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CLAVES EN CLAVES EN

OFTALMOLOGA OFTALMOLOGA
Clinio Daz Delgado
CLNICA OCULAR VETERINARIA
www.clinicaocularveterinaria.com
Febrero 2006
Qu debemos tener en la consulta y cmo usarlo?
Por qu no se termina de curar esta lcera?
Lo que estoy viendo es slo una conjuntivitis?
Es siempre un delito extirpar la glndula nictitante?
Cundo estara indicado remitir un caso?
A i Anamnesis
Muy importante!
Antecedentes oculares y sistmicos y
(rinitis felina, golpes, ceguera aguda/progresiva, SNC,
PU/PD, IRC, cardiopata, tumores, pimetra, atopia) p p p )
Medicaciones y respuesta Medicaciones y respuesta
(atropina, cc, sulfas en enteritis, enrofloxacina en gatos)
Ambiente y manejo
(cambios de residencia de hbitos txicos ) (cambios de residencia, de hbitos, txicos)
EXAMEN OCULAR A DISTANCIA
A veces ms informacin
- Buftalmia/exoftalmia
- Parlisis facial
- Anisocoria
EXAMEN OCULAR CERCANO
Claves:
- Siempre los DOS OJ OS
- Hacer BIEN LAS PRUEBAS
- Seguir un ORDEN
Resumiendo Resumiendo
Qu es lo mnimo que debo tener en consulta?
Test de Schirmer
Fl ( li i /ti ) Fluorescena (colirio/tiras)
Anestsico colirio
Tropicamida
Suero (R-L mejor, Fisiolgico)
Pinzas Adson finas, Pinzas de conjuntiva c/d
Hisopos estriles
Oftalmoscopio directo
Algo de Farmacologa Algo de Farmacologa
NUNCA usar CC sin comprobar fluorescena
Tpicos: hidrocortisona ?,dexametasona, prednisona acetato.
Subconjuntivales: betametasona, triancinolona, succ.metilprednisolona j , , p
(utilidad vs peligrosidad)
AINES en colirios (Voltarn

colirio Ocuflur

Acular

) AINES en colirios (Voltarn colirio, Ocuflur , Acular )


No slo de TOBREX

vive el veterinario!
- Cloranfenicol, Ab triple (Oftalmowell

, Oftalmotrim
)
, Ac. Fusdico
(Fucithalmic

), Tetraciclina, Gentamicina 0.6% (no 0.3%)


NUNCA usar colirios/pomadas con ANESTSICO
CLORHEXIDINA OJ O! CLORHEXIDINA OJ O!
POMADAS vs COLIRIOS
TPICA vs SISTMICA
ANTIVRICOS slo casos recurrentes
Trifluridina, idoxuridina, aciclovir no!
ATROPINA AL 1% (0.5%?)
ojo en KCS y gatos! ojo e CS y gatos
TIMOLOL 0.5% (no 0.25%). Cusimolol

, Timoftol

C t

Cosopt

Optinmune

Optinmune
Nevera y boca abajo
NUNCA suspender bruscamente
ESPERAR 2 MESES para evaluar fracaso ESPERAR 2 MESES para evaluar fracaso
Por qu no se termina de curar Por qu no se termina de curar
esta lcera?
Mantener la integridad de la crnea Mantener la integridad de la crnea
(refraccin/proteccin)
lcera no complicada = cierra en 3-5 das
Si i 7 10 d l f t i Si no cierra en 7-10 das = lcera refractaria
QUE UNA LCERA CURE O NO, RARA VEZVA A ESTAR
RELACIONADO CON LA CALIDAD DEL ANTIBITICO
Buscar: Buscar:
Problemas de lgrima
Prpados (entropion, quistes, tumores)
Pestaas (distiquias, cilio ectpico)
Triquiasis (pliegues nasales, ptosis)
Lagoftalmia
Cuerpo extrao! p
lcera indolente: Distrofia epitelial, Herpesvirus
(Boxer - Hipotiroidismo?) (Boxer - Hipotiroidismo?)
Tto de lcera convencional: Tto de lcera convencional:
C ll i b li ! - Collar isabelino!
- Antibitico (no abusar)
- Atropina 1% (no abusar) Analgesia sistmica?
- Lgrima artificial g
- Anticolagenasas (suero/plasma, EDTA, N-acetilcistena)
Tto de lcera indolente: Tto de lcera indolente:
- Desbridar semanalmente (2-3 veces)
C t i i i ( d id 0 5%) - Cauterizacin qumica (yodo povidona 0.5%)
- Lentes contacto/colgajo MN
- Suero autlogo Suero autlogo
- Tetraciclina tpica/sistmica
Si no mejora, tto Qx:
- Queratotoma puntiforme (20 g)
Q t t jill (25 ) D l ! - Queratotoma en rejilla (25 g). Dolor!
- Queratectoma superficial
NUNCA QUERATOTOMA EN GATOS! Secuestro corneal?
Desbridar, lente de contacto, colgajo MN (escarificado?)
suero autlogo, tetraciclina, antivirales
Usos posibles: p
Prolapso ocular (prptosis)
Proteger de desecacin (KCS con lcera simple,
parlisis facial, queratitis neurotrfica)
Proteger del roce de pelos o pestaas( valorar
la importancia distiquias, entropion, pelos de
li l ) pliegues nasales)
Diferenciar entropion espstico
Proteger un injerto conjuntival
lceras indolentes
DIAGNSTICO MUY CUIDADOSO Y PRECISO
ANTES DE HACER COLGAJ O DE M.N.
Despus de un colgajo de MN
Tto convencional: Ab + CC
Tto en gatos: LA PSICOSIS DEL HERPESVIRUS
- NUNCA CORTICOS!
(AINE li i ) - (AINE colirio)
- Ab: Cloranfenicol/Tetraciclina x3-x4
Si no mejora en 5-7 das si lceras:
- Antivirales: Trifluridina (x6)
Idoxuridina
Si no responde
LOS GATITOS CON FHV 1, LIMPIAR MUY BIEN LEGAAS!
OJ O ROJ O OJ O ROJ O
Lo 1 Test de Schirmer Lo 1 Test de Schirmer
Localizar el enrojecimiento (local/difuso, intra/extraocular)
Lo ltimo la Fluorescena
EN TODO OJO ROJO CON SCHIRMER OK y FLUORESCENA -
ES IMPORTANTE MEDIR LA PIO S O O
UN OJ O ROJ O CON DOLOR, DIFCILMENTE SER
UNA SIMPLE CONJ UNTIVITIS UNA SIMPLE CONJ UNTIVITIS
Tto de Glaucoma agudo:
EL MEJOR TTO ES REMITIR (URGENCIA)
NO SIRVEN LOS DIURTICOS COMO FUROSEMIDA!
URGENCIA: MANITOL (1,5-2 g/kg en 15-20 min)
LATANOPROST (X l t

