o experiencia de vida.
Esto desafa el sentido comn: puede acaso un fotgrafo de
retratos y un msico usar la misma parte del cerebro para mirar
caras y es cu char msica?.
La novedad y la rutina son relativas, lo nuevo hoy devendr
en rutina al tiempo (salvo en el caso de trauma o fobias), lo
que es nuevo para una persona puede ser familiar para otra, o
vi ce ver sa. As la re la cin funcional entre ambos hemisferios es
diferente en diferentes personas.
La diferencia entre novedad y rutina es aplicable a cualquier
criatura y organismo capaz de aprendizaje, y las diferencias he-
misfricas basadas en esto probablemente existan en todas las
especies no humanas. Probablemente el aprendizaje implique
el re-conocimiento de patrones o moldes, ya previamente con-
tactados, lo que los hace reconocibles.
Se ha demostrado que la gente poco versada en msica la
pro ce sa bsicamente con el HD (novedad), en cambio los m-
sicos entrenados la procesan con el HI (rutinario). Dado que
la mayor parte de la gente es poco versada en msica, la vieja
versin que liga la msica al HD se mantiene, pero de una ma-
nera dbil y li mi ta da: ya no podemos armar la existencia de
una ligazn obli ga to ria e intrnseca entre msica y HD. Otra
vez encontramos una relatividad basada en la diferencia entre
novedad y rutina.
En investigaciones que simulan los procesos de aprendizaje, se
ha demostrado que si se crea una tarea totalmente nueva para un
sujeto con algo no relacionado con experiencias previas, y siendo
el sujeto expuesto extensivamente a esta tarea durante horas o das,
en el comienzo el HD era ms usado que el HI. Con la repetida
exposicin a la tarea el patrn se revierte y el HI emerge como el
ms usado.
Esta pasaje de derecha a izquierda de control hemisfrico pa re ce
ser un fenmeno universal, y pudo ser demostrado por un am plio
rango de experimentos de aprendizaje, tanto verbales como no
verbales.
Cada hemisferio desarrolla y procesa la informacin de una
manera especca. Cada hemisferio almacena y evoca in for -
ma cin til. Si usramos en forma permanente la percepcin
de un solo lado de nuestro cerebro tendramos opciones muy
limitadas.
Cuando nos sucede algo sbito o disruptivo, dos distintas im-
pre sio nes impactan la percepcin y la comprensin del hecho,
da das por las diferentes lecturas que cada uno de los hemisferios
ce re bra les hace de la situacin. Son as dos las representaciones
ni cas y diferentes, para cada evento de nuestras vidas impresas
por un estmulo sensorial externo:
-El hemisferio izquierdo, es responsable del registro del
pen sa mien to lgico y lineal y de la secuencia temporal de los
eventos.
-El hemisferio derecho, es el que se ocupa del procesamiento
de las relaciones espaciales, de las emociones y recuerdos aso-
ciados con la situacin y el sujeto de la misma.
Tenemos entonces dos registros internos: una imagen co di -
ca da y dominante en el HI y otra imagen codicada y dominan-
te, pero distinta, en el HD. Son dos imgenes separadas y dife-
rentes, ambas reales, y dos percepciones, separadas y diferentes,
tambin ambas reales para cada evento de nuestra vida.
Pueden ser semejantes un muchas cosas, pero siempre hay
alguna diferencia. A cual de estas imgenes accedemos de ter -
mi na r como percibimos el mundo, como sentimos que son
nuestras elecciones y como respondemos a ellas.
QUE PASA CUANDO LOS HEMISFERIOS ESTN BAJO ESTRS?
-H. I: intenta, hace esfuerzos - H. D: Pierde la habilidad de ra zo nar bien
-Sin resultados -Acta sin pensar
-Sin comprensin - Se siente abrumado
-Sin alegra -Tiene dicultad de expresin
-Sin entender -No recuerda detalles
-Mecnico, tenso, insensible -Emocional, colgado
QUE OCURRE CON LOS TRAUMAS?
El Dr. Van der Kolk y col. en 1996, demostraron por estudios
hechos con metodologa de emisin de positrones en pacientes
con TEPT (PET scan) dos cosas: La primera es que, durante la
ex po si cin a recuerdos traumticos, se produce una marcada
lateralizacin de actividad en el HD y un aumento de la activi-
dad de la corteza visual derecha, cuando los sujetos reportan los
ashbacks. En segundo lugar, en contraste, el rea de Brocca,
que es la parte del HI responsable de convertir las experiencias
per so na les en lenguaje, tiene una disminucin signicativa de
la uti li za cin de oxgeno, y se atena (siempre durante la
exposicin a recuerdos traumticos.)
Esto reejara, la tendencia en el TEPT de reexperimentar
emo cio nes como estados fsicos y no como experiencias verbal-
mente codicadas: la dicultad que tienen estos pacientes de
poner en pa la bras sus sentimientos, corresponde entonces a
cambios con cre tos en la actividad cerebral.
Puesto en otras palabras, lo que descubrieron Van der Kolk y
col. es que al pensar en un trauma o en un recuerdo traumti-
co, se activa en ese instante el HD, quien tiende a verlo en una
forma mucho ms negativa que el HI.
Esto provoca que los pacientes de TEPT estn en una tram-
pa, dado que al pensar en su experiencia traumtica no slo se
ac ti va el HD, sino que por corolario se inactiva el HI, de modo
que el sujeto no tiene acceso a los recursos, creencias positivas,
sen ti mien tos eutmicos y al optimismo y la familiaridad que le
ayu da ran a aliviar la experiencia traumtica vivida y pasada.
Es como si dijramos que cuando alguien sufre un trauma
ten dr una sola puerta para evocar ese recuerdo: la puerta del
he mis fe rio derecho, que mantiene al suceso como novedoso y
pe li gro so: la vi sin catastrca de ese hemisferio.
Es tarea nuestra como terapeutas, abrirle la otra puerta al
HI, a la conexin con los elementos almacenados en l, para
tener una lectura ms realista y adaptativa, a un aprendizaje y
a la fa mi lia ri dad que este hemisferio brinda. Las Terapias de
Avanzada, al ac ti var los hemisferios a voluntad, brindan esta
posibilidad.
Quedara comprobado entonces, que al hablar de un trauma
en el curso de una terapia parlante no se accede totalmente al
mis mo por doble motivo: en primer lugar porque las experien-
cias del HD, al no tener lenguaje no pueden ser trasmitidas ni
decodicadas verbalmente; y en segundo lugar porque el HI
que s tiene lenguaje (el rea de Brocca), queda parcialmente
inactivado durante el acceso al trauma siendo por lo tanto im-
posible de reprocesar.

Conuyen aqu otra vez dos factores en pacientes con traumas
severos que estn exclusivamente en una terapia parlante: por
un lado los terapeutas clsicos, debido a su esquema referencial,
no suelen interrogar especcamente acerca de los mismos; y
por otro lado el paciente tiene estos recuerdos en una suerte de
agujero negro que posee tal fuerza centrpeta que ni siquiera
un fotn pue de ser emitido por l, y es en este agujero negro
donde quedan atra pa dos los peores recuerdos traumticos.
DIFERENCIAS ENTRE DOMINANCIA HEMISFRICA Y ACTIVACIN
HEMISFRICA
Se llama hemisferio dominante al que posee el habla, el cen tro
de Brocca y todos los atributos del HI en el 93% de las personas.
El no dominante es el HD.
Activacin hemisfrica es la predominancia o encendido
de uno u otro hemisferio, naturalmente dado por los ritmos
ultradianos del cuerpo, o articialmente estimulado por la
incidencia de la luz, el sonido, o el tacto o, el olfato del lado
contralateral del cuerpo.
RELACIN ENTRE LAS FUNCIONES DE LOS HEMISFERIOS:
COMISURECTOMA
La referencia ms temprana, posterior a la de Brocca en 1870,
encontrada con respecto a las consecuencias de la asimetra en
la dominancia interhemisfrica, viene de un trabajo sobre las
con se cuen cias afectivas del dao cerebral. En 1933 Alford, y en
1939 Goldstein, observaron respectivamente una alta incidencia
de afec tos negativos y reacciones catastrcas en pacientes con
dao hemisfrico izquierdo.
En 1951 Hecaen et al. y en 1952 Denny Brown, et al, tambin
observaron una forma muy diferente de reaccin emocional en
el dao unilateral del hemisferio derecho: en estos pacientes
pre do mi na la indiferencia o la euforia.
En 1963 dos neurocirujanos, Joseph Bogen y Phillips Vogel,
jun to al neurosilogo Roger Sperry, al tener varios casos de
pacientes con severa epilepsia y con ataques irreductibles para
la me di ca cin de la poca, decidieron seccionarles el cuerpo
calloso (comisurectoma) conando en poder yugular los acce-
sos de epi lep sia.
Tuvieron xito en su objetivo, pero tambin descubrieron algo
ms: los pacientes comisurectomizados despus de la operacin
aparecan como si tuvieran dos mentes inteligentes, au t no mas y se-
paradas. Esto se mantena as durante varios meses, has ta que
los hemisferios se volvan a integrar y el paciente recobraba su
manera de ser habitual.
Durante ese estado post comisurectoma, cada uno de los
he mis fe rios se manifestaba con sus motivaciones, conductas,
re cuer dos y temperamentos diferentes.
Por ejemplo, se describi el caso de un paciente que prenda
un cigarrillo con una mano, mientras con la otra mano intentaba
apa gar lo. Otro, en tanto agreda a la esposa con una mano con
la otra la defenda.
Estos investigadores tambin descubrieron que los traumas
del pasado no aparecan en el hemisferio dominante (HI) y por
lo tanto en el lenguaje, pero s estaban vigentes y mantenan la
per tur ba cin en el hemisferio no dominante (HD), si bien a este
he mis fe rio por no tener acceso al habla, le es imposible transmi-
tirlo en su real dimensin, como dijimos que sucede en el curso
de las terapias parlantes. Recordemos que el rea de Brocca, la
zona del lenguaje, se encuentra en el HI, el dominante en la gran
mayora de las personas.
En 1969 y 1972, Gainotti compar sistemticamente la con duc ta
emocional de pacientes con lesiones del hemisferio izquierdo o
derecho. Encontr que las lesiones del izquierdo dan con ms
fre cuen cia una reaccin catastrca, en tanto que las lesiones
de re chas tienen una mayor incidencia de chistes, indiferencia y
anosognosia.
En 1973 Kinsboure y col. demostraron que al efectuar una
prue ba de memoria verbal a un grupo de voluntarios, los resul-
tados eran superiores tanto en nmero como en la velocidad
de las res pues tas correctas, cuando el sujeto miraba hacia su
derecha. Esto es porque se activa el hemisferio izquierdo, una
de cuyas funciones es la memoria verbal.
De la misma manera encontraron que pruebas de compren-
sin espacial eran superiores mirando hacia el lado izquierdo,
debido a que se activa el hemisferio derecho, una de cuyas fun-
ciones es la comprensin espacial.
Por ltimo demostraron que cuando se activa un hemisferio el
otro muestra una tendencia a suprimirse o desactivarse.
LA ACTIVACIN HEMISFRICA EN LA FORMACIN DE
IMPRINTS Y CREENCIAS
Las diferencias en las percepciones cognitivas de cada he mis -
fe rio varan segn la intensidad del suceso: cuanto ms pertur-
bador es este, tanto mayor es la diferencia.
Un imprint proviene de una situacin del pasado, a raz
de la cual hemos formado creencias sobre nosotros y sobre el
mundo en general, a travs de un juicio o interpretacin cons-
truido sobre ese hecho. Las creencias que formamos pueden ser
limitantes o liberadoras, y muchos factores necesitan ser tomados
en cuenta para comprender como las armamos. La activacin
hemisfrica que est presente es ese momento es una de ellas.
De acuerdo a que hemisferio est activado en un momento dado
(ritmos ultradianos), tendremos una distinta percepcin de los
hechos, y distintas sern las creencias que se formarn en torno
al mismo y acerca de uno mismo.
Si en el momento del suceso estamos con activacin izquierda,
codicaremos la percepcin como una lnea secuencial y lgica
de hechos y estaremos menos involucrados en el mismo y obser-
vando la situacin desde afuera; en cambio si en ese momento
hay una activacin derecha la codicacin ser en torno a como
se re la cio na el hecho con nosotros como personas, y estaremos
ms aso cia dos emocionalmente al suceso, no necesariamente
en forma ne ga ti va.
No hay manera alguna en la cual se pueda predecir cual fue
o ser la activacin hemisfrica en un momento determinado,
sea del pasado o del futuro. Podramos deducir de esto, que si
no he mos formado una creencia limitante, tal vez hubo en ese

momento una activacin izquierda, y que si una experiencia
qued muy car ga da emocionalmente la activacin habra sido
derecha.
Recordemos que toda informacin nueva, no familiar, se
pro ce sa inicialmente en el HD, pero que una vez que la infor-
macin deviene familiar, se automatiza y se almacena en el HI,
el que toma entonces preponderancia.
Al parecer, para que una nueva conducta se vuelva un hbito
se requieren 21 das de repeticin, es el tiempo que le lleva al
HI reconocerla como familiar y adoptarla. Recin entonces,
cuando la nueva conducta es realizada ms de ese lapso, el HI
la reconoce y lo acepta como un hecho.
Este es el motivo por el cual la imaginera mental, y la repe-
ticin de frases en positivo durante un lapso determinado de
tiempo son tan importantes pues convencen al HI de la nueva
situacin, hacindola ms creble y posible.
LA BIOLOGA DEL TIEMPO. LA GLNDULA PINEAL.
RITMOS CIRCADIANOS
La glndula pineal juega un rol importante y activo en la
salud y el bienestar tanto psquico como fsico. Es un rgano
sensible a la luz, que requiere la estimulacin lumnica y que
la convierte en im pul sos electromagnticos que viajan a travs
del nervio ptico. La luz entra al ojo y por la estimulacin de la
retina se generan impulsos nerviosos en ella que viajan a la gln-
dula pineal, estimulndola. Estos impulsos nerviosos alimentan
el hipotlamo y la hipsis y controlan, intermedian o afectan
muchas de las funciones vitales del cuerpo.
Adicionalmente, solo la glndula pineal produce la hormona
melatonina a partir del aminocido triptofano, este es el pre-
cur sor del neurotrasmisor serotonina, que a su vez es el precursor
de la melatonina, hormona clave en el metabolismo de la luz.
Este es un proceso que opera estrictamente de acuerdo a los
ciclos luz/ os cu ri dad llamados ritmos circadianos, llamados as
porque son ciclos de alrededor de 24 horas (cerca de un da).
La produccin de la hormona melatonina por la pineal es
de te ni da por la luz y reiniciada por la oscuridad. La luz pone en
accin a la melanina. Esta es una molcula muy estable, capta-
dora de fotones, que acta sobre la neuromelanina, que acta a
su vez sobre los neuromediadores o neuropptidos. Se pueden
in uen ciar estos neuropptidos, a travs del sistema nervioso
central, por medio de la luz. El eje melanina y neuromelanina
es la clave de la recepcin y la trasmisin de fotones, que est
relacionada con la emisin elec tro-magntica de la energa vital,
que conforma la salud.
La glndula pineal, debido a su sensibilidad a la luz, tiene
un profundo efecto en los biorritmos del cuerpo. Es un reloj
biolgico que afecta el ritmo de ciertas funciones siolgicas,
como los ci clos de sueo y vigilia. Debido a la funcin de la luz
sobre la glndula pineal, y as indirectamente sobre muchas de
las ac ti vi da des vi ta les del cuerpo, nos encontramos con que la
pineal es uno de los rganos que hace de mediador y determina
cuales son las fuerzas que actan en el cuerpo y en la mente.
Fue llamada la glndula de la paz por B. Jennsen Ph.D. N.D.,
debido a su rol bioqumico en el descanso, la relajacin y la
curacin. Basta re cor dar un epifenmeno con el cual nos en-
contramos per ma nen te men te quie nes trabajamos con las Te-
rapias de Avanzada, con sis ten te en una profunda sensacin de
paz lograda durante las se sio nes, por los sujetos que pasan por
estas experiencias te ra pu ti cas. Efec ti va men te la severa pertur-
bacin existente antes de co men zar el reprocesamiento de un
tema perturbador, se convierte una y otra vez en una profunda
sensacin de alivio y paz, al nal del trabajo.
Curiosamente esto nos recuerda la armacin de Descartes
mencionada antes, quien postulaba que la glndula pineal es el
punto de encuentro del alma y el cuerpo.
Rearmamos as la relacin entre la incidencia de la luz en
el ojo, con los mltiples efectos restaurativos y curativos produ-
cidos, probablemente va glndula pineal, por las Tcnicas de
In te gra cin Cerebral.
RITMOS ULTRADIANOS
Si bien miramos siempre con ambos ojos, vemos con uno
de ellos en forma dominante en distintos momentos. Esto es
producto de los cambios de activacin hemisfrica que se pro-
ducen aproxi ma da men te cada 90 minutos. Estos cambios no son
conscientes o voluntarios, y tienen pequeas variaciones en las
distintas per so nas. Se deben a los ritmos ultradianos, que son
ritmos naturales del cuerpo, que ocurren ms de una vez por
da, y por ello se llaman ultradianos. Uno de ellos involucra la
activacin entre hemisferio derecho e izquierdo del cerebro, y
juega un papel importante en como archivamos y evocamos la
informacin.
RITMOS NASALES
Para Rossi y Cheek, 1988, una de las reas ms ricas (en
re cien tes investigaciones) son las que exploran la relacin ul-
tradiana en tre el nivel mente-cerebro, estrs, lo psicosomtico
y la per so na li dad: es el llamado ritmo nasal. El rinlogo alemn
Kayser (1895) postul la existencia de una dominancia nasal en
hu ma nos, donde las cmaras derecha e izquierda de la nariz, se
al ter nan cambiando el ujo de aire cada veinte minutos a tres
horas.
En 1981 Werntz describi una relacin contralateral entre
la actividad cerebral hemisfrica y los ritmos ultradianos del
ciclo nasal. Demostr que haba valores de EEG mayores en el
he mis fe rio derecho al ser correlacionados con un ujo de aire
pre do mi nan te en la narina izquierda y viceversa. Un cambio en
la do mi nan cia nasal estaba asociado con un cambio en la domi-
nancia hemisfrica del hemisferio contralateral, y un equilibrio
del sis te ma nervioso autnomo de todo el cuerpo. (Klein et al.
1986).
Con cada inhalacin afectamos la qumica del cuerpo. A travs
de la respiracin por cada uno de los oricios nasales inuimos
en el equilibrio de iones, a travs del equilibrio de ciertos mi-
nerales. El patrn de respiracin dominante cambia de lado de
manera re gu lar para mantener el equilibrio de polaridad en el
cuerpo y que involucra tanto al cuerpo fsico como a la mente.
Al inhalar y pasar el aire por las narinas se ioniza. El aire que
entra a travs de la narina izquierda se carga ms con iones ne-
ga ti vos, a la inversa de lo que ocurre cuando entra el aire por la
narina derecha, donde se ioniza positivamente. De esa manera
al ter nan do el inhalar por una u otra narina, podemos activar
un hemisferio (el contrateral) o el otro a voluntad.
IMPORTANCIA DE LOS OJOS EN LA ACTIVACIN HEMISFRICA
En 1979 E. Zaidel y R. Sperry (luego Premio Nbel de Medi-
cina en 1981 por sus estudios sobre Split Brain) publicaron un
trabajo realizado con lentes de contacto especiales que permitan
activar cada hemisferio por separado y comprobaron que las
respuestas eran consistentes con lo descrito anteriomente.
En 1982 Sackeim y col., en un estudio retrospectivo de casos
de risa y llanto patolgicos, descubrieron que las lesiones del HI
es ta ban asociadas con el llanto, en tanto las del HD lo estaban
con la risa, porque dominaba el otro hemisferio sano.
En 1995 E. Zaidel experiment con dichas lentes de contacto,
en personas no comisurectomizadas, hacindoles mirar diversas
pelculas o imgenes. Con pelculas de tono muy negativo los
su je tos segregaban ms cortisol (hormona del estrs) al mirar
con el HD, que con el HI. Con una pelcula romntica, se pro-
vocaba un aumento signicativo de la presin arterial al ser vista
con el HD.
Ms adelante Zeidel y Witthing, encontraron respuestas emo-
cio na les y siolgicas ms intensas mirando con el HD que con
el HI, tanto para las escenas positivas como para las negativas.
Estos fascinantes estudios demostraron en forma con clu yen te
que las imgenes pueden ser vistas y procesadas en forma in-
de pen dien te por los hemisferios cerebrales, en sujetos sanos e
in tac tos.
La importancia de estos estudios no consisti en demostrar
que el cerebro izquierdo es lingstico y el derecho es espacial,
cosa que ya se saba, sino en el hecho notable que podemos esti-
mular por separado y a voluntad cada hemisferio.
Todas estas investigaciones conrman que percibimos dos
rea li da des distintas, como si tuviramos dos partes:
1-una (HD), que es afectada adversamente por un trauma del
pasado, y en la cual an perduran el dolor y el sufrimiento.
2-la otra (HI), que est emocionalmente desapegada de la
in ju ria, y percibe la situacin traumtica de una manera ms
objetiva y realista al tener acceso a los recursos.
Una paciente nuestra procesando una cefalea crnica con la
Tcnica de los Anteojos, cuando activaba un hemisferio senta el
dolor, y cuando activaba el otro este desapareca. Esto se repeta
con cada cambio de activacin hemisfrica, hasta que pau la ti n-
a men te se fueron integrando ambos hemisferios y el dolor fue
dis mi nu yen do hasta desaparecer. Otra paciente, al pensar en
una situacin perturbadora determinada, lloraba al activar el
he mis fe rio derecho y rea al activar el izquierdo.
Atencin: esto no implica negacin ni disociacin, sino que
co rres pon de a las diferentes lecturas hemisfricas, ambas vlidas,
del suceso observado.
Roger Drake de la Universidad de Colorado, demostr en
va rios estudios que era ms fcil convencer a un sujeto en
una ar gu men ta cin si al hablar el observador se paraba a su
izquierda, esto lo hace mirar hacia ese lado activando por lo
tanto el HD, es ti mu lan do la emotividad y disminuyendo la ra-
cionalidad del que es cu cha.
Segn Sargent Allen, esto tambin se puede lograr mi ran do
ac ti va men te al sujeto hacia el ojo opuesto al hemisferio que
que re mos ac ti var. Este entonces centra su atencin en ese ojo y
se activa el hemisferio opues to al del ojo estimulado.
El psico-silogo italiano Patricio Tressaldi descubri que no
era necesario mirar muy marcadamente a izquierda o derecha para
ob te ner una diferencia en la activacin del hemisferio opuesto.
Con clu y que no era necesario que la imagen vaya exclusivamente
a un hemisferio para inclinar la activacin del mismo, sino que
lo im por tan te es que la mayor parte del estmulo vaya al hemis-
ferio para que este sea activado.
La implicancia de estos estudios es que la incidencia de la luz,
en distintas zonas de la retina, puede inuir en forma dramtica
en la activacin hemisfrica.
Con un sencillo ejemplo se entender lo que esto quiere de-
cir. Si en un pool de secretarias hay una de ellas que es un 20%
ms e caz que las dems, esta ser requerida por los ejecutivos
no un 20% de veces ms que las otras, sino todo su tiempo dis-
ponible.
En 1993 el psiquiatra Steve Levick, con un grupo de cientcos
de la Universidad de Pennsylvania, tom 23 hombres diestros
a quienes puso lentes de contacto pintados de negro excepto
por una pequea rea en un lado de la lente. Al colocrsele
a los sujetos la lente abierta hacia el lado exterior (temporal)
del ojo derecho, se estimulaba el HI y los sujetos mejoraban en
una prueba de ana lo gas verbales, funcin de este hemisferio.
Cuando los sujetos in ten ta ban una tarea de orientacin espacial,
de funcin propia del HD, lo hacan mejor con la lente abierta
del lado exterior del ojo izquierdo.
En 1994 Bernard Schiff, en su trabajo Inducing Emotion by
Unilateral Contraction of Hand Muscles, Canad, demuestra re sul -
ta dos idnticos a los de Tressaldi haciendo apretar una pelota
de goma con la mano izquierda (activacin espacial, HD) o con
la mano derecha (activacin verbal, HI) antes de una prueba
espacial o verbal, obteniendo claras diferencias de acuerdo a
los resultados que quera mejorar. Repiti esta experiencia con
imgenes am bi guas para diversas pruebas proyectivas, obtenien-
do resultados sorprendentes: las imgenes fueron percibidas en
forma ms po si ti va al activarse el HI y en forma ms negativa al
activarse el HD.
En 1994 Frederick Schiffer demostr la activacin que se pro-
du ca en uno u otro hemisferio por medios tan sencillos como
in ge nio sos: midi la temperatura de los odos de los sujetos con
un ter m me tro digital y observ que esta bajaba signicativa-
mente del lado del hemisferio activado. La explicacin es que
la corteza ce re bral al activarse requiere ms sangre la cual es
sustrada del lugar ms cercano a ella que es el pabelln auri-
cular homolateral.
En 1998 propone en lugar de lentes de contacto, la utilizacin
de anteojos pintados de negro en una proporcin determinada
para bloquear la luz, con el propsito de activar los hemisferios
por separado. Al parecer todos estos equipos de investigacin
estaban realizando una suerte de comisurectoma sin ciruga.
TCNICAS DE INTEGRACIN CEREBRAL. SU MECANISMO
Si un hemisferio cerebral (el dominante) almacena los re-
cur sos, los sentimientos y las creencias positivas, y el otro hemis-
ferio (el no dominante) almacena los traumas, los sentimientos
y las creen cias negativas, al activar los hemisferios alternada y
secuencialmente, con la Terapias de Avanzada, se producira la
activacin rpida y secuencial de los mismos, lo cual producira
un intercambio de informacin (la de cada hemisferio en par-
ti cu lar) a travs del cuerpo calloso.
Tengamos presente que el cuerpo calloso es una red de unos
50 millones de conexiones. Si cada conexin puede encenderse
20 ve ces por segundo, como se arma, el cuerpo calloso puede
trans fe rir cerca de mil millones de impulsos de un hemisferio al
otro en un instante, de modo que, ms all de cual hemisferio
est activado en un momento dado, ambos lados tienen una
increble capacidad de comunicacin entre s.
Se iran de esta manera rpidamente, cotejando y ligando las
emociones y creencias negativas del HD, con las soluciones o
re cur sos que el paciente posee en el HI, (la visin negativa con la
positiva, lo extrao con lo familiar) hasta lograr una integracin
de ambas lecturas o hemisferios. Esto trae, como consecuencia,
la modicacin de cogniciones y sentimientos negativos, logrn-
dose una manera ms realista, factible y adaptativa de percibir
la rea li dad.
Recordemos lo que dijo Albert Einstein: Solo podemos conocer
la realidad a travs de una teora y cada hemisferio nos hace ver
una realidad o una teora diferente de la realidad.
Cuando esta comunicacin interhemisfrica se bloquea
total o parcialmente, bajo estrs, por shock o incredulidad, o
sobrecarga del sistema, los hemisferios pierden su capacidad
de comunicacin y adaptacin y como consecuencia aparece la
patologa en forma de sntomas.
2-NEUROFISIOLOGA DE LAS TCNICAS DE ENERGA
Estas tcnicas (TFT, EFT, TAT, TREE, etc.) utilizan para los
tratamientos la estimulacin de puntos de la supercie del cuer-
po, los puntos de acupuntura. En ellos se encuentran en gran
can ti dad mecano receptores del sistema somato sensorial.
Los mecano receptores son receptores nerviosos especializa-
dos que registran estmulos mecnicos como tacto, estiramiento,
pre sin. Toda la supercie del cuerpo es sensible en diferentes
grados, a estas estimulaciones. Otras zonas del cuerpo tambin
tienen mecano receptores, pero su densidad no es tan alta como
en los puntos hsue, por lo tanto el efecto de su estimulacin no
es tan intenso.
Los puntos de acupuntura, llamados Hsue en la medicina
china (la correcta traduccin del mandarn es agujero ms
que pun to) son zonas de la piel que tienen mecano receptores
en una par ti cu lar y alta densidad, y gran cantidad de termina-
ciones ner vio sas libres y neuro vasculares. Las seales que se
inician cuando se estimula un punto hsue se conducen por una
va nerviosa aferente, y alcanzan la corteza cerebral, la amgdala
y el hipocampo.
Los diferentes puntos hsue mandan seales que convergen
en tre s, las que pueden liberar uno o ms neurotransmisores.
Los mismos efectos pueden obtenerse, entonces, por la estimu-
lacin de puntos de diferente localizacin, siempre dentro del
sistema de meridianos, pues estos van a converger entre s.
Cuando evocamos un recuerdo traumtico, esta evocacin
se acompaa de una superposicin de percepciones sensoriales
(vi sua les, auditivas, olfatorias, gustativas y kinestsicas) que son
ca pa ces de generar ansiedad. Como resultado se incrementa la
ac ti vi dad de la amgdala y de las otras estructuras del sistema
lmbico y para- lmbico, como el putamen, el ncleo caudado,
la cngula an te rior, etc. La corteza de la cngula anterior est
involucrada en la respuesta de miedo.
TCNICAS DE ENERGA: SU MECANISMO
Si mientras se mantiene esta actividad incrementada en estas
estructuras del sistema nervioso central, al pensar en el tema que
produce distrs, enviamos al mismo tiempo a esas mismas reas
del cerebro ciertas estimulaciones o percepciones sensoriales
neu tra les (desde los mecano receptores de los puntos hsue) tales
como percusin, toque o frote en la piel, estos estmulos son
capaces de disminuir la actividad de la amgdala y estructuras
adyacentes, actuando sobre las percepciones sensoriales cargadas
(que son par te del recuerdo traumtico que se est activando) y
a travs de una inhibicin sinptica, van a desorganizar, interferir
y agregar entropa a la actividad lmbica (previamente incremen-
tada por el estado emocional) colapsando en consecuencia su
capacidad de generar sntomas de ansiedad.
Los estmulos mecnicos en esas reas de la piel (tapoteo,
frote, apriete, toque, masaje) son traducidos en seales digitales
me dia das por el in calcio. Estas seales se trasladan y llegan al
cerebro por las vas somato-sensoriales aferentes, hasta alcanzar
la corteza cerebral. Este mecanismo de trasmisin involucra
tambin iones simples como sodio y potasio, adems de calcio,
y sustancias com ple jas como los neurotransmisores y mensajeros
secundarios tales como serotonina, dopamina, noradrenalina,
GABA, xido ntrico, acetilcolina, y neuropptidos como las
endornas y encefalinas.
Con neuroimgenes funcionales (fMRI) se ha demostrado
en forma repetida la uctuacin de seales cerebrales como
resultado de estos diferentes tipos de estmulos mecnicos apli-
cados sobre los puntos hsue: se registra un incremento de actividad
en la regin rbito frontal y en la base de la corteza prefrontal y
del tlamo posterior, y una disminucin de actividad en al menos
once es truc tu ras profundas, algunas de ellas fuertemente invo-
lucradas con los procesos emocionales como son el hipocampo,
para- hipocampo, hipotlamo, amgdala, putamen, caudado,
nsula anterior, cngula anterior, rea tegmental ventral, ncleo
accumbens y el polo tem po ral.
Los movimientos oculares, el input visual y auditivo, as como
los input qumicos siguen mecanismos similares pero por di fe -
ren tes vias del sistema nervioso central.
3. CONVERGENCIA TERICA ENTRE LAS TCNICAS DE
IN TE GRA CIN CEREBRAL Y LAS TCNICAS DE ENERGA
El estrs produce un desequilibrio entre ambos hemisferios
ce re bra les, y esto no permite llegar a una solucin aceptable
acerca del tema que lo produjo. La creatividad normal involucra
la par ti ci pa cin de ambos hemisferios por igual, lo cual solo
se puede lograr cuando estos estn en equilibrio. Es entonces
cuando se est en armona psicobiolgica.
No debemos olvidar, as mismo, que a travs de la adrenalina
circulante en el estrs agudo, y del cortisol circulante en el es-
trs crnico, se produce un secuestro sanguneo, reduciendo la
sangre de las zonas no inmediatamente necesarias para la lucha
o fuga (estrs agudo) o para la vigilancia (estrs crnico). Para
enviar la sangre a los grandes grupos musculares que permiten
el estado de alerta, se la quita de muchas zonas, entre ellas el
lbulo pre frontal, con lo que se disminuye, durante el estado
de estrs, la capacidad de razonar y de decidir.
John Diamond, MD., ha comprobado que en ms del 90% de
las personas el hemisferio izquierdo est habitualmente sobreac-
tivado por variadas causas. La ms importante es que la mayora
de la gente, al ser diestra activa ms el hemisferio iz quier do, y
por aadidura este es el que se ocupa del lenguaje.
Tener entonces una activacin hemisfrica preponderante,
tan to derecha como izquierda, no es un estado deseable. Lo
ideal es que ambos hemisferios estn activos y simtricos en todo
mo men to, ese es el verdadero equilibrio que permite no estar
actuando bajo estrs, ni ser tan vulnerables a l. Sin embargo,
esto es parte de nuestra biologa pues el humano es el nico
animal con lateralidad y dominancia hemisfrica. Los animales
son el 50% diestros y el 50% zurdos, en cambio los humanos
somos cerca del 90% diestros (el 93% de las mujeres y el 86%
de los hombres lo son).
Los hemisferios cerebrales tienen adems de las funciones
men cio na das, otras de comando sobre el sistema nervioso au-
tnomo o neurovegetativo, simptico y parasimptico, que es
el sistema ner vio so no voluntario y que controla las funciones
corporales vitales como la respiracin, el ritmo cardaco, la
digestin, etc.
El Dr. Felix Mann, un renombrado especialista occidental
en acupuntura, sostiene que el ujo de energa a travs de los
me ri dia nos puede consistir en una onda de despolarizacin
elctrica que se desplaza a travs de las bras del sistema
nervioso au t no mo.
Experimentos de alumnos de Pavlov han demostrado que
el sis te ma neurovegetativo se puede condicionar de manera
semejante a como se hace con el sistema nervioso central,
lo que indica que este sistema no es tan autnomo, como
se lo denomina. Es el caso de las personas con ataques de
pnico, que tan slo con pensar en ir a un lugar en donde
previamente han tenido un acceso generan sntomas de
ansiedad semejantes: ha habido un condicionamiento.
De estas corroboraciones surge entonces que el sistema
ner vio so neurovegetativo es dependiente del sistema nervioso
central y tiene un modulador que es el hipotlamo. El hipot-
lamo anterior es el relevo del parasimptico y el hipotlamo
posterior es el relevo del simptico.
Por otro lado el hemisferio dominante (izquierdo) es el
cerebro superior del simptico y el no dominante (derecho)
es el cerebro superior del parasimptico.
Tenemos entonces un hemisferio (el dominante, izquier-
do), sim p ti co tnico que mantiene la vigilia, los procesos
lgicos; y otro hemisferio (el no dominante, derecho), que
duerme, suea, hace poemas, de tono parasimptico. Del
equilibrio entre estos dos ce re bros surge el equilibrio neu-
rovegetativo.
Con respecto a la polaridad electromagntica, el hemis-
ferio do mi nan te (izquierdo) que es de polaridad simptica,
corresponde al polo sur del imn: es caliente, expansivo y se
proyecta hacia el exterior y se corresponde con el color rojo
(Yang). El hemisferio no dominante (derecho), que es de
polaridad parasimptica, se co rres pon de con el polo norte del
imn: es fro, se contrae y se recoge sobre s mismo y se corres-
ponde con el color azul. (Yin)
En el imn, el polo norte es azul y negativo y el polo sur es
rojo y positivo. Correspondindose con esto, con respecto a las
ra dia cio nes cromticas y en condiciones normales, al hemisferio
do mi nan te (izquierdo) lo activa el espectro de la luz roja y al no
do mi nan te (derecho) el espectro de la luz azul.
Actuando sobre el nivel del ojo, si queremos neutralizar el
ex ce so de activacin de un hemisferio, atenuamos el hemisferio
ms ac ti va do con el color que lo neutraliza. La luz o el color azul
neu tra li zan al hemisferio izquierdo (lo enfran / aquietan), y la
luz o el color rojo neutralizan al hemisferio derecho (lo calien-
tan / ac ti van), por lo tanto es posible equilibrar la informacin
interhemisfrica uti li zan do el iris como receptor de color (cro-
moterapia).
El ojo es una va de acceso rpida y muy efectiva al sistema
nervioso, tanto central como autnomo.
A su vez, el hemisferio izquierdo est comandando a seis de
los doce meridianos del cuerpo (Circulacin-sexo, Corazn,
Es t ma go, Triple calentador, Intestino delgado y Vejiga) y el
hemisferio derecho a los otros seis (Pulmn, Hgado, Vescula
biliar, Bazo-pncreas, Rin e Intestino grueso). De estas rela-
ciones entre me ri dia nos y hemisferios deducimos que del ujo
libre y fuerte de energa a travs de los meridianos se contribuye
con el equilibrio coordinado de ambos hemisferios, para que cada
actividad tenga su estmulo adecuado y se llegue a una armona
de funciones.
Bajo estrs se produce un disturbio en este ujo energtico por
los meridianos, pues hay una correspondencia directa entre emo-
cio nes, rganos y meridianos. Al perturbarse el ujo de energa
por los meridianos, los hemisferios entonces se salen de sincrona
y uno de ellos se sobreactiva. Esta sobreactivacin provoca que los
me ri dia nos que estn bajo el control del hemisferio pertinente se
vean a su vez afectados, y esto compromete a las funciones vitales
que estn bajo su comando, provocando entonces ms estrs y
per pe tuan do un circuito de retoalimentacin entre ambos siste-
mas, el hemisfrico y el de los meridianos.
CONCLUSIONES
Debido a esta interrelacin entre los meridianos del cuerpo
y los hemisferios cerebrales, , es que actuando con uno u otro
de estos elementos: la percusin, el sonido, la polaridad, el
electromagnetismo, el color y la luz podemos lograr alcanzar un
equilibrio interhemisfrico, objetivable por medio de mapeos
ce re bra les computarizados.
Con las Terapias de Avanzada nos adentramos en un terreno
hasta ahora desconocido y consistente en un paradigma to tal -
men te novedoso, a travs del cual encontramos una manera de
mo di car la conducta y la vida emocional, basndonos en la
neurosiologa.
Este abordaje abrevia y simplica signicativamente todo el
pro ce so teraputico alcanzando niveles de cambio en los sujetos
tan rpidos y ecaces, que eran impensables hasta el momento.
De ms est decir que esto presupone como metodologa de
tra ba jo, la existencia de una meta u objetivo teraputico, y de
m to dos de validacin o medicin que nos permita mensurar
cuan cer ca estamos de ella.
Esto diferencia a este enfoque de las clsicas terapias parlantes,
las que carecen (las psicodinmicas en particular) de maneras de
demostrar clara y objetivamente el logro de sus objetivos. Re cor -
de mos a Sneca quien deca El barco que carece de un rumbo claro,
nunca tiene buenos vientos.
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CAPTULO 3
Las Terapias de Avanzada
vistas desde la Fsica
Dr. Harry A. Leibovich
Una de las caractersticas de este tipo de terapias, es el manejo
de las energas corporales del paciente. Estas energas, exploradas
in ten sa men te por las medicinas orientales, pueden comenzar a ser
ex plica das por la fsica moderna.
En este sentido, haremos un breve resumen del estado actual del
conocimiento de esta disciplina; y expondremos su incidencia, en
la comprensin de los trastornos que sufren los seres humanos.
En 1900, Thompson propone la existencia del electrn como
una partcula con carga negativa.
En 1911 Rutherford postula a su vez, la estructura de un to mo,
como un ncleo rodeado por rbitas de electrones.
En 1932 Chadwick arma, que en el ncleo existen partculas
po si ti vas y neutras de msas iguales.
Todos estos modelos surgen de la mente creativa del ser hu ma no
y de la imagen del mundo que l se forma; pero en la realidad, nadie
ha podido observar una partcula ni tampoco los tomos que las
nuclean. Las especulaciones au men tan y en este momento, existe
una ava lan cha de descubrimientos de partculas y antipartculas
sin llegar, hasta el presente, a lo que podra llamarse la partcula
fun da men tal e in di vi si ble ni tampoco, al principio esen cial que
las go bier na.
Por otro lado, es posible resumir el comportamiento de los
-Schiffer F; Zaidel E;Bogen J ., Chassan, T.: Different Psychological Status
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Press, Stanford, CA.
va rios cen te na res de partculas descubiertas, como el generado
por cuatro fuerzas fun da men ta les:
Gravitatoria: es una fuerza universal para todo tipo de par-
t cu las y es la ms dbil.
Acta a grandes distancias y es siempre atractiva. La partcula
que la trans mi te se denomina gravitrn.
Electromagntica: se produce slo entre partculas cargadas
elctricamente (Electrones cargados negativamente y quarks,
subpartculas de los protones cargados positivamente). Es la
fuerza ms intensa a pequeas distancias. Puede ser atractiva o
repulsiva y es trans mi ti da por los fotones.
Nuclear dbil: es la fuerza responsable de la radioactividad
y se produce con bajas energas. La transmiten los bosones a
muy cortas distancias.
Nuclear fuerte: es la fuerza que mantiene unidas a las cargas
positivas del ncleo (quarks). Es transmitida por medio de los
gluones.
Los mayores esfuerzos de la fsica cuntica actual, se centran
en tratar de unicar estas cuatro fuerzas en una sola ley; pero
estos esfuerzos han sido in fruc tuo sos hasta el presente, en es-
pecial de bi do a las caractersticas singulares de la ley de grave-
dad. No obs tan te, los resultados que se pueden extraer sobre
el com por ta mien to de las partculas, estn condensados en tres
conceptos fun da men ta les:
El principio de exclusin de Pauli (1945), que establece que
dos partculas similares no pueden existir en el mismo estado;
o sea que no pueden tener la misma posicin y velocidad. Por
este prin ci pio todas las partculas son independientes unas de
otras.
El concepto de realidad de la materia, el cual muestra que a
nivel subatmico, la materia se puede comportar como formada
por partculas (como en los fenmenos de difraccin) o como
com pues ta por ondas (como en los fe n me nos de interferencia).
Am bos modelos son vlidos y matemticamente comprobables
en di fe ren tes tipos de procesos fsicos.
El ltimo concepto, considerado como el principio ms im-
por tan te para nuestro inters, es el principio de incertidumbre
de Heisenberg (1926), que pos tu la que nunca se pueden conocer
si mul t nea men te y con exactitud, la posicin y la velocidad de
una partcula en un instante dado.
Sin ahondar en la explicacin fsica de estos principios, resulta
in te re san te destacar sus consecuencias:
Se llega al n del modelo determinista causal y nico del
com por ta mien to de la materia, dado que todas las partculas se
com por tan indistintamente como unidades de materia o como
ondas de energa, sin poder predecir cual de estas dos posibili-
dades ser la elegida.
Los mtodos de investigacin que utiliza el ser humano,
per tur ban la ener ga de las partculas analizadas, por lo cual
so la men te un ser sobrenatural podra observar el universo sin
perturbarlo. Esta caracterstica termina con las posibilidades de
que los fenmenos puedan ser conocidos ob je ti va men te.
No se puede determinar con precisin si las partculas
exis ten en un de ter mi na do lugar, sino que tienen solo la pro ba -
bi li dad de existir en ese lugar. Lo mismo sucede con el tiempo;
existe la tendencia a ocurrir de los sucesos, pero no la segu-
ridad de que ocurran. El criterio de verdad de la ciencia, dado
por la ri gu ro si dad matemtica, ya no es vlido.
El aspecto slido de la materia es ilusorio, pues todo se en-
cuen tra en mo vi mien to como si fuera un organismo viviente. El
universo ya no es mecanicista, sino orgnico.
De acuerdo al anlisis supercial que hemos realizado con
res pec to al universo energtico que nos rodea, podemos armar
que estamos observando un cambio de paradigma: Est surgien-
do la concepcin del sujeto complejo, en lugar del sujeto observador
del racionalismo. Este nuevo sujeto acta, piensa, siente y se
com pro me te como una totalidad en todas sus vivencias.
La historia ya no tiene un sentido trascendente ni es lineal,
se construye con la tradicin cultural mediante un proceso osci-
lante. No se limita a desplegar y repetir los acontecimientos del
pasado, sino que incluye sucesos que no estn predeterminados.
El ruido, el azar, el otro y lo no predecible, son las fuentes y vas
que au men tan la complejidad; y no meras caractersticas antes
despreciadas
La losofa debe mantener oscilando el proceso y ensear al
hombre a desempearse como un equilibrista, atrapado en la
red de los medios de co mu ni ca cin.
En las ciencias, incluyendo la de la salud, debemos recono-
cer:
Que las propiedades de las partes dependen de la dinmica
del conjunto.
Que las estructuras son una manifestacin del proceso y
no a la inversa.
Que el observador interviene y modica el desarrollo del
co no ci mien to.
Que el saber es una red de interconexiones, sin cimientos
ni postulados primarios ni secundarios.
Que la actitud de los cientcos con respecto a la naturaleza,
debe ser la de cooperacin e integracin; y no la de dominio y
control; y
Que la ciencia nunca puede proporcionar una comprensin
completa y denitiva, pues los cientcos no tratan con la verdad,
sino con una des crip cin aproximada del fenmeno.
Que la tecnologa avanza alimentndose a s misma por
me dio de la in for m ti ca y la ciberntica; y que el ser humano
por primera vez, es par ti ci pan te activo de la informacin que
se ge ne ra y se transmite.
Que las partes de un sistema complejo, slo tienen sentido
en la interaccin entre ellas y que ese sistema no puede ser
explicado por sus partes, sino que es un sistema abierto, en
permanente e intensa relacin con el medio que lo rodea, del
que se nutre y al que modica.
Que el contexto no es un mbito separado e inerme, sino
que se asimila a una red de interacciones donde nada puede ser
con si de ra do en forma independiente.
Que los cambios que se producen en el sistema, ya sea por
medio de las interacciones positivas (sinrgicas) o negativas
(inhibidoras), no se re la cio nan con las causas, dado que existe
slo la transformacin global y no la prediccin exacta.
LA ENERGA SUTIL
Desde la ptica del hinduismo, estos estados del ser se ex-
pan den en el espacio a travs de sistemas de energa superiores.
Estos estados del ser llamados cuerpos sutiles, estn compuestos
por ma te ria etrea, que posee diferentes fre cuen cias de las que
posee la materia fsica.
Dado que diferentes frecuencias pueden coexistir en el mismo
es pa cio fsico sin interferirse, los cuerpos sutiles se superponen
al cuerpo fsico. Durante la evolucin de este ltimo, existe una
plan ti lla hologrca de energa asociada a l que, por contener la
in for ma cin, le permite a las clulas orientar su crecimiento.
De acuerdo a lo establecido por David Bohm, la realidad en ge-
ne ral y la conciencia del ser humano en particular, se com por tan
como una totalidad que nunca permanece esttica, sino en un
mo vi mien to permanente de despliegue (holomovimiento).
Si aceptamos que el hombre concibe a la realidad, como cons-
ti tui da por fragmentos independientes, as es como su mente
ope ra r. Pero si la considera como una totalidad coherente y ar-
moniosa, sin bordes y sin fracturas, as tambin es como su mente
se com por ta r y podr uir armoniosamente con esa totalidad.
Existe una relacin vibracional (frecuencia/tiempo) aadida a
las ca rac te rs ti cas de frecuencias particulares de constitucin de la
ma te ria. Es un concepto del tiempo que se ha intentado describir
con la expresin de instante eterno o presente generalizado,
se gn el cual, pasado, presente y futuro existen si mul t nea men te,
pero en distintos marcos vibracionales del tiempo.
Dentro de este contexto sera posible que, al variar la frecuencia
con la cual sintonizamos nuestra conciencia, pudiramos cambiar
la perspectiva de la contemplacin; o sea, pasar de lo fsico a lo
et reo, a lo astral, a lo mental o a lo causal; y a los dems niveles
ener g ti cos superiores, que forman parte de nuestra expresin
ener g ti ca total.
William A. Tiller, Profesor emrito de Fsica de la universidad
de Stanford, ha tratado de explicar las relaciones que existen
entre la mente, el cuerpo y las energas sutiles. Sugiere que el
cuerpo puede ser representado como una antena de transmisin
y re cep cin, siendo el sistema nervioso central (SNC) el porta-
dor o gua de onda, utilizando a tal n sus sistemas simptico y
parasimptico.
Aparece una energa electromotriz corporal, que genera
fre cuen cias re so nan tes muy altas. Una parte de esta energa, se
origina por el intercambio inico que producen los movimien-
tos relativos entre las clulas, msculos y rganos (espectro
fotnico).
Los huecos o puntos de acupuntura, se comportan como un
conjunto de antenas, con capacidades que exceden a los mejo-
res sistemas de radar de la ac tua li dad. Estos puntos sensitivos,
estn acoplados con el SNC a travs de los 14 meridianos de
energa (nadis); y tienen la capacidad de transmitir y recibir la
ener ga o Chi de acuerdo a la necesidad de los meridianos, de
reestablecer su equilibrio energtico. Segn esta interpretacin,
el resto de la energa Chi entra en el cuerpo desde el exterior,
por medio de la respiracin y a travs de los puntos de acupun-
tura. Tambin es llamada la fuerza de la vida y circula por los
meridianos de ener ga.
El desequilibrio en la distribucin de la energa Chi a lo
largo del cuerpo, es una seal que indica trastornos fsicos o
psicolgicos y queda evidenciado en los puntos de acupuntura.
Se ha de mos tra do que en estos puntos, aparece una drstica
disminucin de la resistencia elctrica en la piel, comparada con
otros puntos de la misma. O sea que los valores standard de estas
resistencias, son alterados cuando la salud est deteriorada.
Otra caracterstica que tienen los puntos de acupuntura, es la
de actuar como amplicadores que impulsan a la energa Chi
en su circulacin por los me ri dia nos.
Los diferentes estmulos aplicados en ellos, producen la re-
ferida amplicacin; por ejemplo:
las agujas metlicas, actan como antenas transmisoras.
la presin, estimula el ujo de energa.
el golpeteo, que conecta y desconecta el circuito, creando
una seal discontinua hacia el cuerpo.
Adems de la energa electromotriz corporal mencionada,
exis te una fuente adi cio nal de las emisiones energticas del
cuerpo. Este es un estmulo secundario, que surge de la pro-
piedad piezoelctrica que tienen el colgeno, los tejidos y los
hue sos, al ser atravesados por la fuerza electromotriz corporal.
Sus frecuencias re so nan tes son mucho ms bajas (de 1 milln
a 10 millones ms bajas que las de la energa electromotriz del
cuerpo). La res pi ra cin, por medio de su circulacin y su efecto
sonoro, tiene una inuencia energtica importante en los me-
canismos piezoelctricos mencionados.
Los puntos de acupuntura, con su funcin de antenas, tam-
bin irradian esta energa secundaria al ser estimulados; lo que
podra explicar la importancia que se le otorga a la respiracin
como im pul sor natural del Chi, en muchas tcnicas orienta-
les.
Por otra parte, Tiller observ que variaciones en la vivacidad
mental, cau sa ban variaciones en la conduccin elctrica de los
puntos de acupuntura. Este hecho demostrara la relacin en-
tre la intencionalidad del pensamiento y la energa que circula
por los meridianos, lo cual justicara el uso de las tcnicas que
utilizan esta energa.
Existe una forma experimental de medir la resistencia de
los puntos de acupuntura y su correlacin con los meridianos
de ener ga, mediante el equipo desarrollado por el Dr Hiroshi
Motoyama, que ha tenido que vencer la dicultad del pequeo
tamao de di chos puntos y de su dbil energa que no admiten
ni el uso de elec tro dos, ni el de agujas, que puedan perturbar
ese potencial. La so lu cin consisti, en utilizar una placa vibra-
toria colocada por en ci ma del punto de acupuntura y medir la
diferencia de potencial entre la placa y la piel. Estas me di cio nes,
permiten registrar los cambios energticos que se producen
en los puntos de acupuntura, como resultado de los diferentes
estmulos energticos.
Tambin se ha demostrado, que los puntos de acupuntura
emi ten ra dia cin luminosa. Esta radiacin es tan dbil, que es
ne ce sa rio registrarla con un contador de fotones. En experien-
cias re cien tes, se ha demostrado que la emisin luminosa de los
puntos de acupuntura, es mayor en aquellas personas que poseen
ha bi li da des psquicas. Tambin se han comprobado, las relacio-
nes exis ten tes entre los puntos de acupuntura y los chakras.
LOS CUERPOS SUTILES
Bajo esta concepcin, la medicina oriental ha desarrollado
un anlisis emprico, experimental, que permite clasicar los
cuerpos energticos del ser humano, como cuerpos sutiles que
rodean al cuerpo fsico. Veamos sus caractersticas.
1- CUERPO FSICO
Diversas comprobaciones, como la de Bunell, han demostrado
la relacin que puede existir entre la energa exterior y la que
per ci be el ser humano: una de estas demostraciones se basa en
el pro fun do efecto, que tienen las vibraciones de los sonidos
rtmicos en las actividades cerebrales.
La armona de la mente, est sustentada en un trabajo con-
junto y sin cr ni co entre el hemisferio cerebral izquierdo, que
aporta el componente analtico y el derecho que lo complementa
con la in tui cin.
Otra comprobacin la brindan los sanadores, quienes tambin
han de mos tra do que durante el proceso de sanacin, sincronizan
sus ondas cerebrales de ritmo alfa con las del paciente, pro du -
cien do un efecto de resonancia en el cerebro del mismo.
Por otra parte el campo electromagntico terrestre, posee una
frecuencia de vibracin que puede incidir en el cerebro humano,
cuando ste vibra en fre cuen cias alfa. Este efecto se explica, si
te ne mos en cuenta que los millones de cristales que forman parte
de las neuronas, actan como osciladores (dado que cumplen
fun cio nes de inductancias y capacitancias), relacionando as las
ondas cerebrales con las ondas electromagnticas terrestrs.
En un estado pleno de salud, se puede establecer que todas
las clulas del cuerpo resuenan en la frecuencia ptima del ce-
rebro (ondas alfa), emitiendo ondas con mayor intensidad que
aquellas emitidas cuando existen enfermedades. Este campo es
de no mi na do campo L o de resonancia mrca.
Las ondas electromagnticas emitidas por el organismo, han
sido de no mi na das biofotones y el tipo de energa que generan
se la co no ce como escalar, dado que cae fuera del espectro de
frecuencias electromagnticas utilizado por el hom bre.
Las energas escalares actan sobre los organismos vivos a nivel
subatmico y algunas de sus frecuencias destruyen ciertos virus
y bacterias. Son energas en el rango de las microondas.
Zimmerman ha comprobado que las microondas del sanador
oscilan al re de dor de frecuencias entre 7 a 8 Hz., generando calor
y alterando los movimientos de las molculas. Si consideramos
al cuerpo humano no como un material denso, sino formado
por un conjunto de remolinos de energa, las microondas in-
tro du ci das por la mano del sanador, cumplen el mismo proceso
que la tcnica de imgenes obtenida por medio de la resonancia
magntica.
Una vez introducida en el cuerpo, la energa escalar se dis tri -
bu ye por el mismo mediante:
el magnetismo del hierro de los glbulos rojos;
las corrientes inicas creadas por los electrolitos del plasma
sanguneo;
las protenas que actan como semiconductores;
los nervios;
la fascia dorsal (tejido conectivo de la espina dorsal) y
el agua (70 % del cuerpo).
Durante el proceso de sanacin, el movimiento de las manos
a lo largo del cuerpo puede producir una re-magnetizacin de
los glbulos rojos. Tambin las clulas se conectan entre s, con
fre cuen cias electromagnticas determinadas a travs del citoes-
queleto y los microtbulos.
Las caractersticas de forma y tamao de las clulas de los
te ji dos, es determinada por corrientes micro elctricas, las que
a su vez son determinadas por los campos biomagnticos del
cuerpo.
La adaptacin del ser humano a las caractersticas elec tro -
mag n ti cas de la tierra, se ha visto perturbada en los ltimos
100 aos, por los cambios radicales que el hombre moderno ha
producido en el medio ambiente. Si consideramos las can ti da des
de materiales magnticos y elctricos que posee el organismo,
las per ma nen tes corrientes alternas que circulan en las ciudades,
generando cam pos elc tri cos y magnticos, podemos compren-
der la incidencia de las mismas sobre dicho organismo.
Otra caracterstica de la sanacin, es la de desbloquear la
ener ga con cen tra da en ciertas reas. En general se ha podido
es ta ble cer que la energa producida por un sanador tiene efec-
tos sobre:
El potencial elctrico de los tejidos.
Las actividades de las enzimas.
El movimiento de los iones a nivel celular.
El potencial de las membranas celulares
Los efectos anteriores inuyen sobre las inamaciones, la
ci ca tri za cin y en general, en el nivel psicoinmunolgico del
or ga nis mo.
PARADIGMA HOLOGRFICO
Se puede resumir este concepto, como el conjunto de todos
los fe n me nos tangibles e intangibles de una realidad ilusoria.
En tr mi nos ms precisos, y de acuerdo a Marilyn Ferguson,
podemos interpretarlo como la construccin ma te m ti ca que
nuestro ce re bro realiza, al interpretar las frecuencias de una
energa pro ve nien te de otra dimensin. Es como una realidad
primaria que tras cien de el tiempo y el espacio. El cerebro es un
holograma que in ter pre ta a un universo hologrco.
Segn Ken Wilber, si el cerebro funciona como un hologra-
ma, incluido dentro del holograma del universo y en relacin
con l, debe existir un espacio comn o una dimensin en la
cual, acten las frecuencias holsticas que tras cien den los lmites
temporales y espaciales. Este reino de las frecuencias holsticas,
puede interpretarse como la fuente comn de todas las losofas
y re li gio nes.
La conducta reactiva de los componentes internos del cuerpo
fsico, ante un estmulo del medio ambiente, acta en un 80%
de las veces en forma in cons cien te. O sea que los seres humanos
slo racionalizamos un 20% de nuestras con duc tas. Actuamos
ge ne ral men te, sin saber qu es lo que hacemos.
La concepcin holstica del cuerpo fsico, abandonada en
la modernidad por la gran especializacin de las ciencias, que
adop ta ron los principios newtonianos o mecanicistas, est reto-
mando su prioridad. Todava y en gran proporcin, se utiliza
el modelo reduccionista (el hombre se considera como si fuera
slo una de sus partes) y determinista (se busca la relacin un-
voca causa-efec to). Este modelo es tpico en el ejercicio de la
medicina donde ade ms, se acta para combatir la enfermedad
pero se descuida la tarea previa de promover la salud. Sin em-
bargo, dentro de la mis ma medicina se ha iniciado un cambio
conceptual, surgido de los estudios relacionados con el sistema
inmunolgico.
2- CUERPO ETREO
Este cuerpo compuesto de materia sutil, se encuentra en
con tac to con el cuerpo fsico a travs de una red de meridianos
que transportan la energa Chi (de acuerdo a la medicina chi-
na). Esta energa penetra en el cuerpo por los puntos huecos
de acupuntura, que se encuentran unidos por los meridianos y
se distribuye por medio de canalculos o capilares de energa.
El sis te ma as constituido, se puede dividir a su vez en cuatro
subsistemas que actan en di fe ren tes profundidades:
Interno: Formado por canalculos que atraviesan los vasos
san gu neos y linfticos, pudiendo llevar su uido en el mismo
sentido que la sangre y la linfa o en sentido contrario.
Intra externo: Grupo de canalculos que cubren la supercie
de los rganos in ter nos.
Externo: Canalculos que recorren la supercie exterior de
los vasos sanguneos y linfticos.
Neural: Canalculos distribuidos en los sistemas nerviosos
cen tral y perifrico.
Se ha descubierto que todos estos canalculos estn conec-
tados entre s, desde el sistema perifrico hasta el profundo,
man te nien do por consiguiente una continuidad.
La interrelacin entre los distintos sistemas, se efecta en la
mis ma forma que se establece en la circulacin sangunea, donde
la red venosa y la arterial se conectan a travs de los capilares
que aportan la sangre a los tejidos.
Los tbulos terminales llegan hasta los ncleos de las clulas
de los te ji dos. A diversos intervalos sobre estos meridianos, se
ha lla ron unos corpsculos especiales, que se encuentran debajo
de los clsicos puntos de acupuntura. El uido extrado de estos
puntos, presentan concentraciones elevadas de ADN, de ARN, de
aminocidos, etc. Por lo anterior, se puede determinar que exis-
te una conexin entre el sistema de meridianos y las glndulas
endocrinas; y que el sis te ma de los meridianos de acupuntura,
ejer ce alguna inuencia sobre la migracin y la orientacin es-
pacial de las clulas constitutivas de los rganos internos.
La organizacin espacial del crecimiento, desde la embriog-
nesis hasta la fase adulta, se orienta de acuerdo a un campo de
energa dotado de propiedades hologrcas, que acta como
una plantilla y que hemos llamado cuerpo etreo.
El sistema de meridianos acta como interfaz entre el cuerpo
etreo y el cuerpo fsico.
CHAKRAS Y NADIS
Los chakras (del snscrito = ruedas), son centros de energa
sutil, comparables a remolinos o vrtices. Inuyen en el ujo de
las energas superiores, por medio de ca na li za cio nes de energa
sutil, dirigida hacia la estructura celular del cuerpo fsico. Se
pueden determinar las siguientes aso cia cio nes neuro siolgicas
y endocrinas de los chakras:
Los chakras convierten la energa de frecuencia ms alta, en
algn tipo de produccin glandular-hormonal que afecta a todo
el cuerpo fsico. Se originan en el nivel del cuerpo etreo; y se
hallan conectados entre s y con determinadas re gio nes de la
es truc tu ra celular, por medio de nos canales de energa sutil
lla ma dos nadis.
3- CUERPO ASTRAL
Est constituido por material astral, que es una sustancia sutil
co rres pon dien te a una frecuencia ms alta que la de la materia
etrea, la cual queda muy lejos de la gama de percepcin de los
sentidos humanos normales. Por ello es invisible, excepto para
el ojo de clarividentes iniciados.
Se lo denomina tambin cuerpo emocional o cuerpo de los
de seos; y posee siete chakras principales, que son la contrapar-
tida de los chakras etreos. Estos chakras astrales, suministran
a las ener gas sutiles la conexin a travs de la cual, el estado
emo cio nal de una persona favorece o perjudica a su salud. Las
vas de co mu ni ca cin se establecen a travs de las hormonas.
En el cuerpo astral se asientan los apetitos, los deseos sen-
sua les, los estados de nimo, los anhelos, los sentimientos, las
co di cias y los temores. Tam bin asienta el miedo, que es una de
las energas dominantes de nuestra poca.
Puede existir separado del cuerpo fsico, aunque conectado
con l, y fun cio na como un vehculo de la conciencia. Se ha de-
mos tra do, que el cuerpo astral es capaz de crear perturbaciones
elec tro mag n ti cas, afectando a instrumental elec tr ni co de gran
sen si bi li dad.
4- CUERPO MENTAL
Se sita en una banda de frecuencias ms altas que las del
cuer po astral. En este cuerpo se expresa concretamente el in-
telecto y es el vehculo por medio del cual, se maniesta el yo.
Al igual que el cuerpo astral, el cuerpo mental mantiene sus
correspondencias a travs de chakras que en ltimo trmino,
lo ponen en relacin con el cuerpo fsico.
Estos chakras se relacionan con los principales centros en-
dcrinos y nerviosos, y se ubican rodeando y englobando a los
chakras astrales y etreos. As como en el plano astral, las formas
ener g ti cas de sustancia sutil asumen la forma de pensamientos
emotivos, a nivel mental, representan ideas puramente in te lec -
tua les que el individuo ha elaborado o se dispone a elaborar.
La curacin dirigida al cuerpo mental, es ms fuerte y produce
resultados ms duraderos que la actuada en los planos astral o
et reo.

5- CUERPO CAUSAL
Es el nivel siguiente de energa sutil y posee una frecuencia
ms alta que la del cuerpo mental. Se puede asimilar al yo tras-
cendente; y en l podemos ubicar a las ideas abstractas y a los
conceptos.
La conciencia causal se relaciona con la esencia de las cosas,
a diferencia del cuerpo mental, que lo hace con los detalles de
las mismas. El cuerpo causal asume la esencia de la sustancia y
las causas verdaderas, que se ocultan tras el velo ilusorio de las
apa rien cias. A diferencia de los cuerpos etreo y astral, el cuerpo
cau sal es mucho ms que un cuerpo individualizado.
CONCLUSIONES
Las Terapias de Avanzada vistas desde la fsica moderna, nos
enfrentan a un cambio de paradigma: El de la postmoderni-
dad.
Desde esta nueva mirada, hacemos nuestras las palabras que
Karl Pribam expres en una entrevista publicada en la revista
Psychology Today: No creamos que el mundo que miramos est equi-
vo ca do, ni tampoco que sus objetos no son reales. Lo que ocurre es que
si penetramos profundamente en l y miramos el universo como si fuera
CAPTULO 4
El dilogo interior y el Ensueo
Di ri gi do en las Terapias
de Avanzada
Dr. Harry Axel Leibovich
INTRODUCCIN
Las tcnicas de integracin cerebral, ya han demostrado su
amplia aplicacin en la resolucin de trastornos de ansiedad, en
especial en aquellos vinculados con el estrs postraumtico.
En el presente trabajo, se destaca la utilizacin de dos enfo-
ques teraputicos, que facilitan el reconocimiento de la escena
traumtica original y aceleran el reprocesamiento del estrs
postraumtico se lla do:
La terapia simblica de ensueos dirigidos, la cual permite
ac ce der a las escenas traumticas que permanecen ocultas
en la me mo ria del paciente.
La Tcnica de Un Ojo X Vez, que permite reprocesar el
estrs postraumtico, una vez identicada dicha escena.
El anlisis del dilogo interior del paciente, el cual aumenta
la ecacia de las tcnicas anteriores.
ENSUEO DIRIGIDO
un sistema hologrco, aparecera una nueva mirada y una realidad
di fe ren te.
La nueva realidad puede explicar algunas cosas que hasta aho ra
han per ma ne ci do cientcamente inexplicables, como son los fe n me nos
paranormales, las sincronicidades y la falta de sentido en la coincidencia
de eventos.
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Es una tcnica desarrollada por R. Desoille
1
que favorece el
ac ce so a imgenes angustiantes reprimidas. El terapeuta formu-
la consignas al paciente, para que ste imagine, en estado de
re la ja cin, relatos asociados al cumplimiento de las mismas.El
paciente, relata las situaciones imaginadas y el terapeuta registra
dichas narraciones.
La interpretacin simblica de lo registrado, realizada por el
mismo paciente algn tiempo despus, facilita que aoren a su
conciencia, elementos dispersos asociados a las imgenes. Estas
imgenes, primitivamente, son el resultado de percepciones,
res ti tui das al espacio y al tiempo por la funcin mnmica.
En un segundo nivel de anlisis, al preguntarnos acerca de su
simbologa, comprobamos que aquella primera imagen, reejo
del mundo externo, se ha integrado a la dinmica de nuestro
mundo subjetivo, encontrando a otras imgenes, a las que se ha
ligado u opuesto, impregnndose de mltiples sensaciones.
De esta forma, la imagen simblica nal, puede interpretarse
como una representacin que se desplaza, produciendo cam-
bios entre el adentro y el afuera y provocando metamorfosis
asom bro sas en la realidad del paciente. Las consignas del tera-
peuta, que inducen movimientos ascendentes o descendentes,
favorecen el desplazamiento de dichas imgenes, propiciando
el re co no ci mien to de las mismas.
En sntesis, podemos establecer que las fuentes del lenguaje
ima gi na rio en el ensueo dirigido son:
las representaciones hereditarias;
las percepciones de la vida real, asociadas a las emociones,
sen sa cio nes y pensamientos;
los recuerdos imaginarios, convertidos en smbolos, que
re em pla zan a las imgenes reprimidas;
la labor del terapeuta, quien a travs de las consignas y de
las intervenciones, orienta el esclarecimiento de lo repri-
mido, a la vez que contiene las situaciones angustiantes.
Esta terapia simblica reemplaza al sueo nocturno, ge ne ral -
men te olvidado o incompleto, por un ensueo que, con el sostn
del terapeuta, da lugar a un anlisis exhaustivo de la afectividad
bsica del paciente.
RELACIN ENTRE LAS TCNICAS DE INTEGRACIN
CEREBRAL Y EL ENSUEO DIRIGIDO
El objetivo del ensueo dirigido es el de acceder a la cura
a tra vs de la interpretacin simblica de las imgenes angus-
tiantes y su reemplazo por imgenes contrastantes de calma y
bienestar.
Este proceso se puede ver muy facilitado, por el reprocesa-
miento de la imagen angustiante, empleando una de las tcnicas
de in te gra cin cerebral.Otra ventaja que hemos podido observar,
es un mayor grado de aceptacin de la imagen traumtica por
parte del paciente; o sea un menor nivel de angustia, dado que
el proceso de reconocimiento de la imagen reprimida, le ha
permitido comenzar a objetivar la afectividad de la misma.
DILOGO INTERIOR
Nos extenderemos en el anlisis de esta caracterstica de los
se res humanos, dado que la misma se encuentra presente tanto
en la bsqueda del hecho traumtico original, como en su iden-
ticacin y tambin en su posterior reprocesamiento.
Zweig y Abrams
2
exponen en una apretada sntesis, las in ter -
pre ta cio nes del dilogo interior que realizan algunos autores
des ta ca dos:
Robert Firestone ha identicado como voz interna, a esa
es pe cie de dilogo interno que sostenemos con nosotros
mismos.
Eric Berne considera que los pensamientos dirigidos ha-
cia uno mismo, se asemejan a cassettes que han recogido
veinticinco mil horas de grabaciones familiares.
Fritz Perls los interpreta como voces familiares introyec-
tadas.
Aaron por su parte, maniesta que se trata de pen sa -
mien tos automticos.
Para Zweig y Abrams, el origen del dilogo interior puede
atri buir se a una ruptura original del vnculo interpersonal y al
es ta ble ci mien to de una mediacin imaginaria. sto signica que
en su niez, la persona se habra sentido abandonada (reprimi-
da, ofen di da o confundida) y cuando ms intenso haya sentido
ese aban do no, mayor fue la necesidad de crear una conexin
ilusoria con sus padres.
Para ser capaz de crear este vnculo imaginario, cuyo objetivo
fundamental es la supervivencia, el nio, que depende totalmen-
te de sus padres, siente que no podra sobrevivir sin ellos; por lo
que se ve forzado a idealizarlos y a auto inculparse.
De esta manera el nio mantiene su seguridad existencial,
ha cin do se malo l y buenos a sus padres. Posteriormente in-
ternaliza esta voz que lo acompaar toda su vida.
Consideran asimismo que generalmente, intentar cambiar los
mensajes del dilogo interior produce una gran ansiedad, pues
re sul ta muy difcil desembarazarse de la voz interna.
Vygotsky
3
por su parte, puede considerarse junto con Piaget,
pionero en la propuesta de un mecanismo que explique esta
ac ti vi dad. Considera que el dilogo interior est formado por
pen sa mien tos interiorizados, que tienen una funcin de auto
gua para la accin; y que los nios pueden sortear los obstculos
que se les presentan para resolver conictos cognitivos.
Opina asimismo que en el comienzo, existe un dilogo
privado del nio consigo mismo y manifestado en voz alta. A
medida que va tomando control sobre sus conductas activas, lo
que ocurre hacia nes del jardn de infantes y a comienzos de
la escuela primaria, adquiere mayor conanza en sus aptitudes
psicomotoras; y las palabras del dilogo privado pronunciadas
en voz alta, se abre vian e internalizan; hasta transformarse en
pensamientos verbales silenciosos o dilogo interior.
El dilogo interior se mantiene toda la vida, como una he rra -
mien ta universal de los seres humanos para prepararse para la
accin. Prueba de sto es que su contenido, aumenta en relacin
directa con el grado de dicultad de la accin a ser realizada.
Las propuestas tericas de Vygotsky, fueron conrmadas
ex pe ri men tal men te en nios de edad preescolar, mediante
lmaciones y grabaciones, mientras armaban rompecabezas
con creciente di cul tad
4
. Se conrmaron las siguientes carac-
tersticas:
El desarrollo evolutivo del dilogo en la resolucin de pro-
blemas, sigue la secuencia desde formas audibles hasta formas
internalizadas. En este proceso, aumentan progresivamente el
mantenimiento de la atencin y el control corporal.
El dilogo aumenta a medida que se incrementa la dicul-
tad de la tarea a realizar, lo cual conrma que la existencia
del mismo en los nios, permite predecir un mayor auto
control de su con duc ta y un aumento en la eciencia de
su tarea.
Tambin se comprob
5
que en nios entre 8 y 12 aos de
edad, el dilogo privado como herramienta de auto regu-
lacin, se re la cio na directamente con las caractersticas de
la actividad a cum plir:
El aumento del riesgo de una actividad, produce un au-
men to de los contenidos del dilogo.
Cuando el riesgo es bajo, el dilogo privado es el co mun -
men te utilizado en otras actividades.
Las citas bibliogrcas precedentes, nos ilustran acerca de la
existencia y del origen del dilogo interior, desde su fundamento
terico hasta su convalidacin experimental.
Segn David Stoop
6
, el dilogo interior toma formas de im-
ge nes mentales o conceptos; y su produccin puede alcanzar
las 1500 palabras por minuto (la conversacin normal produce
al re de dor de 250 palabras por minuto). Esta gran diferencia se
pro du ce debido al hecho de que, un concepto o una imagen
mental del dilogo interior, viene saturado de signicados, lo
cual requerira cientos de palabras para explicarlo.
El dilogo interior se relaciona fuertemente con el sistema
de creencias y ste, crea las emociones que se adhieren a cada
es t mu lo que recibimos.El proceso funcionara de la siguiente
manera:
Dentro del sistema de creencias, que compara al estmulo
con sus propios registros y asimila las diferencias, podemos
encontrar:
Creencias positivas, que corresponden a un dilogo interior
po si ti vo.
Creencias negativas, que corresponden a un dilogo inte-
rior negativo.
Dentro de la emociones primarias y sus familias respectivas,
tam bin podemos apreciar las modalidades que adopta el di-
logo in te rior:
El placer: El dilogo interior impulsa hacia el estmulo.
La rabia: El dilogo interior impulsa hacia el estmulo y en
con tra del mismo.
El miedo: El dilogo interior impulsa a alejarse del estmulo.
Tambin es posible distinguir las expresiones que caracteri-
zan a los diferentes niveles del dilogo interior (de negativo a
positivo):
(- -)Yo no puedo... ... ... ... ...
(-)Yo necesito o yo debera... ... ... ... ..
(+) Nunca ms... ... ... ... ... ..
(+ +) Yo soy... ... ... ... ... .
RELACIN ENTRE LAS TCNICAS DE INTEGRACIN
CEREBRAL
7
Y EL DI LO GO INTERIOR
Teniendo en cuenta los conceptos expuestos anteriormente,
es posible proponer:
El sistema de reprocesamiento natural de la informacin
traumtica cotidiana, puede tener como componentes al proce-
so de movimientos oculares rpidos (MOR), realizado durante
los sueos; y al dilogo interior positivo, realizado durante la
vigilia.
El recuerdo traumtico, que no ha sido procesado por los
me ca nis mos anteriores, junto con sus emociones, sensaciones
f si cas y sistema de creencias, puede ser retraumatizado por un
di lo go in te rior negativo durante la vigilia.
El anlisis de la naturaleza del dilogo y su relacin con el
sistema de creencias y las emociones, puede ser una de las he rra -
mien tas para acceder al recuerdo traumtico, que ha quedado
al ma ce na do y sellado en forma disfuncional.
La instalacin de creencias y emociones positivas, re la -
cio na das con el evento traumtico, puede verse facilitada a travs
de un dilogo interior positivo durante el tratamiento.
Las propuestas anteriores, han podido ser validadas ex pe ri -
men tal men te durante el transcurso de sesiones de tratamiento
de estrs postraumtico, con un nmero de pacientes que se
considera re pre sen ta ti vo.

Estmulo
Sistema de creencias
Compara y asimila
Dilogo interior
adapta
Emociones
Conducta
RELACIN ENTRE EL DILOGO INTERIOR Y EL ENSUEO DI RI -
GI DO
Hemos visto que el ensueo dirigido nos permite acceder
a la simbologa de nuestro mundo interior, lleno de riquezas
pro ve nien tes de la realidad. A esta forma de expresin, Fromm
la ha de no mi na do el lenguaje olvidado.
Tambin hemos visto que el dilogo interior nos ofrece una
re pre sen ta cin de ese mismo mundo interior, pero en un per-
ma nen te presente.El anlisis de ambas vas de expresin, nos
permite ampliar y profundizar el conocimiento sobre nuestra
vida afectiva, pasada y presente.
La experiencia teraputica nos ha demostrado, que la in ter -
pre ta cin que realiza el paciente acerca de la simbologa de sus
en sue os, se facilita y acelera si est atento y registra su dilogo
interior al recordar el contenido de los mismos.
EVIDENCIAS EXPERIMENTALES
Establecidos los conceptos esenciales acerca del dilogo
in te rior, del ensueo dirigido y de las tcnicas de integracin
cerebral, re la ta re mos a continuacin dos casos reales:
En el primero, se conoce la escena traumtica con todo
de ta lle, dado que la misma era muy reciente.
En el segundo, el motivo de consulta y la primera entrevista,
no permiten acceder a la escena traumtica original, pero con la
ayu da del ensueo dirigido, la misma surge claramente, a pesar
de su antigedad.
CASO 1: TRASTORNO POR ESTRS AGUDO POR ACCIDENTE DE
TRNSITO
MOTIVO DE CONSULTA:
Un hombre de 35 aos, casado y con una hija de 7 aos, es pro-
ta go nis ta de un accidente de trnsito. El paciente, 2 das antes de la
en tre vis ta, guiando una camioneta por una ruta nacional, embisti
a una nia de 8 aos que cruz corriendo la carretera.
En el momento de la consulta, presentaba caractersticas de un
tras tor no agudo de ansiedad, con los siguientes indicadores (DSM-
IV):
Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos, que le
pro vo ca ban malestar y en los cuales se incluan imgenes y
pen sa mien tos.
Sueos recurrentes e intrusos, que producan malestar.
Sensaciones de que el acontecimiento traumtico estaba ocu-
rrien do (sensacin de revivir la experiencia).
Malestar psicolgico intenso con pensamientos recurrentes,
aso cian do a la nia accidentada, con su propia hija.
Esfuerzos para evitar los pensamientos y sentimientos re la -
cio na dos con el trauma.
Sensacin de un futuro desolador para la nia accidentada, la
cual se encontraba internada en terapia intensiva.
ANTECEDENTES DEL PACIENTE:
No presentaba situaciones traumticas anteriores, ni crisis de la
sa lud fsica, ni intervenciones mdicas importantes. El paciente no
tiene otros antecedentes psicolgicos pasados o actuales de im por -
tan cia. No haba realizado tratamientos psicolgicos en el pasado.
DIAGNSTICO ACTUAL: Trastorno por estrs agudo.
TRATAMIENTO
Se usa la tcnica de Un Ojo por Vez (el ojo derecho cubierto
es ti mu la la percepcin del hemisferio derecho y el ojo izquierdo
cu bier to la del hemisferio izquierdo)
1- Relajacin.
Se utiliz el mtodo de relajacin muscular progresiva con
n fa sis en la respiracin diafragmtica.
2- Evaluacin de la escena con el ojo derecho cubierto (HD):
Imagen: La nia accidentada.
Registros visuales: La nia tendida en el pavimento, des-
ma ya da, con su guardapolvo escolar blanco.
Registros auditivos: Los gritos de la gente.
Se le pregunt acerca de su dilogo interior: La mat, la
mat.
Registros emocionales: Angustia intensa.
Sensacin fsica: Opresin en el pecho y en la garganta.
Perturbacin: 10 (mxima)
3 - Relajacin con respiracin diafragmtica.
4 - Evaluacin de la escena con el ojo izquierdo cubierto (HI
- se registrarn las diferencias nicamente):
Imagen: La misma.
Registros visuales: Las huellas en el pavimento de la fre na da
de la camioneta (que registran su reaccin para evitar el ac ci -
den te).
Registros auditivos: Los comentarios de dos personas que
es tn a su lado y le dicen que no fue su culpa, pues la nena
cruz sin mirar.
Se le pregunt acerca de su dilogo interior: Est viva?
Registros emocionales: Angustia y culpa.
Sensacin fsica: Opresin en el pecho.
Perturbacin: 6
5- Relajacin con respiracin diafragmtica.
6- Evaluacin de la escena con el ojo derecho cubierto
(HD - se registrarn las diferencias nicamente):
Imagen: La misma.
Registros visuales: Los rostros de la gente no demuestran
odio hacia l.
Registros auditivos: Escucha un comentario: ... l no vena
rpido, porque la hubiera matado...
Se le pregunt acerca de su dilogo interior: No la mat.
Registros emocionales: Culpa.
Sensacin fsica: Opresin en el pecho.
Perturbacin: 4
7- Relajacin con respiracin diafragmtica.
8- Evaluacin de la escena con el ojo izquierdo cubierto
(HI - se registrarn las diferencias nicamente):
Imagen: La misma.
Registros visuales: Ve que la nena se mueve.
Registros auditivos: Se le pregunt acerca de su dilogo
in te rior: Gracias a Dios que est viva!
Registros emocionales: Ansiedad.
Sensacin fsica: Ninguna.
Perturbacin: 1
9- Instalacin de una escena positiva:
La comprensin, por su carencia de culpa, de la gente que
lo rodeaba, la cual tambin lo ayud en sus declaraciones a la
polica.
Su dilogo interior, que se torn en positivo.
Es de hacer notar que, terminado el procesamiento de un ojo
por vez, expres su deseo de hablar con su esposa por telfono,
para tranquilizarla con respecto a su estado de angustia. La es-
po sa le coment que un momento antes, le haban comunicado
desde el Hospital, que la nia accidentada haba salido de terapia
intensiva.Esta noticia complet el xito del tratamiento.
COMENTARIO
Es interesante destacar, la efectividad que obtuvo el paciente
con el auto registro de su dilogo interior; y las modicaciones
po si ti vas de dicho dilogo durante el procesamiento. Este indi-
cador se convirti en una verdadera medida de las variaciones
del SUD experimentado por el paciente.
Es de jerarquizar, que dicho indicador se sigui utilizando en
otros tratamientos con efectos similares. Por razones de lejana, la
sesin relatada fue nica. Contactos posteriores con el paciente,
permitieron apreciar su evolucin favorable.
CASO 2: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.
Se trata de una mujer de 38 aos, casada y con relaciones
afectivas conictivas.
MOTIVO DE CONSULTA:
Problemas de comunicacin con su esposo. En el momento
de la consulta, presentaba caractersticas de un problema de
relacin conyugal (DSM-IV), con manifestaciones de incom-
prensin y ais la mien to.
Evidenciaba sntomas de ansiedad generalizada.
Antecedentes del paciente:
No surgan situaciones traumticas anteriores, ni en fer -
me da des, ni intervenciones quirrgicas importantes. No haba
realizado tratamientos psicolgicos en el pasado. Tiene slidos
recursos en cuanto a su formacin acadmica y se desempea
bien laboralmente, pero tiene escasos recursos para manejar sus
con ictos afectivos.
DIAGNSTICO ACTUAL: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.
TRATAMIENTO:
Se elige trabajar con Ensueo dirigido y la Tcnica de Un
ojo por vez.
ENSUEO DIRIGIDO
1- Relajacin.
Se utiliz el mtodo de relajacin muscular progresiva pro-
fun da, hasta alcanzar el estado alfa de frecuencia cerebral.
2- Consigna:
Sumergirse en el ocano y realizar una exploracin de su fondo,
relatando todo lo imaginado, ya sea visual, auditivo y/o kinestsi-
co.
La inmersin ser iniciada luego de cubrirse con un equipo
con for ta ble, climatizado y oxigenado.
3- Relato clave durante la exploracin:
Se le indica a la paciente que se introduzca en una caverna
y explore su interior.
La paciente relata:
Estoy en un espacio pequeo, dentro del cual puedo moverme a vo-
luntad. El agua est tibia y confortable. Me siento muy bien.
Aparece un delfn, amoroso y juguetn. Lo acaricio y me de vuel ve las
caricias. Damos vueltas. Es divino estar aqu.
De pronto la paciente comienza a angustiarse, mientras sigue
relatando:
El delfn se va y me deja sola. Estoy muy triste y me empieza a faltar
el aire.
Comienza a sollozar, ante lo cual el terapeuta le sugiere que
se dirija hacia una salida que existe en el techo de la caverna,
que la comunica directamente con la supercie.
La paciente comienza a recuperar su calma y es invitada a
des cri bir lo que ve en la supercie.
4- Interpretacin de la paciente:
Transcurrida una semana, la paciente relata que la escena de
la caverna y su angustia, se le presentaron en forma reiterada.
Reconoci y tom notas de su dilogo interior, que mostraba
su ansiedad por interpretar su ensueo.
Sbitamente, se le present la simbologa: Relacion a la
ca ver na con el tero de su madre y al delfn con su hermana
gemela (el terapeuta no conoca la existencia de esta hermana,
ni la difcil relacin afectiva que haba mantenido con ella desde
pequea). Le cont a su madre esta experiencia y la misma le
relat que, du ran te el parto de ella y de su hermana, sta haba
nacido primero y su propio nacimiento se haba demorado por
problemas en su pasaje por el canal de parto.
Esta experiencia traumtica, simbolizada en la caverna, ex pli-
ca ba el origen de sus conictos afectivos y su ansiedad ge ne ra l-
i za da, pues su sensacin bsica era la del abandono.
REPROCESAMIENTO CON UN OJO POR VEZ
(HD es la percepcin del hemisferio derecho y HI es la del
he mis fe rio izquierdo).
5- Relajacin.
Se realiz con la misma metodologa de relajacin muscular
progresiva.
6- Evaluacin de la escena con el ojo derecho cubierto
(HD):
Imagen: La partida del delfn en la caverna submarina.
Registros visuales: El delfn con su color plateado, nadando
haca afuera y perdindose de vista.
Registros auditivos: El borboteo del agua dentro de la
ca ver na. Se le pregunt acerca de su dilogo interior: Me
deja sola.
Registros emocionales: Profunda angustia.
Sensacin fsica: Falta de aire e incapacidad para moverse.
Perturbacin: 10 (mxima)
7- Relajacin.
8- Evaluacin de la escena con el ojo izquierdo cubierto (HI
-se registrarn las diferencias nicamente):
Imagen: La misma.
Registros visuales: Las paredes y el techo de la caverna. En
ese techo aparece como una claraboya iluminada.
Registros auditivos: Ninguno externo. Se le pregunt acer-
ca de su dilogo interior: Puedo salir?
Registros emocionales: Miedo.
Sensacin fsica: Opresin en el pecho y dicultad en la gar-
gan ta.
Perturbacin: 5
9- Relajacin profundizando la respiracin total (diafragmtica,
torcica y larngea).
10- Evaluacin de la escena con el ojo derecho cubierto (HD
- se registrarn las diferencias nicamente):
Imagen: La misma.
Registros visuales: La claridad en el techo se hace ms in-
ten sa.
in te rior: Debo ir hacia arriba
Registros emocionales: Soledad.
Sensacin fsica: Libertad de movimientos.
Perturbacin: 3
11- Relajacin profundizando la respiracin total.
12- Evaluacin de la escena con el ojo izquierdo cubierto
(HI - se registrarn las diferencias nicamente):
Imagen: La supercie del ocano.
Registros visuales: La playa en el horizonte.
in te rior: Me siento libre
Registros emocionales: Calma.
Sensacin fsica: Ninguna.
Perturbacin: 1
13- Instalacin de una escena positiva:
La playa de una isla, donde se rene con su hermana y ambas
juegan como en la caverna. Su dilogo interior reeja el cario
por su hermana.
COMENTARIOS
La relacin con su hermana sufri un cambio total. Ambas
fue ron a visitar la tumba de su padre, por quien haban disputado
su preferencia desde pequeas.
Tambin cambi la relacin con su esposo, quien comprendi
rpidamente sus conictos afectivos, en especial el de abando-
no.
CONCLUSIONES
El tratamiento del estrs postraumtico, con la aplicacin de
las tcnicas de integracin cerebral (en estos casos de un ojo por
vez); demuestra su efectividad a partir del hallazgo de la escena
original traumtica.
Hemos podido analizar dos casos extremos: el primero, donde
el suceso traumtico era reciente y estaba fresco en la memoria
del paciente. El segundo, donde dicho suceso haba ocurrido
en la vida intrauterina y se encontraba profundamente oculto
en el aparato psquico.
La terapia simblica del ensueo dirigido permiti, en el
se gun do caso, acceder a las huellas mnmicas previas al naci-
miento.
El anlisis del dilogo interior, facilit la interpretacin del
simbolismo del ensueo y el reprocesamiento del estrs pos-
traumtico. Sus contenidos iniciales negativos, han permitido
acceder rpida y ecazmente, a los sistemas de creencias y a las
emociones relacionadas con la situacin traumtica.
Durante el reprocesamiento, los contenidos del dilogo
interior han ido perdiendo su negatividad. Sus contenidos -
nales po si ti vos, han permitido anclar rmemente las creencias
y emociones positivas.
Consideramos que, la administracin de ambas tcnicas
con tri bu yen tes al reprocesamiento por medio de la integracin
cerebral, debern ser administradas de acuerdo a la necesidad
que cada te ra peu ta considere ecaz para sus pacientes. En este
trabajo se ha querido transmitir la ecacia y simplicidad de
ellas.
CAPTULO 5
Las tcnicas de Integracin
Funcional y el motiv-arte
(El arte de facilitar la motivacin saludable)
Lic. Lyna Zabala de Leibovich
La mayor revolucin de nuestros tiempos es el des-
cubrimiento de que al cambiar las actitudes internas
de sus mentes, los seres humanos pue den cambiar
los aspectos externos de sus vidas.
William James, The Principles of Psychology, 1890.
INTRODUCCIN
Tramitando la jubilacin, rememoraba mi inicio en estas
lla ma das Ciencias del Arte de Curar (del latn curare, cuidar, poner
cuidado; aplicar al enfermo los remedios correspondientes a su enferme-
dad).
Record aquel tiempo cercano a la Universidad, cuando crea
que esa formacin, me permitira saber qu necesitaban los pa-
cien tes para su curacin; y cmo poda ayudarlos.
Saba que por amor a toda expresin de vida y a tal arte,
haba elegido un camino de permanente estudio, trabajo y ca-
pacitacin; crea que esos era los nicos requisitos para cumplir
BIBLIOGRFIA
1
R. Desoille, Exploration de la affectivit subconsciente par la mthode du rev
veill, Ed. J . L. DArtrey, Pars, 1938.
2
ZWEIG, C, y ABRAMS, J .: Encuentro con la sombra, el poder del lado oscuro de la
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1992, (pp. 412-419).
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VYGOTSKY, L. S.: The collected works of L. S. Vygotsky (pp. 37-285), Ed. Rieber
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4
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Hillsdale, New J ersey, 1992, (pp. 17-53).
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181-191).
6
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7
Solvey Pablo, Raquel F. de; y otros: Trauma y EMDR: un nuevo abordaje
teraputico, Ed. Emdria Latinoamrica, Buenos Aires, 2004 (pp. 219-245).
la profesin con excelencia, honrndola en cada interaccin
humana.
Transcurrieron los primeros quince aos y comenzando los
90, llegaron al pas nuevas metodologas europeas, orientales y
nor te ame ri ca nas, portadoras de una propuesta tan simple como
eter na: adonde no llegaba la palabra, llegaba el toque.
Cuando una actitud pareca inamovible, las palmas de las
manos (del paciente o mas) en su frente y en su occipital,
ayudaban a que el crculo vicioso deviniera espiral virtuosa. Un
conjunto de movimientos fsicos que cruzaran la lnea media,
solan recuperar la comunicacin con la meta, antes hipotecada
por emociones adversas.
El centrado surga cuando el paciente, colocaba la palma de
una mano en su ombligo y la otra en su frente; entonces volva
a respirar y a recordar su vocacin.
Ansiaba hallar recursos, que facilitaran el acceso al mundo
sin gu lar de cada asistido y al plural, en el ejercicio de la profe-
sin. Aceptar que al tocar puntos y trazados corporales, deter-
minados por la medicina de oriente, posibilitaba la curacin de
pa de ci mien tos; sin apartarme de mi realidad occidental y de la
for ma cin cientca. Y sobre todo, conar en que no daara.
Cada pequeito logro era lo mximo, porque era lo mejor
que podamos lograr en cada sesin. Conaba en que Dios,
Universo, Vida, Energa, Naturaleza (como fuere concebido),
aportara Su Sabidura.
Hacia el n de la dcada y del siglo, esa sabidura provey
metodologas de integracin cerebral que combinando los acce-
sos sensoriales, agilizaron los reprocesamientos y abreviaron los
trn si tos dolorosos, as como la inversin de tiempo y esfuerzo
en la totalidad de los tratamientos (Un ojo x vez, la Tcnica de
los An te ojos y EMDR, por ejemplo).
DOS VIVENCIAS CLNICAS
Utilizbamos una metodologa de la Applied Kinesiology,
de no mi na da Three In One Concepts.
El paciente verbalizaba lo que senta mientras mi mano
trazaba en el aire y enfrente de sus ojos, un integrador ocho
acostado. Sent que las manos iban solas, como si fueran guiadas
por imanes.
Los ojos del paciente seguan suavemente el recorrido y su
ex pre sin corporal se distendi de inmediato. Luego relat que
lo haba sentido como si bailara con sus ojos, sintiendo el rit-
mo, la cadencia en todo su cuerpo. Ter mi na mos sin dicultad el
reprocesamiento de sus temas; la impronta de lo vivido encendi
su entusiasmo y as regres a la siguiente vez. Esa vivencia facilit
sus restantes procesos.
En otra oportunidad y con otro paciente, distinguimos una
ener ga su pe rior a la nuestra (deniendo a la energa, como la
fuerza para generar un cambio).
Era un profesional y empresario exitoso, de 52 aos. Padeca
vrtigo cer vi cal, acfenos y disminucin de la agudeza visual,
sin causa orgnica. Estudiado y tratado exhaustivamente por
varias especialidades mdicas y sin obtener la re so lu cin de su
pa de ci mien to, acept la asistencia y medicacin psiquitricas,
pero antes del mes de tratamiento, resbal al salir de un edicio
y sufri una fractura-luxacin escpulo humeral derecha, que lo
discapacit temporalmente. Con va le cien te y extenuado pero no
vencido y, con maniesto compromiso para la re ha bi li ta cin, me
fue de ri va do por su neurlogo. Era la viva imagen del distrs.
Ya en ese primer encuentro, pidi que le estimara el plazo
para su com ple ta recuperacin. Estaba claro: la consideraba a
mi car go. (Dej de lado la acla ra cin de roles.)
Iniciamos la tarea con toques en puntos de acupresin y ba-
rri dos de meridianos de energa (MCHT), desde la sistemtica
de Touch for Health.
La continuamos con Three In One Concepts, porque su emocio-
nalidad pasaba de la indolencia a la ira, sin lograr despolarizarse.
Modicaba los turnos de las sesiones y dicultaba las integracio-
nes; se senta incmodo y descredo. Recuerdo ha ber le puesto el
ejemplo de la Ley de Gravedad: est actuando igual, creamos o
no en ella.
Cuando se entregaba, trabajbamos a fondo su desidia, ese
ha cer para no ser y el descuido de su integridad; con su caren-
cia de hbitos saludables, su adiccin al trabajo y su conviccin
de que lo que importaba era ser productivo, ganar dinero y
destacarse. Estaba consustanciado con su discurso y su xito;
tema ser un quedado (como su padre y su hermano).
Cada vez que concurra, la intolerancia de sus limitaciones,
mo vi li za ba su enojo con el accidente que las ocasionara y con
su cir cuns tan cia presente; la rabia acaparaba su expresin y gran
par te de la sesin. Todo le pareca intil. No conaba en su au-
toayuda, por lo cual no ejer ci ta ba a solas. Se detuvo el descenso
de su carga emo cio nal ne ga ti va (CEN o SUD).
Intentamos corregir su concepcin de inaceptable, con res-
pec to a su situacin.
Reconoci que pona muchos peros entre su motivacin de
re ha bi li tar se y lo que inverta diariamente para tal n. La em-
pren di mos con la reversin psicolgica.
Mientras le haca golpetear en su punto de karate (un ven-
da je de Velpeau inmovilizaba todava, su otro miembro superior),
es cu cha ba su voz y ob ser va ba su mirada sobre la auto propuesta:
Me acepto a m mis mo... aunque todava... Su cuerpo expresaba
el des acuer do con lo que deca!
Me conmovi su entrega y su coraje en el intento, an cuando
fuera tan largo el camino entre su cerebro lgico y su corazn...
Al rato, su rostro se des en ca j y yo me asust: pareca colapsar.
Casi llorando, volvi a er guir se y relat: tuve una sensacin muy
rara, de fro profundo que tiraba del om bli go hacia la columna (sea-
laba su sa cro); me recorri rpido por adentro, hasta la gar gan ta.
La tocaba, pidi verse en un espejo. Le asombraba sentirla
ca lien te, des pus del fro que vena de la panza.
Quedamos en silencio. Tiempo despus, surgi un brillo en
su mi ra da, se distendi y continuamos la tarea. All la asombrada
fui yo: re pe ta con conviccin lo que antes no crea!
Supimos al instante y sin necesidad de explicaciones, que
se dej instrumentar por su saber esencial, profundo y vital. Se
dis pu so, se de ter mi n a aceptarse.
El saba que si alteraba su posicin, modicara su concepcin y
crea ra otra realidad distinta de la vivida. Se enojaba con el trn-
si to de una po si cin a otra y con el desafo de mirar su rea li dad
desde otro lugar; asumir su autocuidado signicaba cambiar
todo su es ti lo!. De ba jo de la rabia, aso ma ba el miedo a vivir de
una manera que des co no ca. Saba que era tiempo de soltar los
dis cur sos con ta dos a s mismo por aos.
Era necesario redactar un nuevo argumento de vida; gran
parte del an te rior, aca ba ba de caducar. La rabia y el miedo con-
tienen mucha energa!
Era cuestin de disponerla, para lograr otros efectos.
VIVENCIA PERSONAL
Su cambio de actitud cambi su motivacin, gestando y dando
a luz en el momento, su curacin. Y me convoc para asistirlo
en ese nacimiento, como facilitadora de estmulos para sus re-
cursos in te rio res; compartiendo conmigo la recuperacin de su
homeostasis y el poder seguir adelante con su vida.
Evoqu a Gibran Khalil Gibran: tuve un segundo nacimiento,
cuando mi alma y mi cuerpo se enamoraron el uno del otro y se ca sa ron.
(Arena y espuma)
De all en ms, todo fue hilar y cantar: a lo largo de su re-
ha bi li ta cin, enrolado en el autocuidado, modic sus hbitos
por com ple to.
Acot su trabajo a un nmero razonable de horas, tomaba
cla ses de canto y concurri semanalmente y durante aos, a
clases de Eutona. Aprendi a con cen trar su atencin y a propi-
ciar la meditacin cotidiana. Fue un alumno dedicado a su auto
ex plo ra cin. Estaba curioso y sonrea fcilmente.
Se asombraba con su propia paciencia: ser la ciencia de la
paz?
Estas dos vivencias clnicas denieron mi modo de asistir
profesionalmente.
Sumadas a experiencias similares, me alentaron para dar mi
mximo desapegndome del resultado. Ms temprano o ms
tar de, el saber esencial surga rara vez, falt a la cita.
FUNDAMENTOS CONCEPTUALES
Para su proceso evolutivo, slo requiri estar dotado de
sen si bi li dad: de capacidad para recibir las seales o estmulos
pro ve nien tes del mundo exterior e interior (con grado de ex-
citabilidad), in gre sn do las por sus sentidos como sen sa cio nes y
organizndolas en una variedad de representaciones objetivas,
dentro del espacio y del tiempo (tales como sensaciones de
temperatura, peso, tamao, for ma, color, consistencia, textura,
densidad, etc.; sin mencionar las distintas cua li da des de los es-
tmulos en s mismos).
Mientras las sensaciones (con sus caractersticas de calidad, in ten -
si dad y duracin) permanezcan como seales aisladas, sern slo
el punto de arranque del conocimiento primero e in cons cien te,
que se ir cargando de contenido en el proceso del co no ci mien to
y de aprehensin de la realidad; poseern carcter transitorio hasta
que pasen de la inconsciencia a la cons cien cia y se trans for men en
percepciones.
La consciencia nunca es afectada por sensaciones aisladas,
sino por el conjunto de sensaciones que forman una estructu-
ra.
Como lo nico analizable es la percepcin, cuyo registro apor-
ta lo ca li za cin en el espacio y perdura en el tiempo, algunos
es tu dio sos del tema deducen que las sensaciones, son slo abs-
tracciones que hace la mente desde el conjunto formado por la
percepcin.
As denominan a la sensacin interior que resulta de una
im pre sin material hecha en nuestros sentidos; a la idea, al
co no ci mien to, al acto por el cual se aprehende una realidad, sea
o no sensible.
Su resultado es una imagen que est integrada por las sen sa -
cio nes o impresiones provocadas por el objeto que est presente
a la consciencia, por asociaciones o percepciones anteriores y
por los juicios estimativos re la cio na dos con l.
Requiere un sujeto percipiente y un objeto a percibir.
El sujeto que percibe que intelectualiza, constata las impresio-
nes producidas por las cosas externas, con las de su estado de
nimo y con las de su cuerpo (subconsciente), reriendo toda
esta in for ma cin a un yo o consciencia; y unica en una sola imagen
o fenmeno, la multiplicidad de datos sensibles referidos a una realidad
interna y ex ter na. Esta imagen es la expresin de un juicio. Es la
sensacin acom pa a da de conciencia.
El individuo percibe no slo una sensacin aislada, sino una
mul ti plici dad de ellas, que son ordenadas por los factores innatos
(estructuras nerviosas y motrices) y los adquiridos (aprendizaje,
conocimientos culturales, sociales, etc.), que forman las imge-
nes; las cuales son asimismo smbolos de una forma superior de
co no ci mien to: los conceptos.
As comprende y conoce una cosa en el mbito de otros conjuntos
y conocimientos.
La percepcin es misteriosa, porque puede permanecer abierta
y ser ex clu si va al mismo tiempo; y estas dos cualidades, la apertura
y la atencin ex clu si va, son opuestas entre s.
La mente concibe los opuestos y los confronta, estableciendo
categorizaciones y juicios de valor. Ej.: lindo-feo. En cambio,
el espritu los re con ci lia y los integra en un todo o unidad. Ej.:
yin-yang.
Muchas tradiciones conciben que la atencin forma parte de
lo que se conoce como consciencia profunda, siempre y cuando
per ma nez ca calmada, focalizada y concentrada.
Para captar mejor la informacin, proveniente de nuestro
en tor no o de nuestro interior, procuramos que nada distraiga
nues tra atencin exclusiva.
Desde otra ptica, si concentramos nuestra atencin en un
de ta lle su ma men te atractivo, externo o interno, deseamos que
hasta el entorno se acalle. Para ambos nes, incrementamos
el control.
Pero cuando intentamos controlar el entorno, en su totalidad
(aper tu ra) o en uno de sus detalles (atencin exclusiva o foca-
lizacin), encontramos que ese entorno es impermanente. Por
otro lado, controlar lo que viene de nuestro in te rior, ya sea como
totalidad o como detalle, se ve dicultado por el incesante auto
parloteo.
Desde estas fuentes, proviene la informacin con la que la
mente produce percepciones objetivas, a las cuales el ser humano
com ple men ta con sus emo cio nes subjetivas. Tambin intentamos
con tro lar estas emociones.
Otro intento infructuoso. Nuestra seguridad decrece con la
pr di da del control y se incrementa nuestra frustracin. Accedemos
al descontrol del con trol.
As se desata el miedo, con una tensin sostenida y creciente que
puede llegar a estrsarnos en exceso y an a enfermarnos.
Qu pasara si decidiramos dejar de controlar? Si le qui t -
ra mos jerarqua o importancia a las interferencias que dividen
y dis traen nuestra atencin?: Integraramos la totalidad de nuestros
re gis tros conformando un todo, en vez de limitarnos a focalizar
cada una de sus partes.
Para lograrlo, basta con deshacernos de los juicios de valor
que mueven en nosotros emociones adversas a dicha integracin.
Con ce bi mos la conciencia profunda como el lugar, dentro de
nosotros, donde reside el saber; ese interior nuestro que sabe lo
que hay que hacer; el que permanece tranquilo, independiente
y pacco.
De l uye cualquier accin que deseemos, cualquier propsi-
to que que ra mos cumplir. La conciencia profunda sabe del conjunto
universal en el cual estamos insertos y del cual formamos parte
cons ti tu ti va.
Cuando nos frustramos al intentar algo, sentimos que somos
distintos a los dems, nos sentimos separados, excluidos de di-
cho conjunto. Puede haber una falacia mayor que abarcar con la
palabra universal a la to ta li dad de lo que es y existe y considerarnos
apartados de dicha totalidad?
Olvidamos que somos parte del todo, a la vez que contribui-
mos a su totalidad completndola. Tal falacia proviene de las
con cep cio nes parciales de la mente, de la falta de integracin
de sus abs trac cio nes; de sus recuerdos se pa ra dos.
Somos quienes usan sus recuerdos. Para nada permitamos
que nuestros recuerdos subconscientes nos usen a nosotros.
Somos los que piensan los pen sa mien tos que sern recordados.
El cuerpo es la sede que habitan los recuerdos. Cuando se mueven,
lo es tre me cen. Lo pueblan de emociones y a veces, lo aturden,
lo con fun den y lo enferman.
Cuando es necesario curar la enfermedad, recuperar la salud y
pre ser var la de probables agresiones, la clave es la integracin; que
consiste en de te ner, calmar, descansar, curar. (Deepack. Chopra,
Ilu mi na cin).
Hegel dena la obra de arte como la idea de hacer coincidir lo
externo y lo interno. Cuando nuestro sentir, pensar, decir y hacer,
se integran en Unidad, la Vida completa Su propia obra; surge
la salud y evolucionamos... hasta el siguiente aprendizaje, claro
est.
Expresan Joseph Campbell y Bill Moyers, en El poder del
mito:
... el hroe, que tiene que superar pruebas y obstculos y
vuel ve tras la victoria con un don para la comunidad...
... (es) auxiliado por un extrao que aparece y le da algn
ins tru men to (como el maestro de armas japons, de las artes
mar cia les)...
... Le da no slo un instrumento fsico, sino un compromiso
psi co l gi co y un centro psicolgico.
... el hroe abandona el campo de lo familiar, sobre el que
tiene algn control en alguna medida; y llega a un umbral... el
de la verdad pe nl ti ma... su ilu mi na cin.
... El mundo interior es el mundo de tus necesidades y tus
ener gas, de tu es truc tu ra y tus posibilidades, enfrentado al
mundo ex te rior.
Y el mundo exterior es el campo de tu encarnacin. Es all
donde ests.
Tienes que mantener a ambos en movimiento (porque... )
lo nico inmutable es el cambio (Budismo Zen)
Tendr esto que ver con la dis posicin? Con alterar la ja
ac ti tud previa y elegir el motiv-arte?
CONCLUSIN
Cuando crea que la formacin universitaria, me enseara
a distinguir qu necesitaban los pacientes para curarse y cmo
po dra ayudarlos, yo bus ca ba afuera lo que ya est incorporado
po ten cial men te en nuestra escencia: la iluminacin de la autocu-
racin.
Mi vocacin de cumplir la profesin con excelencia, hon rn -
do la en la interaccin humana, me facilit percibir la fuerza de
la energa en todo ser vivo y reconocer, cundo se mueve desde
aden tro; y cmo no interferirla.
Quizs sea esta ltima, la ms valiosa capacitacin:
El paciente sabe cmo curarse y slo necesita un operador en-
tre na do en metodologas y tcnicas integradoras, que instrumente los
re cur sos facilitadores del proceso.
Aprend tambin aquello que Pichn Rivire denominara
enseaje:
l, paciente alumno maestro, me ense a ser ese alguien que
en una entrega franca, le facilitara el acceso a su memoria; la
re so lu cin del distrs adjunto y el anclaje de su sana concepcin y su
auto res pon sa bi li dad.
Colaborar con el arte de motivar... maravillosa tarea la del
fa ci li ta dor!
BIBLKOGRAFIA
-Alexander, G., La Eutona; 1 edicin en Argentina, Paids, 1986.
-Arazi, D., U.Bergmann, U., y otros, Trauma y EMDR; 1 edicin, EMDRIA
Latinoamrica, 2004.
-Campbell J ., El poder del mito En dilogo con Bill Moyers; reimpresin de
la 1 edicin (1988), Emec, 1991.
-Cardinali, D.P., Manual de Neurofisiologa; 9 edicin, Mitre Salvay Soluciones
Grficas, 2005.
-Chopra, D., Cuerpos sin edad, mentes sin tiempo; reimpresin de 1 edicin
(1993), Vergara, 1994.
-Chopra, D., La curacin cuntica; reimpresin de 1 edicin (1989), Grijalbo,
1994.
-Chopra, D., Iluminacin; 1 edicin, Alamah, 2003.
-Dalai Lama, El Poder de la Compasin; 1 edicin, Errepar, 1999.
-de Mello, A., Rompe el dolo; 2 edicin, Lumen, 1994.
-Damond, J ., Life Energy, Using de meridans to unlock the hidden power of your
emotions; Re impresin de 1 edicin (1985), Paragon House, 1990.
-Dvorkin M.A., Cardinali, D.P., Bases Fisiolgicas de la Prctica Mdica; 13
edicin, Panamericana, 2003.
-Extracto de Medicina Tradicional China, Do-In, dgitopuntura, msaje y
automsaje; Editorial Instituto Argentino de Reflexologa, 1991.
-Goleman, D., La inteligencia Emocional; 1 edicin, Vergara, 1996.
-Goleman, D., Emociones destructivas; 1 edicin argentina, Vergara, 2003.
-Lambrou, P., y Pratt, G., Instant Emotional Healing, Acupresure for the
Emotions; reimpresin de la 1 edicin (1947), Broadway Books, N.Y., 2000.
-Plutchik, P., The Emotions; reimpresin de 1 edicin (1962), Random House,
1990.
-Revel, J .F. y Ricard, M., El Monje y el Filsofo; 1 edicin en espaol, Urano,
1998.
-Vishnivetz, B., Eutona - Educacin del cuerpo hacia el ser; 1 edicin, Paids,
1994.
CAPTULO 6
Indicaciones y lmites
de las Terapias de Avanzada
Dr. Pablo Solvey
Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey
Como en toda prctica mdica, las Terapias de Avanzada tie-
nen sus indicaciones precisas y sus limitaciones, que es im pres -
cin di ble conocer para poder aplicarlas exitosamente. No existe
sis te ma teraputico alguno que sirva para todas las personas o
todo el tiempo. Si conocemos las limitaciones y tenemos claro
cual mtodo es el ms adecuado para cada cuadro clnico a prio-
ri, tendremos una facilitacin automtica con una metodologa
ideal, apren de mos a ir a favor de la estadstica y no en contra.
Podemos tener una casustica ms favorable as como evitarnos
frustraciones y prdidas de tiempo tanto para nosotros como
para el paciente, y tambin por qu no, prdida de pacientes.
Hay dos ejes principales, sobre los cuales nos vamos a explayar
acerca de las indicaciones y los lmites de estas tcnicas.
El primero corresponde al terapeuta, y a todas las causas per-
ti nen tes a ste que puedan limitar la accin ecaz de ellas.
El segundo corresponde al paciente, y a todas las causas atri-
buibles a l, que limitan o impiden su uso.
EJE QUE CORRESPONDE AL TERAPEUTA:
Lo primero que surge es que la aplicacin ecaz de estos m-
to dos requiere, por parte del terapeuta, de un entrenamiento
y prc ti ca supervisada adecuados, puesto que estas tcnicas son
al ta men te estructuradas y se deben respetar todos sus procedi-
mientos.
Muchos terapeutas no comprende esto, lo subestiman, y las
aplican sui generis y con cierta displicencia no teniendo la
res pon sa bi li dad, ni tomndose el trabajo, de estudiar a fondo
los pa sos a seguir y sus fundamentos tericos.
Hacemos hincapi en el concepto de estudiar, que no es lo
mis mo que hojear, leer, o asistir a un entrenamiento y creer que
eso es suciente. Saber acerca de algo no es lo mismo que saber
aplicar ese algo.
Muchos terapeutas provienen del modelo psicoanaltico
de hecho nosotros venimos de all donde con haber ledo a
Freud, ms el haber pasado por unos aos de anlisis personal
es con si de ra do como formacin suciente para la aplicacin
del mtodo psicoanaltico, y tal vez lo sea. Slo se hace hincapi
en la aten cin otante, la regla de abstinencia, y en la intuicin,
pero nadie ex pl ci ta claramente qu es exactamente lo que hay que
hacer. Es como tirar a alguien al agua para que aprenda a nadar,
total el que se ahoga es el paciente.
Estos criterios son indudablemente insucientes para aplicar
es tas tcnicas con xito.
Para poder trabajar ecientemente con las Terapias de Avan-
za da es necesario un enfoque totalmente diferente: antes de
tirarse al agua se deben aprender los distintos estilos de nata-
cin: pecho, crawl, mariposa, espalda o si se quiere estilo perro;
saber cada movimiento, cundo aplicarlo, como respirar, etc.
En efecto, para usar con xito estos mtodos, necesitamos co-
nocerlos paso a paso, preferentemente con las palabras exactas,
sabiendo cmo re ac cio nar ante cada opcin que se nos pueda
presentar durante su aplica cin. Y permtasenos agregar algo
ms que quiz suene des co ra zo na dor para muchos: estas tcnicas
son difciles. Es muy fcil de cir piense en eso y mover los dedos
como en EMDR, o darse golpecitos en los puntos como en EFT,
o ponerse o sacarse los an te ojos o taparse un ojo por turno, pero
no es fcil hacerlo de modo pautado, en el momento correcto
y en el lugar indicado, teniendo claro qu estamos haciendo y
para qu.
Quienes los aplican correctamente obtiene resultados es pec -
ta cu la res, que an no dejan de maravillarnos, a pesar de llevar
mu chos aos usndolos.
Se requiere adems de lo expuesto ms arriba, referido a los
procedimiento y a su desarrollo de acuerdo a lo pautado, tres
co sas ms:
1- Por un lado saber acerca de qu estamos hablando cuando
aplicamos los protocolos de trabajo. El lenguaje debe ser
preciso y no ambiguo y confuso, como suele ser habitual-
mente en las psicoterapias. Conocer claramente las dife-
rencias entre ciertos con cep tos tales como: pensamiento
o creencia; cognicin; emocin; y sensacin corporal.
Muchos terapeutas no tienen claras estas di fe ren cias. Para
los pacientes, estas nunca son claras y debemos ayudarlos
a establecer las diferencias.
2- Por otro lado se requiere un extenso conocimiento acerca
de los diagnsticos clnicos y la capacidad de efectuar diag-
nsticos diferenciales, puesto que no aplicaremos la misma
tcnica, ni de la misma manera en los distintos cuadros.
3- Por ltimo, se requiere una buena formacin clnica. No
se debe tratar con las Terapias de Avanzada un paciente
que no tra ta ra mos por mtodos convencionales, o no
podramos o sa bra mos tratar.
Existen terapeutas acostumbrados y habilitados para tratar
dicultades de relacin, divorcios, problemas existenciales, vo ca -
cio na les, laborales, etc. pero no que no consisten en verdaderas
patologas. Por algn motivo no suelen ser estos pacientes, que
podramos llamar si nos lo permiten pacientes sanos, los que
habitualmente consultan a los clnicos que practican las tcnicas
de Alta Ecacia. Nos suelen llegar verdaderos casos psiquitri-
cos, que anduvieron deambulando por varias terapias sin haber
ob te ni do resultados y aliviado su sufrimiento. Estos requieren
so lu cio nes rpidas y concretas, y no una simple contencin. Tales
son los cuadros de pnico, agorafobia severas, depresiones ma-
yores, etc. que se acercan a nosotros, con la esperanza de hallar
la solucin a su dolencia.
EJE CORRESPONDIENTE AL PACIENTE:
Existen dos tipos de causas limitantes en este eje:
A- las especcas: que corresponden a un sujeto determinado, y
B- las generales: que pertenecen a un grupo de pacientes de ter -
mi na do.
A. CAUSAS ESPECFICAS
Lo atinente a la particularidad de cada paciente nos muestra
que en algunas pocas personas estos sistemas acta poco a nada.
No me estoy reriendo a aquellos que se niegan a pasar por la
ex pe rien cia, como quien va al dentista y no abre la boca, ni tam-
po co aquellos con quienes no se estableci un vnculo adecuado,
o bien una co rrec ta preparacin previa.
Nos referimos a aquellos casos donde todo fue preparado en
for ma correcta, en un tipo de problema que debera funcionar,
acor de con la teora... pero no funciona, no importa cuantas
veces lo in ten te mos. No es frecuente, pero peridicamente apa-
rece algn pa cien te con estas caractersticas. En algunos de estos
casos, se trata de personas de pocas luces, de bajo nivel intelectual
no nos estamos reriendo a poca cultura por cierto, pues eso
no es bice, sino a poca inteligencia, sin importar el nivel socio
econmico.
En otros casos, la persona es inteligente, culta, sensible, hace
todo segn indicacin y sin embargo no funciona. Pues bien: nos
que da mos con la premisa que nada funciona para todo el mundo,
y all debemos revertir a otros abordajes, de los cuales llevamos
algunos cuantos en la mochila, para poder solucionar el tema,
aun que por vas ms largas.
Esto es coherente con otra observacin emprica: cuanto ms
in te li gen te es la persona, tanto mejor y ms velozmente actan,
y tan to ms insight obtienen.
Algunos otros pacientes tambin pueden ser vctimas de sis-
temas de creencias muy rgidos a nivel casi religioso que pro-
du cen un fenmeno de descreimiento masivo llamado fenmeno
Apex. Se dio el caso en algunos Testigos de Jehov que tuvimos
en tra ta mien to, y que consideraban el mtodo contrario a sus
creen cias o de mo na co.
En lo que se reere al bajo cociente intelectual, la men ta -
ble men te eso no tiene solucin: lo que natura no da..
La edad del sujeto, as como sus condiciones fsicas, tambin
son temas que corresponden al eje del paciente. En cuanto a la
edad, tenemos numerosos ejemplos de nios pequeos tratados
con xito, hasta de menos de dos aos, incluso uno a quien se
le efectu estimulacin sensorial bilateral al entrar en pnico
cuando, al ofre cer le una zanahoria a un caballo, ste al abrir la
boca para tomarla le toc levemente la mano. Unos minutos de
tratamiento le per mi tie ron calmarse, volver a darle la zanahoria
riendo y en calma, y evitar una fobia futura a lo Juanito. De modo
que en cuanto a edad, no existe lmite inferior y probablemente
tampoco superior, siempre desde luego que la persona conserve
intacta su capacidad cognitiva. Tenemos casos de una mujer de
80 aos que comenz con ataques de pnico y se cur en un mes
de tratamiento, y un hombre de 85 aos con un duelo patolgico
por el suicidio de un hijo.
En cuanto a los factores fsicos oculares, hemos tratado a un
se or de 40 aos con catarata congnita del ojo derecho, sin si-
quie ra visin luz, que presentaba un cuadro de agorafobia y p ni co
se ve ros. Este respondi al EMDR efectuado con movimientos ocu-
lares y no con estimulacin tctil (pues queramos comprobar si
actuaban los movimientos oculares en estos casos) a la per fec cin.
Asimismo ocurri con varios pacientes con glaucoma, en cuyo
caso, segn el consejo de un eminente oftalmlogo con sul ta do,
no hay problema alguno en mover los ojos, es ms hasta puede
ayudar a reducir la presin intraocular. Si lo hay en pacientes que
padecen de nistagmus, pues se marean.
El caso de las embarazadas se requiere un comentario aparte.
Hay que evitar las tcnicas abrectivas como EMDR, preriendo
la Tcnica de los Anteojos, de Un ojo x Vez, o las Terapias de
Energa, que no lo son. Si por esas casualidades llegaran a tener
algn pro ble ma con el embarazo, podran atriburselo errnea-
mente a la abreaccin.
El estado fsico del paciente no suele ser un inconveniente,
he mos tratado a un paciente de 80 aos atropellado por un co-
lec ti vo, casi inmediatamente despus del accidente e internado
en te ra pia intensiva, con el trauma psquico adems del fsico,
brin dn do le calma, tranquilidad y una excelente recuperacin.
B. CAUSAS GENERALES:
En este rubro, de causas generales propias de la patologa del
pa cien te, es en el que ms nmero de fracasos podremos evitar
si pres ta mos atencin a la experiencia obtenida en estos aos y si
co no ce mos bien las indicaciones de cada una de las tcnicas.
El primer grupo que nos presenta obvias dicultades es el grupo
de las psicosis: tanto las psicosis desorganizativas y de li ran tes del
grupo de las esquizofrenias, como el grupo de las psi co sis bipolares,
tanto en en sus fases megalomanacas como en sus etapas de pre si vas
y sui ci das. Debemos hacer hincapi que en estos cuadros as como
en la depresin mayor, estas tcnicas no re em pla zan de modo
alguno la medicacin pertinente.
Podemos actuar con ellas en las fases compensadas, sobre las
creen cias y emociones acerca de la enfermedad, pero no ten dre mos
acceso a la psicosis propiamente dicha ni a los delirios. Nues tro
consejo es que ni lo intenten, y que esperen el resultado de las
in ves ti ga cio nes que se estn realizando en EEUU al respecto.
El segundo grupo que nos da una seal de alarma es el grupo
de las adicciones. Si descartamos las adicciones graves y con dro-
gas pe sa das cuyo modelo es la cocana, acerca de la cual ya nos
pre vi no Francine Shapiro que no intentemos hacer EMDR con
un adic to se ve ro a la cocana. Estos pacientes, al tener daado
el l bu lo prefrontal a causa de la droga, son inaccesibles a estos
abordajes, y requieren para su recuperacin de un tratamiento
multisectorial, largo y es pe cia li za do. Esto obviamente se relativiza
con adictos le ves de tipo so cial, pero en los casos severos se nos
debe prender la luz roja.
Otras adicciones a drogas pesadas, como herona o an fe -
ta mi nas, tambin daan estructuras cerebrales. Sin embargo
po de mos acceder a adicciones ms livianas, como el tabaco o
la ma ri hua na. En cuanto al alcohol, no pierdan su tiempo y
envenlos a Al co h licos Annimos lo antes posible, y evtense
un problema y una gran frus tra cin, esta addiccin tambin
requiere de un abor da je multidisciplinario.
Consideremos los distintos tipos de trastornos con que sole-
mos encontrarnos a diario en el consultorio.
Comencemos en primer lugar con los trastornos de an sie dad.
Probablemente es el tipo de patologa ms frecuente, junto con
los trastornos de la timia, que acude a la consulta. El primer
elemento que debemos considerar es evitar tomar a todos los
ex po nen tes de los cuadros de trastornos de ansiedad por igual,
dado que son de respuestas muy dismiles. No responde del
mismo modo un cua dro de pnico que un cuadro de ansiedad
generalizada, o una fo bia social que una fobia simple.
Tanto en el trastorno de estrs agudo como en el trastorno
de estrs postraumtico los resultados son espectaculares, siendo
sin duda las tcnicas de eleccin. Podemos prescindir totalmente
de la me di ca cin, e incluso de cualquier otro mtodo.
Todas las Terapias de Avanzada son de igual ecacia, habr
quienes preeran una sobre otra, pero esto es algo individual
del terapeuta.
Son fundamentalmente tcnicas para trauma y duelos, y en
estos cuadros unas pocas sesiones resuelven totalmente el pro-
ble ma. Con otros abordajes como terapia cognitiva, medicacin,
etc., puede llevar ms tiempo.
En el caso de los trastornos de pnico sucede lo mismo, si
bien deben combinarse con tcnicas cognitivas y psico-educacin
para obtener resultados ptimos. En nuestra casustica, de mu-
cho ms de 100 casos tratados, tenemos un promedio de entre
8 a 12 se sio nes en total para resolver el cuadro, si bien al cabo
de dos sesiones ya no suelen tener ms ataques, o por lo menos
la fre cuen cia y severidad de los mismos se ve notoriamente
reducida. Este re sul ta do es el mismo con o sin medicacin. No
debemos olvidar que en muchas ocasiones ya vienen medicados
a la consulta.
En la agorafobia, como en el pnico, donde se observa en
par ti cu lar la ecacia de estas tcnicas es en el reprocesamiento
de los traumas previos que habitualmente han tenido estos pa-
cientes, as como en la desensibilizacin de los ataques de pnico
anteriores, que se constituyen como un trauma en s mismos, y
de las sen sa cio nes corporales y creencias catastrcas que estas
provocan.
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): Este cuadro re quie re
me di ca cin, terapia cognitiva y sobre todo psico educacin. El
EMDR tiene escasa o nula accin en las obsesiones y com pul -
sio nes, y no reduce estos sntomas, pero puede ser de utilidad
para procesar traumas preexistentes, y para aliviar el tremendo
su fri mien to que tienen estos pacientes. Hemos encontrado
que la Tc ni ca de los Anteojos, el de Un ojo x vez y EFT son
muy ecaces para reducir la intensidad de las obsesiones, y de
las compulsiones. Esto es desde nuestra experiencia personal,
tanto como la de colegas que nos han hecho llegar la misma
informacin. Hemos observado que las ideas obsesivas estn
alojadas en el hemisferio derecho. Al integrar los hemisferios
se reduce la fuerza de las mismas.
En fobias simples: son sin duda los mtodos ms ecaces.
Aque llas fobias que se han originado en un trauma, que la
persona re cuer da claramente, son las que ms se benecian y
a gran ve lo ci dad.
Las fobias sociales: las hay de dos variedades, sin que co exis tan
en el mismo sujeto los dos tipos. Un grupo, el de las fobias al
des em pe o social, generalmente con el sexo opuesto, en
re unio nes sociales con pares y sobre todo con superiores o des-
conocidos, ci tas, etc., con temor a pasar vergenza o bochorno,
a no saber de qu hablar, etc.
El otro grupo se reere a las fobias al desempeo acadmico,
a hablar en pblico, a dar examen, etc. En ambos grupos las
tcnicas de eleccin son la de los Anteojos y la de Un ojo x vez.
Sobre todo cuando hay traumas o escenas fundantes de la fobia,
el EMDR es de gran utilidad.
Los resultado con el primer grupo son lentos y trabajosos, son
cuadros rebeldes, donde lo ms ecaz sigue siendo la terapia
cognitiva y la exposicin con prevencin de respuesta, combi-
nada con las Terapias de Avanzada.
En el grupo de fobia acadmica o de examen, es de gran
uti li dad usar las tcnicas con escalas jerrquicas, al estilo Des-
ensibilizacin Sistemtica de Joseph Volpe.
Con frecuencia puede muy til, tanto para una forma de fobia
social como para la otra, la instalacin de recursos.
Queda un pequeo grupo de fobias de difcil taxonoma; hay
quienes las incluyen en las fobias sociales, otros como cuadros
li ga dos al TOC. Me reero a las fobias a orinarse, a orinar en
pblico (vejiga pdica), a la necesidad de evacuar el intestino
fuera de la casa y a que se escuchen los ruidos, etc. Estos cuadros
tambin responden a estas terapias, y posiblemente requieran
medicacin. Se obtienen resultados ms prometedores si se
encuentran los traumas originarios y no pasaron demasiados
aos de evolucin.
Qu ocurre con el trastorno de ansiedad generalizada, el
cua dro ligado a la preocupacin permanente? Las Terapias de
Avan za da, desde luego que sern tiles para reprocesar y desen-
sibilizar traumas, as como las creencias negativas ligadas a este
cuadro, pero no cede con eso, salvo que encontremos la escena
fundante, en cuyo caso la mejora es dramtica.Es un cuadro
que toma toda la personalidad del sujeto, como tambin lo
hace la fo bia social, y es bastante rebelde. Puede ser de utilidad
ensearles una nueva lec tu ra de la vida, ms losca y reco-
mendarles me di ta cin y tra ba jo corporal y, si es factible, guiarlos
en una apertura espiritual. Son de eleccin para reprocesar las
situaciones de an sie dad la Tc ni ca de los Anteojos.

