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Sección 15
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
Autores
Dr. JULIO ALCALA COCHO
Residente de Medicina Interna
Hospital Clínico Universitario San Carlos
Madrid
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
Capítulo I. GENERALIDADES Campylobacter
Shock séptico Infecciones por bordetella pertusis
Fiebre de origen desconocido
Capítulo VI. INFECCIONES POR BACILOS
Infección nosocomial
GRAMNEGATIVOS ANAEROBIOS
Infecciones en el paciente inmunodeprimido
Profilaxis infecciosa Introducción
Etiología
Capítulo II. INFECCIONES POR COCOS Patogenia
GRAMPOSITIVOS Clínica
Infecciones por Estafilococo. Diagnóstico
Infecciones por Estreptococo. Tratamiento
Capítulo III. INFECCIONES POR COCOS Capítulo VII. INFECCIONES POR BACILOS
Y COCOBACILOS GRAMNEGATIVOS GRAMPOSITIVOS
GENERALIDADES
Indice
Shock séptico Infecciones en el paciente inmunodeprimido
Fiebre de origen desconocido Profilaxis infecciosa
Infección nosocomial
715
GENERALIDADES
TABLA I
Etiología del shock séptico según el foco de infección
y caracteristicas del paciente
716
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
Tratamiento
1
Aporte de líquidos con control de tensiones y diuresis, ino-
El laboratorio puede mostrar en el shock séptico (señalar la falsa):
tropos si es necesario, O2. Toma precoz de dos tandas de he-
mocultivos para aerobios y anaerobios. El tratamiento antibió- 1. Leucopenia.
tico empírico debe ser bactericida y por vía intravenosa, cu- 2. Situación de hipercoagulabilidad.
briendo BGN y cocos grampositivos, ello se consigue con cefa- 3. Trombopenia.
4. Deterioro de la función renal.
losporinas de tercera generación como ceftriaxona o cefotaxi- 5. Acidosis metabólica en los cuadros desarrollados.
ma, ceftazidima si se sospecha pseudomonas, metronidazol o
clindamicina si se sospecha anaerobios y cloxacilina si la sos-
pecha recae sobre el estafilococo aureus. El Imipenén cubre 2
BGN, cocos grampositivos y anaerobios como bacteroides frá-
gilis y streptococcus faecalis. Las causas más frecuentes de shock séptico, dependiendo del foco in-
feccioso son:
Pronóstico 1. El E. coli en la infección urinaria nosocomial.
2. Los anaerobios en las sepsis de origen biliar.
Mortalidad alrededor del 50%. 3. El S. pyogenes en los pacientes con catéteres vasculares.
4. El Neumococo en las neumonías extrahospitalarias.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD) 5. La shigella en las enterocolitis agudas.
Definición
3
Temperatura superior a 38,3 en varias determinaciones de
más de 21 días de duración, que tras una semana de estudio El tratamiento empírico de las sepsis debe incluir (señale la falsa):
hospitalario o ambulatorio no se ha llegado al diagnóstico. Los 1. Metronidazol si se sospechan anaerobios.
exámenes complementarios mínimos deben incluir: historia clí- 2. Vancomicina si se sospecha estafilococo aureus.
nica y exploración minuciosa, hemograma, VSG, bioquímica 3. Cefalosporinas de tercera generación si se sospechan gramnega-
hepática, anticuerpos antinucleares, látex, Waaler-Rose, AS- tivos.
LO, tres pares de hemocultivos, urocultivo, serología de fiebre 4. Clindamicina si se sospechan anaerobios.
tifoidea, brucelosis, lúes, mononucleosis, toxoplasmosis y HIV, 5. Ceftazidima si se sospechan pseudomonas.
Rx simple de tórax y abdomen, Mantoux y retirar todos los
medicamentos imprescindibles.
4
Etiología Dentro de los exámenes complementarios mínimos que se deben realizar
al comienzo del estudio de una fiebre de origen desconocido están in-
40% etiología infecciosa, 15% neoplasias y 15% conectivo- cluidos:
patías. Dependiendo de las series un número variable queda
sin diagnosticar, los seguimientos a largo plazo demuestran 1. Hemocultivos.
2. Radiografías de tórax y abdomen.
procesos benignos autolimitados con mayor frecuencia. 3. Urocultivos.
4. Anticuerpos antinucleares.
FOD de origen infeccioso 5. Todas las respuestas son verdaderas.
La tuberculosis sigue siendo la causa más frecuente, pue-
den tratarse de formas extrapulmonares y cursar con prueba
de la tuberculina negativa. Los abscesos intraabdominales 5
pueden cursar exclusivamente con fiebre, las endocarditis bac- Respecto a la etiología de la FOD (señale la falsa):
terianas pueden cursar sin soplos audibles y las infecciones de
1. Las infecciones urinarias son la causa infecciosa más frecuente.
senos paranasales y vías urinarias pueden ser muy poco sinto- 2. Los linfomas son la etiología neoplásica más frecuente.
máticas, el resto de causas infecciosas se descartan con las 3. En el anciano la arteritis de células gigantes es causa frecuente
pruebas antes mencionadas y con la metodología que después de FOD.
se expone. 4. Los abscesos intraabdominales pueden dar poca clínica localiza-
dora.
FOD por conectivopatías y vasculitis 5. La sarcoidosis es causa reconocida de FOD.
717
GENERALIDADES
TABLA II
Exploraciones complementarias en el diagnóstico de FOD
Punción esternal
718
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
Infección urinaria
6
La más frecuente de las i. nosocomiales 35-45%.
Son técnicas diagnósticas en la FOD, señale la falsa:
Factores de riesgo: sexo femenino, colonización meato ure-
tral, sondaje, manipulaciones instrumentales. 1. Biopsia de arteria temporal.
Etiología: 1.º bacilos G - (E. coli y Pseudomonas sp.), 2.° co- 2. Punción-biopsia hepática.
cos G + (enterococos). 3. Gastroscopia.
Clínica: gran porcentaje asintomáticos, resto Síndrome mic- 4. CT abdominal.
5. Gammagrafía pulmonar.
cional y fiebre.
Diagnóstico: cultivo de orina (bacteriuria > 100.000 col/ml.),
en paciente sondado se recogerá mediante punción del catéter 7
vesical.
Respecto a la infección urinaria nosocomial:
Tratamiento: según antibiograma. No tratar la bacteriuria
asintomática en paciente sondado. 1. Suelen ser muy sintomáticas.
2. La causa más frecuente es el enterococo.
Infección de la herida quirúrgica (10-30%) 3. Se deben tratar todas las bacteriurias asintomáticas en el pa-
ciente sondado.
Factores de riesgo: tipo de intervención (limpias, contamina- 4. La manipulación instrumental de la vía urinaria es factor de ries-
das o sucias), drenaje, duración de la intervención, condiciones go.
locales, prótesis ... 5. Es la segunda causa en frecuencia de infección nosocomial.
Etiología: I. exógenas: flora monomicrobiana (S. aureus, S.
epidermidis, estreptococos, Clostridium sp., P. aeruginosa, en- 8
terobacterias). I. endógenas: flora polimicrobiana (Bacteroides
sp., Fusobacterium sp., Clostridium sp., corinebacterias, es- Respecto a la infección de la herida quirúrgica, señale la falsa:
treptococos, stafilococos, enterobacterias oportunistas, Pseu- 1. La colocación de prótesis favorece la infección.
domonas sp, Candida sp.). 2. El tratamiento debe incluir desbridamiento de la herida.
Diagnóstico: de sospecha por la clínica, cultivo de la herida. 3. La antibioterapia tópica puede ser suficiente.
Tratamiento: desbridamiento de la herida, antibioterapia 4. El S. aureus es causa frecuente de infección de heridas quirúrgi-
sistémica. cas.
Es fundamental la profilaxis antibiótica en cirugía. 5. Supone un 10-30% de las infecciones nosocomiales.
Infección respiratoria 9
Factores de riesgo: bajo nivel de conciencia, intubados, son- La infección respiratoria nosocomial se caracteriza por:
da nasogástrica, ancianos, EPOC, postoperados, en especial si
1. La intubación orotraqueal es un factor de riesgo reconocido.
son tratados con bloqueadores anti-H2 o antiácidos.
2. La pseudomona aeruginosa es una de sus causas más frecuen-
Etiología: P. aeruginosa, S. aureus, Klebsiella sp., Entero- tes.
bacter sp., E. coli, VSR seguidos de lejos por anaerobios, H. in- 3. El tratamiento suele ser empírico.
fluenzae, Legionella sp. y Aspergillus sp. 4. El cultivo del esputo puede ser rentable.
Diagnóstico: de sospecha por la clínica; radiografia de tórax; 5. Todas las respuestas son verdaderas.
cultivo de esputo.
Tratamiento: debe ser precoz, por lo tanto suele ser empíri-
co ajustando la pauta a la sensibilidad particular de los micro- 10
organismos en cada hospital. Como factor de riesgo y etiología de las bacteriemias nosocomiales se
puede decir (señale la falsa):
Bacteriemia nocosomial (3-5%)
1. Son más frecuentes en los ancianos.
Bacteriemia primaria: aislamiento de un patógeno reconoci- 2. Son más frecuentes si hay granulocitopenia.
do a partir de la sangre sin infección en otra localización. 3. En pacientes con nutrición parenteral la candida sp. puede ser el
Factores de riesgo: edad (<1 año, >60), granulocitopenia, germen causante.
4. El estreptococo pyogenes es la causa más frecuente asociada a
tratamiento inmunosupresor, lesiones cutáneas, infección pre-
catéteres vasculares.
via o asociada, dispositivos intravasculares. 5. En conjunto los gérmenes más frecuentemente aislados son los
Etiología: 1.° bacilos G - (enterobacterias, Pseudomonas bacilos gramnegativos.
sp.); en las asociadas a dispositivos intravasculares S. aureus,
estafilococos coagulasa -; en nutrición parenteral: Candida sp.
Diagnóstico: de sospecha por la clínica, aunque con frecuen- RESPUESTAS: 6: 3; 7: 4; 8: 3; 9: 5; 10: 4.
cia es diagnóstico de exclusión; confirmación por hemocultivo.
719
GENERALIDADES
TABLA III
Calendario vacunal España
VHB: Hepatitis B
DTP: Difteria, Tétanos, Tos ferina.
Triple vírica: Sarampión, rubéola y parotiditis.
Td: Toxoide tetánica, Difteria tipo adulto
(*) En algunas comunidades autónomas se ha introducido de forma obligatoria la vacuna obligatoria del Haemophilus in-
fluenzae tipo B a los 2, 4, 6 meses y recuerdo a los 18 meses.
720
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
Déficit de complemento
11
Los pacientes con déficit de C3 sufren otitis, sinusitis, neumo-
nías y meningitis por gérmenes capsulados (S. pneumonieae y Respecto a los mecanismos de inmunosupresión:
H. influenzae). Los defectos de la secuencia C5-C7 están pre- 1. Las enfermedades crónicas predisponen a la colonización por
dispuestos a infecciones generalizadas por Neisseria. Los défi- gérmenes grampositivos multirresistentes.
cit de C1, C2 y C4 no tienen una predisposición especial a las 2. No se ha demostrado que el sudor, la lisozima y la secreción áci-
infecciones. da gástrica sean métodos eficaces de barrera para las infeccio-
nes.
Esplenectomía 3. Los antibióticos de amplio espectro seleccionan gérmenes resis-
tentes.
TIenen riesgo elevado de infecciones graves por gérmenes 4. Las inmunoglobulinas de superficie impiden la adherencia de
encapsulados. En el 50% de los casos el causante es el Strep- bacterias a las mucosas.
tococo pneumoniae, también H. influenzae y N. meningitidis. 5. 3 y 4 son verdaderas.
Tienen mayor predisposición a infecciones por Plasmodium y
Toxoplasma. Si existe anulación funcional del bazo por hemo- 12
globinopatías son frecuentes las infecciones por Salmonella. Los déficits de inmunidad celular o humoral congénitos o adquiridos se ca-
racterizan por (señale la falsa):
Déficit en la inmunidad celular
1. En el mieloma y la leucemia linfática crónica la respuesta a anti-
Las causas pueden ser congénitas, como el síndrome de Di bióticos está disminuida.
George, Wiscott-Aldrich, ataxia telangiectasia, inmunodefi- 2. Los citostáticos afectan a todas las series de la inmunidad celu-
ciencia combinada grave, pero lo más frecuente es que sean lar.
adquiridos, como neoplasias hematológicas, sarcoidosis, infec- 3. Los corticoides disminuyen las cifras de eosinófilos.
4. La agammaglobulinemia predispone a infecciones por gérmenes
ciones víricas (principalmente por VIH), y tratamientos citostá- con cápsula liposacárida.
ticos y esteroideos. 5. Los déficits de C1, C2 y C4 no tienen predisposición especial a
Los gérmenes implicados son dentro de las bacterias las las infecciones.
salmonelas, listerias, nocardias, legionelas y micobacterias;
dentro de los virus la familia de los herpesvirus, protozoos co- 13
mo toxoplasma y P. carinii, y dentro de los hongos el criptoco- En la fiebre neutropénica:
co neoformans, la candida y el histoplasma.
1. Por debajo de 500 neutrófilos por mililitro existe riesgo elevado
de infección.
Trastornos múltiples 2. Si el descenso de la cifra de neutrófilos es gradual el riesgo es
La diabetes, cirrosis hepática, la insuficiencia renal crónica mayor.
y la malnutrición se complican frecuentemente con infeccio- 3. En el 40-70% de los casos no se encuentra el foco de infección.
4. Un 30% suelen ser hongos.
nes oportunistas generalmente por gérmenes gramnegativos,
5. 1 y 3 son verdaderas.
S. aureus y micobacterias.
14
Tratamiento
El manejo del paciente neutropénico con fiebre debe incluir, señale la fal-
En el paciente neutropénico se debe comenzar tratamiento sa:
empírico antes de recibir el resultado de los hemocultivos. Este 1. Antibioterapia diferida hasta el resultado de los hemocultivos.
se hace con Imipenem o con una cefalosporina antipseudomó- 2. Anfotericina B si al 5.° día persiste febril.
nica como la ceftazidima. Se añadirá vancomicina si existen 3 Imipenem como antibioterapia empírica.
catéteres por la posibilidad de infecciones estafilocócicas. Si 4. Factor estimulador de la serie granulocítica.
al 5.° día persiste febril se añadirá anfotericina B por la posi- 5. Cloxacilina o vancomicina si existen catéteres venosos.
bilidad de infección fúngica 15
PROFILAXIS INFECCIOSA ¿Qué es erróneo en el siguiente calendario vacunal español?:
Sobre el individuo sano susceptible se puede realizar qui- 1. Polio oral a los 0, 2, 4, 6 meses y a los 6 años.
2. Triple vírica a los 4 y 18 meses.
mioprofilaxis, inmunización pasiva con inmunoglobulinas e in- 3. Difteria tétanos y tosferina a los 6 y 18 meses.
munización activa con vacunas. 4. Rubéola a los 11 años.
5. Hepatitis B a los 0, 2 y 6 meses y a los 6 años.
Vacunas
Clasificación de las vacunas
RESPUESTAS: 11: 5; 12: 1; 13: 5; 14: 1; 15: 3.
Víricas, bacterianas y protozoarias. A su vez se dividen en
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GENERALIDADES
TABLA IV
Quimioprofilaxis de interés sanitario
vivas atenuadas y muertas o inactivadas. Las vacunas con vi- cialmente rabioso, vacuna antigripal en ancianos y afectos de
rus atenuados producen inmunidad para toda la vida. En otros enfermedad crónica.
casos es prolongada (5 a 10 años en la viruela y tétanos) y en Es obligada la vacunación contra la fiebre amarilla al viajar
otros es parcial y de corta duración como en la gripe. a áreas endémicas y recomendada la anticolérica al viajar a
áreas endémicas o epidémicas.
Calendario de vacunación sistemática
Contraindicaciones
En tabla III Durante la enfermedad infecciosa aguda y su convalecencia,
durante la tuberculosis activa no tratada, durante el embarazo
Vacunaciones no sistémicas las vacunas de virus atenuados, en los alérgicos al huevo las
De aplicación individual por circunstancias personales o am- vacunas que lo contengan y en las inmunodeficiencias congé-
bientales. Son: vacuna antineumocócica en enfermos crónicos nitas y adquiridas las vacunas de virus atenuados.
(cardíacos, renales, pulmonares y esplenectomizados), vacuna
antihepatitis B en grupos de riesgo, como personal sanitario, Quimioprofilaxis
pacientes en hemodiálisis, drogadictos y contactos con porta- La administración de antibiótico o quimioterápico en el indi-
dores del virus, vacuna antirrábica en personas de riesgo, co- viduo sano o susceptible. Las indicaciones de interés sanitario
mo veterinarios, y después de la mordedura por animal poten- se muestran en la tabla IV.
722
Capítulo II
INFECCIONES POR ESTAFILOCOCO infección si vencen a las defensas del organismo. Así, la pato-
genia depende de:
Bacteriología
Factores del microorganismo: Dosis infectante. Existencia
Son cocos grampositivos. Se agrupan en agregados en for- de cápsula. Inhibe la fagocitosis por PMN. Enzimas: coagulasa,
ma de racimos. Aerobios o anaerobios facultativos. Inmóviles y catalasa y beta-lactamasa y toxinas: Endotoxinas, exfoliativa,
no esporulados. Catalasa positivo (permite diferenciarlos de fibrinolisinas, hemolisinas y responsable del síndrome del
los estreptococos). Oxidasa negativos y fermentan los azúca- shock tóxico.
res. Factores del huésped: Alteraciones de la barrera epitelial. En-
fermedades y tratamientos predisponentes. Inmunodepresión.
Consta de tres especies:
— S. aureus. Coagulasa +. Clasificación enfermedades estafilocócicas
— S. epidermidis o albus. Estafilococias cutáneas.
— S. saprophyticus. Infecciones viscerales: Neumonías. Artritis. Endocarditis.
Osteomielitis. Sepsis.
De ellos el patógeno más importante es el aureus, que pro- Cuadros mediados por toxinas: Síndrome del shock tóxico.
duce la patología más frecuente. El epidermidis coloniza piel y Síndrome de piel escaldada. Gastroenteritis estafilocócica.
mucosas y está involucrado en numerosas infecciones nosoco- Otros.
miales por contaminación de prótesis, catéteres, etc. El S. sa-
profiticus produce infecciones urinarias en mujeres jóvenes. Estafilococias cutáneas
Tienen una elevada resistencia a antibióticos convencionales.
— Infección de folículos pilosebáceos. Foliculitis, forún-
culos y ántrax, en función de su profundidad.
Patogenia
— Infección de glándulas sebáceas apocrinas: Hidrosoa-
Los estafilococos colonizan piel y mucosas y sólo originan denitis.
723
INFECCIONES POR COCOS GRAMPOSITIVOS
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ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
Escarlatina
16
Se produce cuando la cepa que ha originado la faringitis fa-
brica toxina eritrogénica, la cual está producida por la lisogeni- Señalar la respuesta falsa en lo referente a los estafilococos:
zación de un bacteriófago. 1. Se agrupan en agregados en forma de racimos.
