importante en la odontologa restauradora y preventiva. Sin embargo, este material ha presentado modifcaciones no solo en su composicin y estructura qumica original, sino tambin en sus indicaciones y aplicaciones clnicas. De acuerdo con Mc Lean y otros investigadores los ionmeros podran clasifcarse en forma amplia y sencilla en dos categoras. 1. Ionmeros convencionales. 2. Ionmeros modifcados con resina. Existen otras variables o materiales que se suelen incluir en este grupo, pero en realidad son resinas con distintos rellenos o a veces, propiedades parecidas a los ionmeros. (Ejemplo: compmeros, ionosites, glassosites, etc.). Actualmente ms del 50% de los dentistas a nivel mundial usan algn tipo de ionmero de vidrio, respecto a las razones por las cuales emplean este material, 39% lo hace por su facilidad de aplicacin. Los ionmeros vitreos, estn basados en cidos polialquenicos (cido poliacrlico, malico, tartrico, itacnico, etc.) y la mezcla de stos con sus sales, por ello es que un ionmero convencional se presenta en forma de un lquido (cido) y un polvo (base), que al ser mezclados forman un cemento de ionmero de vidrio. Los verdaderos ionmeros vitreos endurecen mediante una reacin cido-base, y la reaccin se produce cuando el cido ataca al vidrio, de ste salen iones de calcio, for y aluminio, y queda como ncleo la estructura silcea de vidrio. Los iones bivalentes (calcio y estroncio primero) y los de aluminio despus, constituirn la matriz de la estructura nucleada del ionmero como policarboxilatos de calcio y de aluminio, y el for, que queda en libertad y puede salir del ionmero como fuoruro de sodio (fenmeno de liberacin de for). En los ionmeros convencionales, este proceso lleva un tiempo prolongado, particularmente cuando el ionmero contiene ms aluminio para que sea menos soluble, como es el caso de los materiales fabricados para restauraciones estticas y cementacin, por otro lado, la reaccin es ms rpida en productos diseados para base o relleno cavitario, debido a que la formulacin ha sido modifcada y contienen menos aluminio y otros xidos. Preferencia de uso de los ionmeros de vidrio. INDICACIONES Y USOS ACTUALES. Hoy en da, podemos indicar estos materiales para las siguientes situaciones: 1. Recubrimiento o forro cavitario: Esta tcnica permite que el ionmero funcione como protector dentino-pulpar, lo que asla este tejido de los agentes qumicos y fsicos, a los cuales se somete durante la restauracin, ya sea con amalgamas o composites y evita la necesidad del grabado cido a la dentina para formacin de capa hbrida. 2. Base o relleno cavitario: El ionmero cuando presenta consistencia ms densa, puede ser utilizado como base o relleno cavitario igual que para reconstruccin de muones, basado fundamentalmente en que posee propiedades Ionmeros de Vidrio Ionmeros de Vidrio Ionmeros de Vidrio Ionmeros de Vidrio Ionmeros de Vidrio Aplicacin sencilla 39 % Fcil manipulacin 25 % Liberacin de for 21 % Tolerancia a la expansin 8 % Precio 4 % Esttica 3 % Los Ionmeros de Vidrio en la Odontologa de Hoy C M Y CM MY CY CMY K ARTICULO.pdf 1 11/04/2011 14:33:52 Desde los inicios de la dcada de los 70, con Mc. Lean, los ionmeros han ocupado un lugar importante en la odontologa restauradora y preventiva. Sin embargo, este material ha presentado modifcaciones no solo en su composicin y estructura qumica original, sino tambin en sus indicaciones y aplicaciones clnicas. De acuerdo con Mc Lean y otros investigadores los ionmeros podran clasifcarse en forma amplia y sencilla en dos categoras. 1. Ionmeros convencionales. 2. Ionmeros modifcados con resina. Existen otras variables o materiales que se suelen incluir en este grupo, pero en realidad son resinas con distintos rellenos o a veces, propiedades parecidas a los ionmeros. (Ejemplo: compmeros, ionosites, glassosites, etc.). Actualmente ms del 50% de los dentistas a nivel mundial usan algn tipo de ionmero de vidrio, respecto a las razones por las cuales emplean este material, 39% lo hace por su facilidad de aplicacin. Los ionmeros vitreos, estn basados en cidos polialquenicos (cido poliacrlico, malico, tartrico, itacnico, etc.) y la mezcla de stos con sus sales, por ello es que un ionmero