Los duelos, tanto normales como patolgicos, tanto re cien tes
como antiguos suelen ser situaciones traumticas. Puesto que se
con si de ra la muerte de un ser querido como un trauma, salta a
la vista cmo estas tcnicas destraban lo congelado y alivian el
su fri mien to en grado sumo. Debemos hacer hincapi en todos
los casos de usar Un ojo x vez, o bien los Anteojos, para detec-
tar el sen ti mien to de incredulidad que numerosas veces queda
despus de una muerte de esta naturaleza. Esta incredulidad
bloquea el reprocesamiento del duelo, y sin su resolucin este
permanece in ac ce si ble.
Nos ha ocurrido de recibir un paciente con un duelo patol-
gico de un ao de evolucin o ms, con profunda depresin y
anhedonia, y que el cuadro revierta totalmente, en tres o cuatro
sesiones, con curacin completa, sin medicacin ni ningn otro
abordaje salvo estas tcnicas de alta ecacia.
Qu ocurre con la Depresin Mayor? Debemos enfatizar,
como dijimos oportunamente, que de ninguna manera estas
tc ni cas re em pla zan la medicacin. Son tiles en el rastreo de
la causa o el desencadenante de la depresin, si lo hubiere, y
suelen pro du cir un fuerte alivio. Tienen accin sobre las creen-
cias negativas de la depresin, particularmente la Tcnica de los
Anteojos. Las creen cias negativas de la depresin para algunos
son un sntoma de la misma, mientras que para otros (A. Beck),
son la depresin pro pia men te dicha. Puesto que est demostrado
estadsticamente que las personas que sufren depresin mayor
han tenido ms traumas que el comn de la gente, es de gran
utilidad el reprocesarlos. Pero aten cin!... esto por s slo no
resuelve la depresin.
Esto que es vlido para la Depresin Mayor, se sostiene para
los otros trastornos de la timia: la distimia, el trastorno afectivo
estacional, la disforia ltea o sndrome premenstrual.
Otro cuadro donde las Terapias de Avanzada son ecaces es
en el dolor crnico como pueden atestiguar los que trabajan
con el mis mo, (el Dr. Daniel Ass y la Lic. Alejandra Mazzola).
Eso s se re quie re experiencia y una aplicacin de las tcnicas
depurada y cui da do sa.
En algunas de las patologas que se consideran ligadas al
TOC, estas terapias son de dudosa ecacia, no as en otras en
las que lo son mucho.
En primer lugar el trastorno somatoforme o Dismorfofobia:
si bien F. Shapiro public siete casos de este trastorno tratados
con xito con EMDR, en nuestra experiencia muy reducida de
tres ca sos, cla ra men te el EMDR no fue muy ecaz, si bien s lo
fue en dos de ellos la Tcnica de los Anteojos combinada con
EMDR y EFT, con p ti mos resultados. (ver captulo de Dismo-
fofobia).
En la anorexia nerviosa y la bulimia, cuadros rebeldes si los
hay, se los debe tratar como una mezcla de TOC, cuadro diso-
ciativo y de li rio. Requieren un trabajo interdisciplinario, con
terapia fa mi liar in clu si ve.
Pasamos ahora al diagnstico de hipocondra: en nuestra hu-
mil de experiencia no funcionan en absoluto, pero debe ser vir nos
de consuelo que prcticamente nada funciona en absoluto. Son
cua dros poco menos que incurables, tan slo podemos pretender
me jo rar los un 20% (con suerte y viento a favor), y reducirles la
de pre sin concomitante con medicacin. Nos estamos reriendo
a la hi po con dra vera, no a un cuadro de ansiedad mixto que in clu ye
pre ocu pa cio nes hipocondracas. En este caso funcionaran la ins-
ta la cin de recursos y la Tcnica de los Anteojos, la de Un ojo x vez
y EFT.
Tricotilomana: no tenemos experiencia. Es un tic.
Sndrome de Tourette: requiere un abordaje especial, se puede
actuar sobre las consecuencias emocionales.
Compulsiones sexuales, abusadores: Nadie consulta por eso,
pero me imagino que no habra de funcionar, dado que estadstica-
mente, no hay un problema de trauma. Nunca tuve un paciente
que me dijera me gustan los niitos, uds. s?
Trastorno de la impulsividad, o de ira intermitente: Son su je tos
descontrolados, que suelen tener rias callejeras con au to mo v-
i lis tas, en su casa con parientes y en el trabajo con compaeros.
Si tienen una ideacin paranoide las Terapias de Avanzada fun-
cio nan relativamente. Es til estudiar cuidadosamente las situa-
ciones que les gatillan el episodio para descubrir las creencias
autoreferentes subyacentes, del tipo de me lo hacen a m en lugar
de a l/ella le pasa algo. Cuando se puede reconocer el patrn
de pensamientos, se puede hacer una instalacin de recursos y
usar terapia cognitiva y EFT.
En trastornos disociativos y vctimas de abuso sexual, emo-
cio nal (abandono o negligencia o fsico) estas tcnicas son de
suma utilidad siempre que sigamos el esquema de tratamiento
in di ca do, y con una cuidadosa preparacin previa.. Hay que
to mar se su tiem po, ser muy pacientes con estos pacientes.
Trastornos del sueo: en insomnios secundarios se podra usar
como parte de un paquete de consejos y maniobras, bus can do si
hay alguna situacin traumtica que est ligada a la per tur ba cin
del sueo, como nos sucedi en algunos casos que se re sol vie ron
al procesar el trauma al cual estaban ligados. Tenemos gran des
du das sobre su utilidad en insomnios primarios.
Con frecuencia se nos pregunta acerca de la ecacia de estas
tcnicas con el ADD, ADHD o Trastorno de dcit de atencin.
La Lic. Gloria Marra, quin est trabajando hace tiempo con
estos pacientes nios, adolescentes y adultos, y de acuerdo a su
ex pe rien cia, reere que son tcnicas tiles para los fenmenos
emo cio na les concomitantes, pero no para el cuadro en s. Hemos
tratado algunos casos de adultos, con algn efecto positivo sobre
las con se cuen cias emocionales, pero sin cambios en el nudo: los
olvidos, la distraccin, la postergacin y a veces la inquietud.
Qu ocurre con los trastornos sexuales? Comencemos con la
disfuncin erctil. Aquellos casos, sin duda los ms frecuentes
de origen orgnico no sern modicados, y requerirn me di -
ca cin. Pero si prescindimos del furor curandis, puede ser de
gran uti li dad en el duelo inevitable, en todos los concomitantes
producidos, y puede ayudar a aceptar la medicacin. Los casos
emocionales o psicgenos, en sujetos jvenes que suelen tener
una fobia social con ansiedad de performance, son abordables
por las Terapias de Avanzada as como los traumas que pudie-
ren haber dado origen al cuadro, y los traumas de los intentos
fallidos. Tambin es fac ti ble reprocesar las creencias negativas
que el sujeto posee sobre s mismo en torno al problema.
Lo mismo vale para la eyaculacin precoz, que sin embargo
se soluciona rpidamente con medicacin antidepresiva en
dosis muy bajas por un cierto tiempo, y que permite realizar un
aprendizaje veloz.
En cuanto a las dicultades femeninas, como anorgasmia o
vaginismo, se debe siempre sospechar un trauma temprano, en
cuyo caso lo tratamos como un TEPT.
Otra variante se remite al miedo a la prdida de control o a
las dicultades de la entrega, y es til el procesar las creencias
disfuncionales que las sustentan.
Llegamos por ltimo a las enfermedades orgnicas: nos re fe -
ri mos a las enfermedades crnicas severas (o no), tomando como
modelo el cncer, HIV, esclerosis mltiple, colagenopatas, etc.
Ob via men te por s solas estas tcnicas modicarn el curso de la
enfermedad pero, dado que la enfermedad en s es un trauma,
hay mucho para trabajar y mejorar en todos los aspectos emo-
cio na les y en las creencias disfuncionales existentes. Tenemos
tra ta dos exitosamente cuatro casos de tinnitus (acufenos) y, si
bien los zumbidos en el odo no desaparecen, se atenan y el
sujeto deja de percibirlos como tales pasando a ser un compo-
nente ms del entorno y no molestando con su presencia.
Hemos encontrado en forma constante ciertas creencias
res pec to al cncer y otras enfermedades graves, que ms all de
nues tra opinin personal, son profundamente disfuncionales.
Nos re fe ri mos al supuesto origen psicgeno de ciertos tumores
en des me dro de causas orgnicas demostrables. Esto produce
un sentido de fracaso y de culpa por haberse enfermado que
CAPTULO 7
Salud y Enfermedad:
Paradigmas

Del rgano enfermo al cuerpo-men te

Lic. Cristina Bluthgen

A lo largo de la historia, los conocimientos y prcticas mdicas
son el resultado de las herramientas disponibles en ese momento,
y de la losofa predominante de la poca. Toda prctica mdica
se basa en una visin del hombre, del cuerpo, de la enfermedad
y de la ciencia. En cada poca, los descubrimientos cientcos
im preg nan y dan direccin a la concepcin acerca de que es el
hombre y como entender la relacin enfermedad salud.
A su vez, las prcticas sociales determinan la direccin de las
investigaciones y de los desarrollos cientcos.
El modelo biomdico tradicional:
En el rea de la salud, el llamado modelo biomdico tra di cio nal
ha sido el que ha ejercido radical inuencia desde la po ca del
positivismo hasta muy avanzado el siglo XX y an hasta la ac-
tua li dad. Responde a la ideologa de la losofa y al paradigma
cien t co del modernismo (positivismo). Repasaremos muy bre ve -
men te los rasgos fundamentales que caracterizan a esta lo so fa:
dua lis mo (cuerpo-alma, mente-materia), reduccionismo (re du cir la
na tu ra le za a sus elementos constitutivos bsicos y des cu brir los
me ca nis mos que los ponen en funcionamiento), ma te ria lis mo (la
ma te ria es lo nico observable y comprobable y cons ti tu ye la base
empeora la de pre sin existente, y produce ms culpa en caso
de no curarse. Se de ben reprocesar estas creencias, intercalan-
do preguntas socrticas acerca de los factores ya reconocidos
e innegables para el cncer, y que son contrarias y desmienten
esas creencias, tal como el ci ga rri llo para el cncer de pulmn,
el HPV y el herpes virus para el cncer de cuello de tero, la
gentica y herencia para el cncer de colon y el lobulillar de
mama, el sol para los cnceres de piel, el PVC y las torres de
alta tensin para la leucemia, las comidas muy calientes para el
cncer de estmago, etc.
Lo mismo es vlido para las colagenopatas y enfermedades
autoinmunes, que por ser llamadas autoinmunes niega su origen
infeccioso o alrgico, y se genera una confusin, mezclando
lo emocional con lo celular o tisular agregado a que, algunas
veces algn terapeuta ignorante les dijo que se lo produjeron
a pro p si to. Todo esto es trauma, y por ello estas tcnicas son
de elec cin.
Llegamos por n a lo que algunos tambin creen que es un
trau ma, me reero a la cercana de la propia muerte, cuando
est ro dea da de ansiedad anticipatoria y es de esperar en de ter -
mi na das situaciones. Las Terapias de Avanzada, acompaadas
de una com pren sin espiritual, son sumamente ecaces. Per-
sonalmente no te ne mos muy claro si la muerte es o ser un
trauma o no, es pe ra mos averiguarlo cuando nos toque, pero
tenemos nuestras dudas si les podremos llegar a transmitir la
informacin.
de toda existencia; lo que no es cuanticable queda fuera del
ob je to de la ciencia), mecanicismo (representa a toda la naturaleza
y su funcionamiento con el modelo de la mquina). Para esta
con cep cin, el objetivo de la ciencia consista en la cons truc cin
de re la cio nes cuanticables, objetivas, absolutas. Los fenmenos se
ex plica ban a travs de causalidades lineales, (cau sa-efecto), que
una vez co no ci dos, resultan predecibles con ab so lu ta certeza. La
na tu ra le za, por lo tanto resulta simple, re ver si ble. Todo puede ser
ex plica do por la causalidad (determinismo). Entender y conocer
a la naturaleza se reduca entonces a conocer el funcionamiento
f si co qumico de los seres vivos, que eran re gi dos por las mismas
leyes que la na tu ra le za inanimada. Los fe n me nos se considera-
ban universales e in de pen dien tes del ob ser va dor.
Esta forma de pensar trajo, por supuesto, profundas con se -
cuen cias sobre la conceptualizacin y las prcticas biomdicas: al
re du cir la complejidad biolgica (organismo vivo) a fenmenos
moleculares simples, conceptualiza a la enfermedad como a
una falla mecnica, localizada en algn rgano o funcin de-
ter mi na da. La enfermedad es considerada como intrusa, un
fenmeno independiente del profesional y an del paciente, por
lo tanto, an ni ma y de intervencin fsica (prcticas, ciruga) o
qumica (me di ca cin) As, la enfermedad, y no el sujeto, el enfermo,
pasa a ser el inters fundamental del mdico.
En este modelo, la visin del cuerpo es por lo tanto la de un
cuerpo despersonalizado, annimo, mero receptculo de la en-
fer me dad; es un cuerpo a-histrico, fragmentado, simplicado y
ais la do, del resto de s mismo (la persona) y de su contexto.
As, gradualmente, la medicina fue dejando de lado al su je to, a su
medio social, su historia, su relacin con sus emociones, an gus tias,
miedos; dej de lado al sentido de la enfermedad, para con si de rar
solamente al mecanismo corporal. Se transform, no en un saber
sobre el hombre, sino un saber antomo siolgico, que llega hoy
a un grado extremo de renamiento (ejemplo de esto es la hipe-
respecializacin de la medicina actual en torno a ciertas fun cio nes
u rganos). Son lgicas mdicas que llevan ine vi ta ble men te a un
desenlace: el cuerpo, ya diferenciado del hombre, se en cuen tra
fraccionado en extremo. El mdico, por lo tanto, pasa a ser un
tc ni co en cuerpo humano.
Esta visin del cuerpo y la enfermedad, solo puede llevar a que
el enfermo se abandone en manos del mdico, y espere pa cien te
a que el tratamiento (siempre localizado) haga efecto. Si la en-
fer me dad es algo distinto a l, la colaboracin activa y el es fuer zo
per so nal por curarse no resultan, por lo tanto, elementos esen cia les.
Tam po co es llevado el paciente a preguntarse sobre el sen ti do nti-
mo de la en fer me dad que lo aqueja, ni a hacerse cargo de l mismo
en fer mo. Lo que se le pide es que justamente sea paciente, haga lo
que le dicen, tome el remedio y espere los resultados.
Al centrarse el accionar mdico en la enfermedad, y no en el ser
humano, en esta concepcin se limita notablemente la relacin m-
di co-paciente. Se desconocen las dimensiones psicolgicas, so cia les
y am bien ta les que intervienen, despersonalizando y descontextuali-
zando a la enfermedad. Se privilegia la tecnologa sobre la mirada
clnica. Este es el escollo de una medicina que no es la del sujeto:
el cuerpo del saber (y por consiguiente, la formacin profesional)
versa sobre la en fer me dad y no sobre el hombre. Las razones de
su ecacia son las mismas que las de su dicultad: la medicina
frecuentemente cura una en fer me dad, pero no a un en fer mo: es
decir, a un hombre inscripto en una trayectoria social e individual,
en un contexto de ter mi na do (que in clu ye al mdico y al sistema
de salud como fac to res).
La salud, por lo tanto, como consecuencia y en la prctica, se ve
reducida en este modelo, a ausencia de enfermedad.
NUEVOS PARADIGMAS
Desde principios del siglo pasado, importantes desarrollos en
va rias ciencias provocaron una profunda revolucin que atra ve s
a todas las ciencias, con lgica repercusin en la losofa. Es ca pa
a los propsitos de este artculo un anlisis de los aportes de las
cien cias al desarrollo del nuevo paradigma. Mencionaremos solo
al gu nos: la Teo ra de la relatividad de Einstein, la teora cuntica,
los desarrollos en termodinmica (entropa), en fsica atmica,
la Teo ra general de los sistemas., constituyen las fuentes prin-
cipales de esta revolucin cien t ca. La consiguiente revolucin
tec no l gi ca, con los prodigiosos avan ces en ingeniera gentica, en
biologa molecular, en tcnicas de ex plo ra cin por imgenes, en
las neurociencias, por un lado, y la globalizacin por el otro, que
abri el contacto con otras culturas, otras losofas y prcticas
sociales, conuyeron tambin en con so li dar un cambio radical
de pa ra dig ma.
Enunciaremos brevemente, sin desarrollarlos, sus prin ci pa les
postulados. Einstein formul que toda materia es energa, que ma-
te ria y energa son intercambiables y que toda materia (ener ga)
est conectada a un nivel subatmico. La principal ca rac te rs ti ca
del nuevo paradigma, es centrarse en los conceptos de ener ga y
del dinmico uir de la energa. Se basa en una concepcin holsti-
ca: el todo es anterior a, y determina, el comportamiento de las
par tes. El sistema u organismo vivo, del ms sencillo al hombre,
cons ti tu ye un todo integrado, indivisible, Este todo, no es simple
sino com ple jo: la complejidad caracteriza a la naturaleza, a todo
sis te ma bio l gi co (vivo) y a su funcionamiento. Las partes que
cons ti tu yen un todo se articulan entre s funcionando como un
sistema interconectado e integrado. Este funcionamiento sistmico
se ca rac te ri za por una causalidad circular: todo cambio en una
par te in u ye a las otras y es a su vez, nuevamente inuido por
el cam bio de stas, determinando as la irreversibilidad de los
procesos. Los sistemas biolgicos (vivos) a diferencia de los in-
animados o cibernticos, se caracterizan por la autorregulacin:
estn do ta dos de fun cio nes innatas de crecimiento y ajuste.
Transcurren en ton ces en un per ma nen te equilibrio inestable, en
constitutiva re la cin con el me dio, al ter nan do entre equilibrio-des-
equilibrio-nue vo equilibrio, don de las roturas del equilibrio, si
bien pueden ame na zar la su per vi ven cia del sistema, permiten
el cambio, crecimiento y evo lu cin pro pia de los sistemas vivos. La
teora del desorden y el caos re sal t la in uen cia del azar en los
fenmenos, con la con si guien te ca rac te rs ti ca de impredictibilidad
que es propia de to dos los pro ce sos vi vos. En este modelo, espa-
cio y tiempo son re la ti vos, el con tex to es de ter mi nan te, el observador
est incluido en, y mo di ca a lo ob ser va do, y no hay verdades y
certezas ab so lu tas e in mu ta bles, sino cons truc cio nes pertinentes a
un de ter mi na do tiem po y es pa cio.
En lo que reere a las ciencias de la salud este paradigma hols-
tico se contrapone al modelo biomdico tradicional de ma ne ra
radical. Se basa en el concepto de que toda materia es energa:
los sistemas vivos estn animados por una energa integrada
(fuer za vital o energa vital), que al uir libremente asegura el
fun cio na mien to armnico entre los sistemas del organismo (sis-
tema vivo), y en la relacin con el medio. Este estado de funcio-
namiento ar m ni co en relacin, al que en adelante llamaremos
salud, se dar en el sen ti do del equilibrio-desequilibrio-nuevo
equilibrio. Cuando este uir se debilita o bloquea, por la causa
que fuere, los rganos, tejidos, clulas y sistemas del organismo
se ven privados de la ener ga que necesitan para funcionar a
potencial pleno. A esta situacin lla ma mos enfermedad.
Llamaremos salud, por lo tanto, al mnimo estado de bien es tar
(en ten dien do bienestar como la satisfaccin de las ne ce si da des bsicas)
que asegure a un sistema vivo su funcionalidad en un contexto de ter -
mi na do.
El acciona en salud, cualquier intervencin en el rea de la
salud, se centrar por lo tanto, en el hombre como ser total
(cuer po-men te), nico, histrico, complejo, y contextual. El sntoma
cons ti tu ye, entonces, no una manifestacin nociva que debe
ser r pi da men te reprimida, sino ms bien un til aviso del or-
ganismo de un blo queo de energa con compromiso de salud.
La en fer me dad, con se cuen te men te, no debe ser considerara
como intrusa, el re sul ta do de la accin de agentes patgenos
externos, localizada en un rgano o funcin determinada, (y de
intervencin so la men te f si ca o qumica), sino como el resultado
nal de un proceso que empez en el ser vivo con el bloqueo o
disrupcin de energa, y que altera su funcionalidad y relacin
con el medio. Abarca a todo el organismo, no solo a un o varios
rganos o sistema, y es de in ter ven cin a muchos niveles. Por
lo tanto es caracterstico de la en fer me dad el bloqueo, el es-
tancamiento y no-cambio, la falta de e xi bi li dad y la dicultad
de adaptacin. Es caracterstico de la salud el crecimiento y el
CAPTULO 8
El viento aterrador de la bala de ca n
Historia del trauma psicolgico
Dr. Pablo Solvey
Tita Querida no vi la coz que mat a Tio Nio, pero la oy:
fue un sonido pavoroso, semejante al de la tierra abrindose en el
momento de su nacimiento. Du ran te el resto de su vida lo oira en el
ruido de una rama que se parta, en el crepitar del fuego y siem pre
que alguien cortaba un meln en verano.
La hija del curandero- Amy Tan
Actualmente y con ello estamos incluyendo los ltimos cien
aos de la historia de la humanidad- nos parece tan natural el
concepto de que hay una relacin causa efecto entre la historia
del sujeto y su patologa actual, que nos puede resultar difcil
de con ce bir que esta relacin no se consider como existente
salvo en los ltimos cien aos, tal vez ciento cincuenta, mirado
con be ne vo len cia.
Antao era una idea inconcebible y peregrina que sucesos
traumticos de la vida de una persona, acaecidos veinte, cuarenta
o sesenta aos ha, pudieran tener inuencia en en presente.
In clu so hoy esta relacin puede llegar a negarse.
Viene a nuestra memoria un artculo periodstico de unos
pocos meses atrs en el cual se relataba la historia psiquitrica de
cambio, la exibilidad, la autorregulacin y la adaptabilidad. A
esta capacidad llamamos resiliencia.
Por todo lo dicho, entendemos por salud-enfermedad, las
va ria cio nes de un mismo proceso dinmico, a lo largo de la vida, en
una activa autorregulacin del equilibrio-desequilibrio-equi li brio, de la
re la cin de un sujeto (individuo) y su medio (con tex to), determinado
por su capacidad de adaptacin y las ca rac te rs ti cas de ese medio (fsico,
social, econmico, cultural).
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-Watzlavic, P., El arte de amargarse la vida, Ed. Herder, Barcelona, 1984
un ve te ra no de la guerra de Malvinas, con ideacin suicida, que
fue de ri va do a un forense para su evaluacin. Este dictamin que
su es ta do actual no tena nada que ver con su pasada experiencia en
la gue rra, ocurrida hace ms de veinte aos y que era un situacin
del pre sen te. El paciente termin suicidndose.
Los psiquiatras entrevistadores, seguramente formaban parte de
esa antigua y escotomizada manera de pensar, en la cual no exista
re la cin de causa efecto entre los traumas antiguos y la patologa
actual. En efecto, cualquier intento de justicar las si tua cio nes del
pre sen te por medio de experiencias del pasado, an no es con si -
de ra do por un por cen ta je importante de profesionales.
Este caso de suicidio no se trat de algo peregrino y aislado, ya
que las estadsticas han demostrado que el nmero de muertes por
sui ci dio en veteranos de Malvinas recientemente ha superado en
nmero de muertos en combate. Anteriormente esto se hubo com-
pro ba do tam bin en los veteranos de la guerra de Vietnam.
Posterior a Vietnam cientos de miles de Veteranos volvieron con
hue llas psicolgicas y emocionales. Al principio los militares y la ad mi -
nis tra cin de veteranos les prest poca atencin, ellos se organizaron y
pelearon por sus derechos llevando a la creacin de programas de tra-
ta mien to y counseling, y al reconocimiento de un nuevo diagnstico de
enfermedad mental: el estrs postraumtico (Psycotherapy Networker-
April March 2005)
Como ejemplo, el 25% de los soldados destacados en Irak ex pe -
ri men tan sntomas de depresin, ansiedad y TEPT. Ms del 17%
de ellos con tal gravedad que les limita su capacidad de funcionar
ade cua da men te (New England Journal of Medicine).
Afortunada pero lentamente, se est empezando a revertir esta
manera de pensar.
La tendencia actual es aceptar la relacin entre pasado y pre sen te,
y as lo cree una minora de profesionales de la salud mental en Ar-
gen ti na, forzados por la creciente escalada de violencia del mun do
mo der no.
Que ocurra hasta hace no mucho tiempo? Que alguien dijera
que una experiencia traumtica ocurrida treinta aos atrs pudiere
causar un ataque de pnico actual, era digno de mofa; ms an si
tenemos en cuenta que la gran mayora de las veces el sujeto mis mo
no puede ni suele relacionarlo.
Citamos un artculo aparecido en el peridico La Nacin on-line,
Buenos Aires, Argentina del 16/02/2004. Seccin Ayer y Hoy como
ejemplo de traumas pasados y sus efectos en el presente.
Jessica McClure - El milagro del pozo
1987: El 14 de octubre de 1987, el mundo j su atencin en
un pozo de agua abandonado de 20 centmetros de dimetro en
un jardn de Midland, Texas. All, a casi siete metros de profun-
didad, se encontraba atrapada Jessica McClure, de 18 meses. La
maana de ese da, la pequea jugaba tranquilamente, cuando
su madre Cissy Porter debi ingresar en la casa para atender un
llamado telefnico. Al regresar, a su hijita se la haba tragado
la tierra.
Lo que sigui fue una dramtica serie de desesperados inten-
tos para rescatarla de una muerte segura. Desde la supercie se
le pro ve y oxgeno y se baj un pequeo micrfono para que
pudiera escuchar a su madre. Mientras tanto, los rescatistas per-
foraron un foso paralelo al pozo y un tnel horizontal de 150
centmetros de largo a travs de roca slida.
Gran parte del mundo, que sigui el drama en vivo por te le -
vi sin, contuvo el aliento cuando baby Jessica fue rescatada
58 horas ms tarde. El calvario tuvo su precio: los mdicos de-
bieron amputarle el 60% del pie derecho por el peligro de una
gangrena. Se le realizaron luego 13 cirugas para reconstruir el
pie y se le hicieron nueve transfusiones sanguneas. Pero, poco
a poco Jessica se recuper.
2004: Jessica no recuerda casi nada de aquel octubre de 1987.
Tiene ahora 17 aos, y vive con su padre (que se separ de Cissy)
en East Texas, y en su habitacin conviven un pster del actor
Josh Hartnett con un peluche gigante de Winnie the Pooh.
Regres slo una vez al lugar del accidente, ahora tapado con
una placa que lleva su nombre. Pero guarda un agradecimiento
maysculo hacia todos los voluntarios que ayudaron en el res-
cate a los que, en su gran mayora, nunca conoci. Entre ellos,
el paramdico Robert ODonnell, que la liber de su trampa
mortal y que se suicid en 1995 de un tiro en la cabeza, tras una
profunda depresin, producto de la prdida de una fama tan
sbita como fugaz, que lo hundi a l en un pozo de angustia y
en la adiccin a los tranquilizantes.
Nunca tuve oportunidad de agradecerle, pero s le agradec a su
familia, dice Jessica, quien confes recientemente que tiene
sueos recurrentes en los que escucha la voz de su madre, a la
que no puede encontrar, y le pregunta dnde se encuentra. Me
despierto aterrada, arma.
Jessica no tiene que preocuparse por su futuro econmico: las
donaciones que la poblacin entreg para la recuperacin de
la nia tras el accidente, alrededor de 700.000 dlares, fueron
des ti na das a una cuenta con la que se pagan todos sus gastos y
a la que sus padres no tienen acceso; ella slo podr disponer
de esos fon dos cuando cumpla 25 aos.
En cuanto a su salud, ha tenido problemas recurrentes: tuvo
mononucleosis y padece de artritis juvenil, y tambin es obesa.
Ello no impide que cada tanto se la vea patinar por su vecinda-
rio. Todo lo que he pasado me ha hecho ms fuerte y conada en m
misma. Real men te soy muy feliz, arma.
Habr pensado nuestra querida Jessica, que la voz que
es cu cha en sueos de su madre a quien no puede encontrar,
remite a la voz real de esta misma que le haca llegar a travs de
un par lan te durante sus angustiosas 58 horas en el pozo, donde a
similitud del sueo, la escuchaba pero no la poda encontrar?
Ms interesante an es que esto no slo es evidente para
no so tros profesionales del tema, sino que es evidente para los
pe rio dis tas que publicaron el artculo, as como para los que lo
re pro du je ron en nuestro pas, y que todos ellos dan por senta-
do que el p blico lector est capacitado para hacer la misma
inferencia.
Hoy para nosotros es obvio y evidente la relacin causa efecto
entre estas dos situaciones. Pero, esta idea hubiera sido un des-
pro p si to o un desatino para lsofos, boticarios o barberos de
an ta o. Implica un salto cuntico el poder establecer la relacin
de cau sa- efecto / trauma-conducta.
Citamos otro artculo periodstico del diario La Nacin, Bue-
nos Aires, Argentina, del 24 /06/ 2006, seccin Ciencia y Salud,
cuyo ttulo dice:
Por el estrs postraumtico: Demuestran que ser vctimas de un deli-
to aumenta el riesgo de enfermar. Estudios coinciden en que la tensin
crnica alterara el fun cio na mien to del sistema inmunolgico.
La psicloga Birgitt Ptzer de la Universidad de Adelaida, Aus-
tra lia ha realizado un estudio piloto en vctimas de abuso sexual,
violacin de domicilio, estafa, violacin, y en sobrevivientes a
in ten tos de homicidios. Los resultados preliminares demuestran
la relacin entre el estrs postraumtico y la aparicin de indi-
cadores que aumentan el riesgo de sufrir enfermedades futuras,
como los problemas cardacos.
En la investigacin se analizaron los efectos del estrs trau-
mtico a partir de los tres meses posteriores al delito, aunque
entre los participantes hubo personas que haban sido vctimas
de un delito haca 16 aos.
La acumulacin de las tensiones, y que no se agota una vez
que la vctima denunci el delito y regresa a su casa, debilitara a
largo plazo las defensas del organismo produciendo deciencias
en el sistema inmunitario. Ptzer concluye: Si alguien ha sufrido
una experiencia traumtica previa el delito puede disparar muchsimas
con se cuen cias para la salud.
LA EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE TRAUMA
El trauma acompaa al hombre desde sus inicios, si bien no
siempre encontramos referencias en la antigedad de sus dele-
treos efectos tanto sobre la salud psquica como fsica.
Una de las ms antiguas menciones que nos ha llegado al
res pec to proviene de los Papirus Kunyus, primeros libros de
medicina conocidos del antiguo Egipto. Los mdicos del faran
describan ya las reacciones histricas de sus pacientes.
En los escritos clsicos de la antigedad, en el Bagavad Gita,
en la Biblia, en el Talmud, y en los clsicos griegos como La Ilada
y La Odisea, se relatan batallas y guerras por doquier y se hacen
referencias constantes a la violencia y los combates, siempre po-
nien do ms el nfasis en el herosmo que en el costo a pagar.
Plinio el Joven en el ao 79 d. C. durante la destruccin de
Pompeya y Herculano describi los comportamientos observa-
dos en las personas vctimas de la erupcin del volcn que las
des tru y.
Durante el renacimiento, el suizo Teophrastus Bombastus
von Hohenheim, ms conocido como Paracelso, (1493-1541)
se opuso duramente a las creencias mdicas de su poca y fue
el primero en sugerir un origen sexual en la histeria, conside-
rndola como con se cuen cia de un trauma sexual.
Considerado como el padre de la psicologa, el judo-es-
paol Juan Luis Vives, (1492-1540), en su obra Sobre el alma y la
vida describi por primera vez la importancia de las experien-
cias psi co l gi cas en la formacin de las emociones.
Samuel Pepys, en 1666, por su experiencia como vctima
del Gran Incendio de Londres, describi un cuadro clnico
semejante al que luego se observara en personas con TEPT.
Describe a su experiencia as: Resulta extrao pensar como no
puedo dormir nin gu na noche sin gran terror, debido al incendio. Esta
ltima noche no pude dormir hasta las dos de la maana debido a un
gran miedo al incendio.
Edward Jordan (1569-1632) postul que la etiologa de la his-
te ria era de causas naturales ms que sobrenaturales (posesin
demonaca) y que estaba ligada al cerebro.
Thoms Willis (1621-1673) el fundador de la neurologa mo-
der na y su colega Sydenham, notaron en autopsias evidencias de
un tero normal en mujeres diagnosticadas como histricas,
re fu tan do la antigua teora de que su causa era un despla-
zamiento del tero (el trmino histeria proviene de hysteros
que signica actor en griego y tero en etrusco).
El mdico Andrew Coombe (1797-1847) fue el primero en
usar la palabra funcional para referirse a las enfermedades
ner vio sas, y junto con la frenologa se difundi entonces la
nocin de trastorno funcional ms que estructural.
El lsofo Voltaire, tambin se reri a los comportamien-
tos anmalos que mostraban las personas que haban sufrido
la des truc cin de Lisboa por un terremoto, en el ao 1755.
Ya en los comienzos del 1800, se describi un cuadro muy
peculiar llamado el sndrome del viento aterrador de la bala
de can que des cri ba estados de estupor agudo provocados
por el solo pavor. As lo cita Desgenettes, L. P., (citado por
Louis Crocq 1999): Los cirujanos del emperador Napolen,
durante la terrible retirada de Rusia en 1812, haban sealado el
shock traumtico de ciertos soldados que haban rozado la muerte de
muy cerca, y sentido pasar a su lado el viento de la bala de can que
haba matado o masacrado cerca de ellos a su compaero y hermano
de armas. Algunos perdieron la memoria, como el coronel Chabert.
Otros se asustaron y helaron hasta el fondo de sus almas. Nos pre-
guntamos si la descripcin fue metafrica o literal.
Robert Carter in 1853 not que la etiologa de la histeria
inclua situaciones externas (traumas) a diferencia de Freud que
habl posteriormente de realidad psquica (interna).
En 1859, el psiquiatra francs Briquet relacion a la histeria
con historias previas de trauma. Esto dio lugar a que la histeria
se lla ma ra Sindrome de Briquet.
John Eric Erichsen en 1866, describi la llamada enfer-
medad de Erichsen con sntomas cognitivos y psicosomticos
(insomnio, ansiedad, parestesias sin etiologa orgnica, etc.) en
pacientes que haban sufrido accidentes ferroviarios, sintoma-
tologa casi idn ti ca a la que hoy se conoce como Trastorno de
Estrs Postraumtico.
Herbert Page mdico ingls, en 1885 llam shock nervioso
a la sintomatologa postraumtica, y lo atribuy al terror ex pe -
ri men ta do, en lugar de la creencia de la poca que la atribua a
algn dao orgnico producido por la misma experiencia.
En 1872, el mdico americano Silas Weir Mitchell describi
sntomas postraumticos en veteranos de la guerra civil ame-
ricana (1861-1865) y en mujeres que haban sufrido abusos.
Fue el pri me ro en observar y describir el dolor del miembro
fantasma.
Da Costa, mdico psiquiatra americano, tambin trabaj
con soldados expuestos al combate durante la guerra civil,
des cri bien do el cuadro del sndrome del corazn irritable de
soldado.
En 1874, en Estados Unidos, se registra un caso de abuso in-
fan til que fue el primero en llamar la atencin pblica. A causa
de este caso se form la Sociedad para la Prevencin de la Cruel-
dad contra los Nios en Nueva York, la primera de su gnero. La
sociedad se organiz sobre la base de una preexistente Sociedad
para la Pre ven cin de la Crueldad contra los Animales.
En 1878, el mdico forense francs A. Tardieu document
con investigaciones la incidencia del abuso sexual infantil.
Pierre Janet (1886) fue el primer mdico psiquiatra que se
de di c a estudiar y tratar los traumas. Una de las caractersticas
con si de ra das hoy ms importantes de las situaciones traumticas,
el hecho que no se integran a la narrativa del paciente, ya fue
des ta ca da por l.
Jean Charcot, en el hospital La Salptrire de Pars comenz
en 1880, y fue el primero, en explorar sistemticamente la re-
lacin entre trauma y enfermedad, estudiando a la histeria (a
la que lla m la gran neurosis) y su relacin con los traumas
previamente sufridos. Su gran contribucin fue dar crdito a
las historias que contaban las pacientes. Hasta ese momento las
histricas eran con si de ra das como simuladoras, o incluso con
posesin demonaca. Su casi exclusivo inters fue observar, des-
cribir y clasicar dichos sntomas, sin detenerse en la vida interior
de las pacientes y pos tu lan do que los recuerdos traumticos se
almacenaban en el in cons cien te, separados de la conciencia,
dando lugar a los sntomas f si cos. Posteriormente Sigmund
Freud y Pierre Janet, alumnos de Charcot, continuaron con los
estudios de la histeria, en especial tratando de encontrar sus
causas. Ambos por separado llegaron a conclusiones similares
a las que lleg Paracelso cuatrocientos aos antes: la histeria
era causada por un trauma psicolgico de origen sexual, que
produca un estado alterado de conciencia. Janet lo llam diso-
ciacin; Freud, doble conciencia y Breuer y Freud sostenan
que las histricas sufran de sus recuerdos.
En 1889, el neurlogo alemn H. Oppenheimer introduce el
tr mi no de neurosis traumtica sealando que los problemas
fun cio na les se originaban por cambios moleculares en el sistema
ner vio so central.
Veith I. comenta, en su anlisis de La historia de la his te ria,
(1965) que a lo largo de los siglos mltiples sucesos fueron des-
cri tos como reacciones emocionales a situaciones estresantes,
pre sen tn do se diversos sntomas como: insomnio, ashbacks,
an sie dad, respuesta de sobresalto y otros. En la antigedad se
con si de ra ban estos sntomas como obra de los dioses y demo-
nios.
El psiclogo americano William James, que tambin estudi
con Charcot, observ los comportamientos de las personas en
si tua cio nes de catstrofe durante el terremoto de San Francisco
el 18 de abril de 1906, realizando los primeros estudios cientcos
sobre ello.
El psiquiatra suizo Edouard Stierlin entre 1909 y 1911 public
sus trabajos de investigacin sobre las consecuencias psquicas en
las vctimas del terremoto de Messina, en Italia en 1907, y de un
grave accidente minero producido en 1906. Comprob que el 25%
de los sobrevivientes sufrieron posteriormente de alteraciones y
pesadillas.
En 1941, durante la Segunda Guerra Mundial, Abraham Kardi-
ner escribi The Traumatic Neurosis of War, donde des cri bi los
sntomas asociados al estrs postraumtico, incluida la amnesia
y junto con Herbert Spiegel, desarrollaron tratamientos para
in te grar estas experiencias traumticas.
En 1952 aparece la primera edicin del DSM, aos en que
los psiquiatras norteamericanos estaban tratando activamente a
ve te ra nos de la Segunda Guerra y de la guerra de Corea. En esa
pri me ra edicin se incluy el diagnstico reaccin a gran estrs,
que des cri ba los sntomas de aquellos individuos expuestos a
si tua cio nes de estrs intolerable.
En la segunda edicin del DSM, publicada en 1968 durante uno
de los picos de la guerra de Vietnam, fue reemplazado el trmino
por el de Trastorno adaptativo de la vida adulta.
Como mencionamos anteriormente fue con los veteranos de
Viet nam cuando se comenz a prestar real atencin a los efectos
traumticos de la guerra. Fue en 1970 cuando se form la or ga -
ni za cin Veteranos de Vietnam Contra la Guerra (Vietnam Veterans
Against War) que fue la primera organizacin de veteranos de
una guerra an en curso en oponerse a ella cuando se comenz
a buscar ayu da psicolgica fuera de los mbitos ociales.
En el DSM III, en 1980, aparece nalmente el TEPT como
una categora diagnstica.
Curiosamente hoy se ven reivindicados aquellos antiguos
in ves ti ga do res que postulaban que la histeria era un fenmeno
or g ni co, tal vez con cambios moleculares o de alguna otra
na tu ra le za fsica. Hoy sabemos que esto es real. Producto del
trauma hay una re duc cin en nios abusados de hasta un 19%
del vo lu men del hipocampo y un 32% de reduccin del volumen
de la amgdala izquierda.
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SECCIN 2: TRASTORNOS PSICO-EMOCIONALES
CAPTULO 9
Trastornos de Ansiedad
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Dr. Pablo Solvey
Me qued paralizado, mi cabello erizado,
la voz atascada en mi garganta
Virgilio
TRANSTORNOS DE ANSIEDAD - GENERALIDADES
El sndrome de ansiedad, a diferencia de la depresin conoci-
da hace cientos de aos, ha sido reconocido hace relativamente
poco. DaCosta en 1871 en el American Journal of Medical Scien-
ces fue el primero que describi la ansiedad como un trastorno
y la llam el sndrome del corazn irritable, a causa de que
sus principales sntomas eran dolor en el pecho, palpitaciones y
mareos. Pensaba que este trastorno se deba a una perturbacin
funcional del corazn, caracterizada por una hipersensibilidad
e hiperreactividad del sis te ma nervioso simptico.
Este trastorno es frecuentemente diagnosticado en personas
que estn bajo un estrs importante como las guerras, y en los
hechos, DaCosta primero lo describi en un soldado de la Guerra
Civil Americana. Poco despus este sndrome fue identicado
en mu chas otras situaciones, y se lo denomin de diversas ma-
neras: co ra zn de soldado, sndrome de esfuerzo o astenia
neurocirculatoria.
C. Westphal aporta, en 1872, el anlisis semiolgico de La
Agorafobia, el cual suscitar numerosas comunicaciones -entre
las que gura el clebre trabajo de Legrand du Saulle ledo en
la sesin de la Socit Mdico-Psychologique de Paris en 1876-
ti tu la do Sobre el miedo a los espacios.
Un ao antes, en 1875, H. Legrand du Saulle haba publicado
su Locura de la duda (con delirio del tacto), que sera un an ti -
ci po de la Psicastenia de P. Janet, Obsesiones y Fobias de Freud,
y el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) contemporneo.
Posteriormente en 1890, E. Brissaud publica en La Semaine
Mdicale su trabajo La ansiedad paroxstica, antecedente de
los estados de pnico modernos.
Aos despus en 1903, P. Janet, le d ms forma a la ansie-
dad en su excelente trabajo sobre Las obsesiones y la psicas-
tenia.
La conceptualizacin de los trastornos de ansiedad, tal y como
son entendidos en la actualidad, no se inicia hasta nales de
1800. Los sntomas y signos de la ansiedad (fobias-obsesiones-
estados ansiosos) antes de 1900 fueron considerados parte de
los cuadros melanclicos. Se les dieron interpretaciones rela-
cionadas con las afecciones de los humores, o de intoxicaciones
por qumicos; luego estuvieron divididos entre la melancola
y las neurosis, cre yn do se estas como afecciones funcionales
del sistema nervioso, usndose el opio para sedar a los pacientes,
nico recurso en la poca.
Mientras que con respecto a la ansiedad los mdicos clnicos
enfatizan sus componentes cardiovasculares, los psiquiatras y
neu r lo gos estn ms preocupados con sus aspectos psicolgicos.
Freud fue el que reconoci la sensacin de ansiedad como el
sntoma cen tral del sndrome y fue el que introdujo el trmino
de neurosis de ansiedad. En su conceptualizacin privilegiaba
en primer tr mi no los sentimientos de miedo, terror, pnico y
suspensin del jui cio.
Las emociones de miedo y las sensaciones fsicas de la an-
siedad son comunes en los seres humanos, y todos los hemos
ex pe ri men ta do en un momento u otro, denir sus relaciones y
aparicin secuenciales en el trastorno de ansiedad es bastante
difcil.
A comienzos del siglo veinte, el psiclogo americano William
James postul que la experiencia psicolgica de ansiedad no es
nada ms que la conciencia que tiene el sujeto de los sntomas
fsicos de la misma, implicando que las sensaciones fsicas se
presentan en primer trmino. Por otra parte Freud deca que
los sntomas psi co l gi cos eran los primeros en aparecer, y que
estos provocaban los fsicos. Esto contina siendo tema de con-
troversia, y pro ba ble men te la relacin es interactiva entre ellos,
potencindose mu tua men te.
Es importante reconocer la diferencia entre ansiedad pa to -
l gi ca y ansiedad normal o respuesta de adaptacin. Esta ltima
es una reaccin a un peligro y prepara al sujeto para la lucha o
la fuga. De la misma manera, los sentimientos de ansiedad antes
de un examen o una exposicin pblica son tambin normales
y adaptativos, siempre y cuando el estado de alerta y la tensin
no se vuelvan paralizantes. An las fobias, como por ejemplo
el miedo a las alturas, reejan respuestas primitivas de adapta-
cin. Estos mecanismos normales de alerta, son respuestas de
adaptacin evo lu ti vas, muy tiles en los humanos y animales
para lidiar con el estrs de la vida. Solo se vuelven un trastorno
cuando impiden o limitan la respuesta adecuada.
Hasta que en 1980, en el DSM-III, la neurosis de ansiedad fue
dividida, el trastorno de pnico y el trastorno de ansiedad ge ne -
ra li za da, eran clasicados juntos como neurosis de ansiedad.
Se comprob que el trastorno de pnico y el trastorno de
an sie dad generalizada (TAG) estaban asociados a una historia,
tanto familiar como de vida del sujeto, diferente y respondan
de ma ne ra diferente al tratamiento. Diferente etiologa, distinta
respuesta.
En la misma poca un nuevo diagnstico entr en la catego-
ra de los trastornos de ansiedad: el de estrs post traumtico
(TEPT).
Actualmente se considera que los trastornos de ansiedad
com pren den:
Trastorno de estrs agudo: Ver Captulo 10
Trastorno de estrs post traumtico: Ver Captulo 11
Trastorno de ansiedad generalizada: Ver Captulo 9
Fobias simples: Ver Captulos 15 y 16
Fobias sociales: Ver Captulo 17
Ataques de pnico con o sin agorafobia: Ver Captulo 14
Trastorno Obsesivo Compulsivo (y alguna variedad de l,
con obsesiones o compulsiones simples). Si bien es discutible
su re la cin con los otros trastornos de ansiedad.
Trastornos de ansiedad debidos a los efectos de consumo
de sustancias o de problemas mdicos.
Trastornos de ansiedad no especicados (NOS): es una
ca te go ra residual, en los que entran los trastornos que
no cumplen con los criterios especcos de diagnstico, y
tienen sntomas mez cla dos de ansiedad y depresin.
Estos cuadros varan tanto en las creencias como en las
emo cio nes que se despiertan. El tipo de temor existente en
cada uno de estos cuadros vara, y es patognomnico para el
diagnstico.
En el cuadro de ansiedad generalizada, hay una preocupacin
crnica, un temor difuso e inespecco, acerca de la salud y el
bien es tar e integridad fsica de otros (seres queridos): Algo malo
va a pasar El mundo es un lugar peligroso.
En el cuadro de pnico la emocin es el terror, a algo tremen-
do, sbito e inexplicable proveniente del interior del cuerpo del
sujeto: muerte o locura o ataque de algo.
En las fobias simples la emocin es de miedo o terror, de pen -
dien do de la cercana del objeto temido, a algo amenazador,
pero especco (animal, ascensor, etc) y externo.
En la fobia social, la emocin es la vergenza, el bochorno
o el ridculo, y no el miedo, por una exposicin ante terceros,
donde el sujeto sera evaluado socialmente. Hay un componente
mixto: se necesita alguien externo que lo evale, y una accin
pblica que deriva de lo interno. No existe emocin negativa
cuando se est a solas, cosa que s pasa en los otros cuadros.
En el trastorno obsesivo compulsivo, las emociones son an-
gus tia y miedo. La angustia es despertada por la duda perma-
nente, y es de origen interno pero relacionada con elementos
externos. El miedo es despertado por las amenazas externas:
contaminacin, suciedad, enfermedad, desorden, etc.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)
Es el ms indenido de los trastornos de ansiedad. Se ca rac -
te ri za por excesiva ansiedad y preocupacin, difciles de con-
trolar, y sin sntomas especcos de fobia, pnico, obsesiones o
com pul sio nes.
Los sujetos que lo padecen se suelen preocupar excesivamente
sobre las circunstancias de la vida, la salud, las nanzas, la acep-
ta cin social, el desempeo laboral y las relaciones maritales.
Du ran te el curso del trastorno el foco de atencin puede variar
de un tpico a otro (American Psychiatric Association, 1994).
Los criterios diagnsticos para el TAG no deben ser tomados
en cuenta cuando los sntomas ocurren exclusivamente durante
el curso de otra enfermedad como la depresin mayor o esqui-
zofrenia, o en el contexto de un trastorno de pnico, una fobia
social o un TOC.
La ansiedad y la preocupacin en el TAG no debe estar
re la cio na da a tener un ataque de pnico, sentir vergenza en
pblico, miedo de contaminarse (TOC) o aumentar de peso
(como en la anorexia nerviosa.)
Estos criterios requieren que el paciente tenga al menos tres
de seis sntomas, que incluyen: inquietud o nerviosismo, fatiga
fcil, dicultades de concentracin o sentir la mente en blanco,
irri ta bi li dad, tensin muscular y problemas de sueo.
Los sntomas presentados deben causar a la persona un dis-
trs signicativo o impedimentos sociales, ocupacionales u otros
problemas importantes de funcionamiento y deben de tener
una du ra cin de al menos 6 meses.
Los efectos directos de algunas sustancias, como la cafena,
hipoglucemias, o un problema mdico como el hipertiroidismo,
deben ser descartados como causa de los sntomas.
Este trastorno puede ocurrir en la infancia, y se lo llama tam-
bin trastorno de ansiedad. En nios y adolescentes la ansiedad
puede comprometer el desempeo escolar y deportivo y ma ni -
fes tar se como preocupacin excesiva por eventos catastrcos
o mar ca do perfeccionismo. (American Psychiatric Association,
1994)
Epidemiologa: Es un trastorno bastante comn y tiene una
pre va len cia de entre el 4 al 7 % de la poblacin. Es ms comn en
mu je res y en menores de 30 aos. Tiende a comenzar alrededor de
los 20 aos, aunque puede presentarse a cualquier edad. La ma-
yo ra de los pacientes no consultan a los psiquiatras o psiclogos,
sino a los cardilogos o clnicos por sntomas fsicos especcos.
Es de curso crnico, con uctuaciones en su severidad.
En un seguimiento efectuado, se encontr que el 25 % de los
pa cien tes con TAG desarrollan trastorno de pnico. Comparado
con este y con la depresin el TAG es un trastorno menor, y cerca
del 10% de las consultas psiquitricas se deben al mismo.
Comorbilidad: Su comorbilidad ms frecuente es con de pre -
sin o abuso de sustancias. Algunos pacientes, para controlar su
an sie dad recurren al uso de alcohol o drogas, y caen fcilmente
en la adiccin.
Muchos pacientes de TAG experimentan uno a ms episodios
de depresin mayor en el curso de la enfermedad, y muchos llenan
los criterios para fobia social o especca.
Etiologa: Su etiologa es desconocida, aunque estudios fa mi -
lia res preliminares mostraron que aproximadamente el 25% de
pa rien tes en primer grado estaban afectados, ms las mujeres que
los hombres y los parientes de estos ltimos eran frecuentemente
al co h licos.
El mismo estudio mostr que las circunstancias de la vida eran
importantes en el desarrollo del TAG. Un estudio en mellizos, fall
en encontrar una diferencia en la concordancia entre mellizos y
ge me los.
Muchos sistemas diferentes de neurotransmisores estn im-
plica dos. Hay una reaccin autonmica (aumento del tono
sim p ti co) y del eje hipotlamo-hipso-adrenal con liberacin
incrementada de catecolaminas. Alteracin de neurotransmiso-
res, con elevacin de serotonina y dopamina y disminucin del
GABA, a nivel de la cor te za temporal, lbulo occipital, locus
coeruleus y corteza prefrontal y sistema lmbico. Las extensas
conexiones en tre el sistema reticular y el vermis cerebeloso
apuntan a la po si bi li dad que estas estructuras estn implicadas
en la regulacin au to n mi ca de la tensin y la an sie dad.
El alerta que presentan estos pacientes es evidente en registros
electroencefalogrcos y del sueo. Hay un aumento en la laten-
cia del sueo. Se encuentra reducida la actividad de las ondas
alpha, hay un incremento de la actividad de las ondas beta, y se
en cuen tra reducido el estadio I y abreviados los periodos REM
(mo vi mien tos oculares rpidos) con disminucin del sueo pro-
fundo y del tiempo total del dormir, pudiendo llegar al insomnio.
El in cre men to del alerta parece estar asociado con la inhibicin
del sis te ma autonmico. Estos hallazgos se encuentran tambin
en el tras tor no de estrs postraumtico.
Los estudios con PET muestran incremento del ujo san-
gu neo cerebral y del metabolismo, cuando el paciente presen-
ta sntomas leves a moderados de ansiedad, pero se produce
vasoconstriccin ante sntomas severos. La ansiedad produce
hiperventilacin, re duc cin del CO2 y disminucin del ujo
san gu neo cerebral.
Podramos pensar que su desarrollo, como tantos otros cua-
dros clnicos que presentamos, se podra deber a traumas ex-
pe ri men ta dos en el curso de la vida. Una de nuestras pacientes
que consult por un TAG tena la creencia, muy comn en este
trastorno de algo malo va a pasar. Estaba permanentemente
alerta y pre ocu pa da por la seguridad y la salud de sus hijas y su
esposo. Tena todos los sntomas y llenaba todos los criterios
para el diagnstico de TAG. Cuando se abord esa creencia
negativa, en una sesin con Terapias de Avanzada, le apareci
una escena, que al co mien zo le pareci incomprensible, de estar
mirando como dos personas se llevaban a alguien en una camilla,
a travs de una puerta, mien tras senta intensa ansiedad y mie-
do. Al continuar con el reprocesamiento surgi el recuerdode
las circunstancias que le ha ba relatado su madre que haban
rodeado la muerte de su abuela materna: ella, de tres aos y su
hermanita de meses, haban sido dejadas una noche al cuidado
de la abuela, mientras sus padres salan. Cuando llegaron a
buscarlas, horas despus, encontraron a la abuela muerta, acos-
tada en la cama con las nias dormidas. Mi paciente relacion
la escena de ver retirar una camilla con el retiro del cuerpo de
la abuela de la casa, que pudo haber presenciado. Qu otras
escenas pudieron haber presenciado las nias de la muerte de
la abuela?; Cuando esto sucedi, la paciente estaba ya dormida
o an despierta?;que ruidos o exclamaciones o estertores pudo
haber hecho la seora antes de fallecer?; fueron es cu cha dos
por la nia?. Cabe imaginarse el espanto y la conmocin de la
madre, al llegar y encontrar a su propia madre muerta, a la que
haba dejado haca pocas horas en buen estado cuidando a sus
ni as. De todas maneras, halla o no presenciado nuestra paciente
el luctuoso hecho el tema es que la abuela, muy cercana a ella,
des apa re ci para siempre de su vida. Despus de esta sesin el
alivio en la ansiedad por los otros que presentaba la paciente
dis mi nu y drsticamente.
Nos queda la duda de la pertinencia de la existencia de un
trau ma previo en el diagnstico de ansiedad generalizada, cosa
que no ocurre en los cuadros de pnico o fobia, donde la exis-
tencia de un trauma ha sido comprobado por los autores. Es un
rea de inters para investigar.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES:
El diagnstico es muy controvertido por la frecuente comor-
bilidad con otros trastornos psiquitricos y por la dicultad para
establecer los lmites entre la ansiedad como sntoma acom pa -
an te Cerca de dos tercios de los pacientes con un diagnstico
de TAG tienen un diagnstico adicional del eje I (fobia social,
distimia)
Algunas entidades mdicas pueden presentarse fre cuen te -
men te con sntomas de ansiedad.
Con respecto a la depresin, ambas presentan una comorbili-
dad signicativa (25% a 35%): un tercio de pacientes con ansiedad
pre sen tan depresin y un quinto de los pacientes con depresin
pre sen tan ansiedad (ansiedad y depresin mixtas segn CIE-10,
ca rac te ri za da por depresin mayor y fobia social).
Un estudio familiar mostr, sin embargo, que cuando se se-
lec cio nan los pacientes ansiosos no deprimidos, sus parientes
tienen un marcado riesgo para ansiedad pero no para depresin
(Noyes et al., 1987).
Debe tenerse en cuenta, que otra posible explicacin a estas
ta sas de comorbilidad es el frecuente hallazgo del National Co-
morbidity Survey que tener 2 o ms trastornos psiquitricos es ms
comn que slo tener uno solo (80% de los que informaron un
trastorno psi qui tri co tiene al menos otro y ms del 50% de los
trastornos se en con tra ron en el 14% de la poblacin). (Kessler
et al., 1994).
Los trastornos de personalidad se pueden presentar hasta
en un 50% de los pacientes con TAG vs. 10% de la poblacin
general.
CASOS CLNICOS
CASO 1. MATEO:
Un sndrome de abandono y des va lo ri za cin tra ta do con
Terapias de Avanzada y Ensueo Dirigido.
Dr. Francisco Villanueva
Mateo vino por primera vez a mi consultorio en 1996, a los
vein ti ds aos. El motivo de consulta fue por un cuadro de
angustia muy alto porque su novia, despus de cuatro aos de
noviazgo, lo dej sin darle explicaciones. Estaba profundamente
enamorado de ella y deca haber perdido todo el sentido en su
vida. A lo largo del trabajo realizado entonces, observamos una
gran inseguridad y desvalorizacin en su capacidad de sostener
los momentos de cri sis y fuertes crticas a s mismo por no haber
estudiado una carrera universitaria. Deca que eso le hubiera
dado mucho ms se gu ri dad.
Mateo es el hijo mayor de padres separados. Tiene una
her ma na dos aos menor y un hermano ocho aos menor. La
separacin de sus padres aconteci cuando l tena once aos y fue
su ma men te traumtica. Desde entonces se sinti responsable de
sus her ma nos y de su madre, vivindolo todo con la consiguiente
falta de fortaleza e inseguridad acorde con su edad.
El padre es un empresario y Mateo estaba empezando a tra ba jar
con l y aprender el ocio cuando su novia lo deja. Este nuevo epi-
sodio traumtico lo hace sentir frente a su trabajo terriblemente
asustado por no sentirse capacitado para hacerse cargo del mismo
de manera exitosa.
Durante ese perodo teraputico Mateo logr trabajar si bien
en forma incompleta, el duelo por su perdida afectiva y mejor
su fortaleza yoica. Comenz a desempearse con mucho talento
en la empresa paterna, cosa que aument su autoestima y, contra
todo lo temido, logr ponerse de novio nuevamente. Este perodo
teraputico no alcanz al ao ya que al sentirse mucho mejor, lo
interrumpi bruscamente y sin mucho fundamento.
Quedo sin resolver lo traumtico de la separacin de sus pa dres,
ciertos miedos al abandono que estaban despuntando y una muy
bien encubierta y defendida desvalorizacin frente a la mu jer.
En abril del 2004 vuelve a la consulta. Tena en ese momento
28 aos. El motivo que lo trajo era nuevamente sntomas de
angustia de elevada intensidad generados por insostenibles sen-
timientos de abandono: lo haba vuelto a dejar otra novia.
Durante la entrevista surge muy casualmente que se haba
pe lea do para siempre con sus cuatro ntimos amigos de la in-
fancia con los que, por vivir desde nios en la misma cuadra,
comparta absolutamente todo. Me dice que un da vio que dos
de ellos es ta ban cargando el auto con todo el arsenal de pesca
pensando hacer una salida de n de semana y no se lo haba
participado a l, sa bien do que es un fantico de la misma.
Se siente excluido y traicionado, detonando una reaccin de
tanta rabia, dolor e incapacidad de manejar sus emociones, que
lo nico que pudo hacer entonces fue no hablarles ni verlos ms,
atrin che rn do se dentro de una mezcla de sentimientos que l
disfraz de orgullo y desplazando los de abandono, resentimien-
to y dolor, lo ms lejos posible de su conciencia. Haba pasado
ya un ao y, escudado en su orgullo y dignidad herida, cada vez
que los cru za ba por el barrio o por la cuadra daba vuelta la cara
y no los sa lu da ba, convencido que esa era la actitud correcta con
amigos que lo haban traicionado.
Le propuse el tema del abandono como algo interesante para
revisar e investigar y descubrir hasta que punto poda este tema
haber sido un posible causante de tanto sufrimiento en su vida.
Comenz a tomar conciencia que indudablemente haba sido
as y pudo reconocer que el abandono fue algo que sign mi vida
desde que tengo memoria.
Haba trabajado con Mateo durante su primera incursin
te ra pu ti ca con el mtodo del Ensueo y coment en esta
entrevista que para l haba sido tan benco que volvi a la
consulta pen san do en incursionar nuevamente en su espacio
imaginario para ver si encontraba alguna solucin. Le propuse
trabajar en algo ms nuevo, las Terapias de Avanzada, tcnicas
de alto impacto. Estuvo de acuerdo. Debo remarcar que Mateo
es un paciente de una gran docilidad, na sensibilidad y con
gran capacidad de insight.
SEGUNDA SESIN
Buscamos el recuerdo ms antiguo en donde se haya sentido
abandonado.
Recuerdo cuando me dejaban en el jardn de infantes. Se ce rra ba
la puerta blanca y yo me quedaba llorando del otro lado. Tena 1 ao
y 8 meses. Crea que mi madre me abandonaba ah para siempre. El
sentimiento era de angustia, la creencia negativa era no valgo nada,
con sensaciones en el pecho y garganta y una per tur ba cin alta, de 7
puntos sobre 10. Se reprocesa con EMDR.
Comentario nal y evaluacin:
Me siento muy aliviado y relajado. Aparecieron un montn de
recuerdos e imgenes que me sorprendieron, sobre todo porque no las
recordaba. Entre ellas, la que me gener ms angustia fue cuan do vi la
cara de M. (la primera novia que lo dej, aos atrs).
Le ped que evocara nuevamente la imagen del jardn de
in fan tes y me dijo: no est, se fue, se puso blanca, siento el pecho y
la gar gan ta libres.
TERCERA SESIN
Coment haber pasado una semana bastante aliviado de sus
pesadumbres. Trabaj con ms ganas y se anim a ir a bailar al
lugar que sola concurrir, y al que no haba podido volver desde
que su ltima novia lo haba dejado. Ah tom conciencia de
algo que desconoca de s mismo. Se dio cuenta que cuando una
mina me encaraba, yo me frunca, me pona nervioso y miraba para
otro lado. Cont que una chica lo mir toda la noche y que l se
puso tan ansioso que lleg un momento que se sinti compelido
a aban do nar el lugar. Ms vergenza le dio an, porque estaban
todos sus ex amigos dando vueltas por ah y dijo:seguro que se dieron
cuenta. Mateo toma conciencia dramticamente de su inhibicin y
fobia social (como hombre frente a la mujer), cuando toda su vida
se crey un mataminas.
Lo invito a volver a conectarse con el monto de la perturbacin
que an haba quedado pendiente de la sesin anterior y le pido
que deje que esa emocin lo lleve a algn recuerdo de su infancia:
Recuerdo cuando pap me dijo que se separaba. Yo me fui a la hamaca. A
la imagen la veo con un velo y aadi: siento una molestia en la nariz
como si tuviera ganas de llorar.
Trabaj con EMDR, siempre con estimulacin bilateral
sen so rial y reproces el tema hasta que aparecieron imgenes
pla cen te ras.
Comentarios nales y evaluacin:
Estoy muerto de cansado. Pude aceptar recin ahora, tan gran do te,
la separacin de mis viejos. No podan seguir juntos.
No puedo volver a evocar la imagen inicial. Veo todo blanco, como
si fuera una pantalla de cine.
Volvi a aparecer la imagen de M. Me angusti menos pero me
angusti.
Cerr la sesin ensendole EFT para que trabaje la angustia
remanente que an le generaba el recuerdo de M.
CUARTA SESIN
Le propuse procesar la historia con M porque indudablemen-
te, a pesar de los aos transcurridos, haba quedado abierta. Le
ped que evocara y se instalara en el momento ms angustioso de
la ruptura:M me llam por telfono y me plante terminar la relacin.
Le ped que lo charlramos pero me dijo que no, que todo se termin. Su
pensamiento era . Estoy daado con una sensacin en el pecho
y la garganta y un sentimiento de angustia muy alto.
Reprocesamos con EMDR.
Comentarios nales y evaluacin:
La sensacin es raraAl repasar las imgenes, lo que fue tan dolo-
roso ahora ya no lo es ms. La escena la vivo como de afuera, como una
ancdota. Me apareci en un momento esa idea que una vez te coment
que soy distinto al resto.
Se redujo la perturbacin totalmente.
QUINTA SESIN
En esta sesin retomo la sensacin de sentirse distinto a los
de ms y lo invito a buscar en su historia cuando fue la primera
vez que la sinti: Yo era el nico en el colegio con padres separados.
Esto me haca sentir distinto al resto
Investigo la perturbacin pero no retornaba ningn tipo de
emocin o sentimiento. Se me presentaba claramente como
una creencia. Le pregunt que cosas negativas sobre s mismo
le haca pensar el sentirse distinto. Respondi: Soy un perdedor.
Ahora en tien do porque me dejan las minas. La emocin era de
frustracin, con una perturbacin alta.
Se reprocesa con EMDR completamente.
SEXTA A OCTAVA SESIN
En estas sesiones Mateo trae por primera vez el tema de la
pr di da de sus amigos y la nostalgia que le provoca el recordar
su in fan cia y adolescencia junto a ellos. Cuenta que le molesta
mucho ver los por el barrio a todos juntos y que, adems para
peor, como uno de ellos tiene un puesto en el Mercado de Frutos
del Tigre que tam bin era uno de los lugares donde se reunan,
l ya no puede ir ms por all para no toparse con ellos. A pesar
de haber trans cu rri do un ao ya desde episodio, todava segua
muy dolido y eno ja do.
Considerando los motivos profundos de su pelea a la luz de
lo que haba venido revisando y resolviendo en las sesiones an te -
rio res Mateo se emocion mucho, llor y gimoteaba yo los quiero
muchome hacen faltame qued afuera.
En las dos sesiones subsiguientes continuamos revisando su
ac ti tud y cual era el lugar en el que esta lo haba colocado, y que
no era otro que el ms temido por l: ser abandonado y perder a
los que ama. Y consideramos tambin, su responsabilidad como
ge ne ra dor de esas situaciones por una posible mala lectura de
los he chos.
NOVENA SESIN
Me comenta que el domingo anterior se pre sen t ines pe -
ra da men te en el puesto del Mercado de Frutos y le pidi a su
amigo que con vo ca ra al resto y pasaran por su casa por la no che
que quera ha blar con ellos. As ocurri, les pidi dis cul pas,
se acla ra ron todos los malos entendidos y despus de un ao
vol vie ron a pedir pizzas y cerveza como acostumbraban a hacer
cada noche que se reunan en casa de Mateo.
DCIMA SESIN
Retom la creencia de sentirse menos: soy distinto en menos.
Busco ser distinto en ms. Me sent diferente en el paso de la primaria a
la secundaria. Rebot en todos los colegios y en el ms difcil, entr.
Me pareci que esta creencia de ser distinto en menos a pesar
de haber comprobado lo contrario por el hecho de haber podi-
do in gre sar en el colegio secundario ms difcil, era una buena
instancia para trabajarlo con la Tcnicas de los Anteojos.
La imagen que encuentra es la de la separacin de mis padres fue
un antes y un despus y mi vida cambi. Yo soy menos que los dems.
La emocin era rabia.
Usamos la Tcnica de los Anteojos para reprocesarla.
Despus del reprocesar el tema Mateo comenta: Me qued en
gris, sin imgenes. Le pregunt por los pensamientos positivos:
No puedo imaginar (sic) la creencia positiva. No puedo darle ningn
valor. Todava estoy muy movido. Siento que la cabeza esta yendo y
viniendo.
Me di cuenta que segua habiendo material an. Hice una
estimulacin bilateral suave y tranquila sobre sus rodillas y le
ped que cuando sintiera que esa sensacin en la cabeza des-
aparecia me lo comunicara. Se sinti mejor pero la sensacin
permaneca, aunque ms leve. Entonces coloqu la palma de mi
mano derecha sobre su frente y la izquierda en su nuca (Frontal
/ Occipital) y le ped que me dijera cuando la sensacin del mo-
vimiento de la ca be za se de tu vie ra. Simultneamente le instalaba
mentalmente un sm bo lo de Reiki. En breves instantes comenz
a respirar pro fun da men te como si es tu vie ra durmiendo. Me dijo
que ya haba pasado todo y que se sen ta bien.
UNDCIMA SESIN
Mateo coment: Me fui devastado. Agotadsimo. Llegu a mi casa
y me tir en la cama. No daba ms. Tena la sensacin de estar agotado,
vaciado. A ltima hora de la tarde, se me fue. Hoy tengo sensacin de
enorme alegra y de estar llegando a la imagen buscada.
Me pareci prudente tener una sesin donde Mateo pudiera
hablar, expresarse, resumir sus experiencias vividas hasta ese
momento y sacar sus conclusiones, en lugar de seguir reproce-
sando material. Era notable el cambio en su sionoma y hasta
en su as pec to fsico. Otro corte de pelo, la barba recortada,
diferente forma de vestirse, la eleccin de colores ms vitales y
no tan oscuros como sola usar y zapatillas nuevas. Poda sonrer
con facilidad y hasta rer ante un comentario humorstico que
le hice.
DUODCIMA SESIN
Concurre con un acentuado malestar diciendo tener una
sen sa cin deestar dentro de una nube. Saturado mentalmente. Con
con fu sin e inseguridad. No poda asociarlo a nada que le hubiera
ocu rri do durante la semana.
Mi percepcin me indic no ir a buscar lo detonado sino tra-
ba jar directamente con el detonante. la sensacin de estar dentro
de una nube. La emocin era de angustia, y deca que no poda
ma ne jar la situacin.
Trabaj con la Tcnica de los Anteojos. Desaparecieron los
sntomas de la cabeza y persisti una hemicrnea izquierda.
La tra ba j con EMDR hasta que desapareci. La perturbacin
baj a cero y qued un dolor residual sobre el ojo izquierdo
que diagnostiqu como una cefalea por el reprocesamiento.
Hago una sola tcnica de barrido (para dolores de cabeza por
reprocesamiento) y des apa re ce.
Me comenta que durante el trabajo, vio un pjaro negro con
las alas abiertas en la puerta de su casa.
TRECEAVA SESIN
Le propongo a Mateo tomar como imagen de partida el pjaro
negro y hacer un Ensueo dirigido.La sntesis de su ensueo es
la siguiente:
Mateo est volando encima de un pjaro negro, grande, de pico
rojo. Dice que es un cndor. Lo lleva a la cima de una montaa
donde se detiene en la entrada de una cueva, le sugiero que entre
y la explore. En el centro de la cueva ve una ciudad de edicios
blan cos dentro de una burbuja. De pronto todo se transforma
en l qui do y la ciudad se lica. Del agua van apareciendo fotos.
Le pre gun to si las puede ver y reconocer. Me responde: veo una
foto de una cena en casa y otra de la cara de una chica que me est
gustando mucho.
Una vez vuelto de su ensueo me comenta:
Cuando dije de la foto de la cena en casa, me tens. Es una foto
anterior a que naciera Nicols (su hermano 8 aos menor) y antes de
que se separaran mis viejos. En esa foto estaban mis pa dres pero en el
ensueo no se ven. Se ve la mitad de la mesa, media foto y el resto todo
blanco. Me sent tenso y despus me aoj. Quizs tenga que ver con mi
dicultad para resolver mis si tua cio nes de pareja. La ilusin de formar
una familia
Le dije: Pero cmo es la familia? Cul es la foto de lo que quieres
formar?
Con este interrogante me pareci bien terminar la sesin.
Saba que Mateo seguira procesando durante la semana esta
pregunta y esta duda de suma importancia para l, para poder
adquirir su madurez como hombre y futuro padre de familia.
CATORCEAVA SESIN
Le propuse a Mateo procesar la media foto en blanco ya que
en la otra mitad estaban l y su hermanita. Dice que se siente
des va li do y con tensin y angustia. Quisiera sentirse fuerte. La
per tur ba cin es alta.
Trabajo con EMDR. Aparece en la cara de Mateo una sonrisa
placentera. Luego de un rato toda su expresin es de bienestar.
Le pregunto como se siente y me dice que muy bien.
La foto aparece completa, como era originalmente.
El comentario nal de Mateo fue: el modelo de familia est
com ple to.
CONCLUSIONES
Esta fue la ltima sesin de trabajo con las Terapias de Avan-
za da. Las pocas sesiones que siguieron fueron de elaboracin y
sn te sis de todo lo trabajado. Mateo haba recuperado una bue-
na autoestima. Se senta fuerte y seductor frente a las mujeres y
es ta ba por ponerse nuevamente de novio. Por primera vez pen-
saba en fundar una familia sin sentir temores ni inseguridades.
En el tra ba jo se desempeaba cada da con mayor autonoma y
seguridad, desarrollando proyectos de alta responsabilidad. De
comn acuer do acordamos cerrar este nuevo captulo terapu-
tico y volverlo a reabrir cuando lo creyera necesario.
Este trabajo con Mateo se desarroll desde la ltima semana
de abril de 2004 hasta la segunda semana de agosto de 2004.
Hasta el presente, Mateo sigue bien.
Durante su terapia Mateo elabor las siguientes creencias ne ga -
ti vas:
No valgo nada.
Estoy daado.
Soy distinto en menos.
Soy menos que los dems.
No puedo manejar la situacin.
Me siento desvalido.
Se instalaron las siguientes creencias positivas: (Algunas
du ran te la sesin correspondiente y otras como resultado de
procesar otros recuerdos.)
Puedo ser amado.
Me siento valioso.
Soy exitoso.
Puedo concretar mis objetivos.
Puedo aprender a conar en mis juicios.
Soy capaz de fundar una familia.
El modelo de familia est. Soy fuerte.
CASO 2 - ALEJANDRA:
Un caso complejo de abandono parental, des va lo ri za cin
femenina, exceso de responsabilidad a edad tem pra na y te-
mor a los hombres.
Cuando conoc a Alejandra tena 22 aos. Era una chica muy
linda, con estupenda gura, y un aspecto sumamente sexy y se-
duc tor cuando sonrea. Estudiaba en una universidad privada y
era una brillante estudiante con promedios muy altos.
En el momento de la consulta estaba atravesando una crisis
fbica muy importante, con altos componentes de angustia,
parlisis en sus estudios, interferencias en la atencin, concentra-
cin e im po si bi li dad de asistir a clases. Llanto fcil, espontneo
e imparable una vez que se desencadenaba.
Fue derivada por su madre, que aos atrs haba sido mi
pa cien te. Esta es una mujer muy bella, con acentuados perles
his t ri cos y narcisistas, inteligente, omnipotente y con un pen-
samiento decididamente esotrico. Como astrloga y profesora
de as tro lo ga, toda su lectura de la realidad, incluso la familiar, la
hace bajo esa mirada. Vegetariana estricta, impuso en la casa esa
modalidad de comer sin dar a sus hijas la posibilidad de elegir.
Cuando Alejandra tena 12 aos, sus padres se separaron.
El matrimonio haba sido desastroso, los gritos, las peleas y las
mu tuas recriminaciones eran lo cotidiano. Alejandra tena una
her ma na de 5 aos, Sofa. La madre, desde antes de separarse,
ya era la amante de un hombre tambin casado y con hijos ms
grandes que Alejandra, de muy buena posicin econmica, que
perteneca a una de las familias de clase alta de Buenos Aires.
Al poco tiempo de la separacin, la madre form un nueva
pa re ja y constituy una nueva familia. Las dos hermanas pasan
a vivir con un hombre que no conocan, y que las comenz a
tratar como verdaderas hijas y hacerse cargo de su educacin,
pagando los mejores colegios y, en el momento de la consulta
le pagaba la universidad. Para Alejandra se transform en un
verdadero padre y fue amado como tal.
El verdadero padre de Alejandra era y es un hombre muje-
riego, sin trabajo jo, con poca capacidad de generar dinero y
de una discapacidad madurativa muy grande como para hacerse
cargo econmica y afectivamente de sus hijas, cosa que hasta el
da de hoy no ha hecho. Es un padre prcticamente ausente, las
hijas solo lo ven cuando ellas lo llaman.
Con su nuevo matrimonio, la madre comienza una vida de
alta calidad, con viajes frecuentes, viviendo en una zona muy
ex clu si va, gastando mucho y por trabajo de su marido, comienza
a au sen tar se con bastante frecuencia de la casa.
Es entonces cuando se le pide a Alejandra que se haga cargo de
su hermana, que la cuide, que la lleve y busque del colegio, que
se ocupe de que haga los deberes y adems dirigir a la mucama
para las compras. Eran muchas las noches en que las dos her-
manas se quedaban solas en una casa muy grande y sin gente (la
mucama era con cama afuera) y a pesar de estar Alejandra muerta
de mie do, se senta en la obligacin de contener a su hermanita
que en tra ba en crisis de angustia y de terror. En ese momento,
Alejandra no tena ms de 15 aos y se senta totalmente incapaz
de hacerse cargo de tantas responsabilidades y adems se senta
com ple ta men te sola y asustada. No obstante, desarrollando una
actitud con tra fbica y de sobre-adaptacin logra desempear
con alto grado de ecacia todas sus obligaciones. Se transform
en el orgullo de su madre y era alabada por ello en las reuniones
familiares y frente a los invitados.
Alejandra termin el secundario con los promedios ms
altos. Socialmente siempre ha sido una chica llena de amigas,
lder den tro del reducido ncleo de las ntims. No tena no-
vio, teniendo mucho miedo a intimar con un chico y sufriendo
indeciblemente por este temor. Quera tener un novio pero no
poda.
Cuando entr en la universidad, el marido de la madre tuvo
que trasladarse a vivir a un pas cercano, por razones de trabajo.
Es entonces, cuando la madre comienza a ausentarse por varios
das, volviendo solo los nes de semana para estar con sus hijas.
La casa quedaba en manos de Alejandra y la hermana menor se
ha ba transformado en una chica con crisis fbicas maniestas y
mie dos incontenibles que la madre catalogaba como malacrian-
za. Ale jan dra no saba como contenerla as como tampoco poda
con te ner se a s misma. Es en ese momento cuanto estallan su
crisis de angustia, parlisis, llanto fcil e imposibilidad de conti-
nuar con sus estudios. Estaba pensando en abandonar la carrera
ya que se senta incapaz de preparar los exmenes prximos. En
este estado, su madre me llama por telfono dicindome que ya
no podemos ms con Alejandra, no sabemos que hacer con ella y nos est
volviendo locos a todos... por favor haga algo porque as no se puede vivir
ms.
As estaban las cosas, cuando conoc a Alejandra.
MOTIVO DE CONSULTA Y PRIMERAS SESIONES
Trajo como motivo de consulta su crisis con el estudio como
ni co problema. Estaba tan descompensada, tan deprimida y an-
gus tia da que me v en la necesidad de medicarla con ansiolticos y
antidepresivos para poder comenzar la terapia con ella. La me di -
ca cin se mantuvo por es pa cio de 4 meses y se retir al observar la
rpida evolucin de la paciente.
Durante las dos o tres primeras sesiones Alejandra mostraba ha cia
su madre una fuerte idealizacin y admiracin. Se fue ao jan do, ba-
jan do las defensas y comenz a mostrar rabia y un re sen ti mien to muy
grande hacia ella y hasta pudo a llegar a desvalorizarla in te lec tual men te
y ca li car la de narcisista sin re me dio. Dijosent mu cha des ilu sin con
mam cuando escuch que lo enga a pap... me duele mucho que pap lo
haya dicho. En otro momento reconoci, me qued sola con Sofa.
Hablando sobre como se vea y se senta como mujer, evoc una
ima gen en la que se estaba mirando en un espejo al lado de su n ti ma
amiga, y la vea muy linda y ella se vea fea. Con este ma te rial arm tres
pro to co los de trabajo, con los cuales trabaj durante tres sesiones con
EMDR.
1. cuando escuch que mam lo enga a pap el sentimiento
era de angustia, dijo que no puedo conar en nadie, quera: poder
apren der de eso y la perturbacin era de 7 puntos (en una escala
de 0 a 10, siendo 10 la ms alta).
En una sesin se logr el reprocesamiento completo, llegando
a una perturbacin de 0.
2. Cuando me qued sola con Sofa con sentimientos de mie do
y des va lo ri za cin, deca de ello Soy dbil, y quera poder sen tir me
fuer te. La perturbacin era de 10.
Trabajamos cerca de cincuenta minutos con EMDR. Al nal
el re sul ta do fue la resolucin completa de la perturbacin.
3. me estoy mirando junto con mi amiga en el espejo y la veo a ella
mucho ms linda y yo me veo fea. Siento miedo y bronca, creo que no
valgo nada Sensacin fsica en el pecho. Perturbacin de 8. El
tra ba jo con EMDR baja la perturbacin a cero.
EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO HASTA ESE MOMENTO
Alejandra sali de sus crisis de angustia y de su imposibilidad de
estudiar. Pudo rendir con excelentes notas los dos exmenes que
ha ba dejado pendientes, recuper el gusto por su carrera y se fe li-
ci ta ba por no haberla abandonado.
Comenz a arreglarse ms. Vesta mejor. Tambin comenz a
con cu rrir nuevamente a bailar y permiti que los muchachos se
le acer ca ran, pudiendo mantener conversaciones uidas y en-
tre te ni das pero entrando an en pnico cuando alguno haca
algn ade mn de besarla.
SESIONES SIGUIENTES
Un da Alejandra reconoce sin sus titubeos habituales un
sabs qu? Yo tengo fobia a los hombres. Le pregunt de donde
haba sa ca do esa idea y me respondi con dolor:Soy cargable por
los hom bres, se burlan de m
Tom esta creencia negativa y le ped que se remontara a la
primera vez que recordaba haberla tenido: Yo estaba en 6 o 7
grado. Durante el recreo un grupo de chicos de mi clase me burlaron y
se rean diciendo que yo era idntica a Buba (el amigo de Forrest
Gump). El sentimiento actual era de vergenza. Quera creer
que poda ser seductora, y la perturbacin era de 8. Se reprocesa
con EMDR, hasta bajar la molestia a cero.
Conclusiones despus del trabajo
La escena donde estaba yo con el grupo est vaca y ahora hay ores.
Alrededor mo, durante el recreo, hay chicos que no son amigos y no se
burlan. Me doy cuenta que no tengo nada para que me burlen.Me da
bronca, me pone de mal humor haber sido tan tonta.
SIGUIENTE SESIN
Alejandra llega con esta nueva creencia: no puedo tener xito
con los hombres.
Le ped que volviera al primer momento que pens eso: Estaba
enamoradsima de C. Era mi cumpleaos de 18 y despus de la esta C.
me llev hasta casa y all me dio un beso. Me baj del auto y escap...
Me da bronca, quiero poder tener una relacin normal.
Se reprocesa con EMDR.
Comentarios posteriores
La escena cambi. Ahora est pintada de blanco y los per so na jes se ven
transparentes... me siento con ms humor, con menos dra ma tis mo. Cuando
llegu a la sesin, entr cerrada, enojada. Al evo car el momento sent todo
lo que siempre siento; como si es tu vie ra en la situacin. Ahora me siento
mucho ms liberada y pen san do no es tan grave.
La perturbacin ahora es de cero.
Despus de esta sesin, Alejandra hizo un viaje al extranjero
con su madre, su hermana y el marido de su madre. All se anim
a vivir su primera aventura ertica-sexual. Conoci a un yuppie,
segn ella para desmayarse, con el que sali un par de veces y
segn ella, l se enamor. La ltima noche, antes de volverse, l
la invit a ir a su casa, invitacin que ella, con susto, acept. Pero
una vez, desnudos en la cama, entr en una parlisis imposible
de ven cer, se puso a llorar y le pidi que por favor no le hiciera
nada, confesndole su virginidad. Su compaero la abraz, la
contuvo, la acarici y le pi di que se que da ra tranquila, que iban
a dormirse sin que pasara nada. Y as ocu rri. Alejandra, llena
de tensin, no durmi en toda la noche y a la madrugada, sin
despertarlo se vis ti y se volvi a su hotel.
SIGUIENTE SESIN
Despus de hacerme este relato, termina con la siguiente
con clu sin: no me conecto con los hombres. Le propongo trabajar
este pen sa mien to. Encuentra una escena: una cama, yo acostada,
l a mi derecha.El sentimiento es de rechazo, la perturbacin
frente a esto es de 7 y dice: quisiera poder ser yo. La sensacin
fsica es de ten sin.
Mirando la escena, nosotros no estamos. La cama est hecha, la
ventana abierta y entra viento y luz. Durante el trabajo aparecan
mu chas escenas con hombres y me conectaba bien. Me pasa que cada
vez tengo ms ganas de estar con alguien Ya no me molesta pero an
siento una tensin en la nuca.
Trabajo la tensin con una estimulacin bilateral. En pocos
ins tan tes la tensin desaparece.
SIGUIENTE SESIN
Llega muy contenta y excitada. Me comenta: me sent mucho
ms liberada. Acept una cita a ciegas y estoy muy divertida con la idea.
Organic un asado en casa el domingo y pude jugar a seducir a dos
chicos de los cuales uno de ellos me encantaba.
Me pregunta si es posible volver a trabajar toda la situacin de
su temor a los hombres sin elegir alguna escena determinada,
por que siente que en el fondo, fondo, hay algo que todava molesta.
Siente miedo frente al tema, arma: No puedo o no s manejar la
situacin, quiere sentirse capaz de tener una pareja.
El hecho de trabajar con un sentimiento y sin una imagen me ayuda
a ver concretamente que el reprocesamiento se hizo. Ter mi n sintiendo
optimismo y fuerza. Ahora siento que puedo gustar. Siento que no estoy
ms bloqueada. Me siento muy bien. Estoy con ten ta por que salt todo
lo que salt.
CONCLUSIONES FINALES
Alejandra tuvo su cita y fue un xito. Continuaron saliendo y
despus de varios encuentros donde pudo tener un contacto ms
ntimo con mucho placer, tuvo su primera experiencia sexual
con total plenitud.
Tuvo una larga y seria conversacin con su madre en la cual
le comunic que no iba a hacerse cargo de la hermana nunca
ms y que de la casa se ocupe ella como pueda, porque a partir
de ese momento iba a dedicarse a vivir su vida y salir con un
muchacho con el que estaba empezando a sentirse muy bien.
Habl con su padre y le comunic que a partir de ese momen-
to si l tena ganas de verla que la llame por telfono y encantada
se iba a encontrar con l. Si las cosas no ocurran as, posible-
mente no se vieran ms. Con la facultad continu exitosamente
sus estudios. En denitiva tom las riendas de su vida.
Continu su terapia por un breve lapso para ir controlando
la evolucin.
Las sesiones con Alejandra comenzaron los primeros das de
junio de 2003 y nalizaron la primera semana de abril de 2004.
Hasta hoy no he vuelto a saber de ella.
A lo largo de su terapia, Alejandra trabaj las siguientes
creen cias negativas:
No puedo conar en nadie.
No me puedo hacer cargo.
No valgo nada.
Los hombres me burlan.
No puedo tener xito (con los hombres).
No me conecto (con los hombres).
No puedo o no s manejar la situacin.
Instalamos las siguientes creencias positivas:
Puedo ser libre.
Me amo.
Puedo ser seductora.
Puedo tener una relacin normal.
Puedo ser yo.
Soy capaz de tener una pareja.
CASO CECILIA. TRASTORNO DE ANSIEDAD CON FOBIA SOCIAL
LIC. MARA DE LAS MERCEDES MILL
Cecilia de 31 aos trabaja como esteticista con su madre.
Motivos de consulta: Tiene una relacin de mucha de pen -
den cia con esta, con uctuaciones de amor odio. Su relacin con
los hombres es inestable, dice que se le acercan, la engaan y se
van, por lo que no logra una tener una relacin estable. Tiene
episodios de ataques deansiedad, de una graduacin leve, de
frecuencia es po r di ca, vinculados a una fobia social en relacin
al sexo opues to.
Presenta adems una gastritis crnica de larga data.
Antecedentes: La paciente llega al consultorio de msico te-
ra pia y trabajo corporal, relatando haber tenido un tratamiento
an te rior de psicoterapia dinmica durante el cual no se produ-
jeron grandes cambios.
La lectura que se hace de la paciente se realiza desde este con-
tex to, el del lenguaje sonoro-corporal, tomando en un primer
momento la lectura bioenergtica como parmetro. Segn esta,
se observa que la paciente muestra debilidad en sus piernas, que
se evidencia en periodos cortos de tolerancia para caminar y/o
man te ner se en pie seguidos de perodos de agotamiento. Esto
le da cierta inestabilidad en el equilibrio, por lo que se cae o
tropieza frecuentemente. Tambin tiene tensiones en la base
del crneo, msculos del cuello y mandbula, evidencias de
una agresividad contenida, agresividad que la paciente asocia
tambin a la gas tri tis.
Diagnstico: Trastorno de Ansiedad, Fobia Social.
Condicin bioenergtica: predominio de carcter oral.
Hiptesis: en esta primera etapa se toma como lnea de
tra ba jo la lectura que establece Lowen acerca de lo corporal.
Desde este lugar, dice Lowen, un cuerpo inestable o dbil-
mente sostenido por sus piernas, estara remitiendo a una
alteracin de algn tipo (por carencia o por exceso) en el
primer ao de vida, donde el gran reto del nio es separarse
gradualmente de la dependencia fsica con la madre y apren-
der a desplazarse con autonoma. Los rasgos ms caracters-
ticos seran, segn la descripcin terica de Lowen: un leve
sentido de la independencia, la tendencia a estar apegado a los de ms,
agresividad contenida y disminuida, y un sentimiento interior de
estar necesitando que los sostengan, atiendan, y cuiden.
Por lo tanto el paciente que tuviera una privacin en este
pe ro do, presentara caractersticas de dependencia afectiva,
picos de alta y baja energa, y situaciones no resueltas en el
vinculo ma ter no ya sea en el plano real o en el simblico.
Objetivo: el primer objetivo fue la bsqueda de equilibrio
mediante el propio sostn, la descarga de agresividad conteni-
da y a travs de estas vas, tambin se trabaj la independencia
en lo afectivo. Se busc tambin la toma de conciencia de
los picos de poca y mucha energa, para ir equilibrndolos.
La realizacin de estos ejercicios fue produciendo en ella
paulatinos progresos que la paciente pudo advertir en un
cambio en sus estados de nimo, y en la relacin con su madre
y con los hombres. Adems se busc explorar mediante ejerci-
cios corporales el material que pudiera manifestarse de aquella
etapa de la vida.
Con este objetivo, se realizaron ejercicios que consistieron en
conectarse con posturas y formas de respiracin relacionadas con
los primeros meses de vida. La intencin era revivenciar el gateo,
o el aprendizaje del caminar, la bsqueda con movimientos
ocu la res de la mirada de la madre, etc.
El resultado de estos ejercicios fue el levantamiento de una
amnesia, y la paciente record que le haban contado que por
una subluxacin congnita de cadera haba tenido que llevar
durante su primer ao de vida un armazn de la cintura a los
tobillos (f ru la de abduccin permanente), lo que le haba
impedido mo vi li zar se libremente y explorar la marcha indepen-
diente en su primer ao, hacindolo tardamente y con gran
inseguridad.
La paciente asocia esto a un sntoma descubierto re cien te -
men te: Me cuenta que su madre compr unas botas de drenaje
linftico para aplicar tratamientos a las clientas que concurren
al gabinete, y maniesta un gran temor a aplicrselas ella mis-
ma.
Sin embargo, en su trabajo ella tiene que utilizar con sus
clientas dichas botas las que al colocarlas se van inando len-
tamente, lue go de lo cual deben permanecer 30 minutos, para
volver nal men te a la posicin original, en forma lenta y gradual.
Le da mu cha an sie dad ponerse esas botas y a su vez le produce
gran an gus tia aplicar las a sus clientas.
A partir de esta sesin el objetivo se focaliza en tratar este
sn to ma, junto con el recuerdo del relato de la frula usada por
la luxa cin de cadera, probable origen del mismo.
Se trabaja con EMDR y lleva 3 sesiones desensibilizarlo.
Elige una imagen de ella con las botas de drenaje puestas, y
para la imagen ms antigua, una foto de ella de nia con la frula
en las piernas. Se siente fuera de control y quisiera sentirse con
control puedo sostenerme por mi misma con independencia y e xi bi li dad,
la perturbacin es muy alta y la emocin es de angustia con una
sen sa cin fsica de rigidez en las piernas y taquicardia.
Le pregunto qu benecio le dara resolver esta situacin, a
lo que responde:
Me sentira ms segura y con mayor conanza en m. Por lo tanto
tendra ms solidez en mis relaciones, ms autonoma y autoestima. No
tendra ms miedo a perder a alguien y al aban do no.
Con el reprocesamiento, siente mucho malestar, incomodi-
dad, taquicardia y recuerda que le haban dicho que la madre
tena la llave de la frula en su billetera y se angustia, diciendo con
irona que si le hubieran robado la billetera a la madre, ella hubiera
que da do atrapada en ese armazn.
Luego recuerda una escena en el zoolgico con el armazn pues to,
que relaciona con la foto de ella con la frula. Tambin re cuer da que
no se poda desplazar y esto le produca angustia y llanto. To dos en
su familia le cuentan que lloraba mucho en esa etapa. Des cri be con
mayor precisin la frula, diciendo que tena un e rro en el medio
que una las dos piernas. Siente clera por no haber podido moverse.
Tambin recuerda un da a los dos aos que se qued en ce rra da en
un bao pblico con su abuela. En un momento dice: Me siento como
en el aire, como si no tuviera pier nas.
Recuerda la escuela primaria donde tiene un registro ms agra da ble
de sus piernas. Aparecen recuerdos positivas me siento bien jugando en
el patio del colegio con mis amigos, me siento cmoda ju gan do a la mancha
y corriendo.
Inmediatamente despus, se imagina colocando las botas a sus
clientas y ya no le incomoda.
Tambin se imagina que ella podra colocarse las botas en un
futuro cercano sin sentir molestia. La perturbacin baja con si de ra b-
le men te.
La ltima sesin la realizamos in vivo en el gabinete de cosme-
tologa, con las botas puestas. Le sugiero que cuando ella est al 50%
de la angustia que piensa que podra tolerar me avise as podremos
cortar o continuar siempre que ella quiera.
Comenzamos el reprocesamiento con msica con estimulacin
bilateral con auriculares. La paciente pudo mantenerse con las botas
puestas e inadas en un 100% durante 20 minutos sin sentir mo les tia
alguna. Al trmino de este trabajo la perturbacin haba des apa re ci do
completamente.
En la siguiente entrevista comenta que ya utiliza asiduamente las
botas para ella misma y sus clientas. Adems dice que nota una modi-
cacin en la relacin con su madre, en donde el cambio se centra en
que se siente ms autnoma en sus opiniones y sen ti mien tos, y que ya
no siente tanta ira frente a los desacuerdos que tienen.
Otros cambios fueron un mejoramiento de la gastritis, por lo que
el gastroenterlogo le retir la medicacin, y logr mayor equi li brio
al caminar, las cadas frecuentes que tenia desaparecieron.
Con los hombres se siente mucho mejor, y sigue buscando
no vio.
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CAPTULO 10
Trastorno de Estrs Agudo
Dr. Pablo Solvey
Quien ante determinadas circunstancias no pierde la cabeza, es
que no tiene cabeza para perder.
Sigmund Freud
TRASTORNO DE ESTRS AGUDO
El trastorno de estrs agudo fu recientemente denido. De
acuer do al DSM-IV ocurre como respuesta a una situacin trau-
mtica padecida u observada y est acompaado de sntomas
disociativos tpicos, como embotamiento emocional, desreali-
zacin, despersonalizacin y amnesia.
Por ser de tan reciente descripcin hay poca informacin
sobre su prevalencia, distribucin por gnero o factores de
riesgo.
Por denicin, dura como mnimo dos das y como mximo
un mes. El diagnstico diferencial debe ser hecho entre TEPT,
tras tor no psictico breve, trastornos disociativos, o trastorno de
ade cua cin.
Se diferencia del TPET en que este se aparecera despus
de ms de un mes de sucedido el trauma, y aunque puede pre-
sentar sntomas disociativos, generalmente no son tan agudos
y pro mi nen tes.
Los trastornos psicticos breves duran menos de un mes,
y se caracterizan por alucinaciones, delusiones, o conductas
bizarras.
Los trastornos disociativos no ocurren necesariamente en
res pues ta a una situacin recientemente traumtica, o involu-
cran embotamiento emocional, reexperiencias del trauma o
excitacin del sistema nervioso autnomo.
Los trastornos de adecuacin ocurren en respuesta a una si-
tua cin de estrs, por ej, quiebra nanciera, estrs laboral, pero
no necesariamente por una situacin traumtica que implique
un se rio riesgo para la vida. Duran hasta seis meses, y pueden
su per po ner se con el diagnstico de estrs agudo.
Los mecanismos inmediatos de adaptacin neurosiolgica,
como respuesta a un suceso traumtico, se dan en la siguiente
se cuen cia:
Hay una respuesta de alarma y sobresalto ante el peligro per-
ci bi do, un estado de shock, negacin y embotamiento, con un
pen sa mien to o idea que queda fuertemente jada en el sujeto, y
que es el que se construye frente al hecho, antes de entrar en el
estado de disociacin, que se produce a continuacin, llamado
disociacin peritraumtica y que parece tener una funcin
evolutiva de pro tec cin, reduciendo la conciencia del peligro
de la experiencia amenazadora.
Le sigue un estado de congelamiento o freezing con in mo -
vi li dad, analgesia (ausencia de dolor ante traumas fsicos) y que,
junto con el embotamiento emocional, conlleva a un estado de
obe dien cia o comportamiento automtico (Sndrome de Esto-
colmo).
Pueden tenerse sensaciones de estar como en un sueo,
de observar los sucesos, tanto mentales como exteriores como
desde afuera del cuerpo. Hay un sentido alterado del tiempo,
y rasgos de despersonalizacin (sensacin de extraeza de uno
mismo) y desrealizacin (sensacin de extraeza o irrealidad
del mundo exterior), todo ello dominado por el sentimiento
de incredulidad frente al hecho, el no lo puedo creer que es
consecuencia y/o cau sa de la despersonalizacin, y que perdura
y mantiene la no re so lu cin de la situacin.
Estas respuestas disociativas son normales y comunes durante
estas experiencias, y no necesariamente dejan patologa a pos-
teriori.
Durante este estado alterado se jan memorias ubicadas en el
cuerpo, que tienden a regresar posteriormente como sntomas
somticos. Luego viene un perodo de miedo, enojo y depre-
sin, de duracin variable, seguido por la fase de restauracin,
con com pren sin y aceptacin, en oposicin a la incredulidad
(previa) acer ca del suceso. Y luego la salida del cuadro.
Si el proceso se detiene en alguna de estas etapas, especial-
mente en el shock o incredulidad, que es un mecanismo de-
fensivo masivo ante la sorpresa y el intenso dolor y sufrimiento
producido, se man tie ne la disociacin, no se produce la inte-
gracin y aceptacin del hecho y un tiempo despus aparecen
los sntomas del estrs postraumtico.
Si la disociacin persiste, se transforma en patolgica, diculta
el acceso a los recuerdos y afectos traumticos, mantenindolos
fuera de la conciencia (amnesias) y puede contribuir al desarro-
llo de un trastorno disociativo de la identidad.
Otras manifestaciones de estrs agudo pueden ser:
Depresin: con prdida de inters en las actividades coti-
dianas, cansancio persistente, falta de motivacin, anorexia,
insomnio se ve ro, falta de libido.
Ataques de pnico o sntomas de pnico: con temblores,
taquicardias, comportamiento errtico.
Desorientacin y desorganizacin cognitiva: Tics, aparicin
de fobias y evitaciones, reacciones paranoides y de sobresalto.
In ca pa ci dad para cumplir con las funciones bsicas de auto
cuidado e interaccin social.
Pueden tambin manifestarse sntomas de descontrol como
ata ques de ira violenta, recurrirse al abuso de sustancias o adic-
ciones, o padecer el sujeto de sntomas psicticos breves, ideas
delirantes, alucinaciones, ilusiones, comportamiento catatnico
o des or ga ni za do.
Todos estos estados tardan ms en evolucionar y se tarda ms
en pasar de uno a otro, mientras ms fuerte haya sido el suceso
traumtico.
En un estudio an no publicado en adolescentes de Bosnia,
el doctor Christopher Layne, profesor adjunto de Psicologa en
la Universidad de Brigham Young, dice haber descubierto, junto
a otros colegas, que estos jvenes identicaron ms de 200 im-
ge nes, sonidos y olores que les recordaban sus experiencias ms
traumticas vividas durante la guerra en ese pas. Algunas cosas
demostraron funcionar como recordatorios para casi todas las per so nas
estudiadas. Muchos de los adolescentes, por ejemplo, deban pasar todos
los das por aquellos lugares en donde hubo masacres.
Del mismo modo, el lugar en donde estaba el World Trade Center
despertar en los estadounidenses recuerdos perturbadores du ran te
dcadas.En algunos casos, -segn explic Layne, -la gente ni siquiera es
consciente de la conexin entre una experiencia traumtica y el gatillo o
disparador que desatan toda una serie de recuerdos. Una adolescente de
Bosnia con a un consejero de su escuela que los das de lluvia siempre
se senta triste. Slo algn tiempo despus, se dio cuenta de que haba
sido un da de lluvia cuando ella y su familia fueron sacados por la
fuerza de su casa.
James McGaugh, director del Centro de Neurobiologa del
Apren di za je y la Memoria en la Universidad de California, ex-
plic que:no es casualidad que los recuerdos asociados con un he cho
traumtico se puedan evocar con tanta claridad. Las emociones fuer tes
liberan todo un ujo de hormonas dentro del organismo.
Con las Terapias de Avanzada el pasaje por estas etapas se
pue de rpidamente activar, suprimir el shock o incredulidad,
remover la disociacin y permitir que el sistema nervioso integre
y acelere el proceso de curacin, removiendo y desensibilizando
los recuerdos tanto mentales como corporales, permitiendo la
salida del cuadro en pocas sesiones.
EL SNDROME DE ESTOCOLMO
UN ESTADO CONSECUENCIA DEL ESTRS AGUDO?
El Sindrome de Estocolmo puede parecer curioso a primera
vis ta. Es el caso en que las vctimas de un hecho de violencia,
que se sostiene por horas o das, se ponen de parte de los victi-
marios, comprendindolos, compartiendo sus puntos de vista,
los de en den y hasta se resisten a colaborar con la justicia.
Ha sido llamado de este modo desde el robo del banco Kre-
ditbanken en Norrmalms, Estocolmo, Suecia, que trans cu rri
desde el 23 de agosto al 28 de agosto de 1973. En este caso, las
vctimas defendieron a sus captores incluso despus de termi-
nado su secuestro, que dur seis das. Mostraron tambin una
conducta reticente ante los procedimientos legales. El trmino
fue acuado por el criminlogo y psiclogo Nils Bejerot, cola-
borador de la po lica durante el robo, al referirse al sndrome
en una emisin de no ti cias. Fue entonces adoptado por muchos
psiclogos en todo el mundo.
La literatura menciona varias posibles causas para tal com-
por ta mien to:
Tanto el rehn o la vctima, como el autor del delito, persiguen
la meta de salir ilesos del incidente, y por ello cooperan.
Los rehenes tratan de protegerse, en el contexto de esta si-
tua cin incontrolable, y por ese motivo sera que cumplen los
deseos de sus captores.
Los delincuentes se presentan como benefactores ante los
re he nes para evitar una escalada de los hechos. De aqu puede
nacer una relacin emocional de las vctimas por agradeci-
miento, por no matarlos al estar su vida en sus manos, hacia los
autores del delito.
Basados en la psicologa evolutiva, se puede interpretar, en el
acercamiento de las vctimas con los delincuentes, un patrn de
la edad infantil. Un infante aprende que uno de los padres est
eno ja do y, aunque sufre por ello, pude tranquilizarlo dejando
los com por ta mien tos malos / enojosos y, como prueba de esto
trata de comportarse bien. Se podra activar este reejo en
una situacin extrema de estrs agudo como sera un secuestro
o un asalto vio len to.
La prdida total del control, que sufre el rehn durante estos
episodios, es difcil de aceptar. Funciona aqu el mecanismo de
in cre du li dad o shock. Esto se hara ms soportable si la vcti-
ma se trata de convencer a s misma, que su conducta es por su
propia voluntad y por ejemplo, para lograrlo, se identica con
los motivos del autor del delito.
Sera posible que esto fuera el resultado de la disociacin
peritraumtica, del estado de shock y de la conducta automtica
concomitante, en donde se seguiran ciegamente y sin cuestio-
nar, las rdenes de los delincuentes?
Es una suerte de sugestin hipntica, que el victimario dado
el poder de vida o muerte que tiene sobre la vctima y su estado
de terror e indefensin, induce en ella?
Postulamos que existe un vaciamiento yoico, ante una ame-
na za terrorca e inmediata, y que este vaco es reemplazado
por el sistema de creencias del victimario, no pudiendo esto ser
cues tio na do por ser totalmente egosintnico y obedecer a una
ca rac te rs ti ca evolutiva de supervivencia, dado que seguramente
hay ms chance de sobrevivir comprendiendo y sonriendoal
vic ti ma rio que enojndose con l. Es una conducta de aplaca-
miento que no se cuestiona. Comienzan a funcionar de una
manera muy pri mi ti va.
Vemos con frecuencia que un sujeto hipnotizado a quien
se le dan sugestiones hipnticas cumple con ellas al pie de la
letra, mien tras se postula que lo hace porque quiere, lo que es
correcto, lo hace porque quiere el hipnotizador. La cuestin es
que quiere de cir querer, justica sus actos, que no comprende,
en base al con cep to yo quiero.
CASOS FAMOSOS
Casos famosos incluyen rehenes de aviones y personas se-
cues tra das, como Patricia Hearst (hija del inuyente y poderoso
dueo del peridico americano San Francisco Chronicle, William
Randolph Hearst) quien, despus de haber sido secuestrada por
una or ga ni za cin terrorista, el Ejrcito Simbions de Liberacin,
se convirti en uno de ellos y, varios meses despus fue lmada
sosteniendo una ametralladora y con el traje de esta organiza-
cin, en un asalto a un banco.
En nuestro pas el meditico caso del secuestro del padre
del actor Pablo Echarri, fue un tpico caso del sndrome de Es-
tocolmo: una vez liberado por la polica luego de semanas de
haber estado secuestrado bajo amenaza de muerte, se neg a
colaborar con la justicia, alegando que eran buenos muchachos,
me daban todos los das el remedio para la presin.
Otro caso, tambin meditico fue el de un rabino secuestrado
en un taxi, que fue golpeado y paseado por banco con su tarjeta
de crdito, mientras el chfer y el cmplice le decan tuviste
suerte! Mir si te agarraban esos h... de p... de los nazis! y el rabino
se en con tr sintiendo sentimientos de gratitud haca sus capto-
res que lo comprendan tanto! y pens Dios mo, estoy teniendo el
sndrome de Estocolmo, al darse cuenta de estos pensamientos.
Fuera del contexto criminal una forma de que el sndrome de
Estocolmo puede ocurrir es en el entrenamiento militar bsico.
Esta es una experiencia adrede ligeramente traumtica, con la
meta de formar ligas entre las unidades militares, que seguirn
siendo leales entre s, an en situaciones de peligro de vida.
La lealtad a un abusador ms poderoso - a pesar del peligro
en que esta lealtad pone a la vctima de abuso- es comn entre
vctimas de abuso domstico, los maltratados y los nios abusa-
dos. En muchos casos las vctimas eligen seguir siendo leales a su
abu sa dor, y eligen no dejarle, incluso cuando se les ofrece una
co lo ca cin segura en hogares adoptivos o casas de seguridad.
Este sn dro me fue descrito por los psicoanalistas de la escuela de
la teora de las relaciones del objeto (Fairbairn) como el fenme-
no de la iden ti ca cin psicolgica con el abusador poderoso.
NEUROFISIOLOGA DEL ESTRS AGUDO
Todos estos fenmenos estn mediados por una cadena de
re ac cio nes de estructuras del sistema nervioso, mediadas por
neurotrasmisores que se segregan en algunas reas del cerebro
involucradas en la apreciacin del peligro en un momento de-
ter mi na do. Cuando se percibe una amenaza, la amgdala, que
recibe toda la informacin sensorial del tlamo, funciona como
un sis te ma de alarma. Sus lesiones hacen perder la respuesta al
miedo. Ella dota de signicado emocional a todas las percepcio-
nes (Sn dro me de Capgrass y Sndrome de Cotard).
El hipocampo relaciona el miedo con el contexto, el giro cin-
gulado a su vez tiene la habilidad para distinguir una amenaza
real de una imaginaria e integra afecto e intelecto, y la corteza
prefrontal izquierda proporciona las funciones superiores de
l gi ca y anlisis, dando la respuesta apropiada y modulando a su
vez a la amgdala.
Al percibirse una amenaza, la amgdala enva mensajes
ur gen tes a diferentes partes del cerebro. Esto provoca una se-
crecin de hormonas que ayudan en la reaccin de lucha-fuga,
activando el sistema cardiovascular, muscular e intestinos. La
sangre se redistribuye a cerebro y msculos y disminuye en el
resto.
La glndula suprarrenal libera el neurotrasmisor noradrenali-
na y el cerebro entra en accin. La amgdala, a su vez, enva una
seal al hipotlamo para la secrecin del CRF (Factor Liberador
de Corticotrona)
La activacin de estos centros, junto con el locus coeruleus,
incrementan la liberacin de noradrenalina, serotonina, dopa-
mina, opiceos endgenos, benzodiazepinas y glucocorticoides,
en es pe cial el cortisol. Cada uno de estos neurotrasmisores
tiene una fun cin es pe c ca, y en un corto plazo responden al
estmulo del estrs:
La noradrenalina, activa el sistema nervioso autnomo, au men -
tan do el ritmo cardaco, la presin arterial, la coagulacin de
la san gre y la actividad neuromuscular, y tiene efecto activador
so bre la corteza prefrontal.
La serotonina, estabiliza el nimo y previene la impulsividad.
La dopamina, enfoca la atencin en la amenaza y puede lle var
a una sintomatologa de estados psicticos breves.
Los opiceos endgenos, disminuyen la sensibilidad al dolor y
al miedo.
Las benzodiacepinas endgenas, modican el efecto de otros
neurotrasmisores, para ayudar a mantener la conducta adap-
tativamente.
Hay seales adicionales de los cuerpos amigdalinos al tronco
ce re bral, que dan al rostro una expresin de miedo, paralizan
los mo vi mien tos inconexos de los msculos en preparacin
para la lu cha-fuga, ace le ran el ritmo cardaco, disminuyen el
respiratorio y elevan la ten sin arterial. Al mismo tiempo, se po-
nen en marcha los sistemas de memoria cortical, con el objeto
de recuperar co no ci mien tos previos que puedan ayudar en la
emergencia, y se los coloca en lu gar de prio ri dad con respecto
a otros pensamientos.
Al nal de la situacin de emergencia, el hipocampo, re gu la do
por la corteza prefrontal izquierda, segrega neurotrasmisores
que inhiben al GABA (gamma aminobutiric acid) en la amg-
dala, para detener la descarga de noradrenalina, inhibiendo
as la re ac cin desatada por ella en primer lugar.
Si esto no sucede, porque el estresor es severo, de largo plazo o
cr ni co, el mecanismo permanecer activado, se volver pato-
gnico y se desarrollar entonces el TEPT con la consiguiente,
a la larga, dis mi nu cin del volumen del hipocampo, que
ayuda a perpetuar la re ac cin.
NEUROFISIOLOGA DEL TEPT
Al permanecer la amgdala activada por los recuerdos rever-
berantes, por el exceso de noradrenalina liberada por la cor te za
suprarrenal, se interere la funcin reguladora de la corteza
prefrontal izquierda sobre el hipocampo (que daba el miedo
sobre el contexto), se anula la evaluacin cognitiva correcta y se
au men ta la interpretacin catastrca por una sobreactivacin
del he mis fe rio derecho del cerebro.
Algunos estudios han dado un 21% de casos de TEPT, meses
despus de ocurrido un estrs agudo, pero esta cifra no toma en
cuenta ni la magnitud ni la duracin del trauma, lo que la vuelve
irrelevante.
El exceso de noradrenalina, tambin sobreactiva el sistema
ner vio so autnomo, disminuye la serotonina, dando oscilaciones
del estado de nimo, conductas impulsivas e inhibicin de las neu-
ronas colinrgicas pednculopontinas del tegmento, que generan
el sue o REM, quedando este inhibido o acortado, y dando lugar
a las pesadillas.
Se pueden inhibir los receptores de benzodiacepinas, lo que
pro du ci ra una disminucin de la conducta adaptativa.
Se deja de segregar cortisol, por una prdida de capacidad del
CRF para estimular a la ACTH, y al ser los receptores del hipo-
campo hipersensibles al mismo, se produce a su vez una atroa de
este hipocampo. Como consecuencia los niveles de cortisol estn
dis mi nui dos en el TEPT crnico.
La corteza prefrontal queda fuera de circuito, el hipocampo
queda sobreactivado durante el trauma, y graba las escenas de fuer te
contenido emocional del mismo. Esto produce una codicacin
disfuncional de los recuerdos del suceso, sin las conexiones asocia-
tivas adaptativas dadas por la corteza prefrontal izquierda.
Si la amenaza es muy grande y no hay posibilidades de escape, se
activan los ncleos del 10mo par, el neumogstrico o vago, lo ca li za dos
en la sustancia gris periacueductal, y se produce la re ac cin de con-
gelamiento o freezing, quedando la vctima pa ra li za da o en estado
catatnico. Cuando la amenaza cesa, se revierte esta cadena.
Se sabe que los sentidos trasmiten seales al hipotlamo, de all
a la corteza prefrontal, la que las clasica para que el cerebro re co -
noz ca que es cada objeto, y que signica su presencia. La corteza
prefrontal, enva entonces las seales al sistema lmbico y de all se
difunden las respuestas al cerebro y al resto del cuerpo.
El Dr Joseph LeDoux descubri un conjunto ms pequeo de
neuronas (va baja) que ligan directamente el hipotlamo con los
cuerpos amigdalinos (amgdala). Esta va permite que la amgdala
reciba la entrada directa de los sentidos, y pueda comenzar a res-
pon der antes de quedar registrados completamente por la corteza
prefrontal izquierda como cogniciones. La amgdala entonces,
pue de hacer que nos pongamos en accin rpidamente antes de
com pren der porqu, mientras que la corteza prefrontal, es ms
lenta pero mejor informada, para accionar (va alta).
CASOS CLNICOS
CASO 1 - CELINA: TRASTORNO DE ESTRS AGUDO
LIC. DIANA ARAZI
MOTIVO DE CONSULTA
Hace 2 meses, Celina de 35 aos, tuvo un accidente junto con
una amiga, en el que resultaron quemadas muy gravemente.
Hace 15 das le dieron el alta de la internacin y est en su
casa con largas licencias porque todava debe rehabilitarse. Se
siente mal, con ganas de llorar todo el tiempo, solo quiere dor-
mir. Esto la asusta mucho. No tolera verse as.
Tiene las manos muy quemadas, adems de otras partes del
cuerpo. Lo ms comprometido son las manos, le hicieron varios
injertos. Tiene perfecta movilidad en todo su cuerpo, pero. las
se cue las son en la piel.
ANTECEDENTES
Celina es profesora de historia en un colegio secundario y do-
cen te de idiomas. Vive de manera estable en cuanto a costumbres,
alimentacin, paseos, etc.
Es una persona con recursos, fortaleza yoica, que le ha per mi ti do
afrontar problemas y encontrar buenas soluciones. Tiene bue na
relacin con su mundo circundante, le gusta mucho lo que hace.
Esta satisfecha con su vida. Es altamente solidaria, tal vez con exa-
ge ra cin.
En esta difcil situacin se puso de maniesto una slida red
de contencin de parte de familiares y amigos que la han cuidado
permanentemente.
DIAGNSTICO: TRASTORNO DE ESTRS AGUDO
TRATAMIENTO
El tratamiento se complet en 4 sesiones aplicando la tcnica de
EMDR y utilizando el protocolo de eventos recientes. Este consiste
en pasar in mente una pelcula del hecho traumtico varias ve ces,
poniendo foco en las diferentes situaciones que se pre sen ta ban
como perturbadoras.
1 SESIN
Lo primero que se trabaj fue el recuerdo del accidente.
Me cuenta llorando que ella se siente responsable por no ha ber se
dado cuenta que tena que cambiar de habitacin. Se pregunta una
y otra vez, de manera torturante, como no lo vi, deb haberlo notado y
hacer algo, esto es imperdonable.
Le pido que cuente la historia desde el principio.
Me dice que ella estaba muy cansada, porque haba estado
tra ba jan do mucho. Decidi irse 2 das a descansar a un lugar de
playa. El primer da en la habitacin sintieron algo de olor a gas.
En el hotel les dijeron que no se preocupen que estaba todo bien.
Pasan la 1 noche bien. Hacia mucho fro.
En la 2 noche, otra vez llaman al conserje por el olor a gas,
este revisa el calefn y les dice que todo estaba bien. Se acuestan a
dor mir. Se despiertan en medio de la noche porque el fuego hace
reventar el vidrio de la ventana. Su amiga empieza a gritar.
Yo tena ganas de seguir durmiendo. Ella grita tanto que me doy cuen-
ta del peligro y salimos corriendo. La llave estaba por suerte en la puerta
y salimos. Yo volv a buscar las mochilas. Se despertaron los del hotel con
sus gritos.
Yo necesitaba mi aparatito porque mis bronquios estaban ce rra dos,
senta que me mora.
Ella lo fue a buscar y estaba feliz de haber hecho esto por m. Siempre
parece tan dbil.!!!!!!
Todos dicen que fue accidente pero yo s que tengo res pon sa bi li dad.
Porque no me di cuenta del peligro? Deba haberme dado cuenta.
Pasa varias veces estas escenas. Cada vez se van esfumando ms
sus creencias de responsabilidad. Aparece la posibilidad del error:
claro tal vez me equivoqu, al no pedir que nos mudaran.
Tambin aparece que eran dos, y que las dos cometieron el
error de no darse cuenta.
Esto la alivia mucho, la idea de la responsabilidad compartida
que es algo nuevo para ella. me alivia pensar ahora que en realidad
ramos las dos que debamos en todo caso pedir el cambio. Somos gran des .
Le pido que identique la escena que ms la perturba ahora, dice:
es verme en la cama, antes de dormir sin hacer nada.
La creencia negativa es Soy culpable, la creencia positiva es fue
un accidente, no fue mi culpa, la emocin es de rabia y la per tur ba cin
es de 10 puntos con una sensacin de molestia en todo el cuerpo.
Con la estimulacin bilateral durante el reprocesamiento van apa-
reciendo ms imgenes de los momentos previos.
(cada item corresponde a la respuesta a una serie de estimula-
ciones bilaterales)
Estbamos cansadas por eso no estbamos tan alertas. Tal vez eso
esta bien.
Yo siempre soy muy cuidadosa. Siempre cuido mucho que el auto
ande bien cuando viajamos. Cuidar el coche depende de una.
En realidad yo no poda saber lo que iba a ocurrir. Claro, me pon go
mal porque no tolero los resultados malos.
Estoy ms tranquila, me doy cuenta que no puedo con tro lar lo
todo.
Siento pena por lo que nos pas. (la emocin de la rabia pas a
la pena)
En este momento la perturbacin es de 5 puntos.
2 SESIN
Seguimos trabajando con EMDR.
Poco a poco fui haciendo algo. Aceptando pasarla bien, a pesar de no
poder hacer lo de siempre, (trabajar)
Empiezo a aceptar que la licencia me corresponde. Estuve mejor. Ms
tranquila.
Se me fue la rabia. Pude hacer los ejercicios para mis manos, con
paciencia.
Lo mejor de todo fue ver que ramos dos para las decisiones, que no
todo debe recaer sobre m.
Mi cuerpo esta calmado. Cuando me caigo, me dejo ayudar por mi
amiga.
Voy aceptando estar as. quemada
Luego reprocesa lo que qued del recuerdo del accidente. Le
pido que pase la pelcula de los recuerdos perturbadores que an
que dan, observando si algo la perturba. Realizo estimulacin tc til
en las manos.
Lo del incendio parece haber quedado atrs. No podamos prever lo
que sucedi. Fue un accidente, una negligencia de esta gente. Estoy
ms tranquila.
Le pido que siga avanzando con lo que viene despus que se
salvan del incendio.
Grita mi amiga que pidan una ambulancia. Nos vienen a buscar.
Nos llevan al hospital de la zona.
Fue bueno, nos cuidaron mucho, y a pesar que sufrimos tengo bue nos
recuerdos.
Nos reamos mucho con los doctores.
Lo del sanatorio, en Buenos Aires fue muy difcil. Nos llevaron a
distintos lugares. Yo tena que hacer fuerza para estar bien y no es-
ta ba bien. No poda llorar. Por mis tas y mi madre y los dems, para
que no se preocupen. Ahora tengo ganas de llorar. No s porque me
dan tantas ganas de llorar cundo me acuerdo de esto
Se focaliza en sus ganas de llorar, realizando estimulacin tc til.
Lo peor fue el quirfano. (Llora)
Pasa la pelcula mientras sigue contando:
Tena mucho miedo de morirme en la anestesia. Me llevaron un
montn de veces. Me hicieron muchos injertos en las manos. Las
tenia muy quemadas.
Yo siempre estaba bien, tena que estar bien, para los m di cos.
Me hacan esperar horas sin comer para venirme a buscar y yo sufra
mucho. Pero no deca nada, siempre de buen humor pero yo no estaba
bien. Pero tenia que estar bien.
Eso ya pas me da rabia estar llorando.
Pasa la pelcula varias veces en silencio con estimulacin bi la te ral.
Al terminar dice:
Ahora tambin el mdico me exige y yo no puedo responder, le voy a
decir que no puedo.
l quiere que cuente mi experiencia en un ateneo, me siento obli ga da
pero no, le voy a decir que no. Tambin le voy a decir que si quieren
conocer mi experiencia hay cosas importantes que de be ran modi-
car.
No me hablaban, no me explicaban, me hacan esperar mu cho,
mucho, sin avisarme.
Solo haba una medica, Graciela que se ocupaba de nom brar me,
hablarme confortarme un poco.
Los otros solo me exigan que este bien y no me queje. Llora al
recordar estos momentos. Vuelve a pasar la pelcula varias
veces. En cada pasada se va calmando, encontrando nuevas
miradas so bre la situacin.
Fue muy duro, lo bueno es que ya estamos bien.
3 SESIN
Se siguen reprocesando los temas con EMDR.
Dice: Estoy mejor. Hicimos muchas cosas(con su amiga). Ella me
conforta y me saca del malestar. Connotamos positivamente su es ta do
actual de malestar. Estar por momentos bien y en otros muy mal,
es algo normal en una situacin totalmente anormal como una
accidente de ese tipo y con esas secuelas.
Esta es una de las cosas rescatables de lo que nos pas. Puedo entender
que mi amiga es fuerte y no tengo que estar siempre pro te gin do la.
Igual que mis sobrinos. Ahora me cuidan me acompaan. Siempre
los proteg mucho como si todava fueran bebs
Algo que me queda en el recuerdo y me hace doler, es que una amiga
M. tuvo que ocuparse de limpiarme y asearme toda. Eso me pone muy
mal, es como sentirme indigna, me da mucha rabia haber tenido que
pasar por eso.
Pasa la pelcula varias veces con llanto como abreaccin, pero
ms suave y calmo.
Lo hizo con amor. Vino especialmente de Europa para cuidarme.
Cuando se fue me agradeci por darle la oportunidad de cuidarme.
Desde all me llamo dicindome que se senta feliz de haber decidido
venir a cuidarme.
Me cuesta aceptar que me cuiden. Solo yo era la que tena que cuidar
a todos. As me senta bien. Realmente fue bueno para las dos. Con
ella poda llorar.
Recin ahora me doy cuenta que eso era bueno. Yo me senta mal
por tener ganas de llorar, ya que siempre deba estar de buen humor,
llevando esto con fuerza y ayudando a que los dems no se preocupen.
Sentirme mal era caer. Estaba mal.
En cada pasada de las escenas la paciente puede encontrar
nue vas reexiones.
4 SESIN
Se sigue trabajando con estimulacin bilateral, y pasando la pe l cu la
de las situaciones pasadas.
Estoy mucho mejor de nimo. Puedo manejar. Me doy cuenta que
todava no tengo fuerzas para volver a la escuela. Lo tomo bien.
Algunas cosas si puedo como dar clases de idioma. Eso pude y estoy
contenta. Acepto mejor la idea de tiempos de recuperacin Me cal-
m.
Estoy encontrando que hacer en casa. Era un inerno no te ner nada
que hacer y no tener tampoco ganas de buscar nada por que eso estaba
mal. Pasarla bien con la licencia de enfermedad, mi amiga toma las
cosas di fe ren te. Siente que la rehabilitacin son vacaciones forzadas
y que puede pasarlo bien. Ahora la puedo escuchar .
Revisamos todos los temas trabajados. Aparece el tema del quir-
fano que an la perturba.
Pasamos varias veces la pelcula, siempre con estimulacin tc til.
Llora.
Fue mucho sufrimiento. No puedo dejar de llorar por m. Poco a poco
entiendo que cualquiera en mi lugar sufrira re cor dan do tanto mie do
y dolor. Tena miedo de morirme.
Me ponan una anestesia que me hacia soar cosas terribles, aterro-
rizantes .
Pasa por todos estos recuerdos y poco a poco se calma.
Por suerte todo esto es pasado y lo puedo contar.
CONCLUSIONES
Como resultado del tratamiento efectuado la perturbacin acer-
ca de los temas del accidente se redujo notablemente, llegando a
un nivel adecuado a la situacin por la que an estaba pasando, y
con una rehabilitacin todava por delante.
La paciente se mud a una ciudad del interior, donde vive su
familia, para terminar de recuperarse.
Tuvimos cada tanto conversaciones telefnicas donde me dice
que cada da se siente mejor. Que realiza sus ejercicios con pun-
tua li dad, cosa que se negaba a hacer antes de trabajar el trauma
sufrido. Actualmente (despus de 6 meses de terminado el tra ta -
mien to) volvi a trabajar y se siente bien, tanto fsica como emo-
cionalmente, y est casi totalmente recuperada de las secuelas de
las quemaduras.
CASO 2. ROSALA:TRASTORNO POR ESTRS AGUDO
LIC. YOLANDA OHANNA
Reprocesamiento de la muerte de Jos Luis: Se reproces con
EMDR.
Escena: Jos Luis tirado en el piso del negocio, moribundo, con
sangre en el pecho.
Partimos de una perturbacin muy alta, se reprocesa durante
varias sesiones. Reproces el velatorio, elcementerio, y re gre san do
a su casa sola. La perturbacin descendi a un nivel de 2, resulta-
do ecolgico para ella ya que Jos Luis fue su compaero por 20
aos.
Luego surge el recuerdo de la muerte de su madre que se pro du jo
cuando ella tena 43 aos. Esta era una mujer autoritaria y dis tan te,
no obstante en los ltimos momentos de su enfermedad (car da ca)
pudieron establecer un acercamiento favorable para am bas.
A continuacin evoca la muerte del padre, acaecida a los 12 aos
de la paciente, lo record con afecto. En dicho reprocesamiento no
surgieron cargas signicativas.
Esto se conecta con la muerte de su hija recin nacida, Mara
Be ln, acaecida a los 27 aos de Rosala. Esta situacin haba sido
trada durante el primer tratamiento como algo ya elaborado y
su pe ra do. Oportunamente manifest haber estado apoyada por el
sa cer do te de la familia, pero, para mi sorpresa, su duelo per ma ne ca
congelado e intacto.
Reprocesamiento de la muerte de Mara Beln: Durante su pri-
mer matrimonio Rosala queda embarazada y a los seis meses de
gestacin se entera que su marido tena otra pa re ja y su intencin
era abandonarla e irse a vivir con la otra mujer. El embarazo
llega a trmino en medio de esta conflictiva situacin y su beba
muere al da siguiente de nacer. Ella queda viviendo sola con su
hijo Juan de tres aos. Se aplic el mtodo EMDR con el foco
en la siguiente imagen: abandonada por mi esposo y saliendo del
sanatorio sin la beba. Se deca: soy incapaz, no valgo con una alta
per tur ba cin y una sensacin fsica en todo el cuerpo, es pe cial -
men te en el plexo solar. Con el reprocesamiento la per tur ba cin
fue des cen dien do notablemente hasta llegar a una resolucin
razonable para ella.
ANTECEDENTES
Rosala de 49 aos, viuda, posee un comercio de ropa. Hija ni ca
de un matrimonio mal avenido. Se casa a los 19 aos con un com-
paero de la escuela secundaria, al cabo de cuatro aos se se pa ra.
Su nico hijo, Juan, es producto de dicho matrimonio. A los 8 aos
de Juan, Rosala vuelve a hacer pareja con Jos Luis, con vi ven los
tres juntos hasta que Juan se va a vivir en pareja.
Rosala es obesa con problemas de alimentacin desde tem-
pra na edad. A pesar de su exceso de peso, es una mujer atractiva y
sensible. El mbito espiritual es para ella un refugio y sustento de
signicados.
Tuvo dos matrimonios. Divorciada del primero, con un hijo,
viu da del segundo, sin hijos. En el presente vive sola, su hijo Juan
de 25 aos est casado.
MOTIVO DE CONSULTA
La paciente consulta por primera vez en el ao 98 por estados
depresivos, exceso de peso y claustrofobia.Permaneci en tra ta -
mien to durante 3 aos.
En el ao 2003 regresa con una situacin trgica y traumtica;
hace un mes en un intento de robo asesinan a su esposo de un tiro
y huyen. El hecho sucede en el negocio de ambos.
DIAGNSTICO: TRASTORNO POR ESTRS AGUDO.
Sntomas: taquicardia, sudores fros, miedo intenso, deseos de
salir corriendo frente a situaciones vividas como encierro y pre sen -
ta ba adems ataques de pnico.
Para el tratamiento se us la tcnica de EMDR.
Cabe destacar que el asesinato de Jos Luis, su segundo esposo,
actu como disparador y la condujo a reelaborar duelos anteriores
que permanecan congelados. Las sensaciones de vaco y angustia
por las prdidas guardaban similitud entre s.
CONCLUSIONES
Al cabo de tres meses de tratamiento y por la tarea de repro-
cesamiento y desensibilizacin de las diferentes situaciones de
duelo, mejor la depresin, las fobias, y los ataques de pnico
des apa re cie ron.
Ya que se trataba de un trastorno de estrs agudo, y an no se
haba hecho el fenmeno de generalizacin, que acontece des-
pus de tres meses de un trauma, se debieron de trabajar todas
las es ce nas del asesinato una por una.
Debido a las prdidas por muerte de seres queridos, es pe cial -
men te la beba, que haba sufrido Rosala, estas estaban ligadas
en tre s y emergieron en el trabajo de reprocesamiento.
Despus del tratamiento, Rosala pudo adelgazar 10 kg. Se
ob ser v un mejoramiento general de su estado anmico, que le
per mi ti una mejor conexin con la realidad.
BIBLIOGRAFIA
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Psychiatry 2
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-Colgrove, M., PhD., Bloomfield, H.H.MD.& McWilliams, P.,How to Survive the
Loss of a Love Prelude Press USA (1991)
-Dario Clarn 7-11-2001- Traduccin de Silvia S. Simonetti - Los recuerdos
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-LeDoux, J ., Synaptic Self Penguin Books, N. York (2002).
-Sndrome de Estocolmo http://es.wikipedaorg.
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M.B. Riba Ed. Amer Psych Press Rev of Psych. Vol 11: 347-367. Washington
(1992).
CAPTULO 11
Trastorno de
Estrs Postraumtico
Lic. Gerardo Mario Mielnik
Actualmente observamos como, en un mundo cada vez ms
violento y agresivo, los eventos y situaciones traumticas crecen
en forma exponencial y las personas que han estado involucradas
en este tipo de experiencias no solo sufren una herida fsica sino
que, en la mayora de los casos, presentan un trauma psicolgico
que se expresa a travs de sntomas que alteran tanto su vida y
la de su familia como a su normal desenvolvimiento emocional,
social y la bo ral.
El signicado original de la palabra trauma proviene del idio-
ma griego, signica herida, y en el terreno de la psicopatologa
se usa el trmino trauma psicolgico para describir las condiciones
en las cuales una persona ha experimentado un evento que le
ha de ja do heridas psicolgicas.
Hay dos factores que determinan que un evento sea traum-
tico: el primero, se congura cuando una persona siente que
su vida o la de otra corren serio peligro. El segundo, son las
sensaciones ex tre ms y sentimientos de miedo, horror y deses-
peracin que pue den llegar a experimentar las vctimas de un
hecho traumtico.
En general los eventos traumticos son impredecibles e in-
con tro la bles; despedazan la sensacin de seguridad y dejan una
im pre sin de vulnerabilidad y de carencia de recursos defensivos.
No obstante, este tipo de eventos tambin pueden estimular
la defensa del organismo con mecanismos de adaptacin, los
que, de pen dien do del contexto biopsicosocial del sujeto, sern - o
no - sucientes como para poder conseguir una cierta y requerida
estabilidad en un de ter mi na do lapso de tiempo.
En la mayora de los casos, la exposicin traumtica a estos even-
tos es resuelta por la persona sin la necesidad de ayuda pro fe sio nal,
ya que la mente como el cuerpo, conocen naturalmente cmo
re cu pe rar se de las heridas y cmo vencerlas. En menor medida, sin
em bar go, la su pe ra cin y elaboracin de las heridas traumticas, van
a ne ce si tar de al gu na forma de apoyo teraputico.
Afortunadamente, hoy en da disponemos de terapias que son
bre ves y con resultados altamente efectivos. Tales terapias estn
di ri gi das, a que la mente pueda recuperar sus naturales poderes de
cu ra cin.
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO
Luego del estrs agudo inicial que se produce por la vivencia de
un hecho traumtico, pueden aparecer en la vctima, sntomas
de un Tras tor no por estrs postraumtico (TEPT).
Este trmino engloba dos aspectos bien denidos: uno es la
res pues ta de estrs que naturalmente es patolgica y el otro es el
trau ma en s mismo. El estrs es un concepto cientco que alude a
una respuesta inespecca del organismo ante una demanda frente
a un estmulo o estresor, ya sea fsico o psicolgico. En estos casos
el organismo res pon de naturalmente buscando la adaptacin y el
equilibrio com pen sa to rio (homeostasis).
Por otra parte, la respuesta de estrs de los pacientes con TEPT
no corresponde a una exageracin de la respuesta normal de estrs,
sino que incluye diversos indicadores biolgicos y sntomas que le
son pro pios y que permiten caracterizar e individualizar la res pues ta
es pe c ca de este cuadro clnico.
Se deber tener en cuenta que en muchas personas que nos
con sul tan, no son advertidos claramente los sntomas del TEPT,
de bi do a la alta comorbilidad que ste tiene con otros cuadros psi-
qui tri cos. Esto es de fundamental importancia para el diag ns ti co
diferencial del TEPT y por las importantes implicancias que tiene
en el tra ta mien to mdico psicolgico.
El fenmeno traumtico implica siempre un dao a la in-
te gri dad y a la dignidad personal que pasa a ser un registro
biogrco indeleble.
Los acontecimientos traumticos que pueden originar un
tras tor no por estrs postraumtico pueden provenir tanto de
agentes naturales (terremotos, inundaciones, etc.) o ser pro-
ducto de la ac cin de otras personas, como violaciones, abusos
fsicos y emo cio na les, accidentes, diagnstico de enfermedades
graves, vivencias de enfermos en terapia intensiva, ser secuestra-
do, torturado, de di car se a la prostitucin u otro trabajo de alto
riesgo, etc. Se observa tambin en pacientes que han sufrido
emergencias corporales y mentales como un infarto agudo de
miocardio, parto y posparto traumtico o un brote psictico
como en la esquizofrenia paranoide.
Tales experiencias no slo son de carcter personal, una
per so na puede sufrir de TEPT por haber sido partcipe directo
o in di rec to de una situacin altamente traumtica. Puede ser
afec ta da a partir de una noticia dada por los medios de comu-
nicacin, o por alguna persona cercana.