Exantema generalizado, más intenso en pliegues inguinales 2. El estafilococo aureus es coagulasa negativo.
y axilares (líneas de Pastia), junto con enantema y lengua 3. De ellos, el patógeno más importante es el aureus.
aframbuesada. Curso de una semana. 4. Son catalasa positivos, lo que les diferencia de los estreptoco-
cos.
5. Tienen una elevada resistencia a antibióticos convencionales.
Infecciones cutáneas
— Impétigo: Aparición en zonas descubiertas de vesícu-
las rodeadas de un halo eritematoso que posterior- 17
mente se convierten en pústulas costrificadas.
Señalar el cuadro clínico que no corresponde a infección por estafilococo:
— Erisipela: Inflamación de piel y mucosas en forma de
placa bien delimitada con manifestaciones generales. 1. Artritis séptica.
— Otras: ectima, infecciones secundarias de heridas, ce- 2. Endocarditis aguda.
lulitis, abscesos, (ver Dermatología). 3. Escarlatina.
4. Síndrome de shock tóxico.
No se asocian con fiebre reumática y sí pueden com-
5. Dermatitis exfoliativa.
plicar en glomerulonefritis postestreptocócica.
Otras
18
Bacteriemia y sepsis, meningitis, neumonía y artritis Señalar lo que no corresponda al síndrome de shock tóxico:
Estreptocos grupo B 1. Esta relacionado con el uso de tampones vaginales.
2. Esta relacionado con el uso de taponamientos de epistaxis.
Streptococo agalactiae. A partir del tracto genital femenino 3. Esta producido por endotoxinas.
pueden originar en neonatos bacteriemia, sepsis y meningitis. 4. Se caracteriza por fiebre súbita, escalofrios, dolor abdominal,
En adultos la patología es excepcional y se limita a infecciones diarrea e hipotensión.
urinarias y a úlceras gangrenosas en miembros inferiores en 5. Se acompaña de exantema.
diabéticos.
Estreptococos grupo D 19
Se dividen en dos grupos: Las líneas de Pastia son típicas de:
725
INFECCIONES POR COCOS GRAMPOSITIVOS
Además de la neumonía (ver neumología), está implicado en LO (antiestreptolisina O), la cual se puede considerar positiva
la meningitis (primera causa en adulto), infecciones ORL y peri- cuando se eleva durante una infección. El ASLO realiza el diag-
tonitis espontánea en cirróticos. nóstico a posteriori.
Otros estreptococos
Tratamiento
Grupos C y G. Pueden originar amigdalo-faringitis, infeccio-
nes en heridas cutáneas y puerperales. En ocasiones producen Amigdalitis, escarlatina y erisipela: Penicilina benzatina.
bacteriemia y sepsis con meningitis y endocarditis secundaria. Sepsis por S. pyogenes o agalactiae: Penicilina G o vanco-
micina.
Diagnóstico Infección por enterococo: combinar con aminoglucósido
Clínico. Cultivo en medio apropiado. Serología mediante AS- (gentamicina), penicilina G.
726
Capítulo III
727
INFECCIONES POR COCOS Y COCOBACILOS GRAMNEGATIVOS
Otras formas clínicas Se debe asociar doxiciclina si se sospecha infección mixta con
Chlamydia.
Neumonías similares a las neumocócicas, infecciones gine-
cológicas. Artritis por inmunocomplejos. La meningitis menin-
gocócica se explica en su capítulo correspondiente. INFECCIONES POR ACINETOBACTER
728
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
21
En cuanto a la neisseria meningitidis es falso:
Notas 1.
2.
3.
4.
Se trata de un coco gramnegativo, aislado o en parejas.
El serogrupo C es el más frecuente en nuestro medio.
Se alberga en la nasofaringe de portadores sanos.
Posee un lipopolisacarido que se comporta como endotoxina.
5. Su poder patógeno puede manifestarse en forma epidémica o
como casos endémicos esporádicos y en brotes localizados.
22
Señalar la respuesta falsa en la infección por neisseria:
1. La artritis es producida por depósito de inmunocomplejos.
2. La hemorragia de suprarrenales es típica de la sepsis meningo-
cócica.
3. Se recomieda el tratamiento con cefotaxima o ceftriaxona por
las resistencias a penicilina.
4. Los hemocultivos suelen ser negativos en la sepsis meningocócica.
5. La profilaxis en grupos de riesgo se debe realizar con rifampicina.
23
Señalar la afirmación verdadera en las características del acinetobacter:
1. Es un bacilo grampositivo pleomórfico.
2. Anaerobio facultativo.
3. Su reacción al nitrato y a la oxidasa es negativa.
4. No encapsulado.
5. Móvil.
24
Decir cuál de los siguientes no corresponde a un cuadro clínico producido
por acinetobacter:
1. Litiasis renal por cálculos de fosfato amónico-magnésico.
2. Endocarditis subaguda.
3. Bronconeumonía.
4. Bacteriemia fulminante.
5. Meningitis.
25
Uno de los siguientes cocos gramnegativos es con mayor frecuencia res-
ponsable de infecciones por material hospitalario. ¿Cuál de ellos?:
1. Eikenella corrodens.
2. Flavobacterium.
3. Aeromona hydrophyla.
4. Alcaligenes.
5. Chromobacterium.
729
Capítulo IV
INFECCIONES POR
ENTEROBACTERIAS
Indice
Infecciones por Escherichia Infecciones por Enterobacter
Infecciones por Shigella Infecciones por Hafnia
Infecciones por Salmonella Infecciones por Yersinia
Infecciones por CItrobacter Infecciones por Providencia
Infecciones por Serratia Infecciones por Proteus
Infecciones por Klebsiella Infecciones por Edwarsiella
730
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
Otras
26
Infecciones de vías biliares, neumonías intrahospitalarias,
peritonitis por perforación de vísceras huecas, abscesos intrab- Cuál de los siguientes mecanismos es el responsable de la diarrea del via-
dominales, artritis, infecciones de la piel y tejidos blandos. jero:
1. Lesión de las vellosidades intestinales.
Diagnóstico 2. Estimulación de la producción de AMPc con paso de agua y elec-
trólitos a la luz intestinal.
Cultivo del germen. 3. Actuación de cepas enteroinvasivas codificadas por plásmidos.
4. Citolisis con hiperemia, úlceras necróticas y microabscesos.
Tratamiento 5. Producción de ileítis terminal aguda.
En función de antibiograma.
— Gastroenteritis: Reposición hidroelectrolítica. No es 27
necesario el uso de antibióticos. Profilaxis con doxici- El microorganismo responsable con mayor frecuencia de las infecciones
clina para la diarrea del viajero. urinarias adquiridas extrahospitalariamente es:
— Bacteriemia / Sepsis: Cefalosporina de 3.a genera- 1. Proteus vulgaris.
ción. Puede ser útil el empleo de aminoglucósidos. 2. Chlamydia trachomatis.
3. Salmonella enteritidis.
INFECCIONES POR SHIGELLA 4. Escherichia coli.
5. Yersinia enterocolítica.
Bacteriología
Bacilo gramnegativo, anaerobio facultativo, inmóviles y sin 28
cápsula (salvo S. flexneri). Según sus antígenos se las clasifica Sólo una de las siguientes bacterias es un bacilo gramnegativo, anaerobio
en S. dysenteriae, flexneri, boydii y sonnei. facultativo, inmóvil y carece de cápsula:
1. Shigella dysenteriae.
Epidemiología 2. Escherichia coli.
El único reservorio de la Shigella es el hombre en su aparato 3. Shigella flexneri.
digestivo, el cual elimina bacilos mientras está enfermo y pos- 4. Salmonella tiphy.
5. Salmonella cholerasuis.
teriormente durante la convalecencia (no > de 3 meses). La
transmisión es fecal-oral, por contagio directo o mediante fó-
mites y alimentos contaminados. Frecuente en países no desa- 29
rrollados y en condiciones de hacinamiento. En un niño de 8 años que presenta de forma brusca fiebre, diarrea acuo-
sa y dolor cólico abdominal, evolucionando en 3 días a eliminación
Patogenia de heces con moco y sangre, y que se acompaña de síntomas me-
níngeos. ¿Qué gérmen sospecharía en primer lugar?:
La Shigella penetra en el tubo digestivo, se multiplica en íleon
terminal y colon y se adhiere a las células de la mucosa, cau- 1. Escherichia coli.
sando citolisis con hiperemia, úlceras necróticas y microabsce- 2. Citrobacter.
sos. Está regulado por factores de virulencia toxínicos. Se 3. Klebsiella oxytoca.
afecta, sobre todo, colon distal. La bacteriemia es muy infre- 4. Enterobacter cloacae.
5. Shigella dysenteriae.
cuente (salvo en S. disenteriae).
Clínica 30
Período de incubación de 2-3 días y aparición de forma brus- Sólo uno de los siguientes cuadros no es una complicación de la infección
ca de fiebre, diarrea acuosa y dolor cólico abdominal. En 2-3 por Shigella:
días las heces se hacen escasas y se elimina moco y sangre. 1. Síndrome de Reiter.
Múltiples deposiciones diarias. En niños pueden existir sínto- 2. Megacolon tóxico.
mas neurológicos inespecíficos. 3. Neumonía.
Puede complicarse con síndrome de Reiter, síndrome hemo- 4. Síndrome hemolítico-urémico.
lítico-urémico, meningitis y megacolon tóxico. 5. Meningítis.
Diagnóstico
RESPUESTAS: 26: 2; 27: 4; 28: 1; 29: 5; 30: 3.
Clínico y coprocultivo en medio adecuado.
731
INFECCIONES POR ENTEROBACTERIAS
Clínica Bacteriemia
Incubación de 1-2 semanas. Pródromos de 1 semana con al- Se caracteriza por fiebre sin foco aparente y es causa de
gún despeño diarreico o asintomático. Posteriormente se inicia FOD. La sepsis por salmonella es frecuente y particularmente
la clínica, que, sin tratamiento, consta de 4 fases: grave en VIH/SIDA.
— Primera semana: Fiebre en picos aumentando progre-
Infecciones localizadas
sivamente. Cefalea. Posibles síntomas intestinales y
tos seca. Aparecen tras bacteriemia. Son infecciones supuradas. Ar-
— Segunda semana: Fiebre mantenida muy elevada. Ro- tritis, osteomielitis (se asocia a drepanocitosis), meningitis,
séola tífica (máculas rosadas, fugaces que desapare- aneurismas micóticos, colecistitis, abscesos esplénicos, infec-
cen con la vitropresión), cefalea y estado estuporoso o ción urinaria (se asocia a esquistosomiasis). Se tratan con qui-
tífico. Datos característicos: lengua tostada, bradicar- nolonas y, como alternativa, cloranfenicol.
732
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
INFECCIONES POR CITROBACTER
31
Familia Enterobacteriaceae.
Cuál es el microorganismo que se caracteriza por producir tumefacción de
Comensal o patógeno secundario en pacientes hospitaliza- las placas de Peyer y que tiende a acantonarse en la vesícula, sobre
dos inmunodeprimidos. todo si hay colelitiasis:
Infección urinaria, abscesos cerebrales, endocarditis, sepsis
1. Salmonella tiphy.
(por fluidos contaminados i.v.) y meningitis en recién nacidos.
2. Yersinia enterocolítica.
Tratamiento: según antibiograma. 3. Providencia rettgeri.
4. Proteus mirabilis.
INFECCIONES POR SERRATIA 5. Edwarsielleae.
733
INFECCIONES POR ENTEROBACTERIAS
734
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
INFECCIONES POR PROTEUS
36
Bacilo gramnegativo, con gran movilidad activa (flagelos), Todos los siguintes cuadros son producidos habitualmente por Klebsiella,
lactosa, crecimiento en ondas. Desdobla la urea. Posee la enzi- excepto uno:
ma fenilanina-desaminasa (a diferencia de las demás entero-
1. Ocena.
bacteriáceas). 4 especies: Mirabilis (indol-), Vulgaris, Morganii, 2. Rinoescleroma.
Rettgeri (indol+). 3. Neumonía en alcohólicos.
4. Rinitis atrófica crónica.
Epdemiología y patogenia 5. Meningitis.
Diagnóstico
Aislamiento. Importante separar a Proteus mirabilis. 38
Tratamiento El diagnóstico serológico de la infección por Yersinia se producen reaccio-
nes cruzadas con uno de los siguientes gérmenes:
P. mirabilis: Amoxicilina/Ac. Clavulánico (1.a elección), Cefa-
1. Proteus.
losporina de 2.a o 3.a (2.a elección). 2. Escherichia.
P. Vulgaris y otros: Cefalosp. de 3.a o fluoroquinolonas (1.a 3. Brucella.
elec.). 4. Serratia.
Aminoglucósido antipseudomona (2.a elec.). 5. Klebsiella.
40
Sólo una de las enterobacterias posee la enzima fenilanina-desaminasa:
1. Shigella.
2. Providencia.
3. Klebsiella.
4. Citrobacter.
5. Proteus.
735
Capítulo V
INFECCIONES POR
OTROS BACILOS
GRAMNEGATIVOS
NO ENTEROBACTERIAS
Indice
Infecciones por Vibrio SP Infecciones por Brucella
Infecciones por Haemophilus Infecciones por Legionella
Infecciones por Pasteurella Infecciones por Campylobacter
Infecciones por Pseudomonas Infecciones por Bordetella pertusis
Bacilos gramnegativos, curvos, móviles, anaerobios faculta- Toxina colérica o colerágeno. Regulada por el gen tor R. Pro-
tivos, uno o varios flagelos, halófilos (excepto V. cholerae y V. teica, se fija a mucosa intestinal y activa producción de AMP
mimicus). cíclico, alterando el transporte de iones a través de mucosa.
Otros factores de virulencia: movilidad, quimiotaxis, hema-
Vibrio cholerae Colera glutinina / proteasa.
Mayor susceptibilidad: hipoclorhidria, grupo sanguíneo O.
Epidemiología
Dos biotipos: El tor (más frecuente, menos maligno)y el clá- Clínica
sico (pandemias).
Transmisión: agua o alimentos contaminados (marisco cru- Diarrea acuosa indolora muy profusa en agua de arroz. Sin
do). fiebre. Puede provocar: acidosis, insuficiencia renal secundaria
En regiones endémicas afecta sobre todo a niños. En pobla- a necrosis tubular aguda,hiperazoemia prerrenal, hemoconcen-
ciones nuevas: toda la población. tración, shock hipovolémico y muerte.
736
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
Diagnóstico
15
41
Identificación del microorganismo: directamente: por mi-
croscopio de campo oscuro, o por cultivo en medio TCBS. Una de las siguientes características no es propia de los vibrios:
1. Son anaerobios facultativos.
Tratamiento 2. Son bacilos gramnegativos.
3. Son inmóviles.
Reposición rápida hidroelectrolítica. 4. Producen infecciones entéricas.
Antibióticos (no necesarios para la curación, aunque la ace- 5. Se transmiten por el agua.
leran).
Adultos: doxiciclina en dosis única.
Niños: trimetoprim-sulfametoxazol.
42
Otras especies de vibrio Uno de los siguientes datos puede hacernos sospechar que una diarrea
Ver tabla V tiene etiología colérica:
1. Presencia de pus.
INFECCIONES POR HAEMOPHILUS 2. Mucosidad abundante.
3. Sangre en heces.
Necesita factores accesorios de los eritrocitos para crecer (X 4. Diarrea acuosa profusa.
y/o V; los para, sólo el V). Bacilo gram(-), pequeño, inmóvil, ae- 5. Fiebre elevada.
robio o anaerobio facultativo. Nitrato+. Marcado pleomorfismo.
H. Influenzae 43
Requiere factores X y V en condiciones aerobias y sólo el V Señale la proposición incorrecta respecto a la diarrea colérica:
en anaerobiosis. Factores de virulencia: polisacárido capsular
1. El pilar del tratamiento es la hidratación intravenosa.
(FPR), proteínas de membrana externa (PMEs), lipopolisacári- 2. El tratamiento antibiótico con doxiciclina es imprescindible.
dos, proteasas IgA y fimbrias. Transmisión por contacto o inha- 3. Está producida por un bacilo gramnegativo móvil.
lación de secreciones respiratorias infectadas. Las cepas con 4. Suele ser endémica de poblaciones con pocos recursos.
cápsula del serotipo B causan frecuentemente enfermedad in- 5. Su transmisión es oral.
vasora.
Clínica
44
Meningitis (50%): agente causal más frecuente de 3 meses-
5 años de edad. Poco frecuentes las lesiones purpúricas. Un niño de 2 años acude a urgencias por importante afectación del estado
Epiglotitis (5-17%): máxima incidencia de 2-4 años. Con- general, distress respiratorio y fiebre. Una de las siguientes manio-
bras está contraindicada:
traindicada la observación indirecta de orofaringe. En Rx late-
ral de cuello: signo del dedo pulgar. 1. Tratamiento antibiótico con cefotaxima.
Neumonía (12-15 %): 30% de las neumonías bact. de 4 me- 2. Vía intravenosa y sueroterapia.
ses-4 años. 3. Posición incorporada.
4. Realizar radiografía lateral de cuello.
Celulitis (6-15%): en <2 años. Zonas bucal y periorbitaria.
5. Visualizar la orofaringe.
Artritis séptica.
Bacteriemia aislada (2-11%).
La mayor susceptibilidad de lactantes y niños pequeños se
achaca a la falta de suficientes Acs anti-FPR. 45
Señale la asociación incorrecta:
Diagnóstico
1. Haemophilus Influenzae Aegiptus - Conjuntivitis purulenta.
Cultivo de LCR y sangre. Hallazgo de Ag FPR en liqs. orgáni- 2. Haemophilus Parainfluenzae - Endocarditis.
cos. Técnica de mayor sensibilidad: aglut. de partículas de látex. 3. Haemophilus Aphrophilus - Absceso cerebral en cardiópatas.
4. Haemophilus Paraphrophilus - Osteomielitis.
Tratamiento 5. Haemophilus Influenzae - Epiglotitis del adulto.
737
INFECCIONES POR BACILOS GRAMNEGATIVOS NO ENTEROBACTERIAS
TABLA V
Otras especies de vibrio
Clínica Tratamiento
738
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
Tratamiento
15
46
Desbridamiento de la herida.
1.a elección: amoxicilina-clavulánico o penicilina V. El ectima grangrenoso es una entidad producida por:
2.a elección: ceftriaxona o doxiciclina. 1. Pseudomona Aeruginosa.
2. Estafilococo Dorado.
INFECCIONES POR PSEUDOMONAS 3. Brucella Melitensis.
4. Mycobacterium Tuberculosis.
Definición 5. Estreptococo Pyogenes.
739
INFECCIONES POR BACILOS GRAMNEGATIVOS NO ENTEROBACTERIAS
740
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
1. Meningoencefalitis.
CAMPYLOBACTER 2. Endocarditis.
3. Orquiepididimitis.
Bacilo Gram(-), corto, en forma de espiral o coma, móvil en 4. Abscesos paravertebrales.
sacacorchos, no esporulado, microaerófilo. 5. Insuficiencia renal.
Epidemiología y patogenia 53
Transmisión por agua y alimentos, vía fecal oral, sexual, pe- Se define la brucelosis crónica como aquella de duración superior a:
rinatal y sanguínea. Mayor incidencia en < 1 año y 15-30 años.
Inóculo > 10.000, requiriéndose inmunidad indemne. 1. Un día.