convencional se presenta en forma de un lquido (cido) y un polvo (base), que al ser mezclados forman un cemento de ionmero de vidrio. Los verdaderos ionmeros vitreos endurecen mediante una reacin cido-base, y la reaccin se produce cuando el cido ataca al vidrio, de ste salen iones de calcio, for y aluminio, y queda como ncleo la estructura silcea de vidrio. Los iones bivalentes (calcio y estroncio primero) y los de aluminio despus, constituirn la matriz de la estructura nucleada del ionmero como policarboxilatos de calcio y de aluminio, y el for, que queda en libertad y puede salir del ionmero como fuoruro de sodio (fenmeno de liberacin de for). En los ionmeros convencionales, este proceso lleva un tiempo prolongado, particularmente cuando el ionmero contiene ms aluminio para que sea menos soluble, como es el caso de los materiales fabricados para restauraciones estticas y cementacin, por otro lado, la reaccin es ms rpida en productos diseados para base o relleno cavitario, debido a que la formulacin ha sido modifcada y contienen menos aluminio y otros xidos. Preferencia de uso de los ionmeros de vidrio. INDICACIONES Y USOS ACTUALES. Hoy en da, podemos indicar estos materiales para las siguientes situaciones: 1. Recubrimiento o forro cavitario: Esta tcnica permite que el ionmero funcione como protector dentino-pulpar, lo que asla este tejido de los agentes qumicos y fsicos, a los cuales se somete durante la restauracin, ya sea con amalgamas o composites y evita la necesidad del grabado cido a la dentina para formacin de capa hbrida. 2. Base o relleno cavitario: El ionmero cuando presenta consistencia ms densa, puede ser utilizado como base o relleno cavitario igual que para reconstruccin de muones, basado fundamentalmente en que posee propiedades Ionmeros de Vidrio Ionmeros de Vidrio Ionmeros de Vidrio Ionmeros de Vidrio Ionmeros de Vidrio Aplicacin sencilla 39 % Fcil manipulacin 25 % Liberacin de for 21 % Tolerancia a la expansin 8 % Precio 4 % Esttica 3 % Los Ionmeros de Vidrio en la Odontologa de Hoy C M Y CM MY CY CMY K ARTICULO.pdf 1 11/04/2011 14:33:52 mecnicas similares a la dentina, es adhesivo y libera for. 3. Restauraciones: Si bien la utilizacin de un ionmero como material restaurativo no resulta una tcnica de uso frecuente, para algunas situaciones clnicas donde el diagnstico pulpar contraindica el uso de grabado cido o en restauraciones clase V, el ionmero puede resultar una alternativa adecuada, al igual que en odontopediatra por su tcnica rpida y sencilla. 4. Tcnica ART (Tcnica Restauradora Atraumtica): En la prctica odontopeditrica como en los planes sociales de poblaciones con carencias, se requiere un material para la inactivacin de caries abiertas o caries rampantes, que se pueda emplear de forma rpida y sencilla, adems por la proteccin que brinda la liberacin de for el ionmero resulta ideal en estos casos. EL SISTEMA CHEMFLEX. El ionmero ChemFlex, le permite al clnico seleccionar entre una consistencia condensable o fuda al momento de la mezcla, esto otorga una fexibilidad de trabajo nica, adems de otras ventajas. A) Consistencia condensable: Material restaurador temporal para clases I y II a largo plazo, material radiopaco para reconstruccin de muones, material restaurador permanente para clases I y II en dientes temporales, material restaurador con tcnica ART. B) Consistencia fuda: Material de relleno permanente en clases V y III, material de relleno para fsuras, material para bases cavitarias. CARACTERSTICAS. A) Lquido de doble funcin: El lquido ChemFlex combina las funciones de un lquido mezclador y limpiador de caries ideal en un solo frasco. es por esto que los componentes estn reducidos al mnimo. B) Consistencia condensable no pegajosa: La consistencia de ChemFlex no es pegajosa, lo que permite una aplicacin sencilla y rpida en la cavidad, esto facilita el modelado y tallado anatmico adecuado. C) Tiempo de fraguado corto: Las caractersticas de fraguado de ChemFlex ofrecen un tiempo de trabajo reducido. (5 minutos desde el inicio de la mezcla en la consistencia condensable y 7 en la fuda). D) Pulido hmedo inmediato: A diferencia del ionmero de vidrio tradicional, ChemFlex puede pulirse con un spray