El TEPT puede iniciarse a cualquier edad, incluso durante la
infancia y entre los factores que inuyen en su aparicin, en con -
tra mos los antecedentes familiares, las experiencias infantiles,
los rasgos de personalidad, el tipo de vnculo entre la vctima y
el abu sa dor, los rasgos psicolgicos y psiquitricos preexistentes,
la in ten si dad, duracin y proximidad al acontecimiento traum-
tico. No obstante, aunque asociado este trastorno al impacto de
un trauma, ste no es condicin suciente para su desarrollo y
la mayora de las personas (75%) se recuperan de la experiencia
traumtica sin enfermar de forma duradera (resiliencia).
Algunos estudios (R.Yehuda, PhD) sugieren que la naturaleza
del trauma pareciera inuir en la prevalencia e intensidad del
tras tor no. Por ejemplo, las violaciones, la guerra y los asaltos
parecen ser ms patognicos que los accidentes y los desastres
naturales. Por otro lado los hombres, tienden a desarrollar
ms TEPT despus de una violacin en comparacin con las
mujeres.
Observamos tambin que existe una serie de factores que
con tri bu yen a la intensidad de la respuesta al trauma, como
el gra do de control que se tiene sobre el suceso, la posibilidad
de pre de cir lo, la percepcin de la amenaza y la intensidad del
miedo vi vi do.
En una investigacin hecha por el National Center of PTSD
del ao 2000, la prevalencia estimada de TEPT en la poblacin
general en USA fue del 7.8%, correspondiendo el 10.4% para
las mujeres y el 5 % para los hombres.
Para el DSM IV las siguientes especicaciones pueden usar-
se para concretar el inicio y la duracin de los sntomas del
TEPT:
Agudo: cuando la duracin de los sntomas es inferior a los
3 meses.
Crnico: cuando la duracin de los sntomas especcos es
igual o superior a los 3 meses.
De inicio demorado: esta especicacin indica que entre el
acon te ci mien to traumtico y el inicio de los sntomas han
pasado m ni mo 6 meses.
Luego de haber sufrido una experiencia traumtica, la perso-
na que es diagnosticada con un TEPT desarrolla una variedad
de sntomas que reejan dicultades en su memoria o en su
contenido emocional. Los pacientes en general presentan dcit
en su me mo ria declarativa, fragmentacin de sta o disociacin,
por lo que en muchas vctimas slo encontramos el recuerdo
de algunos detalles del evento traumtico como olores, sonidos,
sentimientos o sen sa cio nes aisladas.
Tambin pueden aparecer alteraciones en la capacidad de
aten cin y conciencia, tendencia a las somatizaciones y conictos
en las relaciones interpersonales.
Actualmente las formas puras de TEPT no se consideran
re pre sen ta ti vas por lo que se lo describe de manera asociada a
un gran nmero de desrdenes secundarios.
El Trastorno por Estrs Postraumtico, pertenece a los tras-
tor nos de ansiedad. Se describen en el tres tipos de sntomas
es pe c cos:
Intrusivos o de reexperimentacin: El acontecimiento traum-
tico puede ser reexperimentado de dis tin tas maneras.
Generalmente el individuo tiene imgenes, percepciones
del evento a travs de pesadillas o ashbacks recurrentes del
hecho traumtico. Estos sntomas intrusivos son altamente per-
tur ba do res ya que el individuo puede reexperimentar imgenes
ntidas del suceso, como as tambin oler u or detalles asociados
al mismo.
Evitativos o amnesia: la persona recurre a evitar pen sa mien tos,
recuerdos, actividades, personas y lugares que le recuerden su
malestar. En estos intentos de evitacin puede incluirse la am-
nesia total o parcial del suceso. (Disociacin)
Hipervigilancia: El individuo se mantiene hiperalerta, con
irri ta bi li dad, ashbacks, insomnio, respuestas exageradas de
so bre sal to.
Otros sntomas emocionales que aparecen: el individuo puede
sentir una especie de embotamiento psquico, disociacin, tics,
pr di da de inters en las actividades sociales y una marcada
dis mi nu cin de la capacidad de sentir emociones. Tambin
pueden des cri bir una sensacin de futuro desolador o deses-
peranzado.
Como ya se dijo, el TEPT presenta una alta comorbilidad
con otros trastornos psiquitricos. Rara vez se presenta en for-
ma pura y frecuentemente se asocia a depresin mayor, a otros
tras tor nos de ansiedad, a trastornos somatoformes, adicciones
y a tras tor nos de la personalidad.
Con la depresin mayor comparte sntomas como la falta de
inters, el embotamiento, la apata afectiva y las dicultades en
el dormir y con la ansiedad generalizada, comparte los sntomas
de irritabilidad, preocupacin constante e hipervigilancia.
Tambin muy a menudo, individuos con TEPT sufren de
ata ques de pnico cuando se enfrentan a una situacin que les
re cuer da el hecho traumtico.
Debido a esto, es importante que frente a cualquier con sul ta
el psicoterapeuta indague especcamente sobre hechos trau-
mticos ocurridos en la historia personal del paciente. Ge ne -
ral men te ste no cuenta o no asocia el cuadro actual con ese
tipo de informacin ya que busca evitar la fuente de su dolor,
o porque pueden haber pasado muchos meses e incluso aos
desde que ocu rri.
Los traumas son recuerdos al margen del discurso descriptivo
del paciente y de la misma manera en que las personas respon-
den de forma distinta a un hecho atemorizante as tambin lo
hace con las seales que evocan sus recuerdos traumticos. stos
no son memoria viva que se desarrolla y evoluciona en el tiempo
sino que quedan congelados.
Por todo ello, el mero hecho de hablar una y otra vez acerca
de lo sucedido, ayuda pero no resuelve el TEPT.
El trauma queda instalado como un recuerdo inmovilizado,
disociado en la historia del paciente. El yo dispara una re or ga n-
i za cin defensiva, un cambio de atencin que excluye aspectos
de s mismo fuera del contexto de la experiencia.
En estas circunstancias las escenas que dieron origen al cuadro
clnico se almacenan y no mutan con el paso del tiempo, per-
ma ne cien do idnticas a si mismas como as tambin los olores,
sonidos e imgenes que quedan grabados en la mayora de las
personas que atravesaron situaciones traumticas.
En muchas ocasiones son pacientes difciles de diagnosticar
y tratar ecazmente, ya que en primer trmino el paciente con
TEPT, por la propia caracterstica de la enfermedad, trata de
evitar todos los estmulos asociados al trauma, mientras que la
terapia en cam bio le ayuda hacindole frente. Tambin puede
ocurrir que el te ra peu ta debido a conictos propios no resuel-
tos, pueda aliarse con el paciente no pensando ni explorando
el acontecimiento traumtico.
El TEPT constituye un constante motivo de estudio no solo
des de lo psicolgico, sino tambin desde lo neurobiolgico y
lo social ya que su impacto en la salud de la poblacin mundial
va en cre ci mien to a medida que aumenta la violencia en la so-
ciedad mundial.
ESTUDIO SOBRE EMDR EN TEPT
En 1999, los Dres Levin, Lazovre y van der Kolk, usando
ins tru men tos de medicin psicolgicos estndarizados como
las escalas de depresin de TEPT, test de Roscharch y Spect
(tomografa computarizada de emisin de positrones) pudieron
comparar el cerebro de pacientes sometidos al mtodo EMDR,
antes y despus de su aplicacin.
En esta investigacin se encontraron los siguientes hallaz-
gos:
1- En las escalas de medicin, hubo un descenso marcado
en las pruebas de depresin y en la escala de TEPT, disminuy
casi com ple ta men te la hipervigilancia. (Fue usado el test de
Roscharch).
2-En el SPECT se mostraron los siguientes cambios: hubo un
incremento del ujo de sangre bilateral en la circunvolucin
cingular anterior, lo que implic que hay una moderacin de
las ex pe rien cias de amenazas reales contra imaginarias y hubo
un incremento en el metabolismo del lbulo frontal izquierdo,
que indica una mayor capacidad para asimilar las estimulaciones
sensoriales re ci bi das.
Los autores sugieren en este estudio, que los sujetos tratados
con EMDR incrementan su capacidad y habilidades para dis-
tin guir las amenazas reales de las imaginarias y reaccionan en
con se cuen cia adaptativamente a la situacin traumtica.
CASOS CLNICOS
CASO 1 - LAURA: TEPT POR ABUSO SEXUAL INFANTIL.
LIC. GERARDO M. MIELNIK
MOTIVO DE CONSULTA
Laura, de 30 aos, consulta luego de haber estado internada
en una institucin psiquitrica por un intento de suicidio. Aduce
que los motivos de intento fueron los constantes altercados y
peleas que tena con sus padres y hermanos.
ANTECEDENTES DEL CASO
Es de carcter inestable, muy sensible a las actitudes y opi-
nio nes de los dems. Es agresiva y querellante. Le resulta difcil
en con trar pareja y cuando las consigue, stas duran poco tiempo
debido a sus celos y malhumor. Se dice posesiva y ex tre ma d-
a men te desconada. Culpa a sus padres por sus problemas
personales y aduce nunca haberse sentido comprendida por
ellos. stos la de ja ban mucho tiempo sola con sus hermanos
menores ya que se de di ca ban a sus profesiones, por lo que Lau-
ra qued al cuidado de sucesivas mucams de quienes dice que
la maltrataban. No par ti ci pa de las reuniones familiares y tiene
pocas amigas.
Trabaja como vendedora de ropa femenina y la encargada
del negocio ya le llam la atencin varias veces sobre el trato
descorts que les dispensa a los clientes. Los nes de semana
sale a bailar y se alcoholiza. Fuma marihuana.
TRATAMIENTO
En la primera etapa de su tratamiento, Laura manifestaba su
necesidad de ser escuchada. Sus relatos en trminos generales
es ta ban dirigidos a criticar y criticarse, mostrndose susceptible
y atenta a toda situacin donde ella supona que era objeto y
aten cin de los dems. Constantemente se desvalorizaba y se
echaba culpas por su mala relacin con los hombres.
Laura se haba analizado ocho aos con psicoterapeutas de
orientacin psicodinmica. Estos anlisis haban dado buenos
re sul ta dos pero Laura no llegaba a resolver totalmente su casi
per ma nen te estado de tensin, angustia y malestar que no le
permita vivir con tranquilidad ni relacionarse adecuadamente
con las per so nas.
Tal informacin acerca de su padecer fue tomado como
blanco u objetivo de una terapia Se decidi implementar el
mtodo EMDR. Fueron 5 sesiones sumamente provechosas por
el develamiento, desensibilizacin y reprocesamiento de una
informacin vital que Laura daba por olvidada.
Tomo como ejemplo la primera sesin:
Buscamos una imagen que represente a su malestar consigo
misma.
Laura dice: La pelea que tuve ayer con una amiga y que reconozco
que fue por culpa ma. Dice de ella: Soy mala. Hago todo mal
Nadie me va a querer Cree que: Puedo hacer las cosas mejor. Me
pueden querer.
La emocin que esto le despierta es de angustia, ansiedad,
con un puntaje de 10 (en una escala de 0 a 10.)
Tiene sensaciones fsicas en el cuello, pecho, mano dere-
cha.
En el procesamiento con EMDR aparecen los siguientes temas:
(cada respuesta es resultado de una serie de estimulacin bilate-
ral)
La pelea con mi amiga.
Me veo en mi casa cuando era chica.
En mi habitacin jugando con mis muecas
Pelendome con mi mam.
Ms peleas.
Un da que me fui de casa y volv asustada
El cuarto de servicio.
Me siento asqueada. Tengo un poco de nauseas. Que asco !!!
(me pide que sigamos con la estimulacin bilateral)
Lo tena olvidado !! Que horrible !! Una mucama me llevaba a
su cuarto donde estaba su novio y me obligaban a tocarlos !!
(Laura record que teniendo 7 aos fue abusada por una
mucama quien le haca acostarse con ella y su novio para mas-
turbarlos.)
Yo escapndome de all.
Me siento mejor. Estoy con mi familia protegida
(la perturbacin comienza a bajar)
La mucama que se fue por ladrona. Mi pap y mi mam gri tn -
do le.
Los quiero
(la perturbacin baja notoriamente)
Llegamos hasta aqu y nos quedamos conversando sobre lo
vi vi do por ella. Decidimos dejar aqu hasta la prxima sesin, y
al chequear sus sensaciones corporales, me coment que senta
tensionada y dolorida la mano derecha.
Us la tcnica EFT para esa sensacin, la cual cedi casi com-
ple ta men te. Le ense ejercicios de respiracin y relajacin y le
encargu que me llamara si lo necesitaba. Seguimos trabajando
sobre esa escena hasta bajar la perturbacin totalmente.
El cambio en Laura, luego del recuerdo y la desensibilizacin
de esta experiencia traumtica fue altamente signicativo y sor-
pren den te la rapidez en la evolucin teraputica.
CONCLUSIONES
El diagnstico de TEPT, por abuso sexual infantil se hizo a
posteriori, pues la paciente tena una amnesia sobre el hecho, que
haba ocurrido muchos aos atrs.
A travs de la expresin de las diversas emociones y pen sa mien tos
asociados a sus conflictos (en un ambiente emptico y seguro),
Laura adquiri una mayor sensacin de seguridad y autoestima,
desarroll maneras efectivas de pensar y de afrontar la ex pe rien cias
traumticas y las intensas emociones asociadas que emergieron
du ran te el proceso teraputico. El objetivo fue incrementar su
ca pa ci dad natural de en fren tar sus conflictos intrapersonales y
re sol ver los hacia el desarrollo de una autoestima reforzada, mayor
autocontrol y una nueva visin de su integridad personal y con an za
en s mis ma.
Hoy en da es una persona mucho ms tranquila, agradable y
con muchas expectativas positivas de seguir creciendo.
CASO 2 SABRINA: TEPT
LIC. GERARDO MIELNIK
ANTECEDENTES
Sabrina tiene 19 aos, es estudiante universitaria. Vive con su
fa mi lia, constituida por sus padres y tres hermanos mayores con
los cuales se lleva bastante bien. No tiene pareja. Trabaja como
re cep cio nis ta en una empresa.
MOTIVO DE CONSULTA
Luego de cuatro semanas de haber sido espectadora de un in-
cen dio acaecido a unos vecinos (quienes murieron en el in ci den te),
la paciente comenz a sentir miedo y angustia. Le resulta im po si ble
estar sola en su habitacin ya que se ve invadida por las imgenes y
ruidos que percibi en el siniestro. Estos le vienen una y otra vez a
la cabeza, tiene pesadillas. Llora cuando se le apa re cen imgenes
del siniestro. Tiene miedo a volverse loca.
No ha tenido tratamientos psicolgicos previos y goza de buena
salud. No ha sufrido situaciones traumticas signicativas previas
en su vida.
DIAGNSTICO
Trastorno por Estrs Postraumtico. (F43.1 SE GN DSM IV)
TRATAMIENTO
El tratamiento se llev a cabo en cuatro sesiones de sesenta
minutos de duracin y se us el mtodo EMDR.
Busc una imagen en especial que sirvi como blanco para el
reprocesamiento del trauma, que se le presentaban (ashbacks)
una y otra vez
Escucho gritar a los vecinos y de repentedej de existir todo
La perturbacin era mxima, asociada con sentimientos de
mie do e impotencia, localizados en el pecho.
Se comienza con la estimulacin bilateral (cada item indica
una serie de estimulacin bilateral):
Me veo encerrada en mi habitacin.
Senta esa noche un olor particular.
Como si hubiese olido ese olor.
Lo huelo. Como si eso me ahogara.
Yo me qued sola en la cocina y senta ese olor que llenaba toda
la casa. Cerr todas las ventanas.
Veo a mi casa con colores tristes y sigo sintiendo ese olor.
Nada (la perturbacin empieza a bajar)
Me fui de ah.
estoy muy cansada.
nada.
estoy yendo a la casa de mi hermana.
me encuentro con la familia
La perturbacin haba descendido considerablemente.

En la sesin siguiente comenta: dorm como si no hubiese dor mi do
por mucho tiempo. Me siento mejor. Lo que s me despierta es es cu char
entre sueos un ruido muy fuerte. Es como la de una puerta de chapa
que se cierra pegando fuerte. Ahora recuerdo que es el ruido que escu-
chaba durante el incendio!!
Lo tomamos como objetivo del siguiente reprocesamiento.
Lo asocia a sensaciones en el pecho, miedo y vulnerabilidad.
Aparece el siguiente material:
Adrenalina, como si fuese a 150 Km por hora. Pal pi ta -
cio nes
Escucho los ruidos y se me corta la respiracin.
Se acab todo.
Empieza a bajar la perturbacin.
revivo todo en cmara rpida. Desde que escuch el ruido hasta
que sal de mi casa.
me siento en estado de meditacin.
Tengo la sensacin de que se termin la esta.
Listo, ya est, no me molesta
La perturbacin desciende casi completamente, pero an le
cues ta respirar tranquila. Trabajamos sobre ese blanco, hasta
que dice: Me siento un poco mejorya pas, ahora estoy respirando
bien, tran qui la.
CONCLUSIONES
En las dos sesiones posteriores trabajamos el incremento de
sus recursos personales y su capacidad de recuperacin.
El seguimiento de la paciente, a los dos meses de terminado
el tratamiento dio por resultado la desaparicin completa de
sus sntomas.

CASO 3 - IGNACIO: TEPT
DRA. RAQUEL C. FERRAZZANO DE SOLVEY
MOTIVO DE CONSULTA
Ignacio, de 48 aos consulta, por una serie de sntomas que
co men za ron unas semanas despus de un robo sufrido en su
casa, hace tres meses estando l ausente de la misma.
Soltero, vive solo en una localidad de la provincia de Buenos
Aires y est en pareja estable desde hace bastante tiempo. Tena
en su casa un taller de carpintera con mquinas valiosas, las que
le fueron robadas, junto con algunas pertenencias personales.
Los ladrones son gente del barrio, que el ha podido identicar,
pero frente a lo cual no puede hacer nada porque no tiene
pruebas y adems teme la venganza. A raz de esto puso su casa
en venta para poder mudarse a otro lugar ms seguro.
Poco despus del robo comenz a sentir hormigueo y pares-
tesias muy fuertes en manos y pies, ashbacks, ideas re pe ti das
de ven gar se de los ladrones, insomnio y ansiedad.
Se acusa por las consecuencias del robo, por no tener ase-
gu ra das sus herramientas, y se siente muy deprimido y enojado
con la vida.
Estaba tomando medicacin ansioltica, dada la intensidad
de sus sntomas.
ANTECEDENTES
En los ltimos 3 aos tuvo tres accidentes automovilsticos
gra ves, aparentemente sin responsabilidad de l en los mismos.
Que d con miedo a manejar si lo puedo evitar, lo evito y un sen ti -
mien to de prdida de control de su vida ya no controlo nada.
En el ao 1981, cuando contaba con 23 aos, estuvo se cues -
tra do y desaparecido, durante la dictadura militar, por un mes
y fue torturado.
Estuvo despus de esto con un cuadro de estrs agudo, se de-
di c a beber y haca escndalos en la va pblica. Hizo intentos
de suicidio tomando veneno para ratas.
En su infancia y adolescencia fue muy castigado por sus padres
(ambos eran alcohlicos) y por su hermano mayor.
A pesar de estas experiencias tan traumticas dice que no
guar da rencor ni a sus padres, ni a su hermano, ni a los que lo
se cues tra ron y torturaron. Pudo superar estas situaciones y pa-
reciera que no han quedado rastros importantes de ellas.
DIAGNSTICO: TEPT
Se le tom un DES (Disociative Experience Scale) que arroj
un resultado normal, con el objetivo de descartar un probable
tras tor no disociativo dado el cmulo de experiencias traumti-
cas de su vida. Una Escala de Beck para depresin, que marc
una de pre sin moderada (20 puntos) coincidente con el estrs
que estaba sufriendo y una Escala de Impacto de Eventos que
arroj un puntaje de 35 puntos, clnicamente signicativo, que
nos orient hacia un diagnstico de estrs post traumtico.
En su tratamiento, que dur 3 sesiones, usamos EMDR, EFT y
Tcnica de los Anteojos. Las sesiones fueron de una hora y media
de duracin y la frecuencia fue quincenal, dada la distancia del
consultorio de la que viva.
En la primera sesin se us la Tcnica de los Anteojos y
EMDR, con el recuerdo del momento que entr a su casa y vio
el desastre que le haban dejado. La perturbacin inicial es de 10
puntos y la sensacin fsica es fuertes parestesias en las manos.
Despus de bajar la escena a una perturbacin de 3 quedan
an sensaciones de adormecimiento en las manos. Hacemos
ETF hasta reducirlas signicativamente.
En la segunda sesin, dice sentirse un 50% mejor, pero an
le persisten las sensaciones en las manos y le volvi el recuerdo
del olor a pintura reciente que haba en su casa cuando entr y
cons ta t el robo. Los sentimientos son de desazn y soledad.
Trabajamos estas dos escenas con EFT y EMDR. El malestar
f si co desciende signicativamente, pero sin llegar a cero.
En la tercera sesin, relata que las sensaciones en las manos
estn prcticamente desaparecidas, as como el recuerdo del
olor a pintura y la escena del robo. Sin embargo, ahora est con
muchos pensamientos de venganza, y deseos de matarlos, que
lo per tur ban mucho y se dice: soy un cobarde por no hacerlo. La
emocin es de frustracin.
Trabajamos con EMDR, Un ojo por vez y EFT, logrando bajar
todas las perturbaciones a 1.
CONCLUSIONES
En el reprocesamiento de estas situaciones traumticas, apa re -
cie ron recuerdos de su infancia y del secuestro, con bajo nivel de
per tur ba cin, que fueron exitosamente reprocesados. Po si ble men te,
este epi so dio del robo, si no hubiese mediado en su vida estas si tua -
cio nes traumticas, hubiera sido superado por l sin ne ce si dad de te-
rapia alguna, dado que es una persona con fuertes re cur sos yoicos.
A los 15 das de la ltima sesin, se comunic conmigo di cien do
que estaba bien, que haban desaparecido las ideas de ven gan za y
las sen sa cio nes fsicas. Haba cerrado su casa, se haba mudado a la
casa de la novia y haba alquilado un taller y tomado un seguro sobre
su material de trabajo.
En un seguimiento efectuado varios meses despus se man te nan
todos estos logros teraputicos.
CASO 4- SILVIA: UN SUEO REPETITIVO COMO SNTOMA IN DI CA DOR
DE TEPT

A comienzos del ao 2004, Silvia de 65 aos, viuda desde hace
cerca de 20 aos, consulta por un raro sntoma. Durante 20 aos
escuchaba o soaba (?), ya una vez dormida, el timbre del por te ro
elctrico con una claridad tal, que se levantaba para ver quien era
que estaba lla man do. Esto suceda entre las 2-3 de la ma dru ga da.
Comenz sucedindole unas 6 veces al ao y en los ltimos aos
la frecuencia comenz a incrementarse a dos o ms veces por mes.
A pesar de darse cuenta que era el sueo de siempre, Silvia no poda
dejar de levantarse con ansiedad. No relacionaba esto con nada que
pudiera ha ber le sucedido. Presentaba otros sn to mas, de particular
re le van cia, que haban sido tratados pre via men te. Te na dolores de
es pal da crnicos, confusiones, falta de con cen tra cin, falta de me-
moria, entre otros.
Decido comenzar a trabajar este tema con EMDR, focalizando en
el sueo con el sonido del timbre.
Durante el reprocesamiento aparecieron recuerdos de la muer-
te del esposo, asociado a sueos que sola tener, en los cuales l
vena y le deca que ya haba regresado de un viaje.
Recuerda que al mes de fallecer su marido, fallece su padre.
Ese da el hermano de Silvia la llama por telfono a la madrugada,
des per tn do la bruscamente. Le dice que la va a pasar a buscar
porque el padre estaba muy mal (ella an no saba que ya haba
fallecido).
A Silvia se le superpusieron los dos duelos... uno a continua-
cin del otro...
Seguimos trabajando con los diferentes recuerdos y emocio-
nes que an quedaban acerca de estas dolorosas prdidas, y al
nal de la sesin la perturbacin de Silvia sobre el tema haba
des apa re ci do. En los 6 meses siguientes, el sueo no se volvi
a presentar.
En marzo de 2005 Silvia vuelve a consultar. Me dice que
apa re ci el sueo del timbre otra vez hace unos 6 a 7 meses.
Empez a es cu char lo muy aisladamente y se fue lentamente
incrementando hasta soarlo todas las semanas, hasta 2 veces
por semana o hasta 2 veces por noche, exactamente igual
que antes. Una vez dormida lo es cu cha, a la madrugada, y se
tiene que levantar. Me cuenta, adems, que su madre tuvo
un ataque cerebral en septiembre de 2004, hace exactamente
6 meses y est desde entonces en coma grado 4. Dice que
viene escuchando el timbre desde dos meses antes aproxi-
ma da men te del ataque de su madre.
Esta vez decido trabajar con la Tcnica de los Anteojos
focalizando en el sonido del timbre.
Reprocesamiento (HD es la evaluacin del hemisferio
derecho y HI la del izquierdo)
Hd: el despertador, una obsesin, no lo puedo dejar atrs...
ni para leer...
Hi: lo relaciono con mam, que me llaman dicindome que se
mue re. Estoy a la expectativa.
Hd: que sola estoy a la noche! Tengo que hacer algo para que mi
vida cambie en ese sentido... cuando muri mi esposo sonaba el timbre y
yo soaba que l volva de un viaje... quiz est esperando a alguien...
que me cuide... que me acompae... y no una mala noticia...
Hi: mi hijo menor se fue en diciembre a vivir al exterior, cuantas
prdidas!... Mi hijo, mi mam... tengo que integrar estas prdidas afec-
tivas en mi vida!... En agosto la esposa de M. (el hijo) tuvo familia,
y ya hacia unos meses que yo saba que 1-2 meses despus del parto se
iban denitivamente... . (Posible desencadenante de la vuelta del
sueo del timbre, fue la ida del hijo del pas, que se fue antes
que la esposa, que estaba embarazada y quera tener a su hijo
en la Ar gen ti na).

Hd: estaba pendiente del hecho que no estaba M. y yo tena que
cuidar a su esposa embarazada... y de la futura partida de M... ayer fue
su cumpleaos y me cuesta mucho el hecho de no saber cuando lo voy a
volver a ver... cuando podr ir... ellos dicen que est todo bien... pero...
no s... como estarn... de plata... No s nada de nada...
Hi: hay veces que me pasan cosas, pero tengo demsiada capaci-
dad de aguante, no largo el llanto! Se fue M., mam est muy mal,
murindose... mi hermano internado enfermo... mi otro hermano con
problemas con su familia... mi otro hijo (el mayor) con problemas de
trabajo... pongo freno para no dejarme embargar por sentimientos... me
acuerdo de una pelcula que deca el vea que llegaba su propia muerte,
pero siempre como un espectador... estar yo como espectadora? Llor y
mucho por mam, por el cumpleaos de M... y bueno... luego me dis trai go
con el trabajo...

Hd: recin ahora me doy cuenta de la partida de M., l era mi bas tn...
! Fue una gran prdida afectiva... se me superpusieron otra vez dos duelos,
como con mi marido y mi pap!
Hi: estoy mejor de este lado, puedo con estas situaciones, de hecho pude
con todo esto aunque M. no est a mi lado, s que igual cuento con l!.

En este momento del reprocesamiento, le hago el procedimiento
de la bsqueda del shock (descreimiento de lo que ha pasado) con
la pregunta: podes creer que tu mam est en coma? Que tu hijo est tan
lejos? Que te pasan tantas cosas?, con cada uno de los he mis fe rios
cerebrales. No lo poda creer con ninguno de ellos. Hace EFT
con la frase no puedo creer que haya tenido tantas prdidas hasta que
remueve la incredulidad.. Ya no haba ms shock.
Como an quedaba algn grado de perturbacin en ambos
he mis fe rios, decido seguir con EFT, para terminar de reducirla,
con la frase: a pesar que an me queda algo de pena por las prdidas
afectivas sufridas, me acepto total y completamente.
Despus de dos vueltas con EFT, la perturbacin baja a cero en
ambos hemisferios.
Damos por terminado el trabajo instalando la creencia positiva
elegida: soy fuerte y puedo soportarlo.
A partir de ese da y hasta la fecha (junio 2006) no se le ha
vuelto a repetir el sueo del timbre.
CONCLUSIONES
No muchas veces en la vida de una persona se superponen dos
duelos de tal magnitud.Creo que en el primer trabajo (2005),
falt la bsqueda y la resolucin de la incredulidad o shock
hacia la situacin padecida y an no lo poda creer. No poda
creer que tales prdidas (padre y esposo) hubieran sucedido.
Por esto segua soando cada tanto que su marido volva de un
viaje largo.
Este descreimiento, dej el duelo sin resolver completamen-
te, y permiti que ante una circunstancia semejante, otra vez
dos pr di das casi juntas (el coma de la madre y la emigracin
del hijo), se reeditara el sntoma del sueo del timbre, que
combinaba la mala noticia y la esperanza del retorno del / los
desaparecidos.
En la segunda consulta, al removerse el shock, se pudieron
reprocesar completamente los duelos, aceptarlos y terminar
tanto con los antiguos como abordar y reprocesar los actuales.
CASO 5. CAROLA: INSOMNIO COMO SNTOMA AISLADO DE
TEPT
DRA. RAQUEL C FERRAZZANO DE SOLVEY
MOTIVO DE CONSULTA
Carola de 47 aos, casada con dos hijos pequeos, consulta
en marzo de 2004 por un insomnio pertinaz y de larga duracin,
no pudiendo precisar con exactitud desde cuando lo padece. Se
des pier ta a las 2 o 3 de la madrugada, no todas las noches, pero
bas tan te seguido, y tarda unas dos horas en volver a dormirse.
Em peo r despus del nacimiento de sus hijos. No sabe a qu
referirlo, ni le encuentra explicacin alguna.
Carola trabaja, est felizmente casada y no tiene apa ren te -
men te ms conictos importantes en su vida. Viene a pedir
tra ta mien to EMDR por haber ledo en un libro acerca de su
ecacia en mu chas situaciones.
ANTECEDENTES
Reere haber tenido una serie de situaciones traumticas
en su vida, pero dice que aparentemente no le han dejado se-
cuelas, y se pregunta si su insomnio no tendr alguna relacin
con ellas.
Me cuenta que, cuando ella tena 1 ao y medio de edad
(1958) su padre fallece en un accidente de auto. Obviamente
de esto no recuerda nada, lo sabe por relatos de su madre, pero
este fa lle ci mien to trajo una serie de cambios negativos para
la familia, mu dan zas, problemas econmicos, etc. Le queda,
al pensar en el pa dre, un sentimiento de desamparo bastante
intenso a pesar de solo recordarlo por fotos.
A los 20 aos (1987) estando conviviendo en pareja, ste fa-
llece sbitamente en un confuso episodio. Una noche, a las 2 de
la ma a na se despierta por el insistente timbre del portero elc-
trico. Era el encargado del edicio y otro hombre, que le dicen
que su novio haba sido encontrado en la calle muerto. Se haba
cado de la ven ta na del 4to piso, donde vivan. El tena problemas
de insomnio y sola tomar hipnticos regularmente. Lo ltimo
que ella recuerda antes de dormirse, cerca de medianoche, es
que l le dijo que haba tomado una pastilla para dormir y se
estaba acostando, luego como en sueos lo oye levantarse y que
l le dice que va a tomar agua. El siguiente recuerdo es el timbre
despertndola con la triste noticia. Parecera que semi atontado
por el hipntico, pudo haberse cado por la ventana.
Dos aos despus (1989) ella tiene un accidente de auto,
un vuel co bastante importante del cual sale con lesiones leves,
pero el auto queda completamente destruido. Poco despus del
accidente en 1990, se casa.
Me dice que en el colegio la impresionaba mucho el esque-
leto de la clase de biologa y no lo poda mirar. Actualmente
tiene apre hen sin a todo lo que sea sanatorios, hospitales. Le
impresiona ver escenas de operaciones o sangre o que le cuen-
ten detalles de las mismas. Cuando le sacan sangre si no est
acostada se desmaya.
A los 8 aos fue operada de amgdalas, a los 35 aos de apen-
dicitis y tuvo dos cesreas. Todas las operaciones fueron con
anestesia general.
DIAGNSTICO: INSOMNIO POR TRAUMA (TEPT) Y FOBIA A LA SAN GRE.
TRATAMIENTO
Decido abordar, en la primera sesin del tratamiento de Ca-
rola, la muerte de su pareja, dado que la coincidencia entre la
hora de su insomnio y la hora en que se enter de esto es muy
signicativa. Se implementan las tcnicas de Un Ojo x Vez y
EMDR. Se logra la desensibilizacin completa del recuerdo en
una sesin.
En la segunda sesin, pudimos trabajar el recuerdo del re-
lato (que le hizo su madre) del accidente de su padre (que fue
de noche tambin) y su propio accidente de auto. Quedaron
totalmente desensibilizados.
En la tercera sesin, 15 das despus, Carola reere no haberse
despertado ms a la madrugada, habiendo podido dormir toda
la noche sin interrupciones. Lamentablemente, decide dejar el
tra ta mien to en este punto, dado que haba logrado el objetivo
de su con sul ta que era resolver el problema del sueo, sin darme
opor tu ni dad de trabajar con su fobia a la sangre.
En un seguimiento efec tua do varios meses despus, la mejora
de Carola se sostena.

BIBLIOGRAFIA
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Psychiatry 2004, 65-1-29-36

CAPTULO 12
Intervenciones en Crisis
Lic. Gerardo Mario Mielnik
INTRODUCCIN
Llamamos Desastre a un evento extraordinario y ca tas tr co
de origen natural o generado por el hombre, que excede la
capacidad de respuesta de una comunidad y en la que se ve ame-
nazada la integridad y vida de las per so nas. Provoca destruccin,
lesiones fsicas, sufrimiento y muerte, quedando generalmente
ame na za dos la se gu ri dad y el funcionamiento normal de la
sociedad afec ta da.
En estas situaciones se requieren en forma urgente la atencin
rpida y directa de las vctimas, prestandoles ayuda para aliviar
o resolver las consecuencias per so na les y sociales en las cuales
se ven involucradas.
Frente a una situacin anormal como lo son los eventos traum-
ticos masivos o desastres, existen ciertos sen ti mien tos, con duc tas y
reacciones que son frecuentes y adecuados a los hechos vividos.
Un mayor grado de ten sin y angustia en las personas, as como
el recuerdo de lo sucedido sern vivencias propias e in de le bles
de las vctimas que no podrn borrarlas de su memoria... A pesar
de que la mayora de las personas podr elaborar las si tua cio nes
traumticas por sus propios recursos, habr al gu nos sujetos que
experimentarn trastornos psicolgicos serios o duraderos que
podrn calicarse como pa to l gi cos
Algunos criterios para determinar que una expresin emo-
cio nal se est convirtiendo en sintomtica son:
1) La prolongacin en el tiempo
2) Sufrimiento intenso
3) Complicaciones asociadas (ej. suicidio)
4) Alteracin en el funcionamiento social y cotidiano de la
per so na.
El resultado de esto, puede ser la aparicin de trastornos cog-
nitivos y emocionales como: los trastornos Depresivos y/o de An-
siedad, los trastornos por Estrs Agudo, el tras tor no Disociativo o
de Con ver sin, el trastorno por Estrs Postraumtico, el Tras tor no
Psictico Agudo y los Estados de Pnico.
Las reacciones humanas postraumticas han sido bien des cri tas
en la literatura por Rafael (1986) y Cohen (1985) diferenciadas en
fases que se ubican secuencialmente en el tiempo (aunque cada
una de ellas de distinta duracin de acuerdo al juego de muchas
va ria bles individuales y culturales). Estas fases pueden esquemati-
zarse en cua tro categoras:
1) Fase de Preimpacto o Preadvertencia: etapa en la cual no se
tiene informacin concreta sobre la posibilidad de la ocurrencia
del evento, pero pueden disearse programas psicoeducativos,
de se gu ri dad, etc.
a) Advertencia: etapa en la cual se tiene informacin, por lo
ge ne ral vlida y conable, sobre la probabilidad de la ocurrencia
del even to. Esta etapa es fundamental para la concientizacin y
pre pa ra cin concreta de la poblacin.
2) Impacto: etapa en la cual se produce el evento (ex plo sin,
inun da cin, incendio etc). Es el momento de aplicar todos los
programas practicados durante aos. Las fuer zas de seguridad,
de asistencia, de apoyo, educativas y comunitarias, de acuerdo
a su rol de ni do, aceptado y practicado, implementan e
instrumentan sus co no ci mien tos, capacidades, planes, etc.
3) Post-impacto: etapa en la cual las distintas ins ti tu cio nes (co-
mu ni ta rias, educativas, sanitarias, de seguridad, etc.) implemen-
tan programas de rehabilitacin, re cu pe ra cin, afrontamiento,
edu ca cin y teraputicos.
4) Impacto de largo plazo: La mayor parte de las vctimas vuel-
ven a su vida cotidiana y funcionamiento pre vio. Otros presentan
diferentes patologas, especialmente estrs postraumtico.
INTERVENCIN EN CRISIS.
CONCEPTOS BSICOS Y PRINCIPIOS DE APLICACIN.
Dada la situacin de desastre, se sabe que todo programa para
ser efectivo en estos casos, debe ser diseado, pla ni ca do, or ga -
ni za do y ejecutado sobre la base de la si tua cin real en la que se
va a trabajar, el tipo de desastre ocurrido, las caractersticas de la
po bla cin afec ta da y el tipo de recursos con que se pueden contar,
tanto gu ber na men ta les como privados. Ante estas situaciones de
catstrofe se han observado seales de impacto como:
1) Proceso de duelo masivo
2) Percepcin de amenaza y miedo a la reexperiencia traum-
tica
3) Criminilizacin y culpabilizacin
4) Desestructuracin organizativa
5) Complejidad en la dinmica de los conflictos
6) La repercusin del proceso judicial y la posible im pu ni dad
El mtodo utilizado para ayudar a las vctimas de un desastre a
lograr su recuperacin se conoce como tcnica de Intervencin
en Crisis. Se la dene como aquella til para:
a) Restablecer la capacidad del individuo para afron tar las
si tua cio nes de estrs en las que se encuentra.
b) Proveer asistencia a estos individuos para reordenar y re or -
ga ni zar su mundo social destruido. Esto se logra integrando
la for ma cin profesional del te ra peu ta con la informacin
dada de las caractersticas de las vctimas. Usndolas en be-
necio de cada in di vi duo se pueden estimar los problemas
que cada vctima habr de enfrentar y su manera usual de
resolverlos, as como apo yar los a que lo logren en las me-
jores condiciones cognitivas y emo cio na les.
A continuacin daremos dos ejemplos de intervencin a vcti-
mas del incendio ocurrido en el local Repblica de Cromagnn
(Buenos Aires). Esta tragedia ocurrido el 30 de diciembre de
2004, dej una gran cantidad de vctimas, en su mayora adoles-
centes. Por las caractersticas propias de tal suceso, este evento
tuvo las par ti cu la ri da des propias de un desastre.
CASO CLNICO - CARLOS: TRASTORNO DE ESTRS
POSTRAUMTICO.
El paciente, de 23 aos, consulta debido a enojo e irri ta bi li dad
constantes. Se pelea con amigos y familiares y vive en un estado
de tensin e inestabilidad emocional.
En la primera sesin comenta que ha estado en la noche de la
tragedia del local Repblica de Cromagnon. Tales circunstancias
lo han marcado en forma indeleble, guar dan do recuerdos que
le resultan tristes y angustiantes por la experiencia all vivida.
Al indagar sobre el comienzo de su estado de inquietud e
irri ta bi li dad, reere que quiz se deba a que est cur san do una
etapa de exmenes en la facultad, aunque re cor da mos tambin,
que ha ca muy poco tiempo se haba cumplido el primer ani-
versario de la tragedia.
Me comenta los hechos all vividos y su suerte de haber sido,
junto con sus amigos, unos de los primeros en salir del local.
Co men ta que cuando vieron las primeras se a les de peligro,
aban do na ron prestamente el local, ig no ran do las consecuencias
de lo que se iba a desarrollar. No obstante cuando observan el
gran des plie gue de polica y ambulancias regresan para saber de
lo sucedido. All lo gra ayudar dentro de sus posibilidades, a los
que estaban heridos y con claros sntomas de estrs agudo.
Recuerda con mucha angustia, cuando vio a las vctimas
muer tas en la calle y el estado catico que se vivi.
En la segunda sesin, se le ofreci trabajar con la tcnica
lla ma da Dibujo integrativo.
sta tcnica consiste en dividir una hoja en cuatro es pa cios.
En el primero se le pide al paciente que dibuje una imagen
re pre sen ta ti va del trauma vivido. Luego, uti li zan do EMDR (esti-
mulacin bilateral), se le pide que di bu je en el segundo espacio
lo que surja en su mente, to mn do le, en cada caso, el nivel de
perturbacin, de 0 a 10, siendo cero ausencia total de la misma
y diez la mxima perturbacin. Luego, de la misma manera, se
pasa al ter cer y cuar to espacio. Tambin se le puede pedir al nal
de la toma de estos dibujos que en el reverso de la hoja, dibuje
cmo se ve en un fu tu ro.
En este caso, Carlos dibuja en el primer espacio (A) la situa-
cin para l ms traumtica del evento trgico.
COMENTARIO
Llegamos al lugar del incendio y vi el des plie gue de gente, policas,
mdicos y bomberos. Hay gente muerta en la calle, rui dos, olor a que ma do.
Todo es confusin. Ayu da mos a unas chicas. Per tur ba cin: 8-9.
Mirando el dibujo se le hace hacer un ejercicio de auto estimu-
lacin bilateral llamado El abrazo de la ma ri po sa, que consiste
en cruzar los brazos sobre el pecho y palmotear sua ve men te en
los hombros
En el segundo dibujo del segundo espacio (B) comenta:
Caras tristes. Miedo: 5
Luego de hacer el ejercicio de estimulacin bilateral mi ran do
CAPTULO 13
Intervenciones en crisis:
Trastorno por estrs postraumtico en dos
hermanos vctimas del incendio de una dis co te ca
Lic. Silvia Gauvry
DESCRIPCIN DEL CASO Y MOTIVO DE CONSULTA
Una fa mi lia consult en el servicio de Salud Mental Peditri-
ca de un hos pi tal general debido a la preocupacin de ambos
padres por cambios en la conducta de dos hijos luego de haber
sido vctimas del in cen dio de una conocida discoteca de la ciu-
dad de Bue nos Aires, lla ma da Repblica de Cromagnon, que
se pro du jo a nes de di ciem bre de 2004, durante un recital de
msica, en el que fa lle cie ron ms de doscientas personas.
Esta familia, compuesta por el padre, la madre y tres hijos, de
los cuales los dos mayores, Sebastin de 15 aos y Facundo de 11,
haban concurrido al recital acompaados por un to y un vecino
y se haban ubicado en primera la junto al escenario. Cuando
se produjo el incendio, Sebastin pudo salir inmediatamente
del lu gar, pero Facundo y sus acompaantes no lo lograron. Fa-
cundo estaba sentado sobre los hombros de su to cuando cay
producto de una avalancha y perdi el conocimiento.
Sebastin regres al saln para buscar a los tres. Logr rescatar
a su to y al vecino pero no encontr a su hermano. Facundo
solo el segundo dibujo comenta del tercer dibujo (C): Mis amigos
estn bien. Parece estar contento: 1
En el cuarto dibujo del espacio (D) comenta, siempre ha-
cien do estimulacin bilateral Ya estamos todos bien Ya estoy mucho
ms tranquilo. Per tur ba cin: 0
En una tercera sesin, Carlos reere que sus sntomas han
des apa re ci do. Se siente ms contento, nada irritable y ms con-
ado en s mismo y en los dems.
BIBLIOGRAFIA
-Lucinda Artigas Dazet al. 2001
-Solvey P, Ferrazano de Solvey R y col. Trauma y EMDR: un nuevo abordaje
teraputico Ed. Emdria Latinoamrica. 2003
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catastrofe strikes. In: Psychiatric Times, Nov. 1995:40-42
-Cohen, R. Disaster Mental Health Service, COHEN, R.E. Disaster Mental
Health Service
-Cohen, R.E. Disaster Mental Health Service . En: Lima, B. y GAVIRIA, M.
(Editores) Desastres. Consecuencias psicosociales de los Desastres: La
experiencia Latinoamericana. 1988.
haba sido retirado por otra persona y despert en la ambulancia
que lo trasladaba a un hospital. Recibi all la primera atencin y
fue tras la da do a una unidad de Cuidados Intensivos Peditricos.
Fue tra ta do mediante cmara hiperbrica y permaneci en asisten-
cia res pi ra to ria mecnica durante una semana. Al presentar una
evo lu cin favorable fue dado de alta a los 10 das de su ingreso.
ENTREVISTAS FAMILIARES
En el momento en que iniciaron el tratamiento psicolgico, a
los padres les preocupaba la irritabilidad desmedida, la prdida
de in te re ses y el aislamiento social de Sebastin. En cuanto a Fa-
cundo les preocupaba el marcado cambio de actitud, la prdida
de sus cua li da des de sociabilidad, el aislamiento, la irritabilidad,
la re pe ti cin de juegos o actividades y su angustia inmotivada.
En la primera entrevista, destinada a establecer un vnculo
po si ti vo conmigo, los padres comentaron su necesidad de hablar
so bre lo ocurrido en la familia. Hasta ese momento no haban
lo gra do hablar entre ellos de lo sucedido. Tanto los padres como
sus hijos atra ve sa ban la etapa postraumtica reciente; haban pa-
sado cuarenta y cin co das desde el incendio y estaban superando
el bloqueo emocional provocado por el impacto del trauma.
Antes de esta entrevista pregunt a los hijos si deseaban par-
ti ci par de la misma, con el n de respetar sus posibilidades y la
ma ne ra en que cada uno estaba procesando el trauma. Los hijos
involucrados en el incendio se mostraron resistentes a hablar
pero desearon par ti ci par. En el transcurso de la entrevista se sin-
tieron ms conados y seguros, participando con comentarios y
res pon dien do preguntas que le hicieron los padres. La madre
estuvo an sio sa e hiperactiva, el padre senta culpa por no haber
estado al lado de sus hijos durante el incendio, mientras los hijos
se mos tra ron irritables. En denitiva, todos pudieron efectuar
un debrieng que les permiti compartir emociones y sensaciones
relativas al hecho y evento comn a todos.
Comenzaron a relacionar recuerdos y pensamientos con
creen cias negativas sobre s mismos, emociones y sensaciones
percibidas en el cuerpo. Detectaron malestares fsicos provoca-
dos por los sen ti mien tos de angustia, ansiedad y miedo.
Fueron adiestrados en tcnicas de relajacin para capacitarlos
en el manejo de sus emociones.
La segunda entrevista fue psico-educativa. Se les proporcion
la informacin necesaria sobre el trauma psicolgico con el n
de normalizar sus emociones y reacciones, aclarando que el
evento haba sido anormal y sumamente traumtico.
La madre comenz a derivar su ansiedad iniciando las de-
man das legales correspondientes y el padre modic su creencia
ne ga ti va autorreferente: Deb haber estado en el incendio acompa-
ando a mis hijos por Gracias a que no estuve all, pude estar junto
a Fa cun do durante su internacin. Este cambio de creencias le
permiti superar los sentimientos de culpa.
En la tercera entrevista familiar, la madre y los tres hijos
tra ba ja ron con el protocolo integrativo grupal EMDR (creado
por el Lic. Ignacio Jarero y col. de Amamecrisis-Mxico), con
el objetivo de evaluar sus posibilidades de reprocesamiento del
trauma. Fi nal men te pudieron expresar en dibujos su situacin
de desbloqueo.
Como las ansiedades y los sentimientos de culpa de los padres,
a raz del trauma sufrido por un hijo, pueden ser transferidos y
reforzar la angustia del mismo, es recomendable lograr la par ti -
ci pa cin de ellos en el proceso psicoteraputico. De esta manera,
los padres pueden trabajar sus propios miedos y recuperar la
con an za en su poder como tales, ayudando a su hijo a superar
el acon te ci mien to preocupante. Su inclusin permite adems
detectar la necesidad de un espacio psicoteraputico individual
para trabajar sus propias preocupaciones.
Un nio no se puede sentir seguro si otros miembros de la
fa mi lia, en especial los padres, no se sienten seguros. La recu-
peracin del nio slo ser parcial o temporal, a menos que los
adultos sig ni ca ti vos en su vida tambin sientan que ellos y su
hijo estn se gu ros. Las siguientes fueron entrevistas individuales
con Sebastin y Facundo.
ENTREVISTAS INDIVIDUALES: SEBASTIN
Sebastin no reri experiencias traumticas anteriores, por
lo tanto se trataba de un trauma nico. Trabaj con l, los dife-
rentes recursos con los que contaba para enfrentar situaciones
difciles y para resolverlas.
A los tres meses del incendio complet la Escala de Impacto
de Eventos Traumticos para nios y adolescentes (IES-8) de
Jones- Horowitz, donde obtuvo 20 puntos (estrs postraumtico
mo de ra do). En esta escala se observ la prevalencia de sntomas
intrusivos y evitativos: pensaba en el incidente sin querer; tena
dicultades para conciliar y mantener el sueo; evitaba hablar
sobre el tema y existan disparadores que le recordaban el evento;
adems eluda pensar en el incendio.
Luego realiz una lista de recuerdos traumticos de la tra-
gedia:
Cuando llevaron en ambulancia a una nenita quemada
Estando en la avalancha cuando se cort la luz
El olor a las velas que me recuerda las bengalas
Estos recuerdos fueron reprocesados con el mtodo EMDR.
Durante el tratamiento sus comentarios revelaban la rapidez de
la desensibilizacin y el reprocesamiento de los recuerdos.
A medida que mova los ojos, con la estimulacin bilateral,
co men ta ba: Siento los brazos apretados; La bengala y el olor;Es
un recuerdo y nada ms;Otra vez el olor a bengala;Ya pas, pero me
acuerdo del olor;El olor y no poder respirar;Se me viene la ava lan cha
encima (se abraza y llora); Se vinieron donde estaba yo; Se me
sali la zapatilla y la fui a buscar;Se cort la luz; Cuando sa li mos.
Salt la barra y estaba solo. La avalancha me llev afuera. Haba dos
puertas chicas abiertas.
Como su estilo personal de reprocesamiento era de tipo
sen so rial decid intervenir conectndolo con sus sensaciones
corporales. Le pregunt: Cmo se siente ser llevado por la ava-
lancha y ver dos puertas chicas? Su respuesta fue: Que te aprietan
el cuerpo fuerte y miedo a lastimarte al salir Insist: Dnde sientes
el miedo ahora al recordarlo? Su respuesta fue: En los brazos y en
las piernas y continu: La avalancha me salv porque me sac;
Cuando sal es ta ba solo, al ratito entr sin darme cuenta y saqu a mi
to, despus entr y saqu a mi vecino. No encontr a Facu.
Volv a interrogar sobre sus sentimientos al recordar eso y l
me respondi Miedo a que le hubiese pasado algo malo Le pregunt
entonces: Como sents eso en el cuerpo?, respondi: Como ganas
de llorar y produjo una abreaccin a travs del llanto, luego de
lo cul se sinti ms aliviado. Luego continu: Al rato me llam
mam y dijo que Facu estaba internado y vivo.
Le pregunt como senta eso en el cuerpo, me dijo entonces:
Siento tranquilidad por todos lados. Sus comentarios prosiguieron:
Despus vino mam, no poda entrar porque estaban las ambulancias.
Nos fuimos al hospital y despus a mi casa; Siento nervios en las manos,
como bronca y ganas de matar a palos al que encendi la ben ga la.
Comenz entonces a golpear el silln donde estaba sentado
pro du cien do una nueva abreaccin. Sus comentarios siguientes
ex pre sa ron la aparicin de creencias positivas: Facu ya est mejor,
le dieron el alta, los estudios dan bien; Nada, ya estoy bien.
Como sus sentimientos negativos desaparecieron al recordar
el incidente original pudo expresar autoarmaciones positivas
como: Ya pas, ahora puedo estar tranquilo; Ya pas, ahora estoy
se gu ro; Estoy conforme con lo que hice; Estoy conforme conmigo
mis mo.
Al enfrentarlo a una situacin similar en el futuro, a travs
de la imaginacin, se mostr sin perturbacin. Sus expresiones
fueron: Puedo volver a ir a un recital (Puedo exponerme a una
situacin similar sin sentir perturbacin). De lo que me pas apren-
d a cui dar me y a tomar precauciones y Soy un pibe con suerte.
Luego de reprocesar los recuerdos traumticos restantes, com-
ple t nuevamente la Escala de Impacto de Eventos Traumticos,
obteniendo 4 puntos (rango subclnico).
FACUNDO:

Como su hermano, este no reri la existencia de traumas
pre vios, se trataba tambin de un trauma nico. Trabajamos
con Fa cun do los diferentes recursos con los que contaba para
enfrentar situaciones difciles y para resolverlas.
Complet la Escala de Impacto de Eventos Traumticos para
nios y adolescentes de Jones-Horowitz donde obtuvo un puntaje
de 23, rango moderado de Trastorno por estrs postraumtico,
con prevalencia de sntomas intrusivos, como pensamientos,
sueos y disparadores de recuerdos traumticos. Tena adems
sntomas evitativos; trataba de no perturbarse cuando pensaba
en el in cen dio; quera borrarlo de su memoria; se mantena
alejado de los disparadores, evitaba hablar sobre el tema y no
se conectaba con sentimientos negativos.
Sus recuerdos traumticos del incidente eran:
Cuando estaban cantando, yo con la bandera y todos nos cho-
ca ron. Se cort la luz. No sabamos para donde ir.
Cuando me sacaron del lugar. Me dorma y me despertaba. Vea
oscuro. Debe ser porque no me llegaba oxgeno al cerebro.
En la camilla, me llevaron a una sala. La enfermera me puso
ox ge no. Me pinchaban por toda la mano
Cuando me internaron en el hospital. Fui en ambulancia. Me
acuer do del sonido. Estaba despierto con un mdico y una en fer -
me ra.
Pensar en la fecha del incendio. Cuando se cumpli un mes y
cuan do se cumplieron dos y tres meses.
La luz apagada cuando me voy a dormir. Me recuerda el apa gn
cuando se empez a incendiar.
Estos recuerdos fueron reprocesados y desensibilizados tam-
bin con el mtodo EMDR
Entre las series de estimulacin bilateral sus asociaciones
fue ron: Me viene la foto (la imagen representativa del peor
momento del incidente), Siento menos miedo; La foto y gente
por todos lados desparramada; Menos miedo, se me va pasando el
miedo. Respira entonces profundamente y expresa un estado de
relajacin. Con ti na diciendo: Siento dolor en las piernas ; Ms
dolor en las piernas y luego vuelve a respirar profundamente y a
relajarse. Dice: Es toy mejor, no me di cuenta que me dolan las pier-
nas. Tengo sueo; No siento nada, slo el olor a humo; Ya se fue,
como si se lo llevara el viento;Estoy bien, no siento el olor;Veo la foto
oscura, sucia, como estaba todo all;La foto en blanco y negro;La
foto borrosa;Ya no la puedo ver.
Como no senta perturbacin al recordar el incidente, le
sur gie ron autoarmaciones positivas como: Ahora puedo respirar
bien; Ahora me siento seguro; Ya pas, puedo estar tranquilo.
Luego realiz el reprocesamiento de los recuerdos traum-
ticos restantes, de los disparadores y reproces la situacin con
visualizaciones a futuro sin sentir perturbaciones.
Complet nuevamente la Escala de Impacto de Eventos Trau-
mticos obteniendo 4 puntos (rango subclnico).
CONCLUSIN Y COMENTARIOS
Este proceso teraputico incluy 5 entrevistas familiares, 8 y
12 entrevistas individuales con Sebastin y Facundo res pec ti v-
a men te. Luego de la terminacin del tratamiento se realiz un
se gui mien to a los tres y seis meses que permitieron conrmar
la con ti nui dad de los cambios. Hasta ese momento, se logra-
ron el reprocesamiento y la desensibilizacin de los recuerdos
traumticos ms relevantes y la remisin de los sntomas que
motivaron la consulta.
Ambos adolescentes pudieron reanudar su vida cotidiana, su
escolaridad y su vida social Posteriormente la madre se comu-
nic conmigo para comentarme que sus hijos deban declarar
en el jui cio que haban iniciado. Facundo, si bien poda hablar
sobre lo su ce di do con amigos o familiares, se negaba a hablar
con el Juez. Nuevamente tena conductas evitativas y comenz
a aislarse en su habitacin y entristecerse. Deca que se tendra
que enfrentar con padres y vctimas de haban tener una peor
suerte que ellos.
En una nueva consulta con Facundo, le expliqu que esta
nueva situacin era un disparador de recuerdos negativos y que
su re ac cin era esperable. Pudo comprender la importancia
personal, fa mi liar y social que su intervencin implicaba. Acept
declarar en la situacin en que se encontraba, reconociendo su
valenta y for ta le za.
Le coment a la madre que no era conveniente, reprocesar
y desensibilizar el nuevo disparador hasta despus de su de cla -
ra cin, porque sus aporte podan ser minimizados y no com-
pren di dos en la intensidad de su incidencia.
El material reciente fue reprocesado posteriormente y seis
me ses despus Facundo se mantena nuevamente libre de sn-
tomas.
Ambos hermanos fortalecieron su autoestima y sus recursos
positivos, a raz del incidente crtico que se present en sus vidas.
Sus palabras de despedida fueron: Por suerte eso ya pas, Soy el
mismo de antes, pero aprenda a valorar muchas cosas que otros chicos
de mi edad no pueden ver, Tengo a mi familia completa al lado m
y amigos que estuvieron conmigo en los peores momentos, Voy a hacer
todo lo necesario para que esto no le suceda a otras personas
BIBLIOGRAFA
-Greenwald. R Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR); New
hope for children suffering from trauma and lost Clnical Child Psychology
and Psychiatry, 3, 1998
-Levine PA. Waking the tiger: Healing trauma. 1997, Berkeley, CA, North
Atlantic Books
-Lovett J . La curacin del trauma infantil mediante EMDR. 2000. Paids-Ibrica,
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-Shapiro F. EMDR. Desensibilizacin y reprocesamiento por medio de
movimiento ocular. 2004, Editorial PAX MEXICO, Mxico DF
-Solvey P, Ferrazano de Solvey R y col. Trauma y EMDR: un nuevo abordaje
teraputico Ed. Emdria Latinoamrica. 2003
CAPTULO 14
Trastorno de pnico

Dr. Pablo Solvey
No existen hechos, sino tan slo explicaciones
Nietzche
GENERALIDADES
El Trastorno de Pnico junto con la Agorafobia, ocupa el
pri mer lugar, no slo por su prevalencia, sino tambin por lo
apa ra to so e inhabilitante del cuadro, dentro de los trastornos
de ansiedad.
En qu consiste este curioso cuadro clnico, tan difundido
l ti ma men te?, y de qu manera las Terapias de Avanzada pue-
den contribuir a su rpido y exitoso tratamiento?
Antes de entrar directamente en el cuadro de pnico, co men -
za re mos dando un sentido claro a ciertos vocablos y deniciones
para evitar confusiones.
El miedo se reere a un pensamiento y por lo tanto entra den-
tro de las cogniciones. La persona con miedo tiene relativamente
cla ro a qu le teme. No importa cun difuso sea sabe aproxi ma -
da men te a qu le tiene miedo: si a enfermar, a morir, al futuro,
etc. En realidad, todo temor se reere siempre a una expectativa
futura, a algo que podra pasar an en lo inmediato.
La ansiedad es una emocin, y las emociones van acompaadas
de sensaciones corporales. El vocablo ansiedad tiene un origen
co mn con la palabra ansias, que quiere decir ganas, impa-
ciencia, y anticipacin. En contraste con el pnico, la ansiedad
no es de co mien zo brusco, ni el sujeto hace de ella una lectura
catastrca de peligro inminente como sucede con el pnico.
La angustia se reere a una fuerte sensacin corporal, ge-
ne ral men te en el pecho, garganta o plexo solar, como si algo
constriera y quitara el aire. La palabra angustia proviene de
angst (angosto), como si algo se angostara o apretara.
La ansiedad y la angustia no son racionales ni irracionales y
no son simplemente ideas o pensamientos; son emociones que
estn acompaadas, como todas ellas, de sensaciones corporales
y por esta causa son siempre apropiadas. Lo racional o irracional
es el miedo.
La fobia signica un miedo inapropiado a algo externo
exteroceptivo. Deriva del vocablo griego Phobos que signi-
ca huida, o terror. Phobos era el nombre de una diosa del
Olim po que provocaba terror entre sus enemigos, hacindoles
huir.
Con pnico nos remitiremos a un miedo inapropiado a algo
in ter no, a un peligro inminente proveniente del interior del
cuerpo interoceptivo. Tiene su origen etimolgico en el dios
menor Pan (de paein = pastar) de la mitologa griega. A Pan se
lo representaba como un nio solitario, muy feo, con piernas
de cabra, orejas pun tia gu das y cabello ensortijado; viva en una
caverna y tocaba el ditirambo u ocarina, instrumento musical
parecido a la auta, mien tras paseaba solo por los bosques. Dios
de pastores y rebaos, es pan ta ba a todos los que se le acercaban
proriendo un grito ate rra dor.
Una de las diferencias de la fobia con el pnico, es que en
las fobias no existe interpretacin catastrca de la realidad ni
tam po co distrs respiratorio, los que pertenecen exclusivamente
al tras tor no de pnico.
HISTORIA DEL TRASTORNO DE PNICO
Jacob Mendes en 1860, durante la guerra civil Americana,
uti li z el trmino corazn irritable para referirse a un cuadro
ca rac te ri za do por dolor en el pecho, palpitaciones y otros signos
su pues ta men te cardacos, pero sin lesiones. Es de inters notar
que esta referencia ya remite a un trauma (de guerra) como
causa de este curioso cuadro.
En 1872, Karl Friedrik Westphal, prominente mdico alemn,
reconocido por preconizar el abordaje no represivo del enfer-
mo mental, fue el primero en acuar el trmino agorafobia
y des cri bir el cuadro. Este vocablo proviene del griego agora
(plaza del mercado) y phobos (miedo, huida) y remite al
miedo de las per so nas a encontrarse solas en lugares abiertos
y/o pblicos. Ya en 1871 Westphal observ que el uso de cerveza
o vino permite a estos pacientes pasar por lugares que le producen temor,
de forma con for ta ble.
Ms tarde, en 1895, el concepto de trastorno de pnico fue
de ta lla do por Freud en los escritos sobre Neurosis de Angustia.
Des cri bi ... ataques de angustia espontnea que toman la forma de
vr ti go, palpitaciones, disnea, temblores, traspiracin, etc.... en el caso
de la agorafobia, encontramos con frecuencia el recuerdo de un ataque
de angustia, y lo que el paciente en realidad teme es la aparicin de uno
de esos ataques en ciertas condiciones especiales, en las cuales cree que
no puede escapar .
Freud observ que el pnico puede irrumpir en la conciencia
sin ser desencadenado por ningn pensamiento anterior, si bien
los temores de muerte inminente o locura suelen acompaar a
un ata que. Describi tambin los ataques con sntomas limita-
dos, los ata ques de pnico nocturnos, y los ataques de pnico
sin pnico. Fi nal men te describi que personas con neurosis de
angustia se ca rac te ri za ban por la expectativa ansiosa, que es una
tendencia a interpretar errneamente estmulos ambiguos como
ame na za do res.
A pesar de la similitud marcada entre la descripcin freudiana
y el concepto moderno de este trastorno hay notables diferen-
cias entre ambos: Freud no distingui entre ansiedad y pnico,
e in clu y ataques de hambre voraz como variantes del pnico.
Por otra parte a pesar que admiti la presencia de situaciones
de estrs como gatillos, y puso nfasis en las taras hereditarias,
l sostena que la vida sexual insatisfactoria constitua su etio-
loga especca. Es as que describe a las Neurosis de Angustia
como debidas a un estncamiento de la libido (o tensin sexual)
supuestamente cau sa do por el coitus interruptus o por la abs-
tinencia sexual. Para l todos los casos de neurosis de angustia
eran derivados de esta causa, y las personas que tenan una
vida sexual satisfactoria eran inmunes tanto a desarrollar esta
como la neurastenia, atri bui da a la msturbacin. Estos cuadros
formaban parte de lo que l llam Neurosis Actuales, es decir
neurosis sin historia.
La insistencia de Freud en la etiologa sexual del pnico, y su
postulacin del psicoanlisis como el tratamiento adecuado, se
desvi de la tradicin de Kraepelin, quien elabor un sistema
de psiquiatra descriptiva para clasicar los trastornos mentales
de acuerdo a la conducta que presentaban los pacientes y a la
evo lu cin del cuadro clnico, tradicin que fu continuada luego
por D.F. Klein.
Cuando este ltimo investigaba el frmaco imipramina, re-
apa re ci el estudio del cuadro de pnico y se pas a descartar
tanto la etiologa como el tratamiento freudianos.
El descubrimiento del pnico en la era actual fue entonces
alea to rio. Fue la consecuencia de la observacin muy astuta de
este investigador (Donald F. Klein.) quien en 1959, estaba in ves ti -
gan do una nueva droga llamada imipramina obtenida a partir de
una pequea modicacin de un tranquilizante mayor llamado
clorpromazina. Se esperaba que esta droga fuera beneciosa
para esquizofrnicos con sntomas psicticos y con un exceso de
an sie dad. La droga no tuvo ningn efecto en las alucinaciones
o los delirios, pero si sobre la depresin que presentaban.
A medida que se volvan visibles los efectos antidepresivos
de la imipramina se la aplic experimentalmente en pacientes
con ex tre ma ansiedad y con temores de muerte inminente o de
insana, observndose importantes mejoras en las ideas catastr-
cas. Klein arrib entonces a la conclusin que la imipramina
era ecaz con tra los ataques de pnico espontneos y no en la
ansiedad crnica.
La descripcin del trastorno de pnico como cuadro feno-
menolgico, comienza entonces a partir de las observaciones
clnicas de este psiquiatra americano en 1964; es formalmente
reconocida como entidad por los Criterios Diagnsticos de
Feighner en 1972, incluida en la nomenclatura psiquitrica de
la American Psychiatric Association con categora diagnstica
en el DSM-III en 1980; DSM-III R en 1987; DSM-IV en 1994; y
recin por la OMS en la CIE-10 en 1992.
DESCRIPCIN
Ataque de Pnico: Es un episodio aislado, de comienzo brus-
co, aislado, con sensaciones corporales que son normales en
si tua cio nes de alarma, con una lectura cognitiva distorsionada
y ca tas tr ca de la realidad, y con una necesidad imperiosa de
huir de la situacin.
Estos no son exclusivos del trastorno de pnico, pueden pre-
sen tar se tambin en otros trastornos de ansiedad, en trastornos
del afec to, por abuso de sustancias y en algunas intoxicaciones o
sndromes de abstinencia. Pueden ser desencadenados por si tua -
cio nes o por lu ga res, o ser espontneos hasta donde el sujeto pue de
detectar, lo cual no signica que no hubiere una causa sub ya cen te
y/o desencadenante.
Trastorno de Pnico: Consiste en ataques de pnico rei te ra dos,
con miedo al miedo, es decir a que se repita el ataque, y con
una limitacin creciente y restrictiva de lugares y actividades de
la vida del sujeto.
Es interesante consignar que cuando una persona est lejos de
un ataque, su miedo es a tener otro ataque: miedo al miedo, en
cambio cuando est cursando un ataque, su miedo es a morir, a
perder el control, a volverse loco o a desplomarse.
En el panicoso hay una gruesa distorsin cognitiva, que genera
una conducta evitativa y huidiza que se perpeta y lleva al sujeto a
pensar que esta vez me pude salvar, seguramente por suerte o por que
lo detuve a tiempo, pero la prxima tal vez no tenga tanta suerte... debo
estar alerta siempre, en todo momento, por las dudas.
En suma este cuadro proteiforme consta de los siguientes ele-
men tos que iremos describiendo y desarrollando:
Un grupo de pensamientos, ligados a
Un grupo de creencias, con
Ciertas sensaciones corporales particulares, todo lo cual
pro vo ca:
Una manera catastrca de interpretar la realidad, con
Necesidad imperiosa de huir de la situacin o del lugar:
evi ta cin, y posteriormente
Miedo al miedo.
PENSAMIENTOS MS FRECUENTES
Miedo a perder el control: a) de sus emociones: gritar, llo-
rar, gemir, b) de su conducta: suicidarse, lastimar a alguien,
des nu dar se, etc, .
Miedo de volverse loco.
Miedo al colapso (mental o desplome fsico).
Miedo a morir (de un infarto, de un ataque cerebral o por
as xia).
CREENCIAS NEGATIVAS MS FRECUENTES E
INTERPRETACIONES CA TAS TR FI CAS DE LA REALIDAD:
Las palpitaciones son seal de infarto
Los mareos son seal de ataque cerebral.
El cosquilleo en las manos es seal de infarto o ataque ce re -
bral.
Me voy a desplomar.
Me falta el aire, no podr respirar y me asxiar.
Cualquier seal corporal inexplicable, es seal de un proceso
in ter no catastrco e imparable.
Si consigo atencin mdica inmediata an podra sal var me.
Una perturbacin tremenda puede ocurrir en cualquier mo-
men to.
Nada puedo hacer para evitarlo yo solo.
Si tengo acceso a un mdico o a alguien de conanza, puedo
evi tar lo o mitigar sus tremendas consecuencias.
Cualquier sensacin corporal puede ser un signo de que co mien za
el proceso demoledor.
Si este proceso no es frenado, puede acelerarse hasta llegar al
de sas tre nal (muerte por sofocacin, infarto, etc.).
SENSACIONES CORPORALES QUE SUELEN TENER ESTOS PACIEN-
TES:
Palpitaciones taquicardia
Mareos- desmayos.
Nauseas y/o molestias abdominales.
Opresin y/o dolores en el pecho.
Parestesias en la yema de los dedos.
dem en otra parte del cuerpo.
Piernas de goma (temblorosas).
Nudo mariposas en el estmago.
Garganta y/o boca seca.
Sudoracin (no debida al calor).
Manos fras y/o hmedas.
Temblores escalofros.
Cerrazn nudo en la garganta.
Brazos o piernas dormidos o anestesiados.
Alguna otra parte dormida o anestesiada.
Desorientacin o desconexin del cuerpo (solo parcialmente
pre sen te).
Despersonalizacin desrealizacin.
Visin tnel.
Todas estas sensaciones son dependientes del sistema nervioso
au t no mo, simptico y parasimptico, y por lo tanto in de pen dien tes
de la voluntad.
El cuadro de pnico es un trastorno psicobiolgico.
TIPOS DE ATAQUES
Completos
Parciales o limitados: menos de 4 sntomas corporales.
Nocturnos: consisten en una taquicardia brusca que des pier ta
al sujeto con miedo a estar murindose y le provoca insomnio,
por mie do a volverse a dormir y tener otro ataque. Se produ-
cen en pe ro dos no REM, es decir no son provocados por un
sueo.
Deben ser diferenciados de los terrores nocturnos, que son ms
fre cuen tes en nios, y que no los despiertan sino que siguen
dor mi dos mientras lloran. Comienzan con un grito aterrador
y existe una amnesia posterior del hecho, puesto que estn
dormidos du ran te el episodio. Se dan durante el estadio delta
del sueo, con ondas ce re bra les ms lentas.
Ataques de pnico sin pnico: consisten en un cmulo de
sen sa cio nes corporales, pero no despiertan una interpretacin
ca tas tr fi ca, al menos en los inicios.
Edad de comienzo: La edad promedio de comienzo del
cua dro es de 20 aos. Un pico entre los 35 y 40 aos puede en-
contarse. Hay casos que pueden comenzar en la adolescencia,
entre los 15 y los 19 aos (30%) y est muy discutido si hay casos
prepuberales, aunque se han descrito al gu nos de co mien zo antes
de los 10 aos de edad (6 a 13%).
Hay factores cognitivos que protegen a los nios pequeos del
ata que de pnico. Las limitaciones del desarrollo cognitivo, re du cen
la po si bi li dad de que el nio atribuya equivocadamente a algo in ter no
y ca tas tr co alguna sensacin corporal, como inminente locura o
ata que al corazn. Se puede considerar que en los nios el equiva-
lente podra ser la ansiedad de separacin.
Por otro lado, personalmente, hemos tenido casos de trastorno
de pnico que comenzaron en personas mayores de 80 aos.
Prevalencia: 1, 6 al 3, 5 %, aunque un 7% de la poblacin
ex pe ri men ta al menos un ataque de pnico.
Sexo: El trastorno de pnico puro es de igual presentacin en
hom bres que en mujeres, se diagnostica dos veces ms cuando
se presenta acompaado con agorafobia, y en este caso la pro-
porcin mujeres / hombres es 3:1.
Curso de la enfermedad: Puede estar limitado a un breve
pe rio do de semanas o meses, con recurrencias peridicas, o
bien de ve nir cr ni co.
Factores predisponentes: La ansiedad de separacin en la
ni ez parecera predisponer a la aparicin del cuadro.
Comorbilidad: El trastorno de pnico solo, no complicado,
no sue le ser muy frecuente. En l la comorbilidad con cualquier
otro tras tor no de ansiedad parece ser la regla, como sucede en
general en los tras tor nos de ansiedad. El 91 % de los pacientes
con pnico y el 84 % de los que padecen agorafobia, tienen al
menos, otro trastorno psi qui tri co.
Tambin existe la comorbilidad con diversas patologas m-
di cas de las cuales, las ms frecuentes son: colon irritable, migraa
(el 17 % desarrollar migraa o viceversa) y cefaleas; adems de
pa to lo gas cardacas y enfermedad tiroidea.
Por otro lado el ataque de pnico puede formar parte de seis
cua dros clnicos diferentes, adems de una situacin no pa to -
l gi ca, que consiste en tener uno o algunos ataques de pnico
aislados en el curso de la vida, lo cual no constituye patologa
alguna.
Los otros cuadros clnicos de los cuales pueden formar parte uno
o ms ataques de pnico son (American Psychiatric Association,
1994):
Depresin mayor: en el orden del 40-70%. En estos casos
el riesgo suicida es mayor por el temor a la prdida de
control. La de pre sin antecede al trastorno de pnico en
casi 1/3 de los in di vi duos
Trastorno de Ansiedad Generalizado: en un 25 %.
Agorafobia
Estrs postraumtico
Duelos patolgicos.
Fobia social: alrededor del 20 al 25 % de los individuos la
pre sen tan.
Fobia simple: entre el 10 al 20%.
Trastorno obsesivo-compulsivo: entre 8 al 10 %.
Diagnsticos diferenciales: Deben ser descartados tras tor nos
fsicos tales como: hipocondriasis, hipoglucemia, feocromoci-
toma, hipo e hipertiroidismo, prolapso de la vlvula mitral (15
al 38%), infarto de miocardio, hipertensin, ataque cerebral,
embolia pulmonar, y algunas otras enfermedades ms difciles de
en con trar.
La esperanza de vida de un sujeto con pnico con agorafobia, no
tratado y debido al estrs con el que vive, es de cinco aos me nor
que en un sujeto de sus caractersticas sano. Tienen una tasa de
morbilidad ms alta que la poblacin general, presentan una mayor
discapacidad laboral, disfuncin social, salud deciente, ms aten-
cio nes de urgencias, abuso de sustancias, e intentos suicidas con un
riesgo cercano al 20%.
Ataque de pnico y marihuana: Los autores hemos tenido oca sin
de encontrar a lo largo de los aos ms de diez casos de per so nas
que tuvieron su primer ataque de pnico durante o despus del
consumo de marihuana, en un caso habiendo co mi do brownies
de marihuana, en los otros habindola fumado (pocas pitadas). En
cuatro de estos casos el ataque tom una ca rac te rs ti ca muy poco
usual, la idea central no era me voy a morir sino estoy muerto, pero
nadie lo sabe.
La caracterstica comn a los diez casos era la extrema vi ru -
len cia de ese primer ataque, que dej instaurado un trastorno de
p ni co completo. Aquellos que estaban muertos, es tu vie ron
muer tos durante horas. Nos recuerda al Sndrome de Cotard,
un tras tor no neurolgico en el cual el paciente arma que est
muerto. En este sndrome hay una interrupcin en la unin de
todas las reas sen so ria les con el sistema lmbico (por ejemplo el
re co no ci mien to facial), esto produce una completa ausencia de
contacto emocional con el mundo. Podramos pro ba ble men te
postular que habra una accin qumica de la ma ri hua na, que
producira una desconexin parcial y transitoria con el sistema
lmbico.
Es de inters notar que a pesar de haber tratado cientos de casos
de trastornos de pnico, no hubo otros casos con esta pe cu liar
idea, no provenientes del consumo de esta droga. Los casos de
pnico pro du ci dos por la marihuana, tienen adems en comn la
per sis ten cia del cuadro, bastante rebelde al tratamiento. Queda
como resultado po si ti vo, el total rechazo al uso de sustancias a
partir de ese mo men to.
FISIOPATOLOGA DEL TRASTORNO DE PNICO:
INVESTIGACIONES BIO L GI CAS
Herencia: Se ha comprobado que hay un fuerte componente
gentico familiar que predispone a este cuadro. En la poblacin
ge ne ral su prevalencia es del 3, 5 4%, mientras que en parientes
de primer grado de panicosos la probabilidad de sufrirlo trepa al
31%. En estudios de gemelos idnticos se encontr que cuando
exista pnico, con o sin agorafobia, en uno de ellos, en el 31%
de los casos tambin lo padeca el otro, comparado con un 0%
en los gemelos fraternos.
Gentica: Investigadores del National Health Institute de
EEUU, bajo la conduccin de Dennis Charney descubrieron
que la per so na con trastorno de pnico tiene una marcada
reduccin en un tipo de receptor de la serotonina 5-HTIA, en
particular en ciertas estructuras cerebrales como el rafe, cngula
posterior y anterior.
Por otra parte el genetista Gleb Shumyatsky de la Rutgers
University de EEUU, ha descubierto que el gen conocido como
Estatmina u Oncoprotena 18, est altamente concentrado en
per so nas ansiosas en la amgdala, importante regin cerebral
que se ocupa del miedo y la ansiedad. Ellos, en colaboracin
con el Pre mio Nobel Eric Kandel de la Universidad de Colum-
bia y con Vadim Bolshakov de la Academia Mdica de Harvard,
EEUU, han po di do comprobar que los niveles de ansiedad frente
a espacios abier tos estaban ausentes en ratones decientes en
estatmina. No mos tra ban miedo y exploraban ms reas que los
ratones normales.
Por ltimo Investigadores del Centro de Biologa Mdica y
Molecular de Barcelona, Espaa, estudiaron familias con una
his to ria de trastorno de pnico, agorafobia y fobia social y des-
cu brie ron que el 90% de los afectados tenan una anormalidad
gentica. Se trata de una mutacin llamada DUP-25. La Dra.
Mnica Gratacos advirti sin embargo que el medio es tambin muy
im por tan te. En las familias afectadas, por caso, 20% de las personas
con DUP-25 carecan de todo trastorno de ansiedad.
Este gen explicara por qu alguien que tuvo un padre o ma-
dre con trastorno de pnico tiene 7 veces ms probabilidades
de sufrirlo que otros miembros de la poblacin.
La regin donde ocurre esta mutacin contiene ms de 60
genes, de los cuales solo 23 han sido identicados hasta el mo-
mento. Se sabe, sin embargo, que algunos de estos genes ma-
nufacturan pro te nas que cumplen un rol crucial en controlar
la manera en que las clulas del sistema nervioso se comunican
entre s. Parecera que un desequilibrio en la produccin de estas
protenas hace que el cerebro est hipersensible a situaciones
de estrs.
Se ha demostrado que inhibiciones de conducta en nios de 2
a 7 aos son predictivos de trastornos de ansiedad ms adelante
en la vida. Por otra parte, la inhibicin de conducta es ms co-
mn en nios de padres con trastornos de pnico, que de padres
sin psicopatologa. Infantes de madres panicosas comparados
con in fan tes de madres normales, tienen ms altos niveles de
cortisol en saliva y ms trastornos del sueo. Es debatible si esto
se debe a una disfuncin en el maternaje de las madres panicosas
o a un com po nen te gentico o hereditario.

Hallazgos siolgicos: Desde el punto de vista siopatol-
gico hay hallazgos aparentemente contradictorios. Pasamos a
enu me rar los:
a-Hiptesis del lactato: Se bas en la observacin clnica de
que los sujetos con trastorno de ansiedad tenan una tolerancia
menor al ejercicio fsico. Esto hizo pensar en una anormalidad
en el metabolismo del cido lctico.
En 1967, Pitts y McClure fueron los primeros en demostrar
los efectos panicognicos de una infusin endovenosa de lactato
de sodio. Administraron infusiones IV de lactato o de glucosa
a un grupo de 14 pacientes con trastorno de ansiedad y a un
grupo control de 10 pacientes sanos. Se presentaron ataques
de pnico entre el 50 al 70 % de los individuos panicosos y tan
solo en un 10% en el grupo control. Ni los pacientes de pnico
ni el grupo control reaccionaron a la glucosa.
Se descubri luego que el grupo de pacientes que reaccionan
al lactato tienen una mejor respuesta al tratamiento que los que
no lo hacen.
Posteriormente, Grosz & Farmer indicaron que el in lactato
no se relacionaba directamente con las crisis, debindose estas
a la conversin del mismo en bicarbonato de sodio, lo que pro-
duca una alcalosis metablica.
En estudios recientes se ha encontrado que el lactato de
sodio produce efectos panicognicos, ms por su capacidad de
inducir vasodilatacin cerebral (actuando como seal de alar-
ma de so fo ca cin, al igual que el CO2) que por la existencia de
metabolitos de bicarbonato, que administrado perifricamente,
no es suciente para inducir una elevacin del CO2 cerebral.
El lactato tampoco provoca ataques en pacientes panicosos que
estn recibiendo antidepresivos tricclicos (imipramina) pero si
los provoca en 23% de pacientes en remisin que ya no estn
recibiendo medicacin antidepresiva.
b-Hiptesis del CO2 /O2: Los ataques de pnico pueden
ser precipitados por la inhalacin de CO2 en concentraciones
del 5 al 35% en el 50 al 80% de los pacientes de pnico. Esto es
debido a la activacin de baroreceptores y quimiorreceptores
perifricos, los cuales envan la seal de una seria disfuncin
autnoma a nivel medular (ncleo del tracto solitario), de la
protuberancia (loecus coeruleus), y del sistema lmbico (la sen-
sacin de miedo). Un au men to del CO2 sugiere (al cerebro)
que la sofocacin es inminente.
Por otro lado hay una hipersensibilidad de estos pacientes a
las concentraciones elevadas de este gas. Esto no implica que el
lactato o el CO2 sean siempre productores de pnico, pues el
ejercicio f si co que aumenta el lactato, no tiene la capacidad de
inducir un ataque de pnico ya que d informacin que neutra-
liza el monitoreo de la sofocacin. Es por ello que los ataques de
pnico terminaran con una reaccin de huida del paciente de
la situacin, reaccin que al provocar un movimiento corporal
con produccin de acido lctico, hacen abortar los ataques al
neutralizar la informacin de la sofocacin.
La hiptesis de Klein es entonces, que el pnico es debido a
seales errneas sobre falta de aire, las que alteran el monitoreo
de la sofocacin por el cerebro (sistema de alarma de sofoca-
cin) y llevan a una sensacin de disnea, con la consecuente
hiperventilacin. Sera por este motivo que el trastorno de
pnico es el ms comn entre los trastornos de la ansiedad en
pacientes que presentan enfermedades respiratorias y/o apneas
del sueo. Tambin se pueden presentar otros sntomas como
taquicardia.
La disminucin en el umbral de la alarma a la sofocacin,
ex plica ra tambin el efecto panicognico de la disminucin
de O2, en ausencia de aumento de CO2, e ira ms all de la
accin sobre los quimiorreceptores que detectan la elevacin
del CO2.
La hiperventilacin crnica, los suspiros y los bostezos, los
que producen una inspiracin profunda, bajan notablemente
la con cen tra cin de CO2 y la llevan lejos del umbral de alarma
de so fo ca cin. La imipramina, un antidepresivo tricclico, pue-
de nor ma li zar este umbral de alarma de sofocacin, y por ello
es usada con xito en los sndromes de hiperventilacin, y en el
trastorno de p ni co. Se encontr que otros antidepresivos como
los inhibidores de la monoaminooxidasa tienen efectos similares
a la imipramina.
Los efectos del CO2 inhalado al 35% pareceran contradecir la
teora de la hiperventilacin del pnico: la inhalacin de con cen tra -
cio nes de 35% de CO2 produce acidosis respiratoria e hipercapnia,
mientras que la hiperventilacin produce alcalosis respiratoria e
hipocapnia.
Sin embargo van den Hout (1988) observ que esta con tra -
dic cin es ms aparente que real. Una inhalacin de CO2 al 35%
pro du ce una hipercapnia alveolar inmediata que estimula los
quimiorreceptores de este gas. Esto gatilla una respuesta de ven-
ti la cin intensa que lleva a un exceso de eliminacin de CO2.
En otras palabras, la respuesta a la inhalacin de CO2 al 35%
es bifsica: una acidosis hipercapnica inmediata, acompaada
por un aumento inicial de calcio inico, que es seguida por una
alcalosis hipocapnica, caracterstica de la hiperventilacin, con
un des cen so importante del calcio inico, lo que explicara los
sntomas f si cos, tpicos de la hipocalcemia.
Los efectos panicognicos de la inhalacin de CO2, sugieren
que los pacientes panicosos estaran caracterizados por una sen-
si bi li dad anormal a este gas en los quimiorreceptores del tallo ce-
rebral. Esto producira una respuesta ventilatoria exagerada, que
ase me ja ra una experiencia de sofocacin, provocando intenso
miedo. Este terror estimulara a su vez la hiperventilacin, la que
provoca sntomas de hipocapnia (mareo, desorientacin).
En efecto, la hiperventilacin crnica que exhiben muchos pa-
cien tes de pnico constituira un mecanismo adaptativo que busca
evitar la estimulacin de receptores de CO2 hipersensibles.
Se ha comprobado que la administracin inhalatoria de CO2
al 35% en forma frecuente conduce a la habituacin y la des apa -
ri cin de los ataques de pnico.
Una paciente nuestra, que consult por ataques de pnico de
re cien te data, al ser cuidadosamente interrogada, se determin
que estos haban empezado a poco de haber cambiado de trabajo.
Este consista en atender el telfono, y hablar casi sin interrupcin
du ran te 8 horas en una ocina muy grande y superpoblada, y cuyo
escritorio estaba situado en el medio de la habitacin y lejos de
las ventanas, que por otro lado permanecan cerradas casi todo el
tiem po. Cuando le sobrevenan los sntomas, angustiada, bajaba a
la ca lle y all a los pocos minutos, se le pasaban. Eran provocados
por una hipersensibilidad al aumento de CO2, por las condiciones
del lugar, y facilitados por un momento de su vida en donde estaba
pasando por un perodo de gran estrs. Los sntomas cedieron
com ple ta men te cuando la paciente cambi su escritorio de lugar
al lado de una ventana.
Esto mismo sucede con el grueso de los panicosos en los sho-
ppings y grandes supermercados.
c-Hiptesis de la hiperventilacin: otra de las causas de los
sntomas del pnico tiene que ver con la respiracin. Estos su-
je tos tienen un tipo de respiracin paradojal, que es propia de
los trastornos de ansiedad, y que consiste b si ca men te en una
respiracin frecuente y supercial por la boca, lla ma da hiper-
ventilacin. Hay tres tipos de hiperventilacin:
Tipo 1 jadeo: ocurre durante perodos de alta ansiedad o
mie do y acta muy rpidamente generando ataques.
Tipo 2 suspiros, bostezos y espasmo de sollozo: Ocurre en
pe ro dos de frustracin o depresin e implica una respiracin
ex ce si va men te pro fun da. El espasmo de sollozo ocurre al hablar
o pen sar en algo que asusta.
Tipo 3 hiperventilacin crnica habitual: Consiste en pe-
que os incrementos de la respiracin, en profundidad o veloci-
dad, durante un largo perodo. Por s sola no suele desembocar
en un ataque de pnico. Cuando le sucede la persona est cr-
nicamente aprehensiva, algo ma rea da y sin poder pensar con
claridad. Una situacin cual quie ra de estrs (lugares, situaciones)
incrementa un poco la res pi ra cin y des en ca de na un ataque.
FISIOPATOLOGA DE LA HIPERVENTILACIN:
La concentracin de anhdrido carbnico (CO2) desciende
si se hiperventila, cosa que no ocurre durante el ejercicio fsico.
Esto au men ta el ph de la sangre que se torna alcalino.
Hay una vasoconstriccin generalizada, por lo cual llega
me nos sangre al cerebro.
Por otra parte el oxgeno se ja ms de lo habitual a la
he mo g lo bi na de los glbulos rojos.
Debido a que llega menos sangre a ciertas reas y a que el
ox ge no es liberado en los tejidos en una menor propor-
cin por estar ms ligado a la hemoglobina, se produce
una paradoja: al hiperventilar se inhala ms oxgeno, pero
es menor la cantidad que llega a los tejidos. Esto explica
la sensacin de falta de aire del sujeto que hiperventila.
En suma la hiperventilacin produce:
A nivel del sistema nervioso central: mareos, liviandad,
con fu sin, falta de aire, visin borrosa, sentimientos de
irrealidad, des orien ta cin.
A nivel del sistema nervioso perifrico: aumento de la
fre cuen cia cardaca, parestesias y adormecimiento de
extremidades, ma nos fras y hmedas, tensin muscular.
La taquicardia presente durante los ataques se puede con-
siderar como debida a la an sie dad anticipatoria. (Roth et
al. 1992).
La hiperventilacin es un trabajo arduo, para ella se utilizan
los msculos intercostales altos en lugar del diafragma. El sujeto
se siente con frecuencia acalorado y transpirado, con perodos
de cansancio intenso y dolor en los msculos intercostales, lo
que pue de llevar a que se lo confunda con un infarto de mio-
cardio.
Si la hiperventilacin contina se arriba a un segundo estado
que presenta:
Vrtigo severo, mareos y nauseas.
Incapacidad de respirar libremente.
Gran opresin y/o dolores en el pecho (temor al infarto).
Parlisis musculares transitorias.
Prdidas momentneas de la conciencia (black out).
Terror creciente.
COMPRENSIN COGNITIVA DEL ATAQUE DE PNICO
Trataremos de dar una explicacin coherente, sencilla y
co lo quial de este tras tor no. Imaginemos que una persona va
llegando a su casa ca mi nan do tranquilamente, al acercarse ve
en la puerta una am bu lan cia con camilleros descendiendo y
un patrullero con las ba li zas y la sirena encendidas. Que res-
pues ta a este estmulo ten dr nuestro sujeto?. Piense el lector
que respuesta tendra l ante semejante situacin. Pues bien...
adivin... esa es la misma res pues ta que tendra el paciente. Es
la reaccin de alarma, de lucha o fuga, descripta por Seyle en
1950, y que sera totalmente normal en tales circunstancias. En
que consiste esta reaccin de alarma?
1- la respiracin se acelera, las narinas y los alvolos pulmona-
res se abren, y gracias a ello aumenta el oxgeno disponible
para ser usado por los msculos en la emergencia. El sujeto
se siente le ve men te mareado por el arribo de ms oxgeno
al cerebro.
2- Aumentan la frecuencia cardaca y la presin arterial, con el
objeto de que el oxgeno y los nutrientes requeridos por los
ms cu los lleguen lo antes posible a donde sea preciso.
3- La sangre es desviada de ciertos lugares en donde es poco
necesaria, por ej. la piel (plido de miedo) hacia los gran-
des ms cu los, sobre todo los de las piernas.
4- Los msculos se tensan preparndose para la lucha o la
fuga.
5- Aumenta la coagulacin por si sobreviene una herida.
6- Hay una copiosa sudoracin, para enfriar el cuerpo en caso
de un esfuerzo fsico extremo (idntica funcin tiene el
agua en el radiador de un automvil). Los vasos sanguneos
se dilatan y acer can a la supercie para enfriar la sangre.
7- La mente se focaliza en el peligro, con frecuencia hay visin
tnel.
8- La digestin se interrumpe. La boca se seca por detenerse
la produccin de saliva. La comida se posa pesadamente en
el es t ma go, provocando nauseas, sensacin de nudoo
mariposas.
9- El sistema inmunitario se vuelve ms lento, pues el cuerpo
se pone en mdulo de lucha o fuga.
10- Los esfnteres, vejiga y ano, se contraen para no dejar
hue llas en la fuga (que un depredador pueda seguir).
El hipottico sujeto que arriba a su casa y se encuentra con
estas circunstancias tendr esta sintomatologa sin que le sor-
prenda ni asuste y sin hacer una lectura catastrca de su cuerpo
en grado alguno, pues habr una comprensin tcita de lo que
le est ocu rrien do.
Que ocurrira en cambio si otro sujeto llega a su casa pero
sin la presencia de ambulancia, polica o nada fuera de lo co-
mn que lo perturbe y al que, sin embargo, sbitamente se le
dispara toda esta reaccin de alarma como si estuviera frente a
un peligro in mi nen te?. Pensar sin duda que algo grave le est
ocurriendo, mi ra r a la izquierda y a la derecha y no ver nada
raro, nada que explique su sensacin de peligro.
Su cuerpo anuncia el peligro, en algn lado est, entonces
tiene que creerle y llega nalmente a una conclusin inevitable:
si el peligro no es externo debe ser interno, est por morir o
por vol ver se loco. Se impone una huida imperiosa para salvarse.
Pero como hacer para huir de s mismo? Es como intentar correr
para dejar la sombra atrs, cuanto ms corre ms lo persigue.
Mal podr darse cuenta que le sucede algo similar a esos au-
to m vi les cuya alarma se dispara ante el menor estmulo, como
un camin que pasa trepidando a su lado, o simplemente porque
tie ne una alarma demasiado sensiblemente calibrada.
Bien, esto es lo que le pasa a nuestro sujeto, tiene un sistema
de alarma hipersensible pero no lo sabe y nadie se lo explica.
Al no comprender entonces lo que le est ocurriendo hace una
in ter pre ta cin catastrca de las sensaciones corporales que por
mo men tos le aparecen, incapaz de relacionarlas con algn hecho
o cir cuns tan cia y creyendo que son las seales de algo inminente
y pe li gro so, que provienen del interior del cuerpo.
El susto que le sobreviene al percibir las sensaciones fsicas es
tan grande que la auto observacin de las mismas las incrementa
y lo convence o le demuestra que su temor es justicado, ade-
ms de provocarle una auto observacin ms rigurosa an.
He aqu una primera diferenciacin con la hipocondra: en
esta, la preocupacin es por elementos del cuerpo tales como
ganglios, ndulos, lunares, colores, etc. La preocupacin crnica
acerca de estos signos no provoca que los mismos se modiquen,
que au men ten de tamao o cambien de color los lunares, las
pecas, ni ningn otro signo corporal. La hipocondra es una
preocupacin crnica que nunca llega a pnico. En el pnico
en cambio al jarse la aten cin en las sensaciones corporales,
que son dependientes del sis te ma nervioso autnomo, estas s
crecen.
Una vez sufrido un ataque, las circunstancias que lo rodean
- tales como el lugar o la situacin se vuelven temidas a causa
de que se asocian errneamente a la emergencia del mismo:
debe ser por la cantidad de gente que hay en este centro comercial. El
sujeto comienza, en consecuencia, a evitar todo lo relacionado
con ellas o su entorno. Si fue en un restaurante, evita todos los
restaurantes. Va entonces restringiendo su movilidad cada vez
ms llegando, en los casos severos, a encerrarse en su casa y no
salir y generando lo que se conoce como agorafobia.
A partir del primer ataque sobreviene un gran cambio en la
psi quis del sujeto: comienza a volver su atencin permanente-
mente hacia su cuerpo para estar alerta por si volviere a percibir
esas seales siolgicas de catstrofe in mi nen te. l est con-
vencido que por esta vez me salv, pero... quien le garantiza que
la prxima vez tambin lo lograr?
Y es aqu es donde se produce la trampa inevitable: la per ma -
nen te observacin ansiosa de las seales autonmicas del cuerpo
(frecuencia cardaca, mareos, frecuencia respiratoria, pareste-
sias, etc.) hace que se incrementen, potencien y retroalimenten
po si ti va men te y tanto crecen, que llegan a desencadenar otro
ataque de pnico (efecto bola de nieve).
El sujeto vive ahora, como dijimos, pendiente de su cuerpo
y semi desconectado del mundo externo. Una consecuencia de
esta actitud es que se vuelve totalmente incapaz de establecer una
re la cin entre los hechos vividos y los sntomas de ansiedad.
Recordamos una paciente panicosa que vena al consultorio,
desde las afueras de la ciudad, siempre por el mismo camino y
rumiando acerca de la posible aparicin de sensaciones. Una
vez que hubo mejorado de esta obsesiva mirada interior, se dio
cuenta con asombro de un montn de detalles del recorrido
que antes no haba registrado.
Otro efecto de esta mirada interior, crnica y permanente
con sis te en atribuir un origen interno a ciertos fenmenos
externos no previstos. A otra paciente un corte de luz sbito
le gener su pri mer ataque de pnico, ella pens que se haba
vuelto ciega s bi ta men te.
Otro seor, estando en una contera con su esposa y otros
amigos, sinti que todo giraba y se mova a su alrededor. Su lec-
tu ra fue que le sobrevena un ataque de pnico que no podra
con tro lar, cuando su esposa coment: la mesa se mueve, est
des equi li bra da, pidamos algo para poner debajo de una pata. l com-
prendi que, lo que atribua a un proceso interno un supuesto
mareo, no era otra cosa que un suceso externo: la movilidad
de la mesa.
Un cirujano que tena ataques de pnico, un verano mien-
tras estaba efectuando una intervencin quirrgica, comenz a
trans pi rar profusamente y pens aterrorizado: Dios mo empec a
tener un ataque otra vez, espero que nadie se d cuenta de lo que me est
pa san do, gruesas gotas de sudor caan dentro del campo qui-
rr gi co, y mientras la enfermera le secaba la frente, l la echaba
de su lado para disimular. Obviamente pensaba que se le estaba
des en ca de nan do un ataque, y el sudor de la cara era uno de los
sntomas que habitualmente tena. Lleg como pudo al nal de
la operacin, y al retirarse se top con una estufa encendida, la
causante no solo de su transpiracin, sino de la de todo el per-
sonal que se en con tra ba en la sala, como se dio cuenta recin
entonces.
Una vez ms vemos la particular manera de pensar de los
panicosos: todo lo atribuyen a algo interno, sin conectarse con
el mundo exterior. Estos ejemplos tan claros en cuanto a causas
ex ter nas fsicas, por extensin se aplican tambin a causas externas
emo cio na les: lugares, situaciones, recuerdos, etc.
PNICO CON AGORAFOBIA
La persona que tiene que comenzar a convivir con su cuadro
de pnico con frecuencia desarrolla un cua dro subsidiario que
consiste en la limitacin creciente de ac ti vi da des y lugares, que
comienza a restringir para su supuesta se gu ri dad. Cuando esto
ocurre se llama agorafobia.
Los agorafbicos presentan un intenso miedo a estar en un
lu gar no familiar, sintindose expuestos, y sin tener acceso a una
persona conable que lo haga sentir protegido. Esto incluye el
mie do a no tener acceso inmediato a una salida, un escape o huida
de un lugar supuestamente peligroso hacia un territorio seguro.
La salida no re quie re estar clausurada para activar el ataque: bas-
ta que est di cul ta da (gento), retrasada (colas de banco o de
su per mer ca do) o distante (shopping).
El 80 % de los panicosos desarrolla agorafobia al ao de em-
pe zar con los ataques. Esta complicacin es una de las ms incapa-
citantes y que ms intereren en el desempeo laboral y social.
La escuela americana describe la agorafobia como la resultante
del cuadro de pnico, es decir que el miedo a sufrir nuevos ataques
va restringiendo la movilidad.
La escuela europea en cambio, admite la existencia de la ago-
ra fo bia como cuadro aislado que puede ser independiente de un
tras tor no de pnico.
Una paciente consult porque no poda salir sola a la calle,
sin encontrar explicacin alguna a qu le tena miedo. Nun-
ca haba sufrido un ataque de pnico. Despus de un breve
tratamiento, el cuadro cedi pero pas a repetirse, cada uno
o dos aos, y aunque ms leve, segua sin hallar explicacin
alguna. Por una pregunta directa del terapeuta, acerca de la
posibilidad de haber sido abu sa da sexualmente por el padre
respondi sin dudar que s. Recin en ese momento comenz a
recordar detalles de la situacin que es ta ba, antes de ello, bajo
una amnesia completa, a pesar de haber sufrido un intento de
violacin unos aos antes en la adolescencia. Esta mujer, jams
haba tenido ni el menor atisbo de trastorno de pnico, ni
tampoco de sensaciones corporales que acompaan al mismo,
sin embargo su agorafobia era intensa. Con esto com pro ba mos
que puede haber agorafobia no dependiente del pnico.
Otra mujer de ms de 60 aos, consult por un cuadro de
ago ra fo bia sin pnico: viva con su madre anciana y no recor-
daba haber estado nunca en su vida sola. Poda estar sola en
la calle, pues segn ella haba gente a la vista, pero no en un
lugar cerrado, y deca que si se llegaba a quedar sola se volvera
loca. En ese mo men to consultaba porque la madre acababa de
cumplir 90 aos, y ella tema que le quedara poco tiempo de
vida y a su muerte, se iba a quedar sola. Ella poda quedarse sola
en el consultorio, si yo iba a otra habitacin, porque saba que
estaba cerca. Nunca haba te ni do un ataque de pnico, pero
consideramos que este era virtual, pues estaba omnipresente el
terror a quedarse sola con las con se cuen cias temidas de locura
y descontrol.
Si no incluimos en su explicacin dos factores el cuadro de
ago ra fo bia es de difcil comprensin:
a- Uno de ellos es el concepto de territorio. Esto es comn
en el reino animal del cual ,mal que nos pese, formamos parte.
Los ani ma les marcan de alguna manera su territorio con orina,
con el olor de ciertas glndulas, etc., y en l se sienten seguros
y protegidos. Un pequeo perro ladrar envalentonado a un
gran mstn des de el interior de su jardn pero, si se cruza con
l en un terreno neutral como es la calle, se cuidar muy bien
de hacerlo y po si ble men te huya. Entre las aves, la grcil tijereta
atacar sin dudarlo a un ave de ra pi a que ronda su nido como
puede ser un halcn o un carancho y ste, respetuoso del terri-
torio, emprender la re ti ra da.
Nosotros los humanos tambin somos territoriales pero no
nos damos cuenta por ser esto egosintnico. Generalmente
tendemos a mudarnos a zonas cercanas, o dentro de un mismo
barrio, y te ne mos nuestros restaurantes preferidos, cines, etc.
Cuando nos sen ti mos enfermos queremos volver rpidamente
a casa.
El agorafbico y el panicoso puro, buscan tambin el territo-
rio conocido: su casa, su ocina, su coche, para poder sentirse
ms seguros y protegidos. Esto puede incluir, en ocasiones, un
mapa imaginario de la ciudad que los pacientes tienen cuando
se tras la dan de un lugar a otro y en el cual tienen la ubicacin de
todas las clnicas, hospitales, sanatorios, dispensarios o mdicos
conocidos, lugares de los que intentan no alejarse a ms de cierta
distancia pues los consideran un ltimo recurso en caso de devenir
la ca ts tro fe: locura, enfermedad o muerte. Algunos pacientes
se asus tan estando a ms de una determinada distancia de su casa,
que es variable para cada uno de ellos. A esto se lo llama zona
de se gu ri dad. Pueden ser desde la esquina, a pocas cuadras, al
barrio, al lmite de la ciudad.
b- El otro factor remite a dos situaciones particulares que
se ase me jan en grado sumo a los temores de la agorafobia.En
primer lugar, los temores que suelen presentar los nios de 2 a
5 aos a los lugares desconocidos y muy concurridos, a la gen-
te desconocida, a perderse, etc. En segundo lugar, el hallazgo
que todos los miedos de la agorafobia aparecen en el curso de
la deprivacin del sueo. Todos estos miedos, tan marcados en
este tipo de pacientes, son comunes a todos los seres humanos
o animales y, si las cir cuns tan cias lo justican, emergern sin
duda alguna. Es como si un nio pequeo hubiera sido dejado
solo en un lugar extrao.
Es llamativo que los miedos infantiles reaparezcan en el adulto
durante la deprivacin de sueo y que sean del mismo tipo que
en la agorafobia.
TEORA TRAUMTICA DEL TRASTORNO DE PNICO
En el captulo de Algunas Fobias... Algunos Traumas?
hemos postulado la existencia de un trauma previo a la apa-
ricin de la fobia como etiologa de la misma.
En los muchos aos que llevamos tratando estos cuadros
de pnico hemos encontrado la misma relacin, puesta de
maniesto rpidamente por el abordaje que nos permiten
las Terapias de Avanzada, en cuanto a develar incgnitas en
la vida del sujeto.
Prcticamente no hemos encontrado caso alguno de cua-
dro de pnico sin la existencia de traumas previos que, en la
gran ma yo ra, no son relacionados con el trastorno, debido a
que por regla general el cuadro no aparece inmediatamente
despus del trauma sino luego de un tiempo. Los traumas
pueden ser recordados, ser de la ms temprana infancia, o
incluso preverbales o hasta intrauterinos. Encontramos tam-
bin la existencia de un trauma, y a veces ms, poco antes de
la aparicin del primer ataque y ligado a ste.
Estadsticamente hay mayor cantidad de traumas en los
su je tos con pnico que en la poblacin general, pudiendo
establecerse un paralelo con los cuadros depresivos que han
sufrido mayor can ti dad de acontecimientos negativos, no
necesariamente traumas, de acuerdo a la denicin clsica
del trmino. Seran traumas con t minscula.
Otro detalle es que en la poblacin general la incidencia de
epi so dios de asxia recordados es del 0, 6%, mientras que en
pacientes de pnico estos episodios de asxia (que pueden ser
en piscinas, incendios, trauma de parto, etc.) suben al 16%.
Cuando decimos trauma como origen, nos remitimos al
con cep to de trauma en su concepcin ocial del DSM-IV -R,
es decir algn hecho que pone en peligro la integridad fsica,
mental o so cial.
Las personas que han sufrido traumas severos, ven reduci-
da la calidad de su vida en una gran proporcin. Su cuerpo
ex pe ri men ta los efectos del estado de alerta dado por la hi-
perreactividad del sistema nervioso autnomo. Recuerdos del
trauma pueden apa re cer bruscamente, conciente o incons-
cientemente gatillados por algo similar, causando un estado
de pnico. La taquicardia o la res pi ra cin acelerada, signos
de esfuerzo fsico, al remedar la taquicardia sufrida durante
el trauma, se liga a l como algo directamente re la cio na do y
asociado con la situacin traumtica.
Las personas que sufren traumas se vuelven extremadamente
miedosas, y desarrollan entonces el miedo al miedo. El ataque
de pnico se constituye como un trauma en s mismo.
En general el 80% de las personas que han sufrido un trau-
ma son capaces de resolverlo por s mismos. Esto depende de
la edad de la vctima, la naturaleza del hecho traumtico, la
respuesta al mismo, la gentica y el soporte familiar posterior.
Pueden re cor dar lo, contarlo, sus emociones son adecuadas al
estado en que se encuentran y sienten que el suceso, despus
de pasado un tiempo, ha quedado atrs. Un 20%, sin embargo,
desarrollan un estrs postraumtico. Segn Babette Rostchild,
estos a su vez se dividen en dos categoras:
En la primera estn las personas que recuerdan los eventos
traumticos con detalles y los describen con precisin, como si
los estuvieran viendo en una pelcula. Pueden estar perturbados
por sensaciones corporales intensas y/o emociones, que parecen
no conectar con el trauma sufrido. En esta categora podemos
ubicar a las personas que han desarrollado una fobia como con-
secuencia de un trauma y que, a pesar de que se dan cuenta de
lo irracional del miedo, este sigue atacndoles cada vez que se
encuentran con la situacin que sigue generando miedo.
En la segunda categora estn las personas que recuerdan
muy poco o nada del suceso traumtico pero tienen muchas
sen sa cio nes fsicas y reacciones emocionales perturbadoras, a
las que no le encuentran sentido en el contexto presente, dado
que como men cio na mos comienzan muchas veces alejadas de
la situacin que se constituy en trauma, a veces meses o aos,
tanto que el sujeto no hace relacin de causa efecto entre ellos.
Es en esta categora don de podramos incluir a los ataques de
pnico. Recuerden o no el trauma, no son conscientes que el
peligro pas y viven en estado de hiperalerta.
En los casos clnicos que presentaremos a continuacin en-
con tra mos que con las Terapias de Avanzada esta relacin se
es ta ble ce espontneamente, y al desensibilizar el o los traumas,
in clu yen do los mismos ataques de pnico, cesan los sntomas.
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE PNICO CON TERAPIAS
DE AVAN ZA DA
Hay varios elementos histricos e informacin de mucha
im por tan cia a obtener antes de encarar el tratamiento de un
tras tor no de pnico. Estos son:
El diagnstico: para los sufrientes de pnico un diagnstico
cla ro, es no solo importante desde el punto de vista del trata-
miento, sino que es adems teraputico y muy tranquilizador.
Frente a las con se cuen cias catastrcas que imaginan, una ex-
plicacin coherente y racional de los hechos y constatar que es
algo que tienen en comn con otros y que adems tiene cura,
los alivia enor me men te.
Interrogatorio exhaustivo: debemos averiguar detalladamente
acerca del primer ataque, y de las circunstancia de la vida del
pa cien te en la poca de su aparicin.
Investigacin de traumas: se deben rastrear cuidadosamente los
traumas que el paciente pudiere haber tenido a lo largo de toda
su vida. En muchas ocasiones hay que preguntar directamente
acerca de ellos, explicndoles de qu estamos hablando cuando
decimos un trauma y dndoles ejemplos. Al interrogar al pa-
cien te es frecuente que ante la pregunta de qu pas poco antes
del primer ataque la pronta respuesta sea nada. No debemos
contentarnos con ello, sino que es preciso buscar minuciosamente:
siempre algo pas.
Recordamos un caso que nos servir para ilustrar lo que sos-
te ne mos: Una mujer de unos treinta y tantos aos, comenz con
ataques de pnico. El primero le sucedi un da al conducir su
auto e intentar subir a la autopista Panamericana. No lo pudo
hacer, fue presa de terror ante los autos y su velocidad. Desde ese
da el cuadro se le instal completamente y se ampli su rango de
pnico ms all del auto. Tena un hijo pequeo, y un marido con
una enfermedad terminal, semi postrado y ya sin trabajar. Todo
ce rra ba: el trauma de la enfermedad del esposo era evidente, y
pareca innecesario investigar ms. Pero pasaban las semanas y
luego los meses, y si bien mejor mucho, no se alcanz el nivel de
curacin esperado y continuaba con las sensaciones corporales.
Even tual men te, el marido falleci y ella se fue adaptando a su
nueva rea li dad, pero segua sintomtica. Hasta que se cumpli
el ao del pri mer ataque, y entonces espontneamente record
con claridad como y cuando haban aparecido: Me acuerdo de
la fecha porque fue justo el aniversario de cuando me choc el colectivo
y nac de nuevo!. ?Qu colectivo? pregunt yo, de qu me ests
hablando? Me aclar que el primer ataque haba sido el da del
primer aniversario de un severo accidente que haba tenido, en
la fecha justa cuando cumpla un ao de vida deca ella.
Estando parada con su auto ante un semforo, la embisti un
colectivo de atrs dejando el coche totalmente destruido. Por
mi la gro, sali ilesa del accidente. Recin al ao justo comenzaron
sus ataques de pnico.
Entend mi error: conado en haber encontrado el trauma
en la enfermedad del esposo, no interrogu ms a fondo a la
paciente, perdiendo ambos la posibilidad de una curacin ms
veloz y bre ve. Siempre hay que interrogar y buscar si hay ms
traumas.
Psico-educacin:
Informar y explicar detalladamente de que se trata el
cuadro, y los factores de su siopatologa: la hiperven-
tilacin, la reaccin de alarma, etc.
Ensear tcnicas de relajacin y de respiracin.
Dar una explicacin completa de la siologa de cada
una de las sensaciones corporales, y desaar cognitiva-
mente cada una de ellas.
Describir en detalle la manera de pensar peculiar de los
panicosos dando ejemplos de pacientes.
Desensibilizacin: de los ataques, de todos los traumas
ocu rri dos que hallamos encontrado, y de las sensaciones
acom pa an tes.
Desafo cognitivo: de las creencias catastrcas que an
restaren, usando tcnicas cognitivas y preguntas socrticas. El
cua dro de pnico, en algn momento se desliga de su historia
y de los factores desencadenantes y toma vida propia: es el
miedo al mie do.
Medicacin: en algunas ocasiones, es de gran utilidad y muy
necesario ayudar al paciente con la medicacin adecuada al
cua dro. Se utilizan las llamada benzodiacepinas de alto po-
der: el alprazolam, que tiene la ventaja de una vida media de
4 horas o el clonazepam que tiene la ventaja de una vida media
de 12 horas.
Combaten la ansiedad pero dejan intacta la ansiedad anti-
cipatoria. Los antidepresivos tricclicos y los IRSS actan so bre
la ansiedad anticipatoria y reducen las sensaciones corporales.
La medicacin se implementa hasta la resolucin de los snto-
mas.
No podemos armar que alguna de las Terapias de Avanza-
da sea superior a las otras para el tratamiento del trastorno de
pnico. Creemos que se complementan perfectamente y que
son inter cam bia bles entre s en todo momento. Con ellas son
a menudo su cien tes, en nuestra experiencia, para curar este
trastorno entre 8 a 12 sesiones de trabajo, acompaadas o no
de medicacin..
Ningn tratamiento ser completo si no se toma en cuenta el
factor traumtico desencadenante, sea cual fuere la magnitud
del mismo. Si no se lo hace, igual es posible que el cuadro ceda,
pero queda abierta una puerta para la recada, es decir para la
apa ri cin de nuevos cuadros de pnico ante nuevas situaciones
de estrs.
CASOS CLNICOS
CASO 1 - VALENTINA: TRASTORNO DE PNICO CON AGORAFOBIA
MOTIVO DE CONSULTA
Valentina de 27 aos profesional, me consulta en septiembre
de 2005 por ataques de pnico, por los cuales est en tratamiento
des de el ao 1999. Al no encontrar an solucin a su problema,
quiere intentar con estas nuevas tcnicas.
A la fecha no puede estar sola en ningn lugar ni salir a la
calle sola, y su madre, padre, hermano o novio la tienen que
acompaar en el colectivo para ir a su trabajo, ida y vuelta todos
los das.
ANTECEDENTES
En enero de 1999 durante un viaje de vacaciones con su
padre y su hermano, el padre que es diabtico insulino-depen-
diente entra en un coma sbito y ella se asusta mucho: ac se
me muere piensa. El padre no se cuida y suele hacer a menudo
leves epi so dios de descompensacin por lo cual Valentina, que
trabaja en su ocina, est siempre pendiente de lo que hace
y come. El padre nunca an tes haba llegado a ese extremo de
entrar en coma.
En marzo de 1999, viajando en subte tiene una sensacin
de encierro y calor. Se asusta mucho.
En abril de 1999, tiene el primer ataque de pnico en la
facultad durante una clase. Tuvo sensaciones de ahogo, ma-
reos, taquicardia, sensacin que el corazn le iba a explotar
y deseos de salir co rrien do. Desarrolla a partir de entonces
una agorafobia, no poda ir al supermercado, cines, shop-
ping, etc
Empieza tratamiento psicoteraputico siendo adems me-
dicada con clonazepan. Con la medicacin y el tratamiento
se fue pa san do de a poco. A n de 1999 se recibe y se va a
Europa en mayo de 2000, sola. Ya se maneja perfectamente
y trabaja sin problemas.
En enero de 2004, empieza otra vez a sentirse mal. Estaba
de novia y en una psima relacin afectiva que termina poco
despus.
En febrero de 2004, viajando en colectivo tiene otro ataque
de pnico completo: el segundo. Corre a su casa. A partir de
ah no viaja ms sola. No se anima a hacer nada sola. Tiene
mie do a quedarse sola en su casa. Es medicada esta vez con
alprazolam y contina con su tratamiento psicolgico.
Algunos sntomas van remitiendo, pero sigue sin poder
viajar sola en colectivo, subte, etc. y evita hacerlo, an acom-
paada. Via ja siempre en taxi. Teme caerse redonda, desma-
yarse, tener un paro cardaco.
Investigando traumas anteriores, adems del coma del padre
que fue el ltimo, relata la muerte sbita de su abuela materna,
muy querida, ella me cri cuando tena 15 aos, con un psimo
manejo de la familia al darle la informacin, que fue lo realmen-
te traumtico. Tambin est la muerte de un to que era como
un pa dre para m, en enero de 2003, sbitamente, y que ella
arma haber sido una de las situaciones ms fuertes de su vida.
Este epi so dio precede el retorno de sus ataques de pnico. No
recuerda otras situaciones traumticas.
DIAGNSTICO:
Se ratifica el diagnstico de trastorno de p ni co con
agorafobia
TRATAMIENTO
Se usan para su tratamiento las Terapias de Avanzada com-
bi na das. Se le ensea la respiracin profunda y tcnicas de
re la ja cin. Se implementan sesiones semanales.
Comenzamos reprocesando primero los ataques de pnico
y luego las escenas traumticas en orden de aparicin en su
vida. En el curso del reprocesamiento van apareciendo otros
recuerdos traumticos, con gran carga emotiva, tal como la se-
paracin de sus padres cuando ella contaba 5 aos de edad.
A partir de la segunda sesin comienza a quedarse sola
en la casa, se siente mejor en los colectivos y acepta viajar en
ellos, siem pre acompaada. Empieza a concurrir a shoppings
y a pesar de sentirse incmoda, puede tolerarlos.
Se cuestiona su lugar al lado de su padre, dice: siempre
co rrien do detrs de l y su salud, siempre cuidndolo. Relaciona
el co mien zo de los ataques de pnico con el temor a que su
padre se le muriese en ese episodio del coma.
En la tercera sesin, recuerda y reprocesamos una escena
de los 3 o 4 aos, donde casi se ahoga en una pileta de na-
tacin.
A partir de la cuarta sesin y ya desensibilizados los trau-
mas, comenzamos a reprocesar el miedo a viajar sola. En el
reprocesamiento aparecen recuerdos de ser maltratada por un
compaerito de colegio en 1er grado en el mnibus escolar,
y un abuso sexual sufrido a los 7 aos por un primo enfermo
mental. Recuerda otro abuso a los 12 aos. Ambos ocurrieron
cuando ella se encontraba sola en su casa.
Se le da un compact disc con estimulacin bilateral, para
que lo use durante el viaje en colectivo y se le indica un pro-
grama de postas en los viajes que tiene que ir cumpliendo.
Consiste en via jar acompaada primero e ir incrementando la
duracin de los viajes sola paulatinamente.
En la quinta sesin ya viaja sola y tranquila, siempre con la
estimulacin bilateral durante los viajes.
En el intern se mud con su pareja, planea casarse en breve
y se queda sola en el departamento sin problemas.
Hacemos una sexta sesin de repaso de las situaciones tra-
ba ja das, y decidimos terminar el tratamiento. Este comenz el
20 de septiembre de 2005 y termin el 8 de noviembre de 2005,
con la paciente totalmente libre de sntomas y de medicacin.
La du ra cin fue de 6 sesiones.
CONCLUSIONES
Es evidente en esta paciente la relacin que se fue desple-
gando entre los sucesos traumticos de su vida, muchos de ellos
to tal men te subestimados, y los sntomas de su trastorno de pni-
co. Hallamos tambin el trauma desencadenante del comienzo
de los ataques: el estado de coma sbito del padre, que reactiv
otras prdidas tambin sbitas: la muerte de su abuela y la del
to, que al no haber sido desensibilizaa, reactiv la aparicin de
los ataques de pnico por segunda vez en 2004.
SEGUIMIENTO
En un seguimiento efectuado a los 6 meses de terminado el
tratamento la paciente se reporta estable y sin haber padecido
ms ataques de pnico.
CASO 2. JUANA: ATAQUE DE PNICO CON CLAUSTROFOBIA
POR TEPT
MOTIVO DE CONSULTA
En junio de 2003, Juana de 25 aos estudiante de Bellas Artes,
pide tratamiento con las Terapias de Avanzada, enviada por su
terapeuta sistmica para que me ayuden a sacarme un trauma.
Hace 2 aos y medio (en 2000) su perro le mordi la nariz.
Tuvo que someterse a tres cirugas reconstructivas y an le queda
una ms pen dien te, la que est dilatando por miedo a enfren-
tarla. En las tres ope ra cio nes el postoperatorio dur cerca de
dos se ma nas, don de es tu vo con la cara edematizada y vendada,
es pe cial men te la na riz, de bien do res pi rar por la boca. Nunca
antes haba sido operada. La re cons truc cin de la mordedura
fue muy exitosa y esta ltima ope ra cin tiene como objetivo
retoques de cicatrices.
ANTECEDENTES DEL CASO
Dos meses despus de la mordedura comenz con el primer
ata que de pnico y luego de las operaciones desarroll una claus tro -
fo bia. No puede viajar en subterrneo ni estar en lugares estrechos
y ce rra dos.
A pesar de no haber tenido muchos ataques de pnico, Juana
est con sntomas de hiperalerta ante cualquier sensacin fsica
que apa rez ca, y ha quedado con mucho miedo al miedo de vol-
ver a sufrir otro ataque. Tiene tambin dicultades para dormir
pues ha tenido pe sa di llas con el incidente.
En el nterin de las operaciones estuvo viviendo en Espaa du-
ran te unas temporadas. Se separ de un novio que tuvo durante
un ao, hace seis meses. Este ao empez a estudiar Bellas Artes.
Desde el ac ci den te, dice que se encuentra perdida, las operaciones
han in ter fe ri do mucho con su vida emocional y laboral y no sabe
muy bien como seguir adelante. No hay otros datos relevantes de
inters en su his to ria.
DIAGNSTICO
Ataques de pnico con claustrofobia y estrs postraumtico. Se
en cuen tra medicada con clonazepam, 1 mgr. dos veces por da.
La Escala de Impacto de Eventos da un puntaje de 35, que
sig ni ca un estrs post traumtico clnicamente signicativo.
TRATAMIENTO
El primer ataque, muy intenso, lo tuvo despus de la primera
ope ra cin, en 2000. Dice que fue para ella ms traumtico que la
mor de du ra del perro.
El segundo ataque fuerte lo tuvo en Barcelona, luego de haber
fumado marihuana: despus de eso no pude volver a fumar ms.
Tuvo otro tercer ataque fuerte hace seis meses, durante las
va ca cio nes, con intensa taquicardia. Entre ellos, tuvo pequeos
ata ques de ansiedad. Cuando tiene algn sntoma en el cuerpo,
siente mucho susto y temor a morir, pues piensa que es algo gra-
ve. Tiene permanentemente ashbacks de la escena del perro
aba lan zn do se sobre su cara.
Decidimos abordar su tratamiento focalizando en la siguiente
secuencia de traumas:
1- el incidente de la mordedura
2- las operaciones de reconstruccin
3- los ataques de pnico
El tratamiento de Juana se complet exitosamente en tres
se sio nes de una hora de duracin durante los meses de junio y
julio de 2003.
Se usaron las Terapias de Avanzada.
En la primera sesin se reproces con Un Ojo por Vez la es-
cena de la mordedura quedando totalmente desensibilizada.
En la segunda sesin, trabajamos con EMDR y EFT las ope ra -
cio nes y los post operatorios, con la sensacin de no poder respirar
por la nariz y las vendas en la cara, que fueron el antecedente de
su claustrofobia. Tambin trabajamos el temor a la prxima ci ru ga
a enfrentar.
En la tercera sesin, abordamos sus ataques de pnico y el
mie do al miedo. Se us EFT.Se trabajaron los ataques en la se-
cuencia en que fueron apareciendo hasta llegar a su completa su
madre desensibilizacin. A nes de julio, despus de la tercera
sesin da mos por terminado el tratamiento ante la desaparicin
de la sintomatologa.
SEGUIMIENTO
En una Escala de Impacto de Eventos tomada en una sesin de
seguimiento, tres meses despus, esta arroja un puntaje de 4.
Los ataques de ansiedad no han vuelto a repetirse y Juana ya
est haciendo los trmites necesarios para encarar la tercera y
ul ti ma de las operaciones programadas, con mucha tranquili-
dad.
CASO 3 - MARIANA: Ataques de pnico