2. Una semana.
3. Un mes.
Clínica
4. Un año.
C. yeyuni: enteritis aguda (fiebre, dolor abdominal y diarrea 5. Diez años.
mucosanguinolenta). En formas severas, megacolon tóxico. 2.a
causa, tras Giardia lamblia, de brotes epidémicos de diarrea 54
acuosa. El hallazgo de IgG elevadas 3 meses después de haber padecido una Bru-
C. fetus: particular tropismo por endotelio vascular. Predilec- celosis es indicativo de:
ción por enfermos con nefropatías, hepatopatías e inmunode-
primidos. H. pylori: gastritis antral primaria. Papel secundario 1. Persistencia de la enfermedad.
en persistencia y recurrencia de úlcera gástrica y esofagitis de 2. Puede ser indicativo de recaída.
Barret. 3. No tiene que ver con la enfermedad.
4. Hay que descartar inmunosupresión.
5. Es debido a plasmocitoma.
Diagnóstico
Aislamiento en heces. H. pylori: biopsia del antro y tinción y 55
cultivo o técnicas inmunohistoquímicas o test de la ureasa.
Un paciente de 62 años de edad es sometido a una intervención de pró-
tesis de cadera. Cinco días después comienza con dolor torácico y
Tratamiento dificultad respiratoria asociado a diarrea. El tratamiento de elección
Tratar si fiebre alta, diarrea sanguinolenta > 8 deposiciones será:
o inmunodeprimidos. Yeyuni: Eritromicina; Fetus: Imipenem; H.
1. Trimetoprim -Sufametoxazol.
pylori: Subcitrato de bismuto + Metronidazol + Amoxicilina, o
2. Eritromicina.
tetraciclina o claritromicina. 3. Amoxicilina - Clavulánico.
4. Tobramicina.
INFECCIONES POR BORDETELLA PERTUSIS 5. Tetraciclina.
741
INFECCIONES POR BACILOS GRAMNEGATIVOS NO ENTEROBACTERIAS
Diagnóstico Tratamiento
Clínico: Tos paroxística y vómitos de 2 semanas. Eritromicina durante 14 días. Disminuye el período de conta-
Analítico: Leucocitosis con linfocitosis mayor del 60%. gio, pero no los síntomas.
742
Capítulo VI
INFECCIONES POR
BACILOS
GRAMNEGATIVOS
AN AEROBIOS
Indice
Introducción Clínica
Etiología Diagnóstico
Patogenia Tratamiento
INTRODUCCION ETIOLOGIA
Los anaerobios no esporulados forman parte de la flora nor- — Cocos grampositivos: Peptoestreptococos (P. magnus,
mal de las mucosas de la boca, tubo digestivo (sobre todo a P. asaccharolyticus, P. anaerobius, P. prevotii).
— Bacilos grampositivos: Clostridios.
partir de íleon distal), aparato genital femenino y de la piel. La — Bacilos gramnegativos: Bacteroides y Fusobacterias.
mayoría son comensales inocuos. Los más patógenos son rela-
tivamente aerotolerantes. Cualquier punto del cuerpo es sus- Los gérmenes del grupo B. fragilis forman parte de la flora
ceptible de infección al debilitarse las barreras cutáneas y mu- normal del intestino. Este grupo comprende varias especies: B.
cosas por cirugía, traumatismos, tumores, isquemia o necrosis, fragilis (el de mayor importancia clínica), B. ovatus, B. thetaio-
que reducen localmente el potencial oxidorreductor de los teji- tamicron, B. distasonis, B. vulgatus y B. uniformis.
Las Fusobacterias como Prevotella y Porphyromonas se aís-
dos. Las zonas colonizadas por anaerobios contienen muchas
lan en muchas neumonías y abscesos necrosantes. En la boca
especies, por lo que la rotura de las barreras anatómicas da lu- predominan las bacterias productoras de pigmento como Pre-
gar a infecciones mixtas, que muchas veces incluyen también votella melaninogénica y especies de Porphyromonas (P. gingi-
bacterias aerobias. valis, P. asaccharolyticus). En el aparato genital femenino pre-
743
INFECCIONES POR BACILOS GRAMNEGATIVOS ANAEROBIOS
744
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
ticipación de E. coli, otras veces sólo anaerobios. Se encuen-
tran en abscesos tubováricos, abortos sépticos, abscesos pél- 56
vicos, endometritis, heridas quirúrgicas. Si se produce trombo- Cuál de las siguientes especies de Bacteroides no existe:
flebitis supurada de venas pélvicas pueden aparecer embolias
pulmonares sépticas. 1. B. ovatus.
2. B. uniformis.
3. B. distasonis.
Piel y tejidos blandos 4. B. magnus.
Predisponentes: lesiones cutáneas isquémicas, traumáticas, 5. B. vulgatus.
cirugía, mordeduras humanas. Suelen ser infecciones polimi-
crobianas, con predominio de bacteroides, estreptococos anae-
robios, enterococos, clostridios y Proteus. Suelen ser lesiones 57
necróticas o ulceradas o abscesos.
Gangrena sinérgica de Meleney. Suele deberse a cocos ana- La angina de Ludwing cumple solo una de estas afirmaciones:
erobios y Staph. aureus. Muy dolorosa. Necrosis central rodea- 1. Es un tipo de mucositis necrosante.
da de eritema. Requiere resección quirúrgica y antibióticos 2. Suelen producirla cocos gramnegativos.
Fascitis necrosante. Enfermedad destructiva de las fascias 3. Infección periodóntica que se localiza en el 3.° molar.
por estreptococo grupo A, peptoestreptococo bacteroides. 4. Su sinónimo es gingivitis ulcerosa.
Infecciones óseas y articulares 5. Frecuentemente afecta a la arcada dental superior completa.
745
INFECCIONES POR BACILOS GRAMNEGATIVOS ANAEROBIOS
tratar empíricamente según la localización. Muchas veces se La sepsis abdominal debe tratarse con metronidazol más
asocian infecciones por gramnegativos aerobios, por lo que se una cefalosporina de tercera generación. Los gramnegativos
aconseja tratar también a estos agentes. son los responsables de la mortalidad de este cuadro por la li-
El grupo B. fragilis es resistente a la penicilina. Si la infec- beración de endotoxinas. A veces podría ser suficiente con ce-
ción ocurre por debajo del diafragma es frecuente la existencia foxitina (una cefalosporina de segunda generación activa con-
de gérmenes del grupo B. fragilis. Este grupo es resistente a la tra anaerobios). Los nuevos fármacos imipenem, ampicilina-
penicilina y prácticamente siempre sensible a metronidazol. La sulbactam o ticarcilina clavulánico pueden ser eficaces.
mayoría de las infecciones anaerobias de la cavidad bucal, así La penicilina es de elección para los peptoestreptococos.
como la neumonía por anaerobios, responden a penicilina. Si Em las infecciones del SNC puede usarse bencilpenicilina más
hay absceso pulmonar es preferible la clindamicina. metronidazol.
746
Capítulo VII
INFECCIONES POR
BACILOS
GRAMPOSITIVOS
Indice
Infecciones por Bacillus Infecciones por Erysipelothrix
Infecciones por Clostridium Infecciones por Corynebacterium
Infecciones por LIsteria
El bacillus anthracis es un microorganismo grande, grampo- Pápula indolora, pruriginosa y eritematosa que se vesicula y
sitivo, inmóvil, aerobio y formador de esporas, tiene cápsula ulcera formando una escara negra, se rodea característicamen-
que interfiere con la fagocitación y elabora una toxina. Produce te de edema duro no doloroso, puede haber linfadenopatía re-
el carbunco. gional, puede haber fiebre y cefalea. Un 10% de los no trata-
dos cursan con bacteriemia y meningitis con alta mortalidad.
Patogenia
Se transmite desde los animales al manipular sus pieles o Carbunco por inhalación
carne, también por inhalación. Tras la inoculación germinan li-
berando una toxina que produce edema duro y necrosis, se di- Llamada enfermedad de los cardadores de lana, cursa con
semina por los ganglios linfáticos, pudiendo haber disemina- neumonía, mediastinitis y hemoptisis.
ción sistémica. En caso de inhalación los macrófagos alveola-
res fagocitan las esporas que germinan produciendo necrosis Carbunco meníngeo
en el parénquima y en los ganglios mediastínicos, puede ha-
ber bacteriemia. Líquido cefalorraquídeo hemorrágico-purulento.
747
INFECCIONES POR BACILOS GRAMPOSITIVOS
Clínica Clínica
Incubación media de 14 días y es inversamente proporcional Lo más frecuente es el portador asintomático. Produce los
a la distancia de la lesión al SNC. siguientes cuadros clínicos:
La forma local consiste en rigidez y espasmos de los mús-
culos próximos a la herida. Listeriosis del embarazo
La forma generalizada es la forma más frecuente, suele co- Durante el tercer trimestre, da febrícula o fiebre alta y dolor
menzar con trismo (imposibilidad para abrir la boca), dolor de lumbar, puede curar o por vía transplacentaria producir la gra-
espalda y cuello; a los 4 días la rigidez es generalizada con es- nulomatosis infantiséptica, pudiendo nacer el niño muerto o
pasmos de toda la musculatura, incluida laríngea. Los reflejos fallecer en los primeros minutos de vida o padecer una infec-
miotáticos están exaltados y el reflejo cutáneo plantar en fle- ción grave con fiebre y lesiones cutáneas, hepatoesplenome-
xión, puede haber fiebre e hiperactividad simpática con taqui- galia, derrame pleural y pericárdico e insuficiencia cardíaca; es
cardia, hiper o hipotensión. Después de una semana comienza letal en corto plazo.
a remitir, pudiendo quedar rigidez residual.
Forma cefálica por heridas en la cabeza y otitis media cróni- Listeriosis pseudomononucleósida
ca, hay trismo y parálisis del par VII, también del II, IV, IX, X y Faringitis febril con adenopatías cervicales y hepatoespleno-
XII. Se suele generalizar. megalia con Paul-Bunnell negativo.
748
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
aguda acompañada de ulceraciones corneales y adenopatías
regionales. 61
Respecto a la infección por Bacillus anthracis, señala la respuesta incorrecta:
Listeriosis diseminada
1. Es anaerobio, grampositivo, inmovil, esporulado y elabora una toxi-
En recién nacidos de más de tres días y en adultos con pato- na.
2. Puede transmitirse por via cutánea o por inhalación.
logía subyacente, produce un cuadro parecido al shock séptico 3. Un 10% de los pacientes no tratados, cursan con bacteriemia y me-
por gramnegativos, pudiendo haber endocarditis y meningitis. ningitis de alta mortalidad.
4. La mitad de los infectados padece una enfermedad subyacente.
Meningoencefalitis 5. El tratamiento de elección es la penicilina.
749
INFECCIONES POR BACILOS GRAMPOSITIVOS
750
Capítulo VIII
INFECCIONES POR
ACTINOMICETALES
Indice
Infecciones por Mycobacterium Infecciones por Nocardia
Infecciones por Actinomyces
751
INFECCIONES POR ACTINOMICETALES
TABLA VI
Tipos de lepra polares
Clínica Radiología
La tuberculosis pulmonar se caracteriza por tos crónica con Son frecuentes los infiltrados en el segmento 6, las cavita-
expectoración escasa. Puede aparecer hemoptisis cuando hay ciones, pequeños nodulillos diseminados en la forma miliar, y
ramas terminales de las arterias pulmonares dentro de las ca- lesiones fibrosas cicatriciales tras la curación.
vidades (aneurisma de Rasmussen) o un aspergiloma en su in-
terior. Prueba de la tuberculina
La tuberculosis puede afectar a la pleura con derrame de ti- El derivado proteico purificado (PPD) se inocula intradérmi-
po exudado (proteínas mayores de 3 gr./dl., predominio de lin- camente en cantidad de 5 unidades estándar en el antebrazo
focitos). Se puede diagnosticar por biopsia pleural. Otras loca- (Mantoux). Se considera reacción positiva (contacto con el ba-
lizaciones son pericardio y peritoneo, formas laríngea y endo- cilo o con otras micobacterias): cualquier reacción en personas
bronquial (muy contagiosas, al igual que la cavitarias), adeni- VIH positivas u otra deficiencia de la inmunidad celular; pápula
tis, osteoarticular (mal de Pott vertebral), genitourinaria, me- > 5 mm., en personas con sospecha de infección (contactos do-
níngea (con proteínas altas, linfocitosis e hipoglucorraquia y mésticos); pápula > 10 mm., en grupos de alto riesgo (regiones
frecuente afectación de pares craneales), ocular (queratitis endémicas, prisioneros, drogadictos, etc.); induración > 15
flictenular, tubérculos coroideos), digestiva (puede confundirse mm., en el resto de la población.
con la ileítis de Crohn), suprarrenal, cutánea y miliar (por dise- La anergia (PPD negativo en sujetos infectados) se observa
minación hematógena generalizada). en: 15% de tuberculosis activas recientes; la mitad de los en-
fermos con tuberculosis miliar; un tercio de pleuresías tubercu-
Diagnóstico losas, un tercio de pacientes VIH positivos infectados con el
Identificación bacilo tuberculoso.
752
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
mg./día), durante 9 meses. Los dos primeros meses se añade
pirazinamida (PZA) (1,5-2 g./día) o etambutol (15 mg./kg. día). 66
Si la tasa de resistencia primaria a INH es mayor de 4 %, se Señala la respuesta correcta:
utilizarán 4 fármacos.
Se puede realizar un tratamiento corto, suprimiendo los tres 1. El derrame pleural tuberculoso suele ser trasudado.
2. La mayor rentabilidad diagnóstica en el derrame pleural tuberculoso,
últimos meses. se obtiene mediante Ziehl del líquido pleural.
INH más RIF durante 9 meses. Si hay respuesta clínica en 3. En la tuberculosis meníngeas, la glucorraquia suele ser normal.
las primeras 8 semanas, se puede continuar dos veces por se- 4. La tuberculosis intestinal puede confundirse con la ileitis de Crohn.
mana. 5. La biopsia pulmonar carece de utilidad en el diagnóstico del derrame
Para disminuir el coste es eficaz el tto. con INH y tioacetazo- pleural tuberculoso.
na de 12 a 18 meses. 67
La osteomielitis requiere un tto. más prolongado. En casos ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta?:
graves (meningitis, pericarditis, etc.) se administra también
prednisona (1 mg./kg. día) al inicio del tratamiento. En inmuno- 1. La prueba de Mantoux se realiza mediante inoculación subcutánea
de 5 unidades estándar de PPD.
deprimidos (ej., SIDA) el tratamiento debe durar al menos 9 2. Se produce anergia (Mantoux negativo en sujeto infectado), en 50%
meses. En el embarazo deben evitarse PZA y estreptomicina. de los pacientes con tuberculosis miliar y 30% de pleuresias tuber-
Otros fármacos activos frente a M. tuberculosis son: estrep- culosas.
tomicina, ácido para-aminosalicílico (PAS), etionamida, ciclo- 3. Los infiltrados en el segmento 6 son patognomónicos de tuberculosis
serina, capreomicina, kanamicina, amikacina, tiacetazona, clo- pulmonar.
4. Las personas inmunocompetentes, con PPD positivo y menores de 35
facimina, rifabutina, ciprofloxacina y ofloxacina. Estos fárma-
años deben realizar profilaxis con isoniacida durante 6 meses.
cos son de gran importancia ante la aparición de resistencias a 5. 2 y 4 son ciertas.
fármacos de primera línea en pacientes VIH positivos.
68
Profilaxis Respecto al tratamiento de la tuberculosis se pueden utilizar 3 fármacos en los
siguientes casos, excepto:
Deben realizar profilaxis con INH (300 mg/día) durante 6-12
meses: todos los menores de 35 años con PPD positivo; miem- 1. El paciente no ha recibido previamente tratamiento tuberculostático.
2. No ha habido contacto con tuberculosis resistente a la medicación.
bros de la familia u otros contactos cercanos de paciente tu- 3. El paciente no procede de una zona con prevalencia alta de tubercu-
berculoso, aunque sean negativos; si a los 3 meses no han se- losis resistente.
roconvertido, se puede suspender; seroconversión en los últi- 4. Muestra totalmente sensible a isoniacida y rifampicina.
mos dos años respecto a una prueba conocida negativa; pa- 5. Tasa de resistencia primaria a isoniacida dentro de la comunidad
cientes PPD positivos con depresión de la inmunidad celular o mayor del 4%.
debilitados (SIDA, silicosis, diabetes, enfermedad renal termi- 69
nal, enfermedad maligna hematológica, tto. con inmunosupre-
En relación con la intradermorreacción de Mantoux es cierto que:
sores; antecedentes de tuberculosis antigua (o radiografía típi-
ca que no fue tratada adecuadamente). 1. Un tercio de los pacientes VIH positivos infectados presentan aner-
Se recomienda vacunación con BCG (cepa atenuada de M. gia.
2. Una induración de 5 mm. se considera positiva, en los contactos de
bovis en todas las personas menores de 20 años en regiones un paciente conocido.
de alta prevalencia). 3. Una induración de 10 mm. se considera positiva en inmigrantes de
áreas de alta prevalencia, presos, poblaciones con ingresos bajos y
Lepra (enfermedad de Hansen) estructura sanitaria deficiente y pacientes con enfermedades cróni-
cas.
Etiopatogenia 4. 1 y 2 son ciertas.
5. Todas son ciertas.
La infección por M. leprae afecta fundamentalmente piel y
nervios periféricos. El factor de virulencia más conocido es el 70
glucolípido fenólico I, capaz de unirse al complemento, que En relación con el glucolípido fenólico I, señala la respuesta falsa:
protege al bacilo de su destrucción dentro de la célula, donde 1. Es capaz de unirse al complemento.
se multiplica. La puerta de entrada es la piel o la mucosa res- 2. Protege al bacilo de su destrucción dentro de la célula.
piratoria y la de salida la mucosa nasal. 3. La serología en la lepra, se basa en la detección de éste.
4. La serología en la lepra, es positiva en el 95% de los casos en el tipo
Tipos de lepra lepromatoso y en el tuberculoide.
5. Es el factor de virulencia más conocido de M. leprae.
Lepra precoz o indeterminada. Pequeñas máculas hipopig-
mentadas, a veces con anestesia.
Tipos polares (tabla V I). RESPUESTAS: 66: 4; 67: 5; 68: 5; 69: 5; 70: 4.
Tipos intermedios o limítrofes (borderline).
753
INFECCIONES POR ACTINOMICETALES
TABLA VII
Micobacterias no tuberculosas potencialmente patógenas.
Clasificación de Runyon
Reacciones leprosas tos), que se lee a las 3-4 semanas, es negativo en lepra lepro-
matosa. Serología: identificación del anticuerpo antiglucolípido
A veces son graves y requieren añadir corticoides.
fenólico I. Sensibilidad 95% en lepra lepromatosa y 30% lepra
Tipo I tuberculoide.
754
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
INFECCIONES POR ACTINOMYCES
71
Infección supurada insidiosa, causada por actinomicetos En la enfermedad de Hansen, señala la respuesta falsa:
anaerobios que crecen formando racimos, llamados granos.
1. La forma tuberculoide afecta más a grandes troncos nerviosos.
Evoluciona lentamente y sin respetar barreras anatómicas. 2. La forma lepromatosa presenta granulomas bien desarrollados.