de agua inmediatamente despus del fraguado como los compmeros o composites. E) Excelentes propiedades mecnicas: Debido al equilibrio delicado de propiedades mecnicas, ChemFlex no muestra tpicas grietas del ionmero de vidrio una vez seco el material. Una alta resistencia compresiva y transversal pero con mdulo elstico moderado, se equilibra para ofrecer funcionamiento clnico mximo y tcnica de sensibilidad reducida. C M Y CM MY CY CMY K Chemflex 2.pdf 1 11/04/2011 16:58:51 SEGN LA DISPOSICIN DEL MARGEN LIBRE: 1. Coronas con el margen precontorneado: Son ms cortas en sentido oclusogingival, generalmente requieren menos manipulacin para su ajuste en boca, aunque en casos especfcos la altura no es sufciente. 2. Coronas con el margen no precontorneado: Tienen las mismas dimensiones mesiodistales y vestbulolingual, son muy tiles en casos de caries proximales profundas. Recientemente, la compaa Dentsply lanz en Mxico la marca Anatom Primary Crowns de coronas provisio- nales prefabricadas, con esto, el profesional tiene una opcin ms para satis- facer cualquier necesidad que se presente en su consulta, la caracterstica principal de esta corona, radica en su composicin a base de nquel cromo, que tal como se ha demostrado, brinda una fuerza muy similar a la del esmalte de los dientes primarios, a diferencia del acero - cromo, que resulta considerablemente por arriba, lo que puede llevar al desgaste prematuro de dientes antagonistas; el uso del nquel cromo, comienza a ser cada vez ms aceptado, debido a que una corona prefabricada cuyo uso en boca es de corto plazo, no necesita ser de un material tan duro como el acero. Una ventaja ms de esta lnea, es que no obstante que requieran de corte para su correcto ajuste, ste suele hacerse de una manera ms sencilla y rpida, debido a la menor dureza del material. Las coronas Anatom Primary Crowns se presentan en 66 medidas distintas para dientes posteriores, brindando una amplia variedad para facilitar la selec- cin adecuada de la corona a usar. En 1950, Humphrey introdujo en Odontopediatra el uso de coronas preformadas, stas se elaboran de tama- os diferentes a modo de una cubierta metlica con anatoma preformada, se recortan y contornean segn se requiera para ajustarse a los dientes individua- les en denticin primaria. Las coronas prefabricadas, constituyen el tratamiento de eleccin de las caries complejas en molares tempora- les, ya que ofrecen retencin y resistencia, son durables, de bajo costo y se colocan con facilidad y rapidez. En la actualidad se recomienda su utilizacin en: Restauracin de lesiones complejas y pacientes con alto riesgo de caries. Restauracin para dientes temporarios hipoplsicos, que no puedan ser restaura- dos adecuadamente con composite. Restauracin de dientes con anomala hereditaria, como den- tinognesis imperfecta o amelog- nesis imperfecta.
Despus de un tratamiento pulpar.
Como soporte para conservadores de espacio o apara- tos protsicos
Cuando una obturacin convencional ofrezca un pronstico pobre (la caja proximal se extiende ms all de los ngulos lineales proximales. TIPOS DE CORONAS PREFORMADAS. Se diferencian en la composicin y en la disposicin del margen libre: 1. Acero inoxidable: Contienen mayor porcentaje de hierro 2. Nquel - Cromo: Mayor porcentaje de nquel. C M Y CM MY CY CMY K ARTICULO%20PAG%201.pdf 1 11/04/2011 14:18:55 SEGN LA DISPOSICIN DEL MARGEN LIBRE: 1. Coronas con el margen precontorneado: Son ms cortas en sentido oclusogingival, generalmente requieren menos manipulacin para su ajuste en boca, aunque en casos especfcos la altura no es sufciente. 