MOTIVO DE CONSULTA:
Mariana de 45 aos, consulta por episodios de pnico, que
pa de ce desde hace ms de 30 aos, y que comienzan con una
brusca sensacin de ahogo. Empezaron como episodios noctur-
nos y con el tiempo se extendieron al da. Eran muy frecuentes
y en algunas oportunidades, tuvo que llamar a la ambulancia,
ya que deca an gus tia da me estoy ahogando.No encuentra mo-
tivo alguno que los desencadene y no los relaciona con nada
en particular que hubiere ocurrido en su vida, a pesar de un
cuidadoso in te rro ga to rio.
DIAGNSTICO: Trastorno de Pnico
TRATAMIENTO
Se usaron para su tratamiento las Terapias de Avanzada.
Para comenzar tomamos como foco la sensacin de ahogo y,
durante el reprocesamiento, aparece el recuerdo de un hecho
traumtico en su infancia. Cuando ella tena nueve aos, estando
de vacaciones con su madre en el campo en casa de unos tos y
mientras estaba jugando con sus primos en el jardn, es cu chan
ruidos, y se acercan a la casa pensando que algo divertido pasaba.
Se encuentra con su hermanita de dos aos, ciantica y gritando
desesperada. La pequea haba bebido de una botella donde
ha ba kerosene mezclado con coca cola. La llevan al hos pi tal
cercano y mientras tanto queda ella en la casa junto a sus primos,
rezando por indicacin de su abuela, pi din do le a Dios que no
muera. La nia se recupera.
Recuerda luego, que dos aos despus del accidente de su her-
ma na, fallece su abuela materna, prdida tambin muy dolorosa
para ella. Se da cuenta que es entonces cuando le comienzan
de noche los ataques de ahogo.
A pesar de reprocesar todas estas situaciones y descender la
perturbacin, la paciente solo obtuvo una leve mejora en su
cua dro.
En esa poca, haca muy poco que yo usaba EMDR, y no con-
a ba an tanto en mi capacidad de utilizar el mtodo o no tenia
la prctica suciente, y creo que a esto se debi que no pudiera
avan zar ms en la mejora de la paciente al no insistir en el re-
procesamiento de todas las sensaciones corporales que tena. Por
inexperiencia en el tema dej el caso inconcluso.
Unos pocos aos despus, y por una vuelta a la consulta de
Mariana, vuelvo a implementar la tcnica de EMDR en relacin
al tema que an le segua afectando, aunque en mucho menor
gra do.
Repasbamos nuevamente las situaciones traumticas, ya ate-
nua das por el trabajo anteriormente efectuado, cuando aparece
el siguiente recuerdo, por supuesto totalmente olvidado hasta ese
mo men to por la paciente. Tenia 11 aos y haba sido invitada a
casa de una amiga que tenia una pileta de natacin. Jugando, las
amigas la tiran adentro y ella comienza a hundirse y sentirse aho-
gar. Re cuer da que desde el fondo vea las piernas del hermanito
de su amiga, que tena un otador, se agarraba de ellas y lograba
salir a ote, respiraba y se volva a hundir nuevamente. Las ami-
gas crean que era una gracia, hasta que llega un adulto y se da
cuenta de la situacin y la saca, ya en estado inconsciente.
Recuerda que durante el episodio tuvo imgenes de su muerte,
de su funeral, de sus padres llorando, hasta que pierde la con-
cien cia. Luego la sacan de la pileta y la resucitan.
A partir de la desensibilizacin de este trauma y hasta la fecha,
en un seguimiento de dos aos, nunca ms volvi a tener estos
ata ques de ahogos.
Paralelamente, sucedi algo curioso con ella. Tenia miedo de
vo lar en avin, desde siempre, sobre todo si cruzaba un ocano.
Esta fobia a volar no la haba comentado en ningn momento
del tra ta mien to. Evitaba en lo posible hacerlo, debiendo tomar
tran qui li zan tes para poder subir a un avin.
Despus de trabajar el episodio de la pileta de natacin, y en el
curso de ese ao, hizo un viaje a Europa y descubri asombrada
que su fobia a volar haba tambin desaparecido junto con sus
ata ques de pnico. Poda viajar tranquila, sin miedo, relajarse y
dor mir en el avin. Hizo ese ao en total 4 viajes transatlnticos!
Me dijo que su miedo a viajar en avin era que este se cayera al
mar y aho gar se.
CONCLUSIONES
Sin tocar para nada la fobia a volar, esta se resolvi totalmen-
te como consecuencia de la resolucin del trauma que haba
ori gi na do los ataques de pnico. Ambos cuadros tenan como
nexo, el agua y el miedo a ahogarse.
Queremos recalcar el efecto multiplicador sobre la desensi-
bilizacin de situaciones perturbadoras que tienen las Te ra pias
de Avanzada.
CASO 4: SR T.T. Trastorno de Pnico
Dr. Pablo Pedemonte
El Sr. TT de 40 aos en la actualidad, consult por primera vez
teniendo 38 aos. Tiene buena presencia, es educado. Aunque
no tiene estudios universitarios, tiene muy buena formacin en
di ver sas reas y es una persona muy inquieta intelectualmente.
En su juventud fue becado en un pas extranjero adonde estuvo
viviendo varios aos. Es extrovertido y mantiene conversaciones
muy ame nas e interesantes. Trabaja como asesor de prensa de
una empresa extranjera, y disfruta mucho de su trabajo. Proviene
de una fa mi lia de clase media. Su padre es profesional aunque
hace varios aos se retir, por padecer una enfermedad degene-
rativa articula y tam bin tiene hipertensin arterial. Tiene solo
un hermano, mayor que l, quin padece de diabetes insulino-
dependiente de varios aos de evolucin. Tambin tiene ante-
cedentes familiares de diabetes tanto por rama paterna como
materna. Al momento de la primera consulta estaba en pareja
desde haca 10 aos (sin convivir). Ella es profesional. l viva
(tambin al momento de la primera con sul ta) con sus padres
y su hermano.
Primera etapa: En septiembre del 2003 sbitamente, mientras
estaba cenando con unos amigos en un lugar pblico, presenta
sudoracin fra, prdida de conciencia de escasos minutos con
re cu pe ra cin ulterior y relajacin de esfnteres. Fue internado,
adon de le realizaron diversos estudios. Por sospecha de epilepsia
co men z a ser medicado con valproato de sodio 500 mg/da,
aunque egres con diagnstico de sncope vasovagal. Diez das
antes de este episodio haba comenzado a tomar un antihiper-
tensivo (valsartn 80 mg/da) por hipertensin arterial, el cul
se sus pen di durante la internacin. Luego del alta comienza a
desarrollar ansiedad anticipatoria, con temor de que le vuelva a
suceder lo mismo. Fuera de este temor que desapareci en po-
cos das, lo cul fue corroborado por el mismo al salir a diversos
lugares, el examen clnico psiquitrico fue normal. Asimismo
le haban conrmado en esos das que haba tenido un sincope
vaso-vagal y le suspendieron el valproato de sodio. En esta opor-
tunidad se realiz el siguiente diagnstico (segn DSM IV): Eje
I: F41.9 Trastorno de ansiedad no especicado. Eje II: Z03.2 Sin
diagnstico. Eje III: Sncope vaso-vagal.
Segunda etapa. Julio 2004: En diciembre de 2003 termina su
relacin de pareja luego de 10 aos y en abril de 2004 deja la
casa de sus padres. Un mes antes de la consulta tuvieron que
operar al hermano de la vista por una complicacin ocular con-
secuencia de la diabetes. Asimismo por la misma poca presenta
mareos sin des va ne ci mien to, en lugares cerrados y abiertos
solo o acompaado. Junto con los mareos presenta sensacin
de fro, molestias en el pecho, temor a morir y a volverse loco,
y sntomas de desrealizacin. Tambin presenta un cuadro del
mismo tiempo de evolucin (1 mes) consistente en hipobulia,
tristeza, anhedonia, hiporexia, can san cio, sin ideas de muerte ni
de suicidio ni alteraciones del sueo. Reere que a los 16aos
tuvo un episodio de caractersticas si mi la res de unos 2 meses de
duracin, luego de la ruptura con su pri me ra novia.
Diagnstico: segn criterios del DSM-IV en este momento fu:
Trastorno depresivo mayor recurrente leve y trastorno pnico
con agorafobia leve.
Inicio tratamiento y lo mdico con dosis bajas de alprazolam
0.25 mg/d y escitalopram 10 mg.
Le explico el mtodo de trabajo con EMDR y programamos
la primera sesin para la semana siguiente.
Le indiqu la realizacin de anlisis, cuyos re sul ta dos fueron
normales (hemograma completo, ERS, glucemia, uremia, TSH,
T3, T4, cortisol, Ca, P, Mg, Na, K y enzimograma heptico). Tam-
bin se realiz un Tilt test sensibilizado que fue ne ga ti vo.
A la semana de haber comenzado con el antidepresivo
rea li za mos la primera sesin con EMDR, en la que se trabaj
la sen sa cin de desmayo, lo cul le evoc la primera crisis de
pnico cuan do tena 18 aos. A la semana de esta sesin la me-
jora clnica fue notable, tanto la signo-sintomatologa depresiva
como panicosa. Tambin se trabaj con EMDR la situacin de
ruptura con su pa re ja.
A principios de septiembre se suspendi el alprazolam. A
me dia dos de noviembre cuando llevaba 15 semanas con escita-
lopram 10 mg/d tuvo una nueva crisis de pnico, nuevamente
iniciadas con sensacin de desmayo. Haba atravesado una si-
tuacin muy estrsante (aunque resuelta y sin complicaciones)
la semana pre via; pero a consecuencia de ello haba decado
su estado anmico, disminuido su apetito y senta un marcado
estado nauseoso. Se trabaj con EMDR este nuevo episodio de
pnico, considerando que haba habido una recurrencia de los
ataques de pnico porque en la etapa anterior falt trabajar dis-
tintos aspectos de los mismos, como las sensaciones corporales
que lo acompaaban, lo que se hizo en este nuevo abordaje. Se
trabaj segn protocolo. Luego de esta sesin durmi 4 horas.
Al da siguiente se senta bien de ni mo, recuper el apetito,
no tuvo ms nauseas y estaba tranquilo. En todo momento se
mantuvo la misma dosis de escitalopram que TT vena tomando.
Esta fue la evidencia para TT de que el mtodo es realmente
ecaz, pues mejor totalmente sin que se modicase la dosis
del frmaco. En febrero del 2005 continuaba asintomtico,
aunque con 5 mg de escitalopram, el cul se haba reducido
por aumento de peso, y que revirti considerablemente con la
dis mi nu cin de la dosis.
Tercera etapa, con suspensin de la medicacin y revisin
com ple ta de los distintos focos de tratamiento: En marzo y abril
co men za ron a manifestarse una serie de molestias corporales,
como ser cosquilleo en el cuerpo ante situaciones que en el pasado
no le haban pro vo ca do ninguna molestia, as como sensacin de
des ma yo en forma aislada, y posteriormente en un viaje que tuvo
que realizar al ex tran je ro tuvo una crisis de pnico completa en
un aeropuerto. En realidad para su regreso de este viaje estbamos
planeando la sus pen sin de la medicacin, que igualmente rea li -
za mos, pero re vi san do tambin la historia clnica para detectar el
porqu de estas recadas.
Surgen as como datos relevantes que l tuvo una gran di -
cul tad para dejar a su familia. Si bien haba estado conviviendo con
una pareja previa a la ltima, debido a dicultades econmicas,
tuvo que regresar al hogar familiar. De hecho para la primera
con sul ta an viva con ellos. Ellos se apoyan mucho en m. Adems
estaba atrapado en las enfermedades de su padre y su hermano.
Asimismo previamente al episodio de septiembre de 2003, haba
estado hablando con su novia en relacin a irse a vivir juntos y
posteriormente casarse. Inclusive haban comenzado a comprar
cosas en comn para su futura casa. Luego de la ruptura con su
novia en diciembre de 2003, rpidamente se va de la casa de sus
padres (lo decidi el da de la ruptura). Cree adems, rmemente,
que vivir con sus padres afect la relacin con su novia. A partir
de aqu surge ms claramente la interrelacin entre la relacin
de pareja, la familia (especcamente el padre y el hermano con
sus enfermedades) y los ataques de pnico.
Tercera fase del tratamiento (marzo de 2005): Comenzamos a
trabajar de manera sistemtica y paso a paso (foco por foco, an
cuando tuvieran una PERURBACION BAJAbajo) cada una de las
diversas si tua cio nes que le provocaban malestar. El antidepresivo
fue suspendido a mediados de marzo del 2005. Se realiz luego
la instalacin de recursos (tercera fase del tratamiento proto-
colizado EMDR). El Sr TT eligi como recursos los siguientes:
calma, dominio de uno mis mo, optimismo y seguridad. Esto fue
realizado a mediados de mayo de 2005. Al momento actual (nes
de julio de 2005).
Se encuentra asintomtico. En total se realizaron 26 sesiones,
en 11 de las cuales se us EMDR.
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CAPTULO 15
Algunos Traumas
Algunas Fobias?
Dr. Pablo Solvey
FOBIAS
La palabra Fobia deriva del griego Phobos, que signica
hui da, o terror. Phobos era una diosa del panten griego
que pro vo ca ba el miedo y el terror en sus enemigos, hacindoles
huir.
El trmino de fobia apareci en los textos mdicos del pri-
mer siglo, cuando se describi la hidrofobia. Durante el Rena-
cimiento y el Clasicismo, este tipo de ideas recibieron especial
atencin de lsofos y moralistas, llegando a ser consideradas
por Descartes en las Pasiones del alma (1644).
La primera descripcin clnica exhaustiva fue realizada por
R. Burton en su Anatoma de la melancola (1621), donde
reere el temor de un paciente a salir a la calle por temor a
desvanecerse o a morir. Dada la difcil separacin entre el temor
fbico y el normal, estos fenmenos fueron contemplados como
parte de la me lan co la o como integrantes de las neurosis
(Burton 1651).
Es en 1801 que la palabra fobia comienza a ser utilizada en el
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sentido que tiene actualmente: un miedo persistente y excesivo
a algo, que puede ser a un ser, a un objeto o a una situacin que
objetivamente no es una fuente de peligro.
La persona, llamada entonces por extensin del trmino,
fbica, al enfrentar esa situacin o cosa temida suele tener un
desagradable grado de ansiedad y puede experimentar sntomas
fsicos, tales como palpitaciones, taquicardia, mareos, nauseas,
asco, temblores, pudiendo llegar hasta el desmayo. Puede tener
su do ra cin profusa y boca seca, con dicultades para tragar.
La otra caracterstica que presenta es una imperiosa necesidad
de huir o evitar el contacto con el ser, objeto o situacin temi-
dos. Los sujetos suelen comenzar a evitar a menudo la situacin
fobgena y as co mien zan a restringir cada vez ms sus activida-
des. Cuando les es imposible evitar la situacin puede ocurrir
que superen la fobia, o bien pueden desarrollar un estado de
ansiedad crnica.
Para comprender las fobias, debemos comenzar di fe ren -
cian do dos clases de miedos:
1-los miedos tiles, que nos protegen y cuidan, y
2-los miedos intiles, que no slo no nos protegen sino que,
en ocasiones, nos pueden poner en peligro (por ejemplo cuando
el miedo a los perros nos hace salir corriendo alocadamente y
cruzar la calle sin mirar si viene un automvil, o no ir al mdico
cuando observamos un bulto en el cuerpo, a causa del terror a
recibir un mal diagnstico).
Los miedos intiles pueden aparecer en un instante dado, a
partir de una nica experiencia (ver caso Laura) o bien pueden
de sa rro llar se a travs del tiempo, basados en una serie de eventos.
Por ejemplo: el miedo coexiste con una situacin y entonces se
liga a ella, o el miedo es despertado por esa situacin, directa o
in di rec ta men te, a partir de una desinformacin o malentendi-
do. Cual quie ra puede desarrollar un miedo intil. Esto no indica
que una persona sea constitucionalmente inferior, moralmente
dbil o men tal men te inestable.
Los miedos tienen ms chance de desarrollarse en dos tipos
de personas:
Las primeras son las personas altamente emocionales. En una
situacin de susto, esta clase de personas van a experimentar
ma yo res montos de ansiedad, y es ms probable que esto se ligue
a la situacin de marras, transformndola entonces por carcter
transitivo en ansigena o productora de ansiedad.
Las segundas son las personas que han tenido alguna ex pe -
rien cia atemorizante anterior y que estarn por lo tanto, ms
vul ne ra bles a desarrollar posteriormente temores severos cuando
apa rez can experiencias similares. Esto suele ocurrir en el Tras-
torno de Estrs Post Traumtico.
Contrariamente a la creencia generalizada, no es necesario
que el incidente estresante o traumtico ocurra en la temprana
in fan cia para derivar en un estrs post traumtico, estos pueden
ocurrir a cualquier edad; puede aparecer virtualmente en cual-
quier poca de la vida; en cualquier momento y en conexin con
casi cualquier cosa. La susceptibilidad de una persona tam po co
tiene que ver con su inteligencia, ni con su estado atltico, ni
con su capacidad intelectual.
Probablemente las fobias deriven de cierta estructura pri mi -
ti va heredada. Los temores suelen centrarse en cosas que, en
el pa sa do, eran realmente peligrosas. La funcin de los miedos
ha bra sido o sera la de protegernos de esos peligros
Nos podemos encontrar con dos tipos de objetos o situaciones
fobgenas:
Un primer grupo, seran ciertos objetos o situaciones que nos
provocan miedo y que aluden a estructuras antiguas y primitivas,
tales como el miedo a ciertos animales, insectos, lugares altos,
lu ga res cerrados, tormentas, etc. Estos corresponden a objetos
o si tua cio nes que fueron alguna vez, o tal vez puedan ser en el
pre sen te verdaderamente peligrosos y la funcin (del miedo) ha-
bra sido o sera la de protegernos de esos peligros. Esos miedos
ha bran sido antao exitosamente protectores y la evolucin les
re co no ci un valor para la supervivencia de la especie. En otras
pa la bras es preferible para la supervivencia de la especie, tener
un falso positivo (un miedo inapropiado) que un falso negativo
(no temer algo peligroso). Hay un viejo adagio que cita Aaron
Beck: la evolucin preere genes ansiosos.
Un segundo grupo de objetos productores de fobias es el
de aquellos que no existan primitivamente y que fueron ma-
nu fac tu ra dos por el hombre como los cuchillos, aeroplanos, o
automviles, y que contienen un peligro potencial, sin importar
su monto.
Podemos armar, con certeza, que es sumamente in fre -
cuen te la existencia de fobias a objetos totalmente inocuos.
En efec to, nadie tiene fobia a una silla, a un papel, a un libro
o a una brizna de pasto. Sin embargo, curiosamente existen
fobias a las palomas.
A riesgo de generalizar nos encontramos con el hecho de
que las fobias tendran, bsicamente, una funcin protectora
en la evo lu cin, an si esta no es funcional en el momento
presente.
Muchos de los temores fbicos son normales y adecuados, es
decir adaptativos, por ejemplo en los nios pequeos el temor
a los extraos, a las alturas, a objetos punzantes y cortantes, al
fuego, al agua, a los bordes con precipicio, etc. (hasta el ao de
edad, los bebes tienen un reejo automtico, inhibitorio con
parlisis, se fre nan, al ir gateando, cuando llegan a un borde no
protegido). As como los nios pequeos suelen tener miedos
relativos al dao fsico, los ms grandes suelen tenerlo al dao
psicosocial. Podramos considerar que en ciertos adultos estos
miedos, ade cua dos cuando eran nios pequeos, persistieron
inadecuadamente en la edad adulta como por ej., hablar en
pblico, rendir un exa men, o establecer relaciones sociales.
La proteccin que tal vez estos temores brinden gira en torno
al riesgo de perder un lugar valioso en el ranking social, o en la
escala de dominancia del grupo, si es que los sujetos no estn
an pre pa ra dos para enfrentar esas situaciones. En estos casos,
si estos te mo res propios de una edad mantienen su vigencia ms
all del plazo til producen en el adulto las llamadas fobias de
eva lua cin.
Trataremos de comprender, en primer lugar, aquellas fobias
si mi la res al miedo de los nios pequeos. No cabe duda que
estos temores son altamente protectores para los nios, sin
duda alguna tienen ms probabilidades de sobrevivir, tanto en
el mundo pri mi ti vo como en nuestro violento mundo moderno,
aquellos que tie nen estos miedos.
Un tipo de fobia particular, contraria a las leyes generales de
las mismas es la reaccin que se produce ante la visin de sangre,
he ri das, intervenciones quirrgicas, accidentes, inyecciones. Es-
tas reacciones que maniestan quienes tienen este tipo de fobias
son diferentes a la de todas las otras, que tienen como respuesta
al ob je to fobgeno una reaccin del sistema nervioso simptico,
con au men to de la tensin muscular, taquicardia, aumento de la
tensin arterial, midriasis, etc. En cambio las fobias del grupo de
la sangre, las heridas e inyecciones, tienen la reaccin opuesta,
es decir una respuesta del sistema nervioso parasimptico, con
debilidad mus cu lar generalizada, tendencia al colapso y brusco
descenso de la presin arterial.
Esta reaccin profunda puede ocurrir ante la vista de sangre
o de una herida o ante una descripcin de una mutilacin o
viendo en una pelcula una injuria.
Cul sera la funcin protectora de esta respuesta del sistema
parasimptico ante la vista u escucha de estos elementos que
im plican dao corporal? No es fcil encontrarla, pero tal vez
cum plan una funcin importante el colapso venoso y el descen-
so de la presin arterial, porque si la persona misma sufre una
herida y sangra, el colapso venoso provocara que se reduzca
drsticamente la hemorragia y se evitara as la muerte.
MIEDOS CAUSADOS POR UN SOLO EVENTO
Algunos de los ejemplos ms dramticos se relacionan con
las neurosis de guerra. Por ejemplo: un soldado disparando
una ametralladora en el frente de batalla, ve de pronto que otro
sol da do a su lado es destrozado por una bomba y, gritando en
su ago na, muere en pocos minutos. El testigo de esto, entra
en pnico y tiene un impulso casi irrefrenable de escapar. Poco
despus el mie do se ha ligado a todo ese ambiente, todas las
visiones y los sonidos y los olores del campo de batalla. Poste-
riores encuentros con al gu no de esos elementos, tanto en la
realidad como a travs de fotos o relatos, reeditan el miedo (es
el caso del estrs postraumtico). El sonido de la ametralladora,
que era notorio en el momento del su ce so y que produjo un
miedo muy fuerte al sujeto, es reeditado por sonidos similares,
como el de una motocicleta subiendo una cues ta, por ejemplo,
y produce el mismo temor y reacciones corporales que el hecho
original, si bien de menor intensidad. Esto se debe al fenmeno
de generalizacin que se produce en las fobias.
Tomemos como ejemplo un caso de nuestra casustica: es el
de una mujer que estando detenida en un semforo esperando
la luz verde, cuando avanza es chocada desde la izquierda por
un ca min que cruza con luz roja. No tuvo severas lesiones pero
se aterroriz cuando vio al camin que se le vena encima, de
su lado, un instante antes del choque. A partir de ese momen-
to, tuvo miedo de los autos y camiones que se le acercaban del
lado iz quier do aunque estuviera a mucha distancia. No tena,
sin em bar go, temor de los automviles o camiones que venan
de frente ni de su derecha.
RELACIN ENTRE TRAUMAS Y FOBIAS
En la gran mayora de fobias encontramos una relacin di-
recta con un trauma padecido por la persona con anterioridad
a su desarrollo, recordado por el paciente previamente al trata-
miento, u olvidado por el sujeto pero aparecido en el curso del
reprocesamiento.
Podemos citar como antecedente histrico a Pavlov (1849-
1936) y sus experiencias con reejos condicionados en perros,
a partir de los cuales el norteamericano John B. Watson (1878-
1958) creador del movimiento conductista, indujo una fobia a
una laucha blanca en un nio de un ao de edad (el pequeo
Albert) al asociar la presencia de ese animal con un ruido
intenso. Luego el nio ge ne ra li z su temor hacia otros objetos
peludos y blancos. Este modelo fue llamado condicionamiento
clsico.
Podemos decir que gener una fobia a partir de un trauma, pues
para un nio de un ao un ruido intenso es atemorizante y hasta
puede ser traumtico.
Sin embargo hay casos, en donde est presente la fobia pero
no hay ningn recuerdo traumtico que provoque malestar re la -
cio na do con esta... parecera que la fobia surgi as... de la nada.
Uno de nosotros trat a una joven de 23 aos, Delia, que pre sen -
ta ba una intensa fobia a los perros desde que ella poda re cor dar.
Nunca, segn su memoria, haba tenido ningn incidente con ellos.
Como antecedente, su madre era muy temerosa de los ani ma les en
general y no concurra a casas de amigos donde hubiera algn perro
o gato. El resto de su familia no tena ningn problema con ellos.
Delia decidi encarar su fobia cuando se puso de novia con un
joven que tena un perro de gran tamao que era un miembro ms
de la familia. En una fecha prxima Delia tena que ir a co no cer a
sus futuros suegros, que vivan en una ciudad del interior, encuentro
que haba estado postergando por cierto tiempo por el miedo al
enfrentamiento con el can. Ante la inminencia de la cita y por
el ultimtum de su novio, se decidi a tratarla.
Fue uno de los tratamientos de fobia ms largos que tuvimos
que enfrentar, nos llev cerca de 10 sesiones lograr la desensi-
bilizacin de sta, pero Delia al n, luego de trabajar in vivo
en el consultorio con uno de nuestros perros, palmo a palmo
con la distancia, el tacto, y hasta los movimiento del animal,
con si gui por n acercarse, tocarlo y dejarse oler por l (tena
mucho asco a la boca y la lengua de los perros, adems de miedo
a ser agredida o mordida por ellos y mucho susto cuando los
vea mo ver se).
El tema era que, en la historia de Delia como dijimos, no hubo
aparentemente ningn trauma con algn perro u otro animal
que ella o su familia pudieran recordar.
Sin embargo, durante el curso del tratamiento encontr en
su casa una foto suya de cuando tena aproximadamente 5 aos,
abra za da con un enorme perro blanco. Se sorprendi mucho
frente a este testimonio, casualmente encontrado, de una poca
que ella no recordaba, pero en la que haba estado libre de esta
fobia.
Esta foto nos indic que hubo un antes y un despus en la vida
de Delia en relacin con su fobia... en algn momento y des en -
ca de na da por algo, esta empez. Que pudo ser? Nunca pudimos
ave ri guar lo... pero el hecho es que, con el trabajo realizado, la
fobia desapareci, y si bien Delia tiene una ms que respetuosa
relacin con ellos, ya no va caminando en estado de alerta por
la calle, ni se cruza de vereda cuando ve venir a alguno. De ms
est decir que pudo ir a la casa de sus futuros suegros, estar con
el perrazo tranquila en la misma habitacin y... se cas con el
dueo...y vivieron felices... y comieron perdices... al menos hasta
la fecha ( ya pasaron ms de dos aos desde la nalizacin del
tratamiento).
En algunas de las fobias que vamos a relatar en la parte cl-
ni ca, apareci durante el reprocesamiento de las mismas, la
exis ten cia de un trauma como causa. En otras no, por lo menos
no ma ni es ta men te, como en el caso de Delia.
Ser esto una constante? Habr acaso siempre un trauma
en el origen de una fobia? Ser que en aquellos casos en que
no apa re ce la situacin traumtica es porque no logramos evo-
carla? O es porque es un trauma temprano, pre-verbal, como
en el caso de la fobia a los sapos y ranas que relataremos ms
adelante? O bien porque no hay un trauma responsable de la
patologa?
Qu ocurre, entonces, en esos casos en donde no aparece
un trauma maniesto y objetivable? No lo hubo o no se lo
re cuer da? Tal vez, cmo dijimos, por ser muy temprano, pre-
verbal o perinatal? No lo sabemos a ciencia cierta y lo estamos
in ves ti gan do.
Lo que podemos asegurar es que encontramos cuatro grupos
de casos en nuestro trabajo clnico con fobias tratadas con las
Te ra pias de Avanzada.
Primer grupo: casos de fobias con antecedentes de un trau ma
maniesto, objetivable, indiscutible y recordado: ver el caso de
la fobia al mar de Laura, y ms tarde el caso de la fobia a ir en
un automvil con otra persona conduciendo(Miriam).
Segundo grupo: casos de fobias con antecedentes de un
trau ma maniesto, objetivable, indiscutible pero olvidado: ver
el caso de la fobia al agua, o el caso de la fobia a los gatos, y la
fobia a las palomas.
Tercer grupo: casos de fobias con antecedentes de un trauma
con t minscula, no objetivable, discutible desde el observador,
y olvidado: ver ms adelante el caso de la fobia a las tormentas de
la nia Dana. (Ver cap. 16). El susto que le produjo el cuento de
Mara Elena Walsh era indudable, si bien alguien puede opinar
que no era un peligro o que no fue una situacin traumtica.
Pero la cuestin es que para ella s lo fue!.
Cuarto grupo: casos donde no aparece ningn antecedente de
recuerdo de un trauma. La fobia se cura igual, como el caso de
la fobia a la lepra de Fabin, la fobia a las cucarachas de Gabriel
o la de los perros de Delia.
Queremos hacer ahora una diferenciacin entre el concepto
freu dia no de fobia, y el concepto de trauma que da origen a
una fobia.
Para Freud una fobia era el resultado de un desplazamiento
de un impulso interno, una pulsin inconsciente y prohibida
ge ne ral men te edpica, hacia un objeto externo sobre el cual
esta se pro yec ta ba y se simbolizaba, producindose as un des-
plazamiento de algo interno hacia algo externo. Se tomaba a la
fobia como una solucin, til al sujeto, y que le permita eludir
el problema de fon do. En base a esto fue que Freud arm que,
si quitamos una fobia, pronto surgir algo peor en un intento
de volver a equilibrar el sistema para encontrar otra solucin
al conicto. No lo arm por haberlo observado de la expe-
riencia, sino como algo obvioque para l se desprendera de
la teora.
Para nosotros - y para las ideas actuales - una fobia es el re-
sul ta do de un desplazamiento, es verdad, pero de una situacin
ex ter na y traumtica, absolutamente real y que constituy una
ame na za para el sujeto, (en oposicin a una supuesta realidad
psquica, privilegiada por Freud) hacia otra situacin, tambin
externa y no traumtica, pero que tiene algo en comn con
esta, es decir algo comparten: un objeto (de un perro a todos
los perros) una cua li dad, un sonido u otra cosa que acompa
al trauma original.
En estudios realizados en la Universidad de Londres (1986)
en un grupo constituido por 2000 pacientes con fobias simples
cu ra das con mtodos conductistas, en comparacin con un gru-
po con trol, tras un seguimiento de 24 aos, no apareci despus
de la curacin de la fobia ninguna patologa signicativa de nin-
guna naturaleza que se pudiera considerar un desplazamiento
de la misma.
La teora de Freud queda as desvirtuada: en realidad se
con r ma que la fobia no es una solucin, sino que es un pro-
blema.
CASOS CLNICOS:
FOBIA A LAS PALOMAS. CASO CONSTANZA.
DR. PABLO SOLVEY
Constanza presentaba una limitante y severa fobia a las
palomas, el temor era a ser picada por ellas. No recordaba su
comienzo ni tampoco lo ligaba con ninguna situacin trauma-
tica. Le hice concentrarse en un recuerdo reciente sobre ellas y
notar las sen sa cio nes corporales que eso le provocaba: temblores,
chuchos de fro, escalofros. Le ped que busque en su historia
la escena ms an ti gua donde aprendi esa respuesta corporal;
escena que poda o no contener palomas (tcnica de otar
hacia atrs, de eleccin para encontrar las escenas fundantes).
Encontr rpidamente un re cuer do: a los cinco aos, tena unos
pollitos coloreados en su jardn y en una ocasin al volver con
la madre a la casa los encontr muertos, aplastados por alguien
con el pie. Este recuerdo le pro du ca los mismos escalofros y
temblores que pensar en las palomas.
Fue su primer encuentro con la maldad, alguien malo y cruel
los mat por el placer de hacerlo, simplemente. Como puede
al guien hacer algo as?
Por otra parte en esa poca el padre estaba con frecuencia
au sen te (era marino) y la madre cuidaba de ella y de su her-
mana, diciendo que era la gallina que cuidaba a sus pollitos. All
com pren di que contra la maldad humana tal vez la madre no
la podra proteger (eso era sin duda cierto!) y que nada podra
protegerla de eso. Qu mayor traicin que ser atacada por una
paloma, sm bo lo de la paz?.
La comprensin y reprocesamiento de esta escena traumtica
resolvi totalmente la fobia. Era este un trauma con T mays-
cula o con t minscula? Dejamos la respuesta a la opinin del
lector.
FOBIA AL AGUA. CASO MATILDE
DR. PABLO SOLVEY
Matilde, de cincuenta aos, casada y con tres hijos, consulta
porque le es imposible beber agua salvo agua mineral gasi-
cada por que le produce una sensacin de asco insuperable.
Cuando lo intenta, se le cierra la garganta, tiene arcadas, no
soporta ni el contacto ni el olor de la misma. Ante un cuidadoso
interrogatorio, arma que es incapaz de entrar a una pileta de
natacin, no te nien do sin embargo problema alguno de baarse
en el mar.
No sabe, ni entiende por qu estas diferencias, y no relaciona
la imposibilidad de baarse en una pileta de natacin con la
im po si bi li dad de beber agua de la canilla. Es incapaz de tomar
un bao de inmersin, pero en cambio puede ducharse. Para
lavarse los dientes, le agrega al agua enjuague bucal para taparle
el gusto y el olor (?). Recuerda que en una sola oportunidad
pudo tomar agua de la canilla: era en una empresa en la cual
tenan agua ltrada y helada en un dispenser, y entonces tom
ms de dos litros en poco tiempo pues la encontr no solo sa-
brosa, sino que adems sinti una gran necesidad de beberla.
Nunca ms pudo hacerlo. Le ofre c incluso un vaso de agua fra
y ltrada y no pudo beberlo.
Continuando con el interrogatorio, comenta que tiene gran
asco y rechazo a la lavandina, usndola slo con guantes de goma
y barbijo, para evitar olerla o que quede olor en sus manos. Este
he cho tampoco es relacionado por ella con la imposibilidad de
tomar agua.
Le propongo comenzar a trabajar con las Terapias de Avan-
za da para tratar de resolverlo. Comienzo pidindole que se
con cen tre en la sensacin de arcadas y desagrado, Con el re-
procesamiento con EMDR no apareci ningn otro material
que aclare algo ms el cuadro y tampoco logramos bajar la
perturbacin. Traigo en ton ces un vaso de agua de la canilla, y
le pido que trate de llevarla a la boca o al menos olerla, y con
este estmulo sensorial directo aplico la estimulacin bilateral.
Despus de profundas arcadas y caras de asco, me comenta: El
nico hombre que tuve fue mi marido, nunca estuve en contacto con otro
hombre. Sin embargo, hace algo ms de un ao, mientras le tocaba el
pene, pens de pronto que alguna vez yo haba tocado otro pene, pero no
saba de quin, la sensacin era muy fuerte, de que el pene de mi marido
no era el nico pene que yo haba tocadoqu raro, no?
Contino con la estimulacin sensorial y le aparece de pronto
una escena infantil, de los 5 o 6 aos. Recuerda que la mam la
mand a dormir la siesta con un primo mayor que ella, para que
estuviera descansada por la noche, pues era Navidad. Recuerda
que ste le hizo tocarle el pene, erecto. Se angustia mucho y
no puede recordar nada ms. Me comenta a continuacin que
tam bin tiene un profundo asco a la leche y al yogurt, y que si
el ma ri do acaba de comer yogurt, y le queda algn rastro en el
bigote, me es imposible besarlo y Otra cosa, jams pude tener
sexo oral con mi marido, por ms que me lo pidi muchas veces
Al continuar con la estimulacin bilateral, se le aparece una
imagen de chuparse los dedos para limpiarse algo blanco y le-
choso (semen?, pienso yo), siente mucho asco y todo se le em-
pie za a juntar: la historia del abuso del primo, el asco a la leche
y al yogurt, el olor a lavandina (similar al del semen), el agua
de la canilla que tiene cloro, as como las piletas de natacin, a
di fe ren cia del mar. Vuelve a sentir el fuerte gusto desagradable
en la boca al focalizar otra vez en la imagen de chuparse los dedos
con esa sustancia blan ca pegajosa. Seguimos reprocesando todo este
ma te rial, hasta bajar com ple ta men te la perturbacin.
El prximo paso fue traerle agua ltrada y fra y pedirle que la
beba, cosa que obviamente antes no poda hacery lo logra, tra ga
sin problemas el agua, en calma. Luego le traigo un vaso de agua
de la canilla, natural y sin ltrar y le pido que la huela, lo hace, sin
sen sa cio nes de asco, diciendo: parece que sta no tiene cloro, es ms
rica de lo que crea.
No lo s, tal vez no tena cloro o tal vez al desensibilizarse el trau ma
ya no le produca ninguna sensacin desagradable el olor a clo ro
el hecho es que a partir de entonces, en Matilde, los sntomas con
respecto al agua desaparecieron completamente.
FOBIA AL MAR. CASO LAURA
DR. PABLO SOLVEY
Hace aos, ms de veinte, en la poca que an tena como me to -
do lo ga de trabajo el psicoanlisis, atenda una paciente que su fra,
entre otras cosas de una fobia al mar, pero que no haba sido el mo-
tivo de su consulta. Le era imposible acercarse a la orilla y en tra ba
en pnico cuando alguno de sus pequeos hijos lo haca. La fobia
haba apa re ci do de adulta, a los 20 aos, durante un viaje a la costa
en su luna de miel.
El lector se podr imaginar con mi referente psicoanaltico todo
lo que pens y todo lo que le interpret: acerca de su sexualidad,
acerca de que el rugido del mar que representaba el descontrol de
los im pul sos, etc., etc., y etc. Desde luego que eso no produjo ni la
ms mnima me jo ra, pero yo segua empecinado en seguir con lo
nico que saba en ton ces hacer: interpretar.
No haba prestado atencin a algo que me haba contado Lau-
ra: que en esa ocasin durante la luna de miel, haba sido re vol ca da
vio len ta men te por una ola, haba tragado agua y se haba asustado
mu cho, temiendo ahogarse.
Para m era inexistente en ese momento el concepto de trauma.
Toda la formacin recibida como psicoanalista haca hincapi en el
mundo interno de los pacientes, y la fobia era entendida siempre
como un des pla za mien to de algo sexual o agresivo, algo de ese
mun do in ter no tan mentado.
Atend a esta paciente por espacio de varios aos, a travs
de diversas vicisitudes de su vida, y creo que la pude ayudar en
mu chas cosas, pero su fobia segua inclume.
Alrededor de quince aos ms tarde, me vuelve a consultar a
causa de una depresin. Trabajamos por un tiempo, el cuadro
ce di, se acercaban las vacaciones de verano y ella se iba de va ca -
cio nes a la costa. Tena profundas dudas sobre si ir o no, su nueva
pareja estaba entusiasmada con el viaje, y ella me comenta que si
bien tena ganas de ir tambin tena mucho miedo. Le pregunt
de qu tena miedo, del mar, por supuesto! contesta sorprendida
que yo no lo recordara. Yo me haba olvidado totalmente del tema
del miedo al agua. Ahora, con mis nuevos conocimientos acerca
de las fobias, le hago un nuevo y cuidadoso interrogatorio: en que
ocasin apareci. Qu pasaba en su vida en ese momento y si ha-
ba algn trauma relacionado?. All aparece, entonces, el famoso
tema de la ola que la asust tanto, algo que ella me haba relatado
y a lo que yo no le haba prestado la atencin que mereca. Claro,
no era algo del mundo interno, yo estaba ms preocupado por
ste, que por el mundo real y externo, que apareca claramente
en el relato de la paciente.
Ahora slo me quedaba aplicar alguna de las tcnicas para
desensibilizar traumas. En este caso eleg el Emotional Freedom
Technique (E.F.T.) debido a me quedaba muy poco tiempo
dis po ni ble de la sesin. En menos de diez minutos, la pertur-
bacin al pensar en el mar haba bajado de diez a cero. Slo
restaba ver qu pasaba in vivo , ya la decisin de ir a la costa
estaba tomada.
Al regreso de las vacaciones, un mes despus, le pregunte
es pe ran za do y, te pudiste acercar a la orilla, o tal vez entrar un
poquito al agua? soltando una carcajada, me dijo: sabs lo que
hice?. Haba un juego, que consista en subirse arriba de una banana
amarilla gigante, mar adentro. Te llevaban en lancha, con un chaleco
salvavidas, y bien adentro del mar, estaba la banana. Haba que subirse
a ella, entrbamos varios sentados a horcajadas, y luego la lancha nos
arras tra ba a toda velocidad, dando giros bruscos para que todos, uno
por uno, nos cayramos al mar. Y me encant, nunca me sent tan libre
en mi vida!
Tres cosas me impresionaron de esta historia: La primera
fue la velocidad de resolucin y desensibilizacin de esta fobia.
Quizs se debi a que era una fobia que comenz ya con ms
de 20 aos de edad de la paciente. La segunda fue la relacin
tan simple y directa entre el trauma y la fobia.. La tercera fue la
incapacidad de escuchar y de relacionar causas y efectos que yo
tena... en esa poca.
Esto nos lleva a preguntarnos inevitablemente qu no
es ta re mos escuchando ahora? Albert Einstein dijo que slo
podemos conocer la realidad a travs de una teora. Escuchamos a
los pa cien tes buscando lo que ya conocemos y no vemos lo que
des co no ce mos, el viejo dicho ver para creer, debe completarse
con su ne ga ti vo especular:creer para ver.
FOBIA A LA LEPRA. CASO FABIN
DR. PABLO SOLVEY
Este caso, que trat hace ms de treinta aos, es para m muy
signicativo. Fu la primera vez que pude observar de primera
mano, una fobia totalmente curada y por cierto, no por m!.
Fabin comenz su tratamiento psicoanaltico conmigo a los
18 aos de edad, por esos motivos ambiguos tan frecuentes en
la po ca, donde hacer un diagnstico no era algo que pareciera
per ti nen te a un tratamiento. En realidad un diagnstico era algo
des co no ci do para m en esa poca. Fabin era tmido, tena di-
cul ta des de relacin con las chicas, una madre muy posesiva, y
una excelente relacin con el padre... y tena algo muy concreto:
una tremenda fobia a la lepra!. Era una fobia simple, de acuerdo
a los parmetros actuales del DSM IV -R.
Esta fobia condicionaba en grado sumo su vida. La tena desde
pequeo, no poda precisar el comienzo y l deca que era desde
siempre. Lo que l llamaba lepra era muy amplio y ge ne ro so:
prc ti ca men te cualquier lesin en la piel. Si se cruzaba en la
calle con alguien que tuviera algn eczema o eritema, entraba
en pnico. Esto era as en cualquier parte del cuerpo donde la
lesin estuviere. Si lea en el peridico cualquier mencin a la
lepra (y cranme que las encontraba todo el tiempo), tena un
ataque de angustia. Por otro lado, era un experto en el tema y
saba mucho al respecto. Saba del muy bajo grado de contagio
de la enfermedad (si bien tena pnico a contagiarse), saba
acerca de la in sen si bi li dad cre cien te en las lesiones, y saba que
se podan perder partes del cuer po, sobre todo dedos enteros,
que se gangrenaban y des pren dan.
Creo que es innecesario que abunde sobre el tipo de in ter -
pre ta cio nes que yo le haca con esos elementos: con el tema de
la cas tra cin yo me haca una esta... mientras que la fobia de
Fabin per ma ne ca inmutable.
Otra de las muchas lneas interpretativas se refera a la ma dre:
esta era diabtica y asmtica y se inyectaba insulina en los brazos,
lo que le haba provocado muchas cicatrices y marcas tras aos
de inyecciones. Yo relacionaba su fobia con la posesividad de su
ma dre, con el complejo de Edipo, y as se lo interpretaba.
Lo interesante, retrospectivamente, sobre nuestra modalidad
de trabajo de entonces de raz fuertemente psicoanaltica, era
que nuestro objetivo al pretender validar el progreso del trata-
miento, no era ver si la fobia se curaba o al menos se reduca, sino
lograr coherencia interna en las interpretaciones y explicaciones
de la misma, y obviamente del cuadro neurtico.
El hecho es que en el curso de varios aos la fobia de Fabin
se mantuvo inamovible. Era increble cmo viva en un estado
de alerta tal, que le permita encontrar referencias a la lepra
por todos lados.
Un da vino a sesin, se acost en el divn, y me dijo que le
haba pasado algo muy especial. Haba ido al cine, a ver una
pe l cu la con Vittorio Gassman La Armada Brancaleone am-
bientada en la Edad Media donde el intrprete, junto a otros
tres personajes, organizaban un ejrcito para participar en las
Cruzadas. Iban recorriendo los polvorientos caminos de la Italia
medieval, rumbo a Tierra Santa, a la cual por supuesto nunca
llegan y el lm trataba en forma amena y creativa las disparatadas
aventuras de esta ar ma da.
En un momento dado, dos leprosos se quieren unir al grupo.
Estaban completamente cubiertos con una tnica blanca de pies
a cabeza, y tenan las consabidas campanitas al cuello que, de
acuer do a las costumbres de la poca, usaban todos los leprosos
como advertencia para que nadie se les acercase.
Fabin al ver esa escena, comenz a transpirar, a tener ta-
quicardia, a faltarle el aire... estuvo casi a punto de levantarse
e irse del cine, pero pudo ms la vergenza que pasara ante la
chica que lo acompaaba, y el miedo a desmayarse si se paraba
que las ganas de escapar y se qued, pero se qued sufriendo, y
faltaba an una hora para que terminara la pelcula!
Los dos leprosos, rechazados por la armada, los seguan a
dis tan cia prudencial. Estaban todo el tiempo como teln de
fondo, y el pobre Fabin sufra imaginando el supremo horror
si se llegaban a sacar la tnica y mostrar su lepra, cosa que estaba
seguro que habra de ocurrir.
Y as fue, por n el momento tan temido ocurri. Al llegar
a un poblado los dos leprosos comienzan a sacarse la ropa len-
ta men te. Fabin estaba hundido en el asiento, casi sin poder
res pi rar, un sudor fro recorra su cuerpo, crey que no lo po-
dra so por tar y que morira, pero de pronto...lo que emerge de
entre la ropa fue ron dos hermossimas y voluptuosas mujeres
en paos me no res. Ellas se haban disfrazado para poder viajar
por los caminos sin ser atacadas por los salteadores.
Qu pas con Fabin?. A partir de ese exacto momento,
por el gran alivio e hilaridad que le produjo la escena, la fobia
se esfum. En forma completa, total, absoluta y denitiva!.Me
hu bie ra gus ta do poder atribuirme este xito. Lamentablemente
debo ad mi tir que yo no tuve nada que ver con ello, fui un simple
es pec ta dor de su re so lu cin.
Qu produjo en m este caso, tan opuesto al paradigma en
esos momentos vigentes? Varias cosas: En primer lugar, he aqu
que ha ba visto curarse una severa fobia sin que mediara la ms
m ni ma comprensino interpretacin del cuadro, ni por parte
ma ni del paciente. No se requiri de ningn insight, consi-
derado el primum movens de cualquier cambio. En segundo
lugar, el cam bio provino de algo externo al paciente, y no de
ninguna mo di ca cin del mundo interno o de sus pulsiones.
Y en tercer lugar, observ azorado que no se cumpla algo casi
dogmtico en la teo ra, algo con lo cual nos amenazaban perma-
nentemente: si cu ra mos una fobia de alguna forma conductual
al poco tiempo se sustituira ese sntoma por otro, seguramente
peor.
Durante meses esper que se cumpliera esa vieja maldicin de
Cassandra, que otra vez derivaba no de observaciones clnicas,
empricas, sino de la necesidad de mantener la coherencia inter-
na de una teora. Por el contrario, Fabin estaba cada vez mejor:
cada vez ms seguro, se le fue la timidez, complet sus estudios,
se cas, en n, el resultado fue todo lo opuesto a lo que la teora
vaticinaba.
Debo admitir que se me cruz por la cabeza la idea de que
los psicoanalistas nos previenen contra los resultados de curar
r pi da men te una fobia, simplemente por que no saben cmo
hacerlo. Es ms elegante decir que no conviene curarla que
admitir que no lo saben hacer!. Tampoco yo saba hacerlo, pero
en ese momento decid aprenderlo.
Qu conclusiones saqu de lo ocurrido con la fobia de Fa-
bin?
1. es innecesario comprender por qu existe una fobia. (ni
qu la provoc).
2. el cambio puede ser inmediato.
3. la curacin no slo es inocua, sino que es muy positiva.
Ca re ce de riesgos Freudianos
4. La fobia no es, como lo arma la teora psicoanaltica, una
solucin: es en realidad un problema.
5. lo ocurrido parecera haber sido un shock anti reejo
con di cio na do. Fabin esperaba lo peor, y en lugar de eso
apareci lo mejor!. Cmo producir eso a voluntad? Esa
fue la pregunta... y all empez para nosotros la bsqueda
de las respuestas.
FOBIA A LAS CUCARACHAS. CASO GABRIEL
DR. PABLO SOLVEY
Hace unos aos me viene a ver al esposo de una paciente para
que lo ayude a dejar el cigarrillo. Yo acept de buen grado. El
protocolo para dejar de fumar consiste entre otras cosas, en la
bs que da de una escena fundante de la adiccin. Gabriel recor-
d una escena de su infancia, en la cual estaba en una habitacin
en semipenumbra, al lado de la cama del abuelo y ste estaba
en fer mo y fumando. Me comenta que el abuelo poco despus
habra de morir.
En dos sesiones cumplimos con todos los pasos del protoco-
lo, y al paciente le desapareci el deseo de fumar y dimos por
ter mi na do el tratamiento.
Una semana despus me llama la esposa, para decirme que lo
del cigarrillo andaba estupendo, pero que haba ocurrido algo
ms: y me cuenta que su marido sola tener una severa fobia a
las cu ca ra chas, que lo haca estar permanentemente en guardia,
ob ser van do si haba alguna cerca. Esto le pasaba en todos lados,
inclusive en la calle, por miedo a pisar alguna sin darse cuenta:
la sola idea de que eso pudiere ocurrir, (escuchar el ruido al ser
aplas ta da, y ver el jugo amarillo!) le provocaba espasmos casi
convulsivos. Siempre tena miedo al salir de su casa, pues en la
calle sola haber cucarachas.
Desde luego que yo no saba nada de la existencia de esa fobia,
dado que para el protocolo del cigarrillo es innecesario co no cer
en detalle la historia del sujeto y el no lo haba mencionado. Yo
no saba nada de l. Bueno, sigui diciendo mi colega, el hecho
es que unos das despus de la sesin, pis una cucaracha a pro p si to
sin reaccin alguna (o sin darse cuenta?) es ms, contina, no le
pro vo c el ms mnimo estremecimiento, y al pensar en ellas tampoco le
pasa nada, en los das siguientes se cruz con varias cucarachas y le
fueron totalmente indiferentes y, me cont Gabriel lo de la escena con el
abuelo y me coment que no le cont, porque no le pareci pertinente,
pero en ella record que haba una cucaracha caminando debajo de la
cama.
He aqu mi primera fobia curada sin saber que la haba tratado
y sin saber siquiera que exista.
Se me ocurri pensar, ya por esa poca, que detrs de esta
fobia habra tal vez un trauma, el de la muerte del abuelo. En
realidad no lo sabemos. Que la muerte del abuelo fuera un
trauma sera una inferencia, no haba sido dicho taxativamente
por Gabriel, y por lo tanto slo podemos conjeturarlo, dado el
contexto de en fer me dad y muerte cercana de un ser tan querido
por l.
Este caso ocurri unos ocho aos despus del caso de la fobia
a la lepra de Fabin, en el que fui un simple espectador de la
cu ra cin, mientras que en el caso de las cucarachas de Gabriel,
yo hice todo, pero sin saber que lo haca, ni cmo lo estaba
haciendo.
Lo que ms me llam la atencin era un elemento comn
en los dos casos: la curacin fue completa e instantnea, y no
gradual y lenta, como yo estaba acostumbrado a pensar y espe-
rar. No hubo tampoco intencin con respecto a las cucarachas,
simplemente su ce di.
FOBIA A LOS GATOS. CASO JUANA
DRA. SUSANA BUSCAGLIA
Una mujer, padeca de una fuerte fobia a los gatos desde muy
temprana edad, y no tena sospecha ni indicio alguno acerca de
qu situacin poda haberla generado.
Ocurri que, a poco de comenzar el reprocesamiento con
EMDR, focalizando en el recuerdo del episodio ms fuerte en
torno a ga tos que la paciente recordaba, dado que no haba re-
gistro del pri me ro o inicial, esta comenz a decir no, no lo creo,
no es verdad, estoy inventando... .Ante la pregunta de la terapeuta
acerca del recuerdo que le haba aparecido, titubeando dijo no,
no creo esto, no puede ser... . se trata de mi abuelo, ... mi abuelo y yo,
me veo chiquita... y mi abuelo se baja los pantalones... y me dice que le
acaricie el gatito ... y se echa a llorar.
En el curso del tratamiento, se fue desensibilizando el abuso
sexual. Como consecuencia se cur de la fobia a los gatos, que
es ta ba ligada indudablemente a esas experiencias. La paciente
com pren di, con un profundo insight, el origen de esta fobia
pero tam bin, le desaparecieron los ashes que tena cada
tanto de su abue lo con el pene erguido. No entenda de donde
venan y le hacan te mer estar volvindose loca, por lo que no
lo haba comentado nunca, ni siquiera a su terapeuta.
Es importante enfatizar que este caso podra ser fcilmente
con fun di do con las ideas freudianas de desplazamiento, cuando
no hay tal cosa, a pesar de que toma una forma parecida. No es
nin gn desplazamiento, sino que el pene era llamado gatito
por el abuelo en forma directa, le peda a la nia que le acariciara
el gatito.No fue una creacin del inconsciente de la paciente,
sino un apodo al rgano puesto por el abuelo... tal vez como
algo ju gue tn, o tal vez como algo maquiavlico, como defensa
por si la nieta lo denunciaba. En efec to, qu hubiera pasado y
no sabemos si no pas- si la nia lo denunciaba a los padres?.
Imaginmoslo: El abuelo me pide que acaricie el gatito... .Y bien,
qu importa eso, al abuelo le agradan los animales, por cierto,
no?. Y as se ase gu ra ra su impunidad.
UNA PIERNA DE FOBIAS
DR. PABLO SOLVEY
Aclaro ante todo que pierna, en el pquer, son tres cartas
igua les, es decir un tro. De eso se trata, pues, de un tro. En el
mes de mayo de 2005, en un nivel I del entrenamiento en EMDR,
se haba reunido un lindo y numeroso grupo, muy dispuesto a
tra ba jar y aprender.
En la parte prctica correspondiente al domingo a la tarde,
me toc facilitar la prctica de un tro de alumnas-terapeutas,
quie nes deban plantear un problema personal de cada una para
tra ba jar entre ellas, bajo mi supervisin y gua.
Lo interesante es que las tres eligieron una fobia, y que las tres
fobias pertenecan a las tres modalidades distintas que hemos
des cri to: por un trauma olvidado, por un trauma recordado,
o... ya veremos.
1- FOBIA A QUE OTRO CONDUZCA UN AUTOMVIL. CASO MARA:
La primera paciente plantea una fobia, tena miedo de ir
en un automvil cuando conduca otra persona. Lo interesante
es que Mara saba cundo haba comenzado su fobia, y saba
por qu. Fue en un viaje a Brasil, donde tom un taxi con su
hija pequea, y el conductor result estar borracho cosa que
intuy antes de subir al taxi por la manera errtica con que lo vio
conducir el vehculo cuando par a su lado. Sin prestar atencin
a su in tui cin, subi igual. El conductor comenz a conducir
zigzagueando y a cruzando los semforos en rojo a alta velocidad,
pasando por momentos de alto peligro, con gran desesperacin
de Mara. Atin por n a gritar desaforadamente hasta lograr
que el chofer parara y descendi rpidamente del automvil.
Lo curioso es que a pesar de comprender el origen de la fobia,
sta no ceda. Seguramente, su miedo cumpla un rol protector
y adaptativo.
El reprocesamiento fue veloz y sencillo, conrmando la ex-
plica cin que diera Mara sobre su origen. Senta, sobre todo,
cul pa por no haber escuchado su voz interior. El hecho es que,
des pus del reprocesamiento, la idea de viajar en un autom-
vil con du ci do por otra persona se le volvi factible, le dej de
producir angustia, y se fue dispuesta a poner a prueba su nueva
libertad. La curacin se corrobor por un seguimiento hecho
a los pocos meses del tra ta mien to.
Este un caso de fobia de comienzo conocido, causada por un
trauma tambin conocido, maniesto e indiscutible. Claramente
una fobia del grupo uno.

2 FOBIA A LAS ABEJAS Y AVISPAS. CASO ELENA:
Elena, plante una fobia a las abejas y avispas. No inclua
otros insectos, como hormigas o araas, ni tampoco tbanos o
jejenes que tambin pican.
Su miedo era extremadamente severo y limitante, evitaba
sistemticamente los lugares en donde pudiera haber abejas
o avis pas y en una ocasin, estando embarazada de 7 meses,
durante un paseo en velero en el ro al ver una abeja cerca, sin
pensarlo e impulsivamente, salt a otro barco que pasaba cerca
poniendo en riesgo su vida y su embarazo.
Ante la pregunta a qu le tena miedo exactamente,
con tes t: no s... .supongo que debe ser a que me piquen, pero no
s... y relat que una vez, siendo nia fue picada por avispas,
agre gan do: no creo que fueran ms de siete, pero como las avispas no
mueren al picar, me seguan picando y picando... me tiraron ropa enci-
ma para protegerme pero fue intil, seguan picndome y todava puedo
es cu char el zumbido en mis odos... .despus me tuvieron que internar,
es ta ba toda hinchada y con un edema muy importante, yo soy alrgica
y casi me muero... pero no s si esta es la causa de mi fobia... todos me
dicen que estoy loca... en realidad ahora que me acuerdo esa no fue la
primera vez que me picaron, la primera vez fue en una plaza cuando
estaba en el tobogn, siendo an ms chica, y una abeja me pic un
dedo y se me hinch como un globo...
Durante el curso del reprocesamiento record que de pe-
que a era asmtica, tena severos ataques nocturnos, y varias
veces, en ellos, se sinti con temor de morir ahogada... coinci-
dan en una sensacin comn los episodios de avispas/ abejas y
el asma: nadie la poda ayudar, no poda esperar nada de nadie.
En efecto, en los accesos nocturnos de asma los padres nada po-
dan hacer, no po dan aliviarla, y con el episodio de las avispas
alguien procur envolverla con ropa para protegerla, pero la
ayuda fue inecaz.
Otro punto en el cual haca hincapi era en la vergenza de
tener una fobia (algo propio de muchos psiclogos), porque
todos le decan que era una loca por tener ese miedo.
Cuestion si era verdaderamente una fobia, puesto que por
de ni cin, en una fobia el objeto temido no es peligroso ob je -
ti va men te, siendo sin embargo subjetivamente evaluado como
pe li gro so. En este caso, debido a su alergia asmtica y a los
episodios an te rio res de picaduras que la haban sensibilizado al
veneno, estos in sec tos eran efectivamente altamente peligrosos
para ella. Real men te una picadura poda producirle un shock
analctico y ser mortal.
En qu grupo ubicamos esta fobia de Elena? Estamos se gu ros
de que no es una fobia. La existencia de trauma es indiscutible,
y el peligro que las abejas representan para ella tambin es
in dis cu ti ble. Era eso una fobia? O era ser cuidadosa y prote-
gerse? Esta explicacin produjo una reformulacin cognitiva y
le gener un enorme alivio.
No nos cabe duda, puesto que la mejora de la fobia fue leve,
que este miedo cumple un rol protector y adaptativo.
Lo dudoso y confuso es si ella saba o no el origen. Dara
la impresin, que la creencia de que el miedo que tena era
com ple ta men te irracional, como le decan los que la llamaban
loca(lo que implica irracionalidad), le hizo descartar la causa
traumtica como origen del mismo, y no pudo por lo tanto,
establecer la re la cin causa-efecto.
3 FOBIA A LAS TORMENTAS. MARIELA:
La tercera en trabajar fue Mariela. Eligi una fobia muy se-
ve ra que padeca desde haca 30 aos y que la haba, y la segua,
li mi tan do severamente. Se trataba de una fobia a las tormen-
tas elc tri cas con truenos y relmpagos (ver caso Dana) pero
siempre que fuera de noche. De da estaba tranquila, y con una
simple llu via tambin.
Su peor recuerdo era de varios aos atrs, cuando en un
atar de cer, ya casi de noche comenz a llover. Ella estaba con sus
hijos pequeos conduciendo el coche. Un relmpago, con su
con si guien te trueno y un repentino oscurecimiento la hicieron
entrar en pnico, y en el afn de protegerse pens en llegar
rpidamente a su destino a pocas cuadras de all. Para hacerlo
lo antes posible, presa de pnico, se meti a contramano en dos
calles altamente transitadas en pleno centro de la ciudad.
Al comenzar el reprocesamiento, tomando como foco este
re cuer do, le viene a la memoria sbitamente un episodio de su
ado les cen cia. No aclara qu edad tena, slo dice: Era chica, pero
pa re ca ms grande, yo siempre parec ms grande de lo que era... Ese
da volva a casa, tom el ascensor y entr conmigo un seor y subimos
juntos... de pronto l para el ascensor, apaga la luz y me dice que no grite
pues tena un cuchillo, que no me muestra. Me agarra... yo estaba muy
asustada... el jadea, se me apoya, ... yo no saba lo que era, algo blanco
contra mis piernas... tena mucho miedo, no entiendo por qu no hice
nada, no grit, nada estaba paralizada, inmvil... de pronto prende la
luz y yo lo miro, l hace arrancar el ascensor y me deja en otro piso y se
va... yo corr a mi departamento, entr muy asustada, le cont a mam,
que corri a buscarlo, pero no lo encontr... y volvi a casa, me dio un
bao, tir la ropa, y me dijo... vamos a poner todo lo que pas en una
bolsita, bien guardado, lo aseguramos bien, la tiramos, y nunca, nunca
ms vamos a hablar de esto. Y fue as, realmente nunca hablamos del
tema... ni siquiera la vez que tuve que ir al reconocimiento policial, a
ver si lo reconoca, junto con otras chicas del barrio de las que tambin
haba intentado abusar.
Durante el reprocesamiento haba hecho una referencia, casi
como al pasar, que durante el incidente del ascensor se haba
que da do inmvil. Ante la pregunta de qu quera decir con eso,
agre g cabizbaja, que no grit o se defendi, (era visible su males-
tar ante nosotros). Le expliqu que haba quedado literalmente
pa ra li za da de terror, lo que la alivi sobremanera.
Tantas preguntas se generan a partir de este recuerdo. Por
qu de noche la fobia a la tormenta y de da no? Por qu el terror
al relmpago?. Encontramos algunas respuestas la os cu ri dad del
ascensor cuando el hombre apag la luz. el des lum bra mien to al
verlo sbitamente cuando volvi a prenderla ya no haba duda,
por cierto, que estbamos claramente en presencia de una
fobia del grupo Uno: un trauma incuestionable, objetivable, y
no re la cio na do por la paciente con la fobia, si bien recordado
por ella.
Milagrosamente, como enviada por los dioses, antes de ter-
mi nar las prcticas de la tarde se desat una verdadera tormenta,
con truenos y relmpagos... Mariela la escuchaba y miraba por
la ventana en calma. Coment que en otra ocasin hubiera corrido
a esconderme a algn hueco de la casa, hubiera desaparecido... luego
hu bie ra llamado a mi marido que me venga a buscar cuando parara de
llover... si bien vivo a cuatro cuadras de aqu... y en cambio no me pasa
nada... y... tal vez alguna de Uds. me puede acercar cuando terminemos
si an llueve?.
Lo que suele ocurrir con los traumas es que se almacenan en
la memoria congelados, no pudiendo ser integrados a la vida
del sujeto como el resto de los recuerdos que mutan y crecen,
al ser comprendidos con la nueva informacin que vamos ad-
quiriendo con el correr de los aos.
Los traumas que dan lugar a un estrs post traumtico, per-
ma ne cen inmutables en el tiempo, siendo incapaces de entrar
en la narrativa de la vida del sujeto, como ocurre con todos los
otros recuerdos que con el paso del tiempo van mutando, re-
signicndose, cambiando su lectura e interpretacin as como
sus emociones y detalles.
Los nicos recuerdos que permanecen inmutables son los
traumticos, que mantienen sus creencias originales, su in ter -
pre ta cin, sus emociones as como los detalles de las imgenes
per ti nen tes. Es decir siguen siendo comprendidos con la lectura
del momento en que ocurrieron, con los recursos y posibilidades
cognitivas que tena el sujeto a esa edad.
Mariela, no comprenda el suceso desde la edad actual sino
des de la nia que era en el momento del trauma. Por eso, ahora
en el presente, era incapaz de entender y aceptar su respuesta
cor po ral del pasado cuando se qued en silencio, inmvil y ate-
rrorizada. Con la mirada del presente senta responsabilidad y
culpa como si no hubiera hecho todo lo posible o incluso como
si hubiera co la bo ra do con el atacante.
La estimulacin sensorial bilateral puso en marcha lo que
po dra mos llamar el descongelamiento del trauma, y as pudo
com pren der y aceptar la explicacin que le dimos de su actitud:
es ta bas paralizada de terror, te era imposible hacer nada y pudo in-
te grar esto con la lectura adulta del hecho, con el consiguiente
ali vio, enor me por cierto, pues esta duda la haba perseguido
du ran te aos.
En que grupo colocamos esta fobia? Obviamente en el grupo
Uno. Es un trauma objetivable, indiscutible, recordado, si bien
no en to dos sus detalles pues solo por efectos del reprocesamien-
to re cor d que el hombre haba prendido la luz del ascensor.
El trauma era conocido por la paciente y, como detalle de
in te rs, podramos agregar que en algn tratamiento psicote-
raputico anterior parlante- haba sido conectado este trauma
sexual con la fobia, de modo que tena hasta una suposicin
intelectual acer ca del contenido de la misma, si bien esto no
fue suciente para re sol ver lo.
Es til recordar lo descubierto por Bessel van der Kolk y col.
Acorde con sus investigaciones, describen que cuando una per-
so na habla acerca de un trauma padecido, se inactiva el centro
de Brocca (centro del lenguaje) y por lo tanto se hace imposible
tener acceso a la emocin profunda del trauma, meramente a
travs de la palabra.
FOBIA A SAPOS Y RANAS. CASO PETRONA
LIC. FRANCISCO X. JARRN A.
(QUITO, ECUADOR)
Se trata de una paciente de casi 40 aos que consulta por una
severa fobia, de toda la vida, a sapos y ranas, sin haber habido
ninguna situacin especial, que ella pudiera recordar, con estos
batracios. De su historia previa, lo nico que sobresale de lo
usual, relatado por ella, es un nacimiento con dicultades, con
un tra ba jo de parto de doce horas de duracin y el uso de fr-
ceps. Como la paciente tena que ir al campo por un encuentro
profesional im por tan te, y temiendo hacer un mal papel ante
sus colegas, por la eventualidad de toparse con alguno de estos
habituales ani ma li tos, se decide a trabajar el tema.
Se aplica EMDR tomando como foco una escena de la pri-
me ra infancia, en la cual ella vea a la madre sacando por la
puer ta de la cocina con una pala un sapo oscuro y cuyo recuerdo
le pro du ca una perturbacin elevada. Era al atardecer, con una
pe num bra acentuada. Poco a poco, durante el reprocesamiento
de la es ce na, comienza a experimentar sensaciones de agota-
miento, con llanto, angustia, ahogo y miedo. El trabajo de ese
da naliza con una marcada disminucin de la perturbacin
original.
En una segunda sesin, retomando el tema, vuelve a apa-
re cer el agotamiento, en medio de una sensacin de humedad
y os cu ri dad, con la percepcin de una tenue luz, al fondo, tal
vez de color rojo. A continuacin, le aparecen los colores rojo y
negro, sin for ma, hasta que poco a poco van apareciendo colores
verdes, cada vez ms claramente. Le inunda una sensacin de
fortaleza y la sensacin que puede luchar para salir de ese sitio
y liberarse, y siente como la ayudan a salir, se ve en manos de
alguien verde, con mucho cansancio y gran aturdimiento y con
la percepcin de variados y confusos sonidos.
Poco a poco el miedo va disminuyendo, siente como si pa sa ra
por un tnel, con luces blancas, envuelta en una tela verde. Mi-
nu tos despus le surge la imagen de la cara de la madre, joven,
muy grande y mirndola con mucha ternura y siente un gran
ali vio fsico. Todo esto aparece visto en una suerte de cmara
lenta, con mucha tranquilidad, sonrisas y relax. La perturbacin
frente a la imagen original desaparece totalmente.
A partir de esto su fobia se resolvi completamente. En una
comunicacin posterior relata al terapeuta que, durante el viaje,
se haba topado con un sapo en el campo, y lo haba podido
tolerar con pasmosa tranquilidad y calma.
La explicacin (deduccin?) es que revivi durante el repro-
cesamiento su propio parto, que haba sido traumtico y habra
tenido como nexo con los sapos simplemente el color verde,
seguramente los colores de los camisolines de los mdicos, nexo
que se habra producido no sabemos porqu motivo ni cuando.
De hecho podramos decir que no nos interesa saberlo, la cues-
tin es que el tratamiento permiti desarticular esta aberrante
ar ti cu la cin entre batracios y trauma de nacimiento.
Se trata, entonces, un trauma perinatal, preverbal, per te ne -
cien te al grupo 2, es decir no recordado, no relacionado pero
obvio e indiscutible (cuando se maniesta) para un observador.
En lo ni co que diere de los casos usuales del tipo 2, es que
debemos ba sar nos en una inferencia. Cualquiera que hubiere
presenciado el reprocesamiento de esta paciente, no dudara
en arribar a la mis ma conclusin.
CLAUSTROFOBIA. CASO CLARA
LIC. CRISTINA RAUCH DE FERRAZZANO
Motivo de consulta: En septiembre del 2003 Clara de 51 aos,
consulta por claus tro fo bia. No puede viajar en subte o en avin
porque siente que se ahoga y empeor ltimamente.
Le ocurri por primera vez siendo chica, no recuerda la edad,
cuando se qued encerrada en un ascensor 20 minutos. Tambin
le pas durante un viaje, en Italia cuando trat de entrar a las
catacumbas. A los 32 aos al querer entrar en las pirmides de
Egipto y a los 40 aos en un avin yendo a Los ngeles.
Fue empeorando a partir del 2001, un mal ao porque
falleci su padre y tuvo una serie de problemas econmicos y
laborales. A partir de entonces el solo hecho de pensar en ir al
aeropuerto la hace sentir asxiada. Desde entonces dilata sus
viajes, los pos po ne, lo que la perjudica econmicamente dada
su actividad la bo ral..
Cuando no tiene ms remedio, viaja acompaada, tomando
hipnticos y sedantes para estar atolondrada la mayor parte
del viaje. Adems lleva un ventilador a pilas por si se queda sin
aire. Al momento de presentarse a la consulta, Clara haba sido
in vi ta da a un congreso, al que no poda faltar, y deba viajar a
Canad en menos de dos semanas, por lo que se senta urgida
de resolver el tema.
Comenta que vino a verme porque le dijeron que yo trabajaba
con una tcnica muy puntual con la que no tendra que tocar
temas de su infancia, ni de su viudez, cosa que por otra parte pa-
reca tener totalmente resueltos. Era practicante de una doc tri na
religiosa que la fortaleca a nivel espiritual. Haba enviudado ha-
ca seis aos. Hay una situacin muy traumtica, una peritonitis
aguda a los 22 aos, por la que estuvo en terapia intensiva y por
la que le dieron la extremancin. Aparte de eso nunca tuvo
problemas de salud. No parece presentar perturbacin alguna
por ese hecho, que relata con total desafecto.
Diagnstico: Claustrofobia.
Tratamiento: Con tiempo para implementar solo dos sesiones
antes de su viaje, elegimos en la primera sesin comenzar a re-
procesar con EMDR la peor escena que se le repite en los viajes,
el llegar al aeropuerto, antes de subir al avin. La emocin es de
angustia y miedo, con sensacin de asxia, agitacin.
Al comenzar la desensibilizacin aparecen recuerdos de ella
entrando a terapia intensiva. Mam tiene un pauelo de colores.
Siento el golpe de las puertas de la sala de Terapia que se cierran. Me
incorporo, estoy cateterizada y veo mi cuerpo, tengo la panza abierta.
Tengo 22 aos, no me quiero morir (experiencia extra corprea).
Hubo un problema con el oxgeno. Me pusieron sondas y no poda
respirar. Despus de reprocesar estas escenas la perturbacin
baj apreciablemente.
En la segunda sesin, Clara trae escenas de miedo de su
in fan cia y adolescencia recuerdos que emergieron despus de
la sesin. Miedo porque una vez entraron ladrones a su casa,
miedo a las tormentas, a vboras y araas, a la separacin de
sus padres, a la soledad y a la muerte. Desensibilizamos estos
miedos en orden de cre cien te y luego abord su sensacin de
ahogo, la escena elegida fue la de las pirmides de Egipto. Se
reprocesaron todas las es ce nas de encierro, includa la primera,
la del ascensor.
A continuacin trabajamos el futuro, visualizando como sera
su viaje e instalando recursos con los que contar en caso de sentir-
se angustiada en alguno de los vuelos. Ella llevara su ventilador
y las pastillas, pero no las tomara como sola hacerlo la noche
anterior al viaje, sino que esperara hasta llegar al aeropuerto,
para ver si las necesitaba.
Cuando volvi del viaje tres semanas despus, me cont que
antes de tomar el avin se haba sentido descompuesta, con co-
litis y con fuertes dolores de cabeza. Pero a medida que viajaba
se sen ta mejor. Pudo disfrutar de los vuelos de vuelta, a pesar
de que los aviones venan completos. Incluso coment que en
un hotel se de tu vo un ascensor durante un buen rato y no le
provoc angustia.
A partir de all, Clara dijo sentirse bien con respecto a los
viajes en avin, aunque persista una leve ansiedad anticipato-
ria. Pos te rior men te, en diciembre de 2004, fecha en que se iba
de vacaciones en avin, abordamos el futuro viaje con EMDR y
surgi el re cuer do de un aterrizaje defectuoso en el aeropuer-
to de Crdoba, don de tuvo que permanecer varias horas, con
las puertas del avin cerrado, sin aire (despresurizado) y con
mucho calor. Como se haba terminado la bebida, hubo gritos
y discusiones entre los pasajeros que se agolpaban en la puerta,
empujando y apretndola hasta que ella se desvaneci. Este re-
cuerdo no haba aparecido antes, quiz por el poco tiempo (2
sesiones) dedicado al tema, y nos es cla re ce la relacin entre la
sensacin de ahogo y el viajar en avin, ya que antes de esto, a
pesar de la claustrofobia Clara no se senta ahogar.
Trabajamos dos sesiones ms. Un problema que faltaba re-
sol ver, era que an tomaba las pastillas antes de los viajes por el
miedo de sentir miedo. Despus de estas dos sesiones, Clara pudo
viajar sin la medicacin y adems decidi dejar su ventilador a
pila, porque la haca sentirse ridcula.
Conclusiones: La relacin entre las situaciones de encierro
vi vi das y los sntomas que presentaba Clara de claus tro fo bia,
colocan a este caso en el grupo dos.
CONCLUSIONES FINALES ACERCA DE LAS FOBIAS
Describimos varios ejemplos de fobias. En dos de los gru pos,
se co noz ca o se desconozca concientemente el origen, estas son
provocadas por un trauma.
En un tercer grupo de fobias, no se alcanza a comprender su
origen, lo que no impide su desensibilizacin con las Terapias
de Avanzada.
Sin embargo, hay un curioso detalle: no encontramos casos
de fobias en las cuales el origen haya sido una situacin placen-
tera o agradable. Encontramos numerosos casos de fobias en
las que hubo aparecido como causa una situacin traumtica,
y tambin al gu nos casos en los que no apareci una causa cla-
ramente objetivable.
En otras palabras, o bien encontramos una relacin, un
puente entre un suceso traumtico recordado u olvidado y la
fobia, o bien no encontramos puente alguno con algo... pero
nunca en con tra mos un puente con algo anodino o indiferente,
ni positivo o agra da ble.
Nos atrevemos a postular que esto nunca ser en con tra do.
En cuanto a la tan mentada patologa sustitutiva, en ms de
18 aos tratando fobias, con mayor o menor xito, no hemos
tenido nunca un caso de patologa sustitutiva de ningn tipo al
curar una fobia, hecho comprobado por largos aos de segui-
mientos.

CAPTULO 16
Fobias Infantiles
Su tratamiento con EMDR
Lic. Susana Nofal
Las fobias en los nios son comunes y muy variadas. A di fe ren cia
de los miedos evolutivos comunes de la infancia, estas son mie dos
se lec ti vos, excesivos y persistentes en el tiempo, an cuando no se
encuentre la fuente identicable del dao.
El nio fbico se mete dentro de su imaginacin y sensacin ca-
tas tr ca y no puede familiarizarse con su entorno real. No pue de
afron tar fsica o psquicamente lo temido. No logra capitalizar una
nueva experiencia. En este sentido la fobia es limitante e in ter e re
en la ru ti na del nio y su familia.
La ansiedad anticipatoria y la evitacin (que refuerzan la fobia) se
producen ante un objeto especco, un animal, una persona o una
situacin real o imaginaria. En este ltimo caso el nio lo siente como
posible e inminente, y al no poder afrontar lo temido, au men ta su
an sie dad y pierde el control. Los nios no siempre reconocen que
un mie do es irracional y desproporcionado para la situacin. Hay
un sobredimensionamiento del peligro, no re ac cio nan al es t mu lo
sino a la interpretacin que hacen del mismo.
Los cambios siolgicos y de conducta que se producen como
la evitacin, refuerzan el miedo. Para aliviarse usan conductas de
reaseguro. Como el caso de una nia con fobia a comer: ella de-
BIBLIOGRAFIA
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New York, 1989.
-Wolpe, J . MD,: Life Without Fear, New Harvinger Publ. Inc. N.Y., 1988
ci di que no co me ra ms despus de atragantarse con un trozo
de em pa na da.
Tenemos que tener en cuenta que la incapacidad o la dicul-
tad fbica aumenta en funcin de la proximidad, habituacin,
o fre cuen cia del objeto o situacin fobgena. En la fobia a la
escuela, por ejemplo, los sntomas se intensican a medida que
el nio se va acercando a ella y el peor momento es cuando
llega al colegio.
Hay fobias rarascomo la de Fabio, un nio de 9 aos con
te rror a las plantas pinchudas y al pasto, que se extendi a las
ver du ras: no come nada verde. Sus reacciones se incrementaron
por la mudanza a una casa con jardn y el cambio a una escuela
con gimnasio en el campo.
La fobia surgi a los 3 aos cuando estaba corriendo des cal zo
por el pasto y se pinch con una plantita. Los padres usaron es-
tra te gias tales como no mandarlo al jardn porque lloraba y no
ju ga ba para no pisar el pasto, ms adelante consultaron a una
psicopedagoga. En los 6 aos siguientes la fobia se extendi y
em peo r. Entre otras causas, probablemente por haber forzado
el acer ca mien to al objeto fbico sin desensibilizar y reprocesar
las si tua cio nes desencadenantes y las que lo haban originado.
En la primera consulta este nio no quera salir al balcn de
mi consultorio, donde hay plantas, y yo tena que repetirle que
no iba a forzarlo y que no tendra que acercarse hasta que l no
estuviera preparado.
En el tratamiento de fobias es fundamental respetar el timing
e ir avanzando de a poco y por jerarquas: de lo menos temido a
lo ms temido. Se debe tratar de reducir la ansiedad anticipato-
ria y la evitacin para que el nio pueda afrontarlo lo suciente
como para poder trabajar con el tema y resolverlo. Le ped a
la familia que actuara as, dndolo como directiva, as como al
personal de la escuela.
En la entrevista con sus padres, frente a mi sugerencia de
que era probable que algo relacionado con pinchar los pies le
hubiera pasado antes de la situacin desencadenante de la fobia,
me con ta ron que el nio naci sietemesino, tuvo una toxemia
y estuvo internado en cuidados intensivos cuatro das, durante
los cuales le pincharon los piecitos muchas veces para tomar
muestras de san gre y tambin le hicieron transfusiones. Otro
dato im por tan te es que le quemaron accidentalmente los pies
con la lmpara bajo la cual estaba ubicado para disminuir su
bilirrubina en sangre. Estos cuidados, efectuados por diferentes
personas con el pro p si to de curarlo, probablemente fueron vi-
vidos en la indefensin del beb, solito sin sus guras de apego,
como agresiones y abuso.
Les expliqu a los padres que yo pensaba que era una fo-
bia de origen traumtico pre-verbal en la que probablemente,
como dice Van der Kolk, quedaron memorias en el cuerpo que
pos te rior men te fueron asociadas a la planta pinchuda, que fue
el desencadenante del sntoma. Nunca haban sido informados
de esta posibilidad. Les comuniqu que trabajaramos con las
tcnicas adecuadas para integrar y dar sentido a este aspecto de
la historia de Fabio.
(ver Fabio - dibujo 1)
Nuestro rol como terapeutas de nios es el de par ti ci pan tes
ac ti vos, junto a la familia, en la co-construccin de la realidad
del nio, que sufre por el signicado amenazante que le da a
un objeto o situacin experimentada.
En la psicoterapia con nios integramos mltiples abordajes
in di vi dua les-familiares de manera sincrnica o su ce si va. Es un
tra ba jo en colaboracin con la familia, la escuela, el pe dia tra,
el den tis ta, y otras personas involucradas. Las in ter ven cio nes
psicoteraputicas son en el sistema nio-familia-escuela-pe dia tra
y todos los sistemas ampliados.
CULES SON LAS FOBIAS INFANTILES POR LAS QUE NOS
CONSULTAN USUAL MEN TE?
Las fobias prototpicas ms comunes en la primera infancia
son: A los extraos, a lo desconocido, a caerse, a los ruidos. Por
ejem plo, para desensibilizar la fobia al ruido del torno utilic,
grabadas en una cinta en secuencias alternadas, el ruido del
torno y la can cin de Xuxa preferida de una nia. El miedo al
ruido del inodoro es frecuente en los ms chiquitos.
Otros miedos son: a los animales, an a algunos muy mansos
como las palomas, a los monstruos imaginarios, a la oscuridad.
Un ejemplo es el de Diana de 5 aos, con terrores noctur-
nos, que padece fobia a personajes imaginarios: los monstruos
locos que le aparecen en la oscuridad, sumado a miedo a los
ladrones.
(ver Diana - dibujo 2)
Hay experiencias que pueden crear sintomatologa profunda
y persistente en el nio. Es importante ver la forma en que se
es truc tu ra la amenaza que se percibe con miedo. Como psico-
terapeutas tenemos que identicar los datos importantes que
desencadenan y mantienen la fobia para evaluar qu priorizar
en el abordaje te ra pu ti co. Debemos:
a) Identicar los problemas de comportamiento: como los
tras tor nos del sueo. Esta nia daba vueltas para ir a dor-
mir, o se despertaba en la noche varias veces e iba llorando
al dormitorio de sus padres. No dorma en otras casas.
b) Identicar las imgenes o seales del miedo: como los
rui dos, el monstruo loco (que dibuja), y la oscuridad.
c) Identicar el afecto que acompaa al sntoma: el miedo
o terror junto a las experiencias somticas como temblor,
taquicardia y extrema angustia.
d) Identicar los pensamientos: por ej. me va a pasar algo
malo
En el proceso teraputico la cognicin, emocin, con-
ducta y sen sa cin son determinantes recprocos. Vamos a
focalizar en todos y en cada uno de ellos, con EMDR, para
desensibilizar y reprocesar la situacin fobgena.
e) En cuanto al grupo familiar o sistema, al que pertenece
esta nia que damos como ejemplo, de por s muy sensible,
podemos decir que la aparicin de la fobia al monstruo
loco ha sido fa ci li ta da por la inestabilidad de sus padres y
las situaciones traumticas con escaladas de violencia que
ha presenciado.
Las conductas de dar vueltas para ir a dormir y entrar sin
l mi tes varias veces en la noche a la pieza de los padres, desen-
cadenan consecuencias como el aumento del estrs y peleas
entre sus pa dres sobre lmites y hbitos educativos, adems
del cansancio e irritabilidad de la nia, por la falta de sueo,
durante el da. Esto genera un crculo vicioso de ms violencia
que mantiene los sntomas.
Las metas del tratamiento surgen del anlisis del pro ble ma.
En este caso el abordaje individual-familiar fue decisivo para la
re so lu cin de la fobia.
Tambin son frecuentes las consultas por fobias con res pec to
al entorno natural: a las tormentas, a los truenos (us con una
nia una lmacin en video de una tormenta, y cuentos sobre
un meteorlogo para exposicin imaginaria gradual), a las al-
turas, al agua, a nadar, (se usa la exposicin en vivo y juegos en
la ba e ra), a las inundaciones (observamos en los nios miedo
y estado de hiperalerta frente a las nubes densas, relacionadas
con desastres naturales, muchos meses despus de la inundacin
en la provincia de Santa F).
Pueden aparecer miedos adquiridos de otras personas. Se
mo de lan o imitan conductas de otros. Hay nios que padecen
fobias situacionales o de proceso como la fobia al avin o al
auto, al ascensor, a las escaleras o toboganes, a la escuela, a las
guerras.
En este dibujo vemos el avance en el reprocesamiento du ran te
el tratamiento de Mario, un nio de 10 aos que consult por
mie do a volar. (ver Mario - dibujos 3a, 3b y 3c)
Muchas veces se producen fobias como consecuencias de mala
praxis o por desinformacin sobre las consecuencias psi co l gi cas
de procedimientos mdicos u odontolgicos. Son frecuentes,
como dijimos, en estos casos las fobias dentales, por ejemplo al
ruido del torno, a las operaciones, a la sangre, a las inyecciones
y a la anes te sia.
Este dibujo muestra realmente la sobredimensin del im pac to
del tratamiento odontolgico en una nia que ocasion una
fobia. El dibujo muestra una boca inmensa a la que se acerca un
brazo con una jeringa tambin inmensa. Es el caso de Antonia,
de 10 aos, que vomitaba cada vez que tena que ir al dentista
ate rra da por una mala experiencia previa. Tena fobia a los
dentistas, al olor del lugar y fundamentalmente a la inyeccin
de la anestesia. (ver Antonia - dibujo 4)
EL MTODO EMDR
Con esta tcnica se puede lograr una integracin de aspectos
fundamentales de las terapias anteriores. Es un mtodo te ra -
pu ti co que no depende exclusivamente de la comprensin y
de las cogniciones para tratar las sensaciones y las emociones
que apa re cen frente a lo per tur ba dor. Esta una de las razones
fun da men ta les por las que po de mos usarlo para tratar nios
con fobias des de muy pequeos.
Por ejemplo con Fabio y su fobia al pasto: Tus paps me han
dicho que tenias miedo a las plantas pinchudas y al pasto, es ver dad?...
Podemos ayudarte a hacer algo para que se te vayan?... Ima g na te
o dibjame primero un lugar muy seguro, y tranquilo, un lugar lindo
creado en tu imaginacin, en el que te sientas seguro, protegido, tran qui lo
y en calma. El lugar seguro es una herramienta poderosa para
dar reaseguro y sentimiento de estar en control.
En el dibujo, muestra su vulnerabilidad y falta de se gu ri dad:
dibuja un diamante guardado en una caja de seguridad con
ml ti ples sensores, dispositivos de alarma y cscaras de bananas,
por si quieren robarlo. Tiene una serie de trampas y campanas
pro tec to ras. (ver Fabio dibujo 5). Le digo que me parece que
con tantas campanas estara seguro, pero no muy tranquilo. La
idea es que sea un recurso que le quede a l para volver a re-
cordarlo y cal mar se cuando lo necesite. - Pregunto: Me podras
hacer otro dibujo de un lugar en el que te sientas muy tranquilo? Me
dibuja este bambi pastando con su mam en un ambiente muy
apacible y me dice: este es el lugar lindo en el que quisiera estar.
(ver Fabio - dibujo 6)
Otra herramienta til para ir trabajando las fobias es el Abra-
zo de la mariposa (Lucy Artigas) que es una autoestimulacin
bilateral alternante que los nios se hacen a s mismos, con
suaves toquecitos alternados sobre los hombros con las manos
cruzadas sobre el pecho, como alas de mariposa que promueve
el pro ce sa mien to de la situacin, calma ansiedades e instala un
estado de bienestar.
Tambin se puede registrar, como un recurso los ayu dan tes
sobresalientes imaginarios del nio, que puedan asistirlo cuan-
do tiene que enfrentar sus miedos y neutralizarlos. Ejemplo: In-
diana Jones que salva al cautivo, Gatbela que mata al monstruo
loco de la noche.
Todo estos recursos son fundamentales en esta etapa de pre-
pa ra cin antes de empezar a trabajar directamente con la fobia
con EMDR . En los nios hacemos la estimulacin bilateral,
con t te res, sonidos, toques, varita mgica, etc. A veces es til
ensearle a los padres cmo utilizarlo.
LAS VENTAJAS DEL EMDR SOBRE OTROS ABORDAJES EN EL TRA-
TA MIEN TO DE LAS FOBIAS INFANTILES
Tiene resultados rpidos. Los nios reaccionan haciendo
cam bios importantes en poco tiempo y que se mantie-
nen.
La asistencia es inmediata y es posible en cualquier lugar
y cul tu ra.
Permite trabajar con nios muy pequeos ya que no de-
pende solo de lo verbal.
Permite que uyan las emociones y se evoquen las memo-
rias corporales.
Se recuperan recuerdos y se destapan situaciones traum-
ticas.
Se rearman creencias, cambiando las disfuncionales en
fun cio na les, tiles para la vida del paciente (los padres o
el nio crean nuevos signicados y resolucin de su histo-
ria)
Los cambios en el nio promueven cambios en la familia
Fortalece la autoestima y ecacia.
Tiene un valor preventivo.
Cuento de los padres para los nios: La tcnica de Joan Lovett
(EMDR)
Esta tcnica es un buen organizador para que los padres
den signicado a lo que le pas y le pasa al nio. Les pido a los
padres que escriban un cuento sobre la experiencia traumtica
del hijo. Deben empezar con los protagonistas seguros y en paz,
contar cmo era el nio antes de que le ocurriera el trauma y
cmo piensan que vivi la situacin traumtica (con detalles).
Re la tar como super otras situaciones difciles (recursos) Ter-
minar bien el cuento, todos felices por los logros, en un lugar
seguro y tranquilo. Durante el relato del cuento, el terapeuta
hace estimulacin bilateral al nio, que est escuchando.
El objetivo es desensibilizar y reprocesar lo traumtico y re-
establecer una creencia positiva para que pueda ayudar al nio
a resolver lo que le pasa.
CASOS CLNICOS
UNA NIA DE 5 AOS CON FOBIA A LA COMIDA. CASO CATALINA
LIC. SUSANA NOFAL
Catalina, es menudita y prolijita, se come las uas y tiene muy
buen lenguaje, es movediza. Un personaje. Fu sietemesina
como sus hermanos, se prendi bien al pecho, hizo una buena
evo lu cin. Vive con sus padres y 2 hermanos. Es la ms chica.
Madre y abuela materna, (hiperpresente), tienen fobias ml-
ti ples (claustrofobia, alturas, gatos y otros bichos).
Catalina es talasmica, por eso la consulta es no slo por que
es tn preocupados por la fobia a la comida, que de por s es
im por tan te sino por la urgencia en resolverlo debido a la en-
fer me dad que padece que aumenta el riesgo si la alimentacin
no es com ple ta men te adecuada.
MOTIVO DE CONSULTA
Es por una fobia a comer slidos a raz de un evento traum-
tico en el que se ahog con un trozo de em pa na da. La ayu da ron
a expulsarlo con un golpe seco en la espalda, pero termin en
el hospital con un espasmo de es fa go. El ambiente familiar en
lugar de contenerla se asust mucho agra van do el impacto del
trau ma.
Una semana despus la abuela le dijo: No coms chicle que te
vas a ahogar otra vez... A la hora de comer la nena se tap la
boca y le dijo a su mam: No puedo comer porque me voy a hogar,
tengo miedo.
A partir de ah se instala la fobia y come solo postres blandos,
leche y el Polper B12 indicado por la pediatra. Toda comida
semislida, no peligrosa. (ver Catalina - dibujo 7)
Tom detallados datos de su historia evolutiva, y de la si tua -
cin traumtica que desencaden la fobia. Para ir re gis tran do
los recursos que tena Catalina, ya que los utilizo durante el
tra ta mien to, pregunt por momentos de logros y me contaron
que es ta ba orgullosa porque haba aprendido rpido a leer y a
contar hasta 10. Pregunt tambin a quin admiraba y me dijo
que a las chicas superpoderosas, que desde ese momento que-
daron cla si ca das como las ayudadoras. La mam dijo que la
nia era una gran cuidadora y lo demostraba cada vez que ella
tena un pro ble ma de salud.
TRATAMIENTO
Incluye a la nia, sus padres y en interdisciplina con pediatra
y nutricionista. Repetimos la importancia de incluir en la psi-
co te ra pia a los profesionales que atienden otros aspectos de la
salud ya que en este caso la nutricionista consideraba opor tu no
sacarle de su dieta la leche, e incluir alimentos slidos cuando
ella todava no estaba preparada psicolgicamente y todava la
le che funcionaba como un sostn emocional.
En una entrevista con los padres les expliqu que Catalina
pa re ca sobreadaptada y exigida para alcanzar a sus hermanos
ma yo res que le proponan desempeos para los que no estaba
madura. Si necesitaba parecer mayor cmo poda verbalizar
sus miedos? Directamente los expresaba de manera desaante:
No voy a co mer, pegame si quers.
Les explique a los padres que una desensibilizacin progresiva
consista en ir de a poco incorporando alimentos cada vez ms
espesos, como papillas, quaker, polenta, en escalas muy graduales
para que la nena fuera controlando la situacin. La idea que le
di a la madre, tal como hacamos en el consultorio, era jugar a
que se trataba de alimentar a una nenita que recin empezaba
a comer, hasta que fuera perdiendo el miedo de a poquito.
La consigna era la nenita tiene que aprender a comer de a po qui to,
comprendiendo que a veces los bebs se asustan y hay que ayu-
darlos con paciencia. Ella era una ayudadora de la madre, tal
como la chica superpoderosa. Jugaban distintos roles.
Despus de nuestra primera sesin comi dos postres, durmi
una buena siesta y se despert relajada y contenta.
Para la terapia de juego se eligieron algunos elementos no
pautados. Usamos plastilina, un ttere cocodrilos (Coco) y un
ttere hipoptamo (Hipo) de bocas grandes, con los que ella
poda jugar a la mam que los alimentaba de a poquito y los
cuidaba para que crecieran sanitos.
Le preguntaba: Cmo te parece que le vas a dar la comidita?
Y ella me guiaba con sus respuestas. Segua preguntando: Va
a crecer?.. lo va a encontrar cada vez ms rico?... Y a vos que te gusta
ms?... Vos que le daras a Coco?... . que pondra en su boca? La
idea es hacer jerarquas de menor a mayor y que ella se sienta
en con trol de la situacin.
Los primeros cambios tuvieron que ser ser lentos para no
des en ca de nar la situacin de ansiedad y dar tiempo al aumento
de la autoconanza.
Es importante la valoracin explcita de los logros, por m-
ni mos que sean. Por ejemplo: La beba esta creciendo y comiendo!!!
que bien!!!
Vamos a ver si este beb se da cuenta que est en un lugar seguro.
Fuimos complejizando la desensibilizacin por minietapas
con el permiso de ella. La metfora era soy grande y voy a alimentar
al beb Coco, pero tambin al beb que soy yo adentro.
Cuento que armaron los padres de Catalina:
..Era una nena con varios hermanos, muy linda, todo el mun do
es ta ba contento de que haya nacido, fue al colegio, coma de todo, jugaba
a muchos juegos sola o con otras nenas, tena amigos y una gran familia
que la queran mucho.
... Un da esta nena queriendo comer sinti como que algo se le
atas ca ba, pareca como que estaba ahogada. La nena estaba asustada,
le do la la garganta y lloraba y pensaba que algo malo poda ocurrir.
(All se co mien za a usar estimulacin bilateral para desensibi-
lizar y reprocesar la situacin perturbadora). La mam supo que
hacer para cuidarla, rpidamente le di unos golpecitos en la espalda
y lo al can zo a escupir y se le pas por unos das la nena comi bien... .
pero... .luego un comentario temeroso de su abuelita miedosa record la
experiencia y se asust mucho ms esta vez, pero mucho ms.De ah en
adelante no qui so comer cosas como coma antes las comidas slidas.
Despus de un tiempo corto el pap y la mam pidieron ayuda a
las doctoras. De a poquito empez a ser ayudada y a superar el miedo.
Pasado unos das, todo se fue mejorando y como en otras oca sio nes la
nena se dio cuenta que poda volver a comer y seguir creciendo y ju gan do
(re ar ma mos los logros).
Finalmente se dio cuenta que todo haba pasado, que todo es ta ba
bien, que era escuchada y ayudada.
La nena se recuper, volvi a comer de todo, a estar tranquila, con-
tenta y a jugar!. Todos volvieron a ser una familia fe liz.
(Durante todo el tiempo de la historia se hace estimulacin
bi la te ral). Al nalizar el tratamiento, hace un dibujo de la nena
sonriente, ms grande, rme y segura apoyada sobre el piso. Dijo:
estoy feliz, voy a comer una milanesa. (ver Catalina - dibujo 8).
El tra ta mien to de Catalina duro tres meses a una sesin se-
manal. Al seguimiento , once meses des pus, segua estable y se
mantenan los logros obtenidos.
UNA FOBIA INFANTIL A LAS TORMENTAS. CASO DANA
DR. PABLO SOLVEY
Dana comenz a los tres aos a tener fobia a las tormentas.
No le tena miedo a la lluvia ni al granizo, el miedo era espe-
ccamente a los truenos y relmpagos. Se asustaba, no que ra
quedarse sola en una habitacin, se suba a la falda de algn
adulto conable y peda ser abrazada y protegida. Si la tormenta
ocurra de noche, se despertaba, se levantaba y acuda asustada
a la cama de los pa dres.
En un comienzo se supuso que era una de las habituales fobias
de los dos o tres aos y que pronto se le habra de pasar. Estas
fobias, tpicas de esa edad, se deben a la precoz maduracin de
la amgdala, responsable de las emociones, en relacin al hipo-
campo, que brinda el contexto y que madura ms lentamente.
Cuando el hipocampo alcanza su maduracin, alrededor de un
par de aos despus de la amgdala, el nio comprende el con-
texto y las fobias ceden.
No son, de hecho, fobias simples, sino fobias del desarrollo,
que pasan solas con la maduracin del sistema nervioso.
Pero la fobia de Dana no ceda., y a los cuatro aos segua
con la misma intensidad de siempre. Su madre nos relat, en
una opor tu ni dad, que Dana sola escuchar con frecuencia las
can cio nes y cuentos de Mara Elena Walsh y que a ella nunca le
haba llamado la atencin el texto de las mismas. Sin embargo,
es cu chan do un da ms atentamente uno de los cuentos, le llam
la atencin una parte en la cual la relatora dice con voz gruesa
y tono de eno jo: y el emperador rugi, donde est la princesa?,
con voz de true no y ojos de relmpagoy se pregunt si la fobia
de Dana no habra sido producida por esta frase.
Si le haba dado susto o miedo esas palabras del cuento, no
podra esto tal vez haberle provocado la fobia? Sera posible?
No sera simple y directamente un susto, que, en su mente in-
fan til, se desplaz literalmente hacia los truenos y relmpagos
reales? Y eso, no es acaso un trauma? Resta agregar, que los
abuelos llamaban habitualmente a la nia princesa.
Le dimos instrucciones a la madre que mientras le hiciera
es cu char el cuento, varias veces seguidas, le aplicara estimula-
cin sen so rial bilateral con golpeteos en la palma de las manos,
du ran te la parte clave, la voz del emperador. La madre lo hizo,
y luego de dos o tres repeticiones del cuento la nia dijo que ya
estaba cansada de escucharlo.
Ahora slo era cuestin de esperar la prxima tormenta, que
por cierto se hizo desear un par de largas semanas. Hasta que
lleg, llena de truenos y relmpago y Dana ni se mosque! Es ta ba
curada, se haba desensibilizado completamente.
Ya han pasado cuatro aos desde esto, y el miedo no se volvi
a presentar.
Con esto comprobamos el origen traumtico de su fobia, que
no tenemos dudas seguira vigente de no mediar la sagacidad
de la madre y EMDR!
No hubo desplazamiento, condensacin, representacin, hubo
simplemente un susto, tomado por la joven mente y reeditado
ante cada estmulo de la realidad que se asociara a la situacin
original
.Lo que nos parece por dems interesante, amn de lo ane c -
d ti co, es cmo amplan el concepto de trauma y de fobia estas
ex pe rien cias con los tratamientos con las Terapias de Avanza-
da.
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CAPTULO 17
Dismorfofobia y Fobia social
Un caso clnico
Dr. Pablo Solvey
INTRODUCCIN
Este cuadro llamado tambin Trastorno Dismrco Corpo-
ral (TDC), est actualmente clasicado en el DSM IV como
un trastorno somatoforme y es uno de los trastornos ms sub
diagnosticados de la patologa.
Consiste en una preocupacin excesiva y exagerada por
al gu na parte del cuerpo que se considera irregular, anormal o
des agra da ble desde el punto de vista esttico. No llega a ser un
delirio.
El defecto puede ser imaginario o bien, si hubiere alguna
anor ma li dad fsica, la preocupacin es desproporcionada con
respecto a ella y causa un monto signicativo de distrs, y ade-
ms interere en reas de la vida del sujeto: laboral, social y
familiar.
Por otra parte, el cuadro no debe estar mejor explicado por otro
trastorno mental, como sucede con la insatisfaccin con la forma
corporal de la anorexia nerviosa (American Psychiatric Association,
1994).
Es raro que el profesional piense en este cuadro, sea tanto por
falta de conocimientos como por carencia de un interrogatorio
ade cua do o poca atencin a los comentarios casuales del pa cien te
acerca del imaginario o leve defecto de su cuerpo. Por otra parte
hay una gran subestimacin de la frecuencia se presenta en las
consultas debido a que raramente suele ser el motivo de con sul ta,
dado que para los pacientes el problema no es de tipo emo cio nal.
En efecto que el mismo aparece la mayora de las veces tan solo si
es des cu bier to por el terapeuta, lo que requiere gran pers pi ca cia
por parte del mismo, dado que el paciente, como dijimos, no lo
considera un tema motivo de tratamiento. Despus de todo, para
que plantear un defecto que no tiene solucin?
La persona pasa largas horas del da rumiando su pre ocu -
pa cin, siendo en todo equiparable a la interferencia que pro-
ducen las ob se sio nes del TOC, salvo que son muy unvocas, y
siempre referidas al mismo tema. No deja pasar espejo o vidriera
que reeje su imagen, sin mirarse el defectocuidadosamente, y
busca en ellos la ra ti ca cin de su preocupacin. Algunos evitan
com ple ta men te mirarse en los espejos, llegando a extremos de
cubrirlos con paos, o bien al ter nan ambos comportamientos.
Puede decirse que el sujeto siempre est semi ausente en sus re-
la cio nes interpersonales, pues est ms en contacto con su de fec to
que con la vida. Las principales zonas corporales de pre ocu pa cin
son: piel, cara, genitales, cabello, calvicie. En los hombres la pre-
ocu pa cin principal est en el tamao de los genitales y el pelo,
en las mujeres est puesta en la cara, piel, pelo, pechos y piernas
y ca de ras. Algunas son incapaces de salir a la calle sin maquillaje o
sin anteojos oscuros. Este es el caso de una paciente nuestra, que
al de cla rar se un incendio en un hotel en el que estaba alojada,
ante el llamado de evacuacin rehus salir sin haberse maquillado
pre via men te, lo que le llev varios minutos.
Actualmente la Dismorfofobia est conceptualizada como un
tipo unvoco de TOC como tambin lo sera la tricotilomana,
sien do la diferencia entre ambos que uno es obsesivo y el otro es
com pul si vo.
Los sntomas puros del TOC son obsesiones varias, ninguna
de ellas relacionadas con el cuerpo, su intensidad va y viene y
los su je tos estn afectados por la persistencia intrusiva de sus ob-
se sio nes. En cambio en el trastorno dismrco corporal (TDC)
stas estn siempre relacionadas al cuerpo, tienden a ser intensas,
per ma nen tes y casi imposibles de resistir, y la preocupacin est
en su contenido y no son vividas como intrusivas.
Una diferencia a tener en cuenta entre estos dos cuadros es
que el sujeto que sufre un TOC tiene clara conciencia de enfer-
medad, las ideas son egodistnicas y a veces teme estar loco; en
cambio los pacientes dismrcos no tienen nocin de enferme-
dad, la idea del defecto fsico es completamente egosintnica.
En el TDC las ideas sobrevaloradas en relacin a la imagen
cor po ral, la depresin y la ansiedad, al igual que en el TOC, son
indicadores del pronstico del cuadro.
Se ha diagnosticado TOC en uno de cada dos pacientes de
dismorfofobia y a su vez aproximadamente un 10% de los TOC
padece un TDC.
Se ha descrito una gran variedad de rasgos de personalidad en
los sujetos con TDC: obsesiva, esquizoide, narcisista e hipocon-
draca. No todos los TDC tienen algn trastorno de per so na li dad,
y es probable que este trastorno aparezca asociado a ti mi dez,
fobia social, perfeccionismo, altas exigencias sobre s mismo,
baja auto estima y sensibilidad al rechazo y a la crtica.
Muchos pacientes con TDC relatan haber padecido ex pe -
rien cias de rechazo, abandono o burlas tempranas como origen
de sus sntomas, otros padecen lo que se llama dismorfofobia
por proxi mi dad que consiste en la excesiva y obsesiva preocu-
pacin de los padres por la apariencia de sus hijos. Tambin en
las mujeres con TDC es posible encontrar experiencias sexuales
traumticas o his to rias de abuso sexual que puede llevar en oca-
siones a la ver gen za por el propio cuerpo, como veremos en el
caso clnico relatado ms adelante.
HISTORIA DEL TDC
Se lo encuentra mencionado por primera vez por Herodoto,
para referirse a una joven fea de Esparta. Alude a la fealdad es-
pecca del rostro. Histricamente recibi sobrenombres como
bella hi po con dra o enfermedad imaginaria de fealdad.
Morselli, en 1891, describe por primera vez dos tipos de ideas
obsesivas: el temor a la fealdad y el temor a ser sepultado vivo.
El trmino dismorfofobia es concebido por l y la consideraba
una forma de locura basada en una idea ja. Proviene del griego
dismora: dis = alterado y morpho = forma.
Desde la Primera Guerra Mundial se sugirieron otros trmi-
nos como equiparables a dismorfofobia: psicosis de fealdad,
hi po con dra de la belleza, paranoia hipocondraca o locura de
in tros pec cin.
El tema fue categorizado dentro del espectro fbico por
Kraepelin (1861); Kaan (1892); y dentro del espectro obsesi-
vo-com pul si vo por P. Janet (1903), Brunswick (1928), Stekel
(1949), y ms recientemente fue considerado como una idea
sobrevalorada de transformacin de la imagen corporal como
centro de la patologa.
Actualmente se considera que el TDC est multideterminado
por factores neurobiolgicos, psicolgicos y socio culturales que
contribuyen a su desarrollo.
EDAD DE COMIENZO, PREVALENCIA, GNERO Y
COMORBILIDAD:
Este trastorno suele comenzar en la adolescencia e ir dis mi nu -
yen do con la edad, aunque en ocasiones suele volverse crnico.
Los pacientes consultan como promedio 16 aos despus de
ha ber comenzado el cuadro, pero sin que este sea a menudo el
mo ti vo de la consulta.
Hay una prevalencia similar en hombres y mujeres, aunque
Hollander opina que hay una leve inclinacin (64%) hacia los
hom bres y un notable nmero de estos pacientes nunca han
estado casados.
El gnero tiende a inuenciar no slo en la localizacin de
las preocupaciones sino tambin en la comorbilidad con otros
tras tor nos. En mujeres es mayor la coexistencia con el trastorno
de p ni co, ansiedad generalizada y bulimarexia. En los hombres
hay una gran comorbilidad con el trastorno bipolar.
CASO CLNICO
CASO ANALA: DISMORFOFOBIA, FOBIA SOCIAL Y TRASTOR-
NO DISOCIATIVO DE LA IDENTIDAD POR ABUSO SEXUAL IN-
FANTIL
MOTIVO DE CONSULTA
Profesional, de 58 aos de edad, divorciada y con tres hijos,
Anala es una mujer alta, delgada, y bien conformada, elegante y
muy expresiva tanto en su lenguaje como en sus gestos. Todo ello
contrasta signicativamente con las auto percepciones distorsio-
nadas que comenta tener acerca de su cuerpo. Dice lle gu a un
punto ciego, hice muchas terapias de todo tipo, pero sigo te nien do una gran
desvalorizacin de mi cuerpo y miedo y vergenza de los encuentros con los
hombres y, cuando aparece un hombre que me interesa, me imagino desnuda
enfrente de l, me da miedo, vergenza, mucho pudor... y siempre busqu
hombres que me interesaran poco para sentirme alejada de esa posibilidad
de mostrarme desnuda... me dan vergenza mis muslos y caderas, por
ms que me doy masajes y gim na sia no logro adelgazarlos. No uso malla,
no puedo ir a la pileta... .
Actualmente separada, estuvo casada nueve aos, desde los
28 a los 37, edad en la que se separ. Las relaciones sexuales
con su marido fueron malas, ella no senta nada. Tuvo su primer
orgasmo a los 40 aos, con otro hombre.
Su primera relacin sexual la tuvo a los 21 aos, cuando se
ena mo r de un hombre casado, y dice: fue horrible, yo en esa poca
no tena ningn registro de sensaciones fsicas sexuales. Sigue diciendo:
Recin a los 40 aos me acord (y desde entonces tengo ashes) de haber
sido abusada sexualmente entre los 4 y los 12 aos, y eso sigue siendo
un punto doloroso, para el accionar... con respecto a los hombres.., y no
puedo salir de esto... el abuso fue hecho por un vecino, un chico 9 aos
mayor que yo... me acosa una escena, la de mi mano muy chica en su
pene y l eyaculando... es lo nico que me acuerdo, l abusaba de un her-
manito suyo menor tambin... me encerraba en un placard y me ta pa ba
la boca para que no gritara... y me deca si no hacs lo que yo te digo le
cuento a tu pap... y a m me daba mucho miedo porque mi pap era
muy agresivo, muy gritn...
Tengo una escena grabada, yo saliendo por un pasillo largo, por
el que se entraba a mi casa, y el me abord y me forz a subir a una
ca mio ne ta, yo grit, nadie escuch, y mientras el manejaba yo lo tena
que msturbar... eso ya pas siendo un poco ms grande... claro l ya
manejaba... viv con pnico, cada vez que sala por ese pasillo de mi
casa, no saba cuando me iba a sorprender...
Hace unos aos habl con mi hermano, que es 8 aos mayor que yo
y le cont, porque quera saber ms acerca de eso y pens que po si ble men te
l supiera algo, l me contest que quera venir a mi terapia para hablar
de eso, y cuando vino cont que el que em pe z esas situaciones de abuso
conmigo fue l...
Yo sufr un shock tremendo porque no tena el menor registro de esto
y me vino una idea, como si hubiera pasado algo que no s que es, algo
de violacin anal quizs, mi hermano dijo que lo nico que re cor da ba
era tenerme a mi desnuda... debajo de l y un fuerte sentimiento de
hacerme dao... y ah par con los abusos... yo no pude preguntarle
nada ms, tan fuerte fue el rechazo que sent... no pude hablar ms del
tema con l...
De adulta tuve episodios de fobia, y de estar en el limbo (di so cia da?),
claro es un modo ideal de refugio...
DIAGNSTICO
Dismorfofobia, fobia social, trastorno disociativo de la iden-
tidad por abuso sexual infantil.
TRATAMIENTO
Se usaron para su tratamiento, que dur 6 se sio nes, las Tera-
pias de Avanzada.
PRIMERA SESIN
Haba recordado que a los 5 aos operaron a su padre de un
cncer de laringe, a raz de lo cual perdi el uso de la voz y que-
d con una traqueotoma permanente. Recuerda haberlo visto
en el hospital internado, con un tubo en la laringe, respirando
di cul to sa men te, no entenda nada. Luego no se acuerda porque
motivo tuvo que hacer ejercicios de la voz. El pap se rehabilit
de ese problema y falleci a los 72 aos.
Con relacin a eso, recuerda que en el colegio tena pnico
a hablar delante de la gente, no poda expresar nada y me de-
can la muda reere sentimientos de abandono y una dolorosa
ex pe rien cia con la maestra de 5to grado que ella no recuerda
porqu, se enoj mucho, la ret delante de todo el grado di-
ciendo que era una maleducada, y no le habl ms. Haba una
relacin muy estrecha en tre ellas que se quebr... para m fue un
dolor espantoso, y por mi falta de posibilidades de expresarme no pude
contarlo en mi casa... hasta que lleg el boletn del colegio.
Tiene lagunas en sus recuerdos, y pequeos chispazos de
me mo rias de estar lastimada, una vez que le sangraban los pies y
otra que se cay en una cloaca y se lastim las piernas, y no tener
en ton ces conciencia del dolor. Empieza a sentir dolor a partir
del re cuer do de enemas que le daba la madre por una pertinaz
cons ti pa cin. Otras escenas que trae eran que a la hora de co-
mer el her ma no la haca rer y ella se ahogaba con la comida y
tenan que ha cer la vomitar con los dedos en la garganta... era
espantoso dice.
La madre era muy rgida y le cont que empez a entrenarla
para el control de esfnteres a los 8 meses de edad, la sentaba
en la escupidera hasta que haca algo. Tambin le dijo que ella
haba sido su cuarto embarazo, que no la quera tener pero el
padre intercedi por su vida, prometindole que iba a cambiar
sus ac ti tu des de bohemio y de violencia. Dice: yo vine para re-
formar a mi pap y a pesar que la madre no la quiso durante el
embarazo, cuando naci se qued encantada con ella.
Por parte de madre tiene dos hermanos de un primer ma tri -
mo nio, que vivan con el padre. Su madre los abandon cuando
te nan 6 y 8 aos. El primer marido era golpeador.
Tiene un hermano 22 aos mayor por parte de padre que fue
criado por la abuela paterna, otro que falleci y otro que fue
rap ta do por una mujer que lo cuidaba y no saben que fue de l.
Los padres siempre le mintieron y le dijeron que eran viudos y
no se pa ra dos. Se enter de grande de la verdadera situacin.
Decidimos hacer una lista de las escenas traumticas a trabajar
y le ped que les pusiera el nivel de perturbacin actual de 0 a
10, siendo cero = ausencia de perturbacin.
1- los ashes con el abuso del vecino = 2
2- el miedo a morir ahogada que tiene y que liga con las es-
cenas cuando la encerraban en el placard / la escena del
padre aho gn do se despus de la operacin / las comidas
con las que se atoraba / una escena de los 15 aos en que
se hundi en el ro y la pu die ron sacar. Dice de ello todo
lo que tiene que ver con ahogos es un tema difcil para m = 2
3- Cuando estaba por casarse a los 27 aos comenz con
bron co espasmos gatillados por la humedad, y ya una vez
separada tuvo ataques de asma... que mejoraban con se-
dantes = 3
4- las dolorosas enemas que le pona la madre = 3
5- las lastimaduras sin conciencia de dolor = 1
6- cuando el hermano cuenta en su terapia que fue el primero
en abusar de ella = 0
Me llam poderosamente la atencin, que escenas tan traum-
ticas tuvieran una carga emocional tan baja, pero con si de ran do
los aos de terapias corporales y de otro tipo que haba he cho
pens que tal vez haban sido bastante bien desensibilizadas y le d
el benecio de la duda.
A pesar de esto, dado el diagnstico de abuso sexual infantil,
la baja carga emocional de las escenas, las amnesias lacunares y el
poco recuerdo de las escenas traumticas, y para evitar una brus ca
irrup cin de las mismas con el consecuente peligro de retrauma-
tizacin, despus de explicarle la posibilidad de que pa de cie ra un
cuadro disociativo, decido empezar por el motivo de consulta, que
fue el sen ti mien to de desvalorizacin y vergenza de su cuerpo, la
dismorfofobia.
SEGUNDA SESIN
Abordamos el tema del cuerpo. Su principal problema es mos-
trar se desnuda, especialmente la zona de caderas, nalgas y mus los.
Dice: zona que maltrat (no qued claro porqu) y siempre trat de
ocultar y agrega que era una parte del cuerpo que su ma dre tena
muy de te rio ra da y de la cual ella siempre, desde ado les cen te,
tuvo vergenza y senta deformada. Trabajamos con EMDR.
La imagen ms antigua: a los 15 aos ponerse un traje de
bao para ir al ro, inhibida, con mucha vergenza de sus mus-
los. Dice de ello no soy aceptable, la emocin es de rechazo, con
una sen sa cin fsica en la vagina y una perturbacin de 9 puntos
(en una escala de 0 a 10)
Reprocesamos hasta que la perturbacin baja a 1. Al pre-
gun tar le como est todo dice que an siente culpa y tengo que
per do nar me esas experiencias de abuso.
Con este comentario ella liga la dismorfofobia con el abuso
sexual. Dice: soy culpable, yo atraje esas experiencias, la escena
ms an ti gua es el recuerdo de ser tocada en un mnibus por
un hombre, la emo cin es rabia, con una sensacin fsica en el
estmago y una per tur ba cin de 9 puntos.
Reprocesa el tema con sensaciones fsicas de dolor de espalda,
un peso en la espalda, en la zona lumbar y luego irrumpen con
fuerza las escenas del abuso sexual del hermano, completamente
amnsicas hasta el momento. Reprocesa esta situacin, hasta que
la perturbacin baja a 1 y surge la idea positiva de Soy inocente.
Damos por terminada la sesin (tiempo total 70 minutos).
TERCERA SESIN
Me cuenta un sueo que tuvo se me rompa un espejo a partir
del cual se le pas un dolor u opresin que senta detrs de
un ojo desde haca tiempo, y agrega que: tengo que aprender a
aceptarme desde adentro, desde otro lugar y no depender tanto de lo que
supongo que los otros opinan al mirarme. Estoy ms ligera, ms alegre,
menos pesada.
Decidimos seguir reprocesando el tema del abuso sexual del
hermano con EMDR.
Imagen: cuando a los 8 aos el hermano le dice que tiene una
sorpresa y que le meta la mano en el bolsillo, y ella toca su pene.
Dice de eso:Soy una tonta, me d pena por m, la sensacin fsica
es de inquietud en las manos, no s donde ponerlas.
Reprocesa todas las escenas del encuentro con su terapeuta
y su hermano, cuando ella tena 21 aos, donde el hermano
le conesa el abuso que le haba hecho y le pide disculpas. A
pesar de la per tur ba cin tan baja que reri, haba detrs de
ello bastante ma te rial muy perturbador, con lo cual se ratica
el cuadro disociativo.
Parte del material que aparece en el trabajo se relacionaba
con otros temas de su vida.
CUARTA SESIN
Me cuenta que en estos das se resolvi su constipacin
crnica, dice: limpiando!, cosa inusual en ella, y que sigui
soando:
Sueo 1: limpiando la azotea de mi casa, ... , tan llena de cosas
intiles. Qued amplia, vaca, con gran espacio.
Sueo 2: limpiaba telaraas y polvo de los rincones, el polvo es ta ba
escondido abajo de los muebles.
Debido a lo obvio del signicado de los sueos, no nos de tu -
vi mos a hablar de ellos, considerndolo que se produjo un nuevo
reprocesamiento espontneo del material ya trabajado. Decido se guir
tra ba jan do con el tema de la evitacin sistemtica que ella hace de
los hom bres.
Dice que ahora que se est poniendo ms vieja, eso hace que se
re fuer ce la vergenza acerca de su cuerpo, de exhibirlo, sin em bar go
ahora noto que me miran, antes ni me daba cuenta de ello. Claro yo escapo
de los acercamientos por lo que va a venir, me doy cuen ta cuando ya hice la
evitacin.
Se acuerda de algo que le sucedi en un coro en el que canta, que
un compaero le dijo: podemos conocernos? y ella no se dio por
aludida y se fue a su casa, y dice me corro, me rajo.
Decido trabajar esa escena con la Tcnica de los Anteojos. (HD
sig ni ca la manera de percibir el tema del hemisferio derecho y HI
la del he mis fe rio izquierdo). (El nmero que gura corresponde al
ni vel de per tur ba cin del tema)
HD: tengo miedo al hombre en general, inhibicin, falta de es pon ta -
nei dad, rigidez-: 8
HI: tengo miedo a ser agredida a todo nivel, juzgada, tambin es
como si me fuera de la realidad (disociacin), y que no me lo merezco
(re si duos de sus sentimientos de culpa, por creerse responsable
del abu so): 10
HD: ahora me relajo, estoy ms conectada con la experiencia :8
HI: sensacin de disgusto, incomodidad en el plexo, no puedo decir
si o no con la palabra 9
HD: estoy ms relajada, ms entregada a la experiencia: 5
HI: lo que me pierdo! Lo que me recorto de la vida!: 5
HD: desaparecieron todos los personajes que nos rodeaban, estamos
los dos solos: 3
HI: ahora estamos frente a frente y sigo relajada, aunque un poco
tensa en la espalda: 2
HD: ahora estamos intercambiando... el empieza a hablar y yo es cu cho.: 1
HI: es importante el encuentro, no me siento observada. :1
Mirando la escena original con los dos ojos, dice: estoy cmoda,
no me siento observada y me quedo para ver que pasa, el contacto fsico
no es lo que me sale ms fcil . Perturbacin: 0/1
Se acuerda de otras escenas peores, una vez en casa de una
amiga estaban ellas dos con un amigo que a ella le gustaba y,
cuan do decide irse, l dice que se v con ella. Ella se asusta y hace
algo para evitarlo y se dice:no puedo sostenerlo, siento que voy a ser
des ca li ca da cuando est desnuda, la emocin es de frustracin.
Si gue reprocesando con los anteojos:
HD: Me siento horrible!!! Paralizada: 9
HI: es menos claro, sensacin de parlisis: 4
HD: todo ms diluido: 2
HI: se diluy todo! : 0
HD: ms liviana, ms exible: 2
HI: se borr! : 0
HD: esto se abre para empezar algo, siento asombro! : 0
HI: 0
Mirando luego la escena con los dos ojos dice: no est, me
siento ms liviana de hombros y manos, no siento incomodidad corporal,
ahora s donde colocar las manos, no me molestn ms.
Se acuerda de un sueo que tuvo, despus de la primera
en tre vis ta y antes de empezar el tratamiento: el sueo era en
tres partes, yo estaba en pareja. Primero yo soy una mujer y mi pareja
es una mujer, luego yo soy un hombre y mi pareja es un hombre, y
por ltimo yo soy una mujer y mi pareja es un hombre, son como tres
escenas en secuencia, me sent muy bien al soarlo. Decidimos
dejarlo para la sesin si guien te.
QUINTA SESIN
Dice que est bien en general, ms organizada con sus tiem-
pos, menos impaciente y que los lmites que le costaba tanto
poner, aho ra le estn saliendo mucho ms, no me dejo avasallar,
puedo decir que no.
Pudo retocar sus honorarios de manera ms ventajosa y
ade cua da para ella, y relata otros adelantos ms. Not que una
fotofobia que tena y que la obligaba a usar anteojos oscuros le
ha disminuido tanto que se los olvida poner y sale sin ellos a la
ca lle.().
Decido trabajar el sueo que me cont en la sesin ante-
rior. Se lo hago pasar varias veces con movimientos oculares
(EMDR).( indican cada asociacin despus de una serie de
mo vi mien tos)
sensacin de dormir, ms relajada. Siento que me circula la
ener ga por manos y brazos.
me late ms fuerte el corazn, siento el pulso ms fuerte, es toy con
sensacin de ms alerta.
el sueo me gust mucho, lo tomo como un mensaje, una es ce na
nal de otras que fueron un trnsito para este nal.
Considero que fue un sueo anticipatorio, un pronstico que
pudo haber mostrado su disponibilidad para el cambio que ella
esperaba como resultado del tratamiento.
Decido trabajar sobre un futuro deseado, y me dice tener un
compaero.
Cuando le pregunto que le impide lograr eso me dice: la
des va lo ri za cin ma con respecto a un hombre, siempre eleg hombres a
los cuales yo poda entonces desvalorizar
Trabajamos con EMDR.