Patógeno habitual: A. Israelii. Grampositivo, inmóvil, anae- 3. El eritema nodoso aparece en las formas lepromatosas durante
robio o microaerófilo, no esporulado. Comensales de boca y tu- el tratamiento y responde a la talidomida.
bo digestivo. 4. El eritema necrosante (fenómeno de Lucio), se produce por depó-
sito de inmunocomplejos en los tejidos.
5. Los fármacos más eficaces son dapsona, rifampicina y clofacimina.
Patogenia y anatomía patológica 72
Puerta de entrada: pérdida de integridad de mucosa o aspi- Señala la respuesta falsa:
ración al pulmón. Localización más frecuente en tubo digesti- 1. Las mycobacterias no tuberculosas (MNT), son más sensibles al
vo: apéndice. Los gránulos de azufre (partículas caseosas, tratamiento farmacológico que las tuberculosas.
amarillo pálidas, grampositivos) aparecen típicamente rodea- 2. Mycobacterium tuberculosis se diferencia de M. bovis en que
das por neutrófilos. este último no reduce nitratos a nitritos.
Propagación por extensión directa y vía hematógena. Con 3. Se denomina complejo de Ghon a la presencia de una lesión pul-
monar periférica calcificada y un ganglio hiliar calcificado.
mucha frecuencia, infección polimicrobiana. 4. Las MNT, así como algunas especies de Nocardia, pueden dar
positiva la tinción de Ziehl.
Clínica 5. Las MNT pueden aparecer en esputo como colonizadores por lo
que sólo se tratan si dan síntomas.
Cervicofacial (60%) 73
Masa subcutánea, firme, indurada, rojo-azulada, en región Respecto a la actinomicosis, señala la respuesta falsa:
submandibular o triángulo cervical anterior. 1. Las dos formas más frecuentes son la cervicofacial y la cerebral.
Posibles fístulas poco o nada dolorosas. 2. Actinomyces israelii es comensal habitual de boca y tubo diges-
tivo.
Toracoabdominal (25% abdomen, 15% tórax) 3. El tratamiento de elección es la Penicilina G o Ampicilina.
4. La localización en pulmón se produce tras aspiración.
Más frecuentes la letargia, pérdida de peso, fiebre, fístulas, 5. La evolución suele ser lenta, sin respetar barreras anatómicas.
anemia. La forma torácica (la que más se disemina por vía he- 74
matógena) produce tos y expectoración purulenta, con imagen Señala la respuesta falsa en relación con las infecciones por Nocardia:
Rx semejante a tuberculosis fibrocavitada. La abdominal es
1. Es un actinomiceto aerobio, gramnegativo, ácido-alcohol resis-
más frecuente en regiones ileocecal y rectosigmoide. tente.
2. Las especies patógenas para el hombre son: N. asteroides, N.
Pelviana Brasiliensis y N. otitidiscaviarum.
3. Crece formando racimos llamados granos de azufre, rodeadas de
Clínica de enfermedad inflamatoria pélvica subaguda. neutrófilos.
4. Se asocia a inmunodeficiencia celular, proteinosis alveolar pul-
Otras monar y enfermedad granulomatosa crónica.
5. La enfermedad pulmonar puede complicarse con pericarditis,
Afectación de cerebro, hígado, riñón. mediastinitis y obstrucción de vena cava superior.
En todas las formas, es típico que la enfermedad lleve se- 75
manas o meses de evolución en el momento del diagnóstico. Señale la respuesta correcta en relación con el tratamiento de las infec-
ciones por Nocardia:
Diagnóstico
1. La nocardiosis pulmonar se trata con cotrimoxazol.
Cultivo o sección histológica. 2. La forma extrapulmonar con cotrimoxazol asociado a ceftriaxona
y amikacina.
3. El micetoma por N. brasiliensis se trata con ampicilina-clavulánico.
Tratamiento 4. 1 y 2 son ciertas.
5. Todas son ciertas.
1.a elección: Penicilina G o Ampicilina.
Alternativa: Tetraciclina, Clindamicina, Eritromicina.
Favorecen la recuperación, la resección de tejido necrótico y RESPUESTAS: 71: 2; 72: 1; 73: 1; 74: 3; 75: 5.
vaciamiento de colecciones purulentas.
755
INFECCIONES POR ACTINOMICETALES
756
Capítulo IX
INFECCIONES POR
ESPIROQ UETAS
Indice
Infecciones por Treponema Infecciones por Leptospira
Infecciones por Borrelia
Período primario
Sífilis
Tras un período de incubación de 2-6 semanas, aparecen las
Epidemiología lesiones, que se resolverán en 3-4 semanas.
757
INFECCIONES POR ESPIROQUETAS
TABLA VIII
Tratamiento de la sifilis
758
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
— Sintomatología general:
Malestar general, artromialgias, pérdida de peso, ce- 76
falea, poliadenopatías y hepatomegalia. Puede apare- ¿Cuál de las siguientes no corresponde a una afectación de sífilis tercia-
cer hepatitis, nefropatía, gastritis hipertrófica, artritis, ría?:
lesiones osteolíticas, afectación ocular (uveítis, irido-
1. Roseola sifilítica.
ciclitis y coriorretinitis) y meningoencefalitis. 2. Artropatía de Charcot.
— Lesiones cutáneo-mucosas: 3. Lesiones gomosas hepáticas.
Polimorfas: Roséola sifilítica: Manifestación más co- 4. Tabes dorsal.
mún. Otras: Leucoderma sifilítico, sifílides palmoplan- 5. Aneurisma de aorta torácica.
tares, condilomas planos, lesiones mucosas
77
Período terciario (sífilis tardía)
— Período de latencia tardía: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa, en lo referente a las adeno-
patías existentes en el período primario de la sífilis?:
Similar al período de latencia precoz, comienza a par-
tir de los 2 años de evolución. 1. Se trata de una linfadenitis regional exclusivamente.
— Sífilis cutánea tardía benigna: 2. Generalmente indoloras.
3. Tienden a la fistulización con frecuencia.
Comprende lesiones tuberosas, gomas y lesiones en
4. Duras en la palpación.
mucosas con ulceración y perforación de paladar y na- 5. Habitualmente rodaderas.
riz.
— Sífilis nerviosa:
Meningitis gomosa, atrofia del nervio óptico, parálisis 78
general progresiva (cuadro de meningoencefalitis di-
fusa crónica de la convexidad con predominio de los Señalar la respuesta falsa en lo referente al diagnóstico de la sífilis:
fenómenos degenerativos de la corteza), tabes dorsal 1. En cualquier etapa, la base del diagnóstico es la demostración
(degeneración de los cordones posteriores de la mé- del treponema en el microscopio de fondo oscuro.
dula). 2. Los dos tests serológicos no treponémicos más empleados son
— Sífilis cardiovascular: el VDDL y RPR.
3. Las pruebas reagínicas son muy sensibles pero no específicas.
Con especial afectación de la raíz aórtica, insuficien- 4. La TPI, FTA-ABS y TPHA son pruebas muy específicas.
cia aórtica, aneurisma de la aorta torácica y posible 5. Mediante las pruebas reagínicas se determinan los anticuerpos
enfermedad coronaria. anticardiolipina que produce el huésped.
— Sífilis terciaria ósea:
Periostitis, osteomielitis, osteoartritis (tumor blanco 79
sifilítico) y artropatía de Charcot.
La lesión valvular cardíaca característica de la afectación por sífilis es:
Diagnóstico
1. Estenosis aórtica.
Clínica compatible. 2. Estenosis tricuspidea.
Demostración del treponema en microscopia de fondo oscu- 3. Insuficiencia mitral.
ro, si existen lesiones donde abunden éstos (chancro, placas 4. Insuficienia aórtica.
5. Estenosis mitral.
mucosas y condilomas). Util en lúes primaria y secundaria.
Serología: es la base del diagnóstico. Existen dos tipos de
pruebas: 80
— Pruebas reagínicas, inespecíficas o no treponémicas. ¿Cuál de los siguientes cuadros de afectación del SNC puede aparecer en
Utilizan un antígeno (cardiolipina-lecitina-colesterol), el período secundario de la sífilis?:
determinando los anticuerpos anticardiolipina que 1. Meningitis gomosa.
produce el huésped. Los dos tests más empleados de 2. Tabes dorsal.
este tipo son el VDRL y el RPR. Son muy sensibles pe- 3. Pupila de Argyll-Robertson.
ro poco específicos (falsos positivos frecuentes). 4. Meningoencefalitis.
5. Parálisis general progresiva.
— Pruebas treponémicas o específicas. Utilizan antíge-
nos treponémicos. Las más utilizadas son la prueba de
Nelson-Mayer o inmovilización del treponema (TPI), RESPUESTAS: 76: 1; 77: 3; 78: 1; 79: 4; 80: 4.
fluorescencia (FTA-ABS) y hemaglutinación (TPHA).
759
INFECCIONES POR ESPIROQUETAS
760
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
culantes. Tras un período asintomático de 1-3 días, reaparecen
los síntomas, pudiendo aparecer meningismo. 81
Señalar la afirmación falsa en lo referente a las fiebres recurrentes:
Cuadros específicos
1. Están producidas por espiroquetas del género borrelia.
Síndrome de Weil 2. La forma endémica suele tener un sólo brote de diferencia de la
forma epidémica.
Serotipo más frecuente, icterohemorrhagiae. Leptospirosis
3. Las recurrencias ocurren generalmente cada 7-10 días.
grave con ictericia (primer dato de gravedad, a expensas prin- 4. El tratamiento de elección son las tetraciclinas.
cipalmente de bilirrubina directa), hiperazoemia (necrosis tubu- 5. El cuadro clínico consiste fundamentalmente en fiebre elevada,
lar aguda), hemorragias (vasculitis), anemia (hemólisis intra- cefalea, vómitos y mialgia.
vascular), alteraciones de la conciencia y fiebre. Parece corres-
ponder a lesión tóxica por leptospiras.
82
Neumonía atípica Señalar lo falso en la enfermedad de Lyme:
Bronconeumonía bilateral. 1. La lesión característica es el eritema migratorio crónico.
2. El cuadro neurológico puede simular la esclerosis lateral amio-
Otros trófica.
3. La artritis es migratoria, afectando principalmente a rodillas,
Meningitis aséptica, miocarditis, fiebre pretibial. hombres y codos.
4. La complicación cardíaca más frecuente es el bloqueo A-V.
Diagnóstico 5. La base del diagnóstico es la serología.
En 1.a fase, aislamiento en sangre y LCR. En 2.a fase, en ori-
na. 83
Cultivo en medios semisólidos. Los acs. aparecen al 6.°-12.°
día de la enfermedad (por enzimoinmunoanálisis, incluso de- En cuanto a la epidemiología y la patogenia de leptospirosis es falso que:
tección de IgM al 4.° día); máximo nivel a las 3-4 semanas. 1. Es la zoonosis más importante del mundo.
2. La puerta de entrada son las rozaduras cutáneas y mucosas.
Factores pronóstico 3. Es característicamente una enfermedad de la 3.ª edad.
4. Predomina en varones (80%).
Edad (el + import.), ictericia, trombopenia e insuficiencia re- 5. Predomina en lugares de clima cálido.
nal.
Tratamiento 84
Doxiciclina o Penicilina G. Si reacción de Jarisch-Herxhei- Una complicación rara, pero muy grave, característica de la 1.ª fase de la
mer: corticoides. leptospirosis es:
1. Pancreatitis aguda necrotico-hemorrágica.
2. Colecistitis acalculosa.
3. Perforación duodenal.
4. Iridociclitis.
5. Causalgia.
85
Señalar lo falso en relación al síndrome de Weil:
761
Capítulo X
INFECCIONES
POR RICKETTSIAS
Indice
Infecciones por Rickettsia Infecciones por Bartonella
Infecciones por Coxiella
762
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
Fiebre quintana o fiebre de las trincheras: No suele existir
exantema. Cuadro general. 86
Sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al género de
Diagnóstico las Rickettsias:
Se utiliza la reacción de Weil-Felix, que es la aglutinación 1. Todas son parásitos intracelulares.
frente a Proteus OX-2, OX-19 y OK-K. Negativo en la viruela 2. Todas son positivas para la reacción de Weil-Felix.
rickettsiósica y variable en el tifus de las malezas, Fiebre Q y 3. En todas aparece una mancha negra en la puerta de entrada.
4. Todas producen exantema.
Enfermedad de Brill. Fijación de complemento y Anticuerpos
5. Todas se transmiten a través de vector.
específicos. No se suele cultivar.
Tratamiento 87
Medidas de soporte. En general, es de elección la doxicicli- El diagnóstico de certeza del tifus exantemático se establece por:
na y como alternativa el cloranfenicol. En el caso del género 1. La clínica.
Rochalimaea, de elección eritromicina y como alternativa, do- 2. El cultivo.
xiciclina. 3. La reacción de Weil-Felix positiva.
4. El incremento de anticuerpos inespecíficos.
5. La reacción cruzada frente a antígenos de Pseudomona.
INFECCIONES POR COXIELLA (FIEBRE Q)
763
INFECCIONES POR RICKETTSIAS
TABLA IX
Clasificación etiológica de las rickettsiosis
— Rickettsiosis maculosas:
• Fiebre botonosa R. conorii Garrapata
mediterránea
• Fiebre maculosa de R. rickettsii Garrapata
las Montañas Rocosas
• Tifus de Queensland R. australis Garrapata
• Viruela rickettsiósica R. akari Acaro
— Rickettsiosis tíficas:
• Tifus exantemático R. prowazekii Piojo
epidémico
• Enfermedad de R. prowazekii Piojo
Brill
• Tifus exantemático R. mooseri Pulga
endémico
• Tifus de las malezas R. tsutsugamushi Acaro
— Otras rickettsiosis:
• Fiebre Q Coxiella burnetti Garrapatas
• Fiebre de las trincheras Rochalimaea quintana Piojo
• Angiomatosis bacilar Rochalimaea henselae
764
Capítulo XI
INFECCIONES
POR CHLAMYDIAS
Indice
Infecciones por Chlamydia
765
INFECCIONES POR CHLAMYDIAS
Patogenia 92
En las vías respiratorias altas es fagocitado, afectando al Cual de los serotipos de Chlamydia trachomatis es responsable de las in-
pulmón por vía hematógena. fecciones genitales:
1. Serotipo A.
Clínica 2. Serotipo B.
3. Serotipo C.
Incubación 7-14 días, fiebre elevada brusca, cefalea y mial- 4. Serotipo D.
gias. A la semana puede cursar con letargia y obnubilación o 5. Serotipo L.
delirio y agitación. Suele haber hepatoesplenomegalia, la fie-
bre suele durar 2 a 3 semanas, a veces 3 meses. Las manifes-
taciones respiratorias son: tos al comienzo seca, luego mucosa 93
e incluso hemoptoica, no suele haber dolor torácico ni afecta-
Sólo uno de los siguientes cuadros no es producido por Chlamydia tracho-
ción pleural. La auscultación no muestra consolidación, pero la matis:
radiología es muy llamativa (disociación clínico- radiológica).
En general predominan las manifestaciones generales sobre 1. Síndrome de Reiter.
las locales. 2. Linfogranuloma venéreo.
3. Megacolon tóxico.
Puede producir endocarditis sobre válvulas reumáticas, típi-
4. Síndromne de Fitz-Hugh-Curtis.
camente con hemocultivos negativos. 5. Conjuntivitis mucopurulenta en el recién nacido.
Diagnóstico
94
Serológico a partir de la 2.a semana, títulos de 1/16 son
diagnósticos. En cual de las siguientes enfermedades es característica una importante
disociación clínico-radiológica:
Tratamiento
1. Tracoma.
Tetraciclinas y sintomático. 2. Psitacosis.
3. Salmonellosis.
Infecciones por Chlamydia pneumoniae 4. Peste.
5. Fiebre tifoidea.
Transmisión de persona a persona por la tos, no hay reser-
vorio animal. Es una infección muy frecuente, la mayoría de las
veces asintomática. Hay brotes epidémicos que afectan a jóve- 95
nes, siendo los casos endémicos en personas con patología
Cuál es el tratamiento antibiótico de elección en la psitacosis:
previa. Clínica similar a la psitacosis con radiología de conden-
sación neumónica, el diagnóstico es serológico y se trata con 1. Aminoglucósidos.
tetraciclinas o eritromicina 2. Quinolonas.
3. Cefalosporinas de 2.ª generación.
4. Cloranfenicol.
5. Tetraciclinas.
766
Capítulo XII
INFECCIONES POR
MYCOPLASMAS
Indice
Infecciones por Mycoplasma Infecciones por Ureaplasma
767
INFECCIONES POR MYCOPLASMAS
768
Capítulo XIII
MICOSIS
Indice
Candidiasis Aspergillosis
Torulopsis Infecciones por Blastomyces dermatitidis
Histoplasmosis Mucormicosis
Criptococosis Esporotricosis
Coccidioidomicosis
CANDIDIASIS Cutánea
Zonas intertriginosas maceradas y rojas, paroniquia (tume-
Candida albicans es el agente más frecuente. C. parapsilo-
facción subungueal), balanitis, prurito anal, lesiones microno-
sis es especialmente notorio porque puede producir endocardi-
dulares de candidiasis diseminada.
tis. Hongo imperfecto (carece de reproducción sexual), ovoide,
gram(+), reproducción por gemación. Forma hifas o seudohifas Mucocutánea crónica o granuloma por Candida
y clamidosporas (útil en diagnóstico de presunción).
Lesiones cutáneas hiperqueratósicas circunscritas, uñas dis-
Patogenia y anatomía patológica tróficas, alopecia parcial y candid. bucal y vaginal. Frecuente
asociación a afecciones endocrinológicas.
Saprofito de mucosas (oral, digestiva y genital). La mayoría Otras lesiones:ulceraciones en esófago (casi exclusivamente
de las infecciones son de origen endógeno. Especialmente sus- en pacientes con linfoma, leucemia o SIDA), abscesos renales,
ceptibles los enfermedades en situaciones de inmunodepre- necrosis papilar renal.
sión. Las soluciones de continuidad de piel y mucosas facilitan
la infección de tejidos profundos. En vísceras: necrosis e infla- Diseminación hematógena
mación por neutrófilos.
Fiebre y manifestaciones tóxicas, con escasos signos de lo-
Clínica calización (abscesos retinianos, pulmonares, endocarditis: la
más frecuente por hongos, microabscesos cerebrales, etc.).
Candidiasis bucal
Diagnóstico
Placas adherentes, separadas y confluentes en mucosas
oral y faríngea, especialmente lengua y boca (muguet). C. superficial: demostración de seudohifas en fresco y con-
769
MICOSIS
770
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
alternativa del complemento. El 50% presentan deterioro de la
inmunidad celular. 99
Candida albicans es agente causal de los siguientes cuadros, señalar el
Clínica falso:
La afectación pulmonar cursa con un nódulo periférico de 2- 1. Muguet.
8 cm. poco sintomático, puede remitir o progresar (en enfer- 2. Esofagitis en inmunocompetentes.
mos de SIDA) a neumonía aguda. 3. Balanitis.