2. Coronas con el margen no precontorneado: Tienen las mismas dimensiones mesiodistales y vestbulolingual, son muy tiles en casos de caries proximales profundas. Recientemente, la compaa Dentsply lanz en Mxico la marca Anatom Primary Crowns de coronas provisio- nales prefabricadas, con esto, el profesional tiene una opcin ms para satis- facer cualquier necesidad que se presente en su consulta, la caracterstica principal de esta corona, radica en su composicin a base de nquel cromo, que tal como se ha demostrado, brinda una fuerza muy similar a la del esmalte de los dientes primarios, a diferencia del acero - cromo, que resulta considerablemente por arriba, lo que puede llevar al desgaste prematuro de dientes antagonistas; el uso del nquel cromo, comienza a ser cada vez ms aceptado, debido a que una corona prefabricada cuyo uso en boca es de corto plazo, no necesita ser de un material tan duro como el acero. Una ventaja ms de esta lnea, es que no obstante que requieran de corte para su correcto ajuste, ste suele hacerse de una manera ms sencilla y rpida, debido a la menor dureza del material. Las coronas Anatom Primary Crowns se presentan en 66 medidas distintas para dientes posteriores, brindando una amplia variedad para facilitar la selec- cin adecuada de la corona a usar. En 1950, Humphrey introdujo en Odontopediatra el uso de coronas preformadas, stas se elaboran de tama- os diferentes a modo de una cubierta metlica con anatoma preformada, se recortan y contornean segn se requiera para ajustarse a los dientes individua- les en denticin primaria. Las coronas prefabricadas, constituyen el tratamiento de eleccin de las caries complejas en molares tempora- les, ya que ofrecen retencin y resistencia, son durables, de bajo costo y se colocan con facilidad y rapidez. En la actualidad se recomienda su utilizacin en: Restauracin de lesiones complejas y pacientes con alto riesgo de caries. Restauracin para dientes temporarios hipoplsicos, que no puedan ser restaura- dos adecuadamente con composite. Restauracin de dientes con anomala hereditaria, como den- tinognesis imperfecta o amelog- nesis imperfecta.
Despus de un tratamiento pulpar.
Como soporte para conservadores de espacio o apara- tos protsicos
Cuando una obturacin convencional ofrezca un pronstico pobre (la caja proximal se extiende ms all de los ngulos lineales proximales. TIPOS DE CORONAS PREFORMADAS. Se diferencian en la composicin y en la disposicin del margen libre: 1. Acero inoxidable: Contienen mayor porcentaje de hierro 2. Nquel - Cromo: Mayor porcentaje de nquel. C M Y CM MY CY CMY K ARTICULO%20PAG%201.pdf 1 11/04/2011 14:18:55 C M Y CM MY CY CMY K CORONAS LIDERAZGO.pdf 1 15/03/11 15:53 C M Y CM MY CY CMY K CORONAS LIDERAZGO.pdf 1 15/03/11 15:53 ANKYLOS Estabilidad sea a largo plazo Newsletter Por qu la modificacin de plataforma (Platform Shifting) es un factor impor-tante para el xito. Editorial El trmino Innovacin es muy popular en implantologa bucal. Pero solo alguno desarrollos merecen realmente llamarse innovaciones. Una innovacin es ms que una idea visionaria. Debe ser algo que logra un impacto duradero. La modificacin de plataforma ha probado ser una innovacin con resultados confiables a largo plazo y se ha establecido como un firme componente del concepto Tissue Care. Su caracterstica ms importante el dimetro del pilar es ms estrecho que el del implante lo que permite el crecimiento del hueso sobre el hombro del implante cuando el implante se coloca subcrestalmente. Esto requiere una conexin libre de microbios entre el implante y el pilar para prevenir la contaminacin bacteriana en la interfase. La ventaja de esta construccin es inherente en el sistema ANKYLOS con su conexin cnica de fijacin por friccin. El concepto Tissue Care le da al dentista todos los requerimientos para la regeneracin funcional y esttica exitosa de tejidos duros y blandos. El concepto de modificacin de la plataforma (platform shifting) mantiene el margen seo por largo tiempo y puede estabilizar el tejido blando. Esta edicin del Newsletter tiene como objetivo familiarizarlo con los conceptos bsicos de modificacin de plataforma (platform shifting)y los diversos tratamientos en que se aplica. Tejidos blandos estables con retencin sea. La retencin del hueso marginal peri-implante es uno de los factores ms importantes para el xito funcional y esttico de un implante, sobre todo en la regin anterior. Un margen seo estable en el cuello del implante y en relacin al diente adyacente es de fundamental importancia para la formacin de las estructuras gingivales naturales. Pero, Cmo se logra esto? La respuesta se presenta a continuacin. Micromovimiento y flujo microbiano. Si un implante convencional de 2 componentes se coloca subcrestalmente es comn que se presente resorcin del hueso alveolar. La