Dice de s no soy una mujer interesante, atractiva;no merezco
ser amada
La escena que elige es cuando la madre le cont que no que-
ra tenerla cuando estaba embarazada de ella. La emocin es
de tris te za y la perturbacin es de 10 puntos, con una sensacin
fsica en todo el cuerpo
imagen hermosa en donde yo tengo mi mano de beb en las manos
de mam.
una escena (verdadera) en la que mam me besa.
a partir de ese relato pude ver distinto a mis padres, re va lo ri zar
a pap porque me defendi y no quiso abortarme, y de mam que
fue muy valiente al contarme eso.
algo que no sent hasta ahora, y es que yo ocupaba un lugar im-
por tan te en casa, y en el corazn de pap, a pesar que l no era
muy de mos tra ti vo...
la desvalorizacin ma hacia los hombres vinculada a la des va -
lo ri za cin real que haca mam de pap.
mi eleccin con el hombre, buscando hombres que yo los sin tie ra
como menos trabajados que yo para ayudarlos, y no como pares
mos, era un trabajo, no una pareja!.
la gran manipulacin que signica esto, yo me pongo en un lugar
de ser importante para el otro, te quiero ayudar...
cuando eleg casados, era para conrmar mi desvalorizacin, que
deje a la esposa por m y como no pasaba, entonces con r ma ba el
no merezco ser amada.
una escena lejana, el lugar que ocup con mam... el de cui dar la
a ella para merecer ser amada(esta es la escena del sueo
de las dos mujeres ?)
ms lejano, un mandato de mi abuela a mi mam, que mam se
hubiera casado y separado y vuelto a casar con pap y le fue mal
otra vez, de eso mi abuela dijo ya te fue mal una vez, esta vez a
aguantar algo as como no mereces ser amada.
el peso familiar de la lnea femenina materna y como inuy en
mis elecciones, mujeres maltratadas, hacindose cargo del ma tri -
mo nio, el hombre bohemio. Es mi historia, la de mi ma tri mo nio y
no se me ocu rra que yo poda merecer otra historia.
ms liviana, me he sacado un peso de encima.
veo una pantalla negra y la palabra FIN.
Vuelve a la escena original y dice que no est triste, que est
calma y siente un espacio abierto en el corazn se me une ese
man da to con la situacin de abuso y se cierra la historia.
SEXTA SESIN
Decido hacer un trabajo de despedida con el padre y la madre,
ambos fallecidos, para cerrar el tema con ellos.
Luego me dice que anduvo bien, que hizo varias cosas: pudo
ponerle a su hija lmites en un situacin bastante seria y se
siente mucho ms fuerte espiritualmente, en su trabajo. Con
relacin a su cuerpo dice que se le pasaron los complejos. En
vista de estos cambios producidos decidimos dar por terminado
el tratamiento. Evaluamos todas las escenas traumticas listadas
y trabajadas y las encontramos en cero, y muchas de ellas que
no fueron tra ba ja das, haban sido igualmente reprocesadas
espontneamente.
Las creencias negativas reprocesadas fueron:
No soy aceptable
Soy culpable
Soy una tonta
No merezco ser amada.
Las creencias positivas instaladas fueron:
Soy querible
Soy inocente
Merezco ser amada.
DISCUSIN
Fue un tratamiento en donde se abordaron importantes
si tua cio nes traumticas pasadas y consecuencias actuales de las
mismas en 6 sesiones, con absoluta remisin de la sintomato-
loga plan tea da y de otros sntomas adyacentes que presentaba
la paciente.
CAPTULO 18
Abuso o Agresin Sexual
Dr Miguel Angel Bianucci
Lic. Susana Nofal
CONCEPTUALIZACIN DEL TEMA ABUSO SEXUAL
A lo largo del presente captulo intentaremos conceptuar
lo que se denomina Abuso o Agresin Sexual, y sus distintas
va rian tes: a menores, a mujeres adolescentes y adultas, a hom-
bres.
Tambin desarrollaremos los tratamientos con EMDR, con
pro to co los de Tratamiento de Estrs Post Traumtico (TEPT),
que es un mtodo validado en estudios comparados y contro-
lados so bre TEPT y aceptado por la Sociedad Internacional de
Estrs Postraumtico (ISTSS). Este mtodo ha sido utilizado
tanto en los abusados como en los agresores o violadores con
diferentes re sul ta dos.
DEFINICIN DE ABUSO SEXUAL
Cualquier actividad sexual entre dos personas sin con sen ti -
mien to de una.
Los actos delictivos a los menores y a las mujeres son los que
Anala sigui muy bien. Tuve ocasin de verla en varias opor-
tu ni da des meses despus de nalizado el tratamiento, ocasiones
en que me manifest los excelentes resultados del mismo.
Este caso probablemente sea atpico, tanto en la velocidad
de los resultados obtenidos como en ciertas caractersticas del
mismo. Una mujer altamente motivada y muy inteligente, ade-
ms vena ya con una semi comprensin de la relacin entre sus
traumas y su vergenza. Tpico de la dismorfofobias, en cambio,
era que no te na conciencia de la misma dado que estaba con-
vencida de lo des agra da ble del rasgo fsico.
Este caso pertenecera al grupo de los TDC de origen mixto:
traumtico por un lado e, inducido por la madre que padeca de
la misma preocupacin, por otro. Estos casos de dismorfofobia
son de mucha ms fcil re so lu cin, con restitutio ad integrum,
que aquellos ligados al TOC (tras tor no obsesivo-compulsivo)
donde el origen del TDC podra llegar a ser de causa biolgica
como lo es el TOC.
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-Perugi G., Akiskal H., Giannotti D., Gender Related Differences in Body
han producido y producen mayor preocupacin en la socie-
dad.
Las estadsticas, aunque con ciertos mrgenes, muestran que
entre el 10 y el 36 por ciento de las mujeres dicen haber sufrido
abusos sexuales en la infancia. Por otro lado entre el 5 y el 24 por
ciento de los hombres reconocen haber sufrido abusos cuando eran
nios.
Las mujeres que no denuncian haber sido abusadas sexualmente
son muchas, en parte porque se sienten aver gon za das o par cial men te
responsables de lo sucedido y en otros casos tratan de eludir una
revictimizacin dado el proceso que hay que revivir en la in ves ti g-
a cin policial y el proceso judicial tan doloroso como el epi so dio
ori gi nal.
En funcin de estas situaciones se puede concluir que la cifra
real de abusos o violaciones sera de 4 a 10 veces superior a las cifras
o cia les.
En el Abuso Sexual debemos describir los distintos factores a
con si de rar que componen este acto:
1) La vctima abusada
2) El agresor
3) Efectos posteriores, fsicos y psicolgicos en la vctima
4) Consecuencias en los familiares
5) Un deseo sexual atpico
1 LA VCTIMA ABUSADA O VIOLADA
Nios y adolescentes de ambos sexos: Pueden destacarse dis-
tin tos gra dos de abuso. Desde caricias abusivas hasta tratamiento
rudo por parte del agresor con lesiones fsicas.
Pueden padecer de desgarros vaginales o anales, con tu sio nes,
ara a zos, mordeduras y diferentes tipos de infecciones bucales,
ana les y genitales. Hasta pueden llegar a veces a ser asesina-
dos.
Adultos mujeres y hombres: Tambin padecen de distintos
gra dos de abuso: desde el acto sexual hasta el maltrato fsico y
psi co l gi co y a veces lesiones severas o la muerte.
2 EL AGRESOR
El perl del agresor es muy difcil de denir.
Estos sujetos se caracterizan por la diversidad demogrca y
ori gen. Puede ser tanto un adolescente, un adulto, un profesor
uni ver si ta rio, un alcohlico, un trabajador comn, un ateo o un
sacerdote y as in de ni da men te.
CLASIFICACIN DE LOS AGRESORES:
I: Abusadores de menores: Agresor que abus de uno o varios
menores pero que no muestra un arousal sexual a estmulos con
menores.
II: Pedlos: (Trmino muy discutido, ya que Pedolia sig ni -
ca amor por los nios) Agresor sexual con desviacin sexual
hacia nios o nias especicamente. Este es el perl del agresor
con de seo sexual atpico.
III: Agresores incestuosos: Representan la mayora de los ca-
sos de abusos y violaciones infantiles, entre el 60% y el 80% de
las estadsticas lo demuestran. Tienen relacin de parentesco o
vida compartida con la vctima.
IV: Violadores: De nios, adolescentes y adultos de ambos
sexos.
V: Exhibicionistas: Mostrarse desnudo y en actitud pro vo -
can te. Ensear fotos o pelculas ponogrcas.
VI: Frotteuristas: Msturbadores por frotacin, casos ms
co mu nes en transportes pblicos.
VIII: Voyeuristas: Miran o espan a personas desnudas o en
actividades sexuales.
IX: Acosadores laborales: Violencia perversa o acoso moral
para intentar destruir a alguien con miradas, palabras o insi-
nuaciones.
X: Violadores conyugales: Con amenazas, golpizas o criticas
con desprecio obligan a tener relaciones sexuales.
En cuanto al modus operandi del agresor sexual puede ser
situacional o del tipo depredador.
El agresor sexual situacional se encuentra en una ocasin que
le parece propicia para abusar o violar a una vctima.
El agresor sexual depredador tiene un plan a llevar a cabo,
ace cha y captura sus vctimas a veces desarrollando violencia
in ne ce sa ria.
3 CONSECUENCIAS EN LA VCTIMA ABUSADA O VIOLADA
VCTIMAS SEXUALES: MENORES
Es fcilmente encubierto porque el adulto o adolescente
agre sor ejerce una inuencia limitante sobre el menor.
Considerando que alrededor del 75 % de los victimarios son
conocidos de la vctima, estos coaccionan, engaan y convencen
al nio/a para que lleven adelante la accin sexual.
En situaciones incestuosas el problema familiar adquiere
ca rac te rs ti cas muy especcas, y en el menor las consecuencias
traumticas tambin son importantes.
SNTOMAS FSICOS
Si hubo penetracin en la zona rectal o genital podemos ver
lesiones y/o dilatacin anormal para la edad.
Portar alguna enfermedad de transmisin sexual.
Embarazo en las nias que tienen esa posibilidad.
Genitales con cuerpos extraos.
Lesiones corporales en diferentes zonas, pechos, glteos,
etc.
SNTOMAS CONDUCTUALES
Actividad sexual y conversaciones no adecuadas para la
edad.
Temores, no quieren separarse de los padres.
Actividad ldica donde se pone de maniesto el abuso.
Desconanza de la gente.
Conductas regresivas.
Modicacin de las conductas escolares, en los estudios y
en las relaciones con sus compaeros y maestros.
Conductas agresivas o de sometimiento que antes no te-
na.
SNTOMAS PSICOLGICOS
Insomnio, pesadillas, no quieren dormir solos/as cuando
ya lo hacan.
Depresin, ideacin suicida.
Disociacin, bloqueos, trastornos de memoria
VCTIMAS SEXUALES: MUJERES ADULTAS
Ante la agresin sexual, que es una experiencia difcil, las
re ac cio nes pueden ser muy diversas.
Incredulidad: Esto me ha pasado realmente? Por qu a
m
Culpabilidad: Debo haber cometido algn error. Quiz hice
algo para que pasara esto.
Miedo: Todo me da miedo. Estar embarazada? Me habr
con ta gia do alguna enfermedad? No puedo dormir. Tengo
miedo de salir. Tengo miedo de quedarme sola.
Ansiedad: De repente tengo ataques de pnico. Me ahogo,
no puedo respirar. No puedo quedarme quieta.
Estrs Agudo: Por qu me noto tan tranquila? Porqu no
puedo llorar?
Vergenza: Me siento imposibilitada de contrselo a mi
familia y a mis amigos. Qu dir de m la gente?
Depresin: Me siento sin fuerzas. Mejor estara muerta.
Asco: Me siento muy sucia. Necesito sentirme limpia, me
bao y me lavo todo el tiempo.
Desorientacin: No recuerdo que da es hoy y tampoco se
que tengo que hacer.
Negacin: Lo que me pas no fue una violacin.
Trastornos psicosomticos: Anorexia, bulimia, cefaleas, dolo-
res de estmago y espalda.
Re-experimentacin: Tengo en la cabeza todo el tiempo lo
que me pas. Veo su cara. No puedo sacrmelo de la ca-
beza. Se com plica an ms con las denuncias policiales y
los exmenes m di cos.
Odio: El que me atac debera estar muerto.
Repulsin-fobias: Rechazo fsico a los hombres.
4 CONSECUENCIAS EN LAS FAMILIAS
Podemos encontrar distintos tipos de reaccin:
Los familiares pueden tener sentimiento de culpa por no
haber protegido o prevenido de una situacin a un menor.
Tambin sentimiento de vergenza por lo sucedido.
Profunda tristeza y abatimiento, que conforman cuadros de
depresin.
Otros reaccionan con negacin, est todo bien, ya pas,
evitan hacerse cargo de la situacin trgica que les ha tocado
vivir.
Es importante el tratamiento individual del que ha sufrido la
agresin sexual y asimismo tambin es indispensable el abordaje
teraputico de la familia.
El diagnstico clnico habitual de las vctimas es el de Tras-
tor no de Estrs Postraumtico, segn el DSMIV, a veces es
re cien te y otras tardo, despus de los tres meses del suceso.
Se reconocen tres categoras clnicas
1) Ansiedad
2) Depresin
3) Alteraciones del funcionamiento social.
A los nes de entender el tratamiento del Trastorno de Estrs
Postraumtico es necesario conocer someramente la:
NEUROFISIOLOGA DEL ESTRS POSTRAUMTICO
Necesitamos hacer un pequeo rodeo para ver Modelos Psico-
biolgicos relacionados con la Psicologa y la Psicopatologa.
El Sistema Nervioso Central es un anado sistema neural
de di ca do a la toma de decisiones relacionadas con la supervi-
vencia (Gazzaniga M. 1997)
Cada toma de decisiones en la vida depende del correcto
pro ce sa mien to de la informacin.
Existe un proceso neuropsicolgico de la ansiedad (Gray J.
2000). Los Trastornos por Estrs Postraumtico pertenecen a la
cla si ca cin de Trastornos de Ansiedad del DSM-IV.
E. Kandel en 1998 realiz un encuadre comn para la Psi-
quia tra y las Neurociencias.
Todos los procesos mentales, an los ms complejos derivan
de operaciones llevadas a cabo en el cerebro.
Los genes y sus productos proteicos son determinantes tanto
de los patrones de las conexiones interneuronales en el cerebro
como de su funcionamiento.
Ms all de la gentica, es muy importante el aditamento de
factores sociales y del neurodesarrollo.
Las diferentes combinaciones genticas producen cambios
conductuales, an en la conducta social, estos, a su vez ejercen
acciones en el cerebro, modificando por feedback, re troa li -
men ta cin, las expresiones genticas, por lo tanto las funcio-
nes neuronales. Todo esto redundar en modicacin de la
conducta.
Podemos expresarlo muy sintticamente en el siguiente
cua dro:
Procesos mentales: Se realizan en el cerebro, explican las
con duc tas motoras como las acciones complejas y los trastornos
de ansiedad observados se consideran como disturbios de las
fun cio nes cerebrales, an en las alteraciones ocasionadas por
factores ambientales
Genes: Son el patrn de las conexiones neuronales y su fun-
cio na mien to.
Las combinaciones genticas ejercen un control signicativo
sobre la conducta.
FACTORES SOCIALES DEL NEURODESARROLLO
SECUENCIA:
Combinaciones genticas generan conductas
pro du cen cambios sociales actan sobre el cerebro
generan cam bios en los genes.
APRENDIZAJE:
El aprendizaje es quizs la razn por la cual las distintas
Psicoterapias producen cambios en los patrones conductuales.
SECUENCIA
Psicoterapias producen cambios en la expresin
gentica cambian las interconexiones sinpticas
generan cam bios es truc tu ra les entre patrones anatmicos de
las interconexiones ce re bra les (Con neuroimgenes podemos
evaluar las psicoterapias, Tomografa Computada Funcional)
NEUROPLASTICIDAD
Factor muy importante en el rol de proceso de la memoria. El
Factor Neurotrco Derivado del Cerebro (BDNF) aumenta la
neurognesis que a su vez ayuda al borramiento de viejas trazas
de memoria y el hipocampo est disponible para procesar nuevas
memorias.
La neuroplasticidad incrementa la resiliencia, el sistema
exi ble es ms resistente, tolera mejor los cambios.
Los mecanismos de neuroplasticidad tienen varios sentidos,
cuan do actan favorablemente para el organismo, ayudan a
su ca pa ci dad de adaptacin, cuando son perjudiciales pueden
es ta bi li zar situaciones patolgicas.
Si tenemos un neurodesarrollo adecuado, las conexiones
axonales geneticamente determinadas formando circuitos, se
cum plen, dando lugar a la formacin de redes neuronales, base
ana t mi ca de las cogniciones, emociones y comportamientos
que se organizan alrededor de epicentros corticales. Cuando
surgen disfunciones de estas redes se explicaran los diversos
cuadros psicopatolgicos.
REDES NEURALES
Circuito Motor.
Circuito Oculomotor.
Circuito Espacial
Circuito Afectivo
Circuito Lmbco. Este circuito es el encargado de procesar
emo cio nes y memoria explcita y afectiva.
CIRCUITOS NEURALES INVOLUCRADOS EN EL MIEDO Y LA
ANSIEDAD:
Corteza sensorial primaria, Corteza de Asociacin, Corteza
Orbitofrontal, Amgdala, Tlamo, Corteza Prefrontal, Hipocam-
po y Locus Coeruleus. Ante estmulos amenazantes activan el sis-
te ma sensorial exteroceptivo visual, auditivo y somatoestsico.
Amgdala: Es el centro del miedo.
Conexiones de la Amgdala: Hipotlamo Lateral, Ncleo
Mo tor Dorsal del Vago, Ncleo Ambiguo, Ncleo Parabraquial,
Area Tegmental Ventral, Locus Coeruleus, Ncleo Tegmental
Dorso Lateral, Ncleo Reticular Pontinocaudal, Sustancia gris
Central, Trigmino, Ncleo Facial Motor, Ncleo Paraventricular
(Hipotlamo).
Efectos de estimulacin de la Amgdala: Activacin sim p ti ca
y parasimptica, aumento de la respiracin, activacin de la do-
pamina, noradrenalina y acetilcolina, aumento de los reejos,
detencin de la conducta, boca abierta, temblor de la mandbula,
liberacin de ACTH.
Signos de miedo o ansiedad: Taquicardia, piloerecccin,
pa li dez, midriasis, hipertensin arterial, lceras, polaquiuria,
diarrea, bradicardia, palpitaciones, hiperventilacin, activacin
en el elec tro en ce fa lo gra ma, hipervigilancia, aumento del estado
de alarma, paralizacin, respuesta emocional condicionada, inte-
raccin so cial detenida, expresiones faciales de miedo, activacin
del eje hipotlamo-hiposiario-adrenal (Respuesta al estrs).
Esta neurosiologa es la que permitir que el EMDR y al-
gn otro modelo de psicoterapia permita la desensibilizacin y
reprocesamiento de los hechos traumticos ocurridos directos
o vicariantes y puedan ser integrados a la cotidianidad de los
sujetos que han padecido el TEPT Ms adelante podremos ver
distintos Casos Clnicos.
Los profesionales que intervengan con las vctimas de las agre-
sio nes sexuales debern tener en cuenta ciertas variables, ya que
mu chas veces hay que actuar en equipo, interdisciplinariamente:
m di cos psi quia tras, psiclogos, psicopedagogos, abogados, fuer zas
de se gu ri dad, acompaantes teraputicos, terapeutas fa mi lia res,
etc.
VARIABLES DEL ABUSO SEXUAL
Las variables pueden manifestarse en el cuantum de la agre sin
sexual, desde el tocamiento, sexo oral, besos, etc. Sin agresin
fsica ni penetracin.
Luego existen agresiones sexuales con penetracin anal o
vaginal sin dao fsico.
Tambin puede haber penetracin anal y vaginal con dao
f si co.
Finalmente puede darse agresin sexual seguida de muer-
te.
Otra variable es donde se produce el hecho de la agresin
sexual, a saber: casa, escuela, trabajo o en la calle.
Si pensamos en trminos de la vctima, las variables a con si -
de rar son: nios/as, adultos, mujeres o varones, mujeres de la
ter ce ra edad.
Por ltimo tenemos la variable del agresor puede ser: mujer o
va rn, adolescente o adulto; de acuerdo al grado de parentesco:
fa mi liar o extrao.
Estas variables encuadraran el mayor o menor grado de
com ple ji dad del abordaje teraputico de la vctima y el entorno
fa mi liar.
TRATAMIENTO DE LOS AGRESORES SEXUALES
Este apartado puede ser visto desde distintos ngulos por la so-
cie dad. Algunos piden reclusin perpetua, ya que piensan que los
abusadores-violadores son irrecuperables.
Otros piden pena de muerte. Tambin algunos solicitan la cas tra -
cin fsica o qumica
Los profesionales de la salud mental investigamos distintos ti pos de
abordajes a los nes de posibilitar la prevencin de re ca das y otros
au to res al tratamiento lo denominan:
Encontrar un nuevo estilo de vida, una vida libre de abusos.
Este ltimo enfoque lo tiene la Dra. Hilary Eldridge de la Alian za
Internacional Save The Children.
Una de las recomendaciones que podemos hacer, para rea li zar
los tratamientos, es que el terapeuta debe estar en condiciones
de es ta ble cer empata, promulgar esperanza y como dice la Dra.
Van Heteren vencer la repugnancia dada las condiciones internas de
los te ra peu tas y las presiones sociales y las diferentes descripciones que
rea li zan los agresores al relatar sus historias.
Los modelos utilizados son el cognitivo-conductual para pre-
ven cin de recadas y el EMDR como un modelo integral, y que
adems de la prevencin de recadas el agresor pueda encontrar
un nuevo estilo de vida.
Podemos sealar aqu los excelentes trabajos de Tim Mc
Mulin, LSCSM, CTS. Especialista en Trauma. Combina EMDR,
protocolo se gn la Dra. Shapiro, con Tcnicas de Visualizacin,
variacin de la Tcnica Re duc cin del Incidente Traumtico
(Protocolo TIR, French 1991).
Recomienda Mc Mulin que los sets de movimientos oculares,
que en el protocolo de la Dra. Shapiro son de aproximadamente
24, sean de 50 o 60, debido a la aversin de los abusadores, a repro-
cesar ex pe rien cias y las conductas.
Incluye tambin en el proceso una Carta de empata a la vc-
ti ma y una Carta de Pedido de disculpas, a los nes de mitigar
la ver gen za.
Implementa el Ejercicio de Parar los Pensamientos (Thougt
Stopper Exercise, Lockhart, 1989), para reprocesar lo vivido,
sintticamente, el agresor debe encontrar empata con la vctima
como herramienta para evitar recurrencias ofensivas.
La Asociacin de Psiquiatras Argentinos, en la Declaracin de
Mar del Plata, Abril del 2002, se reere al Tratamiento del Agre sor
Sexual donde la Internacional Associatin for the Treatment
of Sexual Offenders, propone el cambio del trmino: Agresor
Sexual en lugar de Ofensor Sexual para modicar la carga ne-
ga ti va o pe yo ra ti va de la de no mi na cin.
El Agresor Sexual debe ser tratado de acuerdo a las pautas es ta -
ble ci das por la Organizacin de las Naciones Unidas.
Tambin es necesario que prestemos atencin en lo re la cio na do
con el BURNOUT de los terapeutas que trabajan con agre so res
sexuales.
Destacan la importancia capital del trabajo interdisciplinario
entre profesionales de la Salud y del Derecho para articular
re cur sos, enfoques y estrategias para el mejor abordaje de la
pro ble m ti ca del Agresor Sexual.
Ejemplicaremos con algunos Casos Clnicos de abuso sexual
que a continuacin detallamos.
CASOS CLNICOS.
CASO 1: MARIANA
DR. MIGUEL ANGEL BIANUCCI
Mariana, tiene 44 aos, 4 hijas. Tres son del primer ma tri -
mo nio, tienen veinte, dieciocho y quince aos y la cuarta hija
de dos aos, la tuvo con su actual pareja.
Viene del interior del pas, con sus cuatro hijas, a radicarse
en Buenos Aires con el padre de la hija menor.
A los tres meses de vivir aqu comienza con dolores de es pal da,
insomnio, tristeza, sus hijas mayores extraan el lugar de ori gen
y no se adaptan a la nueva casa, a los colegios, no tienen ami gos.
Tratan de conversar acerca de esta nueva vida.
Poco a poco se incrementan los dolores de espalda y la tris-
te za se convierte en depresin. La venida a Buenos Aires a ella
tam po co le gusta, ha sido una mala eleccin.
La relacin con su actual pareja no es lo que ella hubiese
que ri do o imaginado, existen problemas de dinero, del trato con
las hi jas, con las cuatro, y la desatencin que siente hacia ella
em peo ra su estado psicolgico y entra en una franca depresin.
Con sul ta a un psiquiatra y la medican.
Pasa el tiempo y no mejora, al contrario, aumentan las peleas
en la casa siente que todo se le va de las manos, permanece
acos ta da gran parte del da.
En la ciudad donde ella viva, trabajaba. Pidi el traslado, y
ac esta con licencia mdica, porque no se encuentra con fuerzas
su cien tes para ir a trabajar.
Concurre a mi consultorio acompaada por su pareja y un
amigo de ambos. La traen para internarla en una clnica psi qui -
tri ca, porque ya no saben que hacer con ella y la medicacin,
su mi nis tra da por otro colega, segn ellos, no le hace efecto.
Su estado fsico muestra una delgadez importante. Me dice
que no puede comer, ni dormir, que no se aguanta levantada
ni acos ta da, que no puede cuidar de su casa, de sus hijas ni su
pareja.
Estoy frente a una emergencia, en lo individual, y en lo fa mi -
liar.
Me relata brevemente su historia vital
Su padre ha fallecido hace muchos aos. Su madre vive, y
po da contar con ella en forma relativa aunque habitaban en
casas cercanas.
De sus hijas, la mayor estudia en Buenos Aires en la UBA, la
segunda esta terminando el secundario, la tercera esta en segun-
do ao de la secundaria, la menor iba a un grupito de infantes
antes de la mudanza, ahora todava no.
Con su ex esposo tiene una escasa relacin, ya que ella se
separ porque era muy agresivo y la maltrataba, aunque a las
hijas las cuida bien y es carioso. El dinero que les pasa alcanza
para lo que ellas necesitan.
A su actual pareja lo describe como fro, distante, amarrete,
que se ocupa de s mismo y poco de ella, de las hijas y la casa.
Todo este relato, que comienza en forma ms o menos tran-
qui la, se va transformando poco a poco en lgrimas y luego en
llanto desconsolado.
Comienza a decir desesperanzada que tiene miedo a morir,
por que se siente dbil y no puede ms con este estilo de vida y
que la medicacin ya no le hace nada.
Le explico brevemente el modelo EMDR y las variantes de
estimulacin bilateral y acepta el golpeteo en ambas palmas
de las manos, que realizo con unos palitos chinos. Rechaza los
mo vi mien tos oculares y la estimulacin auditiva.
Empezamos a trabajar con los golpeteos en las palmas, la
pa cien te lloraba, cada vez que paraba para escuchar algn
co men ta rio, pensado, sentido u odo, negaba con la cabeza sin
emitir pa la bra, el llanto iba en aumento, yo continuaba con la
estimulacin bilateral, ella no retiraba las manos, que estaban en
posicin de cuen co.
A la sexta serie de estimulaciones, Mariana, se contrae des de
el bajo vientre y emite un alarido que me sobresalta. A pesar de
la sorpresa continuo con la estimulacin y comienza decir Me
acor d de todo lo que me hicieron
T: (sin interrumpir la estimulacin) Bueno, vayamos ah.
M: Todos los abusos sexuales que recib.
T: Entremos en ese tema
M: Desde chica...(Ahora no llora, suspira profundo, silencio,
ojos cerrados).
T: (Sigue la estimulacin) Que aparece?
M: All, en la casa que viva con mis padres. (Habla en forma
entrecortada)
T: Qu pasa?
M: Tena entre cuatro y cinco aos y haba unos vecinos ms gran des
que yo, de diez o doce aos, que vivan al lado y la casa se co mu ni ca ba
por el fondo donde jugbamos. Primero me tocaron he hicieron que los
tocara y luego me penetraron en la cola. Me asust y me fui corriendo para
mi casa. Me qued aterrorizada y tuve miedo de contarle a mis padres.
T: Sigamos con eso.
M: Me senta con mucha culpa, a la noche no poda dormir.
Continuo con series de golpeteos, ella no comunica nada. De
re pen te su cuerpo se contrae, profundo suspiro y dice:
M: Me acuerdo que despus a los doce aos cuando estaba por em pe zar
la secundaria, en un cumpleaos de quince que me haban in vi ta do, los
primos de la que cumpla me invitaron a jugar, en la parte de arriba de
la casa y ah me abusaron, me taparon la boca para que no gritara.
(Comienza a llorar de nuevo)
Continuo con la estimulacin. Un largo silencio. Luego de
va rios sets sigue en silencio o diciendo: Nada. Continuo con la
estimulacin.
Mariana suspira profundamente. Abre los ojos se sonre y
res pon de:
M: Estoy aliviada, no s porque me apareci todo esto ahora, nun ca
se lo cont a nadie.
T: Y los dolores corporales, pecho y espalda?
(Se mueve como si se hubieran destrabados sus msculos)
M: Mejor. (Suspira profundo)
T: Cuando comenzamos tu angustia y dolores estaban en 10
aho ra en que nmero quedaron?
Mariana se queda en silencio y luego de una introspeccin
dice: Entre 3 o 4. Retira las manos.
T: Y la paz que queras tener, como est?
M: Esta apareciendo, me siento mejor.
T: Dame tus palmas nuevamente (Hago un par de estimula-
ciones cortitas) De 1 que es falso a 7 que es verdadero. Cuan
creble es esa paz ahora?
M: Entre 4 o 5 Sonre, estira sus brazos y sus piernas. Qui sie ra
dormir.
T: Bueno este es un comienzo, todava estamos con un 3 o 4 de
sensaciones que no se fueron, las podemos guardar en una cajita
hasta la prxima entrevista para cuando vos quieras abrirla.
Haba pasado una hora y veinte minutos.
Cuando abro la puerta del consultorio, en la sala de espera,
es ta ban la pareja y el amigo que me miraban con cara demu-
dada.
El amigo me pregunta que tenan que hacer. Les comunico
que deban ir a su casa y que Mariana quera descansar.
Se quedan sorprendidos, ellos traan a la paciente para in-
ter nar la.
Los acompao hasta la puerta, el amigo deja que Mariana
y su pareja vayan adelante y vuelve hacia m y me pregunta:
Doc tor, que pas adentro? Nos asustamos cuando escuchamos el
grito de Mariana.
Le respondo que eso a veces puede suceder, es una descarga,
y que Mariana estar mejor, que cualquier pregunta que tengan
me llaman por telfono.
Quiero aclarar que Mariana nunca se dio por enterada de
ese grito desgarrador.
En la segunda entrevista, continuamos trabajando el mismo
tema de la primera hasta que la perturbacin bajo a 0.
En las entrevistas sucesivas fue trayendo fundamentalmente
sus problemas con la sexualidad, la falta de orgasmo en sus re-
la cio nes y con su primer casamiento que haba sido un fracaso
por que su ma ri do era violento y la obligaba a tener sexo, si no
quera le pe ga ba. Ella se callaba y acceda. Todos los relatos
estaban cargados de culpa, re sen ti mien to y llanto.
Nuevamente aparece como una mujer abusada, dentro del
ma tri mo nio.
A travs de la estimulacin bilateral (EMDR) pudo ir des-
ensibilizando y resignicando sus emociones, sensaciones y
creen cias.
El tema de hacer silencio y permanecer callada ante agre-
sio nes o abusos ha sido uno de los conictos ms renuentes a
reprocesar.
Mariana fue mejorando paulatinamente. Apareci luego el
con icto actual, que su pareja era impotente, que no le gustaba
la casa donde habitaba que era soada, que no se la mereca pero
que ella haba hecho mal en mudarse desde el interior y se senta
cul pa ble con las hijas por haberlas trado a un lugar no deseado
por ellas. Comenz a pensar en regresar a su lugar de origen.
Mientras tanto, sus dolores fueron desapareciendo, su cuer po
y su vestimenta aparecan ms cuidados, empez a ir a la pe lu -
que ra y a plantearle a su pareja que empezaran a preparar la
mu dan za de retorno.
Luego de largas conversaciones entre ellos, se dieron cuenta
de la equivocacin o apresuramiento en venir a un lugar sin
haberlo pensado profundamente y decidieron que continuaran
como pa re ja, como antes, l viajando cada tanto a visitarlas.
Recuper el sueo tranquilo y fue disminuyendo la me di -
ca cin que le suministraron. Disminuy su angustia y sus dolores
fsicos y pudo reinsertarse laboralmente.
Se logr el objetivo de esta parte del tratamiento, en un total
de 10 entrevistas con EMDR.
Luego de algunas semanas de instalada en su lugar de origen
me escribi un e-mail relatando como se senta y que continuaba
con sus actividades a pleno.
CASO 2: RICARDO
DR. MIGUEL ANGEL BIANUCCI
Ricardo de 42 aos, pareja de Mariana, concurre a la con sul ta
despus de cuatro meses que ella volviera a su lugar de origen.
MOTIVO DE CONSULTA
Insomnio, angustia. Est disgustado con su forma de vida y no
puede encarar algunos cambios en su vida debido a que trabaja
mucho y no le quedan fuerzas para hacer nada ms.
ANTECEDENTES
El padre, vive. La madre falleci luego de una larga dolencia,
cncer seo. Ambos estaban separados. Casi no tie ne contacto
con su padre.
Est especialmente resentido con l. Tiene recuerdos de sus
exi gen cias y maltratos a toda la familia. Lo llevaba a practicar
de por tes y se quejaba de su desempeo. El recuerda que cuando
jugaba observaba al padre para ver que cara pona, si lo apro-
baba o no.
Ricardo se hizo cargo de su madre cuando estuvo muy en-
fer ma y la acompa hasta ltimo momento.
El padre cuando se separ fue a vivir con una mujer co no ci da
de la familia, relacin que tena hacia ya muchos aos, con la
que vive en la actualidad.
A Mariana la conoce en uno de sus viajes al interior y cada
quince das viaja a visitarla; luego de un ao tienen una hija.
Preparan su venida a la Capital, donde, unos meses des pus,
deciden separarse. Me cuenta que Mariana sigue bien. Espor-
dicamente va a visitar a su hija.
Como antecedentes orgnicos recuerda lumbalgias a re pe -
ti cin y que estuvieron por operarlo de hernia de disco lum-
bar.
DIAGNSTICO
Sndrome depresivo ansioso
TRATAMIENTO
El tratamiento de Ricardo duro 16 sesiones. Con tcnicas de
Integracin Cerebral: EMDR y Tcnica de los Anteojos.
Luego de tomarle el protocolo bsico, cambia el motivo de
con sul ta: su angustia era por una situacin de abuso sexual ocu-
rrida en su infancia, casi pubertad, realizado por un maestro de
la pri ma ria en un da de un festejo particular en su escuela.
Como esta historia no la haba hablado con nadie, salvo con
Mariana, la cuenta en medio de transpiracin y con voz entre-
cortada.
Le propongo que trabajemos con EMDR, acepta e inicia-
mos las sesiones con estimulacin bilateral con golpecitos en
las palmas de las manos o tapping, el mtodo preferido por el
paciente.
Recin en la tercera sesin pudimos empezar a trabajar con
la tcnica propiamente dicha debido a que en el inicio tena di-
cul tad en regresar a la escena original y se pona incmodo.
Al comienzo empec con la Tcnica de los Anteojos, y desde
atrs de ellos pudo empezar a reprocesar con intensa abreaccin
de llanto a medida que daba detalles de los acontecimientos. Al
comienzo la perturbacin que haba empezado con 6 o 7 salt
a 10 o ms de haber sido posible.
Su sensacin de dolores en la espalda iba en aumento y senta
calambres en las piernas.
Poco a poco en sucesivos cambios rpidos de los anteojos
em pe z a sentirse mejor y ms relajado corporalmente, la des-
ensibilizacin fue ecaz, como asimismo el reprocesamiento.
La sensacin era de haber trabajado con intensidad y aunque
la perturbacin estaba entre 3 o 4 el tiempo de sesin fue pro-
longado y deberamos continuar en otra entrevista.
En la sesin octava pude retomar con EMDR, especialmente
lo hice para ver como reaccionaba al no tener los anteojos, que
al comienzo fueron una proteccin.
Cerraba los ojos y poda ir expresando lo que senta entre
serie y serie de estimulaciones bilaterales, especialmente apare-
can im ge nes de reproche del padre y enojo del paciente con
el abusador.
En la sesin doceava al llegar me comenta que le haba re-
la ta do al padre lo que le haba pasado de nio. Se lo dijo por
telfono llorando, el padre le respondi que a l no le gustaba
el colegio que haba ido. Sin mediar una palabra de consuelo o
de comprensin por su angustia.
El paciente estaba muy deprimido, empezamos a trabajar
con EMDR y luego de llorar con desconsuelo por la reaccin de
su pa dre empez a suspirar y decir que lo comprenda porque
haba sido educado muy rudamente por su abuelo.
En las sesiones siguientes su material cambi, pas a ver su
relacin con Mariana y su presunta impotencia sexual.
Nuevamente comenz a tener reacciones psicosomticas de
ca lor y transpiracin abundante a medida que seguamos con la
estimulacin bilateral. Me pidi si podamos volver a los anteojos.
Acced y el relato fue el de un hombre abusado por su pareja, con
relaciones sexuales violentas, especialmente cuando estuvieron
aqu en Buenos Aires, l trataba que fueran ms suaves, tiernas.
Mariana lo araaba, morda y golpeaba en la espalda, razn por
la cual, Ricardo, el paciente no poda sostener la ereccin. Este
ma te rial nunca apareci en el procesamiento de Mariana.
Ricardo luego de la desensibilizacin y reprocesamiento del
abuso padecido en la infancia y las secuelas actuales pudo em-
pe zar a cambiar su actitud con los amigos y amigas que comenz
a contactar. Tambin pudo empezar a cuidar de su cuerpo, pri-
mero con caminatas y luego con deportes, chequeando si tena
o no lumbalgias que nalmente desaparecieron.
Asimismo pudo tomar contacto con diferentes grupos socia-
les.
El seguimiento lo realic cada dos meses al principio y en la
actualidad me contacta por mail para contarme que sus relacio-
nes sociales siguen muy bien.
CASO 3 - MARIA: TRATAMIENTO DE UN TRAUMA
RE CIEN TE POR VIO LA CIN CON EMDR
LIC. SUSANA NOFAL
ANTECEDENTES
Mara, estudiante de 22 aos, consulta 2 meses despus de
su frir un asalto en el que fue violada, para tratamiento con
EMDR.
Presentaba estado de hiperalerta, sentimientos de aislamien-
to, preocupacin obsesiva por todo lo que le haba pasado,
pesadillas, sensibilidad aumentada con respecto a los dems,
desesperacin y desesperanza y muchos de los sntomas fsicos
del estrs como la dicultad para dormir, para concentrarse,
irritabilidad, y dolor de cabeza.
Me cont con la cara desencajada por la angustia:
Estbamos casi todos con lindos preparativos para festejar los 80
aos de mi abuela. Los ladrones entraron a la tarde, junto con la gente
del catering... .
Fue una situacin catica, mi madre se arrodillaba, rogaba y llo-
ra ba... mi prima asmtica respiraba con dicultad... mi padre tra tan do
de tran qui li zar a los chorros diciendo que se lleven todo lo que quieran
y que se vayan.
Los 3 tipos grandotes nos apuntaban con revlveres... Ataron a to dos
los dems y los encerraron a m me dejaron buscando mis joyas... Uno
se meti en mi pieza y me dijo: Desvestite rapidito, nena, date vuelta
y no me mirs despus me dijo Te calls o te mato Me viol en 5
minutos, mientras deca, con aliento a alcohol: No te preocups, soy un
tipo sano.. y no te voy a lastimar Todos estaban en una ha bi ta cin
cercana y si deca algo poda terminar en una catstrofe... Tena una
te rri ble sensacin de miedo y asco!
No solo me afect la violacin, sino despus recordar per ma nen t-
e men te casi todas las imgenes de lo que sucedi. Tengo terror de que me
vuelva a pasar.. Me cuesta llegar o salir de mi casa, estar sola y dormir.
Me quiero ir a cualquier otro lado. (Evitacin)
Siento que se me puede meter alguien de noche. Estoy pendiente de
los ruidos, y no puedo dormir, cuando lo hago tengo pesadillas y me
des pier to sobresaltada. Me cuesta concentrarme para estudiar y tra ba jar,
y tambin tengo ataques de llanto o malhumor.
Fuimos a hacer la denuncia a la polica y a medicina legal. Me
shocke mucho eso. Ahora tambin le tengo miedo a la polica Por
suerte, ya me indispuse y los anlisis de SIDA dieron bien.
Yo era una chica feliz y optimista y ahora soy solitaria, depresiva,
desconada. Todo lo relaciono con algo trgico Estoy loca?... ..Soy
otra...
Hay una alteracin en las creencias, los esquemas y la iden ti dad
de Mara.
Agreg con desesperanza: No s si pods ayudarme a sacarme
es tos miedos y no vivir tan perseguida
DIAGNSTICO
Escalas de evaluacin: La escala de disociacin (DES) no dio
resultados signicativos.
Se registraron puntajes muy altos de trauma severo en la
Escala de Impacto de Eventos.
El diagnstico es de trastorno por trauma reciente.
TRATAMIENTO
Le ped que me dibuje algo sobre lo que le pasaba. En ese
primer dibujo muestra, el impacto psquico en las imgenes o
simbolismos, de algunos componentes de su situacin traum-
tica: aislamiento, disociacin, confusin, tristeza, evitacin (ver
valija). (Mara Ver Dibujo 1)
Antes de empezar el reprocesamiento le ped que pensara en
un lugar donde se haba sentido segura y tranquila y lo ancl,
como un referente desde el cual partir o para volver en cualquier
mo men to que sintiera ansiedad.
Para identicar los puntos de intervencin pregunt cuales
eran jerrquicamente las peores partes del recuerdo de lo que
le pas, qu pensaba de ella ahora mirndose ese momento, qu
sinti y en qu lugar del cuerpo. Ella comenz a focalizar y a re-
ex pe ri men tar los aspectos esenciales de los peores recuerdos de
la situacin amenazante vivida. Fue asociando, desensibilizando
y reprocesando, todos y cada uno de sus componentes.
Una de las imgenes que tena era de gente queriendo entrar a
su casa desprotegida, amenazada, acorralada o lastimada Me de ca:
es como estar durmiendo en una plaza.. La peor parte fue la ima gen
del tipo atrs mo con olor a vino en el momento de la violacin. Dijo:
Estoy indefensa. No soy la misma persona querra sentir que pue do
defenderme, pero ahora creo que es falso
Al pensar en el tema senta un miedo o terror que me paraliza
con un puntaje mximo de 10, lo siento en la garganta y en esta
parte del brazo donde me agarr al violarme. Sabes una cosa?... . desde
entonces me ha quedado insensible.
Con respecto a la conexin cuerpo-mente: vemos cmo la
emo cin y la sensacin fsica disociada y experimentada en el
mo men to del trauma quedan almacenadas en su cuerpo -no
en su brazo precisamente, sino en su cerebro- en la red neu-
rosiolgica que contiene toda la informacin de sensaciones,
pensamientos, emo cio nes, en los cuales focalizamos como un
paquete en el tra ta mien to. Mara fue desensibilizando y repro-
cesando. Por medio de la estimulacin bilateral las sensaciones
traumticas de in sen si bi li dad, asco y rechazo, que fueron descen-
diendo en sus niveles de perturbacin y recuper la sensacin
del brazo.
Mara deca: Nunca tuve problemas en defenderme, pero el da del
asalto no pude Qu hubiera pasado si lo haca? Ellos tenan armas y
eran muy fuertes. El que tiene el arma tiene el poder.Me senta in-
de fen sa e impotente. Siento vergenza y culpa. Quizs pude de fen der me
y me entregu, estaba como en piloto automtico
Podemos ver cmo el mecanismo de defensa til para pre-
servarse fue la disociacin. Estaba trabada con sentimientos de
vergenza y culpa, con la idea de que podra haberse defendido.
Us una intervencin llamada en EMDR entretejido cognitivo
para ayudarla a desbloquear estos sentimiento y sus pensamien-
tos repetitivos, de indefensin y vulnerabilidad.
Le pregunt: Te parece que realmente podas defenderte con
otro, grandote y armado? Alguien puede tener control en esa situa-
cin?
Ella me contest: Me imagino que cualquiera actuara de la mis ma
forma para sobrevivir.. En este momento se produjo una abreac-
cin y empez a sollozar, y deca: Pedira por favor que se vayan y no
lastimen a nadie. Les ofrecera todo lo que tengo. Me duele decirlo, pero s
que me entregu sin chistar por miedo a que me maten o maten a alguien
de mi familia.
Aparecieron sentimientos de enojo, angustia y dolor mientras
segua diciendo:Por qu me viol a mi? Por qu existe esta gente enfer-
ma? Por qu tanta injusticia? Por qu todo?
Sigui desensibilizando y reprocesando escena por escena, to das
las emociones, imgenes, pensamientos, sensaciones de trau ma y
ansiedad, focalizando en las peores partes hasta llegar a una reso-
lucin adaptativa: Creo que no tena alternativa!. Estas cosas pasan. No
me voy a volver loca, voy a salir de esto.
Despus de que todos los momentos en que se sinti vulnerable
fueron reprocesados, fueron apareciendo los pensamientos y sen sa -
cio nes positivas: Sabs? Se me fueron las pesadillas y esos pen sa mien tos
e imgenes repetitivas del asalto o violacin Ya no estoy pen dien te de los
ruidos y de la gente que me mira por la calleNo siento taquicardia
cuando me acerco a la zona de mi casatampoco evito ca mi nar por mi
barrio.
Le instal recursos de autoecacia, control, autocuidado, fuer za
y alternativas desarrollados en el presente y visualizados en la reso-
lucin de situaciones futuras.
Coment:Mi familia dice que soy otra persona y es cierto. Mi ca be za
hizo un giro de 180 grados. La resolucin adaptativa llev a la acep-
tacin de la realidad, saba que se preserv y ahora estaba a salvo.
Aprendi que tiene recursos inteligentes para usar en otros desafos
de la vida: Ahora creo que lo manej con inteligencia y co ra je. Estoy bien y
tranquila y en tantas otras cosas lindas ahora. Pla nean do mi casamiento,
la luna de miel, continuar mis estudios, or ga ni zar mi nueva casa, en n.
Aprend a vivir con esto
Al despedirse la ltima sesin me dijo agradecida: Pensar que
antes estaba tan desesperada !. Estoy muy bien y tranquila, puedo es tar
sola en mi casa ahora!
Aprend a disfrutar intensamente de cada momento, y de todo lo
que tengo, a cuidarme yo y a los dems. La vida tiene esto bue no y esto
malo, el secreto es aprender a superarlo.
En este segundo dibujo ella muestra el cambio realizado en
las representaciones de su mente, la desensiblizacin, el repro-
cesamiento y la integracin de la informacin producida en el
tratamiento. (ver dibujo 2 - Mara)
Le ped que lea lo siguiente:
Salmo del Sobreviviente
(Ochberg, 1989)
Fui victimizado.
Estuve en una pelea que no fue justa.
Yo no ped la pelea. Perd.
No hay que tener vergenza por perder ese tipo de peleas,
sino por ganarlas.
He alcanzado el nivel de superviviente y ya no soy esclavo
del estado de vctima.
Miro hacia atrs con tristeza antes que con odio.
Miro hacia delante con esperanza antes
que con des es pe ra cin.
Puede ser que nunca me olvide
Pero no necesito acordarme constantemente.
CONCLUSIONES
El tratamiento de Mara con EMDR dur seis sesiones de 90
minutos, una vez por semana. A los tres meses volvi luego de
haberse casado. El seguimiento mostr la efectividad y los efectos
positivos del tratamiento. Continuaba asintomtica y estable, y
haba profundizado la capacidad de insight y desarrollo emo-
cio nal. (Mara ver dibujo 3)
CASO 4. AURELIA: TRASTORNO DE PNICO, DE COMIENZO EN LA
EDAD ADULTA, COMO CON SE CUEN CIA DE UN ABUSO SEXUAL INFAN-
TIL.
MOTIVO DE CONSULTA
Aurelia de 21 aos, consulta en mayo de 2004. Est en tra ta -
mien to psicoteraputico hace cerca de un ao por ataques de
p ni co, sin ninguna mejora en el cuadro. Universitaria, prxima
a recibirse, vive con sus padres y dos hermanos varones y mayores
que ella, en los suburbios de la capital. Las relaciones familiares
son muy buenas. Goza de excelente salud y aparentemente no
tiene mayores problemas en su vida.
Sus sntomas comenzaron sbitamente en el mes de febrero
de 2003. Se angustiaba, le faltaba el aire, se senta ahogar y tena
taquicardia y lloraba sin motivo alguno. Empez a adelgazar, se
le caa mucho el pelo, se mareaba en la cama acostada, tena
sen sa cio nes raras de mariposas en el estmago, y nauseas. Tena
mie do de no poder controlar estos ataques de ansiedad y perder
el control de su vida y que eso le perjudicara en su carrera.
Fue medicada con ansiolticos logrndose una cierta mejora
del cuadro, pero este haba comenzado otra vez con intensidad
haca unas pocas semanas.
ANTECEDENTES
Cuando estaba en segundo ao del secundario, a los 14 aos
de edad, tuvo un perodo de bulimia. No se senta bien, se vea
gorda, vomitaba todos los das. Le dur unos 10 meses y el cua-
dro remiti solo.
Un ao y medio antes, en diciembre 2001, haba fallecido
su abuela materna que viva con ellos, y fue una prdida muy
do lo ro sa para toda la familia, especialmente para su madre. En
este mo men to Aurelia haba superado el duelo sin complica-
ciones.
Dos meses antes de comenzar con su cuadro de pnico, en
di ciem bre de 2002, se puso de novia. La relacin era muy buena
y estaban muy enamorados. Los primeros meses cuando estaba
con su novio tena profundos suspiros y no saba porque.
En febrero de 2003 comienza con los ataques de pnico. Se
es ta ba sintiendo muy tironeada entre su novio y su madre, que
le re cla ma ba que no estaba lo suciente en casa, y por su mejor
amiga que tambin le reclamaba atencin. Se senta bastante
culpable con ellas dos.
Durante el ao 2003 haba ido 3 meses a trabajar a los Esta-
dos Unidos, y en ese tiempo casi no haba tenido sntomas de
an sie dad. Al volver a la Argentina le comenzaron otra vez y hace
unas semanas an con mayor intensidad, los tena casi todos los
das sin que mediara, aparentemente, ningn desencadenante.
Se describe como muy exigente conmigo misma, y me culpo por cosas
a las que otros no le daran mayor importancia. El 2003 fue tambin
un ao muy exigente en su carrera.
DIAGNSTICO
Las pruebas de diagnstico complementarias que se toma-
ron no arrojaron ningn resultado especial y se diagnostica un
Tras tor no de Pnico.
TRATAMIENTO
El tratamiento de Aurelia dur 7 sesiones y 1 de seguimien-
to, con una frecuencia de una semana o 15 das. Se usaron las
Comenzamos el tratamiento focalizando en el primer ataque
de pnico que ocurri en el silln de mi casa, viendo TV con mi
novio.
En el curso del reprocesamiento aparece como tema impor-
tante la relacin con su madre, una persona bastante posesiva
y de pen dien te de sus hijos y su marido. Por ser Aurelia la nica
hija mujer, se senta muy culpable de su noviazgo en relacin
con su madre, por sentir que la abandonaba.
Aparece el recuerdo de un viaje a Brasil cuando tena 5 aos,
donde hubo un incidente con la madre, a raz del cual ella la
sinti muy egosta y posesiva y reprochndole algo que no saba
muy bien de que se trataba.
En las siguientes sesiones se desensibilizaron los ataques de
pnico y cada una de las sensaciones de ansiedad aparentemente
relacionadas con diversas situaciones de las relaciones familiares.
Los sntomas de Aurelia iban mejorando.
Haban pasado ms de 15 das sin ningn incidente de ahogo,
y estbamos por dar por terminado el tratamiento, cuando en la
sex ta y ltima sesin Aurelia me cuenta que estaba planeando
para la semana siguiente, unas vacaciones junto con su novio en
el sur, pero que no le iba a decir nada a su madre que iba a vivir
con l, sino que iban a estar en hoteles separados. Tiene miedo
y culpa por mentirle y que su madre se entere y se enoje.
Al regreso de esas vacaciones me cuenta que tuvo un incidente
de ahogo durante ellas. Decidimos volver a trabajar el tema pues
pens que an haba material sin reprocesar.
Usamos la Tcnica de los Anteojos, focalizando simplemente
en la sensacin de ahogo. Despus de unas cuantas vueltas, le
vie ne el recuerdo del comienzo de sus relaciones sexuales en el
verano de 2003 y sbitamente aparece con nitidez un incidente,
com ple ta men te olvidado por ella hasta ese momento, que le ocu-
rri en el viaje a Brasil de los 5 aos y que muy llamativamente,
no haba aparecido en la sesiones anteriores, a pesar de haber
re cor da do algo de ese mismo viaje. Se trataba de un intento
de abu so sexual que haba tenido en la playa. Se haba alejado
de su familia pa sean do por unos mdanos, cuando aparece un
jo ven ci to negro y con artimaas intenta que ella le practique
una fellacio.
Asustada cuando el pene del abusador casi le toca la cara,
sale corriendo y llega jadeante, con el corazn palpitante y casi
sin aliento a la sombrilla donde se encontraba su familia. Aver-
gon za da y con miedo a una reprimenda no les cuenta nada del
in ci den te y rompe a llorar diciendo, para justicarse por la culpa
que senta, que casi se haba perdido.
Es llamativa la coincidencia entre los sntomas del pnico y
las sensaciones fsicas provocadas por la carrera (ahogos, falta
de aire, palpitaciones) con los sentimientos de culpa hacia su
madre y el miedo a la reprimenda.
Esta situacin traumtica, fue re editada otra vez por el co-
mien zo de sus relaciones sexuales, pero con completa amnesia
de la relacin guardada con la situacin de abuso original y
causa, oculta para su conciencia, de su pnico.
CONCLUSIONES
Una vez reprocesado este recuerdo desaparecieron de ni t-
i va men te los sntomas de Aurelia y terminamos el tratamiento.
Tuve noticias de ella en estos ltimos meses, sigue bien y libre
de toda sintomatologa.
CASO 5. LAURA: TEPT POR VIOLACIN
LIC. MARIA DE LAS MERCEDES MILL
Laura de 26 aos vive con el marido con quien esta casada
des de hace dos aos. Est iniciando la carrera de psicologa y
tra ba ja junto con su marido.
MOTIVO DE CONSULTA
Consulta por una violacin sucedida hace 5 aos, que la man-
tu vo en un estado de estrs constante desde entonces. Presenta
alteraciones del sueo y pesadillas. Est medicada con alprazo-
lam y paroxetina. Llega por derivacin del mdico psiquiatra
que la trata. Dice que no puede disfrutar de la relacin sexual
con su marido, y tiene miedo adems a salir a la calle, porque
ve en cada hombre que se cruza la cara del violador. Se logr
identicarlo y el violador est preso y sentenciado.
ANTECEDENTES
La paciente relata que desde el episodio de la violacin, nunca
pudo recobrar su alegra y siente su cuerpo como sucio y le pro du ce
vergenza y rechazo mantener relaciones sexuales con el ma ri do,
por ese motivo las tiene muy espordicamente
DIAGNSTICO: Trastorno por estrs postraumtico.
TRATAMIENTO
Se usa para el tratamiento EMDR, y este se com ple ta en dos
se sio nes de una hora y media de duracin.
Primera sesin: Antes de empezar directamente con el repro-
cesamiento, hice una instalacin de recursos (con estimulacin
bilateral y con hipnosis ericksoniana). El objetivo era prepararla para
abordar el tema, y permitirle experimentar la ecacia del mtodo,
para que esto le d la conanza y la se gu ri dad ne ce sa rias para
el reprocesamiento de un tema tan traumtico.
Ella elige como recursos fuerza, seguridad, proteccin. Le
pre gun to en qu situaciones de su vida sinti que tuvo estos
recursos, apa re cen con facilidad escenas en que, efectivamente
stos es tu vie ron pre sen tes. Los instalamos. Luego la llevo a un
estado de tran ce, con tcnicas de hipnosis ericksoniana, y en ese
estado pro fun di zo la ins ta la cin de estos recursos, amplicando
y po ten cian do las escenas ele gi das y los recursos incorporados.
Para concluir la sesin y jar ms lo trabajado, le hago es cu -
char msica con estimulacin bilateral.
Me comenta que nota un cambio, que reconoce a los recursos
como propios. Est relajada.Se siente bien. Segura de querer
se guir ade lan te.
Segunda sesin: La paciente regresa a la semana siguiente y
dice que ya se sinti distinta durante esos das, que algo cambi,
que est ms serena y confa en que es posible un cambio. Se
mues tra con a da en el mtodo y con excelente disposicin. Est
com ple ta men te de ci di da a reprocesar el tema de la violacin.
Le pido que elija una escena o imagen, elige la del violador
lle vn do la al fondo de una casa abandonada. Mientras ella
piensa que la van a encontrar muerta. Dice de eso no me puedo
proteger, y qui sie ra estar a salvo ahora.La emocin es de miedo y
el grado de per tur ba cin ac tual es de 10 puntos, con sensacin
de parlisis y fro en todo el cuerpo.
Le sugiero un lugar seguro, y desde ese lugar le propongo
que visualice los recursos instalados en la sesin anterior, que
reviva las escenas ntidamente, corroboro que estn presentes
todos los sentidos en este ejercicio.
Al reprocesar recuerda la escena con detalles, relata que en
el fondo de la casa haba una pileta con agua sucia, y ella tema
ser arrojada a la pileta, no saba qu le poda pasar, pensaba que
no haba lmites posibles para lo que estaba viviendo. Recuerda
que era el mes de octubre y que hacia fro. Tiene una abreaccin
bastante importante, que calmo con el lugar seguro, reforzando
las imgenes de seguridad y proteccin, e inmediatamente entra
espontneamente en un trance hipntico ligero, por lo que con-
ti nuo profundizando su trance a travs de sugestiones basadas
en la tcnica ericksoniana.
En ese estado le pido elija dos asistentes que sern personas
co no ci das por ella, que pueden ser amigos, familiares o pro fe -
sio na les, y le digo que ellos sern los encargados de hacer toda
la tarea de pro ce sar. Que por lo tanto ella no tiene que hacer
nada, slo observar lo que hacen sus asistentes. Que se imagine
que est en un cine, ob ser vn do se a s mis ma dentro de un tren
en mo vi mien to, proyectada en esa pantalla de cine, y a su vez
desde ese tren puede observar las im ge nes que le mues tran
sus asistentes en otra pantalla, le reitero que ellos son quienes
estn realizando todo el trabajo de reprocesamiento.(doble
di so cia cin).
Observo que su trance se profundiza, por lo que le propongo
una seal ideomotora para comunicarme con ella, Le digo que
ob ser ve las imgenes que pasan, desde arriba del tren, que las
im ge nes se alejanhasta desaparecer para siempre, y le pido que
cuan do vea una ima gen agradable o neutra me avise levantan-
do el dedo ndice de su mano derecha, as lo hace, entonces
le pregunto la per tur ba cin con la seal ideomotora, es 10, 9
8etc? Ella res pon de 8, y le sugiero que vuelva a la imagen ini-
cial, y que observe a sus asistentes realizar todo al tra ba jo, desde
arriba del tren y a su vez observarse observando, en el cine. Le
digo nuevamente que las imgenes que aparecen se alejan hasta
des apa re cer para siem pre, repito esta frase varias veces durante
todo el reprocesamiento. Tambin le digo que me avise cuando
apa rez ca una imagen agra da ble o neutra, le van tan do el dedo
ndice de su mano derecha.
Lo hace, entonces vuelvo a preguntarle y la perturbacin era de
7.
Repito lo mismo varias veces, siempre ella respondiendo con
seal ideomotora.
La perturbacin va bajando lentamente: 7, 6, 5, 3, 1, 0.
Al terminar el reprocesamiento, la saco lentamente del estado
de trance, se recupera, abre los ojos, y me dice: qu sensacin
tan agradable, no recuerdo que pas, pero siento mi cuerpo limpio, bien,
haca mucho que no senta esta sensacin corporal, pens que nunca la
volvera a sentir!
Le pregunto qu recuerda, me responde: Lo nico que recuerdo
es a mi marido y a mi mam que estaban cada uno a un lado de una
pantalla, y me decan: mir, Laura no hay nada, est todo blanco!!!
Eso es todo lo que recuerdo y ahora siento muchas ganas de estar con
ellos, abrazarlos y decirles que los amo. No s por qu siento esta ur gen cia,
pero quiero ir ya mismo a verlos!! Cerramos la sesin.
Volvi a las dos semanas, para contarme que estaba muy bien,
que en esas semanas el tema de la violacin haba pasado a ser un
tema ms, en su vida, que estaba mejorando mucho la relacin
sexual con el marido, que ya no le importaba buscar la cara del
violador en los hom bres que se cruzaba por la calle, y que un da
vio de casualidad un hombre parecido y pens:que suerte, este
hombre seria adecuado como referencia en caso de que me pidan des cri bir
al violador en el juicio. Pero no sinti molestia alguna ante este
pensamiento. Adems, me dijo que estaba intrigada por saber si
frente a mi consultorio pasaba un tren, porque desde el da en
que hicimos aquella sesin viene a su mente insistentemente el
sonido ntido y claro de un tren.
SEGUIMIENTO
A los dos meses me llam para decirme que es ta ba muy bien,
que el mdico psiquiatra le retir la medicacin, y que un da
de estos vendra a verme para repetir aquella ex pe rien cia de
re la ja cin tan agradable y placentera.
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CAPTULO 19
La Sexualidad y sus Problemas
Lic. Ivonne Spinelli (Montevideo R.O.U)
IMPORTANCIA DE LA SEXUALIDAD
La sexualidad puede ser una dimensin altamente en ri que c-
e do ra y creativa para el ser humano, pero tambin una fuente
in ago ta ble de malestar y frustracin.
En nuestra poca nadie duda de la importancia que una vida
sexual plena y satisfactoria tiene tanto a nivel individual como de
pareja. Cualquiera de las dos grandes funciones que cumple la
sexua li dad: reproductiva y ertica, son de incuestionable valor,
aunque generalmente lo es ms la segunda por el peso relativo
que ocupa en la vida de las personas. A nivel individual participa
en el desarrollo de la autoestima y el bienestar y, a nivel de pareja,
for ta le ce el vnculo, genera un mayor sentimiento de intimidad y
pro vee seguridad emocional.
A partir de mediados del S.XX ambas funciones fueron inde-
pendizndose. El desarrollo y popularizacin de los anticoncep-
tivos orales a nes de la dcada del 50 aument no ta ble men te la
posibilidad de practicar un sexo desligado de la re pro duc cin y
sirvi de base a la revolucin sexual de la dcada si guien te.
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LEGITIMACIN DEL PLACER
Desde el punto de vista de la sexualidad, los aos 60-70 sig ni -
ca ron un nuevo orden moral y, por lo tanto, una ruptura con los
valores que haban prevalecido hasta ese momento. Hasta la d ca da
del 60, la cultura del deber se manifestaba a travs de mensajes
moralizadores: bsicamente el deber religioso y el deber cientco,
que normalmente iban de la mano.
La promocin de la cultura hedonista individualista re for za da
por los movimientos de liberacin sexual va a reemplazar el sexo-
pecado por el sexo-placer. El derecho al placer sustituye las nor ms
represivas. No slo se le ha quitado la culpa sino que se lo ha legi-
timado. Se lo valora y se lo promociona; a veces hasta se lo exige
y, por lo mismo, se convierte en un nuevo deber ser.
Particularmente, adquiere mayor relevancia el derecho al pla cer
sexual de la mujer y la sexualidad vista como un vehculo al servicio
de la comunicacin, el compromiso y la expresin de los afectos,
lo que aporta riqueza ertica a la relacin. Es por estas razones
que la eyaculacin precoz, que hasta ese momento no era motivo
de preocupacin (por el contrario, era bienvenida por las mujeres
que soportaban estoicamente la actividad sexual como dbito
conyugal), pas a engrosar la lista de los problemas sexua les en los
60, al interferir en el placer, fundamentalmente el fe me ni no.
CONCEPTO DE SALUD SEXUAL
En este contexto de nuevos valores, donde la liberacin y el
pla cer sexual pasan a formar parte de lo cotidiano, la Or ga ni za cin
Mundial de la Salud (OMS) en 1975 dene la salud sexual como
la integracin de los elementos somticos, emocionales, in te lec tua les y
sociales del ser sexual, por medios que sean positivamente en ri que ce do res y
que potencien la personalidad, la comunicacin y el amor. Presenta decisiva
importancia desde ese punto de vista, el derecho a la in for ma cin sexual y
el derecho al placer, consagrando de esta ma ne ra la nueva visin.
Ya comenzado el S.XXI la redene como el proceso per ma nen te de
consecucin de bienestar fsico, psicolgico y sociocultural re la cio na do con
la sexualidad, enfatizando que no se trata sim ple men te de la ausencia
de disfuncin o de enfermedad o de ambas.
DISFUNCIONES SEXUALES
Las disfunciones sexuales se denieron tomando en cuen ta el
modelo siolgico de respuesta sexual propuesto por Msters y Jo-
hnson, creadores asimismo de la terapia sexual en la dcada del 70.
Tras varios aos de investigacin en las que observaron al re de dor
de diez mil ciclos sexuales, describen la respuesta sexual agrupando
las reacciones que se producen en su transcurso, ca rac te rs ti cas
y especcas, en cuatro fases bien denidas: ex ci ta cin, meseta,
orgasmo y resolucin, estableciendo el modelo de normalidad de
la funcin sexual. Toda alteracin, bloqueo o au sen cia de alguna
de estas fases ser considerada una disfuncin sexual.
Ms tarde, la Dra. Helen Kaplan propone su modelo de tres
fases: deseo, excitacin y orgasmo, incorpora la disfuncin del
de seo y reformula la terapia sexual.
Complementando estos modelos luego surgen otros que toman
en cuenta los aspectos psicolgicos, emocionales y comunicacio-
nales y la repercusin que las alteraciones producen tanto a nivel
in di vi dual como en la pareja.
LAS DISFUNCIONES SEXUALES SE CLASIFICAN SIGUIENDO
DIFERENTES CRI TE RIOS:
A - De acuerdo a la fase de la respuesta sexual que involucran:
Fase de deseo: Puede estar afectada en ms, pro du cien do un
deseo sexual exagerado o en menos, dando lugar al deseo sexual
hipoactivo o inhibicin del deseo sexual. Algunos au to res in clu yen
en este apartado la evitacin fbica y la aversin al sexo.
Fase de excitacin: En el hombre disfuncin erctil y en la
mujer disfuncin sexual generalizada.
Fase de orgasmo: En el hombre alteraciones en el con trol
eyaculatorio: eyaculacin precoz o rpida, eyaculacin re tar da da,
aneyaculacin. En la mujer, disfuncin orgsmica. Hay au to res
que distinguen entre anorgasmia y preorgasmia.
A estas hay que agregar los trastornos por dolor: dispareunia
msculina o femenina y vaginismo.
B - Teniendo en cuenta el momento de la vida sexual en el que
aparecen, pueden ser
a- primarias (cuando han estado presentes desde el inicio) o
b- secundarias (cuando se maniestn luego de un perodo de
funcionamiento normal de duracin variable).
C - Si consideramos la etiologa. Tradicionalmente se habla de
disfunciones sexuales de causa orgnica, psicolgica o mixta. Esta
clasicacin resulta muy simplicada y por lo mismo, insuciente,
poco realista y no operativa. Mantiene la separacin entre or g -
ni co y psicolgico, sin considerar su interaccin. La categora
mixta, que en un principio podra entenderse como el re co no c-
i mien to de esa interaccin, generalmente alude slo a la suma de
ambos factores.
Por otra parte, cuando evaluamos una disfuncin y aparece
un factor orgnico, como puede ocurrir en la disfuncin erctil
por ejemplo, no podemos caer en un razonamiento sim plis ta. El
hecho de que aparezca un factor orgnico no signica que sea
la nica causa; ni siquiera que sea la causa. Puede ser un factor
interviniente, no etiolgico. Ms difcil todava es establecer con
precisin el rol etiolgico de los factores psicosociales.
Dada la interaccin de los factores etiolgicos sera mejor uti li zar
un modelo etiolgico integrador que reeje ms ajus ta da men te
la realidad con la que nos enfrentamos en la prctica clnica y que
nos permita valorar en forma integral los aspectos educativos, so-
cioculturales, cognitivos, relacionales, circunstanciales, or g ni cos,
psicolgicos, sexolgicos y todos aque llos que puedan estar inter-
viniendo, superando la vieja dicotoma orgnico-psicolgico.
Si bien cada vez est ms extendido el concepto de que la ma-
yo ra de las disfunciones sexuales tienen un origen multifactorial,
la men ta ble men te, este concepto es ms discursivo que orientador
para la accin.
PSICOTERAPIA SEXUAL. EMDR
Los tratamientos para las disfunciones sexuales pueden ser de
distinto tipo.
De acuerdo al Documento de la OMS de 2000/2002 (An ti gua-
Ginebra), las intervenciones clnicas en sexologa desde la psi co lo ga son
la psicoterapia sexual y el asesoramiento sexolgico, que forman parte
del campo ms amplio de la psicoterapia y el ase so ra mien to psi co l gi co,
respectivamente. Pueden ser la nica in ter ven cin o com bi nar se con
otros tratamientos si fuera ne ce sa rio; entre ellos, la farmacoterapia.
El objetivo principal de la psicoterapia sexual es focalizar en la dis-
funcin para lograr su mejora o su solucin, lo que tiene por na li dad
instaurar un comportamiento sexual funcional y sa tis fac to rio para la
persona y su pareja. Pero adems, tiene como meta objetivo, la pro mo -
cin y el logro de la salud sexual.
El accionar teraputico est enmarcado en un concepto holstico
de salud sexual, en una comprensin global y humanista de la sexua-
li dad, que evita la despersonalizacin y la descontextualizacin del
consultante.
En los ltimos aos, EMDR ha signicado un aporte de gran im-
por tan cia para la psicoterapia sexual, que viene a sumarse a los pro-
ce di mien tos teraputicos ms tradicionales. Estos con ti nan siendo
un ex ce len te modo de proveer al consultante con los re cur sos que
necesita.
Obviamente, no todos los casos tratados son exitosos, pero s lo son
en una altsima proporcin. A modo de ilustracin se pre sen tan los
siguientes.
DISFUNCIN ERCTIL: CASO JAVIER
Javier es un joven de 19 aos, estudiante universitario, cuya
descripcin se ajusta a lo que Rosetta Forner plantea como la
identidad msculina del S. XXI, el hombre metroemocional:
sensible, tierno, afectuoso, comprensivo, capaz de estar en contacto
con sus emociones y expresarlas, responsable, culto.
Pero tambin es un miembro de nuestra cultura y comparte
ideas que estn muy arraigadas, por ejemplo la de que relacin
sexual y coito son trminos equivalentes. Acorde a este concepto
se considera virgen a pesar de que ha tenido encuentros sexuales
con sus novias, ya que no ha podido realizar una penetracin.
Presenta disfuncin erctil: a veces logra la ereccin y a veces no,
pero an cuando la logra y mantiene, frente al intento de pene-
tracin la pierde.
Cada vez le afecta ms este problema lo cual es fcil de compren-
der si tomamos en cuenta que su primera novia lo abandon por
este motivo luego de casi dos aos de relacin. Un par de meses
antes de la consulta conoci a una chica con la que ha tenido
algunos encuentros sexuales. En estas ocasiones la experiencia
anterior se ha hecho sentir; ha tenido algunos fracasos por los que
se siente avergonzado y preocupado por la opinin que su actual
novia pueda tener de l.
Cuando le pregunto acerca de la primera vez en la vida que le
ocurri, hace referencia a su iniciacin sexual, a la que llama el
da D, da que marca un antes y un despus en su vida. Recuerda
que cuando uno de sus amigos cumpla 15 aos, el padre de ste
decide hacerle un regalo muy especial. Este regalo consista en
llevarlo a un prostbulo para debutar. Se suman a la excursin
varios adolescentes y Javier tambin participa, aunque en el camino
se pregunta por qu diablos est ah y se siente muy nervioso. Ya
en el lugar le parece todo horrible, las mujeres un desastre, mientras
espera su turno.
Comenzamos el reprocesamiento con EMDR focalizando en
este recuerdo que le produca una ansiedad muy intensa, un
nudo en el estmago y una valoracin muy negativa de s mismo.
A medida que trabajbamos fueron apareciendo distintas imge-
nes del episodio, bien ntidas las palabras del padre de su amigo,
su malestar mientras se diriga al lugar, la sensacin de profundo
rechazo que sinti cuando ingres al prostbulo, l esperando.
Recuerda que cuando lleg su turno estaba sumamente ansioso, se
sac la ropa y se acost junto a la mujer. Termin su tiempo que
para l fueron aos- y no pudo tener una ereccin. Lo nico que le
preocupaba era que la mujer no fuera a decir nada de lo que pas.
Poco a poco comenz a verse de afuera: es difcil poder en esa
situacin... yo no s como otros pueden... a m me traumatiz ir... saba
que no iba a poder... me gusta que haya sido as. Comprendi que
su nerviosismo se debi principalmente a que no quera estar en
esa situacin y se sinti orgulloso por no haber respondido como
los dems (como l cree que respondieron los dems). Tambin
entendi que su situacin actual no tena ninguna similitud con
sta.
Estas reexiones le produjeron un gran alivio. El cambio de
perspectiva lo llev a que le contara a su novia su experiencia de la
primera vez y le permiti estar tranquilo cuando estuvo nuevamente
en una situacin sexual. Como es de imaginar, su funcionamiento
sexual no se vio interferido, logr una muy buena ereccin que se
mantuvo durante la penetracin y ambos pudieron disfrutar del
encuentro.
Meses despus continuaba teniendo una sexualidad satisfactoria.
Le hubiera gustado que hubiera sido as tambin con su primera
novia.
Lo que le ocurri a Javier, lamentablemente an le ocurre a mu-
chos otros jvenes varones. Si bien la iniciacin sexual msculina
ha cambiado algo en el sentido de que son menos los hombres
que actualmente se inician con prostitutas y ms los que lo hacen
en el contexto de un vnculo afectivo, todava la quinta parte lo
hace en circunstancias similares, aunque no en todos los casos
les resulta tan traumtico. Tambin hacen sucientes estragos las
exigencias poco realistas de nunca fallar y estar dispuestos a tener
relaciones sexuales bajo cualquier condicin.
No siempre la resolucin de una disfuncin erctil es tan rpi-
da como en esta ocasin. As lo podemos apreciar en el siguiente
caso.
MATRIMONIO NO CONSUMADO CASO FRANCISCO
Francisco, de 35 aos, consulta por una disfuncin erctil que
le ha impedido consumar su matrimonio, con todo el peso que
esta situacin ms frecuente de lo que se cree, trae consigo.
Como en la mayora de los casos, es un secreto bien guardado
por la pareja. Ms que un problema a nivel individual, se trata de
una entidad que afecta a ambos. Su esposa lo vive con una intensa
angustia, matizada por sentimientos de ira y vergenza. A pesar de
ello, mantienen una buena relacin en la que hay afecto, compa-
erismo y mutuo apoyo.
Estn casados desde hace 12 aos, luego de 2 de noviazgo en
el que no se plantearon tener relaciones sexuales. Dice Francisco:
no s si por demasiado respeto o por temor a que me rechazara... Una de
las cosas que me motiv fue precisamente que era una chica muy bien...
Haba sido educada para llegar virgen al matrimonio.
Comienza su vida sexual a los 14 aos con una amiga del barrio
y, a partir de los 16, mantiene relaciones sexuales placenteras con
prostitutas. Nunca pudo explicarse lo que le pas: Llega la noche
de bodas. Entro a fallar... Cmo me pasa con ella? Probamos de distintas
maneras... Qued traumatizado desde esa noche. (Tal vez fue por la
vieja contraposicin: mujeres malas con las que se puede tener
sexo mujeres buenas para casarse).
Su vida sexual se ha ido empobreciendo, quedando prctica-
mente reducida a intentarlo. El erotismo ha desaparecido. A veces,
luego de los intentos fallidos, tienen sexualidad sin coito que no
les resulta satisfactoria desde el punto de vista emocional.
El grado de ereccin que alcanza es variable, a veces buena, pero
se pierde frente al intento de penetracin. En ocasiones la puede
recuperar y en otras no. Las veces que logra una nueva ereccin,
vuelve a perderla al intentar penetrar.
Le planteo recuperar el erotismo, la seduccin, quitar el nfasis
puesto en la ereccin. Le indico que no pueden intentar el coito
y le propongo trabajar con EMDR.
Comenzamos a reprocesar la noche de bodas que era la pri-
mera y peor situacin que poda recordar. Se vea a s mismo sin
control, sintiendo la cabeza muy pesada, sin poder entender qu le
pasaba, lo que le produca una gran angustia. Fueron apareciendo
imgenes de la cara de su esposa, la desilusin de ambos, la an-
siedad, la cabeza a punto de estallar por la cantidad de pensamientos,
el miedo a lastimarla. Poco a poco se fue calmando, surgieron re-
cuerdos positivos de su noviazgo, los paseos que hacan juntos, uno
de los cuales haba elegido como fuente de paz. Termin la sesin
tranquilo, pensando que era capaz de controlar la situacin.
En siguientes sesiones aplicamos EMDR a distintas escenas de
fracaso; literalmente haban sido cientos de veces a lo largo de los
aos, aunque obviamente no tuvimos que reprocesarlas todas. En
la ltima, pusimos el foco en el momento que intentaba penetrar
y se le apareca el recuerdo de la noche de bodas. Senta el pene
congelado y lo abrumaban sentimientos de impotencia y debilidad.
Con la estimulacin bilateral surgi la obligacin de lograrlo, la
desesperacin por tener una buena ereccin, el llanto, la angustia
y los reproches de su esposa, el temor a sus reacciones, una sensa-
cin de ardor en el pecho que fue reemplazada por un estallido de
energa, una vibracin que se fue atenuando, dejndolo agotado
y en calma, con la idea de que poda conar en s mismo.
Semana tras semana iba sintindose con mayor disposicin,
menos ansioso, dndose tiempo para dar y recibir placer, con
una visin ms positiva acerca de la sexualidad; el recuerdo de la
noche de bodas se presentaba slo ocasionalmente. Tambin a su
esposa la notaba ms distendida y a ambos ms sueltos, ms unidos,
con ms ganas.
Habamos establecido que iban a intentar la penetracin cuan-
do se sintieran preparados, con deseo de hacerlo y sin presin,
seguro de que si surga algn inconveniente, lo iba a poder supe-
rar con la ayuda de lo aprendido en la psicoterapia. Finalmente y
luego de varios meses de tratamiento lo lograron: no aparecieron
nervios ni pensamientos negativos. Estaba positivo, sin ningn fantasma,
volviendo a ser el que era a los 18. Saba que poda.
Desde ese momento han pasado aos. Uno de los ltimos co-
mentarios de Francisco fue: Me asombra la transformacin que tuve
(rerindose a su reaccin frente a un fallo ocasional). La terapia
lo que me dio fue dejar el pasado y ponerme en el presente. Estoy viviendo
el presente.
DESEO SEXUAL INHIBIDO CASO JULIA
Se trata de una mujer de 42 aos, profesional universitaria, ca-
sada desde hace 10 y con un hijo de 8. La sexualidad de la pareja
es el campo de batalla donde se expresan las frustraciones surgidas
en otras reas.
Esta pareja que tuvo una buena sexualidad en sus primeros aos
antes y despus del matrimonio- llega a la consulta, como tantas
otras, pensando en la separacin si no se soluciona el problema.
Julia plantea que no siente deseo sexual por su esposo y que esto
le ocurre desde la poca en que estaba embarazada. Relata que
durante el embarazo se entera a travs de una amiga que su marido
le es inel. Siempre haba pensado que si esto le llegaba a ocurrir,
se separara. Sin embargo, el hecho de que estaba prximo el
nacimiento de su hijo, la hace cambiar de idea.
La relacin se ha ido deteriorando a medida que pasa el tiem-
po. Hay continuos reproches, discusiones y agresiones verbales
recprocas.
Para Julia su marido es el nico culpable de la indelidad, que
considera una doble traicin a ella y a su hijo. El acepta su respon-
sabilidad pero seala que la relacin estaba mal desde antes, ella
se dedicaba mucho a su trabajo y yo me senta abandonado.
Partiendo de la hiptesis de que gran parte del problema se
resolvera si Julia poda asumir otra actitud frente al hecho, le
propongo aplicar EMDR para reprocesar el momento en que se
entera. Comenzamos centrndonos en el inmenso sentimiento de
ira que le provoca, en sus ganas de matarlo. Con la estimulacin
bilateral va surgiendo su visin negativa de los hombres como malos
y egostas, todo estaba bien y no le alcanz. Se ve a s misma rechazada desde
siempre por un hombre. Recuerda que nunca se sinti querida por su
padre que estaba obsesionado por el sexo y procuraba todo el tiempo
quedarse solo con su madre para tener relaciones sexuales. Tambin
aparecen recuerdos de un to que la abrazaba y la sentaba en su falda y
que ahora calica de abuso. Contacta con sentimientos de abandono, de
desvalimiento, que contrastan con su comportamiento actual de castigo.
Comprende que ahora puede defenderse y es ella la que est castigando
a su marido, hacindole pagar por lo que hizo l y por todos los otros y que de
esta manera tambin se est castigando a s misma.
Cuando retomamos este tema para seguir trabajndolo, admite
que tal vez tena razn al sentirse abandonado, que su dedicacin
al trabajo poda entenderse como muestra de desinters, pero se
equivoc en la forma en que intent resolverlo. De todos modos, con-
cluye que no puede seguir as y es capaz de ver algunos aspectos
positivos de su esposo y recordar buenos momentos (como me
escuchaba y me cuidaba).
Tal como sealara Helen Kaplan, constatamos una vez ms
que el mecanismo principal de la inhibicin del deseo sexual, es
la desconexin de los factores positivos del otro. Al contactar con
ellos e ir lentamente dejando de lado su rencor, empieza a surgir
tmidamente su deseo, puede verse ms como una mujer con sexo,
tomar la iniciativa y tener un encuentro sexual que sali bien.
En las siguientes sesiones continuamos aplicando EMDR a
distintas imgenes de ella teniendo relaciones sexuales con su
esposo, hasta la total recuperacin de su deseo. En la primera,
parti de sentimientos de fastidio y asco, con una sensacin inten-
sa de rechazo en la vagina y lleg a sentir afecto y una sensacin
clida... como de cosquilleo en las manos y los brazos... como si quisiera
abrazarlo, con el consiguiente efecto benecioso que esto trajo
para el vnculo de pareja.
VAGINISMO CASO JIMENA
Jimena es una joven estudiante de 20 aos que consulta por
vaginismo (contraccin involuntaria de los msculos perivaginales
que hace dicultosa o imposible la penetracin) y dispareunia
(dolor en el coito).
Comenz su vida sexual hace 4 aos con su novio actual y dis-
frut de ella hasta hace un ao y medio. A raz de una situacin
donde sinti que algo la lastim, se constituy un vaginismo secun-
dario que actualmente no le permite disfrutar de su sexualidad. Al
principio no le dio mucha importancia, sigui teniendo relaciones
sexuales por un tiempo, pero con molestias. Paulatinamente se fue
agravando; frente al ms mnimo roce en el rea genital, siente un
dolor impresionante y desde hace aproximadamente cinco meses
evita los encuentros sexuales, ya que terminaban casi siempre en
el llanto y la angustia de ambos.
En el ltimo ao consult a diferentes mdicos que la trataron
por distintos cuadros clnicos, permaneciendo sin cambios la
situacin sexual.
Como ocurre en la mayora de las disfunciones sexuales, la per-
secucin de un resultado ya sea ereccin, orgasmo o penetracin
vaginal-, genera un monto de ansiedad adicional que compromete
la respuesta y el bienestar de ambos. Por lo tanto, lo primero que
nos planteamos fue descomprimir la situacin, reemplazando la
actitud de sexualidad productiva por la de acercamiento, intimi-
dad y erotismo, indicndole que no intentaran el coito y dndole
recursos para el manejo de la ansiedad, en caso de que surgiera.
Comenzamos el reprocesamiento con EMDR focalizando en
la primera vez que le pas. Se vio a s misma impotente, frgil,
con algo mal ah (rerindose a la vagina) lo que le produjo au-
tocompasin y angustia; tratando de soportar el dolor. Record
su primera experiencia sexual donde tambin le doli y sangr
abundantemente. Coment: esta vez no me permit parar... la primera
vez te puede doler pero despus de aos no... . Asimismo record que
en experiencias posteriores la incomodidad fue desapareciendo
y aprendi a disfrutar plenamente. A travs de este proceso com-
prendi que poda recorrer un camino similar, yendo a su propio
ritmo, siempre que pudiera expresar lo que estaba sintiendo. Esto
le dio mucha tranquilidad y conanza en s misma para superar
el problema.
Continuamos aplicando EMDR a diferentes escenas relacio-
nadas con el dolor en la penetracin. A medida que avanzamos
en el tratamiento se fue sintiendo cada vez ms cmoda en las
situaciones sexuales prescritas; la angustia ya no apareca, senta
agrado y excitacin sexual en los juegos sexuales.
Se le indic que eligieran ellos el momento para realizar el coito,
sin presiones de ningn tipo. En una prxima sesin me coment:
cuando hubo roce sent deseos de ser penetrada... Estaba tranquila. Lo
disfrut... Antes estaba pendiente todo el tiempo de en qu momento iba a
pasar eso. No me excitaba para nada, lo que obviamente agravaba
la situacin.
CONCLUSIONES FINALES
Junto con el desarrollo de los frmacos orales inhibidores de la
5 fosfodiesterasa, en particular el sildenal, utilizados para tratar la
disfuncin erctil que cuando estn bien indicados constituyen un
recurso de primer orden-, la aplicacin de EMDR al tratamiento de
las disfunciones sexuales ha signicado el avance ms espectacular
en los ltimos aos.
Permite acortar los tratamientos, ya de por s breves, especial-
mente en aquellos casos en que es posible detectar experiencias
traumticas que estn en la base de la disfuncin. No solo los graves
eventos traumticos sufridos en la infancia, sino cualquier evento
que para la persona tenga esa connotacin. Cuando la experiencia
no ha sido elaborada adecuadamente, el ms mnimo elemento
que recuerda a la situacin traumtica puede bastar para poner
en marcha las respuestas cognitivas, emocionales, conductuales y
sexuales disfuncionales.
Durante el reprocesamiento con EMDR se reelabora e integra
la experiencia con otras informaciones, anteriores o posteriores
a ella, lo que produce el reemplazo de las creencias y emociones
negativas por una percepcin ms realista y positiva de s mismo
y una mayor autoconanza y seguridad.
Al producirse este cambio ms velozmente que con otras tcni-
cas, nos habilita ms temprano para proveer a los consultantes, a
travs de las intervenciones propias de la psicoterapia sexual, los
recursos, estrategias y habilidades cuando as se requiere- para
poder resolver el problema y desarrollar una sexualidad ms plena
y satisfactoria.
EMDR al abreviar las intervenciones teraputicas, posibilita
aliviar ms rpido el sufrimiento de la persona que padece el pro-
blema y el de su pareja, con el consiguiente alivio general.
BIBLIOGRAFIA)
- Flores Colombino, A. Diccionario de Sexologa. Ed. Fin de Siglo, Montevideo,
Uruguay, 1997.
- Organizacin Mundial de la Salud. Instruccin y Asistencia en cuestiones
de sexualidad humana: formacin de profesionales de la salud. Serie de
Informes Tcnicos N 572. Ginebra, Suiza, 1975.
- Organizacin Mundial de la Salud. Organizacin Panamericana de la Salud.
Promocin de la salud sexual. Recomendaciones para la Accin. Actas de
una Reunin de Consulta convocada por la OPS-OMS en colaboracin con la
Asociacin Mundial de Sexologa. Antigua, Guatemala, 2000.
- Spinelli, Ivonne. Terapia Sexual y posmodernidad. Rev. Terapia Sexual. Vol.
III. N 1. pp 29-35, 2000.
- Spinelli, Ivonne. Consulta, diagnstico y tratamiento de la Disfuncin Erctil.
Repercusin de los frmacos orales. Rev. Terapia Sexual. Vol. VII. N 2. pp
45-52. 2004.
SECCION 3 - TRASTORNOS SOMTICOS
CAPTULO 20
La importancia del cuerpo
en la psicoterapia
Superando la dicotoma mente-cuerpo

Lic. Carina Andrea Mitrani

En los comienzos de mi trabajo como psicloga recuerdo a un
psicoanalista que aconsejaba no sealar los gestos del paciente,
ya que no constituan un material interpretable. Muchos aos
des pus pude tener la oportunidad de rever ese consejo.
Cuando comenc a adentrarme en el conocimiento y la prcti-
ca del EMDR, me di cuenta del valor que este mtodo le daba al
cuer po con su innita variedad de sensaciones, y la insoslayable
in for ma cin que ste poda brindarnos acerca de los traumas,
la me mo ria del cuerpo y la resolucin o no del tema tratado.
(Shapiro Ph.D, 1998)
El terapeuta de EMDR est habituado a prestarle gran aten-
cin al cuerpo: Tanto en el trabajo de reprocesamiento mismo,
pres tan do atencin a las sensaciones corporales que pudieran
surgir, como en la fase nal de chequeo corporal, en la que se
realiza una ex plo ra cin corporal a nes de ver si el tema est
completamente reprocesado o si quedan restos de material
disfuncional, evi den cia do bajo la forma de sensaciones fsicas
perturbadoras. Estas darn la pauta de que an queda trabajo
por hacer.
Segn F. Shapiro cuando un recuerdo est siendo procesado,
la mayora de los pacientes experimenta alguna manifestacin de la
in for ma cin en un nivel somtico. Las sensaciones corporales pueden
estar conectadas a emociones experimentadas durante el procesamiento
(por ejemplo, una cantidad de pulsaciones y tirantez en el estmago
aso cia das con miedo). O las sensaciones corporales pueden ser aque-
llas ex pe ri men ta das durante el evento original (como en el caso de un
paciente que haba sido atado a la cama cuando era nio y sinti la
presin sobre sus muecas mientras procesaba ese recuerdo). Finalmente,
las sensaciones corporales pueden ser una resonancia no especca de la
cognicin disfuncional.
Tambin postula que la concentracin en las sen sa cio nes
cor po ra les durante el procesamiento libera al paciente de lo
doloroso de focalizar en el contenido y las emociones del trau-
ma. Esta com pro ba cin es tambin utilizada y aprovechada por
otros enfoques te ra pu ti cos.

Otro escaln ms en mi inters por el trabajo con el cuerpo
se dio cuando Bessel van der Kolk vino a la Argentina en el ao
2000 y mostr varios videos en los que el trabajo con el cuerpo
ocupaba un rol protagnico, an mayor que en el EMDR. El
model mugging en el que mujeres vctimas de violaciones
aprendan tc ni cas de defensa personal para lograr una mayor
maestra y con an za en sus cuerpos, el trabajo de Peter Levine
(Peter Levine, 1999) y su Somatic Experiencing, y el Sensorimo-
tor Psychotherapy de Pat Ogden y Kekuni Minton (Pat Ogden,
M.A. y Kekuni Minton, Ph.D, 2000) abrieron ante mis ojos un
mundo totalmente des co no ci do que no dejaba de producir en
mi mente escptica, tras 19 aos de ejercicio del psicoanlisis,
un cierto rechazo o incredulidad. Al ao siguiente la visita de
David Grand y su trabajo con los recursos corporales rearm
en m la nocin de que era de suma importancia incorporar al
cuerpo a la psicoterapia.
Diferentes experiencias clnicas y la necesidad de mitigar las
abreacciones en una paciente con TEPT (Trastorno por Estrs
Postraumtico) me llevaron a estudiar estos abordajes te ra -
pu ti cos y comprobar sus sorprendentes resultados.

Comenc entonces a preguntarme el por qu de estas grandes
diferencias terico-clnicas. Cules eran las bases loscas en
las que se sustentaban estas aproximaciones diferentes y que
tra ba ja ban el cuerpo en formas tan opuestas?
Tomando el caso de un paciente por ejemplo que padece
de cncer, ser tratado de formas totalmente diferentes segn
la co rrien te del terapeuta con el que realice su tratamiento.
Si, tomando la vertiente psicoanaltica, su terapeuta siguiera la
corriente de la Escuela de Pars, (Dr. Pierre Marty, 1990) reali-
zara como me to do lo ga teraputica una minuciosa investiga-
cin psicosomtica men tal de los sntomas, tratando de que el
paciente estableciera ca de nas causales en los acontecimientos
que lo llevaron a su en fer me dad. Tratara as de lograr que el
paciente tuviera una mejor mentalizacin o sea un buen fun-
cionamiento de su preconsciente para detener el avance de la
enfermedad. Segn Pierre Marty, esto constituye una garanta
de que los excesos de excitacin pro ve nien tes de un trauma se
descargarn por la va psicolgica, evi tan do as las descargas en
el cuerpo, es decir, las somatizaciones y enfermedades. Psicoa-
nalistas de diferentes lneas tericas co in ci di ran en buscar y
encontrar una signicacin oculta inconsciente y tal vez simb-
lica de la enfermedad.
Si se atendiera con un terapeuta que utiliza EMDR u otra
te ra pia de integracin cerebral (TIC) (ver captulo 1) buscara
por me dio de este abordaje y el uso de la estimulacin bilateral
sensorial (nuevamente vemos aqu la importancia de lo corporal)
o el uso de los anteojos apropiados, activar el sistema de proce-
samiento de la informacin. Este sistema constituye un recurso
natural de nues tro cerebro por medio del cual este metaboliza
las experiencias hacia un estado adaptativo. Sin embargo, en
situaciones traumticas este sistema puede verse bloqueado en su
cometido y es aqu dnde las Tcnicas de Integracin Cerebral
(EMDR, TIC) son un mtodo te ra pu ti co de probada ecacia
que tendr como resultado una dis mi nu cin de las emociones
negativas, un cambio de perspectiva sobre la situacin basado
en una reformulacin cognitiva y un for ta le ci mien to de los re-
cursos disponibles al individuo, a travs del equilibrio logrado
entre los hemisferios cerebrales.
El Desarrollo e Instalacin de Recursos (Leeds, Korn) busca-
rn que ese paciente, que padece de cncer, tenga a mano una
va rie dad de herramientas disponibles para enfrentar los duros
mo men tos de su enfermedad. Las visualizaciones y trabajos de
imaginera guiada constituirn otros elementos de tratamiento
de gran valor.
El terapeuta probablemente utilice tambin otras terapias
como las Terapias de Energa (EFT, TFT, TREE) las que, al inte-
grar con cep tos y procedimientos de la Acupuntura, la Psicologa
y la Kinesiologa Aplicada, trabajan directamente con el cuerpo,
sus sensaciones y emociones, tratando de llegar directamente
a los sistemas de autorregulacin corporales, sin pasar por un
pen sa mien to meramente racional.
Estas terapias tienen en comn el manejo de las energas cor-
po ra les del paciente, las que han sido estudiadas desde tiempos
inmemoriales por la medicina oriental.
Recientemente, el avance de la ciencia y la incorporacin de
nociones desarrolladas a partir de la fsica cuntica y la biologa
molecular, permiten conocer su substrato cientco.

As, me embarqu en una tarea de rastreo de la historia de
la psicologa. Saba que el psicoanlisis estaba inuido por Des-
cartes, dado el predominio que le otorgaba al pensamiento,
por lo que decid comenzar por aqu. (Prof. Miguel Angel de Cruz
Vives, 2000).
Descartes, rompe con una concepcin teleolgica del Cos-
mos y la sustituye por una concepcin mecanicista regida por
leyes pu ra men te mecnicas. Elimina la nocin del alma como
principio de vida y movimiento y la diferencia radicalmente
del cuerpo. Alma y cuerpo son dos sustancias de naturaleza
totalmente distinta y se encuentran separados. El alma para
Descartes es una mente pen san te que se rige por leyes lgicas
impresas en ella desde el na ci mien to. Y de los pensamientos es
de aquello de lo que no se puede dudar. La famosa expresin:
Pienso luego existo (Cgito, ergo sum) nos est diciendo que
la cualidad de la existencia est de ter mi na da por el pensamien-
to. El ser humano no existe como un ser corporal que percibe
y siente a travs de sus sentidos. Todo lo con tra rio: para pensar
no necesito del cuerpo.
Este dualismo sustancial que propona Descartes implicaba que
la mente poda ser estudiada en forma autnoma por medio de
la introspeccin. Cuerpo y alma quedaban totalmente separados.
Entonces cmo explicar que las afecciones del cuerpo podan
pro du cir las ideas de la mente y que las ideas de la mente pro-
ducan acciones del cuerpo? A esta contradiccin se la llama
punto muer to cartesiano. Para intentar resolver esto Descartes
plante que cuerpo y alma se conectaban por medio de la gln-
dula pineal con lo cual plante las relaciones entre la mente, el
cerebro y el sistema nervioso.
El problema del dualismo mente - cuerpo intent ser resuelto
por los lsofos racionalistas (Leibniz, Spinoza, Malebranche).
Mantuvieron la nocin de sustancia de Descartes: los fenmenos
fsicos y los fenmenos mentales son totalmente diferentes, pero
ni los procesos psquicos causan los fsicos ni viceversa, anque
hay una correspondencia estricta entre unos y otros.
El dualismo sustancial de Descartes fue cuestionado por
di ver sas corrientes loscas y cientcas: a) el empirismo y el
po si ti vis mo (S XVII y XVIII) que eliminaron la nocin cartesiana
de sus tan cia y abrieron as el camino al estudio de los fenmenos
men ta les usando los mtodos aplicados a los fenmenos fsicos.
Esta co rrien te le da mucha importancia a los sentidos y las sen-
saciones. b) el evolucionismo de Darwin abri la posibilidad de
que los ani ma les tuvieran mente con lo cual descartaba la radi-
cal separacin entre el hombre y el animal. c) el psicoanlisis
de Freud al des cu brir la existencia del inconsciente cuestion
la identidad de la men te con la conciencia. Freud realiz un
esfuerzo integracionista en su Proyecto de una Psicologa para
Neurlogos.
En los ltimos ciento cincuenta aos, el avance cientco y las
tcnicas de neuroimgenes permitieron el estudio del fun cio na -
mien to cerebral. La psiquiatra biolgica, el descubrimiento de
los neurotrasmisores, la psiconeuroinmunoendocrinologa han
pues to de maniesto el papel rector que el cerebro ejerce sobre
el or ga nis mo, regulando todas sus funciones y en un permanente
ujo de informacin con el mismo. Los descubrimientos de la
fsica cuntica tambin permiten dar por tierra el modelo deter-
minista causal y nico del comportamiento de la materia, dado
que todas las par t cu las se comportan indistintamente como
unidades de materia o como ondas de energa, sin poder pre-
decir cul de estas dos po si bi li da des ser la elegida. Se produce
as una apertura al estudio de las terapias de energa.
La estructura del problema, sin embargo, se ha desplazado
aho ra a la relacin entre la mente y el cerebro. Son los pro-
cesos mentales reducibles a procesos cerebrales, o tienen una
cualidad diferente?
Varias corrientes intentan dar salida a esta nueva dualidad.
A) El reduccionismo monista predominante actualmente entre
los cien t cos que estudan las funciones cerebrales, en el que
gura 1) el conductismo de Watson y Skinner (para el que no
existen estados mentales, y busca reducir los fenmenos psico-
lgicos a trminos de estmulo - respuesta), 2) la teora de la
identidad mente ce re bro de Armstrong, 3) el materialismo eli-
minativo de Churchland (elimina los estados mentales y reduce
los procesos cognitivos a procesos cerebrales meramente.
B) El dualismo neurosiolgico que postula el neurlogo John
Eccles. Para l existe una mente autoconsciente distinta del
ce re bro, que no es ni material ni orgnica y que ejerce una
funcin superior de interpretacin y control de los procesos
neuronales.
Eccles se basa en la teora de los 3 mundos de Karl Popper.
C) El funcionalismo de Fodor y Putnam sostiene que los
pro ce sos mentales internos son estados funcionales del organis-
mo cuyo rgano no es necesariamente el cerebro. El dolor no
es un estado fsico-qumico del cerebro o del sistema nervioso
solamente, sino un estado funcional del organismo tomado en
su totalidad. Los fenmenos mentales son entendidos como
estados funcionales del organismo y no podemos conocerlos
reducindolos a procesos par cia les cerebrales. Y a la vez cualquier
sistema puede tener mente. En este sentido llama la atencin
la comprobacin de la existencia de memoria en las clulas y la
llamada memoria somtica.
D) El emergentismo intenta resolver las dicultades del mo-
nismo y del dualismo proponiendo una teora emergentista que
postula que los estados mentales no son idnticos a estados fsicos
del cerebro y no pueden ser reducidos a ellos, pero tampoco
son independientes de los mismos.
Entre estas teoras gura el naturalismo biolgico de John Sear-
le. Los procesos mentales, ya sean conscientes o inconscientes,
estn causados por procesos cerebrales neurosiolgicos, pero
son fe n me nos autnomos que no se reducen a estos sino que
tienen pro pie da des autnoms.
Hay que distinguir entonces entre los procesos mentales,
tal como los estuda la psicologa, y los procesos cerebrales, tal
como los es tu da la neurociencia, sin necesidad de reducir los
primeros a los segundos.
No siendo licenciada en losofa, igualmente intento ver en
cu les de estas corrientes loscas ubicara a estas tcnicas que
tienen un sustento neurosiolgico, e intuitivamente lo hara
dentro del funcionalismo y tambin el emergentismo. Sin em-
bargo temo estar excedindome en mis capacidades dado mi
escaso conocimiento de este tema.