La meningoencefalitis es la forma más frecuente de enfer- 4. Intértrigo.
medad. Es constante la cefalea, menos frecuente la alteración 5. Endocarditis.
del nivel de conciencia, sólo el 20% presentan parálisis de pa-
res craneales. La rigidez de nuca es leve y la fiebre es pequeña
o no existe. La clínica es insidiosa y progresiva en semanas o
meses. 100
La endocarditis por candida debe ser tratada con:
Diagnóstico
1. Fluconazol.
El LCR es claro, con presión elevada, proteínas elevadas, 2. Ketoconazol.
glucosa normal o baja, pleocitosis de predominio monocítico, 3. Anfotericina B.
aunque el contaje puede ser bajo, especialmente en el SIDA. 4. Sustitución valvular si produce insuficiencia de la misma.
5. Nistatina.
La tinción con tinta china del LCR da el diagnóstico en el 50-
75% de los casos. Se debe cultivar en medio Sabouraud LCR,
heces y orina. Los hemocultivos son positivos en el 20% (50%
en el SIDA si hay criptococemia). La aglutinación del látex de- 101
termina antígeno en LCR en el 90% de los casos y hasta 50% Las histoplasmosis se caracterizan por (señale la falsa):
en sangre. Su título se corresponde con la gravedad.
1. Ser la 2.ª micosis sistémica más frecuente en EE.UU después de
la candida.
Tratamiento 2. La forma pulmonar aguda es la más frecuente.
Anfotericina B con o sin flucitosina. Fluconazol como alter- 3. La forma pulmonar aguda puede ser asintomática.
4. La forma pulmonar crónica produce en la radiografía de tórax in-
nativa menos eficaz y como profilaxis secundaria en SIDA. filtrados nodulares apicales.
5. Puede producir uveítis.
COCCIDIOIDOMICOSIS
Clínica
Asintomático en el 60%. 103
Forma primaria pulmonar leve 40%: fiebre, tos, artralgias, Las coccidioidomicosis se caracterizan por (señale la falsa):
cefalea, en ocasiones eritema nodoso ..., suele ceder espontá-
1. Se contagian principalmente por inoculación desde gérmenes
neamente.
del suelo a través de las heridas.
Forma diseminada 1%: persistencia de fiebre, malestar, 2. La forma más frecuente de infección es asintomática.
adenopatías, meningitis, alteraciones óseas... Puede ser fulmi- 3. La forma pulmonar suele tener un curso leve.
nante o crónica con exacerbaciones. 4. La forma diseminada puede tener un curso crónico con exacer-
baciones.
Diagnóstico 5. Se trata con fluconazol.
Examen directo en muestras y biopsias.
Cultivo en Sabouraud (peligroso para el personal de labora- RESPUESTAS: 99: 2; 100: 3; 101: 1; 102: 3; 103: 1.
torio).
771
MICOSIS
Tratamiento Epidemiología
Ketoconazol o fluconazol o itraconazol. Micosis profunda rara, no se transmite de persona a persona.
2.a elección: Anfotericina B. Reservorio: suelo. Infección por inhalación de esporas.
ASPERGILLUS Clínica
El agente patógeno más frecuente es A.fumigatus (90%). — Forma pulmonar: infección respiratoria leve y autoli-
Termófilo. Crece en restos orgánicos con fermentación bacte- mitada, neumonía aguda.
riana. Es un hongo con hifas tabicadas y dicotomización en 45°. — Forma cutánea (enfermedad de Gilchrist): placas ve-
rrugosas o nódulos.
Patogenia y anatomía patológica — Forma generalizada: comienzo insidioso, evolución
crónica, afecta a cualquier órgano: osteomielitis, prós-
La inhalación de esporas puede ser muy frecuente, pero la tata, epidídimo ...
enfermedad es rara. La invasión del tejido pulmonar (localiza- Lesiones mucosas semejantes a ca. epidermoide.
ción preferente) ocurre casi exclusivamente en inmunodeprimi-
dos, sin formar granulomas. Las hifas producen trombosis e in- Diagnóstico
fartos hemorrágicos.
La inhalación masiva de esporas por personas normales Cultivo. Examen microscópico.
puede ocasionar una neumonitis aguda de resolución espontá-
nea, observándose granulomas con células gigantes. Tratamiento
Puede crecer en enfermos con neumopatía subyacente for- 1.° Itraconazol.
mando una masa (aspergiloma) generalmente en lóbulo supe- 2.° Ketoconazol o anfotericina B.
rior. En la Rx tórax: imagen radiolúcida en una cavidad.
En la aspergilosis bronquial alérgica se aúnan: asma pree- MUCORMICOSIS
xistente, eosinofilia, acs IgE para Aspergillus (hipersensibilidad
tipo I), infiltrados efímeros por taponamiento bronquial y bron- Entidad producida por diversos hongos del género Mucora-
quiectasias centrales. les: Rhizopus, Rhizomucor, Absidia, Mucor, Cunninghamella.
Hongos filamentosos (con hifas) que crecen en medio ambien-
Clínica te, con tropismo vascular, producción de trombosis y necrosis
Aspergilosis endobronquial: tos productiva crónica y hemop- tisular.
tisis.
Aspergilosis invasiva: 35% de diseminación, en particular a Clínica
SNC y tubo digestivo. Incluye la asp. pulmonar necrosante cró- Rara en pacientes sanos. Algo más frecuente en SIDA.
nica (pérdida de peso, fiebre, sudoración nocturna, tos, ex-
pectoración purulenta, leucocitosis). Mucormicosis rinocerebral
Otras: sinusitis, otomicosis, queratitis, endoftalmitis.
Sinusitis con alteraciones orbitarias (asociado o no a altera-
Diagnóstico ciones de músculos extraoculares), lesión necrótica del paladar
duro y absceso cerebral. La afectación de los V-VII pares es ín-
Sospecha: identificación de hifas. dice de mal pronóstico.
Confirmación: cultivo en agar de Sabouraud. Son factores predisponentes: Diabetes mellitus mal controla-
da (lo más frecuente) y leucemia con neutropenia prolongada.
Tratamiento
A. broncopulmonar alérgica: corticosteroides. Mucormicosis pulmonar
Aspergiloma: resección quirúrgica sólo si hemoptisis graves. Neumonía grave y progresiva que puede cavitarse. Factores
Pulmonar o extrapulmonar invasiva: Anfotericina B sola o predisponentes: Trasplante de órganos, neoplasia hematológi-
asociada a rifampicina. Alternativa: Itraconazol.
ca. Tratamiento con desferrioxamina.
INFECCIONES POR BLASTOMYCES
Mucormicosis digestiva
DERMATITIDIS
Ulceras con tendencia a perforarse. Factores predisponen-
Hongo dimórfico. Forma completa: Ajellomyces dermatitidis. tes: desnutrición proteico-calórica y uremia.
772
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
Mucormicosis cutánea
A partir de vendajes infectados o por diseminación hemató- 104
gena. Más frecuente en diabetes mellitus. La patogenia de la infección por aspergilus es variada. De sus distintas
formas podemos decir:
Mucormicosis diseminada 1. Es un gérmen poco ubicuo y su inhalación es excepcional.
En leucemias y trasplante de médula ósea. 2. Una vez inhalado la enfermedad por el producida es frecuente.
3. Con frecuencia produce reacciones de hipersensibilidad tipo I.
4. Puede producir neumonía necrotizante llamada aspergiloma.
Diagnóstico 5. La neumonitis aguda tiende a la cronicidad.
Biopsia y cultivo
Tratamiento 105
Desbridamiento quirúrgico agresivo y Anfotericina B a dosis El aspergillus puede producir los siguientes cuadros clínicos, excepto:
máximas.
1. Aspergilosis endobronquial.
Pronóstico 2. Aspergilosis invasiva.
3. Aspergilosis bronquial alérgica.
Curación de la mitad de las lesiones craneofaciales. En las 4. Sinusitis.
demás formas no suele haber supervivencia. 5. Ulcera crónica cutánea.
ESPOROTRICOSIS
106
Micosis subcutánea, producida por un hongo dimórfico, Spo-
rothrix schenckii. En su virulencia interviene la neuraminidasa. Son formas clínicas de infección por blastomyces todas las siguientes, ex-
cepto:
Patogenia y anatomía patológica 1. Infección respiratoria leve.
Penetra en tejido subcutáneo por pequeños traumas. En las 2. Neumonía.
formas extracutáneas, la puerta de entrada es el pulmón. Le- 3. Forma generalizada de evolución crónica.
4. Forma cutánea (enf. de Gilchrist).
sión histológica: granulomas, microabscesos e hiperplasia 5. Meningitis por hongos.
pseudoepitelial.
Clínica
107
No fiebre, no alteración del estado general.
Linfangítica (80%): pápula indolora en el lugar de inocula- La mucormicosis es una micosis agresiva que se asocia a (señalar la fal-
ción. En las siguientes semanas, nódulos en linfáticos proxima- sa):
les, con posible supuración y zonas sanas intermedias. 1. Diabetes mellitus mal controlada.
En placas (20%): granuloma maculopapuloso rojo y no dolo- 2. Transplante de órganos.
roso, sólo en el lugar de la inoculación. 3. Tuberculosis.
Otras: osteoarticular, pulmonar (lesión cavitaria única de ló- 4. Neoplasias hematológicas.
bulo superior). 5. Desnutrición.
Diagnóstico
108
Cultivo (agar de Sabouraud) de líquido articular, esputo, etc.
o biopsia cutánea. ¿Qué micosis se caracteriza su nula afectación del estado general, afecta-
ción subcutánea con participación linfangítica y posible supuración?:
Tratamiento 1. Esporotricosis.
2. Blastomicosis cutánea.
Cutánea: yoduro potásico (alternativa: itraconazol v.o.).
3. Mucormicosis cutánea.
Extracutánea: itraconazol v.o. (alternativa: anfotericina b i.v.). 4. Aspergilosis extrapulmonar.
5. Criptococosis cutánea.
773
Capítulo XIV
INFECCIONES
POR PROT OZOOS
Indice
Infecciones por entamoeba Pneumocytis Carinii
Infecciones por Giardia Infecciones por Toxoplasma
Trichomona vaginalis Isospora
Infecciones por Leishmania Cryptosporidium
Infecciones por Trypanosoma Infecciones por otros Protozoos
Infecciones por Plasmodium
774
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
Absceso hepático: fiebre y dolor en hipocondrio derecho,
absceso en pasta de anchoa. Complicaciones: alteraciones 109
pleuropulmonares, fístula hepatobronquial, rotura a peritoneo El absceso en «pasta de anchoa» es típico de:
o pericardio.
1. Giardiasis.
2. Shigellosis.
Diagnóstico 3. Amebiasis.
Examen de heces, serología, técnicas de imagen. 4. Leishmaniasis.
5. Isosporidiasis.
Importante: descartarla siempre en enfermedad intestinal
inflamatoria crónica, por la mala respuesta de la amebiasis a
los corticoides.
110
Tratamiento Una de las siguientes afirmaciones no es correcta en relación con la ame-
biasis:
Asintomático: paramomicina, iodoquinol o furamida (via
oral). 1. La forma infectante es la forma quística.
Intestinal: metronidazol oral, tinidazol o ornidazol seguido 2. Su máxima prevalencia se da en países subdesarrollados.
de iodoquinol o paromomicina. 3. Plantea diagnóstico diferencial con la enfermedad inflamatoria
intestinal.
Extraintestinal: metronidazol i.v. + iodoquinol oral.
4. No existen portadores sanos.
5. El tratamiento en las formas extraintestinales se efectua me-
INFECCIONES POR GIARDIA diante metronidazol e iodoquinol.
Clínica 112
En endemia: 2/3 son asintomáticos. El tratamiento de elección para la giardiasis es:
— Cuadro agudo: Diarrea acuosa, sin moco ni sangre. 1. Metronidazol.
Dolor abdominal y flatulencia. Escasa fiebre y pérdida 2. Paromomicina.
de peso. 3. Iodoquinol.
— Cuadro crónico: Alternan dolor abodominal, flatulen- 4. Praciquantel.
cia, heces semilíquidas con intervalos normales. Pue- 5. Furamida.
de haber intolerancia a la lactosa y retraso del creci-
miento en niños.
113
Diagnóstico La xantorrea espumosa o emisión de flujo vaginal amarillento con burbu-
Detección de quistes en heces: positivo 5-7 días después jas de aire es más frecuente en la colpitis por:
del comienzo de la clínica. Ausencia de PMN en heces. Si no 1. Gonococo.
es efectivo, muestra de contenido duodenal, examen en fresco 2. Ureaplasma.
y biopsia yeyunal. 3. Mycoplasma.
4. Candida.
Tratamiento 5. Trichomonas.
775
INFECCIONES POR PROTOZOOS
Diagnóstico Diagnóstico
Demostrar la existencia del parásito en secreciones por exa- Demostración del parásito: Método más utilizado y rentable.
men en fresco, cultivo o tinción directa con ac. inmunofluores- Estudio de médula ósea y biopsia de piel.
centes. Cultivo: Medio NNN. Específico para leishmanias.
Serología: Aglutinación directa. La reacción de Montenegro
Tratamiento (intradermorreacción) prácticamente ya no se usa.
Siempre de la pareja. Tratamiento
Metronidazol
En embarazadas, cotrimoxazol. Antimoniales pentavalentes (Glucantime®).
776
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
Diagnóstico
Demostración del parásito. Tinción de Giemsa en sangre y 114
ganglios linfáticos. Es obligada la punción lumbar. El agente causal del Botón de Oriente es:
1. Leishmania donovani.
Profilaxis 2. Leishmania tropica.
3. Leishmania mexicana.
Tratamiento del vector mediante insecticidas. 4. Leishmania braziliensis.
5. Leishmania leishmaniasis.
Tratamiento
Afectación linfático-sanguínea: Suramina y pentamidina.
Afectación SNC: Melarsoprol. 115
Enfermedad de Chagas El tratamiento de elección para la Leishmaniasis visceral o Kala-azar es:
Clínicamente presenta dos fases: 1. Tetraciclinas.
2. Penicilina G.
— Fase aguda: Puerta de entrada o chagoma, en piel. 3. Cotrimoxazol.
Cuando penetra por piel origina edema palpebral (Sig- 4. Metronidazol.
no de Romaña). 5. Antimoniales pentavalentes.
— Fase crónica: Origina afectación cardíaca con arrit-
mias, insuficiencia cardíaca, bloqueo de rama derecha
y afectación digestiva: megaesófago y megacolon.
116
Diagnóstico La enfermedad de Chagas es una:
Demostración del parásito en sangre fresca mediante gota 1. Tripanosomiasis.
gruesa o por extensión en Giemsa. Puede ser válido el xeno- 2. Amebiasis.
diagnóstico. En fases crónicas: métodos seroinmunológicos: 3. Leishmaniasis.
IFI, ELISA. La IFI puede dar reacción cruzada con leishmania. 4. Forma de paludismo.
5. Giardiasis.
Tratamiento
Nifurtimox. Como alternativa, Benznidazol.
117
INFECCIONES POR PLASMODIUM
La transmisión del paludismo se produce mediante:
Etiología y epidemiología 1. Mosca tse-tse.
2. Mosquito Anopheles.
El paludismo o malaria es una infección causada por proto- 3. Aedes aegypti.
zoos intracelulares del género Plasmodium. Este género tiene 4. Chinches.
4 especies: P. vivax, ovale, malariae y falciparum. Es transmiti- 5. Pulgas.
da por el mosquito Anopheles o por vía parenteral (transfusio-
nes o ADVP).
Existen distintos grados de endemicidad malárica, alcanzán-
dose el máximo en los trópicos. Protegen frente a la enferme-
118
dad: anemia de células falciformes, talasemia y el déficit de
G6PD. Hay inmunidad natural como en los habitantes de área El tratamiento de primera elección para el paludismo por Plasmodium vi-
vax es:
endémica y adquirida, p. ej., en el postparto.
1. Pirimetamina-sulfadoxina.
Ciclo vital 2. Primaquina.
3. Cloroquina.
Tiene 2 fases: 4. Quinina.
5. Quinina y Pirimetamina-sulfadoxina.
Fase asexuada
En el hombre. Esquizogonia: RESPUESTAS: 114: 2; 115: 5; 116: 1; 117: 2; 118: 3.
Los parásitos que introduce el mosquito: esporozoitos, al-
777
INFECCIONES POR PROTOZOOS
TABLA X
Caracteristicas diferenciales Isospora bell: /Criptosporidium
I. belli Criptosporidium
Eosinofilia (característica).
Afectación ganglionar. Afectación extraintestinal.
Siempre sintomático. Casos asintomáticos.
Tratamiento antimicrobiano efectivo. Tratamiento sintomático.
Menos frecuente. Mayor frecuencia.
canzan el hígado y forman por división merozoitos. Fase exoeri- y frotis sanguíneo con tinción de Giemsa o Wright. Puede ser
trocitaria. también válido el estudio de médula ósea. Métodos serológi-
Invaden los hematíes y originan la clínica. Fase eritrocitaria. cos. Hibridación de DNA.
Se multiplican en los hematíes, y aparecen nuevos merozoitos
que cierran el ciclo. Tratamiento
Fase sexuada — Vivax / Ovale: Cloroquina. Primaquina para las formas
intrahepáticas.
En el mosquito. Esporogonia. Cuando la enfermedad se pro-
longa, aparecen formas sexuales o gametos, los cuales vuelven — Malariae: Igual, sin necesidad de primaquina.
a pasar al mosquito por picadura del paciente, cerrando el ciclo. — Falciparum: Cloroquina. Si viene de área con resisten-
cia y estado general: monitorización y actitud expec-
Patogenia tante con cloroquina. Si hay afectación: quinina + piri-
metamina-sulfadoxina (Fansidar®).
Afectación de hematíes y del sistema mononuclear fagocíti-
co. Hay hepatoesplenomegalia y aparición de pigmento malári-
Profilaxis
co o hemozoina en los macrófagos. Puede afectarse el SNC
con hemorragias puntiformes (falciparum) o el riñón con pro- Depende de la zona. Se pueden utilizar distintas pautas:
ducción de glomerulonefritis y síndrome nefrótico por inmuno- Cloroquina o proguanil (embarazo). Pueden ser válidas tam-
complejos, así como la placenta. bién: pirimetamina, dapsona o doxiciclina. Vacuna en experi-
mentación.
Clínica
Período de incubación variable (8-30 días). Aparecen poste- INFECCIONES POR TOXOPLASMA
riormente accesos febriles con escalofrío, elevación térmica y
lisis con sudoración, somnolencia y caída de la temperatura. Introducción
Hay anemia y esplenomegalia.
Toxoplasma gondii es un parásito intracelular obligado, pa-
— P. vivax / ovale: Paludismo benigno. Origina la fiebre
terciana con recurrencias cada tres días. tógeno para el hombre. Presenta en su ciclo vital dos fases:
— P. malariae: Paludismo benigno cuartano. — Fase asexuada: El hombre se infecta al ingerir ooquis-
— P. falciparum: Paludismo grave. Origina afectación ce- tes, los cuales liberan esporozoitos, invadiendo las cé-
rebral con meningoencefalitis, anemia hemolítica y lulas. En éstas se reproducen y forman merozoitos,
posible CID, distress respiratorio, fracaso renal, rotura
de bazo (ésta es más típica del vivax). que lisan las células, diseminándose e infectando
otras.
— Fase sexuada: Se desarrolla en el gato: Mediante fe-
Diagnóstico
cundación de gametos, se origina de nuevo el ooquis-
Demostración del parásito en sangre mediante gota gruesa te infectante.