razn de esto es el microespacio existente entre el implante y el pilar. Las fuerzas laterales, como las producidas durante la masticacin, pueden generar micromovimientos. Estos producen un efecto de bombeo de un flujo microbiano e inflamacin del tejido conectivo que rodea la interfase pilar-implante. El resultado: el hueso experimenta una reaccin de defensa y se reabsorbe apicalmente hasta que el espesor biolgico se estabiliza en una posicin ms abajo. Sin embargo, los implantes de dos componentes que no permiten micromovimientos y tienen una interfase libre de bacterias eliminan el riesgo de resorcin sea alrededor del implante. El implante ANKYLOS con su conexin cnica cumple este requerimiento bsico1. El dimetro del pilar protsico es significativamente ms estrecho que el dimetro del implante. Esto proporciona mayor volumen alrededor de la interfase pilar-implante para el cierre circular del tejido blando subepitelial. Se evita el sobrecrecimiento del tejido epitelial. Un mayor volumen de fibras colgenas presentes en la matriz de tejido conectivo soporta y estabiliza el collar mucoso y asegura la adhesin libre de bacterias de acuerdo al Dr. Georg-H Nentwig (Fig. 1). El desplazamiento del microespacio hacia el centro previene la irritacin mecnica y microbiana de los tejidos duros y blandos alrededor del implante. El espesor biolgico cambia a una posicin horizontal y puede formar una estructura estable horizontalmente . Esto proporciona condiciones esenciales para mantenerla salud de los tejidos a largo plazo. De acuerdo a los estudios hechos por Tarnow et al 3 la extensin horizontal del espesor biolgico es de 1 a 1.5mm en promedio. Esto genera altura a la distancia mnima requerida de 1.5 mm del diente natural y de 3 mm. entre dosimplantes. El hombro del implante se coloca general- mente de 0.5 a 1mm subcrestalmente. Esto favorece la formacin del perfil de emergencia. Figura 1. Esquema del tejido peri-implante al rededor del implante ANKYLOS Espesor biolgico y la superficie del implante. Se recomienda una distancia de 4 a 5 mm. desde el rea de contacto de la corona hasta la punta del hueso interdental. Lograr esta especificacin es uno de los prerrequisitos para el soporte seo de los tejidos blandos periimplan- tarios y una reconstruccin estable de la papila interdental. La aposicin deseada de hueso sobre la plataforma del implante solo es posible si este tiene una superficie microrugosa que favorezca la adhesin de osteoblastos. Esta caracterstica puede encontrarse en la plataforma del implante ANKYLOS. Libertad en la seleccin de pilares protsicos. Una caracterstica de los implantes ANKYLOS es que todos los pilares ajustan en cualquier tamao implante. Esto permite que el dentista seleccione el dimetro, altura, angulacin y altura del surco de emergencia del pilar depen- diendo de la situacin clnica. Cuando se presenta un caso con atrofia severa de la maxila y poco volumen de hueso residual, el xito del tratamiento depende de que los tejidos duros y blandos se mantengan libres de irritacin para prevenir cualquier reabsorcin adicional. Esta es la razn por la que en el caso de la figura 2 se seleccio- naron ocho implantes coloca- dos subcrestalmente y con estabilidad primaria, dos de ellos con elevacin interna de seno nasal. El tratamiento protsico consiste en varias secciones de puentes hechos de Zirconio sobre pilares de titanio. Figura 2: Caso con reborde alveolar plano (caso:Dr. Bertram Prinz). Maxila atrofiada Un pilar Delgado en relacin con el hombro del implante permite que no se note el tono gris del titanio a travs de la mucosa. Esto permite un tejido El caso de la figura 5 presenta un diente que fue reimplantado y present anquilosis. Este se reemplaz con un implante individual despus de una haber hecho previamente una aumentode reborde. Se coloc un implante 1.5mm debajo de la cresta y se esper por tres meses sin aplicar cargas. El caso present un resultado satisfactorio al descubrirlo. El implante es estable y con tejidos gingivales libres de inflamacin (fig. 6). Mandbula Edntula. El concepto SynCone puede usarse para convertir una sobredentadura mal ajustada en una prtesis implanto soportada con coronas telescpicas