Falta mucho an por conocer sobre el cerebro, pero lo que sa-
be mos actualmente ha sido suciente para replantear el antiguo
pro ble ma de la relacin mente cuerpo. Hoy podemos armar
que el ser humano es una unidad entre la mente, el cuerpo y el
espritu, los que estn en una interaccin constante inuyendo
en la vida de cada persona. No se puede negar la existencia de
las emociones y su sede en el cerebro, ni el impacto que los
pensamientos y las ideas ejercen sobre el cuerpo.

Tras este breve recorrido por la losofa quisiera ahora re-
fe rir me a la psicoterapia actual y el tema del cuerpo. Muchos
in ves ti ga do res han contribuido enormemente para acortar la
brecha exis ten te entre las psicoterapias verbales tradicionales
y las psicoterapias orientadas al cuerpo. Bessel van der Kolk
(1994), Antonio Damasio (1994), Schore (1994, 1996) y Siegel
(1996, 1999) guran entre los ms destacados. Esto implica
intentar integrar ambas teniendo en cuenta que el lenguaje es
necesario para dar sentido a las ex pre sio nes somticas y que
para curar totalmente a alguien, por ejemplo, de un trauma, es
fundamental prestar tanta atencin al cuerpo como a la mente.
No existe uno sin el otro (Babette Rothschild, 2000).
Asimismo la inuencia de la medicina oriental y de las prc-
ti cas meditativas orientales ha dejado su huella en los abordajes
psicoteraputicos occidentales. La idea de utilizar la conciencia
corporal como herramienta de la psicoterapia fue primero in-
tro du ci da por el terapeuta gestltico Fritz Perls. Perls, un fuerte
cr ti co del psicoanlisis, apuntaba a la sntesis y no al fro anlisis
freu da no. Su abordaje holstico integraba el cuerpo y la mente, y
pro po na un encuentro cara a cara entre paciente y terapeuta. l
uti li za ba ejercicios de body awareness o conciencia corporal ya
que buscaba ms el logro de un darse cuenta del aqu y ahora
(mindfulness) que una exploracin de las causas en el pasado.
As, la conciencia de nuestros estmulos sensoriales presentes
constituye el vnculo principal con el aqu y ahora, a la vez que
establece un ligamen directo con nuestras emociones. Como
ins tru men to teraputico la simple toma de conciencia corporal
per mi te calibrar, aminorar y detener un estado de hiperalerta
de ri va do de un ashback o una abreaccin, y permite separar
el pasado del presente. (Babette Rothschild, 2000). Diversas tcni-
cas tam bin corporales permiten hacer lo mismo: tensin de
diferentes grupos musculares, relajacin, respiracin profunda
abdominal, etc.
En esta misma lnea el abordaje de Peter Levine y su Somatic
Experiencing (Experiencia Somtica, 1999) establece que los snto-
mas traumticos son consecuencia de un residuo de energa
con ge la do que no ha podido ser descargado y que permanece
atra pa do en el sistema nervioso. Considera a los sntomas como
vlvulas de se gu ri dad de la energa estancada. Peter Levine reali-
zaba ob ser va cio nes con animales salvajes y notaba que aquellos,
pese a estar ex pues tos a mltiples situaciones traumticas a
manos de sus depredadores, son capaces de reasumir su tran-
quilidad habitual una vez pasado el peligro. El animal realiza
una serie de sacudidas por las que libera el exceso de tensin
y recupera el pleno control de su cuerpo. En casos de peligro
extremo puede entregarse a ex pe rien cias de paralizacin o
inmovilizacin, una respuesta sio l gi ca sumamente instintiva
por la que el animal amenazado entra en un estado alterado de
conciencia en el que no experimenta do lor. Segn Peter Levine
para completar el signicativo curso de ac cin biolgico, el organismo
precisa el temblor y la agitacin espontnea que observamos en todo el
mundo animal.
La forma de vencer el trauma, no es enfrentndolo de un
modo directo relatando detalladamente todo lo sucedido, ya
que esto podra producir ms retraumatizaciones. Utilizando el
sentido de la percepcin y las sensaciones corporales, ms que los
pen sa mien tos y las emociones, podemos acceder a los sntomas
traumticos de un modo ms seguro, desatando y liberando las
energas que estaban retenidas. Para ello contamos tambin con
los micromovimientos y las respuestas instintivas del cuerpo.
Babette Rothschild tambin utiliza la conciencia corporal
en conjuncin con el EMDR para el procesamiento del trauma.
Implementa una serie de tcnicas corporales para modular las
res pues tas de excitacin (arousal) durante el trabajo terapu-
tico.
Para nalizar ilustrar este artculo con una breve vieta
cl ni ca. Una mujer de 65 aos, con rasgos muy marcados de
autoexigencia y una imposibilidad para tomarse las cosas ms
livianamente, desea trabajar este tema en una sesin. Quiere
po der disfrutar ms y dejar de correr para cumplir todas sus
obli ga cio nes. Durante el procesamiento observo que ella realiza
una se rie de movimientos intensos con los pies, como si estuviera
fre nan do con toda su fuerza. Se lo marco y le propongo cami-
nar y parar tranquilamente, sin necesidad de frenar, sintiendo
esta sensacin con todo su cuerpo. Acompao este ejercicio
con estimulacin auditiva bilateral. Experimenta sensaciones
de tranquilidad y na tu ra li dad. Repetimos este movimiento va-
rias veces lo que lleva a un sensible aumento de la validez de la
creencia positiva y a una mayor incorporacin de la misma a su
vida diaria. En efecto, va rios aos despus contina pudiendo
disfrutar de actividades pla cen te ras tales como el canto, el piano
y el yoga, los cuales, hasta ese momento, no ocupaban un lugar
en su vida.

En sntesis y para concluir, el campo del trabajo con el cuerpo
se presenta como un fructfero terreno en el cual seguir investi-
gando y aprendiendo nuevos abordajes integradores que sirvan
para el mejor tratamiento de nuestros pacientes, dejando atrs
la antigua dicotoma mente-cuerpo.

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-Van der Kolk, B. McFarlane, A., Weisaeth, L. Traumatic Stress, N.Y. Guilford,
1996
CAPTULO 21
El Proceso del Enfermar
El Continuum Mente Cerebro Cuerpo
El cerebro es capaz de sostener una conversacin con el
cuerpo que finaliza en la muerte
Proverbio Ruso
El hombre nace y vive en un medio determinado. Para cre cer,
desarrollarse, expandir y actualizar sus posibilidades y so bre vi vir
necesita de ese medio, al que debe adaptarse, aprendiendo a
mo ver se en l. Es un medio en constante cambio y evolucin,
como tambin lo es el hombre. Por lo tanto, ese proceso de
aprendizaje y adaptacin implica una danza constante de cam-
bios, logro de equi li brios, rotura de equilibrios, nuevos apren-
dizajes y nuevas adap ta cio nes, que es caracterstica de todos los
sistemas biolgicos (se res vivos).
El hombre, como todos los animales, comienza su vida con
emer gen tes habilidades para orientarse en ese medio, monito-
rear y de tec tar en el ambiente peligros y potenciales amenazas,
in dis pen sa ble para su supervivencia. Dispone para ello de me ca -
nis mos in na tos, especcos (propios de cada especie), prepara-
dos para ac ti var se y autorregularse. Por ejemplo, cualquier ruido
fuer te per tur ba a un beb; pocos meses ms tarde, reacciona
con miedo fren te a extraos. Ya tan temprano en su desarrollo,
reas en el SNC se activan frente a algo nuevo, inesperado en
el medio, Con el trans cur so del tiempo, al ir desarrollndose la
corteza prefrontal, el nio aprende a moderar las seales que
recibe desde la amg da la, lo gran do cada vez ms una mayor
especializacin en poder mo du lar namente la informacin
acerca de los aspectos tanto amenazantes como beneciosos del
mundo. As, el cerebro y su conjunto de emociones emergentes
relacionadas, representan ori gi nal men te un sistema para mane-
jar la amenaza y asegurar la su per vi ven cia.
Los principales mecanismos encargados de regular el fun cio -
na mien to del hombre en su interaccin con el medio aseguran-
do tan to su supervivencia como el mantenimiento de su propio
equi li brio (mentecuerpo), son cuatro: los sistemas neurolgico,
endocrinolgico, psicolgico e inmunolgico. Los cuatro com-
po nen un sistema complejo, permanentemente interconectado,
en el que cualquier perturbacin, o bloqueo de cualquiera de
ellos con lle va indefectiblemente la alteracin de todo el circuito;
cada uno de ellos inuye y es a la vez, inuido por los otros.
La comunicacin entre ellos, intersistmica, se lleva a cabo
por medio de molculas mensajeras propias de cada sistema
(neurotrasmisores, neuropptidos, hormonas y citoquinas).
La trasduccin de la informacin es la capacidad que tiene el
sis te ma de transformar un tipo de seal en otra, permitiendo as
la puesta en marcha de los mecanismos regulatorios.
Emblemtico de estos mecanismos regulatorios adaptativos
es el que tiene lugar cuando el hombre percibe en cualquier
si tua cin una demanda que pueda exceder su capacidad de
res pues ta, po nien do en peligro su equilibrio, y que constituye
por lo tanto una amenaza para su bienestar o supervivencia. Se
desencadena en ton ces una respuesta adaptativa regulatoria que
involucra y afec ta a este sistema psico-neuro-endocrino-inmuno-
lgico, que se ha denominado respuesta de estrs.
TRAUMA Y ENFERMEDAD
Creo que los efectos de la respuesta de congelacin no re-
suel ta sobre el cuerpo y el cerebro tiene importantes implicancias
para la concepcin y el tratamiento de la enfermedad humana
en ge ne ral (Scaer, 2001)
CONSIDERACIONES DE LA NEUROFISIOLOGA DEL ESTRS Y EL
TRAU MA:
La respuesta de estrs, tambin llamada de huida-lucha-con-
gelamiento, o de respuesta de alarma del simptico, es un re e jo
de 800 millones de aos de evolucin, que compartimos con la
mayora de los animales de la escala logentica. Desencadena
to dos los procesos emocionales y siolgicos necesarios para
ase gu rar la supervivencia, aprestando al animal- hombre para la
huda o la lucha frente al peligro percibido: se reduce la sensibi-
lidad al dolor, para que posible heridas no impidan defenderse,
se retira la sangre de la supercie del cuerpo para evitar sangrado
excesivo al ser herido, se acelera el ritmo cardaco y se tensan
los msculos, se cierran sistemas innecesarios para la huda o la
lucha, como por ejemplo el digestivo e inmunolgico, etc.
Esta respuesta de estrs o de alarma, es muy bien conocida. En
este cuadro sintetizamos en forma simplicada las vas ner vio sas
y hormonales involucradas en la repuesta de estrs:
De esta respuesta, analizaremos ac solo algunas con si de r-
a cio nes que tienen que ver con el proceso del enfermar. La
respuesta de alarma o activacin simptica puede ser provocada
tanto por estmulos internos (esfuerzos fsicos, dolor, etc), que se
transmiten por la mdula y el tronco cerebral al hipotlamo, o
por reacciones emocionales fuertes frente a los estmulos prove-
nientes de los r ga nos de los sentidos o de recuerdos archivados,
que activan el sistema lmbico, particularmente la amgdala y el
hipocampo, que activan a su vez el hipotlamo. (Es interesante
notar que la amg da la tiene innervacin directa al hipotlamo,
y la velocidad con que se trasmite la informacin por esta va es
ms rpida que la que se tramite al sistema cortical, por lo que
la reaccin siolgica es anterior a la percepcin consciente de
la afectacin)
En la reaccin de estrs o alarma normal, la li be ra cin de
norepinefrina por activacin del simptico dura solo se gun dos, y
est destinada a un tejido en particular, con un efecto localizado.
Esto puede ocurrir varias veces a lo largo del da, y an pasar
desapercibido por la persona. Pero cuando en una res pues ta de
estrs agudo, muy intensa, las glndulas adrenales liberan a la
corriente sangunea dosis masiva de epinefrina y norepinefrina,
los efectos van a todas las clulas del cuerpo y duran de uno
a varios minutos, con seria afectacin de todo el sistema. Esta
des car ga masiva del simptico, como en la respuesta normal, au-
men ta la capacidad del cuerpo para realizar actividad muscular
vi go ro sa: aumenta la presin arterial, aumenta el ujo sangu-
neo a msculos activos y lo disminuye a rganos no necesarios
para la accin motora rpida, aumenta el metabolismo celular,
el ritmo de coagulacin de la sangre, de fuerza muscular, de acti-
vidad men tal, etc. Los glucocorticoides aumentan los niveles de
glucosa y de cidos grasos en sangre, bloquean la inamacin,
bajan la ebre, suprimen el sistema inmune, especialmente las
clulas T, au men tan la produccin de glbulos rojos, etc. Es
claro ver como todo este desequilibrio producido, benecioso
al corto plazo en que ayu da a la supervivencia, si no se desactiva,
y persiste demsiado tiempo se tornara evidentemente nocivo
para todo el cuerpomente. Por ello el ser vivo dispone de un
mecanismo natural, especco, retroalimentado de regulacin
y contencin para reestablecer el equilibrio: es la respuesta de
calma del Sistema Nervioso parasimptico: el cortisol liberado
por la corteza adrenal vuelve al hipotlamo y a la glndula
pituitaria inhibiendo la liberacin del ACTH. Se da tam bin
una liberacin de pptidos opioides. Es tos inducen anal ge sia,
que al inhibir el dolor (gatillo natural de la respuesta de estrs)
impide la reactivacin simptica. Tambin in du cen a un estado
de bienestar, amplican la funcin inmune, (con tra rres tan do
la pre via supresin del sistema inmune durante la respuesta
de estrs,) y median una disminucin del ritmo car da co. As
sucesivamente se van desactivando los mecanismos ac ti va dos,
recuperndose el equi li brio.
Un funcionamiento regulado de ambas repuestas, del sim-
p ti co y del parasimptico es indispensable para supervivencia
y sa lud. El problema surge cuando los sistemas involucrados no
se desactivan al no ser ya necesarios, o no se activan cuando se
ne ce si tan. Las fallas en la regulacin de estas respuestas: la hiper
o hipoactivacin de cualquiera de los dos sistemas trae ne ce sa -
ria men te consecuencias nocivas para el cuerpo-mente.
El sistema lmbico, por lo tanto, es la parte del SNC que man tie ne
y gua las emociones y comportamientos necesarios para la autopreser-
vacin y la conservacin de la especie. Pero esta res pues ta de estrs
no aparece solo directamente en la vctima frente a la amenaza:
es la misma que aparece en los animales en el predador, en
el hombre en la competencia, en la excitacin sexual, en los
deportes de riesgo, en el cine, hasta en momentos crticos en
la ruleta!, frente a cualquier emocin intensa, provocando las
mis ma reacciones siolgicas. Lo que diferencia la experiencia
de lu cha-fuga de la excitacin de estas otras experiencias, es
por su pues to, el signicado del evento para el que participa en
ella.
En la atribucin del signicado debemos analizar el papel de
la memoria. Al llegar a la amgdala, la informacin es evaluada
en su contenido emocional. Pasa entonces al hipocampo, (centro
para la memoria explcita), que conere un contexto cognitivo a
la in for ma cin: (palabra, tiempo, espacio, comparacin con re-
cuerdos asociativos del pasado), y la integra a esquemas mentales
ya exis ten tes. Pasa a la corteza orbito-frontal derecha, (encargada
del planeamiento y resolucin de problemas), donde se organi-
zan las respuestas autonmicas y corticales adecuadas. La corteza
orbito-frontal opera as como un regulador superior de la respuesta a la
ame na za. La informacin, as procesada, se graba entonces en la
me mo ria explcita, declarativa o semntica, la que tiene que ver con
re cuer dos verbales, hechos y eventos, tiempo y espacio.
La memoria que ms nos interesa en relacin al tema del
en fer mar, es la involucrada en los procesos amigdalinos: la me-
moria implcita, o somtica que tiene que ver con recuerdos y
aso cia cio nes emocionales, la adquisicin de hbitos y habilidades
motrices, y el archivo de respuestas sensoriomotrices condicio-
nadas. Es in cons cien te, implcita, y extremadamente resistente
al deterioro, es pe cial men te si est ligada a informacin de alto
contenido emo cio nal (van der Kolk, 1994).
Los estudios de Le Doux (1986) muestran que la amgdala emo-
cio nal puede actuar independientemente de la corteza. En respuesta
a eventos emocionales intensos, el cerebro forma r pi da men te
re cuer dos de carcter sensoriomotriz y procedimentales, que
se ad quie ren y almacenan, como vimos, sin la participacin de
los centros corticales.
La intensidad del recuerdo depender del grado de activa-
cin que el contenido emocional de la experiencia provoca.
As la amg da la puede almacenar recuerdos e iniciar repertorios de
res pues tas motrices que pueden actuar sin la participacin o incluso
co no ci mien to de la conciencia. Veremos ms adelante como la se-
cre cin masiva de neurohormonas en el momento del trauma
juega un rol en el potenciamiento a largo plazo (y por lo tanto
en la sobre con so li da cin) de los recuerdos traumticos. (van
der Kolk, 1984).
Esta estimulacin excesiva de la amgdala en el estrs agudo
interere con la funcin del hipocampo, inhibiendo la evalua-
cin cognitiva de la experiencia y la representacin semntica.
Los re cuer dos se guardan entonces como sensaciones somticas,
clusters sensoriomotrices, e imgenes. Uri Bergman dice: Desde
una pers pec ti va evolucionista, esto es adaptativo y permite que
los ani ma les re ac cio nen rpidamente y se protejan.Reaccionar
de ms es ob via men te ms adaptativo para la supervivencia que
reaccionar de me nos. (Le Doux, 1994). Para los humanos, este
mtodo de permitir que recuerdos del pasado impresos con
una elevada carga emocional con tro len nues tras relaciones y
funciones actuales es disfuncional. (Bergman, 1998)
La respuesta al estrs en el hombre, entonces, a diferencia
del animal, se da con una integracin compleja en el circuito
hipsis-hipotlamo-corteza, que incluye centros del neocortex,
que pro veen el contexto cognitivo. Los estrsores desencade-
narn res pues tas conductuales y siolgicas diversas segn la
signicacin que tome para la persona en el marco de su experiencia
total de vida.
Tanto el animal como el hombre ciclan a lo largo del da en-
tran do y saliendo de estados de excitacin en respuesta a miles
de estmulos en variacin continua, entre la actividad ergotr-
pica ex pen de do ra de energa del sistema nervioso simptico y
la ac ti vi dad topotrca de almacenamiento energtico propia
del sistema nervioso parasimptico. Anque el sistema para-
simptico est re la ti va men te inactivo durante la excitacin en
la respuesta de estrs agudo, juega en vez un papel importante
en la respuesta de congelamiento (freeze) o inmovilidad: la tercera
parte, la hasta ahora menos considerada y peor entendida de
la secuencia lucha-huda-congelamiento.
Esta respuesta ha sido estudiada en animales, tanto en la
na tu ra le za como en el laboratorio. El animal, cuando enfrenta
una amenaza grave donde la huida-lucha no son fsicamente
posibles y se encuentra en un estado de indefensin, con fre-
cuencia entra en un estado de congelacin o inmovilidad, un
reejo totalmente instintivo e inconsciente. Tiene un claro valor
de supervivencia: la respuesta de congelamiento imita la muerte,
confundiendo en muchos casos al predador lo suciente como
para que abandone la escena sin aplicar el golpe de gracia, ya
que el ataque es en mu chos casos una respuesta instintiva a la
mera presencia de la presa, y no debido al hambre. Adems, esta
respuesta se asocia con una descarga adicional de endornas
dejando al animal en un estado de relativa analgesia permitiendo
as mayor inmovilidad. En es tu dios de laboratorio con animales
se ha visto que animales que han experimentado un shock ines-
capable (sin salida) y que han de sa rro lla do en consecuencia una
respuesta de congelacin en el pa sa do, frente a nuevos shocks
inescapables continuarn exhibiendo una inmovilidad pasiva
y congelndose, inclusive cuando se pre sen te una posibilidad
nueva de escape. Estos animales parecen haber perdido su ca-
pacidad de resolucin de problemas y de apren di za je. Adems,
la respuesta de congelamiento puede con di cio nar se a factores
ambientales neutros presentes en el momento del trauma, que
entonces van a servir a su vez de estmulo traumtico.
En la respuesta de inmovilidad o congelamiento el animal
pasa s bi ta men te de un estado de alta activacin simptica a un
es ta do de pro fun da dominancia parasimptica con una fuerte
li be ra cin de opiceos endgenos. El corazn que estaba latiendo
muy r pi da men te se enlentece, la presin arterial baja de una manera
pre ci pi ta da, la tensin muscular se colapsa como resultado de la asun-
cin de un nuevo estado vegetativo reforzado. La mente focalizada en el
estmulo y alerta, se vuel ve abotargada y disociada en parte debido a los
altos niveles de endornas. El acceso a y almacenamiento en la memoria
que dan di cul ta dos y debe esperarse la aparicin de una amnesia por lo
menos para algunos de los acontecimientos ocurridos durante el estado
de con ge la cin. El animal congelado est en un estado de movimientos
suspendidos con altos ni ve les de actividad parasimptica y endorfnica.
(Scaer, R, 2001).
Cuando el animal logra salvar su vida, la salida natural, es-
pon t nea de la congelacin se lleva a cabo con una serie de
tem blo res y sacudidas de variado grado, que analizados en
cmara lenta parece asemejarse al ltimo acto del animal antes
de con ge lar se, es decir, su carrera de huda ...la ltima actividad
muscular o motora defensiva est asociada y guardada en la memoria
procesal o somtica y necesita ser soltada o completada quizs como me-
dio de descargarenerga autonmica retenida (Scaer, 2001) Luego
de com ple ta da esta descarga, el animal recupera totalmente la
con cien cia, sin dao aparente por su experiencia, ni tampoco
efecto sobre su conducta o salud. O sea que los animales poseen
medios ins tin ti vos de disipar la actividad autonmica almacena-
da y acu mu la da en el congelamiento.
En los seres humanos la respuesta de congelamiento toma
otras formas: en un primer momento en el estado de shock, hay
una sensacin de despegamiento, embotamiento afectivo o con-
fu sin. El tiempo parece quedar quieto, los sucesos son vividos
como si los estuvieran viendo en otra persona, se experimentan
sen sa cio nes de extraeza y hasta de despersonalizacin. Algu-
nas personas presentan una notable calma, se da una relativa
analgesia. El fe n me no del congelamiento en el hombre se
conoce como di so cia cin. Pero es importante notar ac que
seres humanos se re cu pe ran de este estado de shock sin ninguna
de las actividades mus cu lar y fsica observadas en los animales
Esto, anque podra con si de rar se como un resultado positivo
del desarrollo del neocortex fron tal, que nos libera del instinto,
lejos de ser un mecanismo adaptativo funcional, representa en
realidad una peligrosa sus pen sin de la conducta instintiva, re-
sultando en una agravamiento de la ex pe rien cia traumtica en
la memoria inconsciente y en los sistemas de alerta y excitacin
del cerebro. Ms an, esta supresin de la des car ga de secuencias
sensoriomotrices retenidas en la me mo ria procedimental puede
servir como un elemento interno re cu rren te de patrones de
excitacin continuos que se asemejan al pro ce so de kindling
o autoencendido. Este mecanismo autoperpetuante lle va a la
cronicidad de la traumatizacin. Cir cui tos neurales autoperpe-
tuados se desarrollan progresivamente incorporando no solo los
centros de memoria y de activacin au to n mi ca sino tam bin los
centros que proveen la informacin sen so rial (visual, auditiva,
vestibular, receptores propioceptivos) y los centros motrices que
or ga ni zan la respuesta defensiva (cerebelos, tronco, ganglios de
la base, corteza motora). La disociacin tiene, por lo tanto, una
denicin e implicancias somticas.
Cuando esta disociacin peritraumtica no es resuelta ade-
cua da men te, los estmulos externos e internos que impactan los
cir cui tos neurales centrales de la activacin autonmica y de la
me mo ria somtica contribuyen a este proceso de kindling, lle-
van do a subsistemas neurales asociados, especialmente el SNA a
ac ti var se. Resultar entonces una disfuncin autonmica cclica,
con pe ro dos de activacin simptica (con sntomas de tensin
mus cu lar, bruxismo, divergencia ocular, taquicarda, daforesis,
pa li dez, tem blo res, sobresalto, hipervigilancia, pnico, ira y cons-
ti pa cin), al ter nan do con perodos de dominancia parasimptica
(con sntomas de palpitaciones, nauseas, mareos, indigestin,
dolores ab do mi na les, darrea e incontinencia). Todos estos
sntomas, a ve ces atri bui dos a un trastorno de somatizacin, re-
presentan de he cho los ex tre mos de esta disfuncin autonmica
cclica vista en el trauma. Son inherentemente auto-perpetua-
das, y contribuyen a la persistencia de la oscilacin autonmica
anormal. El trauma toma as control del cuerpo y sus procesos siol-
gicos, adems de ir con di cio nan do el fun cio na mien to afectivo y
relacional de la per so na.
Al continuar, y cronicarse este ciclo de trastorno postraum-
tico, la evitacin se hace cada vez ms prominente, a menudo
con la disminucin, a veces hasta la desaparicin, de los snto-
mas de activacin, hipervigilancia y fobia. A esta altura tar da
del proceso traumtico, los criterios del DSM IV para TEPT ya
no se cumplen. Por eso el origen traumtico del proceso pasa
desapercibido, y el trastorno que sufre el paciente es diagnosti-
cado generalmente como trastorno de somatizacin, conversin
o de pre sin. La sintomatologa reeja un estado de dominancia
parasimptica (los anlisis de laboratorio mostrarn una medida
de cortisol baja). (Yehuda et al, 1990)
La disociacin va siempre acompaada de percepciones
al te ra das o segregadas, no solo de partes de si-mismo y de la
realidad, sino tambin de partes y regiones del cuerpo. La afec-
tacin clnica que experimentan las personas disociadas en esas
circunstancias se presentan casi siempre como dcits fsicos
que no pueden ex plicar se por exmenes clnicos, pruebas de
laboratorio o estudios por imgenes. Entonces, generalmente se
los considera de origen psquico, causados por estrs. Algunos
ejemplos de esto son ciertos tipos de dolor crnico, latigazo
cervical, etc.
La disociacin sera, entonces, un sndrome neurosiolgico
ori gi na do en el sistema nervioso central.
Que muchas de las enfermedades del estrs sean en realidad
efectos a largo plazo del trauma, con predominancia parasimp-
tica y disociacin somtica, autoperpetuados por kindling, tiene
in du da ble men te serias implicancias para el abordaje teraputico
del paciente con enfermedad somtica.
LAS ENFERMEDADES DEL ESTRS Y EL TRAUMA
La relacin estrs crnico- enfermedad ha sido bien estudiada
desde comienzos del siglo pasado (Seyle, 1936, Lzarus, 1986, y
otros) Las consecuencias para el cuerpo-mente de la ac ti va cin
sostenida o crnica de la respuesta de estrs o alarma son bien
conocidas. Un grupo de enfermedades reejan pre do mi nan t-
e men te la exposicin sostenida a niveles elevados de hormonas
corticoadrenales, como parte del rol regulador del cortisol sobre
el eje hipotalmico-pituitario-adrenal en la respuesta de estrs.
Al gu nos ejemplos son: el aumento de la secrecin de cortisol
resulta en hiperglucemia, que de sostenerse puede producir
una suba de insulina, que puede terminar en diabetes de tipo
2. Niveles altos de cortisol tambin se relacionan, al igual que
en la depresin, con desmineralizacin sea. Para el sistema
cardiovascular, el au men to de la actividad simptica, combinado
con la hiperglucemia e hiperinsulinemia favorece la hipertensin
y condiciones metablicas nocivas al aumentar el colesterol y
el LDL, y disminuir el HDL, favoreciendo arteriosclerosis. Los
picos de presin arterial son particularmente nocivos. Otros efec-
tos patolgicos es pe c cos del exceso de cortisol comprenden
la supresin inmune, lcera y obesidad. Todas estas se conocen
en la literatura mdica como enfermedades de estrs.
La relacin entre los efectos a largo plazo del trauma y en-
fer me dad ha sido menos estudiada. Se sabe, y est estudiado y
do cu men ta do, (especialmente en TEPT blico) que vctimas
de TEPT presentan una gran variedad de problemas de salud.
Sin em bar go, el trauma puede tambin contribuir a las causas de
una can ti dad de procesos de enfermedades crnicas, muchos de ellos de
etio lo ga des co no ci da.
Mientras que los estados de estrs actual son fcilmente
identicables, las experiencias de traumatizacin pasadas se ven
enmascaradas por la evolucin del sndrome resultante hacia
com por ta mien tos y sntomas que en general resultan atribuidos
a cau sas caracterolgicas y psicolgicas De hecho, los procesos
del de ve nir traumtico, y los efectos de la disociacin somtica
re sul tan te, son propulsados, como vimos, por mecanismos ce-
rebrales autoperpetuados, y son capaces de generar cambios
siolgicos sin que medien estmulos o hechos externos actual-
mente pre sen tes, o identicables.
Por todo esto, las enfermedades del trauma no van a reejar
los sndromes generales del aumento del cortisol propios del
estrs agudo y an el estrs crnico exgeno. Ms bien, de acuer-
do al modelo presentado, debe esperarse que las enfermedades
del trau ma reejen la disfuncin de la regulacin autonmica,
tanto sim p ti ca como parasimptica, con predominancia, en
los estados tar dos, de sndromes vagales parasimpticos. Es as
dable esperar que se den sntomas vasomotores con componentes tanto
trcos como distrcos, estos ltimos con vasoconstriccin e isquemia.
Son tambin predecibles, disfunciones cardacas, pulmonares, intestina-
les, y de gln du las exocrinas. Tambin sera esperable anormalidades de
fuerza, re sis ten cia y tono muscular. El descenso del nivel de cortisol en
las etapas tardas del trauma puede llevar a una prdida relativa de la
inhibicin inmune, y, por lo tanto, a sndromes hiperinmunes. Tambin
es esperable que estos sndromes presenten notables perodos de exacerbacin
y re mi sin, relacionados con la oscilacin autonmica, y ser muy sensibles
a la exacerbacin por el estrs externo. Sntomas uctuantes de alteracin
cognitiva, especialmente de memoria y atencin, seran comunes. Estas
enfermedades deberan mostrar en parte al menos, evidencias de tono pa-
rasimptico anormal, con distroa vasoconstrictiva simptica y fe n me nos
ulcerantes. (Scaer, 2001)
Las enfermedades y sndromes que, segn Sacer, entran en
esta categora general de enfermedades del trauma y que reejan
estas condiciones descriptas incluyen, entre otras: del sistema
gastrointestinal: lcera pptica, reujo gastrofgico, colon irri ta ble
(ISB), la enfermedad de Chron, y colitis ulcerosa. Todas re e jan la
hipermotilidad del rgano, secrecin glandular excesiva, y en
al gu nas, rasgos ulcerosos. Los sndromes cardacos reejarn
las anor ma li da des consecuencia de la dominancia del complejo
vagal dor sal, asociadas una variedad de taqui y bradiarritmias,
in clu yen do el prolapso de vlvula mitral. El asma bronquial, la
cistitis intersticial, el sndrome de dolor crnico, y el dolor del
miem bro fantasma (ausente), as como el latigazo cervical, son
ejem plos que muestran claramente la inscripcin en la memoria
somtica del dolor asociado a ame na za en estado de indefensin
sin la re so lu cin del estado de congelamiento que este modelo
pos tu la.
Un sndrome bastante estudiado en relacin a traumas tem-
pranos, especialmente abuso fsico y sexual en la infancia, es la
bromialgia y el sndrome de fatiga crnica, que se da es pe cial men te
en mujeres. (Boisset et al, 1995) El sndrome de fatiga cr ni ca/bro-
mialgia parece presentar un sndrome prototpico para el modelo de las
enfermedades de la disfuncin autonmica del trauma tar do (Scaer,
2004). Muchos es tu dios sugieren la contribucin, al menos en
par te, del trauma al desarrollo de las enfermedades autoinmu-
nes. (Ya hemos men cio na do el descenso de cortisol y re sul tan te
estado hiperinmune del TEPT tardo). Artritis reumatoidea,
lupus, es cle ro sis mltiple, son ejem plos entre mu chos otros,
menos estudiados an.
De los tempranos riesgos de muerte inherentes al modelo de estrs de
Seyle a los efectos tardos de la desregulacin autonmica y do mi nan cia
vagal patolgica, los efectos reales y potenciales del trauma sobre la
salud estn claros. Lamentablemente, el trauma necesario para poner
en riesgo al individuo puede ser tan sutil como experiencias infantiles
ad ver sas. (Scaer, 2004).
El concepto de trauma comprende no solo eventos traumti-
cos acotados, importantes, con riesgo vital (ataques, violaciones,
ac ci den tes, etc.,) sino tambin una sucesin de pequeos trau-
mas, re cu rren tes, persistentes; traumas preverbales, en nios
pequeos; situaciones donde la experiencia o experiencias
repetidas, para un sujeto en particular, en virtud de su historia,
falta de sistema de sostn, debilidad y vulnerabilidad emocional,
etc., toma una sig ni ca cin amenazante que no la tendra para
otros.
Numerosas investigaciones muestran la relacin entre trauma
infantil, disfuncin familiar y enfermedad de alto riesgo de muer-
te en el adulto: cncer, enfermedades coronarias, enfermedades
pulmonares, fracturas de esqueleto, obesidad y enfermedades
de hgado (Fellitti et al, 1998). Los traumas infantiles podran ser
in clu so indirectos, como la convivencia en familias muy disfun-
cionales, familias con enfermos mentales o miembros adic tos.
La sen si bi li dad y vulnerabilidad del nio en desarrollo a la prdida
de una es truc tu ra de contencin nutricia y lmites seguros, y los efectos
adversos de esta prdida a lo largo de la vida sobre la salud emocional
y fsica son atemorizantemente claras. (Scaer, 2004)
IMPLICANCIAS PARAN EL TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO
Del anlisis de la base neurosiolgica del estrs y el trauma en
las enfermedades crnicas surgirn importantes con si de ra cio nes
para el abordaje teraputico del paciente con enfermedad so-
mtica. Las personas tienen una inmensa capacidad de curarse
del trau ma con tcnicas teraputicas adecuadas, inuyendo as
en el de ve nir y a veces la recuperacin de las enfermedades
somticas.
Si enmarcamos la enfermedad en la totalidad personal (conti-
nuum mente-cerebro-cuerpo) histrica-sistmica del pa cien te,
vemos fcilmente que ningn modelo psicoteraputico pue de dar
cuenta por si solo de la complejidad del fenmeno de la en fer me dad.
Necesitaremos, por lo tanto, contar con una variada gama de
abordajes y tcnicas para usar en distintos momentos del pro ce so
teraputico, con distintos nes, adaptndonos a las ne ce si da des
diversas e idiosincrasias de los individuos.
En el abordaje del paciente con enfermedad somtica,
se gu ra men te vamos a necesitar en primer lugar, contar con
he rra mien tas efectivas en el manejo y reduccin de la ansiedad y
per tur ba cin que siempre acompaa la aparicin de la enfer-
medad, que el pa cien te pueda aprender y utilizar cada vez que
lo necesite
Debemos abordar el trauma, de manera efectiva para lo-
grar su procesamiento; apuntando a completar las defensas
in te rrum pi das o no logradas, resolviendo el congelamiento del
evento traumtico en las redes de la memoria somtica, y el
estado de disociacin.
Necesitamos procesar la informacin congelada, integrando los
hemisferios cerebrales, y dar signicado cognitivo a recuerdos
y sensaciones amenazadoras.
Necesitamos abordar la experiencia corporal, mejorando el con-
tac to con el propio cuerpo para lograr la descarga y liberacin
de la tensin all acumulada. Necesitamos contar con he rra -
mien tas que ayuden a reestablecer el equilibrio energtico en
el cuer po-mente, removiendo los bloqueos que impiden el libre
uir de la energa.
Buscaremos encontrar y reforzar aquellos recursos que el
pa cien te traiga que le ayuden a transitar y tolerar los aspectos
do lo ro sos de estar enfermo, o ayudarle a encontrar recursos
nuevos cuando los que tiene no le alcancen.
Por ltimo, necesitaremos abordar e intervenir en los siste-
mas actuales en los que el paciente est involucrado (familia,
trabajo, sistema de salud, etc.) para entender la signicacin de
la en fer me dad en la trama de relaciones familiares, para buscar
los pro ce sos que puedan estar mantenindola o bloqueando
su re cu pe ra cin; y para crear redes de sostn que lo ayuden a
enfrentar y ma ne jar los efectos de la enfermedad en l y en su
entorno sig ni ca ti vo.
Para el logro de estos objetivos, es claro ver que los modelos
te ra pu ti cos tradicionales resultan de limitada utilidad. El trau ma
severo es pre-verbal, y se almacena en las redes de la memoria
somtica, no contextual. Por eso, las terapias verbales no pue-
den acceder a estos contenidos, ni el insight, o comprensin
in te lec tual, por s, puede curarlos.
Por otro lado, el abordaje del paciente con trastorno somtico
no puede esperar los resultados de largos procesos teraputicos:
necesita alivio ahora para su dolor, y recursos para enfrentar
de man das actuales.
Disponemos de variados modelos teraputicos y Tcnicas de
Avanzada efectivas, probadas y rpidas que pueden dar cuenta
de las mltiples manifestaciones y requerimientos de cada pa-
ciente y cada proceso de enfermedad. Es responsabilidad del
terapeuta co no cer las, contar con ellas, y saber cundo, y para
qu, va a uti li zar las.
En el siguiente caso clnico, donde la relacin trauma y
en fer me dad se muestra claramente, la utilizacin de distintos
abordajes teraputicos en diferentes momentos para distintos
ob je ti vos, per mi ti alcanzar resultados satisfactorios.
El motivo de consulta no tena nada que ver con enfermedad
somtica. Mariana, de 28 aos, es casada, con una hija de dos
aos y medio. La entrevista la solicita el marido, Alberto, de 37
aos. Mariana haba sido referida a terapia por el pediatra de su
hija, a pocos meses del nacimiento Presentaba ansiedad, estrs
agu do, llanto, irritabilidad, dicultades de relacin con la bebita,
no toleraba sus demandas, no la pudo amamantar. Fue tratada
con te ra pia tradicional durante algo ms de un ao, sin resulta-
dos; ms bien Mariana empeoraba cada vez ms, y al momento
que me consultan por recomendacin de su terapeuta, haba
dejado te ra pia y se negaba a seguir. Presentaba un cuadro de alta
ansiedad, explosiones, irritabilidad, descontrol, impaciencia con
su hija, mal tra to verbal, peleas continuas en el matrimonio, la
vida en familia era un inerno. No quera ms terapia. Alberto,
sufrido y aguantador, exiga terapia como condicin de seguir
con el ma tri mo nio.
Ante esta situacin, los cit juntos. Al tratar de recabar al gn
tipo de historia, en esa primera entrevista, punteada por llan to
en Mariana, discusiones y ltimatums, obtengo pocos datos:
que ha ban estado casados 5 aos, con buena relacin hasta el
na ci mien to de la beba. Mariana haba venido a estudiar a Bs
As a los 18 aos, dejando padre, madre y hermana mayor en
el interior. Sen si ble, creativa, inteligente y capaz laboralmente,
Alberto 10 aos mayor que ella, exitoso y aparentemente muy
independiente, se gu ro y capaz. Desde el nacimiento de la nena
no tenan relaciones sexuales, el conicto se iba ahondando r-
pidamente. Para el te ra peu ta, marido y pediatra, Mariana estaba
jada en el lugar de emocionalmente inestable, inmadura, no
sirve como madre. Para ella misma, era un monstruo. Era visible
el estado de sufrimiento y desesperanza de ambos.
No fue posible ahondar en datos de historia. A pesar de una
presuntiva estimacin de TEPT, y ante lo explosivo de la situa-
cin, decid que las condiciones no estaban dadas para iniciar un
tra ba jo individual con Mariana. Estim que un abordaje sistmi-
co ini cial permitira limpiar el campo: cambiar una situacin
contextual que originaba permanente retraumatizacin. Ade-
ms, el sufrimiento de todos los miembros de la familia era alto
y deba ser aliviado con rapidez. Tres psicoterapias individuales
paralelas no hubiese resultado ni prctico ni til. Trabajamos
con la pareja durante seis meses con entrevistas semanales, con
objetivos de cam biar el lugar de Mariana en la familia, fortale-
cerla como madre, (la creencia no sirvo era sostenida por un
funcionamiento sistmico actual que la conrmaba permanen-
temente), cambiar las pautas de interaccin, y reestablecer la
conanza y colaboracin en la pareja.
Para ayudar a este proceso, intercalamos en cuanto fue
po si ble, en esta primera etapa, entrevistas individuales en que
tra ba ja mos con Tcnicas de Energa para reducir el nivel de
ansiedad, dis mi nuir la reactividad, controlar la impulsividad,
lograr mayor equi li brio y momentos de calma donde Mariana
poda conectarse me jor consigo misma. Usamos respiracin,
EFT (Emotional Freedom Technique) y TAT (Tcnica de Acu-
presin de Tapas).
Cuando estos objetivos se hubieron logrado, empezamos la
eta pa del trabajo individual, que implicaba abordar traumas
pa sa dos que se haban gatillado con el nacimiento de la hija.
Entusiasmada por la marcha del proceso y los logros ob te -
ni dos hasta ah, comet el serio error de no completar en ese
mo men to una historia detallada y completa. Todo el trabajo
realizado hasta el momento se encuadraba en la segunda fase
del Modelo EMDR, la etapa de la preparacin. La completamos
con trabajo con es ta dos del yo y con ms instalacin de recursos.
Una vez que estim que estaba lista, comenzamos con EMDR,
(con estimulacin bi la te ral ocular en su mayor parte) para el
reprocesamiento traumtico. Fueron apareciendo, con mucho
sufrimiento, situaciones traumticas de infancia que fuimos des-
ensibilizando y reprocesando. Una muy importante, que se gatill
con el na ci mien to de la hija, fue un accidente de su hermana mayor
cuando ella te na 6-7 aos, don de no logr prestar la ayuda que su
padre le re que ra. Otras si tua cio nes traumticas posteriores conr-
maron creen cias de no sirvo, soy culpable, soy un desastre, no
tengo perdn. Trabajamos con EMDR durante ocho meses ms,
com ple tan do el proceso y logrndose los objetivo. Haba logrado
una muy buena relacin, armnica y afec tuo sa con su hija, satis-
faccin con si go misma como madre, reestablecimiento de buena
relacin ma tri mo nial; la capacidad de disentir y armarse sin tener
que pe lear, mejorada capacidad de re la cin con los otros, y en el
trabajo, y mejoramiento de la relacin con su familia de origen.
Seguimos trabajando con Terapias de Energa, fun da men -
tal men te TAT, con nes de crecimiento y enriquecimiento perso-
nal. Des pus de la interrupcin por el verano, me cuenta que las
buenas con di cio nes se mantienen. Dice querer seguir con el trata-
miento, anque yo no lo estimo necesario, expresando satisfaccin
de cmo se siente aho ra, como si hubiera salido de una pesadilla.
Expresa, adems, cuanto signica para ella no depender del
Migral y la medicacin antiarrtmica. En cuanto me re cu pe r
de mi sorpresa y susto, empec a indagar, lo que debera haber
hecho un ao y medio antes y que nunca hice, sobre sus condi-
ciones de salud. Me entero entonces de una psoriasis, con un
primer ataque fuerte cuando vino a estudiar a Bs As, de furun-
culosis recurrentes, de gas tri tis casi continua, y migraas muy
fuertes, la mayora inhabilitantes, que duraban uno o dos das.
Esto, en for ma casi per ma nen te en los ltimos aos, a pesar de
la medicacin casi cons tan te.
Desde haca ms de seis meses Mariana no haba tenido sn-
tomas de ninguna de ellas, y no tomaba ms medicacin. No
quera ter mi nar el tratamiento, por miedo a que vuelvan los
problemas f si cos.
Al seguimiento, un ao ms tarde, este buen estado de salud
se mantiene: no ha vuelto a aparecer ninguno de ellos.
El alivio de las enfermedades, ya crnicas, que si bien no
graves le condicionaban una mala calidad de vida, aceptada por
Mariana como inevitable, no fue nunca un objetivo teraputico;
de hecho, yo ni saba que existan.
Mi error de trabajar sin saber cosas tan importantes y por
lo tanto no poder tenerlas en cuenta, sin embargo, tuvo como
con se cuen cia positiva comprobar que fue el trabajo con EMDR,
de reprocesamiento traumtico, y el trabajo con las Terapias de
Ener ga, lo que modic el funcionamiento global de Mariana,
lle vn do lo de limitado, conctico, con sufrimiento y enfermo, a
un fun cio na mien to armonioso, en salud y a potencial pleno.
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CAPTULO 22
en el Enfermar-Sanar
Lic. Carina Mitrani
Lic. Susana Nofal
EL ENFERMAR
CARACTERSTICAS GENERALES DEL PROCESO DEL EN FER MAR
El hombre, de todos los animales, posee los mecanismos in-
na tos ms sosticados para orientarse en su ambiente, satisfacer
sus ne ce si da des, y defenderse de los peligros para preservarse.
Los prin ci pa les mecanismos encargados de regular su funcio-
namiento en interaccin con el medio, asegurando tanto su
supervivencia como el mantenimiento de su propio equilibrio
(mentecuerpo), son cua tro: los sistemas neurolgico, endocri-
nolgico, psicolgico e inmunolgico, el sistema nervioso, el
sistema receptor de pptidos, el sistema inmune y el sistema
psicolgico forman una intrincada red interconectada que
tambin integra todos los aspectos del ser humano, tornndolos
mutuamente permeables.
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emocionales y espirituales, tanto internos como externos, que
impactan al individuo, asegurndole una mayor capacidad de
poder preservarse de la amenaza. Pero este mayor desarrollo
evo lu ti vo es tambin la causa por la cual el hombre est ms
expuesto que el animal a las consecuencias nocivas para la inte-
gridad de su mentecuerpo, o sea a enfermarse.
Los eventos que impactan al hombre constituyendo amenaza,
eventos traumticos, son procesados por los mecanismos innatos
de regulacin que posee, incluyendo, a diferencia del animal, los
centros corticales. Cuando estos eventos son de una magnitud o
signicacin muy fuerte para el individuo, pueden no alcanzar a
ser procesados en su totalidad. La informacin no llega entonces
a los centros corticales y queda almacenada en el cuerpo como
re cuer dos sensoriomotrices difusos, fragmentados, y congelados
en las redes de la memoria somtica. El hombre ha perdido,
tambin por efecto de la cultura, la autorregulacin instintiva,
ms sen ci lla, que el animal posee y que le permite recuperarse
de los sucesos traumticos sin secuelas a largo plazo.
El complejo sistema de comunicacin humano transmite
cons tan te men te informacin sensorial, intelectual, emocional,
a todo el cuerpo y a todos los niveles (Oschman, 2000, Pert, 1997).
Por eso, las consecuencias del trauma sobre partes del sistema
humano pa re cen a veces, a primera vista, totalmente alejadas o
des co nec ta das de algn evento traumtico en particular. Pero,
de todos mo dos, la relacin estrs, trauma, almacenamiento
en la memoria somtica y enfermedad es sucientemente clara
y probada como para fun da men tar la eleccin de los modelos
teraputicos que ele gi mos.
LA ENFERMEDAD
La enfermedad severa tiene un efecto de quiebre en la con-
ti nui dad de la vida: de un da para el otro todo cambia ra di -
cal men te. Conecta al individuo con su vulnerabilidad, rompe
con la ilu sin de inmortalidad, y cuando se cronica, requiere
de enormes esfuerzos adaptativos por parte del paciente y de
su entorno. La impredictibilidad y la ansiedad con respecto al
futuro, sern el te ln de fondo sobre el cual se desarrollar la
vida total de esa per so na.
No podemos considerar la irrupcin de una enfermedad
ais la da del sentido que toma en la historia del sujeto. General-
mente el desencadenamiento de la misma es la respuesta de
una per so na li dad a una situacin traumtica previa, que incluso
pudo haber sido minimizada o desconocida por la persona y su
entorno.
Adolfo, 46 aos, es diagnosticado con una enfermedad autoinmune
de la hipsis, seguida por una endocarditis, tras dos aos de un com-
plica do proceso de enfrentamiento familiar producido por la muerte de
su padre y los consecuentes trmites sucesorios. Trauma evidente has ta
para los ojos no especializados.
Alicia, 62, tiene su primer infarto de miocardio cuando durante
unas estas de n de ao, intent comunicarse con su hija que viva
en el interior, y debido a la congestin de las lneas telefnicas no pudo
ha cer lo. Trauma tan mnimo que pasa desapercibido hasta para
la mis ma paciente, pero que actu como disparador de trau-
mas preexistentes de abandono con los cuales esta situacin se
conect.
El individuo, con su guin personal, deber aprender a vivir
con la enfermedad, desarrollar habilidades para manejarla con
metas realistas, e incluso enfrentar la posibilidad de que sea
in cu ra ble y vivir hasta el nal de la manera ms signicativa
posible.
EL HOMBRE ENFERMO
LA ANSIEDAD
El paciente y su grupo familiar tienen que afrontar un gran
im pac to. La incertidumbre respecto a lo que sucede a partir
del pri mer diagnstico, la espera de resultados de estudios, la
necesidad de tomar decisiones de tratamientos, los sistemas de
salud dis po ni bles, en denitiva, el pronstico, generan un alto
nivel de an sie dad y miedo. Estas situaciones se reiteran, a veces
cotidianamente, produciendo una retraumatizacin permanen-
te. Estar enfermo implica aprender a vivir con una espada de
Damocles pendiendo sobre la cabeza.
La signicacin y las consecuencias temidas de la en fer me dad
dependern entonces de su historia, y tambin de la etapa vital
por la que se encuentra atravesando esa persona. Se en cuen tra
acaso en plena edad productiva, o es un anciano que ya ha vivido
casi todas las etapas de su vida, o tal vez un nio?
El gnero tambin inuir en la percepcin de la enfermedad
y en las ansiedades concomitantes. Si se trata de un hombre
que debe hacer a un lado sus ocupaciones momentneamente,
podr sen tir se disminuido en su autoestima y puede tolerar mal
la pasividad en la que puede verse sumido. Para una mujer, la
preocupacin por su apariencia y por conservar su pareja puede
ser muy re le van te. Si es madre, la ansiedad por el cuidado y des-
tino de sus hijos ser una parte muy importante del enfermar.

Estar enfermo implica encontrarse en un momento u otro, en
una situacin de debilidad y dependencia, debido a la presencia
de dolor, la internacin, el contacto con los mdicos y en algunos
casos, la inmovilidad. Requiere ser capaz de desconectarse en
cier to grado de las preocupaciones cotidanas, tales como las
ocu pa cio na les, para hacer un adecuado proceso de introversin
que per mi ta concentrar la energa en la curacin. Es llamativo
cmo mu chas personas internadas en una Unidad Coronaria
permanecen aferradas a sus celulares o computadoras porttiles,
por medio de las cuales continan manteniendo el contacto y el
control sobre sus actividades laborales. Estas personas presentan
un estado de activacin adrenrgica que no contribuye a una
buena evolucin del episodio agudo.
LAS PRDIDAS
El paciente y su grupo familiar tienen que afrontar un profun-
do sentido de prdida fsica y emocional y someterse a mltiples
cam bios que requerirn de adaptaciones en el entorno.
La enfermedad siempre implica prdida de algn tipo u otro. Por eso,
al principio, si el paciente no niega su enfermedad, so bre vie ne
generalmente un momento depresivo en el que va tomando
con cien cia de lo que se perdi, o se va a perder. Las prdidas
pue den ser diversas:
De la integridad fsica y del atractivo: la existencia de ci ca -
tri ces, de prtesis, la cada del cabello, los cambios en el peso,
etc., enfrentan al paciente con una nueva y desvalorizada
imagen cor po ral, para s mismo como para los dems, en su
propio hogar y ante la mirada compasiva u horrorizada de los
transentes oca sio na les. Las repercusiones sobre la vida sexual
pueden llegar a hacer que se rechace todo encuentro ntimo
con la pareja, privando a ambos de un muy necesitado contacto
a nivel corporal.
De la intimidad: cuando el paciente ya no puede quedarse
solo, y otros deben hacerse cargo, la prdida de espacios de
so le dad pro duc ti va puede ser una fuente de gran sufrimiento
e in co mo di dad. El tener que efectuar las funciones excretorias
fuera del mbito n ti mo produce sentimientos de humillacin
y vergenza, que a ve ces pueden llevar a estados de constipa-
cin y a di cul ta des se ve ras para orinar hasta puntos tales que
requieran ma nio bras m di cas para ser resueltas.
De la autonoma y la movilidad: la prdida de la capacidad
de trasladarse autnomamente es uno de los duelos ms im por -
tan tes que debe enfrentar el paciente. La forzada dependencia
de los otros para moverse impone al resto de la familia la obli-
gacin de la pre sen cia casi constante de un miembro junto al
enfermo, requiriendo que el grupo familiar modique sus ho-
rarios o con tra te personal. Esto agrega muchas veces una carga
econmica y operativa que se suma a todas las dems.
De la energa y la vitalidad: debido al agotamiento pro du ci do
por los tratamientos y la enfermedad misma, el paciente ve
dis mi nui da su fortaleza y sus ganas de hacer cosas, quedando
su mi do en un estado de anhedonia.
Del disfrute del comer: muchas veces los efectos se cun da rios
de las drogas llevan a estados de gran inapetencia com plican do
an ms el cuadro, ya que el enfermo se ve seriamente privado
de los nutrientes que tanto necesita para recuperarse. Esto puede
tambin agravarse por los estados emocionales de depresin o
negativismo. Otras ve ces el mismo cansancio corporal o la sen-
sacin de la cercana de la muerte, disminuyen y hasta anulan
el deseo de comer. En estos casos, la conducta de los familiares
preocupados puede llevar a verdaderas luchas de poder y mane-
jos poco efectivos destinados a que el enfermo se alimente.
De las rutinas diarias y conocidas: la enfermedad, o etapas
dentro de ella, pueden resultar invalidantes. El continuar
tra ba jan do, y multiplicidad de pequeas rutinas placenteras
y co no ci das pueden verse dicultadas o perderse por la enfer-
medad mis ma, por los tratamientos y los continuos controles
mdicos.
Del rol de proveedor o jefe/a de familia: estar en situacin
de dependencia y dejar de ser la gura fuerte del hogar o el
trabajo es una de las heridas ms difciles de sobrellevar. Afecta
se ve ra men te la identidad y la autoestima.
De las actividades de recreacin: dejar de ir al club, al gim-
na sio, al taller de tejido o de pintura, a reuniones con amigos,
etc., implica renuncias muy importantes del placer derivado de
la ac ti vi dad misma y del contacto con el grupo de pares.
De la dignidad y la integridad moral y fsica: cuando un
pa cien te ha sido sometido a cirugas, cuando su cuerpo se en-
cuen tra constantemente manipulado por mdicos y enfermeros,
co nec ta do a mltiples aparatos de sostn de sus funciones vitales,
puede aparecer un profundo sentido de prdida de la dignidad
propia del ser humano.
LOS SENTIMIENTOS
Una amplia gama de sentimientos se despiertan ante una
en fer me dad. Son frecuentes los de aislamiento (Estoy solo con
esto), de soledad (Me van a dejar solo), de rabia (Por qu a
mi?); de culpa por enfermar (Si me hubiera cuidado antessi
no hubiera fu ma do), de miedo a las recidivas (Me mejor pero
no puedo bajar la guarda), de tristeza (Cada da puedo menos)
o de castigo.
Jos (55) operado de prstata viva su impotencia sexual como
un castigo divino por la conducta sexual promiscua y los abortos
realizados con sus parejas.
Una de las situaciones ms dolorosas que se debe enfrentar
es el miedo al rechazo de los propios familiares y al abandono
de los seres queridos (Hasta cuando mi mujer va a estar conmigo
si no puedo satisfacerla ahora?).
CREENCIAS
La signicacin que toma la enfermedad tanto aguda como
cr ni ca variar en cada paciente segn ciertos factores. Sabemos
que las cogniciones, las formas en que las personas perciben el
mundo y la signicacin que le dan a los hechos, condicionan
su manera de estar-en-el-mundo.
Las creencias de una persona, respecto de la salud y las ma ne ras
en las que conceptualiza la enfermedad, inuyen po de ro sa men te
sobre la misma. Las cogniciones negativas, en cuanto pro du cen
es ta dos depresivos, tienen un efecto deteriorante sobre el sistema
inmunolgico, obstaculizan la adherencia a los tra ta mien tos, e
in u yen negativamente sobre la evolucin de la enfermedad y
an sobre el pronstico.
Algunas de estas creencias se reeren:
A la propia identidad. (Soy dbil, No puedo con esto).
A la causa de los sntomas (Es el castigo por... , me lo tengo
merecido, Es la mala suerte que tengo en la vida).
A los procedimientos mdicos (La quimio me va a matar, Los
mdicos siempre te encuentran algo").
Al entorno (En este estado, puedo pescarme cualquier cosa, Esto
es contagioso).
Siempre existe una relacin entre las creencias negativas ac-
tua les y las situaciones traumticas, prdidas, duelos y recuerdos
an te rio res al enfermar. (No tengo salida, ya otros familiares murieron
de lo mismo, Este cncer es gentico, tengo el mismo destino que toda
la familia Me acuerdo cmo sufri mi pap cuando tuvo cncer: a m
me espera lo mismo A m me toca siempre todo lo peor.)
Es de capital, y hasta vital importancia, entender que las creen-
cias del mdico o del terapeuta pueden, inconscientemente,
con di cio nar el punto de vista del paciente y sus posibilidades
con cre tas de sobrevida. (No va a vivir mucho, ya no hay nada
que hacer). Algunas explicaciones del sistema mdico pueden
producir ma yo res com plica cio nes y generar estados de angustia
de los cuales es difcil salir. Es muy grande la esperanza y las ex-
pectativas po si ti vas que los en fer mos colocan en su mdico.
Un paciente internado por una complicada reintervencin
qui rr gi ca de un aneurisma disecante de aorta abdominal, re-
cibe la visita de su cirujano, quien le dice que la intervencin
es muy di f cil y que tiene altas probabilidades de morir durante
la misma. Fue ne ce sa rio trabajar arduamente con el paciente
para volver a ins ti lar esperanza en las posibilidades de sobrevida.
Afortunadamente sali bien de la operacin pese a los prons-
ticos agoreros de ese mdico.
RESILIENCIA Y VULNERABILIDAD
El concepto de resiliencia tiene que ver con el grado de
for ta le za, plasticidad y exibilidad de los individuos y de las
familias para adaptarse a los cambios. El impacto de una enfer-
medad crnica exige profundos reacomodos y adaptaciones,
tanto para los en fer mos como para la familia. Prcticamente
todos las actividades, rutinas, tareas, roles y lugares que se ocu-
pan pueden verse al te ra dos. Se modica no solo la vida actual,
sino a menudo, el proyecto de vida. La capacidad de afrontar o
rechazar cambios va a ser un factor fundamental determinante
de resiliencia. En general, a ma yor exibilidad y plasticidad de
una persona o sistema, mayor for ta le za y resiliencia. La rigidez
de una persona o sistema, el miedo y resistencia a cambiar sus
libretos establecidos es directamente proporcional a su vul-
nerabilidad. De hecho, evaluamos el no-cam bio, el bloqueo del
crecimiento, como enfermedad.
Otro aspecto muy importante a tener en cuenta, que hace
a la resiliencia- vulnerabilidad es el grado de apertura hacia el
mundo social, o el grado de aislamiento del enfermo y su familia.
Cuan to ms aislado, ms vulnerable, y con menor capacidad de
hacer los cambios necesarios. Frente a una enfermedad, si la
persona y la familia no pueden contar con redes de apoyo ms
amplias, que da rn ms dbiles y vulnerables. La apertura a veces
se ve dicultada por la falta de herramientas que la familia no
ha desarrollado. Esto se empeora cuando, por la dis mi nu cin
fsica, debilidad, re que ri mien tos especiales, temores de conta-
gio, etc., el contacto del en fer mo con amigos fuera de la fa mi lia
disminuye mucho

Un ejemplo de creatividad y resiliencia es el de un hombre,
Car los, de 62 aos quien enferma de cncer. A lo largo de los
dos aos de evolucin de su enfermedad, escribi junto con su
hija, una novela sobre un curandero enfermo que buscaba los
caminos de su cura. Esto le ayud a dar un sentido mucho ms
positivo y personal a sus trastornos, a soportar la enfermedad, a
establecerse metas, y a trasmitir a otros la sabidura que adqui-
ri a lo largo de este proceso, trasmutando su sufrimiento en
humildad y hu ma ni dad.
LOCUS DE CONTROL
El concepto de locus de control reeja la actitud de los
in di vi duos hacia eventos desgraciados en trminos de afronta-
miento. Wallston, Walston y De Vellis (1978) aplicaron al rea
de la salud las escalas originales creadas por Rotter(1966) de
medicin del locus de control interno y externo, desarrollando
la Multidimensional Health Locus of Control Scales. (Escala
Multidimensional de Locus de Control en Salud).
Las personas con un locus de control interno son las que
creen que son ellos los que tienen la capacidad de determinar
sus propios xitos y fracasos. Por lo tanto, tendrn hacia la
en fer me dad una respuesta funcional y adaptativa de afronta-
miento ac ti vo: implica la capacidad percibida de control sobre
la situacin sumada a la expectativa de buenos resultados. (No
tengo que ceder a esto o me voy a empeorar, Tengo que ver y decidir
que tengo que hacer para mejorar).
Las personas con un locus de control externo, toman una
ac ti tud pasiva frente a la enfermedad, ya que creen que no ellos
no tienen que ver con los resultados: el xito o fracaso del trata-
miento depende de otros. Pueden conferir el poder o control
a otros po de ro sos, generalmente al mdico (Yo hago lo que
me dicen) o al azar: la suerte, el destino, o Dios, determinan el
desarrollo y re sul ta do de la enfermedad (Cuando te llega la hora,
te llega, Con suer te, por ah me salvo de esta)
La externalidad o internalidad del locus de control va a inuir
en la forma en que las personas usan los recursos del sistema de
salud. Las personas con locus de control externo no buscarn
una segunda opinin, ni se informarn sobre las alternativas y
po si bi li dad a las que pueden acceder, al menos que su mdico
se lo su gie ra; no harn preguntas sobre prcticas y procedi-
mientos, y su ob je ti vo no ser tanto curarse, como ser buenos
pacientes.
Pedro, quien posee un buen locus de control interno y un
estilo per so nal afrontador, dice despus de la radioterapia pos-
terior al cncer de prstata: Me pas un terremoto pero yo decido
cmo vivo de ac en ms. Hay cosas que se perdieron y cosas que puedo
hacer. Si de m depende, me voy a concentrar en disfrutar todo lo posible
cada da.
Mara, ante un largo proceso de recuperacin de un tumor en
pncreas, dice: Bueno, no puedo comer casi nada de lo que coma antes.
Vamos a explorar qu cosas ricas puedo hacer con lo poco que s puedo comer:
voy a buscar un curso de cocina.
BENEFICIO SECUNDARIO DE LA ENFERMEDAD
La enfermedad es una situacin vital que fcilmente conlleva al gu na
ganancia o benecio secundario. Por ejemplo en muchos pa cien tes
la enfermedad se convierte en la nica oportunidad que sien ten
que tienen para ser mimados, queridos y cuidados, an si esto es a
ex pen sas del cansancio de los dems. Esto se trans for ma r en ton ces
en un obstculo para la curacin, ya que el paciente se resistir in cons -
cien te men te a la misma.
Mara Eugenia, 29, constantemente se comparaba con sus
hermanos y amigas porque senta que reciba poco de sus pa-
dres. Tena una pos tu ra de gran resentimiento frente a la vida.
Fue arrollada por un tren, con gravsimas secuelas, requiriendo
una internacin muy prolongada du ran te la cual re ci bi toda la
atencin de sus familiares. Se reere a este pe ro do posterior al
accidente como la etapa ms feliz de mi vida. La re cu pe ra cin,
por lo tanto, se extendi por ms tiempo del necesario.
Judith, 40, con esclerosis mltiple, en una relacin matrimonial
disfuncional preexistente al desencadenamiento de la en fer me dad,
siente hacia su marido un gran resentimiento y hostilidad que no
pue de expresar abiertamente. Durante la noche debe despertarlo
fre cuen te men te porque necesita orinar y no es capaz de mo vi li -
zar se sola has ta el bao. Sin embargo, durante un breve viaje de
su ma ri do pudo descansar durante casi toda la noche sin tener
que le van tar se.
En personalidades evitativas que no pueden hacer frente a
si tua cio nes vitales percibidas como difciles o irresolubles, la
en fer me dad resulta entonces una salida posible que lo pone al
abrigo de tener que hacer aquello que ms le cuesta.
IMPACTO DE LA ENFERMEDAD SOMTICA SEVERA SEGN LA
PER SO NA LI DAD PREVIA
Cada persona tiene su UNICA y particular manera de res-
pon der a la enfermedad. Tal respuesta va a ser funcin, en gran
parte, de la personalidad previa.
EL SANAR
As como de compleja es una enfermedad en la mul ti plici dad
de adaptaciones que requiere efectuar y la cantidad de per so nas
implicadas para su mejora, cada una de ellas cumpliendo di-
fe ren tes roles y con diferentes necesidades, as de intrincado y
abarcativo es el proceso de la curacin.
El sanar puede verse favorecido por las actitudes de afron-
ta mien to activo frente al enfermar, el cambio en las creencias
sobre la salud y enfermedad, el sostn familiar y los lazos
afectivos, las redes de apoyo social, los recursos econmicos,
la conanza en el equipo tratante, en los propios recursos y
en la ayuda de otros.
LAS METAS
Abordar un paciente con una enfermedad grave re quie re
rea li zar un adecuado plan de tratamiento a n de responder a
las va ria das necesidades implicadas en la curacin o mejora, en
el me nor tiempo posible.
En primer trmino debemos lograr que el paciente tome
con cien cia de que est enfermo, con todo lo que ello implica.
La ne ga cin puede ser til y adaptativa frente al impacto del
primer mo men to, sin embargo si perdura pue de llevar a daos
irreparables.
Lograr una mayor aceptacin y cumplimientos de los tra ta mien tos,
que son a veces invasivos y dolorosos, as como poder tolerar los
efectos secundarios, constituye una meta prioritaria. No habr
re cu pe ra cin, buena calidad de vida, o en algunos ca sos, sobre-
vida po si ble, si el pa cien te no cumple con los re que ri mien tos
mdicos.
Nuestro objetivo ser ayudarlo a lograr un afron ta mien to
ac ti vo, modicando una actitud de vul ne ra bi li dad pasiva frente
a las decisiones y acciones que implica la enfermedad. Se ha
com pro ba do que aquellos pacientes que participan activamente
en su tra ta mien to, sin acatar sumisamente las indicaciones, y que
incluso pueden in for mar se, disentir, y discutir con sus mdicos
aquello que no que da sucientemente claro, tienen un mejor
pro ns ti co.
A partir del diagnstico, los miedos frente a un por ve nir in-
cier to e impredecible, requieren que el paciente aprenda a vivir
en el pre sen te, desprendindose de la adherencia nostlgica a un
pa sa do mejor, y de una pro yec cin pesimista al futuro. Esta no es
una tarea fcil para quienes han estado acostumbrados a vivir la
vida de un modo automtico, dedicndose ms al hacer que al ser.
Ni tampoco para quienes han vivido constantemente pre ocu pa dos
por el de ve nir futuro.
Lograr vivir en el presente es una tarea que requiere mucha
entereza y constancia. Requiere abandonar metas a largo plazo
para disfrutar las pequeas, y a veces pequesimas cosas bellas
de la vida cotidana.
Un aspecto de capital importancia en el tratamiento es lograr
que el paciente pueda utilizar a pleno las he rra mien tas con las
que cuen ta para afrontar la enfermedad, revisando y optimi-
zando sus recursos internos y ex ter nos, y/o desarrollando otros
nuevos. Contamos para ello con los valiosos aportes de Milton
Erickson y los protocolos de EMDR de Desarrollo e Instalacin
de Recursos (Leeds & Korn).
En la esfera emocional nuestra primera tarea ser nor ma -
li zar las emociones: validando todas las reacciones emocionales
que se presentan en el paciente. Apuntamos a que aprenda a
lograr una expresin afectiva que no pase por la supresin de
aquellas emo cio nes y conictos relacionados con el enfermar,
alcanzando una adecuada modulacin afectiva, disminuyendo
las ex plo sio nes de ira o la impulsividad. Sabemos que las emo-
ciones negativas pue den gatillar estados siolgicos nocivos,
de donde se des pren de la importancia de un buen manejo de
las mismas. Las Terapias de Energa son particularmente tiles
para esta tarea.
Muchas veces a partir de una enfermedad, las personas ha-
cen un profundo anlisis de sus vidas. El terapeuta puede, si las
ca rac te rs ti cas psicolgicas del paciente lo permiten, ayudar a
re pen sar el signicado de la misma como un toque de atencin,
como una luz amarilla alertando sobre aspectos de la vida que no
funcionan como deberan. Cuando el paciente tiene la valenta
de hacerlo, se produce un gran crecimiento personal.
La toma de conciencia de la dedicacin casi exclusiva al tra-
ba jo, en detrimento de los vnculos familiares, el escaso tiempo
ocio so, los mltiples compromisos desgastantes, la carencia de
pro yec tos, son aspectos valiosos a reconsiderar. En efecto, la
enfermedad puede muchas veces ser un nuevo punto de partida
para vivir una vida plena de signicado.
Cuestionaremos y estimularemos tambin la posibilidad de
tener un rol diferente al mantenido durante toda la existencia.
Algunas personas tienen un esquema de personalidad marcado
por el autosacricio, en donde la satisfaccin de las necesidades
de los dems es prioritaria. La tarea de aprender a cuidarse o
priorizarse a si mismo, es fundamental.
Anala, 39 aos, hace un total replanteo de su vida tras haber
sido diagnosticada con cncer de mama. Toma conciencia de
que en los ltimos aos ha priorizado las necesidades de los
dems frente a las propias, y, a partir de este descubrimiento,
comienza a realizar cambios muy importantes.
Norberto, 60 aos, ha ocupado siempre en la familia el rol
de cuidador y proveedor. Tras un infarto y operacin de bypass,
teme dedicarse a sus deseos ms genuinos porque cree que su
familia no lo tolerar. En cuanto empieza a tomar conciencia
de esto y a adop tar conductas diferentes, aparecen dos frentes
que se le oponen: el familiar, que resiente esta nueva posicin,
y el personal, que lo lle va a catalogarse como peor persona
que antes de su en fer me dad, debido a que se considera ahora
un egosta.
Esta prdida del rol anterior, junto con las otras prdidas
im plica das en la enfermedad, afectan necesariamente la autoesti-
ma. Resignicar en este momento el sentido de su vida y ocupar
roles y lugares nuevos en consecuencia, valorizndose de manera
di fe ren te, ser un aspecto central del tratamiento.
Todos estos aspectos redundarn en el logro de la mejor ca-
li dad de vida posible. Sabemos que una vida plena y una fuerte
autoestima, estimulan un buen funcionamiento del sistema
inmunitario
Habiendo ayudado al paciente a aceptar y mejorar su pre-
sente, a modicar lo que trae de su pasado que ya no le sirve,
buscaremos abrir una perspectiva de futuro en una persona que
no la en cuen tra. Los pacientes excepcionales no son los que
tratan de no morir, sino los que tratan de vivir con proyectos
hasta el n.

MODELOS PSICOTERAPUTICOS EN EL ABORDAJE DEL
PACIENTE CON EN FER ME DAD SOMTICA
Ya hemos mencionado la relacin entre estrs, trauma y en fer -
me dad somtica. El almacenamiento en la memoria somtica del
impacto de eventos traumticos, cuya intensidad y signicacin
impide su procesamiento total, puede devenir a largo plazo en
sntomas fsicos y enfermedad. Estas consideraciones fundamen-
tan la eleccin de los modelos teraputicos que utilizamos en el
abor da je del paciente con enfermedad somtica (Ver captulo
El Pro ce so del Enfermar).
Si comprendemos el sntoma de la enfermedad en el marco
de la totalidad personal (continuum mente-cerebro-cuerpo)
his t ri ca-sistmica del paciente, debemos entonces contar
con ins tru men tos adecuados y variados que abarquen estos
mltiples aspectos, ya que ningn modelo psicoteraputico
puede dar cuenta por si solo de la complejidad del fenmeno
de la enfermedad.
NECESITAMOS POR LO TANTO CONTAR CON:
Modelos de abordaje del trauma, que permitan la re so lu cin
del congelamiento traumtico y del estado de disociacin, y el
reprocesamiento del contenido del trauma. Al ser el trauma a
ve ces resultado de eventos preverbales, en esos casos los mtodos
de tratamiento que asumen que las personas siempre pueden ha-
blar de sus traumas y por lo tanto recurren a terapias verbales,
re sul tan a menudo de limitado valor. Ms an, para Peter Levine,
Scaer, van der Kolk y otros, todo trauma es fundamentalmente no
verbal. Deben integrarse las huellas disociadas de la ex pe rien cia
traumtica, es decir las sensaciones fsicas, pnico e in de fen sin,
superando el crculo vicioso de evitacin propio de la ex pe rien cia
traumtica crnica.
Estrategias para integrar los hemisferios cerebrales. Cada
uno de nuestros hemisferios cerebrales tiene diferentes
funciones, diferentes pticas sobre una situacin y recursos
especcos.
Mtodos para dar signicado cognitivo a recuerdos y sen-
sa cio nes amenazadoras almacenadas en la memoria impl-
cita.
Mtodos que permitan la descarga de tensin corporal
acu mu la da en la memoria somtica.
Mtodos para reestablecer el uido balance y equilibrio
ener g ti co en el cuerpomente.
Tcnicas para recuperar la percepcin corporal y el con-
tac to con el propio cuerpo, entender los mensajes ocul-
tos del mis mo, escucharlos y descifrarlos.
Mtodos que permitan encontrar y reforzar herramientas
per so na les que ayuden a transitar la enfermedad y aumen-
tar la resiliencia.
Modelos que permitan abordar e intervenir en los sistemas
actuales en los que el paciente est involucrado (familia,
trabajo, sistema de salud, etc.) para entender la signica-
cin de la en fer me dad en la trama de relaciones familia-
res, abordar procesos que puedan estar mantenindola o
bloqueando su recuperacin; y para crear redes de sostn
que lo ayuden a enfrentar y manejar los efec tos de la en-
fermedad en l y en su entorno signicativo.
Mtodos grupales conformados por personas que com-
par ten una misma patologa coordinados ya sea por un
profesional o por un par. Investigaciones neurosiolgicas
recientes han per mi ti do descubrir por qu los lazos sociales
reducen la ansiedad y el estrs postraumtico. La ocitocina,
un neuropptido, ha sido asociada con el nacimiento, la
lactancia, el com por ta mien to sexual y los la zos so cia les. Po-
see propiedades analgsicas y endorfnicas, y se se gre ga ra
cuando las personas comparten entre s sus experiencias
traumticas.
A) MTODO EMDR
Desensibilizacin y Reprocesamiento por medio del Mo vi mien to Ocu lar
es una de las terapias de avanzada de alta e ca cia, que per mi te
acortar notoriamente los tiempos de tratamiento. Sa be mos
cuan importante es el factor tiempo en las en fer me da des gra ves
como el cncer!
Cuando una experiencia supera las capacidades de pro ce sa -
mien to de un individuo, y una enfermedad grave a menudo lo
hace, esta capacidad natural se bloquea, la informacin no es
procesada y da entonces lugar a sntomas. Determinados modos
de fun cio na mien to, emociones, creencias del pasado quedan
almacenados en el cuerpomente como resultado de situaciones
traumticas. Estos per ma ne cen ligados entre s y se ligan adems
con la problemtica somatopsquica del presente.
EMDR es de gran ecacia para abordar los trastornos emo cio -
na les causados por el trauma que signica una enfermedad cr-
ni ca o aguda, ya que se trata, por excelencia, de una terapia para
el tra ta mien to del trauma. Emplea protocolos especcos para
tras tor nos somticos (F.Shapiro) y para el dolor (M. Grant).
El EMDR se basa en tres vertientes: pasado, presente y futuro.
Tres tiempos bsicos en una persona que sufre una enfermedad.
El presente se encuentra plagado de dicultades, sufrimiento,
limitaciones y do lor. El futuro puede aparecer gris y acotado.
En el pasado suelen estar las claves de las situaciones de estrs o
traumas que pueden actuar como gatillos de la enfermedad.
Es una herramienta de prevencin: primaria, secundaria y
ter cia ria.
En su carcter de prevencin primaria posibilitar el repro-
cesamiento de aquellos traumas del pasado que pueden ha ber
producido el comienzo muy incipiente de la enfermedad (ver
Scaer).
Usamos EMDR como instrumento de prevencin secundaria
cuan do utilizamos como blanco las condiciones actuales que pue-
den es tar inuyendo en la enfermedad, tales como condiciones de
vida nocivas (tabaquismo, irritabilidad, depresin, etc.). Hacemos
pre ven cin ter cia ria, cuando tratamos de limitar los daos pro du -
ci dos por la en fer me dad al reprocesar las experiencias traumticas
pro du ci das por la misma. En todos los casos apuntamos a evitar la
apa ri cin de recidivas. Para muchos pacientes el reprocesamiento
de estos aspectos psi co l gi cos lleva a la desaparicin de los sntomas
y/o al mejoramiento de su calidad de vida.
El EMDR complementa el tratamiento mdico, no lo sustituye.
Con EMDR el terapeuta ayudar al paciente a crear un plan de
accin para registrar las necesidades reales ms urgentes mi dien do
las con se cuen cias colaterales de su enfermedad en la familia, el tra-
ba jo, las nanzas, las relaciones sociales, las experiencias m di cas,
los im pe di men tos fsicos y personales.
Adems de los traumas presentes relacionados con la forma
de sobrellevar la enfermedad, la internacin o los tratamientos, se
de ben tener en cuenta los factores emocionales actuales que ac tan
po ten cian do la sintomatologa, tales como la culpa por el en fer mar,
los sen ti mien tos acentuados de vulnerabilidad o discapacidad, los
de des am pa ro y desesperanza, entre tantos ms.
BLANCOS TRAUMTICOS A DESENSIBILIZAR Y
REPROCESAR EN LOS TRAS TOR NOS SOMTICOS
Ansiedades y temores relacionados con recuerdos del
pa sa do o situaciones del presente generadas por la enfer-
medad que pue den impedir al paciente ocuparse adecua-
damente.
El miedo a posibles impedimentos personales y fsicos como
efec to de los tratamientos, al deterioro progresivo/recu-
rrencia/muer te.
Otras emociones actuales como desamparo, desesperanza,
depresin, resentimiento, culpa, vergenza, rabia, desalien-
to.
Los recuerdos del pasado: relacionadas con la enfermedad
como por ejemplo, enfermedades previas o intervenciones
m di cas.
Impacto y shock del primer diagnstico y el pronstico.
Decisiones sobre alternativas de tratamientos que deben
ser tomadas rpidamente.
Creencias en relacin a la salud y la ayuda posible que la
me di ci na puede prestarle.
Angustia por los factores econmico-sociales del enfer-
mar.
Alteraciones y limitaciones en el estilo de vida.
Impacto en la red social: la enfermedad vivida como un
es tig ma, o con vergenza, culpa, desesperanza.
Dicultades en los controles mdicos y los tratamientos
pe ri di cos.
Tratamientos: sus dicultades y efectos secundarios. Las
re ca das.
Efectos del dolor y la fatiga
CREENCIAS NEGATIVAS Y POSITIVAS USUALES EN EL
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS SOMTICOS CON EMDR
Paradigmtico del EMDR es identicar, desensibilizar y re-
procesar las creencias (si... .pero) que puedan bloquear el
pro ce sa mien to, transformndolas en creencias deseadas por
el pa cien te y que en lugar de limitar, brinden posibilidades.
Lo mismo sucede con las conductas derivadas de reacciones
disfuncionales de la familia o de la incomprensin, rechazo o
indiferencia del sistema mdico.
Creencias Negativas Creencias Positivas
No puedo soportar el dolor...
Si puedo, es momentneo, me va a
pasar, puedo puedo autocalmarme...
(enfermedad, procedimientos,medicacin)
No puedo controlar mi cuerpo...
Puedo aprender de mi enfermedad y
tomar decisiones
Estoy fea, desfigurada Puedo arreglarme, ver mi belleza interior
Estoy perdiendo mi masculinidad /F... . Aprendo a amar mi verdadero ser.
Estoy dbil... Puedo encontrar mis fuerzas.
Estoy vulnerable... Puedo aprender a protegerme.
La enfermedad puede recurrir...
Puedo prepararme o tomar recaudos
para eso.
Mi cuerpo esta en mi contra...
Puedo ver a mi cuerpo valioso con
dficits y posibilidades
No me voy a curar...
Puedo curarme. Mi cuerpo tiene fuertes
capacidades-urativa.curativas. Puedo
movilizar mis recursos.
Me doy por vencida!... Puedo descubrir lo valioso de estar vivo.
Voy a morir... Estoy vivo ahora
Creencias Relacionadas con las relaciones interpersonales
No confo en los mdicos Puedo monitorear mis cuidados
Estoy vulnerable, dependo de otros Puedo ver mis fuerzas interiores.
No soy querible Soy querible
Estoy solo y aislado
Puedo encont rar nuevos ami gos y
actividades
No soy valioso Puedo apreciar mi valor interior
Soy una mala paciente
Puedo defender mi punto de vista res-
pecto a la curacin
Despus de limpiar todo el material negativo del pasado, y
me jo rar las posibilidades en el presente, el terapeuta estimu-
lar la proyeccin al futuro: para que pueda pensar que tiene
una vida por delante se le solicita al paciente que imagine un
video de su vida desde el presente a 5 aos en un estado saludable,
con estimulacin bilateral y una cognicin positiva asociada.
Esto permite crear imgenes positivas que mejoran el sistema
inmunolgico.
Dentro del protocolo de enfermedad somtica, las visuali-
zaciones sobre los tratamientos necesarios para la curacin (al
modelo de Simonton y Bernie Sieguel) tienen un papel funda-
mental.
A nes de mejorar las posibilidades del paciente en el pre-
sente se le asignan tareas, solicitndole que lleve un control
dario de su cuidado personal para mejorar su autoecacia y
autocontrol.
Para una persona que padece una enfermedad grave es de
Relacionado al estilo de vida
Perd todo Tengo lo que realmente importa
No tengo ms energa para pelear
An hay mucho que puedo hacer, pensar
y sentir
Mi futuro es incierto Puedo vivir mejor
Responsabilidad, roles sociales
Es mi culpa, debo estar enfermo porque Hice lo mejor que pude
Estoy hecho un intil... ... ... ... . Puedo apreciar mi valor
No puedo curarme porque Puedo apelar a muchos recursos
Soy una mujer/marido/padre deficitario Puedo adaptarme a los cambios
Estoy impotente no puedo hacer nada Hay mucho para hacer
vital importancia sostener la antorcha de la esperanza, con fe
en los proyectos y cambios que a partir del enfermar pueda ser
necesario realizar en su vida.
En enfermedades terminales es importante anticipar el pro-
ceso del buen morir ayudando al paciente a dejar sus cosas en
orden, reprocesar culpas y solucionar conictos pendientes
familiares para que pueda irse en paz.
Graciela 40 aos consult derivada por su onclogo despus
de una operacin de cncer de cuello de tero.
Oriunda de una provincia del interior, haba tenido una
niez do lo ro sa y teida de autosacricios. A los 9 aos su ma-
dre a la que estaba muy ligada, muri de cncer y su padre se
deprimi tor nn do se al co h lico y violento. Cubri la sensacin
de desamparo sobreadaptndose y hacindose cargo de llevar
adelante la casa y la crianza de sus 4 her ma ni tos. Sus necesidades
y emociones fue ron suprimidas.
De jovencita se convirti en la amante de un comerciante
casado con el que trabajaba. Las situaciones de abuso vividas y
el secreto de las mismasrealimentaban las experiencias de in-
defensin y desamparo de su niez. Con el tiempo pudo dejar
esa relacin.
Haba quedado embarazada un ao atrs de su novio, hom-
bre mayor con hijos de un anterior matrimonio y con pocas
ganas de compromiso, quien le retir su apoyo, desconando
de ella. Sintiendo que no iba a poder criar un hijo sola se sinti
obligada a abortar. Qued desvastada, rompiendo esa relacin
de siete aos.
Al momento de la consulta era directora de un jardn de in-
fantes y contaba con amigas y dos hermanos viviendo cerca.
En el tratamiento se desensibilizaron y reprocesaron las
vivencias de prdida, el desamparo e impotencia frente a la en-
fermedad que reactivaban aquellas de la niez y adolescencia,
con vivencias de abandono y abuso.
Se establecieron las conexiones entre el punto de vista adulto
y las viejas creencias distorsionadas de la juventud.
Las emociones y creencias fueron cambiando de: Soy la res-
ponsable a: No hubo quien me proteja!... Cmo pudo aprovecharse
de una jovencita! con aparicin de sentimientos de enojo. De la tristeza
y dolor por lo sufrido a la aceptacin... Hice lo mejor que pude.
Se registraron tambin cambios en los sntomas y las sensa-
ciones corporales. Mejoraron los problemas digestivos, las sen-
saciones de nuseas y vmitos, y tambin los dolores de cabeza.
Comenz a sentirse bien de salud. En los controles mdicos se
evidenci una mejora del sistema inmunitario.
Despus de hacer un trabajo de duelo y despedida con el hijo
que no pudo tener, por el tero que ya no tena y por su madre,
pas del desamparo inicial a la comprensin de que tena que
cuidarse. Se registraron cambios positivos en el comportamien-
to y el afecto. Incorpor mejores hbitos de cuidado corporal y
disfrute. Pudo pedir y aceptar ayuda emocional y material de sus
hermanos y amigos.
La estimulacin del sistema adaptativo de procesamiento de
informacin (con EMDR) ayud a vincular el pasado con lo que le
suceda en el presente y a afrontarlo desde una perspectiva adulta.
Esto permiti ampliar su mirada y cambiar su proyeccin de cara
al futuro.
Al seguimiento tres aos despus se ha casado con un viudo
con hijos chicos a los que se dedica con mucho amor y su salud
sigue estable.
B) TERAPIA SISTMICA EN LA ENFERMEDAD SOMTICA
La Medicina Familiar Sistmica resulta de la aplicacin de los
principios de la teora sistmica al rea de la salud. Enfoca la en-
fer me dad, la prestacin de salud, y la organizacin de los agentes
prestadores en un paradigma integrativo.
Su fundamento es el llamado modelo bio-psico-social, que ca-
rac te ri za a la enfermedad como un fenmeno multidimensional:
nues tras experiencias biolgicas, psicolgicas y sociales interac-
tan y se inuyen mutuamente de modos complejos.
Postula que los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales de
una persona son determinantes de su salud, aparicin de en fer -
me dad, su curso, y a menudo, del pronstico.
Los procesos familiares pueden inuir en la aparicin, evo-
lu cin y resultado de enfermedad en un miembro del sistema
fa mi liar, y viceversa, la enfermedad puede generar disfuncin en
la familia, o aumentar la preexistente. A su vez, esta alteracin
del contexto fa mi liar y social impacta sobre el paciente enfermo,
pu dien do en tor pe cer el proceso de curacin, o afectarlo ne ga -
ti va men te. Esta re la cin circular recursiva es particularmente
importante en las en fer me da des severas, con riesgo de vida, y en
las crnicas, que se ex tien den en el tiempo.
La relacin entre cierto tipo de estructura familiar y el de-
sa rro llo y mantenimiento de enfermedades tales como asma
infantil, diabetes, dolor crnico y anorexia ha sido muy estu-
diada. La re la cin entre sistema familiar, sistema social, salud y
enfermedad apa re ce muy claramente en la salud infantil.
Por esto, un conocimiento operativo de los conceptos tericos
y de las tcnicas de abordaje de la teora familiar sistmica, puede
aumentar la efectividad teraputica de todos los agentes de salud,
mdicos, enfermeras, etc., no solo de los psicoterapeutas.
El siguiente caso es un buen ejemplo de cmo la dinmica
fa mi liar puede sostener la enfermedad ponindola al servicio
del man te ni mien to de una estructura disfuncional.
Se trata de una familia formada por el padre, 20 aos mayor
que la madre, y dos hijos varones adolescentes, de estructura
muy aglutinada, con el poder muy cen tra li za do en el padre.
Sufri ste un infarto del miocardio, que fue vivido por la familia
como una sentencia segura de muerte prxima, persistiendo esta
creencia intacta a travs de los aos a pesar de la recuperacin
que le permite llevar actualmente, 10 aos ms tarde, una vida
normal y activa (para su edad). Se cree un enfermo grave, y vive
como si lo fuera.
La familia se organiz alrededor de la enfermedad del padre,
que pas a ocupar un lugar de an mayor poder y protagonismo.
El aglutinamiento se acentu. El disenso, oposicin o crtica al
pa dre estn implcitamente prohibidos. Cualquier conicto debe
ser su pri mi do, el miembro que se atre va a expresarlo o actuarlo es
con si de ra do asesino. Cuando se evidencian dicultades ma tri mo -
nia les r pi da men te se forma una fuerte alianza pa dre-los dos hi jos.
La es truc tu ra se hace cada vez ms rgida. Los hijos no se indepen-
dizan, trabajando toda la familia en el negocio del padre. Diez aos
des pus del infarto, en el momento de la consulta de la madre por
gas tri tis, la enfermedad cardaca contina siendo el miembro ms
im por tan te del sistema familiar: el padre sigue con si de rn do se y
sien do con si de ra do como un enfermo grave, la madre sufre de
tras tor nos de ansiedad, gastritis, dolor crnico y eventualmente de-
presin, y los hijos siguen sin ningn logro de autonoma ni ninguna
po si bi li dad de oposicin. La en fer me dad, somtica y emocional, es
el modo de vida de los miembros de esta familia.
El abordaje teraputico debe tomar en cuenta estas ca rac te -
rs ti cas del funcionamiento familiar, para ayudar al paciente y a la
fa mi lia, a lograr desarrollos ms funcionales. Va a tener que ac tuar,
tam bin, en interfaz con el sistema de salud interviniente.
Sin embargo, una advertencia: si el terapeuta no tiene la for-
ma cin y experiencia necesarias para trabajar con familias rgidas
(y las familias con alta incidencia de enfermedades somticas
ge ne ral men te lo son) o muy disfuncionales, debe derivarla a un
te ra peu ta entrenado en este tipo de sistemas.
C) EXPERIENCIA SOMTICA
El trauma implica a menudo, un encuentro con la muerte y

des pier ta, respuestas extraordinarias, tanto en sus posibilidades
ne ga ti vas, de enfermedad, como en las positivas de resiliencia y
trans for ma cin.
Su naturaleza misma, incluyendo el hiperalerta, la di so cia cin
y el congelamiento, est basada en los comportamientos de
su per vi ven cia. Sus sntomas son el resultado de una respuesta
in com ple ta, altamente activada frente a la amenaza, la que queda
con ge la da en el tiempo. Al permitir que se descongele, y por lo
tanto, se complete, el trauma puede ser curado.
Peter Levine, con doctorados en Biofsica Mdica y en Psi co -
lo ga, se ha dedicado durante treinta aos al estudio del estrs
y el trauma. Sus observaciones sobre las respuestas siolgicas
de los animales salvajes, sujetos a constantes peligros por parte
de sus predadores en su medio natural, lo llevaron a constatar
que, pese a este medio hostil, ellos no desarrollan sntomas de
estrs postraumtico. Observ que la clave de esto radica en la
uti li za cin de una serie de mecanismos innatos para regular y
descargar los altos niveles de hiperactivacin producidos por los
com por ta mien tos defensivos de supervivencia, logrando volver
r pi da men te a su estado normal tras la amenaza. Cuando el
peligro pas, comienzan a experimentar una serie de sacudidas
o temblores de tejido muscular, cuya nalidad es la de regular
y descargar los estados de activacin del sistema nervioso pro-
ducidos por el pe li gro. Al rato, retoman sus actividades como si
nada hubiera pa sa do.
Los seres humanos tambin nacemos con estos mismos
me ca nis mos regulatorios instintivos, a cargo de nuestro ce-
rebro reptiliano ms primitivo, pero a medida que crecemos
la parte ra cio nal de nuestro cerebro, el neocortex, inhibe su
funcionamiento. Esta res tric cin impide la descarga completa
de las energas de su per vi ven cia que permanecen bloqueadas
en el cuerpo y en el sistema nervioso dando lugar a diferentes
sntomas corporales y de Tras tor no por Estrs Postraumtico,
producto de los intentos del cuer po de manejar y contener
esta energa que no ha sido des car ga da.
Dice Peter Levine: El trauma puede ser el inerno en la tie rra,
y transformado, es un regalo divino. De l podemos redespertar con
nuevas energas que nos permitan conectarnos plenamente con el ujo
vital del aqu y ahora.
La Experiencia Somtica
, es un abordaje breve y natural

para la resolucin y curacin del trauma. Emplea la toma de con-
cien cia de las sensaciones corporales para ayudar a las personas
a renegociar y reintegrar partes fragmentadas y congeladas
del yo que han adoptado la forma de sntomas, o enfermedad
somtica. Para ello es posible usar las sensaciones corporales
como una gua capaz de revelar dnde sentimos el trauma y asi-
mismo para que nuestros recursos instintivos, temporariamente
sofocados, nos di ri jan hacia la descarga completa de esa energa
retenida, y por ende, a la curacin. Esto se lograr pendulando,
es decir, mo vin do se lentamente hacia delante y hacia atrs entre
el recuerdo del trauma y las energas curativas, integrndolas
gradualmente has ta que las energas sean liberadas y transfor-
madas, aprendiendo cmo regular sensaciones perturbadoras o
intensas, generando otras ms positivas y descubriendo recursos
corporales.
El objetivo es establecer, trabajando con ejercicios, un foco
experiencial en el cuerpo y sus ms sutiles sensaciones, una
ma ne ra sentida de experimentar el cuerpo y las sensaciones
ligadas al trauma. Los componente emocionales y cognitivos
de la ex pe rien cia pasan a un segundo plano Esto permite curar
el trauma tal como est almacenado, establecer una conexin
rica y compleja con nuestro cuerpo, abandonar el intento por
controlar y entrar en un estado ms instintivo del ser. Todo
esto redundar en una me jor conexin con el ujo de energa
vital.

Betty, 49, fue abandonada por su marido durante el emba-
razo de su segunda hija, hace ya 15 aos. Luego de este suceso
traumtico de sa rro ll obesidad mrbida e hipertensin arterial.
Continuaba fantaseando y soando con su regreso, pese a que l
ya haba formado una nueva fa mi lia y tena otro hijo, y por otra
parte no visitaba a sus otros dos hijos. No poda sentir rabia o
eno jo, emociones necesarias para poder seguir ade lan te y rom-
per de ni ti va men te la relacin afectiva. Parte del proceso tera-
putico consisti en conectarse con la experiencia traumtica de
la partida de su marido y atender a sus sensaciones corporales.
Un esbozo de enojo apareca localizado en sus pier nas. Gradual-
mente Betty co men z a descargar esta emocin por medio de
patadas lanzadas al aire y destinadas a completar una defensa
que en su mo men to fue ab so lu ta men te abortada.
D) TERAPIAS DE ENERGA
Comprende un grupo amplio de diversos enfoques y m to dos
teraputicos que tienen una base comn: el concepto de ener-
ga, propio del pensamiento cientco actual, y de casi todas las
cien cias de todas las pocas. Encontramos escritos referentes a
ener ga ya en la medicina china, 2600 aos A.C.
Todos estos mtodos utilizan intervenciones en los sistemas
de energa humana, integradas a intervenciones psicolgicas,
ar ti cu la das en un formato determinado de tratamiento. Estos
sistemas de energa comprenden:
El campo bioenergtico: el ser humano es una matriz de
cam pos de energa multidimensionales interactuantes. Nuestros
pen sa mien tos generan constantemente patrones de energa
elc tri ca que producen la liberacin de hormonas, neurotrans-
misores y otras substancias qumicas en el cuerpo, que sentimos
como emo cio nes. La primera manifestacin de una emocin,
ya sea positiva o ne ga ti va, es un cambio en el estado elctrico
del cuerpo. Cuando hay una disrupcin en el uir elctrico del
organismo, por ejemplo a raz de una emocin intensa, de una
situacin traumtica, de un dolor corporal fuerte, lo sentimos.
Si la disrupcin electroqumica contina, puede llevar a pertur-
bacin emocional, y even tual men te, a trastornos fsicos. Cuando
se soluciona la disrupcin elc tri ca, la perturbacin termina o
se alivia gradualmente. Este campo bioenergtico, que rodea
a todos los seres vivos, es equivalente, en otras culturas, al con-
cepto de aura.
Existen centros de concentracin de receptores elctricos
y qumicos que reciben, procesan, y distribuyen informacin
(ener ga) desde y hacia el medio ambiente, y dentro del cuer-
pomente. La ubicacin en el cuerpo de estos centros (C. Pert,
1997) tiene una notable correspondencia con los chakras del
cuerpo de energa.
Los patrones de vas de circulacin energtica dentro del
cuerpomente corresponden a los meridianos de la medicina
china.
Se ha demostrado, (en laboratorio), que la acupresin en
pun tos determinados de estos meridianos en la supercie cor-
poral neu tra li za la alteracin en el sistema elctrico del cuerpo,
de te nien do la reaccin qumica en cadena, liberndonos de
perturbacin f si ca y emocional. Al presionar suavemente en
esos puntos, re cep to res neurales bajo la piel convierten la pre-
sin en impulso elctrico que se trasmite a su vez al cerebro.
Se desactiva la respuesta de alarma del simptico, activndose
los mecanismos regulatorios de feedback, o sea, la respuesta de
calma del parasimptico. Esta va acompaada de la liberacin
de opiceos endgenos, que tienen un efecto analgsico.
Es fcil ver por que estos mtodos resultan particularmente
ti les en el tratamiento del paciente con enfermedad somtica.
Son rpidos, efectivos, acceden a reas y mecanismos a los que
no llega ningn otro modelo de psicoterapia, favorecen el equi-
librio y la autorregulacin, utilizan los propios recursos del pa-
ciente, pro mue ven la participacin activa de ste en su cu ra cin,
y optimizan cual quier otra forma teraputica con la que se los
combine.(ver Cap. 2).
Son mtodos muy efectivos en la regulacin del dolor y de
la ansiedad, y estn libres de efectos colaterales nocivos. Para el
pa cien te con enfermedad somtica que generalmente recibe ya
tanta medicacin, resulta muy benecioso contar con tcnicas
analgsicas y ansiolticas no qumicas, sencillas, inocuas, y mu-
chas de ellas autoadministrables.
Las principales Tcnicas de Energa que utilizamos en el abor-
da je de la enfermedad somtica, son: TFT (Terapia del Campo
del Pensamiento, Roger Callahan), EFT (Emocional Freedom
Technique, de Gary Craig), TREE (Tcnicas de Reactivacin
Energtica Emocional de Solvey y Geraiges) y TAT (Tcnica de
Acupresin de Tapas). Esta ltima, en nuestra ex pe rien cia, nos
ha resultado particularmente til, en el tratamiento del paciente
con colon irritable.
CASO CLNICO
Alejandra, de 30 aos, casada, dos hijos, una nena de tres
aos y un bebe de un ao, comienza a sentir muy fuertes dolo-
res ab do mi na les, a veces postrantes, sin encontrar causa que los
explique. Es diagnosticada con el Sndrome de Colon Irritable
y tratado du ran te unos meses, sin alivio. Cuando los dolores no
ceden y an empeoran, decide ella misma volver a consultar
a la terapeuta que la haba atendido de recin casada, 5 aos
antes.
En ese tratamiento haba trabajado con EMDR un trauma
de los 16 aos, cuando un hermano menor haba muerto en
un in cen dio. Tra ba ja mos de entrada con la tcnica de TAT. En
la primera sesin apareci su dolencia actual relacionada
con una si tua cin menor, a la que no le haba dado ninguna
signicacin y casi ni siquiera registrado, donde su hijo de un
ao, estuvo en potencial peligro de lastimarse por un pequeo
accidente domstico. Se gui mos trabajando el miedo por sus
hijos con Tapas durante cinco sesiones quincenales ms. A la
tercera los dolores haban des apa re ci do. Cuando un ao ms
tarde me comuniqu con ella, me re e re que sigue usando Tapas
en momentos difciles, o ante algn leve dolor que apareciera
anque fuera porque com mucho.
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CAPTULO 23
Dolor Crnico
Dr. Daniel Ass
DEFINICIN
La problemtica del dolor crnico y su tratamiento ha pa sa do
a tener un lugar importante dentro de la consulta mdica y la
in ves ti ga cin y es incluso tema de debate sobre la tica mdica
en los pa cien tes que la padecen.
El enfoque actual y el esquema del tratamiento es multidis-
ciplinario, en un arco que va desde la neurologa, la anes te sia,
la sioterapia, la farmacologa, los medios fsicos como la ra dio -
te ra pia, las tcnicas de medicinas alternativas y otras nu me ro sas
especialidades mdicas como as tambin por supuesto, la psi quia -
tra y la psicologa, esta a pesar de la resistencia que ha im pues to
la medicina organicista desde hace aos, es imprescindible con
sus distintas escuelas, como parte esencial de un equipo multi-
disciplinario.
Quienes se dedican a la especialidad de tratar el dolor vienen
bregando ante la comunidad cientca y la Organizacin Mundial
de la Salud para que el dolor crnico no sea visto como un sntoma
sino como una enfermedad con mltiples causas y consecuencias,
tanto orgnicas como psicolgicas.
Es importante tratar de denir el concepto de dolor crnico.
Para una primera denicin simple, podemos pensar en este
diagnstico cuando un paciente no consigue aliviar el dolor
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ms all de 3 a 6 meses despus de ser tratado por profesionales
idneos, o cuando el dolor persiste an despus de ser tratada la
causa que lo provoc.
Segn la Asociacin Internacional para el Estudio del Do lor,
se dene al dolor crnico como una experiencia sensorial y
emo cio nal desagradable, asociada a una lesin tisular existente
o po ten cial, y descripta siempre en funcin de dicha lesin. Esta
de ni cin abarca tanto el aspecto orgnico-anatmico como el
sio l gi co, al decir que conlleva una parte sensorial pero que
tambin implica el sufrimiento emocional(1)
Se debe diferenciar el dolor agudo del crnico. En primer
lugar el agudo le sirve como alarma o defensa al organismo de
que algo no funciona correctamente (ej. una apendicitis). El
dolor crnico en cambio es intil.Otra diferencia sustancial
entre ambos, es que el dolor crnico tiene mltiples causas,
mientras que el agudo ge ne ral men te proviene de una sola. El
dolor crnico est acom pa a do adems de factores emocionales
tales como depresin, an sie dad, miedos, estrs.
La historia del componente psico-emocional en el dolor
crnico ha variado en el tiempo desde explicaciones puramen-
te organicistas al comienzo, hasta teoras comportamentales,
cognitivas, psicoanalticas, etc., llegndose actualmente a un
consenso donde estn implicados factores emocionales, am-
bientales, sociales, eco n mi cos y familiares, que se suman a las
causas orgnicas.(2).
En el paciente que sufre de dolor crnico, puede existir una
en fer me dad o trastorno psicolgico previo y, ante una patologa
or g ni ca dolorosa, la persona puede responder de manera exa ge -
ra da.(5) Existe tambin la posibilidad que el dolor sea percibido
por el paciente como una fuente de benecios secundarios,
afectivos o emocionales y hasta an econmicos (aquellos que
estn en litigio judicial y que demandan una compensacin por
el dolor causado por un accidente laboral, por ej.).
La idea frecuente entre los familiares o las personas que
ro dean al paciente con dolor crnico, es que ste magnica la
in ten si dad del mismo para obtener el benecio de la atencin,
com pa sin o afecto de ellos. Esto si bien es factible que suce-
da, no quita que la intensidad del dolor existe y es lo que el
paciente siente, sea cual fuere la causa, an si es para obtener
benecios.
FACTORES QUE MODIFICAN LA PERCEPCIN DEL DOLOR POR EL
PACIENTE
El siguiente cuadro, resume todos los factores que conforman
el total de un dolor crnico; esto plantea al terapeuta, el desafo
de denir o interpretar qu porcentaje del dolor es somtico y
cunto es psico-emocional.
DOLOR CRNICO Y TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO
(TEPT)
Conviene recordar brevemente los sntomas que acompaan
al TEPT, y que aparecen posteriormente a un evento traum-
tico:
Pesadillas recurrentes sobre el evento.
Ansiedad y miedo al exponerse a disparadores que recuer-
dan el suceso.
Conductas evitativas frente a estmulos que lo recuerden.
Depresin, fatiga.
Trastornos del sueo y el apetito.
Se calcula que un 25 % de pacientes expuestos a un trauma
desarrolla un TEPT y de ellos, ms de la mitad logra recuperarse
espontaneamente.(6)
La manifestacin biolgica del TEPT, es similar a la res pues ta
a situaciones de gran estrs y miedo, pero los sntomas fsicos
re ma nen tes persisten un largo tiempo posteriormente al evento
traumtico, y existen evidencias tanto clnicas como de laborato-
rio de una alteracin siolgica, fundamentalmente de elevacin
del tono simptico, aceleracin cardaca, que tiene su correla-
cin con niveles altos de eliminacin de catecolaminas por la
orina. Se ob ser va en estos pacientes un aumento exagerado de
la respuesta de alarma frente a estmulos no relacionados con
el trauma.
Es importante destacar que tambin hay un aumento de la
li be ra cin de cortisol. Esto, a largo plazo, va a determinar un
des cen so en los niveles plasmticos basales de esta hormona. Se
lo ha com pro ba do en investigaciones en mujeres violadas, en
quienes se dos el nivel de cortisol al cabo de 6 meses despus del
trauma, ob ser vn do se un descenso en el nivel basal del mismo,
en com pa ra cin con mujeres que sufrieron el mismo trauma
pero en forma re cien te.(7)
De esto se puede concluir que se podra predecir como un
n di ce de riesgo elevado de desarrollar TEPT, a aquellas personas
que presentan niveles bajos de cortisol.
Los sntomas de TEPT van acompaados de cambios a nivel
neurolgicos que son similares a los que sufren los pacientes
con dolor crnico. Mark Grant ha descrito y enumerado las co-
in ci den cias de las alteraciones neurolgicas entre los pacientes
con TEPT y dolor crnico; y elabora la hiptesis que el dolor
crnico es una entidad con similares caractersticas que el TEPT,
y que dene como una alteracin o dicultad profunda en el
procesamiento de la informacin.
Las estructuras neuroanatmicas implicadas en el TEPT, se
cen tran en la amgdala y sus reas relacionadas: hipotlamo, lo-
cus coeruleus, sustancia gris periacueductal, entre otros centros.
La activacin de estos centros estara modulada, por la corteza
rbito-frontal, y el hipocampo, mediada por la actividad de los
neurotransmisones y secreciones neuroendocrinas ya descrip-
tos.(8)
En conclusin, es apropiado enfocar el tratamiento del dolor
crnico como si fuera un TEPT, para ayudar a reprocesar la in-
for ma cin, mal procesada, acerca de los eventos que rodearon
el des en ca de na mien to del dolor y el dolor mismo.
La gran coincidencia que atae a la hiptesis que nos in-
te re sa, es decir la similitud del TEPT y el dolor crnico, es la
co in ci den cia en la afectacin de los mismos centros neurolgi-
cos, en car ga dos de la regulacin del dolor y de respuesta a los
traumas ps qui cos.
Segn estadsticas, la tercera parte de pacientes que sufren de
cefaleas y sntomas relacionados con ellas que han sido posteriores
a accidentes, responden a los criterios de diagnstico de TEPT.
Un estudio hecho con 309 padres de nios sobrevivientes de
cncer, mostr que entre un 21% al 30%, desarroll TEPT.(9)
PACIENTES ACCIDENTADOS, CON ENFERMEDADES GRAVES Y
VCTIMAS DE ABUSOS Y TEPT
Los primeros pasos en el tratamiento de pacientes accidentados
estn siempre orientados hacia los aspectos orgnicos del pro ble ma,
asumiendo que una vez resueltos estos, la recuperacin psi co l gi ca
ser completa. Sin embargo estos pacientes accidentados sufren en
forma subyacente sntomas ocultos de ansiedad, fobias y conductas
de evitacin que pasan desapercibidas para la ma yo ra de los pro-
fesionales que tratan el dolor.
En mujeres que sufren violencia y abuso fsico y emocional en
forma continua tambin pueden desarrollarse sntomas similares
al TEPT con miedo permanente, degradacin, golpes, prdida de
la autoestima, de la identidad y adems es frecuente la aparicin
de diversos sntomas fsicos incluyendo el dolor.
Otra patologa, tambin frecuente de encontrar y, donde es
ne ce sa rio enfocar al dolor como un problema global con com po -
nen tes fsicos y psico-emocionales, es en el paciente con cncer;
re cor dan do que ms de un 50 % de estos pacientes van a cursar
algn mo men to de su enfermedad con dolor(8).
El sufrimiento fsico, an el que inigen los tratamientos
m di cos como cirugas, curaciones, canalizaciones, etc., lleva a
pen sar como correcto el enfoque de TEPT, cuadro que a menu-
do con lle van estos pacientes. En palabras del Dr. Carl Simonton,
mdico americano pionero en innovadores tratamientos psicote-
raputico del cncer con visualizaciones: El dolor es un mensajero
de un problema ms profundo; es preferible sentir un dolor fsico para
no pen sar en el ver da de ro dolor, el sufrimiento por lo que le espera de la
en fer me dad(6).
Yendo al plano prctico de cmo detectar y dagnosticar
TEPT, indudablemente, se investigar en primer lugar la historia
per so nal del paciente y su exposicin a eventos traumticos, y la
pos te rior aparicin de sntomas fsicos, entre ellos el dolor, luego
de es tos su ce sos.
Luego de comentar el hecho traumtico que han vivido, mu chos
pacientes sienten culpa o se autoreprochan por el mismo, y esto a
nivel inconsciente es la sensacin como que merece ser cas ti ga do.
El dolor fsico, a veces, es interpretado como la pu ni cin mereci-
da; he aqu una correspondencia frecuente que se pre sen ta en la
prctica diaria.
La depresin est presente y es la ms frecuentes de las pa to -
lo gas que portan tanto los pacientes con TEPT y dolor crnico.
En el caso de TEPT, un porcentaje mayor al 70 % (3). Las ideas
sui ci das estn tambin presentes en un alto porcentaje cerca del
50%. (11) Numerosos autores sostienen que la poblacin activa
que su fre de dolor crnico tiene una tasa de riesgo de suicidio
2 a 3 veces ms alta que la poblacin general. Esta tasa se incre-
menta si el dolor trae aparejado una prdida del empleo (4) o
de la profesin lu cra ti va.
Finalmente para refrendar el concepto de interrelacin o co rres -
pon den cia clnica entre dolor y TEPT, podemos armar que las
ce fa leas u otros dolores de aparicin posterior al trauma, mareos,
precordialgias, palpitaciones, trastornos gastrointestinales, etc. son
parte de una reaccin tensional, y estas manifestaciones en el cuer po
pueden ser un mecanismo de derivacin o evitacin del su fri mien to
emocional.
Detectar la conexin entre las manifestaciones somticas y emo-
cio na les, redundar en la facilitacin del tratamiento psicotera-
putico del paciente, que en un alto porcentaje, slo han recibido
atencin mdica enfocada en los problemas orgnicos.
Las Terapias de Avanzada, por su rpida accin en la desen-
sibilizacin y reprocesamiento, tanto de los recuerdos li ga dos al
trauma como de los sufrimientos causados por las en fer me da des o
situaciones previas o causantes del dolor crnico, son de eleccin
en el tratamiento de estos pacientes.
DOLOR CRNICO Y TRAUMA PSQUICO: COINCIDENCIAS NEURO-
LGICAS
1. Ambos producen cambios en el sistema nervioso central por
estrs.
2. En ambos estn implicadas las estructuras centrales del
ce re bro; amgdala, hipocampo, tlamo, corteza cingulada
anterior y cor te za frontal.
3. La amgdala forma parte del componente afectivo del dolor
y participa junto con el hipocampo, de la memoria del dolor
y el trau ma psquico.
4. Fenmenos neurolgicos similares se observan en personas
con estrs post traumtico y dolor crnico, especialmente
en tlamo, amgdala, corteza anterior cingulada, con late-
ralizacin del he mis fe rio derecho.
5. En ambos hay una alteracin del periodo REM (Rapid Eye
Movements) del sueo, clave en el reprocesamiento del
trauma.
6. El dolor crnico produce un alto nivel de estrs, lo que
induce un bajo nivel de serotonina, la cual inhibe la trans-
misin de la nocicepcion, por lo tanto hay aumento de la
sensibilidad al dolor.
CASOS CLNICOS
Dr. Daniel Ass
PACIENTE 1. CEFALEA DE HORTON
Se trata de un hombre de 64 aos, quien padece de cefalea
de Horton, tambin llamada Cluster headache o cefalea en
ra ci mo.
Los sntomas que presenta es un dolor unilateral de tipo neu rl -
gi co, que afecta sobretodo el ojo y la regin temporal, sin etio lo ga
conocida, que aparece generalmente de noche y dura al gu nas
ho ras, con poca respuesta a la medicacin. A veces desaparece
du ran te me ses o aos, para retornar.
El paciente comienza hace 12 aos con dolor, sin lograr ningn
alivio importante con el tratamiento, hasta que 2 aos despus, el
dolor desaparece espontneamente. El lo atribuye a un cu ran de ro.
El dolor haba aparecido luego de la traicin de uno de sus hijos,
que le rob plata y llev su negocio a la quiebra. Hace 4 aos sufre
la muerte de otro de sus hijos por un accidente, y 2 aos des pus
recomienza su dolor con gran intensidad, con un puntaje de 10
en la Escala Visual Anloga (EVA) para medicin del dolor. Pre-
senta ideas de suicidio, y no hay ninguna respuesta al tra ta mien to
con ven cio nal.
En la primera sesin, se le aplica acupuntura, y se le plantea
tra tar con EMDR la muerte del hijo. A esto l responde:no, yo quiero
llevar ese dolor siempre conmigo; le planteo como opcin tra tar solo el
sn to ma del dolor con el protocolo de dolor y EMDR, que parte de
la re pre sen ta cin interna de su dolor, sin tocar el tema de la muerte
del hijo. Se comienza entonces a reprocesar, desde la imagen que
tiene de su cefalea a la que describe como un manojo de gusanos
rojos, con la sen sa cin que va a explotar.
Transcurre el reprocesamiento durante la sesin, hasta que la ima-
gen se va desdibujando para quedar nalmente, en un color blan co
y con el paciente relajado.
Se le entrega un CD con sonido bilateral, con una voz que lo gua
siguiendo el protocolo de dolor, para realizar la misma se cuen cia
diaria men te en su casa.
A la segunda sesin, una semana despus, el paciente relata que
slo tuvo una crisis nocturna de dolor, de menor intensidad que las
anteriores, y de corta duracin y que evala en el rango de 6 en la
EVA Se le practica solamente acupuntura.
A la semana siguiente al comienzo de la sesin, maniesta mu cha
angustia, con la emergencia de recuerdos sobre el hijo fa lle ci do, y
acepta tratar con EMDR el tema. Al trmino de la misma el paciente
se muestra con una gran relajacin y alivio.
A los cuatro meses del tratamiento el paciente continua libre de
dolor y sin necesidad, por lo tanto de medicacin.
PACIENTE 2. FIBROMIALGIA
Una mujer de 59 aos con diagnstico de bromialgia. Esta
en ti dad es una patologa dolorosa, muy frecuentemente
diagnosticada como tal, con sntomas clnicos tan abarcativos
como: do lo res generalizados, trastornos del sueo, fatiga y de-
presin.
Existen criterios para dagnosticarla como los descriptos, pero
no hay un valor biolgico alterado que certique la existencia
de la enfermedad; lo nico corroborado es que estos pacientes
pre sen tan alteraciones en las ondas NO REM del sueo, de
manera que experimentos hechos con estudantes a quienes se
priv de estos periodos de sueo, reprodujeron los sntomas de
Fibromialgia al cabo de 11 das.
Volviendo al caso de la paciente, esta maniesta los sntomas
descriptos desde hace 4 aos, sin respuesta a los numerosos
tra ta mien tos implementados. Actualmente est medicada con
ansiolticos y antidepresivos.
Al indagar en su historia clnica surge el haber sufrido du-
rante su infancia de repetidos episodios de violencia fsica por
parte de su padre. La EVA del dolor es al comienzo de 8, en
una escala de 1 a 10. Se elige tratarla con EMDR siguiendo el
protocolo habitual del dolor. Se tratan en sesiones posteriores,
tambin con EMDR los episodios traumticos de su niez, y
la representacin interna de su dolor, poniendo nfasis en las
sensaciones fsicas que maniesta la paciente. Se le entrega un
CD con estimulacin bilateral sonora y gua del protocolo de
dolor, para que contine reprocesando las sensaciones dolorosas
diariamente en su casa.
Al cabo de 6 sesiones, la escala EVA descendi a 4 puntos, y la
medicacin se ha reducido a la mitad.
PACIENTE 3. DOLOR NEUROPTICO POR TRAUMATISMO
Paciente de 59 aos que recibe un golpe en la cabeza, con
pr di da del conocimiento, por un trozo grande de mampostera
des pren di do de un balcn.
En la Resonancia Magntica Nuclear se constata una lesin me-
dular a nivel cervical alto, que le produce dolor irradado a am bos
brazos de tipo neuroptico (quemante), con cefaleas intensas.
El tratamiento farmacolgico sucesivo con Carbamazepina,
Gabapentina, y ansiolticos reduce levemente su dolor, por lo que
el neurlogo le sugiere tratamiento con acupuntura.
La paciente est en situacin econmica precaria, no puede
tra ba jar, tiene 3 hijos y todos los costos del tratamiento son paga-
dos por su abogado a cuenta de la futura indemnizacin.
Al no responder como se esperaba a la acupuntura, le sugiero
tratamiento con EMDR.
De su historia surge un intento de violacin cuando tena
14 aos, por parte del hijo de la amante de su padre. Durante
el ata que, al que ella resiste fuertemente, es golpeada por el
atacante con un objeto contundente en la cabeza, que la deja
inconsciente.
A los 23 aos durante su segundo embarazo es golpeada por
su marido, se cae y se golpea la nuca contra una mesa quedando
inconsciente.
Se comienza en la primera sesin con EMDR con la escena del
intento de violacin, logrando al trmino de la misma gran se da -
cin. La paciente presenta a posteriori una leve mejora del sueo
(recordar que el sueo es indicador de mejora del dolor).
En la siguiente sesin se practica EMDR, con foco en los epi-
so dios reiterados de violencia conyugal. La paciente reprocesa
hasta llegar al golpe y conectarlo con el dolor de cabeza y el dolor
cer vi cal ac tual. Como dato notable, y nos preguntamos si causal,
nos llama la atencin la coincidencia de traumas psquicos junto
con golpes en la cabeza.
A la siguiente sesin la paciente maniesta un aumento del
do lor, anque con disminucin del nivel de ansiedad y mejora
del sueo; al mismo tiempo relata contratiempos en la negocia-
cin de su indemnizacin.(recordar la contraindicacin relativa
de tratar el dolor o enfermedades cuando hay litigio judicial o
benecios se cun da rios de la enfermedad o el dolor).
Como balance nal, al cabo de 6 sesiones el nivel de dolor cedi
slo un 20 % segn la paciente con un nivel de ansiedad menor
logrando una reduccin de ansiolticos en un 50 %.
La impresin nal, es que a un nivel inconsciente, la paciente
necesita su dolor para lograr el benecio econmico, ya que su
si tua cin laboral actual con un futuro de probable incapacidad
re la ti va, le genera una gran ansiedad y la indemnizacin por el
ac ci den te ser mayor mientras mayores sean las consecuencias
del mismo.
En estos casos, donde el benecio secundario del sntoma
blo quea el xito del tratamiento, lo ptimo es esperar los resul-
tados del litigio judicial, y una vez cerrado este tema abordar el
sntoma.
PACIENTE 4. DOLORES CERVICALES Y LUMBARES
Noris L. paciente de 64 aos, de profesin costurera, se queja
de dolores cervicales y lumbares desde hace aos que han au-
mentado en los ltimos meses, conjuntamente con episodios de
cistitis a re pe ti cin, que dan exmenes de orina negativos para
grmenes.
Tratada con medicacin habitual no slo no encuentra alivio
sino que maniesta intolerancia gstrica a los frmacos. La in ten -
si dad del dolor en la E.V.A. es de 8 puntos.
Derivada para tratamiento del dolor con Acupuntura, en su
his to rial se encuentra la muerte de la hija hace 18 aos por Leu-
cemia.
Le propongo tratar con acupuntura su dolor y tratar su dolor
del alma (dicho por ella), con EMDR.
Como la paciente tiene dicultades en su visin, y debe estar
acos ta da por el tratamiento de acupuntura, me coloco en su ca-
be ce ra y realizo la palpacin de ambos lbulos de la oreja.
Para los netos debo recordar que en la tcnica llamada Auri-
culoterapia en su somatotopa el lbulo de la oreja co rres pon de a
los lbulos de la corteza cerebral, y cuando encontramos do lor a
la palpacin es signo de sufrimiento del Sistema Nervioso Cen tral.
El Dr. Paul Nogier, descubridor del mtodo lo llam en los aos
60, la Cicatriz Psquica, ya que, sostena que la oreja guar da en
su l bu lo la informacin de los traumas psquicos.
Estudios posteriores de Resonancia Magntica Nuclear Fun-
cio nal, conrmaron las observaciones del Dr. Nogier. En la
prctica se observa que un paciente traumatizado siente dolor en
el borde del lbulo y al trmino de las sesiones de EMDR, ste
dolor des apa re ce.
Volviendo a la paciente arriba descripta, se encuentran muy
do lo ro sos ambos lbulos, se le practica EMDR, haciendo tapping
muy suave sobre los lbulos de la oreja de acuerdo al protocolo
para re cuer dos traumticos. Al cabo de 20 minutos la per tur ba cin
se re du ce a 0, llegando la paciente a un estado de profunda re-
lajacin. A la palpacin ambos lbulos estn sin dolor (Podra
empezar a pen sar se en este signo como un dato objetivo de la
efec ti vi dad de EMDR?) En la tercera sesin la E.V.A. desciende a
3 puntos, y desaparecen los sntomas de la cistitis ( Lloraba por
la vejiga? Fue una imagen que se me cruz) .
Al comenzar la siguiente sesin paciente me comenta que una
hermana de ella, ms anciana, muri hace unos meses (coinci-
dentemente con el recrudecimiento de los dolores) y me pide el
mismo tratamiento de esos toques en la oreja. Le pido en ton ces
que busque el recuerdo ms doloroso de la muerte de su hermana
y la paciente comienza a angustiarse. Al mismo tiempo que palpo
los lbulos realizo entonces una compresin alternada, (que es
do lo ro sa) de los mismos y en minutos las imgenes, sen sa cio nes
y emo cio nes negativas desaparecen, con una gran re la ja cin de
la paciente.
El seguimiento a un ao es auspicioso dado que la paciente
slo se queja de dolores espordicos no intensos, y nunca ms
tuvo sig nos de cistitis.
Este caso lo he descrito, con la intencin de animar a los Psi-
c lo gos a incursionar en tcnicas no convencionales y que, segn
mi numerosa experiencia han probado potenciar el tratamiento
con EMDR.