778
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
Epidemiología
Parasitación muy diseminada. Se adquiere por contacto con 119
gatos infectados o por consumo de carne poco cocida con quis- Sólo una de las siguientes afirmaciones con relación a la toxoplasmosis es
tes. Otras vías posibles: a través del agua, vía transplacentaria cierta:
o por vía parenteral (menos frecuentes).
1. La biopsia de los ganglios afectados es patognomónica.
2. La fase sexuada de su ciclo biológico se desarrolla en el perro.
Formas clínicas 3. El tratamiento de elección para una toxoplasmosis en infección
Toxoplasmosis aguda en inmunocompetentes por VIH avanzada es la espiramicina.
4. No están descritas formas febriles prolongadas.
Cuadro agudo, benigno y autolimitado. Fiebre y adenopatías, 5. Las formas leves en inmunocompetentes no se tratan.
sobre todo cervicales. Leucocitosis con linfocitos activados simi-
lar a la mononucleosis infecciosa. Puede cursar con exantema.
120
Toxoplasmosis congénita
El tratamiento de elección para una toxoplasmosis adquirida durante el
Tríada de Sabin: hidrocefalia, calcificaciones intracraneales embarazo es:
y coriorretinitis. Ver Pediatría.
1. Espiramicina.
Toxoplasmosis en inmunodeprimidos 2. Pirimetamina/sulfadiacina.
3. Pirimetamina/clindamicina.
Cuadros graves. Frecuente en la infección por VIH, en esta- 4. Pirimetamina/sulfadoxina.
dio avanzado. La afectación más frecuente es la meningoence- 5. No se debe tratar nunca.
fálica, con lesiones ocupantes de espacio. Puede existir afec-
tación pulmonar, digestiva, hepatoesplenomegalia, etc.
121
Otras formas
El diagnóstico de certeza de la enfermedad por Pneumocytis carinii se rea-
Coriorretinitis: Toxoplasmosis crónica. liza mediante:
Menos frecuentes: Miocardiopatía, poliomiositis, neumonía 1. Serología específica.
atípica o forma febril prolongada. 2. Cultivo en cobaya.
3. Visualización del parásitos en lavado broncoalveolar.
Diagnóstico 4. PAAF de adenopatías.
5. Biopsia de adenopatías.
Serología. Determinación por ELISA de IgM/IgG específica.
No tiene tanta validez en VIH. Biopsia de adenopatías (adenitis
inespecífica). 122
Tratamiento El cuadro clínico más frecuente que produce la infestación por Isospora
belli es:
Las formas leves en inmunocompetentes no se tratan. En in-
munodeprimidos y afectación del estado general: pirimetamina 1. Meningoencefalitis.
2. Serositis difusa.
y sulfadiacina. Alternativa: espiramicina (embarazo).
3. Neumonía de caracter atípico.
4. Síndrome diarréico.
PNEUMOCYSTIS CARINII 5. Hepatitis.
779
INFECCIONES POR PROTOZOOS
Clínica CRYPTOSPORIDIUM
780
Capítulo XV
INFECCIONES POR
HELMINT OS
Indice
Infecciones por Fasciola Infecciones por Trichinela
Esquistosomiasis Infecciones por Strongyloides
Infecciones por Tenias Ascariasis
Infecciones por Echinococus Enfermedades por Filarias
Cisticercosis Enfermedades por Toxocara
781
INFECCIONES POR HELMINTOS
782
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
Huésped intermedio: ratones.
— E. vogeli: enfermedad hidatídica poliquística. 124
— E. oligarthus.
— E. granulosis o Taenia equinococus. Equinococosis. ¿Cuál de los siguientes pasos es erróneo en el ciclo de la fasciola hepáti-
ca?:
Equinococosis 1. Las larvas viven en las vías biliares de los herbivoros.
2. El primer huésped intermediario son los caracoles.
Hospedador intermediario. 3. El segundo, vegetales acuáticos donde se enquistan.
Forma quística. Ganado ovino, bovino y especie humana. 4. El humano se afecta al ingerir dichas plantas.
5. Atraviesa la pared intestinal y la cápsula hepática llegando a la
Transmisión fecal-oral vía biliar.
Eliminación de huevos por el huésped definitivo. Ingestión
de los mismos por el huésped intermediario. La larva atraviesa
la mucosa intestinal hacia la vena porta, diseminándose y for- 125
mando quistes hidatídicos multiloculares (más frecuentes en Las esquistosomiasis dependiendo de la especie que las causen puede
hígado y pulmón). producir (señale la falsa):
1. Clínica urinaria con Bilharziomas vesicales.
Clínica 2. Fibrosis periportal e hipertensión portal.
Asintomáticos. 3. Glomerulonefritis.
4. Síndrome diarréico sin eosinofilia.
Síntomas por compresión (dolor abdominal, ictericia) 5. Fiebre de Katayama.
Complicaciones: sobreinfección.
Ruptura y diseminación, puede provocar anafilaxia.
Diagnóstico 126
Técnicas de imagen; estudio del líquido; biopsia; Ac. contra ¿Qué es falso respecto a las tenias?:
Ag. específicos. 1. La tenia saginata es el agente etiológico de la cisticercosis.
2. La afectación intestinal de la tenia solium es similar al de la te-
Tratamiento nia saginata.
3. El Diphyllobothrium latum puede producir anemia megaloblásti-
Extirpación quirúrgica si es posible o albendazol vía oral. ca.
4. El huésped definitivo de la tenia saginata es el humano.
CISTICERCOSIS 5. El humano puede ser huésped intermediario de la tenia solium.
Etiología y patogenia
Gusano adulto (tenia), reside en parte alta del yeyuno. Infec- 127
ción por vía fecal, oral o autoinfección por peristalsis inversa. La clínica de la equinococosis puede ser:
Forma larvaria (cisticerco), en músculo estriado de lengua,
cuello y tronco. Infección al comer carne de cerdo poco hecha. 1. Asintomática.
2. Rotura de quistes al árbol bronquial.
Clínica 3. Rotura intraperitoneal con anafilaxia.
4. Ictericia.
Los cisticercos aparecen en el hombre en tejido subcutáneo, 5. Todas las anteriores.
músculos, vísceras, ojos y cerebro. En fase inicial y aguda: do-
lores musculares, debilidad, fiebre, eosinofilia. Años después:
neurocisticercosis (síntomas por encefalitis aguda o por propia
localización de los quistes). 128
Son útiles en el diagnóstico de neurocisticercosis (señale la falsa):
Diagnóstico
1. TAC craneal.
Gusano adulto: huevos perianales o heces. 2. RMN craneal.
Cisticercosis: sospecha por clínica. Utiles TAC, RMN, ELISA 3. ELISA en suero o LCR.
en suero o LCR. Diagnóstico específico por biopsia. 4. Determinación de huevos en heces.
5. Biopsia cerebral.
Tratamiento
Gusano adulto: Niclosamina o praziquantel + purgante sali- RESPUESTAS: 124: 2; 125: 4; 126: 1; 127: 5; 128: 4.
no (1 hora después) + antiemético.
783
INFECCIONES POR HELMINTOS
Diagnóstico
Epidemiología
Antecedentes de ingesta de cerdo poco cocida; cuadro clíni-
co, leucocitosis con eosinofilia, aumento de las enzimas mus- Infección helmíntica más común en el hombre. Es más fre-
culares, aumento de IgE. Se confirma con pruebas serológicas cuente en niños pequeños. El contagio se origina por tocar el
(floculación e inmunofluorescencia) o biopsia muscular. suelo o alimentos contaminados.
Tratamiento Clínica
Tiabendazol o mebendazol. Se suele añadir esteroides los Es una infección asintomática en la mayoría de los casos.
Manifestaciones pulmonares: bronconeumonía, infiltrados
primeros días. fugaces y eosinofilia
Manifestaciones digestivas: Dolor abdominal, malabsorción.
INFECCIONES POR STRONGYLOIDES En niños, vólvulo, invaginación por obstrucción, apendicitis,
pancreatitis, cólico biliar.
Definición Retraso de crecimiento en la infancia.
Strongyloides stercolaris es un nematodo filiforme de 2 Diagnóstico
mm., produce la estrongiloidiasis.
Visualización de huevos en heces.
Patogenia
Tratamiento
Los huevos depositados por la hembra en el suelo liberan
larvas no infectantes (rabditiformes) que maduran y se trans- Elección: Mebendazol o pamoato de pirantel. Si hay obstruc-
forman en infectantes para el hombre (filariformes). Este se ción intestinal o biliar: citrato de piperacina.
puede autoinfestar si maduran en el colon terminal.
ENFERMEDADES POR FILARIAS
Clínica
Definición
Pápula pruriginosa en la piel (puerta de entrada), pasa por el
pulmón, pudiendo dar tos y broncoespasmo. 4 semanas des- Las filarias son nematodos filiformes, sus adultos viven en
pués cuadro abdominal con dolor epigástrico, esteatorrea y eo- tejido cutáneo, linfático y serosas, las hembras liberan microfi-
sinofilia. Tiende a autolimitarse. Puede cronificarse, dando larias a la sangre. El huésped intermediario es un díptero culí-
cuadro malabsortivo; parasitar la piel dando episodios de larva cido o anofelio, el humano adquiere la enfermedad por su pica-
currens en tronco, cuello y muslos. dura.
784
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
Filariasis bancrofti
129
Producida por Wuchereria bancrofti, el cuadro se caracteriza
por brotes intermitentes de linfangitis sin foco séptico en Tras comer carne de cerdo sin control veterinario aparece cuadro gastro-
miembros inferiores, brazos, mamas y genitales. Tiende a la entérico, fiebre y mialgias. El diagnóstico de triquinosis vendrá dado
por (señale la falsa):
cronicidad, produciendo linfedema crónico y elefantiasis.
1. Los antecedentes epidemiológicos.
Diagnóstico 2. Leucocitosis con eosinofilia.
3. Mialgias intensas con CPK normal.
Por la epidemiología, clínica, observación de microfilarias en 4. Pruebas serológicas específicas.
sangre y colecciones líquidas. La filariasis malaya es similar. 5. Biopsia muscular.
Loasis
130
Producida por la especie Loa-loa, que en estado adulto vive Las infecciones por strongyloides stercolaris se caracterizan por:
en el tejido subcutáneo. La clínica consiste en tumefacciones
cutáneas eritematosas y pruriginosas en tronco y extremidades 1. La puerta de entrada suele ser el pulmón.
2. Parasita la piel dando imágenes parecidas ocarcinoma epider-
llamadas edema de Calabar. Las microfilarias pueden emigrar
moide.
a la conjuntiva ocular y al SNC produciendo meningoencefali- 3. Puede producir esteatorrea.
tis. Es la causa más frecuente de eosinofilia asintomática en 4. En inmunodeprimidos da cuadros de hiperinfestación, típicamen-
áreas endémicas. te con elevada eosinofilia.
5. Puede producir linfangitis de miembros inferiores.
Oncocercosis
Producida por Onchocerca volvulus, los adultos viven en el 131
tejido subcutáneo y dentro de nódulos fibrosos. La clínica la
Señale cual de los siguientes pasos es erróneo en el ciclo vital de los ás-
producen las microfilarias. En la piel producen prurito y exante- caris:
ma papular, llegando a dar elefantiasis e hipopigmentación. En
el ojo dan queratitis y coriorretinitis. 1. Gusano adulto en la luz intestinal.
2. Huevos en heces - suero - incubación y formación de larvas.
El diagnóstico lo da la visualización de microfilarias en biop- 3. Ingestión y llegada a intestino delgado.
sia de piel. El tratamiento incluye nodulectomía, macrofilarici- 4. Regurgitación hasta el estómado y paso al pulmón.
das como la suramina y microfilaricidas como la dietilcarbama- 5. Nueva deglución y paso a yeyuno donde se transforma en gusa-
cina, que es el tratamiento de todas las filariasis. no adulto.
Dracunculosis
132
La hembra, de 70 cm., vive en el tejido subcutáneo, general-
Respecto a las filarias:
mente en las piernas, y elimina los embriones a través de la
piel cuando está en contacto con el agua, un crustáceo es el 1. La W. bancrofti produce el llamado edema de Calabar.
intermediario, el humano se infecta al ingerirlo, penetrando 2. La loasis siempre que produce eosinofilia tiene una clínica muy
hasta retroperitoneo, madura y emigra a la piel. La clínica que marcada.
3. La dranculosis cursa con urticaria y asma.
produce es de naturaleza alérgica (urticaria, asma, etc.). El tra- 4. La W. bancrofti produce típicos nódulos fibrosos subcutáneos.
tamiento incluye mebendazol y extracción del helminto. 5. La nodulectomía en la oncocercosis no se ha demostrado útil.
785
Capítulo XVI
INFECCIONES VIRICAS
Indice
Viriaris exantemáticas Infecciones por rabdovirus
Viriasis respiratorias Infecciones por herpesvirus
Infecciones por enterovirus Infecciones por retrovirus
Infecciones por arbovirus y arenavirus Otras viriasis
Infecciones por filovirus
786
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
único huésped. Mayor incidencia en adolescentes. Alta conta-
giosidad. Inmunidad permanente. 134
El sarampión está producido por:
Clínica
1. Togavirus.
Período de incubación de 14-21 días. Gran número de casos 2. Paramyxovirus.
son subclínicos. Puede haber pródromos leves que se manifies- 3. Arenavirus.
tan como infección de vías respiratorias superiores. Posterior- 4. Myxovirus.
mente aparece linfadenopatía retroauricular y occipital muy 5. Herpesvirus.
características. Finalmente aparece exantema rosado de inicio
facial y con posterior extensión a tronco, en 24 horas y de rápi-
da desaparición. En mujeres jóvenes pueden aparecer artral- 135
gias. Rubéola congénita: Ver sección de Pediatría.
Una de las siguientes afirmaciones no es cierta en relación con el saram-
pión:
Diagnóstico
1. La complicación más frecuente del sarampión es la neumonía.
Clínico y detección de anticuerpos por ELISA. 2. Tiene un período de incubación de 3 a 5 días.
3. El exantema es de inicio retroauricular y facial con posterior ex-
Tratamiento tensión centrífuga.
4. Produce inmunidad permanente.
Sintomático. 5. Está originado por un RNA de cadena única.
Prevención
Inmunización activa: virus vivos atenuados. Administración a 136
niñas a los 11 años. Evitar el embarazo en los 3 meses poste-
El eritema lívido o de paciente abofeteado es típico de:
riores a la vacunación. Contraindicación: inmunodepresión, fie-
bre gestación. 1. Exantema súbito.
La inmunización pasiva mediante inmunoglobulina específi- 2. Sarampión.
ca se administra en gestantes. 3. Rubéola.
4. Varicela.
5. Eritema infeccioso.
Exantema súbito - roséola infantil
Producida por el virus herpes 6 humano, afecta de forma es-
porádica a lactantes y niños pequeños.
Clínicamente aparece fiebre muy elevada que dura 3-5 días, 137
cediendo la hipertermia y apareciendo un exantema máculo- Un lactante presenta fiebre elevada durante 4 días, al cabo de los cuales,
papuloso, de comienzo en tronco y extensión a cuello y brazos, comienza con exantema maculopapuloso en tronco, que desaparece a
con poca afectación de cara y piernas, que desaparece en 24 las 30 horas. El diagnóstico más probable será:
horas. 1. Rubéola.
Tratamiento sintomatico con antipiréticos y diacepam si hay 2. Escarlatina.
riesgo de convulsión. 3. Exantema súbito.
4. Eritema infeccioso.
Eritema infeccioso - quinta enfermedad 5. Sarampión.
787
INFECCIONES VIRICAS
Rinovirus Clínica
Introducción Período de incubación 4-6 días. Contagiosidad: 2 semanas.
Produce tres cuadros clínicos:
Pertenecen al género de los picornavirus. Virus RNA. Morfo-
logía icosaédrica. Es la principal causa del resfriado común.
Bronquiolitis
Distribución mundial, afectando cualquier edad, aunque es
más frecuente en lactantes y niños pequeños. Pico estacional Pródromos con rinorrea y faringitis, seguida de tos y sibilan-
en otoño y primavera. La transmisión es por contacto cercano a cias. La fiebre es poco frecuente. Los episodios más graves se
través de secreciones respiratorias y a través de las manos. La producen en niños afectos de cardiopatía congénita, displasia
exposición al frío, fatiga y falta de sueño no aumentan la sus- broncopulmonar, inmunosupresión.
ceptibilidad.
Neumonía
Clínica
Por el propio virus o por sobreinfección bacteriana. Es tam-
Período de incubación de 1-3 días. Síntomas de resfriado (ri-
bién frecuente en ancianos.
nitis, congestión ORL, etc.). Duración: 1 semana. Posibles com-
plicaciones: Sinusitis, otitis media, reagudización de EPOC y
Infección de vías respiratorias altas en adultos
exacerbación del asma infantil.
Diagnóstico
Diagnóstico
Clínica, cultivo y serología.
Clínico. Cultivo viral, que no se suele hacer.
Tratamiento
Tratamiento
En los caso leves, sintomático. En mayor afectación: hume-
Sintomático. dad, oxigenoterapia y broncodilatadores.
Los antibióticos sólo se deben utilizar si sobreinfección bac-
Coronavirus teriana. Rivabarina en aerosol sólo en casos de riesgo.
Introducción
Parainfluenzae
Virus RNA pleomórficos. Difíciles de cultivar in vitro. Tienen
Introducción
una distribución mundial. Pico estacional en invierno y prima-
vera. Infección en cualquier edad. Más frecuente en niños. La Paramyxovirus. RNA. Cadena única. Posee actividad hema-
reinfección es común. glutinina y neuraminidasa. Es el segundo patógeno más impor-
tante en niños pequeños tras VRS. La transmisión es directa o
Clínica por secreciones respiratorias.
Período de incubación de 3-4 días. Producen un resfriado si-
Clínica
milar a los rinovirus pero de menor duración o gastroenteritis
aguda en lactantes. Puede complicar en complicaciones respi- Período de incubación de 3-6 días. Laringotraqueobronquitis.
ratorias (similar a rinovirus) y en enterocolitis necrotizante. Cursa con crup laríngeo (tos perruna y estridor) y fiebre. Seroti-
pos más frecuentes: 1 y 2.
Tratamiento Bronquiolitis similar a VRS y neumonía. Serotipo 3.
Resfriado común, ronquera, dolor faríngeo, tos.
No precisa.
Puede complicar en sobreinfección bacteriana. Neumonía y
otitis media. Se caracteriza por persistencia de la fiebre.
Virus sincitial respiratorio
Introducción Diagnóstico
Virus RNA monocatenario de la familia Paramyxoviridae. Se Serología. Incremento de anticuerpos al cuádruplo. Inmuno-
desarrolla en el citoplasma de las células infectadas dando lu- fluorescencia. Plantea diagnóstico diferencial con el crup bac-
gar a células multinucleadas. teriano y la epiglotitis por Haemophilus.
788
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
Tratamiento
Sintomático. En crup muy grave: ídem bronquiolitis por VRS. 139
No hay vacuna específica. Respecto al catarro común o coriza es cierto que:
1. El agente causal más frecuente es el virus influenzae.
Influenzae 2. Está producido por un virus DNA.
3. El pico de edad de máxima incidencia es de los 30 a los 40 años.
Introducción 4. Puede complicar en otitis media o sinusitis.