en el consultorio. Se colocaron cuatro implantes en la regin anterior de la mandbula. La dentadura se modifica durante el perodo de anestesia del caso. Los implantes van a quedar ferulizados mediante la dentadura. La conexin cnica con los pilares y coronas prefabricados proveen excelente ajuste libre de tensin ni resilencia. Las coronas se fijan intraoralmente dentro de la dentadura desgastada a lograr un ajuste pasivo (fig. 9). El xito de este tratamiento, particularmente interesante para odontologa geritrica, est basado tambin en tejidos duros y blandos sin irritacin (fig. 10). Esta tcnica solo puede realizarse con ANKYLOS (fig. 11). La conexin TissueCare. Sin importar el reto funcional o esttico que encara el dentista, las conexiones libres de bacterias sin micromovimientos evitan la reabsorcin sea que ocurre normalmente y es tolerada normalmente por el hueso aun con colocacin profunda. La modificacin de la plataforma (Platform Shifting) en combinacin con la colocacin subcrestal y el hombro con microrugosidades permite aposicin sea sobre el hombro del implante. La colocacin subcrestal favorece la formacin del perfil de emergencia normal. El resultado es restauraciones estticas, funcionalidad y estabilidad a largo plazo. Referencias Bibliogrficas 1. Weng D, Richter EJ: Die Implantat-Abutment-Verbindung vom mechanischen zum biolo-gischen Aspekt des Mikrospaltes. Implantologie 2005; 13(2): 125-139. 2. Lazarra RJ, Porter SS: Platform switching: a new concept in implant dentistry for controlling postrestorative crestal bone levels. Int. J. Periodontics Restorative Dent 2006 Feb; 26(1): 9-17. 3. Tarnow DP, C ho SC, Wallace SS: The effect of inter-implant distance on the height of inter-implant bone crest. J Periodontol 2000; 71: 546-549. Figura 9: Situacin antes de po- limerizacinde las coronas. Figura 10: Seguimiento 33 me- ses despus. Figura 11: Seguimiento 33 me- ses despus (caso: Dr. Dittmar May). La conexin cnica y la modificacin de plataforma (Platform Shifting) Incisivo anquilosado. La restauracin se hizo mediante una corona metal porcelana convencional (fig. 7). El control radiogrfico despus de 10 aos (fig. 8) muestra que el hueso se mantiene sobre el hombro del implante. El soporte seo del tejido blando es la garanta de una reconstruccin esttica permanente. blando menos translcido con mayor volumen y forma. Otro efecto esttico es que la enca puede presionarse para generar la forma correcta, tal como se muestra en la figura 4 Un contorno estable y una papila interdental bien formada indican no solo un resultado esttico en la rehabilitacin, sino que son tambin indicadores primarios de tejidos sanos.. Figura 3: Perfecto sellado del borde (caso: Dr. Bertram Prinz). Figura 8. Estado del implante 10 aos despus de aplicada la carga (caso: Dr. Bernd Geisenhagen) Figura 4: Restauracin definitiva en el primer cuadrante (caso: Dr Bertram Prinz). Figura 5. Raiz anquilosada del incisivo central y defecto seo evidente (caso: Dr. Bernd Geise- hagen). Figura 6. Implante descubierto 3 meses despus de colocado (caso: Dr. Bernd Geisenhagen). Figura 7. Situacin despus de la restauracin protsica (caso: Dr. Bernd Geisenhagen). ANKYLOS Estabilidad sea a largo plazo Newsletter Por qu la modificacin de plataforma (Platform Shifting) es un factor impor-tante para el xito. Editorial El trmino Innovacin es muy popular en implantologa bucal. Pero solo alguno desarrollos merecen realmente llamarse innovaciones. Una innovacin es ms que una idea visionaria. Debe ser algo que logra un impacto duradero. La modificacin de plataforma ha probado ser una innovacin con resultados confiables a largo plazo y se ha establecido como un firme componente del concepto Tissue Care. Su caracterstica ms importante el dimetro del pilar es ms estrecho que el del implante lo que permite el crecimiento del hueso sobre el hombro del implante cuando el implante se coloca subcrestalmente. Esto requiere una conexin libre de microbios entre el implante y el pilar para prevenir la contaminacin bacteriana en la interfase. La ventaja de esta construccin es inherente en el sistema ANKYLOS con su conexin cnica de fijacin por friccin. El concepto Tissue Care le da al dentista