CAPTULO 24
Fisiopatologa
del Dolor Crnico
Lic. Alejandra Mazzola
El dolor crnico afecta profundamente la vida de las personas
que lo padecen, no solo por el grado de alerta somtica ante
una condicin de enfermedad, sino porque irrumpe en todas
las ac ti vi da des de la vida diaria ocasionando enormes prdidas
eco n mi cas, tensiones familiares y sociales, limitaciones de todo
tipo, baja autoestima y una constante tensin psicolgica.
A pesar de lo complejo de este fenmeno, durante muchos
aos se pens que la percepcin del dolor era un fenmeno pu ra -
men te sensorial que reejaba la seal de una neurona perifrica
a centros especcos del cerebro y que los factores emocionales
aso cia dos surgan como consecuencia del dolor mismo.
En el ao 1965, Melzak
1
public por primera vez su teora de
los portales de control del dolor que enfatizaba la modulacin
de informacin nociceptiva en los cuernos dorsales y su vincu-
lacin con el rol dinmico del cerebro en el ltrado, seleccin
y mo du la cin de la entrada de tales estmulos. Posteriormente
propuso que el procesamiento de la informacin nociceptiva
estaba mediada por una amplia red de estructuras neurales la
neuromatriz que se activaba en serie y en paralelo participando
simultneamente de las dimensiones discriminativas, afectivas
BIIBLIOGRAFIA
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-Voges MA: Risk and Resiliency Factors in PTSD. Ann GenHosp
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y evaluativas de la experiencia de dolor. Consider tambin
que las emociones no solo ocurran en paralelo al dolor sino
que incluan componentes ex pre si vos y comportamentales que
afectaban el estado siolgico del cuerpo jugando un rol crtico
en la modulacin del dolor.
Esta nueva forma de considerar el procesamiento de la in for -
ma cin nociceptiva abri camino a una serie de investigaciones
neurosiolgicas referentes al procesamiento del dolor y al
de sa rro llo de intervenciones comportamentales y psicolgicas
capaces de alterar la experiencia del mismo mediante la mani-
pulacin de estados emocionales
2
y cognitivos
3 y 4
Los avances en las neuroimgenes funcionales que permi-
ten rastrear experimentalmente el procesamiento cerebral de
pa cien tes durante episodios de dolor posibilitaron una mayor
com pren sin de las estructuras anatmicas implicadas en la no-
cicepcin.y su participacin en la modulacin del dolor.
5

6

7

Para comprender ms acerca del dolor es necesario considerar
como y cuando este fenmeno afecta al cerebro y su conexin
con el sustrato afectivo en el cual est inmerso y las estructuras
que participan en su procesamiento.
PRINCIPALES VAS NOCICEPTIVAS
Los estmulos nociceptivos ingresan al cerebro mediante
dos sistemas principales que interactan en serie y en paralelo
con diversas estructuras responsables de activar las diferentes
di men sio nes del procesamiento de dolor transformndolo en
una com ple ja experiencia sensorial y emocional.
8
El sistema lateral: est particularmente involucrado en las
ca rac te rs ti cas sensorio-discriminativas del dolor. Consiste en
neuronas del tracto espinotalmico que a travs del tlamo
lateral se pro yec tan al rea somatosensorial primaria, (S1),
rea somatosensorial secundaria (S2), oprculo parietal (OP)
y corteza insular (CI).
El sistema medial incluye:
a) el tracto espinotalmico que proyecta a los ncleos talmi-
cos intralaminares.
b) el tracto espinorreticular que activa directamente es truc -
tu ras involucradas con aspectos ru di men ta rios del sistema
au t no mo (vinculado con conductas de orien ta cin mo-
tora, huda, ac ti va cin del miedo, etc) como la for ma cin
reticular, el hipotlamo, hipocampo y amgdala.
c) el tracto espinomesenceflico que proyecta al mesenc-
falo activando estructuras corticales tales como la nsula,
oprculo parietal, corteza cingulada anterior, hipotlamo,
hipocampo, amgdala y corteza prefrontal desempeando
un rol crucial en las caractersticas motivacionales-afectivas,
cognitivo-valorativas, memorias para el dolor y respuestas
autonmicas neuroendcrinas evocadas por la nocicep-
cin.
Todas las vas portadoras de estmulos nociceptivos convergen
en estructuras lmbicas que pueden ser activadas en forma di-
recta como en el caso de la amgdala va una sola sinapsis en la
pro tu be ran cia o en forma indirecta mediante las vas talmicas
laterales ventroposteriores, ncleos mediales ventroposteriores y
corteza somatosensorial que activan esas mismasestructuras por
medio de una ruta ventral. De tal manera que el dolor no solo
puede ser gatillado mediante estimulacin corporal nociva sino
tambin median te memorias o emociones negativas.
9, 10, 11
Estos hallazgos destacan la importancia de los factores emo-
cio na les y cognitivos en el procesamiento del dolor y reeja la
interaccin serial entre las dimensiones afectivas, sensorial y
cognitiva del dolor.
PRINCIPALES ESTRUCTURAS ANATMICAS IMPLICADAS EN EL
PROCESAMIENTO EMOCIONAL Y COGNITIVO DEL DOLOR
Formacin Reticular: Est compuesta por neuronas que se ex-
tien den a lo largo de la mdula, protuberancia y mesencfalo.
Las proyecciones axonales de estas clulas son mayormente
largas y se extienden a lo largo del eje rostral-caudal del tronco
cerebral y cerebro. envando colaterales al: a) cordn espinal, b)
otras neuronas reticulares, c) varios ncleos sensoriales y motores
del tronco cerebral, d) el diencfalo y e) la corteza cerebral.
La formacin reticular puede mediar funciones autonmicas
y sensoriales y es esencial para la coordinacin de comporta-
mientos motores.
Estas neuronas poseen una amplia red de receptores opiceos
capaces de alterar la experiencia de dolor. Sus proyecciones
as cen den tes modulan las dimensiones afectivas-motivacionales
del dolor ya que las seales enviadas desde la formacin reti-
cular al tlamo e hipotlamo se proyectan al sistema lmbico y
estructuras frontales tales como el gyrus cingulado y formacin
hipocampal.
Tlamo: Situado en el lbulo temporal a ambos lados del
tercer ventrculo, es la puerta de entrada y estacin de relevo de
la in for ma cin aferente transmitida a la corteza cerebral.
Se encuentra subdividido en varios ncleos anatmica y
funcionalmente distintos, muchos de los cuales estn ligados a
la corteza cerebral y a reas lmbicas por tractos ascendentes y
descendentes.
Los ncleos ventrobasales del tlamo comprenden los ncleos
talmicos ventrales y posteriores. Estos ncleos estn subdividi-
dos en lateral y medial llamados ncleos ventroposterolaterales
(VPL) y ventroposteromediales (VPM).
Tanto los ncleos VPL como los VPM tienen respectivamente
un rol fundamental en las dimensiones discriminativas y afectivas
del dolor.
La estimulacin somatosensorial del tlamo reproduce do-
lores experimentados previamente que estuvieron asociados a
una emo cin intensa. Tal fenmeno es debido a la activacin
talmica que est asociada a estructuras lmbicas involucradas
en el recuerdo emocional de la experiencia dolorosa, por ejem-
plo la amgdala, que es una estructura muy relacionada con la
memoria somatosensorial.
12
. Estos hallazgos demuestran que
fenmenos neurolgicos pueden mantener el dolor anque la
causa original haya desaparecido.
Hipotlamo: El hipotlamo integra y regula el sistema ner-
vioso autnomo y las respuestas neuroendocrinas, organiza y
coordina reacciones viscerales y somticas causadas por dao
tisular y do lor debido a que posee neuronas que responden a
estmulos viscerales y somatosensoriales
13
El circuito que envuelve al hipotlamo incluye grandes vas cu yas
bras interconectan al hipotlamo con estructuras lmbicas tales
como la corteza cingulada, hipocampo, amgdala y regin septal.
El hipotlamo tambin recibe aferencias ascendentes a travs del
fascculo dorsal longitudinal formado por bras que lo co nec tan
con la sustancia gris periacueductal en donde se encuentran abun-
dan tes receptores opiceos y el ncleo dorsal tegmental del cerebro
me dio. Adems recibe aferencias de centros autonmicos viscerales,
sen so ria les y somticos en la mdula caudal.
Insula: Se encuentra por debajo y entre los lbulos temporal y
frontal.
Presenta reas anatmicas funcionalmente diferentes. El sector
granular posterior est relacionado principalmente con funcio-
nes auditivas, visuales y somatosensoriales, mientras que el sector
an te rior disgranulado est vinculado predominantemente con
fun cio nes lmbicas, olfativas, gustativas, viscerales y autonmicas.
De tal ma ne ra que la nsula anterior procesa predominantemente
in for ma cin intrapersonal mientras que la nsula posterior procesa
prin ci pal men te informacin extrapersonal.
14
Debido a sus mltiples conexiones, la nsula vincula las aferencias
nociceptivas provenientes de la corteza somatosensorial se cun da ria
con informacin contextual de otras modalidades sen so ria les que
posteriormente enva a estructuras lmbicas del lbulo tem po ral,
lo gran do as la integracin con memorias que permiten obtener
una completa apreciacin del signicado y peligro del es t mu lo
nociceptivo, Adems cumple tambin una importante fun cin en
la regulacin de las respuestas autonmicas.
15
Si bien las lesiones insulares no inuyen en la transmisin de la
nocicepcin, producen en el paciente asimbolia para el dolor que
se maniesta por una marcada ausencia de temor o preocupacin
es pon t nea hacia los estmulos nocivos.
Hipocampo: Se encuentra en la supercie mesial del cerebro
y se extiende a lo largo del piso del cuerno temporal del ven-
trculo la te ral.
La formacin hipocampal recibe informacin de estructuras
neocorticales que proyecta luego a estructuras lmbicas po si bi l-
i tan do as la integracin de memorias y emociones que dan lugar
a la crea cin de representaciones ms complejas.
Adems de su rol fundamental en la memoria y el aprendizaje,
tambin est relacionado con la codicacin de seales espacia-
les.
Lesiones en el hipocampo causan la prdida de la capacidad
para crear recuerdos explcitos declarativos o conscientes a largo
plazo.
El hipocampo es particularmente sensible a los efectos neuro-
txicos de las hormonas esteroides segregadas por las gln du las
suprarrenales ante el estrs
16
, y desafortunadamente es el prin ci pal
blanco de aquellas.
El estrs repetido suprime la neurogneisis en las neuronas del
gyrus dentado y produce atroa de las dendritas, estos cambios
irre ver si bles en las clulas hipocampales causan serios problemas
de memoria y atroa cerebral.
17, 18
La prdida de volumen hipocampal, va sus conexiones re c -
pro cas con la amgdala, se correlaciona con alteraciones en el
n cleo amigdalino donde predominan las clulas piramidales
glutamatrgicas
19, 20
Amgdala: La amgdala participa de uno de los mecanismos
de me mo ria im pl ci ta relacionado con el recuerdo emocional
del mie do ya que es en esa estructura en donde la informacin
de todos los sentidos es unida e imbuda de signicado emo-
cional.
Ocupa una amplia porcin del lbulo medial temporal y se
en cuen tra subdividida en distintos ncleos de los cuales el ncleo
cen tral, localizado en la porcin caudal, es el que ha recibido la
mayor atencin debido a su vinculacin con la dimensin afectiva
del do lor y a la abundancia de receptores opiceos encontrados
en esa estructura.
21
La amgdala est conectada con el tlamo, hipotlamo y la
cor te za prefrontal. Adems posee conexiones con el bulbo olfa-
torio y el tronco cerebral, del cual recibe informacin directa va
sinapsis con la protuberancia . Esta conexin directa hace que
ante determinados estmulos amenazantes sea capaz de iniciar
un am plio repertorio de respuestas sin la participacin cognitiva
conciente.
22
La hiperactividad de la amgdala ante situaciones de estrs
in ter e re con la funcin del hipocampo y la corteza prefrontal,
inhibiendo la posibilidad de estas estructuras para realizar una
adecuada evaluacin cognitiva de la experiencia.
23
Se han observado que las lesiones bilaterales en la amgdala
pro vo can permanente disminucin de la sensacin del dolor
causado por neuralgia del trigmino, disminucin en la locali-
zacin de es t mu los nocivos, y disminucin de comportamientos
de evitacin hacia estmulos nocivos, similar a lo que ocurre en
el sndrome de Kluver Bussy.
24
Corteza Cingulada Anterior (ACC): La ACC yace ventral, ros-
tral y dorsal al cuerpo calloso y forma parte de una amplia matriz
de estructuras interconectadas que incluyen: corteza insular,
amgdala, sistema reticular y corteza orbitofrontal.
La ACC recibe informacin de mltiples fuentes y posee un
rol fundamental en interrelacionar funciones atencionales,
evaluativas y en la produccin del afecto relacionado con el
dolor. Coordina las caractersticas somatosensoriales del dolor
con estructuras amigdalinas involucradas en la percepcin de
amenaza corporal y reas corticales frontales involucradas en la
planicacin y prio ri da des de respuesta ante comportamientos
relacionados con el dolor.
25

26
La ACC est subdividida en reas vinculadas con el afecto
(reas 25, 33 y rostral 24) y cognicin (reas 24 y 32). Las reas
vin cu la das con el afecto modulan la actividad autonmica y las
res pues tas emocionales, mientras que la divisin cognitiva esta
vinculada a actividades esqueleto motoras, seleccin de respuesta
y atencin.
Es frecuente encontrar alteraciones cognitivas en pacientes
con dolor que podran ser explicadas por el efecto de interfe-
rencia o supresin reciproca entre las subdivisiones afectivas y
cognitivas de la ACC.
27
El sufrimiento vinculado con el dolor contribuye a la re duc -
cin de la funcin cognitiva, la cual inuencia las expectativas
con cer nien tes al impacto a largo plazo de la enfermedad en la
calidad de vida, esto a su vez aumenta an ms el sufrimiento
afectando la nuevamente a la cognicin reiniciando nuevamente
el ciclo.
Corteza Prefrontal (CPF): La corteza prefrontal se encuentra
ubicada por delante del rea motora y del rea de asociacin
su ple men ta ria. A partir de sus conexiones talmicas se puede
di vi dir en 4 reas: orbital, medial, lateral y dorsal. Estas reas tie-
nen interconexiones con todos los sistemas sensoriales, motores
corticales, subcorticales y con estructuras lmbicas involucradas
en la memoria, afecto, motivacin y recompensa.
Las zonas ms vinculadas con el dolor son la CPF orbital y
medial debido a que estn ms cercanamente asociadas con la
amgdala, hipotlamo e hipocampo que, como ya se mencion
anteriormente, son criticas para el afecto y la motivacin.
Las mltiples conexiones dentro de la CPF hace que se logren
resultados sintetizados y que se puedan coordinar la regulacin
de una amplia gama de procesos cerebrales requeridos para la
posible orquestacin de comportamientos complejos.
28
La CPF tiene una funcin especca vinculada con el control
cognitivo y est referida al mantenimiento activo de patrones
de actividad que representan metas y el medio para lograrlo.
Es fun da men tal para la habilidad de activar prospectivamente
me mo rias de largo plazo para el armado de planes por medio
de la an ti ci pa cin a determinados eventos.
Tanto la CPF como la ACC juegan un rol critico en la an ti -
ci pa cin del dolor, ya que durante el perodo de anticipacin se
ac ti van las mismaszonas corticales nociceptivas que se activaran
du ran te la presencia del dolor mismo.
29

30
Al igual que el hipocampo la CPF puede ser alterada por el
estrs y verse afectado su rol como moderador entre las seales
del mundo externo y la interpretacin que la amgdala hace de
ellos, dando lugar a la formacin de temores condicionados y
res pues tas emocionales inadecuadas.
31
TRATAMIENTO DEL DOLOR MEDIANTE EMDR
El alivio del dolor resulta posible cuando se desensibi-
liza la an sie dad y cuando el signicado re pri mi do del
dolor mis mo es trado a la conciencia Mark Grant
Si bien el EMDR comenz a aplicarse en el tratamiento del
estrs post traumtico (TEPT), las mltiples similitudes encon-
tradas en tre el procesamiento neurolgico del trauma y del dolor
32
ampli su campo de aplicacin hacia esta rea de tan difcil
manejo de bi do a sus complicaciones con trastornos biolgicos,
psicolgicos, afectivos y sociales.
A diferencia de lo que ocurre en el TEPT, en el dolor crnico
la constante amenaza a la integridad del individuo se encuentra
en el propio cuerpo. Un paciente se refera a sus migraas como
el monstruo agazapado detrs del ojo.
Fundamentalmente el dolor es un ataque constante a la in-
te gri dad del individuo que provoca una sensacin de miedo y
pro fun da ansiedad.
Los numerosos episodios de dolor durante tiempo prolonga-
do dejan una huella mnmica conducente a una reorganizacin
ce re bral que aumenta la representacin del dolor en la corteza
somatosensorial primaria (SI) y otras reas aledaas incremen-
tando la percepcin del dolor y la probabilidad de activar esas
memorias de dolor mediante otros estmulos no necesariamente
nocivos.
33

Los procesos psicolgicos tales como condicionamiento o
aten cin focalizada pueden aumentar an ms esas memorias ya
exis ten tes lo que explicara el porque muchos pacientes sufren
de do lor an en ausencia de la injuria inicial tal como ocurre
en el caso del miembro fantasma. (ver captulo 25)
La ansiedad reiterada que impulsa al organismo a un estado
de hipervigilancia ante posibles indicios del dolor anticipado
tambin colabora a la hipersensibilidad del cordn espinal y a
gatillar los ataques de dolor temidos.
La ansiedad crnica y la depresin contribuyen a un patrn
de pensamiento catastrco que exacerba el conicto emocional
au men tan do el sufrimiento.
El estrs causado por el dolor y los componentes afectivos
aso cia dos activan el sistema hipotalmico-pituitario-adrenal en
el cual, la hormona de liberacin corticotrona producida en
el hipotlamo, entra en el torrente sanguneo hasta la glndula
pituitaria cau san do la liberacin de la hormona adrenocortico-
trona y otras sus tan cias.
34
El ACTH activa el eje adrenal para liberar cortisol. Si bien el
cortisol es una hormona esencial para la supervivencia porque
es responsable de producir y mantener altos niveles de glucosa
para respuestas rpidas en el caso de una injuria, amenaza u
otra emer gen cia para la supervivencia del organismo, cuando
es segregado en demasa o por largos perodos, se transforma
en una sustancia altamente destructiva porque, para asegurar
un alto nivel de glu co sa, rompe las protenas en el msculo e
inhibe el reemplazo de calcio en los huesos sentando las bases
para muchas clases de do lor crnico. Por tal motivo la liberacin
sostenida de cortisol puede producir miopatas, debilidad, fatiga
y descalcicacin del hueso.
El estrs baja la produccin de serotonina que es un neuro-
transmisor que inhibe la transmisin del dolor, tambin su pri me
el sistema inmunolgico y acelera la degeneracin neuronal del
hipocampo, con el consecuente perjuicio que ello produce en
funciones cognitivas vinculadas con memoria y aprendizaje.
Por todo lo expuesto anteriormente, es fundamental en-
ten der que en el tratamiento de pacientes con dolor crnico
nos es ta mos enfrentando con un problema psicolgico que
tiene su origen en una patologa fsica generalmente de muchos
aos de duracin y que est acompaada de una larga lista de
tratamientos mdicos que colocan al paciente en una posicin
de desasosiego y pa si vi dad, siempre esperando encontrar algn
nuevo tratamiento o pastillaque mitigue su sufrimiento. El
acento est puesto en en con trar la cura desde el exterior y tienen
muy poco entrenamiento o conciencia del rol fundamental que
juegan ellos mismos en el control del dolor.
35
El hecho de identicarse como una vctima indefensa, puede
ser uno de los factores ms debilitantes en el manejo del mismo.
En varios de los pacientes que presentan dolor crnico tambin
se en cuen tran trastornos psiquitricos preexistentes que con-
tribuyen a perpetuar el ciclo del dolor. Muchos tipos de dolor
crnico no siem pre tienen un diagnstico certero o cura. En tales
casos puede que el paciente necesite del dolor para mantener el
nivel de alerta ne ce sa rio hasta encontrar lo que realmente est
afectando su cuerpo.
Una paciente que me fue derivada de otra institucin con
diagnstico de colagenopata progresiva, sufra de intensos dolo-
res ar ti cu la res y tambin de terribles cefaleas. Estaba constante-
mente en un nivel de hiperalerta acerca de sus manifestaciones
somticas, por ms pequeas que estas fueran. En una de las
sesiones me co men t que su mdico siempre le deca que ella
es un caso fuera de los libros y que en cierta manera l aprenda con
ella sobre la en fer me dad. Este comentario honesto y seguramente
bien in ten cio na do ocasionaba que ella se encontrara siempre
en un estado de hipervigilancia, ya que su propia subsistencia
dependa de ello. El no poder descansar en el conocimiento de
nadie haca que no le quedase otra alternativa que estar pen-
diente de ella misma, de lo que le poda ocurrir en el caso de
que pudiera pasar algo terrible y desconocido para los mdicos.
El pensar que se est sufriendo de una enfermedad fsica que
parece no tener explicacin agrava la condicin del paciente
y au men ta la ansiedad y autoobservacin, que desencadena
en de pre sin, abuso de sustancias psicoactivas, somatizacin y
mayor an sie dad.
A lo expuesto anteriormente, se le suman los mltiples apren-
di za jes relacionados con la experiencia de dolor, tales como
com por ta mien tos maladaptativos, el rol del enfermo en la fami-
lia, el tema de la ganancia secundaria: evitar responsabilidades,
pre sio nes, oportunidad de cuidarse a s mismos o ser cuidados
por otros, la propia identicacin con el dolor.
Muchos pacientes comentan: hace tanto tiempo que siento dolor
de cabeza que si no lo tuviera ms, no me reconocera a m mismo......
fue parte de mi vida por tanto tiempo, que no s quien soy yo sin l.de
madrugada me despierto y sin querer lo busco, ... est en la sien?... detrs
del ojo?.
El tratamiento del dolor con EMDR apunta al reprocesamien-
to de la informacin nociceptiva y del afecto relacionado, como
com po nen te esencial a reprocesar. La constante redireccin
de la aten cin lleva a cambios neurosiolgicos tendientes a
corregir los de fec tos de lateralidad hemisfrica
36
y modular la
produccin de determinadas sustancias (serotonina, noradrena-
lina, cortisol, etc) capaces modicar la percepcin del dolor.
37
El EMDR brinda la posibilidad de entrar en redes de me-
morias emocionales y procesar una amplia gama de recuerdos
per tur ba do res, desde traumas de la niez, procedimientos m-
dicos, re ac cio nes familiares y fundamentalmente los propios
pensamientos catastrcos vinculados con el pasado y el futuro,
procesando los miedos, ansiedades y el sufrimiento. Cuando el
terapeuta y el pa cien te logran enfocarse en las creencias, miedos,
percepcin nociceptiva y las emociones, se abarcan todas las di-
mensiones del dolor. Es por este motivo muy valioso saber cual
es la opinin del paciente sobre los diagnsticos dados (cuando
los hay), as como conocer su hiptesis personal acerca de lo
que les est ocurriendo, la cual proporciona excelente material
de trabajo para el tra ta mien to.
Cualquier modicacin que se haga en alguno de estos tems
altera la percepcin del dolor mismo y permite un cambio, no
slo en su percepcin, sino tambin en las creencias negativas
con res pec to a la enfermedad, fomentando el desarrollo de
ca na li za cio nes saludables tanto para pensamientos, como
para acciones y emociones negativas.
El EMDR permite reprocesar los recuerdos relevantes, si tua -
cio nes presentes y temores futuros relacionados con experiencias
mdicas, limitaciones personales y factores sociales, ya que el
dolor crnico no slo afecta al que lo padece, sino tambin a su
familia y amigos, los cuales pueden tener reacciones adversas que
oscilan desde el cansancio, fastidio, tratar de minimizar el padeci-
miento o hasta alejarse. Tal realidad puede hacer que el paciente
tema ex pre sar lo que le ocurra o que se sienta presionado para
mantener una mscarada optimista de su padecimiento.
Otro aspecto a tener en cuenta cuando se trabaja con pa-
cien tes con dolor, es contemplar el hecho de que el mismo est
dentro de los lmites tolerables para la persona, ya que de no ser
as sta se encontrar tan estresada y dolorida que difcilmente
podr con cen trar su atencin en el reprocesamiento de la in-
formacin nociceptiva.
De la misma manera que se procede con otro tipo de pa to -
lo gas, es fundamental no slo concentrarse en el dolor y el su-
fri mien to que evoca, sino tambin considerar todo lo que rodea
a la historia del paciente tales como recuerdos traumticos no
re suel tos, no slo los relacionados con tratamientos mdicos sino
tam bin los vin cu la dos con la enfermedad misma, que inuyen
en la ex pe rien cia de dolor.
Tanto los pacientes que sufren de dolor, como los terapeutas
que nos dedicamos a tratarlos, queremos que el dolor se vaya,
y por completo, y lo ms rpido posible. Con respecto a esto
es muy im por tan te ajustar las expectativas, tanto del paciente
como del te ra peu ta, a la realidad. Esto no solo en lo referente
al nmero de se sio nes, las cuales son ms numerosas que en los
casos de TEPT, sino tambin en cuanto a la remisin completa
del dolor.
La mayora de los pacientes que he atendido lleva un prome-
dio de 15 a 20 aos de dolor. Hay casos en que este no llega a
solucionarse totalmente, pero an en los casos en los que la sin-
tomatologa fsica no llegue a remitir por completo, si se puede
lograr la creacin de recursos psicolgicos que puedan permitir
un mejor control del dolor y una mejor calidad de vida.
NOTAS
1. Melzack R, (1999)
2. Minet de Wied, Marinus N. Verbaten. (2001)
3. P. Petrovic, K.M. Peterson, and colls. (2000)
4. Villenure, C. Bushnell, C. (2002)
5. Hofbauer, R. Rainville, P. Duncan, G and Bushnell, C (2003)
6. Fullbright, R. Troche, C. Skuldarski, P. Gore, J. Wexler, B. (2001)
7. Bushnell, C. (2002)
8. Price, (2000)
9. Melzack. Op cit 1
10. Brent. Vogt. (2005)
11. Herta Flor. (2002).
12. Lenz, F. Gracely, R.H. Zirh, A.T (1997)
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14. Mesulam. Mufson (1985)
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16. Price D, PhD. Bushnell, C.PhD. (2004)
17. Le Doux, J. (1999)
18. Brown, S. Glass, J. Park, D. (2001)
19. ShelineY.I et coll (1999)
20. El glutamato es el principal neurotransmisor excitatorio del cerebro que desem-
pea un papel fundamental en la sinapsis de las neuronas y en la consolidacin
de la memoria.
21. Goleman, D (1995)
22. Lenz F.A; Gracely, R.H (1997)
23. Le Doux. (1999)
24. En sus trabajos experimentales con monos en donde se les extirpaba el lbulo
temoral Kluver y Bucy observaron que stos no demostraban reacciones asociadas
a clera y miedo. Se acercaban a los estmulos fuesen stos nocivos o no examinn-
dolos con la boca ms que con las manos. A pesar de tener una perfecta agudeza
visual eran ciegos ante la signicacin psicolgica de los estmulos. Es por eso
que tambin se conoce a este sndrome tambin como ceguera psquica .
25. Devisnsky, O; Morrel, M. (1995)
26. Brent A. Vogt. (2005)
27. Price, D. Bushnell, C (2005) Chap2
28. Ploghaus, A. Tracey, I. Gati, J et all. (1999)
29. Hsieh, J.C. Stone, E. Ingvar, M. (1999)
30. Le Doux. (1998)
31. Grant Mark. (1998)
32. Berta Flor. (2002).
33. Melzack (1999)
34. Grant, M (1998)
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36. Grant M (2001)
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-Hofbauer, R. Rainville, P. Duncan, G and Bushnell, C. Cortical Representation of
the Sensory Dimension of Pain (2003). The American Physiological society.
CAPTULO 25
Dolor del Miembro Fantasma

Dr. Pablo Solvey
DESCRIPCIN
Las situaciones de prdida de partes del cuerpo son claros
ejemplos de trauma psicofsico. Hay un singular fenmeno,
llamado en la literatura mdica dolor de miembro fantasma
(phantom limb pain), que consiste en la percepcin de sensa-
ciones o dolores en un lugar del cuerpo que ya no est pero
que a pesar de esto se percibe como si estuviera, se siente su
presencia. En otras palabras algo de ste contina existiendo
en algn lugar.
Esto es vlido solamente para las prdidas de partes exteriores
del cuerpo y no as para los rganos del interior de las cavidades
torcica y/o abdominal.

Las sensaciones fantasma pueden aparecer inmediatamente
despus de la prdida del miembro o partes del mismo, o puede
pasar un tiempo variable de das o meses, antes que se mani-
esten. An aquellas personas nacidas sin un miembro pueden
referir sensaciones fantasma. Un hombre joven nacido sin un
Canada
-Hsieh, J .C. Stone, E. Ingvar, M. Anticipatory coping of Pain Expressed in the
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-Melzack R, From de Gate to the Neuromatriz. Pain (1999) S121-S126
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-Minet de Wied, Marinus N. Verbaten. Affective Pictures Processing, Attention
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-Petrovic, K.M. Peterson, and colls. Pain Related cerebral Activation is Altered by
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-Ploghaus, A. Tracey, I. Gati, J et all. Dissociating Pain from its Anticipation in the
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-Price D, PhD. Bushnell, C.PhD. Psychological Methods of Pain Control: Basic
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-Price, D. Psychological mechanism of the affective dimension of pain. Science
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-Rauch; Bessel; Van Der Kolk. A Sympton Provocation Study of Posttraumatic
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-Schnitzler, A. Ploner, M. Neurophysiology and functional Neuroanatomy of Pain
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-Villenure, C. Bushnell, C. Cognitive modulation of pain. How do attention and
emotion influence pain processing. Pain 95 (2002) 195-199
brazo a partir del codo, describa sensaciones fantasma en el
lugar en donde los dedos hubieran debido estar. (1)
Con frecuencia las sensaciones fantasma no son constantes,
sino que van y vienen en forma impredecible. El aspecto mas
impactante de esto es la conviccin del sujeto que el miembro
faltante contina formando parte de su cuerpo. Algunos llegan
a describir que sienten a su fantasma tanto o ms real que a
los otros miembros del cuerpo existentes.
El rango de las percepciones fantasma es tan amplio como
las sensaciones de la experiencia ordinaria. La ms comn de
las sensaciones es el dolor, el que es padecido por el 70% de los
amputados. El dolor del miembro fantasma desaparece a veces
espontneamente despus de unos meses, si bien lamentable-
mente, en la mayora de los casos persiste durante toda la vida
con el consiguiente sufrimiento de su portador.
El Dr. Ramachandran describe un paciente que en los das
fros y hmedos senta dolores artrticos en las articulaciones de
sus dedos fantasma, exactamente igual a los dolores que sola
sentir en sus dedos reales. (7g)
Otros malestares fantasma incluyen sensaciones de picazn,
quemazn, calambres o dolor lacerante y punzante. El prurito
fantasma es un hallazgo frecuente y a veces rascarse en el lu-
gar donde el miembro estuvo produce alivio. Se han descrito
asimismo sensaciones tan variadas como calor, fro, presin,
calidez o sequedad.
Existen con frecuencia sensaciones fantasma no dolorosas,
que pueden o no coexistir con las dolorosas, y que mimetizan
sensaciones previas a la prdida del miembro, como la de per-
cibir el reloj en la mueca o el anillo en el dedo.
Este es otro aspecto poco comprendido del miembro fantasma y
se reere a la existencia de recuerdos en el fantasma: sensaciones
que existan en el miembro justo antes de la amputacin, y que
pueden aparecer junto con la reemergencia de otros recuerdos
largamente olvidados y pertenecientes al miembro en cuestin.
(7g)
As, un hombre joven que perdi su brazo en un accidente
de motocicleta, no poda dormir de espaldas porque senta que
el brazo segua doblado detrs de l en la posicin forzada en la
que qued cuando estaba tendido sobre el asfalto. De manera
parecida, un hombre que perdi las dos piernas en un accidente
de bicicleta todava senta que sus piernas pedaleaban de vez en
cuando, exactamente como lo hacan justo antes de que fuera
embestido por un vehculo. La experiencia le resultaba agota-
dora. (9) Oliver Sacks relata la experiencia de un marinero que
sufri la amputacin de su dedo ndice derecho, y cuarenta aos
despus segua temiendo, cada vez que acercaba la mano a la
cara, que el dedo fantasma se le metiese en el ojo.(19)
Curiosamente, el 15% de las personas que han perdido total o
parcialmente su visin, sea por accidente o enfermedad, tambin
pueden experimentar este fenmeno del " fantasma".
Con la visin fantasma la persona ve como muy reales diver-
sos objetos inexistentes. Lo ms frecuente es que vea personas
y edicios, todo esto con lujo de detalles, como el nmero de
escalones de una escalera. Por regla general las personas con
visin fantasma no confunden las formas fantasma con las per-
cepciones verdicas, no siendo estas entonces simples recuerdos.
Las visiones fantasma de cosas nunca vistas son frecuentes (1).
El 23 % de las mujeres mastectomizadas reeren percibir la
mama perdida. Esto ocurre con ms frecuencia cuanto ms joven
es la mujer, y es directamente proporcional al grado de depre-
sin post quirrgica existente, lo que implicara la posibilidad
de una etiologa traumtica. (9)
Los miembros fantasma se mueven al ritmo de los miem-
bros ordinarios. Un brazo fantasma, por caso, se balancear
normalmente al ritmo del caminar de la persona, y una pierna
fantasma se exionar cuando toma asiento su dueo. Si la
persona usa un miembro articial, el miembro fantasma se mi-
metiza con su movimiento.
Los amputados y los que trabajan con ellos, saben que la
sensaciones fantasma son esenciales para poder usar adecuada-
mente una prtesis. El Dr Michael Kremer dice: Su valor para
el amputado es enorme. Estoy completamente seguro de que ningn
amputado con una extremidad inferior articial puede caminar con
ella satisfactoriamente hasta que le ha incorporado la imagen corporal.
En otras palabras, "el fantasma.(19)
Es bastante comn que pacientes con piernas recin ampu-
tadas se lesionen el mun al intentar caminar con la pierna
que falta. Hay personas que sienten que sus miembros fantasma
quedan inmviles en posiciones inusuales: un hombre con un
brazo fantasma, cuya sensacin se proyectaba hacia adelante a
90 grados de su cuerpo, entraba de costado a travs de puertas
para no chocar con ellas.
Se encontraron casos en que solo una parte del miembro
faltante aparece como un fantasma, por ej. un pie fantasma en
una pierna amputada completamente. En estos casos la parte
separada mantiene su locacin fsica correcta en relacin con
el cuerpo. (1)
La desaparicin total de un fantasma puede ser muy negativa
para su portador, y la sensacin puede que sea necesario de ser
recuperada. Weir Mitchel cuenta como devolvi la sensacin
de una mano perdida haca 25 aos con la faradizacin del plexo
braquial . Algunas personas necesitan despertar con diversos
estmulos a sus fantasmas antes de colocarse una prtesis. (19)
La sensacin de miembro fantasma puede ser tambin obteni-
da articialmente volviendo insensible el brazo con un manguito
de presin que corta la circulacin. Despus de unos treinta
minutos se experimentarn en el miembro sensaciones fantas-
ma. (9). O. Sacks se pregunta con respecto al tratamiento del
fantasma: ...no es acaso el uso lo decisivo para eliminar un fantasma
malo(o pasivo o patolgico), si existe, y tambin para mantener al fan-
tasma bueno (es decir la imagen o el recuerdo persistente del miembro)
vivo y activo y bien, como es preciso?(19)
HISTORIA DEL MIEMBRO FANTASMA
Uno de los personajes histricos ms conocidos que padeci
de este curioso fenmeno fue el almirante ingls Lord Nelson,
quien perdi su brazo derecho en la batalla contra la Armada
Invencible. A partir de entonces, y durante toda su vida, tuvo
fuertes dolores en el miembro perdido. Con el tiempo se le
instal la sensacin de que se le cerraba el puo inexistente,
llegando a sentirlo tan contracturado, que le era imposible
abrirlo. Como las uas seguan lentamente creciendo, lleg
un momento en que perciba como stas se le clavaban en la
palma de la mano, provocndole tremendos dolores.
Estas sensaciones, para l incomprensibles, lo impactaron tan
profundamente que lleg a armar que este fenmeno era una
absoluta prueba de la existencia del alma.Si un brazo sobrevive a
su destruccin fsica, por qu no el cuerpo entero? se pregunt Lord
Nelson.(3)
A pesar que el fenmeno del miembro fantasma es conocido
desde la antigedad, la primera descripcin clnica recin fue
realizada en 1872 por Silas Weir Mitchell. Fu el primero que
acuo el trmino miembro fantasma.
Mitchell era un mdico cirujano que atenda a los soldados
heridos en la Guerra Civil Americana. La gangrena era una com-
plicacin muy comn en las heridas de guerra y los cirujanos
amputaban los miembros infectados de a miles. Los soldados
volvan a sus casas con el dolor fantasma, despertando especula-
ciones acerca de que cual sera la causa. Weir Mitchell estaba muy
sorprendido por el fenmeno y le pareci tan extraordinario su
hallazgo de sensaciones fantasmas, que no se atrevi a publicar
prima faciesus descubrimientos para evitar el ridculo . En
lugar de ello public el primer artculo sobre el tema, bajo un
pseudnimo, en una revista popular llamada Lippincotts Journal
de Filadela . En un cuento de ccin, describa la experiencia
del miembro fantasma, con el objeto de tantear la reaccin de
sus colegas mdicos.(4,5,6).
En otro de sus artculos: Injuries of Nerves and their Conse-
quences deca: Alucinaciones sensoriales: Ninguna descripcin de la
siologa de los muones sera completa sin una mencin de los delirios
sensoriales que estas personas tienen en relacin con su miembro perdi-
doCasi toda persona que pierde un miembro lleva consigo un constante
o inconstante fantasma de este, un fantasma sensorial de esa parte de s,
que a veces es una presencia altamente desagradable. Se la puede sentir
a veces en forma leve, pero est lista para ser evocada fuertemente por su
percepcin, sea en forma de dolor, picazn u otra sensacin, desencade-
nada por un golpe, un roce, o un cambio en el viento (11).
Weir Mitchell describi varios tipos de fantasmas: unos que
el llam espectros sensoriales con sensaciones irreales. Otros,
como los descritos anteriormente, peligrosamente reales y apre-
miantemente dolorosos, otros completamente indoloros, otros
rplicas exactas del miembro perdido y otros con sensaciones
del miembro reducido o grotescamente deformado. Describi
tambin fantasmas negativoso fantasmas de ausencia . Pos-
tul que en estas sensaciones podan encontrarse las causas en
factores centrales (estimulacin o lesin del cortex sensorial)
o en factores perifricos (mun, races nerviosas espinales o
sistemas sensoriales de la mdula). (19)
Desde la poca de Mitchell hasta la fecha ha habido mltiples
intentos de explicacin acerca de este fenmeno, explicaciones
que van de lo ridculo a lo sublime.
Hasta hace no mas de quince aos, un trabajo en el Canadian
Journal of Psychiatry sostena que el miembro fantasma era sola-
mente una expresin de deseos. El paciente, decan los autores,
quiere desesperadamente tener otra vez su miembro y entonces
experimenta la sensacin fantasma, de la misma manera que una
persona tiene sueos recurrentes o le parece ver ilusoriamente
a un ser querido recientemente fallecido.
Otra explicacin popular dada en alguna poca para el
fantasmaes que las terminaciones nerviosas del mun for-
man neuromas que se inaman e irritan, engaando as a los
centros cerebrales superiores, haciendo pensar al sujeto que el
miembro esta an all. An al da de hoy, si bien esta explicacin
ha sido desechada, es la mas acreditada por la mayor parte de
los mdicos.
Hay cientos de casos fascinantes y de lo mas extraos en an-
tiguas revistas mdicas. Uno de los preferidos del Dr.V.S. Rama-
chandran es acerca de un paciente que comenz a experimentar
un vvido fantasma inmediatamente despus de la amputacin
del brazo, una sensacin peculiar como si algo lo estuviera
mordiendoen el mun. Sorprendido por esta sensacin
pregunt a su mdico a que se deba. Este no le supo contestar
. Curioso el paciente pregunt: Que ocurri con mi brazo despus
que lo amputaron?, Buena pregunta respondi el mdico Pero
necesita preguntrselo al cirujano. El paciente llam al cirujano,
el que le dijo: Oh! Usualmente mandamos los miembros a la mor-
gue. El hombre llam a la morgue y pregunt que hacan con
los miembros amputados, y le respondieron: Los mandamos al
incinerador o a patologa, generalmente los incineramos. Bueno, que
han hecho uds con este brazo en particular, con mi brazo? . Se jaron
en los registros y le dijeron: Es curioso, como no lo incineramos lo
mandamos a patologa. El hombre llam al laboratorio de anato-
ma patolgica, Donde est mi brazo?pregunt y le respondieron:
Tenamos demasiados brazos as que simplemente lo enterramos en
el jardn de atrs del hospital. Llevaron al hombre al jardn y le
mostraron donde estaba enterrado el brazo. Cuando lo hubo
exhumado encontr que estaba lleno de larvas y exclam: Bue-
no! Tal vez por esto siento estas sensaciones extraas en l, tom el
brazo y lo hizo incinerar. La historia cuenta que a partir de ese
da su dolor fantasma desapareci.(7b)
Pero, nos preguntamos si todos los brazos enterrados son,
sin duda, carcomidos por larvas, cual es el motivo que explicara
que no todos los amputados tienen idnticas sensaciones? O bien
aquellos cuyos brazos fueron incinerados porque no siente ardor
fantasma?
Estas ancdotas, si bien divertidas no explican ni aclaran lo
que para la mayor parte de los mdicos, a travs de la historia,
ha sido una enigmtica curiosidad clnica, sin ningn intento
serio de explicacin ni cuestionamiento de la siopatologa
hasta los ltimos aos.

CASO 1
Dr Pablo Solvey
Una nia de nueve aos haba sufrido recientemente la
amputacin de una pierna a la altura de la rodilla a causa de
un sarcoma seo. Tena fuertsimos y constantes dolores en el
fantasma del miembro amputado. Estaba internada sola, sin su
madre, en una Fundacin para nios carenciados y con cncer
provenientes de lugares distantes del pas, en Bogot, Colombia.
Para su tratamiento se aplic el mtodo EMDR.
Despus de una primera y nica sesin de trabajo, que dur
menos de una hora, el dolor haba desaparecido completamen-
te.
Se focaliz el tratamiento en las situaciones traumticas de
estar separada de su familia; el recuerdo del procedimiento qui-
rrgico de la amputacin y luego especcamente en la percepcin
del dolor fantasma. La paciente sigui sin molestias durante los seis
das en que se pudo continuar con el seguimiento. (12)

CASO 2
Una seora de 70 aos haba sufrido la amputacin de una
pierna, por debajo de la rodilla, debido a una gangrena vascular
de origen diabtico.
Habiendo trascurrido un ao desde la amputacin, segua sin-
tiendo fuertes dolores en los dedos del pie inexistente, que le
dicultaban enormemente la adaptacin a la pierna protsica,
debiendo desplazarse por este motivo en una silla de ruedas
con la consiguiente dependencia de su familia que esto le ge-
neraba.
Se eligi aplicar una serie de tcnicas de las Terapias de Avan-
zada para su tratamiento. Este se complet exitosamente en dos
sesiones de una hora y media de duracin cada una.
En la primera sesin se us EMDR y la Tcnica de 1 ojo por
vez". Se comenz a desensibilizar la historia de su enfermedad,
el recuerdo traumtico del diagnstico de gangrena y la ope-
racin de la amputacin con todas sus consecuencias: la visin
(traumtica) del mun, el tener que depender de la silla de
ruedas, el aprender a caminar con muletas, y luego la conictiva
situacin que tena con la pierna ortopdica que intentaba usar
infructuosamente.
Al terminar esta primera sesin el dolor haba cedido en
ms del 50%. La segunda y ltima entrevista, fue dedicada por
entero a desensibilizar las sensaciones dolorosas remanentes en
los dedos inexistentes con EMDR y EFT (Emotional Freedom
Technique). Al trmino de esta segunda sesin el dolor haba
cedido completamente. La paciente se mantuvo totalmente
libre de molestias hasta su fallecimiento, ocurrido varios aos
despus. (12)
CASO 3
Dr. Pablo Solvey
Una joven haba perdido muy recientemente un dedo de la
mano en una situacin de extrema violencia, le fue cortado en
un secuestro extorsivo, y rodeada de otras circunstancias emo-
cionalmente traumticas. Las sensaciones fantasma, consistentes
en una picazn persistente debajo de la ua y un dolor en la
punta y en el pulpejo del dedo perdido, comenzaron unas pocas
semanas despus de la amputacin.
Se eligi en primer lugar, empezar a trabajar con el mtodo
EMDR y la Tcnica de los Anteojos . Se desensibilizaron to-
das las circunstancias altamente traumticas del incidente del
secuestro, al estar en riesgo no slo su integridad fsica, sino su
vida: cuando le fue cortado el dedo, las mltiples intervencio-
nes mdicas posteriores sufridas en el mun, y el duelo por el
miembro perdido. Dadas las caractersticas altamente traumti-
cas del incidente, esto llev cerca de dos meses de trabajo, con
completo xito en la desensibilizacin del cuadro, no logrn-
dose sin embargo todos los resultados esperados con respecto
a las sensaciones dolorosas del dedo fantasma, que persistan
en algn grado.
Estas persistentes sensaciones fantasmas dolorosas se abor-
daron luego especcamente, con EMDR y EFT con mucha
mejora, aunque el cuadro no remiti por completo. Se decidi
por lo tanto aplicar la Tcnica del Espejo, ideada por el Dr. V.
S. Ramachandran.(7g).
Nuestra paciente realiz los ejercicios en el espejo, y al cabo
de diez das las sensaciones fantasma desaparecieron por com-
pleto mantenindose la curacin hasta el presente (mas de tres
aos). Ciertos dolores y sensaciones neurlgicas que tena en la
punta del mun, al no ser sensaciones fantasma sino reales y
propias de la cicatriz, lentamente fueron cesando.
CASO 4
Dr. Sergio Solvey
Un paciente de 65 aos, varn, diabtico, haba sufrido tres
meses atrs, la amputacin de la pierna izquierda por debajo de
la rodilla, por una infeccin.
Tena fuertes dolores y prurito fantasma. Se aplic directa-
mente la Tcnica del Espejo del Dr. V. S. Ramachandran . Se
le dio la indicacin de hacer los ejercicios dos veces por da,
durante diez minutos cada vez. Al volver a la prxima entrevista
20 das mas tarde, el paciente report la desaparicin completa
de las sensaciones tanto de dolor como de picazn.
TCNICA DEL ESPEJO DEL DR. V. S. RAMACHANDRAN
Consiste en poner un espejo en un plano sagital, en una mesa
enfrente del paciente, de manera que el espejo queda perpendi-
cular al pecho del mismo. Le pedimos al paciente que posicione
su miembro fantasma, por ej. el brazo izquierdo, a la izquierda del
espejo y que imite la postura del brazo izquierdo (faltante) con
el brazo derecho a la derecha del espejo. Luego se le pide que
mire el lado derecho del espejo, de modo de ver el reejo en el
mismo de su mano derecha (intacta) superimpuesta pticamente
en la localizacin del brazo izquierdo (faltante). Al reejarse en
el espejo, lo izquierdo se vuelve derecho y viceversa. El miembro
queda entonces reejado en el espejo en una postura especular y
simtrica. Es decir la persona ve reejada en el espejo la imagen
especular del miembro faltante, en donde su mano derecha es
la izquierda y viceversa.
El ejercicio consiste, en colocar el miembro sano exactamente en
la misma postura simtrica (y especular) que tendran las posturas
fantasma del miembro ausente. Esto quiere decir que si el miem-
bro fantasma estuviera en pronacin, contracturado o extendido,
por ejemplo, el miembro sano deber colocarse exactamente en
la misma postura.
Al observar el paciente la imagen en el espejo, el reejo del
miembro sano estar pticamente ocupando el lugar de la localiza-
cin del inexistente, de modo que tiene la ilusin ptica de que
el fantasma ha reaparecido. Si el miembro perdido es el izquierdo,
el paciente ve en el espejoel miembro izquierdo completo.
Para rearmar la correccin le pedimos que haga movimientos
simtricos con ambas manos, o miembros, tales como aplaudir o
dirigir una orquesta mientras mira el espejo del lado en que aparece
la reconstruccin de su fantasma.
Dice Ramachandran refrindose a un caso: Imaginemos su asom-
bro, y el nuestro, cuando no solo vi el miembro fantasma moverse, sino que
lo sinti asimismo moverse...he repetido este experimento con numerosos
pacientes y al parecer el feedback visual anima al fantasma de modo tal que
comienza a moverse como nunca lo haba hecho anteriormente, con frecuencia
por primera vez en aos. Muchos pacientes han encontrado que este control
voluntario, sbitamente logrado de movimiento de su fantasma, produce
alivio de los espasmos o de las posturas incmodas que causaban gran
parte del dolor tremendo en el fantasma. (7b)
El cerebro decodica la nueva informacin en forma auto-
mtica, sin que el paciente necesite creerlo, de hecho la perso-
na obviamente sabe que es una ilusinpero el cerebro no la
cuestiona.
En efecto, Ramachandran describe a varios pacientes con gran
dolor a causa de un puo fantasma cerrado y contracturado,
a quienes se aplic este procedimiento y que lograron abrirlo
poco a poco luego de observar repetidas veces en el espejo como
se abra lentamente el puo real, smil especular de su fantasma,
tambin poco a poco.
Esta tcnica requiere ejercicios de repeticin diaria de cinco
a diez minutos de duracin, por espacio de dos o tres semanas
(7g).
FISIOPATOLOGA DE LAS SENSACIONES DEL MIEMBRO FANTASMA
El Dr.V.S.Ramachandran en 1992 fue quien efectu los prime-
ros estudios experimentales sistematizados sobre ste fenmeno,
comprobando que es frecuente que pacientes amputados ten-
gan estas sensaciones de fuertes dolores debido al espasmo del
msculo fsicamente inexistente como le suceda a Lord Nelson.
Postul como una posible explicacin la ausencia prolongada
de las conrmaciones visuales, tactiles y propioceptivas de los
movimientos. (7g)
Cuando la corteza motora enva rdenes al miembro, hay un
circuito de retroalimentacin que da aviso a esta de que la orden
ya fue cumplida y que debe cesar el estmulo. Al no existir el
miembro, esta retroalimentacin no se efecta y se mantiene el
estmulo eferente por tiempo indenido, perpetuando entonces
las sensaciones fantasmas.
En la Tcnica del Espejo, al observar en l la ilusin ptica
del miembro ausente movindose normalmente, se recuperan
ilusoriamente las sensaciones propioceptivas, inhibindose
entonces el estmulo eferente y cesando por lo tanto el dolor,
tan solo un fantasma de la realidad, pues es percibido por el
cerebro sin tener una realidad fsica. (7g)
Cualquier intento de fundamentar una teora que d cuenta
de estos fenmenos debe considerar, sin lugar a dudas, que todo
este proceso del miembro fantasma tiene que ver tambin con la
memoria. Despus de todo, qu es lo que queda del miembro,
zona del cuerpo o dedo perdido si no es su recuerdo?
Los tres sistemas principales y bsicos para la supervivencia
del organismo, son la memoria, la inmunidad y el dolor. (10) En
el caso del miembro fantasma el dolor y la memoria conuyen,
y qu es el fantasma sino un recuerdo muy vvidopodramos
decir cuasi real del dolor?.
Con respecto a la memoria, podran tambin quedar circui-
tos neurolgicos facilitados, explicados por el silogo Guyton,
que podran estar alterados por errores en el procesamiento
neurolgico, ocurridos particularmente durante perodos de
mucho estrs.
Guyton dice: La acumulacin de informacin es el proceso que
llamamos memoria, y esta tambin es una funcin de las sinapsis. Esto
es que, cada vez que ciertos tipos de seales sensoriales pasan a travs de
una secuencia de sinapsis, estas sinapsis se vuelven ms capaces de trans-
mitir la misma seal en el prximo instante, en un proceso que llamamos
facilitacin. Despus que las seales sensoriales han pasado a travs de
las sinapsis un nmero suciente de veces, estas se vuelven tan facilitadas
que las seales generadas dentro mismo del cerebro pueden tambin causar
la transmisin de impulsos a travs de la misma secuencia de sinapsis,
aunque el estmulo sensorial no haya sido excitado. Esto da a la persona
una percepcin de experimentar la sensacin original, aunque ellas sean
tan solo recuerdos de esa sensacin (13).
Con respecto a las sensaciones y al dolor, algunos estudios sea-
lan que las clulas cerebrales de la corteza somato-sensorial, que
antes reciban las seales sensoriales aferentes de los receptores
nerviosos de la parte recientemente amputada, se encienden o
disparan demasiado cuando la entrada normal de seales se
extingue. Esto puede resultar en la sensacin que el miembro
sigue en su lugar.
Otra explicacin concomitante es que el cerebro genere
constantemente una imagen virtual del cuerpo completo para
comprobar que todo est intacto y en su debido lugar, imagen
con la cual se comparan las seales sensoriales entrantes. La
imagen virtual del cuerpo completo genera una actividad neu-
ronal espontnea y la sensacin de un miembro fantasma podra
partir de all. (2,9)
Hay sujetos que relatan que pueden experimentar vvida-
mente movimientos voluntarios de sus miembros inexistentes,
presumiblemente porque seales eferentes de rdenes motoras
enviadas al fantasma, son monitoreadas en el cerebelo y en los
lbulos parietales, y si bien con el paso del tiempo esto desapa-
rece, y el miembro fantasma se percibe inmvil y paralizado,
probablemente como dijimos por la ausencia prolongada de
conrmaciones visuales o tctiles y propioceptivas acerca de los
movimientos. (7g)
Las alucinaciones, la imaginacin y la visin real son en esen-
cia la misma cosa en lo que respecta al cerebro. Si miramos un
escner del cerebro de una persona mientras genera una imagen
interna, veremos actividad en las mismas reas del cerebro, de la
visin y el reconocimiento, que se activaran si estuviera mirando
la imagen externa real.
A veces el cerebro, o bien lee mal la informacin entrante
creando as una ilusin, o bien genera sus propios estmulos
como podra ser el caso del miembro fantasma, y los interpreta
como si estos estuvieran viniendo desde afuera. Cuando esto
sucede puede no haber manera alguna, aparte de la deduccin
lgica, que la persona sepa si lo que est percibiendo est real-
mente en el mundo exterior o est solo en su propia mente (2,9).
Sin embargo, en general se activan mas neuronas sensoriales
en respuesta a estmulos externos que a experiencias sensitivas
internas.
Una explicacin mas actualizada del mismo V.S.Ramachandran,
(7b) fue construida a partir de una observacin casual hecha
en un paciente con el brazo izquierdo amputado desde el codo.
Este estaba sentado en su consultorio, con los ojos vendados,
mientras Ramachandran le tocaba suavemente diferentes reas
del cuerpo y le preguntaba donde perciba el contacto. Todo se
desarrollaba de acuerdo a las expectativas, hasta que al tocarle la
mejilla izquierda, el paciente exclam ...oh Dios! Me est tocando
mi pulgar izquierdo..., es decir su pulgar fantasma.
El paciente estaba tan sorprendido como el mdico. Luego,
al tocarle el labio superior, se produjeron sensaciones en su n-
dice fantasma, y tocando el maxilar inferior, las sensaciones se
producan en el meique fantasma. Exista un mapa completo
y sistemtico de la mano fantasma... en su cara!
La conclusin a la que arrib Ramachandran fue que la ex-
plicacin estaba en la anatoma del cerebro. Dice: ...las seales
de tacto de la supercie de la piel del lado izquierdo del cuerpo estn
representadas en el hemisferio cerebral derecho, en un rea vertical de
tejido cortical llamada el giro post central.
En realidad hay diferentes mapas, pero en aras de la simplicacin
podemos asumir que hay slo uno, llamado S1, en el giro post central.
Este es una representacin el de la supercie de todo el cuerpo, casi como
si hubiera una pequea persona en la supercie del cerebro, llamado el
homnculo de Peneld. ...ahora bien, hay una peculiaridad, y es que
la representacin de la cara en este mapa de la supercie del cerebro est
justo al lado de la representacin de la mano, y no al lado del cuello como
se podra esperar. La cabeza se ve dislocada (porqu esto es as, no es muy
claro, tal vez tenga que ver con la logenie, o bien la manera en la cual
el cerebro se desarrolla en la vida fetal o en la primera infancia, pero el
hecho es que est dislocado). Esto me dio el indicio de lo que estaba ocu-
rriendo. Cuando un brazo es amputado,se dejan de recibir en la corteza
seales correspondientes a la mano. El cerebro se vuelve hambriento de
seales sensoriales aferentes, y las seales sensoriales aferentes de la piel
de la cara, ahora invaden el territorio adyacente que ha quedado vaco,
que corresponde a la mano perdida. Las seales de la cara son entonces
mal interpretadas (por extensin vecina) por los centros superiores del
cerebro como provenientes de la mano perdida.
Ramachandran describe dos pacientes a quienes posterior-
mente a la amputacin de una pierna, le aparecieron sensaciones
referidas en el pie fantasma al serles tocados los genitales. Un
caballero relat que sensaciones erticas eran referidas del pene
al pie, lo que provocaba que sus orgasmos fueran mas intensos
de lo que solan ser.
Esto presupone un cruce de conexiones, en caso de amputa-
ciones. Tambin se han descrito muchos casos de dolor referido
de la cara al pie o brazo amputados.
De sumo inters para nosotros es el cruce de cables entre
genitales y pies, pues sera una explicacin mas coherente del
pie como zona ergena, y de por qu existiran tantos fetiches
del pie. Preferimos la explicacin anatmica, a la improbable
teora freudiana de que los fetiches de pie ocurren porque los
pies se parecen al pene.(7,c,f) .
Estos experimentos en miembro fantasma se inspiraron en
parte por los estudios siolgicos pioneros de Mike Merzenich,
Patrick Wall, John Kaas, Tim Pons, Ed Tab and Mike Calford.
(7c)
La especicidad de estas seales es tan marcada que si aplicamos
un cubo de hielo o agua caliente a la cara, se producir una sensacin
en el dedo fantasma de fro o de calor. Un paciente... cuando el agua
comenz a gotear por su cara la sinti tambin goteando en su brazo
fantasma. Cuando levant su brazo (fantasma) estaba sorprendido
de percibir que las gotas de agua suban por l contrariamente a las
leyes de la fsica.
Para comprobar esta hiptesis del remapeo o entrecruzamiento de
cables se usa la tcnica de diagnstico por imgenes llamada MEG o
Magneto Encefalografa, que muestra qu partes del cerebro son estimu-
ladas cuando distintos puntos del cuerpo son tocados.
En efecto, encontramos que en este paciente (y en otros amputados
de brazo como l), al tocar su cara se activaba en el cerebro, no slo el
rea correspondiente a la cara, sino tambin la regin de la mano del
mapa de Peneld.
Esto es muy diferente de lo que aparece en una persona normal,
donde tocando la cara se activa tan solo la regin facial de la corteza.
Obviamente ha existido algn cruce de cables en el cerebro del paciente
y esto nos permite hacer un correlato entre los cambios de la anatoma
cerebral con la fenomenologa.
Esta ligazn entre la siologa y la psicologa es uno de los prin-
cipales objetivos de las neurociencias cognitivas.(14)
Se ha descrito, que gente que tena paralizado un miembro,
el que luego le fue amputado, percibe un fantasma doloroso
pero paralizado, es decir su fantasma no responde al estmulo
del movimiento, algo que s sucede con otros fantasmas.
Con la tcnica del espejo, no solo se remite el dolor, sino que
se recupera la supuesta movilidad del fantasma. (14).
Actualmente varios autores, han mostrado resultados prome-
tedores en la reduccin de la parlisis post accidente vascular
con la tcnica del espejo.(16, 17, 18) que parece tambin fun-
cionar adecuadamente en cierto tipo de dolores de miembros
no amputados.(7c) .
McCabe y col. probaron la Tcnica del Espejo con nueve
pacientes con Distroa Simptica Reeja (Causalgia), enferme-
dad extremadamente dolorosa de alguno de los miembros, que
lo inmoviliza totalmente y que nace de una pequea injuria o
corte. El dolor est totalmente fuera de proporcin, no tiene
cura y dura para siempre. Ellos usaron espejos con los pacien-
tes, mientras que con un grupo control usaron plexiglas, que
no reeja imagen alguna. El grupo control no mejor en lo
mas mnimo, mientras que el grupo que us el espejo lo hizo
totalmente.(15)
TRAUMA Y MIEMBRO FANTASMA
Nos planteamos dos interrogantes, ambos de difcil respuesta
y ambos profundamente imbricados.
El primero se reere al lugar que ocupa el trauma en la
gnesis de este curioso fenmeno, y nuestra primera reexin
es dubitativa. Desde luego en forma instintiva nos inclinamos
a pensar que difcilmente este fenmeno pueda ser producto
de algo que no implique un trauma. Sin embargo, para poder
armar que el trauma psquico participa en la gnesis del fen-
meno del miembro fantasma deberamos poder comparar una
casustica de amputaciones traumticas y otras no traumticas.
Pero como sera esto posible?; Es que acaso podramos supo-
ner que la prdida de una parte de nuestro propio cuerpo no
resulta, de por s, un trauma?
La nica diferencia que podramos encontrar es que puede
haber amputaciones cuyo trauma desarrolla cuadros de estrs
postraumtico y otras que no lo desarrollan, pero en ambos
casos hay un trauma. Armar que el trauma psquico est en
el origen del miembro fantasma, o no lo est, requerira mas
investigaciones sobre el tema.
El segundo interrogante es si se trata de un fenmeno ps-
quico, o mejor dicho mental, o es un fenmeno orgnico, ce-
rebral. En otros trminos es un rea que atae al psiclogo, al
psiquiatra, al neurlogo al traumatlogo?
Estas preguntas nos remiten a lo que Antonio Damasio llama
en su libro: El error de Descartes. Este error consisti en sostener
la existencia de una mente aislada de un cuerpo, lo que llev
en el ltimo cuarto del siglo XX a dos metforas intentando
explicar la forma de conceptualizar esta dualidad. La primera
consista en decir que la mente es el software y el cerebro el
hardware; y la segunda, en decir que el cuerpo es un vehculo,
soporte y medio de transporte del cerebro, que es el lugar de
ubicacin del sujeto y el que comanda al vehculo.
Antonio Damasio, refuta estas dos lecturas diciendo: An
hoy se favorece el concepto de una accin aislada de cerebro y cuerpo
y se suele descartar la idea de que el organismo todo interacte con el
entorno. Sin embargo cuando vemos, omos, palpamos, gustamos u
olemos, en la interaccin con el medio participan el cerebro y el cuerpo
propiamente tal (12).

Es irrelevante la pregunta de si el fenmeno del miembro
fantasma es mental o corporal porque es ambas cosas a la vez.
La sensacin y el dolor fantasma son el producto de la unidad
mente-cuerpo.
Sabemos que los trauma psicolgicos dejan huellas cere-
brales y corporales que intervienen y modican estructuras
cerebrales y neuroqumicas. A la inversa, los traumasfsicos
producen y se acompaan, indefectiblemente, de una respuesta
emocional.
Por todo ello siguiendo a Damasio sera sesgado hablar de
trauma psquico o fsico, el trauma es uno solo e incluye tanto
la parte fsica como la psquica del ser humano, e incluso, como
deca Lord Nelson, su alma.
BILIOGRAFIA
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CAPTULO 26
Caractersticas y tratamiento
del paciente con patologa
cardiovascular
Lic. Carina Mitrani
Cada tema de la mente que esta acompaado de cualquier
dolor o placer, esperanza o miedo es la causa de una agitacin
cuya influencia se extiende hasta el corazn
William Harvey, mdico, 1623
La enfermedad coronaria es una de las primeras causas de
muerte e incapacidad en el mundo occidental. Sus ma ni fes t-
a cio nes clnicas la angina de pecho, el infarto agudo de mio-
cardio (IAM) y la muerte sbita son, casi siempre, el resultado de
la acu mu la cin de depsitos de grasa y ateromas en el interior
de las arterias coronarias: o sea la aterosclerosis.
Esta enfermedad no es causada por un nico factor sino por
una serie de ellos, muchos de los cuales, dejando de lado los
fac to res hereditarios, son determinados por el estilo de vida. Los
fac to res comportamentales obtienen as un papel importante en
la pre va len cia y la severidad de la enfermedad cardiovascular.
LOS FACTORES DE RIESGO
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Determinadas elecciones de vida dan lugar a hbitos nocivos
que, antes o despus, dejarn una marca en el cuerpo. El ta ba -
quis mo, el sedentarismo, la hipertensin o la diabetes ataen a
factores que pueden ser controlados ya sea eliminando el hbito
o modicando la dieta.
Por otro lado, el estrs, la Personalidad Tipo A, la ira y la hos-
ti li dad, el aislamiento, el agotamiento vital, la tensin laboral, la
ansiedad y la depresin (segn datos de la OMS en el ao 2020 la
depresin ser la segunda causa de muerte a nivel mundial) son
variables psicosociales que han sido vinculadas a la enfermedad
cardiovascular y tambin son factibles de modicacin con los
tratamientos adecuados.
La depresin implica cambios tanto en el comportamiento
como en la biologa, y ambos pueden contribuir al riesgo de
enfermedad coronaria. En trminos de la conducta, las personas
tienden a des cui dar su salud cuando estn deprimidas. Es ms
probable que salteen la rehabilitacin o el ejercicio o que fumen
dos im por tan tes factores de riesgo.
Los cambios biolgicos que suceden en la depresin pueden
ex plicar este aumento del riesgo, ya que afectan al sistema ner-
vioso autnomo, uno de los reguladores del ritmo cardaco, y
la di la ta cin y constriccin de las arterias.
Las personas deprimidas tienen un ritmo cardaco ms rpi-
do tanto en reposo como de pie o despus de hacer ejercicio, y
fre cuen cias muy rpidas (con ms de 100 latidos por minuto)
pueden ser nocivas para el corazn. Tienden tambin a tener
altos niveles plasmticos de norepinefrina y taquicardia lo que
sugiere una ac ti va cin del sistema nervioso simptico. Su ritmo
cardaco muestra tambin una menor variabilidad, que es cmo
el cuerpo responde normalmente al estrs o a los cambios en el
ambiente. Presentan un incremento en la agregacin plaquetaria
y mayores pro ba bi li da des de desarrollar hipertensin arterial.
Es urgente tratar estos trastornos a travs de la medicacin
apro pia da y la psicoterapia, fundamentalmente efectivas son las
La patologa cardiovascular y la ansiedad estn ntimamente
ligadas, tanto en su causa, como en su efecto. La ansiedad au-
men ta la necesidad de descarga a travs de conductas nocivas
(ta ba quis mo, obesidad), promueve la aterognesis (por el riesgo
au men ta do de hipertensin), desencadena eventos coronarios
fatales, ya sea a travs de arritmias, ruptura de placas, vasoes-
pasmo coronario o trombosis, produce un control autonmico
cardaco anormal (ex ce so de estimulacin simptica) que puede
llevar a arritmias ventriculares fatales y, estimula la agregacin
plaquetaria au men tan do la viscosidad sangunea.
Asimismo es bien conocido el hecho de que las emociones
agu das se acompaan de concomitantes siolgicos entre los
cuales guran el incremento de la secrecin de catecolaminas,
adrenalina y noradrenalina, las que producen una mayor fre-
cuencia car da ca y elevan la presin arterial, y en un organismo
predispuesto producir un nuevo evento cardaco.
La Personalidad Tipo A es considerada como otro factor
de riesgo, si bien existen controversias al respecto. Esta serie
de com por ta mien tos, formas de relacionarse, sentimientos y
cogniciones se denen como: el conjunto de acciones y emociones
exhibidas por aquellas personas que viven en un esfuerzo relativamente
crnico para obtener un nmero usualmente ilimitado de cosas de su
medio ambiente en el perodo ms corto de tiempo, o contra los esfuerzos
de otras cosas y otras personas
2
. Un acrnimo lo dene sinttica-
mente AIAI, sigla correspondiente a las palabras: Ambicin,
Impaciencia, Agre si vi dad e Irritabilidad.
Algunos autores le quitan valor patolgico a la ambicin,
pero casi ninguno duda en adjudicarle una accin patognica
denida a la agresividad. En efecto la ira y los temperamentos
calientes que reaccionan exageradamente con respuestas de
enojo des me su ra do ante los mnimos estmulos, tienen mayor
presin arterial, niveles ms elevados de colesterol, y un sistema
inmune menos efec ti vo.
La obsesiva constriccin al trabajo, dejando mnimos o nulos
espacios para el ocio, activa el sistema nervioso simptico, lo
cual no es privativo del gnero msculino pues muchas mujeres
pro fe sio na les o ams de casa presentan esta misma caracters-
ticas. An tes de la menopausia la mujer est ms protegida que
el hombre ante la enfermedad cardiovascular, debido a los
estrgenos. Des pus su riesgo alcanza al del hombre y hasta lo
duplica. Esa sabido tambin que la mujer recibe menos aten-
cin y tratamiento mdico frente a los primeros sntomas de
patologa cardaca.
Anala, de 65 aos y ama de casa muestra una actividad cons tan te
durante todo el da. Permanentemente atenta a satisfacer las ne ce si da des
de su familia no descanza un minuto, mientras todos comen c mo da -
men te sentados en sus sillas, ella sentada en el borde de la suya est lista
para levantarse como un resorte ante el ms mnimo requerimiento. La
nica actividad ociosa que se permite es tejer durante la media hora que
dura su telenovela favorita. Luego de la colocacin de varios stent, debi
ser sometida a una ciruga de revascularizacin miocrdica debido a
una reobstruccin de sus arterias. Tras la misma persistan sin em bar go
los sntomas de dolor.
De lo antedicho se desprende que la modicacin de los
hbitos de vida, y por lo tanto, de las conductas, es vital para
lograr una efectiva prevencin secundaria. Sin embargo, esto no
siempre es fcil. Los hbitos de vida arraigados, la prdida de
fuentes de pla cer, el recurrir a poderosos mecanismos de eva-
sin o en cu bri mien to del dolor emocional (como por ejemplo
el comer en exceso o el tabaquismo) funcionan como fuertes
obstculos por vencer.
LA APARICIN DE LA ENFERMEDAD
Generalmente, antes de la irrupcin de la enfermedad, algo
ha sucedido en la vida: un cambio, que puede ser tanto positivo
como negativo (ascenso en el trabajo, casamiento de un hijo,
mudanza, jubilacin, duelo reciente), perceptible o no por el
paciente y sus familiares, ha venido a romper el equilibrio de
un sistema que has ta ese momento funcionaba sin dar seales
de alarma.
Por su modo de aparicin generalmente sbito, inesperado,
y la amenaza que implica a la vida, la patologa cardiovascular
signa la entrada en un perodo en el que ya nada volver a ser
como antes.
La ansiedad, el temor, la incertidumbre, sern sentimientos
con los que habr que convivir en alguna medida, pero que de-
bern a la vez ser controlados dentro de lmites aceptables para
no daar an ms el sistema mente - cuerpo. La amenaza de
un nuevo epi so dio pender sobre la cabeza de los pacientes con
patologa coronaria, como una espada que cualquier da podr
caer y pro du cir la muerte, as, inesperadamente, en cualquier
momento, o en el mejor de los momentos, como dice Sergio
de 47 aos, Es t ba mos comiendo una pizza con mi mujer, tranquilos
los dos, y ah em pe c a sentir una horrible opresin en el pechoestaba
teniendo un in far to.
EL EPISODIO AGUDO
Durante el traslado en ambulancia, la llegada al centro asis-
tencial y la internacin en la Unidad Coronaria, el paciente
deber atravesar innumerables momentos de gran angustia. Se
ver desnudado, conectado a aparatos de registro, rodeado por
una nube de mdicos formulndole preguntas, separado de otros
pa cien tes sufrientes por un simple biombo absolutamente poroso
a los sonidos disruptivos, y alejado de su familia quien solo podr
verlo dos veces por da.
A veces tras el diagnstico de un infarto deber ir a la sala
de hemodinamia en donde se le practicar un cateterismo para
co no cer con exactitud el estado de sus arterias.
La forzada inmovilidad en un ambiente fro, la introduccin
de un catter por la ingle, el miedo y la sensacin de que los
mdicos estn penetrando en la intimidad de su corazn, produ-
cen un gra do de temor y ansiedad a veces indescriptible. Durante
el cateterismo estuve aguantando el miedo y la angustia, miraba la cara de
los mdicos mientras vean mis arterias, tena fro, por momentos me arda
el pecho. Despus que terminaron, me aoj y empec a llorar. Pero vi que
el jefe le deca a uno de los doctores: Fjate, dale un me di ca men to, que se
puso a llorar. Y ah pens que llorar poda hacerme mal, en ton ces hice un
gran esfuerzo para parar. Me dio ms miedo to da va.
En el mejor de los casos, la situacin se resolver con una an-
gioplasta, la colocacin de uno o varios stent, mallas metlicas
que mantienen las arterias desobstruidas. En aquellos casos ms
complejos habr que recurrir a la ciruga de by pass coronario y el
miedo a la muerte es inevitables. En otros, no es esto lo que asusta,
sino el despus, el miedo al dolor, al respirador, a la dependencia
forzada y la vulnerabilidad, son los fantasmas ms comunes.
LAS REACCIONES POSIBLES
Tras un primer momento caracterizado por el fuerte im pac to
traumtico, los pacientes buscarn formas de manejar el trau ma y
su enfermedad.
A. La aceptacin: implica aceptar la situacin basado en el
pen sa mien to de lo inevitable del hecho. Dicen: No me
puedo escapar, no me puedo ir, me la tengo que bancar.
B. La regresin reorganizadora
4
: son los pacientes que
pueden basar su aceptacin en una entrega conada al
equipo mdico, con esperanza en el mismo y/o en Dios
(u otra creencia religiosa) (numerosos estudios han com-
probado que este grupo de pacientes son quienes mejor
evolucionan
5
. Un necesario optimismo
6
ser el resultado
natural de esta actitud.
C. El enojo: la rebelda y el rechazo a partir de fuertes sen ti -
mien tos de enojo sealan la dicultad del paciente para
aceptar su dependencia y expresar sus emociones, y puede
ser el nico medio que tiene el paciente de salvar la situa-
cin y aceptar los cuidados. Los enfermos que protestan,
que critican los cuidados y se quejan de los efectos secun-
darios de los medicamentos y tratan de con tro lar el trata-
miento, son a veces, paradjicamente, los que tienen ms
posibilidades de curacin. Sus reacciones pueden reejar
una me jor capacidad de defensa. Los mdicos debern
comprender el sen ti do que tienen estas actitudes para no
quebrantarlas y producir reacciones inapropiadas. El viejo
esquema del mdico om ni po ten te y el paciente pasivo y
sumiso a su autoridad no implica un buen pronstico.
D. La negacin
7
: esta respuesta ha sido tambin ampliamente
estudiada en tanto y en cuanto se piensa que permite de-
fender al paciente de los montos altamente peligrosos de
una ansiedad y un temor incrementados. Muchas veces,
negar el impacto de lo su ce di do, en un ambiente como la
unidad coronaria, en donde las fron te ras entre la vida y la
muerte suelen ser frgiles, se presenta como un recurso
adaptativo de urgencia que es necesario preservar, ya que
a veces es el nico del que se dispone en ese momento.
Esta respuesta puede ser encuadrada dentro de las res-
puestas disociativas y podrn negarse diferentes aspectos
segn que se est disociando: el impacto afectivo y los
sentimientos, la toma de conciencia del hecho en s mismo
(se maniestan entonces sen sa cio nes de desrealizacin y
despersonalizacin), o el signicado de lo sucedido. El
problema surgir si esta actitud persiste mucho tiem po
despus de transcurrido el momento agudo de la interna-
cin y las intervenciones invasivas, ya que le impedir al
paciente tomar las medidas necesarias para su adecuado
tratamiento (toma de los medicamentos, implementacin
de estilos de vida ms saludables, etc.).
E. El aislamiento: Se traduce por la ausencia aparente de
afec tos, de emociones, que acompaan generalmente a la
toma de con cien cia de la enfermedad. El enfermo habla
de su enfermedad en trminos cientcos, se documenta
abundantemente acerca de su mal y parece que acepta su
enfermedad demsiado bien. Detrs de esta pantalla los
afectos estn suprimidos y esto puede tener con se cuen cias
nefastas, ya que al carecer de una descarga adecuada para
los mismos puede contribuir a agravar la enfermedad.
8
F. El control: el paciente toma la enfermedad como un de-
safo a enfrentar. Partiendo de un locus interno de control,
que asegura una buena evolucin, es capaz de tomar las
riendas de su propia curacin.
Carlos, un ingeniero de 78 aos, con una personalidad muy activa,
emprendedora y acostumbrado a ser l quien ayudara y resolviera los pro-
blemas de todos, estaba deprimido porque deba operarse en un mo men to
en que el contexto familiar se encontraba muy complicado. Par tien do
de una conducta inicial de desnimo y pesimismo, y tras la en tre vis ta
psicolgica, lleg a la conclusin de que si los mdicos se tomaban su
tiempo para tratarlo, l deba entonces ayudarlos, y para ello tena que
prestar su colaboracin activa en su propio proceso de re cu pe ra cin. Esto
inclua cambiar su estado de nimo hacia una visin ms op ti mis ta de
su situacin y abandonar un rol pasivo por uno participativo. Cuando
pudo recuperar en parte su anterior modo de funcionamiento, su estado
anmico se revirti totalmente.
LA CRONICIDAD
Tras estas etapas iniciales la toma de conciencia de que se
pa de ce una enfermedad que se dene por su carcter crnico,
pro du ci r cambios notables tanto en el estilo de vida (en el
mejor de los casos), en los niveles altos de labilidad emocional
(los pacientes se vuelven llorones ante estmulos menores
9

(producto del trauma y del efecto sobre la amgdala), en los
sentimientos (depresin ms o menos duradera, irritabilidad
acentuada, sensacin de temor constante, etc.), en la forma
de relacionarse con los dems (au men to de la dependencia y
de la demanda o rechazo acentuado de las mismas), y en las
sensaciones corporales y su interpretacin (las ms mnimas e
inocuas sensaciones corporales sern in ter pre ta das como un
seguro indicador de un nuevo evento cardiovascular).En efecto,
las diversas sensaciones del cuerpo: el ritmo cardaco, la respi-
racin, pequeos tirones sentidos en la zona de la operacin
(en el esternn si ha habido un by pass), mareos, dispepsias y
muchas otras sensaciones siolgicas reciben una gran atencin
y pueden convertirse en disparadoras de una ansiedad intensa,
a la vez que de temores y angustia.
Alberto, un paciente hipocondraco, que padeca desde los 19 aos
de reujo gastroesofgico y lcera gstrica, consult a la guar da por
sntomas de tipo digestivo y fue diagnosticado con un in far to agudo de
miocardio. Luego de la ciruga en la que padeci todas las complicaciones
posibles, continuaba teniendo sntomas gstricos, y viva atormentado
pensando que stos podran ser un indicador de que su corazn no haba
quedado bien y que en cual quier momento poda morirse. Las aclaraciones
de sus mdicos al respecto caan en odos sordos.
El paciente deber aprender a realizar una correcta eva-
lua cin de las sensaciones corporales para no caer en estados
an gus tio sos que terminen repercutiendo negativamente sobre
su salud car da ca o generando constantes visitas al mdico o a
las salas de guar da.
Diversas prdidas debern ser elaboradas: la nocin de in vul -
ne ra bi li dad y la omnipotencia, la salud perpetua, de ter mi na das
actividades y hbitos productores de placer, en algunos casos
de la vida laboral y en otros ms graves de la potencia sexual.
Se gn sea la respuesta del paciente a estos duelos, ser tambin
el pronstico de su enfermedad. A mayor grado de negacin
de las mismas, mayor persistencia en conductas nocivas y peor
pro ns ti co. Lo contrario, y muy lamentablemente, no es cier-
to en un cien por cien to. Hay algunos pacientes que hacen
bien todos los de be res, aban do nan el cigarrillo, hacen dieta y
ejercicios - y an as tienen recidivas de la enfermedad. Surgen
entonces fuertes sen ti mien tos de impotencia y de injusticia. No
obstante, la sobrevida ser mu ch si mo mayor si logran hacer
esos cambios.
EL TRATAMIENTO
El tratamiento psicolgico plantea varias dicultades. En
pri mer trmino se trata en su mayora, de una poblacin remisa
a la psicoterapia. Suelen concurrir a la consulta instados por
sus fa mi lia res, en general las atribuladas esposas que sufren
la irritabilidad acentuada de sus maridos, y que observan que
ellos continan fu man do y/o bebiendo en exceso. En segundo
trmino son de ri va dos por sus mdicos por presentar un esta-
do depresivo o sntomas fsicos no atribuibles a la enfermedad
misma entre los cuales pue den gurar las crisis de pnico. La
predominancia de mecanismos de supresin, negacin, evita-
cin y las rgidas defensas caracterolgicas, explican el porqu
de esta reticencia.
La capacidad de introspeccin suele estar muy disminuida
y ser resistida por el paciente, por lo cual la terapia deber
enfocarse en un principio en la psicoeducacin tendiente a la
modicacin de los factores de riesgo coronarios, y ms adelante,
cuando la con an za en el terapeuta haya permitido establecer
una buena alian za, se podrn comenzar a explorar factores ms
profundos ligados al carcter y a las defensas, a los afectos y a su
modalidad de ex pre sin.
La omnipotencia, producto de la llamada Personalidad Tipo
A, y la necesidad de estar y mantener el control hacen tambin
difcil la entrega y conanza en un profesional de la salud
mental. Yo no estoy loco, lo mo es solo del corazn, Yo no creo en los
psiclogos, solo te sacan la platamis problemas me los resuelvo yo,
dicen.
Sin embargo es mucho lo que se puede hacer, y las in ter ven -
cio nes dependern del momento de la consulta:
EN LA UNIDAD CORONARIA
Debido al predominio de la angustia y la frecuencia de una
ele va da inestabilidad emocional, las estrategias teraputicas se
cen tra rn, en brindar calma, conanza y estabilizacin afectiva.
Tam bin es importante la relacin con el equipo mdico y de
en fer me ra ya que pueden surgir muchos conictos relaciona-
dos con las ma nio bras mdicas, el retaceo de la informacin y
el cuidado del paciente. No olvidemos que se encuentra aislado
del apoyo y el sostn de sus familiares, justamente cuando ms
los necesita. La contencin de la familia es tambin un elemento
importante. A veces, se da el caso contrario: el paciente est tran-
quilo, pero es la familia quien com plica la situacin con constantes
demandas y quejas, o sobreprotegiendo al mismo y tratndolo
como un in v li do.
Un gran nmero de las tcnicas de este libro, las Terapias de
Avanzada, pueden ser usadas con el paciente con patologa car-
da ca. Entre las estrategias de estabilizacin, destinadas a poner en
marcha el funcionamiento del sistema parasimptico y desactivar
el sistema simptico estn:
1) El ejercicio del Lugar Seguro
10
, centrado en encontrar un
lu gar de relajacin y tranquilidad, ms que uno de seguridad
ab so lu ta, debido a que el paciente se encuentra en un lugar
sumamente amenazante y con riesgo de vida. La exploracin
de las creencias religiosas permite agregar imgenes divinas
que actan como fuer tes guras de proteccin y esperanza, a
la vez que facilitan la po si bi li dad de entregarse y abandonar
el control.
2) Ejercicio del Recurso Corporal (Body Resourcing
11
)
por medio del cual se busca transformar una sensacin
de angustia, in tran qui li dad o temor sentida en el cuerpo,
en otra diferente a partir de encontrar una zona corporal
tranquila y a la que se le adjudica un color.
3) El Abrazo de la Mariposa
12
de (EMDR) se hace colocando
las manos cruzadas sobre el pecho a la vez que se golpetea
suave y alternadamente sobre los hombros junto con la
repeticin de pa la bras positivas.
4) Ejercicio de Heart Coherence
13
o Coherencia Carda-
ca, destinado a modicar el ritmo cardaco, a nes de
lograr una ma yor regularidad. Un ritmo cardaco sano,
coherente, est cons tan te men te cambiando de frecuencias
ms lentas a ms altas. A esto se le llama variabilidad. Este
ejercicio consiste en colocar la mano sobre el corazn y
rememorar una experiencia de gratitud, amor o logro
personal. Estas experiencias producen la mayor coherencia
cardaca, brindndole al paciente, instantneamente, una
sen sa cin de calma.
5) Visualizaciones
14
: se le pide al paciente que va a ser so-
metido a algn procedimiento quirrgico o invasivo,
que se observe a s mismo atravesando esa experiencia
exitosamente, con todo lo que necesita para lograrlo (un
paciente se calmaba si imaginaba a su cirujano dicindole
en el quirfano: Hago cinco operaciones de estas por da.).
Posteriormente se le solicita que se visualice de aqu a dos
meses, ya totalmente recuperado y gozando de buena sa-
lud.
6) Respiracin profunda en cuatro tiempos, y si es factible,
res pi ra cin abdominal (esto no siempre es posible ya que
requiere un re-aprendizaje difcil de lograr en poco tiem-
po).
EN LA SALA DE INTERNACIN
Si recin conocemos al paciente en la sala de internacin,
luego del cateterismo, la angioplasta o la ciruga, se evaluar
el grado de estabilidad y fortaleza, el monto de angustia, el
funcionamiento familiar y las creencias y fantasas con respecto
al futuro. El pa cien te posquirrgico ya ha atravesado la peor
parte: ha salido vivo de la experiencia y tal vez ya haya pasado
las primeras 48 horas en Unidad Coronaria. Esto implica que se
le habr retirado el respirador, los drenajes, y si todo funciona
bien estar ya en la sala. En los casos en los que el paciente no
se encuentre es ta bi li za do se practicarn las tcnicas menciona-
das anteriormente. Pero la mayor parte de las veces esto no es
necesario, siendo ms im por tan te focalizar sobre los miedos fu-
turos y los cambios requeridos para que no vuelvan a producirse
eventos cardiovasculares. Es fre cuen te encontrar las siguientes
creencias autolimitantes:
A partir de esto que me pas soy un invlido.
No voy a poder alzar nunca ms a mis nietos.
No voy a poder tener una vida sexual.
Voy a tener que dejar de trabajar.
No s como hacer para disminuir mi actividad, todo lo que
hago es importante".
Si dejo de ser la cabeza de familia, ellos no lo van a tolerar
y yo me voy a sentir dbil.
No puedo permitirme ser vulnerable.
No voy a poder dejar de fumar nunca.
Es posible ver en esta lista aquellas que implican temores pro-
du ci dos por disminucin en las funciones, como a las que aluden
a las di cul ta des para cambiar patrones de vida recurrentes.
Es muy importante advertirle al paciente sobre la necesidad
de que a la vez que hace una convalecencia fsica por lo cual no
sera bueno que volviera a correr a los pocos das de la ciruga,
que tam bin debe hacer una adecuada convalecencia psicolgica,
dndose tiempo para re cu pe rar se plenamente de su mente. Esto
permite que el paciente re ti re los intereses y preocupaciones del
mundo externo y de la vida co ti da na (por ejemplo el trabajo)
para con cen trar sus energas en la cu ra cin del cuer po. Implica
la to le ran cia de cierta pasividad y de pen den cia, de un no hacer
nada.
Muchos pacientes con patologa cardiovascular podrn sentir
que esta postura amenaza su msculinidad o su sensacin de con-
trol, por lo que se esforzarn en recuperarse, obstaculizando,
paradojalmente, el na tu ral proceso de curacin.
A un paciente su mdico le haba dicho que caminara, y en-
ton ces l se dedicaba minuciosamente a contar sus pasos mientras
daba vuel tas al re de dor de la mesa del living un nmero determi-
nado de veces por da. Esto le generaba un grado de exigencia
y ansiedad que ter mi n re per cu tien do negativamente, ya que
tuvo una com plica cin posquirrgica.
A nes de lograr este estado de adecuada convalecencia
psicofsica es importante controlar el nmero de visitas, ya que
s tas pueden llegar a abrumar o cansar al paciente, en especial
si no se atreve a limitarlas.
Otro factor a tener en cuenta es la retraumatizacin que se
pro du ce cuando los amigos y familiares indagan reiteradamente
acer ca de la intervencin y lo vivido por el paciente durante la
in ter na cin. Este se encuentra contando su sufrimiento una y
otra vez, sin poder despegarse de l y dejarlo atrs.
TRAS EL ALTA
Siendo una poblacin, como dije reticente a la consulta psi-
co l gi ca, es bueno advertir al paciente y a la familia sobre dos
si tua cio nes de riesgo tras la vuelta a casa, pasado un mes de la
ciruga. Una es la persistencia de una excesiva irritabilidad que
hace que el paciente estalle ante el mnimo estmulo y otra es
la existencia de un estado depresivo. Ambas situaciones pueden
afectar la salud cardaca.
Una vez nalizado el perodo agudo posquirrgico inmediato,
algunos pacientes buscan ayuda psicolgica debido a la presen-
cia de sntomas de TEPT (Trastorno por estrs postraumtico).
Im ge nes penosas del postoperatorio, pesadillas recurrentes,
pen sa mien tos negativos intrusivos, sensaciones fsicas diversas
que lo ate mo ri zan, evitacin de los controles mdicos necesa-
rios, etc.
El temor de volver a padecer otro evento es casi inevitable en
esta poblacin, y produce estados de mucha angustia, tiendo
la vida de la persona, impidindole disfrutar del hecho de estar
vivo.
Anbal, recientemente operado, duerme todas las noches con una
decena de almohadones adoptando una postura semisentada. De no
hacerlo as, la sensacin al reclinar su espalda para apo yar se en la
nica almohada hace que vea la luz que se encuentra a la cabecera
de su cama, que le trae a la memoria inmediatamente, las luces de la
Unidad Coronaria, disparando un cuadro de in ten sa angustia que le
impide conciliar el sueo.
El mejor abordaje teraputico inicial para esta poblacin es la
modalidad grupal. Existen varias investigaciones clnicas que han
demostrado menor morbilidad, mejor calidad de vida, y hasta
cier to punto, menor mortalidad para aquellos pacientes que
han re ci bi do psicoterapia de grupo, comparado con un grupo
control
15
. Ofre ce grandes ventajas frente a la terapia individual
por la posibilidad de identicarse con otros que padecen de
la misma enfermedad, y la red de apoyo social que se genera
entre los miembros del grupo, donde las soluciones creativas
encontradas por algunos miembros para enfrentar situaciones
cotidanas son utilizadas por el resto como estmulos para el
cambio personal, adems de las estrategias de afrontamiento de
las situaciones problemticas y tcnicas de relajacin, enseadas
por los coordinadores.
Los resultados obtenidos son altamente promisorios. Dis mi -
nu yen notoriamente las recidivas o nuevos eventos, las medidas
sub je ti vas del estrs, los estados de TEPT o TEA (Trastorno por
estrs agudo), y los miedos tpicos a padecer nuevos eventos que
llevan a una atencin exagerada sobre los signos corporales y se
logra un aumento en la calidad de vida denida por un mayor
estado de satisfaccin personal, un estado de nimo ms positivo,
el acceso a actividades placenteras que antes estaban restringidas,
y la crea cin y fortalecimiento de redes de apoyo social y conexio-
nes interpersonales.
Las investigaciones neurofisolgicas recientes
16
sobre la
funcin y accin de la ocitocina, permiten comprender el efec-
to benecioso del tratamiento grupal. En los casos de estrs
postraumtico esta hormona es metabolizada por la amgdala.
Cuando compartimos nuestros recuerdos traumticos con otros
que tuvieron la misma experiencia, nos vinculamos a ellos.
Cuando hacemos lazos sociales, la cngula anterior del cerebro
se activa y metaboliza la ocitocina, permitiendo regular las fun-
cio nes de la amgdala. Una respuesta de conanza y tranquilidad
y una disminucin de los sntomas de TEPT son el resultado de
este proceso.
Es aconsejable tambin que los pacientes busquen ayuda
in di vi dual para manejar los temores y las necesidades de adap-
tacin a la enfermedad y para manejar hbitos nocivos, como
el ta ba quis mo o la obesidad. En estos casos, las tcnicas y abor-
dajes tratados en este libro sern de suma utilidad. Mencionar
algunas:
1- Las Tcnicas de Integracin Cerebral (EMDR, Tcnica
de los Anteojos, Tcnica de Un ojo por vez): para desen-
sibilizar momentos traumticos vividos, siempre con la
cautela necesaria de saber que el paciente se encuentra
sucientemente estabilizado en el plano emocional y car-
diovascular.
2- Las Terapias de Energa (EFT, TAT, TREE) son de gran
uti li dad ya que producen una disminucin sintomtica sin
correr ries gos de una retraumatizacin.
3- La Terapia de Hipnosis Ericksoniana permite abordar
pa cien tes con un alto grado de control racional.
4- Tcnicas de relajacin y visualizaciones, para poner en
mar cha el sistema parasimptico y crear imgenes positivas
de mejora y curacin.
CONCLUSIN
El tratamiento del paciente con patologa cardaca se inscribe
den tro de los programas de prevencin secundaria y terciaria.
Apun ta a la modicacin de los factores de riesgo, a la dis mi -
nu cin de emo cio nes negativas, tales como la ira, la ansiedad,
el te mor y la des es pe ran za y, fundamentalmente, al logro de
una me jor calidad de vida. Esta requiere, para ser valedera, de
una pro fun da re es truc tu ra cin del sentido de la vida. Implica
muchas veces re nun ciar a un hacer compulsivo, para trocarlo
por un ser. Este ser ha aprendido a sen tir sus afectos y gozar de
las pequeas grandes cosas y se anima a mirar y comunicar sus
sentimientos regulando sus murallas pro tec to ras, encontrando,
poco a poco, fuentes antes inexploradas de pla cer.
La posibilidad de embarcarse de lleno en esta aventura,
signada en un principio por la reticencia en el paciente y las
di cul ta des del manejo de esta poblacin por el terapeuta, va
dejando paso poco a poco, pero sostenidamente a un proceso
su ma men te graticante para ambos componentes de la dada.
Es, sin duda, una aventura desaante que merece ser vivida, a
pleno, como lo es la vida en su totalidad
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CAPTULO 27
en pacientes oncolgicos
y en la etapa nal de sus vidas
Dra. Laura Aresca
Ser diagnosticado con cncer somete a las personas a si tua -
cio nes de profundas crisis, haciendo que presenten trastornos
adaptativos, an sie dad, depresin, etc. Cuando a esto se le suma
el diagnstico de incurabilidad, la crisis se hace ms profunda y
los tiempos te ra pu ti cos se re du cen de manera considerable.
Aproximadamente el 50% de las personas enfermas ge ne ran
me ca nis mos adaptativos que les permiten afrontar el impacto del
diagnstico y los tratamientos, mientras que el otro 50% presen-
ta tras tor nos psi co l gi cos y psi qui tri cos: depresin, ansiedad,
in som nio, tras tor nos de adap ta cin, fobias, pnico.
La Dra. Francine Shapiro hace mencin en su libro, que el
EMDR pue de ser usado, adems de para otras afecciones, para
el control del dolor, fobias, ansiedad generalizada, pnico, rabia,
culpa y para ela bo ra cin de duelos. Todos estos, sentimientos y
sntomas que se dan en pacientes con enfermedades graves.
Tenemos que tener en cuenta que el diagnstico de cn cer
cons ti tu ye un evento traumtico. La respuesta sio l gi ca que
Kenyon, Kettterer, Preisman, Gheorghiade, Goldstein, Psychological factors
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Scaer, R, The Trauma Spectrum, Norton, N.Y., 2005
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Allan, R., Scheidt, S., Heart and Mind, American Psychological Association,
USA, 1996
produce por este trau ma, interere con el pro ce sa mien to de la
informacin re ci bi da por el pa cien te acer ca de las vicisitudes de
su enfermedad y los tra ta mien tos. Como resultado, y como suce-
de en un alto por cen ta je de eventos traumticos, queda inhibida
la integracin men tal de la ex pe rien cia traumtica.
La re-experimentacin de una experiencia estresante, que
se pro du ce en los pacientes cada vez que tienen que rea li zar un
tra ta mien to o esperar los resultados de un con trol, hace que
se reactiven los componentes, no mo di ca dos, de la experien-
cia traumtica ini cial del diagnstico y el paciente suele sentir
como si el evento traumtico es tu vie ra ocurriendo nuevamente,
sintindose des bor da do. Y una vez ms no puede integrar este
evento por las mismas razones que no pudo integrar el trauma
de la ex pe rien cia inicial.
Adems, el cncer tiene otra particularidad: la muerte est
om ni pre sen te en cada momento, y su aceptacin es algo que hay
que trabajar. Esto es todo un desafo para el paciente y el terapeu-
ta. Es por ello que en algunos casos la reversin de los sntomas
es per ma nen te y en otros los sntomas reaparecen cuando surgen
nue vas com plica cio nes y, se agrava el cuadro clnico o existe la
po si bi li dad de la muerte de una manera ms concreta.
En general el paciente oncolgico se encuentra muchas ve-
ces atrapado en situaciones que le parecen sin salida, como el
iniciar un tratamiento al que le temen, el saber que van a sufrir
deterioro fsico, la dependencia que se generar de los otros,
la posibilidad de la muerte a media no o corto plazo. Todo esto
an cumpliendo con los tra ta mien tos indicados. Estos temores
les impiden avan zar con sus vidas y disfrutar de los momentos
que an pue den hacerlo o los llevan hasta demorar la iniciacin
de los tra ta mien tos.
Para tratar a estos pacientes, las terapias de avanzada son un
modelo teraputico poderoso que permite integrar la experien-
cia traumtica. Usando los protocolos para trauma, el foco est
pues to sobre la correccin de las cogniciones negativas que estos
pa cien tes tienen acerca de la enfermedad y sus posibilidades de
afron tar la. Esta integracin es lo que permite la modicacin
real ba jan do la intensidad emocional perturbadora.
Las Terapias de Avanzada pueden ser usadas en:
manejo del distrs
ansiedad y ataques de pnico
miedos, fobias y trastornos del sueo
control del dolor y la disnea
tristeza
efectos colaterales de la radioterapia y qui mio te ra pia
autoestima (imagen corporal, sexualidad)
emociones negativas
motivacin
preparacin prequirrgica
resolucin de problemas futuros pendientes (aceptar
dete rioro fsico, limitaciones, despedirse de los
seres que ri dos)
aceptacin de la muerte.
ayudar a elaborar duelos.
TRABAJANDO CON LOS DUELOS
Con respecto a los duelos, se considera la muerte de al guien
cercano como una experiencia traumtica. El duelo es un evento
normal y es una experiencia humana uni ver sal, normal y ne ce -
sa ria ante una prdida.
En el caso de pacientes oncolgicos, el proceso de en fer me dad
permite a los familiares prepararse en forma an ti ci pa da para
el evento nal, lo que no signica que este no sea igualmente
do lo ro so. Shock, descreimiento, des es pe ra cin y negacin pue-
den ocu rrir an cuando la muerte es esperada, y ms an si sta
ocurre de manera in es pe ra da. Todos estos son procesos que el
terapeuta pue de acom pa ar.
El duelo normal, generalmente se resuelve solo, sin tra ta -
mien to, en un perodo que puede ir entre los 12 y los 24 meses.
En general la intensa emocin experimentada se va a atenuado
con el trans cur so de tiempo mientras la persona se desensibiliza
a ciertos as pec tos de la prdida, y el procesamiento de la infor-
macin co mien za a nor ma li zar se integrando la experiencia con
ms recuerdos y menos reviviscencia. En el caso de los duelos
com plica dos, esta in te gra cin no se logra y quedan detenidos
en algn punto de su evolucin.
Las Terapias de Avanzada permiten integrar esta ex pe rien cia
de duelo traumtica. Para ello hay que tener claro cules son las
eta pas del duelo normal y los objetivos en cada una de ellas.
PRIMERA ETAPA
Puede haber entumecimiento afectivos, des crei mien to, eno-
jo, ansiedad, insomnio, alucinaciones visuales de la persona
muerta, sensacin de vul ne ra bi li dad, shock. Objetivos: ayudar a
ex pe ri men tar el dolor de la prdida y aceptar la realidad de la
misma.
SEGUNDA ETAPA
Puede haber sensacin da falta de ob je ti vos en la vida. Ob je -
ti vos: aceptacin de la muerte. Ajus tar se a un entono donde falta
la persona fallecida.
TERCERA ETAPA
Posibilidad de desarrollar nuevas re la cio nes e intereses. Ob-
je ti vos: reubicacin e integracin de la persona fa lle ci da dentro
de la visin del futuro, donde ocupe un lugar im por tan te pero
central.
De acuerdo a la etapa del duelo que est trascurriendo la
per so na, es el objetivo sobre el que hay que focalizar el trata-
miento.

