Camas Hospitalares para Reduzir Armadilhas. Um Guia
para a Indstria e para o FDA.
Hospital Bed System Dimensional and Assessment Guidance to Reduce Entrapment - Guidance for Industry and FDA Staff. The Hospital Bed Safety Workgroup (HBSW). FDA, 2006. [Link Livre para o Texto]
Fator de Impacto: no h fator de impacto relacionado a esta publicao.
Contexto Durante 20 anos, o FDA recebeu relatos de pacientes que sofreram leses associadas com camas hospitalares. Ao todo foram relatados 691 eventos, com 413 mortes (cerca de 60% de mortalidade), 120 casos de leses srias e 158 casos onde quase ocorreu uma leso (near-miss). difcil afirmar que este o real nmero de eventos que ocorreram nesses 20 anos, levando em conta que essas foram notificaes oficiais ao FDA. Alm disso no foi avaliada a incidncia de eventos pois no se sabe o nmero real de pacientes em risco. Apesar desses problemas, os nmeros sugerem uma situao ruim dentro desse campo to pouco explorado nas diferentes realidades de sade. Sendo assim, o FDA, em 1999 fundou um grupo de trabalho para lidar com essa questo. O Grupo de Trabalho para Segurana de Camas Hospitalares (Hospital Bed Safety Workgroup HBSW)) uma parceria entre o FDA, a indstria de camas hospitalares, organizaes ligadas a sade pblica e agncias federais norte- americanas, cujo objetivo estudar modos de reduzir o risco do paciente relacionado s camas hospitalares. Este guia que ser comentado o resultado dos trabalhos desse grupo. Ele aponta recomendaes aos fabricantes de camas e aos locais que usam camas hospitalares (no s hospitais, como clnicas, etc). No tendo aspecto legal, segue sendo apenas uma recomendao sobre esse assunto nos EUA.
Introduo da Publicao Este guia fornece informaes de segurana sobre camas e acessrios de camas hospitalares. O objetivo diminuir a chance de o paciente ficar preso ou se machucar na cama, em suas grades e reentrncias (isso envolve estudos com colches, grades, cabeceira e base da cama, alm de acessrios). Muitos aspectos esto envolvidos nesse campo: design das camas, como feita a assistncia e a monitorizao dos pacientes, necessidades do paciente, dos mdicos e dos familiares. necessrio que toda e qualquer instituio realize uma avaliao de sua realidade frente anlise desse guia. Alm disso, os fabricantes devem cada vez mais se envolver nesse processo. O que no est envolvido nesse guia so cmaras hiperbricas, camas baritricas, peditricas e de neonatologia, suportes de centro cirrgico e de centro obsttrico, aparelhos de radiologia e macas para exame clnico.
Dados Centrais O HBSW identificou alguns dados interessantes. Os pacientes de maior risco so idosos e pacientes de longa permanncia, principalmente quando apresentam algum grau de confuso mental ou com problemas de controle motor. Os fatores de risco podem ser vistos na Tabela 1.
Tabela 1: Fatores de risco para leses em camas hospitalares Problemas de memria Controle motor prejudicado Problemas de sono Dor Incontinncia Levantar da cama e andar sem assistncia (quando h necessidade de assistncia) Idosos Confuso mental
H 7 potenciais locais que podem gerar dano ao paciente em uma cama hospitalar. Essas leses podem ocorrer com a cama retificada ou com a cabeceira levantada, com as grades completamente levantadas ou em qualquer outra posio. As Zonas que mais relatos de leso tm so as de 1 a 4. Veja a Figura 1 e a Tabela 2 para maiores detalhes.
Figura 1: Zonas de risco em camas hospitalares.
Clique na imagem para ampliar Clique na imagem para ampliar Zona 1: no meio da grade. Zona 2: abaixo da grade, entre seus suportes. Zona 3: entre a grade e o colcho. Zona 4: abaixo da borda da grade. Zona 5: entre as grades. Zona 6: entre a grade e a cabeceira. Zona 7: entre a cabeceira e o colcho.
Tabela 2: Zonas de risco e forma do paciente sofrer leso Zona 1 Qualquer espao aberto dentro da grade
Zona 2 Abaixo da grade, entre seu limite inferior e o colcho
Zona 3 Qualquer ponto entre a grade e o colcho
Zona 4 Entre a extremidade da grade e o colcho
Zona 5 Entre as grades superior e inferior de um lado da cama
Zona 6 Entre o final da grade e a cabeceira (ou parte inferior) da cama
Zona 7 Entre o colcho e a cabeceira (ou parte inferior) da cama
Quanto ao paciente, h trs regies do corpo de alto risco para sofrerem leses: a cabea, o pescoo e o trax (Tabela 3).
Tabela 3: reas do corpo de maior risco Cabea Leva-se em conta o dimetro medido atravs da face, de orelha a orelha para considerar que a cabea no passe por uma estrutura. O percentil 5 de medidas de cabeas femininas (que so menores) de 120 mm nesse local. Nenhuma abertura ou regio deve permitir que esse dimetro da cabea se encaixe em Dimenso considerada: 120 mm uma cama hospitalar. Pescoo O pescoo no deve ficar preso em nenhuma regio da cama. Muitos fatores alteram o dimetro do pescoo: idade, massa muscular, compressibilidade dessa regio. O dimetro no percentil 1da populao feminina de 79 mm. O valor levado em conta 25% menor: 60 mm. Leva-se em conta tambm locais que formam ngulo em V, onde a angulao no pode ser muito aguda para evitar riscos (Figura 2). Dimenso considerada: 60 mm e angulao maior que 60 Trax As aberturas entre as grades devem ser largas o suficiente para que o trax passe entre elas. O trax masculino no percentil 95 de 318 mm, na regio da altura dos mamilos. O trax feminino no foi considerado pois as estruturas da mama so compressveis e tendem a diminuir de volume com a idade avanada. Dimenso considerada: 318 mm
Figura 2: Angulao e leso em pescoo.
Recomendaes Um resumo das recomendaes do FDA publicada nesse guia, quanto s camas hospitalares, est na Tabela 4.
Zona 1 Cabea Espaos < 120 mm Zona 2 Cabea Influenciada pela compressibilidade do colcho Espaos < 120 mm Zona 3 Cabea Influenciada pela compressibilidade do colcho Espaos < 120 mm Zona 4 Pescoo Influenciada pela compressibilidade do colcho Espaos < 60 mm e ngulo > 60 Zona 5 Pescoo Trax Em estudo sem recomendaes A angulao em V pode representar um risco Zona 6 Pescoo Trax Em estudo sem recomendaes A angulao em V pode representar um risco Zona 7 Em estudo sem recomendaes Compressibilidade e tamanho do colcho podem influenciar
Bibliografia 1. Hospital Bed Safety - FDA [Link livre]