X l

) TRAVOPROST (T t

) LATANOPROST (Xalatan

, Xalacom

), TRAVOPROST (Travatan

)
Slo si es glaucoma primario, no si es secundario! (exacerba la uvetis).
ACETAZOLAMIDA (5-10 mg/kg IV) Truspot

Azopt

ACETAZOLAMIDA (5 10 mg/kg IV) Truspot , Azopt


TIMOLOL 0.5% (Cusimolol

, Timoftol

, Cosopt

)
Neuroproteccin: DEXAMETASONA (IV), AMLODIPINO (PO).
(Neuropata ptica glaucomatosa)
Es siempre un delito extirpar
la glndula nictitante?
30 40 %d l d i d l i 30-40 % de la produccin de lgrima
Relacin frecuente entre RAZA - PROLAPSO GL./ RAZA - KCS
NO SIRVE HACER TEST DE SCHIRMER COMO PRONSTICO
CAUSAS DE KCS A t i +++ CAUSAS DE KCS: - Autoinmunes +++
- Yatrognicas: Extirpacin MN, Sulfas
- Otras.
Tto. KCS: - Optinmune

(Tacrolimus, Pimecrolimus)
- Lgrimas artificiales (gel)
- Atropina?Crticoides tpicos?
C t d i l d l l d ? Cunto esperar para reducir una glndula prolapsada?
Conceptos claves en Cataratas Conceptos claves en Cataratas
UN OJO CON CATARATAS ES UN OJO ENFERMO
CATARATAS NO ES SLO UN PROBLEMA VISUAL
- Uvetis, sinequias, glaucoma, luxacin cristalino,
desprendimiento de retina
REMITIR LAS CATARATAS LO ANTES POSIBLE REMITIR LAS CATARATAS LO ANTES POSIBLE
NO HAY QUE ESPERAR A QUE MADUREN!
NO CONFUNDIR CATARATAS Y ESCLEROSIS DE CRISTALINO
Cundo es conveniente remitir? Cundo es conveniente remitir?
CUANDO NO ESTEMOS CMODOS! CUANDO NO ESTEMOS CMODOS!
Sospecha de Glaucoma
Ceguera parcial o completa
Indicios de Cataratas
lcera profunda o refractaria.
Casos de ciruga intraocular
Signos oculares constantes
FALSOS MITOS FALSOS MITOS
Gato blanco con ojos azules es sordo. Gato blanco con ojos azules es sordo.
Los perros y los gatos ven en blanco y negro.
Si a un Bobtail le cortas los pelos faciales, le provocars p p
ceguera.
Todos los Cocker tienen ojos rojos y as debe ser!
Aunque se opere de cataratas, un perro diabtico se
vuelve a quedar ciego.
O l t t l ? Opera las cataratas con lser?
Los perros braquicfalos ven mejor por tener ojos ms
grandes grandes.
Es un buen perro guardin, pues duerme hasta con los
ojos abiertos.
Dar mucho dulce al animal, puede dejarlo ciego.