Virus RNA monocatenario de la familia Orthomyxoviridae. 3 5. La exposición al frío aumenta su incidencia.
serotipos: A, B y C. Poseen 2 antígenos de superficie: Hema-
glutinina (H1, H2, H3), para fijarse a las células, y la neuramini-
dasa (N1, N2), que las destruye para liberar los nuevos virus 140
formados.
En una infección por virus sincitial respiratorio, en un niño afectado por
Epidemiología una cardiopatía congénita, el tratamiento de elección es:
Los brotes más frecuentes y graves son debidos al serotipo 1. Aciclovir en aerosol.
A, por cambios periódicos en la H y / o en la N. 2. Hidratación y broncodilatadores.
3. Paracetamol si fiebre y actitud expetante.
Los cambios antigénicos son cambios mayores por redistri-
4. Amantadina intravenosa.
bución de los genes de la H y / o de la N. Las desviaciones an- 5. Ribavarina en aerosol.
tigénicas son cambios pequeños debidos a mutaciones puntua-
les.
Aparición en los meses de invierno y generalmente en forma
de epidemias. El serotipo B presenta menores variaciones anti- 141
génicas y produce brotes de gripe en comunidades cerradas. El
serotipo C rara vez produce enfermedad en el hombre. Conta- Una de las siguientes no es una complicación habitual de la gripe:
gio por secreciones respiratorias. 1. Desencadenante de un brote de esclerosis múltiple.
2. Síndrome de Reye.
Clínica 3. Síndrome de Guillain-Barré.
4. Meningoencefalitis.
Período de incubación: 1-3 días. Contagiosidad hasta 5 días 5. Pericarditis.
después del comienzo del cuadro. Síntomas: fiebre elevada,
escalofríos, mialgias, cefalea, tos, rinorrea, etc. Se resuelve en
2-5 días y puede persistir posteriormente cierta astenia.
Puede complicar en neumonía (viral, bacteriana o mixta), 142
Síndrome de Reye (en niños y generalmente por tipo B), mio- El serotipo de paramyxovirus que más frecuentemente produce neumonía
carditis, pericarditis, miositis y rabdomiólisis, encefalitis y Sín- y bronquiolitis similar al VSR es:
drome de Guillain-Barré.
1. 1.
Diagnóstico 2. 2.
3. 3.
Cultivo en medios celulares (no se suele hacer). Métodos 4. 4.
serológicos: inhibición de la hemaglutinación, fijación del com- 5. 5.
plemento y ELISA. Positivo si incremento superior al cuádruple.
Tratamiento
143
Sintomático con antipiréticos, antitusígenos, reposo en ca-
ma, etc. La amantadina es activo únicamente contra el tipo A. Una de las siguientes no es una indicación para la vacuna de la gripe:
Ribavairina: A y B. Antibióticos si sobreinfección bacteriana. 1. Enfermos crónicos.
2. Mayor de 65 años alérgico al polen.
Profilaxis 3. Personal sanitario.
4. Soldado realizando el servicio militar alérgico al huevo.
Vacuna con virus de gripe A y B inactivados preparada con 5. Cuidadora de guardería.
los virus responsables de gripe en la temporada pasada. Indi-
cada en enfermos crónicos, > 65 años, personal sanitario. Du-
dosa contraindicación en inmunodeprimidos. Contraindicación: RESPUESTAS: 139: 4; 140: 5; 141: 1; 142: 3; 143: 4.
alergia al huevo.
789
INFECCIONES VIRICAS
790
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
con proyecciones y presentan 2 a 10 partículas densas simila-
res a las de inclusión, que le dan su aspecto arenoso. Se han 144
descrito 11 virus. Todos, salvo los del grupo Tacaribe, son pa- La herpangina está producida por:
rásitos de los roedores, en quienes producen infección persis-
tente sin ningún efecto nocivo ni respuesta inmunitaria. 1. Virus Coxsackie tipo A.
2. Virus Coxsackie tipo B.
3. Poliovirus.
Coriomeningitis linfocitaria (CML) 4. Echovirus.
El virus de la CML se transmite por el aire o contacto con 5. Rinovirus.
excrementos de ratones infectados. El cuadro más frecuente
es similar a la gripe. Después puede aparecer meningitis asép-
tica o encefalitis. Esta deja secuelas neurológicas en 25% de
los casos. En sangre se aprecia leucopenia (con linfocitosis re- 145
lativa) y trombopenia. Puede haber hipoglucorraquia (25%). Se Es cierto en relación con la poliomielitis:
diagnostica por aislamiento (medidas de seguridad nivel 3), 1. La forma bulbar es más frecuente en niños.
IFD, RIA o ELISA. 2. La vacuna de Sabin es de virus atenuados.
3. La serología es patognomónica.
Fiebre de Lassa (FL) 4. Tiene un período de incubación de 45-60 días.
5. El reservorio es la rata.
El virus de la FL, típico de Africa occidental, parasita a la ra-
ta Mastomys natalensis. Produce una enfermedad muy conta-
giosa y virulenta que puede afectar corazón, pulmón, riñón y
SNC. Se diagnostica por IFI (elevación al cuádruplo de Acs) o 146
por Acs IgM contra el virus. Responde a ribavirina. Profilaxis:
aislamiento respiratorio e intestinal. La conjuntivitis hemorrágica aguda se asocia al siguiente virus:
1. Poliovirus tipo 2.
Fiebres hemorrágicas (FH) 2. Coxsackie tipo A2.
3. Echovirus 70.
Producidas por virus del complejo Tacaribe: 4. Echovirus 6.
5. Coxsackie tipo B5.
Junin. FH Argentina. Reservorio: Calomys musculinus.
Machupo. FH Boliviana. Reservorio: Calomys callosus.
Guanarito. FH Venezolana. R: ratas de algodón y arroz.
147
Cursan con afectación renal, cardíaca y hemorragias. Produ-
Los arenavirus:
cen leucopenia y trombopenia. Responden a ribavirina.
1. Son virus DNA.
Infecciones por arbovirus 2. Son parásitos del perro.
3. La fiebre amarilla es causada por uno de éllos.
Son virus que se transmiten a través de las picaduras de ar- 4. Su aspecto arenoso viene dado por unas particulas de inclusión
trópodos hematófagos. Es una definición ecológica, no taxonó- en la microscopia electrónica.
mica. Seis familias diferentes integran este grupo: Reoviridae, 5. Producen el dengue.
Togaviridae, Flaviviridae, Rhabdoviridae, Filoviridae y Bunyavi-
ridae (tabla XI). Son frecuentes en zonas tropicales y raros en
las polares. La mayoría tienen ARN de filamento único (Reovi-
ridae, p. ej., doble). 148
No es cierto en relación con la coriomeningitis linfocitaria:
Enfermedades con manifestaciones principales
hemorrágicas 1. Está producida por un arenavirus.
2. Suele cursar con meningoencefalitis aséptica.
Fiebre amarilla 3. Pueden quedar secuelas neurológicas hasta en un 25% de los
casos.
La tríada clásica de síntomas: ictericia, hemorragias y albu- 4. Es típica la leucopenia y trombopenia.
minuria, sólo se da en infecciones graves. Se han producido 5. El diagnóstico más fiable es mediante serología.
brotes y grandes epidemias en Sudamérica y Africa. En Asia no
se ha registrado ningún caso. En la ciudad se transmite por el
mosquito Aedes aegypti. En la selva se afectan los primates. El RESPUESTAS: 144: 1; 145: 2; 146: 3; 147: 4; 148: 5.
comienzo suele ser brusco con fiebre alta. Después aparece
791
INFECCIONES VIRICAS
bradicardia relativa (signo de Faget). El vómito negro (hemate- tervienen en su transmisión picotazos de pájaros de los panta-
mesis) suele indicar mal pronóstico. Complicación más fre- nos y de faisanes domésticos.
cuente: parotiditis supurada. La leucopenia es típica. En casos
graves aparece leucocitosis. Se diagnostica por inoculación al Encefalitis de San Luis
mosquito o sus células, pruebas de neutralización o ELISA. La
El 20% de los enfermos presentan polaquiuria y disuria. El
vacuna 17 Da logra evitar los brotes epidémicos.
antígeno del virus se ha encontrado en orina.
Fiebre hemorrágica por Dengue
Encefalitis equina occidental
Los 4 serotipos del virus del Dengue pueden causar fiebre
Diagnosticada en Canadá, EE.UU. y Brasil.
hemorrágica (FHD) y un síndrome de shock (SSD). La FHD está
mediada inmunológicamente. Es frecuente en Asia, en niños.
Encefalitis japonesa
Es rara la afectación de la raza blanca (que sí se afecta en el
Dengue clásico). Actualmente es un problema importante en el norte de Tai-
landia. La vacuna inactivada Ej Biken se administra a personas
Fiebres hemorrágicas por garrapatas que viajen a Asia, a zonas rurales, durante la estación del
monzón.
— FH del Congo y Crimea. Transmisión entre personas.
— FH de Omsk (antigua Rusia). Baja mortalidad.
Infecciones con fiebre, artropatia aguda y erupción
— Enfermedad del bosque Kyasanur (sur de la India).
Chinkungunya
Fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR)
Típico de Tanzania y resto de Africa, sudeste asiático y sur
Agente causal: virus de Hantaan. Está repartida en todo el de EE.UU.
mundo. La forma más grave se da en Lejano Oriente y Europa
Central. Una afección similar pero más leve es la Nefritis epi- Fiebre O’Nyong-Nyong
démica de los países escandinavos producida por el virus de
Africa oriental.
Pumala. Consta de 5 fases: febril (con enrojecimiento difuso de
la piel, inyección conjuntival y petequias), de hipotensión, oli-
Virus Sindbis
gúrica, diurética y de convalecencia. En las primeras 72 horas
los síntomas coinciden con los de la Leptospirosis y los del Ti- Produce una erupción que se vuelve vesiculosa en palmas y
fus de los matorrales (Rickettsia Tsutsugamushi). En Corea los plantas (Africa, Australia y Europa).
3 son frecuentes y a veces coinciden. Diagnóstico serológico.
FHSR responde a ribavirina. Virus del río Ross
Australia, Nueva Guinea.
Infecciones del SNC
En EE.UU. 4 arbovirus provocan enfermedad del SNC: el virus Virus del bosque de Barmah
de la Encefalitis de San Luis, el de la E. equina oriental, E. equi-
Australia.
na occidental y virus del serogrupo California. El espectro de las
infecciones abarca las inadvertidas, cuadros de fiebre con cefa-
Virus Mayaro
lea, meningitis aséptica y encefalitis. Las manifestaciones clíni-
cas son parecidas en las distintas infecciones. Varían con la Brasil, Bolivia.
edad. En lactantes: fiebre brusca y convulsiones. En adultos,
trastornos mentales, temblor y alteración de reflejos. En LCR la Infecciones con fiebre, malestar,
glucosa es normal. Se diagnostican por aislamiento del virus o adenopatías y erupción
serología. El tratamiento es de sostén.
Fiebre del Dengue
Encefalitis por virus de la Crosse Es endémico en extensas regiones de Oceanía, Africa y
América. Es un flavivirus con 4 serotipos. El vector más impor-
Pertenece al grupo California. Afecta a niños entre 5 y 10
tante es el mosquito Aedes aegypti. Produce tres cuadros clíni-
años. La encefalitis suele localizarse en el lóbulo temporal. Los
cos: dengue clásico, fiebre hemorrágica (ya descrita) y una for-
Acs IgM contra este virus en sangre y LCR excluyen la etiolo-
ma atípica leve. El dengue clásico se caracteriza por cefalea
gía del virus del herpes simple.
intensa, dolor retrorbitario, distintos tipos de hemorragias,
adenopatías (cervicales posteriores, epitrocleares e inguinales,
Encefalitis equina oriental
enantema y exantema). Puede haber una remisión 2 días, rea-
Se da en toda la costa oriental del continente americano. In- pareciendo la fiebre y síntomas más leves. Hacia el día 5 apa-
792
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
rece leucopenia. Se diagnostica por aislamiento. La mortalidad
es nula si no hay fiebre hemorragica o shock. La profilaxis se 149
basa en la lucha contra el vector. El vector clásico del dengue y de la fiebre amarilla es:
1. Mosquito Aedes aegypti.
Fiebre del Nilo occidental
2. Mosquito Anopheles.
Se da en Africa, Oriente Medio y parte de Europa. Es endé- 3. Flebotomos.
mica en Egipto, donde produce infección leve en niños. En 4. Mosca común.
5. No tienen vector.
Israel infecta sobre todo a adultos. En ambos la enfermedad
aparece en verano, produciendo un cuadro similar al dengue.
Diagnóstico: aislamiento del virus. El tratamiento es sintomático.
150
Infecciones con fiebre, malestar, cefalea y mialgias
La Encefalitis de San Luis está producida por:
Encefalitis equina venezolana (EEV)
1. Rotavirus.
La infección por el virus de la EEV causa en el hombre una 2. Retrovirus.
leve enfermedad febril aguda, sin complicaciones neurológi- 3. Arenavirus.
cas. 4. Arbovirus.
5. Adenovirus.
Fiebre por flebotomos
También llamada fiebre pappataci, por mosca de la arena, o
fiebre de los tres días. Causa una infección aguda leve de cu- 151
ración espontánea. Se da en toda la cuenca mediterránea,
Asia central, Africa oriental, Panamá y Brasil. Aparecen casos La complicación más frecuente de la fiebre amarilla es:
esporádicos en personas que se adentran en los bosques. 1. Miocarditis.
2. Pericarditis.
Fiebre por garrapatas del Colorado 3. Parotiditis supurada.
4. Aplasia medular.
Se da en la región de las Montañas Rocosas y debe diferen- 5. Derrame pleural.
ciarse de la Fiebre manchada de las Montañas Rocosas, más
leve. Se transmite por la garrapata adulta de la madera (Der-
macentor andersoni). El virus (de la familia Reoviridae) perma-
nece en los eritrocitos de enfermos convalecientes hasta 120 152
días, por lo que la infección puede transmitirse por transfusión.
La enfermedad de Ebola está producida por:
La mortalidad es muy escasa.
1. Flavivirus.
Fiebre del valle del Rift 2. Rotavirus.
3. Rabdovirus.
Era una enfermedad benigna de Africa oriental y meridional. 4. Arbovirus.
Cuando pasó a Egipto hubo casos más graves con encefalitis, 5. Filovirus.
retinopatía y hemorragias.
793
INFECCIONES VIRICAS
Clínica Clínica
Período de incubación de 10 días a 1 año. Tras período pro- Infecciones primarias
drómico inespecífico, aparece un período neurológico agudo
con afectación del SNC, encefalitis con convulsiones, alucina- — Gingivoestomatitis aguda:
ciones, agitación y rigidez de nuca, así como hiperactividad Inflamación vesiculosa de cavidad orofaríngea, fiebre
motora. Puede aparecer hidrofobia y dificultad para la deglu- y adenopatías. En adolescentes suele cursar como fa-
ción. El cuadro progresa hasta una última fase paralítica con ringitis posterior.
estupor, coma y parada respiratoria. — Herpes genital:
794
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
Causada en el 80% por VHS II. Se desarrollan vesícu-
las en región genital que posteriormente se ulceran y 154
costrifican. Pueden sobreinfectarse. En homosexuales Los cuerpos de Negri son patognomónicos de:
activos es posible que desarrollen proctitis.
— Afectación ocular: Queratitis, conjuntivitis o blefaritis. 1. Varicela.
2. Eritema multiforme secundario a infección vírica.
— Afectación dermatológica: Lesiones vesiculosas sobre
3. Mononucleosis infecciosa.
una base eritematosa. 4. Rabia.
5. Lesión herpética.
Infecciones recurrentes
La más común es el herpes labial con lesiones similares pe-
ro sin clínica general. Las infecciones oculares pueden recidi-
var con queratitis profunda, uveítis y neovascularización. El 155
herpes genital es similar. El tratamiento de elección para las lesiones herpéticas es:
1. Aciclovir.
Herpes neonatal 2. Ribavirina.
Por transmisión de infección activa en el canal del parto. La 3. Zidovudina.
clínica es variable, desde lesiones cutáneas circunscritas hasta 4. Ganciclovir.
5. Amantadina.
diseminación visceral.
Infección neurológica
Meningo-encefalitis (ver Neurología). 156
Una madre consulta con su hijo de 6 años por presentar éste lesiones ve-
Infecciones en inmunodeprimidos siculosas generalizadas y fiebre de 39°C. El niño no tiene anteceden-
Diseminación visceral: esofagitis, neumonía necrotizante, tes de interés. El tratamiento de elección sería:
colitis, etc. 1. Aciclovir intravenoso.
Tener en cuenta que puede preceder la infección a un Sín- 2. Aciclovir tópico.
drome de Guillain-Barré o a eritema multiforme. 3. Amantadina por vía oral.
4. Ribavirina intravenosa.
Diagnóstico 5. Tratamiento sintomático y ver evolución.
Varicela-zoster
La varicela y el herpes zoster o zona son dos entidades cau- 158
sadas por el mismo virus (VZV), constituyendo la primoinfec- Una de las siguientes afirmaciones no es cierta con relación a los herpes-
ción la primera enfermedad y la segunda la reactivación. virus:
1. Tienen tropismo por el sistema nervioso.
Varicela 2. Son virus RNA.
3. Pueden originar un síndrome de Guillain-Barré.
Cuadro clínico caracterizado por lesiones dermatológicas 4. Existe serología específica para su diagnóstico.
que evolucionan sucesivamente en mácula-pápula-vesícula y 5. El antivírico de elección genérico es el aciclovir.
costra, junto con sintomatología general. Frecuente en edad
pediátrica, es de peor curso en adultos. Entidad autolimitada y
benigna, puede complicar en sobreinfección (impétigo), ataxia RESPUESTAS: 154: 4; 155: 1; 156: 5; 157: 1; 158: 2.
cerebelosa, encefalitis y neumonía. El tratamiento es de sopor-
795
INFECCIONES VIRICAS
te y con aciclovir, vidarabina e interferon-alfa en casos compli- Duncan (síndrome linfoproliferativo, ligado al cromosoma X y
cados e inmunodeprimidos. con resistencia disminuida al VEB).
796
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
cuenta los que producen patología en el hombre, se clasifican
en: 159
— Oncovirus tipo B de mamíferos. El síndrome de Ramsay-Hunt es:
— Retrovirus tipos C y D. 1. Una enfermedad desmielinizante.
— Espumavirus: Virus sincitial humano. 2. Un linfoma que ha leucemizado.
— Lentivirus: VIH-1 y VIH-2. 3. Infección herpética del ganglio geniculado.
— Virus linfotrópicos humanos de células T: HTLV-I, 4. Un tipo especial de tumor gástrico.
5. Infección por citomegalovirus.
HTLV-II y HTLV-V.
Patogenia
Existen dos mecanismos patogénicos por los que van a dar 160
patología:
Las infecciones por citomegalovirus son más comunes en:
Estímulo proliferativo de la célula linfoide que da lugar a
síndromes linfoproliferativos. 1. Paciente con anemia ferropénica.
Acción citopática, disminuyendo linfocitos y alterando fun- 2. Trasplante alogénico de órganos.