todos los requerimientos para la regeneracin funcional y esttica exitosa de tejidos duros y blandos. El concepto de modificacin de la plataforma (platform shifting) mantiene el margen seo por largo tiempo y puede estabilizar el tejido blando. Esta edicin del Newsletter tiene como objetivo familiarizarlo con los conceptos bsicos de modificacin de plataforma (platform shifting)y los diversos tratamientos en que se aplica. Tejidos blandos estables con retencin sea. La retencin del hueso marginal peri-implante es uno de los factores ms importantes para el xito funcional y esttico de un implante, sobre todo en la regin anterior. Un margen seo estable en el cuello del implante y en relacin al diente adyacente es de fundamental importancia para la formacin de las estructuras gingivales naturales. Pero, Cmo se logra esto? La respuesta se presenta a continuacin. Micromovimiento y flujo microbiano. Si un implante convencional de 2 componentes se coloca subcrestalmente es comn que se presente resorcin del hueso alveolar. La razn de esto es el microespacio existente entre el implante y el pilar. Las fuerzas laterales, como las producidas durante la masticacin, pueden generar micromovimientos. Estos producen un efecto de bombeo de un flujo microbiano e inflamacin del tejido conectivo que rodea la interfase pilar-implante. El resultado: el hueso experimenta una reaccin de defensa y se reabsorbe apicalmente hasta que el espesor biolgico se estabiliza en una posicin ms abajo. Sin embargo, los implantes de dos componentes que no permiten micromovimientos y tienen una interfase libre de bacterias eliminan el riesgo de resorcin sea alrededor del implante. El implante ANKYLOS con su conexin cnica cumple este requerimiento bsico1. El dimetro del pilar protsico es significativamente ms estrecho que el dimetro del implante. Esto proporciona mayor volumen alrededor de la interfase pilar-implante para el cierre circular del tejido blando subepitelial. Se evita el sobrecrecimiento del tejido epitelial. Un mayor volumen de fibras colgenas presentes en la matriz de tejido conectivo soporta y estabiliza el collar mucoso y asegura la adhesin libre de bacterias de acuerdo al Dr. Georg-H Nentwig (Fig. 1). El desplazamiento del microespacio hacia el centro previene la irritacin mecnica y microbiana de los tejidos duros y blandos alrededor del implante. El espesor biolgico cambia a una posicin horizontal y puede formar una estructura estable horizontalmente . Esto proporciona condiciones esenciales para mantenerla salud de los tejidos a largo plazo. De acuerdo a los estudios hechos por Tarnow et al 3 la extensin horizontal del espesor biolgico es de 1 a 1.5mm en promedio. Esto genera altura a la distancia mnima requerida de 1.5 mm del diente natural y de 3 mm. entre dosimplantes. El hombro del implante se coloca general- mente de 0.5 a 1mm subcrestalmente. Esto favorece la formacin del perfil de emergencia. Figura 1. Esquema del tejido peri-implante al rededor del implante ANKYLOS Espesor biolgico y la superficie del implante. Se recomienda una distancia de 4 a 5 mm. desde el rea de contacto de la corona hasta la punta del hueso interdental. Lograr esta especificacin es uno de los prerrequisitos para el soporte seo de los tejidos blandos periimplan- tarios y una reconstruccin estable de la papila interdental. La aposicin deseada de hueso sobre la plataforma del implante solo es posible si este tiene una superficie microrugosa que favorezca la adhesin de osteoblastos. Esta caracterstica puede encontrarse en la plataforma del implante ANKYLOS. Libertad en la seleccin de pilares protsicos. Una caracterstica de los implantes ANKYLOS es que todos los pilares ajustan en cualquier tamao implante. Esto permite que el dentista seleccione el dimetro, altura, angulacin y altura del surco de emergencia del pilar depen- diendo de la situacin clnica. Cuando se presenta un caso con atrofia severa de la maxila y poco volumen de hueso residual, el xito del tratamiento depende de que los tejidos duros y blandos se mantengan libres de irritacin para prevenir cualquier reabsorcin adicional. Esta es la razn por la que en el caso de la figura 2 se seleccio- naron ocho