En la etapa 1 se trabaja con el protocolo de EMDR para trau-
ma. En general, encontramos creencias negativas cargadas de
culpa (no hice lo suciente, deb haber es ta do all en el momento que
muri, etc.).
En la etapa 2, la aceptacin de la ausencia del ser querido
es uno de los objetivos ms difciles de lograr. La ver da de ra
acep ta cin es denitiva, el saber que por doloroso y difcil que
sea, la persona nunca va a volver ni se la va a poder ver ms. Y
hay temor de, y miedo a olvidar los bue nos momentos, y puede
existir la creencia que si dis mi nu ye el dolor la persona va a ser
olvidada.
CASOS CLNICOS
CASO 1. PATRICIA
Paciente de sexo femenino, 42 aos, casada, 2 hijos de 17 y
19 aos. Tiene un hermano mayor casado, y sus padres estn
vivos.
Diagnosticada hace 4 aos con cncer de mama, al mo men to
de la consulta haba terminado la radioterapia de las metstasis
cerebrales. Como secuela de las mismas, estaba con la visin
bo rro sa no modicada por el tra ta mien to. Tambin presentaba
me ts ta sis pulmonares ml ti ples. Siempre haba sido muy activa
y como con se cuen cia de la alteracin de la visin, se encontraba
muy li mi ta da para realizar actividades domsticas. No poda salir
sola de la casa y todo esto la suma en una total sensacin de
inutilidad, dependencia de los otros y culpa por ser una carga.
Lloraba con frecuencia, pero a solas, para no hacer sufrir ms
a su familia.
Sus padres se haban mudado a su casa para poder cui dar la
dado que el marido trabajaba todo el da.
Se us el protocolo de EMDR, hacindola focalizar en un
mo men to reciente donde se hubiera sentido intil. La cognicin
ne ga ti va era soy una intil y la emocin, que senta en el pecho
era de angustia. La perturbacin inicial fue de 10 puntos. Que-
ra poder aceptar ser cuidada y no sentirme una carga. Se trabaj
con estimulacin sensorial bilateral alternada en las palmas de
las ma nos, ya que, habiendo metstasis cerebrales, est siempre
presente la posibilidad de una convulsin y como no hay do cu -
men ta cin acerca de qu consecuencias podra tener el mo vi -
mien to ocular como desencadenante de las mismas, siem pre en
pacientes con tumores o metstasis cerebrales, se usa este tipo de
estimulacin sensorial. En poco rato apa re cie ron sentimientos
de serenidad y relajacin.
A la sesin siguiente, una semana despus, le pregunt cmo
le haba ido y me respondi que esa misma tarde haba tratado
de hacer una tarea domstica y se le haban cado las cosas de
las manos, y que no le haba importado tener que pedir ayuda
a uno de sus hijos para concluirla.
A pesar que el deterioro fsico fue en aumento y falleci 4
meses despus, nunca ms le reapareci el sentimiento de in-
utilidad.
CASO 2. CRISTINA
Paciente de sexo femenino, 40 aos, casada, 2 hijos de 12 y
14 aos con diagnstico de un cncer de pulmn con metstasis
seas. Era la menor de 5 hermanos (4 mujeres y 1 varn). Sus
padres estaban vivos.
Viva con su familia en el interior, pero decidieron trasladarse
a Buenos Aires para tratarse ya que ella no estaba conando en
la asistencia mdica brindada en su ciudad de residencia y por-
que ac estaba su familia de origen. Debido a la quimioterapia,
pre sen ta ba alopecia generalizada de cuero cabelludo, lo que la
hacia sen tir se fea y usaba una peluca que, debido al calor le pi-
caba y mo les ta ba. Pudo trabajar con xito con EMDR el sentirse
horrible y aceptarse sin pelo. Pero 2 meses despus de haber
concluido con el tratamiento mdico al que aparentemente ha-
ba respondido bien, comenz a tener trastornos visuales y se le
dagnosticaron me ts ta sis cerebrales y poco despus metstasis
en la pleura.
Comenzamos a trabajar con EMDR aspectos relacionados
con el nal de su vida. Esto inclua la informacin a sus hijos
que haba resultado muy dicultosa hasta ese momento debi-
do a opiniones encontradas entre los miembros de la familia.
Esto abri la po si bi li dad de una despedida genuina, que pude
comprobar per so nal men te, por haber estado junto a ellos horas
antes de su muerte.
CASO 3. MARTA
Paciente de 59 aos de edad, casada, 2 hijas una nieta de 2
aos. Diagnosticada con un carcinoma de mama hace 3 aos y
medio. Consulta por no poder aceptar su alopecia. Ella haba
realizado quimioterapia en su primer tratamiento, manifestando
que tambin esta situacin le haba producido mucha angustia,
a tal punto que hasta dorma con un pauelo.
Antes de enfermar trabajaba como cosmetloga y lo esttico,
tanto en lo relacionado con la cada del pelo como la mastecto-
ma, que alteraban su imagen corporal, eran elementos pertur-
badores y generadores de mucha angustia.
Deca no me acepto (sin pelo) con una emocin de gran
an gus tia e impotencia. Tena opresin en el pecho y le gustara
acep tar me tal cual soy ahora.
Empezamos a trabajar con EMDR, con una perturbacin muy
alta acerca del tema.
Le pido que se visualice frente a un espejo y no logra ver su
imagen. Trabajo con movimientos oculares. Despus de la prime-
ra serie de movimientos dice estar bloqueada, y sigue sin poderse
visualizar. Con las siguientes series de movimientos oculares,
em pie za a relajarse y ya puede ver su imagen, pero dentro de su
casa. La perturbacin comienza a descender.
Seguimos trabajando y se sigue relajando y maniesta que
des apa re ce la angustia, pero aparece un sentimiento de impoten-
cia. Luego se impone la idea: tengo que superarlo Continuando
con la estimulacin bilateral, reere una imagen de cmo era
ella antes del cncer: elegante, siempre arreglada, usando tacos
bien altos. Y esta imagen se le contrapuso con la que le devuelve
ahora el es pe jo: sin pelo, sin una mama, adelgazada y con pocas
ganas de arre glar se. Trabajamos con esta imagen. Recupera la
tranquilidad, an no pue de imaginarse sin peluca fuera de su
casa, pero ya siente que puede mos trar se as frente a sus hijas y
esposo y adems, tiene ms ganas de arreglarse.
Se instalan las sensaciones de paz y mayor optimismo y ter-
mi na mos la primera sesin, con un descenso importante de la
per tur ba cin.
En la sesin siguiente me dice que ya no usa el pauelo para
dor mir, que permiti que el esposo la vea durante el da sin
la pe lu ca, pero an no puede salir a la calle ni enfrentar a sus
hijas. Siente que si est sin pelo va a ser el foco de la mirada de
todos (la alo pe cia es el estigma del paciente oncolgico, es la
muestra visible de la en fer me dad)
CASO 4. GRACIELA
Paciente de 47 aos operada de cncer de mama en enero
de 2006. Viuda desde hace 3 aos. Su esposo falleci de cncer.
Ma dre de 3 hijas a las que reere como muy presentes. Tiene
que co men zar qui mio te ra pia y dice estar superada por toda la
situacin, es decir por los anlisis clnicos, los estudios, la espera
y la mala experiencia que tuvo con la enfermedad de su esposo.
Dice de todo esto no puedo enfrentarlo, tiene mucho miedo y una
sensacin fsica de peso en la espalda. El grado de perturbacin
era muy alto.
Trabajo con estimulacin sensorial bilateral en las manos, a
pe di do de ella ya que me dice que puede concentrarse mejor
en la si tua cin.
Va reriendo sentirse paralizada ante todo lo que le esta pa-
san do. Aparece miedo y nalmente logra ver una imagen don de
se encuentra rodeada por sus hijas. La perturbacin desciende.
Tra ba ja mos esta imagen. Se empieza a sentir menos excitada,
ms tranquila y la perturbacin sigue descendiendo. Se instalan
stas sensaciones y terminamos la sesin.
A la sesin siguiente est ms optimista y dice que siente que
va a poder, que an necesita apoyo y contencin teraputica pero
que ahora le parece que ser posible lograrlo.
CONCLUSIN
Los objetivos de aplicar las Terapias de Avanzada como EMDR
y las Terapias de Energa en pacientes oncolgicos y en etapa
ter mi nal de sus vidas son:
Que puedan procesar y ver la experiencia traumtica desde
una perspectiva diferente.
Que puedan generar estrategias de afrontamiento que
les permitan adaptarse a situaciones permanentemente
cambiantes y lmites, como es la muerte.
Ayuda a liberar emociones bloqueadas y modicar los
sen ti mien tos negativos sobre las experiencias que les toca
atravesar.
En el caso del duelo, ayuda a integrar de manera ms efec-
tiva y menos dolorosa las distintas etapas del mismo.
BIBLIOGRAFIA
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Loss of a Love Prelude Press- Los Angeles- CA (1991).
-Shapiro, F., PhD. EMDR: Eye Movement Desensitization and
Reprocessing, The Guildford Press. N. York- London- (1995).
CAPTULO 28
Trastornos Somticos
Casos Clnicos
Lic. Alicia E. Ceresa
Dr. Pablo Solvey
ACFENOS
Un hombre de 68 aos de edad, es derivado por el ORL en
agos to de 1995. Padece de un zumbido en el odo por otoescle-
rosis coclear desde 1980. El cuadro comenz con una hipoacusia
sbita del odo derecho, y con el tiempo fue logrando una cierta
mejora.
En octubre del ao 1994, debe ser operado de una adeno-
ma de prstata, y luego de la operacin sufre la infeccin de
un testculo, que a pesar del tratamiento con antibiticos, se le
debe extirpar.
Un tiempo despus la hipoacusia empieza a empeorar y se
acom pa a de una parestesia permanente del lado derecho de la
cara. El zumbido del odo le produce una gran molestia, hacin-
dole decir al paciente:No puedo ms! No vale la pena vivir as!.
El grado de perturbacin subjetiva es de 8. (Entre 0 y 10)
Se decide trabajar con EMDR focalizando en el sntoma
(zum bi do) y en la creencia negativa expresada. Al poco de co-
menzar el reprocesamiento comenta acerca de una situacin
matrimonial reciente: a los dos meses de su operacin de prstata
su esposa recibe una cuantiosa herencia que les permite dejar
de trabajar y vivir de rentas. Poco despus sufre la orquitis post
operatoria, con la ablacin del testculo. Sus sentimientos acerca
de la herencia de su esposa son de gran desvalorizacin personal
y dice:soy un mantenido. Detrs de esto est el hecho que ese
dinero adems es manejado por la familia de su esposa esto es
como una cachetada a mi hombra. A continuacin se reprocha no
haber sido ms exi to so laboralmente en su vida, por las condi-
ciones relativamente mo des tas en las que vivan antes de recibir
la herencia, re pro chn do se, toda mi vida es un fracaso arma.
Todo este material se reprocesa a lo largo de tres sesiones,
don de adems se le ayuda a hacer la reestructuracin cognitiva
de la evidencia positiva de que pudo mantener a su familia (tiene
tres hijos) honesta y dignamente y pudo dar a cada uno de sus
hijos una carrera universitaria, revalorizndose en consecuencia
su pa pel como cabeza de familia.
Ya en la segunda hora de trabajo desaparecieron las pareste-
sias de la cara. Se logr reducir la perturbacin de las creencias
ne ga ti vas acerca de s y al nal de la tercera sesin el paciente
dice: es toy 10 puntos!.
Se efectu una sesin ms de seguimiento, permaneciendo
la mejora del paciente. A pesar que los zumbidos del odo
continan en algn grado, por ser una lesin orgnica, han
disminuido no ta ble men te y el paciente dice de ellos no le doy
ms importancia de la que tienen, puedo vivir con ello.
Ya han pasado ms de 10 aos de este tratamiento. Sigo en
con tac to con el paciente a travs de su familia, y a pesar de haber
sido operado unos aos despus de un by pass coronario, nunca
ms volvi a mencionar el tema de los zumbidos de odo ni a
quejarse de ellos.
COLON IRRITABLE. CASO MAXIMILIANO
Este es un caso de un colon irritable resuelto en dos sesiones de
tra ba jo con EMDR.
Maximiliano, de 19 aos consulta en noviembre de 1995 por un
colon irritable diagnosticado hace un ao. Tiene nuseas, diarreas
oca sio na les, dolores de estmago y clicos.
Cuando empieza el tratamiento se encuentra terminando el
l ti mo ao del colegio secundario, poco despus ser la esta de
egresados y est por comenzar al ao siguiente el curso de ingreso
a la carrera de Medicina. Sus episodios comenzaron luego de una
infeccin in tes ti nal, presuntamente por comida en mal estado, el
ao anterior, al nalizar el penltimo ao de su escolaridad.
A travs de un cuidadoso interrogatorio surge que los episodios
de clicos y diarreas se producen claramente ante situaciones de
cambio o fuertemente emocionales, tales como las relacionadas
con la des pe di da de sus compaeros de colegio y el futuro ingreso
a la uni ver si dad. Es pon t nea men te me dice; no lo puedo asimilar,
el de ser adulto, el ser uni ver si ta rio, no s como lo voy a enfrentar, tengo
miedo de no poder tener xito.
Se decide usar EMDR, focalizando en la sintomatologa co-
lnica y en la creencia negativa autorreferencial: no lo puedo
enfrentar. La perturbacin era de 8 puntos (en una escala de 0 a
10, donde 10 era la mxima perturbacin). La creencia positiva
elegida fue pue do enfrentarlo.
Se reprocesa el tema en una hora de trabajo hasta lograr la
re duc cin total de la perturbacin.
A la sesin siguiente trabajamos la despedida de su ado les -
cen cia. La creencia negativa elegida fue son todas prdidas con
una per tur ba cin de 9 puntos. La creencia positiva elegida fue
se abre una nueva etapa en mi vida. Se logra reprocesar comple-
tamente el tema en la se sin. Damos por terminado el trabajo
y lo cito para un mes des pus, para el seguimiento. La sintoma-
tologa haba re mi ti do com ple ta men te.
Tuve oportunidad de ver a Maximiliano varias veces durante
su carrera, la que complet con todo xito y sin recurrencia de
los sntomas. Actualmente es un profesional de xito.
JAQUECAS CRNICAS I
Una mujer de 48 aos consulta por jaquecas crnicas desde
los 27 aos de edad. Como antecedentes familiares, su madre
padeca del mismo mal.
Empezaron cuando haban nacido ya a sus tres hijos. Haba
perdido un total de 6 embarazos, el ltimo haca tres aos, por in-
compatibilidad sangunea con el marido a nivel de subgrupo.
Las jaquecas presentan un aura de somnolencia y pesadez en
la cabeza. Son gatilladas por disgustos, estrs, exceso de trabajo
y humo de cigarrillo. Cabe agregar que esta seora haba sido
muy fumadora. Dice acerca de ellas: como yo no puedo decir que
no, el cuerpo me para con las jaquecas. Desde hace aos vive li te -
ral men te con dolor de cabeza y usa y abusa de analgsicos.
En la primera sesin se toma como blanco el aura. Se decide
usar EMDR La creencia negativa es me odio, no puedo hacer nada
con un sentimiento de impotencia y una perturbacin de 10
pun tos (en una escala de 0 a 10). La creencia positiva elegida
fue: puedo respetar lo que mi cuerpo me pide.
Reprocesa muy rpidamente su rigidez, su perfeccionismo, la
mala relacin que tiene con su hija de 26 aos y las dicultades
de poner lmites a su hijo de 13. yo me enchufo, no lo puedo su-
pe rar, quiero quedar bien con todossoy demsiado sensible a todo
me mato trabajandoson algunas de las creencias negativas que
aparecen en el curso del trabajo. Surge el tema econmico ac-
tual. Su marido perdi una situacin brillante econmicamente
y estn ahora con dicultades, y ella tiene sentimientos de culpa
por no ganar ms dinero para ayudarlo.
En la segunda sesin, diez das despus, me relata que estuvo
sin dolores de cabeza, salvo una vez en que invitados a su casa fu-
maron mucho. A raz de este comentario, decido abordar el tema
de la autoridad y su dicultad en poner lmites, pues sabiendo
ella que el humo del cigarrillo le hace mal, no pudo poner lmites
a sus invitados para preservarse. La creencia negativa es soy muy
blan da. Trabajamos con la Tcnica de los Anteojos. Despus de
media hora de reprocesamiento la perturbacin desciende y
expresa que se siente capaz de poner lmites sin culpas.
En la tercera sesin, una semana despus sigue sin jaquecas.
Ya lleva cerca de 20 das de alivio. Ahora comenta acerca de la
situacin econmica y de sus ideas de ruina. Decido trabajarlo
con la tcnica de Un Ojo por Vez. La perturbacin acerca del
tema eco n mi co era de 8 puntos con ambos ojos. Con el ojo
izquierdo tena sentimientos de ruina y de muerte. Con el ojo
derecho le apa re ce el recuerdo de cuando le taparon un ojo
por estrabismo, de nia, y se llevaba las paredes por delante,
sintindose muy des va li da. La per tur ba cin sube a 10 cuando
recuerda esta escena, y decidimos se guir reprocesndola con
EMDR. Recuerda sus das de estudante, cuando crea que no
iba a poder recibirse, y sus sentimientos de impotencia no valgo
nada / no puedo/ no tengo de re cho; soy im po ten te. Reprocesa estas
creencias y las liga a su situacin positiva actual de profesional
exitosa. Sus sentimientos de culpa bajan no ta ble men te apare-
ciendo la creencia positiva hago lo mejor que puedo.
En una sesin 15 das despus segua sin jaquecas. Hasta el
momento, dos aos despus, no se presentaron ms jaquecas
de ese calibre.
JAQUECAS CRNICAS II
Un hombre de 52 aos, consulta por migraas crnicas, en
los ltimos diez aos, que le aparecan dos veces por semana,
con una peculiar periodicidad: cada sbado y mircoles. Comen-
zaban con un prdromo de luminosidad en su ojo derecho, el
dolor le duraba por 24 hrs. y nada le calmaba. Tambin men-
cion el fuerte im pac to que le haba causado la muerte de tres
amigos muy cercanos, que se haban producido en el lapso de
dos aos, y los tres haban fallecido de linfoma.
Debido a que slo tenamos dos sesiones para trabajar, por las
vacaciones de verano que se acercaban, decido focalizarme en
las prdidas de sus amigos, cuya perturbacin era de 8 puntos
(sobre 10) para dejar para despus de las vacaciones el tema de
las ja que cas.
En dos sesiones de EMDR, se reprocesan varios tems de pr-
di das afectivas importantes en su vida, hasta que la perturbacin
baja a un nivel ecolgico para el caso.
Al regreso de sus vacaciones, sorprendentemente sus migraas
haban disminuido en un 90%, parte de ello posiblemente se deba
a la disminucin del estrs laboral por el perodo de descanso.
Sin embargo, un incidente desgraciado haba sucedido, su espo-
sa fue diagnosticada con un cncer de mama. A raz de esto sus
migraas retornaron, pero con una intensidad y frecuencia del
50% menos que antes.
Abordamos el tema de los dolores de cabeza focalizando en el
aura de luminosidad solamente, ya que no pudo encontrar una
creen cia negativa con respecto a este, cuya perturbacin era de 8
puntos (sobre 10), y esta baja rpidamente en una sesin, sindole
im po si ble al nal de la misma recuperar el recuerdo del aura.
En una sesin posterior se reprocesa el tema de la en fer me dad
de la esposa.
Al retornar la semana siguiente, las migraas haban des apa -
re ci do, y tres meses despus se encontraba libre de ellas.
FIBROSITIS
Dr. Pablo Solvey
Una estudante de 21 aos, consulta por bromiositis, un
tras tor no caracterizado por fatiga crnica, dolores musculares y
sue o no reparador. El trastorno incluye dolores en determinados
puntos del cuerpo, llamados puntos gatillos y los que los sufren
pueden dor mir un periodo normal de tiempo, pero se despiertan
cansados. Tienen, adems, incrementada la frecuencia alpha (on-
das lentas) en el EEG, es un tipo de registro llamado alpha-delta,
y no al can zan a los niveles delta (profundos) del sueo.
Dos sesiones de EMDR le permitieron calmar sus dolores
mus cu la res y lograr un sueo reparador. Como no encontramos
nin gu na creencia negativa, que ella pudiera elicitar, simplemen-
te se hizo foco en la sensacin de cansancio al despertar. No
apa re cie ron re cuer dos, solo sensaciones kinestsicas. Cuando
termin la primera sesin, ella dijo: me siento como si me hubiesen
masajeado el cerebro.
El problema retorn, sin embargo, ocho meses despus, y luego
de dos sesiones ms de EMDR, desapareci. Hace 4 meses de
esto y an no ha retornado. Seguimos en es tre cho contacto con
la pa cien te (1996).
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Lic. Alicia E. Ceresa
Pablo tiene 33 aos, casado, sin hijos. Ejecutivo exitoso; in-
gresa de urgencia con diagnstico de infarto agudo de miocardio
anterior extenso, cuadro muy grave. Es sometido a una angioplasta
coronaria primaria con colocacin de un stent. Al quinto da
por una com plica cin se lo reopera por la posibilidad de riesgo
mortal. Sale de la ciruga, con una evolucin lenta, con severo
dcit car da co y pro ns ti co malo. Recibi antidepresivos desde
el primer da del infarto.
Est en estado de shock, con terror; embotamiento; variados
sntomas de aumento de la activacin (arousal); malestar sig ni c-
a ti vo; sensacin de futuro desolador, ideas de muerte. El equipo
m di co solicita rapidez y ecacia. El Plan teraputico se desarrolla
de la si guien te forma:
Tres sesiones durante la hospitalizacin
Tres sesiones en su domicilio
Tres sesiones en consultorio
A - Durante la hospitalizacin
En la primera sesin en Unidad Coronaria, al da siguiente
de su operacin, me impacta su mirada de terror y de dolor
pro fun do, su mano fra y sus temblores. En un momento en que
cierra los ojos percibo que deja de temblar, su rostro impercep-
tiblemente se relaja y dice: Al cerrar los ojos estoy ms tranquilo,
mi cuerpo se tranquiliza.
Decido comenzar por la creacin del lugar seguro e instalacin
de recursos, sin abordar ningn tipo de material traumtico. Su
mi ra da agarrada a la ma nos vincula.
La segunda y tercera sesin se destina para buscar y crear
re cur sos, trabajando con varias Instalaciones Positivas antes de
co men zar a procesar el material traumtico, potenciado por la
hos pi ta li za cin. Al lograr bajar la activacin se logra instalar una
di so cia cin til, evitando que se desate una intensa emocin
disruptiva.
B - En su domicilio
Las tres sesiones se trabajan con la tcnica de Un Ojo por Vez
por la presencia de shock, atascados en una porcin del campo
visual, bloqueando la integracin del recuerdo traumtico. Lo
in vi to a pensar en la situacin en los peores momentos.
Encuentra tres peores momentos a modo de fotos y los
calica en funcin del impacto emocional. Se comienzo por el
primero.
El nivel de perturbacin registrado al comienzo es muy bajo
en ambos ojos: 1 y 3 (sobre una escala de 0 a 10). La hiptesis es
que est disociado por el shock; trabajamos hasta remover el shock,
y lograr la aparicin de la emocin y sensacin fsica. Al tratar
de recordar los peores momentos slo tiene fotos, no logra
relatarlos en secuencia: son los referidos a los momentos del
infarto y pos te rio res, incluyendo la operacin de urgencia.
Va reduciendo las reacciones fsicas y emocionales vividas du-
ran te el infarto. Slo despus del desbloqueo y reprocesamiento
del trauma el paciente puede convertir las fotos en un relato auto-
biogrco. En la tercera sesin comienza a darse cuenta de que
lo que est trabajando es como una pelcula. De pronto ex cla ma:
Ahora tengo una pelcula, veo todo en movimiento!. Agrega: Siento
alivio en el cuerpo.
Se cumple un mes de su infarto.
C -En el consultorio
Decido continuar las tres sesiones restantes con EMDR, apli-
can do el Protocolo de Acontecimientos o Traumas Recientes.
Ya est en condiciones de historiar el suceso; comenta que no
hay un aspecto ms perturbador en su memoria, todos lo son.
Dice: Estoy en peligro de muerte; la perturbacin es 10 puntos
(sobre 10).
Reprocesa sus emociones correspondientes, las exigencias de
perfeccin, su carrera profesional meterica, las expectativas del
entorno puestas en l: la angustia va dando paso a la lstima y a
la tristeza; las son Soy intocable, Soy perfecto, Soy invulnerable,
Merezco morir van cediendo y permitiendo que aparezcan otras:
Soy capaz de vivir fallado; Merezco vivir; Soy vulnerable que,
contrariamente a lo esperado, lo tranquiliza, lo hace vivenciarse
como un ser humano que necesita protegerse y dejarse proteger.
Haber accedido a la creencia limitante (a pesar de la paradoja
que representa) en su vulnerabilidad permite ligarla a su situa-
cin ac tual Todo termin; ya estoy a salvo, Merezco vivir.
Al nalizar la segunda sesin me comenta que por primera
vez pudo leer y concentrarse en una pelcula. Considero que est
lo gran do una mayor estabilizacin del proceso y que esto es un
in di ca dor de un inicio de consolidacin de la memoria.
SEGUIMIENTO
A los siete meses del infarto sus mdicos estn sorprendidos
de su excelente evolucin, con una mejora signicativa de su
estado general y de su capacidad cardaca, estudiada con angio-
grafa. Las reacciones siolgicas y psicolgicas relacionadas con
el mie do por el trauma vivido, se han extinguido. Arma que la
terapia le permiti discriminar pasado y presente. La sensacin
de incontrolabilidad sobre su cuerpo y su vida fue dando paso
a la recuperacin de su sentido de control.
En el presente tiene proyectos de vida: un cambio laboral y
te ner un hijo.
SECCIN 4 - OTRAS TCNICAS
CAPTULO 29
La Hipnosis Ericksoniana
LA HIPNOSIS
La hipnosis clnica es la habilidad para usar las palabras y los
gestos de manera particular, para conseguir determinados re sul -
ta dos. Los procesos hipnticos son agentes de comunicacin y
de cambio efectivo. La hipnosis es una herramienta teraputica
que se puede utilizar dentro de una variedad innita de esque-
mas te ra pu ti cos y no se alinea con ninguna orientacin terica
en par ti cu lar.
El estado de trance puede ser comn y cotidiano, por ejemplo
en el deporte la intensa concentracin requerida para lanzar una
pe lo ta o practicar un arte marcial, mientras miramos abstrados
una pe l cu la o un programa de TV, por ejemplo estamos en un
es ta do de trance.
En los comienzos de la hipnosis se pensaba que el trance era
un estado patolgico. En estos momentos se sabe que es un estado
en que las facultades mentales criticas, el razonamiento y lgica
estn tem po ral men te suspendidas y la persona est imaginando y
sin tien do ms que pensando.
En la hipnosis teraputica, el grado de profundidad de trance
ne ce sa ria para tratar los problemas de un paciente depende de su
per so na li dad, la naturaleza del problema, y la etapa del proceso
te ra pu ti co en la que se halle. En la mayora de los casos solo se
requiere un trance leve para abordar un problema difcil; en otros
casos, en cam bio, se puede necesitar un trance profundo anque
el problema sea relativamente fcil.
A travs del trance hipntico nos ponemos en contacto con
los dos hemisferios cerebrales, nivelando la comunicacin entre
am bos. En una palabra integramos y damos coherencia a las
dos rea li da des.
Hay que diferenciar la hipnosis teraputica de ciertos es te -
reo ti pos populares que la presentan como una forma mgica
de so lu cio nar los problemas. De hecho, no se prometen curas
milagrosas, ya que la persona tiene que aceptar la responsabi-
lidad personal de sus propios conictos y ser agente activo en
su resolucin.
La experiencia de la induccin formal de la hipnosis se pare-
ce al sueo, desde el punto de vista fsico (hay una disminucin
de la actividad de las ondas cerebrales, relajacin muscular, dis-
mi nu cin del ritmo de la respiracin, etc.). Desde el punto de
vista men tal el cliente est relajado, pero al mismo tiempo est
alerta. Podramos decir que la hipnosis conduce al sujeto a un
estado amplicado o diferente de conciencia. La persona entra
en un es ta do muy relajado de cuerpo y mente, es un estado de
intensa con cen tra cin que se centra en una sola idea o estmulo
sensorial por vez.
Durante el fenmeno de la hipnosis la conciencia se disocia
del inconsciente. Sabemos que la mente inconsciente es el lugar
donde estn las experiencias que uno ha tenido en la vida y esa
memoria est intacta en el nivel inconsciente.
El trance hipntico, que conlleva esta disociacin entre la
mente consciente y la inconsciente, permite la coparticipacin en
la rea li dad de los pacientes con miras a emplear su conducta en
la crea cin de una solucin adaptativa y ecaz, con sus propios
recursos.
Segn Milton Erickson estamos dotados de todos los recursos
que necesitamos para llevar una vida satisfactoria, anque mu-
chos de ellos sean inconscientes. La hipnosis permite hacerlos
cons cien tes. Al alentar a la mente inconsciente a acceder a sus
propios recursos y utilizarlos le permite la transformacin, y
trans for mar nos no signica eliminar una parte de nosotros mis-
mos sino re or ga ni zar la que ya tenemos. En el trance se generan
entonces, por este medio, nuevos aprendizajes.
Se rechaza la visin pasiva de la hipnosis como un simple es-
ta do subjetivo interno de la persona, y a su vez toma importancia
la dinmica de la comunicacin interpersonal.
Para que la terapia con hipnosis tenga xito el terapeuta
debe tener un medio de usar su conocimiento, en una relacin
te ra pu ti ca. Debe ser capaz de aprovechar, no solo sus propios
recursos, sino tambin los del cliente. Es importante la inuen-
cia personal del hipnoterapeuta y algo en la comunicacin del
hipnotizador y psicoterapeuta tiene componentes especcos
que permiten alterar la experiencia subjetiva del cliente y que
tenga as lugar la in uen cia teraputica.
Cada uno de los miembros de esta dada tiene su modo de ser.
La tarea consiste en buscar la forma de combinar estas pautas
de manera tal que dos yoes en vez de uno se ajusten con jun -
ta men te en sus enfoques para tener una visin ms profunda;
trabajan apartados el uno del otro y sin embargo, integrados.
LA HIPNOSIS ERICKSONIANA
Milton H. Erickson, fue la mxima autoridad en hipnosis de
los tiempos actuales. Naci en 1901 y se cri en una comunidad
rural en Nevada. En la Universidad de Wisconsin hizo la Licen-
ciatura en Psicologa y el Doctorado en Medicina.
Sufri una serie de enfermedades en el curso de su vida, era
dislxico, daltnico y tuvo poliomielitis a los 17 aos de edad.
Tuvo que superar muchas dicultades y contradicciones en el
curso de su vida.
Una muy importante conclusin que extrajo despus de vivir
uno de sus grandes perodos de crisis es que cuando nos dan el
tiempo apropiado y el lugar apropiado la mente tiene capacidad para
resolver sus propios problemas por si misma. Muri en 1980 y hasta
ltimo momento fue una persona muy activa.
Excepcionalmente creativo, observador y un comunicador
in cre ble, desarroll una amplia gama de tcnicas para trabajar
dis tin tos niveles de conciencia. Su extraordinario legado inuyo
en las ms importantes corrientes psicolgicas de la poca hasta
la ac tua li dad.
Erickson demostr que el cambio esta latente en el cliente y
tie ne que ser despertado ayudndolo a reconocerse tal cual es. A
su criterio la psicoterapia debe ser especca para cada persona
en particular. Su enfoque particular de diagnstico inclua una
mi ra da tendiente al futuro, a buscar soluciones y a descubrir
los valores personales y singulares de sus clientes y tena muy en
cuenta, la etapa evolutiva de la persona que lo consultaba.
Especulaba poco sobre el origen de los problemas. Se centra-
ba en las fuerzas y habilidades internas del cliente. Esta es una
forma ms humana y menos dolorosa de ayudar a las personas
que ha cien do hincapie en los dcit.
Para l la relacin en psicoterapia era el encuentro entre dos
expertos, el paciente experto en s mismo y el terapeuta en su
tc ni ca. Surge as un concepto importante y es el de cooperacin.
Se progresa cooperando con el otro, ms que operando sobre l.
El crea y da otro sentido acerca del enfermar humano. Estas
ideas son la base de varias escuela de psicoterapia s estratgicas
y psicoterapias centradas en la solucin posteriores y basadas en
su obra.
No era un recolector neutral de hechos sino un buscador
de soluciones. Haba desarrollado un especial talento para
descubrir, en toda clase de sucesos del pasado, un signicado
que apuntara a un futuro positivo. A partir de toda suerte de
sntomas l vis lum bra ba una apertura constructiva para una vida
mejor. Ms que descubrir las falencias o debilidades, trataba de
descubrir ca pa ci da des potenciales y transformar las prdidas
en ganancias.
Estos recursos pueden ser fcilmente despertados por fe n -
me nos del trance hipntico y son capaces de reorientar nuestra
vida y nuestro animo hacia el equilibrio y la armona.
En la hipnosis Ericksoniana se induce al paciente a un estado
de trance sin que el se duerma ni pierda el control de sus actos.
Durante este estado de trance, los pacientes se despreocupan de
sus ideas y de sus problemas y se aproximan a lo que Erickson
denomina aprendizaje inconsciente. El sentido que da al in cons -
cien te es mirarlo como un reservorio de recursos inexplorados
para descubrir y utilizar positivamente para cualquier situacin
de la vida.
Otro concepto que cabe mencionar es el de siembra. Erick-
son, no solo presentaba una intervencin, sino que sola sembrar
la idea en la mente del paciente, con mucha anticipacin, y esto
se puede hacer a travs de metforas. En el intervalo entre la
siembra y la intervencin posterior hipntica se estimula al pa-
ciente a em pren der una bsqueda inconsciente en torno de la
idea o categora de ideas a que alude el concepto de siembra.
Podemos armar, entonces, que los procesos hipnticos son
importantes agentes de comunicacin y de cambio efectivo.
TRAUMA E HIPNOSIS
Traumas infantiles pueden ocasionar severos problemas pos-
te rio res. En las personas que han vivido reiterados incidentes
traumticos en la infancia se puede desarrollar un sndrome
de estrs postraumtico que persiste en la edad adulta como
un es ta do crnico. Muchos nios expuestos a situaciones trau-
mticas se evaden, en el momento del trauma por medio de
un estado de di so cia cin, frente al peligro que este signica,
y como consecuencia hay una represin de sentimientos y de
recuerdos, un bloqueo emocional que perdura en el tiempo. Es
fcil que se despierten en la vida diaria y por diversos motivos
estos sentimientos y se pro vo ca una disociacin hipntica
concomitante.
Milton Erickson demostr que amnesias de origen traumtico
eran psicosiologicas, es decir que afectan al individuo en toda su
totalidad. Si este estado de alerta psicosiolgica se desencadena
en un adulto puede manifestarse a travs de conictos conyugales,
enfermedades psicosomticas, depresin, etc. A veces, el recuerdo
del estado emocional suscitado por el hecho, va acompaado de
un recuerdo corporal. En el inconsciente estn todos los datos co-
di ca dos y la rememoracin del recuerdo. Si un trauma temprano
no es resuelto e integrado, perturbar en la vida de la persona.
Hay adultos sobrevivientes de un trauma que presentan una
amnesia para el suceso traumtico, pero experimentan muchos
sentimientos incomprensibles en el nivel consciente. Tambin
pue de ocurrir lo contrario: el paciente presenta una amnesia
para los sentimientos pero recuerda el suceso. El recuerdo de
uno o de otros est en el inconsciente, esto nos muestra que el
individuo se ha disociado del trauma para sobrevivir.
La hipnosis puede servir para tratar una conmocin crnica,
para recuperar recuerdos amnsicos que estn presentes en
frag men tos perturbadores, cuando estos hacen intrusin en la
vida de la persona para integrarlos y ayudar al paciente a cambiar
sus imgenes interiores y sentimientos.
Cheek formul la hiptesis de que el trauma conduce a una
disociacin hipntica a n de proteger al self., dijo: La hipnosis
ocurre espontneamente en tiempos de estrs. Lo que dara a en ten der que
este fenmeno es una condicin dependiente de un es ta do que moviliza
una informacin pre-condicionada por un estrs similar anterior.
Erickson desarroll tcnicas para el abordaje de estas si tua -
cio nes, en donde aconsejaba entre otras cosas ayudar a examinar
la situacin traumtica utilizando una cierta distancia afectiva
para no volver a retraumatizar al sujeto.
El terapeuta debe estar seguro que la persona pueda revivir
el trauma desde un lugar que le permita, fundamentalmente,
sentirse a salvo y tratando de brindarle todas las seguridades
que no tuvo en ese momento. En hipnoterapia la disociacin
producida por el trance y el cambio concomitante de natura-
leza siolgica que se elicita, se puede considerar como una
resntesis interior.
Como ejemplo de combinacin de Terapias de Avanzada con
hipnosis en el tratamiento de un trauma, ver el excelente caso
cl ni co de la Lic. Maria de las Mercedes Mill, en el captulo de
Abuso Sexual. (Captulo 18)
BIBLIOGRAFIA
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Paidos, Buenos Aires, 1986
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-Yapko, .M.D., Lo esencial de la hipnosis Paidos Buenos AIres1995
-Zeig, J .K., Gillighan S.G.,terapia breve, mitos, mtodos y metforas Amorrortu
Buenos Aires, 1994
-Zeig, J .K., Un seminario didctico con Milton Erickson Amorrortu- Buenos Aires
CAPTULO 30
Focusing
y Terapias de Avanzada
Dra. Marta Susana Daz
INTRODUCCIN
Focusing enunciado por Eugene Gendlin, considera al cuerpo
como organismo vivo, en proceso y capaz de transformar las
experiencias traumticas desde las vagas sensaciones corporales
sentidas.
El aporte de focusing como terapia de avanzada, se enmarca
dentro del paradigma cuerpo-mente, a la luz de los avances
de la psicobiologa. Esta psicoterapia experiencial de enfoque
corporal acta en un nivel tan profundo que es capaz de abrir
los patrones congurados por las experiencias traumticas,
por medio de la interaccin con las sensaciones con sentido y
dentro de un entorno caracterizado por actitudes de aceptacin
compasiva e incondicional.
FOCUSING
Es un modo nuevo y peculiar de acercarnos a la resolucin
de nuestros problemas o conictos. Este modo de aproximacin
requiere un proceso de autoconciencia corporal profunda, es
como sumergirnos en la hondura de nuestro cuerpo, como si
nos animramos a bucear en un inconmensurable lago interior
de conocimiento todava no descubierto dentro de nosotros
mismos.
Eugene Gendlin
1
, padre de este nuevo abordaje teraputico,
mientras investigaba en la Universidad de Chicago en la dcada
de los sesenta, se atreve a hacerse una pregunta crucial: Por qu
la psicoterapia ayuda a algunas personas y a otras no?
Gendlin inicia un proceso de investigacin escuchando las
grabaciones de cientos de sesiones desde el comienzo hasta el
nal del proceso psicoteraputico. Por otra parte se les peda
a los clientes que evaluaran el xito o el fracaso de la terapia
chequendolo con el motivo de consulta. Al mismo tiempo se
utilizaron tests psicolgicos para determinar si haban ocurrido
cambios positivos. Surgen as dos grupos de clientes, los exito-
sos y los no exitosos. Los investigadores se abocan a la tarea de
observar en un primer momento la actitud de los terapeutas y
con asombro vericaron que entre ellos no haba una diferencia
signicativa, todos ellos eran hbiles en el manejo de las herra-
mientas del abordaje psicoteraputico elegido.
En segundo trmino los investigadores analizan el material
que corresponde a la actitud de los clientes; y aqu descubren
una diferencia altamente signicativa. Aquellos clientes exito-
sos hacan referencia ya en las primeras sesiones, a algo que
sentan en el cuerpo, tenan la habilidad de reconocer algo
que era vago, impreciso, difcil de describir con palabras, pero
que al mismo tiempo era sentido claramente en su cuerpo.
El grupo que no obtuvo resultados beneciosos con el proceso
teraputico se limitaba a describir o analizar racionalmente sus
conictos sin hacer referencia alguna a sensaciones corporales
vagas o poco denidas.
Gendlin se aboca a la tarea de observar detenidamente el
1. Gendlin E., Doctor en Filosofa y en Psicologa, Profesor emerito de la Univer-
sidad de Chicago es el iniciador de la lnea de Psicoterapia Experiencial dentro
de la cual el Focusing, o herramienta teraputica del enfoque corporal, seria una
de las piezas fundamentales.
modo en que los clientes realizaban por si solos el proceso, re-
rindose a aquello que estaban experimentando en el cuerpo.
De este modo logra sistematizar este recurso de curacin emo-
cional al que denomina Focusing, que puede ser aprendido y
enseando.
Ann Weiser Cornell
2
, discpula de Gendlin en la Universidad
de Chicago, expresa: Nuestro cuerpo encierra el saber con respecto a
la forma en la que estamos viviendo nuestras vidas y lo que necesitamos
para ser plenamente nosotros mismos, con relacin a nuestros valores y
creencias, a lo que nos ha herido emocionalmente y como curarlo.
3
Focusing es un modo de acceder a un vasto territorio de
conocimiento que nos conecta con el potencial para el cambio
por medio de la autoconciencia corporal. Permite reconocer
los balbuceos del cuerpo y decodicarlos, antes que necesiten
abrirse camino por medio de sntomas.
CMO ACCEDEMOS A ESTA FUENTE DE CONOCIMIENTO COR-
PORAL?
El cuerpo requiere de tiempo y silencio para llevar a cabo el
proceso de interaccin entre los sentimientos, las sensaciones
y los smbolos que emergen de esa relacin. Esta pausa revolu-
cionaria es indispensable para favorecer esta relacin de escu-
cha corporal interior. Gendlin denomina a este evento: Acto
interno.
PRIMACA DE LA RELACIN INTERIOR
Este proceso es la maduracin de una relacin o vinculo
interior. Focusing se despliega en ese territorio de transicin
2. Weiser Cornell, Ann, PhD en lingstica, es hoy reconocida internacionalmente
como una de las principales innovadoras por sus aportes tericos y pedaggicos al
Focusing. Es ex presidenta de la Asociacin de Psicologa Humanstica de USA.
3. Weiser Cornell, Ann, El poder de Focusing, Guia practica de autoconocimiento
emocional,Ed. Obelisco, Barcelona, 1999 (pag 12)
entre lo inconciente y lo conciente, en la orilla o el umbral que
conecta ambas geografas.
La sensacin sentida, o ms precisamente la sensacin con
sentido es la piedra de toque de este abordaje; ella acontece en
el cuerpo en esa zona poco clara o brumosa donde las palabras
no aoran o son insucientes para describirla. La sensacin con
sentido es el cliente dentro del cliente.
La sensacin sentida es holstica, totalizante, vaga, difcil de
encerrar en palabras; ella debe formarse, no esta all, sino que
requiere de un mbito de delicada atencin que otorgue la indis-
pensable conabilidad en el proceso de evolucin o despliegue
de la misma. Esa sensacin al sentirse escuchada con ternura y
respeto se abre para develarnos su mensaje implcito.
Para que se consolide esta relacin interna es necesario pro-
veer un entorno propicio, la escucha emptica, sin juicios ni
prejuicios y la aceptacin incondicional de todo lo que surja de
ese acto interno son requerimientos indispensables para que se
ponga en marcha el proceso de conocimiento desde lo profundo
del cuerpo. En esta misma actitud de aceptacin, y considerando
al cuerpo como un proceso interaccional y vincular, la presencia
cualicada y atenta del terapeuta en la escucha, aporta el sostn
que articula y concatena el proceso interior del cliente.
Para Gendlin el cambio sentido se reere a una experiencia
de apertura, alivio, liberacin y aire fresco que ocurre cuando
algo signicativo emerge en el proceso de Focusing.
El valor incalculable que tiene cada cambio sentido se sustenta
en la seguridad de que todo proceso interior genuino se mueve
hacia adelante, en la direccin de la salud, la integracin, y el
crecimiento personal.
CULES SON LOS MOVIMIENTOS POR LOS QUE TRANSITA ESTA
SENSACIN CON SENTIDO?
Gendlin sistematiza las etapas del proceso de Focusing en
seis pasos
4
4. para profundizar sobre este punto referirse a: Gendlin, E, Focusing, proceso y tcnica
1. Primer Movimiento: Despejar un espacio interior.
2. Segundo Movimiento: Formar la sensacin-sentida del
problema.
3. Tercer movimiento: Encontrando un asidero o smbolo.
4. Cuarto Movimiento: Haciendo resonar al mismo tiempo
el asidero y la sensacin sentida en el cuerpo.
5. Quinto movimiento: Preguntando.
6. Sexto movimiento: Recibiendo lo que venga.
Estos movimientos bsicos siguen siendo la plataforma a partir
de la cual muchos otros maestros de focusing recrean el modo
de llevar adelante el proceso de enfoque corporal.
Ann Weiser Cornell propone cuatro etapas claves en el pro-
ceso de Focusing:
1. Entrar en el proceso dirigiendo la conciencia al interior
del cuerpo.
2. Haciendo contacto con algo que emerge dentro.
3. Profundizando el contacto y permanecer con lo que apare-
ce.
4. Gradual salida del espacio interior y conclusin del proce-
so.
5
Como todo abordaje teraputico, Focusing como proceso
conlleva una secuencia metodolgica y al mismo tiempo es un
arte que implica habilidades, amor y compromiso.
Focusing es una herramienta valiosa tambin para el autoco-
nocimiento y crecimiento personal que favorece la calidad de
las relaciones interpersonales; es por esto que se puede trabajar
en dadas (Partnership-focusing interactivo), en grupos y con uno
mismo (auto-focusing), congurndose as en la posibilidad de
ser un modo de vida ms profundo y aquietado.
de enfoque corporal. Ed. Mensajero, Bilbao 1991. Cap 5 Los seis movimientos de la
tcnica del enfoque y lo que signican.
5. Para profundizar este punto referirse a: Weiser Cornell Ann y Mc Gavin Barbara,
The Focusing students and companions manual, part 1 Calluna Press, Berkeley 2002.
p 6 ss.
FOCUSING DESDE UNA PERSPECTIVA PSICOBIOLGICA
Focusing abre un camino hacia lo que podramos llamar
un nuevo paradigma holstico del cuerpo-mente-espritu, ya
que posibilita una forma de retorno de toda la persona hacia la
conciencia corporal de un modo pleno y totalizante a travs de
la sensacin sentida de cualquier situacin. Podemos experien-
ciar
6
la resonancia corporal tanto de las emociones como de los
procesos cognitivos gracias a esta conexin sentida.
Las investigaciones recientes han avanzado enormemente
sobre el modo de articulacin celular que une la realidad cuer-
po-mente. El Dr. Bruce Nayowith ha realizado un importante
trabajo referido al efecto de la psicoterapia de enfoque corporal
sobre las conexiones bioqumicas a travs de las cuales la mente
inuencia el nivel celular
7
. Su elaboracin se basa en el trabajo
del Dr. Ernest Rossi en su obra The Psychobiology of Mind-Body
Healing. New Concepts of Therapeutic Hipnosis.
El aporte central de estas investigaciones podra sintetizarse en
la armacin que desde una perspectiva psicobiolgica nuestro
cuerpo-mente esta conectado por una red de comunicaciones
mediadas por mensajeros moleculares. Estos mensajeros mole-
culares, sintetizados en el sistema nervioso central y perifrico;
el sistema inmunolgico; el sistema endocrino y el tracto gas-
trointestinal se vuelcan al torrente sanguneo para ser captados
por receptores especcos. Esto posibilita diversos niveles de
intercambio de informacin que permiten responder a las dife-
rentes necesidades en diferentes situaciones.
De este modo se establece un uir incesante entre la biologa
celular, las memorias y los patrones de hbitos o conductas. Estos
procesos de aprendizaje y adaptacin acontecen continuamente
en el interior de las clulas de nuestro cuerpo.
Sin embargo en situaciones de estrs se crean recuerdos o
6. Termino acunado por E. Gendlin para explicar el proceso corporal de interaccin
incesante entre sentimientos en uida conformacin y los smbolos provenientes
del medio humano y contextual o del yo mismo.
7. B. Nayowith, M.D, Focusing and Health, The Folio, A journal for Focusing and
Experiential Therapy, volume 18, number 1, Inc. Spring Valley, N.Y. 1999.
memorias que son dependientes del estado psicosiolgico en
el que fueron aprendidas; son aprendizajes dependientes del
estado anmico, emocional, de lugares o situaciones. Podemos
acceder a esa informacin si se repite ese estado particular. Se
da entonces un proceso de codicacin de memorias, aprendi-
zajes y comportamientos estado dependientes por medio de
molculas mensajeras (esteroides, adrenalina y neuropptidos)
que atraviesan las membranas celulares para acceder directa o
indirectamente al ncleo celular, modulando la expresin de
ciertos genes. Adems incrementan la sntesis de ADN celular,
de nuevos mensajeros as como tambin de protenas que po-
dramos considerar equivalentes bioqumicos de las emociones,
memorias, asociaciones y comportamientos.
En personas con estrs post traumtico,(TEPT) el tono
psicolgico del momento traumtico es inyectado en las clulas
junto con las asociaciones que lo acompaan. De este modo el
terror, el miedo y la indefensin se imprimen bioqumicamente
en el cuerpo.
Cmo podramos desactivar los patrones de conductas es-
tado dependientes e instalar nuevos patrones de aprendizaje
que tiendan a la integracin y al bienestar?
El Dr. Bruce Nayowith considera que hay que acceder a dis-
tintos niveles de profundidad para lograr esa desactivacin.
El primer nivel consistira en aprender y practicar nuevos pa-
trones en un intento de modicar los que son estado depen-
dientes.
El segundo nivel implicara la desconexin de los disparadores
que estimulan las respuestas en las clulas. El tercer nivel es el in-
tento de re-codicar el programa disfuncional a nivel celular.
Nayowith concluye su trabajo reforzando la importancia del
focusing como modo de abordaje de las zonas estado dependien-
tes a travs del despliegue de la sensacin sentida a su propio
ritmo y forma. Cuando el cliente est con su sensacin sentida,
las clulas afectadas tienen la oportunidad de liberar su carga
emocional original, con sus creencias y patrones disfuncionales
y as ser reemplazadas por programas de aprendizajes positivos
que emergen durante el proceso teraputico del focusing.
Estar con la experiencia traumtica garantizando un entorno
seguro: Focusing conere un modo de aproximarse a las zonas
vulneradas, en el marco de un vnculo cualicado que Gendlin
denomina interaccin entre el terapeuta y el cliente y, entre
el cliente y la sensacin sentida. Este entorno propicio (por la
calidad de presencia signada por la aceptacin incondicional y
la delicadeza no manipulativa que sustenta el proceso de focu-
sing) favorece la posibilidad de que el cuerpo pueda resolver
situaciones bloqueadas o patrones disfuncionales jados en la
memoria celular.
Esto acontece a travs de la reactualizacin de la vivencia dolo-
rosa desde su resonancia corporal no dirigida, sino espontnea,
apelando a la capacidad organsmica del cuerpo de satisfacer sus
necesidades actuales por medio de virajes sentidos que llevan a
una realidad nueva interna, que llega a modicar los patrones
de distrs profundamente impresos en el organismo.
Gendlin expresa: Nuestras interacciones constituyen la realidad en
la que se producen estos procesos. Esta forma de estar juntos, en silencio y
en contacto a lo largo de un periodo de tiempo prolongado, implcitamente
da continuacin a todo tipo de procesos antes bloqueados. Observo que
el organismo tiene ms posibilidades de completar las lagunas cuando
se presta atencin a la cualidad corporal de estar con lo que se necesita
que ocurra
8
.
Rerindose al proceso de una clienta que se encuentra em-
bargada en tristeza y enojo por la falta de modelos femeninos en
su infancia, Gendlin describe como, durante la sesin, la clienta
llega a revivir la carencia en forma ntida y actualizada mientras
atiende a la sensacin sentida, para luego continuar menciona-
do a una mujer que hubiera sido un buen modelo femenino. El
le propone que invite a esa mujer a su espacio interior aqu y
ahora, y que vea cmo se siente su cuerpo en su presencia. En-
seguida comprueba que se da un viraje corporalmente sentido.
Est ocurriendo ahora. En su cuerpo, muy profundamente, algunos
8. Gendlin, E, El Focusing en Psicoterapia, Manual del mtodo experiencial, Paidos, BsAs,
1999, pag. 390 y 391.
tejidos estn cambiando y evolucionandodurante un periodo de varios
meses su cuerpo cambia de esta forma reiteradamente. Gradualmente se
empieza a apreciar un cambio fsico ms permanente. Despus de un
tiempo, otros problemas cobran relevancia y aprecio que sta carencia se
ha (lo que yo llamo) completado a si misma
9
.
Gendlin cuestiona las teoras que sostienen que slo se sabe
lo que se ha experimentado, armando que el organismo puede
completar las lagunas o carencias jadas como tales en el rea
de lo implcito (inconsciente), trabajando desde el enfoque
corporal con las imgenes, los sueos, la energa corporal y la
interaccin implcita. Sostiene que el organismo se impulsa por
el amor y el cuidado, por lo cual, aunque la persona conciente
est marcada por los patrones dependientes de la carencia o
herida originaria, el cuerpo posee la capacidad inherente de
ir hacia delante, hacia la vida, si estos patrones se re-actualizan
dentro de la interaccin.
El organismo se completa a si mismo. Los pasos provienen del cuerpo
como cuando hay una herida, nuestra labor consiste en limpiarla. El
cuerpo sabe como cicatrizarla y como unir todos los capilares.
10
Gendlin llega a armar que hasta la falta de enraizamiento
positivo en personas que han carecido del apego y de los cuida-
dos bsicos en las primeras etapas de la vida, puede restituirse en
el contexto de focusing. Este es un mbito nico y privilegiado
que permite que a nivel corporal se llegue a modicar el registro
de carencia impreso en zonas debilitadas del yo por la falta de
experiencia de arraigo, revirtindose a travs de la experiencia de
enraizamiento positivo actual que desde la resonancia corporal
llega hasta lo ms profundo del ser.
En este marco terico se sustenta hoy la psicoterapia expe-
riencial de enfoque corporal como herramienta apropiada para
el abordaje del TEPT
11
.
El Dr. Peter Levine experto en el abordaje del trauma ps-
quico arma que un trauma de raz puede ser penetrado, trado a
la conciencia y sanado, particularmente cuando se lo contacta en el
9. Idem, pag. 390.
10. Idem,pag. 397.
11. TEPT: Trastornos de Estres Post Traumtico.
cuerpo. Esta accin puede desconectar el poder del trauma de raz en la
personalidad y frecuentemente comenzar un proceso de desmantelamien-
to de su estructura, como tambin de todos los otros nudosSanar el
trauma requiere tener una sensacin sentida. El trauma no puede ser
abordado efectivamente solo a travs de la expresin verbal o emocional.
La sensacin corporalmente sentida es lo que permite que el momento
jado como traumtico pueda abrirse al uir y a la transformacin
12
CONCLUSIN
Al iniciar este trabajo eleg simbolizar el proceso de enfoque
corporal con la imagen de una piedra que se sumerge en la
hondura de un lago interior.
A modo de conclusin me gustara revalorizar esta dimensin
de profundidad y delicada escucha emptica que es el arte de
acompaar a otra persona en su intrincada ligrana interior.
Una presencia contenedora, amorosa, que acepta incondi-
cionalmente hace posible el milagro de animarnos a entrar en
esos territorios de extrema vulnerabilidad y desde all transfor-
marlos no solo en el nivel de las memorias, sino en ese punto
de contacto donde la mente y el cuerpo son uno.
El dolor y sus huellas pueden retomar un sendero de trans-
guracin desde el cual la vida puede seguir desplegndose
hacia la plenitud.
CASO CLNICO
Paciente de sexo femenino de 55 aos de edad. Pertenece a
la clase media, es profesional.
Sistema familiar actual y relaciones entre los miembros de la
familia: Divorciada, en la actualidad disfruta de una buena rela-
cin con su segunda pareja. Tiene dos hijos nacidos de su primer
matrimonio con quienes mantiene una relacin estrecha.
Motivo de Consulta: Se le diagnostic Lupus Eritematoso
Sistmico.
12. P. Levine, Waking The Tiger, North Atlantic Books, Berkeley, CA, 1997.
Despus de haber intentado tratamientos psicoteraputicos
convencionales quiere comenzar con sesiones de Focusing
porque desea decodicar qu le est diciendo el cuerpo desde
esta enfermedad.
Objetivos de la Terapia:
Favorecer un mbito propicio de conanza y seguridad
para que la paciente pueda aproximarse a sus trastornos so-
mticos, y por medio de esa vinculacin poder decodicar
y comprender la informacin proveniente del cuerpo.
Intentar disminuir la intensidad de los sntomas (en la
medida de lo posible)
Reactivar sus recursos personales tendientes a una mejor
calidad de vida tanto en la esfera afectiva, social y profe-
sional.
Breve sntesis de la historia del paciente: La paciente comienza
a los 49 aos con intensos dolores articulares en hombros, codos,
manos, cadera y pies, que no cede con analgsicos comunes.
Unos meses despus, presenta eritema en ala de mariposa
adems de un sndrome de Reynaud, ciantico con prurito y
dolor intenso.
Se le realizan exmenes de laboratorio para buscar clulas LE,
test del Ltex y anticuerpos anti-ADN que resultan negativos.
Al ao siguiente aparecen parmetros de laboratorio positivos
leves. El mdico clnico que la trata decide medicarla 8 meses
despus con Cloroquina a una dosis de 400 mg/dia. La paciente
tiene una buena respuesta al tratamiento farmacolgico.
Situaciones traumticas del pasado: Es testigo de una larga
enfermedad invalidante y muerte de su madre a la edad de siete
aos, quedando a cargo de la abuela paterna hasta que su padre
vuelve a casarse y ella pasa a vivir con l y su nueva esposa.
Realiz tratamiento psicolgico psicoanaltico durante 5 aos
en el que abord su relacin conictiva con su padre y el tema
de sus prdidas afectivas tempranas.
Recursos que posee la paciente: Tiene un yo fuerte, por
momentos sobre-adaptada, autoexigente, con un excelente
desempeo profesional que la llev a ser exitosa en el mbito
laboral.
Redes de sostn actuales: Afectivas: Buena relacin de pareja
con la que construyen proyectos en comn. El mbito profesio-
nal funciona como una red de contencin importante.
Proceso Psicoteraputico: La paciente viene a la consulta
en noviembre de 2004 con expectativas de hacer procesos de
Focusing para conocer ms profundamente lo que siente en su
cuerpo. Ella denota una marcada facilidad para conectarse con
las sensaciones corporales y simbolizarlas, alcanzando lo que
desde focusing llamamos el cambio sentido que favorece el
desbloqueo del proceso abrindolo y dinamizndolo.
Tiene trastornos del sueo y se despierta totalmente con-
tracturada, con manos en garra y dolores articulares generali-
zados.
Asumo esta experiencia como un evento global y la invito
a entrar en su espacio interior para focalizar en la resonancia
corporal de esa experiencia traumtica actual. Al mismo tiempo
le propongo entrelazarlo con EMDR con estimulacin auditiva
bilateral alternada.
TRASCRIPCIN DE FRAGMENTOS DE SESIN
P-Esta experiencia de despertarme con tanto dolor y doblada sobre
mi misma, me hace sentir como si tuviera dos cuerpos, uno el que me
acompaa de da en mi vida cotidiana, y otro que es como mi cuerpo
nocturno, que se dobla y me asusta con su forma dolorida
T-La invito a que pueda chequear cual de los dos cuerpos
(partes) necesita ser escuchado en primer trmino.
P-Siento que necesito escuchar primero a mi cuerpo dolorido de la
noche
T-Le sugiero que se je si estara bien invitar a esa sensacin
de cuerpo dolorido de la noche a que resuene en su espacio
interior y que pueda sentarse a su lado, simplemente para con-
tactarse con ella, sin querer modicarla.
P- S, estoy sintiendo que por primera vez me puedo sentar a su lado
y mirarlo
T- Le pregunto si estara bien invitar a la sensacin sentida a
que le haga saber qu es lo que no quiere para ella.
P-no quiere que viva como en pedazos
T-Porque qu pasara si vivieras en pedazos?
P- Me terminara destrozando a m mismay eso seria como de-
rrumbar la estructura de mi propio cuerpo
T- Fjate ahora si estara bien invitar a esta sensacin de
cuerpo dolorido de la noche a que te haga saber qu es lo que
quiere que acontezca en tu vida.
P- Lo que quiere es que los huesos vuelvan a tener savia fresca...
T- Y que pasara entonces si los huesos volvieran a tener
savia fresca?
P- La savia fresca tiene la fuerza para unir mis huesosy ahora
siento que vuelven a ser moses como si sintiera que vuelvo a ser
una
T- Cmo se siente ahora el cuerpo?
P- Hay un alivio en la espalda. Ahora es exible. Siento como que
me prometiera que voy a descansar por la noche sin dolor.
La invito con la Tcnica de los Anteojos a volver a la imagen
inicial y reere que no hay perturbacin tanto en hemisferio
derecho como en el izquierdo.
Chequeo la perturbacin de la imagen inicial con los dos
ojos y es cero.
COMENTARIOS
El Tratamiento llev 13 sesiones que se desarrollaron durante
el lapso de 6 meses. Se usaron Focusing y Tcnicas de Integra-
cin Cerebral combinadas (EMDR, Tcnica de los Anteojos y
Tcnica de 1 ojo x vez). Se logr:
a) EMDR y la Tcnica de los Anteojos ayudaron a focalizar
la atencin de un modo ms claro y con menos distracciones.
b) Los procesos de Focusing se hicieron ms profundos y
rpidos.
c) Actuaron sinergicamente teniendo la paciente la expe-
riencia de ser testigo interior de su propio cambio.
d) La paciente denota una marcada mejora en sus parme-
tros clnicos, se mantiene la medicacin a dosis mnima.
e) No volvi a hacer episodios nocturnos de dolor articular
intenso.
f) Expres: Siento que algo adentro se desat dentro mo y me doy
cuenta que este dolor es para cambiar mi modo de estar en la vidame
siento curadaestoy feliz.
BIBLIOGRAFIA
1-Gendlin E., Doctor en Filosofa y en Psicologa, Profesor emerito de
la Universidad de Chicago es el iniciador de la lnea de Psicoterapia
Experiencial dentro de la cual el Focusing, o herramienta teraputica del
enfoque corporal, seria una de las piezas fundamentales.
2-Weiser Cornell, Ann, PhD en lingstica, es hoy reconocida internacionalmente
como una de las principales innovadoras por sus aportes tericos y
pedaggicos al Focusing. Es ex presidenta de la Asociacin de Psicologa
Humanstica de USA.
3
Weiser Cornell, Ann, El poder de Focusing, Guia practica de autoconocimiento
emocional, Ed. Obelisco, Barcelona, 1999 (pag 12)
4
Para profundizar sobre este punto referirse a: Gendlin, E, Focusing, proceso
y tcnica de enfoque corporal. Ed. Mensajero, Bilbao 1991. Cap 5 Los seis
movimientos de la tcnica del enfoque y lo que significan.
5-Para profundizar este punto referirse a: Weiser Cornell Ann y Mc Gavin
Barbara, The Focusing students and companions manual, part 1 Calluna
Press, Berkeley 2002. p 6 ss
6-Termino acunado por E. Gendlin para explicar el proceso corporal de
interaccin incesante entre sentimientos en fluida conformacin y los
smbolos provenientes del medio humano y contextual o del yo mismo.
7-B. Nayowith, M.D, Focusing and Health, The Folio, A journal for Focusing and
Experiential Therapy, volume 18, number 1, Inc. Spring Valley, N.Y. 1999.
8-Gendlin, E, El Focusing en Psicoterapia, Manual del mtodo experiencial,
Paidos, BsAs, 1999, pag. 390 y 391.
9-Idem, pag. 390.
10-Idem, pag. 397.
11-TEPT: Trastornos de Estrs Post Traumtico.
12-P. Levine, Waking The Tiger, North Atlantic Books, Berkeley, CA, 1997.
CAPTULO 31
Terapia de Ensueo Dirigido
En Paris durante el ao 1924 se realiza el Gran Maniesto
Surrealista rmado entre muchos otros por Robert Bresson, Paul
Eluard y Fernando Arrabal, adhiriendo a continuacin Salvador
Dal, Luis Buuel y todos aquellos que llevaron a su esplendor a
lo largo de los aos este movimiento surrealista y simbolista.
Este fenmeno se dio como reaccin ante el gran reduccio-
nismo al que haba llegado el racionalismo en esa poca. Se
propona en tre otras tantas cosas la reinstalacin del smbolo y
del lenguaje simblico como va regia posible para acceder a los
contenidos es pi ri tua les y ms profundos de la mente, lenguaje
que haba sido descalicado en el siglo XVIII con el advenimiento
del Racionalismo.
Es entonces que nacen y comienzan a desarrollarse en Pa-
ris los llamados Crculos Hermticos, reuniones en las que se
realizaban actividades de iluminacin espiritual y desarrollo de
dimensiones no racionales de la mente.
Robert Desoille, nacido en Besanon en 1890, ingeniero en
electricidad y gas y militar de rango en la Primera Guerra Mun-
dial (1914-1918) era un asiduo concurrente a estos Crculos.
A partir de ejercicios meditativos cuyos contenidos no han
tras cen di do por el secreto que rodeaba a dichas reuniones, a
Desoille se le ocurri pensar que articulados de diferente manera
y su ma dos a otros recursos de su creatividad, se podra desarrollar
un mtodo sublimatorio para explorar lo que el llam la afecti-
vidad subconsciente. Y trabajando con familiares y amigos que se
pres ta ron gustosos a las diversas experiencias de investigacin
comienza a desarrollar su mtodo al que llam Rve Eveill et
Dirig (Sue o Despierto y Dirigido). En el ao 1937 publica
su primer libro que titul La Exploracin de la Afectividad
Subconsciente por el Mtodo de Sueo Despierto Dirigido. Este, al
ser un m to do que proviene de actividades y metodologas del
desarrollo del espritu y la espiritualidad, participa de la actividad
de meditar, de sim bo li zar y de la vivencia profunda del smbolo
en la bsqueda de una iluminacin interior.
La jerarquizacin del lenguaje imaginario, ver las imgenes
y seguir la vida de las mismaspermite desarrollar un estado de
en so a cin donde el soante puede poner en escena todo su
riqusimo mundo emocional y afectivo desarrollando una ac-
tividad creativa incomparable. En el transcurso del ensoar la
imagen cura a la imagen y la ensoacin cura el recuerdo.
Gaston Bachelard dice con respecto a esto que la imaginacin
es una actividad directa, inmediata, unitaria. Es la facultad en
que el ser psquico tiene ms unidad y sobre todo donde posee
el prin ci pio de esa unidad.
La vida sentimental se alimenta de imgenes y todo senti-
miento es animado por un grupo de imgenes sentimentales.
Dichas im ge nes son normativas, quieren fundar una vida moral.
Bachelard dice poticamente que: siempre es bueno ofrecer imgenes
a un co ra zn empobrecido.
Desoille a travs de su mtodo conrma el poder de las
con duc tas por imgenes. Trata de provocar una sublimacin
autnoma que sea una verdadera educacin de la imaginacin.
Comprueba que dicha sublimacin es la salida normal, feliz,
deseable, hacia una vida nueva. El mtodo equivale a integrar
la sublimacin en la vida psquica normal.
El que sabe imaginar sabe querer. A la imaginacin que ilu-
mina el querer se une una voluntad de imaginar, de vivir lo que
se ima gi na. Hay una transformacin de una energa onrica en
una ener ga moral. Dice Desoille que la moral no sera obra de la
in te li gen cia sino de un poder primitivo: la imaginacin moral.
La funcin del Ensueo adems de acceder a una sublimacin
y desarrollar una imaginacin moral, permite que se expresen
los contenidos reprimidos y represados y, a travs de la dinmica
del ensoar, se les dara (a travs de un impulso) el acceso a otras
di men sio nes de la mente y a su transmutacin.
La fuerza transformadora del smbolo generara una alqui-
mia espiritual que transmuta y transforma el sufrimiento en
liberacin.
DESCRIPCIN DEL MTODO DE ENSUEO
Se solicita al paciente, en una habitacin en suave penum-
bra, que se recueste cmodamente en el divn o que adopte
una po si cin confortable en su silln, que cierre los ojos y que
respire li bre men te. Pueden utilizarse tcnicas habituales que
ayuden a una re la ja cin no muy profunda y cuando se lo obser-
va tranquilo y dis ten di do, se le pro po ne que se imagine en una
situacin de ter mi na da llamada ima gen de partida y que deje
uir libremente sus im ge nes y que vaya relatando de la manera
ms completa posible todo lo que le va aconteciendo en su viaje
imaginario. El terapeuta lo va acom pa an do (mientras escribe
lo ms textualmente posible el relato) e interviene cuando lo
siente conveniente preguntando para ob te ner ms informacin,
sugiriendo algn recurso y es ti mu lan do la produccin imagina-
ria de las maneras que se adecuen a ese de ter mi na do momento
del ensueo.
El paciente mientras ensuea vive intensamente su viaje jun-
ta men te con una gran movilizacin catrtica. El material tiene
la forma de un viaje: con un principio, un desarrollo, una cul mi -
na cin y un nal. En caso de que el viaje se detenga en alguna
de estas instancias, es el terapeuta el que tiene que estimularlo
para continuar y poder cerrar la historia.
En las sesiones subsiguientes, el terapeuta al releerle el mate-
rial ensoado al paciente y a travs de preguntas o sugerencias,
lo va estimulando para que pueda interpretar sus imgenes a
travs de un proceso de simbolizacin y comprensin de sus
imgenes. De esta manera el paciente, al mismo tiempo que su
terapeuta, van descubriendo y corriendo el velo del misterio
cifrado en sus sm bo los, metforas y parbolas que conforman
el material ensoado.
Una vez nalizado este rido, pero atrapante trabajo, se con-
ti na con sesiones dedicadas a discutir el material puesto de
ma ni es to a travs de la epifana del misterio de lo simbolizado.
Recin entonces puede sugerirse realizar un nuevo Ensueo.
La caracterstica particular de ensoar es que estimula la in-
te gra cin de ambos hemisferios cerebrales ya que el hemisferio
de re cho genera el lenguaje imaginario- simblico y el izquierdo
a tra vs de la palabra lo nombra y lo transmite al terapeuta. O
sea que la imagen es nombrada en el momento que se genera y
la pa la bra se carga as de sentido, emocin y sentimiento. Con
estas ca rac te rs ti cas es comunicada a quien escucha, transfor-
mndose en un discurso de profunda autenticidad.
En este sentido podemos decir que el Ensueo es un mtodo
que participa de todas las condiciones de la comunicacin. El
fenmeno de ensoar solo puede producirse entre dos. Por lo
tanto es necesario:
Un soante - Emisor
Un terapeuta - Receptor
Un mensaje - el argumento del Ensueo
Un medio - el Espacio Imaginario
Un Cdigo - El lenguaje simblico
La comunicacin establecida con su correspondiente feed-
back se dara con las siguientes caractersticas: el paciente se
comunica con imgenes que cargan de sentido a las palabras
con que son nombradas y el terapeuta se expresa en sus inter-
venciones con palabras que tienen la cualidad de estimular la
produccin de im ge nes en el paciente.
Algo debe quedar claro y es que el paciente es el que ensuea
y se interpreta. El terapeuta es un acompaante que solamente
est para intervenir en caso de necesidad y nunca debe interpre-
tar a riesgo de trasvasar su propia conictiva ya que las imgenes
son de contenido universal y a cada uno nos dicen algo.
IMGENES DE PARTIDA
Llamamos imgenes de partida a las situaciones de simbolis-
mo colectivo o extradas del propio ma te rial del paciente, que
el te ra peu ta propone para iniciar un viaje imaginario. Existen
una serie de imgenes estudiadas estadsticamente que generan
un des en ca de na mien to de ciertas temticas afectivas profundas
pero la crea ti vi dad, tanto del te ra peu ta como del paciente, per-
mite proponer las que surjan es pon t nea men te en el momento
de ensoar.
Entre las de simbolismo colectivo podramos nombrar:
Descender por una escalera desconocida y explorar a don-
de conduce.
Recorrer un castillo
Descender al fondo del mar y explorarlo.
Conocer a la Bruja de las Profundidades
Ascender por un camino que se va alejando de la tierra.
Y podramos nombrar muchas ms pero excedera la exten-
sin de este artculo.
Tambin pueden extraerse de ensueos anteriores del mismo
paciente as como de sus sueos nocturnos.
ESPACIO IMAGINARIO
Es el que se genera en el instante que la actividad imaginaria
comienza a desencadenarse. Es el es ce na rio donde se pone en
jue go la dinmica del Ensueo. Su di men sin no tiene lmites
y se extiende 360 grados alrededor del ensoante. Es donde el
paciente pone en escena toda su vida afectiva, sus recursos, sus
li mi ta cio nes, su deseo y todos sus con te ni dos reprimidos y repre-
sados. Es all donde el viaje imaginario tiene lugar y donde el te-
rapeuta in gre sa ra para estimular la pro duc cin imaginaria para
aprovechar la riqueza del ensueo. Es all donde aparecen las
inhibiciones, los miedos, los conictos se cre tos, las oscuridades
profundas del mis te rio y las fortalezas y recursos desconocidos.
La creatividad del lenguaje con que se ex pre sa el material emer-
gente y los mo vi mien tos dentro del espacio imaginario, sugeridos
por el terapeuta y efec tua dos por el pa cien te, son los que proveen
a este Mtodo su ca li dad oblativa y transformadora.
El espacio imaginario es un cosmos multidireccional. Po-
dra mos decir, para simplicar, que segn las coordenadas
arquetpicas, tiene un plano horizontal por cuyo centro cs-
mico (arquetipo del centro del mundo) pasa el eje csmico o
axis mundi que unira el plano superior o celestial con el plano
horizontal o terrenal y con el plano inferior o del inframundo.
O sea que los movimientos que se deben sugerir al paciente son
desplazamientos hacia adelante, ha cia atrs, hacia la derecha,
hacia la izquierda, hacia abajo y hacia las alturas.
Los movimientos de descenso van en la bsqueda de lo ms
represado, lo ms arcaico y angustiante, los conictos y complejos
histricos, as como al encuentro con tesoros y valores de ndole
es pi ri tual atrapados y quitados de la conciencia por obra del
su fri mien to. Las imgenes son tenebrosas, angustiantes, atemori-
zantes y los mundos visitados se presentan oscuros con muy escasa
lu mi no si dad. Lo mismo ocurre con la sugerencia de desplazarse
hacia la iz quier da en plano horizontal. Hacia la derecha, por lo
general se ha llan salidas de situaciones traumticas halladas en
otros pla nos del espacio imaginario.
Los movimientos ascensionales han sido por excelencia los
me jor estudados por Desoille y es a partir de ellos que desarroll
su teora oblativa, de sublimacin y transmutacin del dolor y de-
sa rro llo de una imaginacin moral. Las imgenes en oposicin a
las de des cen so, son luminosas, incandescentes, de gran expansin
espiritual y proveedoras de paz, armona y acompaadas de una
profunda sen sa cin de liberacin y bienestar.
El terapeuta debe intentar que el paciente, durante su ensue-
o, recorra el plano horizontal de su escenario, haga profundos
des cen sos en la medida de su capacidad y que van a ser luego
se gui dos de movimientos ascensionales en bsqueda de zonas y
mun dos ce les tes y luminosos.
VALOR DE LA PRIMERA ENTREVISTA
Tanto el primero como el segundo Ensueo tienen un muy
cla ro valor diagnstico y pronstico ya que en ellos el paciente, no
solo muestra su su fri mien to sino que tambin expone sus recur-
sos, for ta le zas y su pro pio pronstico. Por eso es aconsejable que
el te ra peu ta en estas instancias intervenga lo menos posible para
per mi tir que el pa cien te se pueda mostrar en su ms profunda
des nu dez, y a partir de ello poder desarrollar la estrategia y las
tcticas teraputicas.
ASPECTOS COMUNES CON LAS TERAPIAS DE AVANZADA
La sincronizacin nter hemisfrica se obtiene al unir la
pa la bra (hemisferio izquierdo) con la imagen (hemisferio de-
re cho). Esto genera una potenciacin y sinergia de funcin que
liberara la car ga del conicto. En las Terapias de Integracin
Cerebral, se ob tie nen efectos similares.
El desplazamiento en el Espacio Imaginario en sus distintas
di rec cio nes horizontales, verticales y oblicuas se obtendra efec-
tos similares a los movimientos oculares con el EMDR.
En este momento estoy explorando las posibilidades de
trabajar con Terapias de Avanzada, a partir de imgenes y situa-
ciones ima gi na rias traumticas halladas en los ensueos de mis
pacientes. Encuentro una interesante correspondencia entre
ambos mtodos en cuanto a la des-inscripcin del trauma del
sistema nervioso cen tral y el re-diseo de una nueva inscripcin
desprovista de su car ga traumtica
CAPTULO 32
Otras tcnicas usadas en el
abordaje de los pacientes
Lic. Carina Mitrani
Lic. Susana Nofal
INSTALACIN DE RECURSOS
Son intervenciones teraputicas estratgicas implementadas
sistemticamente antes y durante el tratamiento, para ayudar
a los pacientes a desarrollar y/o fortalecer recursos positivos
que pueden ser necesarios para afrontar el reprocesamiento
de ma te rial disfuncional o situaciones per tur ba do ras tanto
emocionales como ligadas a la enfermedad y los tra ta mien tos
mdicos re que ri dos.
Las estrategias de desarrollo de recursos focalizan en el uso
de imgenes, historias, humor, juego, ensayo de experiencias
de sea bles, etc. para introducir representaciones de si mismo y
de los otros que permiten al paciente construir mejores modelos
adaptativos de respuesta y defensas.
Comenzaremos por buscar los recursos del propio paciente,
es ti mu lan do el recuerdo y el relato de experiencias positivas, en
las que debi utilizar una determinada cualidad (determinacin,
for ta le za, etc.) para reforzar estos as pec tos. Proseguiremos con
ex pe rien cias de sus rasgos valiosos con otros (criar hijos, cui-
dar plan tas). Si el paciente es incapaz de re cor dar o acceder a
recursos po si ti vos propios podremos utilizar experiencias con
otras personas admiradas que poseen estos ras gos deseables o
recurrir a per so na jes de ccin/arquetipos que tie nen estos
aspectos valorados (ac to res, personajes de novelas, per so na jes
mitolgicos, etc.).
DIBUJOS
Hay un dicho Chino: Una imagen vale ms que mil pa la bras.
Los dibujos que solicitamos a nuestros pacientes, suelen de pa rar
asombrosos e inesperados descubrimientos, que hubieran pasa-
do desapercibidos al profesional solamente con la narrativa del
su je to. Los dibujos reejan predominantemente contenidos del
he mis fe rio derecho, no controlables por el conciente. Por lo tan-
to, constituyen un puente y, a la vez, una gua, para acceder a las
profundidades del psiquismo. Tanto la expresin del esquema
cor po ral como las microkinesias implicadas en el acto de dibujar,
son particularmente reveladoras y tiles en trastornos que involu-
cran principalmente al cuerpo.
Las producciones grcas permiten descubrir traumas del
pa sa do, conictos actuales, creencias y actitudes frente a la
vida, al problema del paciente o la enfermedad. Una vez que
estos han sido develados, podrn ser abordados por medio de
la teraputica apropiada.
Irene, 40 aos, diagnosticada con cncer de mama se dibuja a s
misma recorrida por una serie de lneas violetas y naranjas que repre-
sentan su sistema inmunitario y la proteccin de sus clulas sanas frente
a los efectos agresivos de la quimioterapia. El te ra peu ta observ que en
este dibujo, y en otro ms, una mitad de su cabeza no est recorrida por
estas lneas. Le solicita entonces que ponga su mano sobre esta zona de
su cuerpo, cierre los ojos y vea lo que aparece en su mente. Surge una
imagen de s misma, cuan do a los 9 aos, se encontraba en el patio de
su casa en su pueblo natal, y senta una profunda sensacin de no per-
tenecer. En efec to, esta vivencia de no haber formado parte la acompa
durante todo su crecimiento, y la pudimos encontrar en situaciones de
su vida previas a la declaracin de la enfermedad.
Uno de los pioneros en el uso de los dibujos como herramien-
ta dagnstica y teraputica para el cncer fue Carl Simonton. A
par tir de la consigna dada al paciente de dibujarse a s mismo,
su en fer me dad, el tratamiento y sus recursos, diseaba visualiza-
ciones adaptadas a cada persona para aumentar las posibilidades
de curacin.
Mario, 70, Un paciente con cncer terminal dibuj un avin yendo
al cielo donde haba una cruz con el nombre de su mujer (muerta meses
antes). El terapeuta supo que no tardara en morir. La accin teraputica
consisti en ayudarlo a terminar al gu nos asuntos no resueltos y trabajar
con sus hijos para que se pre pa ra ran a aceptar la inevitabilidad de su
muerte y lograran una buena despedida.
RELAJACIN
Como hemos mencionado anteriormente, la reaccin al es-
trs involucra la activacin del sistema nervioso simptico y la
con si guien te liberacin de adrenalina y noradrenalina. Estas pro-
ducen vasoconstriccin, tensin muscular e inquietud y tensin
generalizadas. Para contrarrestar estos efectos adrenrgicos, con-
tamos con un mecanismo natural de equilibrio: nuestro sis te ma
parasimptico, aliado invalorable de las anheladas respuestas de
calma y relajacin.
Es posible ejercer un determinado control voluntario sobre
nues tro sistema nervioso autnomo por medio de ejercicios de
re la ja cin destinados a activar el sistema parasimptico. Cuando
esto sucede el metabolismo, el rimo cardaco y la respiracin se
hacen ms lentos, la presin sangunea y la tensin muscular
descienden y predominan las ondas alfa, ms lentas, en la acti-
vidad cerebral, caractersticas de los estados de relajacin.
Para obtener estos resultados existen diferentes mtodos. Si
bien todos logran el aquietamiento de la actividad mentecuer-
po, lo ha cen a travs de diferentes caminos. Contamos as con
una gran variedad de tcnicas para elegir segn la preferencia
de cada pa cien te.
En los casos de enfermedad, aquellos pacientes muy inquie-
tos y activos, que toleran mal la inmovilidad y la pasividad, se
be ne cia rn mayormente con la Relajacin Muscular Progresiva
de Jacobson (1929). Esta tcnica no requiere imaginacin, ni
fuerza de vo lun tad, ni sugestin. Se basa en la premisa de que
el cuerpo responde a pensamientos y hechos productores de
ansiedad con tensin muscular. Esta tensin siolgica aumenta
a su vez la experiencia subjetiva de ansiedad. La relajacin mus-
cular profunda que se obtiene tensando primero, y relajando
despus, todos los grupos musculares del cuerpo es incompatible
con la misma.
Schultz (1932) observ que los sujetos podan lograr un
estado muy similar al trance hipntico solamente pensando en
sen sa cio nes de pesadez y calor en las extremidades. Combin
esta ob ser va cin con algunas tcnicas de yoga y desarroll su En-
trenamiento Autgeno. Este es aplicable en aquellas personas
con un alto gra do de motivacin y con una adecuada estabilidad
psicolgica. Se utiliza para la reduccin de la tensin muscular,
los desrdenes del tracto respiratorio (la hiperventilacin, el
asma), del aparato gastrointestinal (constipacin, darrea, gas-
tritis, lcera y es pas mos, y del sistema circulatorio (taquicarda,
arritmias, hipertensin y dolores de cabeza).
La respiracin abdominal o dafragmtica es una excelente
he rra mien ta para activar el sistema nervioso parasimptico. Por
me dio de ella, conectamos al paciente con el momento presente,
evi tan do la frentica actividad mental caracterstica de los estados
de ansiedad del enfermar.
VISUALIZACIONES. IMAGINERA GUIADA
Nuestra habilidad para imaginar o recordar imgenes con
el ojo de la mente ha jugado un papel signicativo en la evo-
lucin y desarrollo de la cultura humana ya que nos libera de
los connes del presente inmediato para permitirnos planicar,
especular y reexionar. La base neuronal del recuerdo visual, y
el interrogante acerca de si posee el mismo basamento neuronal
que la percepcin visual, ha sido un tema de estudio polmico
entre cientcos de las neurociencias y la psicologa.
Kreiman, Koch y Fried han estudiado recientemente la
ac ti vi dad de las neuronas de los lbulos temporales mediales
mientras los sujetos miraban o imaginaban. Se ha llegado a la
conclusin de que la percepcin de la informacin sensorial
utiliza los mismos caminos neuronales de informacin que estn
tambin implicados durante el recuerdo de esa informacin en
la imaginacin.
Mucho antes de estos estudios, Carl Simonton fue uno de
los principales pioneros en la utilizacin de visualizaciones e
imaginera guiada para el cncer.
Stephanie Simonton descubri, gracias a su formacin en
psi co lo ga motivacional, que las personas creaban imgenes
mentales de eventos deseados para modicar sus expectativas
acerca de determinados eventos futuros.
Al mismo tiempo que los Simonton exploraban este abordaje,
en 1960 cientcos en USA investigaban la accin del biofee-
dback, que consista en una serie de procedimientos destina-
dos a cam biar, y registrar por medio de aparatos especcos, la
actividad ce re bral, la presin arterial, el ritmo cardaco y otras
funciones cor po ra les que no dependen normalmente del con-
trol de la voluntad.
Adems del biofeedback y el neurofeedback, los instrumentos
actuales de medicin como el PetScan, el fMRI, permiten co rro -
bo rar lo siguiente: todo cambio en un estado siolgico se acompaa
de un cambio correspondiente en el estado emocional y mental, consciente
o inconsciente, e inversamente, todo cambio en un es ta do mental o emo-
cio nal, consciente o inconsciente, se acompaa de un cambio apropiado
en el estado siolgico.
De aqu se desprende el gran poder que pueden tener las
visualizaciones curativas. Sabemos ya que la salud depende de
nuestras creencias y expectativas y de los mensajes que nuestra
mente inconsciente enva al mentecuerpo.
Por medio de las visualizaciones, diseadas a la medida de
cada paciente, ste imagina los procesos corporales requeridos
para su curacin. A travs de un trance hipntico buscamos
crear un es ta do de la mente que sea receptivo y sirva para cata-
lizar los de sea dos cambios en el cuerpomente. Por ejemplo los
pacientes con cn cer podrn visualizar un ejrcito de agresivos
glbulos blancos ata can do las clulas malignas y eliminndolas
del cuerpo.
La edad, la posibilidad de comprensin, el tema y el modo
de representacin predominante del paciente (visual, auditivo,
kinestsico), determinarn el estilo particular de cada vi sua li z-
a cin. Estas pueden ser realizadas en circunstancias especiales,
(en fren tar una quimioterapia), para lograr un mejor resultado
te ra pu ti co con menores efectos secundarios y facilitar procesos
cu ra ti vos (por ejemplo frenar las respuestas autoinmunes exa-
cerbadas en la esclerosis mltiple) y para manejar el miedo a las
recidivas y a la muerte.
Jos, 55 aos, con un cncer de Oat cells, imaginaba su pecho cu bier to
de hormigas. En la visualizacin vea poderosos insecticidas des tru yen do
estos insectos.
Mario, 60 aos, con esclerosis mltiple visualizaba a los glbulos
blancos como guerreros ninjas que salan a detener la autodestruccin,
con la misin de defender las partes daadas de su cuerpo y fortalecer
la inmunidad.
Una variante de la visualizacin, es la tcnica de la imaginera
guiada. Segn Jeanette Achtenberg las imgenes positivas son un
puente en la curacin. Activan vivencias del hemisferio derecho
y permiten ligar las experiencias pasadas de logros con imgenes
sensoriales, ricas y detalladas, y con los afectos correspondientes,
para proyectar resultados positivos en situaciones futuras. Es
til para estimular el autodescubrimiento de recursos internos
exis ten tes y anteriormente utilizados.
Frecuentemente la imaginera guiada involucra metforas
e historias con analogas de la situacin vivida y su posible re-
so lu cin.
Esteban, de 38 aos, ingeniero, se imagina desconectando la central
de control donde se almacena el dolor o el distrs emo cio nal para reducir
su malestar.
MEDITACIN
Es un proceso que consiste en dejar de atender a las ur gen cias
cotidanas y as ser capaces de advertir nuestros pen sa mien tos y
sentimientos ms profundos, lograr relajacin, paz de concien-
cia, ecuanimidad y lucidez espiritual. El objetivo es for ta le cer el
cuerpomente, liberndolo de las interferencias emo cio na les.
Hay varias formas de realizarla: concentrar la atencin y todos
los sentidos en la respiracin, en un vocablo o sonido simblico
(mantra), o en una imagen (luz de la vela).
APERTURA ESPIRITUAL
Es una fuerza poderosa en salud para sobrellevar un pro ble ma
o una enfermedad crnica. De difcil denicin, implica la co-
nexin con lo trascendente, lo que va ms all del individuo: un
poder superior, la naturaleza, el arte o la creatividad.
Frecuentemente es experimentada con un nivel personal de
fe, entrega, serenidad, compasin, perdn y gratitud. Puede ser
des cri to como estar presente en el momento y plenamente.
Elizabeth Kbler Ross, quien dedic su vida al acom pa a -
mien to de pacientes terminales, propona atender a nuestros
cuatro cuadrantes: el fsico, el emocional, el mental y nalmente
el es pi ri tual, para permanecer en nuestro sendero.
En la enfermedad terminal, la resolucin de los tems pen-
dien tes permite hacer todo lo necesario para prepararse para el
buen morir. La accin de un terapeuta especializado, en este
ltimo y trascendente tramo de la vida, facilita la transicin y
dis mi nu ye la angustia y la soledad propias de este momento, es-
ti mu la das por el sistema hospitalario, la internacin en unidades
de cuidados in ten si vos y el tab existente en nuestra sociedad
frente a la muerte.
BIBLIOGRAFIA
-Atcheberg, J ., Imagery in healing, Boston, Shambhala, 1985
-Davis, M., Robbins Eshelman, McKay, M., The Relaxation and Stress Reduction
Worlbook. New Harbinger, California, 2000.
- Epstein, G., Visualizacin Curativa, Robin Book, 1991
CAPTULO 33
Tratamientos de
una sola sesin
Lic. Susana Brusa
Sumitra Geraiges
Dra. Elba Lpez (Montevideo, ROU)
Lic. Cristina Rauch de Ferrazzano
Dr. Pablo Solvey
Lic. Luca Traverso
Nuestro sueo, como dijimos en el prlogo, era curar un pa-
cien te en una sesin. Hemos tenido un cierto nmero de casos
en los cuales esto ha resultado ser cierto.
Inicialmente, medio en broma y medio en serio, nos pre gun -
ta mos si curamos en una sesin, de qu vamos a vivir? Hasta
que encontramos la solucin: en lugar de tener 100 pacientes
de 10 sesiones tendramos 1000 de una sesin. Veamos algunos
casos:
ACCESOS DE TOS CON BRONCOESPASMOS
Lic. Cristina Rauch de Ferrazzano
A nes de septiembre del 2003, Gonzalo de 14 aos llega al
con sul to rio trado por su madre por sugerencia del bedel del
co le gio. Estaba cursando noveno ao y a esa altura ya se saba
que tena problemas en once materias, de las que se llevaba uno,
dos o tres mdulos de cada una a diciembre. Adems, o como
con se cuen cia, no estaba bien conceptuado. Como se acostaba
tarde, a la maana se quedaba dormido y en clase sola estar
cansado. Tam bin, junto a cuatro compaeros, haca algunas
bromas pesadas que mo les ta ba a alumnos y docentes. Fue en-
trevistado por el ga bi ne te de psicopedagoga del colegio, quien
concluy que Gonzalo no asu ma su responsabilidad de alumno.
En la ltima entrevista con los directivos de la escuela, le
ha ban sugerido que consultara con un terapeuta. Estaban muy
des con cer ta dos con su actitud y pesimistas en cuanto a que
lograra pasar de ao. Y, anque aprobara todas las materias
porque no poda empezar el prximo ao adeudando alguna,
su madre es ta ba pre ocu pa da de que no lo re-inscribieran por
su conducta y por la can ti dad de materias con las que tena di-
cultades todos los aos.
Gonzalo tiene una hermana estudando en el exterior y un her-
ma no mayor, universitario, que repiti el mismo ao que Gon za lo
est cursando ahora. El admiraba a su hermano y lo con si de ra ba
muy inteligente, en cambio l se consideraba medio tiro al aire. Si
lo tena por ms inteligente que a s mismo y si su hermano haba
repetido ese ao, su creencia podra ser que a l le tendra que ir
igual o peor.
Su padre, empresario destacado, por razones de trabajo vive
en un pas limtrofe y los visita cada dos semanas. Su madre,
ex tran je ra, sin familia propia ni poltica que la apoye en Buenos
Ai res, es la nica contencin de los jvenes. Su relacin con
Gonzalo es tensa en este momento, debido a que ella no logra
que se duer ma tem pra no (ella tampoco lo hace) y a la maana
lo tiene que llamar muchas veces para que se levante, generando
un malestar mutuo que lleva a discusiones continuas. La relacin
con su her ma no es buena anque ltimamente el clima familiar
que l ha creado, hace que tambin discutan.
A pesar de que vena presionado y poco motivado para ini ciar
un tratamiento, durante la entrevista mostr su nerviosismo
abier ta y francamente. Pareca ser hbil y, salvo matemticas,
no pa re ca tener dicultades de aprendizaje.
En la primera y nica sesin con EMDR, hice primero una
instalacin del lugar seguro con una relajacin muy breve. Pudo
encontrar muchas situaciones en la que se sinti querido, seguro
y contenido. De all surgi su hermano como una gura admi-
rada, y que adems consideraba muy inteligente.
Indagando sobre sus conductas con sus profesores y com pa -
e ros y como se desenvolva en sus estudios, Gonzalo consider
que su dicultad se deba a que se desconcentraba muy rpido,
lo que en realidad signicaba que se pona a jugar con la com-
putadora o mirar televisin y se le haca muy difcil dejar esos
estmulos para ponerse a estudiar. Tambin me cont, con cierta
preocupacin, que tena asma. Consultado con su madre, resulta
que el asma no fue diagnosticada como tal. Eran ms bien una
serie de accesos de tos con broncoespasmos que se presentaban
cuando lo retaban, cuando se le negaba un pedido, durante
discusiones entre sus pa dres y ocasionalmente cuando tena un
cuadro gripal. Sola toser durante mucho tiempo, tanto que su
madre se irritaba. Si la tos no menguaba, ella lo llevaba al sana-
torio. Lo que le haba dicho su mdico era que si no se lo con-
trolaba, en algn momento podra hacer un cuadro asmtico.
Le propuse trabajar con EMDR ofrecindole dos opciones,
una era sobre los accesos de tos que le preocupaban y la otra
sobre el fracaso escolar.
Eligi trabajar su asma pero acordamos que no lo llamara
as hasta que un mdico se lo diagnosticara como tal.
Antes de empezar, le recuerdo algunas pautas acerca de res-
pi rar inhalando profundamente, para relajarse ya que jadenado
hiperventila.
Tema a trabajar: las ganas de toser
Imagen: Yo tirado en la cama tosiendo
Creencia negativa: No lo puedo controlar
Creencia positiva: Puedo tener control
Emociones: angustia (cambia el tono de voz, se pega con
los nudillos en el pecho se toca la garganta, tose una vez y em-
pieza a tragar saliva) Por sus manifestaciones fsicas, le atribuyo
bastante perturbacin al tema.
Localizacin de las sensaciones corporales: Garganta y pecho
(carraspera)
En tres series de movimientos oculares se produce la des-
ensibilizacin completa del tema, es lo que llamamos una
res pues ta polar. (las echas indican cada serie de movimientos
ocu la res).
De chiquito me llevaban al pediatra, yo tena nueve meses, por
la tos, me contaron. Me dura una semana o dos y pasa.
La vez que me tuvieron que internar la cara de mi mam... y
mi pap que no llegaba.
Un da me qued tirado en la cama me canso... no me puedo
levantar.
T: Le pregunto si piensa que puede controlar las ganas de
toser y me contesta que si, que es posible. Le hago hacer una
vi sua li za cin, donde se ve con mucha energa, saltando arriba de
la cama de sus padres, y con toda su familia junta (un recuerdo
de su in fan cia) y lo instalo. No reere ms perturbacin acerca
del tema.
Dedico el resto de la sesin para informarle acerca del ocio
de ser alumno, lo que esperan sus profesores de l. Le hago
pre gun tas acerca de que hara l si estuviera en lugar de ellos.
Concluimos que no alcanza con estudiar, que a los profesores hay
que tratarlos como a la mayora de los adultos: hay que decirles
lo que quieren escuchar, hay que caerles bien y sobre todo que
es mala idea dis cu tir o burlarse de alguien que tiene el poder de
ponerle una nota a uno.
Gonzalo se fue un poco sorprendido pero muy divertido.
Despus no vino ms, la cantidad de profesores particulares
y el tiempo de estudio se lo impidieron.
A travs de su madre, pude hacer el seguimiento de Gon za lo.
Ese ao, el 2003, aprob todas las materias. Al ao siguiente, su-
bi sus notas y solo llev un mdulo en dos materias a diciembre
y las aprob. A la fecha (2006) mejor su promedio y no tiene
dicultades con ninguna materia. Nunca ms, desde la sesin
de EMDR volvi a tener accesos de tos.
Se trata de un caso que haba puesto en la carpeta de aquellos
pacientes que vienen una o pocas veces y luego dejan el tra ta -
mien to. Si no fuera por que su madre es mi paciente, seguramen-
te no habra sabido ms de l. Me sorprendi el cambio radical
que tuvo y que sostiene hasta la fecha. Atribuirlo a una sesin
de EMDR y a una charla reexiva? Podra ser arriesgado pero
acertado, por que los que trabajamos con adolescentes sabemos
de su ma leabi li dad y rapidez para el cambio.
Es posible que Gonzalo haya sido permeable a ese entrete-
jido cognitivo que tuvimos en la ltima sesin, lo haya probado
en la escuela y le haya dado buenos resultados, razn por la que
lo man tu vo en el tiempo?. Bien pudo eso haber dado sus frutos
ya que Gonzalo en estos tres aos ha cambiado el concepto que
sus pro fe so res y compaeros tenan de l y se ha transformado
en alguien muy querible y responsable.
Otro factor de cambio positivo podra ser el hecho de que para
esa poca se puso de novio con una compaera de colegio. Esa
relacin sigue hasta la fecha pero no parece incentivar mucho
a Gonzalo a estudiar ni a mejorar su relacin con los adultos.
Por ltimo, las crisis familiares que provocaban en l esos
in ter mi na bles accesos de tos, han desaparecido.
Creo que parte de los cambios pueden atribuirse a la ma-
du ra cin de Gonzalo, a su nueva habilidad interpersonal, a su
reciente relacin afectiva, pero el hecho de que en tres aos no
haya hecho un cuadro de tos, cuando tena un mnimo de dos o
tres episodios en el ao, es un fuerte indicador de que se puede
atribuir a la nica sesin de EMDR.
TARTAMUDEZ
Dra. Elba Lpez (Montevideo-Uruguay)
Maria, 32 aos cocinera profesional tiene mucha di cul tad
para relacionarse socialmente. Relata que lo que ms la per tur ba
para vincularse es que se pone tartamuda, por este motivo evita
vin cu lar se o va muy tensa a encuentros sociales pensando: voy
a tar ta mu dear, que vergenza!! y se van a rer de mi.
Esto le pasa a dario, en cualquier circunstancia donde no
co noz ca o tenga poco trato con la persona, hablando por tel-
fono tambin.
Le pido una imagen que para ella fuera representativa de esta
situacin y me dijo: si, yo tengo la imagen muy clara del da que empec
con este problema, estaba en la escuela, tena 6 aos y mientras cantaban
el himno nacional yo me mova para los costados, pues estaba aburrida, la
maestra me vio y se enojo, al volver a clase a mi y a otros dos compaeros
nos puso frente a la clase nos ret y a mi me sacudi de un brazo gritndome
fuerte: habla, habla, porque te portaste as!!!, yo me qued muda, no pude
hablar ni decir nada..., concluye Mara. La per tur ba cin que estaba
sintiendo con ese recuerdo era mxima, con vergenza y mie do,
con la sensacin de temblor y fro en las pier nas.
Describe la imagen como muy clara y "reciente". Decido usar
EMDR para reprocesar el tema.
Durante el primer movimiento ocular, comienza a llorar
desconsoladamente, estaba muy tensa y con fuerte temblor
en ma nos y piernas; le pregunto que ms viene y me dice que
mucha an gus tia, opresin en el pecho y miedo. Seguimos con
la estimulacin bilateral y la angustia comienza a disminuir y la
emo cin de miedo tambin, al igual que el temblor en manos
y piernas.
La imagen comienza a volverse ms lejana, la ve como de
afue ra. Luego pasa a estar menos visible y quieta, sin color ni
mo vi mien to y le cuesta evocarla. Seguimos con movimientos
oculares y en un mo men to comienza a rerse.
Luego le aparece algo de opresin en el pecho, hasta que cesa
toda la perturbacin y siente un gran alivio y relajacin.
Hasta el momento actual, varios meses despus de la sesin,
no ha vuelto ha tar ta mu dear en ninguna situacin social, ni al
hablar por te l fo no.
Relata sentirse ms cmoda y relajada en situaciones que antes
la ponan muy tensa. Esta muy contenta con el resultado.
Ese fue el resultado de una nica sesin de EMDR.
PSORIASIS EN GOTA
Sumitra Geraiges
Juana de 21 aos, consulta por problemas en la piel, manchas
blan cas que se fueron extendiendo por todo el cuerpo y que fue-
ron diagnosticadas como una psoriasis en gota. Llevaba entre 4 y
5 me ses de tratamientos mdicos dermatolgicos pero el cuadro
no re mi ta ni se aliviaba.
Hija nica, con una mala relacin con su madre, con quien
com pe tan mucho y a quien Juana desvalorizaba. Gran amor por
su padre abogado, muy mimada por l, que haba estado enfer-
mo y fallecido despus de algunos aos de su enfermedad.
En la primera sesin le pregunt a Juana que situacin emo-
cio nal traumtica poda haber tenido en los ltimos tiempos,
antes de la aparicin de su problema. Me cont acerca de la
enfermedad de su padre y que en una oportunidad en que l
haba venido a vi si tar la a Bs. As. donde ella esta estudando,
estaba resfriada y el se contagi. Poco despus de eso se agrav
al grado que tuvieron que internarlo, y a los pocos das muri.
Ella estaba totalmente con ven ci da que haba muerto por su
culpa. Al poco tiempo le empez a brotar la psoriasis. As que
decid trabajar con esa culpa con EMDR. La escena elegida
fue cuando lo llevaron a terapia in ten si va, con una perturbacin
de 10 puntos. Reproces el duelo por la muer te del padre, sus
sentimientos de culpa y su relacin con la madre. Al nal de la
sesin estaba mucho ms tranquila, pudo entender que se haba
muerto por sus problemas de salud anteriores y no por su culpa,
y quedamos en volver a vernos en una semana.
Cuando vino a la semana estaba radiante, y me mostr feliz sus
brazos y su torso: en el nterin las manchas de psoriasis haban
desaparecido casi totalmente. Vena del consultorio del mdico
dermatlogo que la haba estado tratando y, como no se haba
animado a decirle que haba hecho este tratamiento, el mdico
que do muy contento pensando que haban sido sus remedios
los que la liberaron de la psoriasis.
Volva a verla siete u ocho meses despus de esa segunda se-
sin y me cont que nunca ms haba vuelto a tener sntomas de
psoriasis, que haba mejorado mucho su relacin con la madre,
y que ya no sufra culpa por la prdida de su padre como meses
atrs, que poda recordarlo con amor y nostalgia pero ya sin ese
tremendo dolor que le causaba esta culpa.
FOBIA A LOS PERROS
Paulina de 56 aos, quien presentaba un trastorno de ansie-
dad generalizado, comenta en una sesin que padece de toda
su vida a una fobia a los perros. Nunca toc un can y cuando ve
uno tiene que cruzar la calle para que no le pase cerca, con miedo
a ser mor di da. Haba tenido de nia un susto grande con uno.
Abordamos la fobia con EMDR. Me llev a mi perro al con sul to rio
y lo escond en la secretara. Primero trabajamos imaginariamente su
temor y cuando este disminuy casi a cero, le pregunt si acep ta ra
que un perro se acercara, como me res pon di que s, fui a buscar a
Pirata, una perra blanca y dulce con un parche en un ojo, y me par
en la puerta con la perra atada con la correa. Acept que en tra ra
y luego de dos o tres series de estimulacin bilateral, la toc. Y dijo
que suavecita!.
En la siguiente sesin me cont que haba ido a la casa de su
her ma na que tiene un ovejero alemn, al cual siempre tenan
que en ce rrar antes que ella llegara. Esta vez hasta dej que el
animal se le parara en dos patas apoyado en sus hombros!.
FOBIA A LOS INSECTOS
Un nio de 5 aos es trado por sus padres por presentar desde
hace varios meses una fuerte fobia a todos los insectos, en par ti cu lar
a las polillas. No quiere ir al jardn de infantes, no quiere ir los nes
de semana al club y tiene miedo constante en su casa que una po-
lilla salga del placard. No encontramos, aparentemente, nin gu na
si tua cin traumtica que la explique, la fobia se le fue ins ta lan do de
ma ne ra insidiosa.
En la primera y nica sesin que tuve con el pequeo, y que
dur treinta minutos trabajamos con dibujos. Mientras el dibujaba
los bi chos, yo le haca estimulacin bilateral auditiva. Los dibujos
fueron cambiando, de garabatos en blanco y negro el primero a
co lo res bri llan tes y a dibujar una mariposa, mientras me cantaba
en voz alta una cancin del arco iris que le haban enseado en
el co le gio, y lo dibujaba. Luego me dijo que ya no lo asustaban
ms los bichos y que no eran malos. Quedamos con los padres
en ver la evolucin. Ese n de semana fue al club sin problemas,
el lunes fue al colegio sin problemas ...y colorn, colorado este
cuento se ha aca ba do.
ATAQUE DE PNICO
Dr. Pablo Solvey
Un interesante caso del uso de los sueos en la curacin
com ple ta de un trastorno de pnico fue el de Ethel, periodista
de 70 aos, que viva sola.
Su cuadro haba comenzado cuatro meses antes con gran
an sie dad y miedo ante el temor de caer involuntariamente hacia
un lado, desplomarse, haciendo el papeln de su vida. Estas ideas
se acompaaban de una fuerte respuesta corporal, consistente
en taquicarda, palpitaciones y sudoracin.
Como consecuencia evitaba toda vida social y pidi licencia
en el trabajo.
Se la haba estudado mdicamente sin hallar ninguna pa to -
lo ga orgnica que explicara el cuadro.
Al ser interrogada, Ethel no encontr ninguna relacin en-
tre el comienzo de su cuadro y algn hecho signicativo de su
vida.
En su primera sesin, casi como al pasar, me dijo desde que
tengo este cuadro, tengo un sueo que se me repite, dos o tres veces por
semana: es de noche, y estoy en una estacin de ferrocarril esperando
la llegada de un tren que me lleve a mi casa. Pasa el tiempo y el tren no
llega, yo comienzo a angustiarme preguntndome cmo har para vol ver
a casa. El tren contina sin venir, la desesperanza aumenta, la noche es
cada vez ms oscura, y no se ve un alma. De pronto a lo lejos veo venir
lentamente un taxi desocupado. Aliviada, le hago seas, pero el conduc-
tor no me ve y pasa de largo lentamente. Yo me desespero y me despierto
empapada en sudor le produca una gran desesperanza.
Luego de repasar mentalmente el sueo cuatro o cinco veces
con estimulacin bilateral, comenzaron a producirse pequeos
cam bios en la emocin y en los detalles: la oscuridad no era tan-
ta, ha ba ms luz, las imgenes eran menos ntidas y surgieron
nuevos detalles, como carteles luminosos, un reloj en la estacin,
etc. La emocin fue cambiando de desesperanza a impaciencia,
y la per tur ba cin bajando, hasta que despus de unas series de
estimulacin bilateral pasando el sueo mentalmente, el nal
de este cambi en forma espontnea y para gran sorpresa de
Ethel, el conductor del taxi la vio y se detuvo, ella subi y dio la
direccin de su casa adon de fue llevada, con gran alivio de su
parte y dimos por nalizada la sesin.
Al volver, una semana despus, me coment que a partir de
la sesin anterior, no haba tenido ningn otro ataque, que ha-
ba aumentado su radio de autonoma en torno a su domicilio,
que el sueo no se haba repetido y que la idea de caerse haba
cedido casi completamente, por lo cual se senta muy aliviada.
Continu diciendo que estaba muy preocupada desde haca
unos meses por un decreto del gobierno, que haba reducido
el monto de los topes jubilatorios, y que por lo tanto pasara a
cobrar un 35% menos de jubilacin de lo que estaba cobrando,
lo cual le causaba gran pre ocu pa cin por su futuro, cuando
dejara de trabajar. Presumiblemente esta situacin de ansiedad
frente al futuro, fue la causante de sus ataques de pnico. Pudo
reintegrarse a su trabajo sin problemas y dimos por terminado
el tratamiento.
En un seguimiento efectuado unos aos ms tarde todos estos
cambios se mantenan.
DEPRESIN ANSIOSA
Dr. Pablo Solvey
Una mujer de 44 aos me pide hora muy urgente, y para ese
mismo da. Llega acompaada de su esposo, llorando, mesndo-
se las manos en un desborde completo de ansiedad. El cuadro
tena cerca de un mes de evolucin y estaba en tratamiento
psicolgico, sin presentar cambios.
Me explica que el marido haca meses que estaba desocupa-
do, y le haban ofrecido recientemente un puesto importante
en Ushuaia (a tres mil kilmetros de su ciudad). El esposo, que
haba acep ta do obviamente el cargo, tena que estar catorce
das all y siete das con su familia, y as consecutivamente. La
seora comprenda la necesidad de l de aceptar ese trabajo
-de hecho el marido se iba dos das ms tarde- pero le era into-
lerable la idea de estar separada de l. Le daba mucho miedo
y sentimientos de catstrofe. Me dijo: yo s todo lo que. me va a
decir, ya me lo han dicho y s que tienen razn pero no aguanto la idea
yo le respond que no le iba a decir nada, y que bamos a probar
otra cosa. Opt por usar la Tcnica de los Anteojos, mientras ella
me iba contando la situacin, combinando con EFT en algunos
momentos. Poco a poco se fue calmando, ces el llanto y la gran
inquietud, pudo expresar sus emociones ms coherentemente
y hasta sonri al pensar en la cara de su marido cuando la viera
tan aliviada, diciendo: no me va a reconocer. Esa fue la nica vez
que la v. En seguimientos te le f ni cos en los meses siguientes,
la situacin se mantuvo estable.
FOBIA A VOLAR
Dr. Pablo Solvey
Una joven mujer consulta porque en dos semanas tena que
to mar un avin para un viaje con el marido, que la conminaba a
hacerlo. Estaba aterrorizada. La fobia empez pocos aos atrs
sin ningn episodio que le llamara la atencin. En su adoles-
cencia so la volar sin problemas a Paraguay lugar de residencia
del padre. Agrega que en la actualidad cuando est cercana a
algn vuelo, que no puede eludir, suea siempre lo mismo: el
avin carretea pero no levanta vuelo, desplazndose por las calles de la
ciudad oscuras y tenebrosas con gran angustia. Ante mi pregunta
me aclara que esto es anterior al famoso accidente de LAPA.
Us la Tcnica de los Anteojos, con la escena del sueo. Como
persista algo de ansiedad pasamos a estimulacin bilateral con
la misma escena. Finalmente esta cambia y el avin levanta vuelo
en una cancha de golf. Se fue del consultorio medio incrdula,
y me llam a la vuelta de su viaje dicindome que haba volado
tran qui la, sin medicacin y sin angustia.
DEPRESIN
Dr. Pablo Solvey
Una mujer concurre con una depresin mayor, moderada,
que segn maniesta tiene que ver con su hija (mayor de edad),
que la maltrataba permanentemente sin que ella pudiera defen-
derse ni ponerla en su lugar. Esta situacin se vena prolongando
desde haca un par de aos. Estaba medicada con antidepresivos,
y ha ba pasado por varios tratamientos psicolgicos sin encon-
trar so lu cin al problema. Opt por aplicarle la Tcnica de los
Anteojos mientras ella me contaba esta historia. Esto me llev
una buena parte de la sesin.
Luego, busqu y resolv el shock y la incredulidad, acerca del
maltrato de su hija con la tcnica de Un ojo por Vez, nalizando
con una vuelta de EFT.
Se fue tranquila y sonriente, no la volv a ver pero mantuvi-
mos varios contactos telefnicos, donde me aclar que despus
de la sesin se le haba ido totalmente la depresin, dej la
medicacin, le puso lmites a su hija tomando distancia de ella
y aceptando una realidad de la relacin que haba sido anterior-
mente inaceptable.
CRISIS DE DESFALLECIMIENTOS
Lic. Susana Brusa
Llega a la consulta un hombre de 72 aos, muy atento, amable
y muy conado en que podra resolverle su problema, ya que su
mdico de cabecera le haba explicado que lo iba a tratar con
una metodologa de avanzada en psicoterapia.
Presenta desde hace dos aos descomposturas (tal como
l las denomina) que se producen alrededor de los das 20 de
cada mes, al atardecer. Comienzan con dolores en el bajo vien-
tre, v mi tos, diarreas, descenso brusco de la presin arterial, y
desde un ao a esta parte han ido empeorando debiendo ser
internado cada vez que padece estas crisis, que van acompaadas
de prdida del conocimiento (crisis vagales).
El mdico tratante no encuentra causa clnica para esta sin-
tomatologa, motivo por el cual, y ante el agravamiento y per sis -
ten cia del cuadro, decide esta opcin teraputica.
El paciente est casado hace 45 aos, su esposa es 10 aos
me nor, tienen 3 hijos, 6 nietos (entre uno y 18 aos), tiene una
familia muy armoniosa, y segn l mismo destaca todos son
sanos y muy unidos, se acompaan en las buenas y en las malas,
y tienen un gran sentido del humor. Su hijo mayor sufri un
accidente de moto en la adolescencia, la amputacin de una
pierna, lo cual no le impidi ser una persona que mira el futuro.
Se cas, mantiene una familia con dos trabajos, que llena de
orgullo al padre. Este fue un evento traumtico en su vida muy
importante; otro suceso traumtico importante es la muerte de
su madre cuando l tena 25 aos en sus brazos por una reaccin
alrgica a la penicilina (shock analctico).
Hace un ao y medio fue operado de prstata, con anestesia
general. Por la misma poca decide vender su negocio y comenzar
los trmites jubilatorios, que a la fecha no han concluido. Esta
ci ru ga es un evento importante en su vida, ya que marca un antes
y un despus tanto en lo laboral como en su performance sexual,
muy importante en su vida de pareja. Aparecen en ese momento
crisis de angustia y fue medicado con antidepresivos. A sugerencia
del mdico toma Viagra, anque siente que su potencia sexual
no es la misma.
Se realiz una nica sesin con EMDR utilizando como dis-
pa ra dor las descomposturas. En el momento de los vmitos, el
pa cien te se deca de las mismasno puedo tener control con una
per tur ba cin muy alta, por el dolor en los intestinos. La emocin
al recordarlo es de angustia, y la sensacin corporal localizada
en la zona abdominal y garganta.
En la primera serie los movimientos oculares fueron di cul to sos
pues el paciente mantiene jos los ojos, recin en la tercera serie
comienza a seguir el movimiento ocular, y a continuacin con
la progresin de la sesin se va relajando completamente hasta
deslizarse en la silla, los brazos a los lados del cuerpo. Luego del
reprocesamiento la perturbacin acerca del tema desciende a 1.
Finalizamos la sesin con la instalacin del lugar seguro (ca mi nar
en el campo, aire fresco, olor a pasto, ores de colores, mucha
tranquilidad).
A la siguiente entrevista relata que se siente mucho mejor,
que su expectativa est cumplida.
En dos meses de esta nica sesin de EMDR no han vuelto
a aparecer las crisis. Se cheque su estado con l y con el m-
dico.
ATAQUES DE ANSIEDAD DE 12 AOS DE EVOLUCIN
Lic. Luca Traverso
Berenice es una abogada de 36 aos que concurre a la consulta
por tener ataques de ansiedad con sensacin de ahogo. Reere
que la primera vez que le sucedi se encontraba en un avin prxi-
ma a partir. Berenice tiene un nivel cultural y educativo ptimo.
Habla tres idioms y no tiene dicultad en las relaciones pblicas.
Dice tener cierta inhibicin en el desarrollo de su profesin ya que
con cu rre a las mediaciones (es abogada mediadora) con temor
debido a sus ataques de ansiedad. Haba realizado varios viajes a
Europa con anterioridad a la crisis, siempre en compaa de sus
padres y esa era la primera vez que lo haca con una amiga para
celebrar que ambas haban obtenido su ttulo universitario.
El episodio haba ocurrido 12 aos antes de la consulta. Ella
ha ba logrado viajar nuevamente en avin para irse de luna de
miel a Pars, 7 aos despus de la primera crisis, y estaba pasa-
da (segn sus palabras) de medicacin. Obviamente no haba
dis fru ta do el tra yec to de ida y su estada estuvo empaada con la
idea de tener que subir de nuevo al avin para volver.
Despus de ese viaje nunca ms pudo hacer otro y la sola idea
le despierta un importante malestar.
Durante 12 aos las crisis de ansiedad se presentaron en forma
inesperada y con frecuencia variable. Hace dos aos intent un
tra ta mien to sin resultados.
Instal el lugar seguro y proced a trabajar con EMDR. La des-
crip cin de la escena que eligi para empezar era la de ella sen ta da
en el avin con sensacin de encierro y ahogo, palpitaciones,
su do ra cin y pensando que alguien me saque de ah, Siento que
algo me aprieta el cuello, con un altsimo nivel de perturbacin.
La emocin no logr identicarla y la senscin fsica estaba en
la gar gan ta.
Las manos de Berenice, al comenzar el reprocesamiento,
tem bla ban sin que pudiera detenerlas y presentaba una rigidez
cor po ral notable. Por momentos se agarraba el cuello como si se
es tu vie ra ahogando. La situacin era muy tensa y fue la paciente
que he tra ta do con EMDR que ha tenido reacciones corporales
ms no ta bles.
A los 8 minutos de trabajo la paciente se relaj, aoj sus ma-
nos, las que paulatinamente haban dejado de moverse, modic
su rostro y relat dos experiencias gratas. Dijo: No lo puedo creer,
ya siento que nada me aprieta ni me ahoga, se diluy, se desdibuj... no
lo puedo creer... desapareci!!. El reprocesamiento se haba hecho
exclusivamente de manera kinestsica. La perturbacin frente
a la escena haba desaparecido completamente.
Volv a verla una semana despus. Permaneca asintomtica.
Desde entonces mantengo contacto con ella para control y nunca
ms volvi a tener esos sntomas.
Su desarrollo profesional y de relaciones sociales ha mejora-
do mucho. A veces yo como terapeuta tambin me digo: No lo
puedo creer... pero sucede y es maravilloso.
EPLOGO
Psicoterapia o no-psicoterapia?
Dr. Pablo Solvey
No son las cosas en s mismas las que perturban y
al bo ro tan a los hombres, sino el signicado que le
dan a esas mismas cosas.
Epicteto
Por uso y costumbre se llama psicoterapia a las terapias par-
lan tes que buscan modicar la conducta y la patologa emocio-
nal o mental de los pacientes, por medio del relato, la expresin
de sus sentimientos, la intencin o la comprensin del porqu
hacen lo que hacen.
Cuando nos referimos a las Terapias de Avanzada, nos es ta mos
reriendo a unas tcnicas que apuntan a modicar una lectura
de la realidad, y provocar como consecuencia, una re es truc t-
u ra cin cognitiva que permite, entonces, el cambio, o a trabajar
tam bin sobre sntomas fsicos. Todo esto logrado a travs de una
integracin de los hemisferios cerebrales por medio de la esti-
mulacin sensorial bilateral o de la acupresin en de ter mi na dos
puntos del cuerpo, como explicamos en el captulo 2.
Damos por sentado que no existe una lectura de la realidad,
sino que hay innumerables lecturas de ella, algunas ms adaptativas
y benvolas que otras; y si no pregntenle a un paranoico... .
Podemos llamar entonces psicoterapias a tcnicas o mtodos
que basan su ecacia en las modicaciones de la neurosiolo-
ga, que no requieren del relato de los sntomas a cambiar, ni
de la com pren sin o insight acerca del porqu de los mismos, y
muchas ve ces ni siquiera requieren de la intencin de trabajar
sobre ellos, ni por parte del terapeuta ni del paciente?
A tcnicas que reprocesan traumas pretritos, preverbales,
a veces del nacimiento o la vida intrauterina, por supuesto no
re cor da dos por el paciente, y que se pueden detectar slo por
medio del test de resistencia muscular? Y que, como agregado,
la persona del te ra peu ta muchas veces no es necesaria, al ser
tambin tcnicas que pueden ser de auto-administracin, como
sucede con EFT (Tc ni ca de Libertad Emocional), TAT (Tcnica
de Acupresin de Ta pas) y Un ojo por vez?
Comencemos considerando que ocurre con la parte parlante
en las Terapias de Avanzada: la palabra es necesaria para lograr
una comunicacin con el paciente y lo entendemos de la siguien-
te ma ne ra: esta se necesita como vehculo, pero eso es todo.
Es como si uno aplicara una inyeccin de una medicacin, que
es activa y necesaria, en cambio la jeringa con la cual se aplica,
siendo inerte, es sin duda necesaria pero no activa.
Para aquellas terapias que se apoyan en la jeringa es que
ar ma mos que psicoterapia no. No por intil, y hasta incluso por
po ten cial men te perjudicial. Los traumas, al hablar solamente de
ellos, aumentan la intensidad de su perturbacin, sin ser repro-
cesados adecuadamente por el sistema nervioso central.
Acerca de la importancia de la persona del terapeuta como
fuente de cambio: En algunos trabajos estadsticos realizados
en USA, se constat que el terapeuta es ms importante que la
tc ni ca utilizada. (EL MENSAJERO ES EL MENSAJE: La efectividad
del tratamiento an depende de quien lo implementa; Artculo apa-
re ci do en la revista PSYCHOTERAPY NETWORKER, mayo/jun
2005 - Seccin: De la investigacin a la prctica, por Jay Lebow).
Esta armacin es vlida en tanto haya equivalencias entre las
tcnicas usadas, donde estas son ms o menos tiles o ms o
menos intiles.
En cuanto aparecen tcnicas de una ecacia superlativa, como
las mencionadas en este libro, se modica el campo de estudio
y arribamos, por otro lado, a una conclusin paradjica: Toda
es ta ds ti ca puede ofrecer distintas lecturas, dado que son tan
solo un dato de la realidad que hay que interpretar.
En esos trabajos mencionados no se incluyeron las Terapias de
Avanzada. En estas la tcnica o mtodo usado es ms importante
que la persona que lo usa, siempre y cuando por supuesto, sea
correctamente implementado.
Este estudio estadstico demuestra adems la importancia de
la persona del terapeuta y el poder que esto le otorga sobre los
pa cien tes, y que puede ser usado tanto para ayudar como para
per ju di car, y sin que siquiera el terapeuta tenga la intencin de
ha cer lo y aplicado con toda la buena voluntad. Hemos visto sin
ninguna duda mucha gente ayudada por terapeutas, pero Quien
no ha visto tambin gente destrozada por esas largas terapias, pro-
vocadoras de dependencia, que desarman a las personas y no las
saben volver a armar? Si alguien puede curar por su pre sen cia,
porque no puede tambin enfermar por la misma? Esto puede
funcionar para ambos lados.
Es por esto que seguimos sosteniendo no psicoterapia.
En cuanto al insight, la piedra losofal de tantas psicotera-
pias, este nos plantea un problema losco: Desde cuando la
con vic cin de una creencia valida a esa misma creencia?;Desde
cuando la certeza de una creencia es prueba de realidad? Y, en
suma, Que es el insight sino una creencia?;Acaso nuestro trabajo
no consiste en cuestionar creencias?, Creencias que son certezas
para los pa cien tes sean facilitantes o limitantes, les hagan bien o
mal. Y en los pacientes las hay mucho ms de estas ltimas por
cierto, sino no nos consultaran.
Jay Haley, en el ao 1976 en Terapia para resolver problemas
ya cuestionaba el insight diciendo: Hoy en da est fuera de moda
ser un terapeuta orientado hacia el insigh, ... tampoco es probable que
so bre ven ga el cambio si alguien descubre el por qu de su conducta
mediante alguna explicacin referente a su pasado y Es una idea ten-
tadora creer que una persona puede cambiar con solo descubrir que es
parte in te gran te de una secuencia. Sin embargo la experiencia indica
que ese apren di za je o descubrimiento no suele llevar al cambio, sino que
se convierte ms bien en una razn para continuar la secuencia."
Con referencia a los traumas preverbales, que siguen oca sio -
nan do perturbaciones en la vida de las personas, recordamos
el caso de dos pacientes:
La Sra. S. de ms de 30 aos, se despertaba desde nia con una sen-
sacin de angustia y opresin en el pecho y la garganta, que no guardaba
relacin con nada que le hubiera ocurrido o le estuviera por ocurrir. La
sensacin apareca alrededor de un par de veces por se ma na, con una
gran depresin matinal de la cual tardaba horas en reponerse.
Como no haba recuerdo alguno ligado a esto, decidimos reprocesar
focalizando en las sensaciones fsicas. Le fueron apa re cie ron, en el curso
del trabajo, que dur escasamente 45 minutos, distintas sen sa cio nes
en todo el cuerpo y especialmente en el cue llo, de ahogo, de opresin, de
estrechamiento, y emociones de an gus tia y miedo a mo rir, hasta que se
fue aliviando y relajando. Todo esto fue reprocesado kinestsicamente,
sin que apareciera ninguna ima gen. Despus de esta nica sesin de
EMDR el pro ble ma des apa re ci completamente, y ya van dos aos de
se gui mien to.
S. cont despus del trabajo que su nacimiento haba sido muy
traumtico y que haba nacido semi asxiada con una triple cir cu lar
de cordn.
Otro caso es de la nia Pilar, relatado en el captulo 1, cuya fobia al
dentista se remontaba a un trauma preverbal, ocurrido a los 18 meses
de edad, y que slo pudo ser detectado por medio del test muscular.
Con respecto a la auto-administracin, tanto EFT, como TAT,
como las Tcnicas de los Anteojos y de Un ojo por vez, pueden ser
auto-administradas, sin que medie ni otra persona ni la palabra,
en momentos de crisis o con sntomas o enfermedades fsicas,
logrndose su alivio casi inmediato y, en el caso de determinadas
enfermedades fsicas, con la persistencia de su uso en ocasiones
se logran hasta re mi sio nes completas.
Uno de nosotros, en un viaje tuvo un catarro con tos per sis ten te. Una
noche, le fue imposible conciliar el sueo a causa de esta y del malestar que
senta. Eran las tres de la madrugada y era im po si ble ir a la farmacia a
comprar algo, entonces record EFT. Des pus de tres series de esta tcnica,
la tos calm casi com ple ta men te, pudo dor mir, y la dolencia se fue curando
rpidamente.
Por ltimo no debemos olvidar la esencia de nuestras postu-
laciones: Con quien habla el psicoterapeuta sino con el he mis -
fe rio izquierdo, nico que posee el habla y que tiene una visin
ms realista y positiva de la realidad, quedando el hemisferio
derecho mudo, a veces demudado con su visin ms sombra
de la misma? Si a eso le agregamos que cuando el tpico es un
trauma el centro de Brocca se inactiva, se com ple ta el cuadro.
(Van der Kolk et al.)
Entonces: hablar solamente, no sirve y lo que sirve, no es
so la men te hablar.
No queremos decir con esto que un dilogo amable con un ser
sufriente no lo ha de ayudar, sea este dilogo con un terapeuta,
con un sacerdote o con un buen amigo, pero esto traer tan solo
algn alivio que llamaramos hacer progresos (y encima cobrar
por ello) y nunca un verdadero cambio en el sentido que le da Paul
Watzlawick, cosa que s se logra con las Terapias de Avanzada por
medio de sus abordajes neurosiolgicos.
Por eso decimos si psicoterapia como jeringa que lleva una
me di ci na, pero no psicoterapia como agente de cambio. La je rin ga
per se no cambia nada.
Como ejemplo, demostracin y sustento de esta postulacin
co rro bo ra mos en muchas ocasiones xitos teraputicos logrados
en tra ta mien tos en los cuales, por diversos motivos, el paciente no
quera comunicar el tema a tratar. Se lograron cambios en ellos
muy im por tan tes, sin que el terapeuta supiera siquiera sobre qu
estaba ac cio nan do.
Un seor conocido nuestro, incrdulo de lo que haba ledo so bre estas
tcnicas, quiso que le hiciramos una demostracin de la e ca cia de la
Tcnica de los Anteojos. Le pedimos que eligiera un tema que lo estuviera
perturbando en ese momento y que si no quera decirnos de que se trataba,
que no lo hiciera. Dijo que tena uno muy actual y que le molestaba severa-
mente. Comenzamos a usar los anteojos y en pocos minutos, la perturbacin
acerca de ello baj drsticamente.
Veterano en las lides del psicoanlisis, e incrdulo acerca de los resulta-
dos obtenidos, pens que iba a ver que le pasaba y se des pi di. Das despus
nos llam, maravillado, para comentarnos que haba podido resolver, casi
inmediatamente, el hecho en forma na tu ral y espontnea. El tema haba
sido una situacin con un hijo adolescente, a la cual no le poda encontrar
la salida.
En los siguientes ejemplos, vemos que en muchos casos ni
si quie ra es necesaria la intencin teraputica, ni por parte del
pa cien te ni por parte del terapeuta, para que se logre el cambio.
Ocurri con fobias resueltas en forma incidental, sin la in ten cin
de hacerlo, al tratar otro tema que nada tena que ver con ellas y
sin que ni siquiera el paciente hubiera mencionado al te ra peu ta su
exis ten cia.. Para sorpresa de estos, y del paciente mismo, las fobias
se curaron de rebote. Reexionando a posteriori, se record que
al gn elemento representativo de ellas se haba in mis cui do y ro-
za do fugazmente el campo del pensamiento mien tras se trabajaba
con el tema planteado.

Un paciente en un tratamiento para dejar de fumar, resolvi una tenaz
fobia a las cucarachas. Una imagen de ellas estaba presente en la escena de
su primera conexin con el cigarrillo.
Otra paciente, mientras reprocesaba un problema conyugal (en una
plaza), vio pasar un perro lejos suyo, lo mir e, hizo un breve co men ta rio
banal acerca del animal, y continu con su tema. Esa fue su nica sesin
de EMDR. Meses despus nos llam di cien do que, sin saber porqu y como,
haba resulto a partir de ese tra ta mien to una vieja fobia a los perros. Luego
nos acordamos de esa situacin.
Otra paciente de una colega nuestra, la Dra. Susana Buscaglia, repro-
cesando una fobia al agua cur otra fobia a volar en avin que no haba
mencionado. Recin se dio cuenta en su prximo vuelo, cuan do ya estaba
arriba del aparato, sin temor alguno...y haba pasado aos teniendo que
medicarse para poder volar!
Es por todo esto que concluimos que SI TERAPIAS y NO
PSICO-TERAPIAS.
Dibujos del Captulo 16
Fobias infantiles
Lic. Susana Nofal
Antecedentes profesionales
de los au to res
Aresca, Laura Dra.
Mdica UBA
Mdica especialista en Psicologa Clnica (UCA 1994)
Psicooncloga (AMA 1997)
Coordinadora de la Unidad de Oncologa Clnica y Cuidados
Pa lia ti vos del Hospital central de San Isidro desde 2004 hasta la
fe cha.
Miembro de EMDRIA Latinoamrica
Asis, Daniel Dr.
Mdico especialista en Anestesiologa
Postgrado en Anestesia y Clnica del Dolor en el Hospital Uni-
ver si ta rio de Strasbourg-Francia.
Mdico Acupuntor
Hipnoterapeuta Ericksoniano
Terapeuta EMDR
Bianucci, Miguel Angel Dr.
Mdico Psiquiatra
Ex Miembro en funcin Didctica de la Asociacin Psicoanaltica
Argentina
Especialista en Adicciones, Fundador de la Federacin La ti noa m-
e ri ca na de Comunidades Teraputicas. 1975
Terapeuta EMDR: Nivel I y II (1993 USA, con la Dra. Francine
Schapiro)
Trainer en PNL (Programacin Neurolingustica)
Coaching Ontolgico
Miembro de la Asociacin Argentina de Trastorno de Ansie-
dad
Miembro de la actual Comisin Directiva de EMDRIA Latinoam-
rica.
Bluthgen, Cristina Lic.
Lic. en Psicologa - UBA
Terapeuta y supervisora sistmica.
Terapeuta EMDR.
Terapias de Energa.
Buscaglia, Susana Luca Dra.
Dra. en Psicologa Museo Social Argentino
Terapeuta Familiar Sistmica
Institut de Formation et dapplication des Therapies de la Co-
munication Saint Etienne, Francia - Institut des Sciences de la
Famille Universite Catholique de Lyon, Francia
Facilitadora del EMDR Institute, Inc. USA
Instructora de Brain Gym
Hipnoterapeuta Ericksoniana
Miembro de la actual Comisin Directiva de EMDRIA Latinoam-
rica.
Daz, Marta Susana Dra.
Medica U.N de La Plata.
Especialista en Psicologa Clnica - UCA.
Focusing Trainer.
Master en Cultura y Espiritualidad otorgado por Holy Names
University of California, USA.
Co-fundadora del Centro Los Cerezos - Ecologia, Es pi ri tua li dad
y Salud Holstica- San Miguel, Pcia de Buenos Aires.
Miembro de Capacitar Internacional: Abordaje holstico del
Trau ma en comunidades marginales
Terapeuta EMDR
Ferrazzano de Solvey, Raquel C. Dra.
Mdica UBA
Mdica Homepata - AMHA
Mdica Naturista
Ex Miembro Adherente de la Asociacin Psicoanaltica Ar gen -
ti na.
Master en Programacin Neurolingustica (PNL)
Hipnoterapeuta Ericksoniana
Entrenadora Senior Internacional de EMDR, EMDR Institute,
Inc. - USA.
EMDR, Certied Therapist (USA)
EMDRIA, Approved Consultant in EMDR (USA)
Entrenadora de las Tcnicas de Integracin Cerebral (TIC).
Ex Presidente de EMDRIA Latinoamrica.
Coautora del libro TRAUMA y EMDR
Coautora del libro Re-pensar las Psicoterapias.
Miembro de la actual Comisin Directiva de EMDRIA Latinoamri-
ca
Gauvry, Silvia B, Lic.
Psicloga UBA.
Ex supervisora del Equipo de Familia del Servicio de Psicopato-
loga del Hospital Cosme Argerich de Bs As
Psicloga del Servicio de Salud Mental Peditrica del Hospital
Ita lia no de Buenos Aires,
Miembro de EMDRIA Internacional.
Miembro de EMDRIA Latinoamrica.
Leibovich, Harry Axel Dr.
Master of Science en Fsica (California - U.S.A),
Experto en Estudios Orientales (Universidad del Salvador),
Licenciado en Psicologa (Universidad del Salvador),
Doctor en Psicologa (Universidad Argentina John F. Kenne-
dy).
Profesor universitario de grado y de postgrado.
Publicaciones Nacionales e internacionales en las reas de la f-
sica del estado slido, fsica nuclear, transferencia de tecnologa,
es tu dios orientales, psicologa y golf.
Mazzola, Alejandra Lic.
Lic. en Psicopedagoga - CAECE
Lic. en Psicologa - UdeMM
Carrera de especializacin en neuropsicologa clnica - UBA
Lugares de insercin laboral: Hospital de nios Ricardo Gutie-
rrez y Hospital Garrahan. Actualmente Fundacin para la Lucha
contra las en fer me da des de la Infancia
-FLENI- Servicio de Clnica del Dolor
Terapeuta EMDR
Mielnik, Gerardo Lic.
Psiclogo UBA
Ex concurrente del Hospital Israelita
Ex coordinador del equipo de nios del Hospital de Agudos
Ge ne ral Belgrano
Miembro del Captulo de Medicina Psicososial en APSA
Miembro de la Comisin Directiva de FUNDOPSI
Terapeuta EMDR
Miembro de la actual Comisin Directiva de EMDRIA Latino-
amrica.
Facilitador del EMDR Institute Inc. USA
Mitrani, Carina Andrea Lic.
Licenciada en Psicologa.
Colaboradora docente del curso de Postgrado La Clnica Psi-
cosomtica (UBA).
Docente de seminarios sobre La Psicosomtica en las En fer -
me da des Graves en el Instituto Pierre Marty de Medicina Psi-
cosomtica.
Jefa del Servicio de Psicologa Mdica del Instituto Sacre Coeur
y Coordinadora de Programas de Reduccin del Estrs para
pa cien tes con patologa cardiovascular.
Terapeuta EMDR.
Co-autora del libro: Trauma y EMDR
Nofal, Susana Lic.
Lic. en Psicologa
Especialista en Nios y Adolescentes
EMDRIA Approved Consultant (USA)
Facilitadora, docente y supervisora del EMDR Institute, Inc.
USA
Comision directiva y docente de AATA (Asociacin Argentina
de Trastornos de Ansiedad)
Solvey, Pablo Dr.
Mdico - UBA
Ex Miembro Titular en Funcin Didctica de la Asociacin Psi-
coanaltica Argentina.
Master en Programacin Neurolingustica (PNL)
Hipnoterapeuta Ericksoniano
Entrenador Senior Internacional de EMDR, EMDR Institute
Inc. USA
EMDRIA Approved consultant (USA)
Entrenador de las Tcnicas de Integracin Cerebral (TIC)
Miembro Fundador de Emdria Latinoamrica
Coautor del libro TRAUMA y EMDR
Co autor del libro Re-pensar las Psicoterapias
Actual Presidente de EMDRIA Latinoamrica
Spinelli, Ivonne Lic.
Licenciada en Psicologa. Sexloga Clnica.
Psicoterapeuta cognitivo-conductual. Terapeuta EMDR.
Coordinadora del Captulo Uruguay de EMDRIA Latinoam-
rica.
Presidenta de la Comisin Fiscal de la Sociedad Uruguaya de
Sexologa (SUS)
Miembro del Comit de tica de la Federacin Latinoamrica
de Sociedades de Sexologa y Educacin Sexual (FLASSES).
Terapeuta EMDR
Miembro Fundador del Captulo Uruguay de EMDRIA Latino-
amrica
Villanueva, Francisco Dr.
Mdico UBA
Residencia completa en Clnica Mdica
Especialidad: Cardilogo
Psicoterapeuta Especializado en Ensueo Dirigido
Terapeuta EMDR
Terapeuta de TIC (Tcnicas de Integracin Cerebral).
Terapeuta de Brain Gym niveles 1 y 2
Fundador de APDE (Asociacin de Psicoterapeutas de En-
sue o)
Zabala de Leibovich, Lyna N. Lic.
Kinesiloga Fisiatra, UBA.
Eutonista, 1 Escuela de Eutona en Amrica Latina
Facilitator of Three In One Concepts, for the Three In One
Concepts Inc., Burbank, USA
Instructora de Brain Gym - Educational Kinesiology Foundation,
USA.
Terapeuta EMDR
Ha publicado diversos trabajos sobre kinesiologa y eutona.
Antecedentes profesionales
de los colaboradores
Arazi, Diana Lic.
Psicloga UBA
Master en Programacin Neurolinguistica
Especialista en el tratamiento de traumas
Docente de la ctedra de PSICOTERAPIAS - UBA
Miembro fundador de EMDRIA Latinoamrica
Vicepresidente de EMDRIA Latinoamrica
Co-autora del libro Trauma y EMDR
amrica
Brusa, Susana Lic.
Psicloga Clnica y educacional especialidad en nios y ado les -
cen tes.
Master en direccin y gestin de recursos humanos.
Docente Directora de Consultora Educativa Rosario.
Fundadora y Co-directora del CIAPP (Centro de investigacin
ac cin para problemticas psicosociales).
Ex becaria Conicet
Terapeuta EMDR
Ceresa, Alicia E. Lic.
Psicloga (UNR).
Master en Ciencias Sociales (FLACSO)
Ex Profesora Titular en la ctedra de Dinmica de Grupos y
Fa mi lia, carrera de Psicologa (UNC).
Ex Profesora Asociada en la ctedra de Historia de la Psi co lo ga,
carrera de Psicologa (UNR).
Ex Profesora Asociada en las ctedras de Psicopatologa I y II y
Psicologa Institucional, carrera de Psicologa (UAI).
Investigadora en Psicodiagnstico de Rorschach.
Miembro Titular de la Asociacin de Estudios e Investigacin
en Psicodiagnstico (ADEIP).
Miembro de EMDRIA Latinoamrica.
Terapeuta EMDR.
Geraiges, Sumitra
Instructora Argentina de Touch for Health (Zurich, Suiza)
Instructora de Three in One Concepts (USA)
Practitioner de Neural Organization Technique NOT. (USA)
Instructora de Balanceamento Muscular (Brasil)
Master Reiki (Bombay, India).
Socia Fundadora de la A.A.T.E.M. (Asociacin Argentina de
Testeo y Equilibrio Muscular de Buenos Aires, Argentina).
Terapeuta EMDR

Jarrin A., Francisco X. Lic.(Quito- Ecuador)
Psiclogo Clnico
Analista Junguiano
Postgrado en Comunicacin, Comunicacin Organizacional
Formacin de Capacitadores, Instructores y Facilitadores.
Especialista en Gestin de Calidad Total y Medio Ambiente
Especialista en Recursos Humanos
Terapeuta EMDR
Lpez, Elba Dra. (Montevideo ROU)
Mdica
Experta en Acupuntura (Medical College of China)
Mdica Homepata (AMHuy)
Terapeuta Familiar Sistmica
Terapeuta EMDR
Mill, Mara de las Mercedes Lic.
Musicoterapeuta, U. del Salvador
Docente de Picologa Evolutiva y Grupo Musical.
Especialista en Tcnicas gestlticas y en Bioenergticas.
Hipnoterapeuta ericksoniana
Actualmente est terminando la carrera de Psicologa
Terapeuta EMDR
Ohanna, Yolanda Lic.
Lic. en Psicologa (UBA)
Docente universitaria: Ctedra de Tcnicas Proyectivas,
M.L.Siquier de Ocampo.
Metodologas clnicas: Gestalt, Ensueo Dirigido, Tcnicas
Cor po ra les, EMDR.
Trayectoria hospitalaria e institucional: Hospital Rawson, Dpto.
Infanto-Juvenil y Familia. AGBA, Asociacin Gestltica de Bs.As.
Miembro Fundador.
ATRA, Asociacin Transpersonal Argentina, Miembro Fun-
da dor.
Miembro de EMDRIA Latinoamericana.
Pedemonte, Pablo M. Dr.
Residencia completa en Clnica Mdica y
Ex Jefe de Residentes de Clnica Mdica del Hospital de Cl ni cas
Jos de San Martn- Buenos Aires.
Mdico Psiquiatra CCPM.
Master en Programacin Neurolingistica.
Terapeuta EMDR.
Docente Adscrito del Departamento de Salud Mental de la Fa-
cul tad de Medicina. UBA.
amrica
Rauch de Ferrazzano, Cristina V. Lic.
Lic. en Psicologa UBA
Especializacin en Neuropsicologa Clnica.
Miembro del Colegio de Psiclogos de la provincia de Buenos
Ai res, de la Sociedad Argentina de Neuropsicologa y de la Ame-
rican Psychological Association, (APA) Internacional Di vi sin,
Terapeuta EMDR
Autora de la novela De amores y amistades
Solvey, Sergio Dr.
Mdico -Universidad Maimnides, Bs. As., Argentina
Mdico Psiquiatra
Residencia de Psiquiatra Hospital de Clnicas Jos de San Mar-
tn.
Psiquiatra Sociedad Argentina de Psiquiatra de Enlace
Facilitador del EMDR Institute, Inc. USA
Traverso, Luca M. Lic.
Lic. en Psicologa
Egresada USAL 1985
Posgrado Psicoterapia Cognitiva (CTC - Centro de Terapia
Cognitiva),
EMDR niveles I y II, Especializacin en Trauma (SAPSI),
T.R.E.C. Terapia Racional Emotivo Conductual,
Curso Terapia Cognivo-conductual (Brbara Rothbaum -Paula
Schnur USA).
Terapeuta EMDR
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