3. Ancianos.
cionalmente células inmunes, lo que origina inmunodeficiencia 4. Politraumatizado.
y fenómenos autoinmunes secundarios. 5. Paciente con talasemia.
Clínica
— Asociada al HTLV-I: Dos entidades. Leucemia-linfoma
de células T del adulto y paraparesia espástica tropical. 161
— Asociada al HTLV-II: Linfocitosis benigna por CD8, tri- Un paciente VIH con retiniis por citomegalovirus presenta una importante
coleucemia (variedad de células T), algunos linfomas neutropenia, lo que obliga a suspender el tratamiento. El antivírico de
CD8 y síndrome de astenia crónica. elección sería:
— Asociada al VIH-1 y 2: Espectro de cuadros clínicos, 1. Amantadina.
cuya fase terminal es el síndrome de inmunodeficien- 2. Vidarabina.
cia adquirida. Ver sección correspondiente. 3. Ribavirina.
4. Foscarnet.
OTRAS VIRIASIS 5. Aciclovir.
DNA
Adenovirus 162
Afectan, sobre todo, a la edad pediátrica, originando clínica El agente causal de los condilomas acuminados es:
respiratoria. Los cuadros clínicos que producen son: 1. Poxvirus.
2. Adenovirus.
— Enfermedad respiratoria aguda. Cuadro pseudogripal. 3. Papovavirus.
Serotipos 4 y 7. 4. Rotavirus.
— Queratoconjuntivitis epidémica. Tipos 8 y 19. 5. Agente Norwalk.
— Fiebre faringoconjuntival. Tipos 3 y 7.
— Cistitis hemorrágica. Tipos 11 y 21.
Papovavirus 163
Virus papiloma humano. Causante de verrugas vulgares o La panencefalitis esclerosante subaguda se asocia a:
condilomas acuminados (ver Dermatología). 1. Sarampión.
Virus polioma. Leucoencefalopatía multifocal progresiva (ti- 2. Rubéola.
po JC) (ver Neurología). 3. Mononucleosis infecciosa.
4. Exantema súbito.
Poxvirus 5. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
797
INFECCIONES VIRICAS
798
Capítulo XVII
TERAPEUTICA
ANTIMICROBIANA
Indice
Generalidades Quinolonas
Beta-Lactámicos Otros antibióticos
Macrólidos Fármacos activos frente a micobacterias
Tetraciclinas Antivirales
Aminoglucósidos Antifúngicos
Sulfamidas. Trimetoprim Espectros antimicrobianos
799
TERAPEUTICA ANTIMICROBIANA
800
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
Clindamicina
Espectro similar al de la eritromicina y además sobre anae- 164
robios incluido B. fragilis. ¿Cuál es el mecanismo de resistencia a los beta-lactámicos?:
1. Modificaciones en las proteinas bacterianas fijadoras de la penicili-
Claritromicina na.
2. Producción bacteriana de beta-lactamasas.
Además del espectro de la eritromicina cubre H. influenzae, 3. Disminución de la permeabilidad de la membrana externa.
Moraxella catarrhalis y Mycobacterium avium intracellulare. 4. 1 y 2 son ciertas.
5. Todas son ciertas.
Azitromicina 165
En relación con las penicilinas, señala la respuesta falsa:
Es un azálido similar a la eritromicina pero con mayor vida
media y espectro ampliado, ya que cubre patógenos genitouri- 1. La mayoría de las penicilinas se eliminan por vía renal, por lo que
narios incluida Chlamydia trachomatis. hay que ajustar dosis en caso de insuficiencia renal.
2. El probenecid interfiere en la secreción tubular de las penicilinas y
aumenta su vida media.
TETRACICLINAS 3. La nefritis intersticial, que suele ocurrir con la ampicilina y las peni-
cilinas resistentes a penicilasas, constituye el efecto secundario más
Bacteriostáticos: se unen a la subunidad 30 S inhibiendo la frecuente.
4. Las convulsiones aparecen a dosis altas de penicilinas, sobre todo
síntesis proteica. Mala penetración en L.C.R.Su absorción dis- en insuficiencia renal.
minuye con leche, antiácidos, calcio y hierro. 5. 2 y 3 son falsas.
Eliminación renal (excepto doxiciclina y clortetraciclina). Am-
plio espectro: Rickettsia, Chlamydia, Nocardia y Actinomyces. 166
En relación con el espectro de acción, señala la respuesta falsa:
Alternativa a la penicilina en sífilis o Pasteurella multocida.
Clasificación según el tiempo de acción: 1. La penicilina G es activa frente a muchos cocos anaerobios, incluido
clostridium.
— Corta: tetraciclina, clortetraciclina, oxitetraciclina. 2. La ampicilina es activa frente a muchas enterobacterias, enteroco-
— Media: metaciclina, demeclociclina. cos, neisseria, listeria y anaerobios grampositivos.
3. La meticilina está indicada en el tratamiento de estafilococos pro-
— Prolongada: doxiciclina, aminociclina. ductores de penicilasa.
4. Los estafilococos resistentes a meticilina son sensibles a imipenem
Efectos secundarios: alteraciones digestivas, fotosensibili- y cefalosporinas.
dad, aumento del nitrógeno de la urea en sangre, degenera- 5. La ticarcilina, mezlocilina y piperacilina son útiles en las infecciones
por Pseudomona aeruginosa.
ción grasa del hígado. Evitar en embarazados y niños por efec-
tos sobre dientes y huesos. 167
Señala la respuesta falsa:
AMINOGLUCOSIDOS 1. Las nuevas generaciones de cefalosporinas suelen ser más eficaces
frente a bacilos gramnegativos y menos frente a grampositivos.
Son antibióticos bactericidas. Actuan sobre gérmenes aero- 2. Las cefalosporinas son útiles en el tratamiento de las infecciones en-
bios. Presentan resistencias mediadas por plásmidos. Su me- terocócicas.
3. El aztreonam sólo es útil frente a bacilos aerobios gramnegativos y
canismo de acción es la unión a las subunidades 30S y 50S del no muestra reactividad cruzada con penicilinas.
ribosoma para, así, inhibir la síntesis proteica. Pertenecen a 4. Las cefalosporinas de tercera generación representan el tratamiento
este grupo: estreptomicina, amikacina, neomicina, netilmicina, de elección de la meningitis por bacilos gramnegativos.
gentamicina, tobramicina, paromomicina, espectinomicina (la 5. La ceftacidima es la cefalosporina más activa frente a Pseudomona
aeruginosa.
espectinomicina es un aminoclitol que carece de aminoazúca-
res y de uniones glucosídicas). 168
Señala la respuesta falsa:
Farmacocinética
1. El imipenem está indicado en infecciones por organismos resistentes
Se absorben mal por vía oral, salvo inflamación de la muco- incluido Pseudomona aeruginosa y Acinetobacter.
sa gástrica. Distribuyen bien por toda la economía, salvo el 2. Las convulsiones son más frecuentes con imipenem que con las pe-
nicilinas. Son menos frecuentes con meropenem.
SNC, y se eliminan por vía renal, precisando ajuste de dosis en 3. El ácido clavulánico, sulbactam y tazobactam son moléculas inhibi-
caso de insuficiencia. doras de beta-lactamasas.
4. Los estafilococos resistentes a meticilina son sensibles a sulbactam.
Utilización 5. Ninguna es falsa.
801
TERAPEUTICA ANTIMICROBIANA
802
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
do LCR. Metabolización hepática. Empleo limitado a los pa-
cientes graves por sus efectos tóxicos: Depresión reversible 169
(dosis dependiente) de la médula ósea y también aplasia irre- En relación con los macrólidos, señala la respuesta falsa:
versible (idiosincrásica, tardía, generalmente mortal, frecuen-
1. Penetran bien en el líquido cefalorraquídeo.
cia:1/25.000). 2. Aumentan los niveles de ciclosporina, digoxina y dicumarínicos.
Otras: Hemólisis en pacientes con déficit de G-6PD, reaccio- 3. Producen diarrea.
nes alérgicas y neuritis periférica. No puede darse a recién na- 4. Son los fármacos de elección en el tratamiento de infecciones
cidos, pues no pueden conjugarlo. por Legionella, Mycoplasma y Campilobacter.
5. También cubren Clamidia y son válidos para el chancroide.
Metronidazol
170
Es un nitroimidazol que provoca la ruptura de los filamentos Señala la respuesta correcta:
de ADN. Activo frente a muchos Gram-, incluidos Bacteroides
fragilis y muchos Clostridium. Son resistentes los Estreptoco- 1. Los macrólidos son los fármacos de elección en neumonía extra-
hospitalaria en el joven sin factores de riesgo.
cos anaerobios. También eficaz frente a varios protozoos, entre 2. La clindamicina cubre además anaerobios, por lo que se utiliza
ellos Trichomonas, Giardia, Entamoeba y Dracunculus. en las neumonías aspirativas.
Administración oral (excelente absorción gastrointestinal) o 3. La clindamicina es el antimicrobiano que produce con más fre-
i. v. cuencia enterocolitis pseudomembranosa.
Metabolización hepática. Eliminación renal. No precisa co- 4. La claritromicina es el fármaco de elección en la infección por
rrección en insuficiencia renal, pero se elimina rápidamente Mycobacterium avium intracelullare.
5. Todas son verdaderas.
por hemodiálisis.
Reacciones adversas: náuseas, sequedad de boca, alteracio-
171
nes del gusto, efectos tipo disulfiram con el alcohol y reaccio-
nes neurológicas poco frecuentes. No dar en embarazadas. Señala la respuesta correcta en relación con las tetraciclinas:
803
TERAPEUTICA ANTIMICROBIANA
Rifampicina Rifabutina
También activa frente a Staph. aureus, Legionella y otras Derivado de la rifampicina útil en infecciones por MAI.
bacterias. Atraviesa BHE cuando hay inflamación. Bactericida.
Inhibe la ARN-polimerasa. Produce coloración anaranjada en Quinolonas
las secreciones fisiológicas. Induce la producción de enzimas
Ciprofloxacina, ofloxacina.
microsomales hepáticas, acelerando el metabolismo de antico-
agulantes y anticonceptivos orales, etc. Efectos tóxicos: hepa-
ANTIVIRALES
titis menos frecuente que con isoniacida; mayor incidencia en
pacientes con hepatopatía previa. Clasificación de los antivíricos
Fármacos suplementarios de primera línea Adamantanos
Piracinamida Aminas tricíclicas: Amantadina, rimantadina.
Bactericida frente a bacilos intracelulares, de metabolismo Análogos de los nucleósidos
lento y en medio ácido (pH menor de 6). Eliminación renal. Re-
acciones adversas: hepatotoxicidad, hiperuricemia. Antiherpesvirus
Aciclovir, vidarabina, bravavir, famciclovir, ganciclovir, ido-
Etambutol xuridina, penciclovir, triflutimidina, valaciclovir.
Bacteriostático frente a bacilos de crecimiento rápido. Llega
bien al LCR. Reacciones adversas: neuritis óptica. Es dosis-de- Antirretrovirales
pendiente y suele ser reversible. Conviene revisar cada mes d4T (stavudina), didanosina (ddI), lamivudina (3TC), zalcitabi-
campo y agudeza visual, y la discriminación rojo-verde. na (ddC), zidovudina (AZT).
Estreptomicina Amplio espectro
Bactericida sobre micobacterias extracelulares. Administra- Ribavirina.
ción intramuscular. Difunde mal a las meninges. Produce toxi-
cidad renal y ototoxicidad. Análogos de los pirofosfatos
Tuberculostáticos de segunda línea Foscarnet.
Acido paraminosalicílico (PAS) Inhibidores de la proteasa:
804
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
Se absorbe bien por vía oral, alcanza el SNC con niveles del
50% de los plasmáticos. Se elimina por vía renal. 174
Se utiliza en el tratamiento de las infecciones herpéticas. Señala la respuesta correcta en relación con los efectos secundarios de
Particularmente útil en el inmunodeprimido. las sulfamidas:
Sus efectos secundarios son escasos y se limitan a cristalu- 1. Producen reacciones de hipersensibilidad, llegando a originar
ria y complicaciones de insuficiencia renal. eritema multiforme y síndrome de Stevens-Johnson.
2. Pueden producir anemia hemolítica en pacientes con déficit de
Ganciclovir glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa.
3. Pueden producir cristaluria.
Activo frente al CMV, se emplea en infecciones por éste que 4. Están contraindicados en el tercer trimestre del embarazo.
afectan a inmunodeprimidos: retinitis, neumonitis, esofagitis, 5. Todas son ciertas.
colitis y hepatitis. 175
Su efecto secundario principal es la mielosupresión, particu-
larmente llamativa cuando se combina con AZT. Señala la afirmación correcta respecto a las quinolonas:
1. Actuan uniéndose a la girasa del DNA.
2. Las fluorquinolonas son eficaces frente a muchos bacilos gram-
Zidovudina negativos y cocos grampositivos.
3. Los antiácidos con aluminio y magnesio no interfieren en la ab-
Tiene acción antivírica contra el VIH, estando indicada su sorción de quinolonas.
administración en infectados que tienen un n.° de CD4 < de 4. Contraindiadas en embarazadas, lactantes y niños.
500. En CD4 superiores parece tener igualmente efecto benefi- 5. 1, 2 y 4 son ciertas.
cioso.
Las reacciones adversas suelen ser náuseas, vómitos, mial- 176
gias, cefalea e insomnio. Igualmente puede producir mielosu- Señala la afirmación incorrecta:
presión. A largo plazo origina miositis. 1. La vancomicina se utiliza para tratar infecciones por estafiloco-
cos resistentes a la meticilina y junto con aminoglucósidos en
ddI endocarditis por enterococo.
2. El cloranfenicol es activo frente a algunos anaerobios.
Activo frente al VIH. Se emplea en caso de resistencia al 3. La pentamidina intravenosa se administra lentamente para evi-
AZT. Es poco mielotóxico, pero sin embargo origina con fre- tar el síndrome de “hombre rojo”.
cuencia pancreatitis aguda. 4. La vancomicina oral se utiliza para tratar la diarrea por Clostri-
dium difficile.
ddC 5. El metronidazol es eficaz frente a varios protozoos como Tricho-
monas, Giardia, Entamoeba y Dracunculus.
Activo frente al VIH. Su efecto secundario principal es la
neuropatía periférica grave. 177
Los siguientes son efectos secundarios del cloranfenicol, excepto:
Foscarnet
1. Depresión reversible de la médula ósea.
Se utiliza en la retinitis por CMV en SIDA, en la que el gan- 2. Aplasia medular irreversible idiosincrásica.
ciclovir no ha sido efectivo. También es útil en enfermos con 3. Hemólisis en pacientes con déficit de G6PD.
infecciones graves por herpes simple o varicela-zoster sin res- 4. Hipo e hiperglucemia.
puesta a aciclovir. 5. Neuritis periférica.
Es particularmente nefrotóxico. Otras complicaciones que
puede producir son alteraciones del metabolismo fosfocálcico 178
y administrado junto con pentamidina puede originar hipocal- ¿Cuál de los siguientes efectos secundarios no corresponde con el fárma-
cemia grave. co?:
1. Etambutol - Hiperuricemia.
Ribavirina 2. Rifampicina - Color naranja de las secreciones.
Antiviral de amplio espectro. Es activo frente a virus DNA y 3. Piracinamida - Hepatotoxicidad.
4. Isoniacida - Hepatitis idiosincrásica.
principalmente virus RNA. Efectivo en infecciones por virus de 5. Isoniacida - Neuropatía periférica.
la hepatitis A, B y C, VIH, influenza y parainfluenza, VRS y al-
gunos togavirus y arenavirus.
Se elimina por vía renal. Su efecto secundario principal es la RESPUESTAS: 174: 5; 175: 5; 176: 3; 177: 4; 178: 1.
anemia reversible.
805
TERAPEUTICA ANTIMICROBIANA
TABLA XII
Espectros antimicrobianos
806
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
15
ca. Se utiliza vía oral e intravenosa con buena penetración en
LCR. Su eliminación es renal. Su toxicidad fundamental es me- 179
dular. Se utiliza junto con anfotericina B en el tratamiento de Señala la respuesta correcta:
candidiasis, criptococosis y aspergilosis.
Miconazol 1. El etambutol produce neuritis óptica dosis-dependiente, general-
mente reversible.
Como el resto de los azoles antifúngicos, inhibe la síntesis 2. La cicloserina produce neurotoxicidad importante.
de ergosterol, alterando la permeabilidad de la membrana del 3. La rifabutina es el tercer fármaco de elección en la infección por
hongo. Se administra i. v., difunde mal al LCR y su eliminación Mycobacterium avium intracellulare, después de claritromicina y
etambutol.
es hepática. Es de elección en infecciones por Pseudallesche- 4. 1 y 3 son ciertas.
ria boydii. Está siendo desplazado por otros imidazoles. 5. Todas son ciertas.
Ketoconazol 180
Se administra v. o. Es activo frente a la mayoría de hongos, Cada fármaco está emparejado con su principal efecto secundario. Señala
la asociación incorrecta:
excepto Candida tropicalis y Aspergillus. Produce daño hepato-
celular y colestasis. 1. Ganciclovir - mielosupresión.
2. Zidovudia - mielosupresión.
Fluconazol 3. ddI - pancreatitis aguda.
4. ddC - neuropatía periférica grave.
Se administra oral e intravenoso, difunde bien a LCR y su 5. Foscarnet - mielosupresión.
eliminación es renal. Es muy activo frente a Candida incluyen- 181
do C. tropicalis, es eficaz en la meningitis criptococócica, no
Señala la respuesta correcta:
tiene actividad frente a Aspergillus y Zigomicetos.
1. La asociación de análagos de los nucleosidos con un inhibidor
Itraconazol de la proetasa disminuye frecuentemente la carga viral.
2. El ganciclovir y el foscarnet son útiles en el tratamiento de la in-
Similar al anterior, es activo frente a Aspergillus. Su admi- fección por CMV.
nistración es oral. 3. El aciclovir es activo frente al herpes simple tipos 1 y 2 y sobre
el varicela-zoster.
ESPECTROS ANTIMICROBIANOS 4. El interferón alfa causa un cuadro pseudogripal.
5. Todas son ciertas.
Los espectros de cobertura de los diferentes antimicrobia- 182
nos se resumen en la tabla XII.
En relación con los imidazoles, señala la respuesta correcta:
1. El ketoconazol es hepatotóxico.
2. Candida kruzer y Candida glabrata son resistentes a los imidazo-
les.
3. Aspergillus es resistente al fluconazol.
4. Aspergillus es sensible al itraconazol.
5. Todas son ciertas.
183
Señala la respuesta falsa:
1. La meningitis por criptococo en el SIDA se trata con anfotericina
B y después fluconazol, como profilaxis secundaria de forma in-
definida.
2. La 5-fluorocitosina presenta efecto sinérgico con la anfotericina-
B en las infecciones por Candida.
3. El fluconazol es muy activo frente a Candida, Criptococo y Asper-
gillus.
4. La anfotericina produce fiebre, escalofríos y alteraciones del rit-
mo cardíaco.
5. La anfotericina produce hipopotasemia e insuficiencia renal.
807
TERAPEUTICA ANTIMICROBIANA
TABLA XII
Continuación
BIBLIOGRAFIA
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McGraw-Hill. Madrid, 1994.
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Sección 15
INDICE
DE
MATERIAS
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INDICE DE MATERIAS
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