implantes coloca- dos subcrestalmente y con estabilidad primaria, dos de ellos con elevacin interna de seno nasal. El tratamiento protsico consiste en varias secciones de puentes hechos de Zirconio sobre pilares de titanio. Figura 2: Caso con reborde alveolar plano (caso:Dr. Bertram Prinz). Maxila atrofiada Un pilar Delgado en relacin con el hombro del implante permite que no se note el tono gris del titanio a travs de la mucosa. Esto permite un tejido El caso de la figura 5 presenta un diente que fue reimplantado y present anquilosis. Este se reemplaz con un implante individual despus de una haber hecho previamente una aumentode reborde. Se coloc un implante 1.5mm debajo de la cresta y se esper por tres meses sin aplicar cargas. El caso present un resultado satisfactorio al descubrirlo. El implante es estable y con tejidos gingivales libres de inflamacin (fig. 6). Mandbula Edntula. El concepto SynCone puede usarse para convertir una sobredentadura mal ajustada en una prtesis implanto soportada con coronas telescpicas en el consultorio. Se colocaron cuatro implantes en la regin anterior de la mandbula. La dentadura se modifica durante el perodo de anestesia del caso. Los implantes van a quedar ferulizados mediante la dentadura. La conexin cnica con los pilares y coronas prefabricados proveen excelente ajuste libre de tensin ni resilencia. Las coronas se fijan intraoralmente dentro de la dentadura desgastada a lograr un ajuste pasivo (fig. 9). El xito de este tratamiento, particularmente interesante para odontologa geritrica, est basado tambin en tejidos duros y blandos sin irritacin (fig. 10). Esta tcnica solo puede realizarse con ANKYLOS (fig. 11). La conexin TissueCare. Sin importar el reto funcional o esttico que encara el dentista, las conexiones libres de bacterias sin micromovimientos evitan la reabsorcin sea que ocurre normalmente y es tolerada normalmente por el hueso aun con colocacin profunda. La modificacin de la plataforma (Platform Shifting) en combinacin con la colocacin subcrestal y el hombro con microrugosidades permite aposicin sea sobre el hombro del implante. La colocacin subcrestal favorece la formacin del perfil de emergencia normal. El resultado es restauraciones estticas, funcionalidad y estabilidad a largo plazo. Referencias Bibliogrficas 1. Weng D, Richter EJ: Die Implantat-Abutment-Verbindung vom mechanischen zum biolo-gischen Aspekt des Mikrospaltes. Implantologie 2005; 13(2): 125-139. 2. Lazarra RJ, Porter SS: Platform switching: a new concept in implant dentistry for controlling postrestorative crestal bone levels. Int. J. Periodontics Restorative Dent 2006 Feb; 26(1): 9-17. 3. Tarnow DP, C ho SC, Wallace SS: The effect of inter-implant distance on the height of inter-implant bone crest. J Periodontol 2000; 71: 546-549. Figura 9: Situacin antes de po- limerizacinde las coronas. Figura 10: Seguimiento 33 me- ses despus. Figura 11: Seguimiento 33 me- ses despus (caso: Dr. Dittmar May). La conexin cnica y la modificacin de plataforma (Platform Shifting) Incisivo anquilosado. La restauracin se hizo mediante una corona metal porcelana convencional (fig. 7). El control radiogrfico despus de 10 aos (fig. 8) muestra que el hueso se mantiene sobre el hombro del implante. El soporte seo del tejido blando es la garanta de una reconstruccin esttica permanente. blando menos translcido con mayor volumen y forma. Otro efecto esttico es que la enca puede presionarse para generar la forma correcta, tal como se muestra en la figura 4 Un contorno estable y una papila interdental bien formada indican no solo un resultado esttico en la rehabilitacin, sino que son tambin indicadores primarios de tejidos sanos.. Figura 3: Perfecto sellado del borde (caso: Dr. Bertram Prinz). Figura 8. Estado del implante 10 aos despus de aplicada la carga (caso: Dr. Bernd Geisenhagen) Figura 4: Restauracin definitiva en el primer cuadrante (caso: Dr Bertram Prinz). Figura 5. Raiz anquilosada del incisivo central y defecto seo evidente (caso: Dr. Bernd Geise- hagen). Figura 6. Implante descubierto 3 meses despus de colocado (caso: Dr. Bernd Geisenhagen). Figura 7. Situacin despus de la restauracin protsica (caso: Dr. Bernd Geisenhagen).